Best for multippel sklerose

Er det en effektiv kur for multippel sklerose? Neurologer over hele verden foreskriver mer enn 160 forskjellige medisiner for denne sykdommen. Hvordan finne ut hva alle disse navnene betyr?

Multipel sklerose er en patologisk prosess der en persons immunsystem begynner å angripe sitt eget nervesystem av en eller annen ukjent grunn. Hensikten med angrepet er myelinkappene på nerveveiene i hjernen og ryggmargen. Inflammasjon begynner, noe som resulterer i myelinceller og arrdannelse. Prosessen har flere foci på en gang, og av denne grunn kalles spredt.

Narkotika klassifisering

Dessverre tillater ikke en farmakologer å finne en kur mot sklerose til denne dagen, en ukjent grunn til aggressiv oppførsel av sin egen immunitet. Imidlertid er det mulig å senke kurset betydelig, og en kompetent nevrolog vil definitivt foreskrive legemidler som opprettholder livskvaliteten for pasienten.

Alle midler som er skrevet ut for multippel sklerose er konvensjonelt delt inn i:

• midler for å fjerne akutte forhold
• legemidler for å hemme utviklingen av MS;
• legemidler utviklet for å lindre tilstanden til pasientene.

Fjernelse av ekspergering

Et sted i den første raden av rettsmidler for eksacerbasjoner av multippel sklerose er opptatt av kortikosteroidhormoner. Når de bekjemper en sykdom, har de ubestridelige verdier ved å undertrykke aktiviteten til immunsystemet som angriper sin egen myelin? og samtidig hemmer den inflammatoriske prosessen betydelig.

Kortikosteroider inkluderer:

• prednison (foreskrevet i tabletter);
• metylprednisolon og dexametason (administrert intravenøst).

Dessverre kan disse hormonene ikke foreskrives i lang tid - de har en rekke alvorlige bivirkninger, og bruken i strid med instruksjonene kan føre til døden.

Hvis glukokortikoider er magteløse, foreskrives blodrensing - plasmaphorese. Pasientens blod går gjennom apparatet og deler det i dets bestanddeler. Blodrensingsprosedyren varer omtrent en time og litt.

Inhibering av utviklingen av sykdommen

Pasienter er foreskrevet såkalte legemidler som endrer løpet av multippel sklerose (PITRS).

Interferon beta

Interferon injeksjon er en tidstest som er testet ved behandling av MS-behandling som viste seg bra i begynnelsen av sykdomsutviklingen. Interferon beta 1a (injeksjon i muskelen) og beta 1b (subkutant) brukes til behandling. Hovedvirkningen av disse stoffene er å redusere permeabiliteten til blod-hjernebarrieren, på grunn av at færre immunceller kommer til hjerneceller. Et ekstra pluss med interferon - de beskytter nevronene mot skade.

Selv om de prøver å minimere uønskede effekter, eksisterer de fortsatt - mens de får en influensalignende tilstand og depresjon kan utvikle seg. Interferoner påvirker blodsammensetningen, reduserer innholdet av leukocytter og dermed undertrykker immunsystemet. Derfor er det viktig å unngå syke mennesker på dette stadiet for ikke å bli smittet. Ikke alltid egnet for barn - immunoglobuliner hos barn er mer foretrukket.

Copaxone

Når det utviklet seg, syntes det først å ha funnet en kur for multippel sklerose. Copaxone er et polymermolekyl som ligner på human myelin. Det injiseres subkutant, bruker det som en "lokke" for immunceller - de forlater myelin alene og begynner å ødelegge det som ligner på det Copaxone.

I studier viste dette stoffet ingen fordel i forhold til beta-interferon, men bivirkningene er sjeldne og krever som regel ikke tilleggskorreksjon.

immunoglobuliner

Den andre linjemedisinen etter interferon. I motsetning til andre er immunglobuliner i MS aktivt brukt hos barn. Introdusert intravenøst ​​har nesten ingen bivirkninger og har en ganske høy effektivitet for inhibering av multippel sklerose.

Tisabri

Han er natalizumab. Virkningsmekanismen er bindingen av immuncelle reseptorer. En dropper blir tatt hver fjerde uke. Tisabri kan kombineres med beta interferon.

På grunn av sterk undertrykkelse av immunitet i perioden med behandling med natalizumab, er det risiko for aktivering av ulike sykdommer, hvorav den farligste er multifokal leukoencefalopati.

Gielen

Hylenia (aktiv ingrediens kalt "fingolimod") er en immunosuppressor. Den brukes til å overføre PC. Bivirkninger er smittsomme sykdommer, så under behandling er det ofte nødvendig å bli sjekket for mulige patogener.

Hylenia forhindrer lymfocytter i å forlate lymfeknuter, og i 70% av pasientene oppnås effekten av en signifikant reduksjon i hyppigheten av eksacerbasjoner.

Abadzhiev

Handelsnavn for stoffet er teriflunomid, tabletter. Immunitetsstimulator, i stand til å redusere antall lymfocytter. Det har et stort antall bivirkninger, inkludert influensa, håravfall, kvalme, oppkast og tannverk. Til tross for dem er det svært effektivt sammenlignet med interferoner.

Antineoplastiske stoffer

Disse inkluderer mitoxantron (Novantron varemerke) og cyklofosfamid (cytoxan). Tradisjonelt tilhører disse stoffene kjemoterapi, og tar dem for kreft. Men i tilfelle av multippel sklerose er deres evne til å undertrykke immunitet nyttig.

Bivirkningene er alvorlige og kjent fra den hyppige beskrivelsen av kreftpatienter: kvalme og oppkast, håravfall, anemi, blødningsutvikling og økt risiko for å fange en infeksjon. Derfor beveger de seg gradvis bort fra deres bruk, og foretrekker nye medisiner for tisabri og gilinia.

minocycline

Dette er et antibiotika som, ifølge resultatene av eksperimenter av leger fra USA, undertrykker inflammatorisk prosess hos pasienter med MS. Men stol ikke på ham for mye - stoffet er fortsatt i testfasen.

Legemidler med uprøvd effekt

Innebygd leger kan foreskrive en kombinasjon av lecitin og amixin til pasienter med multippel sklerose. Deres effektivitet, uten å bli bekreftet av pålitelige studier, er ganske tvilsom.

Det er også anbefalinger å bruke flurevity - "drugs", distributører som lover en fantastisk foryngelse av kroppen og blir kvitt sår. Dessverre er det ingen mirakler, og klinisk praksis bekrefter ikke effekten av flurevites.

Forbedre pasientens livskvalitet

Muskelstivhet

Denne gruppen er representert av bare ett legemiddel - Phampira (handelsnavn Fampridine). Dessverre, i Russland er det ikke registrert som medisin, så du må kjøpe gjennom utenlandske apotek. Fampira lindrer muskelstivhet forårsaket av skade på nevrokonduktørkanalen, og gir pasienten muligheten til å bevege seg uten hjelp.

Muskel smerte

Hyppige muskelspasmer, noen ganger svært smertefulle, fjernes ved hjelp av stoffer som:

Som et middel for langtidsvirkninger (opptil et halvt år) kan injeksjoner påføres botulinumtoksinmuskel, den kosmetiske versjonen av denne er kjent under varemerket Botox.

Kronisk tretthet

Pasienter med MS klager ofte på kronisk tretthet. Dessverre er det praktisk talt ingenting å behandle det i vårt land - det vestlige stoffet av valg, provigil (modafinil) er forbudt i Russland. Amantadinbaserte legemidler forblir, men effekten er svak og ikke hos alle pasienter.

depresjon

En hvilken som helst kronisk sykdom som krever kontroll over den, tømmer pasientens moralske styrke, og multippel sklerose er ikke noe unntak. For ikke å tillate pasienten å miste hjerte (som ikke er nyttig for noen sykdom), kan legen anbefale stoffer fra gruppen antidepressiva, for eksempel:

Erektil dysfunksjon

Hun følger ofte syke menn. For korrigering av brudd i den seksuelle sfære er tildelt Viagra (sildenafil) eller dets analoger Cialis og Levitra.

Parestesi og hypestesi

En plutselig smertefull ubehagelig følelse av huden, prikkende, brennende eller omvendt, nedsatt følsomhet på grunn av nedsatt normal impulspassasje gjennom nerver, korrigeres av gamma-aminosmørsyreanaloger gabapentin eller pregabalin. I noen tilfeller kan det utpekes trisykliske antidepressiva amitriptylin og nortriptylin.

forstoppelse

Hyppig uleilighet. Fjernet av vanlig Bisacodyl, Docusate eller Magnesia.

Urin dysfunksjon

Uorden av urinering forekommer hos de aller fleste pasienter. Oppstår hyppig eller over natten inkontinens, samt en rekke forsinkelser. Å takle dette vil hjelpe:

• darifenacin (aktivering);
• oksybutynin (ditropan);
• tamsulosin (flamax);
• tolterodin (detrol).

Så hvilken medisin er bedre å ta?

Uten samordning med legen - nr. Husk at vår artikkel ikke er en guide til handling, men bare en kort guide til de vanligste verktøyene som brukes til sklerose. Multipel sklerose er en alvorlig sykdom, for hvilken kraftige stoffer med mange bivirkninger blir brukt.

Samtidig inntak av flere potente legemidler i seg selv forårsaker et betydelig slag for pasientens kropp. For effektiv behandling av egnede legemidler må velges. Alt dette krever konstant overvåking av staten, som er umulig å utføre hjemme.

Hvis du har erfaring med å bruke stoffer til MS, eller du vet om et nytt verktøy, vennligst del denne informasjonen i kommentarene.

Nootropil i multippel sklerose

Hvordan hjelper nootropil i multippel sklerose

Aktiv ingrediens: Piracetam

Nootropil i multippel sklerose brukes til å behandle en rekke symptomer. Dette skyldes det faktum at nootropil er et nootropisk stoff.

Nootropil - nootropic drug. Det påvirker hjernen og aktiverer en rekke prosesser som bidrar til normalisering av hjernen. Øker evnen til å lære, minne, oppmerksomhet.

Nootropil forbedrer mikrosirkulasjonen uten å utvide blodårene.

Nootropil har en beskyttende og regenererende effekt i strid med hjernefunksjon på grunn av hypoksi og beruselse.

Reduserer alvorlighetsgraden og varigheten av vestibulær nystagmus.

Behandling av multippel sklerose

Multiple sklerose er en konsekvens av autoimmun sykdom i nervesystemet i hjernen, som har et karakteristisk trekk ved skaden på flere av avdelingene. Vi vil fortelle deg hvilke metoder som brukes til behandling av multippel sklerose og om medisins suksess i studien av denne sykdommen.

Når patologi påvirker:

• Brain og ryggmargen;

• Nerveendringer.

I multippel sklerose oppstår betennelse i de beskyttende membranene, som igjen ødelegges ved overføring av nerveimpulser.

Sykdommen er oftest manifestert hos unge mennesker, som regel, hvis gjennomsnittsalder er 20-35 år. I sjeldne tilfeller kan små barn som ikke engang er 3 år diagnostiseres. Predisposisjon til patologi har kvinner.

MS er en kronisk kursfaktor, slik at sykdommen etterfølges av remisjon og eksacerbasjon.

I den første fasen av utviklingen av MS kan forbedring oppstå uten bruk av medisin og terapeutisk behandling. Imidlertid blir tilfeller av alvorlig progressiv patologi blitt hyppigere på dette tidspunktet.

årsaker

Hittil har det ikke vært mulig å identifisere den eksakte årsaken til multippel sklerose.

Det er imidlertid en rekke studier som kan bekrefte effekten av forutsetningene for sykdomsutviklingen.

Faktorer kan identifiseres:

1. Virale infeksjoner, overført selv i barndommen;

1. Forringet funksjon av immunsystemet;

1. Genetisk patologi;

1. Eksponering for skadelige (giftige) stoffer;

1. Mangel på vitamin D i kroppen;

1. utstrålt;

1. Hyppig stress;

1. Feil diett og skade;

1. Overført virussykdommer (influensa, ondt i halsen, SARS).

Studier utført i studien av MS viser at utviklingen av multippel sklerose oppstår på grunn av primært eller sekundært involvering av immunsystemet.

Derfor er den vanligste faktoren forstyrrelsen av IP-funksjonen.

symptomer

Symptomer på multippel sklerose for hvert tilfelle kan være annerledes. Tegn er helt avhengig av plasseringen av patologien. Noen ganger, når du undersøker en pasient, er hele hjernen påvirket, men hans tilstand av helse er utmerket, og omvendt, hovedorganet er i perfekt stand, men symptomene og skarpheten er uttalt.

Neurologiske lidelser kan manifestere seg på helt forskjellige områder: mental, motorisk og følsom.

Du kan identifisere multippel sklerose med følgende symptomer:

• Kronisk tretthet, muskel svakhet;

• Mangel på koordinering, vanskeligheter med å ta motoriske beslutninger;

• tremor;

• Delvis lammelse av lemmer under bevegelse;

• Desensibilisering, brennende og nummenhet;

• Dråpe i syn, dobbeltsyn, forvrengning av klarhet og lysstyrke, ufrivillige oscillerende bevegelser (nystagmus) er mulige;

• Brudd på taleapparatet;

• Epileptiske anfall

• Akutte smertefølelser av varierende alvorlighetsgrad og lokalisering;

• Seksuell og erektil dysfunksjon;

• Redusert intelligens;

• Emosjonell ustabilitet (humørsvingninger, urimelig eufori, depresjon).

Symptomer på multippel sklerose kan være selvlindret eller lettet midlertidig ved bruk av noen rettsmidler.

Noen nyttige anbefalinger:

• Hjemmakupunktur med Kuznetsov applikator. Det er nødvendig å gå på apparatet i 5 minutter, først med en, deretter med den andre foten. Også egnet kroppsmassasje, svømmeprosedyrer, lett gymnastikk og gå barfot.

• Normaliser dietten, du vil eliminere eller redusere forbruket av meieriprodukter, kaffe, vin, ulike sauser. Det er nødvendig å helt forlate det røde kjøttet og margarinen. Bruk en stor mengde vegetabilske oljer, torskelever, det vil redusere utviklingen av sykdommen.

• Ta 5 g lecithin 2 ganger om dagen.

form

Multiple sklerose kan deles inn i følgende typer:

• Remitting. Manifestasjonen av den første fasen av sykdommen. Det er en klar begrensning mellom perioder med ro og forverring. Nervefunksjoner gjenopprettes delvis eller fullt;

• Sekundær progressiv. Neurologiske symptomer øker, linjen mellom eksacerbasjon og den normale tilstanden til en person;

• Primær progressiv. Den vanskeligste formen av sykdommen, den patologiske prosessen utvikler seg veldig raskt, forbedring og sjansen for remisjon er ekstremt lav.

diagnostikk

Alt om multippel sklerose og behandling kan bare si en kvalifisert fagperson, med full undersøkelse av pasienten.

Hovedaktivitetene som brukes til diagnosen:

• Magnetisk resonansavbildning av hjernen og ryggmargen;
• Immunologisk overvåking;
• Studier av auditiv og synsvansker;
• Test for tilstedeværelsen av oligoklonale immunoglobuliner i cerebrospinalvæsken.

behandling

Til dags dato har det ikke blitt avdekket hvilken behandling som er nødvendig for multippel sklerose for å få den ønskede effekten. De siste 10 årene bruker beta interferoner og Glatiramer acetat, men denne behandlingen er ikke tilgjengelig for alle, på grunn av den svært høye prisen for årlige kurset ved bruk av disse stoffene.

1. Antiviral. Betaferon og reaferon er effektive midler. Kurset varer opptil 2 år, mens medisinen har strenge bruksveiledninger. Disse stoffene reduserer antall eksacerbasjoner, sykdomsforløpet er lettere.

1. Induktorer av interferon (kagotsel, cykloferon, zymosan, dipyridamol);

1. Nootropics og narkotika som fremmer metabolske prosesser i kroppen (piracetam, solkoseryl);

1. Legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen og mikrosirkulasjonen (Cavinton, Trental, Toenicol);

I medisin er det vanlig å skille MS-løpet fra deres fremgang og alvorlighetsgrad.

4 stadier, avhengig av utvikling av patologi:

1. Terapi for å redusere forverringen av multippel sklerose;

1. Redusere alvorlighetsgraden av sykdommen og perioder med eksacerbasjon;

1. Eliminering av symptomer;

1. Støttende behandling som kan forlenge pasientens normale tilstand.

Ved multippel sklerose utføres hormonbehandling med glukokortikoider. En syntetisk analog av kortikotropin, bestående av 24 aminosyrer, brukes, som i sin tur har vist meget god effekt. Brukes som et eget verktøy, og i kombinasjon med glukokortikoider.

Men å ta disse stoffene kan forårsake komplikasjoner som:

• Ødem, asteni, bakterielle infeksjoner;

• Nedsatt syn, hjertefunksjon, vaskulære lidelser;

Når du tar disse legemidlene, foreskriver legen antacida (almagel). Det anbefales å holde seg til et spesielt diett med lavt innhold av natrium og karbohydrater, for å spise mat rik på protein og kalium.

Ved behandling av multippel sklerose bør gjennomgå livet. Det er nødvendig å behandle sykdommen med full alvor og ikke å forsømme vedlikeholdsbehandling (fysisk, arbeidskraft), psykologisk og sosial tilpasning.

Tradisjonelle behandlingsmetoder

Det anbefales å utføre vitaminterapi hver vår og høst, som mottar immunostimulerende blandinger. For ryggsmerter bruker de samme Kuznetsov-applikatoren (beskrevet tidligere i artikkelen).

For å forbedre tilstanden til følgende typer prosedyrer:

• Lag en infusjon av linden blomst, som fremmer blodsirkulasjonen.

• Ta avkjenningen av mordovnik, for å gjenopprette funksjonen i ryggmargen og hjernen, nerver, gir muskeltonen, stimulerer arbeidet i muskuloskeletalsystemet.

• Motta tinktur av hestkastanje, som renser blodkarene og fremmer resorpsjon av blodpropper.

• For å rense blodet, ta en infusjon av furu nåler (5-6 ss per 500 ml vann, som må kokes i 15-20 minutter, infunderes i 12 timer.

Linfrøolje

Det er mye brukt i folkemedisin i behandlingen av multippel sklerose. Bruken går både innvendig og utvendig. Det er nødvendig, daglig på tom mage, 3 ganger om dagen å drikke 2 teskjeer før måltider, om morgenen, ettermiddagen og kvelden. I tillegg bruker fiskeolje 1-2 kapsler.

Hjelpeprosedyrer hver tredje dag:

• Oppløs i munnen i 5-10 minutter 1 teskje linfrøolje, ikke glem, etter alt må du spytte det ut.

• Massasje av armer og ben og en gang i måneden av hele kroppen.

Bee gift

Hvis du ikke har mulighet til å gjennomgå en behandling med dette legemidlet, kan du bruke en vanlig krem ​​som inneholder bie gift for å starte behandlingen.

Først og fremst må du være forsiktig med denne type behandling, sørg for at du ikke har noen allergiske reaksjoner og andre kontraindikasjoner til bruk av bie gift.

Anbefalinger å følge når selvhelbredende:

• Forbered kroppen, spis honning.

• Krem inneholdende bie venne gniddes i nedre rygg eller rygg 2-3 ganger i uken.

• Du bør ikke ta verktøyet uten honning.

• Du må helt gi opp alkohol på tidspunktet for behandlingen.

Varigheten av behandlingen er veldig lang, du må gjennomgå 250 prosedyrer. Ta en pause på 1 måned og gjenta kurset.

video

Terapeutisk gymnastikk for multippel sklerose

Mange utenlandske eksperter anbefaler i forebygging av sykdommen å bruke lett trening.

Men ikke haste for å umiddelbart begynne å implementere dem. Sjekk med legen din, hvem vil velge den nødvendige belastningen. Med riktig tilnærming vil de gi en merkbar forbedring.

Hvis du begynner å bli sliten når du utfører, føler deg verre enn før leksjonene, stopp straks å trene. Opplæring bør gi glede og forbedring, og ikke omvendt.

Takket være terapeutisk gymnastikk reduseres følgende manifestasjoner:

• Ubalanse og koordinering;

• Trøtthet, svakhet.

• smerte;

Nå vurder et av settene med øvelser:

1. Det er nødvendig å ta stilling, ligge eller sitte på en solid overflate. I rekkefølge, heve høyre og venstre arm til maksimal høyde, uten å bøye dem i albueforbindelsen. Det bør være 4-5 gjentakelser.

1. Ta en paraply, rullestift eller lignende gjenstand. Du må løfte hendene opp - ta pusten, og deretter senk - puster ut. Utfør 4-5 ganger.
2. Samme posisjon som i de to foregående avsnittene. Bøy armen i albuen eller lene på armlenet, i sin tur, med spissen av hver finger, berør tommelen. Senk armen og gjør det samme for det andre. Utfør 4-5 ganger.

konklusjon

Tilstrekkelig behandling av sykdommen reduserer sterkt sannsynligheten for død.

Forventet levetid avhenger av scenen av multippel sklerose. Med den vanlige utviklingen av patologi og fravær av behandling - 8 år, akutt form - 5.

Vær forsiktig med helsen din, gå gjennom, undersøkelse, og så vil eventuelle risikoer bli minimert.

Nootropics fra en litt annen vinkel.

Utvalgte innlegg

Opprett en konto eller logg inn for å legge igjen en kommentar.

Kommentarer kan bare gi registrerte brukere.

Opprett en konto

Registrer en ny konto i vårt fellesskap. Det er enkelt!

Logg inn

Har du en konto? Logg inn.

Nylig sett 0 brukere

Ingen registrert bruker leser denne siden.

• All aktivitet

• hoved~~POS=TRUNC
• Spredt sklerose
• Tar ulike medisiner for MS (ikke PITRS)
• Nootropics fra en litt annen vinkel.

All-Russian Public Organisation of Multiple Sclerosis Disabled Patients (OOOIBS) Drevet av Invision Community

Erfaring med bruk av fenotropil i kompleks behandling av multippel sklerose

DV Sazonov, O.V. Ryabukhina, E.V. Bulatova, N.A. Malkova, A.V. Babenko
Distriktssenter for multippel sklerose FGU SOMC Roszdrav.
Regionalt senter for multippel sklerose OGUZ GNOC.
Institutt for klinisk nevrologi FPK og PPV NGMU, Novosibirsk.

Nylig er mer og mer oppmerksomhet i behandlingen av multippel sklerose blitt betalt til slike tidligere betraktede ikke-spesifikke syndromer som asthenisk, engstelig og depressiv [6]. Det er bevist at de psykologiske forandringene som oppstår når sykdommen utvikler seg, skyldes i stor grad organiske prosesser (primært betennelse og demyelinering) som forekommer i hjernens og ryggmargen. Cytokiner produsert av immunokompetente celler, nevroner og glialceller direkte eller indirekte (gjennom produktene i deres metabolisme) påvirker balansen mellom nevrotransmittere, som igjen fører til endringer i pasientens mentale sfære. Dermed reduserer y-interferon syntesen av endorfiner i hjernen, og tumornekrosefaktoren (TNF-a) direkte og gjennom en økning i syntesen av nitrogenoksyd reduserer syntesen av serotonin og blokkerer dets reseptorer.
Det er kjent at psyko-emosjonelle endringer hos pasienter med multippel sklerose ikke har en klar korrelasjon, enten med fysisk tilstand, eller med graden av funksjonshemming, eller med MR-bildet. De endrer imidlertid signifikant pasientkvaliteten, noe som reflekteres i en betydelig reduksjon i ytelsen på standard spørreskjemaer.
En av de nye stoffene som foreslås for bruk i behandling av astheniske, milde depressive og angstlidelser, er det innenlandske legemiddelet Fenotropil.
Kjemisk er fenotropil et cyklisk gamma-aminosmørsyre derivat - N-karbamoyl-metyl-4-fenyl-2-pyrrolidon [2]. For første gang ble fenotropil syntetisert i Sovjetunionen på 70-tallet i forrige århundre. Etter å ha studert effektiviteten i forsøket, blir stoffet nå vidt innført i klinisk praksis og brukes både hos friske individer for å øke treningstoleransen og i behandlingen av et bredt spekter av nosologiske former både som monoterapi og i kompleks behandling.
Fenotropil brukes i nevrologi som et neotropisk, antihypoksisk, antiasthenisk, psykostimulerende og vegetokorrigerende middel. Indikasjonene for bruken er sykdommer i sentralnervesystemet av den vaskulære, giftige, traumatiske opprinnelsen, ledsaget av nedsatte intellektuelle mishandlingsfunksjoner, redusert motstand mot stress og adaptive evner i hjernen, innledende manifestasjoner av depresjon. I tillegg har nyere studier vist at bruk av fenotropil i den akutte og tidlige utvinningsperioden for iskemisk beredskap reduserer antistoffnivået til myelinbasert protein [3], noe som antyder immunmodulerende egenskaper av legemidlet.
I de senere år har et stort antall kliniske studier av effekt og sikkerhet ved bruk av fenotropil, inkludert på grunnlag av de grunnleggende prinsippene for bevisbasert medisin, blitt utført i ulike grupper av pasienter med nevrologisk patologi.
Så, V.N. Akhapkina et al. (2004) i en sammenlignende placebokontrollert studie studerte effekten av fenotropil og piracetam ved behandling av pasienter med astenisk syndrom og kronisk utmattelsessyndrom [1]. Ifølge studien ble en gruppe på 180 pasienter delt inn i tre undergrupper, hvorav den første var 68 personer som fikk Fenotropil (200 mg per dag), den andre 65 personer som fikk piracetam (1200 mg per dag) og den tredje kontrollen på 47 personer, placebo. Alle pasientene fikk stoffet (eller placebo) i 4 uker. Forskerne brukte neuropsykologiske tester som evalueringsmetoder - Luria test og Schulte tabeller. Effektiviteten av fenotropil i form av forbedring av minneytelsen var betydelig høyere enn piracetam og placebo (p

Nootropics for multippel sklerose

NA Malkova, Ph.D., leder av det regionale senter for behandling av pasienter med multippel sklerose, Novosibirsk

Multipel sklerose (MS) er en kronisk sykdom i nervesystemet som utvikler seg hovedsakelig hos personer i alderen 18 til 45 år. Utbredelsen av MS øker i mange land i verden, som ikke bare er knyttet til forlengelsen av pasientens liv, men også med en sann økning i forekomsten.

Pasienter med MS mister først sin evne til å jobbe, og i senere stadier selvomsorgsevne. Dette medfører en stor samfunnsmessig betydning av denne sykdommen. De økonomiske kostnadene ved å yte medisinsk og sosial omsorg for MS-pasienter er svært høye. Etter 10 år med MS har opptil 50% av pasientene vansker med å utføre sine faglige oppgaver. Etter 15 år har over 50% vanskeligheter med å bevege seg selvstendig, og med MS i mer enn 20 år, problemer med selvbehov.

Etiologien til MS er ikke kjent ennå. Den multifaktoriske teorien anses å være den mest fornuftige, noe som tyder på behovet for en ekstern faktor, sannsynligvis smittsom, for å påvirke personer med genetisk predisponering. Ifølge moderne begreper er grunnlaget for den patogenetiske prosessen i MS lokale inflammatoriske og autoimmune reaksjoner som utvikler seg i den hvite delen av hjernen. Karakteristisk er ødeleggelsen av skjeden av nervefibre - myelin. Samtidig påvirkes ulike deler av sentralnervesystemet: oftest hvitt materie rundt hjernens ventrikler, i hjernebarken, stammen og livmorhalsområdet i ryggmargen. Dette fører ofte til utviklingen av bevegelsesforstyrrelser, koordinering, følsomhet, syn, bekkenfunksjoner og ulike nevropsykologiske forstyrrelser, som er grunnlaget for forbigående og deretter permanent funksjonshemning.

Forløpet av MS er svært individuelt - ingen to pasienter med de samme kliniske manifestasjoner av den patologiske prosessen. I 85-90% av tilfellene av MS i opprinnelige stadier er det et bølge-lignende (remitterende) kurs, når periodene med forverring erstattes av en forbedring i tilstanden, dvs. full eller delvis tilbakekalling. Varigheten av remisjon kan variere fra flere måneder til et dusin år. Deretter blir kurset i de fleste pasienter stadig progressiv (sekundær-progressiv). Hos 10-15% av pasientene er det først og fremst et primært progredientkurs for MS. Graden av økning av nevrologisk underskudd er svært variabel. Det er et typisk forløb av MS når pasienter etter 15-20 år har en betydelig grad av funksjonshemning. Hos 5-10% av pasientene med MS er det et godartet (mildt) kurs der sykdommen, som varer 10 år eller mer, ikke gir vedvarende uttalt funksjonshemning. På den annen side, i 0,1-0,5% av pasientene, er kurset ondartet med den raske utviklingen av merkede lidelser, noen ganger til og med til døden.

Av stor betydning er korrekt og rettidig diagnose av MS. Diagnosen er hovedsakelig basert på kliniske kriterier. Hovedkriteriet for klinisk "pålitelig" MS er formidling "på plass og i tid", dvs. Identifiserende tegn på minst to separat lokaliserte foci i sentralnervesystemet, hvis forekomst er delt med tiden ikke mindre enn en måned. Det er svært viktig at diagnosen MS alltid skal gjøres sist, med unntak av andre årsaker til slik multifokal hjerneskade. Mange pasienter som allerede i de tidlige stadiene av sykdommen med magnetisk resonans imaging (MR) i hjernen viste flere foci som bekrefter spredningen "på plass". Disse kan økes intensitetsfokus på T2-vektede bilder og svarte "hull" på T1-vektede bilder.

Vanskeligheter med å forstå MSs etiologi gjør det umulig å forebygge og etiotropisk behandling. Derfor kommer patogenetisk og symptomatisk terapi i forkant. En av de mest lovende metodene for behandling av MS er immunokorrigerende terapi. I de senere årene er det gjort betydelige fremskritt på dette området, noe som gjør det mulig for første gang å snakke om muligheten for delvis å kontrollere aktiviteten til den immunopatologiske prosessen i MS.

Det bølgeformede løpet av sykdommen, mangfoldet av kliniske former og kursvarianter kompliserer objektiv vurdering av behandlingsresultatene. Før du forskriver en spesifikk, ofte kostbar behandlingsmetode, må nevrologen være helt sikker på at stoffet, dosen og behandlingsvarigheten er optimal for denne pasienten på dette stadiet av sykdommen.

Skuff, som bringer feil bruk av visse terapier, kan påvirke pasientens psykologiske tilstand, hans tro på muligheten for å behandle denne sykdommen og misguide det til behandlingsmetoder som er langt fra vitenskapelig og bevisbasert medisin, betydelig. Tallrike rapporter i medisinsk og populær litteratur om effektiviteten av en ny behandlingsmetode for MS bør evalueres og anbefales for gjennomføring bare under hensyntagen til hvordan klinisk prøve ble organisert, hvordan kliniske endringer ble objektivert. Resultatene av en multisenterforsøk med en dobbeltblind metode er hovedkilden til pålitelig informasjon om effektiviteten til en bestemt behandlingsmetode.

Blant hele komplekset av patogenetisk behandling av MS er det tre grupper medikamenter.

Den første er medikamenter som fremmer en raskere utgang fra en forverring i tilfelle av en remitterende og remitterende progressiv kurs i MS. Denne gruppen inkluderer kortikosteroider (metylprednisolon, solyudrol, dexametason, ACTH-legemidler), i en viss grad plasmaferese, cyklosporin A, samt angioprotektorer og antiplatelet-midler.

Den andre gruppen - legemidler som reduserer frekvensen av eksacerbasjoner. Her er lederne beta-interferon. Midlene til det andre valget er Glatiramer acetat (Copaxone), store doser av intravenøse immunoglobuliner, immunosuppressiva og cytostatika (cyklofosfamid, cyklosporin A, mitoksantron, azathioprin, etc.).

Den tredje gruppen - narkotika som reduserer utviklingen av irreversibelt nevrologisk underskudd, inkludert den sekundære progresjonen.

Alle preparater av beta-interferon og Glatiramer-acetat (Copaxone) påvirker akkumulasjonsgraden av irreversible nevrologiske lidelser hos pasienter som sender MS. Data ble oppnådd ved å redusere vekstraten av det neurologiske underskuddet i den sekundære progressive løpet av MS ved bruk av beta-interferon 1b og mitoksantron (alene eller i kombinasjon med gjentatte pulsdoser av kortikosteroider).

I de tidlige stadier av remitterende MS, kan nevrologiske lidelser forbundet med forverring av sykdommen nesten fullstendig regres uten spesiell behandling.

Varigheten av mer alvorlige eksacerbasjoner og alvorlighetsgraden av resterende nevrologiske lidelser avhenger av aktualiteten i behandlingsforløpet med kortikosteroider, som forblir den viktigste behandlingen for eksacerbasjoner av MS.

Konsentrasjon av hormonet i kroppen under eksacerbasjon av MS bør nå et tilstrekkelig høyt nivå, derfor de mest brukte systemene med introduksjonen av legemidlet i pulsdoser. Den mest brukte er intravenøs administrering av metylprednisolon (metipred, urbazon), 500-1000 mg per 400-500 ml saltvann fra 3 til 7 infusjoner daglig om morgenen. Solyudrol (metylprednisolonnatriumsuccinat) kan brukes. Ordningen med søknaden ligner ordningen for metipreda. Depomedrol brukes kun intramuskulært og brukes sjelden til behandling av MS på grunn av et bredt spekter av bivirkninger. I noen tilfeller, spesielt ved alvorlige eksacerbasjoner og høyfrekvens, brukes en kort løpetid av deksametason intravenøst ​​(mindre ofte intramuskulært). Ofte brukes en bølgelignende mønster (med oppbygging og etterfølgende dosereduksjon) eller gradvis reduksjon etter en pulspulsdose (64 eller 32 mg), med daglig administrering, og reduserer dosen med 2 ganger hver annen dag.

Kortikosteroidkursene påvirker ikke det påfølgende løpet av MS. Det er fastslått at korte kurs har samme effekt som lenge (opptil 3-4 uker). I sistnevnte tilfelle øker imidlertid alvorlighetsgraden av bivirkninger betydelig.

Svært ofte, for behandling av eksacerbasjoner, brukes den syntetiske analogen av ACTH, synacthen depot (1,0 ml per dag intramuskulært daglig i 3 dager, deretter 1,0 ml per dag intramuskulært etter 2 dager i 3 - 7 ganger).

Bivirkningene av pulsdoser av metylprednisolon er vanligvis ikke store og stopper godt (perifer ødem, glykosuri, nevropsykiatriske lidelser, magesmerter, infeksjoner i huden og urinveiene, epi-anfall, fluktuasjoner i blodtrykket).

Det er obligatorisk å følge med på kortikosteroider med kaliumpreparater. I mange tilfeller foreskrives profylaktiske små doser diuretika.

Det bør bemerkes at pulsbehandling med kortikosteroider fortrinnsvis utføres på et sykehus under tilsyn av leger for å gi nødvendig hjelp til tiden for svært sjeldne, men ganske farlige komplikasjoner. Den mest rasjonelle bruken av ikke mer enn tre kurs av kortikosteroider per år.

I noen tilfeller brukes cyklosporin A (sandimmune) til å behandle alvorlige gjentatte eksacerbasjoner av MS som er resistente mot kortikosteroidbehandling. Dette stoffet kan anbefales både for å redusere aktiviteten av eksacerbasjoner, og for å forhindre påfølgende alvorlige eksacerbasjoner.

Et tremåneders forløb av cyklosporin A administreres i en dose på 3 mg pr. Kg kroppsvekt de første to ukene, deretter ved 5 mg per kg kroppsvekt i opptil 3 måneder. De viktigste bivirkningene er relatert til dets potensielle nefrotoksisitet, derfor er det nødvendig med ukentlig overvåkning av urea og serumkreatinin. Mulig økning i blodtrykk, gastrointestinale sykdommer, vektendringer, hypertrichose.

Effektiviteten av andre behandlinger for eksacerbasjoner er mindre overbevisende, og deres bruk er oftest anbefalt i kombinasjon med hormonbehandling.

I patogenesen av eksacerbasjoner av MS er ikke-spesifikke reaksjoner som er karakteristiske for enhver inflammatorisk prosess essensiell. Den biologiske muligheten for å forskrive angioprotektorer, antiplateletmidler, antioksidanter og proteolyseinhibitorer i forverrende MS er åpenbar. Disse legemidlene brukes i henhold til allment aksepterte terapeutiske regime (klokkeslett, trental, glutaminsyre, vitamin C, vitamin E, tioctacid, berlition, nootropes, cavinton, contric, etc.).

I den komplekse behandlingen av eksacerbasjoner blir enzympreparater (wobenzyme) ofte brukt med hell.

Plasmaferese er mulig med forverring av MS eller progression. Ordning: En gang i uken med plasmautveksling, som utgjør 5% kroppsvekt, 4-10 økter per kurs. Mer effektivt - kombinasjonen av plasmaferes med kortikosteroider eller cytotoksiske stoffer.

Mindre overbevisende er effektiviteten av utveksling av plasmafransfusjoner.

Kanskje intravenøs dråpe gemodeza (200-400 ml per dag - 3-5 dager) under eksacerbasjon av MS.

Etter mange års intensiv forskning er det identifisert en rekke immunmodulerende legemidler som faktisk kan redusere hyppigheten av eksacerbasjoner hos pasienter med remitterende og remitterende progressiv forløb av MS. Resultatene fra multicenter kliniske studier utført ved dobbeltblind metode viste at disse stoffene reduserer frekvensen av eksacerbasjoner av MS med gjennomsnittlig 30% og senker graden av progressjon av irreversible lidelser som fører til uførhet i varierende grad. Som regel bekreftes positive kliniske data ved hjelp av MR-data i form av en signifikant reduksjon i antall aktive foci og en reduksjon i totalvolumet av fokale hjerneskader. Slike rusmidler inkluderer primært interferon beta-preparater, Glatiramer-acetat, samt preparater som inneholder store doser immunoglobulin for intravenøs administrering.

Gjennomføring av MS-terapi med legemidler som forhindrer utvikling av en eksacerbasjon, utelukker ikke utviklingen av eksacerbasjoner, som må behandles raskt med kortikosteroider, og vedvarende gradvis økning i funksjonshemming. Bare hyppigheten av eksacerbasjoner og alvorlighetsgraden av resterende symptomer (som krever symptomatisk behandling) reduseres. Leger, pasienter og deres slektninger burde forstå dette godt. Et av hovedproblemene er det optimale utvalget av MS-pasienter for denne typen behandling.

Preparater av beta-interferon (beta-IFN) har en immunmodulerende og anti-inflammatorisk effekt. Betaferon (beta-IFN-1b), Rebif og Avonex (Beta-IFN-1a) er for tiden registrert for bruk i Russland.

Betaferon ("Schering") administreres i en dose på 8 millioner internasjonale enheter (MME eller 250 mg) subkutant hver annen dag i lang tid (minst 12 måneder). Bivirkninger ved introduksjon av betaferon er lokale reaksjoner på injeksjonsstedet, generelle influensalignende forhold (kulderystelser, feber, ledd, muskelsmerter), depresjon.

Rebif ("Serono") injiseres subkutant over 44 μg (eller 22 μg) annenhver dag i lang tid, i år (minst 12 måneder).

Avonex ("Biogen") injiseres subkutant med 30 μg 1 gang i uken i lang tid.

Bivirkningene av beta-IFN-1a-legemidler er de samme som for beta-IFN-1b, men utvikler sjeldnere.

I tillegg til narkotika interferon beta er det andre midler som reduserer hyppigheten av eksacerbasjoner. Først av alt er det Glatiramer acetat (Copaxone), produsert av "Teva" (Israel). Det påføres i en dose på 20 mg subkutant daglig i lang tid (minst 12 måneder). Bivirkninger inkluderer milde lokale reaksjoner, influensalignende tilstander, generell ubehag, kvalme, epigastrisk smerte, og noen ganger panikkopprykk.

Positive kliniske resultater ble oppnådd ved bruk av høye doser immunoglobulin intravenøst ​​(IVIG). Effekten og sikkerheten ved behandling av IVIG avhenger hovedsakelig av kvaliteten på stoffet som brukes. Sandoglobin (Novartis) er et legemiddel kjennetegnet ved pålitelig rensing og høyt innhold av intakt immunoglobulin. Det er også innenlands narkotika IVIG. Ulike ordninger blir anvendt. For eksempel er sandoglobin 2 g pr. Kg kroppsvekt i 3 dager, deretter en gang i måneden ved 0,2 g pr. Kg kroppsvekt i tre år, i kombinasjon med en liten dose azathioprin (3 mg pr. Kg kroppsvekt per dag i 2 år deretter 2 mg per kg kroppsvekt per dag i et år).

Azathioprin alene har en svak effekt på hyppigheten av eksacerbasjoner i MS, som kombineres med forskjellige bivirkninger.

Bruken av alfa-interferon og dets rusmidler (reaferon, viferon) som antiinflammatoriske og anti-eksacerberende legemidler er diskutert. Men i dag er det ingen klare data om deres effektivitet i MS.

Behandling av sekundær progressiv MS

Tre hovedtrender kan skilles i behandling av sekundær progressiv MS: 1) pasienter med vedvarende eksacerbasjoner og aktiv foci akkumulerende kontrast på MR kan motta beta-IFN eller metotrexat; 2) pasienter med progressiv progressiv progresjon kan få metotreksat eller mitoksantron; 3) pasienter med et malignt, raskt progressivt kurs kan motta cyklofosfamid, cyklosporin A, azathioprin, metotreksat eller mitoksantron i kombinasjon med store doser kortikosteroider.

Effektivitet i forhold til sekundær progresjon er vist bare ved bruk av beta-IFN-1b (betaferon) i henhold til de tidligere beskrevne ordninger.

Av cytostatika som brukes i MS, er effekten av azathioprin og cyklofosfamid den mest studerte. Permanent langvarig administrasjon av azathioprin har ingen signifikant effekt på progresjonsgraden, men er ledsaget av en rekke bivirkninger. Cyclofosfamid har en mer uttalt effekt på sykdomsprogresjonen, men er også giftigere. For å redusere alvorlighetsgraden av bivirkninger, reduser den daglige dosen av legemidlet til 100-200 mg per dag eller utfør korte doser av pulsdoser av cyklofosfamid (2 ganger per år) i kombinasjon med kortikosteroider. Med et ekstremt ondskapsfullt progressivt kurs i MS, er det middelverket til valg.

En av de mest lovende typer terapi for sekundær progresjon av MS er bruken av metotreksat (7,5 mg oralt), spesielt når det kombineres med metylprednisolonkurs.

Nylig har mitoxantron (novantron, 20 mg per måned) blitt mye brukt i kombinasjon med metylprednisolon (1000 mg per måned), som en metode som viste en signifikant nedgang i veksten av funksjonshemning og dannelsen av fokus på MR, selv om det ble ledsaget av hyppige bivirkninger.

Langsom progresjon oppnådd ved bruk av cladribine med sekundær progresjon av MS.

På scenen av kliniske studier er metoden for transplantasjon av autologe benmargestamceller mot bakgrunnen av aktiv immunosuppressiv terapi. Gitt trusselen om uttalt bivirkninger, samt risikoen for død (opptil 8%), er denne tilnærmingen foretrukket i tilfelle et ondartet sykdomsforløp.

Hovedproblemet med metoder for patogenetisk terapi, som påvirker hyppigheten av eksacerbasjoner og progresjonsgraden, er deres høye kostnad. Direkte relatert til hennes spørsmål, hvem, når, hvor lenge og i hvilken dose å foreskrive disse stoffene. De viktigste kontraindikasjoner for alle rusmidler er graviditet og høy alvorlighetsgrad av sykdommen.

Symptomatisk terapi og medisinsk og sosial rehabilitering er av største betydning i behandlingen av resterende nevrologiske symptomer i alle typer MS. Foreløpig omfatter medisinsk og sosial rehabilitering ikke bare metoder for gjenopprettelse av motoriske og sensoriske funksjoner, arbeidsevne, normalisering av mental tilstand, men også tiltak for pasientens mest komplette retur til normal sosial aktivitet, bevaring av hans uavhengighet, reell forbedring i livskvaliteten.

Tilstrekkelig utvalgt symptomatisk terapi gjør det ikke bare mulig å forbedre pasientens kliniske tilstand og livskvalitet, men også hindre utviklingen av MS komplikasjoner, særlig i sykdoms sekundære sykdomsprosess (smittsomme sykdommer, perifer sirkulasjon og autonome funksjoner, dannelse av kontrakturer og trykksår, etc.).

Avhengig av anvendelsesområdet er det mulig å skille mellom terapi rettet mot å korrigere 1) motoriske og koordinerte lidelser; 2) neuropsykologiske lidelser; 3) dysfunksjon av bekkenorganene 4) smerte og andre polymorfe lidelser med følsomhet; 5) motoriske og sensitive paroksysmale symptomer.

1. Spasticitetsbehandling

Økt muskel tone kombineres med parese, klonuser, flexor og extensor spasmer. Alvorlighetsgraden av bekkenforstyrrelser er i stor grad avhengig av tilstanden til muskeltonen. En kraftig nedgang i muskeltonen kan føre til økt svakhet, samtidig kan aktive fysioterapeutiske øvelser bidra til vekst av spastisitet. Forsterkning av spastisitet kan oppstå når man går, mot bakgrunn av forsinkelse i avføring, urin, urinveisinfeksjon, feil landing i rullestol, smerte av forskjellig opprinnelse, artrose.

Ved behandling av spasticitet er det nødvendig å avklare spesifikke oppgaver: 1) redusere smertefulle spasmer; 2) forbedret mobilitet i leddene, noe som forbedrer bevegelsen; 3) forbedret holdning mens du sitter; 4) hjelp til behandling av sekundære endringer i leddene, artrose, øke mulighetene for fysioterapi og treningsterapi; 5) hindre utvikling av kontrakturer; 6) lettelse av omsorg for alvorlig sykdom.

Reduksjon av muskeltonen kan oppnås ved hjelp av ikke-medisinske metoder (bruk av is eller kjølt plate, spesielle øvelser på "strekk" eller "strekker" berørte lemmer i 2-4 minutter, biofeedback, hyperbarisk oxygenering).

Direkte behandling av spasticitet bør være strengt individuell, overvåkes kontinuerlig av legen, pasienten selv.

Mydocalm er en sentralvirkende muskelavslappende, en reduksjon i muskeltonen er noen ganger ledsaget av en vasodilatoreffekt, en reduksjon av blodtrykket. Startdosen på 150 mg per dag kan om nødvendig økes i trinn på 150 mg om to dager til den optimale individuelle dosen er nådd (ikke mer enn 1500 mg per dag).

Sirdalud - innledende dose kan være fra 2 til 4 mg, det mest brukte doseinntaket i valget er 2 mg. En dose høyere enn 36 mg / dag anbefales ikke, da det kan oppstå svimmelhet og tørr munn.

Baclofen - daglig dose er bedre delt inn i 3-4 doser. Den første dosen av legemidlet - 5 mg per dag med måltider, et trinn med en økning i dosen på 2,5-5 mg i tre dager. Den optimale dosen er 20-60 mg per dag. Ved høye doser, hypotensjon, døsighet, irritabilitet, desorientering.

Sirdalud og baclofen har en like sterk muskelavslappende effekt (mer uttalt enn i mydocalm). Sirdalud er mindre sannsynlig å forårsake økt svakhet. Baclofen forblir stoffet til førstevalg for smertefulle toniske spasmer.

Ved bestemmelse av optimal dose for denne pasienten, etter 7-14 dager, kan dosen reduseres til suboptimal, noe som er støttende i lang tid. Abrupt kansellering av et hvilket som helst stoff kan forårsake en betydelig økning i tonen. En kombinasjon av flere stoffer er tillatt, noe som gjør det mulig å effektivt redusere tonen ved lavere doser av hver av legemidlene.

2. Behandling av paretisk muskel svakhet

De mest brukte metabolske stoffene i kombinasjon med rehabiliteringsaktiviteter.

Blant metaboliske midler er nootropics, aminosyrepreparater, karnitin.

Cerebrolysin-kurer (5,0 intravenøst ​​per 10 ml saltvann en gang daglig i 5-7 dager), nootropil, piracetam eller encefabol (1 tablett 3 ganger daglig), cerebryl, glutaminsyre, metionin og andre legemidler. Behandlingsforløpet med B-vitaminer (spesielt B₁₂) bidrar til å gjenopprette ledningen av nerveimpulser.

For å redusere graden av parese anbefales det innenlandske legemiddelaplegin (karnitinhydroklorid). Behandlingsforløpet - 10,0 ml intravenøst ​​ved 400 ml saltoppløsning en gang daglig i 5 dager.

Av stor betydning er valget av et kompleks av fysioterapi, som betydelig forbedrer styrken til paretiske muskler hos pasienter med MS.

3. Behandling av kronisk utmattelsessyndrom (CFS)

Kronisk tretthet i MS er definert som en subjektiv reduksjon i fysisk eller mental aktivitet, noe som forringer arbeidskapasiteten og livskvaliteten til pasientene og varer i en halv dag i mer enn 6 uker.

I begynnelsen av MS kan gjentatte, kjølige bad og dusjer redusere følelsen av tretthet.

Amantadin (simmetrela) har en positiv effekt på CFS i en dose på 100 mg 2 ganger daglig (bivirkninger: søvnforstyrrelser, magesmerter, hodepine, svimmelhet).

Semax, som har en nevrobeskyttende og neurostimulerende effekt, kan også administreres i en dose på 0,3 mg 3 ganger daglig endonasalt i en måned. Gjenta kurs er ønskelig.

I noen tilfeller, med overveielsen av den mentale komponenten i dannelsen av CFS, mot bakgrunnen av depresjon, antidepressiva, individ og gruppe psykoterapi hjelp. Å planlegge en dagbehandling med obligatoriske avslapningsperioder kan redusere alvorlighetsgraden av CFS.

Optimalisering av det fysiske og mentale miljøet på jobben og hjemme gjør at du kan korrigere de eksisterende bruddene uten medisinering betydelig.

4. Neuropsykologiske lidelser og deres behandling i MS

Det er et bredt spekter av kliniske manifestasjoner av psykiske lidelser i MS: astenisk syndrom, hysterisk og hysteroform-reaksjon, obsessive lidelser (sletting av premormidegenskaper, som regel mistanke, tendens til å danne obsessive tanker og frykt) og blant de affektive lidelser oftest - depressivt syndrom og eufori.

Hos pasienter med MS øker frekvensen av depressive reaksjoner betydelig sammenlignet med andre kroniske nevrologiske sykdommer. Depresjon påvirker negativt alle nevropsykologiske funksjoner.

I tillegg til gruppe- og individuell psykoterapi brukes ulike grupper av antidepressiva til behandling av depresjon i MS: fluoksetiner (Prozac, etc.), serotoninreopptaksstimulerende midler (koaksil, etc.), trisykliske antidepressiva (amitriptylin, etc.), tetracykliske antidepressiva (lerivon etc. ).. Mulige bivirkninger (reduksjon i potens, urinretensjon, økt generell svakhet) må tas i betraktning.

For grunne nedsettelser er små doser av nevoleptisk esulperid (eglonil), 50 mg 1-3 ganger daglig, eller alprozolam (Xanax) tranquilizer-kombinasjonen med fluoksitiner (Prozac) effektive. For normalisering av humør og behandling av paroksysmale tilstander i MS, er karbamazepin stoffet til førstevalg.

I enkelte tilfeller kan MS oppleve akutte psykotiske tilstander med produktive polymorfe symptomer, hallusinasjoner og delirium. I disse tilfellene er en differensialdiagnose med schizofreni og reseptbelagte antipsykotiske og neuroleptiske legemidler (haloperidol 0,5-10 mg per dag, azaleptin, leponex 25-600 mg per dag, etc.) nødvendig.

5. Behandling av ataksi og tremor

Korrigering av disse forstyrrelsene er en av de vanskeligste oppgavene for symptomatisk behandling av MS.

Ikke-medisinske metoder er av stor betydning: kinesiologisk kompensasjon, stabilometri ved hjelp av spesielle plattformer, bruk av vektningsarmbånd og øvelser for å gjenopprette koordinering og utvikling av en ny motorstereotype.

Narkotika reduksjon av tremor og diskoordinering er svært begrenset: vitamin B-baner₆ (1% løsning av 1 ml intramuskulært annenhver dag nr. 15), beta-blokkere (anaprilin opptil 120-160 mg per dag) i kombinasjon med antidepressiva (små individuelle doser amitriptylin, startende ved 40 mg per dag).

For å lindre utprøvd tremor, og når hyperkinesisgraden, kan du bruke karbamazepin (med en gradvis økning i dosen fra 0,1 til 1,2 g per dag, i gjennomsnitt 0,6 g).

Ved langvarig bruk av legemidlet anbefales gradvis dosereduksjon eller avbrudd i resepsjonen i 2-4 uker.

I tilfelle av merket hyperkinesis, brukes norakin i en dose på 0,01 mg per dag, cyklodol eller nacom i små doser. Det er tegn på vellykket behandling av isoniazid-tremor i en dose på 800 til 1600 mg, som gradvis øker den fra 300-400 mg.

Oppmuntre bruk i tremor ondansterona eller zofran (fra 2 til 8 ml intravenøst ​​eller 4 mg oralt). Hos noen pasienter oppstår forbedring ved bruk av Semax og glycin.

6. Behandling av bekkenforstyrrelser

Det anbefales at en bestemt rekke handlinger i strid med vannlating hos pasienter: 1) antibakteriell behandling av urologiske infeksjoner under kontroll av tester og urinkulturer; 2) korreksjon av nevropsykologiske forstyrrelser, spesielt depresjon; 3) gjennomføring av urodynamiske studier (inkludert en studie av volumet av gjenværende urin), ultralyd av blæren, mindre ofte - kontrast urografi; 4) På grunnlag av kliniske og instrumentelle undersøkelsesdata bestemmes type forstyrrelser - urininkontinens (detrusorhyperrefleksering), forsinkelse (detrusorhyporefleksjon), kombinerte lidelser (sphincter og detrusor dissinergi); 5) normalisering av drikkeregimet og søvn, modifisering av daglig behandling og kostvaner (ekskludering av koffein og alkohol), psykoterapeutiske tiltak, bruk av metoder for magnetisk og elektrisk stimulering av blæren, trening av bekkenbunnsmusklene, korreksjon av spastisk tonus. Først da er det ønskelig å starte medikamentterapi.

Med svakhet eller manglende evne til å holde urin, brukes følgende legemidler: 1) anticholinergika - oksybutynin (driptan, ditropan), probantin (propanthelinbromid), metantelinbromid, tolterodin (detrusitol), trospiumklorid; 2) antispasmodikum (flavoxat, nifedipin); 3) a-adrenomimetika - imipramin (tofranil, apoimipramin, melipramin); 4) en syntetisk analog av antidiuretisk hormon - dysmopressin (adiuretin, desmospray).

Ved svakhet eller umulighet av urinering, brukes følgende midler: 1) kolinimetika (betanhol, distigmin-bromid, neostigmin); 2) a-sympatiske aktivitetsblokkere (prazolin, fenoksybenzamin, reserpin, guanitidinsulfat); 3) muskelavslappende midler (baclofen, sirdalud).

En spesiell gruppe lidelser i funksjonen av bekkenorganene er lidelser i seksuell funksjon. Den hyppigste manifestasjonen av dem er reduksjon av potens hos menn i forbindelse med skade på ryggmargen. Imidlertid er brudd på dette området i hovedsak forbundet med den følelsesmessige komponenten hos de fleste pasienter, slik at psykoterapeutiske inngrep kan ha en rask og varig positiv effekt. Blant andre metoder kan man merke stoffet Viagra (fra 25 mg til 100 mg), samt ulike vasoaktive salver. Intrakorporeale injeksjoner eller suppositorier med papaverin, prostaglandin E og andre vasodilatatorer er mindre vanlige. Bruken av forskjellige proteser for MS, som kan forverre urinasjonsforstyrrelser, anbefales ikke kategorisk.

En moderne integrert tilnærming til behandling av MS inkluderer rettidig tilstrekkelig lindring av eksacerbasjoner, reseptbelagte legemidler som forhindrer eksacerbasjoner og reduserer sykdomsprogresjonen, gradvis symptomatisk behandling basert på en tverrfaglig tilnærming og inkludert psykofysisk rehabilitering.

Det er umulig å gjennomføre neurorehabiliteringsaktiviteter uten å etablere tilstrekkelig kontakt med pasienten, lære ham prinsippene om å leve med MS uten å arrestere manifestasjoner av depresjon og andre nevropsykologiske lidelser som betydelig kompliserer pasientens tilpasning til irreversible symptomer og uten å skape et nyttig "sosialt nettverk" rundt pasienten. kan bidra til samfunnet til pasienter og spesielle metoder for sosial og psykologisk støtte.

Problemet med å behandle MS er fortsatt langt fra å bli løst, men de siste årene med patogenetisk og symptomatisk terapi gjør det mulig å utelukke MS på listen over "usynlige" nevrologiske sykdommer.