Perinatal encefalopati

Den komplekse setningen perinatal encefalopati finnes i ordforrådet til barnelege, og derfor er foreldrene overraskende ofte. Minst halvparten av leserne som har sett på barnets ambulante kort har reelle sjanser til å finne den berømte forkortelsen PEP der - som faktisk står for perinatal encefalopati.
Oversettelse til russisk av denne medisinske begrepet er ikke veldig enkelt. Men vi skal prøve.
"Peri" (gresk peri) er et prefiks som betyr "plassering rundt, utenfor, med noe." "Natal" - fra latin. natus - fødsel. Det er lett å konkludere med at essensen av begrepet "perinatal" - knyttet til fødsel, foregår før, under, etter fødsel, det er enda en slik setning - "perinatal periode" og vitenskapen om "perinatologi". Det ser ut til å være fornuftig å umiddelbart avklare hva perinatologien kaller perinatal perioden et intervall som starter fra den 28. uke av intrauterin føtale liv og slutter den syvende dagen etter fødselen 1.
Ordet "patia", avledet fra gresk patos, er oversatt som "sykdom", "lidelse". Også den greske enkefalos er hjernen. Vel, sammen viser det seg "encefalopati" - en sykdom i hjernen.
Hjernesykdom er et ikke-spesifikt konsept; det er ikke overraskende at encefalopati ikke er en spesifikk sykdom, men et begrep som forener flere av de mest varierte sykdommene i hjernen. Det blir tydelig at det i prinsippet er umulig å diagnostisere, behandle og kurere encefalopati, for hvordan kan man behandle et ikke-spesifikt konsept.
Det følger at hvis begrepet "encefalopati" er uttalt, må andre forklarende ord legges til. Dette er hva de vanligvis gjør - for å klargjøre sykdommens navn, legges tilsvaret adjektiv til ordet "encefalopati", som indikerer årsakssammenhengen som forårsaket sykdommen (skaden) i hjernen.
For eksempel er bilirubin encefalopati (hjerneskade forbundet med høye bilirubinnivåer), hypoksisk encefalopati (hjerneskade forbundet med oksygenmangel), iskemisk encefalopati (hjerneskade forbundet med nedsatt hjernecirkulasjon). Slike setninger som diabetisk encefalopati, traumatisk encefalopati, alkoholisk encefalopati er helt forståelig og trenger ikke detaljerte forklaringer.
Det er ingen tvil om at ordet "encefalopati" ikke gir mening uten en avklarende adjektiv og betyr noe som dette: "det er noe galt med hjernen". Og i dette aspektet ser ordet "perinatal" minst merkelig ut, fordi det på ingen måte tydeliggjør arten av hjerneskade. Denne termen angir kun tidsintervallet når disse endringene skjedde.
Så det viser seg at uttrykket "perinatal encefalopati" er forståelig for å oversette til russisk, er ganske enkelt umulig - vel grovt, "noe er galt med hjernen på grunn av skade før fødselen, under eller umiddelbart etter fødselen." Hva er galt? Hvem vet?
Med tanke på ovennevnte informasjon, vil leserne kanskje ikke bli overrasket over det faktum at diagnosen "perinatal encefalopati" er fraværende i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer og ikke brukes overalt i verden, unntatt selvfølgelig for CIS-landene.
Å ringe en sykdom med et bestemt navn eller til og med skjult, men å si "det er noe galt med hjernen" er fundamentalt forskjellige ting.
Barnets nervesystem generelt og hjernen spesielt utvikler seg veldig raskt. I løpet av utviklingen oppstår all slags uforståelighet sporadisk, reflekser vises, forsvinner og fades bort, reaksjonene på miljøet endres raskt, sansene forbedres, bevegelsesomfanget gjennomgår betydelige endringer etc. etc. Medisinsk vitenskap har jobbet hardt og prøvd systematisere. Herfra er det mange arbeider med informasjon om normer, om hva som menes og hva som ikke er, om hva som kan være, hva er tillatt, hva som aldri kan være. Og siden det er hundrevis av faktorer analysert og tatt i betraktning, vil noe nødvendigvis gå utover tidsfrister og standarder.
Og så på dagsordenen blir spørsmålet om diagnose.
Og for å få en diagnose, styrt av den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer, vil det ikke lykkes. Men det er spesifikke klager og problemer: Vi har skjelvende hytter, vi gråt i 30 minutter uten å stoppe, og i går brøt vi ut fire ganger, og i forrige uke rukte vi oss veldig godt, etc.
Innenfor rammerne av den nasjonale mentaliteten gir algoritmen til forholdet mellom barnelege og foreldre innenfor rammen av den nasjonale mentaliteten ikke setninger som "alt er normalt, la barnet være alene" eller "roe ned, vokse ut". Standardprosedyren for enhver medisinsk-foreldrekontakt begynner med spørsmålet "hva klager du på?" Og slutter med en bestemt diagnose. Situasjonen der foreldrene er fornøyd med alt er en utrolig sjeldenhet. Medisinsk undersøkelse, der ingen avvik fra normer, vilkår og standarder vil bli oppdaget, er et unikt fenomen. Kombinasjonen av sjeldne og unike er allerede ute av kommentarene.
Samtidig er klager og unormaliteter som ble avslørt under undersøkelsen, ofte ikke trukket til diagnosen. Vel, ikke alt er fantastisk, vel, ikke så noe, vel, ikke helt så på noen steder, men dette er ikke en grunn til å bli behandlet, å bli frelst, bli undersøkt... Men å si, og dessuten, å skrive uttrykket "noe er galt" eller "med hjerner noe er ikke riktig "- dette er å til slutt undergrave troverdigheten til medisinsk vitenskap generelt og av en bestemt lege spesielt.
Og her kommer en fantastisk diagnose - "perinatal encefalopati". Diagnosen er ekstremt praktisk på grunn av eksternt stipend og usikkerhet.
Det er en annen veldig interessant nyanse. Spesifikke nevrologiske diagnoser er en reell grunn til alvorlig behandling, ofte i en sykehusinnstilling. Dermed den tydelige tendens at jo nærmere sykehuset, jo større klarhet og sikkerhet. Det er ikke overraskende i denne sammenhengen at diagnosen perinatal encefalopati nesten ikke finnes i morselskapssykehus, neonatalpatologiavdelinger og pediatriske nevrologiske sykehus. Der det er grunn til å behandle seriøst, er det umulig uten en seriøs og meningsfylt diagnose.
Vi illustrerer dette med følgende eksempler.
Den vanligste varianten av encefalopati hos små barn er den såkalte. hypoksisk-iskemisk encefalopati - hjerneskade på grunn av mangel på oksygen og forstyrrelser i hjernecirkulasjon i perinatal perioden. Og nå, tallene: I henhold til autoritative utenlandske leger og den russiske læreboken "Grunnleggende om perinatologi" forekommer hypoksisk iskemisk encefalopati (HIE) hos heltidsfødte med en frekvens på 1,8-8 tilfeller per 1000 barn, dvs. 0,18-0, 8%.
Ifølge de samme dataene utgjør HIE omtrent halvparten av all perinatal skade på nervesystemet.
Her har vi i tankene følgende. Blant sykdommene i nervesystemet som oppdages i perinatal perioden er følgende: den allerede nevnte hypoksisk-iskemisk encefalopati; fødselsskader, infeksjoner, medfødte abnormiteter og metabolske sykdommer. Så, omtrent halvparten er HIE, den andre halvdelen er alt annet.
Det er lett å beregne at hvis andelen av GIE står for 0,8%, så alle sammen - 1,6%, maksimalt 2%. Disse tallene refererer til fullfødte babyer. I premature babyer, og ca 10% av dem, er lesjoner i nervesystemet mye mer vanlige, slik at vi trygt kan øke sluttfiguren med ytterligere 2 ganger.
La oss oppsummere alt denne aritmetikken. En spesifikk diagnose av perinatal skade på nervesystemet kan gjøres hos 4% av barn, mens perinatal encefalopati oppdages hos barneklinikker i vårt land i 50% av barna, og i noen sykehus når denne tallet 70%.
Igjen ber jeg deg om å overveie disse fantastiske tallene: Spesifikke behandlingsbehovssykdommer i nervesystemet finner sted i opptil 4% av barna, men hver andre mor går til apoteket for å få hjernevaskende stoffer.
Disse turene til apoteket er den viktigste lenken i emnet. Tross alt, det som skjer er at halvparten av barna har diagnosen "du har noe galt med hjernen din", som i oversettelse fra russisk til medisinsk lyder som "perinatal encefalopati". Det virker, så hva er så skummelt? Godt snakket, skrev, gikk hjem til slutten! Men det virker ikke på denne måten, for etter hvert som diagnosen kommer fra klagen, følger behandlingen fra diagnosen. For, siden "A" (perinatal encefalopati) sies, må man si "B" (- drikke disse pillene). Og hvis den nevnte "B" ikke sier, så betyr det å være likegyldig og uoppmerksom. Hvordan kan du ikke gjøre noe hvis en så forferdelig diagnose.
Behandling av perinatale lesjoner i nervesystemet med rusmidler er generelt et eget tema. Faktum er at etter eksponering for hjernen til et barn med en skadelig faktor (traumer, oksygenmangel, etc.), begynner en akutt periode av encefalopati, som varer i 3-4 uker. Det er i den akutte perioden at aktiv medisinering er nødvendig, noe som kan på alvor påvirke utfallet av sykdommen. Dette etterfølges av den såkalte. gjenopprettingsperioden, når effektiviteten av farmakologiske midler er svært liten og vektlegges på fundamentalt forskjellige metoder for assistanse - massasje, fysioterapi, etc.
Det er lett å konkludere med at besøk til barneklinikken aldri skjer i den akutte perioden av sykdommen, så selv med alvorlige nevrologiske problemer er medisinering i de fleste tilfeller ikke nødvendig og håpløs. Hva kan vi si om sykdommen lunken eller ikke-sykdommen i prinsippet.
Og i dette aspektet er det ubestemt, intelligent-lært, men krevende og ikke-bindende konsept for "perinatal encefalopati" et spesielt onde. Det er ondt, for det starter veldig ofte handlinger og fenomener som er helt unødvendige, noen ganger farlige - eksperimenter med medisiner, restriksjoner på normal levetid, medisinske institusjoner, materielle tap, følelsesmessige stress.
Å utrydde dette onde er nesten umulig. Du kan bare endre sin holdning. Endre holdninger og forstå det viktigste: Perinatal encefalopati er ikke en grunn til å unnslippe og være trist. Tross alt, hvis babyen din ble funnet å ha perinatal encefalopati, betyr det at han ikke har alvorlige, spesifikke og farlige sykdommer. Dette er midlertidig, disse er småbiter, dette selv vil passere, vil bli dannet, vil vokse ut.
Og dette er en grunn til å smile og være tålmodig.

Du kan diskutere artikkelen på forumet.

1 Dette er intervallet som perinatal perioden karakteriserer Encyclopedic Dictionary of Medical Terms (1983). Samtidig teller læreboken "Basics of Perinatology" (2002) perinatal perioden fra 22 uker.

SE OGSÅ:

kommentarer 143

For å legge igjen en kommentar, vennligst logg inn eller registrer deg.

Anna Russland, Moskva

Natasha Russland, Saransk

Amur Russland

Ryziy Russland, Lyubertsy

* Søndag * Russland, Ekaterinburg

Mama Ani og Serezha Russland, Saratov

Doktoritsa Russland, Moskva

Mikhail Kagansky Russland, Khabarovsk

Nå med hensyn til skade på tradisjonell behandling av nevrologer. Jeg vil nå bare fokusere på stoffets side av problemet. For å behandle hjerneproblemer må du opptre på hjernen (med unntak av medfødte problemer med hodeskårene, når hjernen lider som følge av mangel på oksygen, og du må handle på karene - men dette er ikke bare tradisjonell behandling og ikke overdiagnose). Den menneskelige hjerne er et ganske komplisert organ, og jeg tror at det ikke ville være en stor overdrivelse å si at det fortsatt er nevropatologer i vår utmerkede medisin som ikke er i stand til å samle en komplett hjernemodell med lukkede øyne. Men seriøst - det virkelige moderne nivået av kunnskap om hjernens arbeid av noen, er de smarteste forskerne omtrent under baseboardet - vi tenker stort sett på hvordan det fungerer der. Vi vet at hvis denne væsken helles der, så vil det generelt sakte noe der, og ofte vil dette problemet reduseres. Eller omvendt - dette stoffet øker den elektriske aktiviteten til hjernen. Vel, omtrent, som om vi hente fotogen, vann og lakk i tanken til en bil for en prøve. og lyttet til lyden av motoren. Her ble han høyt (der inne i alle rumbles og støy) - hurra! vi har økt aktivitet! Men det ble roligere. så hvis det er for høyt, legg til dette.

Kanskje du så hvordan de reparerte gamle rør-TVer? På skjermen, "snø" eller striper - hryas fist på toppen! Og i halvparten av tilfellene hjalp det. Det var sant, det var alltid en sjanse til å riste opp lampen. Men TV-apparatet kan repareres for folk som virkelig vet hvordan det skal være der, og lampene kan byttes ut.

Det jeg har skrevet er ikke bevis. Jeg forstår det perfekt. For bevis må du vende deg til statistikk. Men dette er informasjon for vurdering. Og etter min mening er det bare behov for bevis på ulykken av uberettiget inngrep i en av de mest komplekse enhetene som en person har med seg.

Mikhail Kagansky Russland, Khabarovsk

BURKA Russland, Saratov, din posisjon ("Hvis barnet er sunt, så er det ikke noe problem. Og foreldrene vil ikke løpe hvor som helst, og de vil ikke føde barnet igjen (hvis de er tilstrekkelige)") er bare en drøm. Bare det faktum at du ikke forstår betydningen av slike artikler, antyder at du ikke fullt ut forstår den virkelige tilstanden i denne saken. Din personlige erfaring har ingenting å gjøre med det, og jeg misunner deg bare om du er omgitt av fullstendig av tilstrekkelige foreldre.

Den andre delen av din posisjon er "Og hvis det er tvil, så hvorfor ikke sjekke det ut, ikke å gjennomgå behandling i tide?" - også riktig. Men bare hvis tvilene er rimelige, og foreldrene er tilstrekkelige. Men i virkeligheten er det ikke slik. Selv i barnehospitalet, eller ved den første planlagte mottakelsen av en nevropatolog, blir denne "diagnosen" gjort til alle på rad uavhengig av tilstedeværelsen av virkelige problemer. For å få det, er det nok for foreldrene å si at barnet gråter, eller at han er "for stram", eller at han burper, eller at han ikke spiser godt. Dette er alt etter moderens mening, som er bekymret for hvordan man ikke skal gå glipp av noe. Og hvis hun også vekker sitt første barn, så har hun ingenting å sammenligne med. Men rundt mange rådgivere, som sier at mine bekjente ikke var så, "så det ville være nødvendig å sjekke om alt er i orden." For ikke å få en slik diagnose, må du enten komme til en veldig kul spesialist, eller motstå aktivt når legen omhyggelig spør om det er noe som plager deg. Så å få denne diagnosen er ikke avhengig av foreldrenes tilstrekkelighet. Og etter å ha fått en slik diagnose, har de rimelige bekymringer og bekymringer. Og dette er akkurat den tilstrekkelige frykten, fordi det er normalt at legen la merke til noe som moren ikke merket - "han er profesjonell og jobber med barn hele tiden, han vet hva man skal ta hensyn til". Det vil si at ikke problemene og tegnene på dårlig helse er årsaken til "tvil", men gjenforsikringen av legen som gjorde diagnosen urimelig, men de vil sikkert ikke kunne klandre ham for å ha oversett noe.

Nå har en million barn blitt utsatt for en slik diagnose. Tusenvis har virkelige problemer. De resterende hundretusenvisene (!) Står overfor spørsmålet: hva er neste? Fra doktorens synspunkt er spørsmålet løst: Det er en diagnose - det må være behandling. Vel, for en endring - en ekstra undersøkelse. Fra foreldrenes synsvinkel er ting ikke så glatte. Hvis de er normale (jeg mener ikke de som er tilstrekkelig kunnskapsrike, men vanlige gjennomsnittlige foreldre), så vil de ganske rimelig lytte til en lege. Og 99,9% av dem vil kurere en ikke-eksisterende sykdom. Det er for det første å bruke pengene sine, for det andre, deres nerver. For det tredje vil deres barn bruke noen ekstra stoffer, og for det fjerde vil i tillegg besøke klinikker og ha mange flere kontakter med pasienter. Og bare en brøkdel av en prosent vil kjempe med det virkelige problemet. Neste. Noen av flertallet, etter en tid, er tilstrekkelige, vil forstå at det bare skader sitt barn, og dermed vil de motta ytterligere overbevisende bevis på feil i offisiell medisin og alle disse diagnosene og reseptene. Disse foreldrene vil foretrekke råd fra naboer og andre palmister, og tvungen besøk til leger vil bli tatt bare som en irriterende plikt. Og de som sannsynligvis allerede har vist seg at diagnoser vil bli oppfattet som den neste dritten. Det er deres andre barn som ikke vil ha diagnosen "PEP", fordi de ikke vil fortelle legene noe. Og hvis det er en slik diagnose, hva skal de gjøre med det? Brukes som beregnet. Men denne gangen kan alt være for ekte!

Den andre delen av flertallet, som er i ferd med å overvinne motstanden til den ubevisste organismen av "pasienten", vil motta ytterligere problemer som vil være "bevis" av det godkjente kursets korrekthet. Ærlig, selv stemningen er ikke å diskutere skjebnen til barn i dette tilfellet.

Dermed fører den generelle diagnosen AED ikke til at "de ikke vil gå glipp av et problem", men til opprettelsen av ytterligere problemer og til en reduksjon i tilliten til leger. Og - til det faktum at det mangler problemer. Men dersom denne meget AEP ble diagnostisert (til tross for uvitende kunnskap) bare i tusen - dette ville være berettiget, fordi det ville medføre konsekvenser i virkelig nødvendige saker. Og en liten prosentandel av overdiagnose ville ikke føre til nåværende problemer. Og så - denne diagnosen er en ekte HARM. Han "hjelper" enheter og kremer hundrevis.

burka Russland, Saratov

Mikhail Kagansky Russland, Khabarovsk

BURKA Russland, Saratov, fortell meg, leste du bare tittelen og siste avsnittet i artikkelen?

Jeg empati med deg. Og likevel, barnets eksistens av noen spesifikke problemer på ingen måte motsetter det som er skrevet her. Ditt barn bør ha hatt spesifikke diagnoser og en bestemt behandling. Og dette begrunner ikke tilstedeværelsen av en vag og "uoffisiell" diagnose, som er opprettet av halvparten av landets barnpopulasjon bare for å dekke deres inkompetanse, deres rump og hugge av deigen. Vennligst ikke uttrykk "uenighet" basert på uforsiktighet!

Hva betyr diagnosen perinatal encefalopati hos barn?

Fødsel av en baby er en betydelig og berørt hendelse i livet til hver familie. Men ikke alltid barnets fødsel går jevnt, og graden av graviditet og fødsel kan ikke kalles en sjelden situasjon. Diagnosen perinatal encefalopati (PEP), levert til barnet i barselshospitalet, reiser mange spørsmål til mødre og dads.

Foreldre som står overfor denne situasjonen må forstå hva dette medisinske begrepet betyr og konsekvensene for barnets liv og utvikling. Fremtidige mødre og dads bør vite hvordan å forebygge sykdom og redusere risikoen for å utvikle ubehagelige komplikasjoner for barnet.

Om sykdommen

Navnet på denne sykdommen kombinerer flere nosologier. Encefalopati er en kollektiv term som indikerer hjerneskade, et brudd på funksjonen. Og den betegnede termen "perinatal" refererer til perioden for et barns liv når disse endringene skjedde. Det viser seg at en negativ faktor påvirket barnets kropp i perioden fra den 22. uke av barnets intrauterine liv eller under arbeid, i den første uken i barnets liv.

Denne perioden er preget av en multifaktorisk effekt på barnets tilstand. Det er en kombinasjon av trekk ved graviditet, morshelseproblemer, fødselsproblemer, som påvirker krummens helse. Statistikk indikerer en høy sykdomssituasjon hos nyfødte. Omtrent 5% av barna er diagnostisert med AED og får riktig behandling.

Om årsakene

Barnets kropp har sine egne egenskaper, og uønskede faktorer som påvirker den utviklende organismen kan forårsake betydelig skade på babyens helse.

Overvekten av den viktigste påvirkningsfaktoren danner grunnlaget for systematisering av sykdommen.

PEP klassifisering

Posthypoksisk encefalopati

Denne typen AED er assosiert med utilstrekkelig oksygenforsyning under graviditet eller utvikling av akutt oksygen sult - kvelning. Hypoksi, som oppstod intrauterin, fører til en lavere vekst av hjernehullene, en økning i permeabiliteten og sårbarheten. På grunn av betydelig oksygen sult, forekommer metabolske forstyrrelser - acidose, hjerneødem og nervecelle død.

Posttraumatisk

Denne typen sykdom er forårsaket av traumer mottatt under fødsel. Feilaktig stilling av fosteret og innføring av hodet, langvarig eller rask levering, provoserer utviklingen av skader, blødninger i hjernen og dens membraner.

smittsomme

I tilfelle en smittsom sykdom i en kvinne eller en forverring av en kronisk prosess, kan patogener trenge inn i morkaken og påvirke fosteret. For mange infeksjoner er dannelsen av latent latent infeksjon karakteristisk når sykdommen kan "maskeres" under hypoksisk eller traumatisk encefalopati.

Giftig metabolisk encefalopati

Denne typen patologi er forbundet med effektene på fostrets kropp eller nyfødt av skadelige stoffer: nikotin, alkohol, narkotika, giftstoffer av virus og bakterier, narkotika. Med metabolske lidelser kan bilirubin, diabetisk encefalopati og andre forekomme.

Risikofaktorer

Etter å ha analysert graviditet og fødsel i en kvinne, er det mulig å forutsi mulige helseproblemer hos det ufødte barnet, for å velge barn i fare for forekomsten av denne sykdommen.

• sykdom av den fremtidige moren.

Sykdommer som oppstår under fødsel eller forverring av kroniske sykdommer (arteriell hypertensjon, hjerte- og nyresykdom, astma) uten riktig behandling kan føre til forekomst av patologier i barnet. Spesiell oppmerksomhet bør behandles ved behandling av diabetes under fødselen, forhøyede sukkernivåer påvirker fosterets utvikling negativt.

• graviditetens patologi.

Gestose, truet abort eller for tidlig fødsel, patologiens patologi, påvirker utviklingen av fosteret negativt. Hemolytisk sykdom og infeksjoner som har utviklet seg i utero kan også føre til perinatal encefalopati.

• problemer som oppstår under fødsel.

Fødselsprosessen er en viktig faktor som påvirker helsen til krummene i fremtiden. For lang tid eller omvendt øker rask levering sjansen for traumer til barnet og hypoksiske komplikasjoner. Barnet kan oppleve alvorlig oksygen sult, i tilfeller der navlestrengssykdom har oppstått (noder og tett innfesting, utilstrekkelig ledningslengde), har moderkroppen eksfoliert tidlig.

• giftige effekter på fosteret.

Mye har blitt sagt om farene ved alkohol, nikotin og narkotikamisbruk på fosteret, men for tiden er det hyppige tilfeller av de toksiske effektene av disse stoffene på den utviklende organismen. Arbeidsrisikoen, det økologiske miljøet der den forventende moren er lokalisert, er også ugunstig for krummens helse.

En uavhengig, uten medisinsk rådgivning, tar en gravid kvinne med medisiner, påvirker barnets helse negativt. Noen av stoffene påvirker veksten og utviklingen av fosteret, kan forårsake misdannelser.

Hvordan vises sonden?

De første tegn på en sykdom oppdages av en neonatolog i leveringsrommet. I motsetning til sunne babyer, blir disse babyene født med komplikasjoner, de begynner å skrike sent, de trenger hjelp. Legen vurderer barnet på Apgar-skalaen, og i fremtiden vil dataene bli tatt i betraktning ved diagnose av AED. Sykdommen er langvarig, manifestasjoner kan utvikle seg gradvis, så eksperter deler sykdomsforløpet i perioder.

Perioder med PEP

• akutt, opptil 1 måned;
• rehabilitering, som varer opptil 12 måneder av en fullfødt baby, i prematur babyer, blir denne perioden utvidet til 24 måneder;
• utfallet.

Sværheten av sonden og symptomene på sykdommen i den akutte perioden

• lys.

Hvis effekten av den skadelige faktoren var moderat, og barnets tilstand ikke var signifikant forstyrret (Apgar-poengsummen er vanligvis 6-7 poeng), kommer syndromet til økt nevro-refleks-spenning til forkant. Barn med denne sykdomsformen er markert engstelig, deres søvn er grunne, intermitterende, og våkneperioder er forlenget. Skånsom lenge gråter uten grunn, moren kan ikke berolige babyen og ta hendene sine.

Når man undersøker krummer, legger legen oppmerksomhet mot økt motoraktivitet, gjenoppliving av medfødte reflekser, brudd på muskeltonen. Disse babyene har ofte tremor, skjelving av haken og lemmer mens de gråter.

• moderat form av sykdommen.

I tilfelle når tilstanden til krummene ble ansett som moderat (Apgar score 4 - 6 poeng), har barnet et depresjonssyndrom i nervesystemet, som følge av en økning i intrakranialt trykk. Barn med denne sykdomsformen er forskjellige fra deres jevnaldrende, sløvhet, muskel svakhet.

I forbindelse med svekkelsen av det nyfødte reflekser er det brudd under sugende og svelging - krummen nekter å bryst. Hypertensjon-hydrocephal syndrom manifesteres av bulging av en stor fontanel, en økning i veksthastigheten av hodet og patologiske reflekser;

• alvorlig sykdomssykdom.

Med en betydelig forverring i tilstanden til krummene (Apgar score 1 - 4 poeng), er det tegn på alvorlig skade på nervesystemet - et koma. Spedbarnets muskelton reduseres drastisk, krummen svarer ikke på stimuli, og de medfødte refleksene er praktisk talt ubestemte. Puste kan være arytmisk, muligens stoppe. Blodtrykket har en tendens til å synke, og hjertets aktivitet blir arytmisk.

Patologiske øye symptomer oppdages hos barnet, konvulsjoner kan dukke opp, som på grunn av den reduserte tonen, skjuler seg noen ganger som spontane bevegelser av barnet.

Manifestasjoner av sykdommen i gjenopprettingsperioden

Etter en måned med et barns liv, endres også de kliniske manifestasjonene av sykdommen, men i de fleste tilfeller er det en kombinasjon av syndromer:

1. Økt neuro-refleks excitability.

Angstens manifestasjoner, med riktig behandling og godartet forløb av sykdommen, blir mindre uttalt med tiden, til og med forsvinner. I noen tilfeller, spesielt i for tidlige babyer, blir en klinikk med økt spenning epileptisk.

Hypertensjon-hydrocephalsyndrom

Dynamikken til denne lidelsen hos barn kan variere. På et gunstig kurs forsvinner manifestasjoner av økt intrakranielt trykk først, og vekstraten på hodeomkretsen normaliseres etter alder fra 6 måneder til et år. Hvis terapeutiske tiltak i denne perioden var ineffektive, dannes hydrocephalus hos babyen.

Vegeta-viscerale dysfunksjoner

På grunn av manifestasjonen av andre syndromer utvikler barnet ofte symptomer på det autonome nervesystemet. Moms av disse babyene kommer til legen med klager av hyppig oppblåsthet, dårlig vektøkning, forstyrrelse av fordøyelsessystemet. Ved undersøkelse av barnet kan legen oppdage forstyrrelser av termoregulering, endringer i hudens farge: cyanose i hender og føtter, nasolabial trekant.

Syndrom av bevegelsesforstyrrelser

Manifestasjoner av dette syndromet er forbundet med en økning eller reduksjon i tone i babyens muskler og kan manifestere seg, samt å følge andre patologiske manifestasjoner av AED. Krummene er ofte preget av et lag i fysisk utvikling, og senere styrking av motoriske ferdigheter.

Forsinket psykomotorisk utvikling

Barn som har hatt hypoksi, ligger ofte bak i psykomotorisk utvikling. De er preget av langsiktig bevaring av medfødte reflekser og en avmatning i graden av å mestre nye ferdigheter. Barn med forsinket utvikling begynner senere å fikse blikket deres, svare på morens stemme, være interessert i leker.

Epileptisk syndrom

Den er preget av forekomsten av anfall som er forbundet med økt bioelektrisk aktivitet i hjernen, og kan oppstå i alle aldre. For tidlig babyer er mer utsatt for å utvikle epileptisk syndrom på grunn av umodenhet i hjernestrukturene.

Diagnostikk av PEP

Historieopptak og undersøkelse av babyen

Når du foretar en diagnose, tar doktoren hensyn til egenskapene i løpet av graviditeten og fødsel, effekten av uønskede faktorer på fosteret. Det er viktig å føle babyen etter fødselen og i de første dagene i livet, Apgar-poengsummen. Ved undersøkelse er krummer funnet karakteristiske for AED-syndromer, endringer i nervesystemet.

Spesialråd

Barn med mistenkt PEP trenger å konsultere en øyeleger for å undersøke fundusens tilstand. En nevrolog vil bidra til å vurdere alvorlighetsgraden av patologiske forandringer i hjernen, foreskrive nødvendig undersøkelse og behandling.

Laboratoriediagnose

Biokjemiske analyser vil bidra til å fastslå sykdommenes hypoksiske natur, bestemme syrebasen og gassammensetningen av blodet. Ofte utforsker babyer nivået av glukose og elektrolytter. Hvis du mistenker en smittsom årsak til hjernens patologi eller traumatisk blødning under skallet, er det mulig å gjennomføre spinal punktering og analyse av den oppnådde CSF.

Instrumentelle forskningsmetoder:

• neurosonography.

For å klargjøre diagnosen kan legen anbefale en ultralydsundersøkelse av hjernestrukturer gjennom våren til babyen. Denne metoden er helt smertefri og trygg og hjelper til med å oppdage tegn på hypoksi, ødem, blødning, ventrikulær dilatasjon og andre endringer;

• elektroencefalografi.

Takket være denne metoden er det mulig å identifisere områder av epileptisk aktivitet, identifisere barn utsatt for utvikling av konvulsiv syndrom;

• beregnet tomografi.

Ved hjelp av denne metoden oppdages strukturelle patologier og endringer i hjernevev. CT brukes til å klargjøre diagnosen med ineffektiviteten til andre studier.

Behandling av perinatal encefalopati hos barn

Behandling av barn med AED varierer avhengig av sykdomsperioden. Først og fremst er behandlingen rettet mot å opprettholde vitale organer, bekjempe respiratoriske lidelser. Så babyer utføres ofte oksygenbehandling, rørfôring er utnevnt.

Infusjonsbehandling utføres i henhold til behovene, barnets kroppsvekt, og glukose-elektrolyttløsninger injiseres intravenøst. Bruk betyr å redusere permeabiliteten til blodkar (grøfter, etamzilat), antikonvulsive stoffer (fenobarbital, diazepam), hormonelle stoffer (prednison, dexametason), legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen i hjernen (piracetam, Cortexin, Vinpocetin).

Etter å ha stoppet de akutte manifestasjonene av sykdommen, er doktors oppgave å gjenopprette hjernefunksjonen. Barn med AED er registrert hos en nevrolog, som foreskriver kurs for medisinering og fysioterapi. Av medisinene anbefaler en spesialist vanligvis å bruke stoffer som forbedrer metabolske prosesser i hjernen - notoriops, med økt irritabilitet, beroligende midler foreskrives, og samtidig opprettholder det konvulsive syndromet - antikonvulsiva midler.

Gode ​​resultater i behandlingen av barn med AED har massasje, fysioterapi (elektroforese, amplipulterapi), svømming, fysioterapi. I tilfeller av utviklingsforsinkelser og taleforstyrrelser, anbefales klasser med talepraktiker og psykolog.

Sykdomsforebygging

For å redusere risikoen for problemer for barnet, bør potensielle foreldre ta en ansvarlig tilnærming til spørsmålet om graviditetsplanlegging. Det er nødvendig å betale nok oppmerksomhet for å opprettholde en sunn livsstil, riktig ernæring, regelmessige turer i luften. Den forventende mor skal behandle kroniske sykdommer før du unngår en baby, og unngå kontakt med smittsomme pasienter under graviditeten.

Ikke glem viktigheten av undersøkelsen under graviditeten. Regelmessig undersøkelse i antenatalklinikken vil bidra til å identifisere patologiske forhold som kan påvirke utviklingen av barnet og iverksette tiltak i tide. Av stor betydning er riktig styring av arbeidskraft, rettidig identifisering av mulige komplikasjoner av arbeidskraft, valg av leveringsmåte. Etter at krummene har kommet på lyset, er det en pediatrisk undersøkelse og vurderingen av barnets velvære obligatorisk.

funn

AED er en ganske vanlig patologi. Det oppstår som en komplikasjon av det patologiske løpet av graviditet og fødsel. Manifestasjoner av sykdommen er preget av en rekke symptomer og krever umiddelbar, rasjonell behandling. Tidlig, tilstrekkelig behandling vil bidra til å minimere risikoen for farlige konsekvenser for barnets helse og utvikling.

Foreldre trenger å vite hvilke årsaker som kan føre til utviklingen av sykdommen i barnet og forsøke å forhindre dem. Hvis PEP diagnostiseres med nyfødt barn, bør mødre og dads ta denne sykdommen alvorlig og følge alle doktorsforskriftene og gjennomgå regelmessig behandling foreskrevet av en nevrolog. Tross alt, tiden for å starte, reduserer den riktige behandlingen signifikant risikoen for ubehagelige konsekvenser for barnets helse.

Perinatal encefalopati

Perinatal encefalopati - ulike lesjoner i sentralnervesystemet som har oppstått under fosterutvikling, under fødsel eller i tidlig nyfødt periode. Perinatal encefalopati kan hevde å være et depresjonssyndrom eller hyper-excitabilitet i sentralnervesystemet, bevegelsesforstyrrelser, hypertensiv-hydrocephalisk, konvulsiv, vegeto-visceral syndrom, forsinket motor, mental og taleutvikling. Diagnostikk av perinatal encefalopati inkluderer nevrotononografi, Doppler, MR og CT i hjernen, EEG. Behandlingen av perinatal encefalopati innebærer å utføre syndrombehandling, repeterende massasje-, treningsbehandling, korrigering av talterapi.

Perinatal encefalopati

Perinatal encefalopati (PEP) - en hjernedysfunksjon forårsaket av hypoksiske, traumatiske, smittsomme, toksisk-metaboliske effekter på sentralnervesystemet hos fosteret og nyfødte. Bruken av samlebetegnelsen "perinatal encefalopati" i barnets nevrologi og pediatri grunn av likheten av det kliniske bildet, utvikle på ulike mekanismer for hjerneskade. Derfor er formuleringen "perinatal encefalopati" ikke en diagnose og krever ytterligere syndromologisk analyse. I strukturen av patologien i nervesystemet i barndommen er perinatal encefalopati mer enn 60%. Konsekvenser av perinatal encefalopati hos barn kan variere fra minimal hjernedysfunksjon, og vegetativ dystoni-vaskulær til hydrocefalus, cerebral parese og epilepsi.

Årsaker til perinatal encefalopati

Den viktigste årsaken til hjerneskade på fosteret og nyfødte i perinatal perioden er intrauterin hypoksi. Således., Kan Perinatal encefalopati resultat av somatisk beheftet anamnese gravid (hjertesykdom, diabetes, pyelonefritt, astma, hypertensjon og andre.) Ugunstige graviditet (risikoen for abort, føtale infeksjoner, hemolytisk sykdom hos fosteret, preeklampsi, placentofetal svikt) og fødsel (smalt bekken, for tidlig levering, langvarig eller rask levering, svakhet i arbeidsaktivitet etc.). Skadelige vaner hos en gravid kvinne (røyking, alkohol og narkotika), tar potensielt farlige stoffer mot fosteret, yrkesfare og miljøproblemer kan ha en skadelig effekt på fosteret.

I tillegg kan perinatal hypoksisk encefalopati utvikles i de første dagene etter fødselen, for eksempel ved åndedrettssyndrom, medfødte hjertefeil, sepsis hos nyfødte osv.

Uansett den umiddelbare årsaken, er det i alle tilfeller av hypoksisk CNS-skade utløseren mangel på oksygen. Andre dysmetabolske sykdommer (acidose, hypoglykemi, hypo- / hypernatremi, hypo- / hypermagnemi, hypokalsemi) oppstår vanligvis etter hypoksisk skade på sentralnervesystemet.

Intrakraniale fødselsskader, som årsak til perinatal encefalopati, er hovedsakelig forbundet med mekaniske effekter - ved hjelp av traumatiske fosterets fødselsforstyrrelser, arbeid i bekkenpresentasjonen, feil innføring av hode, trekkraft for hode osv.

Klassifisering av perinatal encefalopati

Under perinatal encefalopati er det en akutt periode (den første måneden i livet), en tidlig gjenopprettingstid (opptil 4-6 måneder) og en sen gjenopprettingstid (opptil 1-2 år) og en periode med restvirkninger.

De viktigste kliniske syndromene perinatal encefalopatier omfatte bevegelsesforstyrrelser syndrom, forhøyet neuroreflex eksitabilitet (hyperexcitability syndrom), CNS-depresjon syndrom, hypertensiv-hydrocephalus syndrom, krampeforstyrrelser, visceral vegetative syndrom.

Ved bestemmelse av alvorlighetsgraden av perinatal encefalopati, tas en vurdering av tilstanden til den nyfødte på APGAR-skalaen i betraktning:

• Enkel grad - 6 - 7 poeng. En manifestasjon av den milde formen for perinatal encefalopati er syndromet av økt nevrefleksfleksibilitet. Premature babyer med mild perinatal encefalopati utgjør en økt risikogruppe for utvikling av konvulsiv syndrom.
• moderat grad - 4 - 6 poeng. Perinatal encefalopati forekommer vanligvis med CNS depresjonssyndrom og hypertensive hydrocephal syndrom.
• alvorlig grad - 1-4 poeng. Alvorlig perinatal encefalopati er preget av prekomatose eller komatose tilstand.

Symptomer på perinatal encefalopati

Tidlige tegn på perinatal encefalopati kan påvises av en neonatolog umiddelbart etter fødselen. Disse inkluderer svak eller sen skrik av nyfødt, langvarig cyanose, fravær av sugrefleks, endringer i motoraktivitet etc.

Klinikken med mild form av perinatal encefalopati inkluderer økt spontan motoraktivitet til det nyfødte, vanskeligheter med å sovne, overfladisk rastløs søvn, hyppig gråte, muskeldystroser, tremor av haken og lemmer. Disse bruddene er vanligvis reversible og tilbakeslag i den første måneden av livet.

CNS depresjonssyndrom med moderat perinatal encefalopati forekommer med sløvhet, hyporefleksi, hypodynami, diffus muskulær hypotensjon. Tilstedeværelsen av fokale nevrologiske lidelser er typisk: anisokoria, ptosis, konvergent strabismus, nystagmus, nedsatt suging og svelging, asymmetri av nasolabiale folder, asymmetri av sen-periosteal reflekser. Hypertensjon-hydrocephalsyndrom er preget av spenning og utbuling av en stor vår, sømdivergens, økning i hodeomkrets, søvnforstyrrelser, skrummende skrik. Neurologiske forstyrrelser i moderat perinatal encefalopati trekker delvis tilbake til sen gjenopprettingstid.

Alvorlig perinatal encefalopati er ledsaget av adynami, muskelhypotoni opptil atonie, mangel på medfødte reflekser, reaksjon på smertefulle stimuli, horisontal og vertikal nystagmus, uregelmessig pust og puls, bradykardi, arteriell hypotensjon, krampekramper. Den vanskelige tilstanden til barnet kan vare fra flere uker til 2 måneder. Utfallet av alvorlig perinatal encefalopati er som regel en eller annen form for nevrologisk patologi.

I de tidlige og sentlige gjenvinningsperioder av perinatal encefalopati oppstår følgende syndrom: cerebrastenisk (asthenoneurotisk), motoriske lidelser, konvulsiv, vegetativ-visceral, hypertensiv-hydrocefalisk.

Syndromet til motoriske lidelser kan manifestere seg som muskelhypo-, hypertonisk eller dystonisk, hyperkinesis, parese og lammelse. Søvnforstyrrelser, følelsesmessig labilitet og motor rastløshet i barnet samsvarer med asthenoneurotisk syndrom.

Konvulsivt syndrom i gjenopprettingsperioden for perinatal encefalopati kan ikke bare uttrykkes ved konvulsjoner, men også ved liten amplitude tremor, automatiske tyggebevegelser, kortvarig opphør av pust, øyekrammer, etc.

Grønn-visceral dysfunksjon i perinatal encefalopati manifesteres av mikrocirkulasjonsforstyrrelser (blep og irritasjon i huden, forbigående akrocyanose, kolde ekstremiteter), gastrointestinale dyskinesier (oppkast, dyspepsi, tarmkramper, etc.), hjertesvikt og hjertehjerte. arytmi), etc.

Utfall av perinatal encefalopati hos barn kan være en bedring, tempo retardasjon (mental retardasjon, spp), minimal hjernedysfunksjon, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), grove organiske lesjoner i sentralnervesystemet (cerebral parese, epilepsi, mental retardasjon, progressiv hydrocefalusventiler).

Diagnose av perinatal encefalopati

Tegn på perinatal encefalopati oppdages vanligvis ved undersøkelse og fysisk undersøkelse av et barn hos en barneleger eller barnelege. Det er viktig å ta hensyn til data om graviditet, fødsel, tilstanden til barnet umiddelbart etter fødselen. Imidlertid for å bestemme arten av hjerneskade og vurdere alvorlighetsgraden av perinatal encefalopati krever ytterligere laboratorie- og instrumentstudier.

For å studere indikatorene for metabolisme utføres bestemmelsen av CBS og blodgassammensetning, glukose nivå, elektrolytter, analyse av sammensetningen av cerebrospinalvæsken.

Den aller første diagnostiske informasjonen, som gjør det mulig å indirekte dømme tilstedeværelsen av perinatal encefalopati, er oppnådd ved hjelp av ultralydsundersøkelse av de anatomiske strukturer i hjernen - neurosonografi gjennom en stor vår.

For å klargjøre de hypoksisk-iskemiske endringene i hjernevævet funnet i NSG, utføres en CT-skanning eller MR-av hjernen på et barn. For å vurdere blodtilførselen til hjernen, utføres doppler sonografi av nakkekarene i barnet og tosidig skanning av hovedets arterier. Barnets EEG har størst verdi i diagnosen perinatal encefalopati, som forekommer med kramper. Om nødvendig kan undersøkelsen av barnet suppleres med echoEG, REG, electronuromyography, radiografi av cervical ryggraden.

Et barn med perinatal encefalopati trenger en økologisk konsultasjon med undersøkelsen av fundus. Når mental og taleutvikling forsinkes, er en høring av en barnepsykolog og en taleterapeut indikert.

Behandling av perinatal encefalopati

I den akutte perioden utføres behandling av et barn med perinatal encefalopati i neonatalpatologien. Barnet er vist et sparsomt skjema, oksygenbehandling, og om nødvendig rørfôring.

Medikamentsterapi er foreskrevet med tanke på de rådende syndromene av perinatal encefalopati. For å redusere intrakranial hypertensjon utføres dehydreringsbehandling (mannitol), administreres kortikosteroider (prednison, dexametason, etc.) og terapeutisk spinalpikturer utføres.

For å normalisere metabolisme av nervevev og forbedrer dens motstandsdyktighet mot hypoksi utført infusjonsterapi -.. Administrasjon av glukoseoppløsningen, kalium, kalsium, askorbinsyre, magnesium preparater, etc. For å motvirke kramper anvendes fenobarbital, diazepam, etc. Innenfor terapi perinatal encefalopati. Formålet med medisiner som forbedrer blodsirkulasjonen og hjernens metabolisme (Vinpocetine, Piracetam, Cortexin, deproteinisert hemo-moderert blod av kalver, etc.) er vist.

I gjenopprettingsperioden utføres behandling av et barn med perinatal encefalopati vanligvis på poliklinisk basis eller i dagsykehusforhold. Gjentatte sykdomsbehandlinger med nootropiske stoffer og angioprotektorer, fysioterapi, svømming, massasje, fysioterapi (amplipulse terapi, elektroforese), homøopatisk terapi, urtemedisin, osteopati utføres.

Ved taleforstyrrelser - Korreksjonsforstyrrelser, Almatisk syndrom og dysartri, vises korrigerende talebehandlingstimer.

Forebygging av perinatal encefalopati

Full utvinning, som utfallet av mild perinatal encefalopati forekommer hos 20-30% av barn. I andre tilfeller utvikles visse nevrologiske syndrom i restperioden. Alvorlighetsgraden av konsekvensene avhenger av arten og alvorlighetsgraden av skaden, aktualiteten og fullstendigheten av tilbudet om medisinsk hjelp. Den høye plastisiteten i sentralnervesystemet hos barn gir en stor reserve for å gjenopprette funksjonsfeil i de første månedene av livet, så det er ekstremt viktig å starte behandlingen så tidlig som mulig selv med minimal manifestasjoner av perinatal encefalopati.

Forebygging av perinatal encefalopati inkluderer minimering av risikofaktorer under graviditet og fødsel. Hovedoppgaven til den fremtidige mor og obstetrikeren-gynekologer på graviditetsstyringsstadiet er forebygging av intrauterin hypoksi, som kan oppnås ved behandling av kroniske sykdommer, korrigering av det patologiske løpet av graviditeten. Under fødsel er det nødvendig å utføre forebygging av intrapartumtrauma hos fosteret.

Perinatal encefalopati: utvikling, manifestasjoner, diagnose, hvordan å behandle, prognose

Begrepet "perinatal encefalopati" er kjent for mange foreldre, for i dag i ulike variasjoner forekommer det i nesten halvparten av barnas ambulante kort. Ved denne tilstanden forstås totaliteten av forandringer i nervesystemet under påvirkning av hypoksi, traumer, infeksjoner, som virker på hjernen til fosteret under graviditet eller fødsel. Effektene av denne effekten spenner fra minimal hjerne dysfunksjon til alvorlige manifestasjoner: cerebral parese, epileptisk syndrom og hydrocephalus.

Mange foreldre vet ikke hvordan man skal reagere på en slik diagnose, spesielt i tilfeller hvor babyen ser ganske frisk ut og utvikler seg i henhold til alder. Dette er ikke overraskende, fordi sykdommen ikke er i den internasjonale klassifiseringen, og begrepet i seg selv brukes unntatt i post-sovjetiske rom og ingen andre steder i verden.

Ifølge utenlandske forskere finnes ekte encefalopati av hypoksisk-iskemisk genese hos ikke mer enn 4% av spedbarn, men i klinikker er denne diagnosen foreskrevet hos minst halvparten av babyene. Hver andre mor har travelt til apoteket for den foreskrevne behandlingen, og unge pasienter er tvunget til å ta det.

Nervesystemet i det første år av livet til en liten person er ekstremt foranderlig, den modnes raskt og forbedrer, reaksjonene til omverdenen og babyens adferd endres. Derfor er det ganske vanskelig å sette de endringene som skjer i noen normer, men eksperterne har prøvd og gjort det.

Det er ganske mange faktorer som påvirker utviklingen, og det er derfor ganske ofte friske barn har minst en av parametrene utenfor det normale området. Dermed frekvensen av diagnoser av perinatal skade. Selv i tilfeller hvor babyen bare gråter lenge, skyllet han eller han en penn, og kanskje han burped flere ganger om dagen, går foreldrene til en spesialist, og han vil ikke være sakte for å bestemme hjernesvikt og diagnostisere perinatal encefalopati.

Foreskrevet i tidlig barndomsbehandling er ofte ikke bare upraktisk, men også skadelig for barnet hvis diagnosen blir gjort "med strekk" eller bare basert på data om det patologiske løpet av fødsel, som ofte forekommer i barneklinikker.

Selvfølgelig vil det være galt å fullstendig benekte muligheten for perinatal hjerneskade, men det er nødvendig å være følsom for å gjøre en slik diagnose for ikke å bidra til en økning i overdiagnose og uberettiget foreskrevet behandling. Nedenfor betrakter vi kursets egenskaper og behandling av encefalopati, som egentlig har klare årsaker og karakteristiske nevrologiske forandringer, det vil si de situasjoner der skader på nervesystemet ikke er i tvil.

Årsaker til iskemisk hjerneskade

Encefalopati av hypoksisk-iskemisk genese er forårsaket av negative faktorer som virker på fosteret under graviditet, samt av omstendighetene av mislykket fødsel og tidlig postpartumperiode:

• Kroniske sykdommer hos en gravid kvinne som påvirker blodsirkulasjonen i morkaken og stoffskiftet - hjertesvikt med hjertesykdom, anemi, pulmonal patologi, hypotyreose, etc.;
• Akutte infeksjoner eller forverring av kroniske smittsomme sykdommer under svangerskapet;
• Alvorlige feil i ernæring, alkoholbruk og røyke fremtidige mamma;
• For ung eller eldre gravid kvinne;
• Arvelig patologi og metabolske forstyrrelser;
• Gestosis, truet abort, kronisk placenta mangel;
• Fødselspatologien - generisk svakhet, rask fødsel, bruk av fødselspulver eller vakuumutvinning av fosteret;
• Bestråling, forgiftning, effekten av visse stoffer under graviditet;
• Forfødt tilstand av nyfødte.

Således kan nesten enhver negativ påvirkning av den gravide kvinnen, inkludert stress, føre til forstyrrelse av barnets hjertemodning, fetoplacental insuffisiens og perinatal encefalopati, men ofte kan legene ikke etablere en klar sammenheng mellom patologien og den spesifikke skadelige faktoren.

Objektivt bidrar Apgar-skalaen til å vurdere dybden av hjerneskade, med tanke på aktiviteten, reflekser av nyfødte, hudfarge og arbeidet i hjertet, lungene, på grunnlag av hvilke konklusjoner det kan trekkes om alvorlighetsgraden av hypoksi. Jo høyere poengsummen er, sunnere babyen, og en verdi på ikke mer enn 3 poeng indikerer den høyeste risikoen for perinatal skade på nervesvevet på grunn av dyp hypoksi, når akuttmedisinsk behandling er nødvendig.

Hovedårsaken til perinatal encefalopati er intrauterin hypoksi

Samtidig garanterer høye tall på nevnte skala ikke full helse, da symptomene kan oppstå en uke etter fødselen. Tidlig hjelp og høy adaptiv evner i barnets hjerne predisponerer for et gunstig utfall og fraværet av nevrologiske lidelser hos mange babyer.

Symptomer på barndom encefalopati

Encefalopati av hypoksisk-iskemisk genese forekommer i flere perioder, preget av de spesielle kliniske manifestasjoner, kursets alvor og mulige utfall:

1. Akutt - i den første måneden av livet;
2. Rekonstruktiv - opptil et år for fulltidsopphold og opptil to år for premature babyer;
3. Restendringer.

Ofte er det en kombinasjon av flere syndromer av hjerneskade, som uttrykkes i varierende grad, og hver av dem har sitt eget behandlingsregime og en prognose er definert.

I den akutte perioden av posthypoksisk encefalopati er det syndrom av depresjon i hjernen, mulig koma, økt nervøsitet og refleksopphetbarhet, kramper, intrakranial hypertensjon på grunn av hydrocephalus.

I utvinningsfasen fortsetter disse syndromene, selv om deres alvorlighetsgraden under effekten av behandlingen blir lavere. Det er vegetative og viscerale lidelser, tydelig forsinkelse i psykomotorisk utvikling.

Perioden for gjenværende endringer forekommer med forsinket psykomotorisk og taleutvikling, hyperaktivitet, neurastheni, autonom dysfunksjon, i alvorlige tilfeller, kramper syndrom vedvarer og hydrocephalus er ikke tillatt. En svært farlig manifestasjon av denne perioden er vedvarende cerebral parese.

Syndrom av økt nevrefleks-spenning er preget av:

• Aktivering av spontane bevegelser og medfødte reflekser;
• Angst, gråt, grunt og kort søvn;
• Langvarig våkenhet og problemer som sovner;
• Svingninger i muskel tone, skjelving av haken, bena eller armene.

For tidlig babyer med dette syndromet har stor sannsynlighet for anfall som oppstår under virkningen av irriterende faktorer, særlig økt kroppstemperatur. Med en ugunstig sykdomskurs kan epilepsi dannes etter et år.

Konvulsivt syndrom er et annet karakteristisk trekk ved posthypoksisk encefalopati. Det oppstår uansett alder og er ganske variert - fra bouts av bøyning og heving av hodet, med en økning i lemmerens tone, jerks og tull, til generaliserte kramper med bevissthetstap. I barndom er det noen ganger vanskelig å vurdere graden og opprinnelsen til anfall uten ytterligere diagnose.

Hypertensjon-hydrocephalsyndrom oppstår på grunn av et overskudd av cerebrospinalvæske (anomalier av dets produksjon eller absorpsjon), noe som resulterer i en økning i intrakranialt trykk. Dette fenomenet manifesteres av hevelse og rippel av fontaneller, en økning i spedbarnets hode, som ikke samsvarer med aldersnorm. Barn med hydrocephalus er rastløse, sover dårlig, ofte burp.

Foreldre bør være oppmerksomme på at et relativt stort hode kan være knyttet til grunnloven; oppblåsthet og angst forekommer i tarmkolikk; og fontanellene vokser ikke i tide med rickets, så det er ikke nødvendig å gjøre diagnoser alene uten spesialundersøkelse, neurosonografi og andre undersøkelser.

Coma er en svært alvorlig manifestasjon av hjernepatologi, som karakteriserer en dyp hypoksisk lesjon av nevroner. Barn i koma viser sløvhet av bevegelser eller deres fullstendige fravær, respiratorisk depresjon, bradykardi, mangel på sugende og svelgende reflekser, krampeanfall er mulig. Denne tilstanden krever intensiv omsorg, parenteral næring og kontinuerlig observasjon. Coma kan vare opptil to uker.

Vegetativ dysfunksjon og forstyrrelser i visceral innerverings manifest fra den andre måneden i livet med eksisterende hypertensjon-hydrocephalisk syndrom og andre lidelser. De er preget av regurgitasjon, utilstrekkelig masseøkning, hjertefrekvenspatologi og respirasjon, utilstrekkelig termoregulering, fordøyelsesbesvær. Med dette syndromet er enteritt og kolitt med avføringssvikt vanlig.

Motorendringer er merkbare fra de første ukene etter fødselen. Muskeltonen kan være både høy og lav, så vel som bevegelse avtar eller aktiverer. Dette syndromet følger med forløp av psykomotorisk utvikling, tale og følgelig intelligens, siden barnet ikke kan mestre motoriske ferdigheter og gjøre målrettede bevegelser av separate muskelgrupper. Karakteristisk er svake ansiktsuttrykk, forsinkede reaksjoner på visuell og auditiv stimuli, forsinket beherskelse av sitter, kryper og går.

Attention deficit hyperactivity syndrome ser ut til å være rundt 3 år gammel. Disse barna har det vanskelig å konsentrere seg om noe, de er veldig mobile og rastløse, ofte distrahert, noe som medfører vanskeligheter med opplæring og utdanning. Bevegelseshyperaktivitet forårsaker tretthet og emosjonell ustabilitet, dårlig søvn, irritabilitet.

diagnostikk

Diagnosen av perinatal hjerneskade er laget på grunnlag av symptomer, anamnese data om brudd på graviditet og fødsel - mulig gestose, infeksjoner, fødselsskader og fødselsskader. Denne informasjonen finnes i poliklinisk kort og utslipp fra fødselshospitalet.

Ekstra undersøkelse letter det diagnostiske søket, og bidrar også til å avklare dybden av nervesystemet, for å spore sykdommens dynamikk og effekten av behandlingen.

Blant de instrumentelle metodene for diagnostisk verdi er:

1. Neurosonography - det er trygt for babyen, lar deg vurdere morfofunksjonelle egenskaper i hjernen og cerebrospinalvæskesystemet, avslører tilstedeværelsen av skade og deres dybde;
2. Doppler sonografi - vurderer blodsirkulasjonen i hjerneskapene;
3. Elektroencefalografi - undersøker den elektriske aktiviteten til nevroner ved å registrere potensialer fra celler, viser modenhet i nervestrukturene, mulig utviklingsforsinkelse, hemisphers asymmetri, tilstedeværelse av kramper og lokalisering av dens foci i hjernen;
4. Videoovervåking - analyserer spontane bevegelser av babyen for å vurdere epileptisk aktivitet;
5. Electroneuromyography - lar deg diagnostisere nevromuskulær patologi, medfødt eller oppkjøpt;
6. CT og MR - klargjøre anatomiske abnormiteter i hjernens struktur, men har en betydelig ulempe - utføres under generell anestesi;
7. Positron-utslippstomografi - viser karakteren av metabolske prosesser og blodstrømningshastighet i visse områder av hjernen.

De vanligste måtene å diagnostisere perinatal encefalopati er neurosonografi og EEG. De er lett reproduserbare, trygge og gir en ganske stor mengde informasjon om tilstanden til barnet og mulighetene for videre behandling.

For hypoksisk hjerneskade er det nødvendig med en oftalmolog. Evaluering av fundus hjelper i diagnostisering av genetisk patologi, analyse av intrakranielt trykk og tilstanden til de optiske nerver.

Hvordan behandle hjernepatologi hos barn?

Behandlingen av hjernelesjoner av moderat og alvorlig i den akutte fasen utføres i klinikken. Med mild patologi i de fleste tilfeller begrenser nevrologer seg til:

• Korrigeringsmodus, som settes individuelt, avhengig av arten av bevegelsesforstyrrelser og nivået av nevrefleksfleksibilitet;
• Pedagogisk hjelp;
• Massasje og terapeutiske øvelser;
• Fysioterapi teknikker.

Herbal remedies og diuretics (valerian, motherwort) og i noen tilfeller, homøopatiske preparater er foreskrevet som narkotika støtte.

Hypertensjon-hydrocephalsyndrom krever konservativ behandling avhengig av antall trykk og symptomer på hydrocephalus:

1. Hodetenden av babysengen blir hevet til 30 grader;
2. Urtemedisin med mild grad - felthestetail, bjørnebær og andre urter anbefalt av en nevrolog
3. I fravær av effekten av medisinske urter og med moderat og alvorlig kurs, brukes medisiner - diacarb, som reduserer produksjonen av væske og øker utstrømningen fra kranialhulen, mannitol;
4. Mangelen på effekt av fyto- og medisinbehandling kan kreve kirurgisk korreksjon (bypass-kirurgi).

Bevegelsesforstyrrelser behandles konservativt:

1. massasje;
2. Øvelse terapi;
3. Fysioterapi prosedyrer - amplipulse, elektroforese.

Avhengig av det rådende kliniske syndromet, er medisinsk støtte foreskrevet:

• Dibazol, galantamin - for å forbedre nevromuskulær overføring i muskelhypotensjon, parese;
• mydocalm, baclofen - i tilfelle hypertonicitet og spasmer.

Legemidlene tas oralt, injiseres eller ved elektroforese. Antikonvulsiv terapi hos barn med epileptiske anfall krever spesiell oppmerksomhet og forsiktighet. Dosen og typen antikonvulsiv, samt skjemaet og administrasjonsmåten bestemmes av formen av patologien og pasientens alder. Depakin, diazepam, fenobarbital, etc. blir brukt.

Bytting av narkotika er kun mulig under tilsyn av den nærende nevrolog, under hensyntagen til dataene til EEG. Foreldre til et barn bør vite at abrupt selvuttak av antikonvulsiva midler ofte fremkaller hyppigere og forverret konvulsiv syndrom, og er derfor absolutt uakseptabelt.

Bruk av antikonvulsiva midler kan være ledsaget av en rekke bivirkninger og på en eller annen måte påvirker veksten og utviklingen av barnet, spesielt hvis legemidlene i denne gruppen er foreskrevet til spedbarn eller i tidlig førskolealder. Deres bruk krever overvåking av blodtall og leverprestasjon (biokjemiske og generelle blodprøver minst en gang i året), samt EEG hvert sjette år.

Imidlertid kan ikke bare behandling forårsake noen negative endringer, men også fraværet, noe som er enda mer skadelig for dannelsen av barnets sinn og intelligens. Hyppige epileptiske anfall er ledsaget av diffus død og dystrofi av nevroner, derfor er mental retardasjon det mest sannsynlige som kan skje hvis en pasient nekter behandling.

En annen viktig omstendighet: Massasje og fysioterapi er kontraindisert hos pasienter med epileptisk syndrom. Svømming i bassenget, overoppheting, overarbeid kan også provosere et angrep, så de bør utelukkes.

Med forsinket psykomotorisk utvikling, som nesten alltid følger med moderate og alvorlige grader av hjerneskade, brukes midler til å forbedre hjernens aktivitet og blodsirkulasjon, noe som øker metabolske prosesser og fremmer dannelsen av nye forbindelser mellom nevroner: piracetam, luketam, pantogam, actovegin etc. Nesten alltid vist B-vitaminer, antioksidanter, magnesiumpreparater.

Et svært viktig aspekt ved barnets tilpasning er den sosio-pedagogiske korreksjonen. Barn studerer i spesialskoler, jobber med en defektolog, taleperson, psykolog. Disse spesialistene lærer dem å reagere riktig på ytre stimuli, å oppføre seg i barnas lag, og foreldre blir hjulpet med å rasjonelt organisere en hvilemodus og trening for barnet.

Mindre former for perinatal hypoksisk encefalopati forsvinner i løpet av året, i sjeldne tilfeller vedvarer mindre symptomer på encefalopati, noe som ikke påvirker videre utvikling, men kan fremkalle rask tretthet og følelsesmessig labilitet hos babyen. Konsekvensen av den overførte patologien kan være den såkalte minimal hjernedysfunksjon, reflektert i egenskapene til atferd og noen læringsproblemer.

Cerebral parese og epilepsi betraktes som de alvorligste konsekvensene av perinatal encefalopati, samt alvorlige former for psykoverbal utviklingsforsinkelse og økende hydrocephalus som krever kirurgi.

Kirurgisk behandling brukes til å sikre utstrømning av cerebrospinalvæske med progressiv hydrocephalus og består i shunting, det vil si at et spesielt rør er installert som kobler cerebrospinalvæskesystemet til brystet eller bukhulen, hvor væsken dreneres og hvor den reabsorberes av serosen. Punksjon er også mulig som en metode for å fjerne overflødig væske.

Prognosen for perinatal encefalopati avhenger av alvorlighetsgraden av patologien og egenskapene til hjerneskade. I tilfelle av alvorlige former, er det veldig alvorlig, fordi den fremvoksende cerebral parese eller epilepsi er veien til funksjonshemning. Imidlertid blir milde former for hjerneskade behandlet ganske vellykket, og symptomene forsvinner helt ved slutten av det første året av barnets liv.

Med moderat og alvorlig perinatal encefalopati i restperioden, hypertensiv og konvulsiv syndrom forblir lammelser, psykomotorisk retardasjon, som krever konstant behandling og observasjon. Slike barn er registrert hos barns nevrologer, studerer i korrigerende klasser eller hjemme, og tar en lang rekke medisiner i lang tid.

Forebygging av perinatal hypoksisk encefalopati bør utføres i fase med overvåking av den forventende moren. Så det er nødvendig å minimere eller eliminere eventuelle bivirkninger på en kvinne, å velge leveringsmåte riktig og i god tid basert på den spesifikke kliniske situasjonen, og å treffe tiltak for å forhindre intrauterin hypoksi.

Dermed krever diagnosen posthypoksisk encefalopati en meningsfull tilnærming og evaluering av alle kriteriene som tillater det å bli satt. Legen bør huske at det ikke er sikker behandling, spesielt i barndommen, og unødvendig foreskrevet medisiner er mer onde enn gode. Foreldre bør informeres om egenskapene til barnets utvikling, normer og avvik som må tas i betraktning eller kan ignoreres, begrensende ved observasjon.