Når, hvem og hvorfor skal gjennomgå stenting av cerebral fartøy

I nærvær av tette kolesterolplakk og innsnevring av karoten arterier, er stenting angitt. Det gir innføring av en boks for å utvide fartøyets lumen og den etterfølgende installasjonen av en metallramme. I de fleste pasienter er det mulig å oppnå positiv dynamikk av nevrologiske symptomer og forhindre utvikling av stroke.

Les i denne artikkelen.

Indikasjoner for stenting av cerebral fartøy

Utvidelsen (ballongutvidelse) og stenting vises hvis tilgjengelig:

• innsnevring av lumen av arterien med mer enn halvparten;
• kontraindikasjoner for åpen eller eversional fjerning av plakk (endarterektomi), generell anestesi;
• re-innsnevring etter operasjonen;
• hyppige forbigående iskemiske angrep
• alvorlig dyscirculatory encefalopati;
• tegn på et slag
• strålebehandling eller nakkeoperasjon.

Denne metoden er mer effektiv i middelalderen, og etter 65 år velger kirurger oftere en endarterektomioperasjon uten restriksjoner på gjennomføringen.

Og her mer om atherosklerose i nakkekarene.

Kontra

Stenten er ikke foreskrevet for pasienter diagnostisert med slike sykdommer:

• alvorlig arytmi;
• signifikant reduksjon i nyre- eller leverfunksjon
• Blødning i hjernevev mindre enn to måneder før kirurgi;
• kontrastallergi;
• fullstendig okklusjon av fartøyet;
• ustabil aterosklerotisk plakett;
• Det er kontraindikasjoner mot narkotika som reduserer blodproppene.

Typer av stenter

Moderne fartøyrammer har følgende egenskaper:

• rette deg selv;
• laget av et materiale som ikke reagerer kjemisk med vev;
• elastisk, kan tilpasse seg en bøyning av et fartøy;
• ha formminne;
• praktisk talt ikke deformert over tid
• dekket med et lag som øker varigheten av tjenesten og hemmer dannelsen av blodpropper.

For tiden er omtrent 400 stenteksempler kjent. Etter hvert som teknologiske forbedringer har utviklet seg, har de gått fra enkel første generasjons medisinsk dekning til andre generasjons biokompatible modeller, som praktisk talt ikke forårsaker kontaktveggbetennelse.

Tredje generasjons stents i kontakt med arterien forårsaket cytostatisk, som oppløses med gradvis frigivelse av legemidlet. De siste utviklingene (fjerde generasjon) er selvopptakbare materialer, de slår helt opp (stillas), og arterienes diameter blir normal eller litt forstørret.

Se videoen om indikasjonene på vaskulær stenting:

Forberedelse for

Før kirurgi gjennomgår pasienten en ultralydsskanning med tosidig skanning eller angiografi med røntgen, magnetisk resonans eller CT-skanning. Dette bidrar til å nøyaktig bestemme plasseringen av plakk, stentens plassering, tilstanden til den regionale blodstrømmen. I nærvær av komorbiditeter, er en mer omfattende undersøkelse foreskrevet.

Det anbefales også å gjennomføre blodprøver for sukker, kolesterol og koagulogram, generelle kliniske studier, EKG, fluorografi.

Hvordan utføre stenting av cerebral fartøy

Operasjonen utføres oftest under lokalbedøvelse for å opprettholde kontakt med pasienten. Kontroll i løpet av stenting utføres ved bruk av dopplerografi, måling av blodtrykk.

Gjennom punktering av femorale arterien settes et kateter inn i blodbanen, hvor en boks er fastgjort. Kontrast pumpes inn i den og fartøyene på skjermen undersøkes. Etter å ha nådd den ønskede sonen, blir ballongen utvidet, og en spesiell felle er plassert over den, som vil beskytte hjerneskarene mot emboli under stenting.

Hovedtrinnet er installasjonen av rammen, som selv utvider og presser plakkene. På denne tiden er det en restaurering av blodstrømmen. Stenten holder arterien i en utvidet stilling, noe som forbedrer tilførsel av arterielt blod til hjernen og forhindrer utvikling av iskemi. Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er to timer.

Gjenoppretting etter

Pasienten for første gang etter at operasjonen er fullført, må være under konstant medisinsk tilsyn. Blodtrykksindikatorer, tilstanden til sentralnervesystemet, stedet for arteriekateterisering overvåkes. Noen få timer trenger strenge senger. Begrensning av motoraktivitet varer vanligvis omtrent en dag, da blir pasienten overført til generell menighet, og etter at stabilisering av tilstanden er utladet.

Hjemme må du:

• ta medikamenter for å redusere blodproppene - Aspirin, Deplatt;
• målingstrening i de første to månedene;
• unngå vektløfting, stressende situasjoner;
• slutte å røyke og alkoholmisbruk
• begrense diett av salt, fett kjøtt, smør, cottage cheese over 5% fett, bakverk, kaffe og sterk te;
• Drikk ca 1,5 liter vann per dag i fravær av ødem;
• opprettholde normal kroppsvekt;
• Ikke ta en varm dusj og et bad, ikke gå til badet eller badstuen.

Det er nødvendig å regelmessig gjennomgå tester for glukose og kolesterol i blodet, for å bestemme koagulasjonsparametrene, for å måle blodtrykk og puls daglig.

Disse alarmerende symptomene inkluderer:

• plutselig følelse av armen og / eller benet;
• synshemming;
• hodepine med kvalme og oppkast;
• gangavvik
• svimmelhet;
• alvorlig svakhet;
• besvimelse;
• slurred tale;
• endre ansiktsuttrykk.

Mulige komplikasjoner

Intravaskulær operasjon tolereres generelt godt av pasienter og gir sjelden uheldige virkninger. Risikoen for komplikasjoner er høyere hvis pasienten har ukontrollert arteriell hypertensjon, en allergi mot stentmaterialet eller kontrast. Gjenopprettingsperioden er vanskeligere i nærvær av utbredt aterosklerose, kalsiumavsetninger i blodkarets vegger, en tendens til trombusdannelse og anatomiske forstyrrelser i strukturen i arterielt nettverk.

Etter operasjon kan det forekomme:

• blødning, hematom på punkteringsstedet;
• infeksjon eller skade på halspulsåren;
• bevegelse av stenten;
• re-innsnevring av det opererte fartøyets lumen;
• trombose eller emboli av hjernens arterier med utvikling av hjerneslag;
• stent blokkering med blodpropp;
• ustabil angina eller hjerteinfarkt.

Prognose etter gjenoppbygging av arterien

Med rettidig diagnose og stenting for å forebygge stroke, er prognosen oftest gunstig. Gode ​​resultater kan oppnås hos pasienter som har klart å eliminere årsakene til fremdriften av aterosklerose (røyking, fedme, fysisk inaktivitet, overskytende kolesterol i blodet) eller signifikant redusere risikofaktorer - hypertensjon eller høyt glukose nivå i diabetes.

Mindre optimistiske effekter av kirurgisk behandling med gjentatte operasjoner, gjentatte slag, men også hos slike pasienter, mens man følger medisinske anbefalinger, er det ofte mulig å forbedre livskvaliteten.

Og her mer om shunting av hjerteskjermer.

Operasjonen av ballongekspansjon og stentplassering i arteriene som mater hjernen, utføres for å hindre stroke. Det bidrar til å forbedre trivsel hos pasienter med forbigående iskemiske angrep og dysirkirkulatorisk encefalopati. Denne metoden vurderes å være liten og ganske effektiv, særlig med rettidig implementering og korreksjon av livsstil, regelmessig undersøkelse.

Pasienter anbefales å bruke langsiktig profylaktisk antiplatelet medisinering for å forhindre stent blokkering.

Aterosklerose i nakkekarene har alvorlige konsekvenser for pasienten. Det er viktigere å forhindre utvikling av sykdommen. Hva om sykdommen allerede har begynt?

Det er nødvendig å omgå cerebralkarene med alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, spesielt etter et slag. Konsekvensene kan forverre pasientens tilstand uten å observere rehabiliteringsperioden.

Stenting utføres etter et hjerteinfarkt for å reparere fartøyene og redusere komplikasjoner. Rehabilitering skjer med bruk av rusmidler. Behandlingen fortsetter etterpå. Spesielt etter et omfattende hjerteinfarkt er kontroll av belastningen, blodtrykket og generell rehabilitering nødvendig. Gi funksjonshemming?

Det er smerte etter stenting som et svar på intervensjonen. Men hvis hjertet er vannet, er venstre arm, skulder en grunn til bekymring. Siden etter et hjerteinfarkt og stenting kan dette indikere begynnelsen på et annet hjerteinfarkt. Hvorfor har andre vondt? Hvor lenge vil ubehag føles?

Ballongangioplasti utføres i tilfelle av arterieblokkering. Transluminal koronar eller perkutan angioplastikk kan kombineres med stenting av kranspulsårene i underekstremiteter.

Ved alvorlig iskemi er det ikke så lett å lindre pasientens tilstand og forbedre blodsirkulasjonen. Det vil bidra til å omgå fartøyene i underekstremiteter. Likevel, som noen inngrep på beina, har den kontraindikasjoner.

Rekonstruksjon av fartøy etter deres brudd, skade, med dannelse av blodpropper, etc., utføres. Operasjoner på fartøy er ganske komplekse og farlige, de krever høyt kvalifisert kirurg.

Aneurysm i lårarterien oppstår på grunn av en rekke faktorer. Symptomer kan gå ubemerket, det er en falsk aneurisme. Hvis det er et gap, så er akutt sykehusinnleggelse og operasjon nødvendig.

Myokardial revaskularisering utføres ganske ofte. Hovedtyper av kirurgi - direkte og indirekte, laser. En trombose eller innsnevring av arterieveggene kan angis. Etter at antiplatelet er foreskrevet som et antitrombotisk middel og for å forhindre stroke.

Kirurgi for å fjerne en cerebral aneurisme: indikasjoner, ledning, prognose, rehabilitering

Aneurysm er et patologisk fremspring av karveggen. I motsetning til et normalt fartøy har aneurisme en tynnere vegg med mulighet for brudd og blod inn i hjernen eller inn i rommet mellom hjernens membraner (subaraknoid blødning).

Hovedårsakene til dannelsen av vaskulær aneurisme er medfødte sykdommer i strukturen i vaskulærveggen; aterosklerose, hvor midterlaget av arterier er ødelagt og veggen blir tynnere; endringer i vaskulærvegget under den inflammatoriske prosessen.

Formen på aneurismen kan være sakkulær - med nakke, kropp og kuppel; spindelformet - der fartøyet er jevnt utvidet over en stor avstand; lateral, som ligner en svulst i karvegveggen.

I henhold til diameteren av emitter:

• Opptil 3 mm - veldig liten;
• Fra 4 til 15 mm - normalt;
• Fra 16 til 25 mm - stor;
• Mer enn 25 mm - gigantisk.

Ofte er ueksploderte aneurysmer asymtomatiske og finnes tilfeldig når de undersøker hjernen av en annen grunn.

Når er kirurgi nødvendig for vaskulær aneurisme i hjernen?

cerebral aneurisme

En streng tilnærming til gyldigheten av det kirurgiske inngrep for en ueksplodert aneurisme på grunn av mulige komplikasjoner under operasjonen er nødvendig. Indikasjoner for kirurgi er aneurysmer større enn 7 mm. Indikasjoner for kirurgi blir mer konkrete med en økning i aneurisme som det observeres og med familiær følsomhet for blødning (tilfeller av blødning fra aneurisme i nære slektninger).

Forbereder for operasjon

Hvis pasienten har indikasjoner på kirurgisk fjerning av en ueksplodert aneurisme, blir han innlagt på en planlagt måte til klinikken, som må oppfylle følgende krav:

1. Å ha en nevrokirurgisk avdeling, samt spesialister med erfaring i å gjennomføre åpne mikrokirurgiske inngrep på hjerneskipene, samt med erfaring i å gjennomføre endovaskulære aneurysmavstengende inngrep;
2. Har en røntgendiagnostikkavdeling, med mulighet for å utføre spiralcomputerangiografi, magnetisk resonansangiografi, digital subtraksjon angiografi;
3. Operasjonsrommet skal være utstyrt med spesialutstyr for mikrokirurgi av cerebrale aneurismer;
4. Har en neuroreanimation avdeling.

Forberedelse for kirurgi er en viktig komponent i vellykket behandling.

Utfør generelle kliniske studier (blod, urin, biokjemisk blodprøve, koagulogram, blodprøve for bestemmelse av infeksjoner (HIV, RW, viral hepatitt), brystrøntgenstråle, EKG), ekspertråd (nevrolog, terapeut og andre spesialister på vitnesbyrdet).

Alle de ovennevnte studiene kan gjøres på klinikken under sykehusinnleggelse, men det er mulig å fullføre disse studiene på poliklinisk grunnlag, før inntak av sykehus.

For å velge metoden for kirurgisk inngrep, utføres studier for å vurdere arten og strukturen til aneurysmen, samt tilstanden til hjernevævet.

• Magnetisk resonans (time-of-flight) angiografi. Denne teknikken lar deg få et klart bilde av aneurismen med en aneurysmstørrelse på 3 mm eller mer.
• Beregnet tomografi i angiografisk modus. I denne undersøkelsen er det mulig å identifisere tilstedeværelsen av forkalkninger i veggen og blodpropper inne i aneurismen. Imidlertid er denne teknikken dårligere enn magnetisk resonansangiografi i nøyaktigheten av refleksjonen av strukturen til aneurismen med en størrelse på mindre enn 5 mm.
• Digital subtraksjon angiografi. Til dags dato forblir denne studien "gullstandarden" ved anerkjennelse av aneurysmer med en størrelse på mindre enn 3 mm og kar med liten diameter. En studie utføres kun på et sykehus, på grunn av muligheten for komplikasjoner under gjennomføringen.

Magnetisk resonansangiografi og beregningstomografi i angiografisk modus kan utføres før sykehusinnleggelse på klinikken, forutsatt at ikke mer enn 6 måneder gått fra studietid til sykehusinnleggelse, i løpet av tiden som gikk fra studietiden, var det ingen endringer i pasientens tilstand og studier ble gjennomført ved overholdelse av alle nødvendige tekniske krav.

Før operasjonen reguleres blodtrykkstallene til konsekvent normale tall, blodsukkernivået er korrelert i tilfelle av diabetes mellitus, og i tilfelle av forverring av kroniske sykdommer - søkes kompensasjon for tilstanden.

Etter at alle nødvendige undersøkelser er gjennomført, og det er blitt fastslått at det ikke foreligger kontraindikasjoner for operasjonen, blir pasienten plassert i klinikken. Han undersøkes av en kirurg, forklarer operasjonsplanen og mulige komplikasjoner, anestesiologen snakker med pasienten. Pasienten fyller ut et spørreskjema og er enig i operasjonen.

På kvelden for operasjonen fra seks om kvelden er det forbudt å spise og drikke vann, hvis operasjonen er planlagt etter 12 kan du tillate en lett middag. Overholdelse av denne tilstanden er svært viktig for å sikre sikker generell anestesi.

Før kirurgi må du ta en dusj og vaske håret. Renhet er forebygging av smittsomme komplikasjoner.

Alle uforståelige spørsmål bør avklares med legen eller med pleiepersonalet, noe som vil bidra til å fjerne preoperativ spenning i forbindelse med intervensjonen.

Hvordan er kirurgisk fjerning av cerebral aneurisme?

For kirurgisk fjerning av aneurysmen, brukes den som en åpen inngrep på hjernen: klipping av aneurysmen; styrker aneurysmens vegger ved å vikle aneurismen med kirurgisk gassbind; arrestasjon av blodstrøm gjennom arterien ved å påføre et klips på arterien før aneurismen, eller før og etter aneurisme (trepping) og endovaskulære teknikker.

Direkte kirurgiske inngrep for cerebral aneurisme er høyteknologiske prosedyrer og krever at kirurgen opplever og besitter mikrokirurgiske teknikker.

Kompleksiteten i operasjonen er behovet for å velge et fartøy og aneurysm på en slik måte at det forhindrer ruptur av aneurysmen og skade på hjernevæv.

Slike operasjoner utføres hovedsakelig for unge mennesker, og tar hensyn til muligheten for å korrigere aneurysmer fra åpen tilgang.

Operasjonen utføres under generell anestesi og varer i flere timer.

Under intervensjonen utføres konstant overvåking av kroppens hovedfunksjoner:

1. Hovedparametrene til kropp og hjerne er kontrollert;
2. Blodtrykket korrigeres, hjernevævet er beskyttet mot iskemi, etc.

Skjematisk kan løpet av en åpen operasjon på en hjerneaneurisme bli representert som følger:

• Kraniotomi utføres;
• Deretter kuttes et hull i skallen med et kranittom, den adskilte delen av beinet stiger og fjernes (etter ferdigstillelse av operasjonen vender denne delen av beinet tilbake til sin plass);
• Dura materen åpnes og kirurgen får tilgang til hjernen;
• Den patologiske (bærende) arterien og selve aneurismen selv skiller seg ut;
• På aneurysmens hals legger du på et klips - en selvklebende mikrodevice med grener, grenene klemmer aneurysmens hals og slår av aneurismen fra blodet.
• Under operasjonen overvåkes radikalismen for å slå av aneurismen fra blodet ved å punktere aneurismen, nødvendigvis overvåkes, aneurismen undersøkes ved bruk av Doppler-ultralydkontakt, det er mulig å undersøke aneurysmen gjennom et mikroskop eller endoskop, samt intraoperativ fluorescensangiografi;
• Operasjonen på en hjerneaneurisme er fullført ved å suture dura materen, den utskårne delen av skallen vender tilbake til sin posisjon og er festet med titanplater og skruer.

Effektivitet utenfor aneurisme når klipping når 98%.

Når er endovaskulær behandling indikert?

1. Alder over 60 år;
2. Tilstedeværelsen av alvorlige sykdommer;
3. Aneurysmer vanskelig å få tilgang til med åpen intervensjon.

Fordelen ved endovaskulær behandling er den lave effekten og den korte postoperative perioden.

Hvordan utføres endovaskulær intervensjon i cerebral vaskulær aneurisme?

Operasjonen utføres under generell anestesi, da det krever full kontroll av blodtrykket og pasientens stilling på operasjonstabellen.

Alle manipulasjoner på fartøyene utføres under røntgenkontroll i røntgenoperasjonsrommet. Intervensjonen utføres hovedsakelig gjennom en punktering i lårbenet, fra hvor et kateter ledes gjennom lårarterien mot aneurysmen, er aneurismen fullstendig fylt med platinmikrospiraler og koblet fra blodbanen.

For den endovaskulære korreksjonen av en bredhals-aneurisme, brukes metoder for å beskytte aneurysmens hals for å forhindre at mikrospiraler faller inn i støttefartøyet:

endovaskulær behandling av aneurysm

Midlertidig beskyttelse av aneurysmens hals med en ballong (ballongmetode - assistanse), når et kateter settes inn i bæreområdet med en ballong som svulmer og mikrospiraler settes inn i aneurismen, hvoretter ballongen fjernes;

Etter installering av noen form for stenter innen tre måneder, er det nødvendig med medisiner for å forhindre stenttrombose, noe som må vurderes ved valg av denne intervensjonsteknikken.

Gjenoppretting etter operasjon

Etter operasjonen blir pasienten plassert i en postoperativ menighet for å observere det medisinske personalet, hvor han begynner å puste seg selvstendig, hvoretter han overføres til intensivavdelingen. Tiden i intensivavdelingen avhenger av kompleksiteten og egenskapene til kirurgi og anestesi og er 24-48 timer.

Deretter fortsetter pasienten i den nevrologiske avdelingen å bli overvåket og behandlet i en til to uker, avhengig av direkte eller endovaskulær inngrep. Noen pasienter må gjennomgå rehabilitering.

Varigheten av den postoperative observasjonsperioden etter endovaskulær intervensjon er betydelig kortere enn etter direkte operasjon og er 5 - 6 dager i fravær av komplikasjoner.

Virkningen av kirurgi

Mulige komplikasjoner forbundet med en bivirkning på anestesi, skade på karveggen under operasjonen. Konsekvensene av intervensjonen er dannelse av blodpropper, hevelse i hjernen, infeksjon, slag, anfall, vanskelighetsproblemer, sløret syn, minne, balanse, bevegelseskoordinasjon etc.

Imidlertid fjerner aneurysmen til brudd, underlagt inngrep i en spesialisert klinikk med lang erfaring i kirurgisk korreksjon av vaskulære aneurysmer, minimerer muligheten for alvorlige komplikasjoner og er uforlignelig med de alvorlige konsekvensene av en cerebral arterieaneurisme. I tillegg elimineres deler av komplikasjonene under operasjon eller umiddelbart i postoperativ periode. I noen tilfeller vil det ta en lang periode med rehabilitering ved bruk av fysioterapi teknikker, å jobbe med en talepraktiker for talevansker, hjelp fra en psykolog, en fysioterapeut, en massasje terapeut etc.

Livet etter operasjonen

Full gjenoppretting etter åpen operasjon tar opptil to måneder, etter endovaskulær operasjon, går pasientene tilbake til fullverdig liv på kort tid. Varigheten av utvinningen avhenger av pasientens helsetilstand før operasjonen, postoperative komplikasjoner.

Aneurysme før og etter endovaskulær kirurgi

Etter en craniotomi i flere dager, er det smerte i såret, etter hvert som såret healer, kløe er følt, hevelse i dette området er mulig og nummenhet i flere måneder.

Hodepine kan forekomme i omtrent to uker, og tretthet og angst er forstyrret i opptil åtte uker etter åpen operasjon. Derfor anbefales det ettermiddagslur på ettermiddagen.

Pasienten må være under oppsyn av en nevrolog, ta nødvendige medisiner, smertestillende midler. I løpet av året er det nødvendig å unngå kontakt sport, løfte mer enn 2 - 2,5 kg, lang sitte.

Hvis arbeidet ikke er relatert til belastninger, kan du etter ca 6 uker diskutere med legen muligheten til å starte arbeidet.

Til tross for at bruken av MR-angiografi og CT-angiografi begrenses av tilstedeværelsen av mulige bildeforvrengninger fra metallklemmer, stenter og spiraler, forblir disse metodene ganske effektive i den postoperative kontrollen.

Gjentatt forskning etter åpen intervensjon anbefales å gjennomføres i perioden fra 6 til 12 måneder etter inngrep.

Etter endovaskulær kirurgi anbefales kontroll av digital subtraksjonsangiografi i perioden fra 6 til 12 måneder etter intervensjonen.

Pasienter med forutsetning for dannelse av aneurysmer, uavhengig av type kirurgisk inngrep, etter observasjonsperioden er fullført, magnetisk resonansangiografi og beregnet tomografi i angiografisk modus anbefales hvert 5. år for å forhindre dannelse av nye aneurysmer.

Anmeldelser av pasienter etter kirurgisk korreksjon av cerebral vaskulær aneurysm positiv. Blant de bivirkningene som vedvarer i forsinket periode etter operasjonen, er det mange som ser på forverringen av helsen under en forandring i været.

Det er mange positive vurderinger om behandlingen ved NN Burdenko Institute, hvor over 400 kirurgiske korreksjoner av ueksploderte aneurysmer har blitt utført de siste ti årene, med positive resultater av operasjonen.

Operasjonen for å fjerne en ueksplodert cerebral aneurysm utføres gratis i henhold til kvoten for høyteknologiske operasjoner. For dette er det nødvendig å sende de aktuelle medisinske dokumentene til den valgte klinikken, og hvis det er kvoter, vil en "Kvotavgjørelsesprotokoll" bli utstedt, blir pasienten inngått operasjonsplan og venter på sin tur.

Hvis pasienten går alene til klinikken, uten veiledningsdokumenter, utføres operasjonen mot gebyr.

Når det gjelder betalt behandling, er kostnadene ved operasjonen svært individuell og avhenger av materialene som brukes under operasjonen, doktorgradenes kvalifikasjoner, tid brukt på sykehuset osv. Kostnaden for operasjonen i klinikker i Moskva for klipping av aneurisme er i gjennomsnitt omtrent 80.000 rubler, for endovaskulær av aneurisme - ca 75.000 rubler.

Gitt den høye dødeligheten fra blødning når aneurysm brister, hvis det foreligger bevis, anbefales det forebyggende kirurgi å slå av aneurisme fra blodet.

Drift av cerebral vaskulær stenting

Stenting av cerebral fartøy er en viktig minimal invasiv operasjon som gjenoppretter blodstrømmen i dem og unngår slike farlige effekter som hjerneslag og iskemisk angrep.

Karoten arterier ligger i nakken og er delt inn i indre og eksterne kar. De indre karoten arterier er involvert i blodtilførselen til hjernen. Avsetning av aterosklerotiske plakk på dem kan ikke føltes, men dette er fulle av farlige komplikasjoner, som vi nevnte ovenfor.

Dessverre er mer enn 90% av vaskulære sykdommer i dag forårsaket av aterosklerose, og plakk er oftest dannet i den felles halspulsåren, men sprer seg videre til karoten indre blodåren.

Du kan identifisere dem ved hjelp av ultralyddiagnostikk, men få personer gjennomfører denne undersøkelsen regelmessig, noe som gjør det mulig å oppdage sykdomsutviklingen på et tidlig stadium.

Hovedårsaken til iskemisk slag i bakgrunnen for en slik aterosklerose er blokkering av cerebrale kar til nedbrytningsprodukter. Plakk og blodpropper som dannes på vaskulærveien, begrenser sin lumen sterkt. Siden dette ofte blir anerkjent på et senere tidspunkt, oppstår behovet for en operasjon.

Brudd på blodtilførselen til hjernen på grunn av ruptur av fartøyet (venstre) og blokkering av fartøyet (høyre)

I dag blir hyppigheten av komplikasjoner i implementeringen blitt lavere, på grunn av lang erfaring, bruk av moderne teknologi og forbedring av slik operasjon. Like viktig er forebygging av vaskulær okklusjon, som kan oppstå under operasjonen.

I dag blir det tilstrekkelig oppmerksomhet til spørsmålet om stenting skal utføres på personer som har utviklet signifikant stenose, men hodesvikt er asymptomatisk. Dette tar hensyn til flere faktorer. Statistikk viser at i mer enn halvparten av pasientene utviklet hjerneslag uten kliniske manifestasjoner.

trening

Forberedelse for carotidstenting inkluderer flere punkter:

• Ta aspirin en uke før kirurgi for å redusere blodproppene;
• Passasje av diagnostiske forskningsmetoder: Duplex ultralydsskanning, Beregnet tomografi, Magnetisk resonansangiografi. Disse metodene bidrar til å bestemme den nøyaktige plasseringen av plakk, diameteren av lumen og hastigheten på blodstrømmen.

Følgende indikasjoner for operasjonen er uthevet:

• innsnevring av arteriell lumen med 60%;
• symptomer på hjerneslag og mikrostroke;
• innsnevring av lumen med 80% uten symptomer;
• høy risiko for endarterektomi komplikasjoner.

Operasjonen utføres også på pasienter som allerede har gjennomgått endarterektomi, men har opplevd en gjentakelse av innsnevring av arteriell lumen.

Operasjonen kan ikke utføres dersom det er følgende faktorer:

• fullstendig blokkering av karoten arterien;
• hjerneblødninger som skjedde innen to måneder før operasjonen
• allergi mot brukte stoffer;
• hjerterytmeforstyrrelse.

Hvordan er operasjonen?

Stenting utføres under lokalbedøvelse. Før dette er pasienten koblet til sporingsutstyret, som styrer så viktige parametere som hjertefrekvens og blodtrykk. Under operasjonen snakker kirurgen til pasienten og gir ham fra tid til annen å klemme en ball eller et leketøy. Så du kan kontrollere hjernens funksjon.

For å redusere blodproppene injiseres heparin intravenøst, og operasjonsstedet bedøves med en egnet bedøvelse. Vanligvis utføres en angiografi før operasjonen, noe som gjør det mulig å bestemme nøyaktig plassering av fartøyets innsnevring. Først utføre angioplastikk. Et kateter settes inn gjennom lårarterien (noen ganger brukes arterien til overbenet), som har en oppblåsningsballong på enden.

Enden av kateteret skal nå stedet for innsnevring av arterien, etter hvilken ballongen er oppblåst, på grunn av dette, øker den arterielle lumen. Pasienten føler ikke smerte, fordi den indre arterievegen ikke har noen nerveender. På dette stadiet av operasjonen er en beholder, filter eller kurv installert for å hindre blokkering av hjerneskibet og utvikling av slagtilfelle.

Etter at ballongen utvides, er stenten selv installert. I komprimert form settes den inn i det arterielle lumen ved hjelp av et annet kateter. Når stenten når det pre-utvidede rommet, slapper stenten av. Dermed spiller den rollen som arterievegg. For å stent mer fast inn i arterievegget, blåses ballongen igjen, hvorpå kateteret og filteret fjernes, og stenten forblir på plass. Hele operasjonen tar omtrent to timer, men det kan ta lengre tid.

Kliniske aspekter

Under operasjonen må kirurgen ta hensyn til noen punkter. For eksempel er endelig dilatasjon, eller utvidelse av vaskulær lumen, scenen når et stort antall mikroemboler kommer inn i kanalen, noe som øker risikoen for slag. Til embolisk belastning var ikke så stor, må du følge noen anbefalinger.

• Ikke bruk sylindere med diameter større enn 5,5 mm.
• Oppblås ballongen til det nominelle trykket, og deflater sakte.
• Admissible bør betraktes som en stenose på 15-20%, siden det ikke forårsaker hemodynamiske problemer.
• Det bør ikke være en endelig dilatasjon mer enn en gang.

Etter den endelige dilatasjonen utføres kontrollangiografi, rettet mot arbeidsprojeksjon og projeksjon av maksimal alvorlighetsgrad av stenose. Legen legger spesiell oppmerksomhet til fartøyets tilstand over stenten, siden en spasme i dette området ofte oppstår, spesielt hvis arterien deformeres. Det er ikke nødvendig å utføre en angiografi av intrakraniell vaskulær seng, men det utføres for de pasientene som har en dårlig tilstand av intrakraniell blodsirkulasjon og nevrologiske komplikasjoner.

Etter operasjonen

Etter operasjonen syr kirurgen opp stedet der instrumentene ble satt inn. Dette gjøres enten ved å bruke en spesiell enhet eller ved å klikke på dette området i en halv time. Dette må gjøres for å forhindre blødning.

For å raskt forlate kroppen et kontrastmiddel, foreskriver legen en viss mengde vann til pasienten.

outlook

Enkelheten i operasjonen, dens blodløshet, effektivitet og en kort periode med rehabilitering gjør denne metoden populær og moderne, da det tillater å løse mange problemer forbundet med behandling av hjerte-og karsykdommer. Prosedyren varer ikke lenge og gir sjelden komplikasjoner, som vi beskriver nedenfor.

Selvfølgelig er stenting ikke 100% effektivt. Om lag 20% ​​av pasientene opplever igjen innsnevring av karene i hjernen eller andre arterier. Men leger fortsetter å undersøke dette og forbedre operasjonsteknologien. I dag er et stort antall stenter utviklet, de blir stadig oppgradert og avviger fra hverandre i lengde, legering og så videre. Vi vil også diskutere hovedtypene nedenfor. Vi diskuterer først mulige komplikasjoner.

komplikasjoner

Operasjonen kan gi noen komplikasjoner.

• Dannelsen av pseudoaneurysmer. For å unngå at dette skjer, utfører kirurgen en punktering av femorale arterien med en enkelt injeksjon, utført gjennom den fremre veggen, og installerer umiddelbart introduksøren. Han prøver å unngå utskiftninger og bruke mulige beskyttelseselementer. Hvis en pulserende hematom har oppstått, kan lokal klemming utføres i 20 minutter. Dette kan gjentas. Hvis denne metoden ikke er effektiv, fjernes aneurismen øyeblikkelig.

• Spasm, disseksjon, emboli. Disse komplikasjonene er vanligvis forbundet med fjerning eller installasjon av beskyttelse eller implantering av en stent. For å hindre dem, er det nødvendig å strengt styre guidekateteret og systemet for beskyttelse av hjernen, samt å unngå forskyvning.

Den alvorligste komplikasjonen er emboli i hodebåten, noe som forårsaker et slag. Det er også mulig dannelsen av blodpropp langs stenten eller re-okklusjonen av karet. Noen ganger har et kontrastmiddel en giftig effekt på nyrene, spesielt hos pasienter som har nyresykdom.

For å forhindre dannelsen av blodpropp i karene og på den etablerte stenten, foreskriver legen følgende medisiner:

• acetylsalisylsyre;
• klopidogrel;
• statiner.

Typer av stenter

I dag brukes to typer stenter mye.

1. Holometalliske stenter. Mange studier har vist at slike enheter ofte "overgrodde".
2. Medisinske stenter. De varer lenger og har også en bedre prognose for en syk person.

Imidlertid har begge typer stenter en metallramme. I dette er deres mangel synlig. Faktum er at denne rammen, som vi allerede har sett, er presset inn i veggen, noe som fører til brudd på dens naturlige svingning under hjertesammenheng.

I tillegg, hvis utviklingen av aterosklerotiske plakker utvikler seg og i fremtiden er det behov for koronar bypassoperasjon, er stenten et hinder for denne operasjonen. Men de jobbet på dette problemet og fant en vei ut.

En stent ble oppfunnet, helt oppløselig innen to år. Verdenspraksis omfatter flere operasjoner utført ved hjelp av en slik enhet, og resultatet begrunner seg selv.

Selvfølgelig er det viktig å forstå at selv de beste metodene for kirurgisk inngrep ikke gir grunn til å føle seg dårlig om helsen din. Frisk luft, regelmessig og moderat trening, balansert ernæring, stabil, riktig vekt - alle disse reglene må iakttas ikke bare etter operasjonen, men også før den. I dette tilfellet kan du stole på en lang forventet levetid og et høyt kvalitetsnivå.

Drift på hjerneskipene

Under operasjonen på cerebral fartøy menes minimalt invasive prosedyrer, hvis egenskaper er direkte avhengig av tilstanden til pasientens sykdom.

Det finnes ulike kirurgiske muligheter.

Endovaskulær terapi inkluderer metoder:

• Embolisering - innføring i karet av faste eller flytende stoffer (emboliserende materialer);
• Legemiddelforsyningsområde i hjernen med et kateter;
• Etablering av spesialisert medisinsk utstyr permanent eller midlertidig:
  • stents - tubules, av liten størrelse, brukt til å åpne kar, endringer i blodstrømmen;
  • sylindere - enheter med hjelp av hvilken lumen åpnes under anginoplastikk;
  • spiraler er i stand til å forstyrre blodstrømmen. Brukes til å behandle intrakranielle aneurysmer;
  • mekaniske katetre brukes til å eliminere en trombose.

Operasjoner på fartøyene utføres med formålet med okklusjon, noe som bidrar til å bære blod uten å åpne hjernen.

• Aneurysm - utbuling av fartøyets arterievegg.
• Arterio-venøs misdannelse - strukturen endres i form av ekspansjon, og denne faktoren er i stand til å svekke funksjonen av blodstrømmen i hjernen.
• Arteo-venøs anastomer - eksisterende fistel, lokalisert i avstanden mellom arterien og venen, som er utviklet på det patologiske nivået.
• Tumorformasjoner.

Operasjoner utføres for sykdommer:

• fornærmelse
• Sirkulasjonsforstyrrelser
• Restaurering av lumen under sammentrekninger
• Spasmer av cerebral fartøy som forekommer i en akutt eller kronisk form.

Forberedelse for prosedyren

Før pasienten gjennomfører kirurgisk inngrep i kroppen, passerer pasienten en serie tester foreskrevet av en spesialist. Før prosedyren må du varsle legen om alle legemidler som pasienten tok før operasjonen.

På dagen for kontraindisert inntak av aspirin, som tynner blod.

Legen klargjør detaljer om pasientens tilgjengelige sykdommer. Kvinner bør varsle graviditeten hvis den er tilgjengelig. Noen få timer før intervensjonen, må pasienten slutte å spise og konsumere væske i alle dens manifestasjoner.

Under endovaskulær terapi trenger pasienten en kortvarig sykehusinnleggelse, som regel varer det om to eller tre dager.

Under operasjonen av stereotaktisk radiokirurgi vil sykehuset trenge hjelp fra slektninger og hjemmepleie. Det er nødvendig å varsle legen på forhånd om at:

• Pasienten har diabetes, som i dette tilfellet må du ta sukkerreduserende legemidler;
• Claustraphobia (frykt for lukket plass), som fortsetter i akutt form.
• Tilstedeværelsen av hjerteventiler, aneurysmale klips, implantater eller proteser under stereotaktisk radiokirurgi på hjerneskip.

Endovaskulær terapi

Behandlingen utføres i spesialrom og rom. Under prosedyren kan leger bruke katetre, medisiner, emboliseringsmidler, samt en rekke andre verktøy som vil bidra til suksessen til slik behandling.

Utstyr for røntgen (detektorer og rør) er plassert på behandlingsbordet. Skjermer, for sporing, er i neste rom. Med hjelp av dem har legen muligheten til å følge behandlingsforløpet.

Valget av emboliseringsmaterialet avhenger utelukkende av størrelsen på blodkaret, eller misdannelsen, så vel som på ønsket utfall av behandlingen. Det finnes typer stoffer:

• Gelfoum - skum eller gel, som er kuttet i små stykker, og innføres i pasientens arterie. Med hjelp av blodgass når gelatin destinasjonspunktet og etter en viss tid absorberes det i kroppen.
• Mikropartikler - blir introdusert i blodet for å blokkere små blodkar.
• Spiral bestående av rustfritt stål eller platina. De brukes til å lukke lumen mellom store fartøy.

Alle materialer er sikre og oppfyller normer og standarder.

Det er tre typer emboliseringsspoler:

- platina
- med polymerbelegg
- biologisk aktiv

Stereotaktisk radiokirurgi

Behandlingen omfatter fire faser:

• Setter rammen på pasientens hode
• Visualisering av plasseringen av svulsten
• En behandlingsplan utarbeides av spesialister.
• Bestråling.

Benmargstransplantasjon i flere myelomer - metoden er ikke en garanti for fullstendig kur, det er ikke egnet for alle pasienter. Utført ved å åpne hjernen.

Typer av operasjonsmetoder for kilden til celler:

1. Autolog - tatt fra pasienten;
2. Alogen - materiale for transplantasjon, tatt fra givere:
   • Søsken - transplantasjon utføres fra pasientens familiemedlemmer;
   • Ikke-relatert - giveren er egnet for pasienten i henhold til genetisk nivå.

Litt om hva myelom er en ondartet svulst i hjernen, som består av plasmaceller som blir til ondartede svulster. Celler produserer immunoglobuliner som kommer inn i blodet. Hjelp i dette tilfellet kan bare benmargstransplantasjon.

Svulsten er dannet i de flate benene, i ryggvirvlene. Årsakene til sykdommen er ikke etablert. Eksperter innrømmer teorien om at en person ble utsatt for stråling.

En operasjon på cerebral fartøyene kan utføres i form av arterie bypass kirurgi og bidrar til å gjenopprette funksjonen av blodstrømmen i karene. Prosedyren er nødvendig for å eliminere iskemi, som oppstår på grunn av funksjonsfeil i en av de fire arteriene i hjernen. Det er registrert at denne faktoren kan forekomme midlertidig eller utvikle videre sykdomsforløp.

Som regel utføres shunting i følgende tilfeller:

• Tilstedeværelsen av svulster som skadet halspulsåren;
• Når en pasient lider av aneurysmer som ikke kan helbredes med åpne metoder;
• Med den raske utviklingen av koronar sykdom, hvilke leger kan ikke stoppe ved hjelp av behandling med medisinske legemidler.

For å forberede seg på denne typen operasjon er det nødvendig 2 uker før prosedyren og 2-3 etterpå å gi opp bruk av alkoholholdige drikkevarer, tobakksprodukter. Det er fare for å åpne blødninger i karene.

Å omgå behovet for å være forberedt på det psykologiske nivået. Vask håret grundig, i noen tilfeller barber det opererte området for å redusere risikoen for infeksjon. Operasjonen innebærer ikke en disseksjon av hjernen.

Hjerneaneurisme er en farlig patologi, som er et fremspring eller hevelse av veggen av et blodkar eller hjertemuskel, noe som påvirker store og mellomstore arterier og årer. Konsekvensene er død eller uførhet dersom sykdommen ikke oppdages i tide.

Stadier av utvikling av aneurisme:

• Formasjon av patologien til det muskulære vaskulære lag;
• Skader på den elastiske indre membranen;
• Overvokst og delaminering av vev
• Arterielle kollagenfibre deformeres;
• Regidity vokser, veggene i blodårene blir tynnere.

symptomer

Hvis dannelsen opp til 11 mm, kan symptomene på hjerneaneurisme være fraværende, men over tid øker den i størrelse og det oppstår et antall tegn:

• Kontinuerlig smerte i templer;
• Hyppig svimmelhet;
• Smerter i øyebolene;
• Skarp synshemming;
• Pasient svakhet;
• Kvalme, emetisk oppfordring;
• Alvorlige hørselsproblemer;
• Nummen av ansiktsmuskler.

Symptomer på cerebral aneurisme som forekommer like før brudd:

• sterke lyder og hum i ørene;
• hørselstap på den ene siden;
• hyppig utvidelse av fartøy, elever
• årsakssvikt i beina;
• forvrengning av gjenstander i øynene, blir miljøet for pasienten gjørmete.

Hvis et brudd oppstod, gikk blødningen til hjernen, personen vil oppleve symptomer som:

• Utrinnelig smerte i hodet;
• Lammelse av legemets muskler på den ene siden av kroppen;
• Overtredelse eller fullstendig tap av koordinering
• Urinering problemer;
• Coma (utsatt for alvorlig form).

Behandlingen av en slik sykdom kan utføres:

Pasienter med hjerneaneurysm av liten størrelse bør registreres, og perioder bør observeres av en nevrolog eller nevrokirurg, siden sykdommen ikke er en forutsetning for kirurgisk inngrep.

Konservative behandlingsmetoder tar sikte på å forhindre økt utdanning: normalisering av personens blodtrykk, normalisering av hjerterytme, korrigering av kolesterolnivåer i blodet.

Spesielle medisiner foreskrives, hvis handlinger er rettet mot å forbedre tilstanden til pasientens kropp som helhet:

• Antiemetiske og anestetiske medisiner og piller for å stabilisere blodtrykket;
• antiepileptika;

En operasjon på hjerneskipene er nødvendig for å forhindre brudd. Metoder brukes til dette: nakkeklipp, endovaskulær okklusjon.

Hvis cerebral vaskulær aneurisme viste ingen symptomer, men det brøt ut, har pasienten et stort behov for kirurgi: hematom fjerning, endoskopisk evakuering eller stereotaktisk aspirasjon. Aneurysm-brudd resulterer i en cerebral hematom eller blødning av en suburachnoid type.

I tilfelle når en pasient har en vaskulær aneurisme, oppstår delvis lammelse, oppkast, uutholdelig hodepine og kamato tilstand. I enkelte tilfeller er forekomsten av anfall blitt registrert hos pasienter.

Spesialister utfører klipping, eller utfører endovaskulær kirurgi.

Et kateter settes inn i lårbenet, ved hvilken en ballong eller kapsel er plassert. Ved hjelp av en permanent spesialkontroll kontrolleres han til fartøyet med aneurisme og installeres. Dette bidrar til å stoppe blodsirkulasjonen i det skadede området.

Forfatteren av artikkelen: Doctor neurologist av den høyeste kategorien Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Kirurgi på cerebral aneurisme: indikasjoner, ledelse, rehabilitering etter

Cerebral aneurisme er en veldig lumsk patologi. I lang tid kan det være asymptomatisk, og eieren vet ikke engang om tilstedeværelsen av en anomali. Imidlertid bærer noen aneurysme risikoen for blødning, hvis konsekvenser kan være dødelig, så operasjonen på aneurisme er den eneste riktige avgjørelsen når den oppdages.

Aneurysm av cerebral fartøy har ofte arteriell struktur, kan lokaliseres i de mest forskjellige delene av skallen og kan måle fra mikroskopisk til gigantisk. Selvfølgelig er risikoen for brudd uforholdsmessig høyere med stor utdanning, men med små aneurysmer er det.

Ifølge statistikken kan anomalier av hjerneskip finnes i 5% av befolkningen, og deres gap forekommer i den mest aktive alderen - 30-50 år. Hos barn er blødninger fra aneurysmer ekstremt sjeldne.

typer cerebrale aneurysmer

Størrelsen på aneurisme er liten, mellomstor, stor og gigantisk, singel og flerkammer. Avhengig av lokasjonen er det aneurisme av karotisarterien (indre), anterior og midtre cerebral, vertebro-basilarbassenget. Omtrent 15% av tilfellene er flere vaskulære anomalier.

Av alle blødninger inne i skallen er subaraknoid en av de alvorligste, og årsaken er i 85% tilfeller av vaskulær misdannelse. Samtidig penetrerer blod under pia materen, klemmer hjernen, forstyrrer bevegelsen av CSF, provoserer alvorlige nevrologiske lidelser, og dislokasjonen av hjernestamstrukturer har stor risiko for død i den akutte perioden av sykdommen.

Kirurgisk behandling av aneurysmer utføres til avdelinger av vaskulær kirurgi. Det tar sikte på ikke bare å bekjempe effekten av utdanningsgapet, men også dens forebygging, enda viktigere. Det er mulig å diagnostisere aneurisme ved hjelp av MR, men bare hvis pasienten selv blir til hjelp. Asymptomatiske former for patologi forblir ofte ute av syne av leger, og utgjør en større trussel mot pasientens helse og liv.

Hvis det er tegn på nedsatt hjerneaktivitet, bør alvorlig hodepine, spesielt tilbakevendende, med dårlig slektshistorie når det gjelder vaskulær patologi i hjernen, søke hjelp så snart som mulig for å utelukke eller bekrefte diagnosen, samt tidsriktig kirurgisk behandling som vil bidra til å forhindre at scenariet utvikler seg livstruende.

Indikasjoner og timing av operasjonen for hjernens aneurisme

En indikasjon på kirurgi for cerebral aneurisme er selve forekomsten av aneurysmen, selv om den er liten og asymptomatisk. Pasienter med aneurysmer lever bokstavelig talt på et pulverkål, som kan "rykke" når som helst. Stress og konstante erfaringer fra bevisstheten om denne risikoen kan provosere svingninger i trykk og angiospasme, og dermed bringe brytningsmomentet nærmere. Derfor er operasjonen, hvis forsinket, ikke på lang tid.

Kun i sjeldne tilfeller kan legene ta en ventetidstakt: når aneurismen er svært liten, ligger den dypt, og operasjonen kan forårsake mer skade, uker med sin tilstedeværelse, men som praksis viser, har doktorgradens ubesluttsomhet og forsinkelse en negativ rolle - patologien utvikler seg og gapet følger.

Ueksploderte aneurysmer krever planlagt kirurgisk behandling i nevrokirurgi eller vaskulær avdeling, mens det er viktig at det utføres av spesialister med tilstrekkelig erfaring med slike tiltak, og klinikken har minimal dødelighet og funksjonshemming blant pasienter.

Ofte har pasienter som har en aneurisme diagnostisert seg lider: har eller ikke operert? Etter å ha hørt og lest om de mulige konsekvensene av behandling, fryktet nevrologiske komplikasjoner fra intervensjonen, tenker de seriøst på å forlate den. I slike tilfeller er det fortsatt verdt å tenke ikke så mye på risikoen for en planlagt operasjon, som kan være minimal invasiv og trygg, som om sannsynligheten for blødning med helt annen negativ statistikk.

hjerne aneurisme brudd

Aneurysmbrudd er nødvendigvis gjenstand for kirurgisk korreksjon, men det er noen forskjeller når det gjelder implementering, som er knyttet til patologiens individuelle egenskaper.

I den akutte og akutte blødningstiden (de to første ukene etter bruddet) viser indikasjoner på kirurgi:

• Spaltet skjedde med ukomplisert patologi;
• Stabil pasienttilstand;
• Stor risiko for blødning igjen;
• Trusselen om uttalt vasospasme og som et resultat av cerebral iskemi.

Pasienter i alvorlig og kritisk tilstand gjennomgår denne kirurgiske operasjonen av vitale årsaker - hjernekompresjon, stammestrukturforskyvning, akutt hydrocephalus, massiv fokus på nekrose i hjernevevet. I andre tilfeller utsettes operasjonen ved stabiliseringstidspunktet.

Etter at de første 14 dagene har gått siden blodutløpet fra aneurysmen, utføres operasjonen på pasienter:

1. I alvorlig tilstand på grunn av et komplisert kurs (alvorlig angiospasm);
2. Med aneurysmer vanskelig å fjerne.

Spørsmålet om kirurgisk behandling av ruptured aneurysmer med alvorlig cerebral iskemi forblir åpen og kontroversiell; ingen klare indikasjoner på kirurgi hos disse pasientene er ennå nøyaktig bestemt. Intervensjon og generell anestesi kan forverre hjernevæskeskader, slik at operasjonen utføres umiddelbart med kompensert angiospasme, i andre tilfeller ventetaktikk.

Preoperativ forberedelse

cerebral vaskulær aneurisme i bildet

Under rutinemessig klipping av aneurysmen har spesialister tid til å undersøke pasienten grundig og forberede ham til intervensjon. Som en konservativ terapi foreskrives antihypertensive stoffer, medisiner som normaliserer hjerterytmen i tilfelle arytmier, korrigering av lipidspektret i nærvær av abnormiteter, utføres.

Før du planlegger operasjonen gjennomgår pasienten forskjellige undersøkelser, inkludert blodprøver, urintester, koagulogram, kardiogram, etc., som i andre kirurgiske inngrep. For å lokalisere og klargjøre arten av vaskulær dannelse utføres CT, MR med kontrast, angiografi, Doppler-ultralyd.

Når det gjelder bristede aneurysmer, går pasienten inn på sykehuset med en klinikk med akutt subaraknoid eller intracerebral blødning og sendes til nevrokirurgisk avdeling, det er praktisk talt ingen tid for undersøkelser, så du må begrense deg selv til det minste som gjør at du kan bestemme plasseringen av misdannelsen.

Både trepanning og endovasal kirurgi innebærer generell anestesi, men i sistnevnte tilfelle kan lokalbedøvelse bli brukt. Før operasjonen snakker pasienten med kirurgen og anestesiologen (unntatt tilfeller av koma og akutt blødning), spiser ikke de neste 8 timene før operasjonen forsøker å sove. Hår i stedet for trepanering barbering.

Aneurysm Operations Surgery Technique

De viktigste typene av inngrep på vaskulære misdannelser i hjernen er anerkjent:

• Fjerning av aneurisme med åpen tilgang
• Endovaskulær teknikk.

Trepanasjon aneurysm behandling

Effektiviteten av åpne operasjoner når 98%, de utføres med tilstrekkelig tilgjengelighet av aneurysm og ved brudd. Pasienten gjennomgår generell anestesi, kirurgen utfører trepanning av skallen, kutter dura materen, søker etter hele aneurismen eller bruddstedet. Deretter må du slå av misdannelsen til den generelle blodbanen. Dette gjøres vanligvis ved hjelp av et metallklipp, som ligner en klutnekke, som er plassert på fartøyet som mater aneurismen, og blokkerer bevegelsen av blod gjennom den.

Etter å ha slått av aneurismen, dura materen sutureres, benflappen er lagt på plass, suturene påføres på hudflappen. Ved alvorlig cerebral ødem, er dekompresjons trepanering mulig, slik at beinvinduet åpnes til ødemet faller og ikke truer med forskyvning av stamme strukturer. Et stykke bein er midlertidig plassert i bukets fiber for å opprettholde vitalitet, og vender tilbake til stedet.

En åpen hjernekirurgi kan forårsake skade på vev og nevrologiske lidelser etterpå, så det er viktig å handle med ekstrem forsiktighet. I tilstedeværelse av blødning blir blodpropper og flytende blod fjernet fra skallen, når det kommer inn i ventrikulærsystemet, utføres drenering av hjernehulene.

Etter å ha klippet aneurysmen, er det viktig å vurdere sikkerheten til blodstrømmen gjennom de sunne karene i hjernen før det kirurgiske såret sutureres. Til dette formål brukes intraoperativ Doppler mikrografi. Hvis blodstrømmen er i orden, kan operasjonen betraktes som vellykket og avsluttet.

Video: Åpent klipping av den indre karoten aneurisme

Endovaskulær behandling

Endovasal behandling av hjerneaneurysmer er blant de minimalt invasive inngrepene. Indikasjoner for det er:

• Dyp og utilgjengelig plassering av vaskulær spole;
• Nærheten til vitale strukturer, noe som gjør en åpen operasjon veldig farlig;
• Senil alder og comorbidities som forhindrer generell anestesi og trepanasjon;
• Ineffektivitet av klipping ved trepanering.

endovaskulær behandling av hjerneaneurysmer

Tilgang under endovaskulær kirurgi utføres gjennom femorale arterien, inn i hvilken et kateter settes inn, leverer en separerende ballong til de unormale karene eller spesielle spiraler, hvilket forårsaker å stoppe blodstrømmen i formasjonen. Stents kan også brukes til å blokkere aneurysmen, men for å sikre uhindret bevegelse av blod gjennom hjernens veier.

For det første er den største spiralen etablert i lumen av aneurismen, så er hulrommet fylt med mindre, noe som forårsaker trombose og slår av aneurismen fra blodet. Med en bred nakke på fôrbeholderen, er installasjonen av spiraler suppleret med stenting.

En rekke endovaskulær behandling er embolisering av aneurysmfartøyene, når veggene limes sammen med hjelp av alkohol, kirurgisk gel og spesielle formuleringer. For å eliminere aneurysmen kan det kreve flere slike prosedyrer.

Under operasjoner på hjerneskipene benyttes et operasjonsmikroskop, et spesialbord med en festebrakett, endoskopisk og mikrokirurgisk teknikk. Tilstanden for blodstrømmen styres av ultralydmikrosensorer.

Video: Rapport om minimalt invasiv behandling av hjerneaneurisme

Postoperativ periode

Etter operasjonen på aneurisme minst en dag er pasienten i nevrologisk omsorgsenhet under nøye tilsyn med leger. I løpet av denne perioden mottar han medisinsk støtte i form av smertestillende midler, diuretika, nootropiske legemidler og nevroprotektorer ved blødning. Forebygging av cerebralt ødem og sekundære nevrologiske komplikasjoner.

Når helsetilstanden forbedres etter en dag, blir pasienten overført til nevrokirurgiavdelingen, hvis det er forverret, er det vist at beredskapstomografi er mulig, eventuelt gjentatt intervensjon.

Eventuelle operasjoner på hjerneskipene er fulle av komplikasjoner, spesielt for åpne trepanasjoner og manipulasjoner rett nær hjernevæv. Blant effektene av operasjonen er sannsynlig:

1. Angiospasm etter aneurysmbrudd, på grunn av hvilken nekrose av nervesystemet og nevrologisk underskudd er mulig;
2. Tilbakevendende blødninger;
3. Infeksiøse inflammatoriske endringer i intervensjonssonen (trykk sjelden);
4. Alvorlige nevrologiske lidelser.

Rehabilitering etter operasjon på aneurisme omfatter motoraktivitet, massasje, fysioterapi. Hvis en unexploded aneurysm ble klippet endoskopisk, så i 3-4 dager går pasienten tilbake til det vanlige livet, det er ikke behov for noen spesielle gjenopprettingstiltak.

I tilfelle en blødning kan det ta lang tid å gjenopprette nedsatte hjernefunksjoner. Vel, hvis rehabiliteringsperioden vil finne sted i et spesialisert senter for hjerneslagspasienter eller sanatorium. Der vil eksperter avgjøre de nødvendige fysiske øvelsene og intensiteten deres, gjennomføre massasjekurs og gi konservativ behandling av nevrologiske lidelser.

Kirurgisk behandling av cerebrale aneurysmer utføres i store vaskulære sentre. Fritt, ifølge kvote, er både åpen kirurgi og endovasal klipping mulig. Pasienten skal motta gratis medisinsk hjelp ved regionale medisinske fasiliteter, hvorfra de kan sendes til større klinikker. Du må kanskje vente i kø for behandling.

Operere aneurisme kan også bli belastet. Kostnaden for åpen operasjon varierer fra 20-50 tusen rubler, endovaskulær - fra 12-15 tusen. Prisen inkluderer forbruksvarer, betaling for arbeidet til personalet, oppholdsbetingelsene på sykehuset og varighet.

Generelt er prognosen for rettidig behandlet aneurisme uten pause gunstig. Ved blødning bestemmes det av massen av hematom og hvor sterkt hjernen var involvert i den. Opptil 80% av pasientene gjenopprettes, minst halvparten av dem går tilbake til jobb.

Situasjonen er mer komplisert med gjentatt blødning fra aneurysmiske kar. Samtidig når dødeligheten 50% eller mer, forblir en fjerdedel av pasientene dypt deaktivert. Det er denne situasjonen som gjør det nødvendig å utføre nødoperasjoner i tilfelle primærblødning for å forhindre tilbakefall, hvor risikoen er svært høy i de første dagene og ukene siden brudd på aneurysmen.