Hva er ZBMT og hvordan å gi førstehjelp?

Ganske hyppig forekomst i våre liv. ZBMT forekommer i 30-40% av tilfeller av personskade.

Det er flere typer lukket traumatisk hjerneskade:

• Hjernerystelse (SGM);
• blåmerker;
• Diffus aksonal skade;
• Klemme GM som følge av skade.

Hjernerystelse i hjernen er en lukket mekanisk skade av den mekaniske typen, som skyldes strekking av nervens lemmer i hjernen, uten hensyn til vaskulære lidelser og alvorlige endringer i hjernens struktur. I dette tilfellet påvirkes ikke bein i skallen og bløtvev.

Også, da SGM noen ganger avslørte sekundære tegn på manifestasjon:

• Congestion i blodårene;
• Stor blodgass til membranene i hjernen;
• Tumor av rommet mellom hjernecellene;
• Utgangen av blodelementer gjennom veggene i kapillærene;

Fra statistikken om medisinsk praksis er det kjent at GM-shake er funnet hos 65% av de som har hodeskader.

Førstehjelp for hjernerystelse

I tilfelle av minst ett symptom, må du ringe til legen.

Men før hun kommer det er nødvendig:

• Kontroller forsiktig pasienten og i nærvær av hud, bør blodsår behandles og bandasjeres.
• Det har lenge vært kjent for alle at en kald ting blir satt i stedet for blåmerker, det kan være noe fra en fryser eller en kald skje.
• Etter det, i streng rekkefølge, må du gi pasientens fred.
• Og det er nødvendig å huske at offeret ikke skal gjøre plutselige bevegelser, spise mat eller vann, stå opp skarpt fra en liggende stilling, flytte rundt og bruke medisiner.
• Hvis en person er bevisstløs, må den skiftes til høyre side og bøye venstre lemmer i en vinkel på 90 grader.
• Deretter må du gi tilgang til frisk luft (åpne vinduet) og legg en pute under hodet eller et rullet materiale av middels hardhet.
• Ved oppkast er det nødvendig å senke pasientens hode slik at han ikke stikker.
• En skadet pasient bør aldri bli slått på kinnet eller på hodet i det hele tatt. Også, i intet tilfelle kan det plantes eller heves.
• Ved førstehjelp bør spesiell oppmerksomhet tas til puls og pust av den skadde personen.
• Det er uønsket å transportere pasienten til sykehuset uten en medisinsk undersøkelse.

Spør legen din om situasjonen din

Grader av alvorlighetsgrad

Hjernerystelse av GM er delt inn i tre grader av alvorlighetsgrad:

• En mild grad er ledsaget av et kortvarig bevissthetstab (ca. 5-7 minutter) og oppkast;
• Den gjennomsnittlige graden av hjernerystelse er preget av svimning som varer opptil 15 minutter. I tillegg kan det være delvis hukommelsestap, svakhet, hyppig oppkast, konstant kvalme, oppbremsing av hjertet, økt svetting;
• Vanskelig grad får seg til å føle seg ved langvarig tap av bevissthet, hudpall, uregelmessig press, langsom puls og til og med anfall. Med en kompleks grad er det nødvendig med konstant overvåking av pasientens vital funksjonalitet;

Uansett graden, kan et sekundært symptomkompleks manifestere seg:

• akrozianoz;
• hodepine;
• svimmelhet;
• svekkelse;
• smertefulle bevegelser av øynene.

Fra nevrologiske symptomer observert:

• søvnforstyrrelser;
• humørsvingninger;
• konstant irritabilitet.

Blant leger er det tanken om at en person med mild grad av tremor kommer til seg ganske raskt og blir bedre. Men et offer med en gjennomsnittlig eller vanskelig grad kreves ved langvarig behandling og kontroll.

Tegn på

Så, som en hvilken som helst sykdom, har GM-risting sine egne tegn:

• Split i øynene;
• Støyeffekter i ørene;
• Brudd på kapillærene i nesen;
• imponerende;
• Retrograd amnesi;
• Svimlende når du går;
• Tap av romlig orientering;
• Dullness av noen reflekser;
• apati;
• Økt angst;
• Psykomotorisk agitasjon;
• ulikevekt;
• Manifestasjonen av talefeil, fuzziness;
• Døsighet.

Noen ganger passerer en traumatisk hjerneskade av alvorlig natur med lyse følelser for en person. I øyeblikket mistenker pasienten selv alvorlighetsgraden av skaden, siden det ikke finnes identiske organismer, og derfor manifesterer sykdommen seg på alles egen måte.

Perioder med lukket craniocerebral skade

Under utøvelsen av å studere traumatiske hjerneskade i en lukket natur ble tre hovedperioder av kurset avslørt:

• Periode med akutt manifestasjon. På dette tidspunktet samhandler de med hverandre: prosessen med kroppens respons på hjerneskade og forsvarsreaksjonsprosessen. Enkelt sagt - den naturlige prosessen med å beskytte kroppen mot skade og dets ugunstige prosesser.

Blant alle typer lukket craniocerebralt traume manifesterer hver seg seg på forskjellige måter:

1. Rystingen er ca 2 uker;
2. Lett skade - ca 1 måned;
3. Den gjennomsnittlige skade er ca 5 uker;
4. Alvorlig skade - ca 6 uker;
5. Diffus aksonal skade - fra 2 til 4 måneder;
6. Kompresjon GM - innen 3-10 uker;

• I intervallperioden forsøker kroppen aktivt å gjenopprette de indre områdene av skade, og utviklingen av adaptive prosesser skjer i sentralnervesystemet. Varigheten av en slik periode er fra 2 til 6 måneder, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden.
• Den siste perioden kalles fjernkontroll. I denne perioden er aktiv gjenoppretting fullført. Kroppen prøver å balansere skiftene som har skjedd på grunn av skade. Under ugunstige omstendigheter kan antistoffer mot friske vevceller vises.

Temperatur ved FBMT

Vanligvis, i mild form, forblir kroppstemperatur normalisert. Men under den midterste skadeformen oppstår en subaraknoid blødning, noe som fører til at kroppstemperaturen stiger til nivået 39-40 på termometerkolonnen.

Med en alvorlig form for skade kan den stige til 41-42 grader og forbli på dette nivået i lang tid, til væsken der blodet har falt, vil ikke komme seg. Men siden dette er en veldig lang ventetid, må det tas tiltak for å eliminere høy temperatur, som i dette tilfellet kalles hypertermi. Temperaturen reduseres alltid med medisinering, men bare ved avtale av behandlende lege.

Høye temperaturer kan forstyrre leveringen av næringsstoffer og oksygen til hjernevævet, dette skyldes forstyrrelser av vann-saltbalansen.

Det er også situasjoner i traumer, når skader på den kaudale delen av hypothalamus er påført, noe som igjen medfører en sterk temperaturfall og som følge av svakhet.

Diagnosen

Hvis det som følge av disse tiltakene er grunnlag for å tro at dette er SGM, så er det i fortsettelse nødvendig å gjøre ekkofrekskopi, for å utelukke utseendet av et utviklende hematom.

Følgende faktorer kan snakke om brukervennligheten av CMB:

• Fraværet av patologi av respirasjon og blodtilførsel;
• Klare pasientens helse
• Ingen nevrologiske symptomer;
• Fravær av meningal symptom kompleks;

For bestemmelse av den nøyaktige diagnosen må du være stasjonær observasjon av offeret i løpet av uken etter skade. En slik tilstand er nødvendig på grunn av at systematisering av et tegn kan øke eller suppleres med andre symptomer. Etter en uke er en avsluttende eksamen ferdig og en behandlingsdom er utarbeidet.

behandling

Til tross for alvorlighetsgraden, må pasienter med lukket hodebeskyttelse strikt inntas i ambulant klinikken for behandling av pasientene. Dette behovet har oppstått på grunn av at den destruktive prosessen kan utvikle seg i 3-5 uker. Minimum sykehusopphold er 2 uker. I tilfeller med komplikasjoner, kan en person miste evnen til å jobbe i 1 måned.

Behandling av pasienten, avhengig av alvorlighetsgrad og komplikasjoner, forekommer i nevrokirurgiavdelingen.

Pasientens utvinning skjer under slike behandlingsbetingelser:

• Seng hviler;
• Bruk av smertestillende medisiner;
• Tar beroligende midler;
• Tar sovende piller;

For å stimulere helbredelsesprosessen, kan forskjellige egnede behandlingsformer foreskrives. Ofte er det metabolsk og vaskulær terapi. Med lojalitet kan en pasients sykdom slippes ut i en uke, men dette skjer i sjeldne tilfeller. Tidligere snakket vi i detalj om hvor mange hjernehjertehvile gjennomgår.

Vanligvis, etter behandling og behandlingsforløp, er det få symptomer igjen, bare i isolerte tilfeller. For eksempel, etter behandling, kan posttraumatisk neurose forekomme, noe som bidrar til utseendet av hodepine, støy, svimmelhet og andre vanlige symptomer.

Under disse forholdene kan legene foreskrive vitaminer, beroligende midler og balneoterapi. Eliminering av resterende symptomer kan vare fra 3 måneder til 1 år.

Når du slipper for å fortsette behandlingen hjemme, foreskriver legene konstant sengestil og sunn søvn.

Som beroligende får de drikke flere avkok av de tilsvarende urter:

• motherwort;
• peppermynte;
• sitronmelisse;
• mistelte og andre.

Også, uten feil må følge en streng diett. For FBT er stekt mat og salt utelukket fra dietten.

Medisinske spesialister anbefaler i denne perioden å minimere alt mentalt arbeid.

effekter

Som allerede skrevet ovenfor kan man aldri forsømme medisinske inngrep, selv med de mildeste graden av skade. I verste fall fører dette til uønskede konsekvenser.

For eksempel kan i akutt former for sykdommens manifestasjon i en periode forbli:

• depresjon;
• humørsvingninger;
• delvis minneverdigelse;
• søvnløshet.

Slike symptomer kan forbli med mildt traume, hvis du ikke følger de klare medisinske instruksjonene fra legene.

Etter behandlingens slutt og full gjenoppretting, for en fast overbevisning i fraværet av sykdommen, er det nødvendig å bestå en kontrollundersøkelse.

Brain hjernerystelse

Hjernerystelse er en liten lukket hodeskade forårsaket av hjernerystelse i kraniet og resulterer i kortsiktige funksjonelle abnormiteter i sentralnervesystemet. Symptomer på hjernerystelse er: kortsiktig tap av bevissthet, nedsettelse og retrograd hukommelsestap, hodepine, kvalme, vasomotoriske lidelser, svimmelhet, anisorefleksi, nystagmus. Ved diagnosen av et viktig sted er utelukkelsen av mer alvorlig hjerneskade. Terapi inkluderer hvile, symptomatisk og vaskulær neurometabolisk behandling, vitaminterapi.

Brain hjernerystelse

Hjernerystelse (SGM) er den enkleste typen traumatisk hjerneskade (TBI), preget av kortvarig svekkelse av hjernefunksjoner og ikke ledsaget av morfologiske forandringer. I hjemmemedisin er klassifiseringen av hodeskader generelt akseptert, med tanke på tiden for bevissthetstap. Ifølge henne er hjernerystelse ledsaget av bevissthet som varer fra et par sekunder til 20-30 minutter. I vestlig medisin er maksimalt tidsintervall for bevissthetstap for SGM 6 timer, siden lengre varighet av den ubevisste perioden nesten alltid indikerer skade på hjernevevet.

Hjernerystelse i hjernen utgjør opptil 80% av alle tilfeller av TBI. Ofte observeres hos unge og middelaldrende mennesker, hos barn - i aldersgruppen fra 5 til 15 år. Det har en stor variasjon av skade typer. Aktuelle problemer knyttet til diagnose og behandling av hjernerystelse krever felles behandling av spesialister innen traumatologi og nevrologi.

Årsaker til hjernes hjernerystelse

Hjertehinnen i hjernen oppstår ofte med en direkte mekanisk effekt på skallen (hode eller hode). Hjernerystelse er mulig med en skarp påvirkning av aksial belastning overført av ryggraden, for eksempel når den faller på bena eller skinker; under en plutselig retardasjon eller akselerasjon, for eksempel under en trafikkulykke.

I alle disse tilfellene er det skarp skakning av hodet. Hjernen, som det var, "flyter" i cerebrospinalvæsken inne i skallen. Med hjernerystelse opplever hjernen et hydrodynamisk sjokk på grunn av trykkfallet i cerebrospinalvæsken, som forplantes som en sjokkbølge. Sammen med dette, med en stor traumatisk slagkraft, er det mulig med en mekanisk påvirkning av hjernen på beinbunnen fra hodeskallen.

Patogenesen av cerebrale endringer som skyldes hjernerystelse er ikke fullt ut undersøkt. Det antas at grunnlaget for de kliniske manifestasjoner som karakteriserer hjernerystelse i hjernen, er den funksjonelle separasjonen av hjernestammen og hemisfærene. Det antas at mekanisk risting fører til en midlertidig endring i kolloidal tilstand og fysisk-kjemiske egenskaper av hjernevæv. Konsekvensen av dette er tap av sammenhenger mellom ulike deler av hjernen. Det er mulig at en slik funksjonell separasjon skyldes et brudd på metabolismen av nevroner.

Symptomer på hjernes hjernerystelse

Hjernerystelse i hjernen er en lukket hodeskade, det vil si at den ikke er ledsaget av en brudd på skallen. Etter skade kan det oppstå bevissthetstap. Dens varighet varierer og, som regel, ikke overstiger flere minutter. Hos noen pasienter medfører hjernerystelse ikke hjertefeil, men bare noen dumhet blir observert. I mange tilfeller er retrograd og motstridende hukommelsestap notert - tap av minner om hendelsene som førte til traumer og hendelsene som oppstod i henholdsvis nedsatt bevissthetstid. Mindre vanlig er anterograd amnesi - tap av minne for hendelser som skjedde etter gjenopprettelsen av klar bevissthet.

I samsvar med tilstedeværelsen eller fraværet av bevissthet og amnesi, skilles 3 grader av SGM. Når første graden er fraværende som en periode med bevissthetstap og hukommelsestap. Den andre graden er preget av nærvær av amnesi på bakgrunn av forvirring, men uten å miste det. En tredje grad hjernerystelse tyder på tap av bevissthet.

Etter gjenoppretting av bevissthet, klager pasienter på kvalme, hodepine, svakhet, svimmelhet, rødmen i hodet. Ofte er det oppkast, ofte enkelt. Mulig tinnitus, smerte når du beveger øynene, svette. Kan bli notert: Divergensen av øyebollene, neseblod, tap av appetitt, søvnforstyrrelser. Blodtrykk er ustabil, labil puls. De fleste av disse symptomene er utjevnet de første dagene etter skaden. Hodepine, følelsesmessig ustabilitet, vegetative symptomer (svette, labilitet av blodtrykk og puls), svakhet kan vare lenge.

Hjernerystelse hos små barn forekommer overveiende uten tap av bevissthet. Som regel er barna begeistret og gråter, og så setter de seg i søvn. Etter søvn er de lunefull, vil ikke spise. Vanligvis, etter 2-3 dager, er normal oppførsel og appetitt av barnet fullstendig restaurert.

Komplikasjoner av hjernerystelse

Gjentatte hjernerystelser i hjernen kan føre til utvikling av posttraumatisk encefalopati. Siden denne komplikasjonen er vanlig blant boksere, kalles den "boxer encefalopati." Som regel påvirkes den nedre lemmotiliteten. Periodisk observert spanking en fot eller forsinkelse når du beveger ett ben. I noen tilfeller er det en liten diskoordinering av bevegelser, svimlende, problemer med balanse. Noen ganger endrer psykeendringer: det er perioder med forvirring eller sløvhet, i alvorlige tilfeller er det en merkbar forarmelse av tale, en håndskjelv oppstår.

Post-traumatiske endringer er mulig etter noen TBI, uavhengig av alvorlighetsgraden. Det kan være episoder av følelsesmessig mangel på balanse med irritabilitet og aggresjon, hvilke pasienter senere angre. Det er overfølsomhet overfor infeksjoner eller alkoholholdige drikker, under påvirkning av hvilke pasienter utvikler psykiske lidelser, opp til delirium. Komplikasjoner av risting kan være nevroser, depresjon og fobiske lidelser, fremveksten av paranoide personlighetstrekk. Det finnes beslag, vedvarende hodepine, økt intrakranialt trykk, vasomotoriske forstyrrelser (ortostatisk kollaps, svetting, blekhet, blod til hodet). Mindre vanlig er psykose, preget av perceptuelle forstyrrelser, hallusinatoriske og delusjonale syndromer. I noen tilfeller er det demens med minneforstyrrelse, et brudd på kritikk, desorientering.

I 10% av tilfellene fører hjernerystelse til hjernen til dannelsen av postkommunalt syndrom. Det utvikler seg noen dager eller måneder etter mottatt TBI. Pasienter er bekymret for intens hodepine, søvnforstyrrelse, nedsatt evne til å konsentrere seg, svimmelhet, angst. Kronisk postkommunssyndrom er dårlig mottatt for psykoterapi, og bruk av narkotiske analgetika for lindring av hodepine fører ofte til utvikling av avhengighet.

Diagnose av hjernerystelse

Hjernerystelse er diagnostisert på grunnlag av anamnese data om traumer og tidspunkt for bevissthetstab, pasientklager, resultatene av en objektiv undersøkelse av en nevrolog og instrumentelle studier. I den nevrologisk status i den neste etter skaden perioden der melkorazmashisty nystagmus, lys og ustadig asymmetri av reflekser hos unge pasienter - en symptom Marinescu-Radovic (homolateral reduksjon hake muskelen ved stimulering av forhøyningen av tommelen palm), i noen tilfeller - bløtt skall (meningeale) symptomer. Siden risting kan skjule mer alvorlig hjerneskade, er det viktig å observere pasienten over tid. Hvis diagnosen SGM er etablert korrekt, forsvinner abnormalitetene som identifiseres under nevrologisk undersøkelse 3-7 dager etter skaden.

Etter den mottatte TBI er en radiografi av skallen obligatorisk, noe som gjør det mulig å bekrefte fraværet / tilstedeværelsen av kranbrudd. Å utelukke intra hematom og andre skjulte hjerneskader utnevnt elektroencefalografi, echoencephalography og ophthalmoscopy (fundus undersøkelse). Men den beste måten å diagnostisere TBI er neuroimaging metoder. Med hjernerystelse, avslører MR og CT ikke noen strukturelle forandringer i hjernevævet. Hvis det er petechialblødninger eller hevelse i hjernen, bør du tenke på hjernekontroll og ikke hjernerystelse.

Behandling av hjernes hjernerystelse

Siden hjernerystelse kan skjule en mye mer alvorlig skade, anbefales sykehusinnleggelse for alle pasienter. Basis for terapi er sunn søvn og hvile. I de første 1-2 dagene bør pasientene observere hvilerom, unntatt å se på TV, arbeide på en datamaskin, lese og lytte til lydopptak i hodetelefoner. Etter utelukkelse av annen hjerneskade, kan pasienter med SGM bli utslettet for ambulant behandling.

Farmakoterapi er ikke nødvendig i alle tilfeller av hjernerystelse og er overveiende symptomatisk. Lettet av hodepine utføres ved hjelp av smertestillende midler. For svimmelhet er ergotoxin, belladonna-ekstrakt, ginkgo biloba-ekstrakt, platifillin foreskrevet. Motherwort, fenobarbital, valerian brukes som beroligende midler; for søvnløshet, zopiklon eller doxylamin for natten; i henhold til indikasjoner - Medazepam, fenozepam, oxazepam.

hjernerystelse 3 grader er en indikasjon for utveksling neurometabolic vaskulær terapi, som omfatter en kombinasjon av et vaskulært middel (nicergolin, cinnarizin, vinpocetin) og nootropa (noopept, glycin, piracetam). Effektivt inkludering diett antioksidanter (meldonium, mexidol, cytoflavin) og magnesium for (magnesium laktat med pyridoksin, kalium og magnesium asparaginate). Når astheni, inntak av multivitaminer, eleutherococcus, schisandra anbefales.

Prognose og forebygging av hjernerystelse

Overholdelse av behandling og tilstrekkelig behandling av SGM fører til full gjenoppretting og rehabilitering. Noen ganger (så mye som mulig innen et år etter en skade) kan det bli en svekkelse av minne og oppmerksomhet, hodepine, økt følsomhet overfor lys og lyder, søvnforstyrrelser, tretthet. Gjentatt skade øker risikoen for komplikasjoner og funksjonshemming betydelig.

Forebygging av hjernerystelse inkluderer hodeskyttelse på arbeidsplassen og i sport. Arbeid på en byggeplass innebærer bruk av hjelm, noen idretter (skateboard, hockey, baseball, sykling eller motorsykkel, rulleskøyter) krever bruk av spesielle hjelmer. Når du reiser i bil, må du bære setebelter. I levekårene er det nødvendig å sørge for at korridorene er fri for passasje, og væsken som utilsiktet er spilt på gulvet, blir straks utslettet.

Diagnosen av SGM - hva betyr dette? Dekoding.

Jeg ønsker deg velkommen, jeg vil fortelle om forkortelsen "SGM". Dette er en mild traumatisk hjerneskade, og disse kjære brevene deklareres som hjernerystelse. Som en lege-nevrolog, forekom denne tilstanden ofte i løpet av min medisinske praksis. Spesielt under massefester og helligdager, i tillegg til å drikke alkoholholdige drikkevarer.

Når det gjelder SGM eller hjernerystelse, har en sjelden person ikke blitt diagnostisert minst en gang i livet.

I livet skjer det som regel - en person som har hjernerystelse i hjernen, kan miste bevisstheten etter en skade - i kort tid, føler seg svimmel, kvalme, oppkast. Omstendigheter til skade: ulykker faller fra høyde, kamper - noen grunner til en mekanisk streik på hodet.

SGM er den vanligste traumatiske hjerneskade, les mer om hodeskader på sidechmt.

Hjernerystelse i hjernen og dets tegn (symptomer)

Symptomer på hjernes hjernerystelse:

• tap av motorkoordinasjon
• shakiness når du går
• kvalme og oppkast
• synshemming - objekter kan "flyte", dobbelt, det kan være vanskelig å konsentrere visjonen på et objekt
• hodepine
• tap av minne, nærmere bestemt tapet av fragmentene sine når som helst

Dette er de hyppigste tegn på hjernerystelse, på grunnlag av hvilke legene mistenker dette traumet. En komplett nevrologisk undersøkelse klargjør denne diagnosen eller fjerner den. Det utføres av en nevrolog eller en nevrokirurg.

Hva om skaden etter en person føler seg som symptomer? - nødvendigvis en medisinsk undersøkelse, på grunnlag av hvilken diagnosen er utført. Ikke gjør selvdiagnose på noen måte! Hjernerystelse kan "maskere" alvorlig hjerneskade som truer med alvorlige konsekvenser for helse og liv.

Hvis det er noen av disse symptomene, og det var en episode av skade, blås raskt til legen. Kan ikke - ring en ambulanse. Inspeksjon av en nevrolog, traumatolog eller nevrokirurg vil bidra til å bestemme diagnosen og foreskrive, utføre ytterligere undersøkelsesmetoder, hvis de er nødvendige.

Slike er radiografien til beinets skall, laboratorietester, beregnede eller magnetiske resonansbilder, les mer om forskjellene og fordelene ved disse metodene i artikkelen CT eller MR, som er bedre? Det er også mulig å gjennomføre en studie av cerebrospinalvæske i tilfelle mistanke om traumatisk intracerebral blødning. Les mer om denne prosedyren i artikkelen om lumbale punktering.

Hvor lenge behandles det?

Behandling av hjernekinusjonen utføres på et sykehus i avdelingene nevrokirurgi, traumatologi, og noen ganger i avdelingene for nevrologi, kirurgi, i fravær av førstnevnte. Medisinsk behandling, i tillegg til medisinering, foreskrives fysioterapi, hvis nødvendig. En person med hjernerystelse krever strenge senger. Varigheten av behandlingen er vanligvis ca 2 uker. På timingen, behandlingsmetoder og utvinning fra hjernerystelse, les mer i denne artikkelen.

Med rettidig og korrekt behandling går hjernerystelse i hjernen uten spor, og etterlater sjelden konsekvensene. Innen 1-2 måneder etter skade kan det være tilbakefallende hodepine og en følelse av tretthet, dårlig søvn. Etter det foreskrevne medisinske stoffet som fremmer restaureringen av hjernefunksjonen, forsvinner disse symptomene, bare i sjeldne tilfeller, som gjenstår i en lengre periode.

konklusjon

Med hjernerystelse er en vanlig skade, hvoretter det er full gjenoppretting uten å etterlate noen betydelige konsekvenser. Ved korrekt diagnose og fullstendig rettidig behandling (!), Etter å ha undersøkt legen og gjennomført ytterligere undersøkelser.

Traumatisk hjerneskade

Alternativer for traumatisk hjerneskade

[Fig. 1] Lokalisering av hematomer under TBI

1. Skader på skallen
2. Hjerneskade.
3. Skader på skallen og hjernen.

Typer av beinfrakturer:

1. Ufullstendig (bare skade på ytre eller indre beinplater)
2. Lineær (skade fanger alle lag av bein)
3. klastisk
4. innrykket
5. knust
6. perforert

Klassifisering av lukket hodeskader

Klassifisering av TBI (for Pti)

• Hjernerystelse i hjernen.
• Hjerneforvirring.
• Kompresjon av hjernen.

Kliniske former for lukket TBI

[Fig. 2] Paraorbital hematomer i TBI.

Hjernerystelse i hjernen (Сmotio cerebri)

Etiologi og patogenese av hjernehjertehinnen

Begrepet "hjernehjernerystelse" tilhører hippokrates. Ved dette begrepet forsto han ikke sykdommens navn, men hjernens oscillatoriske bevegelser fra et slag mot skallen.
I løpet av de siste århundrene har en rekke teorier blitt opprettet, designet for å forklare utviklingsmekanismen for de lidelser som observeres under hjernehvile og bestemme sitt kliniske bilde, og avslører følgelig de patogenetiske koblingene som er rettet mot å påvirke, som prospektivt vil bestemme effektiviteten av behandlingen.
Alle disse teoriene, som organisk komplementerer hverandre, representerer i det vesentlige et enkelt system, som kan kalles integralteori om mekanismen til TBI. De viser at i forhold til skade i traumer, virker ulike faktorer kollektivt: rotasjonsforskyvning av hjernen og deformering av skallen, og er forbundet med fenomenene av trykkgradientkavitasjon.

Vibrasjons-molekylær teori (Petit, 1774), forklarer skadesmekanismen skiftet av celler som oppstår ved skade. Vibrasjon i bruksområdet av kraftspredninger til hele hjernen, forårsaker patologiske hjernesykdommer i områder som er fjernt fra skadestedet. I oppfølgeren er teorien supplert med bestemmelser om skade på nevrocytorganeller og brudd på integriteten til biologisk aktive makromolekyler på subcellulært nivå (proteiner, nukleinsyrer, etc.).

Ricker's vasomotoriske teori (1877) spiller en ledende rolle i brudd på cerebral sirkulasjon på grunn av dysfunksjon av vasomotoriske sentre (vaskulær spasme, cerebral iskemi, langvarig kongestiv hyperemi).

Ifølge den hydrodynamiske teorien om Dure (1878) driver den dynamiske kraften til et trykk den cerebrospinalvæsken i ventriklene, irriterer sentrene, og noen ganger forårsaker blåmerker, strekker og rive av hjernens ventrikler.

Ifølge Bergman-rotasjonsteorien (1880) konsentrerer skader på hjernes hjernerystelse seg hovedsakelig på grensen mellom hjernestammen og hjernehalvene, og stammen roterer hovedsakelig.

IP Pavlov forklarte mekanismen for tap av bevissthet under hjernehvile ved fremmed hemming av hjernestrukturer som respons på traumatisk irritasjon.
Teorien om kavitasjonsskader og teorier om deformasjon (Popov VL, 1988) forbinder utviklingen av patologiske forandringer med deformering av skallen og fenomenene hjernekavitasjon.

I dag kan hjernerystelse ikke betraktes som en absolutt funksjonelt reversibel form for TBI. Kliniske manifestasjoner av TBI indikerer at alle deler av hjernen påvirkes, siden integralaktiviteten til sentralnervesystemet er forstyrret, noe som fører til forstyrrelser i regulatorisk aktivitet i hjernen. Eksperimentelle studier utført ved Institutt for neurokirurgi ved Akademiet for medisinske vitenskap i Ukraina viser at hovedmålet for hjernekinusjon er cellemembraner og det synaptiske apparatet, som fører til forstyrrelse av selvreguleringen av metabolske prosesser.

Hjernerystelse (SGM) er den mildeste form for TBI preget av tilstedeværelse av cerebrale, autonome og forbigående fokale nevrologiske symptomer. På samme tid, som et resultat av bløtvevsskade, oppstår et kirurgisk syndrom som manifesterer seg som et blåmerke av det myke vev i hodet, subkutant hematom eller sår.
I patologiske termer er utprøvde morfologiske forandringer (ødeleggelsesfokus) med hjernehjertehinnen fraværende, en økning i individuelle celler, vaskulær overbelastning, perivaskulært ødem og intercellulært spaceødem kan observeres mikroskopisk.

Brain hjernerystelse klinikk

Skala av nevrologisk vurdering av nedsatt bevissthet (Glasgow)

For å bestemme graden av nedsatt bevissthet, vurder alvorlighetsgraden av hjerneskade og prognose for TBI, ble Glasgow Coma Scale (GCG) utviklet i 1974 av britiske nevrokirurger Jannett B. og Theasdate Y. Brukt. Den er basert på en total score på 3 indikatorer: 1) Å åpne øynene; 2) bevegelsesforstyrrelser, 3) taleforstyrrelser.
Øyeåpning - baller

• Spontan øyeåpning - 4
• Å åpne øynene til lyden - 3
• Å åpne øyne for å irritere smerte - 2
• Ingen øyeåpning for irritasjon - 1

Bevegelsesforstyrrelser: - Baller

• Aktive bevegelser, som utføres på instruksjonene - 6
• Lokalisering av smertebevegelse i lemmer rettet til stimulusstedet for å eliminere det - 5
• Lemmebestemmelse med smerteirritasjon - 4
• Patologisk flekk - 3
• Bare patologiske ekstensorbevegelser bevares - 2
• Ingen reaksjoner - 1

Tale reaksjoner: - Baller

• Fri tale - 5
• Uttale av individuelle uttrykk - 4
• Uttalen av individuelle uttrykk som følge av smertefulle stimuli, indikert eller spontan - 3
• Uforståelige lyder som følge av irritasjon eller spontant - 2
• Mangel på tale som følge av irritasjon - 1

Summen av poeng for en kvantitativ vurdering av bevissthetstilstanden hos ofre med TBI varierer fra 15 (maksimum) til 3 (minimum).
Klar bevissthet tilsvarer 15 poeng av SCG, moderat ducking - 13-14 poeng, dypt undertrykt - 11-12, sopor - 8-10, moderat koma - 6-7, dyp koma - 4-5 og terminal koma - 3 (hjernedød).

For å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden med kombinert skader, brukes СRАМРS skalaen (Capillar, respirasjon, mage, bevegelse, talte), en trepunkts (0-2) vurdering av hver av symptomene blir brukt. Den normale tilstanden med en poengsum på 10 er mindre enn 6 poeng - dødelighet i 90 prosent av tilfellene.

Typer nedsatt bevissthet (Shakhnovich, 1982):

• Klar bevissthet.
• Deprimert bevissthet - tap av orientering.
• Dyp depresjon av bevissthet - svarer ikke på spørsmål.
• Sopor - pasienten følger ikke instruksjonene, men åpner øynene eller trekker ut lemmen under smertestimulering.
• koma:
  Coma I - Åpner ikke øynene.
  Coma II - (Deep). Utseendet av atony.
  Coma III - (Terminal). Bilateral mydriasis (irreversible endringer i midbrainen).

Coma er også preget av:

• Mangel på stamreflekser: hornhinnen, reaksjon på lys, hoste;
• Mazhandi syndrom - ujevn stående av øyebollene vertikalt (brudd på diencephalic avdelingene);
• Respiratoriske lidelser: rytme - Kusmaul, frekvens - Cheyne-Stokes, apné.

Etter gjenvinning av bevissthet, i fasen av moderat klinisk dekompensasjon, er hukommelsestap et symptom som indikerer hjernerystelse i hjernen.
Følgende typer amnesi utmerker seg:

• retrograd hukommelsestap - hukommelsestap for hendelser som går før skaden,
• kongradnuyu - pasienter kan ikke reprodusere hendelser ved skade,
• anterograde (antegrade) amnesi - minnetap for hendelser som skjedde etter skaden.

Amnesi, som forringelse, bevissthetstap er et viktig objektivt symptom på hjernerystelse.
Denne fasen varer 3-5 dager (akutt periode). Pasientene klager over hodepine, generell svakhet, tretthet øket, vertigo (svimmelhet), tinnitus, søvnforstyrrelser (asteniske syndrom).

Autonom dysfunksjon manifesterte svingninger i puls og blodtrykk, sterk svetting, blekhet, akrozianoz, endring dermographism, mulig lett feber.

Blant skjøre, flyktige tegn på fokale lesjoner i sentralnervesystemet kjennetegnet ved oculomotor forstyrrelser i form av en ustabil melkorozmashistogo nystagmus i løpet av få dager. Lett parese stirre opp og i forskjellige retninger, økende hodepine retting av øyebevegelser av øyeeplet når du leser (Gurevich Mann symptom).

Konvergens Brudd på overnatting spenning, manifestert manglende evne til å lese liten tekst (Sedan symptom). Bevis på svakhet bakre langsgående bjelke er parese stirre oppover med samtidige forskjellen øyeeplet (Parin symptom). Bekreftelse av hjernerystelse kan være asymmetri av de nasolabial folder, svekket ved omsetning av elever til lys, redusert mage og cremasteric reflekser, milde symptomer på meningeal irritasjon, og labil, strukturelt ustabil asymmetri i sene og periosteal reflekser, svake positive ekstensor reflekser, mild muskelsvakhet. Blant subkortikale reflekser hos unge voksne i 90% av tilfellene, det er tilstedeværelsen av symptomer Marinescu-Radovic.
I fase av klinisk subkompensasjon (opptil 2-3 uker), forbedrer pasientens tilstand, er nevrologiske symptomer fraværende. Kan oppleve tretthet, autonome sykdommer.
I fase av klinisk kompensasjon (flere måneder) oppstår fullstendig gjenoppretting og sosial arbeid rehabilitering av pasienten.

Diagnose av hjernerystelse

craniography

echoencephalography

Lumbal (lumbal, spinal) punktering

Det er diagnostisk og terapeutisk lumbal punktering.
Lumbar punktur indikasjoner for TBI:

1. Når hjerneskade med en mistenkt knekket eller hjerne kompresjons: en langvarig forstyrrelse av bevissthet, tilstedeværelse av meningeal syndrom, psykomotorisk agitasjon, på lang sikt perioden - forverring av pasientens tilstand, svikt av konservativ behandling.
2. Med henblikk på å ta brennevin til laboratorieforskning, trekker man ut væske i subaraknoide blødninger for å akselerere gjenvinning av væske.
3. Å måle trykket i væskesystemet.
4. For innføring av narkotika (antibiotika, cytostatika, vitaminer, hormoner, etc.). Og også radioaktive legemidler (med PEG, myelografi).

Kontraindikasjoner for lumbale punktering ved TBI:

slektning:

• Uttalt hypertensjonssyndrom med svulster i den bakre kraniale fossa, intrakraniale hematomer.
• Bedsores, inflammatoriske prosesser i sakralområdet.

absolutte:

• Kom med nedsatte vitale funksjoner.

En fjerdedel av pasientene med mulig liten økning SUM luten trykk (normal -0,98-1,96 kPa eller 100 til 200 mm vannsøyle i høykantstilling..), en fjerdedel - svak nedgang, halvparten av pasientene - uforandret. Kvalitative endringer i hjernerystelse fra hjernen fra siden av cerebrospinalvæsken observeres ikke.

Beregnet tomografi, kontrasterende forskningsmetoder viser også ikke patologiske endringer i SGM.

Behandling av hjernes hjernerystelse

Selv mild TBI forårsaker forskjellige funksjonelle forstyrrelser i nervesystemet, cerebrovaskulær sykdom, brennevin sirkulasjon, noe som hindrer den endelige diagnose i prehospital fase og kan føre til diagnostiske feil. Derfor må det medisinske personalet på akuttmedisinsk hjelp i samsvar med kravene i behovet for sykehusinnleggelse av pasienter med hodeskade, uavhengig av alvorlighetsgraden av deres tilstand.

Alle pasienter med hodeskader, blant annet hjernerystelse, legges inn på sykehus, fordi de ikke alltid basert på klinisk undersøkelse kan utføres differensialdiagnose mellom SGM og andre former for hodeskade som krever kirurgisk behandling.
Pasienter med mild TBI med tilstedeværelse av hode sår er innlagt på kirurgisk avdeling (nevrokirurgisk, traumer, kirurgisk). I fravær av hode sår, skal pasienten bli innlagt på den nevrologiske avdelingen, pasienter med samtidig TBI blir innlagt på tverrfaglige sykehus.

For nødstilfelle prehospital sedativ terapi anvendes i tilfelle av eksitasjon (sibazon, relanium difenhydramin.) Anaesthesia (Analgin, Baralginum); symptomatisk behandling.

Grunnlaget for behandling for hjernerystelse på sykehuset er sikkerhets- og behandlingsregime. Term sykehus - 2-3 uker, hvorav de første 3-7 dager, avhengig av variant av det kliniske forløpet, nødvendigvis - sengeleie. For å normalisere søvn, er bromcofein medisin foreskrevet; forbedring av de metabolske prosesser i nervevev letter innføringen av 40% glukoseoppløsning i de første dagene, en etterfølgende, hvis det er hensiktsmessig, - foreskrevet nootropika (Nootropilum (piracetam) Aminalon, Cerebrolysin), vitamin B og C. Den positive effekt på den cerebrale væske sirkulasjon Trentalum, Cavinton, i akutt periode - aminofyllin.

Med henblikk på enkel dehydrering med hypertensjonssyndrom brukes en 25% løsning av magnesiahydroklorid intramuskulært. For å øke effekten av foreskrevet furosemid, diacarb, veroshpiron på bakgrunn av K + -baserte legemidler. Når forsvinden av hodepine er dehydreringsterapi stoppet.
Når væske hypotensjon foreskrevet i 2-3 dager ubegrenset væskeinntak per os. og parenteralt - innføring av isoton natriumkloridoppløsning, Ringer-Locke, bidistilyatu i 2-3 dager under ekstern perioden ved indikasjoner som bæres styrkende rehabilitering terapi.
I flere måneder etter hjernerystelse er det ikke anbefalt å bruke alkoholholdige drikker og endring i levekårene under klimatiske forhold med intens isolasjon - direkte eksponering for solens stråler på hodet. Også pasienten i flere måneder er forbudt å arbeide med skadelige produksjonsbetingelser, hard fysisk arbeidskraft.

Brain contusion (Contusio cerbebri)

For hjerneskade karakterisert ved kombinasjonen av sirkulerende funksjonelle og stabile (irreversible) morfologiske endringer i hjerne blødninger og med primær kontuziynimy foci.

For en klinikk med hjerneforstyrrelser er vedvarende fokal symptomer på dysfunksjon av hemisfærene og hjernestammen karakteristiske på bakgrunn av uttalt cerebrale symptomer. Tilstedeværelsen av brudd på knogler av skallen og blod i cerebrospinalvæsken (subaraknoid blødning) indikerer også en hjernekontusjon.

Hos pasienter med mild hjerneskade, de kliniske symptomene ligner de med hjernerystelse. Men meningeal symptomer kan oppstå som følge av subarachnoid blødning, og brudd på skallen bein er også mulig. Neurologiske symptomer regres innen 2-3 uker, i fase av klinisk kompensasjon. De fleste pasientene kommer fullstendig med sosial og arbeidsrehabilitering.

Hjerneforstyrrelser av moderat alvorlighetsgrad er preget av langvarig bevissthetstap - fra 10-20 minutter til flere timer. psykomotorisk agitasjon blir ofte observert, fortsetter retro, con og antegrad (anterogradka) hukommelsestap, alvorlig hodepine, kan gjentas oppkast, kan forbigående forstyrrelser av vitale funksjoner: bradi-, takykardi, økt blodtrykk, takypné, lavgradig feber.
Som regel viser det seg meningeal syndrom, klare nevrologiske symptomer. Fokal symptomer på skade på nervesystemet blir glatt over 3-5 uker. I tilfelle moderat kontusion, er blod vanligvis funnet i cerebrospinalvæsken og brudd på skallenbenet. I lang tid observeres restvirkninger av utsatt TBI.

hjerne -kontusjon alvorlig karakterisert langvarig bevisstløshet typen uttalt psykomotorisk eksitasjon, ofte - uttrykt hjemehinne-syndromet i lumbar punktering uttrykt subarachnoidal blødning, grove nevrologiske symptomer - "flytende" øyeeplet anisocoria, parese og paralyse, kramper generelle eller fokale, cerebratstivhet stivhet, ofte brudd på både hvelvet og hodeskallenes base.
Neurologiske symptomer regner som regel sakte, kompensasjonsfasen er ikke alltid fullført.

Diffus aksonal skade (WCT) de siste årene har blitt vurdert som en egen form for TBI. Det er forårsaket av den funksjonelle separasjonen mellom hjernehalvene og hjernestammen. Det er preget av en lang fler timers tap av bevissthet, tilstedeværelsen av uttalt stamme symptomer.
Coma er ledsaget av decerebration eller decortication.
Endringer i muskeltonen, fra hypertoner til diffus hypotensjon, er ofte asymmetrisk tetraparese og uttalt autonome sykdommer. Et karakteristisk trekk er overgangen fra en lang koma til en stabil eller forbigående vegetativ tilstand (fra flere dager til flere måneder). Etter å ha slukket denne tilstanden - bradykinesi, diskoordinering, oligofasi, psykiske lidelser, affektive tilstander.

Funksjoner av TBI hos barn

Funksjoner av TBI hos eldre og senile mennesker

Alkoholforgiftning i TBI

Diagnose av hjerneskade

[Fig. 3] Hjerneforvirring på CT

Hjerneskadebehandling

[Fig. 4] Hjerneforvirring på CT

Behandling av hjerneforstyrrelser er overveiende konservativ, og hvis den er angitt, kan den suppleres med kirurgisk behandling.
På prehospitalstadiet, i alvorlig tilstand, blir puste og hemodynamiske lidelser eliminert. Tilstrekkelig ventilasjon av luftveiene, inkludert om nødvendig intubasjon for forebygging av aspirasjonssyndrom. Når psykomotorisk agitasjon administreres relanium, sibazon, i kramper - forsterke protivosudorozhneuyu terapi utføres dekongestanter Terapi - Lasix, mannitol, magnesiumsulfat, om nødvendig - antagonister Ca - nimodipin, verapamil, fenigidin, Dexon (deksametason - 1 mg / kg eller metipred intravenøs eller intramuskulært - 30 mg / kg). Analgetika brukes til smertelindring.

Intensiteten av konservativ behandling er på grunn av alvorlighetsgraden av hjerneforstyrrelser. I tilfelle av mild hjerneskade er behandlingstaktikken den samme som for hjernerystelse. Hvile er obligatorisk, og for en hvilken som helst grad av alvorlighetsgrad er også sengestøtte. For normalisering av neurodynamiske prosesser, reduserer alvorlighetsgraden av asthenisk syndrom - beroligende midler, analgetika, vitaminterapi.

Avhengig av graden av økning i intrakranielt trykk - dehydrering eller hydrering. For subarachnoidblødninger utføres utslipp av lumbale punkteringer med fjerning av blodig cerebrospinalvæske (10-15 ml) og hemostatisk terapi. I tilfelle av moderate blåser i hjernen, er terapeutiske tiltak også rettet mot bekjempelse av hypoksi, hevelse og hevelse i hjernen. Neurovegetative blokkater anbefales, lytiske blandinger, antihistaminer (difenhydramin, pipolfen) og nevrologika er introdusert.

Samtidig utføres antiinflammatorisk, hemostatisk og forsterkende terapi, i nærvær av CSF nær lossing av lumbale punktering, endolumbus injiserer 10-20 ml luft. Punksjon utføres før rehabilitering av brennevin. Gjennomføring av slik behandling og senere rehabiliteringsbehandling, inkludert resorpsjons- og rehabiliteringsbehandling, reduserer antall komplikasjoner og alvorlighetsgraden av hjernens funksjonelle defekt.
Ved alvorlige hjerneskade (3-8 poeng på Glasgow-skalaen), er leger rettet mot behandling av primær dysfunksjon av hjernens subkortiske og stamme deler. Antihistaminer, neuroplegics og autonome blokkeringer er mye brukt. Blant de forskjellige former av hypoksi (hypoksisk, kretsløp, gemichnoy, vev) til forkant i dette tilfellet fungerer som hypoksiske og cerebral-sirkulasjons hovedreguleringsmetoder som er å gjennomføre dehydratiseringsbehandling, autonom blokade søknad antigipoksantov (natrium oksybutyrat et al.)., Gjenopprette nedsatt puste.

I dette tilfellet er hovedoppgaven å gjenopprette luftveien for å sikre tilstrekkelig ventilasjon av lungene, inkludert kunstig åndedrett gjennom intubasjonsrøret eller trakeostomi ved hjelp av pusteapparatet.

Kirurgisk behandling av hjerneforstyrrelser er rettet mot å fjerne knust hjernemateriale, hjernesvikt, samt redusere intrakranielt trykk og redusere dislokasjonsfenomener. Metoden for hvitvasking av knust hjernemateriell er operasjonens valg når lokalisert uttalt lesjon i basen av de temporale og frontale lobene. Klinisk praksis bekrefter at de beste resultatene oppnås ved kompleks behandling, som inkluderer konservativ terapi og kirurgi, noe som gjør det mulig å redusere dødeligheten betydelig i hjernekontrollen.

Kompresjon av hjernen (Compresio cerebri)

[Fig. 5] Hjerneforvirring på CT

Kompresjon, kompresjons (noen forfattere - klype) kan i hjernen være forårsaket av intrakranial hematomas (epidural, subdural, intracerebral og intraventrikulær) Hydroma (hygroma), bulkete brudd, i tillegg til den økende aggressive hjerneødem, pneumocephalus. Kompresjon av hjernen kan være uten samtidig skade eller på bakgrunn av skade.

Hematom skal forstås som mengden blod som kan forårsake kompresjonssyndrom og dislokasjon av hjernen. Det er akutt hematom - veksten av de kliniske symptomer i de første dagene etter skade, subakutt hematom - klinisk manifestert i de første 2-3 ukene og kronisk hematomer, klinisk bilde som vises på et senere tidspunkt.
Traumatiske intrakraniale hematomer er preget av en slags fasiske nevrologiske symptomer i form av det såkalte "lyse" gapet. Bak kurset kan dette gapet være klassisk - eksplisitt eller slettet - skjult.

Den klassiske bildet av traumatisk intrakranielt hematom er kjennetegnet ved de følgende endringer: umiddelbart etter en hodeskade i en pasient utvikler en primær symptom av traumatisk hjerneskade i form av cerebral (kreves - svekket bevissthet) og fokale symptomer. Med en foreløpig diagnose av hjernerystelse eller hjerneforstyrrelser blir pasienter innlagt på sykehus. Selv om en hematom er dannet hos en pasient som følge av virkningen av kompenserende mekanismer, erstattes denne perioden med en periode med imaginært velvære, det vil si en "lys" periode med regresjon av nevrologiske symptomer. Dette latent periode, hvis varighet er på grunn av kilden for blødning, alvorlighetsgraden av reserve mellomrom (subaraknoidal rommet i tanken, ventriklene i hjernen), etterfulgt av en periode av kliniske manifestasjoner av intrakranielt hematom, som er kjennetegnet ved gjentatt økning av intracerebral, fokal, som innbefatter stilk, symptomer.

De mest informative kliniske tegn på intrakranielt hematom er en oppbygging på bakgrunn av nedsatt bevissthet parese og lammelse av lemmer, anisocoria, bradykardi, kramper, "light" tid (inkludert den såkalte "slettet light" gap uten vesentlig bedring av pasientens).
Et slikt klassisk kurs er vanligvis karakteristisk for et subderalt hematom, hvor kilden til blødning er skadet årer eller bihuler i hjernen, noen ganger arterielle og arteriovenøse aneurysmer i hjerneskarene. Et subderalt hematom er en akkumulering av blod eller blodpropper under dura mater, vanligvis over 2-3 lobes i hjernen.

Kilden til blødning i epidural hematomer (lokalisert over dura mater) er skedekarene (a. Meningea media eller dets grener), brekninger av bihulene og blødning fra venene. De er oftere lokalisert i den tidlige regionen og begrenset av suturer (langs linjen av dura mater vekst). Epidurale hematomas kjennetegnes av hurtig (blod blødning) økning av symptomer (homolateral mydriasis, kontra-lateral side hemiparesis) kort "lys" gap, ofte slettet, alvorlighetsgraden av cerebrale symptomer (som regel - sløvhet, koma, og ikke overraskende som ved subdural hematomas), en kombinasjon av med brudd på det temporale beinet på siden av hematomet.

For intracerebrale og intraventrikulære hematomer er både cerebrale og fokale symptomer karakteristiske, med hormonetium og decerebrasjonsstivhet, noe som utgjør en ugunstig prognose.

Når hydrommet er en lokal opphopning av CSF i subduralrommet (mellom de faste og arachnoide skjellene) gjennom tåre-arachnoid-skallene av ventil typen, som passerer CSF i en retning. I det kliniske bildet viser symptomer på økende hjernekompresjon ofte symptomer på irritasjon av hjernebarken - episyndrom.

Diagnose av traumatiske intrakranielle hematomer

Diagnostikk av traumatiske intrakranielle hematomer er basert på en grundig undersøkelse av pasientens somatiske, nevropsykiatriske status, med tanke på dynamikken i klinisk bilde og hjelpemetoder for undersøkelse. Hjelpemetoder for undersøkelse utføres i en bestemt rekkefølge, med utgangspunkt i enkle, og med usikkerhet om diagnose kompletteres med komplekse undersøkelsesmetoder. Den enkleste og rimeligste ikke-invasive diagnostiske metoden er ekko-encefalografi (Echo EG). EchoEG ble først brukt i 1955. Svensk forsker H. Leksel. Graden av forskyvning av medianeko (M-ekko) er mer enn 4-6 mm, utseendet av et ekstra ekkosignal ("hematom ekko") gjør det mulig å klargjøre diagnosen intrakraniell hematom. Men med hematomer av lobolopolar, occipital, bilateral lokalisering av forskyvningen av medianekoet kan være ubetydelig eller til og med fraværende.

Craniografi (undersøkelse i 2 projeksjoner og observasjoner) for TBI er vist for alle pasienter. Ved diagnosen intrakranielle hematomer har den en indirekte betydning. Tilstedeværelsen av brudd på skallenbenene, spesielt det tidsmessige benet, øker sannsynligheten for dannelsen av et intrakranielt hematom. Ifølge Pedachenko GA (1994), blir kraniebrudd funnet i 66% av tilfellene av akutt subdural hematom, 33% - subakutt hematomas og 50% - intracerebral hematom.

Lumbar punktering for mistanke om intrakraniell hematom skal utføres med stor forsiktighet. Væsketrykk, forekomsten av subarachnoid blødning indikerer sannsynligheten for hematom. Men CSF, spesielt i tilfelle av liquorrhea, utelukker ikke tilstedeværelsen av et intrakranielt hematom. Kontraindikasjoner til lumbal punktering i den akutte perioden er et uttalt hypertensivt syndrom, tilstedeværelsen av vitale lidelser, en rask økning i kompresjonssyndrom. I tilfeller av, eller diagnosen intrakraniell hematom er utvilsomt, elimineres behovet for lumbal punktering.

Serebral angiografi ble først brukt i diagnosen av traumatisk intrakraniell hematom i 1936 i W. Zohr. Det lar deg spesifisere ikke bare lokaliseringen, men også å skille ulike typer hematomer (epidural, subdural, intracerebral).

Offset fartøy (fremre og midtre cerebrale arterier, cerebellare arterier og vener i hjernen), nedgangen av cerebral blodstrøm, tilstedeværelsen av avaskulære soner indikerer den intrakraniale hematom, dens natur og plassering. For epidural hematomer er en avaskulær sone i form av en biconcave linse karakteristisk. For subdural hematomer - en avaskulær sone i form av en segl eller halvmåne med en ujevn indre vaskulær kontur.

I de senere år er cerebral angiografi i differensialdiagnosen av hematomer erstattet av beregnet tomografi (CT) eller magnetisk resonans imaging (MR). Beregnet tomografi og magnetisk resonansavbildning har revolusjonert diagnosen av TBI. CT-skanning er den viktigste undersøkelsesmetoden i det akutte stadiet, og MR er mer informativ i de subakutte og kroniske stadiene.

Intrakraniale hematomer er preget av direkte symptomer - en forandring i hematomens tetthet sammenlignet med medulla, og indirekte symptomer - et skifte i ventrikulærsystemet. Epidural hematom har en linsformet form. Den er avgrenset av den indre lamina av skallen og dura materen langs festningslinjen til kranialsuturene. Den subderale hematom er ikke begrenset til suturlinjen av beinene 1 som strekker seg over det meste av halvkule. Intracerebral-B1 hematomer og subarachnoidblødninger kan ha de mest varierte former. Contusions av hjernen er preget av en sone med høy, lav eller normal tetthet, som kan være omgitt av ødem. En økning i intrakranielt trykk indikeres ved hjernekile (pidfalfs, temporo-tentoriale, cerebellar-tentoriale, hjernemandiller i den cervical-occipital-duraltrekket), utslettelse av de subchaloidale cisternene av hjernens grunnlag som følge av kompresjon.

Den siste diagnostiske og første kirurgiske teknikken for intrakranielle hematomer er pålegg av diagnostiske søk (behandlings) fresing hull.

De diagnostiske egenskapene til trefinasjon øker vesentlig dersom revisjonen utføres ved hjelp av et endoskop (endoencefaloskop med fiberoptikk og lysguide). Kutterhullene er orientert i henhold til Cronlane-ordningen og topografi av karene fra dura materen, projeksjonen av lateral (sylvian) og sentrale (roland) hjernefurer, venøse bihuler, plasseringen av brudd på skallenbensene. Endringene i dura materen som er oppdaget i trefineringssonen er fraværet av pulsering, dens blueness, som innebærer akkumulering av blod under dura mater.

Diagnosen er bekreftet etter åpningen av dura materen, gitt subdural plass med en spatel eller endoskop. For å bekrefte den intra-cerebrale hematom, blir det gjennomført en punktering i svingningsområdet, en reduksjon i spenningen av pia mater og hjernestoffet, fraværet av pulsering, en kanyle til en dybde på 3-4 cm.

Når et intrakranielt hematom er funnet, utvider møllen hullene eller pålegger nye for å danne en klaff. Hvis det ikke oppdages noe hematom, og hjernen eksploderer inn i såret og pulserer tregt, kan det fattes en beslutning om å pålegge trephineringshull på motsatt side av skallen.

Behandling av kirurgisk intrakraniell hematom

Fjerning av traumatiske intrakranielle hematomer utføres ved hjelp av tre hovedmetoder: osteoplastisk trepanering, reseksjonstopping og gjennom hullene påført av kutteren.
Osteoplastikk trepanering er den valgte metoden. Det tillater ikke bare å fjerne hematom, men også å gjenopprette anatomiske hele hoder.
Reseksjon trepanering utføres når en haster opphør av hjernekompresjon er nødvendig, med en rask økning i hjerne- og stamme symptomer, alvorlig hevelse og hevelse i hjernen. Denne metoden brukes når det er umulig å danne en benflapp, med fragmenterings-deprimerte frakturer av skallenbenet.
Metoden for fjerning av et hematom gjennom en hullskytter er mulig med kroniske eller subakutte hematomer som har en kapsel og en flytende del. Som regel fjernes hematomet, vaskes ut gjennom to fresinghull.

I de vitenskapelige arbeider de siste årene er detaljert en hel kompleks av langvarige ultrastrukturelle endringer i hjernen, som er karakteristisk for posttraumatisk patologi, selv med klinisk velvære. De fleste posttraumatiske syndromene utvikles de første 2 årene etter skaden, noe som nødvendiggjør oppfølging av pasienter, kursresorpsjon, rehabilitering og symptomatisk behandling.

Effektene av traumatisk hjerneskade

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade som følge av en traumatisk sykdom i akutt (fra 2 til 4 uker), mellomliggende (fra 2 til 6 måneder) og en lang periode (opptil 2 år).
De kliniske skjemaene er som følger:

1. Posttraumatisk araknoiditt.
2. Posttraumatisk arachnoencefalitt.
3. Posttraumatisk pachymeningitt.
4. Posttraumatisk hjerneatrofi.
5. Post-traumatisk cyste.
6. Posttraumatisk parensfali.
7. Posttraumatisk kronisk hematom.
8. Posttraumatisk kronisk hygrom.
9. Posttraumatisk kronisk pneumocephalus.
10. Intracerebral fremmedlegeme.
11. Post-traumatiske scabies.
12. Posttraumatiske defekter i skallen.
13. Post-traumatisk cerebrospinal fistel.
14. Posttraumatisk hydrocephalus.
15. Posttraumatisk skade på kraniale nerver.
16. Posttraumatisk iskemisk skade.
17. Posttraumatisk carotid-cavernous melding.
18. Posttraumatisk epilepsi.
19. Posttraumatisk parkinsonisme.
20. Posttraumatisk psykisk dysfunksjon.
21. Posttraumatisk autonom dysfunksjon.
22. andre sjeldne former.
23. Kombinasjon av ulike effekter.

Komplikasjoner forårsaket av eksponering for ekstra ekso-og (eller) endogene faktorer er direkte relatert til de listede effektene av TBI.
Basert på erfaringen fra Institutt for neurokirurgi. N. N. Burdenko, Akademi for medisinske fag i Russland, skiller slike komplikasjoner av craniocerebralt traume: purulent-inflammatorisk, vaskulær, neurotrofisk, immun; iatrogene som.

Avhengig av plasseringen, er følgende komplikasjoner preget:

Traumatisk hjerneskade:

1. Inflammatorisk (posttraumatisk meningitt, meningoencefalitt, ventrikulitt, abscess, empyema, osteomyelitt, flebitt), posttraumatisk fra siden av de myke dekslene på hodet og lignende.
2. Andre (posttraumatisk granulom, posttraumatisk trombose i bihulene og årene), langsiktige forstyrrelser av hjernecirkulasjon, nekrose av beinets skall og myke deksler på hodet og lignende.

ekstrakraniell:

1. Inflammatorisk (lungebetennelse, endokarditt, pyelonefritis, hepatitt, sepsis, etc.).
2. Trophic (cachexia, bedsores, ødem, etc.).
3. Andre komplikasjoner av indre organer og andre kroppssystemer (neurogent lungeødem, voksent lungesykdomssyndrom, aspirasjonssyndrom, sjokk, fettemboli, tromboembolisme, koagulopati, akutt erosjon og mage- og duodenalsår, neurohormonale lidelser, immunologiske komplikasjoner, kontrakturer, ankylose, etc.).