Hjernesødem etter fjerning av tumor

Hevelse og hevelse i hjernen - En økning i hjernevolumet som et resultat av et merkelig brudd på vann-saltmetabolismen.
Etiologi, patogenese, patologisk anatomi. Utviklingen i ulike sykdommer er hjernens hevelse variabel i sine morfologiske og biokjemiske parametere, så vel som i sin kliniske og endatologiske betydning. Samtidig er hjernesvulmen ofte kombinert med hevelse. Forskjellen i patogenesen av hevelse og ødem i hjernen er ifølge populær mening at under bølgenes hevelse, er vann bundet av hjernens kolloider på grunn av deres økte hydrofilitet, mens under hjernesødem, blir permeabiliteten til de vaskulære veggene forstyrret og væske akkumuleres i vevhullene. Likevel er den patogenetiske nærheten til disse fenomenene så uttalt at deres klare avgrensning ikke alltid er mulig.
Den "hevelse" eller "turghescence" i hjernen ble beskrevet av N. I. Pirogov så tidlig som 1865. Dette problemet har fått særlig interesse i dag på grunn av utviklingen av nevrokirurgi. Ofte observeres hjernehevelse i kombinasjon med ødem i fokalprosesser i hjernen (svulst, abscess, infeksiøs granulom, etc.), så vel som i hjerneskade; hos barn blir hevelse og hevelse i hjernen observert med forskjellige toksikoser av smittsom opprinnelse, og hos nyfødte med fødselsskader.
Hevelse og hevelse i hjernen er spesielt uttalt i den hvite saken nær lesjonen og reduseres gradvis med avstand fra sistnevnte.
Makroskopisk uttrykkes dette i en signifikant økning i størrelsen på hvitt stoff rundt fokuset, noe som fører til en økning i volumet av den tilsvarende halvkule (figur 1), mens hjernebarken fremstår like begrenset. Konsistensen til de hovne områdene i hjernen er for liten, overflaten av snittet er tørr. Hvis hevelse i hjernen ledsages av ødem, ser overflaten av snittet seg ut til å være mer fuktig, og når hevelsen regjerer, blir hjernen flabby og rikelig edematøs væske strømmer fra overflaten av snittet. Histologisk karakteristisk hevelse av myelinmantlene, ensartet eller med dannelsen av bobleformede hevelser langs nervefibrene (figur 2), samt spesielle forandringer i nevogliaen. I patogenesen av hevelse og cerebralt ødem synes vasomotoriske trofiske lidelser å spille en betydelig rolle (N. N. Burdenko, A. I. Arutyunov, B. N. Closovsky og andre).
Hevelse og hevelse i hjernen (sammen med fokalprosesser som øker volumet av intrakranielt innhold) fører til økning i intrakranielt trykk og kan forårsake død, spesielt hvis prosessen har spredt seg til hjernestammen og har forårsaket en brudd på funksjonene til vitale sentre.
Hevelse og hevelse i hjernen er en reversibel prosess. Etter fjerning av det patologiske fokuset kan det trekke seg tilbake; Men hvis denne prosessen forsinkes i lang tid, begynner ødeleggelsen og smeltingen av en betydelig del av myelinfibrene. Dermed er det mulig å skille mellom to stadier av brudd på vann-saltmetabolismen i hjernen: den første er med reversible forandringer og den andre er destruktiv (B.S. Chominsky).
En spesiell form for hevelse i hjernen, som sjelden blir observert ved vanlige infeksjoner, rusmidler og psykiske lidelser, kjennetegnes ikke av en økning i vanninnholdet, men tvert imot av en økning i tørr rester som skyldes et brudd på proteinmetabolisme, ikke vann.

Fig. 1. Hevelse og hevelse i hjernehalvfrekvensen med en svulst (glioblastom).
Fig. 2. Hjernesvulst: Ballongformet hevelse (1) av myelinfibre (Kulchitsky hematoksylinfarging; x 360).

Klinisk bilde. Klinisk differensierende hevelse fra hevelse i hjernen er vanskelig. Disse forstyrrelsene kan utvikles etter traumatisk hjerneskade, med hjernesvulster, abscesser, encefalitt, under eller etter kirurgi i hjernen, med vaskulære og andre hjernesykdommer, samt med ulike sykdommer som ikke er forbundet med primær hjerneskade. Hevelse og hevelse i hjernen forekommer oftest i den hvite delen av hjernen eller dens individuelle deler. Spredningen av disse forstyrrelsene til hjernestammen fører ofte til pasientens død. Uavhengig av prosessens natur, kan hevelse og hevelse i hjernen utvikles fra den første dagen etter sykdommen, hjerneskade eller operasjon på den, og når maksimalt på den femte og femte dagen, gradvis regreserer innen 10-15 dagene. Skarp hevelse og hevelse i hjernen utvikler seg oftest hos pasienter med ondartede svulster og hjernebryst.
Avhengig av lokaliseringen av prosessen i hjernen, sykdommens art og alvorlighetsgraden av traumatisk hjerneskade, kan det kliniske bildet av hevelse og ødemer være forskjellig. I noen tilfeller, mot bakgrunnen til den underliggende sykdommen, utvikler svakhet, døsighet, hodepineforhøyninger, oppkastningsbøyninger og kongestive brystvorter finnes i fundus. Fokal symptomer (parese, lammelse, etc.) identifiseres eller forsterkes. Dette følges av en regresjon av symptomer, med unntak av symptomer forbundet med hjernesvulst eller traumer av selve hjernens substans. I andre tilfeller, ettersom hevelse og hevelse i hjernen øker og hjernestammen er involvert i denne prosessen, kan kramper utvikles, sløvhet, døsighet øker, opp til en comatose tilstand, det oppdages oculomotoriske forstyrrelser, reflekser dør ut, patologiske reflekser opptrer, kardiovaskulære sykdommer utvikles, nedsatt pust og termoregulering, som ofte resulterer i død av pasienter.
Behandling. Kampen mot en økning i intrakranialt trykk utføres ved intravenøs administrering av hypertoniske løsninger som fremmer fjerning av edematøs væske fra hjernevæv (5-10 ml 10-15% natriumkloridløsning og 40-50 ml 40% glukoseoppløsning). Intramuskulære injeksjoner av 10 ml av en 25% løsning av sulfatmagnesia gir en gunstig effekt. I fravær av nyreskade kan du tildele intramuskulær injeksjon av 1 ml novurita i 2-3 dager eller 0,5-1 ml merkuzal annenhver dag. Tilordne inne hypotiazid tabletter på 0,025 g 1-2 ganger om dagen. Lumbar punktering i den bakre stilling er også vist: små partier av væske fjernes langsomt med ekstrem forsiktighet når en hjerne svulst eller okklusiv hydrocephalus er mistenkt. I disse tilfellene er det bedre å ty til losning av punktering av lateral ventrikel eller etablering av en lang drenering i den.
Ødem og hjernehevelse oppnår sin største utvikling på 3.-5. Dag etter skade eller kirurgi i hjernen, og denne gangs gapet bør brukes til terapeutiske og forebyggende tiltak. Det anbefales også at intramuskulær injeksjon av ganglioblockere i 2-3 dager (5% pentamin eller 2% hexonium 1 ml 2-3 ganger daglig) under kontroll av blodtrykket.
I alvorlige tilfeller, hvis pasienten ikke har nyre- og leverskader, og innholdet av resterende nitrogen i blodet ikke overstiger det normale nivået, er intravenøs dryppadministrasjon (med en hastighet på 40-60 dråper per minutt) den mest effektive måten å bekjempe hevelse og hevelse på hjernen 30 % ureaoppløsning i en 10% sukroseoppløsning med en hastighet på 1 g / kg. I fravær av effekt, 3 timer etter infusjonen, er det nødvendig å diskutere spørsmålet om indikasjoner på dekomprimerende eller lossing eller revidering av såret etter operasjonen. Siden etter innføring av urea under eller etter operasjon, øker vevsblødningen noen ganger, profylaktisk er det nødvendig å gjeninnføre små doser Vicasol, kalsiumklorid. I løpet av de første dagene etter bruk av urea er det nødvendig å overvåke pasientens vannbalanse og justere den med intravenøs dryppinfusjon av 500-800 ml isotonisk glukoseoppløsning, Ringers løsning med tilsetning av 200 mg askorbinsyre og 100 mg vitamin B1.
Et nytt kraftig dehydreringsmiddel - mannitol (20-25% løsning med en hastighet på 1 g / kg med innføring av total oppløsning i 10-15 minutter) har blitt påført i klinikken. Dette stoffet er bedre enn urea, lav toksisitet og kan brukes til pasienter med nyresykdom.

Rehabilitering etter fjerning av hjernesvulst

En hjerne svulst er et tredimensjonalt konsept som inkluderer ulike formasjoner lokalisert i skallen. Disse inkluderer godartet og ondartet vevsdegenerasjon, som skyldes unormal deling av hjerneceller, blod eller lymfatiske kar, hjernemembraner, nerver og kjertler. I denne forbindelse vil rehabilitering etter fjerning av svulsten inkludere et kompleks av forskjellige effekter.

Hjernetumor forekommer mye sjeldnere enn i andre organer.

klassifisering

Hjernetumorer er av følgende typer:

  • primære svulster - utdanning, som først utvikler seg direkte fra hjerneceller;
  • sekundære svulster - vev degenerasjon som følge av metastase fra hovedfokuset;
  • godartet: meningiomer, gliomer, hemangioblastomer, schwannomer;
  • ondartet;
  • enkelt;
  • multippel.

Godartede svulster utvikles fra cellene i vevet som de ser ut til. Som regel vokser de ikke i tilstøtende vev (men med en svært langsom voksende godartet svulst, dette er mulig), vokse sakte enn ondartede og ikke metastasere.

Ondartede svulster dannes fra umodne egne hjerneceller og fra celler av andre organer (og metastaser) innført av blodstrømmen. Slike formasjoner kjennetegnes av rask vekst og spiring i nærliggende vev med ødeleggelse av deres struktur, samt metastase.

Klinisk bilde

Setningen av manifestasjoner av sykdommen avhenger av plasseringen og størrelsen på lesjonen. Den består av cerebrale og fokale symptomer.

Serebrale symptomer

En hvilken som helst av følgende prosesser er resultatet av komprimering av hjernekonstruksjoner av svulsten og en økning i intrakranialt trykk.

  • Svimmelhet kan være ledsaget av horisontal nystagmus.
  • Hodepine: intens, vedvarende, ikke lindret av smertestillende midler. Vises på grunn av økt intrakranielt trykk.
  • Kvalme og oppkast, som ikke medfører lindring til pasienten, er også en konsekvens av økt intrakranielt trykk.

Fokal symptomer

Diverse, det avhenger av plasseringen av svulsten.

Bevegelsesforstyrrelser manifesteres ved utseendet av lammelse og parese opp til plegia. Avhengig av lesjonen forekommer enten spastisk eller slap lammelse.

Koordinasjonsforstyrrelser er karakteristiske for endringer i hjernen.

Krenkelser av følsomhet manifesteres av en reduksjon eller tap av smerte og taktil følsomhet, samt en forandring i oppfatningen av stillingen til din egen kropp i rommet.

Brudd på tale og skriving. Når en svulst befinner seg i hjernen som er ansvarlig for tale, øker pasienten gradvis symptomene rundt pasienten, legger merke til en forandring i håndskrift og tale som blir uskadelig. Over tid blir tale gjort uforståelig, og når man skriver, vises bare skribenter.

Forringet syn og hørsel. Med tapet av optisk nerve endrer pasienten skarphet og evnen til å gjenkjenne tekst og objekter. Når en pasient engasjerer seg i den hørbare nervens patologiske prosess, reduseres hørselsskarpheten, og hvis en bestemt del av hjernen som er ansvarlig for talegjenkjenning, påvirkes, blir evnen til å forstå ord tapt.

Konvulsivt syndrom. Episindrom følger ofte hjernetumorer. Dette skyldes det faktum at svulsten komprimerer hjernens struktur, er en konstant stimulus av cortex. Dette er akkurat det som provoserer utviklingen av konvulsiv syndrom. Konvulsjoner kan være tonisk, klonisk og klonisk-tonisk. Denne manifestasjonen av sykdommen er mer vanlig hos unge pasienter.

Vegetative forstyrrelser er uttrykt svakhet, tretthet, ustabilitet av blodtrykk og puls.

Psyko-emosjonell ustabilitet manifesteres i svekket oppmerksomhet og minne. Pasienter endrer ofte sin karakter, de blir irritabel og impulsiv.

Hormonal dysfunksjon vises i neoplastisk prosess i hypothalamus og hypofysen.

diagnostikk

Diagnosen er laget etter å ha intervjuet pasienten, undersøkt det, gjennomført spesielle nevrologiske tester og et sett med studier.

Hvis en hjerne svulst mistenkes, må en diagnose gjøres. For dette formål brukes slike metoder som radiografi av skallen, CT, MR med kontrast. Ved påvisning av eventuelle formasjoner er det nødvendig å utføre en histologisk undersøkelse av vevene, som vil bidra til å gjenkjenne typen av svulst og bygge en algoritme for behandling og rehabilitering av pasienten.

I tillegg kontrolleres tilstanden til fundus og elektroencefalografi utføres.

behandling

Det er tre tilnærminger til behandling av hjernesvulster:

  1. Kirurgiske manipulasjoner.
  2. Kjemoterapi.
  3. Strålebehandling, radiokirurgi.

Kirurgisk behandling

Kirurgi i nærvær av hjernesvulster er et prioritetsmål hvis svulsten er skilt fra andre vev.

Typer av kirurgiske inngrep:

  • total fjerning av svulsten
  • delvis fjerning av svulsten;
  • to-trinns intervensjon;
  • palliativ kirurgi (forenkling av pasientens tilstand).

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling:

  • alvorlig dekompensering fra organer og systemer;
  • spiring av svulsten i det omkringliggende vevet;
  • flere metastasiske foci;
  • utmattelse av pasienten.
  • skade på sunt hjernevev;
  • skade på blodkar, nervefibre;
  • smittsomme komplikasjoner;
  • hevelse i hjernen;
  • ufullstendig fjerning av svulsten med den etterfølgende utviklingen av tilbakefall;
  • overføring av kreftceller til andre deler av hjernen.

Kontraindikasjoner etter kirurgi

Etter at operasjonen er forbudt:

  • drikker alkohol i lang tid;
  • flytur innen 3 måneder;
  • Aktiv sport med mulig hodeskader (boksing, fotball, etc.) - 1 år;
  • bad,
  • løpende (det er bedre å gå fort, det trener kardiovaskulærsystemet mer effektivt og oppretter ikke en ekstra avskrivningsbelastning);
  • Spa behandling (avhengig av klimatiske forhold);
  • soling, ultrafiolett stråling, fordi den har en kreftfremkallende effekt;
  • terapeutisk leire;
  • vitaminer (spesielt gruppe B).

kjemoterapi

Denne typen behandling innebærer bruk av spesielle grupper av legemidler som har til hensikt å ødelegge patologiske raskt voksende celler.

Denne typen terapi brukes i forbindelse med kirurgi.

Metoder for legemiddeladministrasjon:

  • direkte inn i svulsten eller inn i det omkringliggende vevet;
  • oralt;
  • intramuskulært;
  • intravenøs;
  • intra;
  • interstitial: i hulrommet som er igjen etter fjerning av svulsten;
  • intratekal: i cerebrospinalvæsken.

Bivirkninger av cytostatika:

  • en signifikant reduksjon i antall blodceller;
  • beinmargskader;
  • økt mottakelighet for infeksjoner;
  • hårtap
  • hudpigmentering;
  • dårlig;
  • redusert evne til å bli gravid;
  • vekttap av pasienten;
  • utvikling av sekundære soppsykdommer;
  • ulike lidelser i sentralnervesystemet opp til parese;
  • psykiske lidelser;
  • lesjoner av kardiovaskulære og respiratoriske systemer;
  • utvikling av sekundære svulster.

Valget av et bestemt legemiddel til behandling avhenger av følsomheten til svulsten. Derfor ordineres kjemoterapi vanligvis etter histologisk undersøkelse av vevet i neoplasma, og materialet tas enten etter kirurgi eller på stereotaktisk måte.

Strålebehandling

Det er bevist at ondartede celler på grunn av aktiv metabolisme er mer følsomme for stråling enn friske. Det er derfor en av metodene for behandling av hjernesvulster er bruk av radioaktive stoffer.

Denne behandlingen brukes ikke bare for ondartede svulster, men også for godartede svulster hvis svulsten befinner seg i hjerneområdene som ikke tillater kirurgisk inngrep.

I tillegg brukes strålebehandling etter kirurgisk behandling for å fjerne rester av svulster, for eksempel hvis svulsten har spiret inn i det omkringliggende vevet.

Bivirkninger av strålebehandling

  • bløtvevsblødning;
  • brannsår av hodet på hodet;
  • sårdannelse av huden.
  • toksiske effekter på kroppen av tumorcelle nedbrytningsprodukter;
  • Fokal hårtap på stedet for eksponering;
  • pigmentering, rødhet eller kløe i huden i manipulasjonsområdet.

radiosurgery

Det er verdt å vurdere separat en av metodene for strålebehandling der Gamma Knife eller Cyber ​​Knife brukes.

Gamma kniv

Denne behandlingsmetoden krever ikke generell anestesi og kraniotomi. Gamma Knife er en høyfrekvent gamma bestråling med radioaktiv kobolt-60 fra 201 emittere, som er rettet inn i en stråle, isocenteret. Samtidig er ikke sunt vev skadet. Behandlingsmetoden er basert på den direkte destruktive effekten på tumorcellens DNA, samt på veksten av flate celler i karene i neoplasmaområdet. Etter gammastråling stoppes veksten av svulsten og blodtilførselen. For å oppnå ønsket resultat, er det nødvendig med en prosedyre, hvis varighet kan variere fra en til flere timer.

Denne metoden er preget av høy nøyaktighet og minimal risiko for komplikasjoner. Gamma kniv brukes kun til sykdommer i hjernen.

Cyber ​​Knife

Denne effekten gjelder også for radiokirurgi. En cyberkniv er en type lineær akselerator. I dette tilfellet er svulsten bestrålet i forskjellige retninger. Denne metoden brukes til visse typer tumorer for behandling av svulster, ikke bare i hjernen, men også i lokalisering, det vil si at den er mer allsidig enn Gamma Knife.

rehabilitering

Det er svært viktig etter behandling av hjerne svulst å være konstant våken for å oppdage i tide et mulig tilbakefall av sykdommen.

Formålet med rehabilitering

Det viktigste er å oppnå maksimal mulig gjenoppretting av pasientens tapte funksjoner og retur til hjemmet og arbeidslivet uavhengig av andre. Selv om fullstendig funksjonalisering ikke er mulig, er det primære målet å tilpasse pasienten til de begrensninger som har oppstått for å gjøre livet lettere for ham.

Rehabiliteringsprosessen bør begynne så tidlig som mulig for å hindre en persons funksjonshemning.

Restaurering utføres av et tverrfaglig team som inkluderer en kirurg, en kjemoterapeut, en radiolog, en psykolog, en fysioterapeut, en fysioterapeut, en øvelsesterapeut, en tale terapeut, sykepleiere og junior medisinsk personale. Bare en tverrfaglig tilnærming vil sikre en omfattende, høy kvalitet rehabiliteringsprosess.

Gjenoppretting tar i gjennomsnitt 3-4 måneder.

  • tilpasning til virkningene av operasjonen og til en ny livsstil;
  • gjenoppretting av tapte funksjoner;
  • lære visse ferdigheter.

Et rehabiliteringsprogram utarbeides for hver pasient, og kortsiktige og langsiktige mål er satt. Kortsiktige mål er oppgaver som kan løses på kort tid, for eksempel å lære å sitte på en seng selv. Ved å nå dette målet, blir en ny satt. Innstilling av kortsiktige oppgaver deler den lange rehabiliteringsprosessen i bestemte stadier, slik at pasienten og legene kan vurdere dynamikken i staten.

Det må huskes at sykdommen er en vanskelig periode for pasienten og hans slektninger, fordi behandling av svulster er en vanskelig prosess som krever mye fysisk og mental styrke. Det er derfor å undervurdere psykologens rolle (nevropsykolog) i denne patologien ikke verdt det, og hans faglige hjelp er som regel ikke bare for pasienten, men også for hans slektninger.

fysioterapi

Eksponering for fysiske faktorer etter operasjon er mulig, behandling i dette tilfellet er symptomatisk.

I nærvær av parese brukes myostimulering, og i smerte og hevelse brukes magnetisk terapi. Ofte brukt og fototerapi.

Muligheten for bruk av postoperativ laserterapi bør diskuteres ved å delta hos leger og rehabilitatorer. Men ikke glem at laseren er en kraftig biostimulator. Så det bør brukes svært nøye.

massasje

Når pasienten utvikler parese av lemmer, er massasje foreskrevet. Når det utføres, forbedrer blodtilførselen til musklene, utløpet av blod og lymfekreft, den felles muskulære følelsen og følsomheten, så vel som den neuromuskulære ledningen, øker.

Terapeutisk trening brukes i preoperative og postoperative perioder.

  • Før kirurgi, med relativt tilfredsstillende tilstand av pasienten, brukes treningsbehandling til å øke muskeltonen, trene kardiovaskulære og respiratoriske systemer.
  • Etter operasjonen brukes treningsbehandling til å gjenopprette tapte funksjoner, danne nye betingede refleksforbindelser og bekjempe vestibulære lidelser.

I de første dagene etter operasjonen kan du utføre øvelser i passiv modus. Om mulig utføres pusteøvelser for å forhindre komplikasjoner forbundet med fysisk inaktivitet. I fravær av kontraindikasjoner kan du utvide motorrutinen og utføre øvelser i passiv aktiv modus.

Etter å ha overført pasienten fra intensivavdelingen og stabiliserer sin tilstand, kan du gradvis vertikale ham og fokusere på å gjenopprette tapte bevegelser.

Deretter sitter pasienten gradvis, i samme posisjon utføres øvelsene.

I fravær av kontraindikasjoner kan du utvide motormodusen: Sett pasienten i stående stilling og begynn å gjenopprette vandring. Øvelser med ekstrautstyr legges til kompleksene av terapeutisk gymnastikk: baller, vekting.

Alle øvelser utføres til tretthet og uten forekomst av smerte.

Det er viktig å være oppmerksom på pasienten, selv til minimal forbedring: fremveksten av nye bevegelser, en økning i deres amplitude og muskelstyrke. Det anbefales å dele rehabiliteringstiden i små intervaller og sette bestemte oppgaver. Denne teknikken vil tillate pasienten å være motivert og se deres fremgang, da pasienter med diagnosen under vurdering er utsatt for depresjon og fornektelse. Synlig positiv dynamikk vil bidra til å innse at livet beveger seg fremover, og gjenoppretting er en fullstendig oppnåelig høyde.

Betingelse etter fjerning av borehullet

Hei, jeg er 22 år gammel. Kjønn feminin.

I 2007 gjennomgikk han kirurgi for å fjerne en hjernesvulst bulk (størrelse 7,3 * 4,7) temennozatylochnoy i ruten til høyre. Studier har vist at dette er en godartet (I) papillær glioneuronal tumor nylig introdusert i klassifiseringen. På sin plass var det en cyste. Det ble gjennomført en radioterapi. Hvert halvår - en kontroll MR. Siste 07/27/10. - lagret postoperativ porentsefalicheskaya cyste (4,1 * 4,1 * 2,7), omgitt av en sone med gliosis, uregelmessig sirkulær form, med skarpe konturer tidligere format, et horn som er koblet til baksiden av den høyre laterale ventrikkel. Kontrastakkumulering avsløres ikke. Ved roten av tungen bestemmes en cyststørrelse på 0,9 cm.

Stadig plaget av svimmelhet, vanskelig å holde balansen (det gjør mest vondt), sveller venstre side av kroppen, noen ganger er det vanskelig å flytte sin venstre hånd, begynte forstyrrelser i hjertet, svakhet, og det er vanskelig å fokusere, diffus visjon, tap av følelse, en følelse av at jeg kan falle i Svak når som helst, prøver jeg ikke å gå langt hjemmefra alene, trykket er alltid lavt,
halsen, templene og øynene er veldig ømme, ringer i ørene hele tiden,
vener som stikker ut over hele kroppen på venstre side. Jeg vil sove hele tiden, men søvnen min er enda verre.

Gikk til legen, spør på sykehuset, sa han, som ikke gir mening, så hvordan du gjør det kan ikke gjøre noe - gode skudd, alt på grunn av den store ansamling av væske i hodet, må du bli vant til å leve med denne tilstanden.
Men jeg husker at rett etter operasjonen var alt bra, og jo lenger det gikk, jo verre er det med hvert år som går.

MR i nakken ble utført - MR-bilde av innsnevring av lumen i det intrakranielle segmentet til høyre PA. En variant av utviklingen av sirkelen av Willis.
Og USDG av fartøy i nakken - venøs trening på 3 grader.

Legen forbyr å drikke vaskulære medisiner - sier at det er risiko for at en svulst kommer tilbake fra dem.

Det ble behandlet bare med kosttilskudd.. og Cortexin injeksjoner, men ingenting hjelper.

Spørsmål: Er det mulig å fjerne en cyste eller pumpe ut væske fra hodet mitt og / eller på en eller annen måte forbedre tilstanden min?

NSICU.RU neuros kirurgisk intensivavdeling
nettside for intensivavdelingen til NNI forskningsinstituttet Burdenko

Oppfriskningskurs

Asynkron og grafikkventilasjon

Vannelektrolytt
krenkelse
i neuroreanimasjon

Boken "Grunnleggende om IVL"

anbefalinger
intensiv omsorg
hos pasienter
med nevrokirurgisk patologi

Artikler → Atypisk forløb av ødem i hjernen, som utviklet seg etter fjerning av svulst i basalområdet (observasjon)

Etter fjerning av hjernetumor kan utvikle cerebralt ødem-svellende iuvelichivatsya intrakranielt trykk (ICP). En av de sannsynligste og minst studerte årsakene til dette er et brudd på venøs utstrømning. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner iiskhody venøse distsirkulyatsii variere betydelig fra hodepine og kvalme dokomatoznogo tilstand og død [14,17,22,26]. Variasjon klinicheskoykartiny venesystem bestemt av antallet av segmenter som proiskhoditnarushenie utstrømning. Dette ble vist i et eksperiment Fries G et al [14] kogdasvinyam okklusjon konsekvent produsert overlegen sagittal sinus mostikovyhi cortical vene, således evaluere den kliniske status av dyrene, som måler ICP isoderzhanie vann i hjernevevet. Det har blitt funnet at en markert cerebral ødem, intrakraniell hypertensjon (ICH), destruksjon av blod-hjerne-barrieren og da iarterialnaya hypoperfusjon, som fører til cerebralt infarkt, utviklet bare priodnovremennoy okklusjon sinus, brodannelse og kortikale vene da stoppet iretrogradny og sikkerhet veneblod [1 14]. Samtidig fant det chtonaibolee uttalt nevrologisk svikt oppstår når blodstrømmen poglubokim takle og parasagittal vener, eller når et stort antall interessegrupper vensilvievoy [24].

Det finnes ingen allment aksepterte protokoller for korrigering av VCG, som utviklet seg som følge av venøs utstrømningsforstyrrelser. Vi presenterer en klinisk observasjon av en pasient med en meningioidcyst av hovedbenet, der i tidlig postoperativ periode er det akutt forstyrrelse av venøs utstrømning og vedvarende VCG.

Klinisk observasjon.

Patient Ch., 47 år gammel, ble innlagt til Instituttet med en diagnose av "Tumorer av midtre kranial fossa til venstre." Ved opptak var det en nedgang i venstre synsskarphet - telleren av fingrene i nesedelen av synsfeltet, venstre sidede eksofthalmos og tegn på eksponering mot venstre oculomotorisk nerve. MR i hjernen avslørte en meningiom av bunnen av midtre kranial fossa til venstre (figur 1).

En operasjon ble utført - subtotal fjerning av meningiomer av medialområdene i basen av midtre kranial fossa til venstre med pterional tilgang. Den cavernous sinus ble filtrert av en svulst. Denne delen av svulsten ble ikke fjernet. Intraoperativt ble to store vener av den syliske gruppen som ble satt inn i tumorens kapsel koagulert.

Blodtapet oversteg ikke 700 ml og ble tilstrekkelig fylt på nytt.

Awakening fra bedøvelse søvn var på vanlig tid. Det var ingen økning i cerebrale og fokale nevrologiske symptomer sammenlignet med preoperativt nivå.

Pasienten ble extubert 2 timer etter operasjonen. Hemodynamikken var stabil.

Homeostatiske indikatorer var innenfor normale grenser.

Tilstanden forverret kraftig 12 timer etter operasjonen. Den comatose staten og høyre sidig hemiparesis utviklet (3-4 poeng). I forbindelse med dyhatelnoynedostatochnostyu Pasienten ble intubert, ventilator startet i SIMV + PS-modus. hjerne-PriKT studie ble detektert hovedsakelig venstre hjernehalvdel hevelse massiv ildsted med redusert tetthet, som ble lokalisert i den fronto-temporal-parietal oblastisleva, markert forskyvning av midtlinjen strukturer fra venstre til høyre ved 9 mm. De basale cisternene ble visualisert, det ventrikulære systemet ble komprimert (figur 2). Pritranscranial doppler sonografi lineær blodstrømningshastighet var innenfor normale grenser. En subdural / parenkymal ICP-sensor (Codman, USA) er installert. Revealed uttalt VCG (ICP 35 - 45 mm Hg).

For korreksjon av ICH brukt behandlingsprotokoll alternativer av pasienter med traumatiske mozgovoytravmoy som felles protokoller ICH korreksjon i tilfelle brudd på venøs ottokanet. Hodeenden av sengen ble hevet 30º. Moderat hyperventilering startet, sedasjon med propofol (45 mg / kg / min), analgesi fentanyl (0,02 mg / kg / min) imiorelaksatsiya pipekuroniyu (0,5 pg / kg / min). Disse tiltakene var ineffektive - ICP holdt seg på nivået 30 - 35 mm Hg. 20 minutter etter starten av behandlingen. Etter dette ble osmoterapi med mannitol (opptil 1,5 g / kg) brukt. ICP etter 10 minutter sank do20 - 25 mm Hg, men etter 30 minutter på nytt utviklet alvorlige ICH (opp 40mm.rt.st.). Gjentatt infusjon av mannitol var ineffektivt.

Det ble bestemt å gjennomføre moderat hypotermi. Induksjon av hypotermi begynte en time etter forringelsen. Ekstern kjøling og intravenøs injeksjon av kjølt saltløsning i en dose på 20 ml / kg ble anvendt. Temperaturen på 33 ° C ble nådd to timer etter induksjon. ICP stabiliseres effektivt i et nivå på 10-12 mm Hg. Når hypotermi utviklet hypokalemi (3,1 til 3,3 mmol / l) igipomagniemiya (0,39 til 0,41 mmol / l), som var effektivt rettet primeneniempreparatov kalium og magnesium. Som forebygging av hypocoagulation, uchityvayaranny postoperative periode, og virkninger av nedkjøling gjennomføres plazmotransfuziya vdoze 15 ml / kg. Således protrombin-indeksen var i området fra 75 - 85%, aktivirovannoechastichno tromboplastintid - 28 - 33 sekunder, fibrinogen - 3.4 - 3,9 g / l.

Kroppstemperaturen på 33 ° C ble opprettholdt i 24 timer. Før begynnelsen av oppvarming ble det utført en kontroll CT-skanning av hjernen, noe som viste positiv dynamikk i form av utseendet til basale cisterner og en nedgang i forskyvningen av medianstrukturen til opptil 5 mm. Imidlertid forblir ødemets ødem og midten av lav tetthet i venstre halvkule (fig. 3).

Da det nådde 35ºС (10 timer etter starten av oppvarming), var det en klar tendens til VCG, slik at oppvarmingshastigheten ble redusert til ≈ 0,05 grader i timen. Pasienten utførte enkle instruksjoner, den høyre-sidede hemiparesis regressed.

Således ble allerede på dette stadium identifisert de positive effektene av hypotermi i videoregression av cerebrale og fokale nevrologiske symptomer.

Temperaturen på 36 ° C ble nådd etter 20 timer. Ved denne temperaturen utviklet VCG opp til 30 mm Hg, resistent mot sedasjon og mannitol-osmoterapi. Dette var en indikasjon på å utføre ekstern dekompressiv trepanering med plasten til dura materen. Fra operasjonsprotokollen følger det at, til tross for belastningen av dura materen, identifisert etter fjerning av beingraft, hjalp hjernen, og når den ble rørt, var den ikke sårbar. Dette var sannsynligvis på grunn av tidligere behandling, spesielt til cerebrobeskyttende virkninger av hypotermi. Etter disseksjon av den faste cerebrale sheathen og utvidelse av bendefekten, reduserte stammen av medulær substans betydelig, noe som gjorde det mulig å utføre plast av dura mater uten tekniske vanskeligheter. Dekompresjon og plast av dura mater gjorde det mulig å effektivt stabilisere ICP i et nivå på 10-15 mm Hg.

Sedasjon fortsatte i 2 dager etter utførelse av ekstern dekompresjon, og ICP-overvåking ble overvåket i 5 dager. I løpet av denne perioden var det ingen episoder av intrakranial hypertensjon. En CT-skanning viste en positiv trend (figur 4). Pasienten var bevisst, men disorientert på plass, tid, personlig situasjon.

Bevegelse ble oppdaget i alle lemmer, uten distinkt asymmetri. Ventilatoren ble avbrutt etter 6 dager etter dekompressiv trepanering, og etter ytterligere 5 dager ble pasienten overført fra gjenopplivningsavdelingen til nevrokirurgisk avdeling.

Etter 1,5 måneder var pasientens tilstand stabil. Korsakovsky syndrom ble påvist.

Tale- og bevegelsesforstyrrelser var ikke. En MR-skanning av hjernens hjerne med venografi og i diffusjonsmodus (figur 5) ble utført, noe som viste en mangel på blodstrøm i den tverrgående og sigmoid sinus til venstre. I tillegg ble et stort område av cerebromering av frontal-temporal regionen av venstre basal lokalisering diagnostisert, som også ble visualisert under en CT-skanning i den akutte perioden som et sentrum med redusert tetthet.

Analyse av kliniske symptomer, CT og MR data fra hjernen antyder at akutt venøs utstrømningsforstyrrelse er årsaken til dannelsen av dette fokuset. I tillegg ble det observert et iskemisk fokus i oksipitalt området, som er avsmalnet og lokalisert i fremspringet av den bakre hjernebarken. Den mest sannsynlige årsaken til dannelsen av dette fokuset er komprimeringen av den bakre cerebral arterien mot cerebellum omet for hevelse og dislokasjon av hjernen i akutt periodisk sykdom.

Etter 2,5 måneder utviklet pasienten hydrocephalus, som var en indikasjon på å utføre lumboperitoneal shunting. Etter 4 måneder ble pasienten utladet fra instituttet i en stabil tilstand. Pasienten kunne tjene seg selv.

Alvorlighetsgraden av Korsakoff syndrom redusert. 6 måneder etter uttømming, er pasienten planlagt å bli innlagt på nytt for å utføre en plastikk av benfeil. Differensiell diagnose av pasientens forringelse ble utført mellom tarm-iskemi og nedsatt venøs utstrømning. Det er karakteristisk for en venøs lidelse: - ikke våkne opp fra bedøvelse søvn eller forverring etter noen timer etter operasjonen [17], - under CT-skanning, er det mulig å visualisere en eldre ild på den første dagen etter operasjonen på grunn av hydrostatisk ødem [2] - intraoperative data om venøs skade eller bihuler - blodstrømningshastigheten under transcranial Doppler-sonografi forblir normal eller reduserer [4,29,30,33]. - Med MR-venografi blir endrede parametere avslørt [2]. Imidlertid er implementeringen av MR-studier i den akutte perioden i nærvær av alvorlig VCG, full av utvikling av livstruende komplikasjoner.

Dermed tillater differensialdiagnosen pasienten å mistenke tilstedeværelsen av et brudd på venøs utstrømning. Patogenesen av den utviklede tilstanden kan representeres som følger.

Intraoperativ okklusjon av venene til den syliske gruppen som er inkludert i svulsten, førte til lokal venøs dyscirkulasjon. Mangelen på blodstrøm i den transversale, sigmoid sinus (muligens innfødt) og hulskinne (tumorinfiltrering) begrenset kompensasjonsmulighetene for sikkerhetsfordeling av venøs utstrømning. Dette førte til en gradvis, innen 10-12 timer etter operasjonen, oppbyggingen av hjernens bibliotek, som igjen forårsaket sirkulasjonen i systemet med dype blodårer i hjernen.

Dette var årsaken til akutt forverring 12 timer etter operasjonen med utvikling av en hysterisk tilstand, på grunn av markert hjernesødem og dets forstyrrelse.

Det er for øyeblikket ingen protokoll for korrigering av VCG i strid med venøs utstrømning.

Bruken av intensive omsorgs anbefalinger for korreksjon av VCG hos pasienter med hjernesvulster, TBI og hjerneslag har vært ineffektiv i vår observasjon. Glukokortikosteroidhormoner for intensiv behandling av cerebralt ødem forårsaket av nedsatt venøs utstrømning er ikke brukt [17,26]. Løfting av hodeenden av sengen, sedasjon, smertestillende smerter, muskelavsla, moderat hyperventilering og osmoterapi var ineffektivt - VCG ble igjen.

Med ineffektiviteten til de listede alternativene for å redusere ICP, er bruk av aggressive metoder vist: barbitur koma, ekstern dekompresjon eller moderat hypotermi.

Barbiturater ble ikke brukt fordi fra rapportene fra organisasjonen "Cochrane Cooperation", som spesialiserer seg på systematisering og analyse av forskningsresultater ved hjelp av prinsippene for bevisbasert medisin, følger det at "det er ingen bevis for at terapi med barbiturater hos pasienter med alvorlig hjerneskade forbedrer resultatene. Barbiturater forårsaker hypotensjon hos hver fjerde pasient. Den hypotensive effekten av barbiturater vil nivåere den positive effekten av å redusere ICP på cerebralt perfusjonstrykk... "[28].

Ekstern dekompressiv trepanering ble ikke brukt på dette stadiet, siden Greenberg M.S, i strid med venøs utstrømning på grunn av venøs trombose, fører til en reduksjon i ICP, men forbedrer ikke utfallet av sykdommen [17]. Ved ekstern dekomprimering endres intrakranielle forhold, endres væskodynamikk, risikoen for blødning til restene av svulsten eller senteret av iskemi øker, hvis det foreligger.

Det er kjent at i tilfelle av markert cerebralt ødem etter dekompresjon, kan hjernevevet utvikle seg i bendefekten med utvikling av iskemi og sekundær svekkelse av venøs utstrømning i dette området [11,27].

Moderat hypotermi (32-34 ° C) er en effektiv metode for å kontrollere ICP [5, 7, 18], og har en cerebrobeskyttende effekt. Mekanismen for cerebrobeskyttelse består i å redusere nivået av metabolisme [6,9], redusere permeabiliteten av blodhjernebarrieren [13], redusere konsentrasjonen av eksitatoriske aminosyrer og inflammatoriske interleukiner i skadet hjernevev [3,15], redusere lipidperoksydasjon [19]. Det er kjent at under forsøksmessige og kliniske forhold reduserer moderat hypotermi på en pålitelig måte ICP, reduserer området iskemisk hjerneskade og kan forbedre utfallet med et stort spekter av sentralnervesystempatologi: TBI, hjerneslag, cerebralt ødem etter hjertestans [10,16,20,23,25,31, 32].

I ovennevnte observasjon, hypotermi under sin oppførsel, for det første effektivt stabiliserte ICP, og for det andre tillot det å beskytte hjernen mot iskemi. I motsetning til dette utvikler arterisk iskemi, som for eksempel utvikler seg som følge av arterieklip, nedsatt venøs utstrømning, iskemi senere. I utgangspunktet vises et uttalt hydrostatisk hjerneødem. Det var dette som manifesterte forverringen av staten i den gitte observasjonen. Hvis sikkerhet eller retrograd venøs blodstrøm ikke er mulig, er hjerneødemet uforenlig med livet. Ved bevaring av sikkerhet eller retrograd venøs blodstrøm, når det er mulig kompenserende omfordeling, vil alvorlighetsgraden av ødem variere betydelig [14]. Med fortsatt brudd på utstrømningen vil hjernegrupper dannes, som ikke vil motta en tilstrekkelig mengde arterielt blod. Som et resultat vil iskemi utvikle seg. Så, med venøs infarkt, utvikler hydrostatisk ødem først, etterfulgt av iskemi og iskemisk ødem. Med arteriell infarkt utvikler iskemi først og deretter hevelse. Siden i det ovennevnte observasjon, da normotermi ble nådd, var det regress-høyre hemiparesis og gjenoppbygging av bevissthet, og senere var det ingen motorforstyrrelser, hypotermi hadde sannsynligvis cerebrobeskyttende effekt. I tillegg ga den utførte hypotermien tilstrekkelige forhold for etterfølgende ekstern dekompresjon.

Hypotermi er en aggressiv metode for å korrigere VCG. De vanligste komplikasjonene beskrevet i litteraturen er hypokoagulering [8,35], elektrolyttforstyrrelser [21], hemodynamiske lidelser [12,34] og infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner [8,34]. De mest formidable manifestasjoner av hypokoagulering er intrakranial blødning. Dette førte til profylaktisk bruk av ferskfrosset plasma i ovennevnte observasjon. Vann- og elektrolyttforstyrrelser i hypotermi manifesteres av hypokalemi og hypomagnesemi [21]. Hemodynamiske lidelser manifesteres ved vanlig sinus bradykardi. Mer farlige rytmeforstyrrelser, som asystol og ventrikulær fibrillasjon, er beskrevet, men de utvikler seg enten ved en temperatur under 28 ° C eller med en varighet av hypotermi på mer enn 48 timer [8,12,34]. Hypokalemi, hypomagnesemi og hemodynamisk ubetydelig bradykardi som utviklet seg i ovennevnte observasjon, truet ikke de vitale funksjonene og ble korrigert umiddelbart under utviklingen. Således har moderat hypotermi vist sig å være en relativt sikker metode for å kontrollere ICP.

Oppvarmingsperioden er et viktig skritt i å gjennomføre hypotermi. I vår observasjon, med oppvarming, var det en tendens til en økning i ICP. Dette stemmer overens med data fra en rekke forfattere. For eksempel viste Schwab S og medforfattere at oppvarming er en periode med høy utvikling av en repeterende og stabil VCG, som kan være dødelig [31,32]. Forfatterne viste at varigheten av oppvarming over 16 timer, reduserer dødeligheten betydelig. Derfor var oppvarmingsraten i vår observasjon ≈ 0,05 º per time. Til tross for dette utviklet en stabil VCG gradvis, som ble en indikasjon på implementering av ekstern dekompressiv trepanering med plast i den faste cerebremembranen. Den valgte taktikken gjorde det mulig å forhindre en økning i forstyrrelsen av hjernen og å bevare strukturen i hjerneparenchymen ved dekompresjonstidspunktet.

Litteraturdataene og vår observasjon antyder at hypotermi på grunn av sin cerebrobeskyttende effekt, gjør det mulig å redusere arealet av den allerede dannede iskemiske ilden og forhindre ytterligere iskemisk skade. Imidlertid er det i oppvarmingsperioden risiko for gjentatt resistent VCG. Under disse forholdene er det nødvendig å utføre ekstern dekompresjon med plast av dura materen.

I dette tilfellet vil hypotermi skape gunstigere forhold for operasjonen.

Til slutt må det sies at hos pasienter med svulster i den basale lokaliseringen av den tidlige postoperative perioden, er utviklingen av hjernesødem mulig på grunn av nedsatt venøs utstrømning. Samtidig utvikler en stabil VCG raskt. Differensiering av venøs utstrømningsforstyrrelse fra andre mulige årsaker til hjernesødem i den akutte perioden er ganske vanskelig. Denne tilstanden må imidlertid alltid betraktes som en mulig årsak til utviklingen av en stabil VCG. Moderat hypotermi er en effektiv og sikker metode for korrigering av cerebralt ødem og VCG i strid med venøs utstrømning. Intrakranial hypertensjon som utviklet seg under oppvarmingstrinnet er en indikasjon på utføring av ekstern dekompresjon. Og selvfølgelig er det nødvendig med videre forskning i denne interessante og lovende retningen.

Etter fjerning av hjernesvulst, akkumuleres væske

Typer hjernesvulster

Det er vanlig å skille flere viktige svulster som utvikler seg i den menneskelige hjerne:

  • Hjernestammen glioma. Tumorer er lokalisert i kanalen som forbinder hodet og baksiden av hjernen. Disse svulstene er svært forskjellige fra normale celler, og de har en tendens til å vokse veldig raskt. Hvis glioma har spredt seg langt langs bunnen, er behandlingen svært komplisert. For ikke å skade sunt hjernevev, er det vanlig å diagnostisere gliom uten å bruke biopsi;
  • Astrocytic. Slike neoplasmer oppstår i pineallegemet (det er et organ som bidrar til å kontrollere prosessene for å skifte dag og natt) eller rundt den.
  • Ependymal. Hovedsakelig lokalisert i hjernens ventrikler, som beskytter ryggen og hjernen mot mekanisk skade. Slike svulster kan være første, andre og tredje trinn. I de to første tilfellene er fjerning av hjernesvulst mulig med en gunstig prognose;
  • Medulloblastoma. De er neoplasmer i fjerde etappe og påvirker den nedre delen av hjernen. Mest diagnostisert hos barn og unge i alderen 20 til 40 år. Denne typen kan lett spre seg til ryggmargen gjennom cerebrospinalvæsken;
  • Meningeal. De forekommer i hjernens membraner, i tillegg til tynne lag med vev som beskytter hodet og baksiden av hjernen. Meninges tumorer kan være av første, andre og tredje faser. Det første stadiet er diagnostisert oftest og hovedsakelig i det kvinnelige kjønn. De varierer i godartet karakter og langsom utvikling. For sykdommen i andre og tredje fasen vokser slike neoplasmer veldig raskt, som et resultat av hvilke de lett kan slå ikke bare hodet, men også hjernens bakside. Forskjellig malign karakter, med den tredje fasen av svulsten, blir oftest diagnostisert hos menn.
  • Germ. De oppstår fra kimceller, som er ansvarlige for dannelsen av egg og sæd. Disse cellene kan spre seg til andre organer og danne svulster der. De kan være både godartede og ondartede. I hjernen er det oftest lokalisert i regionen av furuskjertelen, og kan svært raskt spre seg til ryggmargen.

stadium

Kreftprosessen er vanligvis beskrevet ved hjelp av stadier, men for hjernesvulster i standardsystemet eksisterer ikke. Den primære svulsten i hjernen kan påvirke sentralnervesystemet og sprekker svært sjelden til andre deler av kroppen, det vil si ikke metastasiuret. Før du begynner å fjerne en svulst, hvis konsekvenser avhenger av egenskapene til svulsten, må spesialisten etablere en nøyaktig diagnose.

Disse svulstene kan være av en hvilken som helst grad av malignitet:

  1. stadium (piloid astrocytoma) - preget av langsom vekst og en sjelden spredning til sunt vev. Oftest diagnostisert hos barn og unge. Mest responderer godt på behandlingen;
  2. stadium (diffus astrocytom) - de er preget av langsom vekst, men i motsetning til den første fasen, kan de raskt spre seg til sunne nabolag. I verste fall blir det ondartet. Mest diagnostisert hos unge mennesker;
  3. stadium (anaplastisk astrocytom) - annen malign karakter, mens denne formasjonen raskt vokser og sprer seg til det tilstøtende friske vevet. Mest diagnostisert hos personer i alderen 40 år;
  4. Stage (glioblastom) - en ondartet svulst, som er preget av rask utvikling og spredning til sunt vev. Mest diagnostisert hos mennesker fra 45 til 70 år.

Hvordan fjerne en svulst

Ved diagnostisering av en lidelse som hjerne svulst, kan operasjonen bestå av separate behandlingsmetoder, for eksempel kirurgi og strålebehandling, og fra alle samtidig. Kombinasjonsbehandling brukes i tilfelle operasjonen ikke ga det rette resultatet, og svulsten ble bare delvis fjernet.

Effektiviteten av behandlingen vil ikke bare avhenge av type svulst, men også på stedet. Hvis den ligger i et viktig hjernens sentrum, så før operasjonen på hjernen begynner, blir den tatt for forskning (biopsi). Basert på de oppnådde resultatene kan pasienten få stråling eller kjemoterapi.
Strålebehandling for hjernetumorer

En spesialist tar en liten del av en prøve av kreftcellevev og gjennomfører en mikroskopisk undersøkelse som gjør det mulig å etablere en nøyaktig diagnose og foreskrive nødvendig behandling basert på informasjonen. En viktig faktor her er eliminering av en trussel mot pasientens liv, samt skade på sunt hjernevev.

Hvis operasjonen for å ødelegge kreftceller lar deg eliminere svulsten helt, forsøker spesialisten å gjøre det. Dersom svulsten har hatt tid til å spre seg til de viktigste delene av hjernen, som hvis mislykket fjerning kan føre til brudd på de nevrologiske funksjoner (lammelser, talevansker), spesialisten prøver å fjerne så mye av de kreftceller, og sender pasienten for stråling og kjemoterapi, som lar deg drepe eventuelle gjenværende celler.

outlook

Mulighet for fullstendig gjenoppretting etter fjerning av svulst i hodet er ikke alltid. Prognosen etter operasjonen avhenger av mange faktorer, som er individuelle for hver pasient. Typen av sykdom, dens beliggenhet, utviklingsgraden, nederlaget til viktige hjernesentre, og så videre, avhenger av behandling og prognose etter operasjonen.

Som medisinsk praksis viser, er hoveddelen av godartede svulster, som er sakte i vekst og ikke påvirker sunt vev, herdet uten konsekvenser.

For å forverre resultatet kan metastase, som kommer til hjernen. Hvis du ikke utfører operasjonen eller ber om hjelp for sent, kan det være dødelig. Effektene av hjernekirurgi på svulster er i stor grad avhengig av risikoen, samt effektiviteten av behandlingen som brukes.

Hvordan utføres operasjonen?

Kirurgi for å fjerne kreftceller, hvilke konsekvenser avhenger av tumorens oppførsel og resultatet av behandlingen, utføres hovedsakelig under generell anestesi. Hvis svulsten er lokalisert nær svært viktige sentraler i hjernen, så kan pasienten være under bevissthet (kraniotomi) under operasjonen. Etter operasjonens begynnelse og åpningen av pasientens kranium, kan de bringes til bevissthet om en tid, noe som hjelper spesialistene til å bestemme mengden av tumorvæv som kan fjernes uten alvorlige konsekvenser for pasienten. Pasienten blir bedt om å lese noe, snakke eller bare si ordene. Dette bidrar til å ytterligere unngå taleforstyrrelser etter operasjonen.

Konsekvenser etter operasjonen er direkte relatert til størrelsen på svulsten, så vel som stedet for lokaliseringen. Den viktige rollen her spilles av fartøyene i hodet, som var involvert i utviklingen av svulsten. Hvis svulsten er liten i størrelse og vokser veldig sakte, er det all sjanse for en vellykket operasjon uten konsekvenser for pasientens helse og liv. Risikoen kan øke betydelig hvis vi snakker om fjerning av en stor svulst i størrelse.
Bruken av moderne behandlingsmetoder, samt bruk av unike metoder for fjerning av svulster, gir effekten at etter kirurgi for å fjerne en hjernesvulst, er effektene praktisk talt ikke observert, men igjen avhenger alt av egenskapene til neoplasma i hjernen.

Moderne behandlingsmetoder

  • Intraoperativ Neuronavigation

Dette er en unik bildebehandling som lar deg utforme en mer nøyaktig retning av det kirurgiske instrumentet under operasjonen for å ødelegge kreftceller. Ved hjelp av MR, CT og ultralyd vises det opererte området på skjermen i et tredimensjonalt bilde. Dette gjør det mulig for spesialister ikke bare å studere pasientens hjernestruktur mer nøyaktig, men også å utvikle den optimale ruten til neoplasma for fullstendig eller maksimal delvis fjerning. Denne metoden kan betydelig spare tid under operasjonen, da legen nøyaktig ser plasseringen av svulsten. Om nødvendig kan bildet oppdateres. For å gjøre dette, under selve operasjonen, gjenta CT.

Denne metoden gjør det mulig å øke effektiviteten av operasjonen, samt å gjennomføre den så nøye som mulig uten å påvirke de viktige delene av hjernen.

I løpet av operasjonen for å fjerne kreftceller, utføres elektrofysiologisk overvåking av de viktigste funksjonene i pasientens nervesystem. Dette gjør det mulig å forutse mulig skade før operasjonen. Takket være denne metoden får spesialisten fullstendig informasjon om nøyaktig hvordan det opererte området fungerer, noe som gjør at operasjonen kan utføres med største forsiktighet og bevare integriteten til de viktige strukturene i kroppen.

Kirurgisk behandling

Det anbefales å utføre en operasjon for å fjerne en hjerne svulst hvis det er en klar grense mellom friske og syke celler. Det finnes flere typer kirurgisk inngrep:

  • Fullstendig fjerning;
  • Delvis sletting;
  • To-trinns fjerning;
  • Palliativ kirurgi (det bidrar til å lindre pasientens alvorlige tilstand).

Hver oppført metode har et annet risikonivå, slik at gjenoppretting fra kirurgi for å fjerne hjernesvulster kan i noen tilfeller ta lang tid.

Det er verdt å merke seg at etter operasjon er komplikasjoner ikke utelukket:

  • Skader på sunt vev, nervefibre, etc.
  • Smittsom infeksjon;
  • hevelse;
  • Raskt tilbakefall, som bare skyldes delvis fjerning av svulsten.
  • Metastaser av kreftceller til andre deler av hjernen.

Rehabilitering etter operasjon

Rehabilitering etter fjerning av oppførelsen av operasjonen inkluderer flere kontraindikasjoner som er strengt forbudt å tillate:

  • Misbruk dårlige vaner;
  • Gjør flyreiser innen 3 måneder etter operasjonen;
  • Å engasjere seg i aktiv sport med høy risiko for mekanisk skade;
  • Å besøke bad og badstuer;
  • Jogging (i dette tilfellet er det bedre å gå i et høyt tempo, noe som eliminerer sterke støtdempende belastninger og styrker kardiovaskulærsystemet godt);
  • Delta på sanatorium alpinanlegg (avhengig av klima);
  • Bruk terapeutisk mudder;
  • Ta vitaminer, spesielt gruppe B (i dette tilfellet bør du konsultere legen din som vil hjelpe deg med å få riktig diett og fortelle deg hva du skal spise etter operasjonen).

Ependymoma - årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Et meget aktuelt spørsmål som mange pasienter er interessert i, er hvor lenge en operasjon for å fjerne en svulst i en naken person sist? Det vil ikke være mulig å svare nøyaktig på dette spørsmålet, siden alt avhenger av egenskapene til svulsten, dens størrelse og lokalisering. Selvfølgelig, hvis det er fritt tilgjengelig, ikke stort, og det er en klar grense mellom det syke og friske vevet, vil spesialisten kunne utføre operasjonen veldig raskt. Det er ganske annet hvis svulsten er lokalisert nær en viktig del. I dette tilfellet tar det mye mer tid, innsats og konsentrasjon av en spesialist.

rehabilitering

Den postoperative perioden innebærer maksimal mulig gjenoppretting av alle tapt funksjonene til orgelet, samt at pasienten returnerer til et normalt arbeidsliv uten innblanding fra andre. Selv om det ikke er mulig å helt gjenopplive alle funksjonene, setter rehabilitering seg målet om å tilpasse pasienten til de begrensninger som har oppstått og for å gjøre livet så enkelt som mulig. Ofte kan det være nødvendig å gjenopprette tale etter operasjonen, spesielt hvis lokaliseringen var nær det området som er ansvarlig for talen, og kreftcellene klarte å slå ham litt.

For å forhindre pasientens funksjonshemming, bør rehabiliteringstidspunktet begynne så tidlig som mulig. Gjenopprettingen av pasienten foregår under nøye tilsyn med et helt team av spesialister, som inkluderer kirurg, radiolog, psykolog, fysioterapeut, taletaler og andre. Kun en profesjonell tilnærming til problemet vil sikre kvaliteten og så raskt som mulig gjenoppretting av pasientene etter operasjonen.

Som praksis viser, tar rehabiliteringsperioden ca 3-4 måneder. Hovedmålene er:

  • Pasientens tilpasning til en ny livsstil;
  • Gjenoppretting av alle tapte funksjoner;
  • Lære nødvendige ferdigheter for livet.

Individuell tilnærming

Rehabiliteringsprosessen for hver pasient vil være individuell. For dette settes kortsiktige mål og fjernt. Den første er oppgaver som må fylles ut på kort tid. Dette kan inkludere muligheten til å sitte på sengen. Etter at det utpekte målet er oppnådd, begynner den andre, tredje og så videre. Innstilling og oppnå kortsiktige mål gjør det mulig for spesialister å vurdere dynamikken i pasientens tilstand.

En hjernesvulst er en veldig alvorlig sykdom, men ikke mindre vanskelig er rehabiliteringsperioden, som krever mye ikke bare fysisk, men også mental styrke. Derfor er det ikke nødvendig å forsømme en psykologs tjenester i dette tilfellet, dessuten er hans faglige hjelp ofte nødvendig for pasienten selv, men for sine nærstående.

massasje

Massasje kan foreskrives til pasienten som fysioterapi. Det brukes hvis pasienten utvikler parese av lemmer. Takket være en profesjonell tilnærming, gir massasje deg muligheten til å forbedre blodtilførselen til musklene, lindre hevelse, øke følsomme lemmer og forbedre nevromuskulær ledningsevne.

I tillegg til massasje gir fysioterapi en god effekt. Det påføres pasienten både før og etter operasjonen. I preoperativperioden er denne prosedyren kun foreskrevet dersom den generelle tilstanden til pasienten tillater det. Det øker muskeltonen, og trener også hjertet og lungene.

Når en operasjon er foreskrevet

Hjernekirurgi er foreskrevet i flere tilfeller:

  • Tumkroppen vokser raskt;
  • utdanning er på et lett tilgjengelig sted og utøver ikke press på hjernesentrene som regulerer prosessene av vital aktivitet;
  • alderskategorien og den fysiske tilstanden til pasienten tillater manipulasjon;
  • når klemme hjernen.

En operasjon for å fjerne en hjernesvulst anses å være den primære behandlingsmetoden, og i fravær av kontraindikasjoner utnevnes først. I begynnelsen er metastasering av nærliggende områder ekstremt sjelden. En operasjon for å fjerne hjernesvulst blir ikke utført når pasienten nekter behandling. Kontraindikasjoner er multiple metastaser og lokalisering av OGM i nærheten av sentrene som regulerer livets livsviktige aktivitet.

Diagnostisering av en godartet hjernesvulst er en indikasjon på trepanning. Selv om cysten ikke metastaserer og utvides sakte, kan den klemme på kapillærene, noe som fører til at blodsirkulasjonen forstyrres. Når sirkulasjonssystemet virker, begynner nevronene å dø av, derfor blir det ofte observert psykiske lidelser i OGM.

Typer av manipulasjoner for å eliminere svulster

Når en godartet eller ondartet OGM, brukes følgende typer behandling:

  • radiosurgery;
  • åpne kirurgiske prosedyrer;
  • OGM fjerning av laser.

Med hjerne svulst i behandlingen, vil det primære valget av leger være en metode som effektivt sparer en person fra neoplasma med minimal skade på hjernevævets celler. I moderne praksis holder russiske onkologer seg til teorien om prioritet for å bevare funksjonaliteten i sentralnervesystemet, noe som resulterer i at en gjentagelse av hjernens tumor kan oppstå. Israelske leger holder seg til metoden for fullstendig eliminering av svulstroppen, etterfulgt av stråling eller strålebehandling.

Åpne kirurgiske prosedyrer involverer skapelse av hull i skallen, slik at du kan komme til myke vev. Det vanskeligste er prosedyren når delen av beinene i skallen som støtter hjernen, fjernes. Hvor lenge operasjonen for å fjerne OGM varer, avhenger av plasseringen og størrelsen på svulst kroppen.

radiosurgery

Radiosurgery er en progressiv metode for å eliminere OGM ved bruk av høy presisjonsstråling. Effekten av stråling oppnås ved å undertrykke delingen av unormale celler. Når OGM overtrådte DNA fra normale celler, provoserte deres raske deling. Høyfrekvent stråling bryter mot DNA fra kreftceller. Dette fører til fullstendig død av kreftceller.

Under radiokirurgi er ikke bare dårlige celler skadet, men også sunne. Men, i motsetning til de dårlige, gjenoppretter normal raskere. Bestråling utføres daglig i 5 dager på rad. Hele kurset er 1,5-2 måneder, avhengig av intensiteten av manifestasjonene. Det er 2 metoder for stereotaksi:

Gamma kniv

Det brukes til å behandle små cyster, ikke mer enn 3,5 cm. Hvis størrelsen på OGM er større, kan anvendelsen av metoden være usikker eller ineffektiv. Terapi utføres i 4 faser:

  • Feste av hodet med en spesiell ramme;
  • CT eller MR for å bestemme plasseringen av svulst kroppen;
  • behandlingsplanlegging;
  • eksponering.

Cyber ​​Knife

En annen metode for ikke-kirurgisk fjerning av GGM er cyberkniv. Faktisk er denne metoden for behandling svært lik den forrige. Det brukes når kirurgi er kontraindisert. For å utføre prosedyrene, trenger du ikke å fikse hodet når du bruker en cyberkniv.

Enheten for å utføre manipulasjoner gjennom hele sesjonen kontrollerer kontinuerlig plasseringen av OGM-stedet, som lar deg sende en stråle av gammastråler direkte til svulsten. Betjeningen av radiatoren styres av et spesialprogram. Under ledelsen utføres CT før hver eksponering. Når gammastråler rammer raske celler, er de nesten ikke skadet.

På området for patologiske neoplasmer akkumuleres en stor dose stråling, noe som skaper effekten av en strålingskniv. Under påvirkning av bestråling dør kreftceller.

Konsekvenser og mulige komplikasjoner

Konsekvensene av å fjerne OGM vil avhenge av utviklingen av neoplasm, tilstedeværelsen eller fraværet av metastaser og pasientens fysiske tilstand. Komplikasjoner etter fjerning av en godartet hjernesvulst er ekstremt sjeldne. Vaskekroppen har klare konturer, blir lett fjernet kirurgisk, når lokalisert på et lett tilgjengelig sted.

Ved diagnostisering av ondartede neoplasmer med flere metastaser garanterer ikke vellykket trepanning at sykdommen slutter å utvikle seg. I henhold til statistiske data tillater tidsriktig tretrinns terapi å forlenge livet på 60-80% av pasientene i 5 eller flere år. Noen ganger i løpet av den postoperative perioden må folk lære om å snakke, å oppfatte hva som er skrevet, å bevege seg selv, å kjenne verden rundt dem, for å gjenkjenne sine kjære. For gjenoppretting etter at operasjonen skal lykkes, er det nødvendig å informere pasienten og slektninger om de mulige konsekvensene. Den mentale holdningen er viktig. Etter operasjon for å fjerne OGM, kan følgende bivirkninger oppstå:

  • Kløe og rødhet i huden;
  • alopeci;
  • kvalme, oppkast;
  • utseendet av sår;
  • flere blødninger;
  • blødning;
  • blokkering av blodpropper
  • hevelse;
  • dannelse av cyster på stedet for en ekstern formasjon.

rehabilitering

Hvor lenge rehabilitering etter operasjonen vil vare vil avhenge av flere faktorer:

  • Den psykologiske, fysiske tilstanden til pasienten;
  • aldersgruppe;
  • svulst kroppen steder;
  • omfang av vevskader.

Gjennomsnittlig gjenopprettingstid er 3-4 måneder. Rehabiliteringsprosessen inkluderer et sett med aktiviteter som fysioterapi, massasje, treningsbehandling, klasser med en psykoterapeut. På rehabiliteringstidspunktet må pasienten forlate det tunge fysiske arbeidet, ta kontakt med plantevernmidler, unngå stressende situasjoner. Pasientene må gå gjennom flere stadier av utvinning.

Hvis gjenopprettingsprosessen er vellykket, etter 2 måneder, fortsetter rehabilitering etter fjerning av OGM hjemme.

Målet med rehabiliteringsbehandling

Rehabilitering etter fjerning av svulsten er rettet mot å gjenopprette hjernens sentralfunksjonalitet for å hjelpe pasienten til en normal livsstil. Hvis konsekvensene av fjerning av en svulst ikke tillater at hjernevævets struktur blir fullstendig gjenopprettet, er primær oppgave å gjenopprette tilpasningen av personen til de begrensninger som har oppstått.

Rehabiliteringsprogrammet er sammensatt for hver sak. For en start, sett kortsiktige oppgaver. Først og fremst blir pasienten lært å sitte på sengen uten hjelp. Etter den første oppgaven blir en ny person satt foran ham. Metoden for å sette opp kortsiktige oppgaver lar deg tilstrekkelig vurdere dynamikken til gjenoppretting. Ikke gi opp den psykologiske støtten til en kvalifisert spesialist. Psykologisk terapi trengs ofte ikke bare for pasienten, men også for slektninger.

fysioterapi

Fysioterapeutiske effekter som er rettet mot å gjenopprette funksjonaliteten til muskel-skjelettsystemet. Under tilsyn av en fysioterapeut lærer pasienten å bevege seg selvstendig eller i rullestol.

massasje

Massasje terapi er rettet mot å forbedre blodsirkulasjonen i vevet, noe som bidrar til rask gjenoppretting av skadede celler. Massasje gjør at du kan øke følsomheten og bringe musklene i tone, forbedre strukturen av vev.

Massasjerkursene gjentas flere ganger. Ved begynnelsen av gjenopprettingsperioden utføres alle prosedyrer under tilsyn av leger, og ytterligere massasje gjøres hjemme.

Øvelse vist før trepanering og etter det. I det første tilfellet er fysioterapiøvelser rettet mot å forbedre muskeltonen, trene kardiovaskulærsystemet, samt pusteapparatet. I den postoperative perioden er treningsbehandling tildelt for å gjenopprette organismens funksjonalitet som helhet. Nivået av stress avhenger i stor grad av hvor svulsten befinner seg.

I begynnelsen av behandlingen utføres øvelser som ligger ned. I utgangspunktet er det pusteøvelser. Hvis det ikke er kontraindikasjoner, utvider du gradvis listen over bevegelsesøvelser. Over tid begynner øvelsene å utføre sittende, og deretter stå. Øvelser bør ikke forårsake smerte, overarbeid.

Prognose og konsekvenser

For de fleste som har mistet evnen til å bevege seg på grunn av OGM, etter kirurgiske manipulasjoner, blir motorfunksjonene gjenopprettet. Ifølge statistikken er utvinningen vellykket hos 60% av pasientene. 86% av pasientene kan gjenopprette synet. Konsekvensene av operasjoner som psykiske lidelser er svært sjeldne. Ofte manifesterer patologiske forhold seg i de første 3 årene etter operasjonen.

Sykdommer i sentralnervesystemet forekommer svært sjelden, bare hos 6% av pasientene. I slike tilfeller mister man muligheten til å snakke, ta vare på seg selv. Den mest forferdelige konsekvensen er tilbakefall. Hans utseende kan ikke forutsies. Sannsynligheten for tilbakefall er helt avhengig av kreftets type, dens type.

Overlevelsesgraden avhenger av alderskategorien. I 50-90% av tilfellene kan personer i alderen 22 til 25 år etter kirurgiske prosedyrer leve i 5 år. Overlevelse blant pasienter i alderen 45-55 år er redusert med 1/3. En periode på 5 år regnes som minimal, og de fleste, i fravær av tilbakefall, kan leve mer enn 20 år etter operasjonen.

konklusjon

For hjernesvulster er kirurgi den primære behandlingen. Det er ganske vanskelig å forutsi hvordan kroppen vil oppføre seg videre med betydelig skade. Det anbefales å starte rehabilitering så tidlig som mulig. Rehabiliteringsbehandling er utviklet for å forbedre kroppens funksjonalitet. Terapi er delt inn i flere stadier, som innebærer formulering av enkle og komplekse oppgaver.

I begynnelsen av behandlingen tilpasser pasienten seg til å sitte opp i sengen uavhengig. Etter kirurgisk og annen manipulasjon, er det nødvendig å unngå langvarig fysisk trening, samt å ta vare på å redusere effekten av stress på kroppen. Et viktig stadium av utvinning er arbeidet på den psykologiske tilstanden til pasienten og hans slektninger. Det er viktig å vise pasientens suksess i gjenopprettingsarbeidet.

Gjenopprettingsperioden for vellykket behandling tar 2-3 måneder. I alvorlige tilfeller forsinket seks måneder. Teknologiske fremskritt gjør det mulig for oss å håpe at fremover vil det oppstå en metode som gjør det mulig å minimere skade på hjernestrukturene under operasjonen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Kirurgisk inngrep er foreskrevet i følgende tilfeller:

  • Raskt voksende svulst.
  • Lett tilgjengelig svulst.
  • Alderen og tilstanden til pasienten tillater operasjon.
  • Kompresjonen av hjernen.

Kirurgi er den primære formen for omsorg for svulster, da de vanligvis er begrenset til berørte vev. Å vokse til tilstøtende lag og dannelsen av metastaser er ekstremt sjelden.

Avslag på operasjonen utføres med en slik avgjørelse fra pasienten eller ved avslutningen av den medisinske kommisjonen av pasientens angivelig lengre levetid uten operasjon. Statistikken viser nesten 100% dødelighet med ekstremt konservativ terapi.

En godartet hjernesvulst er også en indikasjon på kirurgi. Til tross for at svulsten ikke vokser i størrelse og ikke metastaserer, kan den klemme fartøyene som leverer nerveceller, noe som vil forårsake deres død. En svulst kan klemme visse sentre i hjernen eller ryggmargen, forårsaker synshemming, hørsel, koordinering. Operasjonen utføres på samme måte som i en ondartet neoplasma. Den eneste forskjellen i å fjerne en godartet hjernesvulst er mangelen på kjemoterapi i den postoperative perioden.

Typer kirurgi

For hjernesvulster kan følgende typer operasjoner indikeres:

  1. Åpent kirurgi. Hvis vi snakker om hjernen, kalles operasjonen craniotomi. Et hull blir boret i beinet gjennom hvilket svulsten er fjernet. Noen ganger fjerning av skallen og deler. Det er produsert ved overgang av betennelse eller metastase til beinvev.
  2. Endoskopisk kirurgi. Forskjellen fra den forrige er ved visualisering av prosessen ved hjelp av et kamera, noe som reduserer størrelsen på åpningen som trengs for å fjerne svulsten.
  3. Stereohirurgiya. Operasjonen foregår uten et snitt ved hjelp av en bestemt type stråler som dreper tumorceller.

Pasientpreparasjon

Hovedfasen er forsiktig beregning av stedet for tilgang til hjernen og valg av optimal grad av svulstfjerning. Kirurgen må nøye beregne risikoen for skade på hjernestrukturene med mer komplett eksisjon av svulsten.

I moderne russisk praksis holdes meninger om prioritet for maksimal bevaring av hjernefunksjoner. Dette fører ofte til tilbakefall (re-vekst av svulsten), fordi cellene forblir intakte. Mens for eksempel i Israel holder nevrokirurger og onkologer utsikten til fordel for mer fullstendig fjerning og etterfølgende radioterapi og / eller radioterapi. Risikoen for utilsiktet hjerneskade og forstyrrelse av normal funksjon avhenger i stor grad av profesjonaliteten og kvalifikasjonen til kirurgen.

Om nødvendig, før operasjonen produserer:

  • Redusert intrakranielt trykk. Dette kan utføres medisinsk eller direkte på operasjonstabellen.
  • Stabilisering av pasienten. Operasjonen skal utføres ved normal trykk, kardiovaskulær, lungaktivitet.
  • Biopsi. Dette er en analyse, som er å ta et stykke svulstvev for å studere strukturen. Biopsi i hjernesvulster kan være vanskelig og i noen tilfeller farlig for pasienten (spesielt risikoen for blødning). Derfor er den bare brukt for visse typer tumorer - primære lymfomer, bakterieceller.

MR (venstre) og CT (høyre): Studier som trengs før kirurgi

Sørg for å gjennomføre følgende studier:

  1. CT-skanning (computertomografi) og / eller MRI (magnetisk resonansavbildning) av hjernen.
  2. Angiografi er en studie relatert til hjerneskip.
  3. EKG - elektrokardiogram for å kontrollere kardiovaskulær aktivitet.
  4. Chest X-stråler.
  5. Urin, blodprøver.

Veiledning

anestesi

I de fleste tilfeller er pasienten under påvirkning av generell anestesi. Et endotrachealt rør er plassert i halsen for å støtte pusten. Pasienten sover i løpet av hele operasjonen.

På enkelte sider av svulsten er det imidlertid nødvendig at pasienten er bevisst. For dette kan lokalbedøvelse eller midlertidig fjerning av pasienten fra søvntilstand brukes. Legen vil stille spørsmål, kontrollere hjernens funksjoner, og om visse sentre som er ansvarlige for tale, minne, abstrakt tenkning, påvirkes. Dette er absolutt et stort stress for pasienten, men i noen tilfeller blir det en garanti for en vellykket og sikker operasjon.

Stereokirurgiske metoder utføres uten anestesi eller under lokalbedøvelse. Dette skyldes fraværet av invasiv intervensjon (snitt eller punktering).

Craniotomi (åpen kirurgi)

Legen merker ut meridianene på pasientens hode med jod eller briljantgrønn. Dette er nødvendig for orientering og mer nøyaktig koordinert handling av kirurgen og assistenten. En linje er trukket sammen med ørene, og vinkelrett fra nesebroen til hodeskallenes base. De formede torgene knuses til mindre, i skarens sted er det en tydelig markering, som kirurgen holder med en skalpell.

Etter disseksjon av det myke vevet utføres gomestasis - stopp blødning. Skipene er "forseglet" ved elektrisk utladning eller oppvarming. Myke vev er bøyd, trepanering utføres - benet av skallen er fjernet. Kirurgen oppdager en svulst umiddelbart eller etter et snitt av hjernevevet. Fjernelse av hjernesvulst forekommer overveiende ved den stumme metoden - uten å dissekere med en skalpell eller sakse, for å redusere risikoen for skade på hjernestrukturer. Fartøy som mate svulsten koagulerer og kutter.

Under operasjonen kan det kreves ekstra beinreseksjon dersom kirurgen ser at det er nødvendig å eliminere svulsten mer fullstendig. Hvis det legges til segmentet som er avskåret, prøver leger å løsne det før de returnerer nettstedet til stedet. Hvis beinet er skadet og ikke kan repareres (dette skjer ofte på stadium IV i kreften), vil det bli erstattet med en protese. Det kunstige segmentet foregår på forhånd på et enkelt prosjekt. Det mest brukte materialet er titan, mindre ofte porøst polyetylen.

Benområdet eller protesen er fikset. Myke stoffer og lær er sydd. Over tid blåste blodkarene protesen, noe som bidro til bedre fiksering.

endoskopi

Denne operasjonen er ganske sjelden. Indikasjonene for det er svulster av en bestemt plassering. Disse er vanligvis hypofyse tumorer.

Avhengig av plasseringen og størrelsen på svulsten, er det mulig å gjøre uten snitt i det hele tatt eller for å minimere det. Hjerne-neoplasmer blir benyttet transasalt (gjennom nesepassasjen) eller transsphenoidally (gjennom et snitt i nesen, munnhulen). Det er vanligvis to medisinske spesialister i operasjonen: en ENT og en nevrokirurg.

Etter at endoskopet er satt inn, mottar legen et bilde på skjermen, takket være kameraet som er festet til enheten. Dessuten styres prosessen i tillegg av minst en av bildemetoder - ultralyd, røntgenstråler. Operasjonen kan til og med kreve bruk av en MR-maskin. Svulsten fjernes og fjernes.

Etter fjerning av endoskopet kan blodkar-koagulering være nødvendig. Hvis blødningen ikke kan stoppes, fortsetter legen til en åpen operasjon. Med et vellykket resultat våkner pasienten seg fra anestesi med liten eller ingen smerte. Etter operasjonen er det ingen masker eller noen kosmetiske feil.

Stereohirurgiya

Under intervensjonen skjer ingen snitt eller punktering, så disse metodene er ikke kirurgiske i ordets fulde forstand. Som en "kniv" brukes en stråle med en viss bølgelengde.

Det kan gamma stråling, proton flux og røntgenstråler (foton bjelker). Den sistnevnte typen er vanligst i Russland. Den finnes under navnet cyberknife (CyberKnife). Gamma Knife er den nest mest populære på vårt lands territorium. Protonstråling brukes i USA, mens i Russland er det ingen sentre som praktiserer sin massebruk.

Cyber ​​kniv system

Dette er et robotstrålesystem som går direkte til svulsten. Det er hovedsakelig brukt til å behandle ryggmargsvulster, siden åpen kirurgi er forbundet med vanskelig tilgang og høy risiko for skade på strukturer, noe som kan resultere i fullstendig eller delvis lammelse.

Operasjonen utføres i flere stadier. For det første er individuelle immobiliseringsanordninger laget for pasientens madrasser og masker for praktisk fiksering. Endringer i kroppsposisjon er uønskede. Deretter skannes en serie bilder ved å skanne kroppen, slik at du kan lage en svært nøyaktig tredimensjonal modell av svulsten. Det brukes til å beregne optimal dose stråling og hvordan den leveres.

Behandlingsforløpet er fra 3 til 5 dager. Antallet av stadier kan være forskjellig avhengig av stadium av tumorprosessen. I denne perioden er det ikke behov for sykehusinnleggelse. Ofte er strålingen smertefri for pasienten. Hver prosedyre varer fra 30 til 90 minutter. Mulige bivirkninger.

Gamma kniv

Installasjon for stråling ble oppfunnet i Sverige på 60-tallet av forrige århundre. Fotoner dannes under dekomponering av kobolt-60 (en radioaktiv form av vanlig kobolt med et massenummer på 60). I Russland oppstod den første slike installasjonen først i 2005 - i Forskningsinstituttet. Burdenko.

Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. Pasienten er immobilisert, i stedet for strålingsrammen. Varigheten av prosedyren kan være fra flere minutter til flere timer. Etter avsluttet bestråling kan pasienten gå hjem - innkalling er ikke nødvendig.

Gjenoppretting etter operasjon

En av de viktigste tiltakene for å forhindre re-vekst av svulsten er adjuvans (tilleggsbehandling til hovedbehandling). Når hjerne kreft er oftest brukt følgende stoffer:

  • Temozolomide. Denne forbindelsen forstyrrer syntesen av DNA fra tumorceller og forstyrrer følgelig deres divisjon og vekst. Det har en rekke bivirkninger, inkludert kvalme, oppkast, forstoppelse, tretthet, døsighet.
  • Nitrourea-derivater (karmustin, lomustin). Disse forbindelsene innfører brudd i DNA-molekylet og hemmer (senker) veksten av visse tumorceller. Med langvarig bruk, sammen med ubehagelige bivirkninger (smerte, kvalme) kan føre til sekundær kreft.

Kanskje bruk av ytterligere metoder for terapeutisk gjenoppretting:

  1. Elektrostimulering av muskelfibre;
  2. massasje;
  3. Et kurs av antioksidant, nevrobeskyttende stoffer;
  4. Hvile i sanatoria-forebyggende områder, ta terapeutiske bad;
  5. Laser terapi;
  6. Refleksologi.

I rehabiliteringsperioden anbefales det vanligvis å nekte:

  • Tung fysisk arbeidskraft.
  • Arbeid under ugunstige klimatiske forhold.
  • Kontakt med giftstoffer, skadelige kjemiske stoffer.
  • Å være i stressende, psykologisk ugunstige situasjoner.

Varigheten av gjenvinningsperioden etter operasjonen er sterkt avhengig av pasientens generelle tilstand og mengden kirurgisk inngrep. Med det gunstigste resultatet av operasjonen kan det ta opptil 2 måneder.

outlook

Gjenopprettelse av tapte funksjoner forekommer i de fleste tilfeller.

Statistikken er som følger:

  1. Hos 60% av pasientene som har mistet evnen til å bevege seg på grunn av hjernesvulst, gjenopprettes det.
  2. Tap av syn fortsetter i bare 14% av tilfellene.
  3. Psykiske lidelser er sjeldne, og toppen av utviklingen skjer i de første 3 årene etter operasjonen.
  4. Kun i 6% av tilfellene er det et brudd på høyere hjerneaktivitet som oppstod etter operasjonen. Pasienten mister evnen til å kommunisere, personlig serviceferdigheter.

En av de mest ubehagelige konsekvensene av operasjonen er en ny tumorvekst. Sannsynligheten for denne hendelsen avhenger av hvilken type kreft og hvilken prosentandel av svulsten ble fjernet. Å forutsi eller forhindre et slikt utfall er nesten umulig.

Avhengig av pasientens tilstand etter operasjonen, kan han bli tildelt en funksjonshemming, syklisten forlenges (vanligvis utstedt i en periode på 1 til 4 måneder), og det pålegges visse arbeidsbegrensninger.

Overlevelse etter operasjon avhenger sterkt av pasientens alder og typen av svulsten. I gruppen fra 22 til 44 år oppstår forventet levetid på 5 år og mer hos 50-90% av pasientene. I perioden fra 45 til 54 år reduseres sannsynligheten for et slikt utfall med om lag en tredjedel. I eldre alder, det reduseres med ytterligere 10-20%.

Termen på 5 år er ikke satt som maksimum, men som indikativ når det gjelder fravær av tilbakefall. Hvis kreften ikke har returnert i disse årene, er risikoen for å komme tilbake i fremtiden minimal. Mange pasienter lever 20 år eller mer etter operasjonen.

Kostnader for operasjoner

Kreftpasienter har rett til gratis medisinsk behandling. Alle operasjoner tilgjengelig i en offentlig institusjon utføres i henhold til OMS-politikken. I tillegg kan pasienten få de nødvendige medisinene gratis. Dette gjenspeiles i Russlands regjeringes resolusjon datert 30. juli 1994 N 890: "I tilfelle av onkologiske sykdommer, er alle medisiner og dressinger uhelbredelige (uhelbredelige) for onkologiske pasienter, i henhold til legenes forskrifter, frigjort gratis."
Hvis ønskelig, kan pasienten kontakte en betalt klinikk for behandling for penger. I dette tilfellet kan kostnaden for operasjonen variere sterkt avhengig av kompleksiteten av fjerning av svulsten og graden av hjerneskade. I gjennomsnitt kan prisen for craniotomi i Moskva være 20 000 - 200 000 rubler. Kostnaden for svulstfjerning ved stereokirurgisk metode starter fra 50 000 rubler.

Endoskopiske operasjoner for hjernesvulster er ganske sjeldne i Russland på grunn av mangel på spesialister på dette nivået. De blir vellykket utført i Israel og Tyskland. Gjennomsnittlig pris er 1,500-2000 euro.

Pasientanmeldelser

De fleste pasienter og deres slektninger gir gode vurderinger om onkologer. Merknader om inkompetanse og uoppmerksom holdning er sjeldne i nettverket. Det er mange fora og samfunn hvor folk konfrontert med hjernekreft kommuniserer med hverandre.

Dessverre, etter operasjonen, er ikke alle i stand til å leve et fullt liv. Komplikasjoner og tilbakefall av svulsten fører til at pasientene til pasientene anbefaler å nekte operasjonen. Mange er enige om at psykologisk støtte og tro på ens egen styrke, i medisin, hjelper, om ikke å bli kvitt kreft, og forleng livet av en elsket som lider av hjernekreft.

Kirurgi for å fjerne en hjernesvulst er fulle av en rekke komplikasjoner, men dette er det eneste som gir pasienten en sjanse til å overleve. Utviklingen av teknologier og nye minimalt invasive metoder gjør det mulig for oss å håpe at vi i nær fremtid vil kunne redusere risikoen for skade på nervesentrene og tilbakeføringen av sykdommen.

Du Liker Om Epilepsi