Vestibulær gymnastikk med godartet posisjonsparoksysmal svimmelhet

Godartet posisjonsparoksysmal svimmelhet (DPPG) er en lesjon i det indre øret, noe som manifesteres ved paroksysmal forekomst av merket svimmelhet i visse posisjoner i hodet. Den viktigste metoden for behandling av DPPG er den såkalte rehabiliteringsmanøvreringen - et spesielt kompleks av vestibulær gymnastikk.

Det skal bemerkes at selvstudium kun er mulig etter en pålitelig diagnose av legen av CPPG, siden i tilfeller av svulst eller iskemisk hjerneskade, samt en høy sannsynlighet for vertebral arterie komprimering, kan selvbehandling gjøre det vanskelig å gi rettidig faglig medisinsk behandling og forverre pasientens tilstand.
Den mest tilpassede for pasientens selvoppfyllelse er gymnastikken til Brandt-Daroff og Epley-Simon.

Gymnastikk Brandt-Daroff

1. Om morgenen, etter å ha sovet, sitte på sengen, rett på ryggen (Stilling 1)
2. Da må du ligge til venstre (høyre) side med hodet vendt oppover med 45 ° (for å opprettholde riktig vinkel, er det praktisk å forestille seg en person som står ved siden av deg på en avstand på 1,5 meter og hold øynene på ansiktet) - Posisjon 2
3. Hold deg i denne stillingen i 30 sekunder eller til svimmelheten forsvinner
4. Gå tilbake til den opprinnelige posisjonen mens du sitter på sengen
5. Da må du ligge på den andre siden med hodet vendt oppover ved 45 ° - Posisjon 2
6. Hold deg i denne stillingen i 30 sekunder
7. Gå tilbake til den opprinnelige posisjonen mens du sitter på sengen (posisjon 1)
8. Gjenta øvelsen 5 ganger.

Hvis det ikke oppstår svimmelhet under treningen, anbefales det kun å utføre det neste morgen. Hvis det oppstår svimmelhet minst en gang i noen stilling, må du utføre øvelsene minst to ganger: i løpet av dagen og om kvelden.

Gymnastikk Epley-Simon

1. Sitt på sengen, rett ryggen (Stilling 1)
2. Vri hodet i retning av den berørte labyrinten, hvil deg i denne posisjonen i 30 sekunder (posisjon 2)
3. Legg deg ned på sengen med hodet ditt kastet tilbake 45 °, hold deg i denne posisjonen i 30 sekunder (posisjon 3)
4. Vri hodet i motsatt retning, henger i denne posisjonen i 30 sekunder (posisjon 4)
5. Vri til siden med hodet vendt med et sunt øre nede, hold deg i denne posisjonen i 30 sekunder (posisjon 5)
6. Gå tilbake til sitteposisjon med beina ned.

Riktig implementering av komplekset er vist i følgende video:

Det skal bemerkes at den uavhengige implementeringen av Epley-Simon-komplekset først er vanskelig på grunn av pasientens mangel på kunnskap om pasientens side av labyrinten, og motsatt side kan også være involvert i den patologiske prosessen. I denne forbindelse er det svært ønskelig bare å fortsette klassene som er startet av legen, og ikke til selvmedisinering.

LiveInternetLiveInternet

-musikk

-kategorier

• bil (1)
• lydbøker (1)
• husholdningsapparater (1)
• broderi (46)
• glatt overflate, mønstrede sømmer (7)
• magasiner (2)
• lerret (1)
• vi broderer vår skjebne på bøylen (2)
• lerret spenning (1)
• tråd (3)
• Amuletter (7)
• klaring (4)
• gaver (2)
• nyttige tips (8)
• maskinverktøy (1)
• strikke- og sytips (49)
• heklet (640)
• ananas (33)
• krage (2)
• barn (33)
• jumpers, pullovere (40)
• dzhuraby, sokker, tøfler (7)
• for hunder (1)
• kvinnelige modeller 50 (4)
• magasiner (33)
• leker (90)
• IR (33)
• grense (3)
• lær og krok (5)
• trening (122)
• Frakker, cardigans, bluser, jakker, vester (83)
• Kjoler (14)
• tepper, tepper, pottholdere, puter (34)
• belter, belter (6)
• duker, gardiner, servietter (15)
• hvor mye strikker (1)
• poser (12)
• topper, tunikker (42)
• mønstre (20)
• sirloin (12)
• sjaler, skjerf, stoler, begravelser (74)
• panser, pannebånd (25)
• ledninger (3)
• skjørt (10)
• strikking på en gaffel (18)
• strikking (953)
• leker (20)
• tepper, tepper, pottholdere, puter (14)
• gensere, gensere, gensere (184)
• votter (6)
• bicolor mønstre (22)
• barn (42)
• for hunder (3)
• jakker, vester, cardigans, jakker (196)
• magasiner (34)
• hemme (2)
• menn (28)
• sokker, tøfler (13)
• trening (155)
• Kjoler (9)
• belter, belter (1)
• duker, gardiner, servietter (2)
• hvor mye strikker (1)
• poser (5)
• topper, tunikker, poncho (30)
• mønstre (52)
• farge strikking (62)
• Sjaler, skjerf, Tippets, Løse klær (173)
• caps, pannebånd (57)
• skjørt (4)
• for barn (172)
• papirdukker (15)
• utdanning (56)
• strikkede dukker (28)
• ege (2)
• spill, fargelegging, leker, hus (25)
• tilde dukker (20)
• musikk (17)
• vitenskap og teknologi (1)
• trening - dukker (2)
• sanger, dikt, gåter (17)
• saltet deig (8)
• hjem økonomi (47)
• såpe (4)
• plastvinduer (4)
• rettsmidler for møll, mosquitoes og flått (2)
• vasking, rengjøring (36)
• maleri (9)
• dyr (1)
• katter (1)
• livet (4)
• inntjening (5)
• Internett, datamaskin (75)
• boliglån, salg og kjøp av en leilighet (3)
• hvordan å handle i utlandet (1)
• quilting (1)
• bøker, filmer (2)
• kremplanter (13)
• sitroner (1)
• skjønnhet og helse (342)
• 2 * 4 (2)
• akupunktur (20)
• slutte å røyke (3)
• BF (10)
• hår (20)
• HEADBRING (1)
• barn (2)
• Mave-tarmkanalen (22)
• helse (36)
• tenner (4)
• lær (22)
• Latina (1)
• lymfe (1)
• Lutsenko (3)
• Oksygen (10)
• onkologi (15)
• ryggrad, ledd (20)
• vekttap (78)
• katarralsykdommer (7)
• kardiovaskulære sykdommer (14)
• sove (5)
• urter (16)
• vi trener hjernen (3)
• figurøvelser (15)
• ansikts- og kroppspleie (56)
• skjoldbruskkjertel (2)
• matlaging (521)
• kyllingretter (64)
• vegetabilske retter (24)
• baking på bestilling (2)
• dumplings, dumplings, dumplings, manti, etc. (12)
• dessert - iskrem, gelé, souffle, kremer, drinker (40)
• Hjemmelaget meieriprodukter (20)
• hors d'oeuvres (11)
• gryteretter (5)
• kvalitetsprodukter (4)
• frokostblandinger (3)
• nydelig deig (8)
• Skje og glass i stedet for kjøkkenskalaer (2)
• pasta (4)
• pickles, pickles, konserves (20)
• blande (1)
• sakte komfyr (3)
• kjøtt (28)
• DRIKKER (1)
• savory bakverk (45)
• borddekorasjon (13)
• kake dekorere (8)
• stekte paier, pasties, pannekaker, belyashi, brushwood, (28)
• ruller (1)
• fisk (17)
• salater (20)
• søtt bakverk (159)
• forskjellige sauser (6)
• supper, borscht, stek, etc. (8)
• bakverk (22)
• egg (11)
• pels (1)
• drøm (1)
• hus (1)
• meg (5)
• vise tanker (51)
• musikk (73)
• klassisk (28)
• lettvekt (25)
• såpe å lage (2)
• humør (58)
• grønnsakshage (1)
• hage på vinduskarmen (8)
• postkort, hilsener, gaver (8)
• ferie (2)
• håndverk (7)
• søk (2)
• nyttige ting i hverdagen (44)
• ferie (5)
• klaring (2)
• psykologi (44)
• religion (22)
• reparasjon (42)
• interiør (37)
• sanitærteknikk (2)
• bryllup (2)
• hemmeligheter for suksess (71)
• stil (37)
• dikt (51)
• håndlagde smykker (26)
• dukker (2)
• belter, belter (3)
• lamper, lysekroner (3)
• vindu dekorasjon, gardiner (4)
• blomster, sommerfugler - bånd (8)
• timer (1)
• LI.RU leksjoner - nybegynnere (63)
• filmer (3)
• bilde (2)
• Blomster (20)
• pengetre (2)
• Kalanchoe (1)
• klaring (2)
• peonies (6)
• roser (1)
• sying (182)
• sengetøy (8)
• uten mønstre (8)
• strikkevarer (5)
• topper (4)
• Jumper, strikke (2)
• CUTS (1)
• bukser (2)
• barn (6)
• jeans (7)
• venter på storken (11)
• magasiner (1)
• leker (2)
• Lærer (4)
• knuse (2)
• pels og strikkevarer (3)
• trening (52)
• Kjoler (21)
• annerledes (20)
• poser (3)
• tøfler (4)
• stoff + strikke (8)
• trench coat (1)
• tunika og leggings (5)
• hatter, bjørner (4)
• skjerf, fransk kerke (4)
• symaskiner (2)
• chiffon (9)
• skjørt (9)
• jeans skjørt (2)
• skole (46)
• biologi (7)
• geografi (6)
• historie (12)
• litteratur (9)
• matematikk (7)
• Russland (4)
• rask lesing (1)
• fysikk (2)
• åndelighet (41)
• språk (36)
• Engelsk (18)
• Tysk (1)
• Russisk (15)

-Søk etter dagbok

-Abonner via e-post

-Vanlige lesere

-samfunnet

-statistikk

Brandt - Daroff Øvelser for godartet paroksysmal posisjons vertigo

Brandt - Daroff Øvelser for godartet paroksysmal posisjons vertigo

Brandt - Daroff gymnastikk er et sett med spesielle øvelser for godartet paroksysmal posisjonsvarsel (DPPG) som pasienten gjør hjemme alene etter Epley-Hughes rehabiliteringsmanøvre i klinikken.
metode:

1. En startposisjon - vi sitter på en seng og holder hodet rett, da legger vi oss på høyre side, legger høyre arm bøyd i albuen, håndflaten holder hodet under hodet.
2. Hold deg i denne stillingen i 30 sekunder eller til fullstendig opphør av svimmelhet.
3. Gå tilbake til startposisjon mens du sitter. Hender på knærne. Sitt 30-40 sekunder.
4. Utfør øvelsen i motsatt retning (se punkt 1-3).

Øvelser utføres tre ganger om dagen - morgen, lunsj, kveld; 5 repetisjoner på hver side. Varighet av klasser - til vedvarende forsvunnelse av symptomene når du utfører gymnastikk i 2 dager.
De aller fleste symptomer går til slutten av den første uken fra starten av treningen.

Lykke til! Og... være sunn!

En serie med meldinger "headshot":
Del 1 - Brandt - Daroff Øvelser for godartet paroksysmal posisjonsvishet

Svimmelhet. Hva er Brandt-Daroff-øvelsene?

Denne sykdommen er en spesialitet: Terapi

1. Hva er Brandt-Daroff-øvelsene?

Brandt-Daroff-øvelsen er en måte å øke kompensasjonsprosessen og bli kvitt svimmelhetens symptomer. Brandt-Daroff-øvelser anbefales ofte for personer med godartet paroxysmal svimmelhet og labyrintitt (indre otitis). Brandt-Daroff-øvelsene vil ikke kurere disse sykdommene, men de vil bidra til å håndtere symptomene.

Brandt-Daroff øvelsene er som følger:

• Sitt opp rett;
• Lene til venstre eller høyre 45 grader;
• Sitt slikt i 30 sekunder eller til svimmelhet avtar;
• Gå tilbake til startposisjonen;
• Gjenta øvelsen i den andre retningen.

Brandt-Daroff-øvelsen anbefales å gjentas to ganger om dagen.

I noen få uker vil symptomene være mindre, men stopp ikke med å gjøre øvelsene, ellers kan effekten forsvinne.

Disse SPESIALE øvelsene vil bidra til å takle HOVERAGE.

Livets økologi. Helse: I begynnelsen av mai skrev en kvinne fra Jekaterinburg til meg som blant annet sa at "svimmelhet dukket opp nylig, alle undersøkelser av hode, blodkar, nakke ser ingen klare årsaker til dette", og otoneurologen diagnostiserte otolithiasis.

I begynnelsen av mai skrev en kvinne fra Jekaterinburg til meg, som blant annet rapporterte at "svimmelhet dukket opp nylig, alle undersøkelser av hode, kar og nakke ser ingen klare årsaker til dette", og otoneurologen diagnostiserte otolithiasis.

Den teoretiske delen viste seg å være ganske komplisert, men du trenger ikke å kjenne alle nyanser. Det er nok å forestille seg symptomene og metoden for behandling.

Litt teori om oppfatningen av balanse

Lyder, balanse og akselerasjon av kroppen oppfattes i det indre øret. Lyden er i sneglen. Den statiske (stasjonære) posisjonen til kroppen oppfattes av vestibulære celler i de ovale og runde sacs av ​​vestibulen. I disse posene er otolitter (kalsiumbikarbonat CaCO3 krystaller) vanligvis funnet, som i enhver stilling av kroppen presser på en hvilken som helst gruppe reseptorer, og de sender elektriske impulser til hjernen.

Øret er delt inn i ytre, midtre og indre.

Dynamiske endringer i kroppens stilling (sving, akselerasjon) oppfattes av de halvcirkelformede kanalene, som begynner fra det ovalte sac (synonym - dronning, utrikulus på latin). Hver halvcirkelformet kanal (det er 3 av dem) har 2 ben (baser), hvorav den ene er utvidet og danner den såkalte ampullen. I ampullene er følsomme celler, dekket med en geléhett - cupula.

Siden de halvcirkulære kanalene befinner seg i 3 innbyrdes vinkelrette planer, vil enhver bevegelse av hodet ikke gå ubemerket av det vestibulære apparatets reseptorer. Når hodeposisjonen endrer seg, endolymfen beveger seg ved treghet og forårsaker svingninger i koppen og reseptorhårene dekket av den. Nerveimpulser fra reseptorene går til hjernen.

Sensoriske (reseptor) celler blandes med bærende (støttende) celler (se figur). Prosessene til de støttende cellene og de sensitive endene av reseptorcellene er nedsenket i en geléaktig masse - otolithmembranen. I den øvre delen av otolithmembranen er otolitter interspersed, noe som dobler dens tetthet i forhold til den omkringliggende endolymfen.

Denne vektforskjellen er nødvendig for normal funksjon av reseptorene. Hvis hodet er utsatt for akselerasjon, er inerti-kraften som virker på endolymfen og otolithmembranen forskjellig på grunn av tetthetsforskjellen. Hele otolith-apparatet glir lett ved treghet langs det sensitive epitelet. Som et resultat dirigeres cilia og stimulerer reseptorene.

Fra reseptorene til det vestibulære apparatet går nerveimpulser til hjernen. Sentibelen til den vestibulære analysatoren er nært forbundet med sentralene til den oculomotoriske nerveen i midtveien, noe som forklarer illusjonen av bevegelse av gjenstander i en sirkel etter at vi stopper rotasjonen.

De vestibulære sentrene er også nært forbundet med cerebellum og hypothalamus, som forårsaker bevegelseskoordinasjon og kvalme under en bevegelse hos en person. Den vestibulære analysatoren slutter i hjernebarken. Cortex deltakelse i gjennomføringen av bevisste bevegelser tillater oss å kontrollere kroppen i rommet.

Hva er otolithiasis?

Otolithiasis kalles også DPPG - godartet paroksysmal posisjonsvarsel. Ordet "paroksysmal" betyr "i form av angrep", "paroksysmal", og ordet "positional" understreker avhengigheten av angrep på kroppsposisjon, holdning og stilling. Med andre ord manifesterer otolithiasis seg i form av svimmelhet når pasientens hode er i visse posisjoner.

Når otoliatiaze otolith membran av ukjente grunner, er skadet med dannelsen av mobile fragmenter som beveger seg fritt og trenge inn i endolymf av halvcirkelformede kanaler, oftest baksiden, som den laveste plassert. Det er 2 typer otolithiasis:

canalolithiasis (vanlig) - fragmenter løst ordnet i en koagel i den glatte delen av halvcirkelformet kanal,

Kupulolitiaz (sjeldne) - faste fragmenter på koppen i ampullen på en av de halvcirkulære kanalene.

Fragmenter på kupolen forringer mobiliteten, så når hodet beveger seg, mottar hjernen asymmetrisk informasjon fra vestibulære reseptorer, hvorfra den "glitches" i form av svimmelhet, nystagmus (ufrivillig raske rytmiske øyebevegelser, gresk nystagmós - døsighet) og vegetative reaksjoner.

I 50-75% av tilfellene kan årsaken til otolithiasis ikke opprettes (idiopatisk form), i andre tilfeller er det:

• skade
• neyrolabirintit (labyrintbetennelse),
• Meniere sykdom
• operasjoner (både på øret og generell kirurgi).

Symptomer på otolithiasis

Otolithiasis er preget av plutselig, intens svimmelhet (med en følelse av rotasjonen av gjenstander rundt pasienten) når stillingen av hode og kropp endres. Ofte oppstår svimmelhet om morgenen etter søvnen eller om natten når du setter i senga. Svimmelhet varer ikke mer enn 1-2 minutter (men pasienten kan føle seg lengre). Hvis pasienten vender tilbake til startposisjonen når svimmelhet oppstår, stopper svimmelheten raskere.

Fremkallingen av et angrep kan også vippes tilbake og vippes ned (vær oppmerksom på disse bevegelsene), slik at de fleste pasienter som eksperimentelt definerer denne effekten, prøver å gjøre "farlige" bevegelser sakte eller ikke å bruke flyet til den berørte kanalen. Som en typisk perifer svimmelhet kan et angrep av otolithiasis være ledsaget av kvalme (mindre oppkast).

Posisjonsvishet med DPPG er maksimalt uttalt ved oppvåkning, og senker deretter vanligvis i løpet av dagen. I canalolithiasis skyldes dette partiell dispersjon av koagulasjonsfragmentene langs den halvcirkelformede kanalen under hodeets første bevegelse, og deres masse er ikke tilstrekkelig til å skape effekten av en lignende kraft, derfor reduseres den vertikale svimmelheten ved gjentatte tilbøyeligheter.

I tillegg til svimmelhet er forekomsten av nystagmus (ufrivillig rask rytmisk øyebevegelse) karakteristisk for otolithiasis. Posisjonell nystagmus har stor diagnostisk verdi, fordi spesialisten enkelt kan identifisere problemets halvcirkelformede kanal ved de karakteristiske øjenbevegelsene. Under et angrep av DPPG oppstår nystagmus og svimmelhet samtidig, reduseres og forsvinner. Varigheten av positional nystagmus for canalolithiasis av den fremre og fremre kanalen overstiger ikke 30-40 s, for kanalolithiasis av den horisontale kanalen - 1-2 min. Kupulolithiasis er preget av en lengre positional nystagmus.

En typisk for DPPG nystagmus har alltid en viss forsinkelse, på grunn av endolymfens viskositet (sammenligne hastigheten på en stein som faller i luften og i vann). Forsinkelsens varighet har også en viss verdi (for den horisontale kanalens patologi, den er lik 1-2 s, for de bakre og fremre halvcirkelformede kanalene - opptil 3-4 s).

Diagnose av otolithiasis

For å bekrefte diagnosen DPPG, utføres en Dix-Holpayk-test. Pasienten sitter på sofaen, blikket hans er fast på legenes panne. Legen vender pasientens hode i en bestemt retning (for eksempel til høyre) ca. 45 ° og bretter ham plutselig på ryggen, mens hodet er tiltet tilbake 30 ° (hodet henger fra sofaen), og holder omslaget 45 ° til siden. Med en positiv test etter en kort ventetid på 1-5 sekunder, oppstår svimmelhet og nystagmus. Hvis testen med en sving på hodet til høyre gir et negativt svar, må det gjentas med en sving på hodet til venstre.

Legen observerer bevegelsene til pasientens øyne og spør ham om det er noen svimmelhet. Pasienten blir advart på forhånd om muligheten for svimmelhet kjent med ham, og at denne tilstanden er reversibel og trygg.

Ved formulering av diagnosen DPPG, må lesjonens side (venstre, høyre) og halvcirkelformet kanal (bakre, fremre, ytre) angis. For eksempel: "otolithiasis av den bakre halvcirkelformede kanalen i venstre øre."

For tiden anses CPPG for å være en av de vanligste årsakene til svimmelhet forbundet med indre ørepatologi, og står for om lag 25% av all perifer vestibulær vertigo.

Svimmelhet er perifert og sentralt:

perifert svimmelhet forårsaket av abnormiteter av den vestibulære analysatoren utenfor hjernen. De er ofte, men kommer vanligvis ikke til en utpreget grad, fordi hjernen tilpasser seg feil drift av kilden til impulser.

1. dysartri (nedsatt uttalelse på grunn av utilstrekkelig innervering av vokalapparatet),

2. diplopi (dobbeltsyn),

3. parestesi (en uvanlig følelse av følelsesløp i huden, "krypende goosebumps", prikken som oppstår uten ekstern påvirkning),

4. hodepine

5. Svakhet

6. Ataxi (lidelse i koordinasjonen av frivillige bevegelser) av ekstremiteter.

Problemer med diagnose av svimmelhet

Osteochondrose

Ofte skyldes svimmelhet på cervikal osteokondrose. Hvis du tar røntgenstråler, kan diagnosen osteokondrose gjøres til enhver eldre person. Patologiske endringer kan bli funnet hos 100% av befolkningen i denne alderen, men det ville være en absolutt feil å gi ut "osteokondrose" som årsak til svimmelhet.

Vertebro-basilær insuffisiens

Litt mer fornuftig (men fortsatt feilaktig) leger skylden vertigo vaskulær vertebrobasilær-basilaris insuffisiens (VBI og oppstår når blodtilførselen til hjernen for arteria vertebralis) på grunn av aterosklerose eller medfødt tortuosity av skip, forklarer til pasienten: "Du snur hodet, blodårer de klemmer seg, og blodet slutter å strømme til hjernen, noe som forårsaker svimmelhet. "

Teori: hvordan hjernen er forsynt med blod.

Blodforsyning til hjernen (nedre visning).

Brachiocephalic stammen (2), venstre felles halspulsårer og venstre subclavian arterie (3) tar av seg fra aorta bue (1). På hver side er den vanlige karoten arterien (høyre - 4) delt inn i den eksterne (høyre - 6) og den indre. Interne halspulsårene (venstre - 7) går til hjernen og leverer blod til sine fremre seksjoner, så vel som til øyet (oftalmisk arterie - 9).

Den vertebrale arterien avviker fra subklavianarterien på hver side (venstre vertebralarterie - 5). Vertebral arterier passerer i hullene i de tverrgående prosesser av livmorhalsen. I kranialhulen på grunnlag av hjernen 2 er vertebrale arterier forbundet med en basilær (hoved) arterie (8).

To indre halsarterie sodinyayutsya mellom seg selv og den basilære arterien via rørstussene i 25-50% av tilfellene danner blod ring - en sirkel av Willis, som tillater hjerne ikke dø når blodtilførselen til en av fire arterier til hjernen plutselig stopper. Med kronisk nedsatt blodtilførsel til hjernen i vertebrale arterier forekommer vertebro-basilær insuffisiens.

Faktisk er svimmelhet svært sjelden forårsaket av VBN (det er tilfeller av kirurgiske operasjoner for å rette den sammenviklede vertebrale arterien, som ikke førte til forventet effekt av å eliminere svimmelhet). Når vertebro-basilær insuffisiens, kan svimmelhet ikke være det eneste symptomet, siden alle anatomiske formasjoner som leverer blod fra vertebrale og basilære arterier, lider. Svimmelhet med VBN varer fra flere sekunder til minutter og er ledsaget av:

symptomer på synshemming (sløret foran øynene, rørformet syn - innsnevring av de perifere synsfeltene), fordi Det visuelle senteret er lokalisert i oksipitale områder av hjernebarken;

hørselshemmede i neurosensorisk (lydoppfattende) type, fordi Det indre øret leveres fra labyrintartarien, som beveger seg vekk fra den basale (hoved) arterien.

Merkelig, syndromet i det sixtinske kapell (synkope hos eldre turister med overstrekk i nakken på tidspunktet for inspeksjon av Michelangelos malerier på det sixtinske kapell taket i Roma) så langt, ifølge informasjon på Internett, koblet ikke med otolitiazom og en kraftig reduksjon i blodstrømmen gjennom berørt Aterosklerose av vertebrale arterier. Hvem har rett? Tenk på deg selv.

Ortostatisk hypotensjon

Svimmelhet oppstår og ortostatisk hypotensjon (hurtig fall i blodtrykket med mulig tap av bevissthet under overgangen fra horisontal til vertikal), f.eks, som en effekt av den første dosen når man tar alfablokkere. Svimmelhet med ortostatisk hypotensjon er ledsaget av en følelse av "fluer" foran øynene, ikke ledsaget av nystagmus og forekommer bare med en kraftig stigning og hengende av hodet. For riktig diagnose er det nødvendig å sammenligne nivået av blodtrykk i pasientens stilling som ligger og står.

Otolithiasis behandling

I løpet av de siste 20 årene er det gjort betydelige fremskritt i behandlingen av otolithiasis. Hvis tidligere pasienter ble anbefalt å unngå "farlige" bestemmelser, og behandlingen bare var symptomatisk, har det blitt utviklet metoder som tillater otolith-fragmenter å gå tilbake til den ovalke sekken. I noen tilfeller herdes godartet paroksysmal posisjonsvishet (otolithiasis) ved en vellykket manøvre om et par minutter. I andre tilfeller må øvelsene gjentas flere dager, 1-3 ganger om dagen.

Forresten, er "godartet" i navnet DPPG forårsaket av sin plutselige forsvunnelse (uavhengig av stoffbehandling). Dette skyldes vanligvis oppløsningen av fritt bevegelige partikler i endolymfen, spesielt når kalsiumkonsentrasjonen i den avtar. Partikler kan også bevege seg inn i vesken på vestibulen, selv om det skjer mye sjeldnere.

Jeg sier øvelser som kan brukes av pasienter og leger til å behandle svimmelhet under otolithiasis.

1. Brandt-Daroff-metoden. Det anbefales vanligvis til pasienter for selvadministrasjon.

Ifølge denne teknikken anbefales pasienten å utføre øvelsene tre ganger daglig, 5 ganger i begge retninger i en økt. Hvis det oppstår svimmelhet minst en gang i morgen i en hvilken som helst posisjon, gjentas øvelsene om ettermiddagen og kvelden. For å utføre teknikken må pasienten, når han våkner, sitte i midten av sengen, bena henger ned. Deretter legges det på hver side, med hodet vendt oppover med 45 °, og ligger i denne posisjonen i 30 s (eller til svimmelhet stopper).

Deretter går pasienten tilbake til startposisjonen i en sittestilling, der han forblir i 30 s, hvorpå han raskt legger seg på motsatt side, vri hodet oppover med 45 °. Etter 30 sekunder antar han sin opprinnelige sittestilling. Om morgenen gjør pasienten fem gjentatte fliser i begge retninger. Hvis det oppstår svimmelhet minst en gang i noen stilling, må bakkene gjentas om dagen og om kvelden.

Et eksempel på øvelser i henhold til Brandt-Daroff-metoden (forklart på engelsk).

SUBSCRIBE til vår YouTube-kanal Ekonet.ru, som lar deg se på nettet, last ned fra YouTube for gratis video om helse, foryngelse av mannen. Kjærlighet til andre og til deg selv, da en følelse av høye vibrasjoner er en viktig gjenopprettelsesfaktor - econet.ru.

Varigheten av denne terapien velges individuelt. Effektiviteten av denne teknikken for lindring av godartet paroksysmal posisjons vertigo er ca. 60%. Du kan gjennomføre øvelsene dersom posisjonsvarsel som oppstår under Brandt-Daroff-øvelsen, ikke gjentar innen 2-3 dager.

De gjenværende terapeutiske manøvrer krever direkte deltakelse fra den behandlende legen. Deres effektivitet kan nå 95%, men muligens signifikant svimmelhet, kvalme og oppkast, men i pasienter med sykdommer i det kardiovaskulære systemet manøvrer som utføres med forsiktighet og innledende oppgave betahistin (24 mg en gang daglig i 1 time før den manøver).

2. Semont's manøvre.

Det utføres ved hjelp av en lege eller uavhengig. Startposisjon: Sitter på sofaen, legger bena ned. Sittende pasient vender hodet i et horisontalt plan på 45 ° på en sunn måte. Deretter legger pasienten seg på hans side, på den berørte siden, ved å fikse hodet med hendene. Han forblir i denne posisjonen til svimmelhet stopper. Da legen, raskt skiftende tyngdepunkt og fortsetter å løse pasientens hode i samme plan, setter pasienten på den andre siden gjennom posisjon "sitter" uten å endre plasseringen av pasientens hode (dvs. pannen ned). Pasienten forblir i denne stillingen til svimmelhet helt forsvinner. Videre sitter han på en sofa uten å endre posisjonen til pasientens hode. Om nødvendig kan du gjenta manøvreren.

3. Epleys manøvre (i tilfelle av patologi av den bakre halvcirkelformede kanalen).

Det er ønskelig at det ble utført av en lege. Dens funksjon er en klar bane, som beveger seg sakte fra en posisjon til en annen. Den første posisjonen til pasienten - sitter langs sofaen. Tidligere vendte pasientens hode 45 ° i retning av patologi. Legen retter pasientens hode i denne stillingen. Deretter legges pasienten på ryggen, hodet kastes tilbake ved 45 °. Neste sving på fast hodet er i motsatt retning i samme stilling på sofaen. Deretter legges pasienten på hans side, og hodet er skrudd ned med et sunt øre. Deretter setter pasienten seg, hodet hans er vippet og vendt i retning av patologi, hvorpå den returneres til sin vanlige stilling - se fremover. Pasientens opphold i hver stilling bestemmes individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av den vestibulo-okulære refleksen. Mange spesialister bruker ekstra verktøy for å akselerere avsetningen av fritt bevegelige partikler, noe som øker effektiviteten av behandlingen. Som regel er 2-4 manøvrer under en behandlingsøkt nok til å stoppe BPHD helt.

4. Lempert's manøver (i tilfelle patologi av den horisontale halvcirkelformede kanalen).

Det anbefales å utføre en lege. Den første posisjonen til pasienten - sitter langs sofaen. Legen reparerer pasientens hode under hele manøvreren. Hodet dreies 45 ° og det horisontale planet i retning av patologi. Deretter sitter pasienten på ryggen, og setter hodet i motsatt retning, og etterpå - på en sunn side, snu hodet, snu sitt sunn øre nedover. Videre i samme retning vender pasientens kropp og legges på magen; hodet er plassert nesen ned; som det blir, svinger hodet videre. Etter dette er pasienten plassert på motsatt side; hode - ømt øre ned; sitter pasienten på sofaen gjennom en sunn side. Manøvre kan gjentas.

Etter å ha gjennomført manøvringene, er det viktig at pasienten observerer modusen for å begrense stigningene, og på den første dagen må du sove med et hevet hodeplank ved 45-60 ° (for dette kan du bruke flere puter). Tilbaketrukket godartet paroksysmal posisjons vertigo forekommer hos mindre enn 6-8% av pasientene, så anbefalingene er begrenset til overholdelse av tilbøyeligheten.

Nylig har spesielle stoler blitt opprettet med mulighet for fullstendig fiksering av pasienten, to rotasjonsakser, en elektronisk stasjon med kontrollpanel og mulighet for mekanisk rotasjon i nødsituasjoner. De lar deg individuelt formulere et terapeutisk manøvreringsprogram som nettopp beveger pasienten i flyet til en halvcirkelformet kanal gjennom 360 ° med muligheten for forskyvning. Effektiviteten til manøvreren på en slik stol øker så mye som mulig og krever som regel ikke repetisjon.

Effektiviteten av manøvrer (øvelser) er betydelig høyere hos pasienter med kanalolithiasis, noe som er mye mer vanlig enn cupupolithiasis. I cupulolithiasis krever øvelser vanligvis repetisjon og en kombinasjon av forskjellige manøvrer. I spesielle tilfeller kan Brandt-Daroff-øvelsene anbefales for uavhengig langsiktig ytelse for å danne tilpasning.

I 1-2% av alle pasienter med godartede paroksysmale posisjonsvarmevirkninger og manøvrer er ineffektive. I slike tilfeller utføres kirurgi.

Ved forekomst av DPPG, bør du først og fremst:

• begrense bevegelse
• velg en behagelig liggende stilling,
• prøv å snu mindre i sengen og stige for ikke å forårsake svimmelhet;
• prøv så snart som mulig å få en avtale med en lege (nevrolog eller otoneurolog), som kan nås på noen måte, men ikke kjører bil.

Andre årsaker til svimmelhet

I tillegg til ovennevnte otolithiasis, vertebro-basilær insuffisiens og ortostatisk hypotensjon er andre årsaker til svimmelhet mulig:

herpesinfeksjon: herpesviruset ødelegger vestibulær nerve. Oftere hos unge mennesker. Det tar flere dager (hjernen kompenserer for nerveskader), men mange pasienter i løpet av denne tiden har tid til å få en feilaktig diagnose av hjerneslag.

Meniere's sykdom (stress på den andre stavelsen, så legen beskrev sykdommen var fransk): Svimmelhet, hørselshemmelse, tinnitus. Det er forårsaket av en økning i trykk (mengde væske) i hulrommet i det indre øret.

vestibulær migrene: en sjelden form for migrene med svimmelhet uten hodepine og hørselshemmede. Effektive konvensjonelle stoffer for migrene (analgetika, sumatriptan, dihydroergotamin).

Nevrotiske lidelser og depresjon: For eksempel kan ubehag under agorapia (frykt for åpne rom) forveksles med svimmelhet hos pasienten.

Svimmelhet er gjenstand for otoneurologi vitenskap, som ligger i krysset mellom nevrovitenskap og otolaryngologi. Derfor sender ENT-leger slike pasienter til nevrologer for behandling, og de er tilbake til ENT-pasienter.

Det er svært få otoneurologer. I Moskva er det bare 7 otoneurologer, nært involvert i svimmelhet. Det er heller ikke mange spesialister i Europa og USA, men det finnes spesialiserte klinikker eller avdelinger som kun omhandler vestibulære lidelser. Det blir forsøkt å åpne et slikt senter i Moskva på grunnlag av en klinikk for nervesykdommer.

etterord

Jeg anbefalte til pasienten, fra hvilken jeg først lærte om otolithiasis, øvelser for selvstendig ytelse. Nylig mottok hun en epost:

Jeg beklager ikke umiddelbart å svare - jeg har tatt med øvelsene fra linkene du sendte. Resultatet er, det er først etter hver gang staten er motbydelig kvalm. Generelt er dette ikke underholdning. Så jeg svarte ikke umiddelbart på brevet. Svimmelhet gå bort. Jeg slutter å praktisere, og de kommer tilbake om noen dager, og alt er nytt igjen. Men jeg håper fortsatt, hvis alt er gjort i systemet og er lenge nok - det vil bli et jevnt resultat.

epidemiologi

DPPG er den hyppigste typen svimmelhet. Beslag utvikler seg oftest hos eldre kvinner. Sykdommen kan imidlertid oppstå i alle aldre.

Etiologi og patogenese

Angrepene til BPTP er i de fleste tilfeller forbundet med separasjon, ødeleggelse eller økning i størrelsen på otolitter.

Otolitter (otoconia) er lagdelte småstein, som hovedsakelig består av kalsiumkarbonatkrystaller, som perlemor eller perler. De er nedsenket i det gellignende laget, som omslutter håret av følsomme celler på overflaten av makulaen (flekken) av den vestibulære analysatorens sfæriske og eleptiske sekker. Otolittene, gelélaget og hårene til sensitive celler danner otolithmembranen.

Elliptisk pose (dyreste) er forbundet med de tre halvsirkelformede kanaler (SCC) ligger i tre plan perpendiuklyarnyh: sideveis, forover og bakover. Disse utvidelsene ved tilkobling til utricle har også et følsomt område - ampullar kammusling belagt lik den otolith membranstrukturen - cupula. Normalt deles kupula av PAC og dronningen. Den inneholder ikke otolitter. Cupula gir oppfatningen av vinkelakselerasjoner av hodet, som reaksjon på trykkendringer i ampullen som oppstår fra endolymph (fluidfylling, PAC og posene vestibulære analysator) treghet.

Frittliggende otolitter eller fragmenter derav kan falle inn i GAC-ampullene og irritere koppelområdet. Denne hyppigere varianten av DPPG kalles canaliasis.

På grunn av balansen mellom resorpsjon og dannelse av lagene som otolith, forutsatt at deres fornyelse, og resorpsjon frittliggende otolith. Når ute av balanse, blir en av de otolith store størrelse (2-4 ganger mer enn nabocellene) store masse resulterer i større forskyvbarhet i forhold til nabo faste otolitter, som er en kilde til irritasjon av det vestibulære systemet. Denne variant kalles DPPG kupololitiazom, kjennetegnet ved en lang varighet (flere måneder) for det, manglende effekt av vestibulære manøvrer.

Asymmetrisk strømningssignal til hjernen for ensidig stimulering av det vestibulære apparat, gir likevekt den illusjon skapt av interaksjonen av den vestibulære, visuell og proprioseptive system (mottagelse av signalet fra muskler og sener som evaluerer den stilling av armene segmenter). Det er en følelse av svimmelhet.

Sensitive celler i vestibular apparater føres inn i hjernen maksimal signalintensiteten i løpet av de første sekundene av stimulering, vil signalstyrken avtar eksponentielt som ligger under den korte varighet av symptomer DPPG.

Den vanligste bakre SCC lesjon (90%), mindre sideveis (8%), blir de gjenværende tilfeller forårsaket av en lesjon av fremre GAC og kombinerte lesjoner av flere rørelementer. Klassiske tilfeller som skyldes lesjoner DPPG justerbar PAC er idiopatisk i 35% av tilfellene, har tidligere traumatisk hjerneskade (noen ganger mindre), og nakkeslengnakkeskader er rapportert hos 15% av pasientene.

I andre tilfeller DPPG forårsaket av andre lidelser, oftest Ménières sykdom (30%), vestibular neyronitom, kirurgi på orgel av hørsel, bihuler, øre ganglion herpeslesjoner og sirkulasjonsforstyrrelser i det indre øret strukturer. I populasjon studier funnet en direkte avhengighet av sannsynligheten for DPPG med alder, kvinnelige kjønns, migrene, kjempecellearteritt, risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom - hypertensjon og dyslipidemi, så vel som en historie med slag, noe som bekrefter viktigheten av vaskulære årsaker i enkelte tilfeller.

Lindsay-Hemenway syndrom - akutt svimmelhet, etterfulgt av utviklingen av angrep av DPPG og en reduksjon eller fullstendig forsvunnelse av nystagmus i kalorietesten på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i det fremre vestibulære arteriesystemet.

diagnostikk

Diagnosen av DPPG er basert på vurdering av nystagmus under spesielle manøvrer - teknikker som forårsaker vinkelakselerasjon av pasientens hode.

Nederlaget for den bakre halvcirkelformede tubulen

Dix-Hallpayka-testen - "Gullstandarden" for diagnose av DPPG forårsaket av posterior PAC-patologi:

1. Pasienten sitter langs sofaen rett, hodet vender 45 i retning av labyrinten, som undersøkes.
2. Pasienten er plassert i utsatt stilling, mens hodet holdes, kastes hodet tilbake med en vinkel på 30˚ i forhold til kroppens akse, som henger fra kanten av sofaen.
3. Se bevegelsen av øynene. Nystagmus og svimmelhet oppstår med en forsinkelse på flere sekunder og siste mindre enn 1 minutt. Nystagmus har en typisk bane: først oppstår tonfasen, hvor øyebollet trekker seg oppover fra underliggende øre, en rotatorkomponent blir notert, og klonale øyebevegelser opptrer mot gulvet / nedre øret.
4. Etter avslutning av nystagmus, går pasienten tilbake til en sittestilling og igjen ser ørebevegelsen, nystagmusen kan vises igjen, men har motsatt retning.

Ved gjentatte tester med rotasjon av hodet i samme retning med hver gang intensiteten og varigheten av nystagmus reduseres.

Prosedyren gjentas ved å dreie hodet i motsatt retning.

Siden av lesjonen bestemmes av hvilken side oppstår den positional nystagmus og svimmelheten.

Nederlaget for den fremre halvcirkelformede tubule

Tapet av den fremre PAC er også påvist i Dix-Hallpayok-testen, idet rotatornystagmusen er rettet fra det underliggende øre. De resterende egenskapene er like.

Ulempen på den laterale halvcirkelformede tubuli

Nederlaget for lateral PAC detekteres i pasientens stilling som ligger ved å dreie hodet i kanalens plan fra høyre til venstre og omvendt (rulletest). Det er en horisontal nystagmus, med en klonisk komponent rettet nedover, hovedsakelig når det berørte øret svinges nedover, hvis det sunne øret ligger under, oppstår en nystagmus, hvor den kloniske komponenten styres nedad, men mindre uttalt.

I en fjerdedel av pasientene blir canalolithiasis i lateral PAC kombinert med kanalolyse av den bakre PAC. I kontrast til den nedadgående nystagmusen er den kloniske komponenten av den induserte nystagmus rettet mot overliggende øre. Dette skjemaet kombineres med tilstedeværelsen av otolitter i den fremre delen av lateral GAC eller et otolitt som er festet til koppelen, mens en nystagmus oppstår når det gjelder frittflyttende otolitter, som er rettet mot det underliggende øre.

Testresultatene kan påvirkes av spinalkanalstenose, radikulopati av de cervical ryggslemsegmentene, merket kypos, bevegelsesbegrensninger i livmoderhalsen: reumatoid artritt, ankyloserende spondylitt, Pagets sykdom, ryggmargsskade, morbid fedme, Dauman syndrom. I dette tilfellet er det mulig å bruke Barani svivelstolen.

Ved negative resultater av testene, utføres en foreløpig diagnose av DPPG på grunnlag av klager om posisjonsvarsel og bekreftes ved vellykket utførelse av vestibulære manøvrer.

Hvis det påvises nystagmus, som avviger fra det som er beskrevet ovenfor, samt andre nevrologiske symptomer, er det nødvendig med utelukkelse av andre lesjoner i nervesystemet.

Differensial diagnostikk

En rekke typer svimmelhet og nystagmus vises bare når hodeposisjonen endres i rommet - de er posisjonelle.

Nystagmus og rotasjons vertigo kan forårsake både sentral (for eksempel forbundet med skade på hjernestammen eller hjernebarken) og perifer (kanalolithiasis, vestibulær neuronitt, auricular ganglion, perilymphatic fistel) og vestibulær vestibulær analysator skade, samt kombinert skade på sentrale og perifere strukturer - Meningitt, forgiftning.

Svimmelhet kan skyldes sirkulasjonsforstyrrelser: trombose av vestibulære arterier, migrene, ortostatisk hypotensjon, paroksysmale hjerterytmeforstyrrelser.

Relevansen av differensialdiagnosen av disse årsakene skyldes det faktum at de sentrale formene krever spesiell intervensjon.

Den mest foreskrevne testen er en MR-skanning av hjernen. I noen tilfeller kan diagnostikk kreve at man utfører en ortostatisk test, overvåker blodtrykk og EKG, dupleksscanning av brakiocephalic arteries / transkranial dopplerografi, radiografi av cervical ryggraden, samt en oftalmologisk undersøkelse.

behandling

Posisjonsmanøvrer brukes til å behandle pasienten. Behandlingen utføres med deltakelse av en lege og tar hensyn til plasseringen av otolitten i henhold til diagnosemanøvren.

Nederlaget for den bakre halvcirkelformede tubulen

Epleys manøvre

Den mest studerte er Epley-manøveren. Den brukes i patologien til den bakre og laterale PAC:

1. Pasienten sitter langs sofaen rett, hodet vender 45 i retning av labyrinten, som undersøkes.
2. Pasienten passer inn i en utsatt stilling, mens hodet vender tilbake, blir hodet kastet litt, hengende fra kanten av sofaen.
3. Etter 20 sekunder blir hodet i en sunn retning med 90
4. Etter 20 sekunder vender hodet i samme retning med 90 sammen med pasientens kropp, slik at ansiktet vender nedover.
5. Etter 20 sekunder går pasienten tilbake til en sittestilling.
6. For behandling av lesjoner i den bakre GAC, er Simon manøvreren også brukt:
7. I sitteposisjonen, vri hodet ved 45˚ mot det "sunne" øret, for eksempel til høyre
8. Pasienten legges raskt på venstre side (hode ansikt opp), det er et svimmelhetstilfelle med roterende nystagmus til venstre, forbli på plass i 3 minutter. I løpet av denne tiden faller otolitten ned i den laveste delen av PAC.
9. Snakk pasienten til høyre (hodet nedover). Hold posisjon også innen 3 minutter.
10. Pasienten blir sakte tilbake til sin opprinnelige posisjon.

Den faste otolitten absorberes i løpet av få uker. Samme tid kreves for å forsvinne svimmelhetstanker i løpet av sykdommens naturlige løpetid.

Ifølge en studie av Casani A.R. et al. (2011) var den gjennomsnittlige varigheten av svimmelhet med lesjon av den bakre PAC 39 dager, med nederlaget for lateral PAC - 16 dager.

Behandlinger blir ofte ledsaget av en kraftig midlertidig økning i symptomene på sykdommen: svimmelhet, kvalme og autonome symptomer.

Etter manøvreren er det nødvendig å observere pasienten etter 3 dager og 1 måned, noe som gjør det mulig å gjenta manøvreren hvis den er ineffektiv eller begynner å lete etter andre årsaker til svimmelhet i tide når nye symptomer oppstår.

Relapse forekommer relativt sjelden (3,8 - 29% av tilfellene).

Gymnastikk Brandt-Daroff

I tilfelle av ineffektiviteten til manøvrene som utføres av legen, anbefales Brandt-Daroff-gymnastikk til pasienter med lesjoner av den bakre PAC for uavhengig ytelse av:

1. Om morgenen, etter å ha sovet, sitte på sengen, rett ryggen din (Stilling 1)
2. Deretter må du ligge til venstre (høyre) side med hodet vendt oppover med 45 ° (for å opprettholde riktig vinkel, er det praktisk å forestille seg en person som står ved siden av deg på en avstand på 1,5 meter og hold øynene på ansiktet) (Posisjon 2)
3. Hold deg i denne stillingen i 30 sekunder eller til svimmelheten forsvinner
4. Gå tilbake til den opprinnelige posisjonen som sitter på sengen
5. Da må du ligge på den andre siden med hodet vendt oppover ved 45 ° (posisjon 2)
6. Hold deg i denne stillingen i 30 sekunder
7. Gå tilbake til den opprinnelige posisjonen mens du sitter på sengen (posisjon 1)

Gjenta øvelsen beskrevet 5 ganger.

Hvis det ikke oppstår svimmelhet under treningen, anbefales det kun å utføre det neste morgen. Hvis det oppstår svimmelhet minst en gang i noen stilling, må du utføre øvelsene minst to ganger: i ettermiddag og kveld.

Øvelser i nederlaget til lateral PKK

Vannucchi utvidet posisjoneringsmetode

Liggende på siden med det berørte øre oppover i 12 timer,

Grillmetode

"Grill" -metoden - pasientens sving ved 360 ˚ - pasienten i liggende stilling vender seg mot det sunne øret med 90 til han antar startposisjonen.

Metoden til Lampert og Tiel-Wilck (i videoen over - en manøvre med nederlaget til høyre øre)

Pasientens hode blir 270˚ fra pasientens øre til den friske.

Spesielle studier har vist tilstrekkelig effektivitet av øvelser utført av pasienter. Det var ingen forskjeller i effektiviteten av manøveren i spesialiserte klinikker og i institusjonene som leverer primærhelsetjenesten.

Narkotikabehandling

Legemidler som har direkte innvirkning på kanalen / kuppelithiasis finnes ikke.

Narkotikabehandling anbefales kun ved hyppige angrep eller under manøvrer.

Legemidler som reduserer excitabiliteten til vestibulærsystemet, både selektivt og på grunn av en generell beroligende effekt, blir brukt. Den første er legemidler med vestibulolytisk virkning - histaminreseptorblokkere H1 og H3, cinnarizine, atarax, første generasjons antihistaminer - difenhydramin, pipolfen.

Bevis er oppnådd for å redusere intensiteten av svimmelhet når man utfører Epley-manøvreren samtidig som man tar betahistin 24 mg x 2 ganger daglig i en uke.

Sedative, ofte benzodiazepin beroligende midler (diazepam), brukes på sykehuset for symptomatisk behandling av alvorlige tilbakefall.

Kirurgisk behandling

I mangel av effekten av konservativ behandling, gjennomgår pasienten kirurgisk behandling: Selektiv kryssing av den bakre ampulla nerven, delvis labyrinektomi med fylling av en interessert PAC, selektiv laser ødeleggelse av reseptorene.