Hjernedød

Ved hjernedød menes en fullstendig og uigenkallelig arrestasjon av sin vitale aktivitet, når hjertet fortsetter å virke, og pusten opprettholdes gjennom kunstig ventilasjon av lungene (ALV).

Dessverre er antall pasienter som har hatt irreversible hendelser i hjernen stor. De behandles av gjenoppliving spesialister som opprettholder de viktigste livsstøttesystemene - respirasjon og blodsirkulasjon. Fra et medisinsk og etisk synspunkt er det alltid vanskelig å fastslå at hjernedød er irreversibel, fordi det betyr å anerkjenne en person som død, selv om hjertet hans fortsetter å avta.

Hjernen lever etter en persons død i omtrent fem minutter, det vil si etter en hjertestans, er han fortsatt i stand til å opprettholde sin aktivitet for en stund. I løpet av denne perioden er det veldig viktig å ha tid til å gjennomføre gjenoppliving, så vil sjansene for et fullt liv være. Ellers vil den irreversible død av nevroner være dødelig.

For slektninger og venner er spørsmålet om å gjenkjenne en syk relativ som unviable på grunn av hjernedød svært vanskelig: mange tror at et mirakel vil skje, andre tror at leger ikke gjør nok innsats for å "revitalisere" pasienten.

Det er hyppige tilfeller av rettssaker og tvister, da slektninger mente det var for tidlig eller feilaktig å slå av ventilasjonsapparatet. Alle disse forholdene gjør det nødvendig å objektivere disse symptomene, nevrologiske og andre typer undersøkelser slik at feilen elimineres og legen som slår av ventilatoren, virker ikke som en bøter.

I Russland og de fleste andre stater er hjernedød identifisert med hele organismenes død. Ved å opprettholde vitale funksjoner i andre organer gjennom medisinsk behandling og maskinvarebehandling er det ikke praktisk, noe som skiller hjernedød fra en vegetativ tilstand og koma.

Som nevnt under normale forhold, oppstår hjernedød 5 minutter etter at pusten og hjerterytmen er avsluttet, men ved lave temperaturer og ulike sykdommer kan denne perioden bli forlenget eller forkortet. I tillegg kan gjenopplivning og behandling gjenopprette hjerteaktivitet og gi ventilasjon, men hjernen kan ikke alltid returneres til sin opprinnelige tilstand - koma, vegetativ tilstand eller irreversibel død av nervesvev, noe som krever forskjellige tilnærminger fra spesialister.

Hjerndød, etablert av klare kriterier, er den eneste grunnen til at en lege har rett til å slå av alle livsforsikringsapparater uten risiko for å bli holdt juridisk ansvarlig. Det er klart at en slik uttalelse av spørsmålet krever samsvar med alle diagnostiske algoritmer for denne tilstanden, og feilen er uakseptabel.

Stadier av diagnose av hjernedød

For nøyaktig å avgjøre om hjernen er i live eller irreversibel og uforenlig med livsendringer har allerede skjedd, har det blitt utviklet klare anbefalinger som skal følges av hver spesialist som står overfor en pasient i alvorlig tilstand.

Diagnose av hjernedød involverer flere trinn:

Nøyaktig bestemmelse av årsaken til patologi.
Utelukkelse av andre hjerneforandringer som klinisk ligner på hans død, men under visse forhold kan være reversibel.
Etableringen av det faktum at opphøringen av hele hjernens aktivitet, og ikke bare dens individuelle strukturer
Nøyaktig bestemmelse av irreversibilitet i hjerneskader.

Basert på kliniske data har legen rett til å diagnostisere hjernedød uten å bruke tilleggsinstrumentale diagnosemetoder, siden kriteriene utviklet tillater oss å bestemme patologien med absolutt nøyaktighet. Men i dag, når konklusjonen om noen sykdom er basert på et sett med objektive resultater, er instrumentelle og laboratorietester involvert i diagnostiseringsprosessen.

hjernens perfusjon på MR er normal (venstre), med hjernedød (senter), med vegetativ tilstand (høyre)

Ytterligere undersøkelser er ikke utelatt fra diagnostiske algoritmer for hjernedød, men er ikke strengt obligatorisk. Deres formål er å fremskynde etableringen av det faktum at hjernedød, spesielt i klinisk vanskelige tilfeller, selv om det er mulig å gjøre uten dem. I Russland er bare elektroencefalografi og angiografi av karoten og vertebrale arterier tillatt som de eneste pålitelige i å bestemme tegn på irreversibilitet av hjernesykdommer.

Funksjoner og kriterier for å fastslå hjernedød

I medisin gjelder konseptene for klinisk og biologisk død for hele organismen, noe som betyr reversibilitet eller irreversibilitet av endringene som kommer. Ved å bruke denne parameteren til nervesvevet, kan klinisk hjernedød bli sagt i de første 5 minuttene etter at respirasjonen har stoppet, selv om døden av kortikale nevroner begynner i tredje minutt. Biologisk død karakteriserer en total forstyrrelse av hjerneaktivitet, som ikke kan reverseres ved gjenopplivning eller behandling.

Evaluering av årsakene til hjernedød

Legen har rett til å fortsette med diagnosen av biologisk hjernedød bare når de årsaksmessige faktorer og mekanismer for endringer i nervesystemet er kjent. Årsakene til irreversible hjernesykdommer kan være primære, forårsaket av direkte organskade og sekundær.

Den primære hjerneskade som forårsaket hans død, utfordrer seg:

Alvorlig traumatisk hjerneskade
Blødninger, både traumatiske og spontane;
Serebrale infarkt av noe slag (aterosklerose, tromboembolisme);
Onkologiske sykdommer;
Akutt hydrocephalus, ødem;
Lidd kirurgi inne i skallen.

Sekundær irreversibel skade oppstår i tilfelle av andre organers og systemers patologi - hjertestans, sjokk, alvorlig hypoksi mot bakgrunn av systemiske sirkulasjonsforstyrrelser, alvorlige smittsomme prosesser, etc.

Et viktig diagnostisk stadium er utelukkelsen av alle andre patologiske forhold som kan vise symptomer som ligner hjernens død, men som imidlertid kan reverseres med riktig behandling. Dermed skal diagnosen hjernedød ikke engang antas før en spesialist er fornøyd at det ikke er slike innflytelser som:

Intoxikasjon, rusmiddelforgiftning;
hypotermi;
Hypovolemisk sjokk i blodtap, dehydrering;
Comas av noen opprinnelse;
Virkningen av muskelavslappende midler, anestetiske midler.

Med andre ord vil en uunnværlig tilstand i diagnosen hjernedød være søket etter bevis på at symptomene ikke er forårsaket av nervøse vævssenkere, forgiftninger, metabolske forstyrrelser, infeksjoner. Ved forgiftning utføres passende behandling, men til tegnene er eliminert, vurderes ikke konklusjonen om hjernedød. Hvis alle mulige årsaker til mangelen på hjernens funksjon er utelukket, vil spørsmålet om hans død bli reist.

Ved overvåkning av pasienter hvis hjernesykdommer er potensielt forbundet med andre årsaker, bestemmes rektal temperatur, som ikke skal være mindre enn 32 ° C, systolisk blodtrykk ikke er mindre enn 90 mm Hg. Art., Og hvis det er lavere, administreres vasopressorer intravenøst for å opprettholde hemodynamikk.

Klinisk data analyse

Det neste trinnet i diagnosen hjernedød, som begynner etter å ha etablert årsakene og utelukker en annen patologi, vil være evaluering av kliniske data - et koma, fravær av stamreflekser, umuligheten av spontan pust (apné).

Coma er en fullstendig mangel på bevissthet. Ifølge moderne begreper er det alltid ledsaget av en total atoni av muskelsystemet. I koma, svarer pasienten ikke på ytre stimuli, føler seg ikke smerte, endringer i temperaturen på omgivende gjenstander, berører.

Stemreflekser bestemmes av alle pasienter, uten unntak, ved sannsynlig hjernedød, og følgende tegn er alltid tatt i betraktning for å bekrefte diagnosen:

Det er ikke noe svar på tilstrekkelig intense smertefulle effekter i områdene av utgang av trigeminusnervens grener eller fravær av andre reflekser, hvor buene er nært oppe over den livmorhalske delen av ryggraden.
Øynene beveger seg ikke, elevene reagerer ikke på lysstimuleringen (når det er godt etablert at det ikke er noen effekt av medisinene som utvider dem);
Korneal, oculovestibulær, trakeal, pharyngeal og oculocephalic reflekser blir ikke påvist.

Fraværet av oculocephalic reflekser bestemmes ved å snu pasientens hode til sidene med forhøyede øyelokk: hvis øynene forblir stasjonære, så er det ingen reflekser. Dette symptomet er ikke vurdert for skader på livmorhalsen.

undersøkelse av okular og reflekser

forbindelse av oculocephalic og oculo-vestibulære reflekser med livskraften til hjernestammen

For å bestemme de oculovestibulære refleksene, øker pasientens hode, og kaldt vann blir matet inn i ørekanalen ved hjelp av et tynt kateter. Hvis hjernestammen er aktiv, vil eyeballs avbøyes til sidene. Dette symptomet er ikke en indikasjon på skade på trommehinnen med et brudd på deres integritet. Faryngeale og trakeale reflekser kontrolleres ved å forskyve endotrachealrøret eller sette inn et bronkial aspirasjonskateter.

Et av de viktigste diagnostiske kriteriene for hjernedød er umuligheten av spontan pust (apné). Denne indikatoren er sluttfasen av den kliniske vurderingen av hjernefunksjonen og kan bare overføres til definisjonen etter å ha kontrollert alle de ovennevnte parametrene.

For å avgjøre om pasienten kan puste seg selv eller ikke, er det uakseptabelt å bare koble ham fra ventilatorutstyret, siden alvorlig hypoksi vil ha en skadelig effekt på den allerede lidende hjernen og myokardiet. Frakobling av utstyret utføres på grunnlag av apneatisk oksygeneringstest.

Den apneo-etiske testen innebærer overvåkning av blodgassammensetningen (konsentrasjonen av oksygen og karbondioksid i den), for hvilket et kateter settes inn i perifere arterier. Før ventilatoren slås av, ventileres lungene i en kvart time under forhold med normalt CO2 og forhøyet oksygentrykk. Etter at disse to reglene er observert, blir ventilatoren slått av og fuktet 100% oksygen tilføres luftrøret gjennom endotrakealtrøret.

Hvis spontan pusting er mulig, vil en økning i nivået av karbondioksid i blodet føre til aktivering av stamme nerve sentre og utseendet av spontane luftveisbevegelser. Tilstedeværelsen av jevn minimal respirasjon er årsaken til utelukkelse av hjernedød og umiddelbar tilbakeføring til kunstig ventilasjon av luftveiene. Et positivt testresultat, det vil si mangel på respirasjon, vil snakke om den irreversible døden av hjernestamstrukturer.

Observasjon og bevis på patologisk irreversibilitet

I fravær av å puste, kan man snakke om tap av vital aktivitet av hele hjernen, det eneste som er igjen for legen å etablere er faktum av fullstendig irreversibilitet av denne prosessen. Irreversibiliteten av hjerneforstyrrelser kan bedømmes etter en bestemt observasjonstid, avhengig av årsaken til patologien som forårsaket død av nervesvev.

Hvis en primær hjerneskade har oppstått, bør det for å fastslå hjernedød, varigheten av observasjonen være minst 6 timer fra det øyeblikk da patologiens symptomer bare ble registrert. Etter denne perioden utføres en gjentatt nevrologisk undersøkelse, og det er ikke lenger behov for en apneetisk test.

Tidligere ble det anbefalt å overvåke pasienten i minst 12 timer, men nå i de fleste land i verden er tiden redusert til 6 timer, siden dette tidsintervallet regnes som tilstrekkelig til å diagnostisere hjernedød. I tillegg spiller reduksjon av observasjonstid en viktig rolle i planlegging av organtransplantasjoner fra en pasient med død hjerne.

På grunnlag av de diagnostiske kriteriene som er angitt under observasjon av pasienten registreres utvilsomme tegn på hjernedød - fraværet av refleks, stammeaktivitet og en positiv apnoetisk test. Disse parametrene anses absolutt veiledende og pålitelige, og krever ikke ytterligere undersøkelse, derfor brukes de av leger over hele verden.

Tilleggsundersøkelser

Av de ytterligere undersøkelsene som kan påvirke diagnosen, er elektroencefalografi (EEG) og angiografi tillatt. EEG er indisert for de pasientene for hvem bestemmelsen av reflekser er vanskelig - i tilfelle skader og mistanke om livmoderhalsens ryggrad, tråder i trommehinnen. EEG utføres etter alle tester, inkludert apnoetic. Når hjernen dør, viser det fraværet av elektrisk aktivitet i det nervøse vevet. Med tvilsomme indikatorer kan studien gjentas eller ved bruk av irritasjoner (lys, smerte).

uløste hjerneskip for angiografi er normale

Hvis EEG er vist i klinisk vanskelige tilfeller og ikke påvirker varigheten av generell observasjon, er panangiografien til karoten og vertebralarteriene designet for å forkorte denne tiden så mye som mulig. Det utføres på det endelige diagnostiske stadiet og bekrefter irreversibiliteten til å stoppe hjernens vitale aktivitet.

For eksempel, hvis en pasient er muligens beruset, bør den observeres i minst tre dager, men tidlig hjernedød kan bestemmes hvis umiddelbart med tegn på tap av sine funksjoner, to ganger for å studere hovedkarene i hjernen med et intervall på minst en halv time. I fravær av arteriell kontrast er det mulig å snakke om en total og irreversibel arrest av cerebral blodstrøm, og ytterligere observasjon blir upassende.

Video: Et eksempel på et EEG for å bekrefte hjernedød

Klinisk diagnose av biologisk hjernedød er krevende, krever konstant overvåkning og vedlikehold av vitale funksjoner, så i mange år har vi søkt etter en annen metode som gjør at vi kan etablere en pålitelig diagnose med ikke mindre enn en klinikk. Men uansett hvor hardt eksperterne prøver, er ingen av de foreslåtte metodene sammenlignbare i nøyaktighet og pålitelighet med klinisk vurdering av tilstanden til hjernen. Videre er andre teknikker mer komplekse, mindre tilgjengelige, invasive eller ikke spesifikke nok, og resultatet er sterkt påvirket av doktorens erfaring og kunnskap.

Ønsket om å fremskynde prosessen med å fastslå hjernedød er i stor grad på grunn av den raske utviklingen av et nytt område av medisin - transplantologi. Med tanke på diagnosen hjernedød fra denne stillingen kan man si at prisen på en konklusjon om hjernedød ikke kan være en, men flere liv - både en potensiell donor og andre mennesker som trenger en organtransplantasjon, derfor er det uakseptabelt å haste eller ikke observere observasjonsalgoritmen.

Når du bestemmer deg for å fastslå hjernedød, må legen huske den etiske siden av problemet og det faktum at en persons liv er uvurderlig, derfor er det nødvendig med streng overholdelse av hans handlinger med de etablerte reglene og instruksjonene. En mulig feil øker den allerede høye ansvarsgraden, tvinger gjentatte ganger til å gjenforsikre og tvile, rechecking og veier hvert trinn.

Diagnosen av hjernedød blir samlet av en resuscitator og nevrolog, hver av dem må ha minst fem års arbeidserfaring. Hvis det er nødvendig med ytterligere undersøkelser, er spesialister i andre profiler involvert. Transplantologer og andre personer som er involvert i høsting og transplantasjon av organer, kan ikke og bør ikke delta eller påvirke prosessen med diagnose av hjernedød.

Etter å ha satt diagnosen...

Etter hjernedød er bekreftet av alle kliniske data, har legene tre alternativer. I det første tilfellet kan de invitere transplantologer til å avgjøre spørsmålet om orgelhøsting for transplantasjon (denne mekanismen er regulert av lovgivningen i et bestemt land). I det andre, for å snakke med slektninger, forklar essensen av patologien og irreversibiliteten av hjerneskade, og stopp deretter kunstig åndedrett. Det tredje alternativet - den mest økonomiske ulempefulle og upraktiske - å fortsette å opprettholde arbeidet i hjertet og lungene til en tid som deres dekompensasjon og død av pasienten.

Problemet med hjernedød med intakt hjerteaktivitet er ikke bare medisinsk i naturen. Den har et betydelig moralsk, etisk og juridisk aspekt. Samfunnet som helhet vet at hjernedød er identisk med pasientens død, men leger må gjøre alvorlig innsats, takt og tålmodighet når de snakker med slektninger, bestemmer transplantasjonsspørsmål og bestemmer den endelige versjonen av deres handlinger etter å ha etablert diagnosen.

Dessverre er det fortsatt utbredt tilfeller av mistillit mot leger, uberettiget mistanke om uvillighet til å fortsette behandlingen, anklager om uaktsom holdning til sine plikter. Mange tror fortsatt at når en overfladisk vurdering av pasientens tilstand er gjort, vil legen bare slå av ventilatoren uten å være overbevist om uopprettligheten av patologien. Samtidig, etter å ha trengt inn i diagnostiske algoritmer, er det mulig å forestille seg hvor lang og vanskelig veien til den endelige diagnosen er.

Hjernedød - hva er årsakene og kriteriene, er det mulig å gjenopprette fra hjernedød?

Hjernedød (CM) er et ekstremt stadium av hjerneskade, preget av en fullstendig opphør av funksjonen.

Som et resultat viser det ikke uavhengig aktivitet (selv om hjertet virker) og slutter å være ansvarlig for kroppens vitale funksjoner (respiratorisk funksjon, opprettholdelse av blodtrykk, på grunn av hvilken blod strømmer gjennom karene).

Imidlertid kan reflekser av sener, flekking av såler og lemmer være tilstede.

Denne diagnosen er observert hos et stort antall pasienter som har utviklet irreversible prosesser i hjernen.

Identisk betegnelse er biologisk død, og adskiller seg fra klinisk død ved at sistnevnte forårsaker en midlertidig og reversibel arrestasjon av kroppens funksjon (opphør av pust, sammentrekning av hjertet).

Noen ganger er diagnosen hjernedød vanskelig, siden pust og sammentrekninger av hjertet kan opprettholdes henholdsvis henholdsvis kunstig respirasjon og blodsirkulasjonsapparat, mens hjernen allerede er død.

Hva er hjernedød?

Etter at personen stopper arbeidet i hjertemuskelen, stopper blodsirkulasjonen, kan hjernen fungere i ytterligere fem minutter, i løpet av hvilken tid pasienten fortsatt kan gjenopplives.

Det er i denne perioden at det er nødvendig å ha tid til å gjennomføre gjenopplivingstiltak som gir en sjanse til at en person overlever eller ikke. Hvis den berørte personen ikke blir behandlet i tide, dør de uopprettelige nervene ut, noe som resulterer i cerebral død.

Utbruddet av hjernedød, i vanlig habitat, oppstår fem minutter etter at hjertemuskulaturens funksjon er avsluttet, og luftveiene er avsluttet.

I disse fem minuttene lever hjernen uten oksygen. Under forhold med lave omgivelsestemperaturer, eller tilstedeværelsen av komorbiditeter, kan lengden av tiden etter hvilken død er fastslått, bli lengre eller kortere.

Perfusjon av hjernen på MR er normal (venstre), med hjernedød (senter), med vegetativ tilstand (høyre)

For å gjenopprette helsen til hjertet og lungene, kan spesielle gjenopplivingstiltak utføres, noe som vil bidra til å støtte den vitale aktiviteten til en person ved hjelp av spesialutstyr.

Men når det gjelder hjernen, er pasientens tilstand ikke alltid i stand til å bli gjenopprettet. Når hjernevirksomheten stoppes og forsøker å gjenopprette vital aktivitet, er koma av koma, en vegetativ tilstand eller uopprettelig døende av hjernebarkens nervøse vev mulige.

Ved gjenopplivningssituasjoner er det nødvendig å bruke ulike metoder for å gjenopprette livsaktivitet fra kvalifisert resuscitator.

De slår av livsstøttenheter som støtter kardiopulmonal bypass og lungeventilasjon først etter at alle tegn på hjernedød er registrert. Det er veldig viktig å følge algoritmen i diagnosen, for å unngå feil.

Når du slår av det vitale apparatet før det er fastslått hjernens død, kan legen bli utsatt for strafferettslig ansvar.

En fullstendig opphør av blodtilførselen til kranialhulen skjer innenfor tretti minutter, noe som fører til den uopprettelige døden av nevroner, og det er ikke mulig å gjenopprette dem.

Dødsfallet av nevroner opptrer når det oppstår en plutselig økning i trykket i skallen til de systoliske trykkindeksene, eller hvis hjertemuskelen slutter å virke og en uregelmessig indirekte hjertemassasje utføres under hjertestans, men fortsatt fungerer hjernen.

Hva utløser hjernedød?

Forekomst av diagnosen er forbundet med craniocerebrale skader, i de fleste tilfeller på grunn av en skarp bevegelse av hjernen inne i skallen i motsatt retning, når det oppstår mekaniske skader på vev og deformasjon av hjerneområder.

I ikke-traumatiske hjernesår, i de fleste tilfeller observeres intrakranial blødning, enten i foringen av hjernen eller i hjernen.

I alvorlige former for hjerneblødning, som er ledsaget av økt blodvolum i skallen, er mekanismer for hjerneskade identiske med traumatisk hjerneskade.

Kritisk hjerneskade, på grunn av hvilken hans død er diagnostisert, inkluderer også en utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjernen, under en midlertidig pause i hjertets funksjon.

Progresjonen av den kritiske tilstanden til hjernedød oppstår under ekstreme forhold for hjernen. Spesielt når den er utsatt for bagasjerommet, ansvarlig for normal åndedrettsfunksjon og sikring av sunn sirkulasjon.

I de fleste tilfeller forekommer hjernedød i følgende situasjoner:

Effekter på kroppen av giftstoffer, en konsekvens av forgiftning av kroppen;
Alvorlige hodeskader på hodet;
Akutt puffiness lokalisert i hjernen;
Utløpet av blod i kranialhulen
Tumorformasjoner av forskjellige tegn, lokalisert i hjernen;
Sterk brudd på blodsirkulasjonen, som oppstår når det ikke er nok blodtilførsel til hjernen, eller svekket intrakranial sirkulasjon. Ulike vaskulære lesjoner (aterosklerotiske forekomster, deformasjon av vaskulære vegger osv.), Samt forstyrrelser i homeostasesystemet (væske eller tykt blod), som fører til utilstrekkelig metning av hjernens oksygen, medfører slike forhold.

Tumorformasjoner

Ovennevnte sykdommer kan skade hjernestammen, både hovedsakelig som et resultat av en craniocerebral skade med deformasjon av hodeskallet og en funksjonsfeil i stammen, og sekundært (med fremdriften av hjerneødem og fremspring av hevelsevev gjennom de store occipital foramen).

Denne tilstanden presser kraftig på stammen, noe som fører til døden av vevet.

Også et viktig skritt i å diagnostisere hjernedød er differensialdiagnosen av andre patologiske forhold, hvis symptomer ligner cerebral død.

En lege kan gjøre en diagnose - hjernedød, bare ved å eliminere følgende patologiske forhold:

Virkningen på kroppen av giftstoffer av narkotika, eller overdose;
Hypotermi - preget av en tilstand hvor kroppen opprettholder en temperatur under 35 grader Celsius;
Hypovolemisk sjokk - en rask reduksjon i volumet av sirkulerende blod, med store tap eller dehydrering (oppkast, diaré, komplikasjoner av smittsomme sykdommer);
Enhver type koma;
Effekter på legemidlet og muskelavslappende stoffer (legemidler som reduserer tonen i skjelettets muskler).

Basert på ovenstående liste kan det forstås at diagnosen hjernedød ikke er en enkel nok prosess.

Bare utelukkelsen av alle de ovennevnte situasjonene gir grunnlag for at legene oppgir hjernedød, hvoretter det er mulig å slå av kunstige livsstøtter.

Prosedyre for å fastslå hjernedød

Siden diagnosen av den endelige hjernedød er en ganske vanskelig og alvorlig konklusjon, må legen fullføre alle de følgende punktene før du foretar en diagnose.

Nære personer og slektninger blir informert om pasientens tilstand, eller det tas tiltak for å varsle dem.
Årsaken til komaet er bestemt og er farlig for menneskelivet;
Virkningen av muskelavslappende midler, avslappende skjelettmuskler, samt legemidler som hemmer sentralnervesystemet, kroppstemperaturen ved hjernedød faller under 32 grader og systolisk blodtrykk mindre enn 55 mm Hg;
Mulige bevegelser av pasientens lemmer skyldes ryggmargens aktivitet;
Det er ingen refleks for å hoste og svelge;
Ingen reaksjon av elever påvirket av lysstimulus;
Det er ingen reaksjon av oculovestibulære reflekser;
Testen av apneetisk oksygenering i åtte minutter bestemmer ikke luftveisbevegelsene;

Minst ett av følgende kriterier er oppfylt:

Ovennevnte tegn blir bekreftet to ganger under eksamener med et intervall på minst seks timer;
Ovennevnte tegn ble bekreftet, og på EEG er det ingen elektrisk aktivitet i hjernebarken. En bekreftende studie ble gjort om minst to timer og gir et positivt resultat;
Ovennevnte symptomer er bestemt, og arteriografi sporer ikke blodsirkulasjonen inne i hjernen. Gjentatt forskning, ikke mindre enn to timer senere, bekreftet den primære diagnosen.

Bare ved å gjennomføre alle de ovennevnte studiene og få et negativt resultat, kan legen diagnostisere hjernedød.

Kliniske kriterier for hjernedød

For å kunne avgjøre en slik diagnose som hjernedød, må leger finne ut grunnen til at denne tilstanden forårsaket denne tilstanden, det være seg et brudd på organiske eller metabolske prosesser, og også å utelukke uavhengig bruk av visse medisiner.

Dynamiske studier utføres for fra seks timer til dager.

Differensialdiagnostikk utføres, hvor symptomene vurderes - en tilstand av koma, fravær av stamreflekser, apné (åndedrettsstans).

Den totale mangelen på bevissthet kalles koma. Hun følger alltid med en endring i muskeltonen. Når du bor i denne tilstanden, føler pasienten ikke berøring, smerteeffekter, irritasjoner (lys, lyd) og temperatur.

Definisjonen av stamreflekser er laget for alle pasienter i koma.

Ved bestemmelse av diagnosen tas følgende symptomer i betraktning:

Pasienten reagerer ikke på sterke smerteeffekter i utgangssonen til ternærnerven, eller det er ingen andre reflekser, hvis nerveender går over den livmorhalske ryggmargenen.
Det er ingen øyebevegelser når de blir utsatt for lys (med unntak av påvirkning av narkotika);
Det er ingen okulære, hornhinde-, trakeal-, farynge-, okulære og vestibulære reflekser.

Definisjon av oculovestibulære reflekser oppstår når pasientens hode løftes og kaldt vann blir introdusert i ørehulen (ved hjelp av et kateter).

Hvis hjernehjerneaktiviteten er tilstede, vil eppene i øynene avvike i forskjellige retninger. Definisjonen av dette symptomet er ikke effektivt for skader på trommehinnen med deres deformasjon.

For å bestemme den oculocephalic refleksen er mulig når du svinger hodet til sidene med åpne øyelokk.

Hvis øyebollene ikke beveger seg, er refleksen ikke sporbar. Definisjonen av dette symptomet er ikke effektivt for travmatik rygg og nakke.

Definisjonen av trakeal og farynge reflekser skjer ved innføring av et bronkialkateter, eller forskyvning av endotrachealrøret.

Fixing apnea (manglende evne til å puste alene) er en av de viktigste diagnostiske parametrene for hjernedød. Det fullfører det kliniske bildet av hjernens ytelse og definisjonen kan startes etter at alle parametrene ovenfor er evaluert.

For å gjøre dette utføres en test av apnoetic oxygenation, som består i å bestemme gassene i pasientens blod (oksygenering og karbondioksidmetning). Testen utføres ved å installere et kateter i de perifere arteriene.

Lungene ventileres i femten minutter med normalt innhold og økt oksygentrykk. Deretter kobles det kunstige lungeventilasjonsapparatet og fuktig 100% oksygen tilføres luftrøret gjennom intubasjonsrøret.

Hvis du ikke følger reglene for å slå av ventilatoren, kan anemiske konsekvenser utvikles, noe som bare kompliserer tilstanden og kan føre til umiddelbar død.

Når pasienten manifesterer evnen til å puste selvstendig, er det en økning i indikatorene for karbondioksid i blodet og aktivering av nervesentrene i hjernestammen, noe som vil føre til spontane luftveisbevegelser.

Tilkobling av oculocephalic og okuloviestibulyarnyh reflekser med levedyktigheten av hjernestammen

Hva kan være flere undersøkelser?

Med usikkerheten om de ovenstående tegnene på hjernedød, eller for den endelige bekreftelsen av en patologisk tilstand, kan noen typer maskinvareforskning av organismen brukes. De vil nøyaktig avgjøre om hjernen er påvirket og om den fungerer i det hele tatt.

De vanligste undersøkelsesmetodene er:

Ultralyd undersøkelse (ultralyd) av hjerneskip. En studie som du visuelt kan se skipets tilstand, bestemme passasjens bredde og diagnostisere mulig kompresjon av fartøyene;
Angiografi av hjernen og ryggmargen. En kontrastmiddel injiseres i karene, etterfulgt av en røntgen av skallen;
Doppler sonografi. Er en ekstra studie til ultralydet, som bestemmer hastigheten på blodstrømmen i karene;
Tosidig skanning av fartøy av hode og livmoderhals. Bruken av Doppler og ultralyd samtidig, som gir de mest nøyaktige resultatene av studien;
Echoencefaloskopi (Echo) er en metode for studier av intrakranielle patologier, som er basert på ekkolokalisering av hjernekonstruksjoner;
Elektroencefalografi (EEG) - innspilling av elektriske bølger karakterisert ved en viss rytme;
MR i hjernen og ryggmargen. Gir full informasjon om kroppens tilstand og beskriver i detalj tilstanden av hjernen og ryggmargen. Det er imidlertid en veldig dyr analyse.

Alle tester er tildelt individuelt, avhengig av mistanken til legen og evnen til klinikken.

Er utvinning mulig?

Etter nøyaktig differensialdiagnose ble det ikke registrert tilfeller av gjenoppretting. Selv med opprettholdelse av kunstig ventilasjon av lungene, stopper hjerteaktiviteten etter noen dager. Etter å ha deaktivert ventilatoren utvikler terminal arytmi

I øyeblikk med terminal respirasjonsfeil kan jeg utvikle spontane motorreflekser. For at slektningene, som kan være til stede når ventilatoren er koblet fra, ikke være redd, er det nødvendig å advare dem om slike reflekser på forhånd.

Forebyggende tiltak

Spesiell forebyggende tiltak for å hindre hjernedød, nei.

Du må følge følgende forebyggende tiltak:

Følg faglige sikkerhetstiltak (bruk hjelm, arbeid med forsikring, etc.);
Unngå skader på hjemmet;
Eliminere risiko (hoppe uten forsikring, sykler, sykler, rulleskøyter uten hjelmer, etc.);
Lever raskt den berørte personen til sykehuset i traumatiske situasjoner;
Følg alle tiltakene som legen anbefaler å gjenopprette fra traumatisk hjerneskade.

For å forhindre utvikling av intrakranial blødning eller å provosere en funksjonsfeil i hjernen ved patologiske tilstander i blodet, er det nødvendig å følge de generelle anbefalingene for forebygging av sykdommer:

Overholdelse av dagens regime. Rationally distribuere arbeidsdagen. Ta deg tid til å hvile og sove godt, det vil bidra til å styrke og vedlikeholde kroppen i vanlig form;
Oppretthold vannbalansen. Drikk minst 1,5 liter rent drikkevann per dag. Dette vil ikke tillate at blodet tykes, og vil bidra til forbedring av blodsirkulasjon og metabolisme;
Spis riktig. Kroppen skal få en tilstrekkelig mengde vitaminer og næringsstoffer. Diversifiser dietten din for full metning av kroppen. Det anbefales å redusere forbruket, eller eliminere fra kostholdsstekt, salt, krydret mat, hurtigmat, karbonholdige sukkerholdige drikker. Forbruk av en større mengde frisk frukt og grønnsaker, frokostblandinger, meieriprodukter og andre nyttige matvarer mettet med mange vitaminer og mineraler vil være svært gunstig for kroppen. Det er viktig å bruke alt i moderasjon slik at allergiske reaksjoner ikke blir provosert;
Sunn livsstil. Tren, ta deg tid til å gå, hærne, gjør alt for å utvikle og styrke kroppen;
Fjern dårlige vaner. Du må utelukke et stort antall alkoholholdige drikker, sigarett og narkotikabruk fra ditt liv. Alle har en negativ innvirkning på kroppens tilstand og kan provosere visse patologier, som påvirker kroppen med giftstoffer.
Unngå stress. Nervøse spenninger, følelsesmessig ustabilitet, konstante stressfulle situasjoner og alt som irriterer nervesystemet, fører til en rask psykologisk uttømming av kroppen;
Regelmessig gjennomgå en rutinemessig inspeksjon. En gang i året, gå gjennom en full inspeksjon, ta tester og undersøke kroppen. Dette vil bidra til å identifisere mulige latente patologiske forhold i de tidlige utviklingsstadiene, noe som vil lette behandlingsforløpet og forhindre utvikling av byrder.

Video: Bekreftelse av hjernedød ved hjelp av EEG

Prognosespesialister

De kliniske implikasjonene for hjernedød er ikke varierte; forutsi diagnosen hjernedød er skuffende - det er pasientens død.

Når folk blir skadet, er det tilrådelig å ha en ide om hvor mye hjernen dør etter hjerteinfarkt, og for å lette den raskeste innlasting av de berørte i intensivavdelingen.

Selv om en person har hjerterytme, men han er i en comatose stat - han er på randen av liv og død, ringe umiddelbart en ambulanse.

Ikke selvmiljøer og vær sunn!

Hjerne døds tegn

Funksjoner av hjernehalvene

Resultatene av studien av den cerebrale hemisfærenes funksjonelle tilstand hos komatose pasienter er ekstremt ubetydelige for prognose, siden den normale aktiviteten til hemisfærene er umulig uten hjernestamme. Mange reversible strukturelle eller metabolske sykdommer kan midlertidig føre til signifikant nedsatt forebyggingsfunksjon. For diagnostisering av hjernedød er de kliniske kriteriene som indikerer fravær av hjernestamfunksjoner avgjørende. Samtidig oppdages EEG-tegn på fravær av funksjonene til både de store halvkule og de øvre delene av hjernestammen.

Hjernestammen funksjoner

Puste. Uavhengig pusting bør være fraværende. De fleste pasientene er allerede i kontrollert pust på tidspunktet for undersøkelsen, noe som fører til Rao₂ høyere og Raso₂ - lavere enn normalt. Men terskelen for irritasjon

30 Bestilling W »1117

av luftveiene ved blodgasser hos pasienter med koma, øker vanligvis til slike verdier₂, som 50-55 mm Hg. Art. I dette henseende, etter at åndedrettsvernet er slått av, kan pusten være fraværende i flere minutter, selv med bevaring av strukturen til hjernestammen. For å evaluere stamfunksjoner uten å skape alvorlig hypoksi, bør man bruke oxphenacti-metoden under apnøforhold. Med denne teknikken utføres kunstig respirasjon av lungene med rent oksygen for 10-20 shg, hvoretter pusteapparatet slås av og oksygen med en hastighet på ca. 6 l / min blir ført inn i luftrøret gjennom et kateter. Som et resultat forblir trykket av oksygen i alveolene i en time eller enda lenger høyt nok til å opprettholde tilstrekkelig oksygenspenning i arterielt blod. Ifølge Schafer, Caronna [22], hos pasienter som er i dype koma eller som har kliniske tegn på hjernedød, med oksygenering i apnø, øker Raco2 gradvis med en hastighet på ca. 3 mm Hg. Art. om 1 min Dermed kan oksygenering i apnøforhold i 10 minutter øke nivået av Rago 2 til åndedrettsgrensen, uten å skape faren for økt hypoksi. hvis raso₂ overstiger nivået på 60 mm Hg. Art. og mens pusten ikke gjenopprettes, kan du sikkert konkludere med det. at luftveiene ikke virker.

Elever. Elevenes reaksjon bør være fraværende. Harvard-kriteriene krever både dilatasjon og pupilfiksering. Imidlertid er elever fastgjort i mellomposisjonen like gode og til og med det beste tegn på skade på hjernestammen, som er den morfologiske studien ved obduksjonen. Elevene skal undersøkes med intens lys. I dette løyet må du være sikker. at mydriatki ikke ble brukt (inkludert intravenøs atropin).

Øyebevegelser. Brudd på stammefunksjoner er preget av fravær av oculomotoriske reaksjoner både når man dreier hodet og når det ellers irriterer øret med 50 ml isvann.

Bevegelsesforstyrrelser. I utgangspunktet krevde Harvard kriterier: a) Fraværet av alle frivillige og refleksbevegelser, inkludert hornhindereflekser; b) fravær av postural aktivitet, inkludert dekerebrasjonsstivhet; c) mangel på strekkreflekser i lemmer. De to første gruppene av refleksreaksjoner utføres av hjernen, og behovet for deres fravær er ubestridelig. Imidlertid gjør fysiologiske data kravet om fravær av de sistnevnte nevnte grupper av refleksreaksjoner valgfritt, dersom alle andre tegn på hjernedød er etablert, siden eksperimentelle dyr med transeksjon på det øvre spinalnivå eller i de nedre områdene av medulla oblongata kan opprettholde spinalreflekser for smertefulle stimuli og forstukning. Disse samme refleksene oppdages hos mennesker etter en fullstendig pause i spinnet

Iioro hjernen på høyt nivå. For å diagnostisere dødsfallet til hjernen er det imidlertid nødvendig å sørge for at det ikke finnes slike kraniale reflekser som mandibular eller proboscis [1].

Pasienter som, til tross for hjernedød, gjennomgår gjenopplivning, kan ha uvanlige bevegelser i lang tid, muligens forbundet med et medullært nivå. Et eksempel er følgende observasjon.

Observasjon 6-1. En 47 år gammel pasient plutselig svimte etter en subarachnoid blødning. Blodtrykk 180/80 mm RT. Art., Hjertefrekvens 64 per 1 min. Periodiske spontane bevegelser ble bare bevart i høyre ekstremiteter, det var ingen bevegelser i venstre ekstremiteter og tonen i musklene var lav. Åndedrett 24 i 1 min, vanlig og dyp. Elever av liten størrelse (3 mm i diameter) er like og reagerer på lys. Den oculocephalic refleksen ble helt bevart både i horisontal og i vertikal retning. Svelg og farynge reflekser er normale. Dyprefleksreflekser blir rasket, med unntak av knereflekser, reflekser fra ankelen og divergerende plantarreflekser, som var fraværende. Etter 5 timer forsvant alle stimuleringsreaksjoner. Begge elevene har en middels bredde, i fast tilstand. Den oculocephalic refleks forsvant. Plantar reflekser var også fraværende, systolisk trykk falt under 70 mm Hg. Art. Snart skjedde opphør av åndedrett og pkusstvnopnaya ventilasjon ble startet.

På dagen etter var det ingen reaksjoner på smertefulle stimuli i hodeområdet, eleverne ble fikset med en bredde på 6 mm. det var ingen reaksjon på lyset; Oculoveptikulære reaksjoner på kalorirritasjon har helt forsvunnet. Åndedrettsvern etter 10 minutters oksygenering i 5 "apné ble ikke gjenopprettet. På EEG er det en isoelektrisk linje. Blodtrykk er 160/90 ved Hg. Pulsen er 64 per 1 minutt, kroppstemperaturen er 36,5 ° C. at når hodet var vippet og vendt, oppsto plutselig rykkfleksjon i begge skulderleddene og forlengelsen i albuene. Bevegelsen fortsatte i mindre enn 1 s, men gjentas hver gang manipulasjoner ble gjort i nakkeområdet. resten er nevrologiske Andre symptomer forblir uendret. Passiv bøyning av hodet førte til en rask jerkutvidelse i nakken. Bevegelsesreaksjoner under bevegelser i nakken varierte periodisk: noen ganger var armene i arresteringsposisjonen og den andre dekorert, og til tider var posisjonene motsatt. til sidene tok høyre arm en decerebratposisjon uten tilhørende bevegelser. På denne tiden var det mulig å forårsake at bare reflekser strekker biceps muskler på begge sider. Andre reflekser var fraværende. Motorens sfære, så vel som andre nevrologiske symptomer, forblir uendret til neste dag, da blodtrykket gradvis gikk ned og hjertestans skjedde.

Ved obduksjon avslørte en fersk subarachnoid blødning på grunnlag av hjernen til høyre, som skyldes ruptur av den sakkulære aneurisme, som ligger rett bak den første bifurkasjonen av den høyre midtre cerebrale arterien. Hjernen var dramatisk oppsvulmet. Det var en tentoriell innføring, mer uttalt til høyre, med en klemmet hjernestammehekket shpokampa gyrus. Det er også funnet at cerebellar mandler penetrerer. I frontaldelen ble et hematom gjennombrudd funnet i høyre halvkule i-rie med sin plassering i det hvite stoffet i umiddelbar nærhet til de subkortiske noder. I hjernestammen, i tillegg til dens forskyvning og komprimering av et kegleformet hernialt fremspring, ble det ikke funnet noen uttalt skade. Imidlertid viste mikroskopisk undersøkelse gjennom stammen opp til nivået av medulla oblongata alvorlige anoksiske forandringer.

Vi tror at i denne observasjonen, hvor oksygenering i apnøforhold ikke førte til gjenopprettelse av respirasjon, var det ingen sjanser for restaureringen av vitale funksjoner i hjernestammen, noe som gjorde diagnosen hjernedød helt tilstrekkelig.

Er det mulig å overleve hjernedød?

1. Mulige årsaker 2. Symptomer 3. Diagnostikk 4. Forberedelse av slektninger for frakobling fra livsutstyr 5. Konsekvenser

En persons død er en handling som er tatt. Men å dø selv er en lang og systemisk prosess, som inkluderer sviktet i alle organer og vev i kroppen og manglende evne til å gjenopprette sin vitale aktivitet.

For øyeblikket i medisin er det flere separate og ulige konsepter. Leger rundt om i verden skiller klinisk, biologisk og hjernedød:

Mulige årsaker

Hjerndød kan forekomme av ulike årsaker, men de patofysiologiske prosessene er omtrent det samme. Hjernedød oppstår på grunn av vedvarende nedsatt blodsirkulasjon, oksygen sult, stagnasjon av metabolske produkter. Sykdommene som førte til et organs død kan varieres: skader, betennelsessykdommer, hjertesykdom, multippel organsvikt og mange andre.

Etter å ha stoppet hjertet, dør hjernen ikke umiddelbart. Det avhenger av mange kriterier: Den generelle tilstanden til pasienten, komorbiditeter, pasientens alder, sykdommen som forårsaket tilstanden, omgivelsestemperaturen. Irreversibel vevnekrose begynner etter 3 minutter, men hos unge sunne mennesker er denne prosessen redusert. Ved lave temperaturer dør hjernen langsommere. Hvis pasienten etter 3 minutter eller mer reagerer på gjenopplivning og vender tilbake til livet, kan ingen forutsi konsekvensene, kanskje noen nevroner har dødd, og dette vil påvirke pasientens liv i fremtiden betydelig.

Tegn på

Kriterier for hjernedød:

Vedvarende mangel på bevissthet;
Manglende respons på behandling av pasienten, taktil følsomhet, strøk, prikking av huden;
Mangel på bevegelse av øyebollene;
Hjertestop, rett linje på EKG;

Hjernedød er ikke umiddelbart diagnostisert. Hvis alle de oppførte symptomene er tilstede, blir pasienten overvåket på sykehuset i opptil 12 timer i gjennomsnitt, dersom pasienten i løpet av denne tiden ikke svarer på ytre stimuli, og han ikke har reflekser av hjernestammen, angir biologisk død. Hvis årsaken til sykdommen er mistenkt forgiftning, observeres pasienten i løpet av dagen. Hvis døden ble forårsaket av en craniocerebral skade, kan pasienten observeres mindre, bare 6 timer, er denne avgjørelsen tatt av en nevrokirurg som har gitt hjelp fra sykdomsutbruddet.

I tillegg til det subjektive (bestemt av legen, etter eget skjønn basert på protokollene og personlig erfaring), er det også objektive kriterier for hjernedød.

Når en pasient er syk lenge, og slektninger forstår at han eller hun senere vil dø - dette er en ting, men hvordan å forklare og bevise at en person er død og skal kobles fra det vitale apparatet dersom det uopprettelige skjedde plutselig?

diagnostikk

For diagnose av hjernedød på sykehuset ved hjelp av noen instrumentelle metoder for forskning.

Kontraststudie av cerebral fartøy;
elektroencefalogram;
Apneetisk oksygeneringstest;
Testen med irritasjon av trommehinnen med isvann gjennom det eksterne auditoriske kurset.

Nevronene i den menneskelige hjerne er svært følsomme overfor mangel på oksygen og, i fravær, dør i løpet av noen få minutter. På elektroensfalogrammet til en slik person, vil bare den såkalte nulllinjen bli bestemt, siden det ikke er noen hjerneaktivitet.

Elektroencefalografi er en type instrumentell undersøkelse av nervesystemets aktivitet, spesielt av hjernen, som registrerer biokomponenter i hjernen og reproduserer dem på papir i form av spesifikke kurver.

Kontraststudier av cerebral fartøy er også et tegn på hjernedød og er inkludert i diagnostisk studieprotokoll. Men på grunn av sin økonomiske komponent og behovet for spesialutstyr, utføres det ikke alltid. En person injiseres med et kontrastmiddel og ved hjelp av et antall radiografier, blir hans spredning observert med blodstrøm gjennom hjernens kar. Når hjernen dør, er det ingen blodsirkulasjon, noe som indikerer nekrose av nevroner.

Under apneetisk oksygenbehandling kobles pasienten fra ventilatoren og spontane uavhengige respiratoriske bevegelser blir observert. Skjermen overvåker veksten av karbondioksid i blodet. Det er kjent, hva øker med₂ stimulerer pusten, da partialtrykket av karbondioksid i blodet øker med 20 mm. Hg. Art. over originalen, men uavhengig puste gjenopptas ikke innen 8-10 minutter, det kan på en pålitelig måte si at hjernedød har skjedd.

Men når et ambulansbesetning oppdager en skadet, kan det medisinske personalet ikke fullt ut si at pasienten døde lenge siden, og han trenger ikke å yte hjelp. Ofte blir slike offer diagnostisert med klinisk død og med riktig og omgående utført gjenopplivning (kunstig lungeventilasjon, lukket hjertemassasje) de kan bringes tilbake til livet uten betydelige helsekonsekvenser.

Resuscitation utføres ikke bare hvis det er klart synlige tegn på nekrose - destruktive flekker på tidspunktet for deteksjon av offeret på huden.

Forbereder slektninger for frakobling fra livsforsikringsapparater

Når alle diagnostiske tester er fullført og hjernedød har blitt bevist, gjør pasientens familie beslutningen om å koble ham fra livsstøttenhetene, de bør bli advart om mulig forekomst av Lasarus symptom. Etter frakobling fra ventilatoren kan en person oppleve muskelsammensetninger, mens han kan snu hodet, bøye lemmer, bukke i sengen. Lukk de skal være klar for dette.

effekter

Det er mulig å overleve etter diagnostisert hjernedød, men konsekvensene av nekrose av hjernevev er forferdelige. En person kan aldri gå tilbake til et fullverdig liv, som regel bor han bare på bekostning av å støtte medisiner og medisinsk utstyr. Det er tilfeller i litteraturen når en person kommer tilbake til livet og til og med blir et sosialt aktivt medlem av samfunnet, men i disse tilfellene er det en feil i døden for hjernedød, og konsekvensene er mindre triste.

Konsekvensene av klinisk død er reversible. Med riktig hjerte-lungevirkning har nekrotiske forandringer i kroppen ikke tid til å skje, henholdsvis organens funksjoner kan fullstendig gjenopprettes.

Det er derfor det er svært viktig for hver person å vite og være dyktig i gjenopplivingsteknikker. Tidlig kardiopulmonal gjenopplivning (kunstig ventilasjon av lungene ved bruk av munn-til-munn eller munn-til-nese-metoden og lukket hjertemassasje) kan redde liv og helse for mennesker rundt deg. Når en nød oppstår, omfordeler kroppen blodsirkulasjonen, noe som resulterer i vitale organer som mottar maksimalt blod som er rike på oksygen og næringsstoffer, hvis folk med skadede mennesker opprettholder livet i det før ankomst av paramedikere, vil dette øke sjansen for overlevelse betydelig og redusere virkningen av oksygen sult og nekrose.

Redaksjonens