Brain leucoencefalopati

Leukoencefalopati i hjernen er et alvorlig nederlag av det hvite stoffet, som skjer under påvirkning av ulike faktorer. Long trodde at dette bare er en av typer demens, og det kan bare forekomme hos eldre mennesker. Nylig er sykdommen ofte diagnostisert hos mennesker i ulike aldre, og derfor er det viktig å vite hvilke manifestasjoner patologien har for å forstå hvordan man kan forhindre det.

Forringet hjerneaktivitet

Det bør umiddelbart bemerkes at vaskulær leukoencefalopati er en uhelbredelig sykdom. Behandlingen er rettet mot å forlenge pasientens liv. Men uansett støttende terapi har ennå ikke funnet en måte å kvitte seg med sykdommen.

Egenskaper av sykdommen

Tatt i betraktning hva som er leukoencefalopati i hjernen, bør det bemerkes at det manifesterer seg som en lesjon av den hvite hjernedelen. Symptomatologi og videre behandling avhenger direkte av hvilken del av hjernen som påvirkes, og hvilken form for patologi som foregår.

årsaker til

Vaskulær patologi skjer mot bakgrunn av en annen sykdom, noe som fører til en svekkelse av immunsystemet. Det forekommer også hos nyfødte hvis foreldrene har en årsaker til sykdommen.

Vanlige årsaker til patologi inkluderer:

  • AIDS;
  • tuberkulose;
  • neoplasmer, sykdommer i lymfesystemet;
  • tuberkulose.

Å ta narkotika som virker negativt på immunsystemet kan også føre til lignende effekter.

Hvis vi vurderer de fysiologiske egenskapene i sykdomsforløpet, oppstår problemer i en av hjernens deler av problemer med karene, mot bakgrunnen av hvilke hjerneceller mangler den nødvendige mengden blod for å tilveiebringe oksygen. På grunn av dette begynner hjerneceller gradvis å dø av eller funksjonsfeil.

symptomatologi

Symptomer på vaskulær leukoencefalopati begynner umiddelbart å virke akutt, raskt økende. På denne bakgrunn oppstår psykiske og psykiske lidelser nesten umiddelbart etter at sykdommen begynner å utvikle seg i pasientens kropp. Av denne grunn er det nødvendig å konsultere en lege når de første symptomene oppstår - bare den raskt igangsatte behandlingen av en vaskulær sykdom sikrer en lengre levetid.

Vanlige manifestasjoner av sykdommen inkluderer:

  • Alvorlige problemer med taleapparat. En person har problemer med uttalen av selv korte og enkle ord.
  • Tretthet. En person blir raskt sliten selv etter å ha gjort grunnleggende enkelt arbeid, han utvikler apati, sløvhet, tap av interesse for livet og vanlige hobbyer, pasienten kommer nesten alltid i deprimert og deprimert tilstand.
  • Svært hodepine som plager pasienten hele tiden.
  • Kramper, tremor av en eller alle lemmer.
  • Brudd på svelging og andre vitale funksjoner.
  • Problemer med koordinering av bevegelser, orientering i rom og tid.
  • Forverringen av intellektuelle evner, en person mister sine tidligere ferdigheter og blir helt ude av stand til å lære ny kunnskap og ferdigheter.
  • Slipp i synsskala. Gradvis kan pasienten bli helt blind, samt miste andre evner til å reagere på ytre stimuli, inkludert å oppleve smerte, berøring.
  • Minnehemming En person kan glemme ikke bare sin fortid, men også hendelsene som skjer i øyeblikket.
deksametason

Disse symptomene på en eller annen måte kan manifestere alle sammen eller bare noen av dem. Med utviklingen av sykdommen øker de. Vedlikeholdstrening bidrar til å forbedre situasjonen, for å gjøre pasientens tilstand stabil, og symptomene - ikke for raskt økende.

Typer av patologi

Sykdommen er delt inn i 3 typer. Til hvilken av dem er sykdommen viktig for å bestemme så raskt som mulig. Ikke bare de viktigste manifestasjonene avhenger av dette, men også behandlingsmetoden. Disse typer inkluderer:

    • Små brennpunkt. Denne sykdommen er kronisk i naturen og oppstår oftest på bakgrunn av hypertensjon. Men det utvikler seg ofte ikke for raskt, og sikrer dermed et lengre liv på pasienten. Nesten alltid skjer denne sykdomsformen i senere alder og provoserer senil demens. Problemet er at denne patologien vanligvis ikke er veldig tydelig manifestert på et tidlig stadium, noe som gjør det vanskelig å foreta en diagnose. På grunn av at sykdommen ikke kan oppdages i tide, begynner behandlingen for sent.
  • Progressive. Denne form for patologi har den mest ugunstige prognosen. Hvis andre former kan påvirke oftere eldre, så er dette skjemaet løst i folk i alle aldre. Dette skjemaet er mest sannsynlig å være dødelig på grunn av at sykdommen utvikler seg veldig raskt. Årsaken til den direkte forekomsten av sykdommen er nederlaget i nervesystemet ved virusinfeksjoner, noe som medfører en negativ påvirkning på kroppen. Virus ødelegger den hvite delen av hjernen. Det er et slikt skjema mot bakgrunnen av en generell depresjon av immunsystemet. For å hindre utviklingen av denne sykdomsformen, bare vær oppmerksom på helse og ikke la en reduksjon i immuniteten. Selv om det fortsatt ligger under den generelle depresjonen av immunsystemet, forekommer denne patologien sjelden. Oftere er sykdommen ledsaget av aids eller andre alvorlige lesjoner i immunsystemet.
  • Periventrikulær. På bakgrunn av hjertesykdomspatologiene er oksygenforsyningen til hjernens subkortiske substans forstyrret. På grunn av dette er det et brudd på hjernens generelle funksjon. Det første symptomet i utviklingen av denne sykdomsformen er et problem med det lokomotoriske apparatet i en person, da de hjernesentrene som er ansvarlige for pasientens fysiske aktivitet, primært påvirkes. Andre symptomatiske manifestasjoner (synshemming, hørselstap) forekommer bare avhengig av hvilken del av hjernen som ble påvirket. Noen ganger kan denne sykdomsformen være en konsekvens av et hjerteinfarkt eller hjerneslag. Det utvikler seg ikke for raskt, men alle sansene og den eksterne oppfatningen av omverdenen blir gradvis påvirket.
Massasje for blodsirkulasjon

Uansett hvilken type ble diagnostisert hos en pasient, krever vaskulære patologier en rask start på behandlingen. Jo før dette er gjort, desto mer sannsynlig er det å i det minste delvis returnere personen til normalt liv for en stund.

Neste trinn

Selv om vaskulær sykdom ikke kan fullstendig helbredes, men vanligvis er doktorens hovedinnsats etter diagnosen denne sykdommen rettet mot å forlenge pasientens liv og også for å gjøre symptomatiske manifestasjoner mindre åpenbare. Derfor er det så viktig å se en lege så snart som mulig hvis symptomene oppstår. Fremskrivninger i dette tilfellet vil bare avhenge av den foreskrevne behandlingen, samt typen og stadium av utviklingen av sykdommen.

Behandlingsmetode

Oppgaven med terapi i nærvær av sykdommen er å stoppe utviklingen av abnormiteter i arbeidet med den subkortiske substansen, for å forsinke det dødelige utfallet og lindre symptomene.

For å gjøre dette er det viktig å identifisere årsaken og direkte innsats for å stoppe utviklingen av denne sykdommen. Dette er en virussykdom, så du må finne riktig antibiotikabehandling. Basis for behandling er fettløselige legemidler, da vannløselig ikke vil kunne gi den ønskede effekten.

Ifølge nyere studier har følgende vist seg å være effektive: dexametason; heparin. Cidofovir bidrar også til å forbedre hjernens funksjon. Dette stoffet kan redusere hemming av hjerneaktivitet.

De resterende stoffgruppene som er nødvendige i denne situasjonen, velges ut fra symptomene som oppstår hos en pasient. Her må du velge medisiner som kan takle kramper, hodepine, tap av syn og hukommelse.

Narkotika bør bare foreskrives i kombinasjon for å sikre et komplett resultat. Det er viktig å være oppmerksom på forekomsten av comorbiditeter, så vel som egenskapene til organismen, for å kunne velge riktig behandling i samsvar med alle disse kravene. Ellers er det mulig ikke bare å oppnå det ønskede resultatet, men også å provosere utviklingen av ytterligere andre relaterte problemer og ytterligere forverring av pasientens tilstand.

prognoser

Med ideell behandling og et ikke-akutt stadium av sykdommen, kan pasienten leve maksimalt 1 år etter at han har de første symptomene. Hvis patologi utvikles akutt, skjer døden innen en måned.

Dessverre, så langt, endrer alle tilfeller av denne sykdommen i pasientens død. Derfor er det viktig å bare følge forsiktighetsreglene, siden patologi ofte utvikler seg på bakgrunn av AIDS-infeksjon.

Hvis du må, må du nøye overvåke helsen din for å forhindre forringelse av immunitet. Det er viktig å være oppmerksom på at du trenger så raskt og seriøst som mulig å håndtere behandlingen av disse sykdommene. Hvis du går inn i grunnårsaken i remisjon, vil det være mulig å forhindre utviklingen av denne sykdommen.

I alle fall, hvis sykdommen allerede er diagnostisert, vil ingen behandling være i stand til å hjelpe - terapi kan bare forsinke det dødelige utfallet og gjøre symptomene mindre uttalt, men det er umulig å kurere pasienten.

Selv om sykdommen er uhelbredelig, men med riktig teknikk, kan pasienten leve videre. Det viktigste - så snart som mulig å se en lege, utvikler sykdommen som regel raskt. I tillegg er det nødvendig å være oppmerksom på det faktum at, mot bakgrunnen som sykdommen ofte kan utvikle. Derfor, hvis det er primære årsakssykdommer, bør det legges mer oppmerksomhet til helsetilstanden for først å forhindre forekomst av en slik forferdelig sykdom.

Egenskaper av vaskulær leukoencefalopati: symptomer, diagnose, behandling

Leukoencefalopati av vaskulær opprinnelse (vaskulær leukoencefalopati) er en sjelden sykdom som ødelegger den hvite delen av den menneskelige hjerne i subkortiske strukturer.

Ofte forekommer sykdommen hos gamle mennesker, karakterisert som vaskulær demens (demens i alderdom). Det forekommer på bakgrunn av arteriell hypertensjon.

Denne sykdommen kalles også Binswanger's sykdom eller subkortisk arteriosklerotisk encefalopati.

Typer av leukoencefalopati

Blant leukoencefalopatiene i den vaskulære genetikken finnes følgende typer:

Leukoentsefalopatiya vaskulær genetisk liten fokal - dette er patologien til funksjonen av det vaskulære systemet i hjernehalvene. Sykdommen er kronisk. Sykdommen påvirker gradvis den hvite saken av den menneskelige hjerne.

Årsaken til sykdommen er en systematisk økning i blodtrykket. Sannsynligheten for sykelighet faller på personer over 55 år, for det meste menn. Lider også mennesker med arvelig disposisjon. Vaskulær demens (demens) utvikles gradvis.

Multifokal encefalopati av en progressiv form er en raskt utviklende ødeleggelse av sentralnervesystemet forårsaket av en virusinfeksjon. Den hvite saken av den menneskelige hjerne blir ødelagt asymmetrisk.

Årsaken til sykdommen er kroppens immunbrist. Dette er en av de mest progressive typene av sykdommen, noe som fører til de verste konsekvensene (døden).

  • Periventrikulær leukoencefalopati er en sykdom som påvirker de subkortiske strukturer av den menneskelige hjerne. Utviklet på grunn av oksygenmangel og nedsatt blodsirkulasjon i hjernevævet. Patologi er lokalisert i hjernestammen, i deler av hjernen som er ansvarlig for den menneskelige motorfunksjonen, hjernen.
  • tilbake til indeksen ↑

    Symptomer og årsaker

    Symptomer på leukoencefalopati av vaskulær genese utvikles i flere år. Pasientene selv nekter ofte virkeligheten av symptomstart, så hans familiemedlemmer vender seg til medisinsk institusjon. Gjenkjenne sykdommen kan være på grunnlag gitt i tabellen:

    Det første tegn på sykdommen er preget av svakhet i ett lem eller alt på en gang.

    I mange tilfeller er det en nedgang i syn og stadig plage hodepine, som forverres av nysing eller hoste. Mange pasienter klager på kvalme, svimmelhet. Alvorlig sykdomssykdom er uttrykt av psykopatiske lidelser (tretthet, irritabilitet, apati, fobier, depresjonssyndrom, en uforklarlig tilstand av frykt).

    Graden av manifestasjon og endringer i symptomer avhenger av kroppens immunbrist. Hos pasienter med mer resistent immunitet er symptomene mindre utprøvde enn hos pasienter med svak immunitet.

    Progressiv vaskulær leukoencefalopati utvikler seg på grunn av nederlaget for JC-viruset på grunn av akutt immunfeil i kroppen eller på grunn av infeksjon med polyomaviruset. De viktigste risikofaktorene for sykdommen er:

    • HIV-infeksjon, AIDS;
    • leukemi (en blodsykdom av en ondartet natur);
    • arteriell hypertensjon;
    • immundefekt, utviklet på grunn av behandling med immunosuppressive midler;
    • lymfatiske neoplasmer av ondartet natur (lymfogranulomatose);
    • noen ondartede neoplasmer;
    • skade på lungefunksjonen (tuberkulose, pleurisy, lungebetennelse);
    • sarkaidoz.

    Diagnose og behandling

    For å kunne diagnostisere sykdommen riktig og bestemme lokaliseringen av lesjoner, bør følgende tiltak tas:

    Mange av våre lesere bruker aktivt kjente metoder basert på frø og Amaranth juice, oppdaget av Elena Malysheva for å redusere nivået av kolesterol i kroppen. Vi anbefaler deg å gjøre deg kjent med denne teknikken.

    • konsultasjon med en nevropatolog og smittsomme sykdommer spesialist;
    • neste trinn er elektroencefalografi;
    • Beregnet tomografi (CT);
    • magnetisk resonans imaging (MR);
    • diagnostisk biopsi, som utføres for å identifisere en viral lesjon;
    • laboratorietester.

    Magnetic resonance imaging (MRI) tillater å bestemme all fokal ødeleggelse av den hvite saken av den menneskelige hjerne. Beregnet tomografi (CT) er dårlig i informativ definisjon, med hjelpen er det bare de berørte fokusene på overførte hjerteinfarkt vises.

    Laboratorietester utføres ved hjelp av PCR-metoden (polymerasekjedereaksjon). Det lar deg bestemme tilstedeværelsen av viralt DNA i hjernevæv.

    Informasjonsinnholdet i denne metoden er 95%. Takket være denne metoden er det mulig å unngå biopsi. En biopsi er nødvendig når det er nødvendig å nøyaktig bestemme tilstedeværelsen av irreversible prosesser og graden av deres utvikling. Laboratorietester inkluderer lumbal punktering. Denne metoden brukes sjelden, da den er preget av lavt innhold, viser et lavt nivå av økning i protein i cerebrospinalvæsken.

    Medisinsk taktikk

    Terapeutiske tiltak holdes bare for å hindre utviklingen av patologi, siden det er rett og slett umulig å gjenopprette fra det. Som beskrevet ovenfor er årsaken til sykdommen JC-viruset, som ødelegger den menneskelige hjernestrukturen, så den primære oppgaven med behandling er bare å undertrykke JC-viruset.

    Kompleksiteten til arrangementet ligger i å overvinne blodhjernen hindring som hindrer bevegelsen av de medisinske komponentene.

    For å overvinne stien til kjæren, må stoffet være lipofilt (fettløselbart) i struktur. Imidlertid er flertallet av antivirale midler vannløselige, dette er kompleksiteten av medisinering. Effektive stoffer som kan overvinne JC-viruset, er ikke utviklet til dags dato.

    I mange år har leger testet medikamenter med forskjellig effekt og effekt, disse er:

    Nylig har jeg lest en artikkel om den naturlige koledolsirupen for å senke kolesterol og normalisere det kardiovaskulære systemet. Med denne sirupen kan du raskt redusere kolesterol, gjenopprette blodkar, eliminere aterosklerose, forbedre funksjonen av kardiovaskulærsystemet, og rengjør blod og lymf hjemme.

    Jeg var ikke vant til å stole på noen informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte en pakke. Jeg la merke til endringene en uke senere: hjertet mitt sluttet å plage meg, jeg begynte å føle meg bedre, styrke og energi dukket opp. Analyser viste en nedgang i kolesterol til NORM. Prøv det og deg, og hvis noen er interessert, så lenken til artikkelen under.

    • Acyclovir.
    • Deksametason.
    • Interferon.
    • Peptid-T.
    • Topotekan.
    • Cidofovir.
    • Cytarabin.

    Tsidofovir forbedrer hjernens aktivitet, det injiseres intravenøst. Stabilisere pasientens helse er i stand til stoffet Tsitarabin. Hvis årsaken til sykdommen er HIV-infeksjon, er i dette tilfellet antiretroviral behandling gitt (Mirtazipime, Ziprasidone).

    Prognosen for denne sykdommen er skuffende: i mangel av medisinsk terapi, lever pasienter med en slik diagnose ikke i mer enn seks måneder etter at de første tegnene vises. Behandling med antiretrovirale legemidler øker pasientens liv til ett og et halvt år. Hvis leukoencefalopati har en skarp progressiv form, begynner pasientens død bare en måned etter sykdomsutbruddet.

    Hvordan og hvor lenge bor folk med en diagnose av leukoencefalopati?

    Leucoencefalopati er en sykdom som er preget av nederlaget av den hvite substansen av hjernens subkortiske strukturer.

    Fra begynnelsen ble denne patologien beskrevet som vaskulær demens.

    Ofte påvirker denne sykdommen de eldre.

    Blant varianter av sykdommen, kan identifiseres:

    1. Små fokal leukoencefalopati av vaskulær genese. Å være iboende en kronisk patologisk prosess av cerebral fartøy fører til gradvis ødeleggelse av den hvite delen av hjernehalvene. Årsaken til utviklingen av denne patologien er en vedvarende økning i blodtrykk og hypertensjon. Risikogruppen for forekomst inkluderer menn over 55 år, samt personer med arvelige predisposisjoner. Over tid kan en slik patologi føre til utvikling av senil demens.
    2. Progressiv multifokal encefalopati. Under denne patologien innebærer virusskade på sentralnervesystemet som følge av at det er en vedvarende oppløsning av det hvite stoffet. En impuls til utviklingen av sykdommen, kan gi immunfeil i kroppen. Denne form for leukoencefalopati er en av de mest aggressive, og kan være dødelig.
    3. Periventrikulær form. Det er en lesjon av hjernens subkortiske strukturer, mot bakgrunnen av kronisk oksygen sult og iskemi. Favorittstedet for lokalisering av den patologiske prosessen i vaskulær demens er hjernestammen, cerebellumet og de halvkuleområdene som er ansvarlige for motorfunksjonen. Patologiske plakk er lokalisert i subkortiske fibre og noen ganger i dype lag av grått materiale.

    årsaker til

    Oftest kan årsaken til utviklingen av leukoencefalopati være en tilstand av akutt immundefekt eller på bakgrunn av infeksjon med humant polyomavirus.

    Risikofaktorene for denne sykdommen inkluderer:

    • HIV-infeksjon og AIDS;
    • ondartede blodsykdommer (leukemi);
    • hypertensjon;
    • immunodefekt tilstand med immunosuppressiv terapi (etter transplantasjon);
    • ondartede neoplasmer i lymfesystemet (lymfogranulomatose);
    • tuberkulose;
    • ondartede neoplasmer av organer og vev av hele organismen;
    • sarkaidoz.

    Viktigste symptomer

    De viktigste symptomene på sykdommen vil tilsvare det kliniske bildet av lesjonen av visse hjernestrukturer.

    Blant de mest karakteristiske symptomene på denne patologien er:

    • mangel på koordinering av bevegelser;
    • svekkelse av motorfunksjonen (hemiparesis);
    • brudd på talefunksjon (avasi);
    • Utseendet av vanskeligheter i uttalelsen av ord (dysartria);
    • redusert synsstyrke;
    • redusert følsomhet;
    • reduksjon i menneskers intellektuelle evner med en økning i demens (demens);
    • bevissthetsklarhet;
    • personlighetsendringer i form av forskjeller i følelser;
    • krenkelse av svelgningsakten
    • gradvis økning i generell svakhet;
    • epileptiske anfall er ikke utelukket;
    • hodepine av permanent karakter.

    Et av de aller første tegn på sykdommen er utseendet av svakhet i en eller alle lemmer samtidig.

    diagnostikk

    For nøyaktigheten av diagnosen, og fastslå nøyaktig lokalisering av den patologiske prosessen, bør følgende serier av diagnostiske tiltak utføres:

    • få råd fra en nevropatolog a, også en infeksiolog
    • gjennomføre elektroencefalografi;
    • Beregnet tomografi av hjernen;
    • magnetisk resonans avbildning av hjernen;
    • For å oppdage virusfaktor utføres en diagnostisk hjernebiopsi.

    Magnetic resonance imaging, lar deg med hell identifisere flere sykdomsfokuser i den hvite delen av hjernen.

    Men datatomografi er noe dårligere enn MR, når det gjelder informativitet, og kan kun vise sykdomsfokus i form av infarktfokus.

    I de tidlige stadiene av sykdommen kan disse være enkle lesjoner eller en enkelt lesjon.

    Laboratorietester

    Ved laboratorie diagnostiske metoder inkluderer PCR metode, som gjør det mulig å oppdage virus DNA i hjerneceller.

    Denne metoden har vist seg bare fra den beste siden, siden informasjonsinnholdet er nesten 95%.

    Ved hjelp av PCR-diagnostikk er det mulig å unngå direkte inngrep i hjernevevet i form av en biopsi.

    En biopsi kan være effektiv hvis nøyaktig bekreftelse på tilstedeværelsen av irreversible prosesser er nødvendig, og bestemme graden av deres progresjon.

    En annen metode er lumbal punktering, som sjelden brukes til dato på grunn av det lave informasjonsinnholdet.

    Den eneste indikatoren kan være en liten økning i nivået av protein i cerebrospinalvæsken hos pasienten.

    Behandling av multippel sklerose med folkemidlene - effektive tips og resept for behandling av alvorlig sykdom hjemme.

    Vedlikeholdsterapi

    Det er umulig å fullstendig gjenopprette fra denne patologien, derfor vil noen terapeutiske tiltak være rettet mot å hindre den patologiske prosessen og normalisere funksjonene til hjernens subkortiske strukturer.

    Gitt at vaskulær demens i de fleste tilfeller er et resultat av viral skade på hjernestrukturer, bør behandlingen først og fremst være rettet mot å undertrykke viral fokus.

    Vanskeligheten på dette stadiet kan være å overvinne blod-hjernebarrieren, der de nødvendige medisinske stoffene ikke kan trenge gjennom.

    For at et stoff skal passere gjennom denne barrieren, må det være lipofilt i sin struktur (fettløselig).

    I dag er flertallet av antivirale stoffer dessverre vannoppløselige, og dette skaper vanskeligheter i bruken av dem.

    Gjennom årene har medisinske eksperter testet ulike legemidler som har ulike grader av effektivitet.

    Listen over disse stoffene inkluderer:

    • acyclovir;
    • peptid T;
    • deksametason;
    • heparin;
    • interferoner;
    • cidofovir;
    • topotekan.

    Legemiddelet cidofovir, som administreres intravenøst, er i stand til å forbedre hjernens aktivitet.

    Legemiddelet cytarabin har vist seg godt. Med hjelpen er det mulig å stabilisere pasientens tilstand og forbedre hans generelle trivsel.

    Hvis sykdommen har oppstått mot bakgrunn av HIV-infeksjon, bør antiretroviral behandling (ziprasidon, mirtazipim, olanzapim) gis.

    Prognose skuffende

    Dessverre er det umulig å gjenopprette fra leukoencefalopati, i mangel av den nevnte behandlingen, lever pasienter ikke mer enn seks måneder fra det øyeblikket de første tegn på CNS-skade oppstår.

    Antiretroviral terapi kan øke levetiden fra ett til ett og et halvt år etter at de første tegn på skade på hjernestrukturene har oppstått.

    Det har vært tilfeller av sykdoms akutte sykdom. Med dette kurset skjedde døden innen 1 måned etter sykdomsutbruddet.
    I 100% av tilfellene er løpet av den patologiske prosessen dødelig.

    I stedet for produksjon

    Gitt at leukoencefalopati, oppstår mot bakgrunnen av total immunfeil, bør eventuelle tiltak for forebygging være rettet mot å opprettholde kroppens forsvar og hindre HIV-infeksjon.

    Disse tiltakene inkluderer:

    • selektivitet når du velger en seksuell partner.
    • nektelse av bruk av narkotika, og spesielt fra injeksjonsformen.
    • bruk av prevensjon under samleie.

    Graden av den patologiske prosessen avhenger av tilstanden til kroppens forsvar. Jo mer alvorlig den generelle immuniteten blir redusert, desto mer akutt er sykdommen.

    Og til slutt kan vi si at medisinske spesialister for tiden jobber aktivt for å skape effektive metoder for behandling av ulike former for patologi.

    Men som praksis viser, er den beste medisinen for denne sykdommen dens forebygging. Leukoencefalopati i hjernen, refererer til sykdommer som ligner en forsømt mekanisme, for å stoppe det som ikke er mulig.

    Fokal leukoencefalopati av vaskulær genese

    Leucoencefalopati i hjernen er en patologisk prosess der det hvite stoffet lider, og demens utvikler seg gradvis. Ulike faktorer kan forårsake dette problemet. Oftest forekommer utviklingen av leukoencefalopati i hjernen hos eldre.

    årsaker til

    Leukoencefalopati av hjernen utvikler i de fleste tilfeller mot bakgrunnen av vedvarende arteriell hypertensjon. Sykdommen rammer eldre mennesker som allerede har blitt diagnostisert med aterosklerose og angiopati. Det vil si at fartøyene er skadet.

    Andre sykdommer fører også til utvikling av patologi. Hvit materiell skade skyldes:

    • oppnådd immunbrist syndrom;
    • onkologiske patologier i sirkulasjonssystemet;
    • Hodgkin's sykdom;
    • pulmonal tuberkulose;
    • sarkaidoza;
    • ondartede prosesser i andre organer;
    • langvarig bruk av immunosuppressive midler.

    I prosessen med utvikling av den patologiske prosessen skjer en endring i strukturen av hvitt stoff: det oppnår en myk og gelatinøs form og hulrom dannes på overflaten. Sykdommen påvirkes ikke av det grå stoffet. Hans tilstand forblir uendret.

    Varianter av sykdommen

    Det finnes flere typer leukoencefalopati:

    1. Progressiv vaskulær leukoencefalopati, eller liten fokus.

    Progressiv vaskulær encefalopati utvikles som følge av økt trykk i arteriene. Denne patologien kalles også "liten fokal leukoencefalopati av vaskulær opprinnelse."

    Vanligvis oppdages dette problemet hos personer over 55 år. Betydelig øke sjansene for utvikling av arvelig disposisjon og faktorer i form av:

    • diabetes;
    • vaskulær aterosklerose;
    • drikker alkohol;
    • røyking,
    • vektig.

    Negativ ernæring og lav fysisk aktivitet har også en negativ effekt på karene.

    2. Periventrikulær form.

    Periventrikulær leukoencefalopati utvikler seg som et resultat av utilstrekkelig oksygenforsyning til hjernevevet i lang tid. Samtidig ligger patologiske fokale skader både i hvitt og grått materiale.

    Hjernen, hjernestammen, den frontale delen av cortexen er vanligvis påvirket av patologi. Disse områdene er ansvarlige for styringen av motorfunksjonen, derfor, når de er skadet, utvikler bevegelsesforstyrrelser.

    Vanligvis er den patologiske prosessen diagnostisert hos barn som er rammet av hypoksi under arbeid. Det fører ofte til utvikling av cerebral parese.

    3. Progressiv multifokal encefalopati.

    Multifokal encefalopati betraktes som den farligste typen sykdom. I de fleste tilfeller dør pasienten. Patologi provoserer virussykdom. Kausjonsmiddelet til denne typen leukoencefalopati er et humant polyomavirus. Det er i kroppen av det meste av befolkningen på planeten, det avslører ikke seg selv. Utviklingen begynner når en person har en sekundær eller primær immundefekt. Immunsystemet blir dermed forsvarsløst mot viruset.

    Progressiv leukoencefalopati oppdages vanligvis hos personer diagnostisert med HIV eller AIDS. Patologi er forskjellig fra et polyformalt klinisk bilde. Pasientene har:

    • lammelse og parese;
    • delvis blindhet;
    • fantastisk bevissthet;
    • personlighetsfeil
    • lesjoner av kraniale nerver.

    I dette skjemaet kan man observere forskjellige grader av nervesystemet: fra svakt ubehag til uttalt demens. Gradvis taper pasienten fullstendig arbeidskapasitet og blir deaktivert på grunn av dysfunksjoner i muskel-skjelettsystemet.

    4. Leucoencefalopati med progressiv hvit substans.

    En slik diagnose er vanligvis laget for barn under 6 år som følge av genmutasjoner. Pasientene lider:

    • mangel på koordinering av bevegelser, som hjernen er påvirket;
    • paresis av lemmer;
    • kognitiv svekkelse;
    • atrofiske prosesser i optisk nerve;
    • epileptiske anfall.

    Hvis patologien har oppstått i spedbarnet, så vil det bli overdreven eksepsjonelt, lider av kramper, oppkast, høy feber, det er et lag i mental utvikling.

    Symptomer på sykdommen

    Tegn på leukoencefalopati utvikles gradvis. For det første har pasienten absent-mindedness, awkwardness, likegyldighet, tearfulness, problemer med å uttale ord, og en reduksjon i mental ytelse.

    Etter at de første tegnene ser ut, fortsetter den patologiske prosessen å utvikle seg. Det er en økning i muskelton, søvnforstyrrelser, irritabilitet, tinnitus og nystagmus.

    I fravær av den nødvendige behandlingen på dette stadiet, vil pasienten lider av psykoneurose, anfall og uttalt demens.

    Kontakt en spesialist er nødvendig for slike symptomer:

    1. Muskel svakhet og nedsatt følsomhet.
    2. Tale- og synsforstyrrelser.
    3. Nummenhet av forskjellige deler av kroppen.
    4. Brudd på svelging refleks.
    5. Inkontinens.
    6. Bugs av epilepsi.
    7. Hodepine og kvalme
    8. Brudd på intellektuelle evner og svak demens.

    Alle disse fenomenene indikerer at sentralnervesystemet er påvirket, og forstyrrelser utvikler seg veldig raskt. I denne tilstanden er det vanskelig for en person å forstå at han er syk, så slektninger må ta hensyn til dette.

    diagnostikk

    For å bekrefte forekomsten av brudd er det nødvendig å gjennomgå en rekke diagnostiske studier. Først av alt må en person besøke en nevrolog. Etter å ha oppdaget tegn på leukoencefalopati, vil pasienten bli foreskrevet:

    • fullføre blodtall
    • en studie om tilstedeværelse i blodet av narkotika, alkohol, psykotrope stoffer;
    • magnetisk resonans og datatomografi. Disse prosedyrene tillater å vurdere tilstanden til hjernen og bestemme tilstedeværelsen av patologiske foci;
    • elektroencefalografi for å bekrefte en reduksjon i hjernens aktivitet;
    • Doppler ultralyd, som bestemmer blodtilførselen til hjernen;
    • polymerasekjedereaksjon for påvisning av patogen-DNA;
    • hjernebiopsi;
    • Spinal tap for å bestemme nivået av protein.

    Det er mulig å bekrefte at pasienten lider av leukoencefalopati av viral opprinnelse ved bruk av elektronmikroskopi. Det bestemmer patogenet i hjernevævet.

    Vurdering av tilstanden til hjernen utføres ved hjelp av spesielle psykologiske tester.

    Det er umulig å gjøre uten differensialdiagnose med toxoplasmose, multippel sklerose, lymfom, HIV-demens.

    behandling

    Fullstendig bli kvitt denne sykdommen er umulig. Ved hjelp av en rekke terapeutiske teknikker reduseres kun utviklingsgraden av den patologiske prosessen. Terapi er valgt separat for hver pasient, ved hjelp av et kompleks av terapeutiske symptomatiske og etiotropiske teknikker.

    Redusere manifestasjoner av den patologiske prosessen oppnås:

    1. Midler for å forbedre blodsirkulasjonen i hjernen i form av Vinpocetine, Actovegin, Trentala.
    2. Neurometabolske stimulanser: Fezam, Pantokalcin, Lucetam, Cerebrolysin.
    3. Angioprotektorer (Stugeron, Kurentinl, Zilt).
    4. Multivitaminkomplekser som inneholder B-vitaminer, retinol, tokoferol.
    5. Adaptogens. I form av et ekstrakt av aloe, glasslegeme.
    6. Glukokortikoider. De bidrar til lindring av den inflammatoriske prosessen i hjernen. Prednisolon og Dexamethason har lignende egenskaper.
    7. Antidepressiva.
    8. Antikoagulantia for å redusere risikoen for blodpropper.
    9. Antivirale legemidler, hvis sykdommen er av viral genese.

    I tillegg til medisinering kan det anbefales å gjennomgå et kurs:

    • fysioterapi;
    • refleksologi;
    • akupunktur terapi;
    • bruk av homøopatiske og fytoterapeutiske midler;
    • manuell terapi.

    For å lette staten må du utføre respiratorisk gymnastikk og massere halsområdet.

    Behandling av sykdommen er ganske vanskelig, siden de fleste antivirale og antiinflammatoriske legemidler ikke kan trenge inn i barrieren mellom blod og vev som beskytter sentralnervesystemet. Derfor bidrar de ikke til eliminering av patologiske foci.

    Prognose for leukoencefalopati

    Hvor mye folk lever med leukoencefalopati, avhenger av scenen hvor de begynte å støtte terapi og graden av hjerneskade. Fra hvilken som helst av denne sykdomsformen er det umulig å gjenopprette. Patologisk prosess fører alltid til pasientens død. Hvis du ikke utfører antiviral terapi, vil pasienten ikke leve lenger enn seks måneder fra det øyeblikket da bruddene i det hvite hjernevevet ble funnet.

    Ved hjelp av overholdelse av anbefalingene fra legen og bruk av foreskrevne legemidler kan øke levetiden noe. Hvis pasienten regelmessig drikker alle legemidler, vil han leve litt mer enn et år fra det øyeblikket han ble diagnostisert.

    Det er tilfeller der folk døde innen en måned etter begynnelsen av utviklingen av patologi. Dette kan skje under sin akutte kurs.

    komplikasjoner

    Nedsatt funksjon av subkortiske strukturer og andre områder av hjernen i tilfelle leukoencefalopati fører gradvis til alvorlige komplikasjoner:

    • Motorfunksjonen er svekket;
    • følsomhet avtar
    • Fullstendig tap av syn eller hørselstap kan oppstå;
    • lammer ulike deler av kroppen;
    • infeksjoner og septiske komplikasjoner utvikles;
    • vedvarende demens oppstår.

    Før eller senere fører sykdommen til pasientens død.

    Er forebygging mulig?

    Spesifikke forebyggende metoder som ville unngå utvikling av leukoencefalopati, nr. Det er mulig å bare redusere risikoen for utvikling av den patologiske prosessen i den hvite delen av hjernen ved hjelp av slike anbefalinger:

    1. Det er nødvendig å styrke nervesystemet gjennom herding og bruk av vitaminkomplekser.
    2. Hvis det er et fedme problem, må det haster med det.
    3. Det er ønskelig å lede en aktiv livsstil.
    4. Det er nyttig å regelmessig gå i frisk luft.
    5. Det er viktig å unngå bruk av rusmidler og alkohol.
    6. Følg kulturen i seksuelt liv. Dette vil unngå HIV-infeksjon.
    7. For seksuell bruk, bruk verneutstyr.
    8. Følg prinsippene for riktig ernæring. Kostholdet skal være mettet med alle nødvendige vitaminer og mineraler.
    9. Styrker nervesystemet, øker stressmotstanden.
    10. Unngå overarbeid, sove minst åtte timer om dagen.
    11. Normaliser fysisk aktivitet. Unngå økt belastning og fysisk inaktivitet.
    12. Hvis du begynner å utvikle noen vaskulære sykdommer og patologier forbundet med metabolske sykdommer, er det nødvendig å gjennomføre kompenserende behandling.

    Med disse tiltakene kan du redusere sannsynligheten for at det blir leukoencefalopati. Men hvis den patologiske prosessen fortsatt begynte å utvikle seg, er det ved første manifestasjoner nødvendig å søke hjelp fra spesialister. Takket være støttende behandling kan du litt forbedre livskvaliteten og varigheten.

    Leucoencefalopati av vaskulær genese

    Liten fokal leukoencefalopati av vaskulær genese er en diagnose som oftest gjøres til mannlige pasienter som har krysset aldersgrensen på 55 år, men ikke alle vet hva det er.

    Når hjernehjerne-hjerneinfarkt i sine subkortiske strukturer er det hvite stoffet ødelagt.

    Denne typen sykdom er en type encefalopati, først beskrevet av tysk psykiater og nevropatolog Otto Binswanger i 1894, og ble derfor oppkalt etter ham.

    En fuzzy beskrivelse av sykdommen og et lite antall undersøkelser av pasienter med tegn på demens i lang tid gjorde det umulig å gjenkjenne patologien til mange nevropatologer og psykiatere.

    Med fremkomsten av data og magnetisk resonansavbildning, har endringer i den hvite substansen av hjernen, som er forbundet med stadig økt blodtrykk, forårsaket senil demens, blitt bekreftet.

    Behandling av sykdommen utføres av nevropatologer og psykiatere.

    Leucoencefalopati har varianter, men nesten alltid handler det om endringer i den hvite delen av hjernen. Sykdommens type bestemmer behandlingsregimet.

    Lekoencefalopati av vaskulær genese

    Vascular genesis of lecoencephalopathy (small focal) - cerebrovaskulær patologisk prosess.

    Arteriell hypertensjon forårsaker sklerose av små cerebrale kar - kapillærer, deres iskemisering, fortykkelse av vaskulære vegger, etc. Som et resultat blir de hvite substansoverførende nerveimpulser utsatt for atrofiske forandringer. I dette tilfellet er det:

    • dens nedgang;
    • nedgang i tetthet;
    • fluid substitusjon;
    • utseendet av mange blødninger, cyster, små foci av ødeleggelse.

    Hjertets ventrikler begynner å kollapse.

    Vanligvis kan de første tegnene på liten fokal leukoencefalopati forekomme hos pasienter som har fylt 60 år, og med en arvelig faktor enda tidligere.

    Multifokal progressiv vaskulær leukoencefalopati

    Multifokal progressiv vaskulær leukoencefalopati manifesteres i virale lesjoner i sentralnervesystemet, noe som bidrar til nedsatt immunitet.

    Svakhet i immunforsvaret fører til ødeleggelsen av den hvite saken i hjernen.

    Patologiske endringer er provosert av immundefekt: HIV-infiserte (5%), AIDS-pasienter (50%).

    Også modifiserte leukocytter med leukemi mister deres evne til å bekjempe infeksjon, noe som bidrar til utviklingen av immunmangel og som et resultat av patologiske forandringer i hjernen.

    Virkningen av virus fører til brennskader på membranene i nervefibrene, en økning og deformasjon av nerveceller. Innblanding i gråprosessen blir ikke observert. Det er en endring i strukturen av hvitt stoff, det myker og blir gelatinøst med utseendet på flere små depressioner på overflaten.

    Manifestasjonen av kognitiv svekkelse kan variere fra manifestasjon av mild forringelse til uttalt demens. Fokale nevrologiske symptomer inkluderer: nedsatt tale og nedsatt syn, noen ganger til den er helt tapt. Accelerert progresjon av bevegelsesforstyrrelser kan utløse alvorlig funksjonshemning.

    Periventrikulær (fokal) leukoencefalopati

    Periventrikulær (fokal) leukoencefalopati er en omfattende hjerneskade forårsaket av mangel på oksygen eller kronisk forstyrrelse av blodtilførselen.

    Patologier er områdene av cerebellum, hjernestamme og underavdelinger som er ansvarlige for menneskelig bevegelse. Langvarig mangel på oksygen fører til tørr nekrose (død) av det hvite stoffet. Har en rask utvikling og bidrar til forekomsten av uttalt forstyrrelser i motoraktivitet.

    Periventrikulær leukoencefalopati kan utløses av fosterhypoksi og føre til cerebral parese (ICP).

    Hvit materie forsvinning

    Denne typen sykdom er forårsaket av muterte gener.
    Som regel finnes manifestasjonen av patologi i aldersgruppen av pasienter fra 2 til 6 år, men kan manifestere seg både i barndom og hos voksne.

    Med fullstendig forsvunnelse av hvitt stoff i den siste fasen av sykdommen, blir veggene i ventriklene og hjernebarken bevaret.

    årsaker

    • med stadig økt blodtrykk;
    • neuroinfections: syfilis, tuberkulose, hjernehinnebetennelse, kryssbåren encefalitt;
    • føtal hypoksi;
    • leukemi;
    • sarkoidose;
    • kreft sykdommer;
    • immundefekt forårsaket av HIV-infeksjon og tuberkulose;
    • langvarig bruk av immunosuppressive midler.

    Progressiv leukoencefalopati av vaskulær opprinnelse kan også utvikle seg på grunn av:

    • aterosklerose;
    • diabetes når blodet tykes og blodstrømmen er blokkert;
    • sykdommer og skader på ryggraden, som følge av at hjernen lider av mangel på oksygen og næringsstoffer.

    Forekomsten av liten fokal leukoencefalopati av vaskulær genese er sannsynlig:

    • med overdreven pasientvekt
    • Tilstedeværelsen av dårlige vaner (alkoholmisbruk, røyking);
    • unormal diett;
    • mangel på trening.

    For å forhindre forekomsten av sykdommen, er det nødvendig å kvitte seg med alle risikofaktorer på forhånd.

    symptomer

    Symptomatologi av patologiske prosesser utvikler seg over flere år og kan manifestere seg i to versjoner:

    • Kontinuerlig utvikling, med konstant komplikasjon.
    • I perioden med progresjon av patologiske forandringer er det lange perioder med stabilisering uten forringelse av pasientens helse.

    Som regel oppstår forverring av symptomer med forhøyet blodtrykk i lang tid.

    I de første stadier kjennetegnes det kliniske bildet av leukoencefalopati av:

    • mental retardasjon;
    • svakhet i lemmer;
    • distraksjon;
    • reduserer reaksjonen;
    • apati;
    • tearfulness;
    • klossethet.

    Videre blir søvn forstyrret, muskeltonen øker, en person blir irritabel, utsatt for depressive tilstander, en følelse av frykt, fobier.

    Noen ganger er det en nedgang i syn, hodepine, forverres under nysing eller hoste.

    Som et resultat blir pasienten helt hjelpeløs, utsatt for epifriscuses, ikke i stand til å opprettholde seg selv, for å kontrollere tarm og blære tømming.

    Ofte manifesterer symptomene seg som:

    • hukommelsestap, redusert oppmerksomhet, kraftig nedgang i humør, hemmet tenkning - observert hos 70-90% av pasientene;
    • usammenhengende, forstyrret tale, unormal uttale - 40%;
    • Sakte, svekket bevegelse - 50%;
    • svakhet på den ene siden av kroppen - 40%;
    • brudd på svelging refleks - 30%;
    • urininkontinens - 25%;
    • demens - 90%.

    Psykiske lidelser

    Når vaskulær leukoencefalopati hos pasienter med psykiske lidelser observeres, som uttrykkes:

    • I strid med minnet. En person blir ikke i stand til å huske ny informasjon, gjengi tidligere hendelser og deres rekkefølge, mister tidligere oppnådd kunnskap og ferdigheter.
    • Forringede intellektuelle evner inkluderer redusert evne til å analysere hverdagslige hendelser, de viktigste og prognosen for deres videre utvikling. En person med store vanskeligheter overfører mulige nye levekår.
    • Forstyrrelser i oppmerksomheten, i form av en innsnevring av volumet, manglende evne til å fokusere visjonen på flere objekter og bytte fra ett emne til et annet.
    • Forstyrret tale er direkte relatert til vanskeligheten ved å huske navnene på venner, forskjellige navn. Som et resultat blir tale sakte, sløret, preget av markert fattigdom.

    Forstyrret minne og oppmerksomhet fører til et totalt tap av menneskelig orientering i tid og rom.

    Manifestasjonen av personlige endringer avhenger av alvorlighetsgraden av demens og har et stort utvalg.

    Utviklingen av fakultative tegn er observert i 70-80% av tilfellene. De er preget av forvirring, vrangforstyrrelser, depresjon, angstlidelser, psykopatisk oppførsel.

    Symptomer på demens er avhengig av sin type:

    • dismnesticheskoe. Karakterisert av redusert minne og redusert psykomotoriske reaksjoner. Også manglende evne til å skaffe seg ny kunnskap med lang oppbevaring i minnet om ferdigheter brakt til automatisme. Hjemmebehandling er ikke vanskelig for pasienter, men vanskelige faglige aktiviteter er ikke egnet for dem. En person er kritisk for sin tilstand (glemsomhet, treghet, etc.) og opplever en vanskelig tid;
    • amnestic. Pasienten kan ikke huske hva som skjer, men fortiden husker ganske bra;
    • pseudo-paralytisk demens er preget av pasientens stabile selvtilfreds stemning, små forstyrrelser i minnet, en markert reduksjon i selvkritikk.

    De kliniske manifestasjonene av demens varierer mye.

    diagnostikk

    Omfattende diagnose av patologiske forandringer i den hvite delen av hjernen inkluderer:

    • historie tar
    • studie av det kliniske bildet av sykdommen;
    • datamaskin diagnostikk (CT), som brukes til å studere strukturen og foringen av hjernen og blodkarene;
    • MR (magnetisk resonansbilder) er en effektiv metode for å oppdage fokalitet i hjerneskade. Ved slutten av undersøkelsen, hvis pasienten er positivt diagnostisert, er det gitt et MR-bilde av en leukoencefalopati av vaskulær genese;
    • elektroencefalopati, som bestemmer områdene av hjernevirksomhet, som gjør det mulig å identifisere smittsomme lesjoner av hjernevev, trofisme og blodtilførselsforstyrrelser;
    • biopsi eller polymerasekjedereaksjon (PCR), som gjør det mulig å identifisere virale lesjoner;
    • neuropsykologisk testing, som brukes til å evaluere de ulike psykologiske funksjonene som hjernen kontrollerer.

    Dette følges av utnevnelse av en differensialdiagnose med Parkinsons, Alzheimers, multippel sklerose, strålingsencefalopati, psykiske lidelser, normotensive hydrocephalus.

    I tilfelle demens på grunn av vaskulær leukoencefalopati, er det nødvendig å identifisere forholdet mellom patologiske forandringer i den hvite saken av hjernen og ervervet demens.

    behandling

    Moderne medisiner har ikke metoder som helt kan frigjøre en person av vaskulær leukoencefalopati.

    Målet med behandlingen er:

    • reduserer utviklingen av patologiske endringer;
    • symptomlindring;
    • restaurering av pasientens mentale tilstand.

    Veiledning for behandling inkluderer:

    • terapeutiske tiltak for å bekjempe utvikling av patologi;
    • symptomatisk behandling;
    • Korrigering av blodtrykk, som i ideal tilstand ikke skal overstige 120/80 mm Hg. Art. Det skal huskes at forekomsten av hypotensjon også er uønsket, da senking av blodtrykk kun kan forverre situasjonen;
    • eliminering av spontan tarm og blære tømming;
    • rehabilitering;
    • sosial tilpasning.

    Spesialister gir hjelp av følgende medisiner:

    • "Lizinoprilu" med kardioprotektive, vasodilaterende, hypotensive effekter;
    • legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen i hjernen: "Kavintonu", "Pentoksifillina", "Clopidogrel";
    • nootropics for å stimulere mental aktivitet, forbedre minne og økende læringsevner: Cerebrolysin, Piracetam, Nootropil;
    • angioprotektorer som gjenoppretter veggene i blodårene: "Plavix", "Cinnarizina", Curantilu ";
    • antidepressiva: Prozac;
    • adaprogener som øker kroppens generelle tone: "Aloe ekstrakt";
    • vitamin A, E, B;
    • i noen tilfeller antivirale legemidler: "kipferon", "acyclovir";
    • medisiner fra gruppen acetylkolinesterasehemmere som forbedrer kognitive funksjoner: "Rivastigmin", "Donepezil", "Galantamin", "Memantine".

    Refleks fysioterapi er ikke utelukket: pusteøvelser, massasje, akupunktur, manuelle terapi økter.

    Forebyggende tiltak og prognose

    Som regel lever pasienter med vaskulær leukoencefalopati ikke mer enn to år.

    Også eksisterer ikke klart utviklede regler for forebygging av patologi. Imidlertid er det mulig å minimere risikoen for forekomst av patologiske forandringer i det hvite stoffet:

    • med konstant overvåking av blodtrykk;
    • avvisning av dårlige vaner (alkohol, røyking, narkotika);
    • normal fysisk aktivitet
    • bryr seg om tilstanden av deres immunitet;
    • følger prinsippene for sunn mat.

    Tidlig diagnose og behandling av vaskulær leukoencefalopati vil bidra til å forlenge pasientens levetid.

    Du Liker Om Epilepsi