Arachnoiditis: Symptomer og behandling

1. Etiologi av sykdommen, forårsaker 2. Klassifisering 3. Symptomer 4. Former av araknoiditt 5. Diagnose 6. Behandling 7. Invaliditet 8. Forebygging

Det er mange sykdommer i nervesystemet. Den mest komplekse og lumske vurderes å være inflammatoriske prosesser, siden ingen er immun mot dem. Forløpet av sykdommer er tungt, høy dødelighet. En av disse forferdelige sykdommene er araknoiditt.

Arachnoiditt er en inflammatorisk prosess i arachnoid (arachnoidal) foring av hjernen, vanligvis serøs i naturen.

I sin kjerne er arachnoiditt en spesifikk type meningitt. Den er karakterisert ved en betydelig fortykkelse av arachnoidmembranen opp til full adhesjon, som et resultat av hvilke adhesjoner eller cyster kan danne, som er fylt med et ugjennomsiktig ekssudat separert under prosessen med betennelse. Den arachnoide membranen selv skaffer en skitten grå farge, noen ganger med hvite overflater. Utflod av cerebrospinalvæske i slike tilfeller er vanskelig eller umulig, noe som fører til et utpreget klinisk bilde.

Etiologi av sykdommen, årsaker

Det er umulig å sette ut en årsak til sykdommen. Brainaraknoiditt kan være både en uavhengig nosologi og en konsekvens av en tidligere overført inflammatorisk prosess.

Oftest er det provosert av ondt i halsen, revmatisme, kroniske inflammatoriske prosesser i øvre luftveier, barndomsinfeksjoner som har oppstått hos voksne, hodeskader.

For første gang ble denne sykdommen klassifisert og kjøpt det moderne navnet i 1845, takket være arbeidet til A. T. Tarasenkova. Det er også verdt å merke seg at Verdens helseorganisasjon, når den reviderer ICD-10, ikke utelukker en egen kode for arachnoiditt, men refererer til meningitt.

klassifisering

Klassifisert araknoiditt, basert på visse egenskaper.

1. Serebral araknoiditt.
2. Spinal arachnoiditt.

Av sykdommens art:

I henhold til utbredelsen av prosessen:

På patologiske funksjoner:

symptomer

Pasienter med araknoiditt presenterer en rekke klager. Det avhenger av lesjonens beliggenhet, sykdommens form, alvorlighetsgraden og årsakene. Imidlertid er det symptomer som er like bekymrende for alle pasienter.

Vanlige symptomer er hyppige hodepine som kan være forskjellige. Det er akutte smerter med en kraftig økning i intrakranialt trykk, pressing eller oppdrift med langsom utstrømning av CSF. Sjelden kan hele hodepinen skade, og det er vanskelig for en pasient å bestemme et bestemt sted, men som regel kan slike pasienter tydeligvis vise området der de har smerte.

Også hodepine kan forekomme eller endres i løpet av dagen (mer bekymret om morgenen og redusere om kvelden) eller når kroppsposisjonen endres (pasienter foretrekker å hvile på høye puter, ettersom smerten er mindre i denne stillingen). Patienter er som regel meteoavhengige og tolererer ikke endringer i været, trykkfall. Hodepine verre etter fysisk anstrengelse, psyko-emosjonell omveltning. Ofte på toppen av smerte, merker en person kvalme i kjøttet til oppkast som ikke bringer lettelse.

Et annet vanlig symptom er svimmelhet. Det er ikke-permanent i naturen, det kan forekomme både i fravær av smerte, og etter stress eller når været endres.

Pasienter har sterk svakhet, uegnet til det utførte arbeidet. De finner det vanskelig å komme seg ut av sengen, ikke ønsker å jobbe, kommunisere med andre mennesker. Slike pasienter har ingen styrke for noe. Alle deres opplevelser er fikset på å føle seg uvel, de blir varmhertede, irritabel og bryter ofte ned på andre i småbiter. Gradvis trekke seg inn i seg selv, lett til å dekke depresjon.

På grunn av brudd på intrakranial blodsirkulasjon og cerebrospinalvæskestagnasjon hos pasienter med forstyrret søvn. Noen pasienter beskriver symptomene på søvnløshet. Andre, tvert imot sovner perfekt, men om natten våkner de ofte, kan ikke velge en komfortabel stilling for hodet, de er hindret av en pute, noen ganger oppstår mareritt.

Pasienter med araknoiditt har konstant spenning. De kan ikke leve og jobbe normalt.

Former av araknoiditt

Cerebral arachnoiditt eller arachnoiditt av foringen av hjernen er en av de hyppigste, men gunstige i sin natur, arter. Karakterisert av en rekke symptomer, avhengig av lokaliseringsprosessen.

Pasienter kan oppleve:

• hodepine;
• økt intrakranielt trykk;
• brudd på taktil og smertefølsomhet;
• parese og lammelse;
• delvis anfall
• epileptiske anfall og statuser (i alvorlige tilfeller).

Optisk-chiasmatisk araknoiditt tar sitt navn fra den hyppigste lokaliseringen av hjerneskade. De optiske nerver og deres kryssningsområde er vanligvis involvert i den patologiske prosessen på grunn av tidligere lidelse av inflammatoriske sykdommer (otitis, bihulebetennelse, tonsillitt), hjerneskade (forstyrrelser og hjernerystelser), infeksiøse patologier (malaria) eller spesifikke inflammatoriske prosesser (syfilis).

Optisk-chiasmatisk araknoiditt utvikler sakte, og symptomene vises ikke umiddelbart. Ofte påvirker første øyet, og deretter det andre. Dette kan ta fra 2 dager til flere måneder. Pasienter med optisk chiasmatisk araknoiditt klager over smerter bak øynene, nedsatt syn eller total blindhet i ett eller begge øyne og en rekke vanlige symptomer. Denne kombinasjonen av klager med resultatene av objektiv forskning - en fullverdig fundus i øyet, hevelse av optisk nerve, en spesifikk endring i synsfeltene - forenkler og øker differensialdiagnosen.

Spinal arachnoiditt er preget av nedsatt utstrømning av cerebrospinalvæske og skade på ryggene i ryggnerven. Den thoracic og lumbale ryggraden er oftest påvirket. Pasienter observeres brudd på motoriske funksjoner, taktil og smertefølsomhet under nivået av lesjonen, uttalt smerte symptom. Prosessen er som regel kronisk.

diagnostikk

Til tross for at ICD-10 ikke tildeler araknoiditt som en egen kode, og derfor ikke er noe klart protokoll for undersøkelse og behandling av slike pasienter, omfatter diagnosen en rekke konsultasjoner av smale spesialister og instrumentelle studier.

Først av alt, i tilfelle mistanke om arachnoiditt, anbefales pasienten av følgende spesialister:

1. Oftalmolog med undersøkelse av fundus.
2. En otolaryngologist for å identifisere de primære fokusene på betennelse og behandle deres effekter.
3. En psykiater for å vurdere pasientens tilstand og skille arachnoiditt med psykiatrisk patologi.

Av de instrumentelle studiene vil det mest informative være:

Ifølge ICD-10 refereres arachnoiditt til gruppen "Meningitt på grunn av andre og uspesifiserte årsaker" og er tildelt en kode (G03)

behandling

Avhengig av sykdommens form og løpet, velges visse behandlingstakter. Når akutte og alvorlige subakutiske former først identifiseres, utføres behandlingen på et sykehus under tilsyn av en lege.

Symptomatisk og etiotropisk behandling påføres. Signifikante doser hormoner, antibakterielle og antivirale medikamenter foreskrives, avhengig av patogenet, antihistaminer for å redusere vevsoppsvulming og lokal reaksjon, medisiner for å stimulere hjernen og redusere intrakranialt trykk.

Symptomatisk behandling inkluderer følgende grupper av legemidler:

• smertestillende midler for lindring av akutt smerte;
• antiepileptiske stoffer og legemidler som brukes i psykiatri (neuroleptika, beroligende midler) for korrigering av atferdsegenskaper og humørsvingninger.

Ofte gir stoffbehandling et positivt resultat og lar pasienten komme tilbake til nesten normalt liv.

Kirurgisk inngrep utføres med kroppens immunitet mot medisinering, samt med optisk-chiasmatiske former for araknoiditt, når visjonen fortsetter å forsinke mot bakgrunnen av behandlingen.

Cystisk araknoiditt er også en direkte indikasjon på kirurgisk behandling, siden legemidler bare delvis lindrer symptomene, men løser ikke problemet som helhet.

Prognosen for livet er gunstig. Unntaket er arachnoiditt av den bakre kranial fossa, som kan være ledsaget av hevelse i hjernen, og deretter dens innføring, noe som er farlig for livet.

For arbeidskapasitet ugunstig, da symptomene på sykdommen forverres og oppstår oftere (hyppige epifriscuser eller epistatuser, hypertensive kriser) eller i chiasm-oftalmisk form, vil evnen til å arbeide bli betydelig redusert. I tillegg er det en rekke begrensninger for arbeid: slike pasienter er forbudt fra å kjøre persontransport eller transporterer farlig gods. Arbeid som sjåfør, de er vanligvis ikke anbefalt. De har ikke lov til å jobbe i høyden eller i intense fysiske anstrengelser. Det er også umulig å arbeide med giftige stoffer, i workshops med høyt støynivå og vibrasjon.

funksjonshemming

Medisinsk-sosial ekspertkommisjon tildeler slike pasienter II eller III funksjonshemmede gruppe: Gruppe III utnevnes når arbeidet reduseres eller byttes til lett arbeid, gruppe II - med hyppige epileptiske anfall, redusert synsstyrke fra 0,04 til 0,08 med korreksjon. I alvorlig optisk-chiasmatisk form med fullstendig blindhet, er pasienter foreskrevet gruppe I funksjonshemning.

forebygging

Forebygging inkluderer både spesifikke og ikke-spesifikke inngrep. Ikke-spesifikk inkluderer:

1. Sunn livsstil.
2. Herding.
3. Infeksjonsforebygging, immunisering, vaksinasjon.
4. Regelmessige medisinske undersøkelser, spesiell oppmerksomhet hos øyeleggen og ENT.
5. Tidlig deteksjon og behandling av inflammatoriske sykdommer og skader.

Spesifikke inkluderer:

1. Full undersøkelse og forebygging av araknoiditt med traumatisk hjerneskade.
2. Etter vellykket behandling av araknoiditt - regelmessig og rettidig forebygging av tilbakefall.

Selv om ICD-10 har ingen egen kode for araknoiditt, og følgelig er det ingen klar protokollen for diagnose og terapi av sykdommer, fremgangsmåter og teknikker for behandling av sykdommer oppfylt og anvendt i kampen mot denne forferdelige sykdommen.

arachnoiditis

Arachnoiditt er en serøs betennelse i arachnoidmembranen i hjernen eller ryggmargen. Isolert skade på arachnoidmembranen i hjernen eller ryggmargen i arachnoiditt forekommer ikke på grunn av mangel på sitt eget vaskulære system. Infeksjon med arachnoiditt i hjernen eller ryggmargen går fra dura mater eller pia mater. Arachnoiditt i hjernen eller ryggmargen kan også karakteriseres som serøs meningitt.

Den signifikante forskjellen mellom klinikken og løpet av arachnoiditt fra betennelse i meninges - meningitt gjør det mulig å vurdere riktig tildeling av dette skjemaet som en uavhengig sykdom.

etiologi

Araknoiditt oppstår som et resultat av de overførte akutte og kroniske sykdommer, inflammatoriske sykdommer i bihulene, kronisk forgiftning (alkohol, bly, arsen), traumer (vanligvis i den gjenværende periode). Arachnoiditt kan også oppstå som følge av reaktiv betennelse i sakte voksende svulster, encefalitt. I mange tilfeller er årsakene til araknoiditt fortsatt uklart.

Morfologisk karakteriseres arachnoiditt av turbiditet og fortykkelse av arachnoidmembranen, ledsaget i mer alvorlige tilfeller av fibrinoide overlag. I løpet av arachnoiditt oppstår adhesjoner mellom arachnoid og choroid, noe som fører til nedsatt sirkulasjon av cerebrospinalvæske og dannelse av arachnoidcyster.

Araknoiditt kan skje på grunnlag av akutte og ofte kronisk purulent otitis media (resulterende malovirulentnyh bakterier eller giftstoffer) samt komplikasjoner av purulent otitis media - labyrinthitis, petrozite, sinustromboze som en konsekvens herdet purulent meningitt eller hjerne abscesser, og, endelig, kan være kombinert med nonpurulent otogen encefalitt. Otogen araknoiditt er i de fleste tilfeller lokalisert i den bakre kranial fossa og mye sjeldnere i midten. Forløpet av araknoiditt kan være akutt, subakutt og kronisk.

Arachnoiditt delt inn i spill og begrenset. Sistnevnte er ekstremt sjeldne. I hovedsak snakker vi om mer brutto lokale endringer på bakgrunn av en spildt prosess med araknoiditt.

Forstyrrelse av normal sirkulasjon av cerebrospinalvæske, som fører til forekomsten av hydrocephalus, er basert på to mekanismer for araknoiditt:

• brudd på utstrømningen av væske fra ventrikulærsystemet (occlusive hydrocephalus)
• brudd på væskeabsorpsjon gjennom dura mater med diffus klebemiddelprosess (areresorptiv hydrocephalus)

Symptomer på araknoiditt

Sykdommen utvikler seg subakutalt med overgangen til kronisk form. Kliniske manifestasjoner er en kombinasjon av hjerneforstyrrelser, ofte forbundet med intrakranial hypertensjon, mindre ofte med CSF-hypotensjon, og symptomer som gjenspeiler den overordnede lokaliseringen av skallprosessen. Avhengig av forekomsten av generelle eller lokale symptomer, kan de første manifestasjonene være forskjellige. Av de cerebrale symptomene er hodepine ofte det mest intense tidlig på morgenen og noen ganger ledsaget av kvalme og oppkast. Hodepine kan være lokal, forverres av belastning, anstrengelse eller klosset bevegelse med fast støtte på hælene (et symptom på et hopp er en lokal hodepine når du hopper med en ikke-avskrevet senkning på hælene). De cerebrale symptomene inkluderer også ikke-systemisk svimmelhet, hukommelsestap, irritabilitet, generell svakhet og tretthet, søvnforstyrrelser.

Fokal symptomer avhenger av lokalisering av araknoiditt. Konvexitalt araknoiditt er preget av overhodet av fenomenene hjerneirritasjon over tegn på funksjonsfeil. Et av de viktigste symptomene er generalisert og epileptiske anfall hos Jackson. Ved en basal araknoiditt observeres cerebrale symptomer og dysfunksjon av nerver som befinner seg på bunnen av skallen. Redusert skarphet og endring i visuelle felt kan detekteres med optisk chiasmatisk araknoiditt. Kliniske manifestasjoner og fundusbilde kan ligne symptomene på optisk neuritt. Disse manifestasjonene blir ofte ledsaget av symptomer på autonom dysfunksjon: abrupt dermografi, økt pilomotorisk refleks, overdreven svette, akrocyanose, noen ganger tørst, økt urinering, hyperglykemi, adiposogenital fedme. I noen tilfeller kan en reduksjon i lukt oppdages. Arachnoiditt i området av hjernebenet er preget av utseende av pyramidale symptomer, tegn på skade på de oculomotoriske nerver, meningeal tegn. Med araknoiditt i broen cerebellarvinkelen er det hodepine i oksipitalt område, støy i øret og paroksysmal svimmelhet, og noen ganger oppkast. Pasienten stenger og faller i retning av nederlag, spesielt når man prøver å stå på ett ben. Atactisk ganggang, horisontal nystagmus, noen ganger pyramidale symptomer, åreknuter i fundus som følge av nedsatt venøs utstrømning er notert.

Symptomer på det hørbare, trigeminale, abducente og ansiktsnerven kan observeres. Araknoiditt store (oksipital) utvikler akutt tank, temperaturen stiger, der oppkast, smerter i hodet og nakke, verre ved dreiing av hodet, skarpe bevegelser og hoste; nederlag av kranialnervene (IX, X, XII par), nystagmus, økte tendonreflekser, pyramidale og meningeal symptomer. Med arachnoiditt av den bakre kranialfossa er nederlag av V, VI, VII, VIII par kraniale nerver mulig. Ofte er det intrakranial hypertensjon, cerebellar og pyramidale symptomer. Differensiell diagnose med svulster i den bakre kranial fossa er obligatorisk. Lumbar punktering produseres kun i fravær av stagnasjon i fundus.

Typer av arachnoiditt

Arachnoiditt i hjernemembranen (cerebral)

Serebral araknoiditt kan lokaliseres på den konvekse overflaten av hjernen, dens base, i den bakre kranial fossa. Det kliniske bildet av arachnoiditt består av symptomer på lokale effekter av skallskader på hjernen og væskesirkulasjonsforstyrrelser. Hyppige manifestasjoner av cerebral arachnoiditt er hypertensive eller innhyllet hodepine.

Normal sirkulasjon av cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) i hjerne-ventriklene er vanskelig når arachnoiditt i hjerneskjellene kan bli ødelagt.

Arachnoiditt av den konvexitale overflaten av hjernen er mer vanlig i de fremre områdene av hjernehalvene, i området av det sentrale gyri. På grunn av trykket på motor og sensoriske sentre kan det oppstå bevegelsesforstyrrelser (mono- eller hemiparesis) og følsomhet. Irritasjon, og i tilfeller av cystdannelse og komprimering av cortex og underliggende hjerneområder, med araknoiditt, forårsaker fokale epileptiske anfall.

I alvorlige tilfeller kan generaliserte kramper forekomme opp til utviklingen av epileptisk status. Elektroencefalografi og pneumografi er viktig for å identifisere lokalisering av araknoiditt.

Optisk-chiasmatisk araknoiditt

Oftere observerte araknoidittbunn i hjernen. Den hyppigste lokaliseringen er den chiasmatiske regionen, som er årsaken til den relative frekvensen av den optisk-chiasmal araknoiditt. Betydningen av å studere dette skjemaet bestemmes av involvering av de optiske nerver og området i skjæringspunktet i prosessen, noe som ofte fører til uopprettelig tap av syn. Blant de etiologiske faktorer av opto-chiasmal arachnoiditis særlig betydning er infeksjoner i bihuler, angina, syfilis, malaria, samt traumatisk hjerneskade (hjerne hjernerystelse, hjerne kontusjon).

I området av chiasmen og den intrakraniale delen av de optiske nerver resulterer araknoiditt i flere adhesjoner og cyster. I alvorlige tilfeller er et arr opprettet rundt chiasmen. Som regel er den optisk-chiasmatiske araknoiditt ikke strengt lokal: mindre intense endringer er funnet i avstand fra hovedfokuset. Mekaniske faktorer (kompresjon), samt overgangen til den inflammatoriske prosessen og sirkulasjonsforstyrrelser (iskemi) påvirker de optiske nerver.

Mekaniske faktorer (kompresjon av adhesjoner), samt overgangen til myelinskjeden av den inflammatoriske prosessen og sirkulasjonsforstyrrelser påvirker optiske nerver med optisk-chiasmatisk araknoiditt.

Optisk chiasmatisk araknoiditt utvikler seg ofte sakte. Først tar arachnoiditt et øye, så gradvis (etter noen uker eller måneder) er den andre involvert. Den langsomme og ofte ensidige utviklingen av optisk-chiasmatisk araknoiditt bidrar til å skille prosessen fra retrobulbar neuritt. Graden av synshemming i optisk-chiasmatisk araknoiditt kan variere fra nedgang til fullstendig blindhet. Ofte i begynnelsen av sykdommen med optisk-chiasmatisk araknoiditt er det smerter bakre i øyebollene. Den viktigste hjelpen i diagnosen optisk-chiasmatisk araknoiditt er studien av synsfeltet og fundus. Visningsfelt varierer avhengig av foretrukket lokalisering av prosessen. Den mest typiske er temporal hemianopsi (singel eller bilateral), tilstedeværelsen av et sentralt scotoma (ofte bilateralt), en konsentrisk innsnevring av synsfeltet.

Fra øyets fundus i 60-65% av tilfellene bestemmes atrofi av optiske nerver (primær eller sekundær, fullstendig eller delvis). Stagnerende brystvorter av optisk nerve finnes i 10-13% tilfeller. Manifestasjoner av den hypotalamiske regionen, som regel, er fraværende. Bildet av den tyrkiske salen avslører heller ikke patologi. I denne form for araknoiditt er hovedfokus (visuelle) symptomer, hypertensjonsfenomener (intrakraniell hypertensjon) er vanligvis moderat uttrykt.

Arachnoiditt i hjernemembranene er et resultat av traumer eller samtidig smittsomme sykdommer i hjernen og paranasale bihuler.

Arachnoiditt av den bakre kranial fossa

Arachnoiditt av den bakre kranial fossa er den vanligste formen blant cerebral arachnoiditt. Det kliniske bildet av arachnoiditt av den bakre kranial fossa ligner svulster av denne lokaliseringen og består av cerebellar og stamme symptomer. Nedfallet av kranialnervene (VIII, V og VII-parene) observeres hovedsakelig når araknoiditt er lokalisert i broen til cerebellarhjørnet. Cerebellar symptomer består av ataksi, asynergi, adiadochokinesis. Med denne lokaliseringen av araknoiditt uttrykkes forstyrrelser i sirkulasjonen av cerebrospinalvæske.

Symptomer på araknoiditt i den bakre kranialfossa avhenger av prosessens natur (adhesjoner, cyste), lokalisering, samt på kombinasjonen av arachnoiditt og hydrocephalus. Økt intrakranielt trykk når araknoiditt kan forårsakes ved å stenge ventrikler hullene (Lyushka, Magendie) på grunn av adhesjon, eller cyster som et resultat av irritasjon i hjernehinnene med hypersekresjon væske (primært et resultat av økt aktivitet plexus chorioideus) og vanskeligheten med absorpsjon. I mangel av en kraftig økning i intrakranielt trykk, kan araknoiditt vare i mange år med langvarige tilbakemeldinger. Ofte oppstår arachnoiditt som arachnoencefalitt på grunn av samtidig inflammatoriske endringer i hjernevev og vedheftstrykk, cyster i hjernen.

Den akutte formen er hovedsakelig karakterisert araknoiditt symptomer på økt intrakranialt trykk (en skarp hodepine, fordelaktig i halsen, kvalme, oppkast, svimmelhet, ofte stillestående nipler optiske nerver, noen ganger bradykardi), og fokal pyramidale symptomer er ofte svak eller fraværende og variabel.

I tilfelle av subakutokurset i nevrologisk status, kommer symptomene på en lesjon av den bakre kranialfossa til forgrunnen (oftest i meto-cerebellarområdet - broens laterale cistern). Symptomer på økt intrakranielt trykk, selv om de forekommer, er mindre uttalt, og noen ganger blir de nesten ikke oppdaget. Det er parese av kranialnervene (V, VI, VII, VIII, mindre ofte IX og X og enda mindre ofte III og IV), oftest VIII par, og forstyrrelser i den vestibulære funksjonen i kombinasjon med cerebellar symptomer overveier.

Sammen med ustabilitet i Romberg - avvik eller falle mot de berørte øret, forstyrrelser ustø gange indeks og finger-nasal prøvene adiadohokinezom, ustabil spontan nystagmus (rettet mot pasientens øre eller tosidig) - bemerket hyppig Disharmoni vestibulære prøver (f.eks tap av kalorireaksjon samtidig som rotasjonen holdes). Noen ganger er det en endring av retning nystagmus, nystagmus posisjon. Ikke alle komponentene i dette vestibulo-hjernens syndrom er konstante og forskjellige. Homolaterale pyramidale tegn er sjeldne, og hemiparese i ekstremitetene er enda mer sjeldne. I cerebrospinalvæsken blir endringer vanligvis redusert til økt trykk, noen ganger mildt. Svært observert moderat pleocytose eller økt proteininnhold.

Arachnoiditt er svært sjelden med andre lokaliseringer i den bakre kranial fossa. Dette isolerte lesjon preddvernoulitkovogo nerve i den indre øregang uten hypertensjon fenomener predpontinny araknoiditt og araknoiditt cerebellare halvkuler med nedsatt statikk og knappe cerebellare symptomer med lesjoner med tvillingnerven (predpontinnaya form) predmozzhechkovy araknoiditt (den fremre overflaten av den ene av de cerebellare fraksjoner) med delvis cerebellar symptomatologi, labyrintfenomener, ikke-irritabilitet med kalori og nedsatt spenning under rotasjonstest, laterobulbar arachnoiditt med gi pertenziey, cerebellar syndrom og lesjon IX, X, XI hjernenerver (homolateral) araknoiditt justerbar revet hull lesjon IX, X og XI hjernenerver. Når otogennyh hydrocefalus bakre fossa dominerende symptomer på økt intrakranialt trykk, i normal spinalvæske eller "fortynning" av dens (fattigdoms proteiner) okklusjon og åpningene Lyushka Magendie hypertensjon kombinert med psykiske lidelser, vestibulare forstyrrelser, noen ganger epileptiske anfall. Med generell hydrocephalus med stor akkumulering av CSF, stiger intrakranielt trykk raskt, synkroniske optiske nerveplater opptrer, og synsstyrken reduseres. Slike kriser stabiliseres gradvis (til tross for ventrikulær og lumbal punkteringer), og hvis medulla er involvert, dør pasienten. For differensial diagnose med hjerne abscess (cerebellum), en hjerne tumor utgjør klinisk kurs, CSF data. Alle typer pneumografi med en markert økning i intrakranielt trykk er kontraindisert.

Når arachnoiditt av den bakre kranialfossa utvikler et bilde av okklusiv hydrocephalus, klinisk manifestert av hodepine, oppkast, svimmelhet. I fundus stillestående nippler av optisk nerve. I cerebrospinalvæskebildet av ustabil protein-celledissociering. På røntgenskjelett med arachnoiditt av den bakre kranialfossa, blir hypertensive fenomener sett.

En alvorlig komplikasjon av arachnoiditt av den bakre kranial fossa er forekomsten av et angrep av akutt okklusjon med kile av cerebellar mandler i de store occipital foramen komprimerer hjernestammen. Arachnoiditt av den bakre kraniale fossa kan også være årsaken til dårlig behandlingsbar trigeminal neuralgi.

Arachnoiditt av membranene i ryggmargen (spinal)

Spinal arachnoiditt, i tillegg til de ovennevnte årsakene, kan oppstå med furunkulose, purulente abscesser av forskjellig lokalisering. Det kliniske bildet av cystisk begrenset spinalarachnoiditt er svært lik symptomene på en ekstramedullær tumor. Det er et rotsyndrom på nivået av den patologiske prosessen og ledningsforstyrrelser (motor og sensorisk). Arachnoiditt er oftere lokalisert på bakre overflate av ryggmargen, i nivået av thorax-, lumbal-segmentene, og også i hestens hest. Prosessen strekker seg vanligvis til flere røtter, karakteriseres av variabiliteten av den nedre grensen for følsomhetsforstyrrelser.

I cerebrospinalvæskeprotein-celledissociasjonen. Pleocytose er sjeldne. Myelografiske data er karakteristiske - et kontrastmiddel beholdes i form av dråper i området med arachnoidcyster. Mindre vanlig er diffus spinalarachnoiditt, som involverer et stort antall røtter i prosessen, men mindre tydelig manifestert av ledningsforstyrrelser. Spinal arachnoiditt er kronisk.

behandling

Det er nødvendig å eliminere infeksjonskilden (otitis, bihulebetennelse, etc.). Prescribe antibiotika ved terapeutiske doser. Desensibiliserende og antihistaminpreparater er indikert (difenhydramin, diazolin, suprastin, tavegil, pipolfen, kalsiumklorid, histaglobulin). Patogenetisk terapi er utviklet for langvarig behandling med absorberende midler, normalisering av intrakranialt trykk, forbedring av hjernecirkulasjon og metabolisme. Påfør biogene stimulanter (aloe, glasslegeme, PhiBs) og jodpreparater (biiohinol, kaliumjodid). Bruk også lidazu i form av subkutane injeksjoner av 0,1 g tørrstoff, oppløst i 1 ml av en 0,5% oppløsning av novokain annenhver dag, for et kurs på 15 injeksjoner. Kursene gjentas etter 4-5 måneder. Pyrogenal har en løsningsvirkning. De første intramuskulære injeksjonene av pyrogenal begynner med en dose på 25 MTD, i de følgende dager økes dosen daglig med 50 MTD og justeres til 1000 MTD; per behandlingsforløp opptil 30 injeksjoner. Med økende intrakranielt trykk brukes decongestants og diuretika (mannitol, furosemid, diacarb, glyserin, etc.). Når konvulsive syndrom bruker antiepileptika. Utfør metabolsk terapi (glutaminsyre, piracetam, aminon, cerebrolysin). Ifølge vitnesbyrdet brukte symptomatiske midler. Mangelen på forbedring etter behandling, økningen i intrakranielt trykk og fokal symptomer, optokiasm arachnoiditt med jevn syn i visjonen er indikasjoner på kirurgisk inngrep.

Prognose. Når det gjelder livet er det vanligvis gunstig. Faren kan være arachnoiditt av den bakre kranial fossa med okklusiv hydrocephalus. Arbeidsprognosene forverres med hyppige tilbakefall eller progressive kurs med hyppige hypertensive kriser, epileptiske anfall, med en optisk chiasmatisk form.

Arbeidsevne

Pasienter er anerkjent som deaktivert i gruppe III, hvis ansettelse eller overføring til lett arbeid fører til en nedgang i volumet av produksjonsaktivitet. Invaliditetsgruppe II er etablert i nærvær av hyppige epileptiske anfall, en signifikant reduksjon av synsstyrken i begge øyne (fra 0,04 til 0,08 med korreksjon). Personer med optokiasmatisk araknoiditt ledsaget av blindhet er anerkjent som funksjonshemmede i gruppe I. Pasienter med væskodynamiske lidelser, epileptiske anfall og vestibulære kriser er kontraindisert på jobb i høyde, nær brann, i nærheten av bevegelige mekanismer, i transport. Arbeidet i uønskede meteorologiske forhold, i støyende rom, i kontakt med giftige stoffer og under forhold med endret atmosfærisk trykk, samt arbeidskraft forbundet med konstant vibrasjon, er endringer i hodeposisjon kontraindisert.

forebygging

Tidlig diagnose og behandling av akutte smittsomme sykdommer, forebygging av infeksjonssykdommer, fokalisering av fokalinfeksjon, traumatisk hjerneskade

Optisk-chiasmatisk araknoiditt

Optisk-chiasmatisk araknoiditt er en basal meningoencefalitt av den midtre kraniale fossa, hvor optiske nerver og chiasm påvirkes. De viktigste manifestasjoner av patologi er smerte i baneområdet, sløret syn, generell svakhet og økt visuell tretthet. Diagnosen er basert på oftalmokopi, perimetri, visometri, studiet av reaksjonen av elever til lys og kraniografi. Konservativ terapi av opiochiasmal arachnoiditt inkluderer administrasjon av antibiotika, glukokortikosteroider, antihistaminer og vitaminer i gruppe B og C. Med lav effektivitet av medisinbehandling utføres kirurgisk inngrep.

Optisk-chiasmatisk araknoiditt

Optisk chiasmatisk araknoiditt er den vanligste formen for inflammasjon av araknoidet der den patologiske prosessen er lokalisert i regionen av hjernebunnen. Ifølge statistikken er i 60-80% av tilfellene årsaken til utviklingen av sykdommen tilstedeværelsen av kronisk infeksjonsfokus i neseborene. I 10-15% er det ikke mulig å fastslå sykdommens etiologi, slike varianter anses som idiopatiske. Forskere studerer rollen som autoimmune mekanismer i forekomsten av araknoiditt. Patologi med samme frekvens forekommer blant menn og kvinner. Basal meningoencefalitt er utbredt.

Årsaker til optisk-chiasmatisk araknoiditt

Den ledende verdien i utviklingen av denne patologien er betennelsen i paranasale bihuler. Infeksiøse midler (virus, mikroorganismer) går inn i skallen gjennom bindehullens naturlige åpninger. Mer sjelden er utseendet på symptomer på optisk chiasmatisk araknoiditt forbundet med en akutt kur av otitis, mastoiditt. De viktigste etiologiske faktorene i sykdommen:

• Traumatisk hjerneskade. Intrakraniale lesjoner forsterker dannelsen av fibrøse adhesjoner i arachnoid-regionen. På grunn av utbruddet av de første symptomene, noen gang etter hodeskader, er forholdet mellom traumer og araknoiditt ikke alltid synlig.
• CNS. Betennelse av arachnoidmembranen i hjernen på grunn av intrakranielle komplikasjoner som utvikler seg på bakgrunn av influensa, tonsillitt, tuberkulose. Symptomer på sykdommen diagnostiseres ofte hos pasienter med nevrosymphilis. Årsaken til fibroseringsformen er den lange persistensen av influensaviruset i cerebrospinalvæsken.
• Multiple sklerose. Dette er en autoimmun patologi der myelinskeden av nervefibre påvirkes, ikke bare hjernen, men også ryggmargen. Patologiske endringer er mest uttalt i området med den optiske chiasmen og periventrikulære rom på de store halvkule.
• Medfødte misdannelser. Anomalier av strukturen til optikkanalen og baneveggene i bane bidrar til penetrasjon av infeksjonen i det intrakraniale hulrom. Dette fører til utvikling av fokal symptomer og et tilbakefallende forløb av sykdommen.

patogenesen

Utviklingsmekanismen er basert på effekten av et smittsomt middel (oftere av viral natur) på meningene. Først av alt påvirkes arachnoidmembranen, etterfulgt av et mykt skall. Endringer i strukturen i nervesvevet er mer uttalt i sonen av chiasmen og de tilstøtende optiske nerver. På grunn av lokal betennelse utvides karene og deres permeabilitet øker. Observert økt ekssudasjon og dannelse av cellulære infiltrater i området av foringen av hjernen. Deretter er det sirkulasjonsforstyrrelser som utløser en økning i hypoksiske manifestasjoner og utvikling av allergiske reaksjoner.

Over tid fører den inflammatoriske prosessen til fibroplastiske endringer i araknoidet i området av optisk chiasme og optiske nerver. Spredning av bindevev fører til dannelse av omfattende synechia mellom de faste og araknoide membranene. I tillegg til fibrøse cyster dannes cyster, hvor hulene er fylt med serøst innhold. Det er flere små eller enkle store cystiske formasjoner. Cyster kan omgjøre chiasma fra alle sider, som fører til kompresjon av de optiske nerver. Kompresjon av nerver er hovedårsaken til degenerative dystrofiske forandringer, og deretter atrofi.

klassifisering

Det er akutt og kronisk sykdomssykdom. Den kroniske varianten inkluderer arvelig familieatrofi av optiske nerver (Leber amaurosis). Det er en klar genetisk disposisjon for utviklingen av denne sykdomsformen. I henhold til den kliniske klassifiseringen er det vanlig å vurdere 3 typer opto-chiasmatisk araknoiditt, hvis symptomer domineres av følgende tegn:

• Retrobulbar nerve syndrom. Den vanligste varianten av strømmen. Kanskje ensidig eller asymmetrisk reduksjon av syn. Patologi er ledsaget av fascicular innsnevring av de visuelle feltene.
• Cystiske formasjoner. Kliniske manifestasjoner etterligner symptomene på en svulst i den optisk-chiasmatiske sonen. Økningen i cyster i volum bidrar til kompresjonen av hjernestrukturer. Hvis størrelsen på lesjonene er liten, er symptomene fraværende.
• Komplisert stagnasjon av optisk nerve. Denne sykdomsformen er ekstremt sjelden. Det er ingen tegn på betennelse, økningen i ødem indikerer en økning i intrakranielt trykk. Sekundært er den indre membranen til øyebollet involvert i den patologiske prosessen.

Symptomer på opio-chiasmatisk araknoiditt

Patologi er preget av en akutt start. Pasienter klager over bilateral synstap, alvorlig hodepine, som ikke stoppes ved bruk av smertestillende midler. Det er økt tretthet når du utfører visuelle belastninger (leser bøker, jobber på datamaskinen, ser på filmer). Progresjonen av sykdommen fører til alvorlig smerte i orbitalområdet, utstrålende til pannen, nesebro, øyenbryn, templer. Smertsyndromet kan lokaliseres direkte i bane.

Pasienter merker at synsstyrken reduseres veldig raskt. I alvorlige tilfeller når visuell dysfunksjon maksimal etter noen timer, men oftere tar denne prosessen 2-3 dager. Gradvis kommer separate områder ut av det visuelle feltet. Elevene kan være av forskjellige størrelser. Pasienter lider fargeoppfattelse, spesielt - oppfatningen av rødt og grønt. I denne perioden kan dyspeptiske lidelser (kvalme, oppkast) forekomme. I fremtiden er den akutte prosessen erstattet av en kronisk. Ved samtidig skade på kranialnervene reduseres luktesansen. På grunn av et brudd på innerveringen av ansiktsnerven visualiseres utelatelsen av det øvre eller det øvre hjørnet av øyet eller munnen.

Når det berørte området sprer seg til den hypotalamiske regionen, lider pasientene av hyppige vaskulære kriser, termoregulering forstyrres, og konvulsiv muskeltrakting observeres. Det er økt svette, tørst, lav grad feber, søvnforstyrrelser. I motsetning til den akutte prosessen, utvikler symptomene i kronologisk kronologisk grad gradvis. Noen pasienter merker at etter en diagnostisk cisternografi blir visjonen restaurert i kort tid.

komplikasjoner

En vanlig komplikasjon av patologi er optisk nerveatrofi. Pasienter har stor sannsynlighet for dislokasjon av hjernestrukturer. Med en økning i cystiske formasjoner observeres kompresjon av hjernevevet og fokal symptomer. Spredning av den patologiske prosessen til andre membraner i hjernen forårsaker meningitt, meningoencefalitt. Med et komplisert forløb av mulig dannelse av intrakranielle abscesser. I sekundære lesjoner av ventrikler i hjernen oppstår ventrikulitt. Pasienter har risiko for å utvikle akutte hjerne-sirkulasjonsforstyrrelser.

diagnostikk

I de tidlige stadiene av diagnosen er vanskelig. Siden den vanligste årsaken til patologi er nederlaget for paranasale bihule, blir røntgenstråler tatt på scenen av primærdiagnosen. For mer informativ MR av bihulene utføres. I dette tilfellet er det mulig å identifisere et lite parietalt ødem i slimhinnen i sphenoid sinus og nederlaget til de bakre cellene til etmoid labyrinten. Instrumental diagnostiske metoder inkluderer:

• Perimetri. En segmental eller konsentrisk innsnevring av synsfeltet er funnet i kombinasjon med bilaterale restriksjoner eller hemianopsier i de tidlige områdene. Hvis sykdommen fortsetter i henhold til type retrobulbarneuritt, observeres sentrale scotomer hos pasienter.
• Visometry. En progressiv reduksjon i synsstyrken er diagnostisert. Lesjonens natur er symmetrisk på begge sider. Unntaket er retrobulbarformen, hvor det ene øyet påvirkes, eller begge, men asymmetrisk.
• Ophthalmoscopy. Ødem og hyperemi av optisk nerve plate er visualisert. Med økt intrakranielt trykk har optisk platen et stillestående utseende. Området av ødem strekker seg til den peripapillære regionen av netthinnen og regionen av den gule flekken.
• Undersøkelse av elevenes reaksjon. I begynnelsen av utviklingen av meningoencefalitt er reaksjonen av eleven svak. Progresjonen av sykdommen fører til at elevenes reaksjon er fraværende. Visuelt, mydriasis eller anisocoria kan bestemmes.
• Craniography. I kronisk form av sykdommen observeres en fortykkelse av veggen av den tyrkiske salen. Pinealkirtlen blir kalsifisert. Tegn på intrakranial hypertensjon øker. Hos små barn er det en liten forskjell i kranial suturene.
• Pneumatisk tank. Teknikken tillater å studere arten av endringer i den chiasmatiske cisternen. Spikes, enkelte eller flere cyster blir oppdaget. Luft innføres i tankens hulrom for å forbedre visualiseringen.

Med en ensidig form for patologi, må pasientens undersøkelse gjentas etter 1-2 uker på grunn av høy risiko for forsinket skade på det andre øyet. Også for sykdommen er preget av fenomenet "migrerende mangler", der hotellendringer i synsfeltet bestemmes i andre områder.

Behandling av opio-chiasmatisk araknoiditt

I den akutte sykdommen er medisinsk behandling foreskrevet. Varigheten av konservativ terapi er 3-6 måneder. Etter å ha stoppet den akutte prosessen, er fysioterapi indikert. Med hjelp av elektroforese, kalsiumpreparater, blir vitamin PP introdusert. Effektiv bruk av akupunktur i 10 økter. For å eliminere symptomene på opio-chiasmatisk araknoiditt foreskrive:

• Antibiotika. Antibakterielle midler av cefalosporin-serien benyttes. I tillegg kan sulfonamider brukes. Varigheten av antibiotikabehandling bør ikke overstige 5-7 dager.
• Hormonale midler. Glukokortikosteroider (prednison) er indikert for den akutte prosessen eller alvorlig sykdom. Over tid blir hormoner erstattet av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
• Multivitaminkomplekser. Ved optisk chiasmatisk araknoiditt anbefales bruk av vitamin C, B. Innføringen av glukose med askorbinsyre bør skiftes med nikotinsyre.
• Antihistaminer. H2-histaminblokkere brukes i tilfelle allergisk eller giftig infeksjonssykdom fra meningoencefalitt. I tillegg, med et hyposensitiserende mål, er kalsiumpreparater foreskrevet.
• Avgiftningsterapi. Det er indikert ved utvikling av betennelse på bakgrunn av intrakraniell infeksjon. Påfør løsninger av glukose, reopoliglyukina, gemodeza. Administrasjonsruten er intravenøs drypp.
• Antihypertensiv terapi. For å redusere intrakranielt trykk med tegn på høyt blodtrykk injiseres osmoaktive stoffer.

I fravær av effekten av medisinering, er det vist en lumbar punktering med innføring av oksygen i en optisk chiasmatisk cistern. Hensikten med denne manipulasjonen er å ødelegge bindevevsadhesjoner. Kirurgisk behandling av araknoiditt reduseres til disseksjon av adhesjoner og fjerning av cyster i chiasmal cisternen og i hjernebunnen. Kirurgi er kontraindisert i meningeal symptomer, pleocytose eller tegn på ødem på optisk plate. For å forhindre sykdomsproblemer i postoperativ periode, foreskrives antiinflammatorisk behandling. For å kontrollere effektiviteten av behandlingen utføre spinal punktering. Behandlingen utføres i fellesskap av en oftalmolog og en nevrolog. Neurosurgeon konsultasjon er nødvendig.

Prognose og forebygging

Utfallet av den optisk-chiasmatiske araknoiditt bestemmes av alvorlighetsgraden og arten av sykdomsforløpet. Med et mildt sykdomsforløp er prognosen gunstig, siden synsforstyrrelser er dårlig uttrykt. Progresjonen av patologi kan føre til permanent tap av syn. Spesifikke forebyggende tiltak er ikke utviklet. Ikke-spesifikk profylakse er rettet mot rettidig behandling av infeksjoner i hjernen og betennelse i paranasale bihuler. Hvis symptomer oppstår på lang sikt etter TBI, skal pasienten registreres hos en nevrolog.