Ofte setter legene pasienter med høyt trykk inne i skallen. Dette symptomet er svært vanlig, men er ofte feil og urimelig bestemt uten de nødvendige undersøkelsene. Og grunnlaget for en slik avvik er farlige sykdommer. En av dem er normotensive hydrocephalus.
Ved tegn er det ikke alltid kjent, spesielt hos eldre pasienter. Symptomene på sykdommen er ganske vanlige og kan indikere tilstedeværelsen av andre patologier. Derfor er det ikke alltid mulig å entydig forbinde dem med en bestemt sykdom, og i begynnelsen av manifestasjoner av symptomer er patologi forvirret med Parkinsons sykdom.
Kort beskrivelse av sykdommen
Hjernen til en sunn person vaskes konstant av en klar væske. Den utfører en beskyttende funksjon som sirkulerer over kororoidene i hjernehalvene og hjernen.
I kroppen akkumuleres det på spesielle steder (tanker), som ligger i bunnen av skallen. De er forbundet ikke bare med hverandre, men også med ryggmargen. I hjernevev er væske inneholdt i de fire ventrikkene. Under normale helsemessige forhold er produksjonen av væske og dens absorpsjon i en tilstand av balanse. Krenkelsen fører til farlige konsekvenser. Akkumuleringen av væske i hjernen begynner, noe som ofte fører til hydrocephalus.
Dens symptomer kan forekomme i alle aldre, men oftere er denne patologien bestemt hos nyfødte og babyer i den første måneden av livet. Sykdommen begynner med en innsnevring av kanalene som forbinder ventriklene.
årsaker
Forekomsten av sykdommen forårsaker ubalanse i CSF og en forstyrrelse i væskefluidens dynamikk.
Hovedårsaken, som provoserer patologi hos nyfødte, anses som vanskelig, komplisert arbeidskraft. Dette skjer ved langvarig føtaleangst eller i tilfelle skade ved fødselen. Det skjer, utviklingen av patologi av hjernen til babyen oppstår i prenatal perioden. Dette skyldes morfødte infeksjoner og virussykdommer under graviditet. Herpes med toxoplasmose og noen andre plager anses som de farligste blant dem.
Den vanligste er medfødt hjernehydrocefalus. Tegnene begynner å dukke opp i de første månedene av et barns liv. Eldre barn kan imidlertid utvikle sykdom. Faktorene som provoserer sykdommen er mange. Disse er medfødte defekter i hjernen eller intrakraniale kar, og genetiske faktorer.
Men ikke bare hos nyfødte er det en forferdelig sykdom. Det kan oppdages når som helst. Hos voksne dannes normotensive hydrocephalus vanligvis etter slike patologiske forstyrrelser som:
- hjerneblødning;
- slagutvikling;
- effekter av kirurgi for hjernens patologi;
- meningitt sykdom;
- aneurisme;
- hjernekreft;
- kranial skader ledsaget av hjernerystelse;
- utvikling av hjerneatrofi.
Noen ganger manifesterer patologi seg som et resultat av perinatal skade på hjernevæv, abnormiteter i hjernevæv og andre årsaker. Imidlertid viser mellom en tredjedel og en halv av pasientene med denne sykdommen ingen grunn til utviklingen.
Noen ganger har normotensive hydrocephalus ikke lenge følt seg av noen symptomer. Og det er vanskelig eller umulig å finne ut den nøyaktige grunnen.
Typer av hydrocephalus
Hydrocephalus er forskjellig i form av manifestasjon og avhengig av årsakene. I medisinsk praksis er det flere typer patologi. På stedet for lokalisering av væskesykdom er delt inn i slike typer som:
I tilfelle intern hydrocephalus, akkumuleres overskytende CSF i en eller flere ventrikler.
Ekstern normotensiv hydrocephalus er et resultat av væskeakkumulering i den subaraknoide delen av skallen, det vil si nær den.
Med en generell type distribueres væskefluid i alle hjernevæv. Den ligger både inne i ventrikkene og utenfor skallen.
klinikk
Normotensiv hydrocephalus forårsaker gradvis dysfunksjon av bevegelse, hovedsakelig å gå. Dette er det første symptomet. Kort tid senere vises tegn på demens og andre psykiske lidelser, og senere blir det observert forstyrrelser i enkelte organer i bekkenet.
Forringet gangavstand
Avvik når du går, uttrykkes av en "magnetisk" gang - bevegelse ved korte trillinger - vanskeligheter med å opprettholde balanse når du svinger og beveger deg. Det er ingen brudd i bevegelsene i hendene under gangavstand. Syke mennesker kan også utføre liggende bevegelser med beina, som når de går.
Avvik fra andre hjernefunksjoner
Pasienter med denne patologien er vanligvis i en tilstand av selvtilfredshet, disorientert i tid, kan ikke fortelle om deres sykdom. Noen pasienter lider av hallusinasjoner, ulike vrangforestillinger, bouts av depresjon, døsighet og andre abnormiteter.
Funksjonell svekkelse av kognitiv type
Sett hos de fleste pasienter i begynnelsen av sykdommen. Dette er en minneforstyrrelse og en avmatning i reaksjonsraten, ledsaget av manglende evne til å bruke kunnskap, fullføre apati. Imidlertid er alle disse symptomene ikke dominerende.
Pelvic abnormaliteter
Allerede i begynnelsen av sykdommen, kan pasienter klage over hyppig trang til å urinere, og senere inkontinens i urinen (når pasientene ikke skjønner og ikke merker disse anstrengelsene). Men brudd på opplevelser i avføring er bare funnet hos de pasientene som har et sent stadium av hydrocephalus.
diagnostikk
Det er vanskelig å diagnostisere hydrocephalus, fordi tegn på patologi ofte blir observert hos eldre mennesker. En enkel undersøkelse og en rutinemessig undersøkelse avslører ikke patologi.
EEG gir sjansen til å etablere ikke-spesifikke avvik i bevegelsene. Men den mest pålitelige metoden for å bestemme patologien er lumbal punktering.
Trykketivået av en CSG-sunn person er ikke høyere enn 200 mm av en vannkolonne. Hvis punkteringsnålen er koblet til manometeret, vil væskefluidkolonnen tillate å oppdage trykkfluktuasjoner. Når hydrocephalus er signifikant høyere enn normalt.
Blant de moderne diagnostiske metodene er en av de viktigste observasjonene av intrakranielt trykk. Med denne patologien, spesielt i sovens tilstand, er den høy.
For den mest nøyaktige vurderingen av dannelseshastigheten og resorpsjonen av cerebral væsken, bruk en infusjonstest. Den representerer samtidig innføring av saltvann og bestemmelse av reduksjonshastigheten i trykket av væskevæsken etter den første økning etter innføring av løsningen.
behandling
Det må huskes at valget av behandlingsmetode for cephaly bør velges bare av en lege.
Konservativ metode
Ved ikke-aggressiv sykdom i sykdommen, kan konservative behandlingsmetoder brukes. I dette tilfellet er følgende konservative terapi foreskrevet:
- Reduser høyt intrakranielt trykk ved hjelp av "Diakarba" og "Furosemide". Det er nødvendig å ta disse medisinene i lang tid, noen ganger i flere måneder.
- Tiltak for å redusere mengden sprit presentert ved bruk av "Glycerol" eller "Mannit".
- Bruk av narkotika som styrker blodkarene, samtidig som elektrolyttbalansen opprettholdes. Dette kan oppnås med kaliumtilskudd.
- Nedsatt nivå av produksjon av brennevin, for eksempel med stoffet Acetazolamid.
Spedbarn får medisinsk punktering, som består i å fjerne overflødig væske, gjennomtrer hjernen gjennom våren som ikke klarte å lukke.
Hjelper til å akselerere gjenopprettingsøkter av nåletræer og saltbad. I tillegg, for å forbedre helsen, velger legen spesielle vitaminer.
Et supplement til den komplekse behandlingen er reseptbelagte desensibiliserende legemidler. De er ment for behandling av patologier som provoserte cephalgia.
Kirurgisk inngrep
Denne metoden for å behandle en sykdom brukes når konservativ terapi har vært ineffektiv. Operasjonen hjelper mange pasienter til å oppnå rask og noen ganger fullstendig gjenoppretting. Og det er tider når operasjonen kan redde et sykt liv. Men noen ganger er denne behandlingen kontraindisert. Slike kontraindikasjoner er inflammatoriske prosesser i hjernebarken, tilstedeværelse av blindhet eller døvhet, samt epilepsi eller noen mentale forandringer.
bypass
I tilfeller når det utføres vanlig drift er umulig, og konservativ behandling av resultatene ikke gir, er det mulig å implementere shunting. Denne metoden er å gjenopprette produksjonen av væskevæsken fra hjernevævet. For å oppnå resultatet, er et ventrikulært kateter installert med en spesiell ventil som normaliserer utstrømningen av cerebrospinalvæske. Men denne operasjonen er heller ikke vist for alle. Blant komplikasjonene er bruken av en infisert shunt eller mekanisk skade på den. I tilfelle en funksjonsfeil på shunten, vil utløpet av CSF-stoffet senkes igjen, noe som resulterer i en repetisjon av prosedyren.
endoskopi
Blant de moderne behandlingsmetodene, endoskopi rangerer først. Med denne operasjonen gjøres små kutt, noe som betydelig reduserer risikoen for komplikasjoner. Med dette alternativet varer rehabilitering et mye mindre antall dager. Vellykket gjennomført slik operasjon kan ikke bruke en shunt.
I de mest alvorlige tilfeller er trepanering av skallen påkrevd.
komplikasjoner
Normotensiv hydrocephalus kan føre til nekrose av hjernevev. Når sirkulasjonsforstyrrelser i hjernevævet oppstår atrofi. Disse prosessene er irreversible og fører til funksjonshemming. Pasienten kan miste evnen til å bevege seg og tenke. Et vanlig resultat av sykdommen er kompresjonen av visse deler av hjernen, bevissthetens depresjon og noen ganger koma.
Av denne grunn er det viktig å nøye følge anbefalingene fra leger, en aktiv livsstil og styrke immuniteten.
Normotensive hydrocephalus: symptomer og diagnose
Normotensiv hydrocephalus er en nevrologisk sykdom, som preges av utvidelsen av hjerneets ventrikulære system, nedsatt sirkulasjon av cerebrospinalvæske, fravær av økning i intrakranialt trykk. Syndromet er vanskelig å diagnostisere fordi det kan maskeres som andre nevrologiske sykdommer (Parkinsons, Alzheimers sykdom), så det er vanskelig å spore den virkelige utbredelsen av denne sykdommen blant befolkningen. I Yusupov sykehus bruker moderne teknologi som gjør at du kan pålidelig diagnostisere disse sykdommene. Behandlingen av pasienter med nevrologisk syndrom utføres av høyt kvalifiserte nevrologer, vitenskapslærere.
Hydrocephalus: Adams syndrom og dets symptomer
I 1965 oppstod en publikasjon for første gang som beskriver det klassiske kliniske bildet av normotensive hydrocephalus. Forfatterne av arbeidet er nevrokirurger S. Hakim og R. Adams, som beskrev symptomene på kronisk hydrocephalus hos voksne med normalt væsketrykk. Senere fikk de karakteristiske symptomene navnet på Hakim-Adams triaden. Derfor kalles normotensive hydrocephalus også Hakim-Adams syndrom.
Triaden av kliniske manifestasjoner av normotensive hydrocephalus inkluderer:
- gangforstyrrelser;
- demens;
- urininkontinens.
Brudd på gangen er vanligvis det første tegn på sykdomsutviklingen og oppstår som følge av ataksi eller skade på hjernens frontallobe. Brudd på gangen inkluderer en "magnetisk" gang med små trinn og "stikker" av foten til gulvet, en ubalanse og vanskeligheter med å gjøre svinger. Ofte har pasientene en shuffling gang med bena brøt fra hverandre.
Det neste symptomet, som manifesterer seg etter kort tid etter eller sammen med en gangforstyrrelse, er kognitiv svekkelse. Pasienter har minneforstyrrelser, en langsommere reaksjonshastighet og tankeprosesser, apati. Med normotensive hydrocephalus blir en person mer selvtilfreds, utvikler han desorientering i tid og rom. Depresjon, hallusinasjoner, mani kan forekomme. Det er vanskelig for pasienten å beskrive kronologien til utviklingen av sykdommen, som allerede taler om progresjonen av normotensiv hydrocephalus.
Hyppig vannlating er notert i de tidlige stadiene av sykdommen. Med utviklingen av syndromet, er det hyppige oppmuntringer og inkontinens. I fremtiden slutter pasienten å være oppmerksom på trangen til å urinere og er likegyldig med urininkontinens. Utviklingen av bekkenforstyrrelser i et tidlig stadium av sykdommen er et karakteristisk trekk ved normotensive hydrocephalus og gjør det mulig å differensiere seg fra andre nevrologiske sykdommer.
Symptomatisk og idiopatisk normotensiv hydrocephalus: diagnose
Allokere primær (idiopatisk) og sekundær (symptomatisk) normotensiv hydrocephalus. Med idiopatisk normotensiv hydrocephalus utvikler sykdommen ingen tilsynelatende grunn. I dette tilfellet kan det være genetiske faktorer for utseendet av sykdommen. Symptomatisk normotensiv hydrocephalus kan skyldes følgende situasjoner:
- intraventrikulær blødning;
- inflammatorisk prosess i hjernen;
- traumatisk hjerneskade;
- perinatal hjerneskade;
- neoplasmer i hjernen;
- hjernekirurgi.
Diagnose av idiopatisk og symptomatisk normotensiv hydrocephalus er basert på data fra det kliniske bildet, en sykdomshistorie og resultatene av hjernen MR. Med utseendet på den klassiske triaden av Hakim-Adams syndrom, blir pasienten henvist til en nevrolog for en detaljert undersøkelse.
I Yusupov-sykehuset utføres diagnosen nevrologiske sykdommer av erfarne leger som har lang erfaring med å jobbe med pasienter med varierende grad av hjerneskade. Yusupov Hospital er utstyrt med moderne diagnostisk utstyr, som gjør det mulig for leger å etablere diagnosen mest nøyaktig. Med rettidig behandling til Yusupov-sykehuset, er det en mulighet til å identifisere patologi i de tidlige stadiene, noe som i stor grad vil lette behandlingsprosessen.
Normotensive hydrocephalus Hakim-Adams: behandling av folkemidlene
Noen klinikker eller personer tilbyr behandling for normotensive hydrocephalus uten kirurgi og medisinering, ved bruk av urter og andre elementer av tradisjonell medisin. Slike midler vil i beste fall ikke ha noen effekt på kroppen, i verste fall - de vil bare forverre pasientens tilstand, provoserende allergier og andre lidelser. Ulike typer folkemidlene er ineffektive med hjerneskade. Ved å bruke disse midlene, mister pasienten tid, og sykdommen fortsetter å utvikle seg.
Det er viktig å forstå at Hakim-Adams syndrom er en alvorlig patologi som krever kvalifisert behandling. For behandling av normotensive hydrocephalus er det nødvendig å søke kun på en spesialisert klinikk som omhandler behandling av nevrologiske sykdommer, ved hjelp av metoder for bevisbasert medisin.
Normotensiv hjernehydrocephalus: behandling
For å eliminere symptomer evakueres cerebrospinalvæsken ved hjelp av lumbal punktering. Resultatene av prosedyren gjør det mulig å redusere alvorlighetsgraden av gang og minneforstyrrelser, og for å forbedre vannlating. Den positive effekten er imidlertid midlertidig.
Behandling av normotensiv hydrocephalus er laget av en kirurgisk metode for shunting. Operasjonen med installasjonen av shunten gir deg et langt positivt resultat i 50-75% av tilfellene. Operasjonen er mest effektiv ved diagnostisering av normotensive hydrocephalus på et tidlig stadium (i løpet av de første månedene etter forekomsten av provoserende faktor).
I den postoperative perioden er følgende komplikasjoner mulig:
- subdural hematom (krever reoperasjon);
- sekundær infeksjon;
- cerebrospinal hypotensjon, ledsaget av hodepine.
Etter gjennomføring av bypasset må pasienten gjennomgå et rehabiliteringsforløb for å effektivt gjenopprette gang- og kognitive funksjoner. I Yusupov-sykehuset jobber kvalifiserte rehabiliteringsterapeuter med pasienter som er kjent med metoder for rask og høy kvalitet gjenoppretting av tapte funksjoner. Sykehuset har alle betingelsene for effektiv rehabilitering av pasienter. Rehabilitologer bruker en integrert tilnærming i terapi, hvor planen er utarbeidet for hver pasient individuelt, avhengig av egenskapene.
Du kan avtale med en nevrolog, rehabilitolog, og du kan få råd fra andre spesialister ved å ringe til Yusupov sykehus.
Normotensive hydrocephalus eller Hakim-Adams sykdom
1. Definisjon 2. Etiologi og patogenese 3. Symptomatologi av idiopatisk hydrocefalus 4. Gaitforstyrrelser 5. Demens 6. Om bekkenforstyrrelser 7. Diagnose 8. Behandling 9. Komplikasjoner og prognose
Når leger snakker om hydrocephalus, er det nesten alltid den ledende mekanismen for utviklingen er en økning i intrakranielt trykk (økt intrakranielt trykksyndrom) eller intrakranial hypertensjon. Det er hun som skal skylde på utseendet av symptomer som progressiv reduksjon i syn, hovende hodepine og oppkast. I tilfelle av en plutselig blokkering av CSF-strømmen, forekommer okklusiv hydrocephalus, og deretter kan hjernen begynne å hovne og bli krenket.
Disse typer hydrocephalus er beskrevet i detalj her. Men det viser seg at det også er en form for sykdommen, som manifesteres av helt forskjellige symptomer og ofte går ubemerket. Dette er den såkalte normotensive hydrocephalus, eller Hakim-Adams syndrom. Hva er denne patologien og er det mulig å kurere denne sykdommen?
definisjon
Såkalt tilstanden der trykket i cerebrospinalvæsken nesten ikke overskrider de tillatte verdiene, men det er en hydropsy av hjernens ventrikulære system. Siden trykket ligger innenfor det normale området, bør symptomene på en slik patologisk tilstand være helt annerledes. Og så er det: bare i 1965 ble de første generaliserte dataene publisert i The New England Journal of Medicine. Forfatterne av materialet var R. Adams, S. Hakim og C. Fisher. Siden navnene på denne tilstanden ennå ikke er oppfunnet, beskriver de "latent hydrocephalus hos voksne av kronisk kurs uten endringer i fundus og med normalt trykk i cerebrospinalvæsken".
Dermed ble hydrocephalus syndrom vurdert, uten grunnleggende og støttende diagnostiske egenskaper. Alle vet at med de første "klassiske" klager relatert til den påståtte økningen i ICP, vurderer legen tilstanden til pasientens fundus. I tilfelle det ikke er noen endringer på det, er diagnosen hydrocephalus betraktet som tvilsom. Og her ble en mystisk tilstand beskrevet, der ikke bare øyets fundus var normalt, men karakteristiske klager ble ikke observert - strømmen var skjult.
Likevel hadde en slik tilstand en egen "markør" - demens, gangssykdommer og urininkontinens. Hvis disse symptomene ledsages av en utstrakt utvidelse av hjernens ventrikler, blir diagnosen normotensiv hydrocephalus gjort. I henhold til ICD-10 ble det tildelt koden G 91.2, eller "normal trykk hydrocephalus".
Jo større vanskeligheter med å anerkjenne denne tilstanden er at slike tegn ofte er funnet hos eldre pasienter med ulike former for demens, og ingen gjettet om nærværet av hydrocephalus når det oppdager de nevnte symptomene. Sykdommen ble gitt navnet "Hakim-Adams syndrom", mens av en eller annen grunn ikke navnet på C. Fisher ble indikert, hvilket i listen over forfattere stod mellom R. Adams og S. Hakim.
Etiologi og patogenese
Det er ikke nødvendig å tenke at dette er en vanlig sykdom, og hos alle eldre pasienter med bekkenforstyrrelser, bør normotensive hydrocephalus mistenkes: frekvensen av spredningen overskrider ikke 4% blant personer som lider av ulike former for demens. Komplikasjon av situasjonen er det faktum at diagnosen demens selv har forskjellige kriterier, og så langt er det ikke en enhetlig tilnærming blant forskere fra forskjellige land.
Hva er årsaken til NG (normotensive hydrocephalus)? I omtrent halvparten av alle tilfeller var det mulig å bevise at pasienten hadde en historie om:
- hjerneblødninger (både intraventrikulær og subaraknoid);
- ulike traumatiske hjerneskade;
- meningitt;
- perinatal skade på sentralnervesystemet;
- volumetriske masser i kranialhulen (fra kaster og aneurysmer til svulster);
- medfødte anomalier i sirkulasjonssystemet - atresi eller underutvikling av sylviev akvedukt;
- operative nevrokirurgiske inngrep.
Fra denne listen er det klart at ingenting konkret som fører til patologi har blitt identifisert - listen viste seg for å være for "fargerik", og det må huskes at leger spesielt søkte etter årsaken. I 50% av tilfellene ble det ikke påvist noen mulige faktorer. Gitt dette forholdet, ble vi enige om å kalle denne tilstanden "idiopatisk hydrocephalus". Situasjonen ble reddet, og årsaken til Hakim-Adams syndrom kunne "offisielt" forbli ukjent.
Interessant, uten å øke ICP, er det umulig å "oppblåse" ventriklene. Hvordan forekommer paradoksalet av det normale nivået av ICP med utvidede ventrikler? Det viste seg at episoder av ICP-forhøyning eksisterer, men de opptrer samtidig som Prinzmetals spontane angina, om natten, under REM-søvn. Fartøy ekspanderer, det er en hyperemi av en hjerne. Utløpet av cerebrospinalvæske blir også brutt, noe som er av funksjonell natur, assosiert med endringer i trykkindikatorer i forskjellige deler av cerebrospinalvæskesystemet i hjernen. På dagtid, så vel som i fasen av langsom søvn, forekommer dette bruddet ikke.
Siden episodene av økningen av ICP er midlertidige, snarere enn permanente, er symptomene på "stagnasjon" ikke definert - det har rett og slett ikke tid til å utvikle seg.
Hvordan oppdages denne sykdommen?
Symptomer på idiopatisk hydrocephalus
Heldigvis er kliniske manifestasjoner av sykdommen langt mer konkrete enn de mulige årsakene. Dette er "Hakim-Adams-triaden": i begynnelsen blir gassen forstyrret, senere utvikler demens og diagnosen blir gjort, og bare da er det bekkenforstyrrelser, blant annet urininkontinens kommer fram. Symptomer kan uttrykkes med varierende intensitet, men variabiliteten er ganske akseptabel. Hva er funksjonene til hvert "medlem av triaden"?
Gassforstyrrelser
Pasientens tur med NG er usikker: han overvinner blir dårlig, beveger seg i små trinn, holder knapt nok og forsøker ikke å løfte bena sine over gulvplanet. Denne gangen kalles også "fast", eller "magnetisk". Bare bevegelse av beina fanger øyet, med hendene til pasientene er alt i orden.
Hos pasienter reduseres trinnets høyde gradvis, blir det vanskelig for dem å klatre opp trapper. Starter er like vanskelig, og for å slå, må du ta noen "forberedende" handlinger. I dette tilfellet faller pasienten ofte. Det er bemerkelsesverdig at pasienten kan gjøre stereotype "gå" bevegelser med beina, selv ligge i sengen eller sitte.
Muskeltonen bestemmer ikke utviklingen av gangforstyrrelser og hennes ferdigheter (walking apraxia). Den kan diffus reduseres og forbli fysiologisk eller forhøyet i en pyramidal eller spastisk type.
En karakteristisk egenskap som gjør det mulig å bestemme Hakim-Adams syndrom, er en dramatisk forbedring i pasientens gang etter at lumbale punktering er utført, og en ganske stor mengde (20-40 ml) CSF fjernes. Denne testen kalles "tap-test". Som det ble lagt merke til, fjerner fjernelsen av CSF betydelig evnen til å holde balanse, og samtidig går gjenopprettingen.
Noen forskere mener at håndfunksjonene forblir normale fordi deres motorfibre beveger seg lenger fra veggene i hjernehodene i hjernen enn i benene, og gjennomgår minimal morfologiske forandringer.
demens
Demens, eller et brudd på høyere kortikale funksjoner, manifesteres i denne sykdommen i sin helhet, vanligvis etter gangsforstyrrelser. Men ofte går det foran dem, og i en ikke-spesifikk form: minnet minker og hastigheten på mental reaksjon reduseres. Apati begynner. I fremtiden oppstår selvtilfredshet, aspontonalitet oppstår, eller impulsen til noen form for aktivitet reduseres. Disorientasjon i tid blir observert, og hos noen pasienter blir kognitive forstyrrelser forvandlet til psykotiske: hallusinasjoner forekommer, en maniacal tilstand, og selv bevisstheten forstyrres av typen delirium.
Omkringliggende folk og slektninger merker symptomene på "emosjonell atrofi": pasienter viser ikke lenger noen følelser. I alvorlig sykdom, kan døsighet, soporøs tilstand, og til og med akinetic mutisme utvikle seg. Alt dette fører til forekomst av bedsores, tiltredelsen av en sekundær infeksjon og pasientens død.
Det er også en tendens til manifestasjonen av den "frontale" psyken. Forstyrrelsens "frontale" natur er å redusere selvkritikk, utseende av dumhet, en tendens til flat og "fettete" vitser, samt et brudd på handlingssekvensen. Så pasienten kan først urinere, og deretter trekke på buksene hans. Mange forskere tror at dette skyldes den fremherskende lesjonen av de fremre hornene i ventrikkene. Som et resultat er arbeidet til de frontale lobber i dybden forstyrret, deres assosiative og kommissoriske forbindelser mellom seg selv og corpus callosum er utarmet.
Kognitive forstyrrelser i Hakim-Adams sykdom forekommer raskere enn i "klassisk" demens, for eksempel Alzheimers syndrom. Så, i 9-12 måneder fra starten av kognitive sykdommer, kan en pasient oppnås som stadig trenger hjelp fra andre.
Om bekkenforstyrrelser
Hvis du omhyggelig ber pasienten om å klage på vanskeligheten med å gå, da i begynnelsen av sykdommen kan du identifisere slike fenomener som nattur (utbredelsen av natturinering over dagtid), samt dysuriske lidelser, som manifesteres ved hyppig vannlating. Videre oppstår tvingende anstrengelser: pasienten trenger å gå på toalettet, og hvis det ikke finnes et egnet sted, holder urinen bare ikke fast.
I fremtiden, med utviklingen av "frontal psyken", tvinger imperativet seg selv og urininkontinensen som utvikler seg senere, selv uten noen anstrengelser, blir likegyldig for pasienten. Som regel lider pasienter med normotensive hydrocephalus ikke av fekal inkontinens. Dette kan imidlertid oppstå på et sent stadium, hos pasienter med sengetøy.
Under "tap-test" er det mulig å gjenopprette bekkenorganens funksjon en stund: pasienten begynner å holde urin. Denne reaksjonen forekommer ikke i andre typer PTF-abnormiteter (bekkenfunksjon).
Kan noen symptomer oppstå hos andre pasienter enn Hakim-Adams triaden? Svaret er bekreftende, men de har ikke selvstendig diagnostisk verdi, siden de snakker om en generell invasjon av sentralnervesystemet. Dette kan være pseudobulbar syndrom, prehensile og proboscis refleks, noen typer tremor.
diagnostikk
Det ble lagt merke til at vanskeligheten ved å identifisere sykdommen skyldes bred spredning av hovedsymptomene hos eldre generelt, samt det utilstrekkelige nivået på medisinsk behandling for denne befolkningsgruppe.
Alle typer rutinemessige analyser er ubrukelige, deres informasjon er null. De viktigste diagnostiske kriteriene er:
- Tilstedeværelsen av referansen "triad";
- Deteksjon av tegn på intern hydrocephalus på MR med en økning i laterale ventrikler (deres fremre horn kan være 1/3 av diameteren til skallen, og bildet ligner en "sommerfugl").
Ekstern hydrocephalus, spesielt isolert, med bevaring av den normale størrelsen på laterale ventrikler, tillater ikke diagnose av Hakim-Adams syndrom, så vel som tilstedeværelsen av fortynnede og atrofiske furer og konvolutter. Når normotensive hydrocephalusbark er nesten uendret. På den annen side kan man nesten ikke se den "ideelle" cortex hos eldre pasienter. Vanligvis er det tegn på iskemi, tilstedeværelsen av små foki av gliose, leukoaraiose. Alt dette snakker om kroniske cerebrovaskulære sykdommer og motsetter ikke diagnosen Hakim-Adams syndrom.
Under MR, er det nødvendig å spesielt nøye vurdere tilstanden til den sylske akvedukten og utløpet av brennevin gjennom den. Dette vil tillate å avgjøre videre medisinsk taktikk dersom shunting er nødvendig. Derfor er det å foretrekke å gjøre en MR, snarere enn en CT-skanning, fordi hjernestrukturer er tydelig synlige på MR.
- Normal bilde på fundus.
Under "normalt bilde" betyr fravær av overbelastning og ødemer i optisk nerve diskene. Alt resten kan eksistere i henhold til alder og samtidige sykdommer.
Deretter fortsetter du til lumbal punktering - hovedprøven. Normalt væsketrykk oppdages som ikke overstiger 180-200 mm vann. Art. Det er kjent at dette trykket svinger normalt og er forbundet med puls, respirasjon og blodtrykksnivå - amplituden til svingninger er vanligvis 10% av væsketrykket (ikke mer enn 20 mm vannkolonne). Med normotensive hydrocephalus er amplituden av slike svingninger mye høyere.
En viktig metode for å bekrefte diagnosen er en "fantastisk" studie for hjemmepensjonister - nattovervåkning av intrakranielt trykk, utført i fellesskap med polysomnografi. Ved tilfeldighet av økningen med fasen av rask søvn og regresjon under våkenhet, er det mulig å sette diagnosen Hakim-Adams syndrom med full autoritet. Før denne studien skal transcranial doppler sonografi utføres. Det vil tillate å vurdere forholdet mellom dynamikken i pulsasjonene av væsketrykket og blodstrømmen i hjernens kar. Det er nødvendig for riktig tolkning av resultatene.
Fullføre diagnoseimplementering av taptest og andre teknikker. Spesielt undersøkes dynamikken for å redusere nivået av væsketrykk etter innføring av endolumbar saltvann.
I tillegg, for å vurdere graden av demens, må du bruke spesielle tester, skalaer og nevropsykologiske intervjuer, som er "sensitive" til frontpsyken. Hvis du bruker vanlig kort skala, kan du ikke identifisere frontalforstyrrelsene, og dette er en standardfeil hos nevrologer. Men det er bare ingen enkelt metode som lar deg diagnostisere frontpsyken 100%.
behandling
Konservativ behandling av Khakim-Adams syndrom utføres ved å forskrive "Diakarba" (acetazolamid) og digoksinkortglykosid. Men påvist effekt fra denne type terapi er ikke identifisert. Den vanskeligste oppgaven er behandling av urinforstyrrelser hos pasienter. For dette formål anbefales bruk av antikolinerge legemidler for å i det minste utvikle pasientens evne til å tømme blæren til rett tid.
Men mulighetene for konservativ behandling av sykdommen er begrenset: Ikke-kirurgiske teknikker forlener ikke livet og fører ikke til en forbedring i kvaliteten. Derfor er den globale standarden i behandlingen av NG bypass. En reduksjon i væsketrykk, til tross for det vanlige antallet, fører til en dramatisk reduksjon av symptomene (gang og kognitive funksjoner forbedres).
Ventriculoperitoneal shunting er mest brukt, med stabil positiv dynamikk på 60% og høyere, spesielt med tidlig kirurgisk inngrep etter flere måneders sykdom.
Komplikasjoner og prognose
I tilfelle det gjennomføres rettidig kirurgisk inngrep, er risikoen for komplikasjoner hos eldre pasienter 30%. Dette er en høy figur, men som regel er det et postoperativt hematom, "stikker" av ventriklene på grunn av en kraftig nedgang i trykk og cerebrospinalvæske hypotensjon. For å eliminere disse effektene må du velge riktig shunt og beregne det optimale trykket.
Shunting fører til det faktum at i 50-70% av alle tilfeller tilstanden stabiliserer, blir symptomene trukket tilbake, og pasienten er ikke lenger truet med funksjonshemming, særlig under tidlig debut av sykdommen. Prognosen for normotensiv hydrocephalus, som behandles konservativt, er tvilsom, og til og med ugunstig: utvikling av bekkenforstyrrelser og progressiv demens kan forekomme i løpet av året.
Til slutt må det sies at en slik patologi som Hakim-Adams syndrom er en "lakmusprøve" av tilstanden til helsevesenet i landet og holdningen til eldre alder. Hvis problemet med en eldre person blir behandlet med oppmerksomhet, gjør ikke legene bare en diagnose av demens, men søk etter en sak - dette er et skritt mot utvinning.