Rehabilitering etter hjernens aneurisme

Cerebral aneurisme er en veldig lumsk patologi. I lang tid kan det være asymptomatisk, og eieren vet ikke engang om tilstedeværelsen av en anomali. Imidlertid bærer noen aneurysme risikoen for blødning, hvis konsekvenser kan være dødelig, så operasjonen på aneurisme er den eneste riktige avgjørelsen når den oppdages.

Aneurysm av cerebral fartøy har ofte arteriell struktur, kan lokaliseres i de mest forskjellige delene av skallen og kan måle fra mikroskopisk til gigantisk. Selvfølgelig er risikoen for brudd uforholdsmessig høyere med stor utdanning, men med små aneurysmer er det.

Ifølge statistikken kan anomalier av hjerneskip finnes i 5% av befolkningen, og deres gap forekommer i den mest aktive alderen - 30-50 år. Hos barn er blødninger fra aneurysmer ekstremt sjeldne.

typer cerebrale aneurysmer

Størrelsen på aneurisme er liten, mellomstor, stor og gigantisk, singel og flerkammer. Avhengig av lokasjonen er det aneurisme av karotisarterien (indre), anterior og midtre cerebral, vertebro-basilarbassenget. Omtrent 15% av tilfellene er flere vaskulære anomalier.

Av alle blødninger inne i skallen er subaraknoid en av de alvorligste, og årsaken er i 85% tilfeller av vaskulær misdannelse. Samtidig penetrerer blod under pia materen, klemmer hjernen, forstyrrer bevegelsen av CSF, provoserer alvorlige nevrologiske lidelser, og dislokasjonen av hjernestamstrukturer har stor risiko for død i den akutte perioden av sykdommen.

Kirurgisk behandling av aneurysmer utføres til avdelinger av vaskulær kirurgi. Det tar sikte på ikke bare å bekjempe effekten av utdanningsgapet, men også dens forebygging, enda viktigere. Det er mulig å diagnostisere aneurisme ved hjelp av MR, men bare hvis pasienten selv blir til hjelp. Asymptomatiske former for patologi forblir ofte ute av syne av leger, og utgjør en større trussel mot pasientens helse og liv.

Hvis det er tegn på nedsatt hjerneaktivitet, bør alvorlig hodepine, spesielt tilbakevendende, med dårlig slektshistorie når det gjelder vaskulær patologi i hjernen, søke hjelp så snart som mulig for å utelukke eller bekrefte diagnosen, samt tidsriktig kirurgisk behandling som vil bidra til å forhindre at scenariet utvikler seg livstruende.

Indikasjoner og timing av operasjonen for hjernens aneurisme

En indikasjon på kirurgi for cerebral aneurisme er selve forekomsten av aneurysmen, selv om den er liten og asymptomatisk. Pasienter med aneurysmer lever bokstavelig talt på et pulverkål, som kan "rykke" når som helst. Stress og konstante erfaringer fra bevisstheten om denne risikoen kan provosere svingninger i trykk og angiospasme, og dermed bringe brytningsmomentet nærmere. Derfor er operasjonen, hvis forsinket, ikke på lang tid.

Kun i sjeldne tilfeller kan legene ta en ventetidstakt: når aneurismen er svært liten, ligger den dypt, og operasjonen kan forårsake mer skade, uker med sin tilstedeværelse, men som praksis viser, har doktorgradens ubesluttsomhet og forsinkelse en negativ rolle - patologien utvikler seg og gapet følger.

Ueksploderte aneurysmer krever planlagt kirurgisk behandling i nevrokirurgi eller vaskulær avdeling, mens det er viktig at det utføres av spesialister med tilstrekkelig erfaring med slike tiltak, og klinikken har minimal dødelighet og funksjonshemming blant pasienter.

Ofte har pasienter som har en aneurisme diagnostisert seg lider: har eller ikke operert? Etter å ha hørt og lest om de mulige konsekvensene av behandling, fryktet nevrologiske komplikasjoner fra intervensjonen, tenker de seriøst på å forlate den. I slike tilfeller er det fortsatt verdt å tenke ikke så mye på risikoen for en planlagt operasjon, som kan være minimal invasiv og trygg, som om sannsynligheten for blødning med helt annen negativ statistikk.

hjerne aneurisme brudd

Aneurysmbrudd er nødvendigvis gjenstand for kirurgisk korreksjon, men det er noen forskjeller når det gjelder implementering, som er knyttet til patologiens individuelle egenskaper.

I den akutte og akutte blødningstiden (de to første ukene etter bruddet) viser indikasjoner på kirurgi:

  • Spaltet skjedde med ukomplisert patologi;
  • Stabil pasienttilstand;
  • Stor risiko for blødning igjen;
  • Trusselen om uttalt vasospasme og som et resultat av cerebral iskemi.

Pasienter i alvorlig og kritisk tilstand gjennomgår denne kirurgiske operasjonen av vitale årsaker - hjernekompresjon, stammestrukturforskyvning, akutt hydrocephalus, massiv fokus på nekrose i hjernevevet. I andre tilfeller utsettes operasjonen ved stabiliseringstidspunktet.

Etter at de første 14 dagene har gått siden blodutløpet fra aneurysmen, utføres operasjonen på pasienter:

  1. I alvorlig tilstand på grunn av et komplisert kurs (alvorlig angiospasm);
  2. Med aneurysmer vanskelig å fjerne.

Spørsmålet om kirurgisk behandling av ruptured aneurysmer med alvorlig cerebral iskemi forblir åpen og kontroversiell; ingen klare indikasjoner på kirurgi hos disse pasientene er ennå nøyaktig bestemt. Intervensjon og generell anestesi kan forverre hjernevæskeskader, slik at operasjonen utføres umiddelbart med kompensert angiospasme, i andre tilfeller ventetaktikk.

Preoperativ forberedelse

cerebral vaskulær aneurisme i bildet

Under rutinemessig klipping av aneurysmen har spesialister tid til å undersøke pasienten grundig og forberede ham til intervensjon. Som en konservativ terapi foreskrives antihypertensive stoffer, medisiner som normaliserer hjerterytmen i tilfelle arytmier, korrigering av lipidspektret i nærvær av abnormiteter, utføres.

Før du planlegger operasjonen gjennomgår pasienten forskjellige undersøkelser, inkludert blodprøver, urintester, koagulogram, kardiogram, etc., som i andre kirurgiske inngrep. For å lokalisere og klargjøre arten av vaskulær dannelse utføres CT, MR med kontrast, angiografi, Doppler-ultralyd.

Når det gjelder bristede aneurysmer, går pasienten inn på sykehuset med en klinikk med akutt subaraknoid eller intracerebral blødning og sendes til nevrokirurgisk avdeling, det er praktisk talt ingen tid for undersøkelser, så du må begrense deg selv til det minste som gjør at du kan bestemme plasseringen av misdannelsen.

Både trepanning og endovasal kirurgi innebærer generell anestesi, men i sistnevnte tilfelle kan lokalbedøvelse bli brukt. Før operasjonen snakker pasienten med kirurgen og anestesiologen (unntatt tilfeller av koma og akutt blødning), spiser ikke de neste 8 timene før operasjonen forsøker å sove. Hår i stedet for trepanering barbering.

Aneurysm Operations Surgery Technique

De viktigste typene av inngrep på vaskulære misdannelser i hjernen er anerkjent:

  • Fjerning av aneurisme med åpen tilgang
  • Endovaskulær teknikk.

Trepanasjon aneurysm behandling

Effektiviteten av åpne operasjoner når 98%, de utføres med tilstrekkelig tilgjengelighet av aneurysm og ved brudd. Pasienten gjennomgår generell anestesi, kirurgen utfører trepanning av skallen, kutter dura materen, søker etter hele aneurismen eller bruddstedet. Deretter må du slå av misdannelsen til den generelle blodbanen. Dette gjøres vanligvis ved hjelp av et metallklipp, som ligner en klutnekke, som er plassert på fartøyet som mater aneurismen, og blokkerer bevegelsen av blod gjennom den.

Etter å ha slått av aneurismen, dura materen sutureres, benflappen er lagt på plass, suturene påføres på hudflappen. Ved alvorlig cerebral ødem, er dekompresjons trepanering mulig, slik at beinvinduet åpnes til ødemet faller og ikke truer med forskyvning av stamme strukturer. Et stykke bein er midlertidig plassert i bukets fiber for å opprettholde vitalitet, og vender tilbake til stedet.

En åpen hjernekirurgi kan forårsake skade på vev og nevrologiske lidelser etterpå, så det er viktig å handle med ekstrem forsiktighet. I tilstedeværelse av blødning blir blodpropper og flytende blod fjernet fra skallen, når det kommer inn i ventrikulærsystemet, utføres drenering av hjernehulene.

Etter å ha klippet aneurysmen, er det viktig å vurdere sikkerheten til blodstrømmen gjennom de sunne karene i hjernen før det kirurgiske såret sutureres. Til dette formål brukes intraoperativ Doppler mikrografi. Hvis blodstrømmen er i orden, kan operasjonen betraktes som vellykket og avsluttet.

Video: Åpent klipping av den indre karoten aneurisme

Endovaskulær behandling

Endovasal behandling av hjerneaneurysmer er blant de minimalt invasive inngrepene. Indikasjoner for det er:

  • Dyp og utilgjengelig plassering av vaskulær spole;
  • Nærheten til vitale strukturer, noe som gjør en åpen operasjon veldig farlig;
  • Senil alder og comorbidities som forhindrer generell anestesi og trepanasjon;
  • Ineffektivitet av klipping ved trepanering.

endovaskulær behandling av hjerneaneurysmer

Tilgang under endovaskulær kirurgi utføres gjennom femorale arterien, inn i hvilken et kateter settes inn, leverer en separerende ballong til de unormale karene eller spesielle spiraler, hvilket forårsaker å stoppe blodstrømmen i formasjonen. Stents kan også brukes til å blokkere aneurysmen, men for å sikre uhindret bevegelse av blod gjennom hjernens veier.

For det første er den største spiralen etablert i lumen av aneurismen, så er hulrommet fylt med mindre, noe som forårsaker trombose og slår av aneurismen fra blodet. Med en bred nakke på fôrbeholderen, er installasjonen av spiraler suppleret med stenting.

En rekke endovaskulær behandling er embolisering av aneurysmfartøyene, når veggene limes sammen med hjelp av alkohol, kirurgisk gel og spesielle formuleringer. For å eliminere aneurysmen kan det kreve flere slike prosedyrer.

Under operasjoner på hjerneskipene benyttes et operasjonsmikroskop, et spesialbord med en festebrakett, endoskopisk og mikrokirurgisk teknikk. Tilstanden for blodstrømmen styres av ultralydmikrosensorer.

Video: Rapport om minimalt invasiv behandling av hjerneaneurisme

Postoperativ periode

Etter operasjonen på aneurisme minst en dag er pasienten i nevrologisk omsorgsenhet under nøye tilsyn med leger. I løpet av denne perioden mottar han medisinsk støtte i form av smertestillende midler, diuretika, nootropiske legemidler og nevroprotektorer ved blødning. Forebygging av cerebralt ødem og sekundære nevrologiske komplikasjoner.

Når helsetilstanden forbedres etter en dag, blir pasienten overført til nevrokirurgiavdelingen, hvis det er forverret, er det vist at beredskapstomografi er mulig, eventuelt gjentatt intervensjon.

Eventuelle operasjoner på hjerneskipene er fulle av komplikasjoner, spesielt for åpne trepanasjoner og manipulasjoner rett nær hjernevæv. Blant effektene av operasjonen er sannsynlig:

  1. Angiospasm etter aneurysmbrudd, på grunn av hvilken nekrose av nervesystemet og nevrologisk underskudd er mulig;
  2. Tilbakevendende blødninger;
  3. Infeksiøse inflammatoriske endringer i intervensjonssonen (trykk sjelden);
  4. Alvorlige nevrologiske lidelser.

Rehabilitering etter operasjon på aneurisme omfatter motoraktivitet, massasje, fysioterapi. Hvis en unexploded aneurysm ble klippet endoskopisk, så i 3-4 dager går pasienten tilbake til det vanlige livet, det er ikke behov for noen spesielle gjenopprettingstiltak.

I tilfelle en blødning kan det ta lang tid å gjenopprette nedsatte hjernefunksjoner. Vel, hvis rehabiliteringsperioden vil finne sted i et spesialisert senter for hjerneslagspasienter eller sanatorium. Der vil eksperter avgjøre de nødvendige fysiske øvelsene og intensiteten deres, gjennomføre massasjekurs og gi konservativ behandling av nevrologiske lidelser.

Kirurgisk behandling av cerebrale aneurysmer utføres i store vaskulære sentre. Fritt, ifølge kvote, er både åpen kirurgi og endovasal klipping mulig. Pasienten skal motta gratis medisinsk hjelp ved regionale medisinske fasiliteter, hvorfra de kan sendes til større klinikker. Du må kanskje vente i kø for behandling.

Operere aneurisme kan også bli belastet. Kostnaden for åpen operasjon varierer fra 20-50 tusen rubler, endovaskulær - fra 12-15 tusen. Prisen inkluderer forbruksvarer, betaling for arbeidet til personalet, oppholdsbetingelsene på sykehuset og varighet.

Generelt er prognosen for rettidig behandlet aneurisme uten pause gunstig. Ved blødning bestemmes det av massen av hematom og hvor sterkt hjernen var involvert i den. Opptil 80% av pasientene gjenopprettes, minst halvparten av dem går tilbake til jobb.

Situasjonen er mer komplisert med gjentatt blødning fra aneurysmiske kar. Samtidig når dødeligheten 50% eller mer, forblir en fjerdedel av pasientene dypt deaktivert. Det er denne situasjonen som gjør det nødvendig å utføre nødoperasjoner i tilfelle primærblødning for å forhindre tilbakefall, hvor risikoen er svært høy i de første dagene og ukene siden brudd på aneurysmen.

Konsekvenser av aneurisme: hva å forberede seg til pasienter etter operasjon

Enhver hjernekirurgi er en kompleks prosess som krever presisjon, erfaring og avansert utstyr. Denne testen for pasienter slutter imidlertid ikke der.

Hjerneaneurisme, konsekvensene etter operasjonen for å fjerne den, er et nevrokirurgisk problem som kan løses ved grundig forberedelse av prosedyren og etterfølgende overholdelse av visse regler. Men det er situasjoner der leger og pasienter er maktesløse: En person er tildelt et funksjonshemning, og han blir tvunget i resten av livet for å opprettholde helse med passende metoder.

Det er flere typer operasjoner for å eliminere aneurysmen, valget gjøres av legen avhengig av situasjonen og tilstanden der pasienten ble levert. Slike faktorer som komplikasjoner påvirker valget.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Medisinsk fjerning av cerebral aneurisme er bare mulig i noen få tilfeller. Indikasjoner for den vanligste typen operasjon - klipping: aneurisme mer enn 7 mm, følsomhet for brudd på den hovne posen.

Før operasjonen, sørg for at det ikke er kontraindikasjoner. Det er umulig å utføre operasjoner hvis det er blodsykdommer. Intervensjoner for dekompensasjon av diabetes, så vel som for det akutte betennelsesprosessen eller infeksjon av ulike etiologi, er forbudt.

Det er ikke tillatt å forstyrre forverring av kroniske sykdommer, så vel som med alvorlig bronkial astma.

Undersøkelse før kirurgi

Valg av type operasjon påvirkes av testresultatene. Pass dem også nødvendig for å utelukke kontraindikasjoner:

  • fullføre blodtall og biokjemi
  • urinanalyse;
  • røntgenundersøkelse;
  • MR, hvor aneurisme vil være mer enn 3 mm;
  • Beregnet tomografi for neoplasmer fra 5 mm - gjør det mulig å bestemme blodpropper og andre defekter inne i neoplasmaen;
  • ECG;
  • undersøkelse av andre leger avhengig av symptomene på sykdommen;
  • Angiografi - bestemmer svulster opp til 3 mm.

Pålideligheten av de oppnådde resultatene er nøkkelen til en vellykket drift og fraværet av alvorlige konsekvenser etter gjennomføringen. Før prosedyren besøkes en kirurg, en anestesiolog, og avtaledagen er avtalt.

Neoplasi embolisering

Hjerne aneurysm embolisering er endovaskulær kirurgisk penetrasjon i skallen, som har til hensikt å skille neoplasma fra den generelle blodstrømmen:

  • En del er introdusert i fartøyet - en slange gjennom hvilken nevrokirurgiske instrumenter er nedsenket;
  • Ved hjelp av instrumentet blokkerer legen blodstrømmen til aneurysmen;
  • bruker guider og katetre, de styrer instrumenter, de bruker også nevrokirurgisk videoutstyr;
  • Spesielle sylindere brukes til å separere svulster, på grunn av hvilken embolisering av cerebral aneurisme er vellykket;
  • når ballongen er på rett sted, er den fylt med en spesiell løsning;
  • å ha oppblåst, ballongen beskytter pålitelig aneurysmen mot ytterligere blodtilførsel;
  • etter en stund vokser det okkluderte fartøyet, passerer aneurismen.

Endovaskulær behandling av arterielle aneurysmer i hjernen tilhører minimalt invasive teknikker, men utføres bare under generell anestesi. Etter det er det ikke nødvendig å stifte seg, og en slik konsekvens av operasjonen, som infeksjon, er ikke karakteristisk for prosedyren. Lagret, som med andre kirurgiske inngrep, er kun risikoen for feil utførelse av prosedyren.

Konsekvensen er skade på blodårene og ulike komplikasjoner på grunn av økt trykk i den etablerte sylinderen.

En annen konsekvens av endovaskulær behandling av arterielle aneurysmer i hjernen er skade på neoplasmveggene. Komplikasjonen i dette tilfellet oppstår imidlertid rett i operasjonen, og kan stoppes av kirurger.

Aneurysm klipping

Hjerne aneurisme klipping utføres på et åpent organ. I prosessen nødvendig trepanering av skallen. Formålet med denne inngripen, som med embolisering, er å koble fra svulsten fra blodtilførselen. Effektiviteten av åpen intervensjon er mye høyere, men det er umulig å utføre operasjonen med en dyp posisjon av aneurismen.

Ved åpningen av skallen finner legen en pose fylt med blod, en klemme er plassert på den. Prosessen styres av et endoskop, og alle manipulasjoner utføres av mikrokirurgiske instrumenter. Sannsynligheten for komplikasjoner etter operasjonen overstiger ikke 8%, men muligheten for skade på aneurysm-sekken er nesten helt utelukket.

De vanligste feilene er: En løs overlapping av sokkens base, gjentatte manifestasjoner av sykdommen, og åpnet blødning. For å utelukke slike konsekvenser er det nødvendig å nøye velge en klinikk, studere leger og stole på kun sanne fagpersoner.

Funksjoner av den postoperative perioden

Hjernekirurgi forårsaker alltid konsekvenser for kroppen. Men med riktig rehabilitering og overholdelse av anbefalingene fra legen kan bli overvunnet. Slik begynner denne prosessen:

  • Etter avdelingen for human kirurgi blir de overført til nevro-gjenoppliving i flere dager;
  • Kirurgen undersøker hver dag pasienten, undersøker konsekvensene som oppstår og forhindrer komplikasjoner;
  • Hvis uønskede symptomer oppstår, utføres en CT-skanning;
  • De vanligste konsekvensene er spasmer av blodkar og hypoksi av hjerneceller, noen ganger forekommer blødninger under arachnoidet;
  • i fravær av eksacerbasjoner, klipping og andre operasjoner er ikke dødelige;
  • hvis en stor aneurisme ligger i nærheten av basiljebassenget, øker risikoen
  • også risikoen for dødelighet er høy hos mennesker som har lidd av blødning.

Effekter av klipping

Komplikasjoner etter klipping av arterier forekommer i ca. 10% av tilfellene. Disse 10% inkluderer effekter som:

  • brudd på oppmerksomhet, konsentrasjon;
  • vedvarende hodepine;
  • mindre og betydelige taleproblemer;
  • iskemi, lungeødem - i sjeldne tilfeller.

Dødelighet oppstår bare i svært vanskelige situasjoner. Hvis det er en mulighet til å forlate operasjonen, bør det ikke være.

Gjenoppretting prosedyrer

I de første dagene etter intervensjonen overvåker det medisinske personalet pasienten for å forhindre konsekvensene av operasjonen. Det er viktig å legge merke til blødning og andre symptomer i tide.

Åpen fiksering og operasjoner nær hjernevævet er komplisert av flere konsekvenser:

  • gjentatte blødninger;
  • infeksjoner og betennelser (i svært sjeldne tilfeller);
  • nevrologiske lidelser;
  • nekrose av nervesystemet og nevrologisk underskudd - angiospasm.

Under rehabilitering bruker pasienten ulike metoder: fysioterapi, massasje, treningsterapi. Etter endoskopisk klipping, kan du gå tilbake til det vanlige livet i en uke. Samtidig er det ikke behov for komplekse fysioterapeutiske prosedyrer.

Hvis det oppstår blødning, men perioden for utvinning etter intervensjonen økes betydelig. Dette er vanligvis forbundet med dysfunksjon i hjernen. Legene anbefaler rehabilitering i sentre for pasienter som har hatt slag, eller i lignende sanatorier.

Under konstant tilsyn av spesialister gjennomgår pasienten kurs med massasje, treningsbehandling og fysioterapi, og tar også forebyggende medisiner.

Kosthold under rehabilitering

For å unngå konsekvenser etter operasjonen må du også følge en diett. Legene anbefaler å holde seg til det til slutten av livet:

  • Du kan ikke spise animalsk fett, inkludert lard og en stor mengde smør;
  • Sterkt begrense fett meieriprodukter: oster, iskrem, behandlet oster, kondensert melk, krem, hytteost og melk med høyt fettinnhold;
  • du kan ikke spise mer enn 2-3 yolks i uken;
  • minimere forbruket av fettfisk, hermetikk, blekksprut, østers og kaviar;
  • Det er forbudt å spise mye søtt og mel;
  • under restriksjoner faller polert ris, semolina;
  • Peanøtter, hasselnøtter og pistasjenøtter er best å eliminere helt fra kostholdet;
  • grønnsaker tilberedt med fett er tillatt bare litt olivenolje;
  • butikksauser, krydder;
  • te og kaffe med krem, alkohol og brus.

Under kostholdet bruker de magert kjøtt, de fjerner huden fra fisk og kylling. Bruk stuvede, kokte og dampede retter. Du bør også minimere mengden salt.

Kostnad og retning

Pasienter med aneurysm søker gratis kirurgi, både endoskopisk og med åpningen av skallen. For å gjøre dette, ta kontakt med regionale eller distriktsklinikker, som deretter sendes til større medisinske sentre.

Prisen inkluderer vanligvis forbruksvarer og betaling for arbeidet til hele det medisinske personalet. Separat, du må kanskje betale for medisiner og tid brukt i det enkelte kammer.

Generelt er prognosen etter fjerning av aneurysmen gunstig: 80% av pasientene gjenopprettes vellykket og lider ikke av alvorlige konsekvenser. Ved åpning av blødning kan dødeligheten nå 50%.

Hva kan en pasient støte på med aneurysmbrudd

Konsekvensene av aneurysmbrudd er det verste. De er vanskeligere å behandle og er ledsaget av restvirkninger:

  • vanskeligheter i oppfatning og informasjonsbehandling;
  • synkende synsskarphet, utseendet på "blinde flekker";
  • vanskeligheter med bevegelse, kramper og ufrivillige bevegelser;
  • prikking, følelsesløshet, nedsatt følsomhet for ulike deler av kroppen;
  • problemer med å svelge mat;
  • taleforstyrrelser;
  • epileptiske anfall
  • tegnendringer, utseendet på uttalt apati eller aggressivitet er mulig;
  • smerte syndrom i ulike deler av kroppen;
  • problemer med avføring.

levealder

Hvis prosedyren for klipping av aneurisme i hjernen var vellykket, og under rehabilitering fulgte pasienten anbefalinger fra legene, forventet levetid ikke redusert. Hvis du nekter behandling, øker neoplasma, det er brudd og blødning.

Effektene og forventet levetid påvirkes også av tilleggsfaktorer:

  • Enkelt mikroutdanning er lettere å behandle og har minst mulig konsekvenser;
  • små aneurismer forårsaker ikke alvorlige symptomer og strømning uten pauser;
  • plasseringen av patologien påvirker sykdomsforløpet og behandlingen;
  • I en ung alder er kirurgi lettere tolerert, og prognosen for pasienter er gunstigere.
  • for bindevevssykdommer, kan konsekvensene være mer alvorlige;
  • sykdommer i organer og systemer kan forsinke kirurgisk behandling eller forverre prognosen.

Livet etter operasjonen

Etter en åpen operasjon trenger kroppen fra 2 til 4 måneder for fullt ut å gjenopprette og eliminere konsekvensene. Ved behandling av arteriell aneurisme endoskopisk, er gjenopprettingsperioden betydelig redusert. Gjenopprettingsfunksjoner:

  • i flere dager er det smerte i intervensjonen, når såret begynner å helbrede, vises kløe;
  • i noen tilfeller er konsekvensen etter fjerning av aneurysmen hevelse og følelsesløshet i suturområdet;
  • i 2 uker anses det som vanlig å redde hodepine, tretthet og angst;
  • Opptil 8 uker fortsetter liknende symptomer med åpen operasjon;
  • I løpet av året må pasienten ikke engasjere seg i kontaktsporter og løfte vekter over 3 kg;
  • kan ikke sitte lenge.

Etter 6 uker kan pasienten starte arbeidet hvis det ikke er relatert til fysisk anstrengelse.

Etter rehabiliteringsperioden er det behov for å utføre en MR hvert femte år for å forhindre reformasjon av aneurysmen. Generelt er anmeldelser etter operasjonen positive. Blant bivirkningene skiller ofte helseforringelsen med en skarp forandring i været.

Aneurysm Invaliditet

Tilordning av funksjonshemning etter en åpen operasjon skjer etter en sosio-medisinsk undersøkelse. Bare i 7-10% av tilfellene blir pasienten gitt en av kategoriene av funksjonshemning.

Avtalen skyldes funksjonell ubalanse, delvis funksjonshemning. Midlertidig funksjonshemning foreskrives også dersom pasienten har behov for langsiktig rehabilitering.

Funksjonsgruppen er gitt avhengig av symptomene og konsekvensene:

  • Den første er foreskrevet hvis pasienten trenger omsorg og tilsyn. Samtidig kan han selv ikke gi seg selv, uførhet er gitt, og vergen er tildelt personen.
  • Den andre gruppen er gitt med delvis brudd på funksjonalitet. Noen ganger legger partiell funksjonshemming.
  • Den tredje gruppen er satt for moderat dysfunksjon. Det kan være delvis hørselstap, lammelse eller desorientering. Samtidig opprettholdes muligheten for selvbetjening til 100%.

Kirurgi for å fjerne en cerebral aneurisme: indikasjoner, ledning, prognose, rehabilitering

Aneurysm er et patologisk fremspring av karveggen. I motsetning til et normalt fartøy har aneurisme en tynnere vegg med mulighet for brudd og blod inn i hjernen eller inn i rommet mellom hjernens membraner (subaraknoid blødning).

Hovedårsakene til dannelsen av vaskulær aneurisme er medfødte sykdommer i strukturen i vaskulærveggen; aterosklerose, hvor midterlaget av arterier er ødelagt og veggen blir tynnere; endringer i vaskulærvegget under den inflammatoriske prosessen.

Formen på aneurismen kan være sakkulær - med nakke, kropp og kuppel; spindelformet - der fartøyet er jevnt utvidet over en stor avstand; lateral, som ligner en svulst i karvegveggen.

I henhold til diameteren av emitter:

  • Opptil 3 mm - veldig liten;
  • Fra 4 til 15 mm - normalt;
  • Fra 16 til 25 mm - stor;
  • Mer enn 25 mm - gigantisk.

Ofte er ueksploderte aneurysmer asymtomatiske og finnes tilfeldig når de undersøker hjernen av en annen grunn.

Når er kirurgi nødvendig for vaskulær aneurisme i hjernen?

cerebral aneurisme

En streng tilnærming til gyldigheten av det kirurgiske inngrep for en ueksplodert aneurisme på grunn av mulige komplikasjoner under operasjonen er nødvendig. Indikasjoner for kirurgi er aneurysmer større enn 7 mm. Indikasjoner for kirurgi blir mer konkrete med en økning i aneurisme som det observeres og med familiær følsomhet for blødning (tilfeller av blødning fra aneurisme i nære slektninger).

Forbereder for operasjon

Hvis pasienten har indikasjoner på kirurgisk fjerning av en ueksplodert aneurisme, blir han innlagt på en planlagt måte til klinikken, som må oppfylle følgende krav:

  1. Å ha en nevrokirurgisk avdeling, samt spesialister med erfaring i å gjennomføre åpne mikrokirurgiske inngrep på hjerneskipene, samt med erfaring i å gjennomføre endovaskulære aneurysmavstengende inngrep;
  2. Har en røntgendiagnostikkavdeling, med mulighet for å utføre spiralcomputerangiografi, magnetisk resonansangiografi, digital subtraksjon angiografi;
  3. Operasjonsrommet skal være utstyrt med spesialutstyr for mikrokirurgi av cerebrale aneurismer;
  4. Har en neuroreanimation avdeling.

Forberedelse for kirurgi er en viktig komponent i vellykket behandling.

Utfør generelle kliniske studier (blod, urin, biokjemisk blodprøve, koagulogram, blodprøve for bestemmelse av infeksjoner (HIV, RW, viral hepatitt), brystrøntgenstråle, EKG), ekspertråd (nevrolog, terapeut og andre spesialister på vitnesbyrdet).

Alle de ovennevnte studiene kan gjøres på klinikken under sykehusinnleggelse, men det er mulig å fullføre disse studiene på poliklinisk grunnlag, før inntak av sykehus.

For å velge metoden for kirurgisk inngrep, utføres studier for å vurdere arten og strukturen til aneurysmen, samt tilstanden til hjernevævet.

  • Magnetisk resonans (time-of-flight) angiografi. Denne teknikken lar deg få et klart bilde av aneurismen med en aneurysmstørrelse på 3 mm eller mer.
  • Beregnet tomografi i angiografisk modus. I denne undersøkelsen er det mulig å identifisere tilstedeværelsen av forkalkninger i veggen og blodpropper inne i aneurismen. Imidlertid er denne teknikken dårligere enn magnetisk resonansangiografi i nøyaktigheten av refleksjonen av strukturen til aneurismen med en størrelse på mindre enn 5 mm.
  • Digital subtraksjon angiografi. Til dags dato forblir denne studien "gullstandarden" ved anerkjennelse av aneurysmer med en størrelse på mindre enn 3 mm og kar med liten diameter. En studie utføres kun på et sykehus, på grunn av muligheten for komplikasjoner under gjennomføringen.

Magnetisk resonansangiografi og beregningstomografi i angiografisk modus kan utføres før sykehusinnleggelse på klinikken, forutsatt at ikke mer enn 6 måneder gått fra studietid til sykehusinnleggelse, i løpet av tiden som gikk fra studietiden, var det ingen endringer i pasientens tilstand og studier ble gjennomført ved overholdelse av alle nødvendige tekniske krav.

Før operasjonen reguleres blodtrykkstallene til konsekvent normale tall, blodsukkernivået er korrelert i tilfelle av diabetes mellitus, og i tilfelle av forverring av kroniske sykdommer - søkes kompensasjon for tilstanden.

Etter at alle nødvendige undersøkelser er gjennomført, og det er blitt fastslått at det ikke foreligger kontraindikasjoner for operasjonen, blir pasienten plassert i klinikken. Han undersøkes av en kirurg, forklarer operasjonsplanen og mulige komplikasjoner, anestesiologen snakker med pasienten. Pasienten fyller ut et spørreskjema og er enig i operasjonen.

På kvelden for operasjonen fra seks om kvelden er det forbudt å spise og drikke vann, hvis operasjonen er planlagt etter 12 kan du tillate en lett middag. Overholdelse av denne tilstanden er svært viktig for å sikre sikker generell anestesi.

Før kirurgi må du ta en dusj og vaske håret. Renhet er forebygging av smittsomme komplikasjoner.

Alle uforståelige spørsmål bør avklares med legen eller med pleiepersonalet, noe som vil bidra til å fjerne preoperativ spenning i forbindelse med intervensjonen.

Hvordan er kirurgisk fjerning av cerebral aneurisme?

For kirurgisk fjerning av aneurysmen, brukes den som en åpen inngrep på hjernen: klipping av aneurysmen; styrker aneurysmens vegger ved å vikle aneurismen med kirurgisk gassbind; arrestasjon av blodstrøm gjennom arterien ved å påføre et klips på arterien før aneurismen, eller før og etter aneurisme (trepping) og endovaskulære teknikker.

Direkte kirurgiske inngrep for cerebral aneurisme er høyteknologiske prosedyrer og krever at kirurgen opplever og besitter mikrokirurgiske teknikker.

Kompleksiteten i operasjonen er behovet for å velge et fartøy og aneurysm på en slik måte at det forhindrer ruptur av aneurysmen og skade på hjernevæv.

Slike operasjoner utføres hovedsakelig for unge mennesker, og tar hensyn til muligheten for å korrigere aneurysmer fra åpen tilgang.

Operasjonen utføres under generell anestesi og varer i flere timer.

Under intervensjonen utføres konstant overvåking av kroppens hovedfunksjoner:

  1. Hovedparametrene til kropp og hjerne er kontrollert;
  2. Blodtrykket korrigeres, hjernevævet er beskyttet mot iskemi, etc.

Skjematisk kan løpet av en åpen operasjon på en hjerneaneurisme bli representert som følger:

  • Kraniotomi utføres;
  • Deretter kuttes et hull i skallen med et kranittom, den adskilte delen av beinet stiger og fjernes (etter ferdigstillelse av operasjonen vender denne delen av beinet tilbake til sin plass);
  • Dura materen åpnes og kirurgen får tilgang til hjernen;
  • Den patologiske (bærende) arterien og selve aneurismen selv skiller seg ut;
  • På aneurysmens hals legger du på et klips - en selvklebende mikrodevice med grener, grenene klemmer aneurysmens hals og slår av aneurismen fra blodet.
  • Under operasjonen overvåkes radikalismen for å slå av aneurismen fra blodet ved å punktere aneurismen, nødvendigvis overvåkes, aneurismen undersøkes ved bruk av Doppler-ultralydkontakt, det er mulig å undersøke aneurysmen gjennom et mikroskop eller endoskop, samt intraoperativ fluorescensangiografi;
  • Operasjonen på en hjerneaneurisme er fullført ved å suture dura materen, den utskårne delen av skallen vender tilbake til sin posisjon og er festet med titanplater og skruer.

Effektivitet utenfor aneurisme når klipping når 98%.

Når er endovaskulær behandling indikert?

  1. Alder over 60 år;
  2. Tilstedeværelsen av alvorlige sykdommer;
  3. Aneurysmer vanskelig å få tilgang til med åpen intervensjon.

Fordelen ved endovaskulær behandling er den lave effekten og den korte postoperative perioden.

Hvordan utføres endovaskulær intervensjon i cerebral vaskulær aneurisme?

Operasjonen utføres under generell anestesi, da det krever full kontroll av blodtrykket og pasientens stilling på operasjonstabellen.

Alle manipulasjoner på fartøyene utføres under røntgenkontroll i røntgenoperasjonsrommet. Intervensjonen utføres hovedsakelig gjennom en punktering i lårbenet, fra hvor et kateter ledes gjennom lårarterien mot aneurysmen, er aneurismen fullstendig fylt med platinmikrospiraler og koblet fra blodbanen.

For den endovaskulære korreksjonen av en bredhals-aneurisme, brukes metoder for å beskytte aneurysmens hals for å forhindre at mikrospiraler faller inn i støttefartøyet:

endovaskulær behandling av aneurysm

Midlertidig beskyttelse av aneurysmens hals med en ballong (ballongmetode - assistanse), når et kateter settes inn i bæreområdet med en ballong som svulmer og mikrospiraler settes inn i aneurismen, hvoretter ballongen fjernes;

  • Konstant beskyttelse av aneurysmens hals med hjelp av en stent, som settes inn i karet og forblir permanent i fartøyet. Stenten har celler gjennom hvilke mikrospiraler blir introdusert i hulrommet i aneurysmen, og aneurismen er frakoblet blodstrømmen;
  • Innføringen av strømmen inn i fartøyet er en omdirigerende stent, som har en høy tetthet og styrer blodet gjennom fartøyet på en slik måte at blodet ikke kommer inn i aneurismen og aneurismen er tilstoppet, det vil si at muligheten for brudd er utelukket. Full trombose av aneurysmen forekommer innen 4 til 6 måneder etter inngrep.
  • Etter installering av noen form for stenter innen tre måneder, er det nødvendig med medisiner for å forhindre stenttrombose, noe som må vurderes ved valg av denne intervensjonsteknikken.

    Gjenoppretting etter operasjon

    Etter operasjonen blir pasienten plassert i en postoperativ menighet for å observere det medisinske personalet, hvor han begynner å puste seg selvstendig, hvoretter han overføres til intensivavdelingen. Tiden i intensivavdelingen avhenger av kompleksiteten og egenskapene til kirurgi og anestesi og er 24-48 timer.

    Deretter fortsetter pasienten i den nevrologiske avdelingen å bli overvåket og behandlet i en til to uker, avhengig av direkte eller endovaskulær inngrep. Noen pasienter må gjennomgå rehabilitering.

    Varigheten av den postoperative observasjonsperioden etter endovaskulær intervensjon er betydelig kortere enn etter direkte operasjon og er 5 - 6 dager i fravær av komplikasjoner.

    Virkningen av kirurgi

    Mulige komplikasjoner forbundet med en bivirkning på anestesi, skade på karveggen under operasjonen. Konsekvensene av intervensjonen er dannelse av blodpropper, hevelse i hjernen, infeksjon, slag, anfall, vanskelighetsproblemer, sløret syn, minne, balanse, bevegelseskoordinasjon etc.

    Imidlertid fjerner aneurysmen til brudd, underlagt inngrep i en spesialisert klinikk med lang erfaring i kirurgisk korreksjon av vaskulære aneurysmer, minimerer muligheten for alvorlige komplikasjoner og er uforlignelig med de alvorlige konsekvensene av en cerebral arterieaneurisme. I tillegg elimineres deler av komplikasjonene under operasjon eller umiddelbart i postoperativ periode. I noen tilfeller vil det ta en lang periode med rehabilitering ved bruk av fysioterapi teknikker, å jobbe med en talepraktiker for talevansker, hjelp fra en psykolog, en fysioterapeut, en massasje terapeut etc.

    Livet etter operasjonen

    Full gjenoppretting etter åpen operasjon tar opptil to måneder, etter endovaskulær operasjon, går pasientene tilbake til fullverdig liv på kort tid. Varigheten av utvinningen avhenger av pasientens helsetilstand før operasjonen, postoperative komplikasjoner.

    Aneurysme før og etter endovaskulær kirurgi

    Etter en craniotomi i flere dager, er det smerte i såret, etter hvert som såret healer, kløe er følt, hevelse i dette området er mulig og nummenhet i flere måneder.

    Hodepine kan forekomme i omtrent to uker, og tretthet og angst er forstyrret i opptil åtte uker etter åpen operasjon. Derfor anbefales det ettermiddagslur på ettermiddagen.

    Pasienten må være under oppsyn av en nevrolog, ta nødvendige medisiner, smertestillende midler. I løpet av året er det nødvendig å unngå kontakt sport, løfte mer enn 2 - 2,5 kg, lang sitte.

    Hvis arbeidet ikke er relatert til belastninger, kan du etter ca 6 uker diskutere med legen muligheten til å starte arbeidet.

    Til tross for at bruken av MR-angiografi og CT-angiografi begrenses av tilstedeværelsen av mulige bildeforvrengninger fra metallklemmer, stenter og spiraler, forblir disse metodene ganske effektive i den postoperative kontrollen.

    Gjentatt forskning etter åpen intervensjon anbefales å gjennomføres i perioden fra 6 til 12 måneder etter inngrep.

    Etter endovaskulær kirurgi anbefales kontroll av digital subtraksjonsangiografi i perioden fra 6 til 12 måneder etter intervensjonen.

    Pasienter med forutsetning for dannelse av aneurysmer, uavhengig av type kirurgisk inngrep, etter observasjonsperioden er fullført, magnetisk resonansangiografi og beregnet tomografi i angiografisk modus anbefales hvert 5. år for å forhindre dannelse av nye aneurysmer.

    Anmeldelser av pasienter etter kirurgisk korreksjon av cerebral vaskulær aneurysm positiv. Blant de bivirkningene som vedvarer i forsinket periode etter operasjonen, er det mange som ser på forverringen av helsen under en forandring i været.

    Det er mange positive vurderinger om behandlingen ved NN Burdenko Institute, hvor over 400 kirurgiske korreksjoner av ueksploderte aneurysmer har blitt utført de siste ti årene, med positive resultater av operasjonen.

    Operasjonen for å fjerne en ueksplodert cerebral aneurysm utføres gratis i henhold til kvoten for høyteknologiske operasjoner. For dette er det nødvendig å sende de aktuelle medisinske dokumentene til den valgte klinikken, og hvis det er kvoter, vil en "Kvotavgjørelsesprotokoll" bli utstedt, blir pasienten inngått operasjonsplan og venter på sin tur.

    Hvis pasienten går alene til klinikken, uten veiledningsdokumenter, utføres operasjonen mot gebyr.

    Når det gjelder betalt behandling, er kostnadene ved operasjonen svært individuell og avhenger av materialene som brukes under operasjonen, doktorgradenes kvalifikasjoner, tid brukt på sykehuset osv. Kostnaden for operasjonen i klinikker i Moskva for klipping av aneurisme er i gjennomsnitt omtrent 80.000 rubler, for endovaskulær av aneurisme - ca 75.000 rubler.

    Gitt den høye dødeligheten fra blødning når aneurysm brister, hvis det foreligger bevis, anbefales det forebyggende kirurgi å slå av aneurisme fra blodet.

    Du Liker Om Epilepsi