Strokeforebygging: hvordan å unngå og hva betyr

Tidlig forebygging av hjerneslag kan forhindre utviklingen av denne patologien i 80% av tilfellene. Vi vil snakke kort om årsakene til sykdommen, som må forebygges.

Effektiv forebygging av hjerneslag er umulig uten kjennskap til årsakene til denne sykdommen.

Avhengig av årsakene til forekomsten er den delt inn i 2 hovedtyper: iskemisk slag eller hjerneinfarkt og hemorragisk slag eller hjerneblødning.

Cerebral infarkt oppstår når blodsirkulasjonen avbrytes gjennom arteriene som fôrer et bestemt område av hjernen. Dette kan oppstå av følgende grunner:

  • aterosklerotisk plakkvekst;
  • en frittliggende trombus som kommer inn i blodkarrene i hjernen fra hjerteventilene i øyeblikket av plutselig arytmi;
  • en dråpe i blodtrykket eller en reduksjon i mengden blod pumpet av hjertet;
  • øke blodviskositeten med dannelsen av blodproppene i hjernens kar.

Hovedårsaken til blødning i stoffet i hjernen er et sterkt hopp i blodtrykk. Kan ikke tåle det, fartøyene briste. I sjeldne tilfeller, med stadig høye blodtrykksverdier, er det en gradvis "ekstrudering" av blod gjennom karveggen i hjernevævet. Ved akkumulering av tilstrekkelig mengde blod utvikler nevrologiske symptomer.

Således vurderes de grunnleggende årsakene til å forstå hvordan man kan forebygge et slag og forhindre utvikling av nevrologiske komplikasjoner.

For hvem forebygging av stroke er viktig

Leger har samlet en liste over forhold (risikogrupper) der forebygging er obligatorisk:

  • kvinner over 50 år, menn over 45 år;
  • hypertensjon (høyt blodtrykk);
  • hjertesvikt;
  • hjertesykdom med arytmier;
  • høyt blodtrykk (hypertensjon);
  • sykdommer forbundet med dannelsen av blodpropper;
  • diabetes mellitus;
  • røykere med erfaring.

Et spesielt sted blant disse forholdene er forebygging av hjerneslag i alderen. Hos mennesker over 50 år oppstår normale aldersrelaterte forandringer i blodkarene - en reduksjon i elastisiteten i vaskemuren, som kanskje ikke tåler en kraftig økning i trykk, for eksempel i stress eller sterke følelser.

Strokeforebyggende tiltak

Siden årsakene til sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen helt sammenfaller med de i akutte sirkulasjonsforstyrrelser i hjertemuskelen, kan forebygging av hjerneslag og hjerteinfarkt utføres i henhold til en enkelt skjema.

For pasientens bekvemmelighet er en "Stroke Prevention Checklist" blitt utarbeidet. Den inneholder 7 gjenstander.

Punkt 1. Blodtrykk - under kontroll

I 99% av tilfellene er hypertensjon ansvarlig for utviklingen av hjerneblødning. Derfor er det nødvendig å holde blodtrykksnivået under kontroll. Dens normale verdier er: systolisk ("øvre") - ikke høyere enn 140 mm Hg. Art., Diastolisk ("lavere") - ikke høyere enn 90 mm Hg. Art.

Hvordan unngå stroke hos pasienter med høyt blodtrykk? For å gjøre dette må du ha en personlig enhet for måling av blodtrykk. Eldre pasienter bør velge automatiske eller halvautomatiske modeller, fordi de ikke krever spesielle ferdigheter når de bruker dem. Resultatene må registreres i dagboken: om morgenen etter å ha våknet om ettermiddagen, om kvelden før du går og legger du merke til datoen og verdiene som er oppnådd.

Hvis du finner høye blodtrykksverdier for første gang, bør du umiddelbart konsultere en lege. Hvis diagnosen hypertensjon allerede er utført, vil trykkkontrollen bidra til å vurdere effektiviteten av de foreskrevne legemidlene og endre behandlingsregimet om nødvendig.

Punkt 2. Bekjempelse av hjertearytmi

Blodpropper som dannes i hjertets hulrom og på ventiler for visse sykdommer, kan komme inn i den generelle blodbanen og blokkere lumen i hjernen. Risikoen for dette øker hvis det er en hjerterytmeforstyrrelse - arytmier. Pasienter som er utsatt for risiko, bør gjennomgå et obligatorisk EKG (elektrokardiografi) en gang hvert halvår. Hvis det oppdages hjertesykdomsforstyrrelser, må du ta foreskrevet antiarytmiske midler for å hindre hjerneslag.

Punkt 3. dårlige vaner - stopp!

Et slag forekommer hos røykere dobbelt så ofte, sammenlignet med personer uten dårlige vaner. Dette skyldes at nikotin smalerer hjernearteriene og reduserer vaskulærets elastisitet. Under ugunstige forhold kan karene ikke motstå en kraftig økning i blodtrykket og sprekker.

Det er bevist at hvis du slutter å røyke, da etter 5 år reduseres sannsynligheten for å utvikle et slag til et gjennomsnittlig nivå hos pasienter i denne alderen.

Punkt 4. Kolesterol - nr

Forebygging av iskemisk slag er å forhindre dannelsen av aterosklerotiske plakk. Alle pasienter som er i fare bør testes for lipider minst en gang i seks måneder.

For å begynne å senke kolesterol nivåer, må du endre dine vaner og trening.

Menyen for de som vil hindre utviklingen av et slag bør omfatte: damp, kokte og stuvede kjøttprodukter, greener, fettfattige meieriprodukter, magert kjøtt, fisk, olivenolje.

Trening bør velges, med tanke på alder og tilgjengelige sykdommer. Det viktigste er at fysisk aktivitet er daglig. Egnet for de fleste pasienter går et rolig trinn på 30-60 minutter hver dag.

Ved mangel på ikke-medisinske metoder, bør legen foreskrive anti-lipid (anti-kolesterol) legemidler for å forebygge stroke.

Punkt 5. Oppmerksomhet, diabetes!

Endringer i vaskemuren i diabetes mellitus er en viktig faktor for å øke risikoen for å utvikle sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen. Derfor er det viktig å regelmessig undersøke blodsukkernivået: en gang hvert halvår hvis det ikke er noen klager, og strengt i henhold til ordningen foreslått av legen dersom diagnosen allerede er utført.

Punkt 6. Forebygging av blodpropper

Forberedelser for forebygging av hjerneslag og hjerteinfarkt, som påvirker blods evne til å koagulere, kan forhindre dannelse av mikrotrombus. De er viktige for pasienter som har gjennomgått ulike typer operasjoner med sykdommer i venene (åreknuter).

Punkt 7. Ikke gå glipp av tiden

Sereinfarkt i motsetning til blødning utvikler sjelden plutselig. Ofte kan strokeforløpere identifiseres, og anerkjenner med tiden at det er mulig å forhindre utvikling av alvorlige nevrologiske lidelser.

Du bør umiddelbart ringe en ambulanse dersom følgende symptomer blir observert:

  • plutselig svakhet, svimmelhet;
  • nummenhet i armene, bena eller på hver side av ansiktet;
  • tale vanskeligheter;
  • plutselig synshemming
  • akutt utviklet hodepine.

For pasientens bekvemmelighet og påminnelser om hovedveiledningene for forebygging av hjerne-sirkulasjonsforstyrrelser, kan du skrive ut og henge ut "slankeforebyggende" bilder på fremtredende steder.

Naturens kraft for vaskulær helse

Strokeforebygging med folkemidlene kan utelukkende utføres som et tillegg til legemidlene foreskrevet av legen for dette formålet.

Tradisjonell medisin kan forhindre utvikling av hjerneslag, hovedsakelig ved å styrke kargen og rense kroppen for overskytende kolesterol.

Tinktur Sophora japansk

Å gi fartøyets styrke og gjenopprette elastisitet vil hjelpe Sophora japansk. Ta det tørkede knopper og hell 70% oppløsning av medisinsk alkohol med en hastighet på 1 skje råvarer til 5 skjeer med væske. Insister 2-3 dager, ikke la oppbevaring i lyset. Ta 20 dråper etter hvert måltid (3-4 ganger om dagen).

Sitron og honningpasta

Denne oppskriften vil bidra til å redusere kolesterol og fjerne karene. 1 sitron, 1 oransje, vask grundig med en pensel og bla i kjøttkvern sammen med peeling. Overflødig juiceavløp. Massen skal bli tykk. I den resulterende slurryen inntas 1 spiseskje naturlig tykk honning og bland. Effekten kan oppnås ved å ta 1 ts. Lim inn etter hvert måltid.

Colza vanlig

Den colza urt vil bidra til å styrke blodårene og hindre kolesterol fra å bosette seg på dem. Tørket råmateriale insisterer på kokende vann i en glassbeholder i 1 time. For infusjonen tas 1 del av gresset og 20 deler vann. Drikk et halvt glass 4 ganger om dagen.

For å bevare helsen og glede av bevegelse i alderdom, må det huskes at forebygging og behandling av hjerneslag bare vil fungere når de utføres i fellesskap av legen og pasienten.

Sekundær slagtilfelle

Personer som har hatt iskemisk eller hemorragisk hjerneslag, selv i mild form, vil sannsynligvis ha en akutt funksjonsfeil i hjernens sirkulasjon igjen. Behandling og sekundær forebygging er nødvendig for å redusere denne risikoen. Imidlertid forsømmer mange mennesker det, og skjønner ikke hvor farlig det er.

Preparater for forebygging av hjerneslag

Ifølge medisinsk statistikk overtar en re-brainstorming:

  • 40% av befolkningen - 4-5 år etter et primært slag
  • 20% - i 12 måneder;
  • 18% - 2-3 år senere.

Sekundær profylakse av slag er først og fremst en kompleks medisinbehandling. Når iskemisk slag er foreskrevet:

  • Legemidler som forbedrer blodstrømmen: Warfarin, Cardiomagnyl (eller Thrombone ACC), Curantil, Plavix - for livet;
  • legemidler som aktiverer metabolismen i hjernen: cerebrolysin, cortexin, ceraxon, fezam, lutsetam - kurer av intravenøse injeksjoner, som alternerer med å ta piller;
  • midler til å stimulere blodsirkulasjonen i kapillærene: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
  • antidepressiva (foreskrevet av en psykoterapeut eller psykolog).

Sekundær forebygging av sykdom hos pasienter med hemorragisk slag, spesielt de som har gjennomgått kirurgi, utføres også ved utnevnelse av narkotika for å forbedre hjernens metabolske prosesser. Av stoffene som forhindrer dannelsen av blodpropper, kan du ta kardiomagnyl, men forsiktig, under oppsyn av en lege. I tillegg inkluderer forebygging:

  • medisiner for korreksjon av blodtrykk i hypertensjon: Enalapril, metoprolol, liprasid, furosemid og andre;
  • sedativer: Valerian tinktur, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
  • vaskulære preparater som styrker kapillærene: Askorutin, Prophylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
  • statiner som beskytter de vaskulære veggene.

Hjerneslagsforebyggende tiltak

Ved stroke menes en akutt brudd på cerebral sirkulasjon. Det kan skyldes en forverring av blodstrømmen i karene eller rupturen av veggen av blodkanalen. Livets særegenheter setter størstedelen av moderne mennesker i fare, så forebygging av primærstrekk er vist for alle mennesker uten unntak. Tilnærmingen er basert på enkle og rimelige hendelser. De kan ikke bare minimere risikoen for å utvikle en nødsituasjon, men har også en generell gunstig effekt på kroppen.

Prinsippene for primær og sekundær forebygging av slag er svært like. Deres praktiske anvendelse gjør det mulig å redusere sannsynligheten for et problem med 80-85%.

Slik hindrer du et slag

Hjernekatastrofe er en av de farligste forholdene som kan føre til død eller funksjonshemning.

I de fleste tilfeller, for å unngå et slag, er det nok å rette opp det vanlige regimet og vedta en rekke enkle anbefalinger fra leger. Dette gjelder spesielt for personer med overvekt, hypertensjon og andre kroniske sykdommer, intellektuelle arbeidere.

En stor feil er laget av en som mener at strekkforebygging bare er nødvendig i alderdommen. I de senere år er patologi merkbart yngre. Det har opphørt å være sjeldenhet hos menn 35-40 år og kvinner av reproduktiv alder. Under påvirkning av negative faktorer kan et slag skje i en svært ung alder.

Forebygging av hjerteinfarkt og hjerneslag kan være:

  • primær - en liste over tiltak som tar sikte på å eliminere irriterende og øyeblikk som fremkaller slaget;
  • sekundære manipulasjoner og regler som bør forhindre en gjentagelse av hjernekatastrofe;
  • Tertiær - handlinger som brukes til å gjenopprette mennesker som er rammet av hjernesykdommer.

Forebygging av forekomst av kardiovaskulære sykdommer er basert på de samme prinsippene som i tilfelle av hjerneslag. Dette skyldes de samme mekanismer for utvikling av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen og hjertemuskelen. I begge tilfeller er hovedmålet å øke funksjonaliteten til blodkanalene og bekjempe provokatørene av sykdommen.

Primær slanking forebygging

Forurensning av miljøet, å være i en tilstand av kronisk stress, bruk av junk food på grunn av manglende evne til å spise stille - de øyeblikkene som de fleste moderne mennesker står overfor. Alle av dem fører til en reduksjon av blodkarets funksjonalitet, noe som påvirker blodtilførselen til hjernen. Over tid, blir aldersfaktoren knyttet til dette, hormonelle forandringer i kroppen forverrer situasjonen.

Primær berøring forebygging er rettet mot å minimere de negative effektene av disse øyeblikkene. Det bør være komplisert og konstant, da kan du stole på ønsket effekt.

Blodtrykkskontroll

Hemoragisk slag er resultatet av en økning i blodtrykk i 99% av tilfellene. Risikogruppen inneholder de som har mer enn 140 med 90 mm Hg. Art. Arteriell hypertensjon påvirker eldre, overvektige personer, representanter for ansvarlige stillinger og intellektuelle yrker. Unormal økning i trykk kan føre til systematisk overkjøling av kroppen. Faren er uregulert fysisk anstrengelse. Når det påvirker kroppen på minst ett av disse punktene, anbefales det å få en blodtrykksmåler og overvåke blodtrykksindikatorer. Hvis hypertensjon oppdages, konsulter en internlege for råd.

Tromboseforebygging

Iskemisk berøring forekommer ofte på bakgrunn av dannelsen av blodpropp i karene og blokkering av kanalåpningene av disse stoffene. Slike strukturer fremkommer som et resultat av et brudd på prosessen med blodpropp, økning av tykkelsen, trenden for blodplater å holde seg fast. Tromboseprofylakse involverer bruk av antikoagulantia og antiplateletmidler. Godkjennelse av slike legemidler er indisert for personer med en historie med tromboflebitt, åreknuter, dårlige blodprøveresultater, noen typer operasjoner. Legemidler er forbudt å bruke alene, uten lege! Ellers, i et forsøk på å unngå dannelse av blodpropper, kan andre komplikasjoner provoseres.

Forebygging av kardiovaskulære sykdommer

Risikoen for hjerneslag øker dramatisk hos mennesker med høyt blodkolesterol og arytmi.

I det første tilfellet kan aterosklerose av cerebrale kar på grunn av å stikke til veggene i blodkanalene på kolesterolplakkene hos en person utvikle seg. Deres hull vil bli betydelig smale, noe som får blodstrømmen til å bryte ned, og medulla vil begynne å oppleve mangel på oksygen og næringsstoffer. Når arytmi øker sannsynligheten for å fjerne blodpropper fra hjertehulen i blodkarene, som også er fulle av iskemisk slagtilfelle. Forebygging av hjerte-og karsykdommer bør behandles grundig, under veiledning av en kardiolog.

Ta testen for å finne ut om livet ditt er truet av kardiovaskulære problemer i de neste 10 årene.

Migrene forebygging

Nevrologiske sykdommer som påvirker tilstanden til hjerneskårene øker også risikoen for slag. Systematisk hodepine som skyldes endringer i lumen i blodkanalene, kan utløse en liten hjernekatastrofe eller et fullt angrep. Forebygging av migrene i dette tilfellet er rettet mot å stoppe cephalgi, hindre at det kommer tilbake, og bekjempe ekstra symptomer. Spesiell oppmerksomhet blir gitt til identifisering av utløsere av forverrelser og eliminering av deres effekter på pasienten.

Mer om migrene vi fortalte i artikkelen.

Dårlige vaner

Røyking og alkoholmisbruk dobler risikoen for hjerneslag og hjerteinfarkt. Alkoholholdige drikker ødelegger vevene fra veggene i blodkanalene, reduserer elastisiteten, fremskynder slitasje. Gifter i sammensetningen av slike produkter reduserer hjernens ytelse.

Inntak av nikotin fører til en spasme av blodårer og høyt blodtrykk. Effekten fortsetter i lang tid. Studier har vist at sannsynligheten for hjernekatastrofer avhenger av antall sigaretter per dag. Hvis det er minst 20 av dem, vil blodkanalene ikke kunne slappe av. Resultatet vil bli "nikotin hypertensjon", noe som fører til en rask reduksjon i funksjonaliteten til de indre organene.

Hvordan påvirker alkohol karene og kan jeg drikke etter et slag i artikkelen.

Rutinemessige kontroller

Hver person minst en gang i året bør besøke distrikts terapeuten og bestå generelle tester. Dette vil tillate å vurdere tilstanden til kroppen, identifisere problemområder, starte behandling av latente eller kroniske sykdommer i tide. Etter 50-55 år anbefales hyppigheten av besøk til spesialister å bli doblet.

Strokeforebygging under veiledning av en lege inkluderer følgende punkter:

  • sjekker kolesterol og blodsukker nivåer;
  • CT-skanning eller MR-av hjernen;
  • blodtrykksmåling;
  • vurdering av blodtetthet og hastighet av dens koagulering;
  • sammenligne vekten av en person med optimal vekt, valg av tiltak for normalisering av indikatorer;
  • vurdering av den psyko-emosjonelle tilstanden til den besøkende, valget av antidepressiva eller beroligende midler i henhold til indikasjoner.

I tillegg må du kanskje besøke fysioterapirommet eller en lege for treningsterapi. Sammen bidrar alle aktiviteter til å redusere belastningen på hjertet, styrke karveveggene, normalisere blodstrømmen og blodtrykket. Ifølge resultatene av undersøkelsene, anbefaler legen noen ganger implementeringen av medisinsk forebygging av hjerneslag.

Hvordan unngå re-stroke

Etter et slag må ofrene helt endre livsstilen deres. Hvis dette ikke er gjort, vil sannsynligheten for gjentakelse av tilstanden være nesten 100%. Hjerneslagsforebygging i en slik situasjon gjentar i stor grad den primære tilnærmingen, men den er mye strengere.

I noen tilfeller er det i tillegg vist å ty til medisinske tilnærminger. Noen ganger brukes kirurgiske metoder. Forebygging og behandling av patologi på dette stadiet bør avtales med legen. Bare streng overholdelse av anbefalinger fra en spesialist vil minimere risikoen for en re-brainstorming katastrofe, som i de fleste tilfeller ender i døden.

Sekundær slagtilfelle

Aktiviteter som er rettet mot å forebygge tilbakevendende hjerneslag, begynner allerede i intensivavdelingen. Hele teamet av spesialister jobber med pasienten til han blir tatt ut av kritisk tilstand. Videre ansvar for å opprettholde de oppnådde resultatene ligger hos pasienten selv og hans slektninger.

Sekundær forebygging av iskemisk slag er rettet mot:

  • behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket sjokket;
  • øke funksjonaliteten i blodkarene, forbedre tekstur av deres vegger;
  • eliminering av påvirkning på kroppen av faktorer som kan utløse en hjernekatastrofe;
  • generell kroppsstyrking;
  • reduserer risikoen for komplikasjoner i bakgrunnen av den patologiske tilstanden.

Forebygging av tilbakevendende iskemisk berøring stopper aldri. Overholdelse av enkle regler gjør det ikke bare mulig å minimere risikoen for tilbakefall, men også forbedre livskvaliteten til offeret betydelig.

Antihypertensiv terapi

Overvåking av blodtrykket og bekjempelse av økning er grunnlaget for forebygging av gjentakende slag. Hovedmålet med tilnærmingen er å forhindre hypertensive kriser, noe som øker sannsynligheten for å utvikle stroke betydelig. Narkotikabehandling bør være permanent. Forberedelser velges av en lege med hensyn til situasjonens særegenheter og pasientens tilstand. Disse kan være individuelle legemidler eller hele komplekser.

Hovedgruppene av narkotika:

  • diuretika - "indapamid", "furosemid";
  • alfa blokkere - Doxazosin, Prazosin;
  • beta-blokkere - karvedilol, nebivolol;
  • ACE-hemmere - Fosinopril, Captopril;
  • kalsiumkanalblokkere - Nifedipin, Amlodipin;
  • Sartans - Telmisartan, Valsartan.

I tillegg kan legen foreskrive slike naturlige diuretika som avkok av blåbærblader eller tranebær infusjon. De lindrer forsiktig hevelse, normaliserer blodtrykksindikatorer, styrker immunforsvaret og har en positiv effekt på blodkarets tilstand.

Narkotikamisbruk

For å hindre gjentakende hjerneslag, er det ofte nødvendig med medisiner. Tabletter må foreskrives av en lege. Uavhengig bruk av legemidler kan føre til motsatt effekt og forverre tilstanden til offeret.

Effekten av medisiner for forebygging av tilbakevendende hjerneslag kan rettes til:

  • anti-trombus - acetylsalisylsyre, "klopidogrel" og andre antiplatelet midler som ikke tillater blodplater å holde seg sammen;
  • reduksjon av blodviskositet - "Sinkumar", "Pradaksa" og andre antikoagulanter som fortynner biologisk væske;
  • korrigering av kolesterolnivåer i blodet - tar statiner, fibrater, nikotinsyre, fiskeoljepreparater;
  • behandling av hjertesykdom, diabetes, hormonelle lidelser og andre kroniske sykdommer.

Effektiv sekundær forebygging av hjerneslag er kun mulig under betingelse av nøyaktig oppfyllelse av doktorsforskrift. Forsøk på å endre tidsplanen for medisinering eller dosering vil ikke tillate å oppnå mer uttalt eller vedvarende resultater. Dette vil bare skape en unødig byrde på kroppen og forårsake utvikling av bivirkninger.

Detaljert artikkel om legemidler foreskrevet for slag.

diett

Ernæring påvirket av et slag bør rettes mot styrking av blodkar og senke kolesterolnivået i blodet. Dette kan oppnås ved å forlate hurtigmat, noe som begrenser mengden animalsk fett. Sjømat, grønnsaker, frukt og nøtter bør legges til rasjonen - alt dette er rikt på vitaminer og mineraler. Hvis pasienten er overvektig, bør du kontrollere kaloriinnholdet i oppvasken. Du kan ikke misbruke de enkle karbohydrater. På bakgrunn av høyt blodtrykk anbefales det å redusere mengden salt i kostholdet og andre matvarer som øker blodtrykket.

Kirurgisk behandling

Radikal forebygging av hemorragisk slag er å identifisere endringer i vaskulære vegger og eliminering av negative faktorer. Av spesiell fare er aneurysmer - fremspring av arterievegger. De oppdages ved hjelp av MR, CT og andre diagnostiske metoder, og deretter fjernet kirurgisk dersom konservativ terapi ikke hjelper. Vaskulær protese kan bidra til forebygging av iskemisk cerebral katastrofe. De installerer spesielle rammer som lar deg opprettholde den optimale diameteren til kanalen.

Massasje og treningsterapi

Primær og sekundær forebygging av stroke er umulig uten å innføre milde sportsbelastninger i personens regime. Regelmessig utførte handlinger med 30% reduserer sannsynligheten for hjernekatastrofe eller dens gjentakelse.

Øvelser for å forebygge sjokk bør velges med tanke på fysisk kondisjon. Det trenger ikke å være intense arbeidsbelastninger på profesjonelt nivå.

Langturer, løp, svømming og daglig oppvarming vil være nok. For personer som allerede har hatt hjerneslag, hjelper slike manipulasjoner i forbindelse med spesialisert fysioterapi også å takle konsekvensene av patologi.

Et nytt verktøy for rehabilitering og forebygging av slag, som har en overraskende høy effektivitet - Monastic samling. Klosterkolleksjon hjelper virkelig å håndtere konsekvensene av et slag. I tillegg holder teen blodtrykket normalt.

Folk forebyggende metoder

Grunnlaget for naturlig terapi, rettet mot å forebygge stroke, er furukegler, som utfører flere handlinger samtidig. De forbedrer blodsammensetningen, renser blodkanaler, reduserer kolesterolnivået, kjemper mot høyt blodtrykk. Alkohol- eller vanntanking av råvarer styrker blodkarene og har en tonisk effekt på kroppen.

Ekstra ikke-tradisjonelle midler i forebygging av hjerneslag og hjerteinfarkt:

  • alkohol tinktur på japansk sophore - ta en del av knopper med fem deler alkohol, insistere på et mørkt sted i tre dager, filter. Ta opptil 4 ganger daglig, 20 dråper før måltider;
  • sitrus honning - skrell sitron og oransje hakk, klem juice. Bland tykk masse i like mengder med honning. Spis en teskje etter hvert måltid;
  • colza infusjon - ta 20 deler kokende vann for en del tørket gress, la i en time og belastning. I løpet av dagen må du drikke 100 ml av blandingen, dele den i 4 deler;
  • Muskatpudder - En gang om dagen, hold en klemme på produktet i fem minutter under tungen, så svelg det og drikk det med kaldt vann.

Alle listede produkter må tas kontinuerlig eller langvarig kurs i 4-8 uker. I tillegg er det verdt å introdusere i forebyggelsesregimet mottak av forsterkende folkemidlene basert på hvitløk, løk og ingefær. Dette vil påskynde eliminering av giftstoffer fra kroppen, vil stimulere immunforsvaret. Under stressende arbeid er det nødvendig å ta vare på inntak av naturlige beroligende produkter - te laget av sitronbalsam eller kamille, Valerian pastiller, aromaterapi.

Artikkel om fordelene med pinjekegler for forebygging av hjerte-og karsykdommer på lenken.

Praksis viser at omfattende forebygging av slag reduserer sannsynligheten for utvikling av patologi til nesten null. Personer fra risikogruppen som overholder de oppførte reglene øker sjansene for å hindre en hjernesykdom i forhold til resten med 70-80%. Det viktigste er å følge anbefalingene hele tiden, og ikke bare ved å få dårlige testresultater eller utseendet av alarmerende symptomer.

Er du i fare hvis:

  • opplever plutselig hodepine, blinkende fluer og svimmelhet;
  • trykk "hopper";
  • føler seg svak og trøtt raskt;
  • irritert av småbiter?

Alle disse er harbingers av et slag! E. Malysheva: "I tid, la merke til tegn, samt forebygging i 80% bidrar til å forhindre et slag og unngå forferdelige konsekvenser! For å beskytte deg selv og dine kjære må du ta et øreverktøy. »LES MER. >>>

Gjentatt slag - Sannsynligheten for gjentakelse og forebyggende tiltak

Et slag er en plutselig forstyrrelse av blodstrømmen i hjernen.

Oppstår i tilfeller der cerebral blodstrømmen plutselig avbrytes eller reduseres kraftig, og slutter å forsyne hjernecellene med oksygen som kommer fra blodet.

Dette provoserer forstyrrelser i hjernecellens aktivitet og fører til flere farlige symptomer eller død av pasienten.

Stroker er delt inn i iskemisk, forårsaket av blokkering av blodårer, hemorragisk, forbundet med vaskulær blødning, samt transiente iskemiske angrep, som bare er assosiert med kortvarige cerebrale blodstrømningsforstyrrelser.

Hvis du ikke tar rettidig tiltak etter første slag, kan det skje igjen. Gjentatte angrep øker risikoen for død eller alvorlig skade på menneskelige systemer og organer.

årsaker til

Personer som har hatt et første slag har en ganske stor sannsynlighet for at det kommer tilbake.

De vanligste årsakene til tilbakevendende hjerneslag er:

  • komorbiditeter (epilepsi, alvorlig demens eller gastrointestinal blødning);
  • Historien om tidligere slag har intracerebralt blødning;
  • koronar hjertesykdom (37% av tilfellene);
  • høyt blodtrykk (se nedenfor);
  • hemorragisk slagtilfelle (33% av tilfellene);
  • atrieflimmer (29% av tilfellene);
  • iskemisk slagtilfelle (51% av tilfellene);
  • diabetes mellitus (24% av tilfellene);
  • røyking (13% av tilfellene);
  • fedme (11% av tilfellene).

Risikogruppe

Ifølge statistikk, innen fem år, oppstår et slag i 24% av kvinnene og 42% av mennene. Andelen relapses etter første angrep varierer fra 3% til 10% innen 30 dager, og fra 5% til 14% i løpet av året.

Den vanligste årsaken til tilbakevendende slag er arteriell hypertensjon (75% tilfeller) og hyperlipidemi - høye nivåer av lipider og / eller lipoproteiner i blodet (56% av tilfellene).

Indikatorer for gjentatte tilfeller av slagtilfeller med visse indikatorer for blodtrykk fordeles som følger:

  • trykk mindre enn 120 mm Hg (8,0%);
  • trykket er fra 120 til 130 mm hg. (7,2%);
  • trykket er fra 130 til 140 mm Hg. (6,8%);
  • trykket er fra 140 til 150 mm Hg. (8,7%);
  • trykk på 150 mm Hg eller høyere (14,1%).

Symptomer og tegn

Symptomer som bør tas opp hvis du mistenker et sekundslag:

  1. Problemer med tale og forståelse. Pasienten kan føle seg forvirret. Ordene uttalt av ham kan være forvirret, og det er også vanskelig å forstå andres tale.
  2. Plutselig lammelse eller følelsesløp i lemmer (ofte på den ene siden av kroppen), eller ansiktet. Én side av munnen kan forbli ubevegelig mens du prøver å smile.
  3. Visuelle vanskeligheter i ett eller begge øyne. Mulig forvrengning eller "blackening" av syn, så vel som hans "dobbeltsyn".
  4. Uventet eller alvorlig hodepine. Kan være ledsaget av svimmelhet, oppkast eller en endret tilstand av bevissthet.
  5. Problemer med bevegelse på beina. Pasienten kan snuble eller miste balansen, eller hans koordinering av bevegelse kan bli forstyrret.

diagnostikk

Enkle diagnostiske spørsmål for slag:

  1. Ansiktet. Kan en person smile, vises et "skråt" smil (eller henger av en del av ansiktsmusklene)?
  2. Hands. Kan en person løfte begge hender samtidig?
  3. Tale. Kan en person snakke tydelig og tydelig og godt forstå hva som blir sagt til ham?

Førstehjelp for et sekundslag

Førstehjelp for tilbakevendende hjerneslag er svært viktig, da tidlig behandling initierer signifikant reduserer nivået av komplikasjoner og dødelighet.

Førstehjelp inkluderer:

  1. Bli med offeret og gi ham den nødvendige hjelpen.
  2. Ring en ambulanse for tegn på et slag, uansett hvor kort eller kort det er.
  3. Hvis offeret er bevisst, er det nødvendig å gi ham fred i sinnet og ikke å gi eller spise noe.
  4. Gi oksygen til den berørte personen hvis det er tilstrekkelig opplæring og mulighet for dette.
  5. Det er nødvendig å følge den tidligere oppnådde kunnskapen om forvaltningen av pasientens tilstand i en bevisstløs tilstand, kontrollere hans reaksjon og sikre passasjen av hans luftveier.
  6. Offret må tas av ambulanse, slik at det medisinske personalet kan begynne behandling på vei.

Klare tegn på et slag

Helsepersonell kan også varsle mottakssykehuset, og redusere tiden til begynnelsen av beredskapsbehandling.

behandling

Ved behandling av tilbakevendende hjerneslag foreskrives følgende medisiner:

  1. Antiplatelet narkotika: Clopidogrel, Aspirin, Ticlopidine, Dipyridamole.
  2. Antikoagulanter: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
  3. Antihypertensive stoffer.

utvinning

Etter et annet angrep må du fokusere på pasientens rehabilitering og gjenoppretting.

Gjenopprettingstiltak inkluderer:

  • kontroll av blodtrykk, kontroll av atrieflimmer, kontroll av uregelmessig hjerterytme;
  • spise mat lavt natrium (salt) og lite fett;
  • overvåke blodsirkulasjonen og nødvendige konsultasjoner med legen din;
  • diabetes ledelse (hvis tilgjengelig);
  • kolesterol overvåking;
  • alkoholrestriksjon;
  • røykeslutt;
  • hyppig trening.

Forstyrrelse av blodsirkulasjonen i hjernen fører til slag. Hva er et slag og hvem er i fare?

Hvordan gjenopprette kroppens hovedfunksjoner etter et slag, les her.

Typer av taleforstyrrelser etter et slag er beskrevet i dette emnet. Typer av afasi og måter å gjenopprette talefunksjon.

forebygging

Hvordan unngå re-stroke?

Som i tilfelle av første slag, kan mange tilbakevendende slag forhindres gjennom pasientens livsstilsendring, kirurgisk behandling, medisinske prosedyrer eller en kombinasjon derav.

Forebygging er spesielt viktig for de som har fått et forbigående iskemisk angrep eller et minislag.

Stroker av denne typen fører vanligvis ikke til uopprettelig skade eller funksjonshemning hos pasienten. Imidlertid kan de være en seriøs advarsel om et alvorlig slagtilfelle.

Forebyggende tiltak

  • Antitrombotisk medisinbehandling innen 48 timer etter inntak av sykehus. Pasienter som gjenoppretter fra et mindre slag eller har nylig forbigående iskemiske angrep ("minismerter") har høy risiko for tilbakefallende slag.
  • Antikoagulant terapi, inkludert blodtynnende legemidler som forhindrer blodpropper. Ved atrieflimmer er antikoagulant terapi spesielt viktig. Om lag 15 prosent av blødninger forekommer ved atrieflimmer (hjerterytmefeil). Under atriell fibrillasjon (de to øvre kamrene i hjertet), virker det ikke-rytmisk eller "skjelver", stedet for at det skal kontraktes normalt. Blodet fra atriumet blir ikke pumpet helt og kan derfor kombineres til koagulasjoner. Hvis en del av blodproppen forlater hjertet og sitter fast i hjernens arterier, provoserer det et andre slag.
  • Kontroll lipidprofil (lipidmetabolisme). Forhøyede lipider forårsaker koronararteriesykdom. Forhøyede lipider er også direkte forbundet med en høy forekomst av slag.
  • Å redusere nivået av LDL-kolesterol (lavdensitetslipoprotein) ved å forbedre livsstil og medisinsk behandling, profylaktisk mot stroke og andre kardiovaskulære komplikasjoner, anbefales for pasienter med hjerteiskemi. En medisinsk lipidprofilanalyse anbefales for alle pasienter med beroligelse. Lipidprofilen inkluderer tester: for totalt kolesterol; for HDL kolesterol; på triglyserider og LDL-kolesterol.
  • Bruk av vevsplasminogenaktivator (TAP). Legemidlet brukes i iskemisk berøring i de første 3 timene etter symptomstart. Den tidligere TAP eller annen egnet behandling har blitt gitt, desto bedre er sjansene for utvinning.

Opptil 85% av saksfallene fører til uførhet. Nesedråper for slag er foreskrevet sammen med andre grupper av rusmidler.

Hvordan et slag er forskjellig fra en mikrostrek, og hvordan disse patologiene manifesterer seg hos kvinner, les videre. Denne informasjonen bør alle vite.

Tiltak for å forhindre komplikasjoner

Denne klumpen kan bryte av venen og reise gjennom blodårene og provosere et andre slag.

Pasienter som har hatt et slag, som inkluderer et delvis eller helt lammet leg, har økt risiko for å utvikle dyp venetrombose.

Forebygging av dyp venetrombose anbefales til pasienter i fare for å redusere risikoen for et mulig tilbakevendende hjerneslag. Forebyggende tiltak inkluderer bruk av blodfortynnende legemidler, kompresjonstrømper og pneumatisk (luft) benkompresjon.

Evnen til å svelge. Et slag kan påvirke mange funksjoner i kroppen, inkludert evnen til å svelge. Pasienter med sykdommen har særlig risiko for aspirasjon (kvelning) på grunn av dysfagi (vanskeligheter med å svelge). Alle stroke pasienter bør testes for deres evne til å svelge.

konklusjon

En pasient med noen form for slag er anbefalt en mer sunn livsstilsendring ved å bruke tiltakene som er nevnt ovenfor, nemlig: kontroll av blodtrykk, kontroll av diabetes, mat med en liten mengde fett (for eksempel kosthold, redusert hypertensjon eller et middelhavsdiett), vekttap og vanlig fysisk trening.

Forebygging av tilbakevendende iskemisk slag

Om artikkelen

Forfatter: Parfenov V.A. (FGAOU VO "Første Moskva-medisinske universitetet i I. I. Sechenov" i Den russiske føderasjonsdepartementet, Klinikk for hodepine og vegetasjonssykdommer, Akademiker Alexander Wein, Moskva)

For henvisning: Parfenov V.A. Forebygging av tilbakevendende iskemisk slag // BC. 2008. №12. S. 1694

Problemets haster Problemet med hjerneslagsforebygging er ikke bare av medisinsk, men også av avgjørende sosial betydning, siden slag er en av de hyppigste årsakene til død og funksjonshemning. I Russland forblir forekomsten av hjerneslag og dødelighet blant de høyeste i verden, hvert år registreres mer enn 400 tusen slag i vårt land, blant annet iskemiske slag er vanligere (70-85%) [1,3]. I USA registreres om lag 700 tusen slag hvert år, med gjentatte slag på 200 tusen og ledsaget av høyere forekomst av død og funksjonshemming enn første slag [20].

Problemet med hjerneslagsforebygging er ikke bare medisinsk, men også av overordnet sosial betydning, siden slag er en av de hyppigste årsakene til død og funksjonshemning. I Russland forblir forekomsten av hjerneslag og dødelighet blant de høyeste i verden, hvert år registreres mer enn 400 tusen slag i vårt land, blant annet iskemiske slag er vanligere (70-85%) [1,3]. I USA registreres om lag 700 tusen slag hvert år, med gjentatte slag på 200 tusen og ledsaget av høyere forekomst av død og funksjonshemming enn første slag [20].
Sannsynligheten for stroke øker mer enn ti ganger hos de som har hatt et slag eller et forbigående iskemisk angrep (TIA), slik at forebygging av slag er mest relevant i denne befolkningsgruppen [1-4,20,24]. I denne gruppen av pasienter øker risikoen for hjerteinfarkt og dødelighet fra hjerte-og karsykdommer også betydelig [24]. Forebygging av tilbakevendende iskemisk berøring bør starte så snart som mulig etter utviklingen av første slag eller TIA. Den er basert på korrigering av risikofaktorene og inkluderer både medisinske og ikke-medisinske midler for forebygging. De viktigste korrigerende risikofaktorene for cerebral infarkt inkluderer røyking, alkoholmisbruk, arteriell hypertensjon, aterosklerotisk stenose av karoten arterier, økt kolesterol i blodet, hjertesykdom og diabetes mellitus [1,3,4,20].
Eldre pasienter dra nytte av forebyggende terapi så mye som mulig fordi de har flere risikofaktorer for hjerneslag enn unge og midaldrende pasienter. Samtidig er risikoen for komplikasjoner hos eldre pasienter høyere enn hos middelaldrende pasienter, og derfor bør forebyggende terapi hos eldre utføres med stor forsiktighet, med tanke på deres somatiske sykdommer [20].
Ikke-medisinske metoder
forebygging
Avslag på røyking er ledsaget av en gradvis signifikant reduksjon i risikoen for iskemisk slagtilfelle, og etter 5 års avholdenhet fra røyking, er risikoen for slagtilfelle for en tidligere røyker forskjellig fra risikoen hos en person som aldri har røyket. Selv hos eldre mennesker som har en veldig lang røykhistorie, har effekten av å stoppe røyking eller redusere antall sigaretter som er røkt, vist seg å forebygge hjerteinfarkt og iskemisk slag [20].
Stopp av alkoholmisbruk reduserer gradvis risikoen for slag i tidligere alkoholikere. Moderat alkoholforbruk (ikke mer enn en flaske øl, et glass vin eller 30-60 ml sterke drikker per dag) reduserer risikoen for iskemisk slag, noe som kan være forbundet med en reduksjon i blodplateaggregasjon, en reduksjon av serumkolesterol og fibrinogen [18]. Imidlertid har det ikke vist seg bruk av selv moderate doser alkohol hos pasienter som har iskemisk slag eller TIA, som et middel til å redusere risikoen for tilbakefallende slag.
Lav fysisk aktivitet øker risikoen for slag, og regelmessig trening reduserer risikoen for slag [14,20]. Effekten av regelmessig trening er forbundet med deres gunstige effekter på kroppsvekt, blodtrykk, serumkolesterol og glukosetoleranse. Personer som har hatt et slag er anbefalt å avstå fra betydelig fysisk anstrengelse, men moderat anstrengelse, regelmessige turer i frisk luft er ikke kontraindisert og kan tilsynelatende ha en positiv effekt i forhold til forebygging av tilbakefallende hjerneinfarkt. Hvis pasienten som følge av bevegelsesforstyrrelser ikke kan bevege seg etter et slag, anbefales det å regelmessig sett med fysiske øvelser hjemme.
Rasjonal ernæring er av stor betydning for forebygging av gjentatt iskemisk slag [14]. En pasient som har hatt et iskemisk slag eller TIA, er det tilrådelig å bruke i tilstrekkelige mengder frukt og grønnsaker, vegetabilsk olje, begrense forbruket av mat som er rik på kolesterol. I diabetes er streng blodsukkerkontroll, diett og bruk av sulfonylurea eller insulin nødvendig.
Å redusere overvekt er tilrådelig hos pasienter som gjennomgår iskemisk slag eller TIA for å oppnå optimal kroppsvekt (kroppsmasseindeks fra 18,5 til 24,9 kg / m2) ved å redusere kaloriinntaket, øke fysisk aktivitet [20].
Antiplatelet midler
Anti-blodplatebehandling tar opp en av de ledende retningene i sekundær forebygging av iskemisk slag [1,2,4,9,15,20]. Anti-blodplater reduserer blodplateaggregasjon, og forhindrer dermed utvikling av iskemisk slag og andre kardiovaskulære sykdommer. For sekundær forebygging av iskemisk berøring har effekten av følgende antiplatelet midler vist seg: acetylsalisylsyre, klopidogrel (Plavix), MB-dipyridamol og ticlopidin [1,2,4,7,9,15,20]. En meta-analyse av studier for evaluering av effektiviteten av antiblodplatemidler hos pasienter med iskemisk slag eller TIA viste at langtids (over tre år) som mottar antiblodplatemidler reduserer risikoen for tilbakevendende slag, myokardialt infarkt og akutt kardiovaskulær død av 20% [ 9].
Den mest kjente og mye brukt av anti-blodplater er acetylsalisylsyre (ASA). Hovedvirkningsmekanismen av anti-blodplate ACK er irreversibel hemming av blodplate-cyklooksygenase, og dermed redusere syntesen av cykliske endoperoksyder (PGH2 og PGD2), er forløperne kraftig vasokonstriktor og en plateaggregeringsantagonistforbindelse induser - tromboksan A2. I tillegg til å redusere syntesen av tromboxan, fører ASA til en reduksjon i dannelsen av prostacyklin.
ASA for sekundær forebygging av hjerneinfarkt anbefales for tiden i en dose på fra 75 til 325 mg per dag [20]. Meta-analyse av flere randomiserte studier har vist at regelmessig bruk av ASA reduserer risikoen for hjerneslag, myokardinfarkt eller vaskulær død med gjennomsnittlig 13% [9,15]. Ved bruk av små (75-160 mg), middels (160-325 mg) og høye (500-1500 mg) doser av ASA var det ingen signifikante forskjeller i forekomsten av slag, men ved bruk av små doser var komplikasjoner i mage-tarmkanalen mindre vanlige [9].
En relativt ny gruppe antiplateletmidler er tiopyridinderivater - clopidogrel (Plavix) og ticlopidin. De hemmer blodplateaggregasjon forårsaket av ADP og andre inducere av deres liming, og derved utøve en sterk anti-aggregeringseffekt.
Ticlopidin påføres 250 mg 2 ganger. Bruk av ticlopidin reduserer risikoen for tilbakevendende iskemisk beredskap med 35,5% [12]. Sammenligning av effekten av ticlopidin og ASA [13] viste at ticlopidin er mer effektivt enn ASA for å forebygge slag: innen tre års behandling utviklet stroke eller død (fra hvilken som helst grunn) hos 17% av pasientene som tok ticlopidin og hos 19% av pasientene som tok ASA (Reduksjon av risikoen for slagtilfelle og død ved sammenligning av ticlopidin og ASA var 12%). Sammenligning av bivirkningene av disse legemidlene har fastslått at bruken av ASK ofte er komplisert ved gastrointestinalt ubehag og blødning, og bruk av ticlopidin undertrykkes av benmargfunksjon (bloddannelse), utslett og diaré. Siden behandling med ticlopidin ofte er komplisert ved leukopeni og trombocytopeni, krever det regelmessig overvåkning av et fullstendig blodtall (hver 2 uker i løpet av de første 3 månedene av behandlingen) og seponering av legemidlet ettersom komplikasjoner utvikles.
Clopidogrel (Plavix) er et tiopyridinderivat som er kjemisk lik tiklopidin, men har betydelig færre bivirkninger. Det har vist seg at å ta 75 mg klopidogrel mer betydelig enn å ta 325 mg ASA reduserer forekomsten av hjerneslag, hjerteinfarkt eller akutt vaskulær død [7]. Prospective overvåking nesten 20.000 pasienter med iskemisk slag, myokardialt infarkt eller som har perifer arteriell sykdom, viste at i gruppen av pasienter som fikk 75 mg clopidogrel pr dag, slag, myokardialt infarkt eller akutt vaskulær død inntreffer ved 8,7% betydelig mindre, enn hos pasientgrupper som fikk 325 mg ASA. Analysen viser at ved behandling av 1000 pasienter i tre år hindrer bruken av ASK 19 nye hendelser og klopidogrel - 24 nye hendelser (en nedgang på 26%). Neutropeni, som ofte forekommer av ticlopidin, ble bare observert i 0,1% av tilfellene ved bruk av klopidogrel og i 0,17% av tilfellene ved bruk av ASA [7]. Klopidogrel (Plavix) har således en sikkerhetsprofil som er sammenlignbar med ASK, og som vist i CLASSICS-studien, er 2 ganger sikrere enn ticlopidin fra blikket på hemorragiske komplikasjoner [25].
Clopidogrel monoterpia i en dose på 75 mg er indisert for pasienter som har hatt iskemisk slag, som begynner på dag 7 i løpet av 12 måneder. Å legge ASA til klopidogrel etter slag gir ikke kliniske fordeler og øker risikoen for blødning [20]. Imidlertid er kombinert blodplatehemmende behandling med klopidogrel (Plavix) og ASA anbefalt for pasienter som har hatt et TIA eller iskemisk slag, og som har de senere koronare hendelser (angina, myokardialt infarkt) eller føres koronar stenting [20,21].
Dipyridamol er et annet antiplatelet middel som brukes til sekundær forebygging av iskemisk slag. Resultatene av studien viste at kombinasjonen av ASA ved 50 mg / dag. og MB - dipyridamol 400 mg / dag. reduserer risikoen for hjerneslag med 22,1%, noe som betydelig overstiger effektiviteten av et isolert inntak av 50 mg acetylsalisylsyre [11].
Inntil nylig, i henhold til gjeldende anbefalinger, bør en medisinsk behandling mot blodplate foreskrives til en pasient som har hatt et iskemisk slag eller TIA. De valgte stoffene er: ASA, klopidogrel (Plavix) og CF-dipyridamol [1,3,4,20]. Clopidogrel og kombinasjonen av ASA og CF dipyridamol viste sin fordel over ASA for å redusere risikoen for iskemiske hendelser. 14. mai 2008 ble det presentert resultatene fra PROFESS-studien på European Conference on Stroke in Nice, som hadde til formål å sammenligne effekten og sikkerheten til dipyridamol (DP) kombinasjon av langvarig virkning / ASA og klopidogrel direkte. PRoFESS-studien bekreftet ikke sammenlignbarheten av ASA + MB-DP og klopidogrel. Det primære endepunktet for studien (sammenlignbarhet med klopidogrel for effektivitet ved forebygging av tilbakevendende hjerneslag) ble ikke oppnådd. Frekvensen av sekundær endepunktet (slag, myokardinfarkt og vaskulær død) var sammenlignbar i klopidogrel- og ASK + DP-gruppene. I ASK + DP-gruppen økte den absolutte frekvensen av intrakranial blødning med 0,4% (en signifikant økning i den relative risikoen med 42% sammenlignet med klopidogrel). Hyppigheten av hodepine (som forårsaket behandlingens avbrudd), svimmelhet og svimmelhet var høyere i ASA + DP-gruppen. Ekspertene planlegger ikke store endringer i de internasjonale anbefalingene for behandling av hjerneslag i forbindelse med den gjennomførte studien. Narkotika med valg av anti-blodplater vil tilsynelatende forbli ASA, Plavix og kombinasjonen av ASA og MB-Dipyridamole [27].
Indirekte antikoagulantia
Utviklingen av TIA eller iskemisk berøring på grunn av kardiogen emboli er observert i ca. 20% av tilfellene [20]. De vanligste årsakene til kardiogen cerebral arterieembolisme er atrieflimmer (halvparten av tilfellene), hjertesykdomssykdom (en fjerdedel tilfeller) og dannelse av en intraventrikulær trombus (en tredjedel av tilfellene) [23]. I denne gruppen av pasienter er administrering av indirekte antikoagulantia mer effektive enn bruk av antiplateletmidler [20].
Bruken av antikoagulanter er angitt i pasienter med atrial fibrillering, intraventrikulær trombe nylig (opp til tre måneder), tidligere myokardialt infarkt, revmatisk mitral ventil, kunstige hjerteklaffer og andre lidelser, farlig repetisjon cardioembolic slag. Dosen av warfarin velges gradvis, med fokus på det internasjonale normaliserte forholdet (MHO), som holdes på 2,5 (2-3). Hos pasienter som gjennomgår hjerneinfarkt mot atrieflimmer, når de tar warfarin og opprettholder en MHO ved 2-3, utvikler ischemiske hendelser kun årlig i 8% tilfeller med relativt lav forekomst av større blødninger (2,8% per år).
I tilfeller der utnevnelse av indirekte antikoagulantia hos pasienter som gjennomgår kardioembolisk TIA eller slagtilfelle, ikke er anbefalt på grunn av høy risiko for mulige komplikasjoner, som mageblødning, er det vist bruk av antiplateletmidler (ASA eller klopidogrel med ASA-intoleranse). En sammenlignende studie av effekt og sikkerhet av ASA og klopidogrel (ACTIVE-A) hos pasienter med atrieflimmer, som ikke kan eller vil ikke ta orale antikoagulantia for å forebygge stroke, fortsetter [26].
Antihypertensiv terapi
Normalisering av blodtrykk er et av de mest effektive områdene av sekundær forebygging av iskemisk slag [1,4,8,20]. Økningen i systolisk blodtrykk med 12 mm Hg og diastolisk blodtrykk med 5 mm Hg. forbundet med økt risiko for hjerneslag med gjennomsnittlig 34%. Denne avhengigheten blir observert ikke bare hos pasienter med arteriell hypertensjon, men også hos pasienter med normalt blodtrykk etter slag [8]. Eldre pasienter har nesten dobbelt så stor effekt av normalisering av blodtrykk enn unge pasienter, da de har en betydelig høyere risiko for å utvikle et tilbakefallende slag [8].
Som ikke-medisinske metoder for å redusere blodtrykket, anbefales det å redusere saltinntaket fra mat, og når det er overvekt - for å oppnå og opprettholde den ideelle kroppsvekten, noe som krever en reduksjon av det totale kaloriinnholdet i mat og vanlig fysisk anstrengelse (terapeutiske øvelser, gåing), hvor intensiteten er individuell.
Hos pasienter med grad II - III (moderat eller alvorlig) arteriell hypertensjon, kan ulike antihypertensiva midler være effektive, med tanke på de enkelte indikasjonene for deres tilsiktede bruk, samtidige sykdommer hos en bestemt pasient. Imidlertid, for normalisering av disse pasientene blodtrykk, så vel som i pasienter med I grad (mild) hypertensjon vist seg effektive bare enkelte antihypertensive stoffer: vanndrivende indapamid [16], en kombinasjon av ACE-hemmer perindopril og indapamid [17]-blokkerer, angiotensin II-eprosartan reseptorer [22].
I PATS-studien ble det funnet at inntak av 2,5 mg indapamid i to år reduserer risikoen for tilbakevendende hjerneslag med i gjennomsnitt 29% hos pasienter som har hatt slag eller TIA [16].
Resultatene av PROGRESS-studien viste at hos pasienter etter et slag eller TIA, tatt kombinasjon av perindopril 4 mg / dag. og indapamid 2,5 mg / dag. over fire år, reduserer risikoen for tilbakefall i gjennomsnitt med 28%. Det er viktig å merke seg at denne kombinasjonen av antihypertensive stoffer reduserer risikoen for tilbakevendende hjerneslag hos pasienter, ikke bare i nærvær av hypertensjon, men også under normalt blodtrykk [17].
MOSES-studien sammenlignet effektiviteten av kalsiumkanalblokkeren nitrendipin og angiotensinreseptorblokkeren eprosartan hos pasienter med systolisk arteriell hypertensjon som hadde slagtilfelle [22]. Under behandling ble målet reduksjon i blodtrykk oppnådd hos ca. 75% av pasientene med både eprosartan og nitrendipin, men med eprosartanbehandling ble det funnet en signifikant reduksjon i hyppigheten av tilbakevendende slag med 25%, samt en reduksjon i total dødelighet og alle vaskulære hendelser med i gjennomsnitt 20%..
For tiden anses angiotensin-omdannende enzymhemmere og angiotensin II-reseptorblokkere som det mest effektive middel for sekundær forebygging av hjerneinfarkt [22]. Det er sannsynlig at mekanismene ved hvilke angiotensinkonverterende enzymhemmere og angiotensin II-reseptorblokkere forhindrer utvikling av stroke, er ikke begrenset til deres evne til å senke blodtrykket. Deres anti-atherogene effekter mediert av deres effekt på renin-angiotensin-aldosteron-systemet kan være av stor betydning [20,22]. En av grener av den pågående AKTIVE studien (AKTIV I) studerer irbesartans rolle i forebygging av slag [26].
Det optimale nivået av blodtrykk som skal oppnås hos pasienter som gjennomgår iskemisk slag eller TIA, er ikke bestemt bestemt, men hvis pasienten ikke har uttalt stenoser eller blokkeringer av karoten arterier, bør man streve for normalt arterielt trykk (systolisk trykk - 120-139 mmHg. Art., Diastolisk trykk - 80-89 mm Hg) [20].
Ved bruk av antihypertensiv terapi krever forsiktighet hos pasienter som gjennomgår TIA eller iskemisk beredskap og har alvorlig stenose eller okklusjon av minst en karotisarterie [19]. I de tilfellene der en signifikant stenose av den indre halspulsårene oppdages, er det nødvendig å konsultere en vaskulær kirurg for å avgjøre spørsmålet om kirurgisk behandling. I tilfeller der kirurgisk behandling ikke utføres og pasienten fortsatt har signifikant stenose eller blokkering av karoten og vertebrale arterier, bør man ikke strebe for å normalisere blodtrykket (under 140/90 mm Hg), da dette er forbundet med risikoen for iskemiske komplikasjoner [19, 20].
statiner
Effektiviteten av statiner er nå overbevisende bevist hos pasienter som gjennomgår TIA eller iskemisk berøring [5]. Tidligere var det ingen tvil om at hvis en pasient som fikk et iskemisk slag eller TIA lider av hjerteinfarkt, hjerteinfarkt, angina og / eller diabetes, er behandling med statiner vist å forhindre hjerteinfarkt og dødelighet fra hjerte-og karsykdommer [ 20]. I en nylig studie ble det vist at administrasjonen av atorvastatin i en dose på 80 mg per dag er effektiv og sikker, selv hos pasienter som har hatt TIA eller hjerneslag, og som ikke har koronar hjertesykdom eller høyt serumkolesterol [5].
Carotid endarterektomi
og stenting
Kirurgiske behandlingsmetoder - karotid endarterektomi eller stenting - diskuteres når stenose av den indre karotisarterien oppdages hos en pasient som har hatt TIA eller iskemisk slag med liten eller ingen funksjonshemming [1,3,4,20].
Når man bestemmer seg for carotid endarterektomi, bør man ta hensyn til ikke bare graden av karotidstenose, men også forekomsten av aterosklerotiske lesjoner av de ekstrakranielle og intrakraniale arteriene, alvorlighetsgraden av kranspulspatiologi og tilstedeværelsen av samtidige somatiske sykdommer. Det er viktig å merke seg at pasientens eldre og eldre alder ikke anses som en kontraindikasjon for kirurgisk behandling.
I tilfeller av stenose av den indre halspulsåren, når karotid endarterektomi er kontraindisert eller stenosen ligger utenfor rekkevidden av denne operasjonen, kan angioplastikk og stentplassering brukes. Ved blokkering av den indre halspulsåren, er det ikke anbefalt å påføre en ekstra intrakraniell anastomose [20]. I henhold til EUSI-anbefalingene for forebygging av hjerneslag bør stenting av karoten arteriene ledsages av utnevnelse av en kombinasjon av ASA og Plavix før, under og etter stenting i minst 1 måned.
I tilfeller av TIA eller iskemisk slag forårsaket av alvorlig stenose (innsnevring av 70-99% av diameteren) av vertebralarterien eller intracerebralarterien, kan stentplassering brukes [20].
Sekundær forebygging
under spesielle forhold
I 5-10% av tilfellene er TIA og iskemisk slag forårsaket av spesielle sykdommer og tilstander der sekundær forebygging av slag har sine egne egenskaper.
Når carotid- eller vertebrale arterier separeres, kan indirekte antikoagulantia brukes i 3-6 måneder eller antiplateletmidler [20]. Etter 3-6 måneder skal pasienter som tar indirekte antikoagulantia, overføres til antiplatelet. Ved gjentakelse av TIA eller iskemisk slag i bassenget av aktuell arterie, anbefales det å installere en stent [20].
I tilfelle av TIA eller iskemisk berøring assosiert med svikt i et ovalt vindu, kan indirekte antikoagulantia eller anti-trombocyttmidler brukes [20]. Kirurgiske metoder for å lukke det ovale vinduet brukes relativt ofte for å hindre gjentakende iskemisk slag, hvis effektivitet fortsatt er utilstrekkelig studert [10].
Når hyperhomocysteinemi oppstår hos en pasient som har hatt TIA eller iskemisk berøring, kan preparater som inneholder vitaminer B6 og B12, folsyre for å redusere homocysteinnivået i blodserumet brukes som en ekstra terapi, men effektiviteten av slik terapi er fortsatt utilstrekkelig studert [20].
Ved hyperkoagulopati som følge av antifosfolipid syndrom eller arvelig trombofili hos pasienter med TIA eller iskemisk berøring, kan indirekte antikoagulantia eller antiplatelet midler brukes [20].
Når seglcelleanemi hos pasienter som gjennomgår TIA eller iskemisk berøring, anbefales antiplatelet midler, kan blodtransfusjoner brukes som en ekstra behandling for å redusere hemoglobin S til 30-50% (i forhold til totalt hemoglobin) [20].
Optimaliseringsproblemer
sekundær forebygging
Dessverre gjennomføres effektiv forebygging av gjentatt iskemisk slag bare i en liten del av pasientene i vårt land [2]. Kirurgiske behandlingsmetoder og statininntak utføres i isolerte tilfeller. Blant pasienter med arteriell hypertensjon som har hatt TIA eller iskemisk berøring, er det ofte et uregelmessig inntak av antihypertensive stoffer, ofte uten streng kontroll av blodtrykket. Selv antiplatelet narkotika tar hele tiden bare en del av pasientene. I tilfeller hvor pasienten som mottar ASA utvikler et gjentatt iskemisk slag, er andre antiplatelet midler sjelden foreskrevet.
Effektiviteten av sekundær forebygging av iskemisk slag øker betydelig når pasienten bruker alle mulige effektive stoffer og ikke-rusmidler. Kombinasjonen av flere midler for sekundær forebygging av iskemisk slagtilfelle (diett, mosjon, antiplatelet, statin og antihypertensive stoffer) reduserer risikoen for tilbakevendende hjerneslag med nesten 80%, og advarsler derfor 4 av 5 mulige slag [14].
Mange pasienter som har hatt et iskemisk slag eller TIA utfører ikke forebygging av tilbakefallende hjerneslag og andre kardiovaskulære sykdommer, fordi de ikke er tilstrekkelig informert om effektive behandlinger. Relativt ofte pasienter som har hatt et iskemisk slag, ikke søker råd fra klinikken etter uttak fra sykehuset. En relativt liten andel pasienter observeres i spesialiserte sentre (avdelinger) for rehabilitering av pasienter etter et slag. En betydelig del av pasientene med kurs tar hovedsakelig medikamenter som forbedrer hjernens sirkulasjon og metabolske prosesser i hjernen, mens de ikke bruker anti-trombocyttmidler og andre effektive metoder for sekundær forebygging av iskemisk slag. En økning i andelen pasienter som gjennomgår oppfølgingstiltak etter at de har hatt TIA eller iskemisk slagtilfelle og får tilstrekkelig behandling, er en av de mest effektive måtene å optimalisere forebyggingen av tilbakevendende iskemisk berøring.
Således er det i dag blitt utviklet effektive midler for å forhindre tilbakevendende iskemisk slagtilfelle: slutte å røyke og alkoholmisbruk, diett, normaliserende blodtrykk (basert på bruk av antihypertensiva legemidler), langvarig bruk av anti-blodplater, warfarin (atrieflimmer), karotid endarterektomi alvorlig stenose av den indre halspulsåren) og tar statiner. Dessverre, i vårt land, brukes effektive midler for å hindre gjentakende iskemisk slagtilfelle i en relativt liten andel av pasientene. Deres utbredte introduksjon til daglig klinisk praksis kan føre til en betydelig reduksjon i forekomsten av tilbakevendende iskemisk beredskap og dødelighet fra det i vårt land.

litteratur
1. hos høyrisikopasienter Antitrombotiske Trialists Samarbeid. // BMJ - 2002 Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen og ryggmargen. I boken: "Sykdommer i nervesystemet. En veiledning for leger "/ red. NN Yahno. - M. Medicine, 2005. - T.1. - s. 231-302.
2. Parfenov V.A., Gurak SV. Gjentatt iskemisk slag og dets forebygging hos pasienter med arteriell hypertensjon. nevrol. og psykiater. til dem. SS Korsakov. Hjerneslag. 2005, nr. 14. - s. 3-7.
3. Suslika Z.A., Tanashyan MM, Ionova V.G. Iskemisk slag: blod, vaskulær mur, antitrombotisk terapi. M.: Medisinsk bok, 2005.
4. Feigin V., Vibers D., Brown R. Stroke: Kliniske retningslinjer. M.: Binom; SPb.: Dialect, 2005.
5. Amarenco P., Bogousslavsky J., Amarenco P. et al. Høydose atorvastatin etter slag
eller forbigående iskemisk angrep // N Engl J Med. 2006; 355: 549-559.
6. Barnett H., Taylor D., Eliasziw M. et al. Dra nytte av karoten endarterektomi hos pasienter
med symptomatisk moderat eller alvorlig stenose. // N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1415-1425.
7. CAPRIE Streering Committee. En randomisert, blindet studie av klopidogrel versus aspirin
pasienter med risiko for iskemiske hendelser (CAPRIE). // Lancet 1996; 348: 1329-1339.
8. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C et al. Klinisk håndbok om blodtrykk
Stroke Prevention., Andre utgave - London: Science Press, 2000. - P. 78.
9. Samarbeidsmeta - analyse av randomiserte studier av antiplatelet terapi for forebygging av
død, hjerteinfarkt og slag. - 324: 71-86.
10. Dearani J.A., Ugurlu B.S., Danielson G.K. et al. Kirurgisk patent foramen ovale for cerebrovaskulære iskemiske hendelser. // Sirkulasjon -
1999; 100 (suppl): II - 171-11-175.
11. ESPS-gruppe: Den europeiske berøringsstudien. // Lancet, 1987; 326: 1351-1354.
12. Gent M., Blakely J. A., Easton J.D. et al. Den canadiske amerikanske tiklopedinstudien (CATS) i tromboembolisk slagtilfelle. // Lancet 1989; 334: 1215-1220.
13. Haas W.K., Easton J.D., Adams H.p. et al. En randomisert prøve som sammenlignet ticlopedin
hydroklorid hos høyrisikopasienter. // N.Engl.J.Med.
1989; 329: 501-507.
14. Hackam D. G. Kombinere flere tilnærminger for vaskulære hendelser etter slag. En kvantitativ modelleringsstudie // Stroke. - 2007; 38: 1881-1885.
15. Patrono C, Bachmann F, Baigent C, et al. Ekspert konsensus dokument om bruk av antiplatelet midler. Antiplatelet midler hos pasienter med aterosklerotisk
kardiovaskulær sykdom i det europeiske kardiologiske samfunn. // Eur Heart J. - 2004. - 25: 166- 181.
16. Post-slag antihypertensive behandlingstest. Et foreløpig resultat. PATS samarbeider
Group. Chin Med J 1995; 108: 710-717.
17. PROGRESS Samarbeidsgruppe. Randomisert studie av et perindopril-baserte blodtrykksenkende diett mellom 6105 personer med tidligere slag eller forbigående schaemic attack.//Lancet2001; 358: 1033-1041.
18. Reynolds K., Lewis V., Nolen J.D. et al. Alkoholforbruk og risiko for slag: a
meta - analyse. // JAMA. 2003; 289: 579-588.
19. Rothwell P.M., Howard S.C., Spence J.D., for Carotid Endarterectomy Trialist's Collaboration. Forholdet mellom blodtrykk og slagrisiko hos pasienter med
Symptomatisk carotid okklusiv sykdom. // Stroke 2003; 34: 2583-2592.
20. Sacco R. L., Adams R., Albers G. et al. Retningslinjer for forebygging av stroke hos pasienter
Iskemisk slag eller transient iskemisk angrep: En erklæring for helsepersonell
Fra American Heart Association / American Stroke Association Council on Stroke: Co-
Sponset av Rådet om kardiovaskulær radiologi og intervensjon: Den amerikanske
Akademiet for neurologi bekrefter verdien av denne retningslinjen // Stroke. 2006; 37: 577-617.
21. Sarasin F.P., Gaspoz J.M., Bounameaux H. Kosteffektivitet av ny antiplatelet
regimer brukte iskemisk angrep. // Arch Intern Med.
2000; 160: 2773-2778.
22. Schrander J., Luders S., Kulschewski A. et al. Morbiditet og dødelighet etter slag, eprosaran sammenlignet med netrendipin for sekundær forebygging (MOSES studie) // Slag. 2005; 36: 1218-1226.
23. SSYLVIA Study Investigators. Stenting av symptomatiske aterosklerotiske lesjoner i
Vertebral eller Intracranial Arteries (SSYLVIA): Studieresultater // Slag. 2004; 35: 1388-1392.
24. Touze E., Varenne O., Chatellier G. et al. Risiko for hjerteinfarkt og vaskulær død etter TIA og iskemisk hjerneslag: en systematisk og meta-analysis.// Stroke. 2005; 36: 2748-2755.
25. Bertrand ME, Rupperecht HL, et alt. Studier i kombinasjon med aspirin etter PCI (KLASSIKKER). Sirkulasjon. 2000: 102; 624-629.
26. Ratiale og utforming av ACTIVE: fibrillasjon clopidogrelforsøk for forebygging av vaskulære hendelser. Americam Heart Journal. Vol.151, N6. 2006.
27. R Sacco. Presentert på ESCo 2008.

Innledning Kronisk nevropatisk smerte, som er gjenstand for nær oppmerksomhet på s.

Du Liker Om Epilepsi