Perinatal encefalopati hos nyfødte: Hvordan gjenkjenne og hva skal jeg gjøre?

Ofte i medisinske journaler om nyfødte kan du se forkortelsen PEP, som er skremmende for unge mødre. Begrepet "perinatal encefalopati" ble foreslått i 1976 og kommer fra fire greske ord: prefiksene "peri" - i nærheten av noe, "natus" - fødsel, "patos" - sykdom og "enkefalos" - hjerne.

Perinatal perioden er tiden fra den 28. uke av graviditeten til den syvende dagen etter fødselen (opp til 28. dag i for tidlig babyer), og encefalopati er begrepet for ulike hjernepatologier.

Således er AED en kollektiv diagnose for nevrologiske lidelser hos nyfødte, og de spesifikke symptomene, årsakene og alvorlighetsgraden av denne tilstanden kan være forskjellige.

I den internasjonale klassifisering, er det ulike typer encefalopatier, deres navn angir årsaken til sykdommen (for eksempel diabetisk eller hypoksisk encefalopati), men ingen perinatal form, som begrepet omfatter kun den tidsluke av eventuelle feil.

I de senere år har innenlandske barns nevrologer også i stadig større grad brukt andre diagnoser, for eksempel perinatal asfyksi og hypoksisk-iskemisk encefalopati.

årsaker

Den intrauterin utvikling av hjernen og nervesystemet som helhet påvirkes av ulike negative faktorer, særlig morens helse og miljøtilstanden.

Komplikasjoner kan oppstå under fødsel.

1. Hypoksi. Når babyen mangler oksygen i livmor eller under arbeid, påvirkes alle kroppssystemer, men mest av alt hjernen. Årsaken til kronisk hypoksi kan være moren til den sykdom, infeksjon, blodtype uforlikelighet eller Rh-faktor, alder, dårlige vaner, polyhydramnion, misdannelser, ugunstig strømmende graviditet, leverings feil og mange andre. Les mer om hypoksi →
2. Fødselsskade som forårsaker hypoksiske eller mekaniske skader (brudd, deformiteter, blødninger). Kan forårsake skade: Svak arbeidskraft, rask levering, mislykket foster eller fødselshjelpsfeil.
3. Giftige lesjoner. Denne gruppen av faktorer i forbindelse med avhengighet og mottak i løpet av graviditet toksiner (alkohol, medikamenter, noen medikamenter), så vel som miljøpåvirkninger (stråling, industrielt avløpsvann og luft, tunge metallsalter).
4. Moderne infeksjoner er akutte og kroniske. Den største faren er infeksjonen av kvinnen under barnebarnet, da i dette tilfellet er faren for infeksjon av fosteret svært høy. For eksempel forårsaker toxoplasmose, herpes, rubella, syfilis sjelden symptomer på en smittsom sykdom i fosteret, men forårsaker alvorlige forstyrrelser i utviklingen av hjernen og andre organer.
5. Forstyrrelser i utvikling og metabolisme. Disse kan være medfødte sykdommer hos både mor og barn, forfødt av fosteret og misdannelser. Ofte er årsaken til AED alvorlig toksemi i de første månedene av graviditeten eller gestosen i sistnevnte.

Disse faktorene kan forårsake ulike typer sykdommer. De vanligste er følgende:

• hemorragisk form forårsaket av blødninger i hjernen;
• iskemisk, forårsaket av problemer med blodtilførsel og tilførsel av hjernevev med oksygen;
• dysmetabolsk er en metabolsk patologi i vev.

Symptomer og spådommer

Umiddelbart etter fødselen er barnets velvære beregnet på Apgar-skalaen, som tar hensyn til hjerteslag, respirasjon, muskelton, hudfarge og reflekser. Grader 8/9 og 7/8 gis til friske nyfødte uten tegn på perinatal encefalopati.

Ifølge studier kan alvorlighetsgraden og prognosen av sykdommen korreleres med de oppnådde resultatene:

• 6-7 poeng - mild grad av svekkelse, i 96-100% tilfeller, utvinning uten behov for narkotikabehandling og uten ytterligere konsekvenser;
• 4-5 poeng - en gjennomsnittlig grad, i 20-30% av tilfellene det fører til patologier i nervesystemet;
• 0-3 poeng - en alvorlig grad, fører ofte til alvorlige brudd på hjernens funksjon.

Leger skiller tre stadier av encefalopati - akutt (i løpet av den første måneden i livet), restorativ (opptil seks måneder), sen gjenoppretting (opptil 2 år) og en periode med restvirkninger.

Neonatologer og obstetrikere snakker om encefalopati i nærvær av følgende syndrom hos et barn under en måned:

1. Sydrom undertrykkelse av nervesystemet. Det er preget av sløvhet, en nedgang i muskelton, reflekser og bevissthet. Det forekommer hos barn med moderat alvorlighetsgrad av sykdommen.
2. Comatose syndrom. Barnet er sløvt, noen ganger i en slik grad at det ikke er noen motoraktivitet. Hjerteaktivitet, respirasjon er inhibert. Grunnleggende reflekser (søk, suger, svelger) er fraværende. Dette syndromet oppstår på grunn av blødning, kvælning under fødsel eller hevelse i hjernen og fører til behovet for å plassere barnet i intensivvitenskap ved tilkobling av et kunstig åndedrettsapparat.
3. Økt neuro-refleks excitability. Angst, oppsiktsvekkende, grunnløs hyppig gråt, ligner hysterisk, dårlig søvn, tremor av haken, armer og ben. Hos premature babyer oppstår anfall oftere, for eksempel ved høye temperaturer, opp til og med utvikling av epilepsi. Dette syndromet observeres i mildere former av sonden.
4. Konvulsivt syndrom. Umotiverte paroksysmale bevegelser av hode og lemmer, spenning i armer og ben, vinsjer, tråkking.
5. Hypertensjon-hydrocephalsyndrom. Det er preget av en økning i mengden av cerebrospinalvæske og en økning i intrakranialt trykk. I dette tilfellet vokser hodeomkretsen raskere enn normalt (mer enn 1 cm pr. Uke), størrelsen på den store fontanelen samsvarer heller ikke med alderen. Barnets søvn blir rastløs, monotont langvarig gråting, oppblåsthet, hengende hode og utbulning av våren er notert, så vel som den karakteristiske skjelving av øyebollene.

Under gjenopprettingsperioden er perinatal encefalopati ledsaget av symptomer:

1. Konvulsivt syndrom.
2. Syndrom av økt neuro-refleks excitability.
3. Syndrom av vegeto-viscerale forandringer. Barnet på grunn av unormal funksjon av det autonome nervesystemet observeres vektøkning oppbevaring, oppstøt, arytmier puste og temperaturregulering, endring av mage og tarm, "marmor" hud.
4. Hypertensjon-hydrocephalsyndrom.
5. Syndrom av motoriske lidelser. Normalt, i et barn opptil en måned, er lemmer bøyde, men lett unbend, og deretter umiddelbart tilbake til sin opprinnelige posisjon. Hvis musklene er tregte eller spente slik at det ikke er mulig å rette bena og armer, er årsaken redusert eller økt tone. I tillegg bør bevegelsene i lemmerne være symmetriske. Alt dette hindrer normal motoraktivitet og målrettede bevegelser.
6. Syndrom av psykomotorisk retardasjon. Barnet senere begynner normen å heve hodet, rulle over, sitte, gå, smil og så videre.

Ca. 20-30% av barna diagnostisert med AED gjenopprettes fullt, i andre tilfeller utvikler komplikasjoner avhengig av alvorlighetsgrad av sykdommen, fullstendighet og aktualitet i behandlingen.

Perinatal encefalopati kan føre til følgende konsekvenser:

• hyperaktivitet og oppmerksomhetsunderskuddsforstyrrelse;
• forsinket tale og mental dannelse, hjerne dysfunksjon;
• epilepsi;
• Cerebral parese (cerebral parese);
• mental retardasjon;
• progressiv hydrocephalus;
• vaskulær dystoni.

diagnostikk

Perinatal encefalopati er diagnostisert av en barnelege og en pediatrisk nevrolog basert på undersøkelsesdata, tester og undersøkelser av barnet, samt informasjon om graviditet, fødsel og mors helse.

De mest effektive og moderne diagnostiske metodene er som følger:

1. Neurosonography (NSG) - ultralydundersøkelse av hjernen gjennom en fontanel for å oppdage intrakranial skade og tilstanden til hjernevævet.
2. Electroencephalogram (EEG) - registrerer hjernens elektriske potensialer og har særlig verdi i diagnosen av prober med kramper. Også ved hjelp av denne metoden kan du fastslå asymmetrien av hjernehalvene i hjernen og graden av forsinkelse i deres utvikling.
3. Doppler sonografi for å vurdere blodstrømmen i hjernen og nakke, innsnevring eller blokkering av blodkar.
4. Videoovervåking. Videotaping brukes til å opprette spontane bevegelser.
5. Electroneuromyography (ENMG) - elektrisk stimulering av nerve for å etablere et brudd på samspillet mellom nerver og muskler.
6. Positronutslippstomografi (PET), basert på innføring i kroppen av en radioaktiv indikator som akkumuleres i vevet med den mest intense metabolisme. Det brukes til å vurdere metabolismen og blodstrømmen i ulike seksjoner og vev i hjernen.
7. Magnetic resonance imaging (MRI) - studien av indre organer som bruker magnetfelt.
8. Beregnet tomografi (CT) er en serie radiografiske bilder for å skape et komplett bilde av alle hjernevæv. Denne studien gir en mulighet til å klargjøre hypoksiske lidelser som ikke er tydelig identifisert i NSG.

For diagnose av de mest informative og mest brukte NSG og EEG. Det er obligatorisk at barnet sendes til en økolog for å undersøke fundus, tilstanden til de optiske nerver og etablering av medfødte lidelser.

Det er verdt å merke seg at, ifølge ulike beregninger, er Russland perinatal encefalopati diagnostisert hos 30-70% av nyfødte, mens ifølge utenlandske studier, trenger bare ca 5% av barn lider av denne sykdommen. Det er overdiagnose.

Årsakene til dette kan være den manglende overholdelse av de inspeksjon standarder (for eksempel diagnose av økt eksitabilitet for at barnet blir inspisert i et kaldt rom fremmede), tilordning til Pathology transiente fenomener (f.eks vskidyvaniem lemmer) eller konvensjonelle signaler med behov (gråter).

behandling

Sentralnervesystemet hos nyfødte er plast, i stand til utvikling og utvinning, så behandlingen av encefalopati bør startes så snart som mulig. Det avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og de spesifikke symptomene.

Hvis forstyrrelsen i hjernen er mild eller moderat, forblir barnet hjemme behandling. I dette tilfellet brukes:

• individuell modus, en rolig atmosfære i huset, et balansert kosthold, ingen stress;
• hjelp av korrektive lærere, psykologer, tale terapeuter med alalia og dysartri
• Massasje og fysioterapi for normalisering av tone, utvikling av motorfunksjoner og koordinering av bevegelser
• fysioterapi;
• fytoterapi (ulike beroligende avgifter og urter for normalisering av vann-saltmetabolisme).

For merket motor, nervesykdommer, forsinket utvikling av barnet og andre AED-syndromer, brukes medisiner. Legen foreskriver stoffer, så vel som andre behandlingsmetoder, basert på sykdommens manifestasjoner:

1. I tilfelle bevegelsesforstyrrelser er dibazol og galantamin oftest foreskrevet. Med økt muskel tone - Baclofen og Mydocalm å redusere det. Disse stoffene blir introdusert i kroppen, inkludert gjennom elektroforese. Bruk også massasje, spesielle øvelser, fysioterapi.
2. Hvis PEP er ledsaget av konvulsiv syndrom, foreskrives antikonvulsive midler av en lege. Med kramper, er fysioterapi og massasje kontraindisert.
3. Forsinket psykomotorisk utvikling er en grunn til å foreskrive medisiner for å stimulere hjernens aktivitet, og øke blodsirkulasjonen i den. Dette Actovegin, Pantogam, Nootropil og andre.
4. Med hypertensjon-hydrocephalsyndrom brukes fytoterapi, og i alvorlige tilfeller brukes Diacarb til å akselerere utstrømningen av cerebrospinalvæske. Noen ganger blir en del av cerebrospinalvæsken fjernet gjennom en punktering av fontanelen.

For behandling av AEDer av alvorlighetsgrad, foreskrives B-vitaminer, som de er nødvendige for normal utvikling og funksjon av nervesystemet. I mange tilfeller kan svømming, bading med salt eller urtepreparater, anbefales.

Perinatal encefalopati er en av de hyppigste diagnosene av pediatriske nevrologer. Dette skyldes at AED er et kollektivt begrep for abnormiteter i barnets hjerne i perinatal perioden, med ulike årsaker, inkludert mors helse, graviditet, fravær av medfødte sykdommer, fødselsforstyrrelser, økologi og andre forhold.

Symptomene kan være forskjellige, når det gjelder brudd på nerver, muskler, indre organer, metabolisme, for nøyaktig diagnose må legen derfor ikke bare undersøke barnet, men også samle hele medisinsk historie om mor og far, komplikasjoner under graviditet, arbeidsaktivitet og utnevne flere undersøkelser.

Untimely eller feil behandlet sykdom truer med komplikasjoner opp til cerebral parese og epilepsi.

Forfatter: Evgenia Limonov,
spesielt for Mama66.ru

Perinatal encefalopati hos barn: symptomer, årsaker, behandling, tegn

I de senere år kommer nesten hver mor med en baby ut etter å ha konsultert en nevrolog, skremt av diagnosen perinatal encefalopati (PEP).

Dette er en annen sykdom som ikke eksisterer. I stedet eksisterer det - i Russland og post-sovjetiske rom, mens amerikanske og europeiske leger som kommer til vårt land, reagerer med forvirrede smiler når de blir fortalt om PEP-epidemien (i noen polyklinikker opplever det 90% av spedbarnene). Forresten er denne diagnosen ikke i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, antatt over hele verden. Hva er denne sykdommen, og hvorfor er det diagnostisert hos de fleste nyfødte?

Fødsel er en svært vanskelig test, ikke bare for moren, men også for barnet. Passeringen av et født barn gjennom en smal fødselskanal er ledsaget av en midlertidig deformasjon av beinets skall, en naturlig negativ effekt på hjernen. Denne effekten kan forverres av mangel på oksygen som oppstår i barnet under fødsel, spesielt når de er langvarige. Vanskelig arbeidskraft har også en viss fare: En skarp overgang fra den intrauterin beskyttede eksistensen til virkningen av atmosfærisk trykk, lav temperatur og fuktighet kan også påvirke tilstanden til nervesystemet til det nyfødte.

I en voksen krever normal hjernefunksjon en femtedel av oksygen som kommer inn i kroppen. Det nyfødte krever nesten halvparten av alt oksygen for hjernen til å jobbe. Med langvarig hypoksi i hjernen kan det utvikles negative endringer.

Symptomer og tegn på perinatal encefalopati hos barn

Konsekvensen av alt dette er den hyppige identifikasjonen i de første månedene av visse symptomer og avvik fra nervesystemet: sløvhet, barnehemming eller tvert imot økt fysisk aktivitet, søvnforstyrrelser, utseende av spontane bevegelser, flinching, rystende hender, hake. Noen ganger finner nevrologer bare mindre brudd på muskeltonen, men nesten alle avvik som er identifisert, tolkes av dem som AEDs, noe som ofte ikke bare fører til mors nervesvikt (noen ganger med laktap), men også til aktive, i de fleste tilfeller overdreven, noen ganger farlig medisinsk behandling. barn.

De første symptomene kan oppdages i de første dagene av babyens liv - disse kan være: ikke-fading cyanose; svakt eller smertefullt gråt; mangel på sugende refleks; endret hjerteslag; forstyrret søvn Alle disse manifestasjonene kan passere uten spor i noen dager og har ingen konsekvenser.

Husk å sjekke med barnelege hvis du trenger en konsultasjon med en nevrolog.

I den akutte perioden med hypoksisk encefalopati har barnet økt spenning - han er rastløs og beveger seg mye, sover ikke godt, gråter ofte ofte uten grunn, noen ganger skjelver haken og ekstremiteter. Hvis barnet ble født for tidlig og har disse symptomene, kan en slik økning i eksplisjonsgrensen i 90% av tilfellene tilskrives risikogruppen for et konvulsivt symptom.

Et tegn på den nyfødte pasientens alvorlige tilstand er comatos syndrom - hypotoni, sløvhet, svakhet, mangel på medfødte reflekser, pupilsammensetning, uregelmessig pusting med hyppige stopp, døve hjertelyder. Noen ganger i denne tilstanden forekommer krampeanfall i form av fin skjelving i lemmer, krampe i øyebolene.

Du kan også få tildelt neurosonografi og elektroencefalografisk undersøkelse (EEG), som bestemmer fokalet for epileptisk aktivitet.

Studier utført ved Vitenskaps- og forskningsinstituttet for pediatri ved NCHSD RAMS viste at hyppigheten av diagnostisering av AED i ulike polyklinikker i Moskva varierer med 3 ganger (fra 30 til 90% av alle nyfødte), selv om barn bor i nabolandene, er i samme miljømessige, sosiale, materielle og medisinske forhold.

Behandling av perinatal encefalopati hos barn

I den akutte perioden utføres behandling av perinatal encefalopati i barnehospitalet, men med noen indikasjoner kan en baby overføres til et spesialisert behandlingssenter. Som regel utføres posyndromisk terapi, foreskrives legemidler (Actovegin, Vinpocetine).

Under gjenopprettingsperioden utføres behandlingen hjemme under tilsyn av en nevrolog. Avhengig av symptomene kan han foreskrive vitaminer, piracetam, diuretika eller antikonvulsive midler, massakurs, homøopati.

Om lag 30 prosent av barna gjenopprettes helt, og de resterende mulige konsekvensene av sykdommen kan være: psykosomatiske sykdommer, en liten hjernefunksjon.

Vær oppmerksom på din baby i de første månedene av livet: Jo før du merker uønskede symptomer, desto lettere og mer vellykket vil behandlingen være.

Følgelig varierer medikamentbelastningen på spedbarn mange ganger. I klinikken, hvor diagnosen AED er lavere, ble slike kraftige og omsorgsfylte stoffer som Cavinton, Cinnarizine, Nootropil, Fenobarbital, Diacarb administrert 5-10 sjeldnere enn i det neste. Samtidig vokser og utvikler barn i sammenliknet polyklinikk like godt, går i skole, noen ender med en gullmedalje. Den lave diagnosen AED, og ​​som følge av dette, ikke-behandling av denne "sykdommen" ikke førte til en økning i antall funksjonshemmede barn og barn som studerte på hjelpeskoler. Vi mener at disse dataene overbevisende viser subjektiviteten og redundansen til denne diagnosen.

Hvordan behandle de nevrologiske symptomene på nesten alle barn i de første månedene av livet? Ikke vær oppmerksom? Ingen måte. Faktisk, sammen med vanlig fødselsspenning og minimal traumatisk hjerneskade, som er karakteristisk for det absolutte flertallet av nyfødte, og som kan betraktes som en adaptiv tilstand i de første månedene av livet, oppstår det sjeldent (2-5% av nyfødte) alvorligere problemer under fødselen - fødselsskader (cerebral blodsirkulasjon, parese, lammelse av lemmer, beinfrakturer). Disse postpartumkomplikasjoner krever aktiv medisinsk inngrep og medisinbehandling.

Med hensyn til mindre symptomer, som fortsatt behandles av mange nevropatologer som AED, bør legenes taktikk være helt annerledes. Det er nødvendig å fortelle foreldrene i detalj om de eksisterende avvikene i det nyfødte nevrologiske status, for å forklare symptomene og årsakene til symptomene, og å angi de omtrentlige betingelsene for deres forsvunnelse. Foreldre bør også informeres om behovet for et beskyttelsesregime for et slikt barn, gjentatte behandlingsmassasje, bad med beroligende urter - som i de fleste tilfeller fører til at symptomene forsvinner og barnets normale utvikling. Hvis de nevrologiske symptomene vedvarer, og enda mer, for de første 2-3 månedene av livet, er det nødvendig å kontakte en nevrolog.

PEP (perinatal encefalopati) hos en nyfødt og et spedbarn

Ofte, etter den første undersøkelsen av en nevrolog ved klinikken eller på sykehuset, blir barnet diagnostisert med perinatal encefalopati. Ifølge ulike kilder har den fra 30 til 70% av nyfødte. Hvilke klager gjør mødre til at legen gjør en slik diagnose? Langt gråt og generelt tårefølelse, hyppig suging, oppkastning, flinching eller kaster opp armer og ben, dårlig natt (hyppig våkne, rastløs overfladisk søvn) og tupper (sover litt om dagen), problemer med å sovne (langvarig sykdom). Når du undersøker et barn, kan legen oppleve brudd på muskeltonen - hypertonus eller hypotoni, dystoni. Når neurosonografiske studier noen ganger er synlige, mørkede eller endrede områder av hjernen, noen ganger ikke. Legen foreskriver medisiner som forbedrer hjernecirkulasjonen (piracetam, nootropil, cavinton) og sedativer (glycin, blanding med citral, valerian, noen ganger luminal eller fenobarbital), og anbefaler også et kurs med massasje, svømming i beroligende urtete. At du sikkert vet alt.

Og nå er det verdt å nevne en annen tilnærming til problemet.

Perinatal encefalopati er en komplikasjon av graden av graviditet og fødsel og diagnostiseres hos nyfødte opptil 5% av tilfellene (eller 1,5-3,6%)! Hvor kommer denne uoverensstemmelsen fra? I boken A.A. Palchik og Shabalova N.P. "Hypoksisk-iskemisk encefalopati av det nyfødte: En veiledning for leger". (St. Petersburg: Peter, 2000) Årsakene til den generelle forekomsten av encefalopati hos nyfødte forklares veldig bra. Årsaken er generelt en, og den kalles overdiagnose.

Hva er årsaken til overdiagnose? Hva gjør leger til å sette denne diagnosen "for alle"? I rammen av forskerarbeidet som ble utført av St. Petersburg-forskere, ble følgende årsaker til "overdiagnosis" av perinatal encefalopati identifisert:

For det første er det et brudd på prinsippene for nevrologisk undersøkelse:

a) brudd på standardiseringen av undersøkelsen (de hyppigste av dem er: diagnostisering av økt spenning i et rystende og fettet barn i et kaldrom, samt i spenningen eller overdreven manipulering av forskeren, diagnose av depresjon i sentralnervesystemet i et tregt barn når det er overopphetet eller døsig)

For eksempel i barnehospitalet la barnelege sonden, da barnet ofte ropte høyt, men da nevrolog kom for å undersøke barnet, var babyen i rask søvn, og legen sa at tonen var normal og han så ingen patologier. En måned senere, i klinikken, ble undersøkelsen gjennomført da barnet sovnet, våknet og var redd for at hans utenlandske tante snakket på hendene og føttene. Naturligvis gråt han og trakk seg. AED bekreftet.

Så, ett barn kan bli diagnostisert med hyper eller hypotensjon.

b) Feil vurdering av en rekke evolusjonære fenomener (det vil si at patologi regnes som normen for denne alderen, spesielt for 1 måneders baby). Dette er en diagnose av intrakraniell hypertensjon basert på et positivt symptom på Grefe. Grefes symptom kan påvises hos fullfødte babyer i de første månedene av livet, i premature babyer, med intrauterin vekstretardasjon, konstitusjonelle egenskaper); diagnostisering av spasticitet på grunnlag av å krysse bena på nivået av den nedre tredjedel av nedre bena til det nyfødte ved kontroll av støttereaksjonen eller trinnrefleksen (kan være fysiologisk grunnet fysiologisk hypertonicitet av enkelte muskler i lårene, men patologisk hos barn eldre enn 3 måneder); diagnose av segmentale uregelmessigheter ved å identifisere "hælfoten" (dorsalbøyning av foten - 120 ° er normen); hyperkinesis hos et barn på 3-4 måneder med angst av tungen (det er fysiologisk stadium av modning av barnets motilitet).

Dette kan inkludere oppblåsthet som følge av uoppløselighet i nervesystemet og svakhet i sfinkteren - muskelventilen ligger i den øvre delen av magen, som ikke holder innholdet for godt. Regrowing etter hver fôring i mengden 1-2 skjeer skjeer og en gang om dagen kaster "fontenen" mer enn 3 skjeer regnes som normalt, hvis barnet ofte kommer til å føle seg godt, og føles normalt, og det blir vanligvis mer enn vekt. Diagnose av symptom på marmorering av huden - på grunn av umodenhet i det vegetative-vaskulære systemet.

Men opptil 3 år er helt normalt, fordi det bare blir dannet!

Dårlig natts søvn - når barnet ofte våkner opp. Men for et spedbarn er det hovedsakelig preget av overfladisk, grunne søvn og suger under slik søvn. Siden 3-4 måneder hos barn, kan nattesuging bli mer aktiv, fordi På dagtid begynner de å være lett distrahert fra brystet og suger relativt lenge. På grunn av den aktive natten suger, får de den nødvendige mengden melk.

Amerikansk søvnforsker James McKenna i sitt arbeid Breastfeeding Bedsharing Still Useful (og Important) etter alle disse årene skriver at studien av søvn hos spedbarn viste at gjennomsnittlig intervall mellom nattlig amming var omtrent en og en halv time - den omtrentlige lengden på en voksen sovesyklus. Minimer tiden til min mors "mangel på søvn" ved å bruke rasjonell organisering av felles søvn og nattmat. Svært ofte sover barn bedre ved siden av sine mødre. Bevegelsessykdom kan også erstattes av vedlegg til brystet før sengetid (men ikke alle lykkes). Da jeg lærte at dette "kan" kunne gjøres, var tiden for bevegelsessykdom betydelig redusert. Barn våkner ofte etter å ha sovet i dårlig humør, du kan også tilby bryster, og verden vil igjen glede barnet!

For det andre er dette et oppdrag til den patologiske serien av adaptive, forbigående fenomener fra nervesystemet til det nyfødte (for eksempel opprørende eller kaster opp armer og ben, hakskjelving under sterk gråt eller skremt, postnatal depresjon, fysiologisk muskelhypertensjon, etc.).

For det tredje, dårlig bevissthet i klassifiseringen av hypoksisk iskemisk encefalopati (hovedsakelig på grunn av den utenlandske opprinnelsen til forskning på dette emnet) og utilstrekkelig kvalifikasjoner av legen.

For eksempel ble et måned gammelt barn diagnostisert med minimal hjernesvikt, som skal diagnostiseres etter 2 eller 5 år, ifølge ulike kilder. Et annet barn ble foreskrevet for å drikke ginseng-tinktur, noe som er uakseptabelt i sin alder. Ofte fører stoffbehandling til en ytterligere forverring av barns oppførsel. Legene vet om farene ved ulike medisiner for barn, men heller ikke informerer foreldrene, eller bevisst eller ubevisst, betaler ikke oppmerksomheten mot bivirkninger.

For det fjerde er det psykologiske årsaker. De består i det faktum at "overdiagnosis" på grunn av den nåværende situasjonen i husholdningssystemet ikke har noen administrative, juridiske og etiske konsekvenser for legen. Diagnosen fører til reseptbelagte behandling, og i tilfelle feilen eller feilen i diagnosen, er utfallet (oftere, utvinning eller minimal forstyrrelse) gunstig. Det kan derfor argumenteres for at et gunstig utfall er en konsekvens av "riktig" diagnose og "riktig" behandling.

Overdiagnosis av sykdommen er ikke bedre enn underdiagnose. Med utilstrekkelig diagnostikk er de negative konsekvensene klare - på grunn av mangel på rettidig assistanse er det mulig å utvikle en funksjonshemende sykdom. Og overdiagnosis? Ifølge Petersburg-forskere, med hvem det er vanskelig å være uenig, er "overdiagnosis" ikke et ufarlig fenomen, som noen leger noen ganger tror på. De negative konsekvensene av "overdiagnosis" består først og fremst i det faktum at langsiktig arbeid innenfor rammen av "overdiagnosis" -doktrinen fører til en "uklarhet" av grenser i oppfatningen av leger mellom normale og patologiske forhold. Diagnose "sykdommen" er et "vinn-vinn" alternativ. Diagnostisering av "PEP" forvandlet til en ukontrollerbar rituell av en barns nevrolog, noe som naturlig fører til uforklarlig statistikk over sykdommer "PEP".

Studien av St. Petersburg-forskere beskrev i detalj de vanligste feilene ved gjennomføring av ekko-avkortning, neurosonografi, Doppler, aksial beregning og magnetisk resonansbilder.

Årsakene til feilene er forskjellige og er relatert til det faktum at når man tolker de innhentede dataene, brukes parametere og normer utviklet for eldre barn og voksne, utilstrekkelig vurdering av dataene som er oppnådd og deres absolutisering brukes, metoder som ikke er tilstrekkelig informativ til å diagnostisere denne sykdommen, brukes også har upassende spesifikasjoner.

For det femte er dette en misforståelse av leger og foreldre til det nyfødte barns naturlige behov. Barnet signalerer ofte en feil i omsorgen for hans gråt. Barnet trenger kontakt med moren hele tiden etter fødselen.

Det er velkjent at suging har en slags beroligende effekt på barnet, noe som er uforlignelig i sin nytte med noen medisiner. Aminosyreinnholdet av taurin i morsmelk, i motsetning til kumelk, er svært høy. Taurin er nødvendig for absorpsjon av fett, og tjener også som en nevrotransmitter og nevromodulator i utviklingen av sentralnervesystemet. Siden barn, i motsetning til voksne, ikke er i stand til å syntetisere taurin, antas det at det bør betraktes som en aminosyre som er nødvendig for et lite barn. Blant flerumettede fettsyrer er arakidonsyre og linolensyrer spesielt viktige, som er essensielle komponenter for dannelsen av et barns hjerne og netthinnen. Deres innhold i morsmelk er nesten fire ganger høyere enn i kumelk (0,4 g og 0,1 g / 100 ml). I morsmelk er nukleotider og mange vekstfaktorer representert. Sistnevnte inkluderer spesielt nervevækstfaktor (NGF). Derfor er det svært viktig at en baby skal ammes hvis du hadde problemer under fødsel eller under graviditet, noe som kan føre til fosterhypoksi og traumer i nervesystemet.

Det er ingen klar standardtaktikk for styring av barn med syndromet med økt nevrefleks-spenning, mange eksperter behandler denne tilstanden som en grenselinje, og det anbefales bare å se på slike barn som avstår fra behandling. I hjemmepraksis fortsetter enkelte leger å bruke ganske alvorlige legemidler (fenobarbital, diazepam, sonapax, etc.) for barn med syndrom med økt nevrefleks-spenning, som i de fleste tilfeller er lite begrunnet...

Hvis du fortsatt er bekymret for tilstanden til barnet ditt, bør du gå eller invitere flere spesialister til huset (minst to, helst på anbefaling (det er leger som oppriktig bryr seg om barns helse og som ikke prøver å tjene penger på barns problemer)). For det er noen ganger problemer som er svært alvorlige, for eksempel cerebral parese og hydrocephalus. Om et barn av kjæresten min, for eksempel med de samme symptomene som min sønn, sa distriktsneuropatologen at du kan klage på hvert barn og ikke gjorde noen diagnose.

Homeopater har god erfaring med å behandle nevrologiske lidelser, og offisiell medisin bekrefter dette. Men den høye plastisiteten til barnets hjerne, dens evne til å kompensere for strukturelle mangler, er velkjent. Så du kan aldri finne ut om terapien hjalp barnet eller han selv klarte problemene. Massasje hjelper veldig bra, og min mor og profesjonelle (men bare hvis barnet reagerer godt på det, gråt ikke, er ikke overarbeidet, ikke går ned i vekt og slutter ikke å få) Vitaminterapi er indikert, og gitt god fordøyelighet av modermælk vitaminer, vær oppmerksom på dette er oppmerksomhet.

Det er mer å si om vaksinasjoner for rastløse barn. I en Moskva-klinikk hvor babyer med alvorlige hypoksiske lidelser er syke, fokuserer behandlingen på ikke-medisinske metoder og maksimal unngåelse av injeksjoner (administrasjon av legemidler ved hjelp av elektroforese, fysioterapi, etc.). Min sønn etter vaksinasjoner (injeksjoner) økte tonen i ekstremitetene, generell angst, likevel, ingen nektet oss, fordi generelt perinatal encefalopati anses som en falsk kontraindikasjon for vaksinasjon, angiveligvis beskytter leger og pasienter barn fra vaksinasjoner på grunnlag av "universelle" og "Generelle vitenskapelige" hensyn som ikke er bekreftet av offisiell medisin.

Jeg vil også si at i bivirkninger av vaksiner kan du finne ordet "encefalopati", det vil si vaksinasjon kan forårsake denne tilstanden! Barnet ble født sunt, vi ga ham flere vaksinasjoner i de første dagene, isolert fra moren, fortalte henne å spise etter timen, for å gi barnet noen medisiner som skizofrene bruker, og vi er glade for å si at halvparten av barna lider av perinatal encefalopati! Hva annet å legge til?

Diagnosen av hyperaktivitetssyndrom er svært populær i Amerika og kommer i økende grad til oss. På den annen side, i Amerika og Tyskland vet de ikke hva perinatal encefalopati er. Det er et annet syn på problemet - at hele greia ikke er i nevrologisk patologi og ikke i sykdommen, men bare i en spesiell type mennesker, den individuelle strukturen i nervesystemet. Lee Carrolls Indigo Children's Book er et bevis på dette.

Endre den psykomotiske grunnloven (personlighetstype), du vet, ikke en eneste stoffkanne. Av stor betydning er den psykologiske holdningen i familien (forståelse for småbarns behov, omsorg i henhold til Serzov-tilnærmingsmåten) og riktig barnevern (amming, håndbearbeiding (slynge hjelper mye), sove sammen og respekterer barnets personlighet).

I klinikkene er det en plakat om fordelene med å amme med ordene fra den gamle greske filosofen: "Sammen med morsmelken kommer sjelen inn i barnet." Mors melk er ikke bare mat, det er både medisin og en forbindelse med verden, og overføring av mors kunnskap om livet til et barn.

Hva får deg til å sende barn til en nevrolog? Først, informasjon om hvordan graviditet og fødsel. De er tvunget til å vakt:

• sterke manifestasjoner av toksisose (spesielt sent);
• mistanke om intrauterin infeksjon;
• maternisk anemi (hemoglobin under 100 enheter);
• svakhet i arbeidskraft, langvarig tørr periode, bruk i arbeid med stoffstimulering eller obstetrisk tvinge;
• ledningsforstyrrelser; For mye vekt av barnet eller, tvert imot, tegn på umodenhet og prematuritet;
• fødsel i breech presentasjon, etc.

Kort sagt, alt som kan føre til fosterhypoksi under fødsel, det vil si mangel på oksygen, fører uunngåelig til midlertidig forstyrrelse av sentralnervesystemet (CNS). Virale infeksjoner hos en kvinne kan også skade hennes arbeid under leggingen av føtale nervesystemet, forstyrret økologi i hjemmet eller arbeidsstedet.

Det er ikke noe direkte forhold mellom nivået og varigheten av oksygen sult: Noen ganger har barnets hjerne en alvorlig oksygenmangel uten å forårsake mye skade på seg selv, men det skjer at en liten mangel gjør en ganske konkret skade.

I tillegg til å avklare omstendighetene ved graviditet og fødsel, er det visse kliniske tegn som varsler barnelege. Barnet er for lethargisk, eller oftere, begeistret, skrikende, når han roper på haken, skjelver han ofte, reagerer på forverringen av været. Eller for alt dette er magen hovent, stolen blir ikke bedre - den er grønn, hyppig eller tvert imot har en tendens til forstoppelse.

Ved å sammenligne alle disse dataene, sørg for at barnet er riktig matet, sender barnelege et slikt barn til en nevrolog - en spesialist som har som mål å undersøke tilstanden til sentrale og perifere nervesystemet. Oppgaven er å finne ut i hvilken grad hypoksen som er tilstede i fødselen, har forlatt sin ubehagelige karakter.

Bare ikke panikk!

Her begynner det ofte for det faktum at denne artikkelen ble startet - frykten dekker foreldrene. Hvordan er vårt barn ikke i orden med hodet? Denne frykten går tilbake til vår felles mentalitet, som sier at det først og fremst er skammelig å ha avvik i nervesystemet.

Overbevis, du sier at disse avvikene mest sannsynlig er midlertidige, at jo raskere vi hjelper barnet, desto raskere vil han takle dem. De fleste foreldre, som holder tilsyn med barnelege, går til nevrolog og returnerer med en rekord, som vanligvis sier følgende:

PEP (perinatal encefalopati), gjenopprettingstid, SPNRV (syndrom med økt nevrefleks-excitabilitet).

Og dessverre, svikter neurologer ikke ofte på forklaringen av uforståelige forkortelser. De skriver for seg selv og for barnelege, og begge parter er godt klar over hverandre. Men ikke foreldrene.

Hva er den farlige PEP og SPNRV

Hvor skummelt er det? Ofte med dette spørsmålet, løper de til barnelege, som i det øyeblikket er en oversetter fra et uforståelig medisinsk språk til dagligdags språk.

Og alt ville ikke være noe hvis det ikke var et beklagelig faktum: noen foreldre gjør ingenting i det hele tatt. De medfølende medarbeidere bidrar til dette, og beroliger dem med noe som følgende ord: "Ja, legene skriver til hverandre. Vi skrev det ut, men vi gjorde ingenting og vi vokser!"

Og det vokser og vokser. Men foreldre forsøker ikke å forbinde deres passivitet med alvorlige manifestasjoner av exudativ diatese hos barn, symptomer på dyskinesi i mage-tarmkanalen, med en tendens til forstoppelse, og selv med så åpenbare ting som treg taleutvikling, disinhibition, ulydighet.

Men mange av disse problemene kunne vært unngått, ta foreldrene dine til problemet som det fortjener det - seriøst nok, men uten overdreven drama. Disse diagnosene i barnets kort er ikke et signal om panikk, men et signal til handling! Det er tvil i anbefalinger fra den lokale barnneurologen? Kontakt et barn med en annen spesialist.

Hva er skjult bak uforståelige ord?

Så står AED for perinatal encefalopati. Det vil si at barnet i fødsel hadde faktorer som kunne skade hjernen. Noe har skjedd, og vi må finne ut hvilken skade denne organismen har forårsaket i kroppen.

Ordene "gjenopprettingsperiode" viser med rette at nervesystemet selv, uten utvendig intervensjon, gjenopprettes - det er bare tempoet og kvaliteten på denne utvinningen. Og de er ikke alltid tilfredsstillende.

Når det gjelder den vanskelige å forklare forkortelsen SPNRV (syndrom med økt neuro-refleks excitability), betyr det bare det triste faktum at barnet er tårefullt, spytter mye, er lett spent, det er vanskelig å roe seg ned. Og han trenger å hjelpe slippe av med det.

"Og det vil ikke fungere selv?" - du spør. Vil passere. I en del av barna. Og resten må bære denne byrden i livet. De vil bli desinfisert, rastløs, vil ikke kunne kommunisere normalt med sine jevnaldrende.

Hva er nevrologer oppmerksom på under undersøkelsen? Først på reflekser og muskel tone. Er reflekser ensartede til høyre og venstre? Er det noen muskelkramper? Og omvendt - reduserer de for lite?

Kontroller deretter om barnet har tegn på økt intrakranielt trykk. For dette gjøres en ultralydsskanning (neurosonogram) gjennom en åpen fontanelle - de ser for å se om hjernens ventrikler forstørres. Og til slutt, undersøk barnets oppførsel, samsvaren med den såkalte psykomotoriske og fysiske utviklingen til alder.

Diagnosen er laget. Hva er neste?

Hvis saken er begrenset til et brudd på muskeltonen og nervesystemet, foreskriver nevrologien vanligvis en massasje, lette sedativer og medisiner som forbedrer hjernens sirkulasjon.

Hvis en nevrolog har oppdaget i et barn, foreskriver fenomenet økende intrakranialt trykk, som vanligvis avhenger av overdreven produksjon av cerebrospinalvæske, et kurs av såkalt dehydreringsbehandling (dehydrering - dehydrering). For dette formålet er forskjellige diuretika gitt. For å kompensere for tap av kalium med økt urinering, foreskrives legemidler som inneholder kalium.

Det er ikke nødvendig å håpe at med fenomenets utvikling vil disse fenomenene passere seg selv - dette kan ikke skje. For øvrig skal overvåking av indikatorer for intrakranielt trykk utføres senere, i flere år, som vil lindre barnet ditt fra hodepine og utbrudd av såkalt vegetativ-vaskulær dystoni ved førskolen og skolealderen.

behandling

Men det viktigste i form av prober av kompleksitet er sparing og narkotikamessige metoder for rehabiliteringsbehandling: refleksmassasje, spesielle metoder for terapeutisk massasje, elementer av terapeutisk gymnastikk, hydroterapi med massasje og terapeutisk gymnastikk i vann med forskjellige temperaturer og sammensetning, etc.

De krever utholdenhet og mye innsats fra barnets foreldre - det er kanskje lettere å gi en kur enn en daglig mosjonskompleks, men de er svært effektive. Dette skyldes at den skadede hjernen, som mottar korrekt "informasjon" ved massasje, svømming og gymnastikk, blir gjenopprettet mer sannsynlig.

Refleksmassasje (påvirkning på aktive punkter) gjøres først av hendene på en erfaren massør, som deretter sender stafetten til foreldrene i sin kompetente håndtering av babyen. Ikke glem: babyer blir trette raskt, alle prosedyrer bør utføres kort, men ofte på høyden av positive følelser.

Barn med barn med obligatorisk dykking har også stor hjelp til å løse barnets nevrologiske problemer. Hva er smertefullt og ubehagelig å gjøre på land, "med et slag" finner sted i vannet. Under dykking i vannsøylen opplever kroppen en baroeffect - mildt, mykt og, viktigst, ensartet press på alle organer og vev. Hendene knyttet til knyttneve, trange muskler og leddbånd i kroppen er rettet. Vannkolonnen gjenoppretter intrakranielt trykk i alle retninger, utfører baromasazazh-brystet, tilpasser intratorakaltrykk.

Etter dykking får barnet full, kompetent pust, noe som er spesielt viktig for babyer født av keisersnitt, som hadde hypoksi, etc. Vann hjelper og med problemer med tarmkolikk - stolen forbedrer, spastiske smertefulle fenomen forsvinner.

Tummy og Pep

Ofte har barn med perinatal encefalopati alvorlige lidelser i mage-tarmkanalen: forstoppelse og diaré, abdominal distans, tarmkolikk. Vanligvis begynner alt dette med dysbakteriose og, dessverre, slutter ofte med ulike hud manifestasjoner - eksudativ diatese eller eksem.

Hva er forbindelsen her? Den enkleste. Under hypoksi i hjernen under fødsel, har midten av modning av immunitet, som ligger i medulla oblongata, nesten alltid lider. Som et resultat blir tarmene kolonisert av floraen som bor i barselssykehus, spesielt når det er sent vedlegg til brystet og en tidlig overgang til kunstig fôring. Som følge av dette har babyen dysbacteriosis veldig tidlig: tross alt, i stedet for de nødvendige bifidobakteriene, er tarmene fylt med stafylokokker, E. coli osv.

Alt dette forverres av det faktum at tarmens tarm, på grunn av "nedbryting" av nervesystemet, fungerer dårlig, ikke er riktig redusert, og kombinasjonen av intestinal dyskinesi med "dårlig" mikrobiell flora fører til brudd på matfordøyelsen. Dårlig fordøyd mat forårsaker opprørt avføring, angst hos barnet og til slutt allergisk hud.

Det skjer og omvendt: Den langvarige virkningen av en skadelig faktor som ikke er relatert til sentralnervesystemet, kan forårsake sekundær encefalopati. For eksempel, hvis du ikke tar hensyn til floraen i mage-tarmkanalen, spesielt tilstedeværelsen i tarmene til slike "sabotører" som stafylokokker, kan det oppstå klare tegn på CNS-skade - forsinket psykomotorisk utvikling av barnet, svakhet i sphinctrene, symptomer på økt nevrefleks-spenning og etc.

Hvordan å være? For å oppnå den beste effekten, behandler ikke bare tarmene, men også nervesystemet. Kun felles innsats fra barnelege og nevrolog med foreldres mest aktive hjelp kan gi den ønskede effekten.

Og til slutt vil jeg minne deg om at en baby med et ustabilt nervesystem er varmt moderat, ømt berørt, kjærlig samtale, fred i huset - kort sagt, alt som gjør at han føler seg beskyttet, trengs enda mer enn et sunt barn.

Resultat og prognose

Hvordan, i behandlingen av encefalopati, å forstå at innsatsen fra leger og foreldre ble kronet med suksess? Barnet har blitt roligere, har opphørt å gråte lenge, søvnen har blitt bedre. Han begynte å holde hodet i tide, satte seg, sto opp, tok det første skrittet. Hans fordøyelse har forbedret seg, han blir tyngre, han har sunn hud. Dette er synlig ikke bare for leger, men også for deg. Så du hjalp barnet ditt til å overvinne skade på nervesystemet.

Og til slutt, et eksempel på hva moralsk kjærlighet kan gjøre.

På midten av 60-tallet hadde en ung jordmor en datter i et av barnehagene på langt Sakhalin. Som det er, skjer det dessverre ofte i medisinsk yrke, fødslen var ekstremt vanskelig, barnet ble født i dyp kvælning, han pustet ikke lenge, da var han nesten i lammelse i flere uker.

Jenta ble matet fra en pipette, syke som de kunne. For å være ærlig, trodde legene at dette barnet ikke var leietaker. Og bare mor tenkte ellers. Hun beveget seg ikke bort fra barnet, fullstendig behersket massasjen og stædig massert med vanskeligheter med den gjenopplivende kroppen.

Etter 18 år møtte forfatteren av denne artikkelen sin datter og mor i Leningrad. De kom for å komme inn på Leningrad-universitetet. Det viste seg at jenta med gullmedalje uteksaminert fra skolen på Sakhalin. Det var vanskelig å ta øynene av henne - hun var så slank og vakker. Så tok hun ut av universitetet, forsvarte sin doktorgradsoppgave i biologi, ble en forsker, giftet seg, fødte to vakre barn. Ingen av dette kan være, være morens kjærlighet mindre uselvisk og rimelig.

Regler for alle

Undersøk og vis en erfaren pediatrician-utslipp fra sykehuset. Hvis det har lave Apgar-poeng (6 og under), skrek andre merker (for eksempel ikke umiddelbart etter fødselen, det var en cephalohematom, hypoksi, asfyksi, anfallssyndrom osv.), Ikke utsette samråd med en barnetroolog.

Hvis det ikke er noe objektivt bevis for å konsultere en nevrolog, men det virker for deg at barnet er for spent, gråtende, lunefull over alle rimelige grenser - stol på foreldrenes intuisjon og vis barnet til legen. En baby er neppe sunn hvis i de første ukene av livet er den patologisk passiv, ligger som en trag eller omvendt, gråter 24 timer i døgnet dersom den er likegyldig for mat eller har oppkastet "fontene" etter hver fôring.

Amning er nødvendig for babyen din! Selv de mest høykvalitets og dyre tilpassede melkeformlene er et ekstra metabolsk stress for spedbarnets kropp. Det har vært vitenskapelig bevist at barn som er naturlig brystet "overlever" spedbarnsproblemer (nevrologisk, tarm, etc.) raskere og har en høyere grad av emosjonell og fysisk utvikling.

Hvis du planlegger neste barn, finn ut alle årsakene til perinatal encefalopati i første barn. Og hvis det er mulig, prøv å rette opp situasjonen hvis den er forbundet med en uoppmerksom holdning til helsen din under graviditet og ved fødselen. Delta på kurs for å forberede par til fødsel. Se nøye på valg av leger og medisinske fasiliteter der du planlegger å føde en baby.

Diagnostikk av PEP - Perinatal Encefalopati

Diagnose og behandling av perinatal encefalopati hos en baby, risikofaktorer for perinatal encefalopati

Periatal encefalopati (PEP) (peri + lat. Natus - "fødsel" + gresk. Encephalon - "hjerne" + gresk. Patia - "brudd") er et begrep som forener en stor gruppe forskjellige hjerneskade som ikke er spesifisert av opprinnelse hjerne som oppstår under graviditet og fødsel. AED kan manifestere seg på forskjellige måter, for eksempel hyperirritasjonssyndrom, når et barns irritabilitet øker, appetitten reduseres, babyen spretter ofte opp under fôring og nekter å amme, sover mindre, finner det vanskeligere å sove, etc. En mer sjelden, men også mer alvorlig manifestasjon av perinatal encefalopati er et syndrom av depresjon av sentralnervesystemet. I slike barn reduseres motoraktiviteten betydelig. Barnet ser treg ut, gråt er stille og svakt. Han blir fort trøtt under fôring, i de alvorligste tilfellene er sugrefleksen fraværende. Ofte er manifestasjoner av perinatal encefalopati ikke særlig uttalt, men barn som har hatt denne tilstanden krever fortsatt økt oppmerksomhet, og noen ganger spesiell behandling.

Årsaker til perinatal patologi

Risikofaktorene for hjernens perinatal patologi inkluderer:

• Ulike kroniske sykdommer hos moren.
• Akutte smittsomme sykdommer eller forverringer av kronisk infeksjonsfokus i mors kropp under svangerskapet.
• Spiseforstyrrelser.
• For ung alder av den gravide.
• Arvelige sykdommer og metabolske sykdommer.
• Patologisk kurs av graviditet (tidlig og sen toksisose, truet abort, etc.).
• Patologisk arbeidsløp (rask levering, svak arbeidskraft etc.) og skader i bistand under arbeidskraft.
• Skadelige miljøeffekter, uønskede miljøforhold (ioniserende stråling, giftige effekter, inkludert bruk av ulike stoffer, miljøforurensning med tungmetallsalter og industriavfall, etc.).
• Forfedelighet og umodenhet hos fosteret med ulike forstyrrelser i sin aktivitet i de første dagene av livet.

Det bør bemerkes at hypoksisk-iskemisk (deres årsak er oksygenmangel, som oppstår under fosterets livstid) og blandede lesjoner i sentralnervesystemet er mest vanlige, noe som forklares av det faktum at nesten alle problemer under graviditet og fødsel fører til forstyrrelser av oksygenforsyning til vevet fosteret og først og fremst hjernen. I mange tilfeller kan årsakene til PEP ikke opprettes.

En 10-punkts Apgar-skala bidrar til å gi en objektiv oversikt over barnets tilstand ved fødselen. Dette tar hensyn til barnets aktivitet, hudens farge, alvorlighetsgraden av det nyfødte fysiologiske reflekser, tilstanden til respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Hver av indikatorene er estimert fra 0 til 2 poeng. Apgar-skalaen gjør det mulig allerede i leveringsrommet å evaluere tilpasningen av barnet til ekstrauterine eksistensbetingelser i løpet av de første minuttene etter fødselen. Summen av poeng fra 1 til 3 indikerer en alvorlig tilstand, fra 4 til 6 indikerer en tilstand av moderat alvorlighetsgrad, fra 7 til 10 indikerer en tilfredsstillende tilstand. Lav score klassifiseres som risikofaktorer for et barns liv og utvikling av nevrologiske lidelser og dikterer behovet for nødintensiv terapi.

Dessverre utelukker høye Apgar-poeng ikke helt risikoen for nevrologiske lidelser, en rekke symptomer oppstår etter den 7. livsdag, og det er svært viktig å identifisere mulige manifestasjoner av PEP så tidlig som mulig. Plastikkheten i barnets hjerne er uvanlig høy, tidsmessige medisinske tiltak hjelper i de fleste tilfeller for å unngå utvikling av nevrologisk underskudd, for å hindre forstyrrelser i følelsesmessig-volustisk sfære og kognitiv aktivitet.

Forløpet av sonden og mulige spådommer

Under sonden er det tre perioder: akutt (1. måned i livet), gjenoppretting (fra 1 måned til 1 år på full sikt, opptil 2 år i preterm) og utfallet av sykdommen. I hver periode av proben er det forskjellige syndromer. Oftere er det en kombinasjon av flere syndromer. Denne klassifiseringen er hensiktsmessig, da det lar deg velge syndromer avhengig av barnets alder. For hvert syndrom er det utviklet en hensiktsmessig behandlingsstrategi. Alvorlighetsgraden av hvert syndrom og deres kombinasjon gjør at du kan bestemme alvorlighetsgraden av tilstanden, tilordne riktig behandling, bygge forutsigelser. Det bør bemerkes at selv minimale manifestasjoner av perinatal encefalopati krever passende behandling for å forhindre uønskede utfall.

Vi lister de viktigste syndromene PEP.

Akutt periode:

• CNS depresjonssyndrom.
• Comatose syndrom.
• Syndrom av økt neuro-refleks excitability.
• Konvulsivt syndrom.
• Hypertensjon-hydrocephalsyndrom.

Gjenopprettingstid:

• Syndrom av økt neuro-refleks excitability.
• Epileptisk syndrom.
• Hypertensjon-hydrocephalsyndrom.
• Syndrom av vegeto-viscerale dysfunksjoner.
• Syndrom av motoriske lidelser.
• Syndrom av psykomotorisk retardasjon.

utfall:

• Full gjenoppretting.
• Forsinket mental-, motor- eller taleutvikling.
• Attention deficit hyperactivity syndrome (minimal hjerne dysfunksjon).
• Neurotiske reaksjoner.
• Vegeta-visceral dysfunksjon.
• Epilepsi.
• Hydrocephalus.
• Cerebral parese.

Alle pasienter med alvorlige og moderate hjerneskader trenger sykehusbehandling. Barn med mindre lidelser blir tømt fra sykehuset under ambulant observasjon av en nevrolog.

La oss dvele mer detaljert på de kliniske manifestasjonene av individuelle syndromer av AED, som oftest finnes i ambulant innstillinger.

Syndrom av økt neuro-refleks-eksitabilitet manifesteres av økt spontan motoraktivitet, rastløs overfladisk søvn, forlengelse av perioden med aktiv våkenhet, vanskeligheter med å sovne, hyppig umotivert gråt, revitalisering av ubetingede innfødte reflekser, vekslende muskelton, tremor av lemmer, hake. Hos prematur spedbarn gjenspeiler dette syndromet i de fleste tilfeller en reduksjon av terskelen for kramper, det vil si at barnet lett kan utvikle kramper, for eksempel med økende temperatur eller andre stimuli. Med en gunstig kurs, reduserer alvorlighetsgraden av symptomer gradvis og forsvinner fra 4-6 måneder til 1 år. Med en ugunstig sykdomskurs og fravær av rettidig behandling, kan det oppstå et epileptisk syndrom.

Konvulsiv (epileptisk) syndrom kan forekomme i alle aldre. I barndommen er det preget av en rekke former. Imitasjon av ubetingede motorrefleksjoner observeres ofte i form av paroksysmal bøyning og bøyning av hodet, med spenning i armer og ben, vende hodet til siden og forlengelse av armer og ben med samme navn; episoder av jerks, paroksysmal jerking av lemmer, imitasjoner av sugende bevegelser, etc. Noen ganger er det enda vanskelig for en spesialist å bestemme arten av oppstående konvulsive tilstande uten ytterligere metoder for forskning.

Hypertensjon-hydrocephalsyndrom er preget av en overskytende mengde væske i hjernen som inneholder CSF (cerebrospinalvæske), noe som fører til en økning i intrakranialt trykk. Legene kaller dette ofte et brudd på foreldrene på denne måten - de sier at barnet har økt intrakranielt trykk. Mekanismen for forekomst av dette syndromet kan være forskjellig: overdreven produksjon av cerebrospinalvæske, nedsatt absorpsjon av overskytende væske i blodet eller en kombinasjon derav. De viktigste symptomene på hypertensiv hydrocephal syndrom, som legene orienterer seg til og hvilke foreldre som kan kontrollere, er vekstratene til barnets hodeomkrets og størrelsen og tilstanden til den store våren. De fleste fullfødte nyfødte har normalt en omkrets på 34-35 cm. Gjennomsnittlig i første halvår er den månedlige økningen i hodeomkretsen 1,5 cm (opptil 2,5 cm i den første måneden) og når ca 44 cm med 6 måneder. I andre halvår reduseres vekstratene; For året er hodeomkretsen 47-48 cm. Rastløs søvn, hyppig rikelig opprivning, monotont gråt, kombinert med bulging, økt pulsering av en stor fontanel og hengende baksiden av hodet er de mest typiske manifestasjonene av dette syndromet.

Imidlertid er store hodestørrelser ofte funnet hos helt friske babyer, og bestemmes av konstitusjonelle og familiemessige egenskaper. Den store størrelsen på våren og "forsinkelsen" av lukningen blir ofte observert med rickets. Den lille størrelsen på våren ved fødselen øker risikoen for intrakranial hypertensjon i ulike uønskede situasjoner (overoppheting, feber, etc.). Gjennomføring av en neurosonografisk studie av hjernen tillater riktig diagnose av slike pasienter og bestemmer terapiens taktikk. I det overveldende flertallet av tilfellene, ved slutten av første halvdel av barnets liv, blir veksten av hodeomkretsen normalisert. Hos noen syke barn, ved alderen 8-12 måneder, fortsetter hydrocephalsyndrom uten tegn på økt intrakranielt trykk. I alvorlige tilfeller, utviklingen av hydrocephalus.

Comatose syndrom er en manifestasjon av den nyfødte pasientens alvorlige tilstand, som estimeres med 1-4 poeng på Apgar-skalaen. Syke barn manifesterer markert sløvhet, en reduksjon i motoraktivitet, opp til fullstendig fravær, alle vitale funksjoner er deprimerte: respirasjon, hjerteaktivitet. Beslag kan forekomme. Alvorlig tilstand vedvarer i 10-15 dager, mens det ikke er sugende og svelger reflekser.

Syndromet av vegeto-viscerale dysfunksjoner manifesterer seg som regel etter den første måneden i livet mot bakgrunnen av økt nervøs excitabilitet og hypertensiv hydrocephal syndrom. Det er hyppige regurgitasjoner, forsinket vektøkning, hjerte- og respiratoriske rytmeforstyrrelser, termoregulering, misfarging og temperatur i huden, hud "marbling", forstyrrelse av mage-tarmkanalen. Ofte kan dette syndromet kombineres med enteritt, enterocolitt (betennelse i den lille, tyktarmen, manifestert av stemmens lidelse, et brudd på vektøkning) forårsaket av patogene mikroorganismer, med rickets, noe som gjør dem mer alvorlige.

Syndromet av bevegelsesforstyrrelser oppdages fra de første ukene av livet. Fra fødselen kan et brudd på muskeltonen observeres, både i retning av nedgang og økning, dets asymmetri kan oppdages, det er en reduksjon eller overdreven økning i spontan motoraktivitet. Ofte er syndromet av motorforstyrrelser kombinert med forsinket psykomotorisk og taleutvikling, fordi brudd på muskeltonen og tilstedeværelsen av patologisk motorisk aktivitet (hyperkinesis) forstyrrer gjennomføringen av målrettede bevegelser, dannelsen av normale motorfunksjoner, taleforståelsen.

Når psykomotorisk utvikling forsinkes, begynner barnet senere å holde hodet sitt, sitte, krype, gå. Det overordnede brudd på mental utvikling kan mistenkes med en svak monotont roping, brudd på artikulasjon, etterligne fattigdom, et forsinket smil, en forsinkelse i visuelt auditiv reaksjon.

Cerebral parese (CP) er en nevrologisk sykdom som oppstår som følge av tidlig skade på sentralnervesystemet. Med cerebral parese er utviklingsforstyrrelser vanligvis komplekse, kombinere motorforstyrrelser, taleforstyrrelser, mental retardasjon. Motorforstyrrelser i cerebral parese er uttrykt i lesjoner i øvre og nedre ekstremiteter; fine motoriske ferdigheter, muskler i artikulatoriske apparater og øye muskler påvirkes. Taleforstyrrelser oppdages hos de fleste pasienter: fra milde (slettede) skjemaer til helt uforståelig tale. Hos 20-25% av barna er det karakteristisk synshemming: konvergent og divergerende strabismus, nystagmus, begrensning av synsfelt. De fleste barn har mental retardasjon. Noen barn har intellektuelle funksjonshemminger (mental retardasjon).

Attention Deficit Hyperactivity Disorder er en atferdssykdom forbundet med barnets dårlige kontroll over oppmerksomheten. Det er vanskelig for slike barn å konsentrere seg om enhver bedrift, spesielt hvis det ikke er veldig interessant: de vender seg om og kan ikke stille stille seg, de blir stadig distrahert selv av småbiter. Deres aktivitet er ofte for voldelig og kaotisk.

Diagnose av perinatal hjerneskade

Diagnosen av perinatal hjerneskade kan utføres på grunnlag av kliniske data og kunnskap om egenskapene i løpet av graviditet og fødsel.

Disse tilleggsforskningsmetodene er av hjelpemessig karakter og bidrar til å avklare arten og omfanget av hjerneskade, tjener til å overvåke sykdomsforløpet, vurdere effektiviteten av behandlingen.

Neurosonografi (NSG) er en sikker metode for å inspisere hjernen, noe som gjør det mulig å vurdere tilstanden av hjernevev og cerebrospinalvæsken. Det avslører intrakranielle lesjoner, karakteren av hjerneskade.

Doppler sonografi gjør det mulig å estimere mengden blodstrøm i hjernens kar.

Elektroencefalogram (EEG) er en metode for å studere hjernens funksjonelle aktivitet basert på opptak av hjernens elektriske potensialer. Ifølge EEG kan man dømme graden av forsinket utvikling av hjernen, tilstedeværelsen av hemisfære asymmetrier, tilstedeværelsen av epileptisk aktivitet og dens foci i ulike deler av hjernen.

Videoovervåking er en måte å evaluere spontan fysisk aktivitet hos barn ved hjelp av videoopptak. Kombinasjonen av video- og EEG-overvåking lar deg nøyaktig identifisere typen av angrep (paroksysmer) hos små barn.

Electroneuromyography (ENMG) er en uunnværlig metode ved diagnostisering av medfødte og anskaffe nevromuskulære sykdommer.

Beregnet tomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MRI) er moderne metoder som tillater en detaljert vurdering av de strukturelle forandringene i hjernen. Den utbredte bruken av disse metodene i tidlig barndom er vanskelig på grunn av behovet for anestesi.

Positronutslippstomografi (PET) gjør det mulig å bestemme intensiteten av metabolisme i vev og intensiteten av cerebral blodstrøm på forskjellige nivåer og i ulike strukturer i sentralnervesystemet.

Neurosonografi og elektroencefalografi er oftest brukt med PEP.

Ved CNS-patologi er det nødvendig med øyeundersøkelse. Endringer oppdaget i fundus, hjelp til å diagnostisere genetiske sykdommer, vurdere alvorlighetsgraden av intrakranial hypertensjon, tilstanden til de optiske nerver.

PEP-behandling

Som nevnt ovenfor, trenger barn med alvorlige og moderate lesjoner i sentralnervesystemet i den akutte perioden av sykdommen sykehusbehandling. I de fleste barn med milde manifestasjoner av syndromer med økt nevro-refleks excitability og motoriske forstyrrelser, er det mulig å begrense seg til valg av individuelle diett, pedagogisk korreksjon, massasje, fysioterapi og bruk av fysioterapeutiske metoder. Av de medisinske metodene for slike pasienter, brukes fytoterapi (infusjoner og avkok av beroligende og diuretiske urter) og homøopatiske preparater oftere.

I hypertensive hydrocephalsyndrom er alvorlighetsgraden av hypertensjon og alvorlighetsgraden av hydrocephalsyndrom tatt i betraktning. Med økt intrakranielt trykk anbefales det å øke hodeenden av krybben med 20-30 °. For å gjøre dette kan du sette noe under bena på sengen eller under madrassen. Drogbehandling er kun foreskrevet av en lege, effektiviteten vurderes ved kliniske manifestasjoner og NSG-data. I milde tilfeller er de begrenset til fytopreparasjoner (dekoder av horsetail, bjørnebærblad, etc.). I mer alvorlige tilfeller blir diacarb brukt, reduserer produksjonen av væske og øker utstrømningen. Med ineffektiviteten av stoffbehandling i alvorlige tilfeller er det nødvendig å ty til nevrokirurgiske behandlingsmetoder.

I tilfeller av merkede bevegelsesforstyrrelser, legges det vekt på metoder for massasje, fysioterapi og fysioterapi. Medikamentterapi er avhengig av det ledende syndromet. I tilfelle muskelhypotoni, perifer parese, forberedes preparater som forbedrer nevromuskulær overføring (Dibazol, noen ganger galantamin), og med økt tone brukes midler til å redusere det - mydokalm eller baclofen. Ulike varianter av medikamentadministrasjon inne og ved elektroforese anvendes.

Valget av medisiner for barn med epileptisk syndrom er avhengig av sykdomsformen. Mottak av antikonvulsive stoffer (antikonvulsive midler), doser, mottattid bestemmes av legen. Bytte av legemidler utføres gradvis under kontroll av EEG. Abrupt spontan uttak av medikamenter kan utløse en økning i anfall. For tiden bruker et bredt arsenal av antikonvulsiva midler. Mottak av antikonvulsiva midler er ikke likegyldig for kroppen og er kun foreskrevet når diagnosen epilepsi eller epileptisk syndrom er etablert under kontroll av laboratorieparametere. Mangelen på rettidig behandling av epileptiske paroksysmer fører imidlertid til nedsatt mental utvikling. Massasje og fysioterapi behandling for barn med epileptisk syndrom er kontraindisert.

I syndromet med psykomotorisk retardasjon, sammen med ikke-farmakologiske behandlingsmetoder og sosiopedagogisk korreksjon, brukes stoffer som aktiverer hjerneaktivitet, forbedrer cerebral blodstrøm, og fremmer dannelsen av nye forbindelser mellom nerveceller blir brukt. Valget av medisiner er stort (nootropil, luketam, pantogam, vinpocetin, actovegin, cortexin, etc.). I hvert tilfelle er ordningen med narkotikabehandling valgt individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer og individuell toleranse.

Praktisk sett for alle AED-syndrom, foreskrives pasienter med preparater av vitaminer i gruppe "B", som kan brukes oralt, intramuskulært og i elektroforese.

Ved en alder av en av de eldste barna, forsvinner virkningen av PEP eller mindre manifestasjoner av perinatal encefalopati, som ikke har vesentlig innvirkning på den videre utviklingen av barnet. Minimal cerebral dysfunksjon (mindre atferds- og læringsforstyrrelser), hydrocephalsyndrom er hyppige konsekvenser av overført encefalopati. De mest alvorlige resultatene er cerebral parese og epilepsi.