Transparent septumcyst: symptomer, behandling, effekter

Den menneskelige hjerne er et svært komplekst organ, dannet fra et stort antall avdelinger som er sammenkoblet. Patologi eller fiasko i en avdeling fører til forstyrrelse av arbeidsprosesser i resten.

Den gjennomsiktige septum i hjernen består av hjernevev og har to tynne plater, mellom hvilke det er et spaltet hulrom. Dette hulrommet skiller corpus callosum fra hjernens forside. Under normale forhold har denne partisjonen veggen som en firkant og inneholder væske.

Dannelsen av denne septum styres i de tidlige stadier av fosterutvikling. Når du utfører en ultralyd, blir dens nærvær diagnostisert, samt størrelsen på gapet mellom arkene og deres korrespondanse til graviditetsalderen.

Cystdannelse

Cysten i den gjennomsiktige septum i hjernen (Verges hulrom) er en abdominal kapselformasjon i hjernehulen, den har tette vegger og væske inni.

Denne typen neoplasma er ikke en patologisk avvik, men en utvikling som ikke utgjør en trussel mot livet og organismenes normale funksjon.

Den transparente septumets cyste dannes på grunn av forstyrrelsen av fri sirkulasjon og akkumulering av CSF, begynner isoleringen av et bestemt område, som med tiden kan vokse under trykket av akkumulert fluid.

Ved å nå den begrensende størrelsen, klemmer kapselen de omkringliggende vev og venøse kar, overlapper interventrikulærrommet, designet for å drenere væske, noe som bidrar til økningen i intrakranialt trykk.

En lignende sykdom som et resultat av MR-passasjen er detektert i fjerde del av pasientene.

Imidlertid refererer flertallet av spesialister til cyste av en gjennomsiktig septum som et arachnoid syn, siden dette er en sfærisk formasjon som ligger mellom meningene med væsken innsiden. Denne typen formasjon forekommer oftere hos menn enn hos kvinner.

Avhengig av posisjonen ligger formasjonen i regionen av den fremre intervensjonen, eller opptar territoriet til cerebellum og corpus callosum.

Årsaker og utdanningsmekanisme

En kapsel med væske inne er medfødt og ervervet.

Medfødt form av cyste Verga:

diagnostisert hos små barn i 60% av tilfellene, og med prematuritet i nesten alle;
i dette tilfellet er det nesten alltid asymptomatisk og blir ofte diagnostisert tilfeldig;
trenger vanligvis ikke behandling og elimineres i 75% uavhengig;
Årsaken til hulrommet er patologi av fosterutvikling, intrauterin infeksjon og skade.

Ervervet cysteform:

oppstår i løpet av livet på grunn av hodeskader, hjernerystelse, hjerneblødninger, inflammatoriske og smittsomme lesjoner i sentralnervesystemet;
Et slikt skjema er i stand til å utvikle seg til en stor størrelse, og dermed bringe helsekomplikasjoner;
For å unngå å forverre situasjonen må den overtagne skjemaet overvåkes og behandles systematisk.

Symptomer og diagnostikk

Medfødt cyst av den gjennomsiktige septum i hjernen i fravær av vekst mangler symptomer, men hvis den utvikler seg eller dets form er oppkjøpt, vil følgende tegn føre til små dimensjoner:

hodepine, klemme karakter, som oppstår ved kompresjon av hjernevæv;
nedsatt syn og hørsel;
forekomsten av auditive hallusinasjoner, for eksempel støy og ringing;
trykkøkning;
tremor i lemmer.

Over tid går mer alvorlige symptomer sammen, som avhenger av plasseringen av neoplasma.

Siden den oppkjøpte formen av Verge-hulrommet har en tendens til å utvikle seg uten kontroll, bør den overvåkes kontinuerlig. Til dette formål utføres periodisk:

Ved hjelp av disse prosedyrene kan du utføre en differensial diagnose for definisjon av en cyste eller en svulst. Når et kontrastmiddel injiseres intravenøst, samler svulsten seg og kapselen forblir inert.

Som ytterligere undersøkelsesprosedyrer, der en cyste i hulrommet i det gjennomsiktige septum er synlig, utføres:

Foster ultralyd;
EKG i hjertet;
kontroll av blodtrykk for å bestemme risikogruppen, utviklingen av slagtilfelle etter hvilke neoplasmer dannes;
blodprøve for å oppdage infeksjon.

Den gjennomsiktige septum i hjernen på bildet er vist med piler

Hvis MR viser veksten av en neoplasm, tas det flere tiltak for å finne ut årsaken til utviklingen. Først av alt følger det:

bestemme plasseringen av den inflammatoriske prosessen og kvaliteten på blodproppene;
for å identifisere en funksjonsfeil i sirkulasjonssystemet, for dette formål undersøkes blodstrømmen i hodene i hodet på USDG, noe som gjør det mulig å finne stedene for iskemi hvor kapslene utvikles;
identifisere mulige autoimmune sykdommer;
sjekk blod for kolesterol, for å bestemme følsomhet for aterosklerose, som er årsaken til dannelsen av cyster;
utføre en kontroll av hjerteaktivitet ved hjelp av ekkokardiogram om hjertesvikt eller påvisning av tegn på hjertesvikt.

For prosedyrer og konsultasjoner bør du kontakte en nevrolog eller en nevrokirurg.

Mål og metoder for terapi

Målet med behandlingen er å:

normalisering av væskesirkulasjonen;
observere utdanningsstaten;
restaurering av cerebral sirkulasjon.

Ved diagnostisering av en cyste av en gjennomsiktig septum i hjernen, består behandlingen vanligvis i å anvende følgende metoder:

Observasjon - hvis formasjonen ikke forårsaker ubehag og ikke svekker pasientens velvære, anbefaler spesialisten å overvåke hulromtilstanden to ganger i året ved hjelp av MR eller CT, og med gunstig kurs er det ikke nødvendig med behandling.
Konservativ behandling - hvis Verges hulrom har begynt å øke, brukes terapi: Osmotisk diuretika brukes, notropiske legemidler, betyr å forbedre blodsirkulasjonen og utstrømning av væske for å redusere intrakranialt trykk. Også under behandlingen brukes stoffer for å eliminere årsaken til utbrudd av utdanning, en aktiv kamp utføres med sykdommen som forårsaket problemet.
Kirurgisk inngrep praktiseres når konservativ terapi ikke hjelper. Essensen av operasjonen er å tappe cystens vegger med en spesiell sonde som innføres i ventrikkelen. Gjennom hullene som gjøres, går væsken inn i hulrommet i hjernens ventrikler og formasjonen minsker. Denne operasjonen er effektiv i 80%, men noen ganger samler væsken igjen på grunn av lukking av veggene og lukking av hullene. Et tilbakefall fører til en reoperasjon - omgåelse, et hull blir gjort i skallenbenet for å komme inn i et spesielt dreneringsrør i den dannede kroppen, det vil ikke lenger tillate stoffet å samle seg og nær lumen. Ulempen med denne operasjonen er muligheten for infeksjon.

Kirurgisk inngrep gir resultatet bare i enkammerformasjon, hvis en Vergi-cyste har flere divisjoner eller svært tette vegger, så er et tilbakefall uunngåelig.

Forutsigelse, konsekvenser og forebygging

I de fleste tilfeller, spesielt i de tidlige stadiumene av deteksjon, er prognosen gunstig.

Men med den raske veksten av cysten i den gjennomsiktige septum i hjernen kan feil behandling, sen deteksjon, utvikle alvorlige konsekvenser. På grunn av kompresjon av hjernens vev og hjerter øker kronisk trykk, bevissthetstap, forringelse av oksygenforsyning til hjernen, forringelse av syn, hørsels- og motorfunksjoner, forekomsten av anfall.

I små barn med en medfødt form for bruddet finner fysisk og emosjonell utvikling på et passende nivå, hvis svulsten er uavhengig og ikke forårsaker tilknyttede problemer. Ellers er situasjonen komplisert av ulike anomalier.

Forebyggende tiltak for å forhindre utseendet på Verga cyste eksisterer ikke, men det er viktig å unngå traumatiske situasjoner, smittsomme sykdommer som kan provosere dannelsen, øke blodtrykket.

Hvis utdanning allerede eksisterer, er det nødvendig hvert halvår - et år å gjennomgå en undersøkelse av en nevrolog, utføre en MR eller CT-skanning, og ikke delta i traumatisk idrett. Antall eksamener kan variere avhengig av utdannings og pasientens tilstand.

Ved en operasjon øker antall besøk til en spesialist til 1 gang hver 4-6 måneder.

Denne typen cyste utgjør ikke en trussel mot menneskers liv og helse, men dette betyr ikke at du kan la alt gå til sjanse, med de første symptomene bør du konsultere en spesialist og kontinuerlig overvåke tilstanden. Bare i dette tilfellet vil det vanlige livet ikke bli forstyrret.

Anomalier i sentralnervesystemet, side 5

Fig. 3.7. Retrotserebellyarnaya

Agenesis av corpus callosum. MR.

a - T2-VI, sagittal

b - FLAIR IP, aksial

i - T1-VI, koronal

Retrocerebellar cyste kommuniserer med subarachnoid plass.

Plasser cerebellum hevet.

Under påvirkning av ytre skadelige faktorer (traumatisk, giftig, iskemisk genese) kan en sekundær ødeleggelse av corpus callosum forekomme.

Fig. 3.8. Cystisk transformasjon av IV-ventrikelen. MR.

a - T1-VI, sagittalplan. IV-ventrikelen har en avrundet form, kraftig utvidet. Den cerebellar ormen er hypoplastisk, mandlene ligger under nivået av de store occipital foramen. Det er en stigende cerebellar transtorial innføring med kompresjon av en fire-cistern tank. Broen og medulla er fordrevet fremover.

b - T1-VI, koronarplan. Utvidelsen av hulrommet i IV ventrikkelen uttrykkes ujevnt, den venstre hjernehalvdelen av cerebellum er i større grad forvirret.

De klassiske neuroradiologiske tegnene på corpus callosum agenesis er som følger:

1. De fremre hornene og legemene til de laterale ventriklene er i stor avstand og parallelt (ikke buet). Anterior horn smal, akutt. De bakre hornene blir ofte uforholdsmessig forstørrede (colpocephaly). De konkave midtre grensene til sideventriklene er forårsaket av fremspringet av Probsts langsgående bunter.

2. III-ventriklene blir vanligvis dilatert og forhøyet med varierende grader av dorsal ekspansjon og blanding mellom sideventriklene. Interventrikulære åpninger forlenges ofte.

3. Den halvkule sporet ser ut til å være en fortsettelse av den fremre delen av III-ventrikelen, siden knæret mangler. I koronal fremspring strekker den halvkule sporet nedover mellom sidekammerene mot taket til den tredje ventrikelen. I sagittalplanet er den normale cingulære gyrus fraværende, og mellomstorene har en radial eller eikellignende konfigurasjon. Interhemispheric cyster ses ofte rundt tredje ventrikel. Med en økning i størrelsen på disse cysterene kan man oppnå en uregelmessig konfigurasjon og skjule de underliggende feilene (figur 3.9).

3.9. Agenesis av corpus callosum. a - T2-VI, sagittalplanet;

b - FLAIR PI, aksialplan, c - T1-VI, koronalplan.

Corpus callosum er fraværende. I stedet er det vist indre og store vener. De laterale ventriklene er i stor utstrekning, de bakre hornene til sideventriklene utvides uforholdsmessig, de fremre hornene er smale, spalteformede. Konturene til de bakre hornene til de laterale ventriklene er bølgete. En retrocellulær cyste blir detektert.

Midline cyster /

Blant cyste i midtlinjen er følgende:

1) en cyste av en gjennomsiktig septum (cavumsepti pellucidi);

2) Verga cyst (cavum Vergae);

3) Mellom seilcyst (cavum veli interpositi).

Disse hulrommene er normale strukturer av føtale hjernen og oppdages ofte ved undersøkelse av premature babyer. De blir tomme etter fødselen, hos eldre barn og voksne er et tilfeldig søk. Vanligvis blir de ikke ledsaget av kliniske symptomer, men med store størrelser kan de utøve trykk på tilstøtende strukturer, samt forårsake forstyrrelser av væskodynamikken. Den hyppige kombinasjonen av cyster med epilepsi, psykisk lidelse, etc. er beskrevet.

Den gjennomsiktige septum er den midterste veggen til sideventriklene, består av to ark, mellom hvilke det er et hulrom 1-2 mm bredt. Foran er det avgrenset av kneet til corpus callosumet, på toppen av corpus callosum, og bak av hvelvens stolper. Hvis hulrommet er stort, kalles det en cyste av en gjennomsiktig septum eller V ventrikel (figur 3.10).

Vergestens cyste dannes når hulet i det gjennomsiktige septumet sprer seg bakover og befinner seg mellom de midterste veggene i sideventriklene, corpus callosum og pilens søyler. Denne hulrommet ble først beskrevet av den italienske anatomisten Andrea Verga i 1851 og senere oppkalt etter ham (noen ganger også kalt sjette ventrikel). Det kommuniserer vanligvis med hulrommet i det transparente septumet, men kan også være tilstede som et isolert hulrom. En gjennomsiktig septum utvikler seg vanligvis med corpus callosum i den 12. til 19. uke med intrauterin utvikling. Hullet i det gjennomsiktige septum blir tomt gradvis, fra baksiden. Verga-cysten forsvinner fra 6 måneders svangerskap, gjennomsiktighetens gjennomsiktighet - kort tid etter fødselen. Etter 6 måneder forekommer det hos 10% av barn og sjelden hos voksne. Vanligvis har hulrommet ingen forbindelse med ventrikkene.

Fig. 3.10. Cyst gjennomsiktig perehodki. MR.

a - T2-VI, aksialplan. Cysten er lokalisert mellom de fremre hornene i sideventriklene, fronten er begrenset til kneet til corpus callosum. b - T1-VI, koronalplan. Cysten har en oval form, konturene er konvekse, den har en volumetrisk effekt på de fremre hornene på de laterale ventriklene.

Fig. 3.11. Cyst mellomliggende seil. MR /

a - T2-VI, sagittalplan. Mellom III-ventrikelen og bakre delene av stammen, corpus callosum-rullen, er det et hulrom i form av et komma. b - T2-VI, på den aksiale delen, har cysten en trekantet form, toppunktet av trekanten er plassert på nivået av de inngripende hullene.

Noen ganger når presset endres innvendig eller utvendig, er spontan perforering av veggen mulig.

Den gjennomsiktige septumets cyste blir detektert som et lentikulært hulrom mellom de midterste veggene til frontalhornene, på de fremre tomogrammer er det plassert oppover fra den tredje ventrikkelen, og Verga-hulet er som et hulrom mellom kroppens ventrikler. Ofte oppdages begge hulrom sammen.

AltGTU 419
AltGU 113
AMPGU 296
ASTU 266
BITTU 794
BSTU "Voenmeh" 1191
BSMU 172
BSTU 602
BSU 153
BSUIR 391
BelSUT 4908
BSEU 962
BNTU 1070
BTEU PK 689
BrSU 179
VNTU 119
VSUES 426
VlSU 645
WMA 611
VolgGTU 235
VNU dem. Dahl 166
VZFEI 245
Vyatgskha 101
Vyat GGU 139
VyatGU 559
GGDSK 171
GomGMK 501
State Medical University 1967
GSTU dem. Tørk 4467
GSU dem. Skaryna 1590
GMA dem. Makarova 300
DGPU 159
DalGAU 279
DVGGU 134
DVMU 409
FESTU 936
DVGUPS 305
FEFU 949
DonSTU 497
DITM MNTU 109
IvGMA 488
IGHTU 130
IzhSTU 143
KemGPPK 171
KemSU 507
KGMTU 269
KirovAT 147
KGKSEP 407
KGTA dem. Degtyareva 174
KnAGTU 2909
KrasGAU 370
KrasSMU 630
KSPU dem. Astafieva 133
KSTU (SFU) 567
KGTEI (SFU) 112
PDA №2 177
KubGTU 139
KubSU 107
KuzGPA 182
KuzGTU 789
MGTU dem. Nosova 367
Moscow State University of Economics Sakharova 232
MGEK 249
MGPU 165
MAI 144
MADI 151
MGIU 1179
MGOU 121
MGSU 330
MSU 273
MGUKI 101
MGUPI 225
MGUPS (MIIT) 636
MGUTU 122
MTUCI 179
HAI 656
TPU 454
NRU MEI 641
NMSU "Mountain" 1701
KPI 1534
NTUU "KPI" 212
NUK dem. Makarova 542
HB 777
NGAVT 362
NSAU 411
NGASU 817
NGMU 665
NGPU 214
NSTU 4610
NSU 1992
NSUAU 499
NII 201
OmGTU 301
OmGUPS 230
SPbPK №4 115
PGUPS 2489
PGPU dem. Korolenko 296
PNTU dem. Kondratyuka 119
RANEPA 186
ROAT MIIT 608
PTA 243
RSHU 118
RGPU dem. Herzen 124
RGPPU 142
RSSU 162
MATI - RGTU 121
RGUNiG 260
REU dem. Plekhanova 122
RGATU dem. Solovyov 219
RyazGU 125
RGRU 666
SamGTU 130
SPSUU 318
ENGECON 328
SPbGIPSR 136
SPBGTU dem. Kirov 227
SPbGMTU 143
SPbGPMU 147
SPbSPU 1598
SPbGTI (TU) 292
SPbGTURP 235
SPbSU 582
SUAP 524
SPbGuniPT 291
SPbSUPTD 438
SPbSUSE 226
SPbSUT 193
SPGUTD 151
SPSUEF 145
SPbGETU "LETI" 380
PIMash 247
NRU ITMO 531
SSTU dem. Gagarin 114
SakhGU 278
SZTU 484
SibAGS 249
SibSAU 462
SibGIU 1655
SibGTU 946
SGUPS 1513
SibSUTI 2083
SibUpK 377
SFU 2423
SNAU 567
SSU 768
TSURE 149
TOGU 551
TSEU 325
TSU (Tomsk) 276
TSPU 181
TSU 553
UkrGAZHT 234
UlSTU 536
UIPKPRO 123
UrGPU 195
UGTU-UPI 758
USPTU 570
USTU 134
HGAEP 138
HGAFK 110
KNAME 407
KNUVD 512
KhNU dem. Karazin 305
KNURE 324
KNUE 495
CPU 157
ChitUU 220
SUSU 306

Full liste over universiteter

For å skrive ut en fil, last den ned (i Word-format).

Subcalla hulrom i hjernen

Elektronisk periodisk: Vladmeditsina.ru medisinsk portal av Primorsky Krai
Grunnlegger og utgiver: OOO "Vladmeditsina.ru"
Adresse til grunnleggeren, forleggeren og redaksjonen: Vladivostok, ul. Khabarovskaya, 12. Sjefredaktør: K.V. Mosolov tlf.: +7 (423) 292-31-27, (JavaScript må være aktivert for å vise adressen)
Registrert i Federal Service for Tilsyn innen telekommunikasjon, informasjonsteknologi og massekommunikasjon, sertifikat EL nr. FS 77 - 46706.

Alle rettigheter reservert. Ved full eller delvis kopiering av informasjon fra denne ressurslenken til nettstedet kreves.

Informasjonen på nettstedet har karakteren av generell informasjon og kan ikke erstatte en ekte konsultasjon med en lege.
Det er kontraindikasjoner. Husk å konsultere en spesialist!

Hjernehulen;

Hjernens ventrikler er hulrom som ligger i hjernen, er stedet for dannelse og beholderen av cerebrospinalvæske og en del av væskeledende veier.

De laterale ventriklene - høyre og venstre er plassert i tykkelsen av den hvite delen av hjernehalvene. Den sentrale delen av ventrikkelen ligger i parietalloben. Fra den sentrale delen avviker hjerneprosessene i alle hjerneflatene: den fremre delen (til frontalmen); lavere (i temporal lobe); tilbake (i occipital lobe).

I det nedre hornet er en ruller - hippocampusen (seahorse).

De laterale ventriklene har en intervensjonell åpning gjennom hvilken de forbinder med hulrommet i den tredje ventrikel.

Den tredje ventrikelen er en, spaltformet, lokalisert i mellomhjernen. Den har 6 vegger: to sider, øvre, nedre, mellom og bak. Mellom dem er hulrommet eller bunnen av ventrikkelen hypotalamus. Den har en intervensjonell åpning gjennom hvilken hulrommet i den fjerde ventrikel kommuniserer med hjernens hulrom.

Den fjerde ventrikel er et derivat av rhomboid hulrommet og bakhjernen, og er også et hulrom av medulla oblongata. I bunnen kommuniserer ventrikelen med ryggraden i ryggen, i toppen går den inn i hjernevaldukten, og i takområdet er den forbundet med tre åpninger til hjernens subaraknoide rom - uparret (midt) og paret (lateralt).

Den fremre veggen - taket til den fjerde ventrikkelen er dannet av øvre og nedre hjerne seil, komplementert av en bakre plate av hjernens myke membran.

I dette området er det et stort antall blodårer, og den vaskulære pleksus i den fjerde ventrikel dannes. Poenget der øvre og nedre seil konvergerer i hjernen og danner et telt. Den diamantformede fossa er av stor betydning, siden I dette området legges de fleste FMN-kjernene (IV-VII par).

Gjennomsiktig hjerne septum

Den menneskelige hjerne er et utrolig komplekst organ som, til tross for mange års forskning, ikke har blitt fullt ut studert. Et stort antall avdelinger i denne kroppen er ansvarlig for gjennomføringen av ulike kroppsfunksjoner. De er nært beslektet med hverandre, slik at feil i en avdeling kan føre til brudd på en annen. En av de vanligste sykdommene, som bestemmes av en fjerdedel av pasientene som gjennomgikk en MR-skanning av hjernen, er en cyste av gjennomsiktig septum i hjernen. Hva er hun som?

Denne sykdommen er en medfødt misdannelse. Det er en utdanning i interventricular septum, som ligger mellom lagene i meningene. Den gjennomsiktige septum i hjernen er et hjernevev som har to tynne plater. Mellom disse platene er et hulrom i form av et gap - det ligger mellom corpus callosum og hjernens forside. En cyste av en gjennomsiktig septum er en opphopning av væske i spaltliknende hulrom. Stedet der dette området ligger er isolert av visse grunner, og væske begynner å akkumulere der på grunn av trykkgradienten. Etter at dette hulrommet når en viss størrelse, blir de omkringliggende vevene komprimert. En kompresjon av venøs kar, kan øke intrakranialt trykk. Hvis dette ikke er forhindret, forårsaker de overførte skipene endringer i hjernevævet, og dette medfører en forverring av symptomene og en økning i antallet deres.

Utbredelse av sykdom

Denne sykdommen er en av de vanligste: hos nyfødte finnes en septumcyst i 60% av tilfellene, og i tilfelle prematuritet hos alle barn. Over tid passerer den, men mange forblir, og hvis sykdommen er asymptomatisk, vet personen ikke engang om forekomsten av denne sykdommen.

Ofte finnes en cyste helt ved et uhell: eksperter refererer ikke til patologi og det går helt uten symptomer. Men i noen tilfeller øker cysten og når slike dimensjoner når visse symptomer oppstår: smerte i hodet, irritabilitet, tinnitus, hukommelsestap, hørselshemming.

Typer formasjoner

Det finnes slike varianter av hjerneformasjoner av denne typen:

arachnoid cyst;
retrocerebellar cyst;
andre brennevincyster.

Den transparente septumets cyste av de fleste spesialister refererer til en bestemt type arachnoid cyster. Avhengig av plasseringen, kan cysten være den fremre intervensjonen septum, eller strekke seg til cerebellum og corpus callosum.

Ved opprinnelse kan cyste bli anskaffet eller medfødt. Ervervet sykdom oppstår som følge av inflammatoriske prosesser i hjerneslag, skader, blødninger eller hjernerystelse. Opprinnelsen til denne typen cyste er den sikreste delen av hjernen. Men hvis en slik sykdom oppdages, er det ønskelig at pasienten mottar konsultasjon fra en nevrokirurg og en nevrolog.

Symptomer på sykdommen

Hvis cyste av gjennomsiktige septum er medfødt, er dette en variant av normen og det fortsetter uten noen symptomer. Følgelig er det ingen behandling nødvendig. Men i tilfelle når en cyste dukker opp som et resultat av betennelse, traumer eller en slags sykdom, er det ofte hodepine, en følelse av trykk i hodet, tinnitus og andre tegn.

Egenheten ved en slik diagnose er mulig ukontrollert vekst av en cyste. Dette kan skape trykk på noen del av hjernen og forstyrre sin normale operasjon. I dette tilfellet krever det konstant overvåking av utdanning ved hjelp av magnetisk resonans-tomografi. Legene anbefaler å ta en slik studie hvert halvår eller en gang i året.

Cyst lokalisering er som regel ganske typisk og forårsaker ikke noen problemer med diagnosen. Noen ganger er det funnet kaviteter av gigantiske størrelser, i slike tilfeller er det nødvendig å utføre normalisering av dette området kirurgisk, slik at man kan bedømme årsakene til denne anomali og dens presise lokalisering.

I tillegg til MR, er den beregnede tomografien i hjernen ansett som informativ nok. Ytterligere diagnostiske prosedyrer kan foreskrives av legen: EKG, hjernenes ultralyd, blodprøve og trykkregulering.

Hvis det er en vekst i utdanning på en av de påfølgende MR, betyr det at den negative effekten på hjernen fortsetter. I dette tilfellet må legen finne årsaken til veksten av cysten. Med hjelp av MR for å identifisere årsaken, lykkes det ikke: Det er nødvendig å gjennomføre en rekke tilleggsstudier. Det er nødvendig å identifisere en mulig inflammatorisk prosess, forstyrrelser i sirkulasjonssystemet eller tilstedeværelsen av autoimmune sykdommer. Ved å identifisere årsakene til denne anomali, kan en blodprøve for kolesterol, hjerte ved hjelp av ECHO-CG og EKG hjelpe, samt undersøke blodstrømmen i hjerneskarene på USDG. Pass på å sjekke blodpropp og infeksjoner.

Behandling av cyster

Behandlingen startes umiddelbart etter å ha identifisert årsaken til cystvekst. Behandlingen er oftest konservativ og består av å ta medisiner. Påfør neotropiske stoffer og absorberbare stoffer. I halvparten av tilfellene krever cysten ikke behandling, legene forskriver medisiner for å behandle sykdommen som fremkaller veksten. I tillegg brukes legemidler som forbedrer utstrømningen av væske fra denne hjernehulen, og stoffer som reduserer intrakranielt trykk. Diuretika brukes (for eksempel mannitol) og legemidler (ceregeron, actovegin) som stimulerer hjernens sirkulasjon.

Hvis disse metodene ikke fører til de ønskede resultatene, anbefales kirurgisk inngrep. Operasjonen består av følgende: En sonde settes inn i ventrikkelen som grenser på cysten, og med hjelpen blir det dannet hull i formasjonens vegger som væsken kommer inn i hjernens ventrikelhule, noe som resulterer i et mindre cystehulrom. Effektiviteten av en slik operasjon er bevist for enkeltkammercyster. I nesten 80% av tilfellene fører denne behandlingen til gode resultater. Imidlertid kan veggene i cysten som er stengt etter dreneringen, blokkere det opprettede hullet igjen. I dette tilfellet vises en gjentatt operasjon der et spesielt rør settes inn i området av ventrikler og cyster, som tjener til drenering og forhindrer den etterfølgende akkumulering av fluid i disse hulrommene.

forebygging

Som sådan, eksisterer ikke forebyggende tiltak som forhindrer utseendet på en cyste gjennomsiktig hjerne septum. Det er nødvendig å unngå skader, infeksjoner som kan provosere denne formasjonen. Hvis en cyste er funnet, er det nødvendig å konsultere en nevrolog regelmessig hver 6. måned eller et år, avhengig av sykdommens dynamikk. Behøver også å overvåke cysten ved hjelp av CT eller MR.

Hvis pasienten har gjennomgått en operasjon for å fjerne CSF fra en slik utdanning, hver 4. eller 6. måned må du besøke en nevrokirurg og en nevrolog. For å hindre den oppkjøpte sykdommen, unngå traumatisk sport, ta kontakt med sykehuset i tide hvis du mistenker inflammatoriske prosesser, begynner behandling av inflammatoriske sykdommer i tide.

Sammendrag og avhandling om medisin (14.00.13) om emnet: Optimalisering av screeningsdiagnostikk av strukturelle intrakranielle endringer hos nyfødte

Sammendrag av avhandling om medisin på emnet Optimalisering av screeningsdiagnostikk av strukturelle intrakranielle endringer hos nyfødte

Som et manuskript

Kryukova Irina Aleksandrovna

OPTIMASJON AV SCREENING-DIAGNOSTICS OF STRUCTURAL INTRA-CREDIT CHANGES IN NEWBORNES

14.00.13 - nervesykdommer

14.00.19 - strålingsdiagnose, strålebehandling

ABSTRAKT-avhandling for kandidatstudenten i medisinske fag

Arbeidet ble utført ved Institutt for pediatrisk nevropatologi og nevrokirurgi ved Statens utdanningsinstitusjon for videre yrkesutdanning "St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education"

Leger i medisin, professor Yury Anatolyevich Garmashov Leger i medisin, professor Trofimova Tatiana Nikolaevna

Leger i medisinsk vitenskap, professor Shuleshov Natalia Viktorovna doktor i medisinske fag, professor Victor Grigorievich Mazur

Ledende institusjon: St. Petersburg State Medical Academy. I.I. Mechnikova

Beskyttelse vil bli avholdt i 2009 i timer på

møte av avhandlingsrådet D 208.090.06 ved Statens utdanningsinstitusjon for høyere faglig utdanning "St. Petersburg State Medical University oppkalt etter akademiker I.P. Pavlova "(197022, St. Petersburg, ul. Lev Tolstoy, 6/8).

Avhandlingen er tilgjengelig i det vitenskapelige biblioteket i Statens utdanningsinstitusjon for høyere faglig utdanning "St. Petersburg State Medical University oppkalt etter akademiker I.P. Pavlova "

Abstrakt publisert " "_" 2008

Vitenskapelig sekretær i avhandlingsrådet,

Leger i medisin, professor Mikhail Dmitrievich Didur

Relevans av emnet I moderne medisin blir massescreening av befolkningen stadig viktigere for å preklinisk detektere endringer i kroppen som representerer en potensiell fare for menneskers liv og helse (screeningsdiagnostikk) (Shabalov NP, 1999; Bogatyuk OP, 2002; Kuznetsova O.Y., Glazunov IS, 2004; Getz L., Vestin S., 2005; Wald NJ, 2001; Elliman DA et al., 2002; Comeau AM, 2004). WHO-eksperter har utviklet generelle krav til screeningsprogrammer, som bør omfatte en screeningtest, ekspertdiagnostiske metoder og en konklusjon (prognose og anbefalinger) (Wilson J., Junger G., 1968). Jo mer farlig sykdommen er, desto større rolle er screeningprogrammer (Gaidar B.F., 2003). Av særlig medisinsk, sosial og økonomisk betydning er tidlig påvisning av strukturelle intrakranielle endringer (SVI) hos nyfødte (Savelieva, GM et al., 1998; Antonov, AG, 2000; Medvedev, MV, Yudina, EV, 2001, Barashnev, YI, et al., 2005; Zubareva, EA, 2006; Palchik, AB, et al., 2006; Karkashina, OV, 2007; McBride, MS, S. et al., 2000 ; Volpe JJ, 2002). Disse inkluderer misdannelser, intrakranielle blødninger, hjerteinfarkt og intrauterin infeksjoner (Guzeva VI, 2004; Petrukhin A.C., 2004; Shabalov NP, 2004). Det moderne neonatale diagnostiske komplekset basert på vurderingen av nevrologisk tilstand forblir utilstrekkelig effektiv (Parays E., Senashi Y., 1980; Skvortsov IA, 2003; Zykov VP, 2003, 2006; Palchik AB et al., 2006; Taneev KG, Chekalova SA, 2007; Skoromets AA et al., 2007; Beintema DJ, 1968; Gandy GM, 1986; Volpe JJ, 2002). Udiagnostisert i nyfødtperioden, forårsaker SVIs medisinske feil ikke bare i nyfødtperioden, men også videre, og kan også redusere barnets livskvalitet betydelig (Veltischev, Yu.E., 1994; Guzeva V.I., 2004). Den viktigste metoden for SVI visualisering i nevrononatologi er ultralydundersøkelse av hjernen-neurosonografi (NSG) (Gavryushov V.V. et al., 1990; Petrukhin AC, 2004; Shabalov NP, 2004; Zykov VP, 2006; G Grant, 1986). De eksisterende screeningsprogrammene er basert på NSG transravodniske metoden (Voevodin S. M., 1991; Vatolin K.V., 1998; Zubareva E.A., 2006; Han V.K., 1981; Babcock DS, 1997; Govaert P., De Vries LS, 1997; Volpe JJ, 2002). Imidlertid tillater denne metoden ikke å visualisere hele intrakranielt rom (Pautnitskaya TS, 2000; Volodin H.H. et al., 2002; Schugareva DM., 2002). I tilfeller av mistanke om SVI anbefales det derfor å bruke KT og MR, til tross for de betydelige vanskelighetene ved deres implementering hos nyfødte (Kornienko VN, Ozerova VI, 1993; Kholin AB, 2000; Volodin HH et al., 2002, 2004; Trofimova TN, et al., 2005; Barkovich AJ, 2000; Bønn D (Bragger PC, 2005). For å øke den diagnostiske betydningen av NSH ble en transcranial-transrostatisk metode - ultrasonografi av spedbarns hjerne (USGMm) foreslått (Job A.C., 1996). USGMm inkluderer

obligatorisk skanning gjennom en stor vår, og gjennom tidsskalaens tidsskala.

Den mest lovende i tidlig diagnose av SVI er undersøkelsen av alle nyfødte (kontinuerlig nevroskrinning) (Zubareva EA, 2006). Dette krever imidlertid tilstedeværelse av en ekspertklasse amerikansk apparat, en nevrolog og en ultralyddisponeringslærer i hvert barnehospital. Det er vanskelig fra et økonomisk synspunkt. I de senere år har bærbare ultralydsenheter med høy oppløsning for bærbare datamaskiner vist seg, noe som fundamentalt økte mulighetene for å gjennomføre kontinuerlig klinisk intraskopisk nevroskretting hos nyfødte.

Tabell 1 oppsummerer litteraturdata om grunnleggende for den moderne modellen for screeningsdiagnostikk av SVI hos nyfødte og dens ulemper.

Fundamentals av den moderne modellen for screening diagnostikk av strukturelle intrakranielle endringer i nyfødte og dens ulemper

Grunnleggende Moderne Modell Ulemper

Screening test: Overdreven NSG utilstrekkelig effektivitet

Maskinvare Ultrasoniske screeningsenheter med stor størrelse med en enkelt sensor

Screening program Ikke standardisert med en enkelt, selektiv anvendelse av screening test (opptil 5 dager i livet) (klinikk utvalg) oppfyller ikke WHO kriterier

Metode for praktisk implementering Stasjonær arbeidsplass (med implementering av prinsippet "1 barnehagehus-1 lege-1-enhet") Store økonomiske kostnader

Med tanke på de presenterte dataene, er et akutt problem optimalisering av screeningsdiagnostikk av SFI hos nyfødte, med tanke på WHOs krav, samt økt effektivitet og redusering av kostnadene ved teknologiene som brukes. Spesielle studier om dette problemet eksisterer ikke.

Mål: Å optimalisere skjermdiagnosen av strukturelle intrakranielle endringer hos nyfødte.

1. For å klargjøre årsakene til manglende effektivitet av tidlig diagnose av strukturelle intrakranielle endringer hos nyfødte.

2. Velg den optimale screeningstesten for preklinisk diagnose av strukturelle intrakranielle endringer hos nyfødte.

3. For å bestemme det optimale instrumentale utstyret for screening diagnostikk av strukturelle intrakranielle endringer hos nyfødte.

4. Å optimalisere programmet for screening diagnostikk av strukturelle intrakranielle endringer i nyfødte.

5. Forbedre veien til praktisk implementering av screeningsdiagnostikk av strukturelle intrakranielle endringer hos nyfødte.

Vitenskapelig nyhet. Det er funnet at hoved forårsaker utilstrekkelig effektivitet av moderne diagnostiske screening modell for neonatal svr er fraværet av den karakteristiske klinisk sykdom, og den manglende evne til å visualisere alle manifestasjoner av intrakranielt plass mens chrezrodnichkovoy NSG. For første gang ble det foreslått en metode for en objektiv vurdering av de diagnostiske egenskapene til ulike teknikker for ultralydundersøkelse av hjernen hos nyfødte (Neurotest-70). For første gang ble det gjort en sammenligning av de diagnostiske egenskapene til resusual NSG og metoder for USGMm. For første gang ble det foreslått og implementert et klinisk intraskopisk nevrologisk program, bestående av en klinisk-sonografisk screeningstest, en ekspert klinisk intraskopisk undersøkelse og en klinisk intraskopisk konklusjon. For første gang har mulighetene for bærbare ultralydkasser for bærbare datamaskiner i hjernedimensjon hos nyfødte blitt studert. Integrasjonen av en bærbar PC og en ultralydsenhet er et bærbart informasjons- og diagnostisk kompleks for nevrononatologi, som kombinerer funksjonene i real-time strukturell intrakraniell tilstands vurdering, informasjonsstøtte og muligheten for bruk av kommunikasjonsteknologi (telemedisin). For første gang ble det foreslått og implementert en modell for den praktiske implementeringen av kontinuerlig klinisk-intraskopisk nevro-screening hos nyfødte, karakterisert ved et optimalt forhold mellom kriteriene "fordel", "pris", "tilgjengelighet" og "vilkår for implementering".

Praktisk betydning. Det utviklede programmet for klinisk-intraskopisk nevrologisk screening gir mulighet for preklinisk diagnose av SVI hos alle nyfødte (kontinuerlig screening). Dette skaper betingelsene for forbedring av individuelle programmer for tilleggsundersøkelse, behandling, forebygging av komplikasjoner, rehabilitering, sosial tilpasning og faglig veiledning i fremtiden.

Personlig deltakelse av forfatteren i studien. Forfatteren fullførte hele omfanget av kliniske og ultrasonografiske studier, og utviklet også Neurotest-70. En analytisk gjennomgang av innenlandsk og utenlandsk litteratur om det studerte problemet.

Nøkkelpunkter som skal forsvares 1. Den optimale modellen for tidlig diagnostisering av strukturelle intrakranielle endringer hos nyfødte er et klinisk intraskopisk nevroskopisk program som består av klinisk

sonografisk screening test, ekspertundersøkelse og klinisk-intraskopichesky konklusjon.

2. Den beste screening test er en solid tre ganger den kliniske og sonografiske studie (1 og 5 dager av livet med en oppfølgingsundersøkelse i en alder av 3 måneder) ved hjelp av ultralyd hjernen barnet hjernen, som gir visualisering av alle intrakranielle plass og en streng standardisering av studien.

3. For å kunne gjennomføre klinisk og intraskopicheskogo fast neyroskrininga i klinisk praksis optimal maskinvaren er en kombinasjon av bærbare ultralyd konsoller med en bærbar datamaskin, som tillater å gjennomføre ultralydscreeningtest, vært ultralyd av den sakkyndige, samt gi informasjon og kommunikasjon støtte av en nerve.

Gjennomføring av resultater i praksis. Programmet er utviklet klinisk og intraskopicheskogo neyroskrininga implementert hos nyfødte i fødeavdelinger №10 og №11 av St. Petersburg, barnas byens sykehus nummer 1. Materialer som inngår i avhandlingen løpet av forelesninger og praktiske klasser avdeling for pediatrisk nevrologi og nevrokirurgi, Department of Radiology med kurset Pediatrisk Radiologi, Institutt for Pediatrisk traumatologi og ortopedikk ved St. Petersburgs medisinske akademi for høyere utdanning.

Tilnærming av arbeid og publisering. De viktigste bestemmelsene i avhandlingen ble presentert på den vitenskapelige-praktiske konferansen "Faktiske problemer med moderne nevrologi, psykiatri og nevrokirurgi" (St. Petersburg, 2003); VII Internasjonalt symposium "Ny teknologi i nevrokirurgi" (St. Petersburg, 2004); vitenskapelig og praktisk konferanse "Polenovskie readings" (St. Petersburg, 2006, 2007); den vitenskapelige og praktiske konferansen dedikert til jubileumet til Barnas bysykehus nr. 1 (St. Petersburg, 2007); II Tverrfaglig kongress "Barn, lege, medisin" (St. Petersburg, 2007); II Tverrfaglig konferanse "Sunn kvinne - Sunn nyfødt" (St. Petersburg, 2007); II All-Russian Conference "Barnets nevrokirurgi" (Ekaterinburg, 2007); møte av Society of Pediatric Neurologists of St. Petersburg (2008). I henhold til avhandlingsmaterialets materiale ble 15 publikasjoner publisert (hvorav 3 var i tidsskrifter som ble anbefalt av Høyere Attestasjonskommisjonen og 2 metodiske anbefalinger).

Avhandlings omfang og struktur. Avhandlingen består av en introduksjon, fem kapitler, diskusjon av resultatene, konklusjoner og praktiske anbefalinger; angitt på 169 sider skrivet tekst; illustrert med 39 figurer og 25 tabeller. Litteraturindeksen presenteres av 244 kilder (140 innenlandske og 104 utenlandske publikasjoner).

Materialer og metoder

Den nåværende studien ble utført på grunnlag av neonatal senter på Barnas bysykehus nr. 1, barnehjem N10 og N11 i St. Petersburg i perioden 2001-2008. 778 barn i alderen fra de første timene til 5 år ble undersøkt (blant dem nyfødte - 639 (82,1%)). Oppgavene ble følgelig dannet 5 grupper av pasienter.

Gruppe I (n = 96) inkluderte barn som hadde savnet strukturelle intrakranielle endringer i den tidlige nyfødte perioden. Denne gruppen ble dannet for å klargjøre årsakene til sen diagnostisering av SVI hos spedbarn.

Gruppe II (n = 50) besto av nyfødte som gjennomgikk transrodal NSG på stasjonært ultralydutstyr.

I gruppe III (n = 50) ble ultralydundersøkelsen av hjernen av det nyfødte utført i henhold til USGMm-metoden ved bruk av stasjonære ultralydinnretninger. Disse gruppene er dannet for å bestemme utsiktene for bruk av disse teknikkene som en screeningtest.

Den fjerde gruppen (n = 100) inkluderte barn under undersøkelsen der USGMm-metoden ble brukt ved bruk av bærbare ultralydbokser (screening og ekspertklasse). Disse barna er delt inn i 2 undergrupper. Undergruppe IVA (n = 50) - nyfødte av de første dagene i livet, hvis studie ble utført ved hjelp av konsoller fra USA-screening-klassen. Undergruppe IVB (n = 50) - spedbarn i alderen 2-3 måneder, som USA-studien ble utført i henhold til metoden USGMm ved bruk av bærbare konsoller av screening og ekspertklasse. I denne delen av arbeidet ble søket etter optimal maskinvare for amerikansk screening hos nyfødte utført.

Gruppe V (n = 482) inkluderte nyfødte som ble undersøkt i et barnehospital under kontinuerlig nevrokrisering. Formålet med dannelsen av denne gruppen er å vise den praktiske virkeligheten av å gjennomføre en kontinuerlig klinisk og sonografisk neuroskjerning hos nyfødte og å evaluere resultatene.

I alle tilfeller ble funksjonene i løpet av graviditet og fødsel, historien om utvikling av nyfødte, ambulante kort og casestudier av barn studert. Neurologisk status ble vurdert av de fulle og forkortede ordningene. Den komplette ordningen ble brukt i alle pasienter i den første gruppen og hos noen nyfødte i den femte gruppen (i tilfelle en SVI oppdaget) (111 barn). Den inkluderte de allment aksepterte bestemmelsene i den nevrologiske undersøkelsen, med tanke på pasientens alder. I de resterende pasientene i V-gruppen (467 barn) ble den kliniske og nevrologiske tilstanden vurdert i henhold til en kort ordning, inkludert anamnese data, adekvat oppførsel,

omkrets og form av hode, størrelse og form av fjærer og sømmer. Disse dataene ble registrert i screeningsprotokollen. CSS ble utført på stasjonære apparater (Aloka «SSD-1100", Japan; Acuson '' ASPEN", USA) (454 studier) og bærbare amerikanske-enheter, som var vedlegg til laptop ( «EchoBlaster-128", Litauen, «Terason - t 3000 ", USA) (274 studier). Hovedvolumet av MR ble utført på en åpen tomografi" Magnetom Open "(Siemens) med en magnetfeltspenning på 0,2 T og en CT-skanning på en CT-2000i-enhet (General Electric, USA). Totalt ble det utført 65 MR-undersøkelser og 18 CT-undersøkelser for å velge den mest effektive screeningtesten (sammenligne mulighetene for transoskopi NSG og USGMm), samt especheniya (sammenligning egenskapene til bærbare enheter screening og ekspert klasse) som er utviklet "Neyrotest-70". Det omfatter en liste over 70 intrakranielle objekter, noe som gjør hver av dem er beregnet til 0 punkter (ikke vist) eller en punkt (synlig). Mulighetene for hver teknikk NSG eller en hvilken som helst amerikansk enhet i forhold til screeningstesten kan vurderes med summen av poeng (maksimal score - 70 poeng).

Årsakene til mangelen på effektivitet av den moderne modellen

Neuroscreening hos nyfødte

Moderne nevrovitenskap hos nyfødte er selektiv, og som en screeningtest brukes transstrictive NSG. Utvelgelse av pasienter for NSG utføres på grunnlag av kliniske undersøkelsesdata. Derfor er det svært viktig å klargjøre påliteligheten av kliniske manifestasjoner i forhold til rettidig utvelgelse av nyfødte til NSG.

For dette ble den første gruppen av barn i alderen fra flere dager i livet til 5 år dannet (n = 96). I disse barna ble uventet for leger, uttalt SVIs (fenomenet "skremmende funn") avslørt. Kriterier for inkludering i denne gruppen: a) under primær GSS avslørte brutto SVR; b) Fraværet av patologi fra nervesystemet i en periode fra flere dager til flere år etter fødselen; c) NSG ble utført under profylaktiske undersøkelser eller etter utseendet av nevrologiske lidelser. Utelukkelseskriterier: a) deteksjon av SVI i fasen av prenatal screening; b) prematuritet; c) Tilstedeværelse av tegn på IUI, fødselstrauma, eksterne tegn på utviklingsmessige abnormiteter; d) sykdommer led i alderen eldre enn 1 måned, preget av risiko for utvikling av SVI. Egenskaper for barn i gruppe I er presentert i tabell 2.

Generelle egenskaper hos barn i gruppe I (n = 96)

Type patologi N Alder

Intrakranial cyste 35 4 17 14

IVH og deres konsekvenser 14 3 11 -

Traumatiske intrakranielle hematomer 10 5 5 -

Kroniske subdural klynger 10 - 10 -

Hydrocephalus 7 - 7 -

Misdannelser 6 5 - 1

Endringer i mediobasale divisjoner av temporal lobes 5 - 2 3

Post-infarkt endres 2 - 2 -

Aneurysm vein Galen 1 - 1 -

Totalt 96 17 60 19

Den hyppigste typen SVI var intrakraniale cyster (35 observasjoner). Samtidig ble "i 14 (40%) observasjoner identifisert ved en tilfeldighet under rutinemessige kontroller, i 2 (5,7%) - under undersøkelse for mild traumatisk hjerneskade, og hos 19 (54,3%) - etter utseendet av nevrologiske symptomer: i 5 tilfeller ble cyster i den temporalske ledsaget av en liten asymmetri av skallen i form av fremspring av det tidsmessige beinet på cystsiden. De første kliniske manifestasjoner av intrakraniale cyster i gruppe I-pasienter er presentert i tabell 3.

Hydrocephalus (GC) ble påvist hos 7 barn: 3 i første halvdel av livet med profylaktisk tilstand, og hos 4 etter begynnelsen av tegn på hypertensiv hydrocephal syndrom. I 5 tilfeller var årsaken til HZ stenose av akvedukten i hjernen. Hos 4 pasienter var forekomsten og økningen av nevrologiske symptomer forbundet med eksponering for provokerende faktorer (TBI, SARS, profylaktiske vaksinasjoner). Fire barn senere gjennomgikk endoskopisk kirurgi med gode langsiktige resultater.

Hjernetumorer ble diagnostisert hos 6 barn: chiasmal-selgerregionen (2), cerebellum (3) og choroid plexus (1). Tidlig historie ble heller ikke belastet. Radiologiske diagnosemetoder ble påført alle pasientene først etter utbruddet av nevrologiske symptomer og ved tidspunktet for primærdiagnosen av svulsten nådde store størrelser. Alle barn i denne undergruppen ble imidlertid operert i

På grunn av den store størrelsen på svulsten var deres radikale fjerning umulig.

Første kliniske manifestasjoner i intrakraniale cyster hos pasienter i gruppe I (n = 35)

Kliniske manifestasjoner Antall barn

Hypertensjon - hydrocephal syndrom Og 31.4

Hyperirritasjons syndrom 9 25.7

Syndrom av motoriske lidelser 6 17.1

Regurgitasjonssyndrom og oppkast 5 14.3

Søvnforstyrrelse 5 14.3

Lokalt fremspring av bein 5 14.3

Forsinket taleutvikling 4 11.4

Cerebellar fiasko 2 5,7

Hyperaktivitet og oppmerksomhetsunderskudd 2 5.7

Convergent squint 2 5.7

Aggressivitet 1 2.9

Hos 14 nyfødte ble høye fettsyrer "savnet". Blant dem ble IVH of I-grad, eller rettere deres konsekvenser, oppdaget hos 11 spedbarn i alderen 1 til 2,5 måneder. I 6 tilfeller var nevrologiske symptomer fraværende, og i 3 tilfeller ble hyper-excitability syndrom (intermittent natts søvn, angst) og nedsatt funksjonsevne syndrom registrert i form av økt muskel tone i nedre lemmer. I 2 tilfeller var det en kombinasjon av vegeto-visceralt syndrom og nedsatt funksjonsevne. I alle tilfeller ble det i primære USA funnet typiske tegn på utviklingen av blødning - cyster av thalamocaudial mørbrad (4) og vaskulær plexus glomus (7). IVH II grad oppdaget hos 3 spedbarn. En typisk var en plutselig forverring av tilstanden på 4-5 dagers levetid, som tjente som grunnlag for å utføre en EOS, ifølge hvilken blodpropper ble detektert i hjernens ventrikler. I 1 nyfødt ble IVH II oppdaget på den fjerde dagen av livet ved en tilfeldighet under en profylaktisk tilstand.

Med traumatiske intrakranielle hematomer ble det observert 10 barn: zpiduralny (1), subdural (2), intracerebral supratentorial (3), subtentorial (4). I nesten alle tilfeller fortsatte graviditet og fødsel uten egenskaper, karakteren på skalaen

Apgar var minst 7 poeng, og staten siden fødselen ble ansett som tilfredsstillende. Samtidig varte velferdstiden fra 1 dag til 1 måned. Patologi av hemostase ble ikke observert. I alle tilfeller ble metodene for strålediagnose (CS, CT, MR) påført. Kirurgisk behandling ble brukt hos 5 barn.

Kroniske subdural klynger (CSU) ble påvist hos 10 barn. Den typiske karakteren av CSU (bilateral lokalisering i den halvkule-parasagittale sonen) og fraværet av kliniske tegn på postnatal skade foreslo deres intranatale opprinnelse. De viktigste kliniske manifestasjonene med en debut etter 3 måneder av livet var hypertensiv hydrocefalisk syndrom (5), pyramidal insuffisiens (6), forsinket psykomotorisk utvikling (5), anfall (1). Særligheten til dette kontingenten var tilstedeværelsen av langvarig gulsott i nyfødt perioden (5). I 6 tilfeller var kirurgisk behandling nødvendig.

I 6 tilfeller ble malformasjoner av hjernen påvist - agenesis av den gjennomsiktige partisjonen (2), agenesis av corpus callosum (3), corpus callosum lipoma med hypoplasia av sine bakre seksjoner (1). I 5 tilfeller ble SVI diagnostisert med en profylaktisk respons i første halvdel av livet. I ett spedbarn med en alder av corpus callosum ble EOS gjort på det faktum at forsinket psykomotorisk utvikling.

Alvorlig strukturell hypoksisk-iskemisk hjerneskade som følge av nedsatt cerebral sirkulasjon i bassenget i den midtre cerebrale arterien, ble påvist hos 2 barn. Begge barna ble tømt fra barnehospitalet med en diagnose av "sunn", og i en alder av 1 og 1,5 måneder ble det funnet utprøvede endringer i USA, som ble bekreftet under MR. Kliniske manifestasjoner i disse barna forblir minimal.

Giant aar-aneurisme av Galen finnes i en gutt i en alder av 7 måneder med en profylaktisk tilstand. Samtidig ble alvorlig hydrocephalus detektert med vanskeligheter i utløpet av CSF gjennom midbrain vannforsyningssystemet. Kliniske manifestasjoner er makrokraner uten intrakranial hypertensjon. Dette barnet gjennomgikk kirurgi -ventriculoperitoneal shunting.

Endringer i de mediobasale delene av de temporale lobene ble påvist med USGMm hos 5 spedbarn. Pasienter med denne typen patologi har høy risiko for epilepsi.

I det minste i halvparten av barna eksisterte de beskrevne typene patologi absolutt i den antatale perioden, men ble ikke funnet under prenatal neuroskrining (Galen vein aneurysmer, hjerne stenose, medfødte arachnoid cyster, etc.). Herfra kan vi konkludere med at prenatal nevroskrinning ikke alltid utelukker SVI.

Oppsummering av kliniske manifestasjoner hos pasienter i denne gruppen, er det mulig å identifisere de viktigste kliniske syndromene som er de første tegnene på klinisk dekompensasjon av SVI (Tabell 4).

Ved å analysere dataene som er oppnådd, kan det konkluderes med at fraværet av patologi ved stadium av prenatal CS-screening, samt fraværet av kliniske tegn på nervesystemets patologi i den tidlige nyfødte perioden, utelukker ikke muligheten for eksistensen eller dannelsen av signifikant uttalt SVI hos nyfødte. Dermed er blant de risikofaktorer for diagnostiske feil hos SVI hos nyfødte, den viktigste "kliniske" faktoren fraværet eller vanskeligheten ved å oppdage tidlige kliniske tegn på SVI.

De viktigste første tegn på klinisk dekompensering av strukturelle

intrakranielle endringer hos pasienter i gruppe I (n = 96)

Første kliniske manifestasjoner Antall barn

Hyperirritasjons syndrom og søvnforstyrrelser 28 29

Hypertensjon - hydrocephal syndrom 21 21.9

Syndrom av motoriske sykdommer 21 21.9

Regurgitasjonssyndrom og oppkast 16 16,7

Forsinket psykomotor og / eller taleutvikling 14 14.6

Konvulsiv syndrom 12 12,5

Oculomotor forstyrrelser 9 9,4

Hydrocephalsyndrom (makroekracking) 8 8.3

Langvarig gulsott 8 8.3

Skull asymmetri 5 5.2

Syndrom av undertrykkelse av bevissthet 4 4,2

Behavioral Syndrome 3 3.1

Koordinatorbrudd 2 2D

Den eneste teoretiske muligheten for å utelukke en farlig diagnostisk feil er bruken av en effektiv screeningstest med visualisering av hele intrakranielt rom i alle nyfødte på den første dagen i livet (kontinuerlig nevroskrinning). Denne studien ville: a) få en generell ide om den første strukturelle tilstanden til hjernen til det nyfødte; b) å identifisere SVI, ikke diagnostisert i prenatalperioden; b) oppdage milde former for høye fettsyrer og ta tiltak for å forhindre omdannelse til alvorlige former; c) identifisere funksjonene i "Halo" fenomenet for sammenligning med USA-bildet i fremtiden for tidlig diagnose og overvåking av PVL; d) klargjøre egenskapene til tilstanden til ventriklene i hjernen og

bredden av subaraknoide mellomrom for å utelukke overdiagnose av væskodynamiske lidelser hos nyfødte; e) bestemme bredden av de tidsmessige hornene for screeningsdiagnostikk av intrapartumhypoksi av de mediebasale temporale lobes.

Ultralydundersøkelse av hjernen er den mest lovende screeningtesten av økonomiske og medisinske årsaker.

For å velge den optimale screeningstesten, sammenlignet vi de diagnostiske egenskapene til transrodnic NSG og USGMm. Patientgruppene II (n = 50) og III (n = 50) ble dannet. Kriteriene for inkludering i disse gruppene var de samme: a) Gestasjonsalder på mer enn 36 uker; b) fravær av patologi i fødsel; c) Apgar score på minst 8 poeng; g) Fravær av patologi i USA av hjernen; e) fravær av kliniske tegn på CNS-patologi; e) størrelsen på en stor fontanel er minst 1,5 x 1,5 cm.

Studien ble utført på en A1oka 550-1100-enhet, og effektiviteten av visualisering ble evaluert ved bruk av Neurotest-70. Evnen til tradisjonell NSG tilsvarer 39 poeng i henhold til "Neurotest-70", som er 55,7% av den nødvendige mengden av visualiserte intrakranielle objekter. I tillegg til den tidligere nevnte "kliniske" faktoren av utilstrekkelig effektivitet av den moderne modellen for screeningsdiagnostikk av SVI (fravær av kliniske manifestasjoner), er det derfor nødvendig å fremheve den "metodiske" faktoren. Sistnevnte skyldes umuligheten av visualisering av hele intrakranielt rom i transrostricial NSG, som brukes i dag som en screeningtest. Dessuten er jo mindre størrelsen på den store fontanelle, jo mindre er sonen av intrakranial avbildning under transrodnic NSG. Spesielt store vanskeligheter oppstår ved avbildning konveksitalt-parasagittale områder og tidsmessige horn, og derfor er det ekstremt vanskelig å diagnostisere CSF, innhyllede hematomer, samt nye atrofiske forandringer i medio-basal temporal lobe (incisural sclerosis). Ifølge Neurotest-70, utgjorde evnen til USGMm som en screening test til 70 poeng.

De viktigste ulempene ved transgen NSG: a) effektiviteten av undersøkelsen avhenger av størrelsen på den store fontanel; b) Fraværet av strenge standardisering av studien (for eksempel anbefalinger til orientering av seksjoner gjennom frontallober, etc.); c) kompleksiteten i diagnosen av skallhematomer (umuligheten av å vurdere intrakranial tilstand i områdene som ligger direkte under knektene i kranialhvelvet); d) kompleksiteten til å diagnostisere interhemispheric-parasagittale skallklynger, ekstern hydrocephalus på grunn av bruk av sektor eller konvekse skanning bare; e) mangel på visualisering av midbrainen og mangelen på pålitelige amerikanske kriterier for hjernedisponeringer (lateral og aksial); e) unøyaktig posisjonering

Medianstrukturer av hjernen (spesielt når det gjelder overvåking av lateral dislokasjon); g) mangel på kontinuitet i forskningsdata i prenatale og postnatale perioder, samt etter lukning av en stor vår.

De viktigste fordelene ved USGMm i forhold til tradisjonelle NSG er: a) effektivitetstendens fra størrelsen på en stor fontanel; b) Strenge standardisering av forskning (hver av skanningsplanene har sitt eget nummer og romlig referansepunkt - en markør), som sikrer nøyaktig overvåking, reduserer undersøkelsens tid og forenkler bildeanalysen. c) visualisering av soner som ligger direkte under knektene i kranialhvelvet på grunn av den obligatoriske transtemporal skanning, som sikrer pålitelig diagnose av skallklynger; d) nøyaktig bestemmelse av posisjonen til medianstrukturen; e) høy kvalitet på visualisering av den hemisferiske parasagittale konvexitale sone i hjernen, noe som er svært viktig for diagnostisering av skallakkumulasjoner, atrofi og ekstern hydrocephalus; f) tidlig diagnose og vurdering av dynamikken til dislokasjonssyndromene med komprimering av midbrainen; g) tidlig diagnose og overvåkning av SFI i området mediobasale divisjoner av de temporale lobes; h) kontinuitet i undersøkelser og mulighet for å sammenligne de oppnådde dataene (føderale hodestudier og senere transcraniale RS etter lukning av fontaneler).

En felles ulempe ved NSG og USGMm er den dårlige kvaliteten på dokumentasjonen (termokopiering av individuelle bildefragmenter). Fremveksten av enheter med en bærbar ressurs eliminerer imidlertid disse manglene, og forbedrer kvaliteten på dokumentasjonen og arkiveringen av bilder.

Maskinvareoptimalisering

For tiden brukes store amerikanske enheter til å skanne diagnostikk av SVI. Deres bruk krever at det er et høykvalitetsapparat i hvert barnehospital. Fremveksten av bærbare systemer som består av en bærbar datamaskin og en ultralyd miniatyrkonsoll (bærbare datorsonoskoper) gjør det mulig å kombinere ressursene til en bærbar PC og en USB-enhet, og gjør det også mulig å implementere prinsippet om "en enhet i hendene på en kliniker", noe som er svært viktig for nevroskjermering. I den tilgjengelige litteraturen er det ikke funnet noe arbeid å vurdere evnen til bærbare datasonoskoper til å gjennomføre en screeningtest.

Vi har dannet den fjerde gruppen nyfødte (n = 100), som ble delt inn i to undergrupper (henholdsvis 4A og 4B, 50 barn hver). I undergruppe 4A ble det utført studier på barn i de første 5 dagene av livet ved hjelp av et datamaskinassistert sonoskop av screeningsklassen. Ifølge nevrotest er kapasiteten estimert til 69 poeng. Undergruppe 4B inkludert

babyer i alderen 2-3 måneder, gjennomførte de samtidig USGMm ved hjelp av datasonoskoper av screening og ekspertklasse. Det er vist at evnen til screeningsklassen hos barn i alderen 2-3 måneder ikke kan gi en høy kvalitetskontrolltest, mens USA-systemene i ekspertklassen samsvarer med 70 poeng i nevrotest. På grunn av kriteriet "benefit-price" er bruk av enheter for screening-klassen optimal i tidlig nyfødt periode, og bærbare USB-enheter av ekspertklasse brukes til kontroll screening tester.

Optimaliseringsskjermprogram

Foreløpig er screeningsprogrammet for SVI selektivt (i henhold til kliniske indikasjoner), en-trinns (engangsstudie) og ikke-standardisert (det er ingen faste datoer for studien).

Med tanke på kravene til WHO og klinisk gjennomførbarhet, foreslås følgende tre-trins program for screeningsdiagnostisering av nyfødte spedbarn med SIV:

a) Stage 1 (obligatorisk) - tidsstandardisert, trippel anvendelse av en klinisk sonografisk test bestående av en klinisk og nevrologisk del (historie, atferdsbetingelse, form og størrelse på hodet, masker og fontaneller) og sonografisk del (USGMm ved bruk av bærbare enheter) ; b) Fase 2 (om nødvendig, avklare screeningsdiagnosen) - ekspert oppfølgingsundersøkelse (klargjøring av arten, plasseringen og klinisk signifikansen av detekterte SVI) (full klinisk og nevrologisk undersøkelse, bruk av ultralydsenheter av ekspertgrad, differensial bruk av CT, MPT, MRA, etc.) ; c) Fase 3 (obligatorisk) - En konklusjon med en vurdering av prognosen og anbefalinger for videre taktikk for diagnose, behandling, rehabilitering og forebygging av mulige komplikasjoner (om nødvendig).

Tre ganger bruk av screening test er berettiget

etiopathogenetiske faktorer og prinsippet om minimumsforsyning. Tegnene på ulike intranatale SVIer og deres konsekvenser, som kan identifiseres ved hjelp av neuroimaging teknikker, er kronologisk separert. Dette refererer primært til intrakranial blødning og hjerneinfarkt. De første USS tegnene på blødning kan oppdages i den første dagen i et barns liv, et hjerteinfarkt på 4-5 dager, og konsekvensene deres bare til 2-3 måneders levetid.

Den første screeningstesten (1 dag i livet) er utformet for å oppdage milde former for IVH, samt SVI, utiagnostisert i fasen av prenatal diagnose. Den andre screeningstesten (4-5 dager i livet) er rettet mot tidlig diagnose av iskemisk skade. Meget viktig er den tredje screeningstesten (3. måneders levetid) - vurdering

Endelige gjenværende strukturelle underskudd som følge av fødsel, og planlegging av naturen og omfanget av ytterligere forebyggende, kurative og rehabiliterende tiltak. Dataene fra denne siste screeningstesten gjør det mulig å objektivere den strukturelle tilstanden til spedbarnets hjerne (cerebral pas) hos spedbarnet og å forutsi livskvaliteten i fremtiden. Formålet med den diagnostiske delen av screeningsprogrammet (screening test og ekspertundersøkelse) er å danne en diagnose som inkluderer følgende komponenter: a) nosologisk diagnose (ICD-10); b) egenskaper ved strukturelle endringer (strukturell diagnose); c) de viktigste kliniske syndromene (klinisk diagnose); d) typen av sykdomsforløpet (dynamisk diagnose); e) tilstand av klinisk kompensasjon.

Optimalisering av modellen for praktisk implementering For implementering av en klinisk gjennomførbar kontinuerlig tre-trinns klinisk og sonografisk nevro-skjerming, er to alternativer teoretisk mulige. Den første er å øke antall spesialister og stasjonære ultralydsenheter i ekspertklasse i hvert barnehospital. Den andre er å skape en mobilgruppe i regionen, inkludert en lege som utfører en klinisk og nevrologisk undersøkelse av nyfødte og USGMm ved hjelp av en bærbar amerikansk enhet (implementering av prinsippet "1 lege-1-enhet - flere barnehjem").

For å demonstrere den praktiske evnen til den foreslåtte modellen og evaluere sine prospekter, ble V-gruppen av pasienter dannet. Resultatene av kontinuerlig nevrokrenkering hos nyfødte, utført i perioden fra desember 2006 til mai 2007 i barnehospitalet nr. 10 av St. Petersburg (482 nyfødte), analyseres.

Under undersøkelsen av pasienter i V-gruppen, ga de oppmerksomhet på den lille størrelsen på den fremre fontanelen hos "friske" nyfødte sammenlignet med de tradisjonelle normale verdiene (tabell 5).

Størrelsen på en stor fontanel hos friske nyfødte (n = 482)

Størrelse på stor fontanel (cm) Antall barn

For høyverdig transrodnic NSG bør størrelsen på en stor fontanel ikke være mindre enn 2 cm, som bare ble funnet hos 18,9% av de "sunne" segene.

nyfødte. I litteraturdataene om trenden for å redusere fontanels størrelse hos friske nyfødte, har vi ikke funnet.

Tabell 6 oppsummerer funksjonene i den strukturelle intrakranielle tilstanden hos nyfødte undersøkt i sammenheng med kontinuerlig klinisk sonografisk screening. Gjennomsnittlig varighet av US-testen er 5 minutter.

Egenskaper av den strukturelle intrakranielle tilstanden hos nyfødte undersøkt under kontinuerlig screening (n = 482)

Egenskaper av den intrakraniale strukturelle tilstanden Antall barn

Uten funksjoner 297 62

Halofenomen 191 39,4

Intraventrikulær blødning 1 grad 39 8D

Intraventrikulær blødning 2 grader 1 0,2

Økt periventrikulær ekkolensitet 41 8.5

Periventrikulær leukomalakia, posterior variant 5 1

Forlengelse av den store oksipitale cisternen 121 25

Hulrommet til den transparente partisjonen 139 29

Den gjennomsnittlige subcallahulen (Verge) 3 0,6

Posterior subcellulær hulrom 20 4

Asymmetri av de laterale ventrikkene 351 73

Oksipitale horn dilaterte 63 13

Forlengelse av det tidsmessige hornet 6 1.3

Konsekvenser av IUI (små cyster av choroid plexus) 4 0,8

Lineære hyperechoiske formasjoner i basalganglia (lenticulostricular vasculopathy) 5 1

Ventrikulodilasjon 7 1.4

Tabell 7 oppsummerer hovedtrekkene til den foreslåtte modellen for screeningsdiagnostikk av SVI hos nyfødte og dens viktigste forskjeller fra den nåværende modellen.

Den foreslåtte modellen tillater oss å gi den mest rasjonelle fra et klinisk og økonomisk synspunkt, en variant av screeningsdiagnostikk av SVR hos nyfødte, og derved skape forhold for å forbedre livskvaliteten i fremtiden.

Optimalisering av screeningsdiagnostikk av strukturelle intrakranielle endringer hos nyfødte

Grunnleggende Moderne modell oppgradert modell

Screening test Transrodnic ultrasonography Klinisk og sonografisk bruker USGMm

Maskinvare Storstyrte ultralydsenheter av screeningsklassen med en sensor Bærbare datamaskinsuroscoper av ekspertklassen med et fullt sett sensorer

Screening program Ikke standardisert med en enkelt, selektiv anvendelse av screening test (opptil 5 dager i livet) (screening by clinic) Tre-trinns standardisert program for kontinuerlig klinisk og intraskopisk nevroskopi

Metode for praktisk gjennomføring Stasjonær arbeidsplass (prinsipp "1 lege-1-enhet -1 barselssykehus" Mobil arbeidsplass (prinsipp "1 lege-1 apparat-flere barnehjem")

1. De viktigste årsakene til sen diagnostisering av intrakraniale strukturelle endringer hos nyfødte age funksjoner er kliniske manifestasjoner (mulighet lang asymptomatiske eller minimale neurologiske symptomer ikke-spesifikke) og fravær av spesielle screeningprogrammer som oppfyller kravene til WHO, og at identifisere disse endringene i det prekliniske stadiet av sykdommen.

2. De største ulempene ved screening testen (transrosternal neuronografi) i den moderne modellen for screeningsdiagnostikk av strukturelle intrakranielle endringer hos nyfødte er umuligheten av fullstendig visualisering av hele intrakranielt rom og fravær av streng standardisering av ultralyd.

3. Ultrasonografi av spedbarnets hjerne oppfyller kravene til ultralydsscreeningstesten, gir visualisering av hele intrakranielt rom og streng standardisering av studien.

4. Bærbare multifunksjonssystemer bestående av miniatyr ultralydbokser og bærbar PC har de største utsiktene for implementering av et screeningsprogram for strukturelle intrakranielle endringer i nyfødte. De gir

ultralydsscreeningstest, ultralydsekspertforskning, samt informasjons- og kommunikasjonsstøtte av en lege. 5. Det utviklede programmet for klinisk-intraskopisk nevro-skjerming (kontinuerlig tre-timers screeningstest, differensiert ekspertoppfølging og klinisk-intraskopisk konklusjon) oppfyller gjeldende WHO-krav og er det beste alternativet ut fra kriteriet om kostpris-implementering.

1. Den beste måten å forbedre kvaliteten på tidlig diagnose av strukturelle intrakranielle endringer hos nyfødte er et program for kontinuerlig klinisk og intraskopichesky nevroskrengning.

2. Strukturelle intrakranielle endringer hos nyfødte kan være asymptomatiske i lang tid eller med minimal nevrologiske manifestasjoner.

3. Tradisjonell transrosnisk neurosonografi oppfyller ikke kravene til moderne neonatal nevrologi og nevrokirurgi, da det ikke gir visualisering av hele intrakranielt rom, og etterlater farlige soner av intrakranielle endringer utover grensene for tilgjengelighet.

4. Neuroskæringsprogrammet bør inneholde de obligatoriske punktene som anbefales av WHO, nemlig en screeningtest, ekspert oppfølging og konklusjon (oppdatert diagnose og anbefalinger for pasientstyring taktikk).

5. "Neurotest-70" er en enkel og rimelig metode for å vurdere evnen til ulike ultralydsdiagnostikkteknikker i hjernen, evnen til ulike ultralydsenheter, samt egenvurdering av kvaliteten på en doktors trening.

6. Ultrasonografi av spedbarnshjørnet gir visualisering av hele intrakranielt rom på grunn av strenge standardisering av studien, den obligatoriske kombinasjonen av skanning gjennom tidsskalaets bein og den store fontanel, og er den optimale neuroimaging-metoden for neonatal neuroscrining.

7. Med tanke på kronologisk dissosiasjon av de amerikanske manifestasjonene av intranatale strukturelle intrakranielle endringer og deres konsekvenser, er en trippel anvendelse av screeningstesten (1,5 dager og 2-3 måneders levetid) optimal.

8. Det best ved å gjennomføre den kontinuerlige neyroskrininga nyfødte er å tilveiebringe i området for den mobile gruppen bestående av en lege, å utføre individuelt klinisk nevrologisk undersøkelse og ultrasonografi nyfødt hjerne hjerne neyroskopa bærbar datamaskin (laptop og integrering ultralyd konsoll) ved hjelp av.

9. Med mangel på effektivitet av nevrotononografi i forhold til natur og lokalisering av strukturelle intrakranielle endringer, er en differensiert anvendelse av ekspert neurodiagnostiske teknologier (MPT, KT, MRA, etc.) nødvendig.

LISTE OVER PUBLISERTE ARBEID PÅ TJENESTENS TEMA

1. Kryukova I.A. Screeningdiagnose av strukturelle intrakranielle endringer (baser, optimale teknologier og prospekter) / A.C. Jobb, Yu.A. Garmashov, T.N. Trofimova, A.Yu. Garmashov, A.B. Ovcharenko, I.G. Koberidze, I. A. Kryukova // Materialer av vitenskapelig og praktisk arbeid. konferanse "Faktiske problemer med moderne nevrologi, psykiatri og nevrokirurgi." - SPb, 2003. - s. 238-239.

2. Kryukova I.A. Skala for å vurdere kvaliteten på neuroimage ved transcranial ultrasonografi / A.C. Jobb, I. G. Koberidze, I. A. Kryukova // Nye teknologier i nevrokirurgi: Foredrag av VII International Symposium. - SPb., 2004. - s. 10.

3. Kryukova I.A. Funksjoner av ekko-arkitektonikken til den tidlige lobe hos nyfødte / A.C. Job, M.P. Yabzhanova, TS Pautnitskaya, I.A. Kryukov // Samling av vitenskapelige artikler på 170-årsdagen for fødselen av K.A. Rauhfusa. - SPb., 2005. - s. 145 - 147.

4. Kryukova I.A. Utvidelse av evnen til Compass medisinsk system i nevrologi og nevrokirurgi av nyfødte / I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina, D.A. Jobb // Forløp av jubileum All-russisk vitenskapelig-praktisk konferanse "Polensky Readings". - SPb, 2006. - s. 258

5. Kryukova I.A. Muligheter for metoden for transcranial ultrasonografi i vurderingen av dislokalisjonssyndrom hos barn / L.M. Shugareva, E.Yu. Kryukov, I.A. Kryukov // II Tverrfaglig kongress "Barn, lege, medisin." - St. Petersburg, 2007. - s. 165-166.

6. Kryukova I.A. Sammenligning av ventrikulo-subgaleal dreneringsmetoder i intraventrikulære blødninger hos nyfødte (tidlige og langsiktige resultater) / А.S.Iova, OV Poteshkina, I.A. Kryukova, E.Yu. Kryukov // II Tverrfaglig konferanse om obstetrik, perinatologi, neonatologi "Sunn kvinne - sunn nyfødt." - St. Petersburg, 2007. - s. 31-32.

7. Kryukova I.A. "Neurotest-70" i neonatologi / A.C. Jobb, Yu.A. Garmashov, L.M. Shugareva, I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina // og tverrfaglig konferanse om obstetriker, perinatologi, neonatologi "sunn kvinne - sunn nyfødt." - SPB, 2007.-S. 30-31.

8. Kryukova I.A. Klinisk og sonografisk overvåkning for intraventrikulær blødning under forhold til nyfødt gjenopplivning (muligheter og prospekter) / O.V. Poteshkina, I.A. Kryukova // Materialer i den russisk-vitenskapelige og praktiske konferansen

"Polenskie lesing". - SPb, 2007. - s. 281-282.

9. Kryukova I.A. Objektivering av neurosonografiske muligheter hos nyfødte og spedbarn / I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina, A.C. Jobb // Erfaring med å behandle barn i et tverrfaglig sykehus. Samling av vitenskapelige papirer dedikert til 30-årsjubileet St. Petersburg GUZ DGB № 1, -SPB, 2007.-S. 114-117.

10. Kryukova I.A. Neonatal nevrokirurgi (problemer og løsninger) / A.C. Jobb, Yu.A. Garmashov, E.Yu. Kryukov, JI.M. Shugareva, O.V. Poteshkina, Kryukova I.A. // Forløp av II-russisk konferanse "Pediatrisk nevrokirurgi." - Ekaterinburg, 2007. - s. 60.

11. Kryukova I.A. Tidlige og langsiktige resultater av ventrikulær subduell drenering av et reservoar-kateter med intraventrikulære blødninger hos nyfødte / A.C. Job, A. P. Skoromets, L. M. Shchugareva, OV Poteshkina, E.Yu. Kryukov, I.V. Pankratova, I.A. Kryukov // Zhurn. Russisk Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 2008. - № 4. - s. 84 - 87.

12. Kryukova I.A. Sammenligning av evnen til ultralyd hjerne teknikker av nyfødte (Neurotest-70) / I.A. Kryukova, Yu.A. Garmashov, A. P. Skoromets, M. I. Levadneva, L. M. Shchugareva, OV Poteshkina, E.Yu. Kryukov // Neurologisk Bulletin. - 2008. - T.XL, utgave 2. - s. 24 - 27.

13. Kryukova I.A. Moderne aspekter ved behandling av premature nyfødte med "alvorlige former for intraventrikulær blødning / OV Poteshkina, A.P. Skoromets, A.C. Jobb, L. M. Shchugareva, E.Yu. Kryukov Og Neurologisk Herald. - 2008. - T.XL, utgave 2. - s. 28 - 32.

14. Kryukova I.A. Forbedre medisinsk behandling for barn med mild traumatisk hjerneskade: retningslinjer / A.C. Jobb, Yu.A. Garmashov, A.P. Skoromets, T.A. Lazebnik, L.M. Shchugarev, A.A. Khomenko, G.A. Ikoeva, I.A. Kryukova, E.A. Dmitri Reznyuk. - SPb: Premium Press, 2008. -31 s.

15. Kryukova I.A. Forbedring av ultralydsundersøkelse av hjernen til spedbarn: retningslinjer / A.C. Jobb, T.N. Trofimova, Yu.A. Garmashov, A.B. Ovcharenko, E.Yu. Kryukov, TS Pautnitskaya, I.A. Kryukov. - SPb: Premium Press, 2008. - 40 s.

Liste over forkortelser IVH - hjerneblødning IUI - intrauterin infeksjon HZ - hydrocefalus CT - computertomografi MRA - magnetisk - resonans-angiografi MRI - magnetisk - resonance imaging NSG - neurosonography pvl - periventrikulær leukomalacia SVI - Strukturelle forandringer i intrakranielle ultrasonografi INSTALLS

USGMm - ultrasonografi av hjernen til spedbarnet CNS - sentralnervesystemet CSF - cerebro-spinalvæske

Signert til pressen 17.11.2008. Offset papir. Volum 1,5 pp, Sirkulasjon YuOekz. Bestillingsnummer 02-11-2008

Trykt fra kundens dummy.

i trykkeriet LLC "Politon" 198096, St. Petersburg, pr. Stachek, 82 tlf: 784-13-35

Redaksjonens