Dødelighet fra hjernedrenering

Ifølge statistikk utvikler døden fra cerebralt ødem i mer enn halvparten av tilfellene av forekomsten. Ødem er en farlig komplikasjon av den patologiske prosessen, som er preget av opphopning av væske i det intercellulære rommet. Trusselen om døden stammer fra det faktum at det intrakranielle volumet er betydelig begrenset.

Under utviklingen av ødem komprimeres nervevev og hjernekonstruksjonene forskyves. Oftest lider medulla oblongata, og døden kommer fra å pause eller puste opp.

Hva forårsaker hevelse?

Forekomsten av hjernedrenering er alltid en konsekvens av enhver patologisk prosess. I seg selv kan det ikke forekomme, så legen må alltid finne årsaken til utviklingen av en nødsituasjon, ellers vil døden oppstå. Eliminer hevelsen uten å påvirke den etiologiske faktoren, vil ikke fungere.

Grunnlaget for overdreven væskeoppbygging er et brudd på mikrosirkulasjonen og en økning i permeabiliteten til blod-hjernebarrieren.

Hovedårsakene til dette bruddet:

• akutte sirkulasjonsforstyrrelser (hemorragiske eller iskemiske slag);
• noen form for blødning i hjernevevet;
• intrakranielt traumer;
• onkologisk prosess;
• massive transfusjoner;
• inflammatoriske sykdommer i hjernen og dens membraner;
• rusmidler (legemidler, rusmidler, giftstoffer, og så videre);
• kirurgiske inngrep på hjernevæv;
• alvorlige allergiske reaksjoner.

Også skille separat utviklingen av patologi hos nyfødte, som kan være forårsaket av fødselstrauma.

Dødsårsaken er fraværet av en mekanisme for beskyttelse og omvendt utvikling. Det vil si hvis den patologiske prosessen starter, uten at medisinsk omsorg skal leveres, kommer døden sikkert.

Hvordan gjenkjenne den patologiske prosessen?

For å redde en person fra døden, er det nødvendig å legge merke til utviklingen av ødem i tide, og umiddelbart begynne behandlingen. Men selv med rask og forsvarlig hjelp kan døden være uunngåelig. Ofte er nyfødte utsatt for døden, ettersom prosessen utvikles for raskt.

Det kliniske bildet av ødem vil avhenge av utviklingsstadiet av den patologiske prosessen. Døden kan oppstå på grunn av at symptomene på den underliggende sykdommen kan skjule tegn på ødem.

De første symptomene er:

• alvorlig hodepine, som bare øker (gradvis økende intrakranielt trykk);
• kvalme og oppkast uten tilsynelatende grunn
• brudd på den visuelle analysatoren;
• kortpustethet og andre pusteproblemer;
• forstyrrelse av hjertefrekvensen;
• svak puls.

I første fase er det fortsatt en sjanse til å redde pasienten fra døden. I fremtiden blir klinikken fylt med tegn på fokal lesjon av hjernestrukturer. Følsomhet og bevegelse av enkelte lemmer kan forsvinne. I tillegg er det et konvulsivt syndrom som først dekker en egen del av kroppen, og deretter utvikler seg til en generalisert. Pasientens temperatur stiger kritisk og bevisstheten forstyrres til starten av koma, noe som indikerer et skifte i hjernekonstruksjoner. Fra ødem i hjernen kan døden forekomme selv i scenen av de første manifestasjonene, siden mye avhenger av organismens individuelle egenskaper.

Konsekvensene av den patologiske tilstanden

Hvis medisinsk hjelp er gitt i tide, så er det liten sjanse til å komme seg ut av denne nødsituasjonen uten konsekvenser. Gunstig utfall er karakteristisk for den giftige formen av ødem hos helt friske mennesker.

Konsekvensene av cerebralt ødem vil avhenge av plasseringen av skade på cellene i nervesystemet. I noen pasienter forblir intrakranielt trykk konsekvent forhøyet. Som et resultat er de hele tiden bekymret for hodepine. Forekomst av epileptiforme anfall kan også være en konsekvens av ødem.

Hvis ulike deler av cortexen ble påvirket, kan psykiske lidelser utvikle seg, spesielt demens. De fleste pasienter som har hatt hjernesvulst, får en viss gruppe funksjonshemninger.

Det hyppigste utfallet av cerebralt ødem er døden. Dette gjelder spesielt for eldre, pasienter med comorbiditeter og barn. Døden kan oppstå før leger bestemmer tilstedeværelsen av en patologisk prosess.

Hvordan hindre du?

Årsaken til høy dødelighet i ødemet i hjernen er også tidlig eller feilaktig medisinsk behandling. Behandlingen av denne patologiske tilstanden utføres utelukkende i intensivavdelingen, ellers er døden uunngåelig. Pasientens sjansene for overlevelse avhenger av diagnosens hastighet, identifisering av den etiologiske faktoren og den produserte terapien. Full lindring av cerebral ødem er bare mulig hvis årsakene til forekomsten er eliminert.

Du kan unngå død hvis du overholder følgende prinsipper for behandling:

• å bli kvitt pasienten av overflødig væske oppnås ved å introdusere diuretika;
• vedlikehold av syre og elektrolyttbalanser skjer ved hjelp av fysiologiske løsninger;
• pasienten må være konstant på tilstrekkelig oksygenbehandling
• ulike grupper av narkotika støtter hjerteaktiviteten, slik at ikke trykket faller eller stiger, utjevner rytmen;
• forbedring av metabolske prosesser i hjernen og reduksjon av graden av skade på nervesvevet oppnås ved hjelp av blokkere av proteolysenzymer;
• utvinning av mikrosirkulasjon utføres ved bruk av kortikosteroider;
• antipyretiske legemidler gjenopprette kroppstemperaturen (høye priser forsterker fenomenet);
• symptomatisk terapi utføres også, spesielt bruk antikonvulsive legemidler.

Etiologisk behandling avhenger av årsakene som førte til ødem. Når inflammatoriske patologier foreskrev antibiotika. Hvis det er en allergisk reaksjon, er det nødvendig med en dose på glukokortikoider. Med hjerneslag er hjernens oxygenering gjenopprettet. Under onkologiske prosesser utføres operasjoner for å fjerne svulster.

Fant en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter

Hovedårsakene til døden fra hevelse i hjernen

Ifølge statistikk utvikler døden på grunn av hevelse i hjernen i mer enn halvparten av forekomsten. Denne patologiske tilstanden er en alvorlig komplikasjon av en unaturlig prosess, karakterisert ved akkumulering av en flytende substans mellom celler. Lethal trussel dannes på grunn av en betydelig begrensning av intrakranielt volum.

Etter hvert som hevelsen utvikler seg, blir nervevevet komprimert, hjernestrukturene skiftes. Nesten alltid, sykdommen påvirker medulla oblongata, og døden oppstår på grunn av hjertesvikt eller respiratorisk svikt.

årsaker til

Hjerne hevelse er ikke en uavhengig sykdom, siden forekomsten av denne patologiske tilstanden oppstår som en komplikasjon av en usunn prosess. Det er bare at det aldri dannes på jevnt grunnlag, slik at legen alltid har oppgaven å identifisere faktoren for utseendet til den farligste tilstanden, ellers vil hevelsen føre til døden.

Eliminering av trusselen er umulig uten å påvirke sykdommens etiologi. Økt akkumulering av et flytende stoff oppstår på grunn av nedsatt mikrocirkulasjon og en økning i permeabiliteten til blod-hjernebarrieren.

Hovedfaktorene for fremveksten av denne patologien er:

• akutt forverring av blodsirkulasjonen i form av iskemisk eller hemorragisk hjerneslag;
• noen blødning i hjernevevet;
• intrakranial skade;
• forekomsten av kreft;
• store transfusjoner;
• Tilstedeværelse av inflammatoriske prosesser i hjernen eller dens membraner;
• giftig skade på kroppen på grunn av bruk av narkotiske stoffer, forskjellige stoffer eller giftige stoffer;
• kirurgi på hjernevæv;
• alvorlige allergiske reaksjoner.

Spesiell oppmerksomhet blir gitt på puffiness hos nyfødte, som oftest skyldes fødselsskader. Døden oppstår på grunn av mangel på beskyttelsesmekanisme og returprosess. Denne patologiske tilstanden er alltid dødelig i fravær av en rettidig tilstrekkelig behandlingsprosess.

Prinsipper for forebygging av død

Høy dødelighet i hevelse i hjernen er forårsaket av upassende eller feilt behandling. Eliminering av denne patologien skal bare skje i intensivavdelingen, ellers er dødelig utfall uunngåelig.

Hastigheten til diagnose, deteksjon av etiologiske faktorer, samt medisinsk pleie produsert påvirker pasientens sjanse til å overleve. Fullstendig eliminering av cerebralt ødem forekommer først etter eliminering av årsaken som det oppsto.

Følgende terapeutiske regler vil bidra til å unngå død i denne akutte tilstanden:

• frigjør pasienten fra overdreven væske, på grunn av injisert diuretika;
• Behold sur, elektrolyttbalanse med fysiologiske løsninger.
• Utfør kontinuerlig oksygenbehandling;
• å utjevne hjerterytmen, for å stabilisere trykket, for å bruke forskjellige stoffer som støtter aktiviteten til kroppens "motor"
• å forbedre de metabolske prosessene i hjernen, samt å redusere nivået av skade på nervevev, ved hjelp av verktøy som blokkerer proteolysenzymer;
• kortikosteroider bør brukes til å regenerere mikrosirkulasjonen;
• høy kroppstemperatur øker intensiteten av hevelse, bør derfor bruke antipyretiske legemidler;
• motta antikonvulsiv medisinering er inkludert i symptomatisk terapi.

Den etiologiske behandlingsprosessen er avhengig av faktorene som førte til ødemet. Antibiotika brukes til å eliminere betennelsessykdommer, glukokortikoider brukes i allergiske reaksjoner, og terapi i slag er rettet mot å forny oksygeneringen av det grå stoffet. Hvis den patologiske tilstanden ble dannet på grunn av en ondartet svulst, blir kirurgisk inngrep utført for å fjerne den.

Serebralødem: årsaker og former, symptomer, behandling, komplikasjoner og prognose

Serebralødem (GM) er en patologisk tilstand som dannes som følge av påvirkning av ulike hjerneskade faktorer: traumatisk skade, kompresjon av en svulst, penetrasjon av et smittsomt middel. Den negative effekten fører raskt til overdreven akkumulering av væske, økt intrakranielt trykk, noe som fører til utvikling av alvorlige komplikasjoner, som i mangel av akutt terapeutiske tiltak kan føre til de mest alvorlige konsekvensene for pasienten og hans slektninger.

Årsaker til GM-hevelse

Ved normalt intrakranielt trykk (ICP) hos voksne er det 3-15 mm. Hg. Art. I enkelte situasjoner begynner trykket i skallen å stige og skape forhold som er uegnet til normal funksjon av sentralnervesystemet (CNS). En kortsiktig økning i ICP, som er mulig når hoste, nysing, løftevekter, økende intra-abdominal trykk, har som regel ikke en skadelig effekt på hjernen på så kort tid, og kan derfor ikke forårsake hjernesødem.

Det er en annen sak om de skadelige faktorene i lang tid gir sin innflytelse på hjernestrukturene, og da blir de årsakene til en vedvarende økning i intrakranielt trykk og dannelsen av en slik patologi som hjernesvulst. Dermed kan årsakene til ødem og kompresjon av GM være:

• Penetrasjon av neurotrope giftstoffer, virale og bakterielle infeksjoner i GM-stoffet, som skjer ved forgiftning eller ulike smittsomme og inflammatoriske sykdommer (encefalitt, hjernehinnebetennelse, hjerneabser), som kan være en komplikasjon av influensa og purulente prosesser lokalisert i organer i umiddelbar nærhet til hjernen (ondt i halsen, otitis media, bihulebetennelse);
• Skader på stoffet i hjernen og andre strukturer som følge av mekanisk påvirkning (hodeskader - TBI, spesielt med brudd på hvelv eller hodeskalle, blødning og intrakraniale hematomer);
• Hos nyfødte - fødselstrauma, samt patologi av intrauterin utvikling, årsaken til hvilken var sykdommene båret under graviditeten av moren;
• Cyster, primære svulster av GM eller metastaser fra andre organer, klemmer nervesystemet, forstyrrer den normale strømmen av blod og cerebrospinalvæske, og derved bidrar til opphopning av væske i hjernevevet og en økning i ICP;
• Operasjoner utført på hjernevævet;
• Akutt cerebrovaskulær ulykke (slag) i iskemisk (cerebral infarkt) og hemorragisk (blødning) type;
• Anafylaktiske (allergiske) reaksjoner;
• Klatring til en høyere høyde (over et og et halvt km) - fjellødem i fjellklatrer;
• Lever og nyresvikt (i dekompensasjonstrinnet);
• Abstinenssyndrom i alkoholisme (alkoholforgiftning).

Noen av de ovennevnte forholdene kan forårsake hjerneødem, hvor formasjonsmekanismen i alle tilfeller i prinsippet er den samme, og den eneste forskjellen er at ødemet bare rammer et enkelt område eller strekker seg til all hjernemateriell.

Den store scenariet for utviklingen av OGM med transformasjonen i hjernehevelse truer pasientens død og ser slik ut: Hver celle i nervesvevet er fylt med væske og strekker seg til enestående størrelse, hele hjernen øker i volum. Endelig passer hjernen som er begrenset til skallenes boks ikke i det som er beregnet for det (hjernehevelse) - det setter press på skallenbeinene, og derfor klemmer det seg selv, siden den faste skallen ikke har mulighet til å strekke seg sammen med økningen i hjernevæv, på grunn av hvilken sistnevnte blir utsatt skade (komprimering av GM). I dette tilfellet øker intrakranielt trykk naturlig, blodstrømmen forstyrres, og metabolske prosesser reduseres. Hjerneødem utvikler seg raskt og uten akutt inngrep av medisiner, og noen ganger kirurgi, kan bare komme tilbake til normal i noen (ikke alvorlige) tilfeller, for eksempel når du klatrer til en høyde.

Typer av cerebralt ødem som skyldes årsaker

økning i intrakranielt trykk på grunn av hematom

Avhengig av årsakene til opphopning av væske i hjernevævet, dannes en eller annen type ødem.

Den vanligste formen for hjernesvulst er vasogen. Det kommer fra en forstyrrelse av funksjonen til blod-hjernebarrieren. Denne typen er dannet ved å øke størrelsen på det hvite stoffet - med TBI kan et slikt ødem allerede erklære seg før utløpet av den første dagen. Favorittstedene for væskeopphopning er nervevev, omgivende svulster, operasjonsområder og inflammatoriske prosesser, iskemiske foci, traumerider. Slike hevelser kan raskt bli til GM-kompresjon.

Årsaken til dannelsen av cytotoksisk ødem er oftest slike patologiske forhold som hypoksi (for eksempel karbonmonoksydforgiftning), iskemi (cerebral infarkt), forårsaket av cerebral vessel occlusion, forgiftning, som utvikler seg som følge av at røde blodlegemer (røde blodlegemer) kommer inn i kroppen stoffer (hemolytiske giftstoffer), samt andre kjemiske forbindelser. Serebral ødem i dette tilfellet oppstår hovedsakelig på grunn av den grå saken av GM.

Den osmotiske varianten av hjerneødem skyldes økt osmolaritet i nervesystemet, hvor årsaken kan være følgende forhold:

1. Drukning i ferskvann;
2. Encefalopati, utviklet på grunnlag av metabolske sykdommer (metabolsk e.);
3. Feil blodrensingsprosedyre (hemodialyse);
4. Uutslukelig tørst, som bare for kort tid kan være fornøyd med en unaturlig stor mengde vann (polydipsia);
5. Økt bcc (blodvolum i blodet) - hypervolemi.

Interstitiell type ødem - dens årsak er gjennomtrengning av fluid gjennom veggene i ventriklene (lateralt) i det omkringliggende vevet.

I tillegg, avhengig av omfanget av spredning av ødem, er denne patologien delt inn i lokal og generalisert. Lokal OGM er begrenset til opphopning av væske i et lite område av medulla, og utgjør derfor ikke en slik fare for helsen til sentralnervesystemet som generalisert hjernesvulst når begge halvkule er involvert i prosessen.

Video: forelesning på hjerne ødem alternativer

Hvordan kan opphopningen av væske i hjernevæv

Sannsynligvis den mest typiske, men langt fra spesifikke, karakteristiske karakteriserende graden av væskeakkumulering i hjernestoffet er en alvorlig hodepine, som nesten ingen analgetika ofte lindrer (og hvis de gjør det, bare for kort tid). Et slikt symptom bør være spesielt mistenkelig hvis en traumatisk hjerneskade nylig har skjedd, og hodepine er ledsaget av kvalme med oppkast (også typiske tegn på TBI).

Dermed er symptomene på OGM lett å gjenkjenne, spesielt hvis det var forutsetninger for dette (se ovenfor):

• Intenst hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast;
• Distraksjon, nedsatt oppmerksomhet, manglende evne til å konsentrere seg, glemsomhet, reduksjon i kommunikative (individuelle) evner til å oppleve informasjon;
• Søvnforstyrrelser (søvnløshet eller døsighet);
• Tretthet, nedsatt fysisk aktivitet, konstant ønske om å ligge ned og abstrakt fra omverdenen;
• Depresjon, en tilstand av depresjon ("ikke fint hvitt lys");
• Visuell funksjonsnedsettelse (skur, flytende øyeboller), orientering av orientering i rom og tid;
• Usikkerhet i bevegelse, endring i gang
• Tale- og kontaktproblemer;
• Lammelse og parese av lemmer;
• Utseendet på meningeal tegn;
• Senke blodtrykket
• Hjerte rytmeforstyrrelse;
• Beslag er mulige;
• I alvorlige tilfeller - forstyrrelser, luftveier og hjerteproblemer, koma.

Med hevelse i hjernen og mangel på riktig behandling, kan pasienten forvente de skrekkigste konsekvensene - pasienten kan falle i en dumhet og deretter inn i koma, hvor sannsynligheten for åndedrettsstans og dermed dødsfallet til en person som følge av dette er svært høy.

Det skal bemerkes at i hver periode med progression av økt intrakranielt trykk (utvikling av intrakranial hypertensjon) aktiveres en viss beskyttelsesmekanisme. Evnen til komplekset av kompenserende mekanismer bestemmes av evnen til å tilpasse seg akkumulering av væske i kraniospinal systemet og økningen i hjernevolum.

Diagnose og bestemmelse av årsakene til hevelse og hevelse i hjernen, samt grad av fare for pasienten, utføres ved hjelp av nevrologiske undersøkelser, biokjemiske blodprøver og instrumentelle metoder (i utgangspunktet alle håp om magnetisk resonans eller computertomografi og laboratorium).

Hvordan gjenopprette?

Ødem i hjernen, som ble dannet av en fjellklatrer på grunn av ønsket om raskt å ta opp høyden, eller akkumulering av væske i en separat del av GM (lokal ødem), som oppsto av en annen grunn, kan ikke kreve behandling på sykehuset og går i 2-3 dager. Det er sant at personen som viser spesiell aktivitet, forhindrer symptomer på OGM, som fortsatt vil være tilstede (hodepine, svimmelhet, kvalme). I en slik situasjon må flere dager legge seg ned og drikke piller (diuretika, smertestillende midler, antiemetika). Men i alvorlige tilfeller kan behandlingen ikke engang begrenses til konservative metoder - noen ganger er det nødvendig med kirurgi.

For behandling av cerebralt ødem fra konservative metoder bruk:

1. Osmotiske diuretika (mannitol) og loop diuretika (lasix, furosemid);
2. Hormonbehandling, hvor kortikosteroider (for eksempel dexametason) forhindrer ekspansjon av ødemet. I mellomtiden bør man huske på at hormoner bare er effektive i tilfelle lokal skade, men ikke hjelper med en generalisert form;
3. Antikonvulsiva midler (barbiturater);
4. Narkotika som undertrykker opphisselse, har muskelavslappende, beroligende og andre effekter (diazepam, Relanium);
5. Vaskulær betyr at blodforsyningen og ernæringen av hjernen forbedres (trental, klokkeslett);
6. Inhibitorer av proteolytiske enzymer som reduserer permeabiliteten til de vaskulære veggene (kontrovers, aminokapronsyre);
7. Legemidler som normaliserer metabolske prosesser i GM (nootropics - piracetam, nootropil, cerebrolysin);
8. Oksygenbehandling (oksygenbehandling).

Med en mangel på effektivitet av konservativ terapi, blir pasienten, avhengig av form av ødem, etterfulgt av kirurgi:

• Ventrikulostomi, som er en liten operasjon, som består i å ta CSF fra ventrikler av GM med en kanyle og et kateter;
• Trepanation av skallen, som er produsert med svulster og hematomer (eliminere årsaken til OGM).

Det er klart at pasienten for en slik behandling, der kirurgi ikke er utelukket, må være innlagt på sykehus. I alvorlige tilfeller må pasienten generelt behandles i intensivavdelingen, da det kan være nødvendig å opprettholde kroppens grunnleggende funksjoner ved hjelp av spesialutstyr, for eksempel hvis en person ikke kan puste alene, vil han være koblet til en ventilator.

Hva kan konsekvensene være?

Ved begynnelsen av utviklingen av den patologiske prosessen er det for tidlig å snakke om prognosen - det avhenger av årsaken til dannelsen av ødem, dens type, lokalisering, progresjonsfrekvens, pasientens generelle tilstand, effektivitet av terapeutiske (eller kirurgiske) tiltak, og muligens andre forhold som er umiddelbart vanskelige. å legge merke til. I mellomtiden kan utviklingen av OGM gå i forskjellige retninger, og prognosen, og deretter vil konsekvensene avhenge av den.

Ingen konsekvenser

Med relativt lite ødem eller lokal GM-skade og effektiv terapi, kan den patologiske prosessen ikke ha noen konsekvenser. Unge friske mennesker som ikke er belastet med kronisk patologi har en slik sjanse, men ved en tilfeldighet eller på eget initiativ fikk de milde TBI, som var komplisert av ødem, og tok også alkoholholdige drikker i store doser eller andre neurotrope giftstoffer.

Mulig uførhetsgruppe

GMOs ødem av moderat alvorlighetsgrad, som utviklet seg som et resultat av TBI eller en infeksiøs inflammatorisk prosess (meningitt, encefalitt) og ble eliminert raskt ved bruk av konservative metoder eller kirurgi, har en ganske gunstig prognose. Nevrologiske symptomer er ofte fraværende etter behandling for en funksjonshemmede gruppe. De hyppigste konsekvensene av slike OGM kan betraktes som tilbakevendende hodepine, tretthet, depressive tilstander og konvulsiv syndrom.

Når prognosen er ekstremt alvorlig

De mest forferdelige konsekvensene venter pasienten med hevelse i hjernen og dens kompresjon. Her er prognosen alvorlig. Forskjevelsen av hjernestrukturer (dislokasjon) fører ofte til at respiratorisk og kardial aktivitet opphører, det vil si til pasientens død.

OGM hos nyfødte

I de fleste tilfeller registreres en lignende patologi hos nyfødte som følge av fødselstrauma. Akkumuleringen av væske og en økning i hjernevolumet medfører økning i intrakranielt trykk og dermed hevelse i hjernen. Utfallet av sykdommen og dens prognose avhenger ikke bare av størrelsen på lesjonen og alvorlighetsgraden av tilstanden, men også på effektiviteten av leger i å gi medisinsk behandling, noe som burde være presserende og effektivt. Leseren kan finne en mer detaljert beskrivelse av fødselsskader og deres konsekvenser i materialet om traumatisk hjerneskade generelt. Men her vil jeg gjerne bo litt på andre faktorer som danner patologien, for eksempel OGM:

1. Tumor prosesser;
2. Hypoksi (oksygen sult);
3. Sykdommer i hjernen og dets membraner av en smittsom inflammatorisk natur (hjernehinnebetennelse, encefalitt, abscess);
4. Intrauterininfeksjoner (toxoplasmose, cytomegalovirus, etc.);
5. Sen gestose under graviditet;
6. Blødninger og hematomer.

Serebralt ødem hos nyfødte er delt inn i:

• Regional (lokal), som bare påvirker en bestemt del av GM;
• Felles (generalisert) OGM, som utvikler seg som følge av drukning, kvælning, forgiftning og påvirkning av hele hjernen.

Symptomer på økt ICP hos spedbarn i den første måneden av livet bestemmer slike komplikasjoner som forringelse av medulla oblongata, som er ansvarlig for termoregulering, respiratorisk funksjon og hjerteaktivitet. Selvfølgelig vil disse systemene i første omgang lide, noe som vil manifestere slike tegn på problemer som en økning i kroppstemperaturen, en nesten kontinuerlig gråte, angst, konstant oppblåsthet, bulking av en vår, krampe. Hva er det mest forferdelige - denne patologien i denne perioden på grunn av opphør av pust kan lett føre til en plutselig død av babyen.

Konsekvensene av den overførte intrakranielle hypertensjonen kan minne om seg selv som barnet vokser og utvikler seg:

1. Hyppige synkopale (svimlende) forhold;
2. Konvulsivt syndrom, epilepsi;
3. Økt spenning i nervesystemet;
4. Forsinket vekst og mental utvikling (nedsatt hukommelse og oppmerksomhet, mental retardasjon);
5. Cerebral parese (cerebral parese);
6. Konsekvenser av leucomalacia oppdaget hos nyfødte (hjerneskade forårsaket av iskemi og hypoksi), dersom det ble ledsaget av hevelse i hjernen.

Hjerne hevelse hos nyfødte med diuretika, som fremmer fjerning av uønsket væske, kortikosteroider som hemmer videre utvikling av ødem, antikonvulsive legemidler, vaskulære midler og angioprotektorer, som forbedrer hjernens sirkulasjon og styrker de vaskulære veggene, herdes.

Til slutt, jeg vil igjen minne leseren om at tilnærmingen til behandling av noen patologi hos nyfødte, ungdom og voksne som regel varierer betydelig, så det er bedre å overlate slikt til en kompetent spesialist. Hvis det er lite barn i hjernen, kan det hende at det ikke er verdt å håpe på nyfødte, hos spedbarn i de første dagene av livet på grunn av ufullstendig kraniospinal system, og hjerneødem varierer i lynstrøm og kan gi en svært trist utfall. Hos små barn er det alltid en tilstand som krever akutt, dyktig omsorg. Og jo raskere det kommer, jo mer gunstig prognosen er, jo mer håper det er for fullstendig gjenoppretting.

Serebral ødem årsaker og effekter

Serebral ødemprosesser (OGM) er et av de mest presserende problemene med moderne medisin. De følger ulike nevrokirurgiske, nevrologiske og somatiske patologier. Årsakene til cerebralt ødem er av multifaktorisk natur.

Hva er det

Serebralødem (ICD-10 G-kode 93.6) er den universelle ikke-spesifikke responsen til kroppen til virkningen av patogene faktorer. Det er en satellitt av kritiske stater, i noen tilfeller fører til et dødelig utfall. Begrepet "ødem" tolkes som en overdreven opphopning av væske i hjernevævet. Denne prosessen er preget av et brudd på vann-saltmetabolisme, sirkulasjonsforstyrrelser i hjernekonstruksjoner. Angir en økning i innholdet i skallen og en økning i intrakranialt trykk (ICP).

Kranens rom består av hjerneparenchyma, cerebrospinalvæske og blod i karene. Hvis en av komponentene øker i volum, reduseres de andre. Med hjerneødem, reduseres mengden av CSF, blodkarene strammer. En reserve for å endre romlige forhold kan lagres inne i skallen. I dette tilfellet går ICP ikke utover normen. En økning i hjernens størrelse, forflytningen av CSF og blod øker sannsynligheten for trykkøkning. Dette fører til klemming av tynne vegger og en reduksjon av venøst ​​blod i hjernen.

Uttømmelsen av de beskrevne kompensasjonsmekanismer fører til oppstart av subkompensasjon med en markert økning i intrakranielt trykk og okklusjon av væskestrømningsbanene. I dekompensasjonsfasen fremkaller en liten forandring i hjernevolum en markant økning i trykk. Disse prosessene fører til opphør av absorpsjon av CSF, kompresjon av arterielle kar og utvikling av cerebral iskemi på grunn av oksygen sult.

En økning i hjernevolumet på grunn av ødem kan være ledsaget av skade på nevroner. Graden av skade og reversibilitet er proporsjonal med reduksjonen i cerebral sirkulasjon. Opptil et visst punkt er fokal nevrologisk underskudd reversibel. Når blodstrømningsnivået faller til 11 ml per 100 g / min, oppstår nervecelle død i ca 8 minutter.

Økeshastigheten etter iskemi øker med en signifikant økning i blodtrykket. Den sterke veksten i seg selv kan provosere OGM uten ekstra interaksjoner.

Hos barn

Predisposisjon til ødem syndrom og dets alvorlighetsgrad er forårsaket av særegenheter av blodstrøm i det berørte området og absorpsjon av vevet. Strukturen og spesifisiteten av dens funksjon predisposes til den hyppige utviklingen av cerebralt ødem.

Ha en nyfødt

De mekaniske kreftene påvirker fosterhodet under arbeid. Stigningen og reduksjonen av intrakranialt trykk veksler med sammentrekninger og forsøk på kvinnen i arbeidskraft. Vanligvis fører en slik massasje av hodet ikke til signifikante patologiske manifestasjoner. Men økningshastigheten, trykkstyrken, svingningsfrekvensen varierer over et bredt spekter. En sterk innvirkning kan være en irriterende faktor som fører til ubalanse av vann. Hos nyfødte uttrykkes dette av hevelse i hjernen. Det fører til hernial inneslutninger av hjernen i den naturlige åpningen av skallen.

Nivået på skade på fostrets hode i arbeid med arbeidsaktivitet varierer. En mindre skade kan forårsake hevelse i hjernen, alvorlig årsak til OGM og skade på dura materen.

Fra øyeblikket av påvirkning av den traumatiske kraften til utvikling av ødem og penetrasjon, går tiden. Fødsler av det døde fosteret kommer hvis han har vært i fødselskanalen hele denne perioden. Hvis skaden ble mottatt ved fødselen, så før farlige fenomener utløper, går tiden, og barnet er født med tegn på en levendefødt. Medisinsk omsorg for relativt små skader kan forhindre død.

Eldre barn

Det er flere grupper av barn med høy risiko for å utvikle patologi. Først av alt gjelder dette for små barn under 2 år, spesielt med nevrologiske sykdommer. OGM diagnostiseres oftere hos barn med en tendens til allergi.

Utviklingen av ødem er alltid usikkert for livet. En spesiell trussel er hjernestammen klemme. Virkningen av viktige sentre er dødelig. Denne prosessen er observert hos barn eldre enn 2 år. På en tidligere alder, på grunn av plastisiteten til sømmen og fontaneller av skallen, øker kapasiteten til subaraknoidrommet, er det forhold for naturlig dekompresjon. Med en økning i ICP og en økning i ødem frem til andre livsår, øker hodet omkretsen, suturene i hodeskallen divergerer, og en stor vår åpnes hos spedbarn. Dette er tydelig vist i figuren under.

Hos voksne

Hos voksne, bruker hjernen og vevet som omgir den et bestemt fast volum, som er begrenset av beinets skall. Når man analyserer prosessene som observeres i hjernen med skader eller slag, er likheten av faktorer som forsterker hjernevæskeskader manifestert. En av dem er utvikling av ødem.

Etter slag

Uavhengig av mekanismen for hjerneslagsutvikling, har pasienten hevelse i hjernevevet på grunn av overdreven akkumulering av væske i den. Ved hemoragisk berøring diagnostiseres pasienter med komplekse patofysiologiske prosesser, inkludert utvikling av ødemer, mikrosirkulasjonsforstyrrelser og iskemiske forandringer.

Først, etter en intrakranial blødning, dannes en koagel som komprimeres på grunn av frigjøring av plasma til periferien til hjernestoffet.

Perifokal vasogen ødem utvikler seg på slutten av 1 dag etter et slag. Den når sin topp på 2-5 dager. Jo større størrelsen på vaskulær skade, jo mer uttalt hevelsen. Graden av OGM bestemmer alvorlighetsgraden av akutte sirkulasjonsforstyrrelser. Alvorlig ødem forverrer drastisk klinikk dramatisk. Kompresjonens iskemi av cortex oppstår, noe som kan utløse hjernedød.

Traumatisk hjerneskade og hevelse

På grunn av skade reduseres oksygenforbruket. Metabolske prosesser forstyrres på grunn av at hjernen mister energi. Et skifte i hans arbeid fører til ødem. I sin tur påvirker det blodsirkulasjonen. En av de onde sirkler med alvorlig hjerneskade blir dannet. På området for å redusere blodstrømmen oppstår hypoksi. Som en konsekvens er det en dysfunksjon i hjernen, som er spesielt følsom for oksygen sult.

symptomer

Emerging patologiske symptomer er forårsaket av dysfunksjon av alle strukturer i hjernen. Destruktive prosesser kan føre til fokale nevrologiske symptomer. Det er 3 kliniske syndrom som er mest karakteristiske for OGM:

Cerebralsyndrom. Utviklet på grunn av økt ICP. Karakterisert av utseendet av paroksysmalt, buktende hodepine. På bakgrunnen er det kvalme, oppkast, vedvarende hikke er mulig. Hyppige tegn inkluderer forbigående episoder med synshemming. Med den raske økningen av ICP utvikler koma. I klinikken - meningeal symptomer, psykisk lidelse av typen av tregere tenkning, minnetap.

Syndrom av diffus vekst-kaudal økning av nevrologiske symptomer. Kortikale, subkortiske og stamme strukturer er sekvensielt trukket inn i den patologiske prosessen. Hevelse av hemisfærene fører til nedsatt bevissthet, kramper. Inkluderingen av subkortiske og dype strukturer fremkaller psykomotorisk agitasjon, voldelige bevegelser som forekommer i tillegg til viljen til personen (hyperkinesis), ledsaget av dannelsen av gripe og beskyttende reflekser.

Nederlaget i den hypotalamiske regionen fører til en økning i graden av nedsatt bevissthet. Observerte forstyrrelser i respiratorisk funksjon og kardiovaskulær system. Konvulsjoner tar stammen karakter. Opisthotonus utvikler - konvulsiv holdning med skarp bakkebøyning, hodeledd bakover, på grunn av tonisk sammentrekning av muskler. Bena er strukket ut, armer, hender, føtter og fingre bøyer seg. Det ser noe ut som bildet nedenfor.

Spredningen av ødem til de midterste delene av hjernestammen fremkaller respiratorisk svikt, det blir periodisk. Observert miosis - bilateral maksimal innsnevring av elevene.

Senking av ødem til de nedre delene av bagasjen fører til en økning i nedsatt funksjonsevne - pulsen senkes, blodtrykket avtar. Ved undersøkelsen blir elevene utvidet, manglende respons på lysstimuli.

Syndromforskyvning av hjernestrukturer. Som et resultat av økningen i OGM og forskyvning av hjerneområder, utvikler karakteristiske symptomer. Plutselig oppkast, forstyrrelse av svelging, pust og stopp kan oppstå. Komprimering av den posterior cerebrale arterien fører til homonym hemianopi (delvis blindhet).

Dermed har OGM ingen etiologisk spesifisitet. Klinikken bestemmes av lokalisering og alvorlighetsgrad av prosessen.

årsaker

Edematøst syndrom er en reaktiv tilstand som utvikler sekundær, som en reaksjon på noen hjerneskade. Årsaken er en økning i permeabiliteten til den fysiologiske barrieren mellom sirkulasjonssystemet og sentralnervesystemet. Blodhjernebarrieren beskytter nervøs vev fra giftige stoffer, immunsystemfaktorer som sirkulerer i blodet og ser på hjernevæv som fremmed. Dens skade fører til forstyrrelse av mediator metabolisme, blokkering av overføring av signaler mellom nerveceller.

smittsomme sykdommer (bakteriell meningitt, encefalitt, meningoencefalitt);

alvorlig traumatisk hjerneskade av varierende alvorlighetsgrad

onkologiske sykdommer i sentralnervesystemet;

akutt cerebrovaskulær ulykke;

akutt giftig forgiftning.

Ødem forverrer signifikant løpet av en patologisk prosess. Det fører til utvikling av iskemiske og hypoksiske lidelser, nekrose av cellulære strukturer. Den farligste konsekvensen av ødem er utviklingen av et dislokasjonssyndrom med en kil i hjernekonstruksjonene i occipital foramen eller under meningene. Som et resultat, er cerebellum, parietal og frontal lobes klemmet. Distante følger kan være kognitiv svekkelse og vedvarende nevrologiske symptomer.

behandling

Behandlingen er bestemt av egenskapene til den patologiske prosessen. Avhenger av opprinnelsen og kliniske tegn på ødem. Det er en obligatorisk del av gjenopplivingstiltak, som utføres av resuscitatoren i intensivavdelingen.

Ødem med tegn på dislokasjon krever først og fremst tidlig kunstig ventilasjon av lungene med en oksygen-luftblanding. Første linje hendelser:

normalisering av venøs utstrømning fra kranialhulen (oppnådd av pasientens stilling med hodeenden hevet ved 30 °);

støtte normalt blod CO2 nivåer;

kroppstemperatur kontroll;

sedasjon (nedsenking av pasienten i en avslappet tilstand) og analgesi.

Med ineffektiviteten til de ovennevnte tiltakene, vises hyperventilering i 20-30 minutter. Fortsatt høyt intrakranielt trykk er en indikasjon på innføring av hyperosmolære løsninger. I fravær av positiv dynamikk beveger de seg til andre linjestadium, som gir en barbiturisk koma, terapeutisk hypotermi til 32-34 ° C, kraniotomi hos nevrokirurgiske pasienter.

Ofte reddes livet ved kirurgi. Behovet for dette oppstår ved intrakranielle blødninger av traumatisk og ikke-traumatisk opprinnelse, okklusiv hydrocephalus og neoplasmer. Kirurgisk taktikk involverer fjerning av hematom, abscess, produksjon av cerebrospinalvæske drenering.

effekter

I sin natur er ødem en reversibel prosess. Forventningen avhenger betydelig av mange faktorer. Ikke den siste rollen er gitt til pasientens alder. Hos barn under 1 år med disunited bein i skallen, blir dislokasjon vanligvis ikke diagnostisert. Hos eldre mennesker utvikler OGM ofte og forverres av utviklingen av dislokasjon.

Forløpet av den patologiske prosessen forverres av tilstedeværelsen av faktorer som øker oksygen sulten i hjernen. Disse inkluderer lungebetennelse, anemi, hypotensjon.

Dødsårsak

En spesiell egenskap ved OGM er sannsynligheten for utvikling av dødelige krenkelser: lavere og øvre. Lavere krenkelse oppstår som følge av medulla oblongata og cerebellar mandler som trer inn i occipital foramen. Betydelig kompresjon av medulla oblongata, utviklingen av hypoksi fører til forstyrrelse av aktiviteten til luftveiene. Det er åndedrettsstans og død.

Dødt ødem utvikler seg raskt, innen få timer og øker over 1-2 dager. Det kan være den direkte dødsårsaken, når den er sterkt uttrykt. Mange obskure tilfeller av raskt forekommende død skyldes utbruddet av ødem syndrom.

Årsaker og virkninger av cerebralt ødem

Soft tissue edema er en patologisk prosess der væske akkumuleres i det intercellulære rommet. Ødem i hjernen er svært farlig for pasienten, konsekvensene av dette fører til at gråakselscellene dør, forstyrrelsen av hele organismenes funn, koma og død av pasienten.

Årsaker til hjernesødem

Hvorfor har en person hjerne hevelse? Årsaken kan være traumatisk vevskader eller smittsom betennelse. Eksperter identifiserer følgende provokerende faktorer:

• Skade. Krysset hals, hodet kan være ledsaget av hjernerystelse og hjerneblodsirkulasjon. Ødem med en slik skade er mulig, siden offeret kan skade blodkarene, forstyrre overføringen av nerveimpulser mellom celler. Åpen craniocerebrale skader, hvor benfragmenter trenger inn i det myke vevet og ødelegger dem, blir også ledsaget av ødemer. Fødselsskader og langvarig hypoksi provoserer hevelse av det grå stoffet hos nyfødte.
• Stroke. Blødning i hjernen eller blokkering av cerebral arterien, hvor blodtilførselen til hodeområdet forstyrres, forekommer også med vevsvev. Patologien utløses av impregnering av det grå stoffet med blod, veksten av et hematom, presser på vevet og forverrer utstrømningen av cerebrospinalvæske, celledød.
• Smittsomme sykdommer. Hvis det er hevelse i hjernen, årsakene til hvilke er en inflammatorisk prosess, bør flere faktorer nevnes som provoserer denne tilstanden:
  • Hjernehinnebetennelse. Ved begynnelsen av otitis, forside, viral skade på en hjerne, øker membranene.
  • Empyema subdural. En annen komplikasjon av en smittsom sykdom, uttrykt i akkumulering av purulent innhold under cerebral cortex.
  • Encefalitt. Det utvikler seg etter en bit av en encephalitic tick eller som en komplikasjon av meslinger, rubella, influensa.
  • Toksoplasmose. Inflammasjon av hjernevev, provosert av de enkleste mikroorganismer som rammet hjernen.
• Svulst. Når en ondartet svulst vokser i en persons hode, blir blodforsyningen forstyrret, svulsten legger press på friske celler og provoserer ødem.
• Uttakssyndrom. Sjelden oppstår hos mennesker med alkoholisme, når gråstoffet, forgiftet av forfallsprodukter, begynner å kollapse. Det kan til og med bli diagnostisert i absolutt ikke-drikkere som ikke drikker alkohol, men tar stadig visse medisiner som påvirker hjernen.
• Fjell ødem. Denne sykdommen påvirker klatrere som gjør stiger høyere enn 1500 meter over havet.

  Symptomer på hjernevev ødem

  Siden hjerneødem ikke er en egen sykdom og snarere refererer til syndromer, patologiske forhold, er symptomene avhengig av hva som forårsaket betennelse i cellene. Ødem kan utvikle seg raskt eller gradvis, alt avhenger av den provokerende faktoren, pasientens generelle tilstand og hvor raskt medisinsk behandling er gitt til personen. Følgende symptomer er uthevet:

  • Intensiv hodepine under utviklingen av en smittsom sykdom eller en pressende kvalme - med kronisk skade på hjerneceller. Lokalisering av smerte avhenger av hvilket område av hodet er påvirket.
  • Følelsen er svak, sløv, veldig sliten.
  • Svimmelhet når du endrer kroppsstilling.
  • Kvalme, oppkast, hvorpå det ikke blir enklere.
  • Mørkning av øynene, sløret syn, tinnitus.
  • Disorientasjon i rommet.
  • Pusteproblemer.
  • Puls ustabilitet, arytmi.
  • Hypotensjon.
  • Forverring av kortsiktig hukommelse.
  • Stupor, apati.
  • Besvimelse.
  • Konvulsive anfall.
  • Koma.

  Symptomer på cerebralt ødem forekommer oftest plutselig, pasientens tilstand forverres raskt. For å unngå død, er det nødvendig å gi pasienten medisinsk hjelp raskt. Mens du venter på en ambulanse, kan du pakke is på offerets hode, senke temperaturen og stoppe spredningen av ødem.

  Hvordan oppstår hjernesvulst?

  Med hevelse i hjernevævet øker volumet. Men beinene på skallen kan ikke bevege seg fra hverandre og bare legge press på det grå stoffet. Dette øker intrakranielt trykk, fordi utløpet av brennevin ikke kan spontant øke. Kompresjonen av hjernen provoserer oksygen sult, et betydelig brudd på blodsirkulasjonen.

  Hvis årsaken til hevelsen er skade, er den grå saken skadet av benfragmenter. Gjennomtrengelighet av blodkar er forstyrret - blodet går inn i hjernecellene, svekker arbeidet med nevroner, cellemembranene er skadet. Trykket i hjernekapillærene øker, væsken fra dem kommer inn i det ekstracellulære rommet. Samtidig påvirker iskemi flere områder av hodet, vevnekrose er mulig.

  En rekke truende symptomer er notert:

  • En betydelig temperaturstigning (over 40 grader), som ikke går på avvei.
  • Manglende reaksjon av elever til lys.
  • Lammelse av musklene i lemmer på den ene siden.
  • Tap av smertereflekser
  • Brudd på rytmen av pust, åndedrettsstanse.
  • Bradykardi, hjertestans.

  I medulla er det et skifte av soner under det harde skallet, en signifikant hevelse av det grå stoffet, cerebellumet.

  Patologi i nyfødte

  Ødem i det nyfødte forekommer oftest på grunn av en hodeskader som skyldes fødsel, og utvikler seg også som følge av navlestrengsstrengulering, rus og drukning i vannet. En svulst, en cyste, en hematom som er oppnådd ved fødsel, kan provosere patologi. Hva er hjernens hevelse i en nyfødt? Samme opphopning av væske i cellene og ekstracellulært rom, som hos voksne. Det preges av en rask forverring av barnets tilstand og krever øyeblikkelig legehjelp.

  Hypoksi (oksygenmangel) er både en årsak og en konsekvens av cerebralt ødem. Barnet har også nedsatt cerebral sirkulasjon, økende intrakranialt trykk. Symptomer er notert:

  • Ikke slutte å gråte baby.
  • Hevelse fontanel.
  • Encefalopati.
  • Kramper.
  • Arytmi.
  • Signifikant jevn temperaturøkning.

  Ødem kan være lokal - påvirker bare deler av cellene i det grå stoffet og manifesterer seg gradvis. Og diffus - med skade på hjernestammen og begge halvkule.

  diagnostikk

  Siden puffiness av hodet ikke viser spesifikke nevrologiske symptomer, er det vanskelig å diagnostisere patologien på sykehuset. Derfor, når et kompleks av symptomer opptrer, indirekte eller direkte indikerer en hjerneskade, anbefales pasienten å gjennomgå en undersøkelse:

  • Neurologisk test.
  • Magnetisk resonans avbildning av hodet og livmorhalsen.
  • Beregnet tomografi.

  Undersøkelse bidrar til å opprette hvor vevets ødem har oppstått, hvor mye det spredte seg. For nærmere å avgjøre hva som forårsaket hevelse i hjernen, som konsekvensene av dette må tas opp, anbefales pasienten å gjennomgå et fullstendig blodtall, venøst ​​blod for biokjemi.

  behandling

  En svak hevelse av vev, for eksempel forårsaket av en fjellklatrer som klatrer et fjell eller utløses av en liten rysting av hodet, går vanligvis bort av seg selv innen 2-3 dager. I tilfelle pasienten er diagnostisert med alvorlig ødem av store størrelser, utføres behandlingen på et sykehus. Årsakene til ødem er eliminert: beruselse er fjernet, behandling av en smittsom sykdom utføres.

  For å forhindre utslipp av væske, for å forhindre fremdrift av ødem, utføres spesifikk terapi:

  • Overflødig væske fjernes fra vevet. For dette foreskrives osmotisk (Mannit) og loopdiuretika (Furosemide, Trifas). Kombinasjonen av disse stoffene bidrar til å fjerne væsken, da de har en rask vanndrivende effekt.
  • Næringsstoffer er introdusert. For å normalisere hjernen, injiseres løsninger av glukose, magnesiumsulfat. Disse stoffene øker også virkningen av diuretika, og øker plasmidrykket.
  • Setter opp prosessen med hevelse av vev. For dette brukes glukokortikosteroider.
  • Cerebral sirkulasjon er normalisert. Pasienten tar nootropiske, vasotropiske legemidler. Intravenøs Actovegin, Ceraskon.

  For å lindre smerte, administreres smertestillende midler til pasienten for å lindre anfall - muskelavslappende midler.

  Hvordan fjerne hevelse i hjernen, hvis stoffene ikke hjelper? På sykehuset påføres oksygenbehandling: kunstig innføring av oksygen gjennom en inhalator ved hjelp av en oksygenpute. Hjelper med å forbedre oksygenforsyningen til hjerneceller.

  Et effektivt middel for å eliminere ødem er en signifikant reduksjon i offerets kroppstemperatur (hypotermi). Samtidig reduseres alle kroppsprosessene, og fordelingen av væske reduseres.

  Når alle metodene som er tatt, ikke hjelper, utføres kirurgi: installere et kateter for å drenere væsken fra hjernens ventrikler.

  Komplikasjoner av cerebralt ødem

  Med tanke på at cerebralt ødem skader vevet i gråstoffet og cortexen betydelig, er det mulig at alvorlige komplikasjoner kan utvikle seg hos en pasient:

  • Tap av kommunikasjonsferdigheter.
  • Utviklingen av psykisk sykdom.
  • Depresjon.
  • Konstant hodepine.
  • Epileptiske anfall.
  • Tap av motoraktivitet.
  • Søvnforstyrrelser

  Barn som har hatt en hodeskader, ledsaget av ødemer, ligger senere i psykisk og fysisk utvikling fra sine jevnaldrende. På grunn av patologien kan barnet:

  • I fremtiden har svake intellektuelle evner.
  • Lider kramper.
  • Å lide av cerebral parese.

  Neurologer er godt klar over hva som er hjernens hevelse og dens konsekvenser. Derfor har et barn som har hatt fødselstrauma vært i en dispensar i lang tid hos en nevrolog. Om nødvendig overvåkes pasientens tilstand av en nevrokirurg, en psykiater.

  Artikkel forfatter: Shmelev Andrey Sergeevich

  Neurolog, refleksolog, funksjonell diagnostiker