Kombinert skade: typer og behandling

Skader av ulik opprinnelse er en av de vanligste årsakene til behandling av sykehusinnleggelse av leger. Avhengig av type, antall og plassering er all skade delt inn i flere grupper, hvorav den ene er de såkalte kombinert skader, som bestemmes ved skade på flere områder.

Foto 1. Den vanligste årsaken til kombinert skade - trafikulykker. Kilde: Flickr (Ruin Raider).

Typer av skade

Alle som mottas på jobb, når de faller fra en god høyde, i en ulykke eller i tilfelle av å slå, for enkelhets skyld, er skaden klassifisert som følger:

  • Isolert - bare ett organ i hulrommet eller lemmen er skadet.
  • Kombinert - minst to av de syv anatomiske områdene er skadet.
  • Flere - flere skader i ett område.
  • Kombinert - Tilstedeværelsen av flere skader samtidig, som følge av virkningen av ulike traumatiske faktorer.

Skadets art bestemmes i løpet av førstehjelp av besøkslaget. Den endelige diagnosen er satt på sykehuset med en detaljert undersøkelse.

Hva er en kombinert skade?

I den innenlandske medisinske klassifikasjonen er en kombinert skade tilstedeværelsen av skade på to, tre eller flere anatomiske områder av kroppen.

I dette tilfellet er navnet på skaden gitt etter identifisering av den dominerende, det vil si forårsaker den mest traumatiske støtskade. I samsvar med lokaliseringen av de mest shocogene skader, utsettes kombinert skader:

Vær oppmerksom på! En slik diagnostisk rekkefølge er obligatorisk, siden behandlingens taktikk og prognosen for utvinning er avhengig av korrekt klassifisering og terminologi.

Årsaker til samtidig skader

Sannsynligheten for å motta kombinert skade er høyest i følgende situasjoner:

  • Ulykker med fotgjengere, førere og passasjerer av transport som deltakere i ulykken er preget av egne kombinasjoner. Traumatiske hjerneskade, brudd på bein av bein og bekken, og brudd på de indre organene i bukhulen er vanligvis funnet i de som er fanget under bilen. Sjåføren får vanligvis knuste skader på brystet, passasjerer - brudd på lunge, lever, brudd på ribbenene.
  • Nødsituasjoner på jobb. Arten av skader avhenger av type produksjon, men vanligvis er det konsekvensene av en sterk presse.
  • Faller fra en betydelig høyde, som følge av at flere skader av skjelettet og rupturen av organer er diagnostisert.
  • Eksplosjoner er fulle av mange skader av forskjellige typer.
  • Juling. De er preget av TBI, ribbeinfrakturer, lukkede skader på bukorganene.

Skuddssår kan også kombineres, men i sivil liv er slike skader sjeldne. Dette er mer karakteristiske skader som ofte blir notert i en krigszone.

Bilde 2. Arbeide i høyde - også i sone med risiko for sambeskadigelse. Kilde: Flickr (stéphane giner).

Symptomer og tegn

All skade er også delt inn i lukket og åpen. Derfor, i nærvær av begge typer eller en kombinasjon av bare lukkede, bør man være oppmerksom på de karakteristiske tegnene på kombinert skade:

  • Uttalt smerte syndrom, spesielt med mindre eksterne tegn på skade.
  • En tilstand av sjokk.
  • Vesentlig blodtap.
  • Forringet respiratorisk funksjon.
  • Traumatisk sykdom - en systemisk respons av kroppen til skade som oppstår i 4 stadier.

Vær oppmerksom på! I tillegg er trykkreduksjon, forgiftning, hypovolemi og andre organ- og systemdysfunksjoner definert som symptomer på samtidig skade.

Førstehjelp

Med tanke på årsakene til en kombinert skade, er det første som et vitne til hendelsen trenger å gjøre umiddelbart å ringe til en ambulansbrigade.

Du kan bare forsøke å stoppe ekstern blødning for å dekke sårene for å unngå infeksjon.

Ankomne leger vurderer profesjonelt tilstanden til ofrene, leverer antishock-terapi (immobilisering, stoppe blødning, analgesi, intubasjon, etc.).

Dette er viktig! Uten å ha spesiell medisinsk kunnskap, skal offeret ikke berøres, forsøke å immobilisere skadede lemmer eller vende seg om, spesielt hvis personen er bevisstløs. Skjult skade som følge av slike tiltak forverrer den allerede alvorlige tilstanden.

Behandling av samtidig skade

Etter at offeret er tatt til sykehuset og den nødvendige forskningen (røntgen, diagnostisk laparoskopi, MR) er diagnostisert. Ifølge ham er behovet for kirurgi og graden av haster bestemt:

  • Nødoperasjon er i hovedsak en intensivavdeling, som er nødvendig for livstruende forhold.
  • Haster drift - utføres etter nødsituasjon for å hindre komplikasjoner.
  • Forsinket intervensjon - anbefales i fravær av en ugunstig prognose.

Mulige kombinasjonsskader der kirurgi ikke er nødvendig. For eksempel, forvirring av magen og brystet uten å bryte organer.

Etter kirurgiske manipulasjoner transporteres offeret til intensivavdelingen. Det er infusjon av blodsubstitutter eller helblod, drenering og dressing endres. Systemiske legemidler er også foreskrevet for å gjenopprette arbeidet med skadede organer.

Etter stabilisering blir pasienten overført til en spesialisert avdeling for videre behandling og etterfølgende rehabilitering.

Skadeforebygging

For å forhindre eller i det minste redusere risikoen for skade, vil det være i samsvar med trafikkregler og sikkerhet under høyt arbeid og på jobb.

Konflikter bør også unngås, steder og situasjoner farlig ut fra et angrep eller en terrorhandling bør unngås.

Økt victimization (tendensen til å bli offer for kriminell handling) er ofte et psykologisk problem som må korrigeres ved hjelp av psykologer.

Kombinert hodeskade

Traumatisk hjerneskade i strukturen av kombinerte skader fører både i frekvens (46,9% av det totale antallet ofre med kombinert skader) og i alvorlighetsgraden. Hjerneskade oppstår som følge av trafikkulykker (58,7%), faller fra en høyde (37%), faller på gaten (3%) og blåser til hodet (1,3%). På skadetid er 33% av pasientene (for det meste menn) beruset. Frakturer av skallen forekommer hos 56,5% av ofrene, lukket - i 44%, åpent - i 12,1%, brudd på beinhullets hvelv (27,7%), deretter hvelv og base (15,8%) og base 13%). Skader på ansiktsskjelettet er observert hos 28,1% av pasientene (oftere - underkjeven, nesbenet, overkjeven, mindre ofte - det zygomatiske benet).

Tegn og symptomer på traumatisk hjerneskade

Diagnosen av brudd på kranialhvelvet er laget på grunnlag av eksterne tegn (deformering av buen, palpasjon av innrykk og stående av fragmenter, åpen brudd). Symptomer på brudd på skallenbasis er: blødninger i øyelokkene ("briller"), mastoidprosessen, blødning eller spor av det fra munnen, fra nese- og ørepassasjen, lekkasje av cerebrospinalvæske fra nesen og ørene, svekket kranialnervesfunksjon, cerebral lidelse.

Det kliniske bildet av tilstanden til hjernen i de fleste tilfeller er skjult av symptomene ved å følge med mer alvorlige skader (ribbe, bekken, lemfrakturer). Det kan antas at i tilfelle alvorlig skade som følge av trafikkulykker, samt faller fra en høyde, uavhengig av hvor skadene befinner seg, bør man forvente en hjerneskade (ofte hjernerystelse).

Grad av hjernerystelse

I det kliniske bildet er følgende grader av hjernerystelse preget:

mild grad (uten skarpt uttrykte fokal symptomer, med kortvarig bevissthetstab, tilstedeværelse av brudd på kranialhvelvet);

moderat alvorlighetsgrad (med alvorlige brennstoffsymptomer - hemiparese, lammelse, kramper med bevissthetstank eller soporøs tilstand i mange minutter eller til og med timer);

alvorlig grad (med flere spredte symptomer, meningeal symptomer, sekundære bivirkninger: luftveissykdom, svelging, kardiovaskulær aktivitet, samt tilstedeværelse av en comatose eller langvarig somnolent tilstand i flere uker).

Hjerneskade, som regel, er ledsaget av alvorlige brudd på skallenbunnen, og tjener som den viktigste inhibitoren for aktiv ortopedisk behandling av brudd på benben, selv om hodeskader ikke dominerer i det kliniske bildet av den skadde. Det kan antas at i noen tilfeller ventetaktikk ("inntil forbedringsevnen er fastslått") med hensyn til ledsagende alvorlige lemskader ikke er godt underbygget, noe som gjør at den skadde tilstanden kan forverres på grunn av sekundære komplikasjoner av skaden: forgiftning, anemi, infeksjon, etc. som allerede utelukker aktive kirurgiske inngrep.

Diagnose av irreversibel hjerneskade med polytrauma er ekstremt vanskelig og bestemmes for det meste av obduksjon. De viktigste symptomene som gjør det mulig å oppdage hjerneskade på grunn av en vanlig multippel skade er dyp koma, alvorlige luftveissykdommer, blodtrykksfall, lungeødem, arefleksi, maksimalt utvidede elever uten deres reaksjon på lys, hypotermi og bioelektrisk "stillhet" i hjernen. Aktuell diagnose av kontusjonshemoragisk foki i hjerneskade ved bruk av kliniske metoder for kombinert skade er vanskelig på grunn av skade på perifere nerver, polystrukturer i lemmer, bekken, ryggrad.

Relaterte artikler:

Førstehjelp for traumatisk hjerneskade

Offeret med fenomenene hjernerystelse er forsynt med fysisk og mental hvile, er plassert med et hevet hode, løsner kragen, avkjøler pannen med et vått håndkle. Transport utføres strengt på en bårer i kirurgisk, traumer eller nevrologisk avdeling.

Når hjernekontraksjoner fokuserer på kampen mot akutt respiratorisk svikt. Til dette formål gjenopprettes de øvre luftveiene, luftveien er etablert, oksygen innåndes, offeret blir intubert, om nødvendig, og kunstig respirasjon av lungene utføres ved å bruke manuelle respiratorer eller bærbare maskiner.

Liquoric hypertensjon forhindres ved intravenøs administrering av 40% glukoseoppløsning (40-60 ml), urea (20% løsning 100-150 ml), mannitol (20% løsning 300-400 ml), lasix (1-2 ml), novokain, 25% løsning 300-400 ml). I en hyperterm reaksjon administreres amidopyrin intramuskulært (4% oppløsning på 5-10 ml), intravenøs analgin (2 ml 50% løsning), dimedrol (1 ml 1% løsning). Hodet avkjølt med isbobler, våte håndklær. Ved alvorlig sjokk utføres en intensiv infusjonsbehandling: 400 ml polyglucin (gelatinol), 500 ml 10% glukoseoppløsning + insulin (12 U), glukosonovakainblanding (opptil 1000 ml drypp) injiseres intravenøst ​​med en stråle. Hydrokortison administreres også opp til 0,5 g, natriumhydroksybutyrat opp til 80-100 ml av en 20% løsning per dag. Ofre transporteres i horisontal stilling med hevet hode.

Kombinert og kombinert skade

En kombinert skade er en skade med samtidig skade på to eller flere anatomiske deler av kroppen forårsaket av et enkelt traumatisk middel. I forbindelse med utviklingen av transportindustrien og medisinsk industri har en ny type skade oppstått kalt kombinert.

Lukkede brystskader er mer sannsynlig å forekomme for mennesker når de blir utsatt for følgende faktorer:

  • trafikkulykker
  • faller fra høye høyder
  • når utsatt for sprengbølger.

Kombinert skade på brystet kan være av to typer - skade på indre organer og med fravær av disse skader. Alvorlighetsgraden av skade kan varieres: fra lyse blåmerker til alvorlige med flere ribbefrakturer og skade på menneskelige indre organer.

Kombinert hodeskader inkluderer:

  • forvirring eller hjernerystelse;
  • hjernekompresjon,
  • mange brudd på bein av hvelv og base av skallen.

I alle tilfeller må pasienten bli innlagt på sykehus med en røntgenprosedyre. Ved diagnostisering av hjernekompresjon eller brudd, er kirurgisk inngrep nødvendig.

Følgende typer av magesmerter er:

  • gjennomtrengende sår i magen,
  • ikke-penetrerende sår i magen,
  • skade på retroperitoneale organer.

I noen av disse tilfellene er sykehusinnleggelse nødvendig for å bestemme arten av skaden. Hvis en lege diagnostiserer et traumer med gjennomtrengning i bukhulen, trenger pasienten en akutt operasjon - en laparotomi, for å kontrollere integriteten til alle organer i magehulen.

Flere problemer

Dette er alvorlige skader på menneskekroppen, som fører til døden både i prehospitalsperioden og i perioden med innlagt behandling.

Faktorer som påvirker kvitteringen til:

  • Veitrafikkulykker (RTA), særlig med fotgjengere.
  • katastrofe;
  • voldelige handlinger av 3 personer;
  • menneskets selvmordstendenser.

Kombinert og kombinert skade, ifølge utenlandske leger, bør likestilles med hverandre.

Innenlandske eksperter gjør et lite skille mellom begreper.

Skader på kroppen gjennom samtidige effekter av to forskjellige faktorer: ikke-mekanisk (kjemisk, termisk, stråling) og mekanisk.

akutt pleie

Av stor betydning for livet til en person er riktig og rettidig gitt profesjonell sykepleie.

  • offeret kan oppleve hjernesykdommer;
  • mange blodtap;
  • uregelmessigheter i hjertearbeid;
  • svekkelse av luftveiene;
  • traumatisk sjokk.

For å kunne diagnostisere i hvilken rekkefølge det er nødvendig å gi førstehjelp, er det nødvendig å foreta en visuell og røntgenundersøkelse av hele skjelettet.

Transport av offeret skal bare utføres på strekkere med økt stivhet, for å forhindre at luftveiene blokkeres ved blodstrøm eller vomitus, faller ned i underkjeven og tungen. Nesekaviteten er i tillegg rengjort ved hjelp av en medisinsk sug eller gasbind.

Nødhjelpstiltak avsluttes etter at pasienten er plassert på et sykehus på pasienten, som kan bistå ofrene for denne størrelsen.

Det vil si at sykehuset må være:

  • intensivavdeling;
  • kirurgisk og traumeravdeling;
  • anti-sjokk operasjon rom;
  • Muligheten for å gi spesialister på kort tid (nevrokirurg og karsykirurg).

Arten av alvorlig patologi

Alvorlige skader er preget av:

  • alvorlig skade på vitale funksjoner,
  • problemer med diagnose,
  • spesielt vanskelig behandling
  • høye nivåer av funksjonshemming og dødsfall.

Ved alvorlig sammenhengende skade, bør medisinsk behandling gis umiddelbart på hendelsesstedet, under transport til sykehus og direkte på sykehuset.

Traumatologen bør i løpet av kort tid løse problemene som berører offerets liv, når de skal diagnostisere.

video

behandling

Resultatet av behandlingen avhenger av hvor raskt og riktig offeret ble behandlet.

Til tross for skadeens art, skal pasienten ha alle 4 typer pleie:

  • prehospital,
  • gjenoppliving,
  • klinisk profil,
  • Rehabilitering.

Behandlingsprojeksjoner kan ikke alltid være trøstende, og i dette tilfellet spiller pasientens ønske om utvinning også en betydelig rolle.

Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden er resultatet av behandlingen annerledes, i enkelte tilfeller kommer en person til en rask gjenoppretting, mens i andre kan et godt resultat anses å fortsette å leve, til tross for funksjonshemming.

Populære monografier

For at denne skaden skal bli korrekt diagnostisert og nødvendig medisinsk hjelp, bør hver lege lese litteraturen om dette emnet. Med sikte på hans personlige utvikling og studiet av de livssituasjonene han ennå ikke har hatt til å møte i praksis.

Det finnes en rekke monografier, de mest populære er:

  • N. V. Lebedev, V. I. Malyarchuk, M. M. Abakumov "Abdominale skader i tilfelle kombinert skade";
  • A. A. Pushkov "Kombinert skade";
  • V.A. Kachesov "Intensiv rehabilitering av ofre med kombinert traumer";
  • MM Dyatlov "Komplikert skade på bekkenet. Hva skal jeg gjøre?
  • E. A. Wagner Brystskadeoperasjon.

Denne vitenskapelige litteraturen skal bli en referanse bok for personer i følgende yrker:

  • redningsmenn,
  • kirurger
  • nevrokirurger,
  • vaskulære kirurger.

Monografier bringer sammen erfaring fra spesialister fra operasjonsområdet.

Førstehjelp

Den tilskadekomnees generelle tilstand og hans prediksjon for fremtiden bestemmes av omfanget av latent og eksternt blodtap, nivået på ødeleggelse av strukturer, respiratoriske organers patenter og omfanget av feil i funksjon av vitale organer. Alvorlighetsgraden av skade bestemmes av dybden og området for skade på lungene, blodkarene, hjernekonstruksjonene og hjertet.

I løpet av perioden før sykehuset har vitnet til hendelsen ikke ressurs for å vurdere vanskeligheten av situasjonen. Dette krever en viss kompleks tilnærming og spesielle teknikker.

Det er nok å være oppmerksom på de synlige vitale tegnene til de skadede og markere den mer alvorlige skaden. I gruppesituasjoner, blant de skadede, er det nødvendig å bestemme den alvorligst skadede personen, som senere vil bli overlevert til legene.

Data på pasientens tilstand er ustabile, de kan endres ganske ofte. Dette skjer med en økning i graden av nedsatt blodgass, mengden blodtap, utviklingen av betennelse, innsnevring av luftveiene, økningen i forstyrrelser i hjernen og ryggmargen. Kompetent støtte stabiliserer situasjonen, forbedrer pasientens velvære.

Før legenes ankomst er det nødvendig å immobilisere pasientens kropp, legge den på en flat, hard overflate, stopp blødningen og beskytte mot åpne bakterier og dype tårer fra bakterier.

effekter

Ved feil diagnose og behandling av livstruende forhold - koma, traumatisk eller posttraumatisk sjokk, stort blodtap, forstyrrelser i luftveiene, er det konsekvenser som fører til pasientens død eller funksjonshemning.

Kroppen består av syv soner (hode, nakke, bryst, mage, lemmer, bekken, ryggrad). Ved samtidig nederlag av 2 eller flere soner, hvorav den ene er traumatisert i alvorlig form, innebærer det mottatt kombinert skade (polytrauma). Eventuelle skader innebærer akuttpasient og akutt gjenoppliving.

Kombinert og kombinert skade

Menneskekroppen består av syv soner (hode, nakke, bryst, mage, lemmer, bekken, ryggrad). Ved samtidig nederlag på 2 eller flere soner, hvorav den ene er traumatisert i alvorlig form, betyr det å få kombinert skade (polytrauma). Eventuelle skader innebærer akuttpasient og akutt gjenoppliving.

For enkel bruk av konseptet i medisinsk praksis, er de klassifisert i:

  • isolert, har skade på ett organ i hulrommet;
  • kombinert skader, inkluderer de nederlaget på 2 eller flere indre organer i flere hulrom;
  • flere, har flere skader innenfor samme område;
  • Kombinert kjennetegnes av flere skader opprettholdt under ulike traumatiske faktorer, ulik skadefaktorer.

Når en pasient er tatt opp til et medisinsk anlegg, oppdages hans største alvorlige skade, alle eksisterende skader er tatt i betraktning, blir det gjort en diagnose, som er tildelt 1 av 7 undergrupper, i samsvar med sin internasjonale klassifisering. Full diagnose er mulig på sykehuset, ved hjelp av moderne utstyr. Om nødvendig blir den skadde tildelt en operasjon.

Basert på plasseringen, er den samlede skade gruppert i:

  • hjerneskade;
  • ryggmargen;
  • bryst;
  • bukhulen;
  • et skjelett;
  • uten ledende nederlag
  • i nærvær av 2 eller flere skadede områder.

årsaker

Hovedårsakene til skade i kombinert skade kalles:

  • ulykker som involverer kjøretøy og fotgjengere;
  • katatravmy;
  • industriulykker osv.

Flere skader og kombinert skader har en høy andel dødsfall. Den når 40% av det totale antallet ulykker med flere skader. Når du foretar en prognose for pasientens liv, blir spesiell oppmerksomhet til:

  • form av alvorlighetsgrad av de viktigste (ledende) skader;
  • ekstra skader;
  • pasientens alder;
  • tilstedeværelse av kroniske sykdommer;
  • årsaker til skade;
  • Grunne og ufarlige slitasje, riper, hematomer.

Hjelp og diagnostikk

Den tilskadekomnees generelle tilstand og hans prediksjon for fremtiden bestemmes av omfanget av latent og eksternt blodtap, nivået på ødeleggelse av strukturer, respiratoriske organers patenter og omfanget av feil i funksjon av vitale organer. Alvorlighetsgraden av skade bestemmes av dybden og området for skade på lungene, blodkarene, hjernekonstruksjonene og hjertet.

I løpet av perioden før sykehuset har vitnet til hendelsen ikke ressurs for å vurdere vanskeligheten av situasjonen. Dette krever en viss kompleks tilnærming og spesielle teknikker. Det er nok å være oppmerksom på de synlige vitale tegnene til de skadede og markere den mer alvorlige skaden. I gruppesituasjoner, blant de skadede, er det nødvendig å bestemme den alvorligst skadede personen, som senere vil bli overlevert til legene. Tilstanden til pasienter bestemmes av Glasgow-skalaen.

Data på pasientens tilstand er ustabile, de kan endres ganske ofte. Dette skjer med en økning i graden av nedsatt blodgass, mengden blodtap, utviklingen av betennelse, innsnevring av luftveiene, økningen i forstyrrelser i hjernen og ryggmargen. Kompetent og umiddelbar hjelp stabiliserer situasjonen, forbedrer pasientens generelle trivsel.

Før legenes ankomst er det nødvendig å immobilisere pasientens kropp, legge den på en flat, hard overflate, stopp blødningen og beskytte mot åpne bakterier og dype tårer fra bakterier.

behandling

Sykehusinnleggelsen av de skadede med samtidig skader utføres i intensivavdelingen. På scenen av pasientens levering til sykehuset, leger legene i donert blod eller dets erstatninger, kobler lungeventilasjonsapparatet, utfører kunstig åndedrett. I tilfelle av blodtap på grunnen av skallen og vanskeligheter i luftveiene, blir røret introdusert i luftrøret (intubasjon) for å sikre pasientens puste. Videre kirurgi utføres. Behovet for å gjennomføre dette er bestemt av legen.

symptomer

Alvorlig samtidig skade er preget av sin kliniske presentasjon, symptomer og behandlingsmetode og har forskjellige effekter.

Den kombinerte hodeskaden med den ledende hjerneskade har en alvorlig form med hematomer inne i skallen og blåmerker av delene av orgelet, med rikelig blødning. Samtidige skader utgjør ikke en trussel mot livet, de er funnet i det samlede kliniske bildet av brudd på skjelettet, kroppen. Den vitale aktiviteten til hjernen er i en tilstand av koma. Nivået av alvorlighetsgrad forårsaker symptomer.

Smertsyndrom og traumatisk sjokk utvikler seg i store skjelettelementer som er skadet ved brudd (ledd i hoft, skulder osv.), Med åpne skader som fører til blodtap på mer enn 1 liter.

Ved kombinert ryggmarvsskade er det ledende symptomet som bestemmer alvorlighetsgraden, lammelse av fire (tetraplegia) eller to (paraplegi) lemmer. De vises alltid som følge av ustabile frakturer i ryggraden, dens livmorhals-, bryst- og lumbalregioner. Samtidig skader - skade på skjelettet, kroppen, ruptures av huden. Skadets art avhenger av nivået på skader som er mottatt.

Naturen til uorden i utførelsen av vitale funksjoner av et organ under ryggmargsskade er bestemt av nivået av dets skade. Ved skade på de øvre områdene skjer skade på luftveiene, de er forbundet med lammelse av muskler i brystbenet.

På nivået av den IV livmoderhalsen, ligger sentrum av phrenic nerve, i denne episoden blir lammelse av membranen lagt til muskelforlamningen. Faren ligger i asfyksi, som oppstår på grunn av mangel på uavhengig pust i pasienten. Skade IV provoserer utviklingen av ryggmargens ødem, har en negativ effekt på sentrene som gir hjertet nerveimpulser, dette kan føre til arytmier og en uventet arrestering av orgelet.

Flere traumer og kombinert skade på ryggmargen er preget av dysfunksjon av viktige organer. De har gunstigere prognoser og andelen tidlig rehabilitering enn hodeskader. Det er verdt å være oppmerksom på det fremvoksende støtet fra pasientens skade.

Ved samtidig skade på brystet brister membranen og klemmer de indre organene i bukhulen, går gjennom lungene, spiserøret, etc. Obligatorisk sammenhengende faktor er bilaterale ribbefrakturer. Disse kan inkludere skjelettfrakturer, mindre hodeskader, grunne sår på huden. Hovedfeil er alvorlig respiratorisk svikt. Med rikelig blodtap er det en nedgang i blodtrykket.

En spesiell nisje er brystkompresjon (traumatisk asfyksi). I følge symptomene nær den kombinerte hjerneskade (se forstyrrelser i hjernen). I denne episoden er en hjernesykdom den ledende årsaken til flere, men små blødninger i kortikale og subkortiske soner.

Kompresjon oppstår på grunn av grov og langvarig klemming. Som et resultat er det en økning i blodtrykk og blødning i membranene og organene i den menneskelige hjerne. Mulig cyanotisk nyanse av overkroppen og ansiktet.

Kompresjonsskader omfatter kullgruvearbeid, jordskjelv, etc.

Kombinert skade og kombinert skade på magen er preget av tilstedeværelse av en ledende skade på brekningen av bukhinnen - leveren, milten, magen, tarmene, etc. Hovedfaren ligger i intens blødning og inntrengning av infisert innhold av ødelagte organer i bukhulen. Når dette skjer, utviklingen av peritonitt.

I dette tilfellet er skaden kombinert med bekken og underekstremiteter, ribber og lett hjernerystelse. Symptomer på traumer er penetrering av blod i naturlig utladning av en person, hudpall, svakhet, hypotensjon. Ved å utvikle peritonitt, er bildet av pasientens tilstand avhengig av plasseringen av fokus og skadeområdet.

I tilfelle kombinert skade på ODE, bekkenets ledende områder av ledende lesjon, de massive elementene i lemmer (ledd, store bein) - hofter, skuldre, tårer i segmentene og deres knusende. Ekstra - mild hodebeskadigelse, hematom og små blødninger i bukhinnen.

I episodene, når kombinasjonen av skader på to eller flere steder er to lesjoner ledende, en stor prosentandel tilfeller med dødelig utfall blant slike offer. Det samme kan noteres i nærvær av 3 skadede områder. Disse pasientene er preget av manglende bevissthet, dannet hypotensjon, respiratorisk funksjonsforstyrrelse, kvelning, hjerneskade.

I tilfelle en samtidig skade uten ledningsskade, er symptomene milde og representerer moderat respiratorisk svikt, en lav grad av bevissthet. Gjenoppretting skjer i løpet av 2 timer.

effekter

Med feil diagnose og behandling av livstruende forhold - koma, traumatisk eller posttraumatisk sjokk, stort blodtap, forstyrrelser i luftveiene, er det alvorlige konsekvenser som fører til pasientens død eller funksjonshemning.

Menneskekroppen består av syv soner (hode, nakke, bryst, mage, lemmer, bekken, ryggrad). Ved samtidig nederlag på 2 eller flere soner, hvorav den ene er traumatisert i alvorlig form, betyr det å få kombinert skade (polytrauma). Eventuelle skader innebærer akuttpasient og akutt gjenoppliving.

Kombinert og kombinert skade: hva er det

Kombinert skade - er samtidig skade på forskjellige organsystemer. Men i medisin er det fortsatt ingen konsensus om den endelige definisjonen av dette konseptet.

Ulike syn på terminologi

Det er flere tilnærminger til definisjonen og forståelsen av hva den er. På mange måter er disse tilnærmingene veldig like, men forfatterne sørger for, fra deres synspunkt, tillegg til andre definisjoner.

Her er de viktigste tilnærmingene til å forstå hva som er kombinert skader:

  1. Dette samtidig skade på forskjellige organsystemer. For eksempel, når en person samtidig diagnostiseres med brudd og hodeskader eller en kombinasjon av brudd med leverskade.
  2. Dette er en samtidig mekanisk skade på minst to anatomiske soner. Samtidig understreker supportere av denne tilnærmingen at i tilfelle kombinert skade, må det alltid være skade på øvre eller nedre lemmer.
  3. Definisjonen i henhold til den tredje tilnærmingen er lik den forrige, men støtterne understreker at skader kan oppstå på grunn av virkningen av et traumatisk middel. I dette tilfellet kan en slik agent være noen. Dermed kan skaden være av noe slag, ikke bare mekanisk.

Til tross for noen forskjeller i begrepsdefinisjonen, er forskere enige om at med en kombinert skade, er 2 eller flere organer alltid skadet. I dette tilfellet holder de seg til den betingede delingen av menneskekroppen i 7 soner:

  • hode;
  • hals;
  • thorax;
  • buk,
  • ryggsøyle;
  • øvre og nedre lemmer;
  • bekkenet.

Ved samtidig skade kan det skades:

  • flere indre organer, men i forskjellige soner;
  • indre organer og muskuloskeletale system;
  • muskuloskeletale system, nerver og blodårer.

Egenskapene og alvorlighetsgraden av skade på hver av disse sonene vil variere.

Egenskaper og varianter av samtidig skader

Egenheten ved denne type skader ligger i det gjensidige byrde-syndromet. Det innebærer at i tilfelle alvorlig skade oppstår en generell patologisk situasjon som i tillegg forverrer og forverrer hver eneste skade som er tatt separat. Men denne patologiske situasjonen i seg selv forverrer også løpet av hver enkelt skade, noe som resulterer i at det går mye vanskeligere enn det kunne, hvis det ble isolert (isolert).

Det er vanlig å skille flere typer skadedata:

  1. Åpent og lukket. Vanligvis blir en person diagnostisert samtidig med begge typer skader med en overvekt av lukkede. Åpne skader inkluderer brudd på armer og ben, og skallen.
  2. Monofokal og polyfokal. Den første innebærer tilstedeværelsen av en enkelt synlig skade, den andre - noen få skader, for eksempel, pauser.

Slike skader kan opprettholdes som følge av en bilulykke, en trafikkulykke, et fall fra en høyde, slag, et skuddssår eller kompresjon av kroppen (for eksempel på jobb).

Som et resultat av en ulykke lider hodet, brystet, magen oftest; hode og mage som følge av beatings; på høsten - hodet, ryggraden, lemmer; på grunn av et skuddssår - mage og hode. Men slik statistikk er ganske betinget.

Utsikt over utenlandske leger

Utenlandske forskere definerer noe annerledes det kombinerte traumer. De kaller en kombinert mekanisk skade en kombinert. Hvis skadene forårsaket betydelig skade på offeret, brukes begrepet "polytrauma".

Med polytrauma har en person minst en skade, livstruende. For å vurdere tilstanden til offeret i dette tilfellet, bruk beregningen på AIS-skalaen. Beregningen gir statens poengsum, hvor poengsummen "4" er estimert som en tilstand som er farlig for livet, og "5" - som kritisk.

Selv om denne skalaen ikke er helt pålitelig, men alle leger er avhengige av det når man vurderer pasientens tilstand. Og selv med noen uoverensstemmelser og forskjellige aksenter i definisjonen av begrepet "kombinert skade", er alle leger enige om at en slik skade alltid er alvorlig.

Årsaker til samtidig skade

De vanligste årsakene til å motta kombinert skade og deres natur:

  1. Trafikkulykke. Den hyppigste skaden:
  • føreren på grunn av kompresjon av rattstammen: frakturer av ribben, brystben, hjerteblod;
  • Passasjerer: Traumatisk hjerneskade, ribbeinfraksjon, lunge, milt, levertårer;
  • lukket brystskade på grunn av setebelter: flertallfrakturer, aorta-brudd, blødning;
  • en fotgjenger som har falt under bilen: en hodeskader, brudd i leveren, blæren, milten, støtfangerbrudd (tibia), brudd på bekkenbenet.
  1. Fall. Som et resultat oppstår brudd på de indre organene (lever, nyrer, milt), brudd på armer, ben, rygg og traumatisk hjerneskade.
  2. Arbeidsskade. Vanligvis manifestert i en sterk kompresjon av kroppen, som følge av at det er lukkede skader på brystet og magen, komprimering av overlegne vena cava, bryter i bukorganene, krasjssyndrom (langvarig knusing av vev).
  3. Juling. De hyppigste skader: ribbeinfraktur, brudd på indre organ (lunge, nyre, tynntarm, milt, lever, bukspyttkjertel, blære).

Kombinert skade: Årsaker og symptomer

I definisjonen av dette konseptet er det heller ingen konsensus. Hvis utenlandske leger legger likestilling mellom kombinert og kombinert traume, gir lokale leger dette konseptet en annen definisjon.

Skader av en kombinert type er de som en person mottar som følge av eksponering for flere faktorer: en mekanisk og minst en ikke-mekanisk natur (termisk, kjemisk, stråling).

Eksempler på kombinert skade: en brudd på en arm, et ben eller et annet ben i kombinasjon med en brenning; sår, brenne og radioaktive skader mv.

Kombinert lesjoner finnes vanligvis i krigstid, på jobb eller under naturkatastrofer: jordskjelv, brann, etc. Vanligvis er de gruppe i naturen.

Viktigste symptomer

Symptomer som medfører kombinert skade:

  1. Traumatisk sykdom. En slik systemisk lidelse i kroppen kalles også utmattelse. I dette tilfellet avhenger tilstanden til en person i stor grad av helse og alder. Hvis vitale organer er svekket, er døden ikke utelukket.
  2. Patologiske endringer. De kan være lokale eller generelle i naturen og avhenger av type skade, samt kroppens generelle tilstand.
  3. Smerte syndrom Som regel er det veldig uttalt. Kan utløse utviklingen av et sjokk.
  4. Blodtap For skader av den kombinerte typen, mister ofrene vanligvis en betydelig mengde blod.
  5. Forringet pust Akutt respiratorisk svikt blir observert, for eksempel ved brann, eksplosjoner, blokkeringer, etc.
  6. En tilstand av sjokk. Situasjonen som ligger foran skaden, og smertsyndrom er et sterkt stress for en person.
  7. Rus. Vanligvis blir metabolismen av de berørte menneskene forstyrret, nedbrytingen av skadede vev begynner, slik at kroppen ikke kan bekjempe giftstoffer.
  8. Andre tegn: hypovolemi, hypotensjon, nedsatt metabolisme av hypoksisk type, svekket mikrocirkulasjon.

Selvfølgelig vil det kliniske bildet i tillegg manifestere spesifikke symptomer i hvert tilfelle.

Kombinert skade: typer og årsaker

Kombinert traume kalles skade på to eller flere anatomiske områder av en person, en av skadene er livstruende. En kombinert hodeskade er et traumer mot skallen og dets komponenter og andre deler av kroppen. Ved kombinert hodeskade er det ekstrakranielle skader: ansikts-, bryst- og magesorg, ryggraden og ryggmargen, lemmer og bekken. Med en kombinert hodeskade anses skader på skallen og innholdet å være den viktigste.

Typer av kombinert hodeskader

Ofte oppstår flere hodeskader er en kombinert hodeskade. Denne skaden er preget av en spesiell alvorlighetsgrad av kliniske manifestasjoner, vanskeligheter med å diagnostisere og behandle både hodeskader og ekstrakraniell kombinasjon, samt en høy grad av dødelighet og hyppigheten av komplikasjoner. En kombinert hodeskade har 4 grader av alvorlighetsgrad:

  • mindre traumatisk hjerneskade og mindre ekstrakranielle skader;
  • liten traumatisk hjerneskade og alvorlige ekstrakranielle skader;
  • alvorlig hodeskader og mindre ekstrakranielle skader;
  • alvorlig traumatisk hjerneskade og alvorlig ekstrakraniell skade.

Mild traumatisk hjerneskade innebærer mild hjernerystelse eller forvirring av hjernen; alvorlig - moderat eller alvorlig kontusjon og hjernerystelse, komprimering av hjernen av hematomer eller deprimerte fragmenter av kraniale bein. Lette ekstrakranielle skader med kombinert skade på hodet og andre deler av menneskekroppen inkluderer bløtvevskader eller lukkede brudd på de små beinene uten komplikasjoner. Flere brudd på ribber, hofter, skuldre, bekken, ryggrad og skade på de indre organene i thoracic og bukhulen anses å være alvorlige ekstrakranielle skader.

Årsaker til samtidig hodeskade

En kombinert hodeskade er vanligvis diagnostisert i et offer for trafikkulykker, fall fra høyde eller som følge av voldelig skade på menneskers helse. Fotgjengere som er rammet av trafikkulykker, utgjorde det største antallet alvorlige kombinert hodeskader med alvorlige ekstrakranielle skader. Ofrene for et fall fra en høyde og som et resultat av en ulykke har den høyeste prosentandelen av dødsfall.

Kraniofaciale skader er mest vanlige blant voldsofre. Kombinert hode og spinal skader er de vanligste konsekvensene av et fall fra en høyde.

Å bestemme omfanget av skaden og årsakene til hendelsen hjelper helsepersonell raskt til å velge den optimale taktikken og behandlingsmetoder for kombinert hodeskade.

Klassifisering av samtidig traumatisk hjerneskade

Kombinert traumer er et presserende sosialt og medisinsk problem som ligger i krysset mellom traumatologi, nevrokirurgi, generell kirurgi, gjenopplivning og andre disipliner. Andelen sammenhengende skader i transportstrukturen og noen andre typer skader når 50-70%. Den traumatiske hjerneskade er nesten konstant (opptil 80%).

Behovet for en enhetlig terminologi og klassifisering av kombinert traumatisk hjerneskade er åpenbar. Det skyldes at ofrene sykehus på ulike sykehus, blir behandlet av leger av mange spesialiteter. Vurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og skaden er ikke alltid grei, og uten dette er det vanskelig å utarbeide tilstrekkelig taktikk og sikre kontinuitet i behandlingen. Uten en enkelt klassifisering er virkelig statistikk, effektiv vitenskapelig utvikling av problemet, og løsning av organisatoriske problemer umulig.

En kombinert skade er samtidig skade på en type energi, spesielt mekanisk, to eller flere organer eller kroppsdeler, topografisk forskjellige områder eller forskjellige systemer. I lys av dette generelle konseptet kombineres traumatisk hjerneskade dersom mekanisk energi samtidig forårsaker ekstrakraniell skade.
Begrepet "kombinert skade" anbefales å lagre for å referere til samtidige effekter på kroppen av ulike typer energi (mekanisk, termisk, stråling, kjemisk, etc.).

Andre begreper, ofte brukt til å referere til skade - "multiple injury" eller "polytrauma" - er svært vage, disse konseptene kan omfatte flere skader på organ eller lemmer eller samtidig skade på flere kroppssystemer.

Basert på disse forutsetningene, bør begrepet "kombinert traume" foretrekkes.

Utseendet på et kranialt begrep i strukturen av en kombinert skade gir alltid kvalitativt nye egenskaper til sin patogenese, klinikk, diagnose og behandling.

I motsetning til alle andre varianter av kombinerte skader på indre organer og muskuloskeletalsystemet uten kranialkomponent, er en kombinert kraniocerebralskade karakterisert ved samtidig brudd på det høyeste regulatoriske (hjernen) og hovedsakelig utøvende (indre organer, lemmer, ryggmargen etc.).) kroppssystemer. På samme tid, i mangel av kranialt term med kombinert skade, lider bare ledelsesorganene, med primær bevaring av sentralnervesystemet.

Grunnlaget for klassifisering av kombinert traumatisk hjerneskade er basert på følgende prinsipper:
1. Lokalisering av ekstrakranielle skader.
2. Kjennetegn ved kraniocerebralt og ekstrakranielt traumer.
3. Fordeling av kraniale og ekstrakranielle skader i henhold til deres alvorlighetsgrad.

Gitt lokaliseringen av ekstrakraniell skade, som etterlater seg på klinisk bilde og kirurgisk taktikk, anbefales det å fremheve følgende kombinasjoner av traumatisk hjerneskade:
1. Med skader på ansiktsskjelettet.
2. Med skade på brystet og dets organer.
3. Med skade på mageorganene og retroperitonealrommet.
4. Med skade på ryggraden og ryggmargen.
5. Ved skade på lemmer og bekken.
6. Med flere ekstrakranielle lesjoner.

I tillegg til den lokale faktoren, er funksjonene ved diagnose, terapi og sykdomsresultatet i stor grad bestemt av forholdet mellom lesjoner av alvorlighetsgraden. Dette begrunner det praktiske behovet for å skille hver type sammenhengende skade i 4 grupper:
1. Svært traumatisk hjerneskade og alvorlig ekstrakraniell skade.
2. Alvorlig traumatisk hjerneskade og ikke-alvorlig ekstrakraniell skade.
3. Mild traumatisk hjerneskade og alvorlig ekstrakraniell skade.
4. Ikke-alvorlig traumatisk hjerneskade og ikke-alvorlig ikke-kranisk skade.

Alvorlige hjerneskader inkluderer alvorlige hjerneforstyrrelser og kompresjon av hjernen, og også i sammenheng med en kombinert skade av en hjerneforstyrrelse av moderat grad.

Ikke-alvorlig traumatisk hjerneskade inkluderer mild hjernerystelse og hjerneforstyrrelse.

Alvorlige ekstrakranielle skader inkluderer frakturer i hofte, bekken, tibia, skulder, flere brudd på lemmer; frakturer i overkjeven av FOR-2-typen, FOR-3, bilateral mandibulær fraktur, flere brudd på ansiktsskjelettet; Enkelt og bilateralt brudd på ribbenene, ledsaget av respiratorisk svikt, kompresjon av brystet; vertebrale frakturer og dislocations med skade på ryggmargen og dets røtter, ustabile frakturer i vertebrallegemet; skade på organene i brystet og bukhulen, retroperitoneal plass.

Ikke-alvorlige ekstrakranielle skader inkluderer lukkede brudd på beinene på hånd, fot, underarm, fibula, nese, ensidige brudd på 1-3 ribber uten skade på pleura, bukser i stammen og ekstremiteter.

Flere ekstrakranielle skader inkluderer tilfeller hvor det sammen med en traumatisk hjerneskade er skade på organene i to eller flere forskjellige systemer (for eksempel traumatisk hjerneskade + en brudd på låret + skade på lungen).

Det er tillatt å anvende begrepet "alvorlig kombinert kraniocerebralskade" til pasienter i gruppe I, II, III, det vil si når en eller begge komponenter i en kombinert kraniocerebralskade er tung. Men i disse tilfellene er naturens skade også nødvendig. Hos pasienter med samtidig skade, selv med milde ekstrakranielle lesjoner, er sykdommen alvorligere enn ved isolert traume. Det bør understrekes at graden av alvorlighetsgrad av kombinert skade er betinget i en viss grad, da det ved vurderingen av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand er nødvendig å ta hensyn til ikke bare alvorlighetsgraden av en separat kraniocerebral og ekstrakraniell skade, men også pasientens alder, tilstanden av hans kardiovaskulære system, tidligere sykdommer og andre.

I klassifikasjonskonstruksjonene av kombinert TBI er det nødvendig å sørge for sin karakteristiske høyfrekvens og egenskaper ved manifestasjonen av traumatisk sjokk.

Ofre for gruppe 1 og 2 skal behandles på nevrokirurgiske, neurotraumatologiske sykehus, ofrene for gruppe III og IV blir innlagt på avdelingene i henhold til profilen til den dominerende skaden.

I den detaljerte diagnosen av sammenhengende skader bør først den dominerende skaden indikeres, som bestemmer prioriteten for diagnostiske og kirurgiske tiltak. Over tid kan de ulike komponentene av en kombinert traumatisk hjerneskade endre steder i deres overvekt i det kliniske bildet.

Vi gir omtrentlige formuleringer av den primære diagnosen kombinert traumatisk hjerneskade.

Jeg grupperer
"Alvorlig sammenhengende skade: kompresjon av hjernen med akutt subdural hematom i den høyre frontalparietale regionen. Lukket lineær fraktur av parietale og tidsmessige ben på høyre side. En lukket fraktur på 4-10 ribber på høyre langs midtaksillærlinjen. Hemopneumothorax til høyre. Traumatisk sjokk II grad ".
"Alvorlig kombinert skade: En hjerneforstyrrelse av moderat grad med lokalisering i frontal og temporal lobes til venstre. Subarachnoid blødning. 3cave fraktur av pubic og ischial bein, ruptur av ekstraperitoneal urinrør. Traumatisk sjokk 1 grad.

Gruppe II
"Alvorlig samtidig traumatisk hjerneskade: alvorlig hjernekontusion, hovedsakelig på venstre halvkule, subaraknoid blødning. 3-ganger brudd på radialbenet på et typisk sted med forskyvning av fragmenter ".

"Alvorlig samtidig traumatisk hjerneskade." Knus av hjernen med akutt subdural hematom i den høyre front-temporale regionen mot bakgrunnen av knuspunktet til høyre frontal lobe, subaraknoid blødning. Linjær brudd på høyre halvdel av frontbenet. Nasal septum fraktur. Klemmer til mykt vev av hodet, ansiktet. Alkoholforgiftning.

Gruppe III
"Alvorlig samtidig skade: lukket tverrfraktur i venstre lår i midten tredje med forskyvning, brudd på venstre iliacben uten forskyvning. Mild hjerneforvirring. Traumatisk sjokk I-grad ".

"Alvorlig kombinert skade: lukket kompresjonsbrudd på kroppen av C6-vertebraen med kontusjon og komprimering av ryggmargen. Hjernerystelse i hjernen. Alkoholforgiftning.

Gruppe IV
"Kombinert hodebeskadigelse: mild hjerneforstyrrelse, forstyrret sår av det okkipitale området. Frakt 8 ribbeina på skulderlinjen til høyre. "

"Kombinert skade: lukket fraktur på underkjeven til venstre uten forskyvning. Hjernerystelse i hjernen. Alkoholforgiftning.

Den endelige diagnosen ved pasientens utslipp må være detaljert. Det indikerer den eksakte plasseringen av skade, komplikasjoner, comorbiditeter, etc.

For eksempel: "Alvorlig kombinert skade: kompresjon av hjernen med et subderalt hematom i den høyre frontal-parietal-temporale regionen, et knusete sted av de basale delene av frontal og temporal lobes til høyre, en brudd på det rette temporale beinet med en overgang til basen av den midtre kraniale fossa. En lukket transkortal fraktur av høyre lårben med forskyvning av fragmenter. Bilateral inferior lungebetennelse. Hypertensive hjertesykdom I B grad ".

A.P. Fraerman, V.V. Lebedev, L.B. Likhterman

Hva er en kombinert skade?

Samtidig traumatisering av flere deler av menneskekroppen kalles polytrauma eller kombinert traume. På grunn av kombinerte lidelser utvikler livstruende forhold. Hvis lemmer og bekken er skadet, er risikoen for død minimal. Med nederlaget på ryggraden, hodet og brystet, er risikoen for død ekstremt høy.

Andre definisjoner av polytrauma inkluderer synkron skade på indre organer og beinfrakturer. Således, når bekkenstrukturen er skadet, lider muskel-skjelettsystemet og ekskresjonsorganene. Under begrepet polytrauma eller sammenhengende skade er flere skader skjult. Få dem på grunn av uforsiktighet i hverdagen er problematisk. Vanligvis snakker vi om naturkatastrofer, ulykker, ekstremsport.

klassifisering

Definisjonen av kombinert eller kombinert skade er mangesidig. Under denne definisjonen ligger samtidig skade på to eller flere deler av menneskekroppen. Uten å klargjøre informasjon for å forstå arten av nederlaget, vil det ikke lykkes. Klassifiseringen av polytrauma høydepunkter:

  • isolerte lidelser - enkeltkavitetspatologier med begrenset lokalisering, for eksempel skader på bukhulen;
  • involverer flere organer fra forskjellige hulrom;
  • flere brudd - utgjør en kombinert skade innenfor det generelle området;
  • kombinert - sørge for virkningen av ulike faktorer eller i ulike områder av kroppen.

Kombinert flere og kombinert skader har mye til felles, og hovedforskjellen er i spesifikasjonene av traumatiske faktorer. Ved kombinasjon kan det oppstå mekanisk skade, kvælning, drukning etc.

Flere sår er ofte resultatet av fiendtligheter. For å bestemme alvorlighetsgraden av kombinert kamptrauma, brukes omfanget av militærfeltkirurgi (VPH). Hva er det Dette er en del av militærmedisin som studerer teknikken for å hjelpe de sårede i en kampsone. Denne retningen er å studere polytrauma og kriterier for å vurdere alvorlighetsgraden av offeret.

Med hensyn til lokalisering av patologier, utmerker den seg:

  • buksskader - brudd i leveren og milten, indre blødninger, skade på organene i peritoneal og retroperitoneale rom;
  • kombinert skader på brystet - blåmerker av ribbeina og brystbenet, lungespredning, hjertesvikt og andre organer på brystet. Disse inkluderer åpen pneumothorax, brystkreft i brystet på brystet;
  • Kombinert hodeskader - Inkludert kraniocerebrale skader - OCBT og lukket craniocerebral skade, SGM og kombinert hodeskader, inkludert ikke-skudd og penetrerende skader av CLO. Denne kategorien inkluderer skader på tennene, høreapparater, øyne, etc. Ofte er hjernerystelser hjernen ledsaget av skader på tennene og kjeve;
  • kombinert skade på ryggmargen, ryggmargen;
  • skader på muskel-skjelettsystemet - dette inkluderer skader på bekkenet og ekstremiteter: armer og ben.

ICD-skadekode 10

Åpen og lukket traumatisering av flere områder av kroppen, henholdsvis i henhold til SCB 10, kode T01 og T00. Flere skader av en uspesifisert natur, ervervet som følge av en bilulykke eller naturkatastrofe, er kodet med T07. Traumatiske amputasjoner mottar en kode i henhold til ICD 10 - T05.

årsaker

Årsaker til skader ligger ofte i fiendtligheter og katastrofer. Traumatisk hjerneskade hos barn kan være et resultat av skade under patologisk arbeid. Skader på hode, rygg og ekstremiteter oppstår når de faller fra en høyde. På grunn av ulykker i tilfelle en ulykke utvikles komplekse og flere sår.

Ofte skjer dette ved manglende overholdelse av de etablerte reglene: fart, avvisning av å bruke barnehemmede, forsømmelse av setebelter. Gjenoppretting etter en ulykke er vanskelig og konjugert med betydelige komplikasjoner.

Få en kombinert hodeskade kan være i ekstremsport, under kamp eller i ferd med sparring. På grunn av et fall fra en høyde, oppstår store blåmerker, og organdbryter forekommer. Skader på øvre og nedre ekstremiteter forekommer i produksjon og på grunn av uforsiktighet i hverdagen.

symptomer

Ved mild skade er symptomene uskarpe, og sjansene for utvinning er høye. Symptomer og behandling er direkte forbundet, slik at de tar særlig hensyn til historien. Kombinert flertall og kombinert skader har så omfattende symptomer at det er vanskelig å umiddelbart oppdage kilden til smerten, spesielt hvis det ikke er åpne sår.

Åndedrettssvikt blir observert, for eksempel med blæren av brystbenet og brudd på ribbenene. Hjerteproblemer oppstår i tilfelle av rygg og brystkreft. Med kombinert mageskade blir puls og respirasjon hyppig.

Spinalfrakturer med ryggradsspor og traumatiske hjerneskade med mulig hjernekontusjon karakteriseres av bevissthetstap, lammelse og ofte resulterer i død. Det vanligste fenomenet i medisinsk praksis er lemmer traumer.

Gruppen av pasienter med tilhørende traumer inkluderer personer med omfattende blodtap, brudd, gjennomtrengende skader. Det er klart at tegn på brudd i spesielle tilfeller vil være annerledes. Imidlertid er alle skader ledsaget av smerte av intens natur, sjokkstatus.

Førstehjelp

Hvis skaden er kombinert, kan den ikke lenger være ubetydelig. Forsinkelse i terapi er fulle av farlige konsekvenser, opp til døden. En kombinert skade krever transport av skadede til beredskapsrommet. På stedet er det også mulig å gjøre en PMP, basert på lokalisering av skaden.

På grunn av sjokk, forringes blodsirkulasjonen i blodet, pusten er nedsatt. I dette tilfellet er førstehjelp å utføre kardiopulmonal gjenopplivning. Bevisst offer blir gitt smertestillende midler og smertestillende midler. Med åpne sår blir de behandlet med antiseptika og bandasje.

Obligatorisk tiltak, som tilhører den første medisinske hjelpen, er immobilisering i tilfelle traumatiske skader på benstrukturer. Hvis ryggmargen er skadet, er enhver bevegelse utelukket. Hvis offeret har oppkast, anbefales det å dreie ham litt til siden for å unngå kvælning. Hvis personen er bevisstløs, kontroller pustefunksjonen. Eliminer tilbaketrekning av tungen, om nødvendig, fjern halsen og munnhulen fra vomitus.

Hvis magesekken er skadet, ikke gi pasienten å drikke. Hvis du mistenker skader som utelukker lokomotorisk aktivitet, prøver de å berolige pasienten, dekke ham med et teppe eller klær, slik at han ikke fryser. Ytterligere manipulasjoner utføres av ambulanse leger basert på det kliniske bildet.

diagnostikk

Diagnostiske tiltak for kombinert og flere skader har sine egne spesifikasjoner. For det første er det vanskelig å etablere en bestemt skadesone, spesielt hvis det kombinerte traumer som skyldes ulykker, naturkatastrofer, militære operasjoner. For det andre er innsatsen rettet mot å vurdere tilstanden til vitale organer, og bare da undersøke mindre signifikante kroppssystemer.

Hvis skaden er livstruende, bruk Glasgow skalaen for å vurdere tilstanden. I henhold til dette systemet er det mulig å bestemme svaret på stemmen, motorfunksjonene og reaksjonen av øynene. Hvis tilstanden til offeret forverres, tilordner du en høy grad av alvorlighetsgrad. I dette tilfellet utføres diagnosen skade på offeret etter gjenopplivning.

For å vurdere effektene av kombinert og kombinert skade, gjennomføres laboratorie- og instrumentstudier. Hvis brystets indre organer er skadet, foreskrives CT-skanning og MR. Ved traumatiserte beinstrukturer er det nødvendig med røntgenundersøkelse. For å vurdere alvorlighetsgraden av skade på bløtvev, bruk ultralydsdiagnostikk. Det er obligatorisk å foreta en fullstendig blodtelling, biokjemi, urin og avføring.

behandling

Ved brudd på luftveisobstruksjon er intubasjon nødvendig. Det er den viktigste metoden for gjenvinning av respiratoriske funksjoner under gjenopplivning. Alvorlige kombinert skader er ofte ledsaget av livstruende forhold, så hovedoppgaven i å behandle et slikt traume er å stabilisere funksjonene til offerets vitale organer. Ytterligere terapi utføres under hensyntagen til hoveddiagnosen og symptomene.

Behandling av skadede beinstrukturer utføres i traumatologi. En sakshistorie er utarbeidet, traumerapi utføres, pasienten blir henvist til smale spesialister for påvisning av tilknyttede lidelser. Betraktningen i behandlingen bestemmes av den ledende lesjonen, samtidig som man arbeider for å forbedre pasientens generelle tilstand, aktivere reparative prosesser, forbedre vevetrophisme og øke immunforsvaret.

På grunnlag av eksisterende klinikk på sykehuset tas de nødvendige medisinske tiltakene, hvoretter pasienten blir sendt for å bli behandlet hjemme. Med ukompliserte skader på magen, lemmer, ryggen, er prognosen gunstig. Verre behandling av TBI, ruptur av indre organer, ryggsmerter er verre.

Kirurgisk behandling

I de fleste tilfeller krever polytrauma kirurgisk inngrep. Kirurgisk taktikk bestemmes av skalaens omfang og kompleksitet.

I tilfelle av patologier i muskuloskeletalsystemet som et resultat av et kombinert traume, tilbyr moderne kirurgi ulike metoder for osteosyntese for restaurering av beinstrukturer. Hvis sammenføyning av fragmenter ikke er mulig, anvendes forskjellige metoder for fiksering med plater og skruer. Operasjonen utføres også når det er umulig å lukke beinfragmenter, indre blødninger og store hematomer som ikke kan resorberes.

Facial kirurgi tilbyr sine egne metoder for behandling av maksillofacial skader. I traumatiske hjerneskade er det ofte nødvendig med nødoperasjoner, som utføres samtidig med gjenopplivning. I kirurgi er det også tilfeller når to medisinteam arbeider med en pasient - hvis vitale organer er skadet i ulike deler av kroppen.

Haster operasjoner utføres i tilfelle traumer til milt, lever, bukspyttkjertel. Ved intraorganiske hematomer anbefales forsinket operasjon - de utføres innen 2-3 uker. På denne tiden observeres pasienten, og endringene registreres ved hjelp av ultralyd.

rehabilitering

Dessverre fører polytrauma i mer enn halvparten av tilfeller til funksjonshemming. Full gjenoppretting forekommer ikke. For å oppnå størst mulig forbedring, bruker de ikke bare medisinske metoder, men også auto-trening. Stemningen til pasienten spiller en stor rolle i rehabiliteringsprosessen.

Uavhengig av skadeens art anbefaler rehabilitanter følgende tiltak:

  • Apparater fysioterapi - stimulerer reparasjonsprosessene, øker kroppens overordnede motstand mot infeksjoner og reduserer sannsynligheten for skadekomplikasjoner, aktiverer blodsirkulasjonen og gir fullstendig vevsmatring.
  • fysioterapi - nødvendig for å forbedre motoraktiviteten, brukes som forebygging av atrofiske prosesser. Hvis pasientens tilstand er slik at øvelser er umulige, bruk medisinsk massasje;
  • metoder for alternativ medisin - denne kategorien inkluderer akupunktur, apitherapi, hirudoterapi og andre prosedyrer, som velges ut fra det kliniske bildet og gjennomførbarheten.

Komplikasjoner og konsekvenser

Negative konsekvenser er resultatet av feil diagnose, forsinket medisinsk behandling og ekstremt alvorlig skade som er uforenlig med livet. Hva slags skade på helsen kan forårsake kombinert skade avhenger av skadeområdet og intensiteten av effekten av den traumatiske faktoren.

Eventuelle spørsmål? Spør dem til vår stabs doktor her på nettstedet. Du vil definitivt få svar! Spør et spørsmål >>

Fatal forstyrrelser oppstår når strukturer i hjernen, lungene og hjertet, vitale organer er skadet. En av de hyppige dødsårsakene er sjokkkvalitet, rikelig blodtap, irreversible forandringer i kroppen.

Alvorlig og storskala sammenhengende skade fører nesten alltid til funksjonshemming. Polytrauma kan forårsake lammelse, minnetap og talefunksjoner, langsiktig koma. Hvor alvorlige komplikasjoner kan være, bestemmer både selve traumet og hastigheten på å motta medisinsk behandling.

Kjære lesere av nettstedet 1MedHjelp, hvis du har noen spørsmål om dette emnet, vil vi gjerne svare på dem. Legg igjen din tilbakemelding, kommentarer, del historier om hvordan du har opplevd en lignende skade og lykkes med å takle konsekvensene! Din livserfaring kan være nyttig for andre lesere.

Du Liker Om Epilepsi