Tuberkuløs meningitt

Tuberkuløs meningitt er en overveiende sekundær tuberkuløs lesjon (betennelse) av meningene (myk, araknoid og mindre ofte fast) som forekommer hos pasienter med ulike former for tuberkulose hos andre organer.

Bildet av den betente hjernen (snittet) med meningitt

Årsaker til tuberkuløs meningitt

Risikofaktorene for utviklingen av sykdommen er: alder (kroppens immunforsvar minker), sesongmessighet (oftest blir det syk om vår og høst), samtidig infeksjoner, rus og traumatisk hjerneskade.

Tuberkuløs betennelse i meningene oppstår ved direkte penetrering av mykobakterier i nervesystemet på grunn av brudd på vaskulærbarrieren. Dette skjer som et resultat av den økte følsomheten til hjerneskarene, membranene, choroid plexusene, som et resultat av virkningen av de ovennevnte forhold.

Symptomer på tuberkuløs meningitt

Oftere begynner sykdommen gradvis, men det er også akutte progressive tilfeller (oftere hos barn).
Sykdommen begynner med ubehag, hodepine, periodisk feber (ikke over 38), forringelse av stemning hos barn. I løpet av den første uken vises letargi, appetitt reduseres, konstant hodepine, feber.

Da blir hodepinen mer intens, oppkast vises, angst, rastløshet, vekttap og forstoppelse er notert. Det er parese av ansikts-, oculomotoriske og evigvarende nerver.

Karakterisert av: bradykardi (langsom puls - mindre enn 60 slag per minutt), arytmi (hjertearytmier), fotofobi.

Endringer i øynene vises: optisk neuritt (betennelse), tuberkuløse tuberkler som TB-spesialisten ser).

Etter 2 uker, hvis behandlingen ikke er startet, stiger temperaturen til 40, hodepinen fortsetter, en tvunget holdning, bevissthetens utslag vises. Det er: lammelse, parese (krenkelse av lemmer, ansikt), kramper, tørr hud, takykardi (økt hjertefrekvens - mer enn 80 per minutt), cachexia (vekttap).

Etter 3-5 uker uten behandling oppstår døden som følge av lammelse av respiratoriske og vasomotoriske sentre.

Den vanligste formen for tuberkuløs meningitt er basal tuberkuløs meningitt. Dette skjemaet kjennetegnes av markerte cerebrale meningeal symptomer (kliniske tegn på irritasjon av meningene, oppstår som stiv nakke - manglende evne til å bringe haken i brystet og andre nevrologiske symptomer), svekket kranial - hjerneinnervering og tendonreflekser (sammentrekning av muskler som følge av rask strekking eller mekanisk irritasjon av sener, for eksempel når en nevrologisk hammer rammer den).

Den mest alvorlige formen er tuberkuløs meningoencefalitt. Observert hjerne (oppkast, forvirring, hodepine) og meningeal symptomer, fokal (avhengig av skade på en bestemt hjernegruppe, for eksempel: ustabilitet i gang, lammelse av lemmer, etc.), samt lidelser i kranial cerebral innervering, hydrocephalus.

Sjelden forekommer tuberkuløs leptopakymeningitt. Et gradvis lavt symptomutbrudd er karakteristisk.

Hvis symptomene ovenfor oppstår, er akutt sykehusbehandling nødvendig. Vilkårene avhenger av prosessens form, alvorlighetsgrad. Behandlingen kan vare opptil et halvt år eller mer.

Analyser for mistanke om tuberkuløs meningitt

Generelt øker analysen av blodmerket økning i erytrocytt sedimenteringshastighet, leukocytose, lymfopeni, leukocyttforskyvning til venstre.

Hovedmetoden for å diagnostisere tuberkuløs meningitt er undersøkelsen av cerebrospinalvæske etter en spinalpunktur. Antallet celler økes (pleocytose), lymfocytter dominerer. Proteinivået økes også, sammensetningen endres i retning av økende globuliner. Positive reaksjoner Pandi og Nonne-Appelta. En biokjemisk studie viser en nedgang i glukose nivå. Den cerebrospinalvæske er fargeløs, gjennomsiktig, den kan opalisere, i mer alvorlige tilfeller er den gulaktig, når den står i et reagensrør, dannes en myk fibrinfilm.

Såing av mycobacterium tuberculosis utføres, med denne typen forskning de oppdages i 15% av tilfellene. Også gjennomføre PCR - opptil 26% av tilfellene oppdages. ELISA kan oppdage antistoffer mot mykobakterier tuberkulose.

Nylig brukt beregnet tomografi av hjernen og magnetisk resonans. Også i komplekset er det nødvendig å undersøke lungene (røntgen, CT-skanning, MR) og andre organer for å utelukke en kombinert patologi. Tuberkuløs meningitt oppdages sjelden som den eneste lesjonen av tuberkuløs prosess. For tiden råder blandede infeksjoner: tuberkulose og sopp, tuberkulose og herpes, etc.

Sykdommen er forskjellig fra meningitt av forskjellig art.

Behandling av tuberkuløs meningitt

Behandlingen utføres kun i pasienten, i tilfelle symptomene ovenfor er pasienten innlagt på sykehus. Behandlingen er lang: fra et år eller mer.

De viktigste stoffene: isoniazid, rifampicin, ethambutol, pyrazinamid. Behandlingen utføres i henhold til de samme ordningene som enhver form for tuberkuløs prosess.

Symptomatisk behandling: antioksidanter, antihypoksanter, nootropics - cinnarizin, nootropil (forbedrer cerebral blodstrøm). Tilordne diuretika (diakarb, lasix) - forebygging av cerebralt ødem. Avgiftningsterapi (glukose, saltvann).

Ernæring for tuberkuløs meningitt

Kostholdet er nødvendig høyt protein: kjøtt, fisk, melkeprodukter, melk. Begrens væskeinntaket til en liter per dag. Begrens mengden salt.

Behandling av folkemidlene

Med denne patologien er det bedre å begrense reseptbeløpet hos den behandlende legen, for ikke å ha alvorlige, uhelbredelige konsekvenser.

Rehabilitering etter behandling

Rehabilitering avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen. Inkluderer treningsbehandling, restorativ massasje, muligens en spa-behandling.

Komplikasjoner av tuberkuløs meningitt

Komplikasjoner som blokkering av cerebrospinalvæske, hydrocephalus (en sykdom preget av akkumulering av cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler), hemiparesis (lammelse av musklene i den ene halvdelen av kroppen), nedsatt syn, og noen ganger kan det oppstå fullstendig tap. I ryggformen er parese av lemmer og bekkenorganer mulig.

outlook

Med rettidig behandling for medisinsk behandling, behandling, opplever de fleste pasienter full gjenoppretting. Dødsfall i 1% av tilfellene med sen behandling og behandling, spesielt i meningoencefalitt form.

Forebygging av tuberkuløs meningitt

Hos barn kan sykdommen oppstå etter kontakt med en bakterieemitter (mindre ofte hos voksne). Også hos barn som ikke er vaksinert med BCG eller i fravær av post-vaksinasjon arr, som ikke har mottatt kjemoprofilakse etter å ha identifisert en tuberkulin reaksjonskurve, spesielt i nærvær av samtidige sykdommer.

Og generelle anbefalinger: Det er nødvendig å unngå hypotermi, langvarig eksponering for solen, å observere behandlingen av kroniske sykdommer.

TB sykdom - tuberkuløs meningitt: symptomer, forebygging, behandling

Meningitt er en betennelse i foringen av hjernen forårsaket av bakterier, sopp, virus. Det er primært, dvs. oppstår som en selvstendig prosess, og sekundær, mot bakgrunn av en annen sykdom.

En av de sekundære betennelsene er tuberkuløs meningitt.

Tuberkuløs meningitt - hva er det?

Den inflammatoriske sykdommen i hjernemembranen som oppstår når det er et fokus på tuberkulose i kroppen kalles tuberkuløs meningitt. Som regel er det sekundært.

form

Det er 3 kliniske typer av denne sykdommen:

1. Tuberkuløs meningoencefalitt.
   Den mest alvorlige formen. Lokalisering av betennelse skjer på membranene i hjernebunnen, og flyttes deretter til stoffet, karene. Betydelig uttalt endringer og utbrudd av bakker er notert i ependyma av hjernens ventrikler, på choroid plexusene, i de subkortiske strukturer.
   I tillegg til de åpenbare meningealforstyrrelsene, er det fokale symptomer: parese og lammelse av lemmer, hyperkineser, kramper. Forstyrrelser av kraniale hjerne nerver, bevissthet, autonome sykdommer, hydrocephalus er karakteristiske. Endringer i sammensetningen av væsken er mer uttalt enn i andre former for denne sykdommen.
   Sykdommen går hardt, med forverringer. Stabilisering av den generelle tilstanden og fravær av meningeal symptomer blir observert bare etter 4-5 måneder. Behandlingen krever lang, 12-14 måneder, i noen tilfeller lenger. Utfallet av sykdommen er ikke alltid gunstig, alt avhenger av hvor raskt behandlingen begynte.
2. Basilar eller basal.
   Dette skjemaet er vanligst. Lokalisering av betennelse ligger hovedsakelig på membranene i hjernebunnen.
   Karakterisert av hjerne- og meningeal symptomer, nedsatt senetreflekser, kranial innervering. Sykdommen går vanligvis uten forverringer og komplikasjoner, utfallet er gunstig.
3. Spinal eller cerebrospinal.
   Sjelden oppstått. I begynnelsen er symptomer som er karakteristiske for tapet av pia mater karakteristisk.
   Videre, på grunn av spredningen av betennelser på de radikale områdene i ryggnerven, opptrer herpes smerter i brystet og ryggraden.
   Med utviklingen av sykdommer vises i bekkenregionen: først, forsinkelsen, og deretter inkontinensen av urin og avføring. Perifer mono- og paraparesis, lammelse. Symptomene i begynnelsen er milde, sykdommen oppdages ikke umiddelbart, det kompliserer behandlingen.

Inkubasjonsperiode

Denne sykdommen er delt inn i to faser:

1. Utviklingen av tuberkulose etter kontakt med sykdomsfremkallende middel i kroppen.
2. Etter utviklingen av den underliggende sykdommen er inkubasjonsperioden for meningitt 5 til 7 dager.

Årsaker og risikogrupper

Hvordan overføres sykdommen? Tuberkulose kan påvirke ulike deler og systemer i kroppen. Med penetrasjon av mykobakterier av denne sykdommen inn i hjerneforingen, forekommer meningitt.

Den største risikoen for å bli syk hos barn under 5 år, ungdom, eldre, mennesker med svekket immunforsvar.

Symptomer på tuberkuløs meningitt

Forløpet av sykdommen er delt inn i tre perioder:

1. Prodrome. Det kommer etter inkubering, varer fra 2 til 6 uker. symptomer:
   • tretthet,
   • irritabilitet;
   • forverring av søvn, appetitt
   • smerte i hodet, som blir sterkere om kvelden;
   • temperaturøkning;
   • oppkast.
2. Irritasjoner. Meningale symptomer er lagt til:
   • stiv nakke - stivhet;
   • skader i kranialnerven - skur, dobbeltsyn, mangel på klarhet i synet;
   • fordøyelsesproblemer
   • økt svette, en økning i mengden spytt;
   • ustabilt blodtrykk;
   • forstyrrelser i luftveiene;
   • fotofobi, støyintoleranse, hud hyperestesi;
   • temperaturstigning opp til 40 grader.
3. Terminal eller undertrykkelse. karakterisert ved:
   • forvirring;
   • temperaturen når 41-42 grader eller faller til 35;
   • pulsrate opptil 200 slag per minutt;
   • lammelse, parese;
   • koma.

Hvis sykdommen har gått i løpet av undertrykkelsen, kan pasienten oftest ikke bli frelst. En person dør fra lammelse av respiratoriske og vasomotoriske sentre.

Differensial diagnostikk

Laboratoriet tester hele blodtellingen og urinen, biokjemisk blodprøve. Deretter blir en lumbar punktering tatt, en test for tuberkulose (Mantoux), CT-skanning, MRI er ferdig.

Ved diagnostisering er det først og fremst nødvendig å utelukke andre typer meningitt som pasienten med tuberkulose kan ha, meningisme, sykdommer i blandete etiologier - tuberkulose og meningokokker etc.

Historien, alvorlighetsgraden av meningeal symptomer, indikatorer for tuberkulinprøver, tilstedeværelse og timing av BCG vaksinasjon, revaksinering blir studert. Den endelige diagnosen er mulig etter analysen av cerebrospinalvæsken, fundusundersøkelsen, CT og MR, radiografi.

brennevin

Mengden cerebrospinalvæske i denne sykdommen økes alltid med 4-6 ganger, globulinreaksjoner er klart positive, andelen sukker er lav, proteininnholdet øker.

En spesiell egenskap ved tuberkuløs etiologi er lymfocytisk eller lymfocytisk nøytrofil cytose. En karakteristisk prolaps etter 12-24 timer fibrinøs film, hvor tuberkelbaciller oppdages, observeres.

Les mer om å samle væske i denne artikkelen.

lysbilder

I choroid plexus og i stoffet i hjernen er tuberkulære tuberkler ikke alltid synlige. Det er hevelse i hjernen, hevelse, ekspansjon av hjernens ventrikler, ventrikulitt, ependymatitt, periarteritt, endarteritt.

Sistnevnte er lokalisert i form av koblinger av lymfoide og epithelioide celler rundt karene der dannelsen av blodpropper er mulig. Utilstrekkelig behandling av PTP, samt sen diagnostikk, fører til utvikling av fibroplastiske prosesser.

Behandling av tuberkuløs meningitt

TB-spesialisten, sammen med en nevrolog, diagnostiserer og foreskriver et behandlingsforløp for denne sykdommen. Det beste er bruk av rusmidler isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol. Hvis bruk av midler gir den ønskede effekten, reduseres dosen av isoniazid etter 2-3 måneder, ethambutol og pyrazinamid avbrytes. Mottak av preparater varer minst 9 måneder. Parallelt er det nødvendige behandlingskomplekset utnevnt av en nevrolog.

• dehydreringsbehandling - furosemid, acetazolamid, mannitol, hydroklortiazid;
• avgiftning - dextraninfusjon, saltvannsløsninger;
• glutaminsyre;
• vitamin C, gruppe B;
• under alvorlige forhold - glukokortikoidbehandling.

I nærvær av parese, er neostigmin tilsatt ATP, og i tilfelle av optisk nerveatrofi - nikotinsyre, papaverin, heparin, pyrogenal. Seng hviler i ca to måneder, ved slutten av den tredje måneden kan pasienten gå. Massasje og treningsbehandling anbefales ikke før 4-5 måneders sykdom.

Tuberkuløs meningitt behandles strengt under tilsyn av spesialister. Folk eller alternative behandlingsmetoder eksisterer ikke, tiden som går tapt på dem kan forverre pasientens tilstand.

rehabilitering

Pasienter med parese og lammelse er foreskrevet massasje og treningsterapi allerede 5 uker etter fjerning av akutte symptomer. For å gjenopprette nevromuskulær ledning, intramuskulært administrert proserin, oral - dibazol. Også anbefalt fysioterapi destinasjon, vitaminterapi.

Etter fullført behandlingsforløp sendes pasienten til et spesialisert sanatorium i 3 måneder eller lenger for behandling og rehabilitering. I fremtiden må du kanskje ta anti-tilbakefallskurs, vilkårene avhenger av anbefalingene fra legen.

komplikasjoner

Fra starten av meningeal symptomer til den tiende dagen, er det viktig å diagnostisere sykdommen og starte aktiv terapi. I dette tilfellet er det praktisk talt ingen uønskede komplikasjoner.

Ved sen behandling vil de viktigste restvirkningen være:

1. redusert synlighet;
2. kramper ved epileptisk syndrom;
3. psykiske tilstandssykdommer;
4. kognitiv svekkelse;
5. lammelse og parese;
6. blindhet;
7. psykisk funksjonshemning.

forebygging

Primær sykdom forebygging inkluderer:

• hindre kontakt med pasienter med tuberkulose;
• hygieneregler;
• vaksinering og revaksinering.

Sekundær inkluderer isoniazid forebyggende kurs i 2-3 måneder.

konklusjon

Tuberkuløs meningitt er en alvorlig sykdom som er vellykket diagnostisert og behandlet. Behandling bør begynne i tide for å unngå uønskede komplikasjoner. Når et symptom på meningitt dukker opp, spesielt hvis det er en nidus av tuberkuloseinfeksjon hos en pasient, bør du kontakte en medisinsk institusjon.

Tuberkuløs meningitt: symptomer og behandling

Tuberkuløs meningitt - de viktigste symptomene:

• hodepine
• svakhet
• kvalme
• Forhøyet temperatur
• oppkast
• svette
• døsighet
• Økt tretthet
• tearfulness
• Muskel smerte
• apati
• Psykisk lidelse
• Sløret syn
• touchiness
• Økt nuchal tone
• Delvis lammelse
• Økt muskelton i nakken

Tuberkuløs meningitt er en betennelse i pia materen. I de fleste tilfeller er sykdommen en komplikasjon av en annen form for tuberkulose. Ikke et unntak er kategorien mennesker som allerede har hatt denne betennelsesprosessen i noen form. Sykdommen er oftest diagnostisert hos voksne. I hovedrisikogruppen er personer i aldersgruppen 40-70 år.

Hvis behandlingen av sykdommen ikke startes i tide, er døden ikke utelukket.

etiologi

Etiologien til denne sykdommen er godt studert. De mest fremkallende faktorene for utviklingen av den patologiske prosessen er følgende:

• tuberkulose av lokalisering;
• svekket immunforsvar;
• alvorlige smittsomme sykdommer;
• forgiftning av kroppen;
• åpen hjerneskade.

På grunn av visse etiologiske faktorer går den syrebestandige bakterien Mycobacterium inn i kroppen. Dette er en forutsetning for utvikling av tuberkuløs meningitt. Det skal imidlertid bemerkes at utviklingen av inflammatorisk sykdom er mer sannsynlig hvis en person har et svekket immunforsvar.

patogenesen

På grunn av visse etiologiske faktorer går den provokerende bakterien inn i kroppen på en hematogen måte (med blod). Deretter bosetter den smittsomme organismen på hjernens myke skall, hvor det begynner reproduksjon. På dette stadiet prøver menneskekroppen å utvikle beskyttelse. Noen form for kapsel dannes, som midlertidig lokaliserer infeksjonen. Etter hvert som infeksjonen vokser, bryter kapselen seg gjennom og smittsomme organismer går inn i cerebrospinalvæsken. Dermed utvikles tuberkuløs meningitt.

Generelle symptomer

I begynnelsen kan tuberkuløs meningitt ikke føles i det hele tatt, siden den patologiske prosessen utvikler sakte. Som denne komplikasjonen av tuberkulose utvikler, blir symptomene mer uttalt.

En person smittet med en infeksjon kan oppleve følgende symptomer:

• apati;
• døsighet;
• svakhet og ubehag
• økt kroppstemperatur;
• hyppig hodepine;
• endring i tone i muskler i nakken, samt nakke;
• kvalme, noen ganger oppkast.

I mer alvorlige tilfeller kan pasienten oppleve delvis lammelse, som er forbundet med forstyrrelser i nervesystemet og hjernen.

I tillegg til symptomene ovenfor kan enkelte pasienter diagnostiseres med hjertearytmier - arytmi eller takykardi.

Utviklingsstadier av sykdommen

I offisiell medisin er det vanlig å skille slike stadier av utvikling av tuberkuløs meningitt:

• prodromal (føles verre, hodepine vises);
• spenning (symptomer på muskelstivhet, intens hodepine, muskelsmerter, oppkast, psykiske lidelser);
• undertrykkelse (mulig lammelse, koma).

Identifikasjon av sykdommen i et tidlig utviklingsstadium eliminerer nesten risikoen for alvorlige komplikasjoner, men med riktig behandling. Derfor, ved de første symptomene, bør du umiddelbart konsultere en lege.

diagnostikk

Ved første tegn bør du straks kontakte terapeuten. Etter en grundig personlig undersøkelse og avklaring av historien utføres en omfattende diagnose.

Laboratorieprøver består bare av en generell analyse av blod og urin. Om nødvendig kan en biokjemisk blodprøve administreres.

Når det gjelder instrumentanalyser, brukes følgende forskningsmetoder:

• røntgen;
• test for tuberkulose (Mantoux);
• punktering av cerebrospinalvæske;
• MRI;
• CT.

Basert på de oppnådde resultatene, kan legen foreta en nøyaktig diagnose og foreskrive riktig behandling.

behandling

Behandling av tuberkuløs meningitt utføres kun permanent. I begynnelsen av tuberkuløs meningitt kan pasientene få følgende legemidler:

Doseringen og hyppigheten av administrasjonen bestemmes bare av den behandlende legen. I gjennomsnitt varer varigheten av behandlingen ca 6-12 måneder. Men varigheten av behandlingen kan variere avhengig av pasientens generelle tilstand og formen av utviklingen av sykdommen.

I tillegg til legemidler til spesielle formål, er medisiner foreskrevet til pasienten for å styrke immunforsvaret. Også i perioden med behandling av tuberkuløs meningitt, skal pasienten spise fullt og i tide.

Det bør bemerkes at tuberkuløs meningitt er en slags siste stadium av utviklingen av denne patologiske prosessen. Derfor bør alle smittsomme og inflammatoriske sykdommer behandles til slutt, for ikke å forårsake slike komplikasjoner.

Behandling av folkemidlene

Tradisjonell medisin tilbyr mange verktøy for behandling av tuberkuløs meningitt. Men du kan bare ta noen av dem som foreskrevet av legen din.

Populær behandlingsmetode innebærer å ta fitootvarov av slike urter:

• lungwort;
• infusjon av Althea;
• root devyasila;

Fra ovennevnte urter kan du lage mat både avkok og tinkturer. Men, de bør brukes i henhold til anbefaling fra legen. Selvmedisinering er ikke akseptabelt.

forebygging

Til tross for at tuberkuløs meningitt er en farlig sykdom, kan det forhindres dersom enkle forebyggende tiltak brukes i praksis.

For barn er vaksinasjon et effektivt tiltak for å forebygge sykdom. Å gjøre en slik vaksinasjon bør være 7 og 14 år.

I tillegg bør følgende regler brukes i praksis:

• vanlig romventilasjon og våtrengjøring;
• personlig hygiene;
• regelmessig undersøkelse av en terapeut
• passasje av fluorografi.

Slike forebyggende tiltak gjør det mulig, hvis ikke helt unngå denne sykdommen, så reduserer risikoen for dannelsen betydelig. Enhver sykdom er mye lettere å hindre enn å behandle den.

Å selvmedisinere, med en slik diagnose, er strengt kontraindisert.

Hvis du tror at du har tuberkuløs meningitt og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan du bli hjulpet av en lege: en TB-lege, en nevrolog, en terapeut.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Akklimatisering er prosessen med å tilpasse en organisme til et nytt klima og miljøforhold. Denne prosessen observeres ganske ofte hos barn etter flere dager til sjøs. Symptomene på denne lidelsen ligner forkjølelsen.

Borreliosis, som også er definert som Lyme-sykdom, Lyme borreliosis, kryssbåren borreliose og ellers, er en naturlig fokal sykdom av overførbar type. Borreliose, hvis symptomer består i skade på leddene, hud, hjerte og nervesystem, kjennetegnes ofte av kronisk og tilbakevendende selvstrøm.

Kronisk utmattelsessyndrom (abb. SHU) er en tilstand der det er psykisk og fysisk svakhet på grunn av ukjente faktorer og varig i seks måneder eller mer. Kronisk tretthetssyndrom, hvis symptomer antas å være i en viss grad forbundet med smittsomme sykdommer, er også nært knyttet til det akselererte tempoet i befolkningens liv og den økte informasjonsflyten, som faller på en person for sin etterfølgende oppfatning.

Encefalopati i hjernen er en patologisk tilstand der, på grunn av mangel på oksygen og blodtilførsel til hjernevævet, oppstår nervecelledød. Som et resultat oppstår områder med oppløsning, blodstagnasjon oppstår, små lokale områder av blødninger dannes, og hevelse av meningene dannes. Sykdommen påvirkes hovedsakelig av den hvite og grå saken i hjernen.

Malaria er en gruppe av vektorbårne sykdommer som overføres av bitt av anopheles mygg. Sykdommen er vanlig i Afrika, landene i Kaukasus. Barn under 5 år er mest utsatt for sykdom. Hvert år registreres over 1 million dødsfall. Men med rettidig behandling fortsetter sykdommen uten alvorlige komplikasjoner.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Tuberkuløs meningitt: Årsaker og virkninger

Tuberkuløs meningitt er en betennelse i membranene i hjernen, utløst av inngrep og aktivering av tuberkulose bakterier. Den utvikler seg som en sekundær sykdom forårsaket av progresjon eller tidligere overført tuberkulose. Den har en rekke meningeal symptomer og er ekstremt vanskelig å behandle. Grunnlaget for terapi er anti-TB-legemidler, legemidler for dehydrering, samt antibakteriell terapi. Med en integrert tilnærming til behandling har en gunstig prognose, men utelukker ikke utviklingen av patologiske komplikasjoner.

etiologi

I 90% av tilfellene opptrer tuberkuløs meningitt på grunn av utviklingen av tuberkulose, som skyldes en patologisk nedsatt immunitet. Forringelsen av de naturlige beskyttelsesegenskapene skyldes også tilstedeværelsen av andre kroniske sykdommer og infeksiøse og inflammatoriske foci, autoimmune sykdommer, kronisk alkoholisme, HIV-infeksjon.

Kilden til tuberkuløs meningitt er:

• genital tuberkulose;
• nyre tuberkulose;
• lungetuberkulose (95%);
• tuberkulose av bein og bryst.

Ekstremt sjelden infeksjon ved luftbårne dråper. Meningitt utvikler seg på grunn av inntrengning i tuberkulosebakteriene, som vokser raskt og ikke styres av immunsystemet. Sammen med blodstrømmen kan patogen mikroflora spre seg til alle vev og organer, noe som bidrar til spredning av infeksjon gjennom hele kroppen.

patogenesen

Den forårsakende agenten av tuberkulose er i stand til å passere blod-hjernebarrierer og lett trenge inn i meningene. I begynnelsen påvirkes den lille vaskulære pleksus i det myke skallet, hvoretter infeksjonen trer inn i cerebrospinalvæsken, og fremkaller utviklingen av en omfattende inflammatorisk prosess.

Videre påvirkes membranene i hjernebunnen, hvoretter symptomene som er karakteristiske for meningitt, manifesteres. I mangel av medisinbehandling blir de dypere lagene av hjernen gradvis påvirket, med ytterligere skade på stoffet, noe som fører til utvikling av meningoencefalitt.

De morfologiske tegnene på tuberkuløs meningitt skyldes tilstedeværelsen av serøs-fibrøs betennelse, som i diagnosen presenteres i form av karakteristiske tuberkler. Skader på blodårene fører til blokkering og underernæring av hjernen. Dette øker igjen risikoen for slag og kar-infarkt.

I barndommen er tuberkuløs meningitt preget av utviklingen av hydrocephalus, som er en livstruende tilstand. Væskeretensjon og akkumulering av cerebrospinalvæske øker signifikant intrakranielt trykk, noe som påvirker ernæringen av hjernen negativt. Irreversible prosesser utvikler seg, noe som til slutt fører til døden.

Klassifisering av tuberkuløs meningitt

Gitt de kliniske manifestasjonene, kan tuberkuløs meningitt være basilær, spinal og serøs. For hver type har sine egne egenskaper.

Paralytisk strabismus - et symptom på basilær tuberkuløs meningitt

basilaris

Sykdommens debut faller på 3-5 dager, hvoretter det kliniske bildet endres gradvis. Sykdommen begynner med typiske tegn på beruselse:

• høy kroppstemperatur, som ikke går på avvei;
• Utseendet til kvalme og oppkast "fontenen", spesielt etter drikking av væske;
• Skarpe smerter i hodet, som forverres av tilstedeværelsen av lys og lyd stimuli;
• mangel på appetitt;
• konstant døsighet og ønske om å være i horisontal stilling.

Meningeal symptomer utvikles med nederlaget av store nerver, noe som provoserer:

• redusert syn og hørsel, strabismus og smerte under øyebollens rotasjon;
• alvorlig smerte i nakken og baksiden av nakken, manglende evne til å vippe hodet fremover;
• Asymmetri i ansiktet på grunn av skader på ansiktsnerven, som er ansvarlig for innerveringen av alle deler av ansiktet.

Den terminale fasen av sykdommen fremkaller utviklingen av livstruende symptomer som indikerer alvorlig skade på kranialnervene. Det blir vanskelig for en person å puste, alle viktige prosesser er forstyrret. I fravær av behandling oppstår et sjokk med et ytterligere dødelig utfall.

Asymmetri i ansiktet på grunn av nederlaget i ansiktsnerven

Cerebrospinal meningoencefalitt

Utviklet med spredning av tuberkulosepatogener i cerebrospinalvæsken. I tillegg til de vanlige meningeal symptomene, manifesteres atypiske sykdommer som bare er karakterisert ved cerebrospinal form:

• skarpe smerter langs hele ryggraden;
• omkringliggende smerter som omslutter hele kroppen;
• brudd på refleksresponser innen ryggrad.

Smerten er så alvorlig at den ikke kan lindres av blokkater. Narkotisk analgetika er ikke i stand til å eliminere dem helt, bare i noen timer som lindrer pasientens tilstand. I fravær av behandling fører til utvikling av smittsomt toksisk sjokk og død.

Serøs tuberkuløs meningitt

Egenskaper av tuberkuløs meningitt av den serøse formen i det mot bakgrunnen av nederlaget i hjernens membraner, utvikler et akutt forløb av sykdommen, med manifestasjon som utvikler meningeal symptomer. Det er preget av et lynkurs, men høye sjanser for full utvinning og mindre risiko for å utvikle livstruende komplikasjoner.

Vanlige symptomer

Hovedforskjellen mellom tuberkuløs meningitt og dens andre former er at prodromal (latent) periode varer opptil 2 uker, og de kliniske manifestasjonene øker gradvis i takt. Pasienten lider periodisk av hodepine (hovedsakelig om kveldene), appetitten minker og tretthet øker. Cephalgia øker og blir permanent (etter type migrene), men smerten er innenfor rammen av toleranse. Periodisk manifestert oppkast, ikke forbundet med fordøyelsesprosessen.

I løpet av aktiviseringsperioden av sykdommen utvikler akutt smerte i hodet, som forverres av sterkt lys og høy lyd. Temperaturen øker raskt, noe som ikke kan slås ned av noe.

Videre forekommer meningeal symptomer med karakteristisk stivhet i oksipitale muskler, kraftig oppkast og parese. Terminalfasen fremkaller utseendet av omfattende parese og lammelser, lidelser i sentralnervesystemet og koma. Det krever øyeblikkelig gjenoppliving, da sannsynligheten for død er høy.

I perioden med intensivering av sykdommen utvikler akutt smerte i hodet, noe som øker i sterkt lys.

diagnostikk

Diagnose av tuberkuløs meningitt i de tidlige stadiene av progresjon er ufattelig. For å identifisere sykdommen er det bare mulig med fremdriften av meningeal symptomer. Studien inneholder en rekke diagnostiske prosedyrer:

1. Lumbar punktering - cerebrospinalvæske med tuberkuløs meningitt kommer ut under høyt trykk, har høy turbiditet og høyt proteininnhold. En uttalt leukocytose er diagnostisert, som et resultat av hvilken det forårsaker årsakssyndrom til meningitt. Meningoencefalitt adskiller seg fra den basilære formen av sitt høye proteininnhold og kritisk lave glukosnivåer. For spinal tuberkuløs meningitt er fargen på cerebrospinalvæske karakteristisk i rik gul farge.
2. MR og CT - bidrar til å identifisere lokaliserte foci, og spiller også en nøkkelrolle i differensialdiagnosen.

Diagnose er umulig uten differensial diagnose, som utelukker sannsynligheten for utvikling av sykdommer som ligner på manifestasjon:

• kryssbåren encefalitt;
• lungebetennelse;
• dysenteri;
• alvorlig influensa.

I nærvær av tuberkulose i historien utføres diagnosen av en fisiolog under kontroll av nevropatologer.

MR i hjernen utføres for å klargjøre diagnosen

behandling

Behandling av tuberkuløs meningitt utføres på et sykehus. Antibakteriell terapi er rettet mot å redusere antall patogene mikroorganismer. I spinalformen indikeres administrering med et medikament direkte inn i subaraknoid-rommet, noe som øker effektiviteten av behandlingen.

Narkotikabehandling

Behandling utføres av rifampicin, ethambutol, isoniazid. Etter å ha stoppet den akutte fasen, reduseres doseringen av medisinen. Narkotikabehandling i nærvær av tuberkuløs meningitt utføres i minst 9 måneder.

Dehydrering bidrar til å fjerne giftstoffer og toksiner fra kroppen, samt å fylle væskenivået i kroppen. Diuretika er foreskrevet for å forhindre utvikling av hydroencefali.

Neuroleptika og nootropics hjelper til med å gjenopprette skadede nevrale forbindelser og forbedre hjernens sirkulasjon. Vitaminkomplekser med overvekt av vitamin B i gruppe bidrar til rask rehabilitering.

Folkeveier

Ikke-tradisjonelle medisinske metoder for behandling av tuberkuløs meningitt blir ikke brukt på grunn av faren for sykdommen og høy risiko for død. Som hjelpemiddel, som styrker den totale immuniteten, kan urtepreparater med immunostimulerende effekter foreskrives. Deres bruk er kun mulig på resept. Selvbehandling er forbudt, da kampen mot tuberkulose-bakterien kun kan utføres ved hjelp av riktig utvalgte antibiotika.

Mulige komplikasjoner

Med rask sykdom og mangel på tilstrekkelig behandling kan komplikasjoner som utvikles:

• redusert følsomhet i huden på ekstremiteter;
• parese og lammelse;
• taleproblemer;
• reduksjon i motoraktivitet;
• redusert syn og hørsel;
• epilepsi;
• psykomotoriske lidelser.

Lansert form av tuberkulose kan provosere utviklingen av et dødelig utfall. Med tuberkulose er det stor sannsynlighet for tilbakefall av meningitt.

Dispensary observasjon

Tilstedeværelsen av tuberkulose dikterer behovet for registrering i dispensarbehandlingen. Der vil leger overvåke pasientens helsetilstand, produsere forebyggende behandling og styrke kroppen. Det har vist seg at pasienter registrert i en TB dispensary er mindre sannsynlig å oppleve meningitt enn de som ignorerer en lege anbefaling.

forebygging

Siden tuberkuløs meningitt er en konsekvens av tuberkulose, omfatter forebygging å unngå infeksjon, noe som er mulig med:

• rutinemessig BCG vaksine;
• reaksjoner ved bruk av tuberkulin (manta);
• årlig gjennomgang av fluorografi;
• opprettholde immunitet, som er mulig med et balansert kosthold, en aktiv livsstil og bruk av vitaminkomplekser.

For å forhindre utvikling av meningitt i nærvær av tuberkulose, er det nødvendig å følge anbefalingene fra legen og bli pålagt å være registrert i en TB-dispensar.

outlook

I fravær av tilstrekkelig behandling er det observert en rask forverring av pasientens generelle tilstand. Det dødelige utfallet utvikler seg i 25-30 dager etter manifestasjonen av sykdommen.

Dersom behandling foreskrives i tide, så er prognosen gunstig i 95% av tilfellene. Etter 7-10 dager er det en rask forbedring i pasientens helsetilstand, hvoretter rehabiliteringsperioden begynner.

For å redusere risikoen for tilbakefall, utføres behandling i minst 6-8 måneder, noe som bidrar til å kontrollere tuberkuloseforløpet.

Symptomer og behandling av tuberkuløs meningitt

Tuberkuløs meningitt er den vanligste formen for skade på sentralnervesystemet, som utgjør 5% av tilfellene av totalt antall ekstrapulmonale mykobakterier. Oftest er barn under 4 år og voksne med HIV-infeksjon påvirket.

Tegn på sykdommen er vanskelig å skille fra typisk meningoencefalitt. Kun ved forekomst av koma, kramper, økning i intrakranielt trykk og hemiparese, blir diagnosen åpenbar, men prognosen er vanligvis dårlig.

Sykdommer hos barn og voksne

Symptomer på barndoms tuberkuløs meningitt kan lignes på alvorlig rus med høy feber, hoste, oppkast, ubehag og vekttap. Etter 6 dager oppstår nevrologiske symptomer: apati, irritabilitet, nedsatt bevissthet, bulging av den fremre fontanelle hos spedbarn, lammelse av kraniale nerver, atrofi av optiske nerver, patologiske bevegelser og fokale nevrologiske tegn, for eksempel hemiplegi. Kramper hos barn forekommer oftere enn i senere alder.

I voksne varer prodromalperioden med subfebril tilstand, ubehag, vekttap, etterfulgt av en gradvis økning i hodepine, i 1 til 2 uker. Så smerten utvikler, oppkast, forvirring og koma blir tilsatt. Etter 6 dager er det stiv nakke, parese VI, III og IV kraniale nerver. Fokale nevrologiske skader, som monoplegi, hemiplegi, paraplegi, urinretensjon, er tilleggs kliniske tegn.

Tuberkuløs meningitt skal mistenkes hos alle barn med feber, irritabilitet, stiv nakke, søvnighet og nattesvette, hodepine og oppkast. Kramper, forvirring er mer nøyaktige symptomer. Nylig kontakt med en person som har tuberkulose eller risiko for å utvikle den, bør føre til tanker om infeksjonen.

Lammelse av kraniale nerver, optisk nerveatrofi, patologiske ekstrapyramidale lidelser er mer karakteristiske for tuberkuløs meningitt. Studien viste at det er endringene i optisk nerve som er uavhengige prediktorer for tuberkuløs patologi.

Diagnostiske vanskeligheter

En rekke studier bekrefter at 70-90% av barna har hatt nylig kontakt med en infisert person. I prodromalperioden klaget omtrent 28% av pasientene på hodepine, og 25% hadde oppkast og 13% hadde feber. Kun 2% av pasientene opplevde tegn på meningitt. For eksempel var den kliniske manifestasjonen fotofobi.

En rekke komplikasjoner kan ses fra forståelsen av lesjonene og patologien til tuberkuløs meningitt. Adhesjoner fører til lammelse av kraniale nerver (spesielt II og III, IV og VI, VII og VIII), innsnevring av den indre halspulsåren provokerer slag og hindring av utstrømning av CSF øker intrakranialt trykk. Hjerteangrep forekommer i 30% av tilfellene, men hemiparese med nedsatt motor er mer vanlig. Beslag på grunn av utilstrekkelig sekresjon av antidiuretisk hormon er karakteristisk for barn og eldre. Spastisk eller slap lammelse, tap av sphincter kontroll indikerer meningitt.

Tuberkuløs meningitt hos eldre pasienter er atypisk og ofte preget av spontane angrep av sirkulasjonsforstyrrelser eller nervefunksjoner.

Faktorene for infeksjon med tuberkulose er:

Lukk kontakt med en smittet person gjennom hele året.

Fødsel i en region med høy forekomst av infeksjon. Disse områdene inkluderer Afrika, Sørøst-Asia, Øst-Middelhavet, Vest-Stillehavet.

Kontakt med personer som lever med hiv, hjemløse, narkomaner eller fanger - folk med høy infeksjonsrisiko.

Personer som arbeider eller reiser til land med høy forekomst av tuberkulose, bør diskutere behovet for vaksinering med en lege. I regioner med høy epidemiologisk risiko er tuberkuløs meningitt vanligere hos barn under 5 år. Hvis forekomsten er lav, forekommer CNS skade oftere hos voksne.

Mekanismen for utvikling av meningitt

Tuberkulose bakterier kommer inn i kroppen gjennom luftbårne dråper: når du puster, mens du hoster eller nyser en smittet person. Da multipliserer de seg i lungene, og går inn i blodet, "reiser" til andre deler av kroppen. Bakterier trer inn i blod-hjernebarrieren og danner små pustler i hjernevævet. Abscesser blir ødelagt, noe som fører til utvikling av tuberkuløs meningitt. Dette kan oppstå umiddelbart eller flere måneder etter den første infeksjonen. Under sykdommen øker det intrakraniale trykket, slik at nervesvingene er mest alvorlige.

Tuberkuløs meningitt utvikler seg i tre trinn:

1. I prodromalperioden forverres tilstanden av helse dramatisk, og hodepine er bekymret.
2. På arousalstadiet opptrer stive muskler, oppkast, forvirring og hallusinasjoner, og hodepine og muskler smerter.
3. På undertrykkelsesstadiet vises lammelse og parese, kanskje begynnelsen av koma.

Laboratorietester

Spinalvæskeanalyse er "gullstandarden" for å oppdage tuberkuløs meningitt. Det er en økning i lymfocytter (50-450 celler per mikroliter), protein (0,5-3 g / l) og en reduksjon i glukose (CSF / plasma

Tuberkuløs meningitt

Tuberkuløs meningitt er en betennelse i meninges forårsaket av mycobacterium tuberculosis som har penetrert dem. Manifisert kraftig etter prodromale fenomener, forverring av pasientens helse med hypertermi, hodepine, oppkast, forstyrrelser i kranialnervene, bevissthetsforstyrrelse, meningeal symptomkompleks. Tuberkuløs meningitt diagnostiseres hovedsakelig når man sammenligner kliniske data med resultatene av en studie av cerebrospinalvæske. Langsiktig og omfattende behandling bestående av anti-tuberkulose, dehydrering, avgiftning, vitamin og symptomatisk behandling utføres.

Tuberkuløs meningitt

Tuberkuløs meningitt som egen nosologi har eksistert siden 1893, da for første gang mycobacterium tuberculosis ble påvist i cerebrospinalvæsken hos pasienter med meningitt. På slutten av det tjuende århundre ble tuberkuløs meningitt ansett som en sykdom hovedsakelig av barndom og ungdomsår. Imidlertid har forskjellen mellom forekomsten av barn og voksne nylig blitt redusert betydelig. De mest utsatt for meningitis av tuberkulose etiologi var pasienter med nedsatt immunitet på grunn av HIV, underernæring, alkoholisme, rusmisbruk og eldre. I 90% tilfeller har tuberkuløs meningitt en sekundær karakter, det vil si at den utvikler seg mot bakgrunnen av en aktiv karprosess i andre organer eller tegn på tidligere tuberkulose. I 80% av det primære tuberkuløse fokuset er lokalisert i lungene. Hvis det primære fokus ikke kan identifiseres, blir så tuberkuløs meningitt referert til som isolert.

Årsaker til tuberkuløs meningitt

Tuberkuløs meningitt utvikler seg når mycobacterium tuberkulose trenger inn i meningene. Kilden for tuberkuloseinfeksjon kan fungere disseminert lungetuberkulose, genital tuberkulose, tuberkulose av ben, tuberkulose mammary tuberkulose nyre tuberkulose strupehode, etc. I sjeldne tilfeller skjer smitte ved kontakt: savner de cerebrale membraner i nærvær av tuberkulose skalle patogen hos spinal tuberkulose -. inn i membranene i ryggmargen. Ifølge noen data er tuberkuløs meningitt i ca 17% av tilfellene forårsaket av lymfogen infeksjon.

Den viktigste metoden for infeksjon av meningene er hematogen, hvor mykobakterier spres med blodstrømmen. Dessuten er deres gjennomtrengning i hjernemembranen forbundet med en økning i permeabiliteten til blod-hjernebarrieren. I begynnelsen blir choroid plexus av den myke membranen påvirket, og mycobakterier trenger inn i cerebrospinalvæsken og initierer betennelse i arachnoid og myke membraner - leptomeningitt. I de fleste tilfeller påvirkes membranene i hjernebunnen, og såkalt basilittisk meningitt oppstår. Spesifikke betennelser kan spre seg videre til skallene i hemisfærene, og fra dem til hjernestoffet med utvikling av tuberkuløs meningoencefalitt.

Morfologisk observert serofibrinøs betennelse i membranene med tilstedeværelse av tuberkler. Endringer i membranets kar (nekrose, trombose) kan forårsake sirkulasjonsforstyrrelser i et bestemt område av medulla. Hos pasienter behandlet, er betennelsen i membranene lokal, det er en formasjon av adhesjoner og arr. Barn utvikler ofte hydrocephalus.

Symptomer på tuberkuløs meningitt

Perioder med strømning

Prodromalperioden varer i gjennomsnitt 1-2 uker. Dens tilstedeværelse skiller tuberkuløs meningitt fra andre meningitt. Det er preget av utseende av cephalgia (hodepine) om kveldene, subjektiv forverring av velvære, irritabilitet eller apati. Deretter blir cefalgi forverret, kvalme oppstår, oppkast kan forekomme. Ofte merket subfebrile. Når du kontakter en lege i denne perioden, er det ikke mulig å mistenke tuberkuløs meningitt på grunn av at de angitte symptomene ikke er spesielle.

Irritasjonsperioden manifesterer en kraftig økning i symptomer med en økning i kroppstemperatur opp til 39 ° C. Hodepine er intens, ledsaget av økt lysfølsomhet (fotofobi), lyder (hyperacusis) og berøring (hud hyperestesi). Sløvhet og døsighet er forverret. Utseendet og forsvinden av røde flekker i forskjellige områder av huden er notert, noe som er forbundet med en lidelse av vegetativ vaskulær innervering. Det er meningeal symptomer: Stivhet (spenning) av musklene i nakken, symptomer på Brudzinsky og Kernig. I utgangspunktet er de fuzzy, og deretter gradvis styrket. Ved slutten av den andre perioden (etter 8-14 dager), blir pasienten retarded, hans bevissthet er forvirret, og den typiske meningeal holdning av "pekerhunden" er karakteristisk.

Perioden av parese og lammelse (terminal) er ledsaget av et komplett bevissthetstilfelle, utseendet av sentrale lammelser og sensoriske lidelser. Åndedretts- og hjerterytmer er nedsatt, kramper, hypertermi opp til 41 ° C eller lavere kroppstemperatur er mulig. Hvis ubehandlet i denne perioden, fører tuberkuløs meningitt i løpet av uken til døden, som forårsaker lammelse av hjernestammenes vaskulære og respiratoriske sentre.

Kliniske former

Basert tuberkuløs meningitt i 70% av tilfellene har en gradvis utvikling med tilstedeværelse av en prodromal periode, hvor varigheten varierer fra 1-4 uker. I perioden med irritasjon øker cephalgia, anoreksi oppstår, oppkast er typisk for "fontenen", døsighet og sløvhet økning. Progressivt meningeal syndrom ledsages av tillegg av lidelser i kranialnervene (CMN): strabismus, anisocoria, sløret syn, ptosis i øvre øyelokk, hørselstap. I 40% av tilfellene med oftalmokopi bestemmes av stagnasjonen av det optiske nervehodet. Mulig skade på ansiktsnerven (ansiktssymmetri). Progresjonen av meningitt fører til forekomsten av bulbar symptomer (dysartria og dysfoni, kvelning), noe som indikerer nederlag av IX, X og XII par FMN. I fravær av adekvat terapi går basilær meningitt inn i terminalperioden.

Tuberkuløs meningoencefalitt svarer vanligvis til den tredje perioden i løpet av hjernehinnebetennelse. Utbredelsen av symptomer på encefalitt er typisk: parese eller lammelse av spastisk type, tap av følsomhet, to- eller ensidig hyperkinesis. Bevissthet er tapt. Det er takykardi, arytmi, pusteforstyrrelser, opp til Cheyne-Stokes puste, og bedsores dannes. Videre utvikling av meningoencefalitt er dødelig.

Spinal tuberkuløs meningitt blir sjelden observert. Som regel manifesterer man tegn på skade på hjernemembranen. Så, i 2-3 perioder, er smertene i helvetesildene forbundet med spredning av tuberkulose til ryggradene. Med blokkaden av cerebrospinalvæsken er radikulær smerte så intens at den ikke kan lindres selv ved hjelp av narkotiske analgetika. Ytterligere progresjon er ledsaget av bekkenforstyrrelser: første forsinkelse, og deretter inkontinens av urin og avføring. Observert perifer slap lammelse, mono - og paraparesis.

Diagnose av tuberkuløs meningitt

Tuberkuløs meningitt er diagnostisert av en tuberkulose spesialist i samarbeid med eksperter innen neurologi. Av avgjørende betydning i diagnosen er studien av cerebrospinalvæske, tatt av lumbale punktering. Endringer kan identifiseres i prodrome. Fargeløst, klart cerebrospinalvæske strømmer ut med et økt trykk på 300-500 mm vann. Art., Noen ganger jet. Cytose er kjent - en økning i cellemessige elementer til 600 i 1 mm3 (med en hastighet på 3-5% i 1 mm3). Ved sykdommens begynnelse har den en nøytrofil lymfocytisk karakter, og blir deretter lymfocytisk. Konsentrasjonen av klorider og glukose minker. Spesiell oppmerksomhet er betalt til glukosenivået: jo lavere er det, jo mer seriøse prognosen er.

Et typisk tegn er tapet av en spiderlike fibrinøs film, som dannes når cerebrospinalvæske står i testrøret i 12-24 timer. Reaksjonene til Pandy og Nonne-Apelta er positive. Tilstedeværelsen av protein-celledissociasjon (relativt liten cytose med høy konsentrasjon av protein) er karakteristisk for blokken i sirkulasjonen av cerebrospinalvæske. Deteksjon av mycobacterium tuberkulose i cerebrospinalvæske oppstår bare i 5-10% av tilfellene, selv om den tidligere varierte fra 40% til 60%. Øk detekterbarheten av mykobakterier tillater sentrifugering av cerebrospinalvæsken.

Tuberkulær meningoencefalitt er forskjellig fra basilittisk meningitt med en mer uttalt økning i proteinnivået (4-5 g / l sammenlignet med 1,5-2 g / l i basilærformen), ikke veldig stor cytose (opptil 100 celler i 1 mm3), en stor reduksjon i konsentrasjon glukose. Spinal tuberkuløs meningitt følger vanligvis med en gul farge av cerebrospinalvæske (xanthochromia), en liten økning i trykket, cytose opp til 80 celler per 1 mm3, en markert reduksjon i glukosekonsentrasjon.

Under diagnostisk søk, er tuberkuløs meningitt differensiert fra serøs og purulent meningitt, tikkbåren encefalitt, meningisme forbundet med visse akutte infeksjoner (influensa, dysenteri, lungebetennelse, etc.). Med henblikk på differensial diagnose med andre cerebrale lesjoner kan CT-skanning eller MR-av hjernen utføres.

Behandling av tuberkuløs meningitt

Spesifikk behandling mot tuberkulose begynner med den minste mistanke om tuberkuløs etiologi av meningitt, siden prognosen er direkte avhengig av behandlingens aktualitet. Det mest effektive behandlingsregimet vurderes, som inkluderer isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol. Først injiseres medikamentene parenteralt, og deretter innvendig. Når du forbedrer tilstanden etter 2-3 måneder. avbryt ethambutol og pyrazinamid, reduser dosen av isoniazid. Mottak av sistnevnte i kombinasjon med rifampicin fortsetter i minst 9 måneder.

Parallelt utfører de behandlingen nevnt av nevrolog. Den består av dehydrering (hydroklortiazid, furosemid, acetazolamid, mannitol) og avgiftning (dextraninfusjon, saltløsning) terapi, glutaminsyre, vitaminer (C, B1 og B6). I alvorlige tilfeller er glukokortikoidbehandling indisert; Spinal tuberkuløs meningitt er en indikasjon på administrasjon av medisiner direkte inn i subaraknoid-rommet. I nærvær av parese i behandlingsregimet inngår neosmtigmin, ATP; med utvikling av optisk atrofi, nikotinsyre, papaverin, heparin, pyrogenal.

Innen 1-2 måneder pasienten må følge sengestøtten. Så utvide regimet gradvis og ved slutten av den tredje måneden får pasienten lov til å gå. Effektiviteten av behandlingen vurderes ved endringer i cerebrospinalvæsken. Seng hvile er nødvendig på dagen for kontrollen av lumbalpunkten. Øvelse og massasje anbefales ikke før 4-5 måneder. sykdom. Innen 2-3 år etter behandlingens slutt, skal pasienter som har hatt tuberkuløs meningitt, gjennomgå 2-måneders anti-tilbakefallskurs 2 ganger i året.

Prognose og forebygging

Uten spesifikk terapi slutter tuberkuløs meningitt i et dødelig utfall av 20-25 dager. Med rettidig og langsiktig terapi, observeres et gunstig utfall hos 90-95% av pasientene. Ufordelaktig prognose for sen diagnostikk og sen behandling. Det kan være komplikasjoner i form av tilbakefall, dannelse av epilepsi og utvikling av nevendokrine lidelser.

Forebyggende tiltak inkluderer alle kjente metoder for å forebygge tuberkulose: profylaktiske vaksinasjoner med BCG-vaksine, tuberkulindiagnose, årlig fluorografi, tidlig påvisning av den syke, undersøkelse av kontaktgruppen av personer etc.