Hvordan å leve etter å ha trent på skallen

Kraniotomi anses med rette som en av de mest komplekse kirurgiske inngrepene. Operasjonen har vært kjent siden antikken, da de på denne måten forsøkte å behandle skader, svulster og blødninger. Selvfølgelig tillater gammel medisin ikke å unngå ulike komplikasjoner, derfor var slike manipulasjoner ledsaget av høy dødelighet. Nå trepanning utføres på nevrokirurgiske sykehus av høyt kvalifiserte kirurger og er spesielt designet for å redde pasientens liv.

Kraniotomi er dannelsen av et hull i beinene, hvorved legen får tilgang til hjernen og dens membraner, kar, patologiske formasjoner. Det gir deg også mulighet til raskt å redusere det økende intrakranieltrykket, og dermed hindre pasientens død.

Operasjonen for å åpne skallskallen kan utføres som planlagt, for eksempel av svulster, for eksempel eller brått, av helsehensyn, for skader og blødninger. I alle tilfeller er risikoen for negative konsekvenser høy, siden beinets integritet er forstyrret, og det er mulig å skade nervekonstruksjonene og karene under operasjonen. I tillegg er selve årsaken til trepanering alltid veldig alvorlig.

Operasjonen har strenge indikasjoner, og hindringene for det er ofte relativt, siden kirurgen for å redde pasientens liv kan forsømme den medfølgende patologien. Kraniotomi utføres ikke under terminalforhold, alvorlig sjokk, septisk prosess, og i andre tilfeller tillater det pasienten å forbedre tilstanden, selv om det er alvorlige brudd på de indre organene.

Indikasjoner for kraniotomi

Indikasjoner for craniotomi blir gradvis redusert på grunn av fremveksten av nye, mer gunstige behandlingsmetoder, men i mange tilfeller er det fortsatt den eneste måten å raskt eliminere den patologiske prosessen og redde pasientens liv.

dekompressiv trepanering utføres uten intervensjon på hjernen

Sykdommer som forårsaker en rask og truende økning i intrakranielt trykk, samt at hjernen skifter i forhold til sin normale stilling, forårsaker skade på dets strukturer med høy risiko for død, er årsaken til dekompressiv trefinering (reseksjon).

• Intrakranial blødning;
• Skader (knus nervevev, blåmerker i kombinasjon med hematomer, etc.);
• Hjernabscesser;
• Store inoperable neoplasmer.

Trepanering for slike pasienter er en palliativ prosedyre som ikke eliminerer sykdommen, men eliminerer den farligste komplikasjonen (dislokasjon).

Osteoplastisk trepanering tjener som den første fasen av kirurgisk behandling av intrakraniell patologi, som gir tilgang til hjernen, karene, membranene. Det vises på:

1. Malformasjoner av skallen og hjernen;
2. Tumorer som kan fjernes kirurgisk;
3. Intracerebrale hematomer;
4. Vaskulær aneurisme og misdannelser;
5. Abscesses, parasittskader på hjernen og membraner.

osteoplastisk trepanering for hjernekirurgi

For å fjerne en hematom som befinner seg inne i skallen, kan både reseksjons trepanering brukes til å redusere trykket og forhindre hjernens forskyvning i den akutte perioden av sykdommen, samt bein og plast hvis legen setter målet om å fjerne blødningsfokuset og gjenopprette integriteten til hodevevene.

Forbereder for operasjon

Om nødvendig er penetrering i kranialhulen viktig sted til den gode forberedelsen av pasienten for kirurgi. Hvis det er nok tid, foreskriver legen en omfattende undersøkelse, inkludert ikke bare laboratorietester, CT og MR, men også konsultasjoner av smale spesialister, studier av indre organer. Inspeksjon av terapeuten som bestemmer seg for sikkerheten til intervensjonen for pasienten er nødvendig.

Det skjer imidlertid at åpningen av kraniet utføres raskt, og da har kirurgen svært liten tid, og pasienten har det nødvendige minimum av forskning, inkludert generelle og biokjemiske blodprøver, koagulasjon, MR og / eller CT for å bestemme hjernens tilstand og lokalisere den patologiske prosessen. Ved nødtrifinering er fordelen i form av livreddelse høyere enn de sannsynlige risikoene i nærvær av samtidige sykdommer, og kirurgen bestemmer seg for å operere.

Under en planlagt kirurgi, etter seks på kvelden, er det forbudt å spise og drikke dagen før, pasienten snakker igjen med kirurgen og anestesiologen, tar en dusj. Det er tilrådelig å slappe av og roe ned, og i sterk angst kan sedativer foreskrives.

Før inngrepet på hodet er håret forsiktig barbert, operativfeltet behandles med antiseptiske løsninger, hodet er festet i ønsket posisjon. Anestesiologen introduserer pasienten til anestesi, og kirurgen fortsetter med manipulasjonen.

Åpningen av kranialhulen kan gjøres på forskjellige måter, derfor utmerker seg følgende typer trepanering:

Uavhengig av hvilken type operasjon som er planlagt, skal pasienten bli utsatt for generell anestesi (vanligvis nitrousoksid). I noen tilfeller utføres trepanering under lokalbedøvelse med en løsning av novokain. For muligheten for kunstig lungeventilasjon, injiseres muskelavslappende midler. Operasjonsområdet er forsiktig barbert og behandlet med antiseptiske løsninger.

Osteoplastikk trepanering

Osteoplastisk trepanering tar sikte på ikke bare å åpne skallen, men også å trenge inn i for ulike manipulasjoner (fjerning av hematom og knusende foci etter skade, hevelse), og sluttresultatet bør være restaurering av vevets integritet, inkludert bein. I tilfelle av osteoplastikk returneres benfragmentet til stedet, slik at feilen elimineres, og gjenbruk er ikke lenger nødvendig.

Med denne typen operasjon blir burrhullet gjort der banen til den berørte delen av hjernen er kortest. Det første trinnet er innsnittet av bløtvev i hodet i form av en hestesko. Det er viktig at bunnen av denne klaffen er nederst, siden karene som leverer huden og underliggende vev, passerer radialt fra bunnen av, og integriteten deres bør ikke kompromitteres for å sikre normal blodstrøm og helbredelse. Bredden på klaffens grunn er omtrent 6-7 cm.

Etter at huden-muskuløs klaff med aponeurose er separert fra beinoverflaten, blir den nede, fastet på servietter fuktet i saltvann eller hydrogenperoksid, og kirurgen fortsetter til neste stadium - dannelsen av benperio-talt klaff.

stadier av osteoplastisk trepanering i henhold til Wagner-Wolf

Periosteumet blir dissekert og flakket i henhold til kutterens diameter, som kirurgen gjør flere hull. Benseksjonene mellom hullene er skåret ut ved hjelp av Gigli's sag, men en "jumper" forblir intakt, og beinet på dette stedet er sprukket. Benflappen ved hjelp av periosteumet i området av det fraktede området vil være forbundet med skallen.

For å sikre at et fragment av skallenbenet ikke faller innover etter å ha blitt lagt på plass, blir kuttet laget i en vinkel på 45 °. Arealet på den ytre overflaten av benflappen er større enn den indre, og etter at dette er kommet tilbake til sitt sted, er det fast festet i den.

Etter å ha nådd dura materen, kutter kirurgen den og går inn i hodeskallen, hvor den kan produsere alle nødvendige manipulasjoner. Etter at det tiltenkte målet er nådd, suges vevet i omvendt rekkefølge. Den harde kappen i hjernen sutureres fra absorberbare suturer, benflappen er erstattet og festet med tråd eller tykke tråder, det hudmuskulære området sutureres med catgut. I såret er det mulig å forlate drenering for utstrømning av utladning. Stingene fjernes ved slutten av den første uken etter operasjonen.

Video: Behandling av osteoplastikk

Reseksjon trepanning

Reseksjon trepanering utføres for å redusere intrakranialt trykk, så ellers kalles det dekompressive. I dette tilfellet blir det nødvendig å lage et permanent hull i skallen, og benfragmentet er helt fjernet.

Reseksjons trepanering utføres med intrakranielle svulster som ikke lenger kan fjernes, med en rask økning i cerebralt ødem på grunn av hematomer med risiko for dislokasjon av nervestrukturer. Spillestedet er vanligvis den tidlige regionen. I denne sonen er skallenbenet under den kraftige temporale muskelen, så trepanelvinduet vil bli dekket av det, og hjernen er pålitelig beskyttet mot mulig skade. I tillegg gir tidsmessig dekompressiv trepanering det beste kosmetiske resultatet i forhold til andre mulige soner for trepanning.

reseksjon (dekompressiv) trepanning ifølge Cushing

Ved begynnelsen av operasjonen kutter legen muskuloskeletale klaffen linjært eller i form av en hestesko, svinger den utover, dissekerer den temporale muskelen langs fibrene og dissekerer periosteumet. Deretter gjøres et hull i benet med en kutter, som utvides ved hjelp av spesielle Luer-benskjærere. Dette resulterer i et rund burrhull, hvor diameteren varierer fra 5-6 til 10 cm.

Etter fjerning av benfragmentet undersøker kirurgen dura mater av hjernen, som med sterk intrakranial hypertensjon kan være anspent og avgir betydelig. I dette tilfellet er det umiddelbart farlig å dissekere det, siden hjernen raskt kan skifte mot trefineringsvinduet, noe som vil forårsake skade og en kil på stammen i den store oksipitale åpningen. For ytterligere dekompresjon fjernes spinalvæske i små porsjoner med lumbal punktering, hvoretter dura mater blir dissekert.

Operasjonen er fullført ved sekvensiell suturering av vev med unntak av dura mater. Beinområdet på plass, som i tilfelle av osteoplastisk kirurgi, passer ikke, men senere, om nødvendig, kan denne feilen elimineres ved hjelp av syntetiske materialer.

Video: Sovjetisk pedagogisk film på reseksjons trepanering

Den postoperative perioden og gjenoppretting

Etter inngrep blir pasienten tatt til intensivavdelingen eller den postoperative menigheten, der leger nøye overvåker vitale organers funksjon. På den andre dagen med et sikkert postoperativt kurs, blir pasienten overført til nevrokirurgiavdelingen og tilbringer det i opptil to uker.

Svært viktig er kontrollen over dreneringen skilt, så vel som hullet under reseksjons-trepanering. Hevelse i dressingen, hevelse i ansiktsvev, blåmerker rundt øynene kan indikere økning i hjerneødem og utseende av postoperativt hematom.

Trepanasjon er ledsaget av en høy risiko for ulike komplikasjoner, inkludert infeksjons-inflammatoriske prosesser i såret, hjernehinnebetennelse og encefalitt, sekundære hematomer med utilstrekkelig hemostase, inkonsistens av sting, etc.

Konsekvenser av kraniotomi kan være forskjellige nevrologiske lidelser i tilfelle skader på hjernehinnene, karsystemet og hjernevævet: forstyrrelser i motoren og sensoriske sfærer, intelligens, konvulsiv syndrom. En svært farlig komplikasjon av den tidlige postoperative perioden betraktes som utstrømning av cerebrospinalvæske fra såret, som er fulle av tilsetning av infeksjon med utvikling av meningoencefalitt.

Langtidsresultat av trepanasjon er deformasjonen av skallen etter reseksjon av et beinområde, dannelsen av et keloid arr i strid med regenereringsprosessene. Disse prosessene krever kirurgisk korreksjon. For å beskytte hjernevævet og for kosmetiske formål, er åpningen etter reseksjons trepanering lukket med syntetiske plater.

Noen pasienter etter trepanering av skallen klager over hyppige hodepine, svimmelhet, tap av minne og ytelse, tretthet og psyko-følelsesmessig ubehag. Mulig smerte i postoperativ arr. Mange av symptomene som følge av operasjonen er ikke forbundet med selve inngrepet, men med hjernens patologi, som var årsak til trefinasjon (hematom, kontusion osv.).

Gjenoppretting etter kraniotomi inkluderer både medisinering og eliminering av nevrologiske lidelser, sosial og arbeidsanpassing av pasienten. Før fjerning av suturer er sårbehandling nødvendig, inkludert daglig overvåkning og dressingendringer. Du kan vaske håret ditt ikke tidligere enn to uker etter operasjonen.

Ved intens smerte, angis smertestillende midler, i tilfelle kramper - antikonvulsive legemidler, kan legen ordinere og beroligende midler for alvorlig angst eller agitasjon. Konservativ behandling etter operasjon er bestemt av arten av patologien som førte pasienten til operasjonstabellen.

Med nederlaget til ulike deler av hjernen kan pasienten bli trent i å gå, snakke, gjenopprette minne og andre forstyrrede funksjoner. Full psyko-emosjonell hvile er vist, det er bedre å nekte fysisk anstrengelse. En viktig rolle i rehabiliteringsfasen spilles av familiemedlemmer som allerede hjemme kan bidra til å takle noen ulemper i hverdagen (for eksempel å ta en dusj eller forberede mat).

De fleste pasienter og deres slektninger er bekymret for om en funksjonshemming vil bli etablert etter operasjonen. Det er ikke noe klart svar. Trepanering i seg selv er ikke en grunn til å bestemme gruppen av uførhet, og alt vil avhenge av graden av nevrologiske lidelser og funksjonshemming. Hvis operasjonen var vellykket, er det ingen komplikasjoner, pasienten vender tilbake til sitt vanlige liv og arbeid, da skal man ikke regne med funksjonshemming.

For alvorlig hjerneskade med lammelse og parese, nedsatt tale, tenkning, minne osv., Trenger pasienten ekstra forsiktighet og kan ikke bare gå på jobb, men også ta vare på seg selv. Selvfølgelig krever slike saker bestemmelse av funksjonshemming. Etter kraniotomi er funksjonshemmingsgruppen bestemt av en spesiell medisinskommisjon fra ulike spesialister og avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og graden av nedsatt vitale aktivitet.

Kraniotomi og hematomkirurgi - effekter av kirurgi

Stroke er en tilstand av den såkalte "nødpatologisk avvik", som når den oppdages, krever assistanse så snart som mulig, som ikke bare omfatter bekjempelse av symptomer, men også ofte kirurgisk inngrep. Slike sykdommer trenger ofte en kirurgisk behandlingsmetode, fordi det ikke alltid er mulig å eliminere årsaken med narkotika.

Et slag påvirker hjernens kar, som kan føre til utilsiktede konsekvenser, inkludert lammelse, problemer med tale, pust og til og med død.

Trepanering er tatt til grunn på grunnlag av slik forskning:

• Dupleks vaskulær ultralyd;
• CT eller MR;
• Angiografi.

Disse teknologiene gjør det mulig for leger å gjøre den riktige diagnosen, bestemme plasseringen, graden av skade og prognose for pasienten.

For svulster i hjernen er det veldig vanskelig å gjøre uten kirurgi, selv om det er godartet. Neoplasmen har en tendens til å øke i størrelse, noe som vil forårsake trykk på et av hjernens områder.

Ingen kan si nøyaktig hvilken funksjon svulsten vil bryte og om prosessen er reversibel.
Trepanering med en svulst i hjernen er en veldig vanlig prosedyre, hvor hjelpeskallen åpnes, og legen får tilgang til utdanning og kutter den ut og prøver å omgå det sunne vevet så mye som mulig.

Nå går flere og flere institusjoner til laserbehandlinger, der selv ikke trenger å åpne skallen. Men dessverre, få noen sykehus, spesielt offentlige, har råd til en slik teknikk.

Hjernens hematoom er en patologi forårsaket av akkumulering av blod i et begrenset område i kranialhulen. Hematomer er delt etter type, lokalisering og størrelse, men de er alle forbundet med vaskulær ruptur og blødning.

Trepanering i dette tilfellet er nødvendig for å pumpe blod, for å oppdage problemområdet, og bringe det i riktig form. Blødning kan stoppes på andre måter, men det er umulig å eliminere konsekvensene av det som allerede har skjedd, uten å kaste inn i kranialhulen.

Etterbehandling rehabilitering

Rehabilitering etter en så alvorlig inngrep er rettet mot å gjenopprette det skadede områdets funksjoner og forbedre pasientens generelle tilstand.

Denne delen er den endelige, og man kan si det viktigste. Uten de nødvendige tiltakene etter operasjonen, er full utvinning umulig. Videre kan offeret gå tilbake til tilstanden som forårsaket problemet.

Rehabilitering etter trepanering er kompleks i naturen, og er rettet mot å sikre resultatet av operasjonen og å nøytralisere alle slags negative konsekvenser.

Hovedmålene for rehabiliteringsperioden:

• Nøytralisering av årsaken som forårsaket hjernesykdom etter operasjon;
• Utjevne effekten av kirurgi;
• Tidlig identifisering av risikofaktorer som kan føre til komplikasjoner;
• Maksimal gjenoppretting av nedsatt hjernefunksjon.

Prosessen med gjenoppretting etter trepanning er den vanskeligste, og derfor består den av mange suksessive faser, som hver er like viktig. Varigheten av behandlingen og metodene kan variere i hvert tilfelle.

Varigheten og resultatet av operasjonen påvirkes av mange faktorer, blant annet:

• Den første tilstanden til pasientens helse
• Opplevelsen av legen;
• Pasientens alder
• Tilstedeværelsen av komplikasjoner og relaterte sykdommer.

Pasienten kan ikke overbelastes i de første ti dagene, til tidspunktet for fjerning av suturer.

Etter dette stadiet er det nødvendig å gradvis innføre mer aktive tiltak sammen med medisinsk behandling.

I tillegg til å sikre fullstendig fred, er det nødvendig å ta en rekke slike konsekvente tiltak:

• Velg smertestillende midler. Smerten forårsaker ekstra stress, som fører pasienten tilbake til risikosonen;
• Antiemetiske legemidler er en del av behandlingen, da pasienten kan lide av oppkast av oppkast og hodepine på grunn av nedsatt funksjonsevne og økt følsomhet og følsomhet;
• Konstant fysioterapi og testing av hjernefunksjoner er nødvendig;
• Ukentlig rådgivning med en psykolog og en nevrolog. Dette stadiet er viktig fordi det lar deg oppdage den minste endringen i bevissthet eller atferd, noe som er et tegn på nedsatt funksjonsevne.
• Testing av hjernens nevrale forbindelser;
• Permanent vedlikehold av sårrengjøring, overvåkning av helbredende og desinfiserende prosesser;
• Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av komplikasjoner.

Etter 14-20 dagers opphold på sykehuset under streng tilsyn, blir pasienten utladet og sendt til sekundær rehabilitering på poliklinisk basis.

Hele spekteret av gjenopprettingsprosedyrer består av:

• sårovervåkning;
• kompleks av ulike fysioterapeutiske prosedyrer;
• restaurering av tapte eller skadede ferdigheter;
• arbeidsterapi og andre tilnærminger;
• Øvelse terapi og massasje;
• går utenfor sykehusbygninger;
• kontrollere kosthold og livsstil;
• psykoterapi.

I tillegg er pasienten foreskrevet medisiner som bidrar til å takle sykdommen og dens konsekvenser fra innsiden.

Det er viktig at pasienten hele tiden holder kontakt med legen, som skal kontaktes med den minste avviket fra normen, som kan være:

• fysisk og mental (unormal tenkning, logikk, minne, motorprosesser og reaksjoner, opplevelser);
• betennelse og hevelse av arr
• utseendet av vanlig hodepine;
• kvalme og oppkast;
• pusteproblemer
• kramper og besvimelse
• følelsesløp i ansiktet;
• generell svakhet, frysninger, feber;
• sløret syn
• brystsmerter.

Spør legen din om situasjonen din

Hva kan konsekvensene være hos barn og voksne

• Asteni - konstant følelse av tretthet, depresjon, følsomhet overfor atmosfæriske forhold, søvnløshet, tårefeil;
• Taleforstyrrelser - skjer ofte hos både barn og voksne. Det er vanskelig å umiddelbart avgjøre om dette er et midlertidig fenomen. Derfor må du bare vente og se;
• psykose;
• glemsomhet;
• lammelse;
• Beslag (oftere hos barn);
• Tap av koordinasjon (mer uttalt hos barn);
• Hydrocephalus (hos barn, oftere hos voksne);
• CRA (hos barn).

Smittsom komplikasjon

Hjerneinfeksjoner er ekstremt sjeldne, men det er lett å smitte såret selv ved dårlig behandling av instrumentene for operasjonen eller materialene til dressinger.

Lungene, tarmene og blæreinfeksjoner påvirkes. Alle disse organene har en tendens til å fange infeksjoner først.

Etter operasjon på skallen er sannsynligheten for å utvikle en rekke infeksjoner økt betydelig, og infeksjon av de fleste hjernevev forekommer mye sjeldnere, noe som er forbundet med tilhørende sterilisering av området som gjennomgår kirurgisk inngrep.

I større grad er risikoen for infeksjon truet av lungene, tarmene og blæren, hvis funksjoner reguleres av deler av hjernen. I mange henseender er dette forhold knyttet til tvangsbegrensninger av en persons mobilitet og endringer i livsstilen etter operasjonen. Forebygging av slike komplikasjoner er fysioterapi, diett, søvn. Behandling av infeksjoner utføres på en medisinsk måte - utnevnelse av passende antibiotika.

Blodpropper og blodpropper

Patologiske prosesser og endringer i hjernevevet, dårlig mobilitet i postoperativ periode, kan forårsake blodstasis, noe som fører til dannelse av blodpropper. Åre i bena er oftest påvirket.

Hvis en blodpropp kommer av, kan den migrere gjennom kroppen, bosette seg i lungene eller hjertet. Svært ofte er separasjonen av blodpropp dødelig. Det er også tilfeller av pulmonal trombose, noe som er en meget farlig konsekvens og krever umiddelbar inngrep. Denne sykdommen fører til svært alvorlige konsekvenser, til og med døden.

Neurologiske lidelser

Midlertidige eller permanente brudd på nevrologisk natur forekommer når hevelse av det omkringliggende hjernevevet oppstår etter trepanning av skallen. Alt dette fører til alle slags konsekvenser, forårsaker symptomer på tilsynelatende ikke-relaterte sykdommer. Men heldigvis, hvis operasjonen var vellykket, blir alt restaurert til sin opprinnelige tilstand.

For å øke hastigheten på helbredelsesprosessen, foreskrives steroide antiinflammatoriske legemidler.

Med mer alvorlige feil under operasjonen, kan patologien være lengre. Årsakene til symptomene er mange, og de er alle avhengige av mer enn én faktor.

blødning

Blødning er en av de vanligste fenomenene etter trepanning. Innen få dager etter operasjonen kan fartøyene bløde. Dette problemet elimineres ved drenering. Vanligvis er det lite blod og det forårsaker ikke problemer.

Men det er tilfeller der blødningen er så rikelig at du må gjøre gjentatte trepanning for å stoppe det og hindre mer alvorlige konsekvenser.

Blodet som akkumuleres i kranialhulen kan berøre motorens sentre eller nerveender, noe som forårsaker krampeanfall. For å unngå slike manifestasjoner under operasjonen skal pasienten på forhånd gi intravenøse antikonvulsive legemidler.

Konsekvenser etter kraniotomi tidlig og sent

Effektene etter kraniotomi er varierte i naturen og i alvorlighetsgrad av prognosen. Dette skyldes traumer av eventuelle inngrep i det indre miljøet av kran og hjerne, samt omstendighetene som forårsaket denne intervensjonen. Alle komplikasjoner etter trepanning av skallen er delt inn tidlig og sent. Hver av dem har sine egne egenskaper, vilkår for forekomst og metoder for forebygging, diagnose og behandling. Tidlige komplikasjoner inkluderer:

1. Skader på stoffet i hjernen.
2. Blødning.
3. Skader på stoffet i hjernen på grunn av hevelse og hevelse i vevet.
4. Død under operasjonen.

Ifølge denne listen er det klart at de oppstår på tidspunktet for det kirurgiske inngrep. Nevkirurgen kan ikke påvirke noen av dem på noen måte. Andre kan bli advart. Separat er det verdt å merke seg at nevrokirurgisk operasjon er en av de lengste kirurgiske inngrepene. Derfor er det sjelden mulig forekomsten av komplikasjoner av operasjonen, ikke direkte relatert til intervensjonen på skallen. Sene komplikasjoner inkluderer:

1. Sekundær bakteriell infeksjon.
2. Trombose og tromboembolisme.
3. Utviklingen av nevrologisk underskudd.
4. Psykiske lidelser.
5. Sen blødning.
6. Ødem - hevelse i hjernen og innføring av stammen i de store occipital foramen.

Denne gruppen av komplikasjoner utvikler seg under gjenopprettingsperioden. Deres korreksjon kan kreve en betydelig investering av tid og medisinske ressurser.

Komplikasjoner etter operasjon

En av de viktigste ukontrollerte faktorene som forverrer løpet av den postoperative perioden er pasientens alder. Trebaneringen av skallen tolereres lett av unge mennesker uten alvorlige sammenhengende sykdommer. Noe verre er tilfellet med barn. Dette skyldes den utilstrekkelige utviklingen av kompensasjonsmekanismer i barnets kropp og egenskapene til anatomien.

De alvorligste konsekvensene oppstår hos eldre mennesker. På grunn av naturlige brudd på reguleringen av blodsirkulasjon, metabolisme og gjenvinningsprosesser, er den postoperative perioden svært vanskelig. Gjenopprettingsperioden etter craniotomi går sjelden jevnt, uten absolutt komplikasjoner.

Ikke mindre signifikant er de individuelle egenskapene til hver organisme. Dette bestemmes av en rekke genetiske egenskaper. Hver person har unike avvik i prosessene for metabolisme, strukturen av visse anatomiske strukturer og alvorlighetsgraden av reaksjoner på kirurgi. Et slående eksempel er en person med økt blødning på grunn av flere genetiske faktorer. Hos slike pasienter er risikoen for blødning mye høyere både i tidlig og sen postoperativ periode.

Påvirker effekten av craniotomi operasjonen utført tidligere. Noen ganger med gjentatte kirurgiske inngrep på hjerneavsnittet av kraniet, kan adhesjoner (adhesjoner) mellom membranene i hjernen og dets substans, som opptar den trepanede delen av knoklene i kranialhvelvet, bli funnet. I dette tilfellet øker operasjonens varighet, risikoen for komplikasjoner, betydelig.

Viktig i forhold til prognosen er premorbid bakgrunn. Dette konseptet betyr hele spekteret av sykdommer som har oppstått før operasjonen og har overlevd til dags dato. Noen sykdommer komplikerer signifikant postoperativ perioden. For eksempel diabetes, der det er betydelig skade på kapillærsengen av alle organer, inkludert hjernen med alle dens membraner. Dette fører til en betydelig nedbremsing av regenereringsprosessene og en reduksjon i lokal resistens mot forskjellige smittefarlige midler (som kan forårsake sekundær bakteriell infeksjon).

Tidlige postoperative effekter

Hyppige komplikasjoner etter trekking av skallen inkluderer blødning. De kan forekomme både under selve operasjonen, og umiddelbart etter ferdigstillelsen. På grunn av den rikholdige blodtilførselen til hodevevet, kan pasienten miste en betydelig mengde blod på kort tid.

I dette tilfellet kan det være nødvendig med nødtransplosjon (fremmed blodtransfusjon). Derfor, i den preoperative perioden, hvis pasientens tilstand tillater det, utføres en fullverdig laboratorie og instrumentell undersøkelse. Inkludert definisjonen av blodgruppe og Rh-faktor, som med utvikling av massiv blødning hvert sekund teller.

På dagens stadium av utvikling av nevrokirurgisk teknologi er utilsiktet skade på hjernestoffet ekstremt sjeldent. Men i noen situasjoner er det ganske mulig. Avhengig av graden av skade (størrelse og dybde) av medulla og videre konsekvenser dannes. Når de såkalte "dumme" områdene er skadet, er det ingen manifestasjoner, men hvis integriteten til funksjonelle områdene forstyrres, kan det oppstå et nevrologisk underskudd av varierende alvorlighetsgrad.

Hjernen reagerer på skade (hjernerystelse, blåmerke eller penetrerende skader) er svært lik. Hevelse og hevelse av stoffet utvikler seg. På det histologiske nivå manifesteres dette ved utgangen fra kapillærsengen inn i interstitialrommet av en signifikant mengde av væskedelen av blodet og "lekkasje" av nervefibre ved den. Dette fører til en betydelig økning i mengden medulla. Hjerne som det presser på skallen fra innsiden. Med unøyaktig trepanering eller utilstrekkelig infusjonsbehandling blir hjernestoffet forskjøvet i trefinåpningen med utvikling av skader, brudd og andre uopprettelige endringer i strukturen.

Gitt kompleksiteten til noen intervensjon på hjernen og alvorlighetsgraden av årsakene som kan være årsaken til denne intervensjonen, forblir risikoen for død rett på operasjonstabellen. I dette tilfellet er en rekke omstendigheter avgjørende, som ikke er til nåde av medisinsk personell.

Varigheten av visse operasjoner for kraniotomi er forbundet med risikoen for komplikasjoner som ikke er det direkte resultatet av selve inngrepet. For det første kan det være konsekvensene av et lengre opphold i en narkotisk drøm. Det er forbundet med mange forstyrrelser av pust og hjerteaktivitet.

Lammene på pasienten kan være i en unaturlig stilling i lang tid. Dette er forbundet med økt trykk på de enkelte nevrovaskulære bunter og kan føre til skade på disse strukturene og forekomsten av sløret lammelse og parese i den postoperative perioden.

Å være i en stilling i flere timer på grunn av manglende spontan pust (siden slike kirurgiske inngrep utføres under innåndingsbedøvelse) kan forårsake utvikling av lungebetennelse.

Senere konsekvenser av operasjonen

Selv med maksimal overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis under operasjonen og i postoperativ perioden, er penetrering av patogener i hjernen eller i hjernen substansen mulig. I dette tilfellet utvikler en betennelse i vev langs kantene i det postoperative såret. Huden blir hovent, rød, purulent utladning fra såret.

Under reproduksjon av patogener på meningene er sekundær purulent meningitt festet. Denne sykdommen er ledsaget av en betydelig økning i kroppstemperatur, intens hodepine, gjentatt oppkast, fotofobi. I cerebrospinalvæsken oppdages et signifikant økt antall hvite blodceller, noen ganger kan selve patogenet detekteres.

Hvis mikroorganismen begynte å formere seg i selve stoffet i hjernen, utvikler en mer alvorlig patologi - encefalitt. I tillegg til en økning i temperatur og alvorlig hodepine med denne komplikasjonen, utvikler en dysfunksjon av lemmer, ansiktsmuskler eller indre organer, avhengig av plasseringen av hjerneskade.

En forferdelig konsekvens av kraniotomi er trombose eller tromboembolisme hos forskjellige kar. Trombose av hjernebihulene (spesielle årer som samler blod fra hjernen) utvikler en bestemt klinikk:

• temperaturøkning;
• lokalisert hodepine;
• rødhet i øynene og ansiktet;
• sammenfall i nakkeårene.

Hvis en blodpropp blir registrert i hjertet, kan det oppstå en hjerteinfarktklinikk, og hvis lungeemboli av disse karene forekommer i lungearteriene. Alle disse komplikasjonene er alvorlige og krever akutt medisinske tiltak.

Selv om det ikke ble funnet noe unormalitet i pasientens nevrologiske status umiddelbart etter operasjonens slutt, betyr dette ikke at dette symptomet ikke kan utvikle seg i fremtiden. På grunn av egenskapene til den funksjonelle arrangementet av hjernebarken, er det i henhold til forskjellige manifestasjoner mulig å bestemme plasseringen av skade på hjernestoffet med ganske høy nøyaktighet.

For eksempel, i tilfelle skader på cortex, som ligger foran tverrfissuren i hjernen, oppstår motorforstyrrelser på venstre side og taleforstyrrelser blir med. Til tross for utviklingen av moderne medisinsk vitenskap, kan de fleste nevrologiske effekter ikke fullstendig helbredes.

Det er kjent at alle personlighetstrekkene, karakteren til en person har sin fysiske, materielle refleksjon i hjernens substans. Det blir klart at enhver innblanding i disse fine strukturer kan føre til endringer i psyke og oppførsel. I de fleste tilfeller er disse effektene nesten fullstendig løst med passende behandling, men noen ganger kan de permanent forandre en person.

Derfor blir det klart at operasjoner ledsaget av trekk av skallen er en seriøs test for både pasienten og hans slektninger.

Craniotomi: gjenoppretting etter operasjon

Den craniotomy er en komplisert kirurgi som innebærer å lage et kunstig hull i beinet for å få tilgang til hjernen. I prosessen kan det oppstå komplikasjoner, hvorav noen er uavhengige av kirurgens ferdigheter og kan føre til funksjonshemming eller død av pasienten. Og selv om alt går bra, vil gjenoppretting etter trening av skallen bli lang og kreve at pasienten strengt overholder kravene til den behandlende legen.

Omfanget av operasjonen

Operasjonsintervensjon som påvirker hjernen er så alvorlig at den utføres i det eneste tilfellet - hvis ikke bare en hels helse er truet, men livet hans. Trepanation er foreskrevet:

• hvis en neoplasm er modning i pasientens hjerne - selv om den ikke har noe å gjøre med onkologi, da den vokser, vil den klemme deler av hjernen, forårsake monstreøse migrene og hallusinasjoner, noe som gjør det normale livet nesten umulig;
• Hvis kreft utvikler seg i pasientens hjerne - ettersom neoplasmen utvikler seg, begynner den ikke bare å presse nabostaten, men også å slå dem med metastaser, noe som kan føre til funksjonshemming og senere død.
• hvis en inflammatorisk infeksjonsprosess forekommer i pasientens hjerne - jo lengre det går, desto større er sannsynligheten for irreversibel skade som vil føre til svikt i enkelte avdelinger og følgelig kroppens funksjoner;
• dersom pasientens skalle ble skadet på grunn av en kraniocerebral skade - trepanning kan utføres for å trekke ut beinfragmenter, vurdere skadene og kompensere det hvis det er mulig
• Hvis pasienten har hatt et slag forårsaket av trombose, utføres trepanering for å fjerne et tilstoppet kar
• hvis pasienten lider av trombose og risikoen for slag er veldig høy - trepanning utføres for å fjerne blodpropper;
• hvis pasienten lider av hjerneblødning forårsaket av en plutselig ruptur av fartøyet - trepanning er utformet for å åpne legen tilgang til hjernen og evnen til å takle blødningen;
• hvis det er mistanke om hjernekreft og en biopsi må gjøres, åpner trepanasjon hjernen slik at vevsprøver kan tas fra den.

Av mindre alvorlige årsaker trepanning ikke utføres - så lenge det er mulig, forsøker leger alltid å gjøre uten så alvorlig inngrep. Deres innsats er spesielt bra hvis sjansene for pasienten å overleve operasjonen uten komplikasjoner ikke er for høye.

Faktorer som øker risikoen for komplikasjoner

Kraniotomi går alltid med en viss risiko for komplikasjoner, men det er faktorer som kan øke det betydelig - samt risikoen for komplikasjoner i gjenopprettingsperioden. For å kompensere for dette, må man huske på at det er i fare:

1. Eldre mennesker. Slitte kar i hjernen og hjernen kan ikke tåle belastningen under generell anestesi, redusert vitalitet og metabolsk hastighet kan vesentlig påvirke suksessen til gjenopprettingsprosessen, komorbiditeter (og ved alderdom de utvikler selv i de mest sunne og vellykkede personer) kan påvirke utfallet av operasjonen.
2. Barn. Kompensasjonsmekanismer i barnets kropp er ennå ikke tilstrekkelig utviklet, som det er hans immunitet, og derfor gir en operasjon en betydelig risiko for barn. I tillegg er det umulig for et ungt barn å forklare behovet for overholdelse av regimet etter kraniotomi, han kan skade seg selv.
3. Folk som allerede har opplevd kranikkoperasjon. Ofte, etter den første operasjonen, blir adhesjoner mellom hjernens membraner og dets substans dannet, og presser mot den delen av beinet som en gang ble åpnet. Ved gjentatt inngrep er det stor risiko for å skade hele strukturen.
4. Folk som lider av blodproblemer. Hemofili, anemi - hvilken som helst sykdom som påvirker graden av blodpropp, øker sannsynligheten for blødning under operasjonen og legger til problemer for å kompensere for det.
5. Folk som lider av diabetes. På grunn av de spesifikke egenskapene til denne sykdommen, er alle blodkarene i noen grad skadet, noe som gjør gjenopprettingsperioden mye vanskeligere.
6. Personer som lider av noen immunitetsmangel syndromer. Hvis de eksisterer, øker sannsynligheten for en smittsom inflammatorisk prosess som følge av kirurgi betydelig. Når det er mulig, unngår leger forskrivning av kranisk trepanning for pasienter i denne gruppen - men hvis det fortsatt er nødvendig, er det behov for stor innsats for å kompensere for sykdommen.

Men selv om en person er helt frisk, vil gjenopprettingsprosessen være lang, og det vil ikke være mulig å forsikre seg mot utviklingen av komplikasjoner.

Mulige komplikasjoner

Det er to muligheter for komplikasjoner som kan utvikles hos en pasient som har blitt identifisert for kirurgi:

1. Tidlig. Deres forekomst skjer direkte under intervensjonen, og avhenger ofte ikke engang av kirurgens ferdigheter. Blant dem er:

• Blødning. Siden hjernen er rikelig forsynt med blod, vil tapet være raskt og rikelig - derfor har kirurger alltid blodet klar for transfusjon.
• Skader på hjernens materie. På dagens nivå av utvikling av medisin er sjeldne, men kan føre til en fullstendig svikt i det berørte området av hjernen.
• Hevelse. Det er deres hjerne som reagerer på en unormal situasjon. Med uforsiktig trepanering kan medullær substans skifte til intervensjonsområdet, ofte med patologier og brudd.
• Death. Det kan utvikle seg for en rekke grunner, opp til en enkel nektelse av hjertet på grunn av anestesi og overbelastning forårsaket av det.

1. Det er sent. Deres forekomst bør forventes etter trepanering, i gjenopprettingsperioden. Manglende overholdelse av anbefalingene fra legen, ikke nøye utført kirurgi og svakhet i kroppen etter intervensjonen kan provosere dem. Blant dem er:
2. Infeksjonsår. Hvis hygienestandardene ikke ble strengt opprettholdt, er det en sjanse for at sårkanten vil øke og svulme, noe som forårsaker pasientens smerte.
3. Hjerneinfeksjoner Det er svært sjeldne, men de har de vanskeligste konsekvensene, provoserende glemsomhet, irreversible personlighetsendringer, kramper, avslag fra enkelte avdelinger.
4. Blodpropper og blodstasis. Etter operasjonen beveger personen vanligvis litt, fordi sannsynligheten for trombose er høy, som allerede truer med komplikasjoner, opp til slag og hjerteinfarkt.
5. Neurologiske lidelser. Hjertevev kan svulme, noe som vil forstyrre arbeidet i avdelingene. En person kan oppleve problemer med alt fra tale til koordinering - permanent eller midlertidig, avhengig av omfanget av nederlaget.

Pasienten kan også føle seg deprimert, ha problemer med søvn og appetitt, lider av nedsatt tale og koordinasjon, kan bli irritabel eller tårefull. Det viktigste er å følge med på eventuelle mistenkelige symptomer og, mens rehabilitasjonen varer etter kraniotomi, rapporter dem nøye til legen din.

Det er ingen ubetydelige symptomer - hvis noe forårsaker angst hos en pasient, må du snakke om det.

Gjenopprettingsperioden på sykehuset

Selv om operasjonen var fullstendig vellykket, blir pasienten igjen på sykehuset for å overvåke og kompensere for virkningene av intervensjonen gjennom hele uken. I løpet av denne tiden:

1. På den første dagen. De første timene, til pasienten beveger seg vekk fra anestesi, forblir en oksygenmaske på den, katetre er festet til armen, fikserer puls og matings næringsoppløsning i venen, en sensor som fester det intrakraniale trykket på hodet. Så snart pasienten våkner, vurderer legen sin generelle tilstand, hvor godt han er i samordning, om han er tilstrekkelig. Masken fjernes, katetrene fjernes også.
2. På den andre dagen. Pasienten får lov til å klatre og selvstendig komme på toalettet. Avløp er fjernet, det er lov å spise uavhengig dersom pasienten føler seg i stand til det. Ansiktet hans er fortsatt blåst og hovent.
3. I dagene fra tredje til syvende. Pasienten gjenoppretter kroppens grunnleggende funksjoner, blåmerker og ødem forsvinner sakte, leger følger nøye med tilstanden. Hvis det er mistanke om komplikasjoner, prøver de å stoppe dem helt fra begynnelsen.
4. På den syvende dagen. De fjerner stiftene, som ble igjen etter trepanering og, etter å ha gitt pasienten alle nødvendige resepter, slettet han hjem.

Pasienten kan få følgende medisiner hele tiden mens han gjenoppretter fra en craniotrack-operasjon:

• smertestillende midler - de tillater deg å fjerne den konstante smerten i et sår på hodet;
• antiinflammatorisk - de reduserer sannsynligheten for smittsomme komplikasjoner nesten til et minimum;
• beroligende midler - de tillater pasienten å gi en konstant rolig og jevn stemning, noe som er nyttig, fordi han ikke bør være nervøs;
• antikonvulsiv og antiemetisk - de lar deg redde pasienten fra ubehagelige bivirkninger;
• steroid - de fjerner uønsket vann fra kroppen, noe som fører til en reduksjon i trykk.

I tillegg blir såret behandlet hver dag, nødvendig, slik at det ikke oppblåses og ikke festes. I tillegg til medisinering er pasienten vanligvis foreskrevet:

1. Diet. En svekket kropp skal bruke all sin energi på å gjenopprette, ikke på å fordøye mat, derfor er sykehusmatene i det første uka så lett som mulig å fordøye. Kokte potetmos, kompotter og gelé, lite brød. Ofte kan en kombinasjon av medikamenter føre til forstoppelse hos en pasient, og han anbefales derfor å drikke mer.
2. Åndedrettsøvelser. Med en stillesittende livsstil lider lungene alltid, for fra den aller første dagen er pasienten vist et sett med øvelser som han må utføre å ligge - vanligvis er det forskjellige pust og pust.

I den første uken kan du ikke bevege deg aktivt og være nervøs. Kun hvile og medisinsk kontroll gir deg mulighet til å gjenopprette tilstrekkelig for utslipp.

Gjenopprettingstid hjemme

Selv etter en vellykket gjennomført operasjon, må du legge stor vekt på gjenopprettingsperioden - den skal fortsette i minst seks måneder. følger:

• Å gi opp dårlige vaner - de kan provosere problemer.
• Ikke løft vekter - belastninger på mer enn tre kilo er kontraindisert i sin helhet.
• Avstå fra nervøs spenning - hvis ikke, bør du drikke et kurs med beroligende urter. Hvis de ikke har noen effekt, kan dette være tegn på en utviklende nevrologisk sykdom, og det er verdt å konsultere en lege.
• Avstå fra å lene seg - hvis du trenger å løfte noe, er det bedre å sitte ned.
• Å gå - hver dag, i et ikke så raskt tempo. Det er tilrådelig å velge å gå et rolig sted, vekk fra byens mas. En skyggefull park eller liten lund vil gjøre.
• Følg dietten - riktig ernæring er svært viktig for normal gjenoppretting.

Hvis craniotomi er vellykket, tillater gjenoppretting perioden pasienten å gå tilbake til fullt liv på relativt kort tid. Det viktigste er å lytte til legen, for å overvåke tilstanden til helsen din og ikke å skynde hvor som helst.

Komplikasjoner etter hjernekirurgi

Pleie etter operasjon for hjernesvulst. komplikasjoner

• I de fleste craniotomier bør pasienten bli extubated i bevissthet ved operasjonens slutt.
• I enkelte klinikker av alle pasienter etter kraniotomi, men om svulster sendes til en spesiell intensivavdeling.
• Pasienter ligger vanligvis med hoveden på bordet hevet med 15-30 °.
• Tilstrekkelig smertelindring er svært viktig, ettersom et betydelig antall pasienter opplever moderat eller alvorlig smerte etter kraniotomi, selv med riktig operasjon.

• Morfin er et praktisk og trygt smertestillende middel som kan brukes oralt og i pasientkontrollert analgesi.
• Postoperativ kvalme og oppkast som er vanlig under nevrokirurgiske operasjoner bør forebygges eller stoppes.
• De fleste blødninger oppstår vanligvis i løpet av de første timene etter operasjonen. Bevisstesykdom eller manglende evne til å gå tilbake til preoperativ nevrologisk status er en indikasjon på akutt CT, som vanligvis krever generell anestesi.
• I den postoperative menigheten kan det oppstå nye nevrologiske lidelser. Noen av dem er spådd av kirurgen, med riktige retningslinjer for personell. Ellers krever en uventet endring i nevrologisk status akutt handling.

• Det er nødvendig å raskt gjenkjenne og stoppe konvulsiv aktivitet. Dens anerkjennelse i den tidlige postoperative perioden kan være ganske vanskelig, så det er behov for en høy grad av våkenhet.
• Postoperativ mekanisk ventilasjon kan være nødvendig hos pasienter med tidligere alvorlig nevrologisk lidelse, spesielt med redusert luftveis eller pustrefleks eller med betydelig hjerne ødem.
• Overvåking av ICP kan indikeres til pasienter på mekanisk ventilasjon i postoperativ periode.
• Dosen av dexametason i postoperativ perioden reduseres vanligvis innen få dager etter operasjonen.

I den postoperative perioden forårsaker noen svulster eller lokalisering visse problemer:
• Langvarig komprimering av frontallober når meningiomene i den olfaktive sporet er fjernet, kan forårsake postoperativ hevelse. Det er nødvendig å fortsette sedasjon og ventilasjon etter operasjonen, selv om det ikke er tilstrekkelig bevis på at dette vil påvirke utseendet eller resultatet av komplikasjonen.
• Etter reseksjon av temporal lobes, kan pasientene forbli i sovende tilstand i flere dager.
• Gliomer med tumorinducert ødem reagerer i noen tilfeller på reseksjon ved å utvikle massivt og dødelig hjernesødem i den tidlige postoperative perioden. Vanligvis vil sedering og ventilasjon være nødvendig i slike tilfeller.
• Pasienter med bakre kraniale fossa svulster i den postoperative perioden kan utvikle signifikante tabloid symptomer, en nedgang i beskyttelsesrefleksene i øvre luftveier, slik at de ikke vil være i stand til å beskytte luftveiene alene etter operasjon.

Skull trepanation: mulige konsekvenser etter operasjonen

Når trekkingen av skallen utføres, kan konsekvensene etter operasjonen være betydelig og langvarig. Hjernekirurgi selv er en kompleks nevrokirurgisk prosess assosiert med kombinasjonen av blodkar og nervevev; Samtidig forlater kirurgisk inngrep selv merkbare spor som krever en gjenopprettingsperiode.

Craniotomi: konsekvensene etter operasjon er et svært viktig problem som kan påvirke mange indre organer, så vel som funnene i sansene. Sværheten av komplikasjoner avhenger hovedsakelig av den patologien som krevde inngrep. Naturligvis er den postoperative perioden svært forskjellig med eliminering av svulsten og eliminering av traumatisk hjerneskade, men det er vanlige problemer etter operasjonen.

Essensen av craniotomi

Den craniotomy er en hode kirurgi. bestående av åpning av skallen i et begrenset område for å eliminere patologien eller gjenopprette skadede vev og blodårer. Slike operasjoner utføres for å eliminere hematomer, hjernesvulster, med kraniocerebrale skader og kranisk frakturer, blødninger med for stort intrakranielt trykk.

Trepanering utføres på to hovedveier - reseksjon og osteoplastisk kirurgi. Når reseksjonsmetoden i kranialbeinet dannes et hull av ønsket størrelse av vykivanija ved hjelp av pincet, som oftest utføres med nødoperasjon. Etter en slik innvirkning forblir en bendefekt, som om nødvendig er dekket av kunstige plater - plast eller metall.

Den osteoplastiske metoden inkluderer å kutte ut vev og benflapper, og etter at operasjonen er fullført, returner du dem til deres sted med forankring med en sutur til periosteumet. Skjæring er gjort med en wire sag eller pneumatisk turbin; Samtidig blir beinet sået i en vinkel på 45 grader, slik at når skallen blir gjenopprettet, faller ikke benklappen innover.

Tidlig postoperativ periode

For å ekskludere et hematom, er kandidater i form av gummi rør, hvis ender forblir under en beskyttende bandasje, bringes under flekker. Blodstrøm gjennom rørene impregnerer bandasjen. Når dressingen er vesentlig våt, endres den ikke, og den nye bandasjen er i tillegg såret fra oven. Hvis dura mater ikke er fullstendig forseglet på slutten av operasjonen, kan det oppstå spor av cerebrospinalvæske i det lekkede blodet.

Utsalgssteder blir vanligvis fjernet en dag etter ferdigstillelse av den kirurgiske prosedyren. For å forhindre lekkasje av cerebrospinalvæske og eliminere risikoen for infeksjon gjennom områdene hvor kandidatene ble plassert, blir midlertidige eller ytterligere sømmer påført og festet.

På den første dagen etter operasjonen, er det nødvendig å overvåke tilstanden av dressingen i trepanering. Signifikant hevelse av bandasjer over operert område skyldes postoperativ hematom, noe som kan forårsake en rask økning i hevelse av myk vev i pannen og øyelokkene, blødning i banene. En meget farlig konsekvens, manifestert i et tidlig stadium etter trepanning av skallen, kan være sekundær liquorrhea, som kan provosere infeksjon av kranial innhold, forårsaker meningitt og encefalitt. I dette henseende er det ekstremt viktig å oppdage tilstedeværelsen av en klar væske i blodmassen, som er impregnert med bandasje og å treffe tiltak.

Komplikasjoner etter kraniotomi

Kraniotomi er noen ganger den eneste måten å redde en persons liv, men om nødvendig, etterlater det en alvorlig skade som kan forårsake svært farlige konsekvenser. Slike mulige komplikasjoner inkluderer: blødninger, infeksjoner, ødem, hjernevevssykdommer som kan forårsake nedsatt hukommelse, tale og syn; balansere problemer, kramper, svakhet og lammelse, tarm og vannlatingssykdommer. Operasjonen utføres med generell anestesi, som igjen kan forårsake reaksjon på bedøvelsesmedisin: svimmelhet, respirasjonsfeil, senking av blodtrykk, kardiovaskulære problemer.

Smittsom komplikasjon

Etter operasjon på skallen er sannsynligheten for å utvikle en rekke infeksjoner økt betydelig, og infeksjon av de fleste hjernevev forekommer mye sjeldnere, noe som er forbundet med tilhørende sterilisering av området som gjennomgår kirurgisk inngrep.

I større grad er risikoen for infeksjon truet av lungene, tarmene og blæren, hvis funksjoner reguleres av deler av hjernen. I mange henseender er dette forhold knyttet til tvangsbegrensninger av en persons mobilitet og endringer i livsstilen etter operasjonen. Forebygging av slike komplikasjoner er fysioterapi, diett, søvn. Behandling av infeksjoner utføres på en medisinsk måte - utnevnelse av passende antibiotika.

Blodpropper og blodpropper

Patologier i hjernen og immobilitet etter kirurgi kan forårsake slike komplikasjoner som utseendet på blodpropper som forårsaker blodpropp i benene på bena. Frittliggende blodpropper kan migrere gjennom venene og nå lungene, noe som fører til utvikling av lungeemboli. Denne sykdommen fører til svært alvorlige konsekvenser, til og med døden. For å forebygge patologi er det nødvendig å introdusere gymnastikkøvelser og raskt tilbake til en normal livsstil. Ifølge legenes anbefaling brukes fotkompresser og blodfortynnere er foreskrevet.

Neurologiske lidelser

En midlertidig nevrologisk lidelse oppstår når, etter trepanning av skallen og kirurgi, ødem av nærliggende hjernevev fremkommer. Slike uregelmessigheter forårsaker ulike nevrologiske symptomer, men etter en viss tid forsvinner de seg selv. Men steroid medisiner, dekadron og subdnison, er foreskrevet for å øke hastigheten på vev reparasjon og fjerne puffiness.

Ved alvorlig vevskader under trepanering kan langvarige nevrologiske patologier observeres. Slike brudd er uttrykt av forskjellige tegn, avhengig av plasseringen av skadede områder. Disse komplikasjonene kan kun forhindres av kirurgen under operasjonen, og minimerer muligheten for skade.

blødning

Blødning i trepanasjon er en hyppig forekomst som skyldes skade på blodårene.

Oftest forekommer aktiv lekkasje av blod på den første dagen etter operasjonen, og den elimineres ved drenering, noe som eliminerer blodsammensamlingen.

I eksepsjonelle tilfeller, med stor blødning, utføres en andre operasjon.

Trepanering av skallen kan forårsake kramper når blod går inn i hjernevævet. For å eliminere dette farlige fenomenet, blir antikonvulsiva gitt før operasjonen.

Hyppige trepanasjonseffekter

En slik komplisert operasjon som trepanning av skallen skjer sjelden uten komplikasjoner og visse konsekvenser.

Graden av konsekvensene avhenger av årsaken til operasjonen, pasientens alder, den generelle tilstanden av hans helse.

De vanligste konsekvensene er følgende: Forringelse av hørsel eller syn, misdannelse av skjærets utskårne område og hyppige hodepine. For behandling av effekter utføres en langsiktig restorativ medisinsk terapi. Operasjonen for å eliminere defekten i skallen utføres ekstremt sjelden og bare i ung alder.

Postoperativ rehabilitering

Etter trepanering av skallen er det nødvendig å oppfylle en rekke krav til rehabilitering: hygiene i det berørte området, men uten å bløtgjøre det i lang tid; eliminering av fysisk belastning på hodet (spesielt hodet tilter); utfører terapeutiske øvelser for å eliminere stillestående prosesser; utnevnelse av narkotika og urte rettsmidler.

Det er nødvendig å ta blodfortynnere og kontrollere kolesterolnivået. Urtepreparater basert på mordovnik, duftende og fargestoff, natthade, er anerkjent som et effektivt middel.

Skull trepanation: når det er nødvendig, holder, rehabilitering

Kraniotomi anses med rette som en av de mest komplekse kirurgiske inngrepene. Operasjonen har vært kjent siden antikken, da de på denne måten forsøkte å behandle skader, svulster og blødninger. Selvfølgelig tillater gammel medisin ikke å unngå ulike komplikasjoner, derfor var slike manipulasjoner ledsaget av høy dødelighet. Nå trepanning utføres på nevrokirurgiske sykehus av høyt kvalifiserte kirurger og er spesielt designet for å redde pasientens liv.

Kraniotomi er dannelsen av et hull i beinene, hvorved legen får tilgang til hjernen og dens membraner, kar, patologiske formasjoner. Det gir deg også mulighet til raskt å redusere det økende intrakranieltrykket, og dermed hindre pasientens død.

Operasjonen for å åpne skallskallen kan utføres som planlagt, for eksempel av svulster, for eksempel eller brått, av helsehensyn, for skader og blødninger. I alle tilfeller er risikoen for negative konsekvenser høy, siden beinets integritet er forstyrret, og det er mulig å skade nervekonstruksjonene og karene under operasjonen. I tillegg er selve årsaken til trepanering alltid veldig alvorlig.

Operasjonen har strenge indikasjoner, og hindringene for det er ofte relativt, siden kirurgen for å redde pasientens liv kan forsømme den medfølgende patologien. Kraniotomi utføres ikke under terminalforhold, alvorlig sjokk, septisk prosess, og i andre tilfeller tillater det pasienten å forbedre tilstanden, selv om det er alvorlige brudd på de indre organene.

Indikasjoner for kraniotomi

Indikasjoner for craniotomi blir gradvis redusert på grunn av fremveksten av nye, mer gunstige behandlingsmetoder, men i mange tilfeller er det fortsatt den eneste måten å raskt eliminere den patologiske prosessen og redde pasientens liv.

dekompressiv trepanering utføres uten intervensjon på hjernen

Sykdommer som forårsaker en rask og truende økning i intrakranielt trykk, samt at hjernen skifter i forhold til sin normale stilling, forårsaker skade på dets strukturer med høy risiko for død, er årsaken til dekompressiv trefinering (reseksjon).

• Intrakranial blødning;
• Skader (knus nervevev, blåmerker i kombinasjon med hematomer, etc.);
• Hjernabscesser;
• Store inoperable neoplasmer.

Trepanering for disse pasientene er en palliativ prosedyre. ikke eliminere sykdommen, men eliminere den farligste komplikasjonen (dislokasjon).

Osteoplastisk trepanering tjener som den første fasen av kirurgisk behandling av intrakraniell patologi, som gir tilgang til hjernen, karene, membranene. Det vises på:

1. Malformasjoner av skallen og hjernen;
2. Tumorer som kan fjernes kirurgisk;
3. Intracerebrale hematomer;
4. Vaskulær aneurisme og misdannelser;
5. Abscesses, parasittskader på hjernen og membraner.

osteoplastisk trepanering for hjernekirurgi

For å fjerne en hematom som befinner seg inne i skallen, kan både reseksjons trepanering brukes til å redusere trykket og forhindre hjernens forskyvning i den akutte perioden av sykdommen, samt bein og plast hvis legen setter målet om å fjerne blødningsfokuset og gjenopprette integriteten til hodevevene.

Forbereder for operasjon

Om nødvendig er penetrering i kranialhulen viktig sted til den gode forberedelsen av pasienten for kirurgi. Hvis det er nok tid, foreskriver legen en omfattende undersøkelse, inkludert ikke bare laboratorietester, CT og MR, men også konsultasjoner av smale spesialister, studier av indre organer. Inspeksjon av terapeuten som bestemmer seg for sikkerheten til intervensjonen for pasienten er nødvendig.

Det skjer imidlertid at åpningen av kraniet utføres raskt, og da har kirurgen svært liten tid, og pasienten har det nødvendige minimum av forskning, inkludert generelle og biokjemiske blodprøver, koagulasjon, MR og / eller CT for å bestemme hjernens tilstand og lokalisere den patologiske prosessen. Ved nødtrifinering er fordelen i form av livreddelse høyere enn de sannsynlige risikoene i nærvær av samtidige sykdommer, og kirurgen bestemmer seg for å operere.

Under en planlagt kirurgi, etter seks på kvelden, er det forbudt å spise og drikke dagen før, pasienten snakker igjen med kirurgen og anestesiologen, tar en dusj. Det er tilrådelig å slappe av og roe ned, og i sterk angst kan sedativer foreskrives.

Før inngrepet på hodet er håret forsiktig barbert, operativfeltet behandles med antiseptiske løsninger, hodet er festet i ønsket posisjon. Anestesiologen introduserer pasienten til anestesi, og kirurgen fortsetter med manipulasjonen.

Åpningen av kranialhulen kan gjøres på forskjellige måter, derfor utmerker seg følgende typer trepanering:

Uavhengig av hvilken type operasjon som er planlagt, skal pasienten bli utsatt for generell anestesi (vanligvis nitrousoksid). I noen tilfeller utføres trepanering under lokalbedøvelse med en løsning av novokain. For muligheten for kunstig lungeventilasjon, injiseres muskelavslappende midler. Operasjonsområdet er forsiktig barbert og behandlet med antiseptiske løsninger.

Osteoplastikk trepanering

Osteoplastisk trepanering tar sikte på ikke bare å åpne skallen, men også å trenge inn i for ulike manipulasjoner (fjerning av hematom og knusende foci etter skade, hevelse), og sluttresultatet bør være restaurering av vevets integritet, inkludert bein. I tilfelle av osteoplastikk returneres benfragmentet til stedet, slik at feilen elimineres, og gjenbruk er ikke lenger nødvendig.

Med denne typen operasjon blir burrhullet gjort der banen til den berørte delen av hjernen er kortest. Det første trinnet er innsnittet av bløtvev i hodet i form av en hestesko. Det er viktig at bunnen av denne klaffen er nederst, siden karene som leverer huden og underliggende vev, passerer radialt fra bunnen av, og integriteten deres bør ikke kompromitteres for å sikre normal blodstrøm og helbredelse. Bredden på klaffens grunn er omtrent 6-7 cm.

Etter at huden-muskuløs klaff med aponeurose er separert fra beinoverflaten, blir den nede, fastet på servietter fuktet i saltvann eller hydrogenperoksid, og kirurgen fortsetter til neste stadium - dannelsen av benperio-talt klaff.

stadier av osteoplastisk trepanering i henhold til Wagner-Wolf

Periosteumet blir dissekert og flakket i henhold til kutterens diameter, som kirurgen gjør flere hull. Benseksjonene mellom hullene er skåret ut ved hjelp av Gigli's sag, men en "jumper" forblir intakt, og beinet på dette stedet er sprukket. Benflappen ved hjelp av periosteumet i området av det fraktede området vil være forbundet med skallen.

For å sikre at et fragment av skallenbenet ikke faller innover etter å ha blitt lagt på plass, blir kuttet laget i en vinkel på 45 °. Arealet på den ytre overflaten av benflappen er større enn den indre, og etter at dette er kommet tilbake til sitt sted, er det fast festet i den.

Etter å ha nådd dura materen, kutter kirurgen den og går inn i hodeskallen, hvor den kan produsere alle nødvendige manipulasjoner. Etter at det tiltenkte målet er nådd, suges vevet i omvendt rekkefølge. Den harde kappen i hjernen sutureres fra absorberbare suturer, benflappen er erstattet og festet med tråd eller tykke tråder, det hudmuskulære området sutureres med catgut. I såret er det mulig å forlate drenering for utstrømning av utladning. Stingene fjernes ved slutten av den første uken etter operasjonen.

Video: Behandling av osteoplastikk

Reseksjon trepanning

Reseksjon trepanering utføres for å redusere intrakranialt trykk, så ellers kalles det dekompressive. I dette tilfellet blir det nødvendig å lage et permanent hull i skallen, og benfragmentet er helt fjernet.

Reseksjons trepanering utføres med intrakranielle svulster som ikke lenger kan fjernes, med en rask økning i cerebralt ødem på grunn av hematomer med risiko for dislokasjon av nervestrukturer. Spillestedet er vanligvis den tidlige regionen. I denne sonen er skallenbenet under den kraftige temporale muskelen, så trepanelvinduet vil bli dekket av det, og hjernen er pålitelig beskyttet mot mulig skade. I tillegg gir tidsmessig dekompressiv trepanering det beste kosmetiske resultatet i forhold til andre mulige soner for trepanning.

reseksjon (dekompressiv) trepanning ifølge Cushing

Ved begynnelsen av operasjonen kutter legen muskuloskeletale klaffen linjært eller i form av en hestesko, svinger den utover, dissekerer den temporale muskelen langs fibrene og dissekerer periosteumet. Deretter gjøres et hull i benet med en kutter, som utvides ved hjelp av spesielle Luer-benskjærere. Dette resulterer i et rund burrhull, hvor diameteren varierer fra 5-6 til 10 cm.

Etter fjerning av benfragmentet undersøker kirurgen dura mater av hjernen, som med sterk intrakranial hypertensjon kan være anspent og avgir betydelig. I dette tilfellet er det umiddelbart farlig å dissekere det, siden hjernen raskt kan skifte mot trefineringsvinduet, noe som vil forårsake skade og en kil på stammen i den store oksipitale åpningen. For ytterligere dekompresjon fjernes spinalvæske i små porsjoner med lumbal punktering, hvoretter dura mater blir dissekert.

Operasjonen er fullført ved sekvensiell suturering av vev med unntak av dura mater. Beinområdet på plass, som i tilfelle av osteoplastisk kirurgi, passer ikke, men senere, om nødvendig, kan denne feilen elimineres ved hjelp av syntetiske materialer.

Video: Sovjetisk pedagogisk film på reseksjons trepanering

Den postoperative perioden og gjenoppretting

Etter inngrep blir pasienten tatt til intensivavdelingen eller den postoperative menigheten, der leger nøye overvåker vitale organers funksjon. På den andre dagen med et sikkert postoperativt kurs, blir pasienten overført til nevrokirurgiavdelingen og tilbringer det i opptil to uker.

Svært viktig er kontrollen over dreneringen skilt, så vel som hullet under reseksjons-trepanering. Hevelse i dressingen, hevelse i ansiktsvev, blåmerker rundt øynene kan indikere økning i hjerneødem og utseende av postoperativt hematom.

Trepanasjon er ledsaget av en høy risiko for ulike komplikasjoner, inkludert infeksjons-inflammatoriske prosesser i såret, hjernehinnebetennelse og encefalitt, sekundære hematomer med utilstrekkelig hemostase, inkonsistens av sting, etc.

Konsekvenser av kraniotomi kan være forskjellige nevrologiske lidelser i tilfelle skader på hjernehinnene, karsystemet og hjernevævet: forstyrrelser i motoren og sensoriske sfærer, intelligens, konvulsiv syndrom. En svært farlig komplikasjon av den tidlige postoperative perioden betraktes som utstrømning av cerebrospinalvæske fra såret, som er fulle av tilsetning av infeksjon med utvikling av meningoencefalitt.

Langtidsresultat av trepanasjon er deformasjonen av skallen etter reseksjon av et beinområde, dannelsen av et keloid arr i strid med regenereringsprosessene. Disse prosessene krever kirurgisk korreksjon. For å beskytte hjernevævet og for kosmetiske formål, er åpningen etter reseksjons trepanering lukket med syntetiske plater.

Noen pasienter etter trepanering av skallen klager over hyppige hodepine, svimmelhet, tap av minne og ytelse, tretthet og psyko-følelsesmessig ubehag. Mulig smerte i postoperativ arr. Mange av symptomene som følge av operasjonen er ikke forbundet med selve inngrepet, men med hjernens patologi, som var årsak til trefinasjon (hematom, kontusion osv.).

Utvinning fra kraniotomi innebærer både medisinering og eliminering av nevrologiske lidelser. sosial og arbeidsmessig tilpasning av pasienten. Før fjerning av suturer er sårbehandling nødvendig, inkludert daglig overvåkning og dressingendringer. Du kan vaske håret ditt ikke tidligere enn to uker etter operasjonen.

Ved intens smerte, angis smertestillende midler, i tilfelle kramper - antikonvulsive legemidler, kan legen ordinere og beroligende midler for alvorlig angst eller agitasjon. Konservativ behandling etter operasjon er bestemt av arten av patologien som førte pasienten til operasjonstabellen.

Med nederlaget til ulike deler av hjernen kan pasienten bli trent i å gå, snakke, gjenopprette minne og andre forstyrrede funksjoner. Full psyko-emosjonell hvile er vist, det er bedre å nekte fysisk anstrengelse. En viktig rolle i rehabiliteringsfasen spilles av familiemedlemmer som allerede hjemme kan bidra til å takle noen ulemper i hverdagen (for eksempel å ta en dusj eller forberede mat).

De fleste pasienter og deres slektninger er bekymret for om en funksjonshemming vil bli etablert etter operasjonen. Det er ikke noe klart svar. Trepanering i seg selv er ikke en grunn til å bestemme gruppen av uførhet, og alt vil avhenge av graden av nevrologiske lidelser og funksjonshemming. Hvis operasjonen var vellykket, er det ingen komplikasjoner, pasienten vender tilbake til sitt vanlige liv og arbeid, da skal man ikke regne med funksjonshemming.

For alvorlig hjerneskade med lammelse og parese, nedsatt tale, tenkning, minne osv., Trenger pasienten ekstra forsiktighet og kan ikke bare gå på jobb, men også ta vare på seg selv. Selvfølgelig krever slike saker bestemmelse av funksjonshemming. Etter kraniotomi er funksjonshemmingsgruppen bestemt av en spesiell medisinskommisjon fra ulike spesialister og avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og graden av nedsatt vitale aktivitet.

Video: forelesning på kraniotomi

Funksjoner av operasjonen for å fjerne en hjernesvulst.

Indikasjoner for kirurgi

Hovedindikasjonene for kirurgi i hjernen er den store størrelsen på svulsten, dens tvetydige struktur, skade på nærliggende vev og ineffektiviteten til den alternative behandlingsmetoden.

Varianter av hjernesvulster

Det er en rekke kontraindikasjoner for en slik operasjon. Det utføres ikke i nærvær av en stor neoplasm hos pasienter over 80 år, da dette er fylt med utviklingen av et stort antall komplikasjoner i den postoperative perioden.

En operasjon for å fjerne en hjernesvulst blir ikke utført når den ligger i vitale sentraler i hjernen. Under operasjonen er det stor risiko for å påvirke nærliggende strukturer, noe som kan føre til uopprettelige konsekvenser.

Ikke bruk med store lesjoner av et stort område av hjernen. I dette tilfellet forblir det en høy risiko for påfølgende dyp funksjonshemming hos pasienten. Av samme grunn blir kirurgi ikke utført selv når svulsten befinner seg på et sted som er utilgjengelig for spesialisten. I en slik situasjon er alternative behandlingsmetoder valgt.

Det er visse regler for å forberede en pasient for operasjon.

• en måned før intervensjonen, er det nødvendig å gi opp alkohol og sigaretter;
• Hvis pasienten tar medisiner som påvirker blodpropp, anbefales det å midlertidig slutte å ta dem.
• Før operasjonen undersøkes pasienten, som inkluderer en detaljert blodprøve, EKG og undersøkelse av smale spesialister.
  

Jo mer grundig pasienten er forberedt, desto lettere vil det bli operasjon, og jo raskere blir det fullstendig restaurert etter at svulsten er fjernet. Derfor er spørsmålet om preoperativ forberedelse gitt ikke mindre oppmerksomhet enn selve operasjonen selv.

Typer hjernekirurgi

Den tradisjonelle typen operasjon for å fjerne en svulst er craniotomi. Det utføres under generell anestesi og består i å fjerne svulsten gjennom et kunstig hull i skallen.

Etter fjerning av svulsten blir pasienten fjernet fra anestesiets virkning i svært kort tid. Dette er nødvendig for å bestemme mulig dysfunksjon av den forstyrrede delen av hjernen.

Så snart alle nødvendige manipulasjoner utføres, blir beinet tilbake til sin tidligere posisjon og sikret med skruer. For å forhindre spredning av kreftceller til sunt vev utføres strålebehandling etter fjerning av hjernesvulst. Det bidrar til å ødelegge ikke-slettede ondartede celler.

Til tross for at trepanering anses å være en klassisk måte å utføre en slik operasjon på, er det i dag ganske mange godartede metoder for kirurgisk fjerning av svulsten.

1. Laseroperasjon. Under bruk er det brukt en laserstråle. Hovedfordelene ved denne type operasjon inkluderer det totale fraværet av kapillærblødning og den naturlige steriliteten til laseren. Denne faktoren forhindrer muligheten for vevsinfeksjon. Videre, under en operasjon utført med en laser, er overgangen av kreftceller til friske, helt utelukket, hvilket ikke er tilfelle med tradisjonell kirurgi.
   
2. Cryosurgery. Påvirkning på en neoplasma av forbudt lave temperaturer som forårsaker ødeleggelse. Til dette formål brukes spesielle cryo-enheter.