Hva er konsekvensene av trepanning av skallen under et slag og hvordan å gjenopprette?

Etter uttaket trenger pasienten spesiell omsorg og trening:

• tvungen hygiene av såret og de resterende arrene;
• fysioterapi;
• klasser med en taleterapeut;
• massasje og fysioterapi;
• å være i friluft;
• riktig ernæring;
• gjenoppretting av psyko-emosjonell bakgrunn.

I dette tilfellet er det nødvendig å foreskrive medisiner som kan forbedre blødningen i karene. Alle midler er foreskrevet av en lege. Han anbefaler også å utføre alle restaureringsaktiviteter.

Kraniotomi er en svært vanskelig operasjon. Hvordan fullstendig utvinning av pasienten skjer, avhenger av mange faktorer. Spesielt vanskelig vil være restaureringen av mental aktivitet. Derfor er det bedre å utføre forebyggende tiltak for å forebygge stroke og lede en sunn livsstil.

Hjerneslagkirurgi: hva de gjør, risikerer, konsekvenser

Et slag fører til alvorlige komplikasjoner og død. Det er viktig å gi medisinsk hjelp til en syke i tide. Operasjonen etter hjerneslag er utført for å fikse aneurysmen, excisjon av en hematom, cyst eller plakett. Kirurgisk behandling i 85% av tilfellene sparer livene til pasientene.

Når en hjerneblødning for å gi effektiv og effektiv omsorg til en syk person, er det egentlig bare de første 6 timene. I urbane sykehus fungere nevrokirurgiske avdelinger. Der mottar pasienthelsetjenesten pasienthjerneoperasjoner.

Typer kirurgi

Kirurgisk behandling teknikker brukes til både hemorragisk og iskemisk slag.

Brudd på integriteten til store arterier, brudd på aneurysmen, dannelsen av aterosklerotiske lag fremkaller blødning i hjernehulen. Konsekvensene av et slag er plakk, hematomer og cyster. De klemmer vevet, forårsaker hevelse.

Nevaskirurgens oppgave er å fjerne svulster, forhindre tilbakefall, gjenopprette full hjerneaktivitet.

Det er disse typer operasjoner for hjerneslag:

1. Trepanation av skallen (craniotomi). Åpent kirurgi utføres kun i 25% av tilfellene. Kraniotomi er indikert for fjerning av store tumorer, for ødem, tilbakefall av den patologiske tilstanden.
2. Aneurysm klipping. Et kateter settes inn gjennom et lite snitt i huden inn i lårbenet. Den beveger seg langs blodbanen til skadestedet i hjernen. Aneurysm er komprimert med spesialverktøy som ligner klipp. Blodsekken er involvert i normal blodstrøm.
3. Carotid endarterektomi. Gjennom nakke åpnes tilgang til halspulsåren. Kirurgen stopper blodstrømmen og gjør et snitt i innsnevringsområdet. Veggene i halspulsåren skrapes, atherosklerotiske plakk blir fjernet, snittet sutureres. Operasjonen utføres best under lokalbedøvelse.
4. Vaskulær stenting. Dette er et lavt innvirkning for å hindre gjentakelse. Et kateter settes inn gjennom lårarterien med en dilator. Verktøyet når innsnevringsområdet. Sett deretter gitteret, utvide lumen av arterien.
5. Selektiv trombolyse. Behandling utføres strengt i de første 6 timene etter et slag. Terapi er rettet mot oppløsning av trombus inne i karet. Legemidlet injiseres i det berørte området gjennom et kateter gjennom arteriene (lårben eller karoten).

Mange mennesker er interessert i hvilken operasjon de gjør under et slag. Beslutningen om å gjennomføre operasjon av en bestemt type er laget av en nevrokirurg. Behandlingen innebærer også en nevrolog og phlebologist.

Valget av operasjonsmetode påvirkes av pasientens alder og generelle tilstand, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Det er viktig å skanne fartøyene grundig. I henhold til resultatene av diagnosen er den aktuelle typen kirurgisk behandling foreskrevet.

Egenskaper av craniotomi

Kraniotomi er en lang og komplisert prosedyre. Neurosurgeon bruker på operasjonstabellen fra 5 til 15 timer på rad.

Restaurering av cerebral sirkulasjon krever omsorg, nøyaktighet og erfaring fra legen. Åpen operasjon er sjelden foreskrevet, da det er stor risiko for livstruende komplikasjoner.

Imidlertid er craniotomi i noen tilfeller den eneste måten å hjelpe en syk person på.

En åpen strekkoperasjon består av følgende trinn:

1. Klargjøre pasienten for trepanning. En anestesiolog introduserer en syke person til tilstanden til anestesi. Medikamenter blir levert gjennom en vene eller endotrachealt. Når en pasient sovner, er hodet festet i en spesiell enhet for å sikre fullstendig uendelighet. For å redusere trykket i cerebrospinalvæsken, er en lumbar drenering installert i den nedre delen av ryggraden.
2. Å åpne skallen. Først gjør en nevrokirurg et snitt med en skalpell langs hårlinjen. Knoklene og skallen er skilt fra huden. Hullet er boret. Medisinsk så i området med fremtidig kirurgisk inngrep fjerner skallet klaffen, som etter ferdigstillelse av operasjonen er satt på plass.
3. Åpning av dura mater. Nevrokirurgen setter på spesielle briller med et mikroskop. Dette lar deg fange de minste endringene i hjernevævet. For ikke å skade sunne områder, opererer legen med et veldig fint instrument. Dura materen åpnes, virkningene av blødning fjernes.
4. Lukking av kranialhulen. Når hovedproblemet er løst, legger nevrokirurgen på plass den hakkede flippen på skallen og fikserer den med spesielle metallklemmer. Kosmetiske sømmer påføres hudoverflaten. Det er ingen synlig arr på hodet i fremtiden, siden området under operasjonen er dekket med hår.

Ved iskemisk berøring, ledsaget av omfattende ødem, kan dekompresjonskanotomi være nødvendig. For å redusere kompresjonen av hjernevævet, fjernes en bestemt del av beinets skall.

Dekompresjonsoperasjon utføres sjelden, da det har utilsiktede konsekvenser.

Fjernelse av kranialflappen er foreskrevet i tilfellet når andre behandlingsmetoder ikke er mulige eller er ineffektive av visse årsaker.

Hvor farlig er kirurgisk behandling av hjerneslag

Åpen operasjon er i stor risiko for pasientens liv.

Effektiviteten og sikkerheten til trepanering avhenger av hastigheten til førstehjelp, alder av den syke personen og alvorlighetsgraden av slagtilfelle. Kirurgi er ikke allmektig, så i noen tilfeller oppstår alvorlige komplikasjoner etter kirurgisk behandling. Følgende effekter av kraniotomi er notert:

• epilepsi;
• intrakranial blødning;
• omfattende hevelse;
• brudd på integriteten til vev og blodkar;
• infeksjon;
• delvis eller fullstendig lammelse
• problemer med minne og tale;
• vekttap;
• mangel på energi;
• feil fordøyelse;
• midlertidig oversvømmelse av sinnet;
• kvalme og oppkast;
• svimmelhet og migrene;
• vanskeligheter med oppfatningen av den omkringliggende virkeligheten.

I noen tilfeller vil tilbakevendende hjerneslag sannsynligvis oppstå etter operasjonen. Tilbakeslag er forbundet med svakhet i veggene i blodkar og arterier. Under operasjonen blir sunt vev noen ganger skadet. I fremtiden fører dette til tilbakevendende blødninger i hjernehulen.

Den postoperative perioden er alltid vanskelig. Pasientene lærer nesten å gå, snakke, skrive, lese osv. De husker gradvis fakta i livet, de kjenner ikke umiddelbart sine slektninger og lukker folk. Men full gjenoppretting er ekte.

Det viktigste er riktig pasientbehandling og innsatsen til pasienten selv.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av hjerneslag

Hjerneblødning er en alvorlig patologi. Det krever en lang rehabilitering. De fysiske og mentale ressursene til en person er utarmet, så operasjonen utføres på en rettidig og ekstremt nøyaktig måte. I noen tilfeller anbefaler en nevrokirurg eller phlebologist ikke å bruke kirurgisk behandling.

Det er slike kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep i slag:

• kreftpatologi;
• koma;
• høyt blodtrykk;
• nevrologisk underskudd;
• diabetes mellitus;
• led av et slag eller hjerteinfarkt mindre enn 6 måneder siden;
• purulent betennelse i meninges;
• pasientalder over 70 år;
• nyre- eller leversvikt;
• hjertesvikt.

Hvis en eller flere av de ovenfor angitte kontraindikasjoner er til stede, blir kirurgi forsinket til pasientens tilstand er normalisert.

I sjeldne tilfeller utføres kirurgisk behandling fortsatt, da det er den eneste sjansen for frelse. I dette tilfellet er pasientoverlevelse kun 50%. I fravær av kontraindikasjoner er dødeligheten 25%.

Effektiviteten av radikal terapi avhenger av pasientens individuelle fysiologiske parametere.

Vanskelig operasjon for hjerneslag: Alternativer for, resultater for pasienten

I tilfelle av ikke-traumatisk blødning i hjernen hos en del av pasientene, er kirurgisk fjerning av hematomen indikert. Avhengig av sin plassering kan craniotomi, fjerning av en del av beinvev, stereotaktisk aspirasjon utføres. Komplikasjoner av den postoperative perioden inkluderer cerebralt ødem og tilbakevendende hemorragisk slag.

Gjør og hvilken operasjon for hjerneblødning i hjernen

Når blødning oppstår, utføres flere typer kirurgiske inngrep. Deres effektivitet er ikke alltid utvetydig, og plasseringen av blødningen selv er ikke i alle tilfeller som gjør den tilgjengelig for fjerning. Noen av metodene er ikke godt undersøkt. Hovedtyper av kirurgiske tilnærminger for hemorragisk slag:

Sistnevnte metoder er mindre traumatiske enn åpen tilgang kirurgi, men deres ulempe er manglende evne til å fullstendig stoppe blødningen. Derfor er en hematom tilbakefall etter slike stereotaktiske inngrep ganske sannsynlig.

Indikasjoner for fjerning av hematomer kirurgisk:

• cerebellar slag med fokus på mer enn 3 cm med fremdriften av en nevrologisk defekt, tegn på kompresjon eller hevelse av medulla;
• hematom på overflaten av hjernebarken (ikke dypere enn 1 cm), blodvolum spilt over 30 ml, slag i området av subkortiske kjerner;
• Blod gjennombrudd i hjernens ventrikler fjernes gjennom aspirasjon under endoskopisk kirurgi, administrering av trombolytika indikeres for å oppløse de gjenværende blodproppene;
• økende hevelse i hjernen;
• koma, som varer mer enn 6 timer - dekompresjon vises ved å fjerne del av skallen, sen intervensjon forverrer pasientens overlevelse;
• vaskulære anomalier (aneurisme, misdannelse, patologisk fistel, angiomer) med blødning, må diagnosen bekreftes under angiografi.

For tiden er det ikke noen nøyaktige kriterium for utnevnelse av en operasjon. Det er kjent at tidlig fjerning av en hematom øker sannsynligheten for et tilbakefall. Det er en antagelse at sparsomme kirurgiske behandlingsmetoder utført innen 10 timer fra starten av et slag, forbedrer utfallet. Men denne metoden trenger ytterligere forskning.

Vi anbefaler å lese om MR i slag. Du vil lære om slag og stadier av et slag og hvordan en MR utføres hvis du mistenker et slag, og om du må undersøkes etter et slag.

Og her er det mer om shunting av cerebral fartøy.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Operasjonen er ikke vist hos pasienter som har gått over det 75 år lange merket, da det er ledsaget av en forverring av tilstanden og utviklingen av nevrologiske sykdommer, er det ofte ofte en gjentakelse av et slag. Denne kontraindikasjonen betraktes som relativ, men flertallet av nevrokirurger anser slike operasjoner upromiserende.

Kirurgisk behandling anbefales ikke i nærvær av:

• alvorlig hjerte-, lunge- eller nyresvikt;
• leverskade;
• dekompensert løpet av diabetes;
• markert reduksjon i blodproppaktivitet;
• akutte purulente prosesser;
• onkologiske sykdommer.

Stereotaktisk driftsteknikk

Konsekvenser og spådommer for pasienten

Hovedproblemet i den postoperative perioden er eliminering av hevelse i hjernevevet. En slik komplikasjon kan vedvare i 10 til 15 dager. For å bekjempe denne livstruende tilstanden injiseres diuretika (Lasix) og osmotiske midler (Mannitol), hyperventilering utføres ved korte økter, og barbiturater brukes (Thiopental sodium).

Pasienter er også vist å overvåke blodtrykket. Hypertensjon kan forårsake eller øke blødningen. Den beste indikatoren er nivået på systolisk trykk 130 mm Hg. Art. Det er bedre å foreskrive stoffer som har en kort handlingstid (Capoten, Corinfar), slik at hemodynamiske indikatorer raskt kan justeres.

Åpen operasjon for hemorragisk slag

Komplikasjoner av operasjoner for å fjerne hematomer oftest blødning, i nærvær av samtidige sykdommer i indre organ øker risikoen for dekompensering. Med hensyn til ikke-opererte pasienter, ble dødeligheten i gruppen pasienter som hematom ble fjernet, bare redusert med 10-12% i den klassiske metoden og 20-30% i stereotaksiske metoder.

Død oppstår oftest under et hemorragisk slag (uavhengig av operasjonen) fra hevelse og forvridning av hjernen, tilbakevendende blødning. Mer enn halvparten av pasientene blir deaktivert. Uønskede faktorer inkluderer:

• en stor mengde hematom
• Overføringen av blod til hjernens ventrikler;
• plasseringen av kilden til blødning i stammen;
• pasienten får antikoagulantia før utviklingen av slagtilfelle
• samtidige sykdommer i kardiovaskulærsystemet;
• alderdom

Vi anbefaler å lese om ryggmargsslag. Du vil lære om årsakene til ryggmargsslag, symptomer på utvikling og klassifisering, samt diagnose og behandling av ryggmargsslag.

Og her handler det mer om cerebellar slag.

Vanskeligheten ved å behandle et hemorragisk slag er på grunn av at sykdommen kan ha en alvorlig kurs fra begynnelsen, reduserer stoffbehandling ikke praktisk talt risikoen for dødelig utgang, og kirurgi ved hjelp av den klassiske teknikken (craniotomi) forbedrer bare prognosen litt.

En mer lovende teknikk for dype hematomer er endoskopisk teknikk med aspirasjon av innholdet og innføring av trombolytika i lesjonen. I gjenopprettingsperioden er det viktig å hindre utviklingen av hjernesødem og utviklingen av tilbakevendende eller forbedre den eksisterende blødningen.

Skull craniotomi for slag: indikasjoner, forberedelse, rehabilitering

Stroke - et alvorlig brudd på hjernens sirkulasjon med brudd på fartøyet, forårsaker blødning. Denne patologien fører til farlige brudd på hjernefunksjonen, men den mest forferdelige tingen er konsekvensene av blødning, som danner hematom, - mulig funksjonshemning og til og med død (hvis medisinsk behandling ikke ble gitt innen 6 timer).

Behandling med konservative metoder, som regel, er derfor umulig, for å hjelpe pasienten og forhindre økning i hematom, blir det avgjort om operasjonen. Spesielt, hvis en person har et hemorragisk slag, er den eneste måten å redde ham, trepanering av skallen.

Hva er vitnesbyrdet

Den craniotomy (fransk. - trepanasjon, latin - trepanatio) er en operasjon som involverer å åpne skallen for å gi tilgang til hematomer i hjernen området og deretter fjerne dem. Tidlig og riktig utført operasjon reduserer intrakranielt trykk. I 85% er prognosen etter trepanering gunstig.

Kraniotomi er angitt i slag i følgende tilfeller:

• smittsomme prosesser, betennelse i hjernen;
• hode skader;
• onkologi;
• Tilstedeværelsen av blodpropper
• økt intrakranielt trykk;
• alvorlige problemer med blodårene;
• Behovet for hjernevev for biopsi.

En operasjon for hjerneslag er utført av en nevrokirurg. Dens suksess er avhengig av profesjonaliteten til legen og tilgjengeligheten av spesialisert utstyr av høy kvalitet.

Forberedelse og stadier av operasjonen

I preoperativperioden er pasienten pålagt å gjennomføre en rekke studier: en røntgenstråle, en blodprøve, MR, et EKG. Legen skal også være oppmerksom på pasientens allergier av ulike etiologier.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, samt blodfortynning før kirurgi, blir ikke tatt.

Det er ekstremt viktig at pasienten helt og holdent forlater dårlige vaner - røyking og alkohol, minst 14 dager før craniotomi utføres.

En dag før operasjonen er matinntak utelukket, blodtrykksindikatorene overvåkes nøye, personlige følelser overvåkes.

Hvilke handlinger inneholder operasjonen?

1. Anestesi, lumbale drenering innføring, fjerning av cerebrospinalvæske.
2. Innsnitt av huden for å få tilgang til skallen, skrape huden fra beinets skall. Hvis dette ikke er gjort, vil restene av dermis falle inn i den åpne skallen.
3. Behandling med et antiseptisk preparat av hodet langs hårlinjen.
4. Å åpne skallen: Bor noen hull for å få tilgang til hjernen. Beinbitene som oppnås ved boring, brettes i en separat beholder - etter at hematomene er fjernet, settes de på plass.
5. Fjerning av blodstasis, sømbarende blodkar, stopper blødning. Gjennom screening overvåkes pasientens vitale tegn.
6. Restaurering av strukturen til skallen av de manglende delene.
7. Gjennomføring av operasjonen.

Den operative prosessen tar 3-4 timer, men noen ganger kan operasjonen vare opptil 8 timer - alt avhenger av scenen i patologien.

Risikoen for komplikasjoner

Kraniotomi er en komplisert operasjon som involverer visse handlinger på hjernen. Det er umulig å garantere et gunstig utfall av det kirurgiske inngrepet, siden det påvirkes av mange faktorer: organismens individuelle egenskaper, omfanget av slag, pasientens alder og de medfølgende patologiene som skjedde før operasjonen.

Den såkalte risikogruppen inkluderer pasienter som har: diabetes, hjerte-og karsykdommer, aterosklerotiske formasjoner, overdreven akkumulering av kroppsfett. Blant de mulige komplikasjonene er det vanlig å utelukke generelle og kirurgiske.

Spesialister refererer til den andre typen komplikasjoner:

• infeksjon av hjernevev;
• overdreven intern blødning eller lokal blødning;
• hevelse i hjernen;
• mekanisk skade (skade på vev i hjernen, blodkar, kirurgiske instrumenter);
• epilepsi;
• parese, lammelse;
• forstyrrelse av sentralnervesystemet - minneforringelse, forvirring, sløret tale.

Vanlige komplikasjoner, manifestert i forverring av helse (oppkast, intestinal opprør, kritisk vekttap, svimmelhet), utvikles etter operasjon, når pasienten beveger seg bort fra anestesi og gradvis vender tilbake til det normale livet. Pasienter som måtte gjennomgå craniotomi, som er en alvorlig operasjon, opplever ofte en stressende tilstand.

Hvem kan ikke utføre operasjonen

Etter et angrep trenger en person mye tid for rehabilitering. På denne tiden er kroppen fortsatt veldig svak, og operasjonen etter et slag dobler belastningen på den, noe som kan føre til et tilbakefall. For eksempel bør fjerning av en grå stær utføres ikke tidligere enn seks måneder etter å ha stoppet et angrep av hjerneslag, fortrinnsbehandling bør gis til laseroperasjon, snarere enn ultralyd.

Til tross for den beviste medisinske praksisen, effektiviteten av craniotomi, er det en rekke kontraindikasjoner som ikke tillater denne operasjonen. Disse inkluderer:

• hypertensjon;
• tidsintervallet mellom hjerteinfarkt og hjerneslag er mindre enn 6 måneder;
• kongestiv hjertesvikt;
• progressive hjernesykdommer;
• dårlig blodpropp;
• nyre- og leversvikt;
• alderdom - etter 70 år (ikke i alle tilfeller er årsaken til nektet å gjennomføre operasjonen);
• ondartet svulst;
• akutt fase av betennelse, ledsaget av dannelse av pus;
• nevrologisk underskudd.

Trepanering er forbudt dersom pasienten er i koma.

rehabilitering

Etter operasjonen blir trepanned pasienter overført til intensiv omsorg, hvor medisinsk personale overvåker funksjonene til vitale organer.

Spesiell betydning er knyttet til utslippstilstanden ved drenering og reseksjonstrengåpninger.

Utseendet til postoperativt hematom og en økning i hevelse i hjernen kan være indikert av hovne ansiktsvev, blåmerker og blåmerker rundt øynene.

Med en vellykket forlengelse av den postoperative perioden, kan pasienten overføres til nevrokirurgiavdelingen, hvor det vil vare opptil 2 uker, allerede på den andre dagen.

Etter trepanering av skallen kan deformering av skallen oppstå, dannelsen av et kolloidalt arr (i strid med vevsregenerasjonsprosesser). Disse fenomenene elimineres ved kirurgisk korreksjon.

Gjenoppretting etter operasjon bør omfatte tilstrekkelig medisinsk behandling, eliminering av nevrologiske lidelser og sosial og ergoterapi hos pasienten. Nødvendig fysioterapi klasser (kinesitherapy).

Ofte opplever pasienter sterk smerte i hodet, for hvilke smertestillende midler foreskrives. Med kramper er antikonvulsiva indikasjoner, og med angst, beroligende midler.

Hvis ulike deler av hjernen påvirkes, må pasientene ofte ta på tale, gå og hjelpe med gjenopprettelse av minne. En stor rolle er gitt til å lukke folk. Det er de som i første omgang etter operasjonen vil hjelpe pasienten til å takle noen ulemper på hjemmemarkedet, for eksempel å ta vannprosedyrer, matlaging og spising.

Funksjonshemming etter operasjon er ikke alltid tildelt, ettersom trepanning av skallen ikke er en grunn til dette.

Hvis en person føler seg bra og raskt gjenoppretter, så etter en stund kan han godt gå tilbake til sin vanlige livsstil, gå på jobb.

Hvis han har komplikasjoner, for eksempel i form av nevrologiske patologier som begrenser levebrød, kan problemet med funksjonshemming tas opp av en spesialkommisjon bestående av forskjellige spesialister.

Hjerneslagoperasjon - i hvilke tilfeller og til hvem det er foreskrevet, kontraindikasjoner for

En slik vanlig patologi, som et slag, er den vanligste dødsårsaken - en person dør hvert sjette sekund i verden fra denne sykdommen.

For noen tiår siden ble stroke diagnostisert i de fleste tilfeller hos eldre mennesker som har gått over 60-65 år, men de siste årene har sykdommen blitt betydelig "yngre" - selv hos barn.

Det er flere metoder for å håndtere sykdommen, den mest kardinale av dem er kirurgi.

Akutt plutselig forstyrrelse av blodsirkulasjonen i hjernen, noe som resulterer i skade på nerveceller, kalles slag.

Patologi er preget av dannelse av lokale eller cerebrale symptomer av nevrologisk natur, som varer mer enn en dag eller fører til et dødelig utfall på grunn av cerebrovaskulære abnormiteter. Plasseringen av lesjonen bestemmes av MR (magnetisk resonansbilder).

Det er et såkalt "terapeutisk vindu", som er 3-6 timer etter virkningen - i løpet av denne tiden er det mulig å forhindre irreversibel skade og celledød ved hjelp av terapeutiske manipulasjoner.

Et slag kan ha en hemorragisk eller iskemisk natur. I det første tilfellet oppstår blødning i hjernen eller dens membraner, i andre blokkering eller sammenbrudd av blodkarene i hjernen.

I tillegg er det et ryggsmerter karakterisert ved ryggmargsskader.

Den iskemiske typen påvirker oftere folk i alderen (statistisk mer sannsynlig - menn), preget av en gradvis økning i symptomene.

På grunn av vasospasmen stopper blodtilførselen til hjernen, noe som fører til oksygen sult og celledød.

Det antas at iskemisk berøring kan utløse faktorer som stress, økt fysisk anstrengelse eller alkoholforbruk.

Hemorragisk type er preget av blødning i hjernen, og død av nerveceller oppstår som et resultat av klemme dem med hematom. Hovedårsaken er tynning av vaskulære vegger på grunn av cerebral patologi. I dette tilfellet utvikles symptomene mye raskere, ledsaget av alvorlige nevrologiske abnormiteter av varierende alvorlighetsgrad.

I 5% av sykdomsutviklingen kan ikke finne ut den eksakte mekanismen for forekomst av hjerneskade.

Behandling etter et slag består i å gjenopprette nerveceller (nevroner), arrestere effektene av primære faktorer, forhindrer re-effekt.

Kunnskap om de viktigste tegn på patologi kan redde en persons liv, siden perioden med å yte den nødvendige hjelpen til slag er 3-6 timer.

Stroke refererer til patologier som krever umiddelbar medisinsk behandling i flere timer for å unngå utvikling av irreversible prosesser. Det finnes ulike metoder for å håndtere blødninger, men ofte er det mest effektive kirurgi etter hjerneslag, noe som gjør at du helt kan fjerne blødningskilden. Indikasjoner for kirurgi:

• Skader (hevelse eller kompresjon) av medulla oblongata med dannelsen av en progressiv nevrologisk defekt - det såkalte cerebellarslaget (med fokus på mer enn 3 cm).
• Hematom på hjernehalvfrekvensen, når en dybde på ikke mer enn 1 cm med et volum utgitt blod på ikke mer enn 30 ml.
• Anomalier av fartøy av forskjellig art (for eksempel misdannelse eller aneurisme), ledsaget av blødning. Angiografi er nødvendig for å bekrefte diagnosen.
• En koma som varer mer enn 6 timer. I dette tilfellet er dekomprimering effektiv ved å fjerne en del av skallen.
• Abscesser og hevelse i hjernen, kranialskader, abnormaliteter i kraniet kan forårsake hjerneslag.

Hvilken operasjon gjør slag

Enhver operasjon på den åpne hjernen er alltid en stor risiko, og slutter ofte med utviklingen av alvorlige komplikasjoner, i noen tilfeller - pasientens død. Kirurgi utføres først etter at en nøyaktig diagnose har blitt fastslått, iskemisk eller hemorragisk type er differensiert fra andre nevrologiske patologier (for eksempel cerebral aneurisme).

I de senere år har det oppstått flere uklare hematomteknikker som krever spesialutstyr og trent medisinsk personell.

Slike operasjoner inkluderer den stereotaktiske metoden, hvor en liten punktering er gjort i skallen og endoskopisk, som består i å lage et lite hull.

Det skal huskes at all hjernekirurgi innebærer stor risiko.

I de fleste tilfeller forekommer iskemisk berøring på bakgrunn av hypertensiv sykdom, cerebral aterosklerose og hjertefeil.

Patologi er preget av nedsatt hjernebølge, noe som fører til utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjernevevet, og som et resultat ødeleggelsen av nerveceller.

Tannkjøttet i arteriene oppstår på grunn av frittliggende stykker av atherosklerotiske plakk, blodpropper.

Terapi for iskemisk slag er rettet mot å gjenopprette blodsirkulasjonen i hjernen. For dette formål brukes antiplateletmidler, trombolytika, antikoagulantia. I tilfeller der konservativ behandling er ineffektiv, utføres kirurgi:

• Carotid endarterektomi innebærer å fjerne den indre veggen av karoten arterien, som påvirkes av aterosklerotisk plakk. Det utføres under lokalbedøvelse, medfører en kort periode med rehabilitering og forårsaker færre komplikasjoner, siden generell anestesi etter et slag kan provosere en forverring av den generelle tilstanden.
• Carotidstenting er foreskrevet for pasienter som har gjennomgått endarterektomi tidligere eller til de pasientene for hvem den er kontraindisert. Det utføres med en innsnevring av diameteren av lumen av karoten arterien til 60%.
• Stotting av karoten arterier og fjerning av blodpropper utføres uten snitt. Operasjonen utføres ved bruk av endovaskulær metode, hvoretter en stent settes inn i den trange arterien, som bidrar til å sikre god blodgjenvinning.
• Selektiv trombolyse - innføring av spesielle legemidler som løser blodpropper.

Typer kirurgi for hemorragisk slag

Når et slag oppstår (akutt cerebrovaskulær ulykke) av hemorragisk type, utføres flere typer operasjoner, men effektiviteten av hver avhenger direkte av størrelsen og plasseringen av hematomet. I tillegg er noen av de nyeste metodene undersøkt. Flere effektive typer operasjoner:

• Trepanering av skallen etter den klassiske metoden består i å lage et hull i skallen boksen, installere en drenering. Det brukes til akutt ødem i hjernen, reduserer dødeligheten fra hjerneslag med 30%. Ulempen med metoden er høy invasivitet, da trepanning av skallen under et slag utgjør alltid en risiko.
• Innføringen av et kateter i hematomkaviteten (streotaktisk metode) for å fjerne innholdet gjennom aspirasjon. Det utføres i tilfelle av dyp blødning, noen ganger med tilsetning av trombolytika. Ulempen er manglende evne til å fullstendig stoppe blødningen.
• Fjerning av en del av skallenbenet og lukking av stedet med hudtransplantat brukes når en koma er truet. Ved forbedring av pasientens tilstand er det nødvendig med gjentatt operasjon.
• Aneurysm clipping innebærer å plassere et spesielt klips på aneurysmhalsen, som forblir inne i skallen og forhindrer sykdommen i å komme tilbake.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Hjernekirurgi er alltid en risiko for pasientens liv, så spørsmålet bør kontaktes ansvarlig. Ved levering av rettidig medisinsk behandling og i fravær av destruktive endringer, er det mulig å få et dødelig utfall i 25-35% av tilfellene. Det er følgende kontraindikasjoner for kirurgi:

• arteriell hypertensjon;
• hjertesvikt;
• et kort intervall mellom slag og hjerteinfarkt (mindre enn et halvt år);
• samtidige regresjonshjernepatologier;
• pasienten er over 70 år gammel (ikke alltid en grunn til nektelse);
• somatiske sykdommer (diabetes, dårlig blodpropp, hepatisk og nyresvikt);
• ondartede svulster i hjernesubstansen
• nevrologisk underskudd;
• ustabil angina;
• psykisk lidelse;
• akutt betennelse med dannelsen av pus;
• koma.

Postoperativ periode

Terapi i gjenopprettingsperioden er å forhindre fremdriften av hjerneødem og hindre gjenblødning. I tillegg kan mulige alvorlige komplikasjoner være:

• lammelse;
• endringer i tale- og motoraktivitet;
• syn tap
• forstyrrelser i det sentrale og autonome nervesystemet (minneforringelse, taleforvirring, etc.).

En signifikant faktor er varigheten av operasjonen - pasientens tilstand i postoperativ perioden forblir ustabil i lang tid dersom kirurgisk inngrep ble utført med forsinkelse. Kanskje en midlertidig eller permanent tilbakegang i pasientens intellektuelle evner, nedsatt tale og bevissthetsklarhet.

Den viktigste komplikasjonen etter operasjon for hjerneslag er hevelse i hjernevævet, som kan vare opptil to uker. En slik tilstand er livstruende, for pasienten blir administrert osmotisk og diuretika (for eksempel Mannitol, Lasix), barbiturater (natriumthiopental), og hyperventilering utføres for kortvarige økter.

I tillegg må du kontinuerlig overvåke pasientens blodtrykk, siden hypertensjon kan provosere en ny eller styrke den gamle blødningen. Nivået på systolisk trykk bør ikke overstige 130 mm Hg, ellers er det forskrevet med legemidler som har kort varighet for den beste korreksjonen av hemodynamikk.

Etter operasjonen kan pasienten klage over generell ubehag, gastrointestinal opprør, kvalme. Kanskje midlertidig mental forklaringer, svimmelhet.

Den postoperative perioden er preget av en generell nedgang i styrke, et skarpt vekttap.

I tillegg har pasienter som har rammet et slag ofte lider av stress og nervøs utmattelse, og derfor er de i denne perioden spesielt opptatt av omsorg og oppmerksomhet fra slektninger.

Konsekvenser og spådommer for pasienten

En alvorlig fare er mulig blødning, som i nærvær av comorbiditeter kan forårsake dekompensering.

Vanskelighetene knyttet til behandling av hjerneslag, ligger i den første alvorlige sykdomsforløpet, den ubetydelige effekten av medisinbehandling på utfallet.

En operasjon for hjerneslag etter den klassiske metoden kan bare litt forbedre pasientens prognose.

Død skjer som regel i tilfelle av hemorragisk slag på grunn av blødning eller progressiv hevelse i hjernen.

Invaliditet registreres i hver andre pasient på grunn av nevrologiske lidelser. Det endelige resultatet av strokebehandling er signifikant påvirket av størrelsen på hematom.

Mulige smittsomme komplikasjoner, blodpropp og blodpropper påvirker også det positive eller negative resultatet av operasjon for slag.

video

Kirurgi for hjerneslag: Blødningstyper, virkningsgrad, konsekvenser og komplikasjoner

Kirurgisk inngrep i slag er et av tiltakene for å redde offerets liv. Behovet for det ligger i det faktum at hjernen slutter å bli forsynt med oksygen under et slagstrekk, noe som kan føre til død av en person. På grunnlag av det kliniske bildet bestemmer den behandlende legen hvilken type operasjon som er nødvendig og muligheten for å utføre den til en bestemt pasient.

Gyldigheten av operasjonen

Neurokirurgiske inngrep utføres i visse spesialiserte sentre for behandling av hjerte-og karsykdommer. I slike institusjoner er det alt nødvendig utstyr for å utføre operasjoner av noe kompleksitet, samt medisiner for videre behandling og restaurering av vitale funksjoner.

Kirurgi kan utføres i primære vaskulære klinikker. Som regel utføres det i nødstilfeller.

Operasjonen utføres i følgende tilfeller:

• Med hemorragisk slag. Denne arten er preget av ruptur av fartøyet og utblodning av blod inn i hulrommet i hjernen. Som et resultat dannes hematom, og legger press på sunne områder. Det skadede området slutter å bli forsynt med blod og døden av hjerneceller oppstår gradvis.
• Med iskemi. Et slag av denne typen er en blokkering av fartøyet eller en innsnevring av lumenet, som forhindrer blodet i å sirkulere fritt og bringe oksygen til hjernecellene. Som følge av fiasko, oppstår oksygen sult i hjernen.
• Hvis patologi oppdages før starten av et slag. Vanligvis oppdages en patologisk tilstand ved en tilfeldighet ved undersøkelse av en annen sykdom (for eksempel hengende trykk, diabetes).

Ofte utføres kirurgi etter et slag. For å bestemme årsakene og lesjonen, utføres flere studier:

• Magnetic resonance imaging av hjernen MR).
• Beregnet tomografi.
• Angiografi.

Ved hjelp av forskningsdata kan legen bestemme:

• lesjon fokus
• Tilstedeværelsen av plakk som påvirker fri blodstrømning;
• blodsirkulasjonsrate
• grad av hjerneskade.

Basert på de oppnådde dataene for analyser, bestemmer legen den generelle tilstanden, resultatet av tomogrammet, hvilken type operasjon som skal brukes i et bestemt tilfelle.

Avhengig av type slag er operasjonene delt inn i:

• Brukes i hemorragisk slag.
• Med iskemi.

Operasjonen av hemorragisk og iskemisk type inkluderer 5 typer.

Innføring av et kateter gjennom femorale arterien

Det brukes i tilfelle spontan blødning ved brudd på hjerneaneurysmen. Med et slikt kirurgisk inngrep er aneurismen festet ved hjelp av visse spiraler (klemmer).

cephalotrypesis

Utført i 0,24 tilfeller. Gjennomføringen skyldes det store fokuset på hematom som er dannet, noe som legger betydelig press på andre deler av hjernen, forårsaker uutholdelige smerter i pasienten, økt trykk og besvimelse.

Med en slik innblanding åpnes skallen og ved hjelp av spesialutstyr fjerner kirurgen det akkumulerte blodet. Den fjerne delen av skallen kan erstattes av en plate eller skruer.

Størrelsen på det fjernede beinområdet kan være lite, middels eller stort. Den brukes i tilfeller av klart livstruende dødsfall eller ved gjentatte slagstreker.

Carotid endarterektomi

Denne typen operasjon brukes hvis en innsnevring av fartøyets lumen oppdages hos pasienten, så vel som ved gjentatte iskemiske angrep.

Selektiv trombolyse

Prosedyren utføres ved å sette et kateter inn i en stor arterie. Gjennom den blir det tromboletiske stoffet levert, noe som bidrar til fortynning og frigjøring av blodpropp fra karet.

Stenting av nakke og hodekar

Det brukes til å forhindre re-stroke. Operasjonen er innføring av et kateter i en smal beholder. Ved hjelp av en spesiell patron ekspanderer det indre rommet på fartøyet. For å holde den i denne posisjonen, settes et spesielt maske inn. Disse manipulasjonene gir deg mulighet til å øke clearance, noe som gjør at blodet kan sirkulere fritt.

For store lesjoner (omfattende slag) brukes dekompresjons-trepanering. Som et resultat blir en del av skallen fjernet for å redusere trykket på sunne områder i hjernen.

Kontra

For kirurgisk manipulering undersøker legen det samlede bildet av patologien som har oppstått, og vurderer også pasientens generelle helse. Legen vil ikke gi godkjenning for operasjonen dersom pasienten:

• Eldre (over 70 år). Først og fremst skyldes dette at i denne alderen er det flere sykdommer som vil forstyrre den kirurgiske manipulasjonen eller gi negative konsekvenser av postoperativ intervensjon (hjertesykdom, høyt blodtrykk, demens). For slike pasienter brukes sparsom terapi i form av medisiner, fysioterapi, folkemetoder.
• Lider av sykdommer i kardiovaskulærsystemet.
• Det har lever- og nyresvikt; kreft og precancerous lesjoner.
• Lider av den siste fasen av diabetes.
• Det har inflammatorisk foci av indre organer.

Operasjonen utføres heller ikke dersom personen er i koma. Dette betyr at hans hjerneaktivitet er inaktiv, livsstøtte utføres på bekostning av spesialutstyr.

Postoperative effekter

Med en vellykket operasjon på hodet, er risikoen for komplikasjoner igjen. Dette skyldes først og fremst kompleksiteten til kirurgiske prosedyrer og pasientens generelle tilstand. Postoperative effekter inkluderer:

• utseende av blødning inne i skallen;
• vevinfeksjon;
• vevskader på operasjonstidspunktet (snitt, åpning av skallen);
• hevelse i hjernen.

For å bestemme på forhånd er mulige konsekvenser ganske vanskelig. Dette skyldes manglende evne til nøyaktig å bestemme lesjonen, pasientens oppførsel for operasjonen og andre relaterte faktorer.

Med en ugunstig postoperativ periode kan forlamning av lemmer, taleproblemer, anfall, psykiske lidelser forekomme.

Hvis trepanering ble utført, kan pasienten ha defekter i skallen. I fremtiden kan offeret i løpet av livet bli ledsaget av hodepine, følsomhet når været endres, smerte på snittet. Videre kan smerte manifestere seg under trening, bøyning av hodet og andre plutselige bevegelser.

Hva kan være komplikasjoner i fremtiden

I tillegg til komplikasjoner som oppstår umiddelbart etter operasjonen, kan det oppstå noen konsekvenser i fremtiden. For å forhindre at de bruker narkotika mot anfall og opprettholder hormoner i en normal tilstand.

Disse medisinene hjelper nervesystemet å takle stresset.

I fremtiden kan pasienten oppleve følgende komplikasjoner:

• minneverdigelse;
• kortsiktig bevissthetstro
• svakhet, tretthet;
• aggressiv eller deprimert oppførsel i standardlivsforhold;
• fordøyelsesproblemer som fører til vekttap.

Det skal bemerkes at en slik konsekvens, som død som et resultat av selve operasjonen, er sjelden og forekommer i om lag 2%.

Postoperativ periode

Det viktigste skrittet for å gjenopprette alle kroppsfunksjoner er rehabilitering. Det kan begynne i klinikkens vegger og fortsette hjemme.

Følgende metoder brukes til gjenvinning:

• Øvelser for å gjenopprette riktig pusting.
• Komplekset av klasser med en psykolog og tale terapeut.
• Terapeutisk trening. Klasser begynner med passive former for trening. Gradvis utvikler pasienten aktive former for trening som stimulerer muskelarbeidet.
• Bruk av spesielle kostymer og bruk av treningsøkter i treningsstudioet. Idrettsaktiviteter utføres under tilsyn av en trener, som må gjøres oppmerksom på helseproblemer.
• Massasje for å gjenopprette muskeltonen. Hvis pasienten er paralysert, vil ved hjelp av massasje det normale blodtilførselen til alle deler av kroppen bli gitt, noe som ikke tillater at sengene utvikles.
• Fysioterapi - ytterligere tiltak som vil hjelpe til med rask gjenoppretting (svømming, elektrisk stimulering, etc.).

For å minimere negative konsekvenser, bør en person bytte til en sunn livsstil: Pass på å gjøre daglige turer i frisk luft, spis et balansert kosthold, følg regimet av våkenhet og søvn.

Det er obligatorisk for offeret å gi opp røyking, alkohol, drikke som inneholder koffein, røkt, salt mat.

Etter operasjonen blir funksjonshemmegruppen automatisk tilordnet pasienten. Når du fullfører evnen til å jobbe, blir funksjonshemmingen fjernet, og personen kan fortsette å jobbe i enhver spesialitet.

Hjemmebehandling omfatter også bruk av medisiner foreskrevet av en lege for å gjenopprette kroppsfunksjoner. Disse inkluderer: antipsykotika, sedativer, antidepressiva, antikoagulantia.

Hvis en pasient er paralysert og ikke kan utføre enkle selvomsorgsaktiviteter, bør nære slektninger bekymre seg om en kjæres komfort (munnpleie, fôring, endring av bleier, sengeproblemer, vaskeprosedyrer).

Hvis det ikke er mulig å gjennomføre prosedyrer alene, kan slektninger ansette en omsorgsperson eller invitere en ansatt fra sosiale byråer som vil gi daglig pleie.

Dermed er kirurgisk inngrep et konkret tiltak for å forhindre død og minimere alvorlige konsekvenser (lammelse, fullstendig tap av tale).

Avhengig av type slag (iskemisk eller gamoragisk) bestemmes den type operasjon som kreves.

Under iskemi utføres således kirurgiske inngrep for å sikre frigjøring av karet fra plakk eller utvidelse av det smalte lumen.

Når hemorragisk terapi brukes for å fjerne det frigjorte blodet. I de fleste tilfeller er resultatet av operasjonen positivt (dødeligheten er bare 2%). Det siste stadiet er rehabilitering. Gjenoppretting inkluderer ikke bare medisineringsterapi, men også tilleggsforanstaltninger: fysioterapi, spa-behandling, gymnastikk, folkemidlene.