Subdural hematom

Subdural hematom - en begrenset intrakranial akkumulering av blod, lokalisert mellom de faste og arachnoidale meningene. I de fleste tilfeller er resultatet av skade. Manifisert av form og varighet av lidelser av bevissthet og psyke, hodepine, oppkast, fokal nevrologisk underskudd (mydriasis, hemiparesis, ekstrapyramidale lidelser). En viktig rolle i diagnosen har data CT eller MR. I milde tilfeller er konservativ behandling (anti-fibrinolytisk, anti-ødem, symptomatisk) tilstrekkelig, men kirurgisk fjerning av et hematom er oftere nødvendig.

Subdural hematom

Subdural hematom er en lokal akkumulering av blod som ligger mellom de faste og araknoide (arachnoid) cerebrale membranene. Det er omtrent 40% av alle intrakranielle blødninger, som også inkluderer epidural og intracerebrale hematomer, ventrikulære og subaraknoide blødninger. I det overveldende flertallet av tilfellene er subdural hematom resultatet av en traumatisk hjerneskade, og forekomsten med alvorlig traumatisk hjerneskade når 22%. Subdural hematomer kan forekomme i alle aldre, men er vanligere hos personer over 40 år. Blant pasienter er forholdet mellom mann og kvinne 3: 1.

Subduralhematomer er klassifisert til akutt (manifestert i de første 3 dagene av TBI), subakutt (manifestert i perioden fra 3 dager til 2 uker fra skadetid) og kronisk (manifestert senere enn 2 uker). I henhold til ICD-10 isoleres ikke-traumatisk og traumatisk subduralblødning med nærvær / fravær av et sår som trer inn i skallen. I klinisk praksis er subdural hematoma et fagområde for spesialister i traumatologi, nevrokirurgi og nevrologi.

Etiologi og patogenese

Subdural hematom er dannet hovedsakelig på grunn av intrakraniell veneutbrudd som resulterer fra TBI, som passerer i subduralrommet. Mye sjeldnere forekommer det på grunn av vaskulær cerebral patologi (arterio venøs misdannelser og cerebrale aneurysmer, hypertensjon, systemisk vaskulitt) og blodproppssykdommer (koagulopati, antikoagulant terapi). Forskjellen fra epidural hematom er muligheten for bilateral dannelse av subdural hematom.

Subdural hematom på siden av det skadelige midlets virkning (homolateral hematom) er dannet med et stillesittende hode og et lite kontaktområde med et traumatisk individ. Dannelse av hematom er mulig uten direkte kontakt med skallen med en traumatisk faktor. Dette kan oppstå når plutselig stopper eller endrer retning. For eksempel, når du kjører i transport, når du faller på baken eller på beina. Den plutselige rystingen av hodet som oppstår i dette tilfellet fører til at de cerebrale hemisfærene forskyves inn i skallen, og forårsaker brudd på de intrakraniale årene.

Det subdale hematom som er motsatt siden av skaden kalles kontralateralt. Den dannes når skallen treffer et massivt inaktivt objekt eller når en traumatisk gjenstand med et stort kontaktområde påføres et fast hode. Det kontralaterale subduralhematomet er ofte forbundet med en rupturert vene som faller inn i sagittal venøs sinus. Mye mindre ofte er hematomene i subduralrommet forårsaket av direkte skade på venene og arteriene i hjernebarken, som oppstår når den faste hjernemembranen er ødelagt. I praksis observeres ofte bilaterale subduralhematomer, som er forbundet med samtidig bruk av flere skademekanismer.

Akutt subdural hematom er hovedsakelig dannet i alvorlig TBI, subakutt eller kronisk - i mildere former for TBI. Kronisk subdural hematom er innkapslet i en kapsel, som dannes en uke etter skaden på grunn av aktivering av fibroblaster av dura materen i hjernen. Dens kliniske manifestasjoner skyldes økende volum.

symptomer

Blant de cerebrale manifestasjonene er merkede lidelser av bevissthet, psykiske lidelser, cephalalgia (hodepine) og oppkast. I den klassiske versjonen er trefaseforstyrrelser av bevissthet karakteristisk: tap av bevissthet etter hodeskader, etterfølgende gjenoppretting for en stund, betegnet som en lysperiode, og gjentatt tap av bevissthet. Men den klassiske klinikken er ganske sjelden. Hvis subdural blødning er kombinert med en hjerneforvirring, er det ikke noe klart gap i det hele tatt. I andre tilfeller har den en sløret karakter.

Varigheten av lysperioden er svært variabel: med akutt hematom - noen få minutter eller timer, med subakutt - opptil flere dager, med kronisk - noen uker eller måneder, og noen ganger flere år. I tilfelle av en langvarig lys periode med kronisk hematom, kan termineringen utløses av dråper i blodtrykk, gjentatt traume og andre faktorer.

Disintegrasjons manifestasjoner hersker blant bevissthetsforstyrrelser: twilight state, delirium, amentia, oneiroid. Mulige minneforstyrrelser, Korsakovsky syndrom, "frontal" psyke (eufori, mangel på kritikk, latterlig oppførsel). Ofte merket psykomotorisk agitasjon. I noen tilfeller er det observert generaliserte epiprips.

Pasienter, om mulig kontakt, klage på hodepine, ubehag når øyebolene beveges, svimmelhet, bestråling av smerte i baksiden av hode og øyne, overfølsomhet overfor lys. I mange tilfeller indikerer pasienter økt cephalgia etter oppkast. Retrograd amnesi er notert. I kroniske hematomer er synstap mulig. Akutte subduralhematomer som fører til hjernekompresjon og masseeffekt (dislokalisjonssyndrom) ledsages av tegn på skade på hjernestammen: arteriell hypotensjon eller hypertensjon, respiratoriske lidelser, generaliserte sykdommer i muskelton og reflekser.

Det viktigste fokale symptomet er mydriasis (dilatert pupil). I 60% av tilfellene er akutt subdural hematom karakterisert ved mydriasis på siden av lokaliseringen. Mydriasis av motsatt pupil oppstår når en hematom er kombinert med en fokallesjon i den andre halvkule. Mydriasis, ledsaget av fravær eller reduksjon av responsen på lys, er typisk for akutte hematomer, med bevaret respons på lys for subakutt og kronisk. Mydriasis kan kombineres med ptosis og oculomotoriske lidelser.

Blant fokalsymptomene kan man merke seg sentral hemiparese og svikt i VII-paret (ansiktsnerven). Taleforstyrrelser oppstår som regel hvis det subdale hematom er plassert i membranene på den dominerende halvkule. Sanseforstyrrelser observeres sjeldnere enn pyramidale lidelser, som påvirker både overfladiske og dype typer følsomhet. I noen tilfeller er det et økoramidalt symptomkompleks i form av plastmuskelton, oral automatisme og en gripende refleks.

diagnostikk

Variasjonen i det kliniske bildet gjør det vanskelig å gjenkjenne subdurale blødninger. Ved diagnosen av en nevrolog er det tatt hensyn til skadeens art, nedsatt bevissthetens dynamikk, tilstedeværelsen av et lette gap, manifestasjonene av den "frontale" psyken og dataene om den nevrologiske statusen. Alle pasienter må gjennomgå en radiografi av skallen. I fravær av andre metoder kan Echo EG bidra til hematomgjenkjenning. En hjelpediagnostisk metode for kroniske hematomer er oftalmoskopi. I fundus bestemmer oftalmologen ofte stillestående plater av optiske nerver med partiell atrofi. Når angiografi av cerebral fartøy utføres, avsløres et karakteristisk "symptom på felgen" - seglssonen av avaskularisering.

Avgjørende metoder i diagnosen av subdural hematom er CT og MR i hjernen. Ved diagnostisering av akutte hematomer er det gitt preferanse til hjerne CT, som i slike tilfeller avslører et homogent område med økt tetthet, som har en halvmåneform. Med tidenes tid svinger hematomen og blodpigmentene oppløses, og dermed etter 1-6 uker. det slutter å variere i tetthet fra omkringliggende vev. I denne situasjonen er diagnosen basert på forskyvning av hjernens laterale deler i medial retning og tegn på kompresjon av lateral ventrikel. Under MR kan det være en redusert kontrast av sonen av akutt hematom. kroniske subderale hematomer, som regel, er preget av hyperintensitet i T2-modusen. I vanskelige tilfeller hjelper det med MR-kontrast. Den intensive akkumulering av kontrast av hematomskapselen gjør det mulig å differensiere det fra en arachnoid cyste eller subdural hygrom.

behandling

Konservativ terapi utføres hos pasienter uten bevissthetsforstyrrelser, med en hematom som ikke er mer enn 1 cm tykk, ledsaget av en skifte av cerebrale strukturer opp til 3 mm. Konservativ behandling og oppfølging med MR- eller CT-kontroll er også indikert for pasienter i koma eller stupor med et hematomomvolum på opptil 40 ml og et intrakranielt trykk under 25 mm Hg. Art. Behandlingsregimet inkluderer: antifibrinolytiske stoffer (aminokaprosyre, vikasol, aprotinin), nifedipin eller nimodipin for forebygging av vasospasme, mannitol for å forhindre hjernesødem, symptomatiske midler (antikonvulsiva midler, analgetika, sedativer, antiemetika).

Akutt og subakutt subdural hematom med tegn på kompresjon av hjernen og dislokasjon, tilstedeværelse av fokal symptomer eller alvorlig intrakranial hypertensjon er en indikasjon på akutt kirurgisk behandling. Med en rask økning i dislokasjonssyndrom utføres hurtig endoskopisk fjerning av en hematom gjennom et møllehull. Når pasientens tilstand er stabilisert av nevrokirurger, utføres en bred kraniotomi med fjerning av et subdural hematom og smuldrende foki. Kronisk hematom krever kirurgisk behandling med en økning i volum og utseende av kongestive disker under oftalmopopi. I slike tilfeller er det utsatt for ekstern drenering.

Prognose og forebygging

Antall dødsfall er 50-90% og er høyest hos eldre pasienter. Det skal bemerkes at dødeligheten ikke forårsaker så mye en subdural hematom som traumatisk skade på hjernevevet. Dødsårsaken er også: dislokasjon av hjernestrukturer, sekundær cerebral iskemi, hjerneødem. Trusselen om døden forblir også etter kirurgisk behandling, siden den postoperative perioden er veksten av cerebralt ødem mulig. De mest gunstige resultatene observeres under operasjonen i de første 6 timene fra tidspunktet for TBI. I milde tilfeller med vellykket konservativ behandling, løsner subdural hematom i løpet av en måned. Transformasjonen til et kronisk hematom er mulig.

Forebygging av subdural blødning er nært knyttet til forebygging av skader generelt og hodeskader spesielt. Sikkerhetsforanstaltninger inkluderer: iført hjelmer når du kjører en motorsykkel, sykkel, rulleskøyter, skateboard; iført hjelmer på en byggeplass, mens du klatrer i fjellet, kanopadling og annen ekstremsport.

Subdural hematom i hjernen

Hematom - skade, som er karakterisert ved utseendet av en begrenset akkumulering av blod (væske eller koagulert) med ulike typer skader, ledsaget av et brudd på skipsveggenes integritet. Avhengig av lokasjonen varierer effekten av hematom også.

Intrakraniale hematomer kan være komplisert ved nedsatt hjernefunksjon eller til og med død. Subdural hematom i hjernen er en samling av blod lokalisert mellom arachnoid og pia mater. Denne arten er vanligvis et resultat av hodeskader.

Noen ganger oppstår brudd på fartøyet, som forårsaket forekomsten av blødning, med hypertensjon, aneurysmer og arteriovenøse misdannelser i hjernen.

Informasjon til leger: I henhold til ICD 10, defineres et subdural hematom som "traumatisk subdural blødning", kode S06.5.

klassifisering

Subduralhematomer er klassifisert i henhold til utviklingsgraden av kliniske tegn. Det er følgende typer blødninger:

• akutt subdural hematom: manifestasjoner forekommer innen sytti to timer fra skadetidspunktet;
• Subakutt subdural hematom er bestemt ved utvikling av symptomer innen fire til fjorten år etter skade;
• kronisk subdural hematom er preget av symptomstart flere uker eller måneder etter skade (vanligvis mer enn tre uker).

Subakutte og kroniske blødninger formes oftere som følge av vaskulær skade under påvirkning av ulike faktorer; akutt - som følge av traumatisk hjerneskade. Subdural blødning med samme frekvens forekommer både på siden av skaden, og på motsatt biomedanalprinsippet av motbelastningen (hjernen skifter til siden motsatt virkningen og kan bli skadet når den står overfor en benskalle på motsatt side).

symptomer

Symptomene på subdural hematom er ekstremt variabel. Manifestasjoner av hematom skyldes lokale, cerebrale og stamme lidelser. Karakterisert av den "lyse" perioden - et tidsintervall umiddelbart etter skade, når manifestasjonene er fraværende. Varigheten av "lys" perioden kan variere fra minutter og timer til flere dager. I kroniske former kan denne perioden være måneder eller år.

Subdural hematomer er preget av et bølgelignende kurs, mens andre pasienter plutselig kan komme inn i koma.

Fokal symptomer avhenger av lokalisering av blødning, cerebral - på volumet og størrelsen av hjernens kompresjon, stamme symptomer - på naturen av lesjonen av hjernestammen og på prosentandelen av dens penetrasjon i occipital foramen.

Variasjoner av sykdommen

Det er tre hovedalternativer for det kliniske bildet av subdurale blødninger:

Klassisk klinikk. Forandringen i bevissthetstilstanden skjer i tre faser: tap av bevissthet på skadetidspunktet, et klart "lyst" gap, gjentatt bevissthetstap. Under gjenopprettingsperioden rapporterer pasienten alvorlig hodepine, kvalme, svimmelhet og minnetap er mulig. Fokal symptomer manifesterer seg senere i dybden av bedøvelse. Deretter er det en kraftig økning i hodepine, oppkast utvikler seg.

Fokal symptomer: oftest er det mydriasis, følsomhetsforstyrrelser, kontralateral pyramidal insuffisiens (mangelfull hjernefunksjon, vises på motsatt side fra siden av lesjonen). Fra stamme symptomer: sekundær stammen syndrom (reduksjon i hjertefrekvens, nedsatt respiratorisk funksjon, tonisk krampe).

Trefaseklinikken er mer kjent for den subakutiske formen enn for akutt. I disse tilfellene kan du oppleve eufori, redusere kritikk til hans tilstand.

Konsekvenser av subdural hematom

Fremveksten av subdural blødning er ledsaget av en rask forskyvning av hjernen og brudd på dens stamme strukturer. Subdural hematom utvikler seg vanligvis på bakgrunn av alvorlig skade på skallen og hjernen, derfor prognostisk ugunstig.

Utfallet og konsekvensene av hjernehulen under hjernehinnen avhenger av anerkjenningsgraden av blødning og velvalgte behandlingsmetoder. Forutsigelsen er basert på andre faktorer: pasientens alder, mengden blødning, somatisk vekting. Statistikk i dag indikerer en høy dødelighet blant slike pasienter og funksjonshemming blant de overlevende.

behandling

Produsert av en konservativ metode eller kirurgisk, avhengig av type, volum, samt pasientens individuelle egenskaper. I den akutte form er subdural hematom-fjerning mer spesifisert. Påvisning av forskyvning og komprimering av hjernekonstruksjonene er et stimulus for operasjonen så snart som mulig fra øyeblikket av skade (eller brudd på fartøyet).

a) Når MR utføres uten kontrast, indikerer bildet fokus for væskeakkumulering indikert ved hvite piler - subakutte subduralhematomer.
b) MR-visualisert fokus på økt signalintensitet (indikert ved hvite piler), samt fokus på redusert MR-signalintensitet (indikert med svarte piler), disse tegnene er karakteristiske for akutte subduralhematomer.

Den absolutte indikasjonen for kirurgisk behandling av et subdural hematom er tykkelsen på det akkumulerte blodet på mer enn ett centimeter, som bestemmes av en imaging studie (MSCT, MRI). Den postoperative perioden bør ledsages av vedlikehold av vitale funksjoner, kontroll av intrakranielt trykk.

Operasjonen er også indikert for subakut subdural blødning, hvis det er en økning i fokal symptomer, utseendet av tegn på intrakranial hypertensjon.

Alt det viktigste med subdural hematom

Subdural hematom i hjernen - akkumulering av blod i rommet mellom dura mater og arachnoid, som oppstår ved brudd på blodkar. Årsaken til hematomer er i de fleste tilfeller en stump hodeskade. Prosentandelen av den vurderte patologien er 1-5% av det totale antallet skader på lukkede hodene. Blødninger i hjerneslagets område utvikler ofte hos menn over 40 år.

Etiologi og patogenese

Intrakraniale hematomer utvikles på grunn av slike effekter som:

• sterke slag med et stumt objekt på hodet;
• skarpe bevegelser av hodet frem og tilbake, som fører til forflytning av hjernen;
• plutselige endringer i trykk;
• vaskulær patologi eller patologi av blodkoagulasjonssystemet;
• fosterutvinning med tang (subderale hematomer av nyfødte).

Blødninger i regionen av meningene er sjelden en uavhengig sykdom. Oftest forekommer de i sammenheng med forvirring og hjernerystelse, intracerebral blødning, deformitet og brudd på beinene til hvelvet eller hodeskallet.

Den patologiske effekten av intrakranielle hematomer er basert på mekanisk kompresjon av hjernen med utvikling av passende nevrologiske symptomer. Størrelsen på kjelen er i stand til å nå 150 kubikkcentimeter. Avhengig av blødningsintensiteten kan subdale hematomer være akutt, subakutt eller kronisk:

• Akutt subdural form - oppstår når alvorlige traumatiske hjerneskade, utvikler seg raskt og har nesten ingen lyst gap.
• Subakut subdural form - utvikler 4-14 dager etter TBI. Symptomer på hjernekompresjon er notert etter at hovedsymptomene avtar.
• Kronisk subdural hematom - diagnostisert uker eller måneder etter skade. Det fører ikke til utseende av klassiske tegn på hjernekompresjon, det løser seg selv eller vedvarer i flere år. Kronisk subdural blødning kan forårsake psykiske lidelser, nedsatt hukommelse, utvikling av parese og lammelse.

I det kroniske løpet av sykdommen kan volumet av blødning forandre seg på grunn av filtrering av fluidet gjennom en halvpermeabel kapsel, som inneholder en hematom. Samtidig øker formasjonsstørrelsen ofte, hvoretter patologien blir akutt. Volumet av kroniske hematomer når 200 ml, og deres tykkelse når flere centimeter.

Subdural blødning kan manifestere seg på forskjellige måter, avhengig av sykdomsformen.

Akutt strøm

Subdural akutt hematom skaper vanligvis på bakgrunn av andre skader på hjernen, kraniet og intrakranielt rom. Pasienten har følgende symptomer:

• nedsatt bevissthet (bedøvelse, spor eller koma);
• ustabilt blodtrykk;
• nystagmus eller anisocoria;
• fokale tegn på hjerneskade;
• bradykardi eller takykardi;
• skarp hodepine med reddet sinn.

Intrakranielle skader på blodkar i nyfødte er manifestert av spedbarns angst, oppkast, økning i hodestørrelse, bevissthetstap og stress på en vår.

Subakutt strøm

Symptomer på subakutte hematomer er mer spesifikke. Som nevnt ovenfor, oppstår tegn på patologi etter nedsettelsen av hovedsymptomene til TBI. Noen dager etter skaden viser pasientene tegn som:

• gradvis utvikle forstyrrelser av bevissthet, opp til koma
• anizokariya;
• brudd på orientering i rommet;
• psykiske lidelser;
• epileptiske anfall
• fokale nevrologiske symptomer (hørselstap, syn, svelging, tale).

Et karakteristisk trekk ved den subakutiske kursen av hematomer er den gradvise utviklingen av kliniske symptomer og forringelsen av pasienten. I historien er det et sterkt slag mot hodet.

Kronisk kurs

Kroniske subderale hematomer er preget av tilstedeværelsen av en restriktiv kapsel, noe som fører til lokalisert kompresjon av hjernen. I klassisk form forekommer kroniske hematomer sjelden. Oftere hos pasienter merker følgende symptomer:

• hodepine;
• psykiske lidelser;
• tegn endringer;
• upassende oppførsel;
• parese og lammelse;
• tegn på lokal hjerneskade.

Utviklingen av psykiske lidelser og utilstrekkelig diagnose fører ofte til innlegging av slike pasienter på psykiatriske sykehus. Samtidig kan hematomer med kronisk bane løse seg selv eller forbli i skallen i mange år. Den klassiske symptomatologien av intrakranial blødning oppstår når det er fornyet blødning fra venøskarene inn i hulrommet i kapselen.

Symptomkomplekset beskrevet ovenfor er ikke fullført. Manifestasjoner av traumatiske hjerneskade kan variere mye. Derfor er diagnosen intrakranielle hematomer og annen skade på hodeorganene laget utelukkende på grunnlag av instrumentelle og maskinvareundersøkelser.

Diagnose av subderale hematomer

Den viktigste diagnostiske metoden for studiet av subduralhematomer er beregnet eller magnetisk resonansbilder. Forskning gjør det ikke bare mulig å identifisere tilstedeværelsen av et patologisk fokus, men også å bestemme lokaliseringen med høy nøyaktighet. MR blir betraktet som en mer nøyaktig teknikk. På grunn av høye kostnader og tilstedeværelse av kontraindikasjoner, brukes CT imidlertid ofte i praksis.

I fravær av CT- og MR-enheter, diagnostiseres subdural blødning på grunnlag av ultralyddata, radiografisk undersøkelse av hodet og karotid-angiografi. Disse undersøkelsene er tilstrekkelig til diagnose, men ikke nok til å forberede pasienten til operasjon.

Diagnosen bør ta hensyn til de kliniske symptomene som er tilstede hos pasienten. Mangel på bevissthet i nærvær av tegn på hematom er en indikasjon på kirurgi. Tilstedeværelsen av koma i fravær av intrakranial blødning gir imidlertid grunnlag for å undersøke pasienten i andre områder.

Subdural hematomer skal differensieres fra subdural hygromer - klynger av cerebrospinalvæske, som skyldes skade på arachnoidmembranen. Både kliniske og CT tegn på denne patologien ligner tegn på blødning.

Behandling av subdurale blødninger

Kirurgisk behandlingsmetode anses å være den viktigste med en patologi som subdural hematom. Konservativ behandling brukes til små størrelser av nidus, pasientens bevarte bevissthet og ingen tegn på sykdomsprogresjon.

Grunnlaget for konservativ terapi er følgende grupper av legemidler:

1. Hemostatisk (aminokapronsyre, vikasol, etamzilat) - bidra til å stoppe blødning, forhindre økning i størrelsen på hematom.
2. Diuretisk (lasix, furosemid, mannitol) - forebygging av cerebralt ødem, reduksjon i hematomstørrelse på grunn av fjerning av væske fra kroppen.
3. Antibiotika (cephalosporiner, fluorokinoloner) forhindrer utvikling av smittsomme komplikasjoner. Spesielt relevant ved åpen hodeskader.
4. Antihistaminer (suprastin, tavegil) - reduserer nivået av kroppssensibilisering, forhindrer allergiske reaksjoner.
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (analgin, ibuprufen) - lindrer smertesyndrom, reduserer intensiteten i den inflammatoriske prosessen.

I tillegg til det ovenfor nevnte, foreskrives pasienter med subdural hematom forsterkende behandling. Ordningen omfatter multivitaminkomplekser, midler som forbedrer mikrosirkulasjonen av biologiske væsker, og reduserer vevsbehovet for oksygen. Avhengig av manifestasjoner av fokal symptomer, er symptomatisk behandling foreskrevet.

Subdural blødning krever kirurgi, hvis lesjonen når en stor størrelse, vokser, fører til klemme av viktige deler av hjernen. Kirurgi utføres under generell anestesi under forholdene til et nevrokirurgisk operasjonsrom.

Essensen av operasjonen er å skape på skallenåpninger gjennom hvilke hematomet fjernes ved vakuumsuging. Teknikken er justert for kirurgisk behandling av kroniske subdale hematomer. Raskt fjerning av innholdet i kapselen kan føre til vaskulær skade, gjentatt intrakraniell blødning, hjernekonjunktur. Derfor fjernes blodet gradvis, ved å installere et kateter.

I de første dagene etter operasjonen vises streng sengestøtte til pasienter. Total gjenopprettingstid er 2-4 uker i fravær av postoperative komplikasjoner. I løpet av denne perioden er pasienter foreskrevet terapi som ligner på konservativ behandling av hematom. Korreksjon av behandling utføres i samsvar med resultatene av tester og postoperative undersøkelser, samt på grunnlag av objektive data oppnådd under undersøkelsen av pasienten.

Resusjonsfordel

Ved brudd på vitale funksjoner krever pasienter ofte gjenoppliving. Pasienten er innlagt på intensivavdelingen og intensivavdelingen for respiratorisk svikt, hjerteaktivitet, hemodynamikk og utvikling av koma. Subdural blødning kan kreve følgende gjenopplivingstiltak:

• tracheal intubasjon eller trakeostomi;
• kateterisering av den sentrale venen;
• plassering av et urinkateter
• gir døgnet rundt overvåking;
• kontinuerlig administrering av pressoraminer (dopamin);
• hjertekorreksjon;
• parenteral eller kunstig enteral ernæring (gastrostomi, nasogastrisk tube);
• profesjonell omsorg.

Resusjonsfordel kan være nødvendig og pasienter som gjennomgår operasjon for å fjerne en hematom. Etter slutten av intervensjonen blir pasienter i 2-3 dager plassert i nevrokirurgisk gjenopplivning.

prognoser

Subdural blødning med et akutt kurs har en ugunstig prognose. Dødeligheten når 40-50%. Slike høye tall skyldes ikke bare selve hematomen, men også samtidig hjerneskade. Dødelighetsgraden i subakutte hematomer overstiger ikke 15-20%. I den kroniske sykdommen av sykdommen oppstår pasientens død bare ved gjentatte blødninger og en signifikant økning i størrelsen på hematom. Gitt det faktum at kroniske hematomer ofte utvikler seg i alderdommen, så vel som hos personer som lider av alkoholisme, forblir patologien ofte udiagnostisert. Den sanne dødsårsaken er etablert først etter pasientens naturlige død.

Sjansene for overlevelse øker betydelig med betimelig diagnose og fjerning av det patologiske fokuset. Derfor inneholder den obligatoriske undersøkelsen av pasienter innlagt på sykehus i en bevisstløs tilstand en røntgenundersøkelse av skallen og en beregnert tomografi av hodet.

Subdural hematombehandling

Årsaker til subdural hematom

Subdural hematom kalles en av varianter av blodakkumulering i hjernen. Navnet "subdural" betyr at lokalisering av hematom er begrenset til dura mater og arachnoid. I tillegg er epidural, intracerebrale og intraventrikulære intrakraniale hematomer skilt. Det er intrakraniale hematomer som viser seg å være den vanligste årsaken til kompresjon av hjernen i traumatisk hjerneskade. De er også resultatet av den samme traumatiske hjerneskade.

Blant de neste mest populære årsakene til forekomsten av subdale hematomer er patologiske cerebrale vaskulære patologier og medisiner. Blant vaskulær patologi, hypertensive sykdommer, arterielle aneurismer, arteriovenøse misdannelser er notert med spesiell oppmerksomhet; antikoagulantia er de mest skadelige stoffene (de brukes til å hindre dannelse av blod og endringer i blodkoagulasjonssystemet).

Blant de som er rammet av TBI, er akutt subdural hematom 1-5%, og når 9-22% hvis alvorlig TBI oppstår. Blant alt mangfold av hematomer, tar subduralene seg først, og opptil 2/5 av det totale antall intrakraniale blødninger faller til brøkdelene av de isolerte. Blant menn er denne patologien tre ganger mer vanlig enn blant kvinner. Selv om skader og patologi som følge av dem er funnet blant alle aldersrelaterte patologier, har personer over 40 år større risiko.

Grunnlaget for dannelsen av subdale hematomer er hodeskader av varierende alvorlighetsgrad. For dannelsen av akutt subdural hematom skal traumatisk hjerneskade være ganske alvorlig, og for kronisk og subakutt er relativt små skader tilstrekkelig. Det er bemerkelsesverdig at en subdural hematom (i motsetning til en epidural) ikke bare kan dannes direkte i den skadede delen av hodet, men også på motsatt side. Det er flere mekanismer for dannelsen av subduralhematomer:

• gomolateralnye
  • på grunn av virkningen av et traumatisk middel med et lite anvendelsesområde på et stasjonært eller inaktivt hode; Det er en lokal forvirring av hjernen og ruptur av pial eller kortikalske kar i skadeområdet.
• kontralaterale applikasjonssted
  • på grunn av forflytning av hjernen ved støt med hodet, som er i relativt rask bevegelse, på et massivt stasjonært eller sakte objekt (faller fra en relativt høy høyde, fra et bevegelige kjøretøy til fortauet, kollisjon av biler, motorsykler, fallende bakover, etc.); Det er et brudd på brovenene som strømmer inn i den øvre sagittale sinus.
  • på grunn av virkningen av et traumatisk middel med et stort bruksområde på et fast hode (rammet av en logg, en fallende gjenstand, en snøblokk, en flyside osv.); Det er ikke så mye en lokal deformitet av skallen som en forflytning av hjernen, ruptur av venene, som strømmer inn i sagittal sinus.

Ofte er forskjellige mekanismer samtidig involvert i dannelsen av subdale hematomer, som forklarer den signifikante frekvensen av deres bilaterale plassering.

Det kliniske bildet i utviklingen av subdurale hematomer består av cerebrale, lokale og sekundære stamme symptomer. Dette skyldes kompresjon og forstyrrelse av hjernen med utvikling av intrakranial hypertensjon. Spesiell oppmerksomhet ved å forstå symptomene i denne patologien, bør betales til nærvær av et "lett" gap. Dette er perioden etter skaden, hvor de kliniske manifestasjonene av subdural hematom er helt fraværende. Dens varighet varierer svært langt fra flere minutter og timer (med akutt utvikling) til flere dager (med subakut utvikling) og uker, måneder, år (med kronisk utvikling). Lanseringen av uttalte kliniske manifestasjoner er provosert av en rekke faktorer:

• ekstra, sekundært traume,
• blodtrykksstigninger.

Når subdurale hematomer vanligvis utsettes for waviness og gradvishet i en endring i tilstanden av bevissthet. Imidlertid er det tilfeller der pasientene plutselig faller inn i koma, som i epidural hematomer. Ofte skjer utviklingen av symptomer i subdural hematom i tre faser, men ikke alltid. Dette er følgende tre faser:

• primært tap av bevissthet etter skade
• hans utvinning for en periode
• etterfølgende tilbakestilling.

I motsetning til epidural hematomer, hvor nedsatt bevissthet skjer hovedsakelig langs stammen, med subdale hematomer, spesielt med subakut og kronisk, ofte desintegrasjon av bevisstheten langs cortex typen med utvikling av:

• amentisk, enirisk, delirious stater,
• minnefunksjon med funksjoner i Korsakoff syndrom,
• "frontal psyke" med en nedgang i kritikk til sin tilstand,
• aspontannost,
• eufori,
• atferdsforstyrrelser.

I det kliniske bildet av subderale hematomer er det ofte observert psykomotorisk spenning, epileptiske anfall er mulig, og generaliserte konvulsive paroksysmer dominerer. De avslører plastiske endringer i muskeltoner, generell stivhet og langsomhet av bevegelser, reflekser av muntlig automatisme og en gripende refleks.

Et permanent symptom på patologisk utvikling er hodepine, det har en skalletone (utstråler til øyenbrynene, baksiden av hodet, oppstår når øyebevægelser oppstår og ledsages av fotofobi). Cephalgia er blant annet kjennetegnet av lokal sårhet i perkusjon av skallen, en diffus hypertensiv karakter, en følelse av "sprengning". Amplifiseringsperioden for hodepine med subdural hematom er ofte ledsaget av oppkast.

Blant fokalskiltene i subderale hematomer spiller ensidig mydriasis med en nedgang eller tap av elevens reaksjon på lys den viktigste rollen. Utvidelsen av eleven på siden motsatt hematomet er mye mindre kjent, det skyldes forvirring av den motsatte halvkule eller klemmen av hjernestammen motsatt til hematom i åpningen av hjernebenet. I akutt subdural hematom gir det en begrensende dilatasjon av den homolaterte pupillen med tap av sin reaksjon på lys. I subakutte og kroniske subdale hematomer er mydriasis mer sannsynlig å være moderat og dynamisk.

Pyramidal hemisyndrom med akutt subdural hematom, i motsetning til epidural, er dårligere enn mydriasis i diagnostisk betydning. Hvis pyramidal hemisyndrom når graden av dyp parese eller lammelse, er det grunn til å mistenke samtidig hjertesvikt. De bilaterale pyramidale og andre fokal symptomene kan skyldes den bilaterale plasseringen av subdale hematomer. Følsomhetsforstyrrelser i frekvens er mye dårligere enn pyramidale symptomer. Andelen ekstrapyramidale symptomer i subdale hematomer, spesielt kroniske, er relativt høy.

Den klassiske versjonen av subdural hematom er sjelden, men den er beskrevet i detalj. På tidspunktet for TBI er det registrert et kort bevisst bevissthet under gjenopprettingen der bare en moderat bedøvelse eller dens elementer blir observert. Lysintervallet varer 10-20 minutter, og noen ganger flere timer, svært sjelden 1-2 dager. Pasienter kan oppleve hodepine, kvalme, svimmelhet. Sammen med den relative tilstrekkigheten til atferd og orientering i miljøet, er det kjent med rask utmattelse og avmatning av intellektuelle miljøprosesser. Fokale nevrologiske symptomer er fraværende eller minimal. Den neste fasen er preget av dypere av bedøvelse og utseendet av økt døsighet, psykomotorisk agitasjon. Utilstendigheten av sykdommen blir merkbar, hodepinen øker kraftig, oppkast oppstår. Fokale dislokasjonssymptomer i form av homolateral mydriasis, kontralateral pyramidale insuffisiens og følsomhetsforstyrrelser er tydelig manifestert. Sammen med deaktivering av bevissthet utvikler sekundærstammen syndrom med bradykardi, økt blodtrykk, endringer i respiratorisk rytme, bilaterale lidelser i funksjonen til vestibulær apparatur og oculomotoriske reflekser, tonisk krampe.

En variant av et subderalt hematom med et slettet "lyst" gap er typisk for et hematom som følge av alvorlige hjerneforstyrrelser. Her kan det primære bevissthetstapet lett utvikle seg til hjernens koma. Fokal- og stamme symptomer, forårsaket av primær hjerneskade, uttrykkes. I fremtiden må du merke en delvis gjenoppretting av bevissthet. Et offer som har oppstått fra koma er noen ganger psykomotorisk agitasjon, søker etter antallgiske stillinger. Ofte er det mulig å identifisere hodepine, meningeal symptomer er uttrykt. En slik periode varer fra flere minutter til dager, den erstattes av en gjentatt deaktivering av bevissthet til en stupor eller koma med utviklingen av dislokasjonstømmesymptomer.

Alternativ uten "lett" mellomrom. En svært vanlig variant av subdural hematom, typisk for flere alvorlige hjerneskade. Sopor (og oftere koma) fra øyeblikket av skade på pasientens operasjon eller død, gjennomgår ingen signifikant positiv dynamikk.

Kroniske subderale hematomer er karakterisert ved dannelsen av en bestemt kapsel som er autonomt eksisterende med hjernen og bestemmer all etterfølgende patofysiologisk og klinisk dynamikk.

Hvordan behandle subdural hematom?

Behandling av subderale hematomer kan utføres ved konservative og kirurgiske metoder. Valget av taktikk bestemmes individuelt, med tanke på volumet av hematom, utviklingsfasen og tilstanden til pasienten.

De absolutte indikasjonene på kirurgisk behandling av subdale hematomer er:

• akutt subdural hematom, forårsaker kompresjon og forskyvning av hjernen; jo tidligere subdural hematom er fjernet, jo mer gunstig er prognosen for utvinning;
• subakut subdural hematom med økende fokal symptomer og / eller tegn på intrakranial hypertensjon.

Eventuelle andre omstendigheter kan bare utgjøre grunnlaget for operasjonen etter den behandlende lege, med hensyn til kombinasjonen av kliniske og radiologiske data.

Narkotikabehandling av subdural hematom er viktig:

• for ofre for klar bevissthet:
  • med en hematomtykkelse på mindre enn 10 mm,
  • når forskyvningen av medianstrukturen ikke er mer enn 3 mm,
  • uten å knuse basale cisterner;
• for ofre i sopor eller koma (med dynamisk klinisk, CT- og MR-kontroll):
• med en stabil nevrologisk status,
• i fravær av tegn på kompresjon av hjernestammen,
• med intrakranielt trykk på ikke mer enn 25 mm Hg,
• med et volum av et subdural hematom ikke mer enn 40 ml.

Resorpsjon av fly subdural hematom, som regel, skjer innen en måned.

I noen tilfeller dannes en kapsel rundt hematomet, noe som betyr at prosessen er kronet. Hvis dynamisk observasjon indikerer en forverring av pasientens tilstand eller en økning i hodepine, er det stagnasjon i øyets fundus, dette er en indikasjon på kirurgisk inngrep, og nærmere bestemt for lukket ekstern drenering.

Hvilke sykdommer kan være forbundet med

I omtrent halvparten av tilfellene med subdale hematomer registreres bradykardi. Congestion i øyets fundus er en hyppig komponent av kompresjons syndrom. På kronisk kurs er det en reduksjon av synsstyrken og elementene i atrofi av det optiske nervehodet. Det skal bemerkes at i forbindelse med alvorlige samtidige hjerneforstyrrelser, er subdale hematomer, spesielt akutte, ofte ledsaget av stammenforstyrrelser i form av respiratoriske lidelser, arteriell hyper- eller hypotensjon, tidlig hypertermi, diffus endring i muskelton og reflekssfære.

Ofte er en endring i elevens diameter i subdural hematom ledsaget av ptosis av øvre øyelokk på samme side, dette kombineres med en begrensning av øyeboblens mobilitet og indikerer oftest craniobasal radikulær okular motoregenesis.

Behandling av subdural hematom hjemme

Kirurgisk behandling av subdural hematom skal utføres så snart som mulig etter skaden eller ved klinisk observasjon av pasienten under konservativ behandling i fravær av effekten av sistnevnte.

Når konservativ behandling er valgt, vil sykehusinnleggelse ikke være overflødig, siden det er på et sykehus at det er lettest å møte alle betingelsene for en vellykket gjenoppretting:

• sengen hviler
• langvarig bruk av absorberbare hematomer av legemidler (og de kan også forårsake en rekke komplikasjoner),
• maksimal kontroll av det medisinske personalet, fordi det er en betydelig risiko for forverring av nevrologisk status.

Hva slags narkotika å behandle subdural hematom?

Navnene på farmakologiske preparater, så vel som deres doser og varigheten av administreringsmåten bestemmes av den behandlende legen. Valget mellom konservativ og kirurgisk behandling ligger i hans kompetanse, og hvis det er tilrådelig å bruke farmakologisk terapi, flyttes det videre valget til flyet av tillatte og nødvendige legemidler. Disse kan være kortikosteroider eller andre resorberbare hematommedikamenter.

Behandling av subdural hematom ved folkemetoder

Bruken av folkemedisiner for behandling av subdural hematom er ikke mulig, fordi fytopreparasjoner og urteekstrakter ikke har noen spesiell effekt på mekanismen for hematomomsorpsjon. En slik tilnærming kan bare bidra til kronisering av prosessen eller forringelsen av pasientens generelle trivsel, fordi verdifull tid for å yte faglig bistand går tapt.

Behandling av subdural hematom i svangerskapet

Behandling av subdural hematom i gravide utføres på samme måte som vanlig. Preference er gitt til de sikreste farmakologiske preparatene for mor og barn. Hvis spørsmålet oppstår om umuligheten av å opprettholde en graviditet eller å ha et sunt barn etter den foreslåtte behandlingen, er avgjørelsen truffet sammen med leger og nære slektninger, men fra et medisinsk synspunkt er bevaring av kvinnens liv og helse en prioritet.

Hvilke leger skal jeg kontakte hvis du har en subdural hematom

Diagnose av subdural hematom er ikke den enkleste hendelsen. Et bredt spekter av diagnostiske prosedyrer og deres høyt profesjonelle utførelse er påkrevd. Hovedproblemet ligger i mangfoldet av kliniske manifestasjoner og likhet med symptomer med andre konsekvenser av hodeskader.

Forutsatt at det subdale hematom ikke er ledsaget av alvorlig sammenhengende hjerneskade, er diagnosen basert på en trefaseendring i bevisstheten:

• primært tap ved skade,
• karakteristisk for "lys" gapet
• Tilbakestilling på grunn av kompresjon av hjernen.

En avgjørende rolle i anerkjennelsen av subdural hematom og avklaring av lokalisering, størrelse, konsekvenser for hjernens aktivitet er CT og MR.

På en CT-skanning er følgende funnet:

• Akutt subdural hematom er kjennetegnet av en seglformet sone med homogen tetthet økning;
• subdural hematomer kan være bilaterale, strekke seg inn i det hemisfære gapet og på cerebellumet;
• Som følge av fortynding av hematominnholdet, nedbrytning av blodpigmenter, er en gradvis reduksjon i dens tetthet mulig;
• tegn på en reduksjon i intrakranielle reserveområder (sammentrekning av ventrikulærsystemet, komprimering av konvexitale subaraknoide fissurer, moderat eller alvorlig deformasjon av basale cisterner) råder;
• utviklingen av dislokasjon hydrocephalus kombineres med komprimering av subaraknoide mellomrom.

MR-bildet finner sted:

• lav kontrast på grunn av fravær av metemoglobin;
• heterogeniteten av deres struktur i tilfeller av gjentatte blødninger i subakutte eller kroniske subdale hematomer;
• synligheten av kapselet av kroniske hematomer, siden det intensivt akkumulerer et kontrastmiddel, i motsetning til hygromer og arachnoidcyster;
• identifisering av plan subderale hematomer, spesielt de som har gått inn i interhemisferisk fissur eller har spredt seg i utgangspunktet.

Diagnosen bør ta hensyn til sekundære symptomer:

• kompresjon eller medial bevegelse av convexital subarachnoid sulci,
• innsnevring av homolateral lateral ventrikel,
• dislokasjon av medianstrukturer
• fenomenet sedimentering, når den nedre delen av hematomen som følge av avsetningen av blodet med høy tetthet er hyperintensiv, og den øvre delen er iso- eller hypo-intensiv.

Etter fjerning av et subderalt hematom, normaliserer posisjonen og størrelsen på ventrikulærsystemet, cisternene i hjernebase og subaraknoide spalter.

Subdural hematombehandling

Subdural hematom er en volumakkumulering av blod som ligger mellom de faste og arachnoide meningene og forårsaker kompresjon av hjernen.

epidemiologi

De aller fleste subderale hematomer er dannet som et resultat av TBI. Mye sjeldnere forekommer de i hjernens vaskulære patologi (for eksempel hypertensjon, arterielle aneurismer, arteriovenøse misdannelser, etc.), og i noen tilfeller skyldes de bruken av antikoagulantia. Isolerte subduralhematomer utgjør omtrent 2/5 av det totale antall intrakranielle blødninger og rangere først blant ulike typer hematomer. Blant de som er rammet av TBI, er akutt subdural hematom 1-5%, og når 9-22% med alvorlig TBI. Subdural hematomer dominerer hos menn sammenlignet med kvinner (3: 1), de blir møtt i alle aldersgrupper, men oftere hos personer eldre enn 40 år.

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

Subdural hematomer utvikles med hodeskader av varierende alvorlighetsgrad. For akutte subduralhematomer er alvorlig TBI mer karakteristisk, og for subakutte og (spesielt) kroniske, en relativt lett skade. Til forskjell fra epidural forekommer subdural hematomer ikke bare på siden av det traumatiske midlet, men også på motsatt side (omtrent med samme frekvens).

Mekanismer for dannelse av subdural hematomer er forskjellige. Når homolateral skader på en viss utstrekning den er lik dannelsen av epidural hematom, traumatisk middel som er et lite område av anvendelse påvirker det stasjonære eller stillesittende hode, forårsaker lokal hjerneskade og slitasje eller kortikale pial fartøy i området for skade.

Education subdural hematom, kontralaterale området søknad traumatisk middel, vanligvis på grunn av cerebral forskyvning som oppstår i hodet effekt, som ligger i forholdsvis hurtig bevegelse av massiv stasjonære eller stillesittende gjenstand (et fall fra en forholdsvis stor høyde fra et kjøretøy på veibanen, kollisjonen av biler, motorsykler, falle bakover, etc.). Samtidig er de såkalte broårene som bryter inn i den overlegne sagittale sinus, brutt.

Utviklingen av subdale hematomer er mulig selv i fravær av direkte påføring av et traumatisk middel til hodet. En abrupt endring i hastighet eller bevegelsesretning (med en plutselig stopp av rask bevegelse, fallende fra høyde til ben, skinker, etc.) kan også føre til en forskyvning av hjernehalvene i hjernen og brudd på de tilsvarende årene.

Videre kan subdural hematom på den motsatte side forekomme ved eksponering traumatisk middel med store anvendelsesområde, et fast hode, når det ikke er mye lokal deformasjon av skallen, som forskyvningen av hjernen, ofte med årer gap strømmer inn i sagittal sinus (blow log fallende objekt, snøblokk, flybrett etc.). Ofte er forskjellige mekanismer samtidig involvert i dannelsen av subdale hematomer, som forklarer den signifikante frekvensen av deres bilaterale plassering.

I noen tilfeller dannes subderale hematomer ved direkte skade på venus bihulene, i strid med dura materets integritet med brudd på dets kar, samt skade på kortikale arterier.

I utviklingen av sub-akutte, kroniske og spesielt subdural hematomas spiller en betydelig rolle som sekundær blødning forekommer som et resultat av brudd på integriteten av fartøyet under påvirkning av degenerative, angioneurotisk og angionekroticheskih faktorer.

KLINISK BILDE

De kliniske manifestasjoner av subdural hematomer er ekstremt variable. Sammen med volumet, blødningskilden, formasjonshastigheten, lokaliseringen, fordelingen og andre faktorer, skyldes dette hyppigere enn med epidural hematomer, alvorlig samtidig hjerneskade; ganske ofte (i forbindelse med motangrepsmekanismen) er de bilaterale.

Det kliniske bildet består av cerebrale, lokale og sekundære stamme symptomer, som skyldes kompresjon og dislokasjon av hjernen med utvikling av intrakranial hypertensjon. Vanligvis er tilstedeværelsen av den såkalte "lyse" perioden - tiden etter skade, når kliniske manifestasjoner av subdural hematom er fraværende. Varigheten av "lys" perioden (utviklet eller slettet) med subdale hematomer varierer over svært brede grenser - fra flere minutter og timer (med sin akutte utvikling) til flere dager (med subakut utvikling). I kronisk kurs kan denne perioden nå flere uker, måneder og til og med år. I slike tilfeller kan de kliniske manifestasjonene av et hematom gi utslag av en rekke faktorer: ekstra traumer, svingninger i blodtrykk, etc. Med en samtidig hjernekontusjon er det "lyse" gapet ofte fraværende. Når subdurale hematomer er lysere enn når epiduraler, blir bølgethet og gradvishet i endring av bevissthetstilstanden uttrykt. Imidlertid faller pasienter plutselig inn i koma, som i epidural hematomer.

Dermed kan de trefase lidelser av bevissthet som ofte beskrives ved karakterisering av det kliniske kurset av et subdural hematom (primært bevissthetstap etter skade, gjenoppretting i en periode og etterfølgende tilbakestilling) være fraværende.

I motsetning til epidural hematom, hvori svekket bevissthet forekommer hovedsakelig stammer type, med subdural hematomas, særlig når den er under akutt og kronisk, peker ofte oppløsningen av bevissthet kortikal type utviklings amential, Oneiric, deliriepodobnyh tilstander, hukommelsesforstyrrelser med trekk Korsakoffs syndrom, samt "frontal psyke" med en reduksjon i kritikk av ens tilstand, bærekraft, eufori, absurd oppførsel og et brudd på kontroll over bekkenorganens funksjoner.

I det kliniske bildet av subdurale hematomer blir det ofte observert psykomotorisk spenning. I subderale hematomer er epileptiske anfall noe høyere enn i epiduralhematomer. Generelle konvulsive paroksysmer dominerer.

Hodepine hos tilgjengelige pasienter med subdural hematom er et nesten konstant symptom. Sammen med cephalgia ha konvolutt kulør (bestrålingssmerte øyeeplet, nakke, øye smerter ved bevegelse, fotofobi, etc.), og objectifications lokal ømhet til perkusjons skallen ved subdural hematomas oftere enn med epidural, møtes og diffundere hypertensive hodepine, ledsaget av en følelse av "sprengning" av hodet. Amplifiseringsperioden for hodepine med subdural hematom er ofte ledsaget av oppkast.

I omtrent halvparten av tilfellene med subdale hematomer registreres bradykardi. Med subderale hematomer, i motsetning til epiduraler, er overbelastning i øyets fundus en hyppigere del av kompresjonssyndrom. Hos pasienter med kroniske hematomer kan kongestive skiver identifiseres med redusert synsstyrke og elementer av optisk nerveatrofi. Det skal bemerkes at i forbindelse med alvorlige samtidige hjerneforstyrrelser, er subdale hematomer, spesielt akutte, ofte ledsaget av stammenforstyrrelser i form av respiratoriske lidelser, arteriell hyper- eller hypotensjon, tidlig hypertermi, diffus endring i muskelton og reflekssfære.

For subdale hematomer, i motsetning til epidural, hersker hyppigere cerebrale symptomer over relativt vanlig fokal. Samtidig bestemmer samtidig blåmerker, samt dislokasjonsfenomener, tilstedeværelsen i det kliniske bildet av sykdommen av en kompleks korrelasjon av ulike grupper av symptomer.

Blant fokalskiltene i subderale hematomer spiller ensidig mydriasis med en nedgang eller tap av elevens reaksjon på lys den viktigste rollen. Mydriasis, et homolatert subderalt hematom, finnes i halvparten av observasjonene (og i akutte subderale hematomer - i 2/3 tilfeller), som betydelig overstiger antall lignende funn i epiduralhematomer. Utvidelse av eleven på siden motsatt hematomet er mye mindre kjent, det kan skyldes forvirring av motsatt halvkule eller brudd på hjernestammen motsatt hematom i åpningen av cerebellum. I akutt subdural hematom gir det en begrensende dilatasjon av den homolaterte pupillen med tap av sin reaksjon på lys. I subakutte og kroniske subdale hematomer er mydriasis oftere moderat og dynamisk, uten tap av fotoreaksjoner. Ofte er endringen i diameteren til eleven ledsaget av ptosis av øvre øyelokk på samme side, samt ved å begrense øyeboblens mobilitet, noe som kan indikere craniobasal radialgenesis av øyebevægelsesmotiliteten.

Pyramidal hemisyndrom med akutt subdural hematom, i motsetning til epidural, er dårligere enn mydriasis i diagnostisk betydning. I subakutte og kroniske subdale hematomer øker lateraliseringsrollen til pyramidale symptomer. Hvis pyramidal hemisyndrom når graden av dyp parese eller lammelse, er det oftere dette på grunn av samtidig hjernesammensetning. Når subderale hematomer forekommer i en "ren form", er pyramidal hemisyndrom vanligvis preget av anisorefleksi, en liten økning i tone og en moderat reduksjon i styrke i kontralaterale hematom i ekstremiteter. Insuffisient av II-kranialnerven med subdale hematomer har vanligvis en etterligne fargetone.

I subderale hematomer er pyramidal hemisyndrom oftere enn i epidural hematomer homolateral eller bilateral på grunn av samtidig forstyrrelse eller dislokasjon av hjernen. Differensiering av årsaken er hjulpet av en rask signifikant reduksjon i forstyrrelsen hemiparesis i regresjonen av stamkreft og den relative stabiliteten til hemisyndrom på grunn av hjerneskade. Det skal også huskes at de bilaterale pyramidale og andre fokalsymptomer kan skyldes bilateralt arrangement av subduralhematomer.

I subderale hematomer forekommer symptomer på irritasjon i form av fokale anfall vanligvis på siden av kroppen motsatt hematom.

Ved lokalisering av subdural hematom over den dominerende halvkule blir ofte taleforstyrrelser, ofte sensoriske, ofte oppdaget.

Frekvensforstyrrelser i frekvens er mye dårligere enn pyramidale symptomer, men fremdeles forekommer de oftere i subderale hematomer enn i epiduraler, som ikke bare er karakterisert ved hypalgesi, men også av forstyrrelser av epitriske typer følsomhet. Andelen ekstrapyramidale symptomer i subdale hematomer, spesielt kroniske, er relativt høy. De avslører plastiske endringer i muskeltoner, generell stivhet og langsomhet av bevegelser, reflekser av muntlig automatisme og en gripende refleks.

KLASSIFISERING

Utsikt over den relativt langsomme utviklingen av subdale hematomer, sammenlignet med epiduraler, har lenge dominert litteraturen. For tiden har det blitt fastslått at akutte subduralhematomer ofte ikke er dårligere enn epidural i deres raske utviklingshastighet. Subdural hematomer nedstrøms er delt inn i akutt, subakutt og kronisk. Hematomer er referert til akutte, hvor hjernekompresjon er klinisk manifestert i dag 1-3 etter TBI, subakutte symptomer - på dagene 4-10, og kroniske subderale hematomer - manifesterer 2 uker eller mer etter skade. Ikke-invasive avbildningsmetoder har vist at disse begrepene er svært betingede, men oppdelingen i akutte, subakutte og kroniske subdale hematomer beholder sin kliniske betydning.

Akutt subdural hematom

Akutt subdural hematom i omtrent halvparten av observasjonene manifesteres av et kompresjonsmønster av hjernen i de første 12 timene etter skaden. Det er nødvendig å tildele 3 hovedalternativer for distribusjon av det kliniske bildet av akutte subduralhematomer.

1. Klassisk versjon

Den klassiske versjonen er sjelden funnet. Det er preget av en trefaset endring i bevissthetstilstanden (primært tap i skadefasen, et utviklet "lyst" gap og sekundær deaktivering av bevissthet).

På tidspunktet for TBI, som er relativt lett (et blåmerke av en lett eller middels gradshjerne), blir det registrert et kort bevisst bevissthet, under gjenopprettingen som bare en moderat bedøvelse eller dens elementer blir observert.

I løpet av lysperioden, som varer fra 10-20 minutter til flere timer, sjelden 1-2 dager, klager pasienter på hodepine, kvalme, svimmelhet, hukommelsestap. Med tilstrekkelig adferd og orientering i miljøet, viser de rask uttømming og avmatning av intellektuelle prosesser. Fokale nevrologiske symptomer i lysperioden, hvis de er til stede, er vanligvis milde og diffuse.

I fremtiden er det en bedring av bedøvelse med utseendet av økt døsighet eller psykomotorisk agitasjon. Pasientene blir utilstrekkelige, hodepinen vokser kraftig, det er en gjentatt oppkast. Fokal symptomer er mer uttalt i form av homolateral mydriasis, kontralaterale pyramidale insuffisiens og følsomhetsforstyrrelser, samt andre dysfunksjoner i en relativt omfattende kortikal sone. Sammen med deaktivering av bevissthet utvikler sekundære stammen syndrom med bradykardi, økt blodtrykk, endring i pustenes rytme, bilaterale vestibulære oksipitale og pyramideforstyrrelser og toniske krampe.

2. Alternativ med slettet "lyst" mellomrom

Dette alternativet er ofte funnet. Subdural hematom er vanligvis kombinert med alvorlige hjernekontusjoner. Primær tap av bevissthet når ofte graden av koma. Fokal- og stamme symptomer, forårsaket av primær skade på hjernen substans, er uttrykt. Ytterligere notat er en delvis gjenoppbygging av bevissthet før bedøvelse, vanligvis dyp. I denne perioden er lidelser i vitale funksjoner noe redusert. Et offer som har oppstått fra koma, har noen ganger psykomotorisk agitasjon, et søk på en antallgig posisjon. Ofte er det mulig å identifisere hodepine, meningeal symptomer er uttrykt. Etter en eller annen periode (fra flere minutter til 1-2 dager), blir den slettede "lys" -perioden erstattet av en gjentatt avstengning av bevissthet til søppel eller koma med forverring av forstyrrelser av vitale funksjoner, utvikling av vestibler og okulære bevegelser og dekerebrasjonsstivhet. Ved koma av koma, brennstoffsymptomer bestemt ved eksponering for hematom øker, spesielt ensidig mydriasis, oppstår eller blir begrensende, hemiparesis øker, og noen ganger kan epileptiske anfall utvikle seg.

3. Alternativ uten "lett" mellomrom

Varianten uten et "lett" mellomrom oppstår ofte, vanligvis med flere alvorlige hjerneskade. Sopor (og oftere koma) fra øyeblikket av skade på pasientens operasjon eller død, gjennomgår ingen signifikant positiv dynamikk.

Subakutt subdural hematom

Subakutt subdural hematom, i motsetning til akutt, kjennetegnes av en relativt sakte distribusjon av kompresjonssyndrom og en betydelig lengre varighet av den "lyse" perioden. I denne forbindelse anses det ofte som hjernerystelse eller forvirring av hjernen, og noen ganger som en nontraumatisk sykdom (influensa, meningitt, spontan subaraknoid sykdom, alkoholforgiftning, etc.). Til tross for den ofte tidlige dannelsen av subakutale subduralhematomer, oppstår deres truende kliniske manifestasjon vanligvis 3 dager etter skaden. Alvorlighetsgraden av skade med den er ofte dårligere enn i akutt. I de fleste tilfeller oppstår de med relativt små hodeskader.

Trefaseendring i bevissthet er mye mer karakteristisk for subakutt subdural hematom enn akutt. Varigheten av primært bevissthetstap i de fleste ofre varierer fra noen få minutter til en time.

Den "lyse" perioden som kommer neste, kan vare opptil 2 uker, som manifesterer seg som et mer typisk utviklet alternativ.

I løpet av "lys" perioden er ofrene i et klart sinn eller bare fantastiske elementer er til stede. Vital funksjoner lider ikke, og hvis de merker en økning i blodtrykk og bradykardi, er de svært ubetydelige. Neurologiske symptomer er ofte minimal, noen ganger er det manifestert av et enkelt symptom.

Dynamikken til sekundær tap av bevissthet hos ofre er variabel. Fra tid til annen observeres bølgete vibrasjoner av bevissthet innen rekkevidde av varierende grader, og noen ganger av stupor. I andre tilfeller utvikles sekundær deaktivering av bevisstheten gradvis: oftere - gradvis i løpet av timer og dager, sjeldnere - med rask inngang til koma. Samtidig, blant ofre med subdural hematomer, er det de som ved vekst av andre symptomer på hjernekompresjon, vedvarer ved bevisstløshet innen moderat bedøvelse.

Med subakutale subduralhematomer er endringer i psyke mulig i form av redusert kritikk av ens tilstand, desorientering i tid og sted, eufori, utilstrekkelig oppførsel og apatisk-abuliske fenomener.

Subakutt subdural hematom er ofte en psykomotorisk agitasjon, provosert av hodepine. I forbindelse med tilgjengeligheten av pasienter til å kontakte tydeligere enn med akutte hematomer, er det en økende hodepine som spiller hovedrollens hovedrolle. Sammen med oppkast, bradykardi, arteriell hypertensjon, overbelastning i fundus blir en viktig del av diagnosen kompresjons syndrom. De pleier å begynne å utvikle seg på siden av hematom.

Stamme symptomer i subakutt subdural hematom er mye mindre vanlig enn i akutt, og de er nesten alltid sekundære i deres genesis-komprimering. Blant lateraliseringstegnene er homolateral mydriasis og kontralateral pyramidal insuffisiens mest signifikante, de ser eller øker i observasjonsprosessen. Det bør huskes at i fase med brutto klinisk dekompensasjon kan utvidelsen av eleven vises på siden motsatt hematomet. Pyramidal hemisyndrom i subakutale subderale hematomer uttrykkes vanligvis moderat og mye sjeldnere enn i akutte hematomer, det er bilateralt. På grunn av pasientens tilgjengelighet, er kontakten nesten alltid i stand til å oppdage fokale hemisferiske symptomer. selv om det er mildt eller selektivt representert ved forstyrrelser i følsomhet, synsfelt og forstyrrelser av høyere kortikale funksjoner. Med lokalisering av hematomer over den dominerende halvkule i halvparten av tilfellene er det avasi-lidelser. Noen pasienter utvikler fokale anfall på motsatt side av kroppen.

Kroniske duodenale hematomer

Subduralhematomer klassifiseres som kroniske hvis de blir funnet eller fjernet 14 dager eller mer etter TBI. Imidlertid er deres hovedtrekkende egenskap ikke selve verifikasjonsperioden, men dannelsen av en kapsel, som gir en viss autonomi i sameksistens med hjernen, og bestemmer all etterfølgende klinisk og patofysiologisk dynamikk.

DIAGNOSE

Når man anerkjenner et subdural hematom, er det ofte nødvendig å overvinne vanskeligheter på grunn av ulike former for klinisk manifestasjon og kurs. I tilfeller der et subdural hematom ikke er ledsaget av alvorlig sammenhengende hjerneskade, er diagnosen basert på en trefaseendring i bevissthet: primært tap ved skade, et "lyst" gap, tilbakestilling av bevissthet forårsaket av hjernekompresjon.

Hvis det med en relativt langsom utvikling av hjernekomprimering i det kliniske bildet, sammen med andre tegn oppdages diffus bueskyting, psykiske endringer i "frontal" og psykomotorisk agitasjon, er det grunn til å anta utviklingen av et subdural hematom. Samme mekanisme for skade kan føre til samme konklusjon: et slag mot hodet med et stumt objekt (vanligvis i oksipital-, frontal- eller sagittalområdet), et slag mot hodet med en massiv gjenstand eller en plutselig forandring i bevegelseshastigheten, noe som ikke fører så mye til lokalt inntrykk som for hjernen i kraniet. med mulighet for brudd på broårene og dannelsen av et subderalt hematom på siden motsatt til stedet for påføring av det traumatiske middel.

Ved anerkjennelse av subdale hematomer bør den hyppige forekomsten av cerebrale symptomer over brennpunktet vurderes, selv om disse forholdene er variable. Naturen til fokal symptomer i et isolert subdural hematom (deres komparative mykhet, prevalens og ofte bilateralisme) kan bidra til diagnosen. Antagelsen av subdural hematom kan være indirekte støttet av egenskapene til hemisfærisk symptomatologi.

Deteksjon av følsomhetsforstyrrelser er mer karakteristisk for subderale hematomer. Craniobasale symptomer (og blant dem, fremfor alt homolateral mydriasis) er oftere mer uttalt enn i epiduralhematomer.

Diagnose av subderale hematomer er spesielt vanskelig hos pasienter med alvorlig samtidig hjerneskade, når det "lyse" gapet er fraværende eller slettes. Ved ofre som er i stupor eller koma, bradykardi, økt blodtrykk, er epileptiske anfall alarmerende angående muligheten for hjernekompresjon. Forekomsten eller tendensen til å utdype pusteforstyrrelser, hypertermi, refleksparese av blikk oppover, dekerebrasjonsstivhet, bilaterale patologiske tegn og annen stampatologi forsterker hypotesen om hjernekompresjon med hematom.

Deteksjon av spor av traumer i oksipitalt, frontal eller sagittalt område (spesielt hvis skademekanismen er kjent), klinisk (blødning, væsken fra nesen, ørene) og radiografiske tegn på brudd på skallenbasert grunnlag tillater å bøye seg mot diagnosen av et subderalt hematom. For sin lateralisering, først og fremst, bør siden av mydriasis vurderes.

I subdural hematom er, i motsetning til epidural, kraniografiske funn ikke så karakteristiske og viktige for lokal diagnose. I akutt subdural hematom, blir brudd på grunnen av skallen ofte oppdaget, vanligvis strekker seg til midten og baksiden, mindre ofte til den fremre kraniale fossa. Oppdag en kombinasjon av skade på beinene på basen og hodeskallet.

Isolerte brudd på individuelle ben i kranialhvelvet er mindre vanlige.

Hvis det under akutt subdural hematom oppdages skade på beinene i fornixen, er de vanligvis omfattende. Det bør tas i betraktning at, i motsetning til epiduraler, i subderale hematomer, finnes ofte benskader på siden motsatt hematom. Generelt er beinlesjoner fraværende i en tredjedel av ofrene med akutte subduralhematomer og i 2/3 med subakut. Linjært ekko kan bidra til å gjenkjenne subdural hematom ved å oppdage lateralisering av det traumatiske substratet som komprimerer hjernen.

Når cerebral angiografi for subderale hematomer i direkte bilder, er symptom på felgen typisk - den halvmåneformede avaskulære sone i form av en stripe av forskjellige bredder. "Grensen" skifter mer eller mindre jevnlig det vaskulære mønsteret til den komprimerte halvkule fra kranialhvelvet langs sagittal sutur til bunnen av skallen, som det kan ses i bildene i frontplanet.

Merk at symptomet på "felger" ofte blir tydeligere uttrykt i kapillær eller venøs fase. Anterior cerebral arterieforskyvning er også karakteristisk. Lateral angiogrammer i konvexitale subderale hematomer er mindre demonstrerende. Imidlertid, i tilfelle av subderale hematomer som befinner seg i interhemisferisk fissur, er laterale bilder også overbevisende: de oppdager å knuse ned perikallosearteren.

En avgjørende rolle i anerkjennelsen av subdural hematom og i å klargjøre beliggenheten, størrelsen og effekten på hjernen, spilles av CT og MR.

Akutt subdural hematom på beregnet tomogram er vanligvis preget av en seglformet sone med homogen tetthetforhøyelse (figur 30-7a, b).

I de fleste tilfeller strekker et subdural hematom ut over en eller alle hemisfærene. Svært ofte subdural hematomer kan være bilaterale, og også strekke seg i en inter-hemispheric crack og på en labyrint av cerebellum.

Absorpsjonskoeffisientene til akutt epidural hematom er høyere enn densiteten av et subdural hematom som følge av dets blanding med væske og / eller detritus.

Av denne grunn kan den indre kanten av et akutt og subakutt subdural hematom, som gjentar overflateavlastningen til den underliggende hjernen, ha en fuzzy kontur.

Atypisk lokalisering av subderale hematomer - i interhemisferisk fissur, over eller under målet, på grunnlag av den midtre kraniale fossa - er et mye sjeldnere funn enn den konvexitale.

Over tid, som et resultat av fortynding av hematominnholdet, desintegrasjon av blodpigmenter, reduseres densiteten gradvis, noe som gjør diagnosen vanskelig, spesielt i tilfeller hvor absorpsjonskoeffisientene til det forandrede blod og den omgivende medulla blir de samme.

Isodative subderale hematomer blir innen 1-6 uker. Diagnosen er da basert på sekundære tegn, for eksempel kompresjon eller medial forskyvning av konvexitale subaraknoide sulci, innsnevring av den homolaterale sidekardrikkelen og dislokasjon av medianstrukturen. Nedre tetthetsfasen følger den jodintensive fase, hvor absorpsjonskoeffisienten til det spylte blod nærmer seg densiteten av cerebrospinalvæsken. I et subderalt hematom er fenomenet sedimentering oppstått: den nedre delen av hematom som følge av avsetning av blodet med høy densitet er hyper-omfattende, og den øvre delen er iso- eller hypo-intensiv.

I subderale hematomer overtar tegn på en reduksjon i intrakranielle reserverom på tomogrammet: innsnevring av ventrikulærsystemet, komprimering av konvexitale subaraknoidfissurer, moderat eller alvorlig deformasjon av basalcisternene. En betydelig forskyvning av medianstrukturen er ledsaget av utviklingen av dislokasjon hydrocephalus kombinert med komprimering av subaraknoide mellomrom. Når en hematom er lokalisert i den bakre kranialfossa, utvikler akutt okklusiv hydrocephalus.

Etter fjerning av et subdural hematom, normaliserer posisjonen og størrelsen på ventrikulærsystemet, cisterner i hjernebase og subaraknoide fissurer (figur 30-7, b).

Fig. 30-7. Akutt subdural hematom i høyre front-parietal-temporal region: a, b - utvidet, seglformet hyperdensitetssone, brutto forskyvning av ventrikulærsystemet; c, d - en dag etter operasjonen; på stedet av det fjernede hematomet, en hypointensiv strimmel som svarer til akkumuleringen av blodig cerebrospinalvæske, en signifikant reduksjon i dislokasjonen av ventrikulærsystemet; d, e - etter 1 2 dager etter fjerning av hematom; omfordeling og utvidelse av ventrikulærsystemet (angitt med piler).

På MR-bilder med akutte subduralhematomer er lav bildekontrast mulig på grunn av fravær av metemoglobin. I 30% av tilfellene ser kroniske subduralhematomer hypo- eller izodushenny på tomogrammer i T1-modus, men nesten alle er preget av økt signalintensitet i T2-modus. I tilfelle av tilbakevendende blødninger i akutte eller kroniske subdale hematomer er deres struktur heterogen. En kapsel av kroniske hematomer, som regel, akkumulerer intensivt et kontrastmiddel, som gjør at de kan differensieres fra hygromer og arachnoidcyster. MR gjør det mulig å oppdage subdale hematomer som er modifisert av CT. MR har også fordeler ved plan subderale hematomer, spesielt hvis de går inn i det hemisfære gapet eller sprer seg basalt.

BEHANDLING

Behandling av subderale hematomer kan være konservativ og kirurgisk. Valg av taktikk avhenger av volumet av hematom, utviklingsfasen og tilstanden til pasienten.

Kirurgisk behandling

De absolutte indikasjonene på kirurgisk behandling er som følger.

• Akutt subdural hematom som forårsaker kompresjon og forskyvning av hjernen. Operasjonen må utføres så snart som mulig etter skaden. Jo tidligere subdural hematom er fjernet, desto bedre blir resultatet.

• Subakutt subdural hematom med en økning av fokal symptomer og / eller et tegn på ah intrakranial hypertensjon.

I andre tilfeller er beslutningen om operasjonen utført på grunnlag av en kombinasjon av kliniske og radiologiske data.

Virkemåte for akutt subdural hematom

For fullstendig fjerning av akutt subdural hematom og pålitelig hemostase, er en bred craniotomi vanligvis indikert. Størrelsen og plasseringen av osteoplastisk trepanering avhenger av lengden på subdural hematom og lokaliseringen av de medfølgende parenkymale lesjonene. Når man kombinerer et subderalt hematom med kontusjoner av de pole-basale områdene av de frontale og temporale lobes, skal den nedre grense av trepanasjonsvinduet nå basen av skallen, og de andre grensene skal svare til størrelsen og plasseringen av subdural hematom. Hvis du fjerner et hematom, stopper blødningen hvis den fortsetter fra hjernens knusende fokus. Med en raskt økende forvridning av hjernen, bør en craniotomi begynne med pålegg av et møllehull, gjennom hvilken del av subdural hematom kan raskt aspireres og derved redusere graden av hjernekompresjon. Deretter utfører du raskt de resterende stadiene av craniotomi. Imidlertid var det ingen signifikant forskjell ved sammenligning av dødelighet hos pasientgrupper, der i utgangspunktet "hurtig" fjerning av subdural hematom ble brukt, og i gruppen av pasienter hvor osteoplastisk trepanering ble utført umiddelbart.

I tilfelle av et subderalt hematom, stikker en spenstig, cyanotisk, ikke-pulserende eller litt pulserende, dura mater ut i trepanasjonsvinduet. Hvis det er samtidig pole-basale blåmerker av frontal og temporal lobes på siden av det subdale hematom, er det foretrukket å utføre disseksjonen av dura materbueformet med basen, da i disse tilfellene er de kortikale karene i regionen av kontusjonsfoci oftest kilden til blødning. Med konvexital-parasagittal lokalisering av subdural hematom, kan disseksjonen av dura mater utføres av basen til den overlegne sagittale sinus.

I tilstedeværelsen av hematomer å være intracerebrale og foci av crush, er blod og cerebral detritus fjernet ved vanning og forsiktig aspirasjon. Hemostase utføres ved bipolar koagulasjon, en hemostatisk svamp eller fibrin-trombin-klæbemiddelblandinger. Etter suturering av dura mater eller plasty, kan benflappen legges på plass og festes med suturer. Hvis samtidig hjernenes substans blir prolapsed i trefineringsdefekten, blir benflappen fjernet og bevart, det vil si at operasjonen er fullført med dekompressiv trepanering av skallen.

Feilene i kirurgisk taktikk inkluderer fjerning av et subdural hematom via et lite reseksjonsvindu uten å sutere dura materen. Dette gjør at du raskt kan fjerne hoveddelen av subdural hematom, men det er full av prolaps av hjernestoffet i beinvinduet med kompresjon av konvexitale årer, nedsatt venøs utstrømning og økning i hjerneødem. I tillegg er det ikke mulig å revidere kilden til blødning og utføre pålitelig hemostase under forhold av ødem i hjernen etter fjerning av et subdural hematom via et lite trefinnevindu.

Narkotikabehandling

Ofre med subdural hematom i klar bevissthet med tykkelse på hematom mindre enn 10 mm, forskyvning av medianstrukturer ikke mer enn 3 mm, uten komprimering av basalcisternene trenger vanligvis ikke kirurgisk inngrep. hos ofre som er i stupor eller koma, med stabil nevrologisk status, fravær av tegn på kompresjon av hjernestammen, intrakranialt trykk på ikke over 25 mm Hg., og volumet av et subderalt hematom er ikke over 40 ml, er det tillatt å utføre konservativ terapi i tilfelle av dynamisk klinisk, samt CT- og MR-kontroll.

Resorpsjon av fly subdural hematom, som regel, skjer innen en måned. I noen tilfeller dannes en kapsel rundt hematomet og hematomet transformeres til en kronisk. Hvis det under en dynamisk observasjon er en gradvis transformasjon av et subdural hematom i en kronisk ledsaget av en forverring av pasientens tilstand eller en økning i hodepine, utseendet av overbelastning i øyets fundus, er det behov for kirurgisk inngrep gjennom lukket ekstern drenering.

PROGNOSE

Akutt subdural hematom er ofte mindre gunstig når det gjelder prognose enn akutt epidural hematom. Dette skyldes det faktum at subdurale hematomer vanligvis oppstår med førstegangs alvorlig hjerneskade, og er også ledsaget av et raskt tempo i hjernens forskyvning og stunted stamme strukturer. Til tross for introduksjonen av moderne diagnosemetoder registrerer akutt subdural hematomer relativt høy dødelighet, og blant de overlevende av ofrene er det en betydelig dyp funksjonshemming.

Vesentlig for prognosen er også deteksjonshastigheten og fjerning av subdural hematom. Resultatene av kirurgisk behandling er betydelig bedre for ofre som ble operert innen de første 4-6 timene etter skade, sammenlignet med en gruppe pasienter som ble operert på et senere tidspunkt. Volumet av subderalt hematom, samt ofrenes alder, etter hvert som det øker, spiller en økende negativ rolle i resultatene.

Uønskede resultater i subdural hematom er også på grunn av utviklingen av intrakranial hypertensjon og cerebral iskemi. Nylige studier har vist at med rask eliminering av hjernekompresjon, kan disse iskemiske lidelsene være reversible. De viktige prognostiske faktorene inkluderer hjerneødem, ofte progressiv etter fjerning av akutt subdural hematom.