Moderat hydrocephalus av hjernen hos voksne - behandling ved forskjellige metoder

Ikke alltid hydrocephalus, spesielt hos voksne, blir umiddelbart manifestert av alvorlige symptomer som gjør at du raskt kan diagnostisere.

Dens moderate former kan gå på skjult i flere tiår, noe som iblant gjør hodepine, kronisk tretthet, minnesforringelse som gjør at de føler seg.

Alle disse ulemper er ofte tilskrives overarbeid, stress, IRR, hos eldre pasienter - for å aldre endringer.

Men i de fleste tilfeller, i moderat hjernehydrocefalus hos voksne, er behandling nødvendig, siden konstant klemming av hjernevev medfører alvorlige konsekvenser, fra demens til slag.

Over tid vil pasientens tilstand bare forverres: hydrocephalus er ikke utsatt for uavhengig regresjon, og de døde nervecellene erstattes ikke av nye. Derfor, jo raskere en diagnose blir gjort og terapi er startet, desto bedre.

Hvordan behandles denne sykdommen, og er det mulig å bli kvitt det en gang for alle?

Narkotikabehandling

Vanligvis er følgende diuretiske legemidler foreskrevet for pasienten:

På grunn av økt diurese reduseres produksjonen av væske, og går tilbake til sunne indikatorer, men betydelige mengder kalium og magnesium fjernes fra kroppen sammen med urin.

For å unngå hypokalemi og hypomagnesemi, foreskrives pasienten med innholdet av disse mikroelementene, oftest er det Asparkam.

Ved bruk av diuretika må pasienten følge volumet av væske som forbrukes og følge en diett som er lav i salt.

Som hjelpemiddel foreskriver mange eksperter nootropics og narkotika som forbedrer hjernecirkulasjonen:

De har en positiv effekt på pasientens minne, oppmerksomhet og velvære, men de kjemper ikke direkte mot hydrocephalus. Ikke i alle tilfeller er bruken deres riktig.

I tillegg til nootropics, multivitamin-komplekser, forsterkende midler som forbedrer tilstanden til kroppen som helhet og hjelper den å gjenopprette, kan foreskrives som vedlikeholdsterapi.

Selv med mildere former for hydrocephalus er selvmedisinering uakseptabel. Prescribe medisiner, bestem dosen som kreves for en bestemt pasient, og spesialisten skal overvåke dynamikken. Ellers kan behandlingen være ubrukelig, eller til og med forverre pasientens tilstand.

Intrakranial hypertensjon eller intrakranielt trykk er en sykdom som er vanskelig å diagnostisere. Hovedsymptomen er hodepine. Les om farene ved denne sykdommen og behandlingsmetoder på vår nettside.

Hva er viktig tremor og hvordan bli kvitt den, vil du lære ved å lese denne artikkelen.

Patologi av cerebral fartøy hos eldre kan føre til vaskulær demens. I dette emnet http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html vurdere terapimetoder og prognosen for pasientens forventede levetid for denne sykdommen.

Kirurgisk inngrep

Leverutstrømningsforstyrrelser som vanligvis fører til alvorlig hydrocephalus utvikles i utero og diagnostiseres tidlig i barndommen, men av og til forekommer de også hos voksne.

I alvorlige former av sykdommen, ledsaget av hyppige og alvorlige hodepine som ikke avtar etter å ha tatt smertestillende midler, anfall, alvorlig intellektuell funksjonsnedsettelse, forringelse av fine motoriske ferdigheter og ganggang, tap av kontroll over avføring og vannlating, trenger pasienten kirurgi.

Avhengig av årsaken til hydrocephalus, dens form og pasientens tilstand, kan det kreve:

• Installere en shunt for å dumpe overflødig cerebrospinalvæske.
• Endoskopisk kirurgi rettet mot å skape veier for utvinning av væske.
• Fjerning av svulster eller andre formasjoner som hindrer sirkulasjonen av cerebrospinalvæske.

I de fleste tilfeller utføres pasienten bypass-kirurgi. Utviklet på 50-tallet i forrige århundre, er teknologien fortsatt aktuell for denne dagen. Et kateter blir introdusert i ventrikkelhulen med en ventil som åpnes når CSF-trykket når en viss verdi og lukkes når den returnerer til ønsket verdi.

Et ventrikulært kateter installert i skallen er forbundet med et perifer kateter gjennom hvilket cerebrospinalvæske utledes i kroppshulen. Der blir det absorbert, tilbake til kroppen.

Med ventrikuloperitoneostomi og lumboperitoneostomi, går det perifere kateter inn i bukhulen, med ventrikuloatriostomi, i atriet.

Av og til er det installert i urineren, store blodkar, gallblære.

Shunting er kontraindisert i tilfelle av hydrocephalus forårsaket av inflammatorisk prosess, siden inngangen til CSF forurenset med mikrober inn i pasientens kropp er fulle av alvorlige komplikasjoner. Etter installasjon av shunten kreves konstant overvåkning av systemets tilstand og periodisk utskifting av delene.

Endoskopiske operasjoner er mindre traumatiske enn bypassoperasjon, når en fremmedlegeme ikke implanteres inn i kroppen (immunresponsen blir ofte et alvorlig problem for pasienter med en shunt), men de krever tilgjengeligheten av moderne instrumenter og kan ikke utføres i alle klinikker.

Det finnes flere typer kirurgisk inngrep der kunstig opprettet bane for utstrømning av cerebrospinalvæske. Disse inkluderer ventrikulocystiske svulster, septostomi, akveduktoplastikk. Den vanligste av disse er endoskopisk ventrikulocystomi på bunnen av den tredje ventrikkelen. Når det er i bunnen av ventrikkelen, blir små hull punktert, og kobler den sammen med hjernens basale cisterner.

Etter denne operasjonen går pasientens tilstand tilbake til normal veldig raskt, og gjenopprettingsperioden varer ikke lenger enn flere dager.

Når blokkering av utløpsruter av cerebrospinalvæsken med mekaniske hindringer krever inngrep av en erfaren nevrokirurg. Arter etter stroke, parasittiske og vanlige cyster, innkapslede abscesser, ondartede og godartede svulster - alt dette kan forårsake hydrocephalus, og handlings taktikken vil i hvert enkelt tilfelle være individuelt.

Fjerning av en neoplasm fører ofte til utvinning, men dette er ikke alltid mulig: ofte svulmer tilhengere av store kar eller spiser gjennom deler av hjernen. I noen tilfeller er kjemoterapi og stråling effektive, noe som fører til regresjon eller signifikant reduksjon i svulsten.

I noen tilfeller skaper blødning, infeksjon eller skade på det nervøse vevet en trussel, ikke bare for helse, men også for livet. Derfor er det verdt med all oppmerksomhet til valg av klinikk og lege.

Folkemidlene

Bruken av folkemidlene for hydrocephalus, selv om den er moderat, er ganske begrenset.

For alvorlige symptomer på sykdommen som krever kirurgi, vil bruk av urter, massasje og terapeutiske øvelser ikke ha noen effekt.

Imidlertid kan plantedrivende legemidler erstatte medisiner som er foreskrevet for mildere former, hvis de er kontraindisert. Disse er poppelknopper, maisstegmer, bjørnebærblad.

Ginseng, Eleutherococcus og St. John's Wort brukes som hjelpemidler for å forbedre pasientens generelle tilstand. Men de øker blodtrykket og er derfor ikke vist i alle tilfeller.

Massasje i nakke og nakke, lett fysisk aktivitet i form av turer i frisk luft, svømming, stavgang, har også en restorativ effekt og forbedrer blodsirkulasjonen.

Fytoterapi bør ikke praktiseres uten ekspertrådgivning, spesielt hvis pasienten er utsatt for allergiske reaksjoner.

Hypoksi, fødselstrauma og andre patologiske forhold kan forårsake hydrocephalsyndrom hos spedbarn. Hvordan forebygge utvikling av hydrocephalus, les nøye.

På risikofaktorene for utviklingen av venstre sidet hemiparese og de mulige konsekvensene av lammelse, les følgende artikkel.

Men uansett hva mirakler vitenskapen gjør, er sykdommen som er funnet på et tidlig stadium alltid lett å behandle mye lettere enn sin forsømte form.

Derfor bør du nøye vurdere helsen din og ikke overse en fullstendig undersøkelse av kroppen ved de første symptomene som kan tyde på alvorlige brudd på sitt sunne arbeid.

Hydrocephalus i hjernen hos voksne: årsaker, symptomer, behandling

Hydrocephalus hos voksne ("dropsy of the brain") er en patologisk tilstand preget av overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske (CSF) i cerebrospinalvæsken i hjernen. Hydrocephalus kan være en uavhengig nosologisk enhet, og kan være et resultat av ulike sykdommer i hjernen. Det krever obligatorisk kvalifisert behandling, da den langsiktige eksistensen av sykdommen kan føre til funksjonshemming og til og med døden.

Sykdommen hos barn skiller seg vesentlig fra manifestasjonene av sykdommen hos den voksne befolkningen på grunn av at i barns organisme er hjernen bare fortsatt å bli dannet. Denne artikkelen vil undersøke årsakene, symptomene og behandlingen av hjernen hydrocephalus hos voksne.

årsaker

Hver person i hjernen har spesielle mellomrom som inneholder en spesiell væske - cerebrospinalvæske. Inne i selve hjernen er systemet av hjernens ventrikler som kommuniserer med hverandre, utenfor hjernen er det subaraknoide rom med hjernens cisterner. Alkohol utfører svært viktige funksjoner: Beskytter hjernen mot støt, støt og smittsomme stoffer (sistnevnte på grunn av antistoffene som finnes i den), nærer hjernen, deltar i reguleringen av blodsirkulasjonen i hjernens og hjernens lukkede rom, gir homeostase på grunn av optimal intrakranielt trykk.

Volumet av brennevin i en voksen er 120-150 ml, det oppdateres flere ganger om dagen. Produksjonen av cerebrospinalvæske forekommer i choroid plexus av hjernens ventrikler. Fra hjernens laterale ventrikler (inneholdende ca. 25 ml) kommer cerebrospinalvæsken gjennom Monroe-åpningen i den tredje ventrikel, hvorav volumet er 5 ml. Fra tredje ventrikel flytter cerebrospinalvæsken til fjerde (inneholder også 5 ml) langs Sylvian-akvedukten (hjerneaktuktukten). På bunnen av fjerde ventrikel er det hull: den medianen unpaired Magendie og to laterale Lyushka. Gjennom disse hullene kommer cerebrospinalvæsken inn i hjernens subaraknoide rom (lokalisert mellom hjernens myke og araknoide membraner). På den grunnleggende overflaten av hjernen ekspanderer subaraknoidrommet, danner flere cisterner: hulrom fylt med brennevin. Fra tanker kommer væsken inn i den ytre (konvexitale) overflaten av hjernen, som om "vaske" den fra alle sider.

Absorpsjon (resorpsjon) av cerebrospinalvæsken forekommer i hjernens venøse system gjennom araknoide celler og villi. Akkumuleringen av villi rundt venus bihulene kalles pachyon granuleringer. En del av brennevin absorberes i lymfesystemet på nivået av skjelettene i nerver.

Dermed sperrer cerebrospinalvæsken i de vaskulære plexusene i hjernen, vasker den fra alle sider og absorberes deretter i venesystemet. Denne prosessen er kontinuerlig. Så sirkulasjonen er normal, mengden av væske produsert per dag er lik mengden absorbert. Hvis det i noen tilfeller er "problemer" - enten med produktet eller med absorpsjonen, oppstår hydrocephalus.

Årsaker til hydrocephalus kan være:

• smittsomme sykdommer i hjernen og dens membraner - meningitt, encefalitt, ventrikulitt;
• hjerne svulster av stamme eller stamme-stamme lokalisering, samt hjernens ventrikler);
• vaskulær patologi i hjernen, inkludert subaraknoid og intraventrikulære hemorragier som følge av brudd på aneurysmer, arteriovenøse misdannelser;
• encefalopati (alkoholisk, giftig, etc.);
• hjerneskade og posttraumatiske forhold;
• misdannelser av nervesystemet (for eksempel Dandy-Walker syndrom, stenose av Sylvian akvedukt).

Typer av hydrocephalus

Hydrocephalus kan være medfødt og ervervet. Medfødt, vanligvis manifestert i barndommen.

Avhengig av utviklingsmekanismen er det:

• lukket (okklusiv, ikke-kommuniserende) hydrocephalus - når årsaken er en forstyrrelse av væskestrømmen på grunn av blokkering av væskeledningsbanene. Oftere enn normal strøm av cerebrospinalvæske hindres av blodpropp (på grunn av intraventrikulær blødning), del av en svulst eller spike;
• åpen (kommunikasjon, disresorptiv) hydrocephalus - den er basert på nedsatt absorpsjon i hjernens venøs system på nivået av arachnoid villi, celler, pachyongranuleringer, venus bihuler;
• hypersecretory hydrocephalus - ved overdreven produksjon av cerebrospinalvæske ved ventrikulær plexus;
• ekstern (blandet, eks vacuo) hydrocephalus - når innholdet av CSF økes både i ventriklene i hjernen og i subaraknoidrommet. I de siste årene har dette skjemaet opphørt å referere til hydrocephalus, siden årsaken til økningen i CSF-innholdet er atrofi av hjernevev og en reduksjon i selve hjernen, og ikke i strid med sirkulasjonen av cerebrospinalvæske.

Avhengig av nivået av intrakranielt trykk kan hydrocephalus være:

• hypertensive - med økende trykk i cerebrospinalvæsken;
• normotensive - ved normalt trykk;
• hypotensiv - med redusert trykk i cerebrospinalvæsken.

Ved tidspunktet for forekomst avgir:

• akutt hydrocephalus - utviklingsperioden for prosessen er opptil 3 dager;
• subakutt progressivt program - det utvikler seg innen en måned (noen forfattere anser en periode på 21 dager);
• kronisk - fra 3 uker til 6 måneder og over.

symptomer

Det kliniske bildet avhenger av dannelsen av hydrocephalus og nivået av trykk i cerebrospinalvæsken, utviklingsmekanismen.

Ved akutt og subakutt hydrocephalus mann klager over hodepine, mer uttalt i morgen (spesielt etter søvn), ledsaget av kvalme og noen ganger oppkast, og bringer lindring. Det er en følelse av press på øyeeplet fra innsiden, det er en følelse av svie, "sand" i øynene, er smerte fullstappet med karakter. Mulig vaskulær injeksjon av sclera.

Etter hvert som væskens trykk øker, går døsighet sammen, noe som er et dårlig prognostisk tegn, da det indikerer en økning i symptomer og truer med bevissthetstap.
Kanskje forverring av syn, følelsen av "tåke" foran øynene. I fundus identifiserte stagnerende plater av optiske nerver.
Hvis pasienten ikke søker medisinsk hjelp i tide, vil den fortsatte økningen i innholdet av CSF og intrakranielt trykk føre til utviklingen av dislokasjonssyndromet - en livstruende tilstand. Han manifesterer seg ved rask undertrykkelse av bevissthet opp til koma, parese av blikk oppover, divergerende tynn, depresjon av reflekser. Disse symptomene er karakteristiske for kompresjon av midbrainen. Når medulla oblongata er komprimert, oppstår symptomer på svelgerforstyrrelser, endres stemmen (før du mister bevisstheten), og deretter hemmeres aktivitet og respirasjon, noe som fører til pasientens død.

Kronisk hydrocephalus er hyppigere forbundet med normalt eller svakt økt intrakranielt trykk. Utvikler gradvis, måneder etter årsaksfaktoren. I utgangspunktet blir syklisk natur søvn forstyrret, eller søvnløshet eller døsighet oppstår. Minne forverres, sløvhet, tretthet vises. Den generelle asteni er karakteristisk. Når sykdommen utvikler seg, blir psykiske lidelser (kognitive) forstyrrelser i omfanget av demens i avanserte tilfeller. Pasienter kan ikke selvopprettholde og oppføre seg utilstrekkelig.

Det andre typiske symptomet for kronisk hydrocephalus er nedsatt gangavstand. Først endres gangen - det blir sakte, ustabil. Deretter oppstår usikkerheten når den står, vanskeligheten ved bevegelsens begynnelse. Når du ligger eller sitter, kan pasienten imitere å gå, sykle, men i oppreist stilling, blir denne evnen umiddelbart tapt. Gangen blir "magnetisk" - pasienten limes til gulvet, som det var, og fremover, gjør små shuffling trinn på vidt avstandsben, markeringstid på plass. Disse endringene kalles "walking apraxia". Muskeltonen øker, i avanserte tilfeller reduseres muskelstyrken, og parese i bena vises. Balanseforstyrrelser har også en tendens til å utvikle seg, selv til det punktet at de ikke kan stå eller sitte på egen hånd.

Ofte klager pasienter med kronisk hydrocephalus om hyppig vannlating, spesielt om natten. Den imperative urinering å urinere, krever umiddelbar tømming, og deretter inkontinens i urinen gradvis bli med.

diagnostikk

Hovedrollen i å etablere diagnosen tilhører computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR). Disse metodene tillater oss å bestemme form og størrelse på ventrikkene, subaraknoide rom, hjernekisterner.

Radiografi av cisterner i hjernebunnen gjør at vi kan estimere retningen av væskens strøm og avklare typen hydrocephalus.

Det er mulig å gjennomføre en testdiagnostisk lumbar punktur med fjerning av 30-50 ml CSF, som ledsages av en midlertidig forbedring av tilstanden. Dette skyldes gjenopprettelsen av blodtilførsel til det iskemiske hjernevævet mot bakgrunnen av en reduksjon i intrakranielt trykk. Dette tjener som et gunstig prognostisk tegn ved å forutsi den kirurgiske behandlingen av hydrocephalus. Du bør vite at i akutt hydrocephalus er lumbar punktering kontraindisert på grunn av høy risiko for penetrasjon av hjernestammen og utviklingen av dislokasjonssyndrom.

behandling

De innledende stadier av hydrocephalus kan behandles med rusmidler. For å gjøre dette, bruk følgende medisiner:

• for å redusere intrakranielt trykk og fjerning av overskudd av væske (med det forbehold at CSF utstrømningen lagret) - Diacarbum (acetazolamid), mannitol og mannitol i kombinasjon med furosemid eller Lasix. Nødvendig når slik behandling er kaliumnivået korreksjon i legemet, anvendes for dette formål asparkam (Pananginum);
• for å øke kraften i hjernevev viser Cavintonum (vinpocetin) aktovegin (Solcoseryl) gliatilin, cholin, cortexin Cerebrolysin, semaks, memoplant et al.

Klinisk distribuert hydrocephalus er gjenstand for kirurgisk behandling, medisinske metoder forbedrer tilstanden en stund.

Akutt hydrocephalus, som en livstruende tilstand, krever akutt nevrokirurgisk behandling. Den består i trepanning av skallen og påføring av ekstern drenering for å sikre utstrømning av overflødig væske. Dette kalles ekstern ventrikulær drenering. I tillegg er det gjennom dreneringssystemet mulig å injisere narkotika som tynne blodpropper (siden intraventrikulær blødning er en av de vanligste årsakene til akutt hydrocephalus).

Kronisk hydrocephalus krever væskevirksomhet. Denne type operasjon er utgangen fra det overskytende cerebrospinal væske i naturlige hulrom i det menneskelige legeme ved hjelp av et komplekst system av ventiler og katetere (bukhule, bekkenhulen, aurikkel, etc...): ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, kistoperitonealnoe skifting. I hulrommene i kroppen er det en uhindret absorpsjon av overflødig væske. Disse operasjonene er ganske traumatiske, men med riktig utførelse tillater pasientene å gjenopprette, jobbe og sosialt rehabilitere.

Til dags dato, den første plass blant de invasive metoder for behandling kom mindre traumatisk neuroendoscopic teknikk. Det blir oftere utført utenlands på grunn av den høye prisen ved selve operasjonen. Denne metoden kalles som følger: Endoskopisk ventrikulotsisternostomiya bunnen av den tredje ventrikkel. Operasjonen varer bare 20 minutter. Med innføres denne metoden for behandling inn i ventriklene i hjernen med et kirurgisk instrument Neuro (kamera) ved utgangen. Kameraet gjør det mulig å vise bilder på projektoren og for nøyaktig å kontrollere alle manipulyatsii.Na bunnen av den tredje ventrikkel skaper en ytterligere åpning kan forbindes til tank bunnen av hjernen, og dette fjernet årsaken til hydrocefalus. Dermed gjenopprettes det fysiologiske cerebrospinalvæsken mellom ventrikkene og cisternene.

effekter

Hydrocephalus er en farlig sykdom, og ignorerer symptomene som er fulle av funksjonshemming eller til og med en trussel mot livet. Faktum er at endringene som skjer i hjernen som et resultat av den lange eksistensen av hydrocephalus er irreversible.

Sen behandling kan bli en tragedie for en person: funksjonshemming og sosial betydning. Psykiske lidelser, problemer med bevegelse, urinering forstyrrelser, nedsatt syn, hørselstap, kramper, - her er listen over de mulige konsekvensene av hydrocephalus, om ikke straks begynne behandlingen hennes. Derfor, i den minste mistanke om hydrocephalus, bør du søke kvalifisert medisinsk hjelp.

TVC, programmet "Leger" på emnet "Hydrocephalus"

Hjerne hydrocephalus - hva er faren og hvordan å behandle?

Hjernehydrocephalus er en av de lidelsene som kan ha både medfødt og ervervet genese. Sykdommen hos voksne er preget av nedsatt væskeutstrømning og farlige kongestive hendelser som oppstår i hjernevev. I fravær av rettidig behandling, kan en slik patologi føre til nedsatt motorisk og kognitiv funksjon, samt forårsake et dødelig utfall.

Hva er hydrocephalus?

Hjernen består ikke bare av grå og hvit materie - den har et stort antall kameraer og kanaler som kommuniserer med hverandre. Disse kamrene er fylt med cerebrospinalvæske - cerebrospinalvæske, som utfører flere nødvendige funksjoner.

• Beskyttelse mot mekanisk skade. Alkohol fyller tomt plass og bidrar til å redusere traumatisk hjerneskade under mekanisk påvirkning på skallen.
• Transportfunksjon Væsken inneholder de nødvendige stoffene som nærer overflaten av hjernen.
• Beskyttelse. Som en del av brennevin inneholder spesialiserte blodelementer som utfører en beskyttende funksjon. De nøytraliserer bakterielle og virale patogener, og forhindrer dermed utviklingen av patologi.
• Normalisering. Støtte for intrakranielt trykk gjør det mulig å opprettholde normal hjernefunksjon. Dette gjør at du kan sikre blodtilførselen på riktig nivå og garanterer ernæringen av alle hjernevæv.

Sprit vasker hele hjernen helt, passerer om dagen på alle kanaler og hulrom. Dens absorpsjon utføres gjennom villi og celler av arachnoidhulen i hodet. Det er absorpsjon i den venøse blodbanen. I løpet av dagen produsert ca 150-170 ml væske og samme mengde absorbert. I løpet av dagen, i fravær av patologier, oppstår en komplett erstatning av væsken. Dette er nødvendig for normal levering av absolutt alle funksjoner, spesielt beskyttende.

Akkumuleringen av cerebrospinalvæske i hjernevævet kan forekomme i to tilfeller - med overdreven utvikling og i strid med utstrømningen. I ekstremt sjeldne, vanskelige forhold er manifestasjonen av begge typer samtidig mulig.

Viktig: Ved utvikling av hydrocephalus oppstår normal funksjon av karene og vev i hjernen. Dette betyr at irreversible lidelser begynner å danne seg i det, som hvis de blir ubehandlet, vil bare forverres og kan forårsake dødelig utfall.

årsaker til

I motsetning til den medfødte formen, kan en kjøpt lidelse forekomme i alle aldre. Ofte skjer et slikt brudd som følge av et slag, når det er blokkering av kanalene med blodpropp. Det er flere hovedårsaker som kan utløse utviklingen av denne tilstanden.

• Berør både iskemisk og hemorragisk type. Som et resultat oppstår en akutt nedsatt blodsirkulasjon, noe som fører til blokkering av blodkar og dannelse av stagnasjon.
• Maligne svulster, plassert inne i hjernen. Å provosere brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske kan de svulstene som ligger i området av ventriklene eller hjernestammen.
• Sirkulasjonsforstyrrelser av forskjellig opprinnelse. Disse inkluderer posttraumatisk encefalopati, en tilstand av kronisk oksygen sult og alkoholisme.
• Smittsomme sykdommer i hjernen. Disse inkluderer spredning av tuberkulose baciller, meningokokk infeksjon, ventrikulitt, encefalitt.
• Blødninger, både traumatiske og ikke-traumatiske, forekommer i ulike deler av hjernen.

Typer av patologi

I tillegg til hovedavdelingen, som deler alle typer medfødte og oppkjøpte, er det flere klassifikasjoner.

Hovedparametrene som divisjonen utføres for:

• utviklingsmekanisme;
• nivå av intrakranielt trykk;
• tidspunkt for forekomst.

Hver av de valgte typene har sine egne spesifikke symptomer og type lesjon.

I henhold til patologisk utviklingsmekanisme er følgende typer skilt:

• Lukket hydrocephalus. Det utvikler seg som et resultat av å blokkere væskeledende kanaler. Et slikt brudd er dannet som et resultat av en blokkering av kanalen, som oppstår under dannelsen av blodpropper, svulster eller adhesjoner.
• Åpen er form av hydrocephalus, hvor cerebrospinalvæsken akkumuleres direkte i subaraknoide hulrom. Denne form for brudd bidrar vanligvis til brudd på væskeabsorpsjon i venus bihulene og arachnoid villi.
• Hypersecretory kalles den form for hydrocephalus, hvor CSF begynner å bli produsert i overskudd og ikke har tid til å bli fjernet fra hjernen på en naturlig måte.
• Den farligste er blandet hydrocephalus. Når det begynner, begynner cerebrospinalvæsken å samle seg i overskudd i både arachnoidhulen og hjernens ventrikler. Nå tilskrives leger sjelden et slikt brudd på hydrocephalus, siden utviklingen er indikativ for hjernevævsatrofi og kan utvikle seg med en reduksjon av hjernevolumet selv og ikke overdreven produksjon av cerebrospinalvæske.

Følgende er klassifisering av endringer i nivået av intrakranielt trykk. Disse typene kan allerede variere i deres symptomer, siden de forårsaker ulike lidelser.

• Hypertensiv hydrocephalus utvikles med økt trykk i cerebrospinalvæsken. Årsakene til dette bruddet kan være utviklingen av en svulst- eller cystisk formasjon i den bakre kranialfossa. Det er også mulig utvikling av patologi i dannelsen av patologiske forstyrrelser i den bakre kranial fossa. Det manifesteres av alvorlig smerte fra pannen og occiput, det er kvalme, oppkast, som fremkalles av overdreven væskeakkumulering. Parallelt med denne lidelsen dannes ødemet i de optiske nerver, langsommere bevegelser og forstyrrelser av refleksaktivitet observeres. Nivået på intelligens i pasienten er betydelig redusert.
• Når normotensive hydrocephalus intrakranialtrykk ikke overskrider normen. Inflammatoriske prosesser i hjernen og deres komplikasjoner, blødning i subarachnoid hulrom, traumatiske skader eller aneurisme kan provosere et slikt brudd. Væsken som akkumuleres i kraniet klemmer den hvite saken. Dette medfører gangforstyrrelser, hyppig migrene, nedsatt intelligens og vannlatningsforstyrrelser.
• Hypotensiv hydrocephalus er preget av redusert væsketrykk.

Separat er klassifiseringen etter type flyt. Denne klassifiseringen bestemmer de anvendte behandlingsmetodene og behovet for kirurgi.

Den akutte form er preget av en rask strømning. Med et lignende forløb av patologi fra de første tegn til utviklingen av scenen med akutt dekompensering, tar det omtrent 3-4 dager. Denne sykdomsformen krever umiddelbar kirurgisk inngrep, siden i fravær begynner å utvikle irreversible forandringer i hjernen til å utvikle seg umiddelbart.
Et slikt brudd er preget av utseende av migrene, særlig om morgenen. Samtidig kan alvorlig kvalme og oppkast oppstå. Etter tømming av magen, har hodepine en tendens til å være mindre uttalt. Døsighet øker og depresjon av pasientens sinn kan begynne. I en senere form observeres også visuelle forstyrrelser forårsaket av utviklingen av stagnasjon i de optiske nervediskene.

Symptomer på hydrocephalus

I tillegg til de ovennevnte symptomene, som migrene, kognitiv nedsatthet og refleksaktivitet, er hjernen hydrocephalus hos voksne preget av sine egne spesifikke symptomer.

Når hydrocephalus blir observert, er slike tegn:

• kvalme;
• oppkast;
• synshemming;
• søvnforstyrrelser;
• økt tretthet;
• treg tale;
• urinering lidelser;
• sykdomsforstyrrelser, som manifesterer seg i det faktum at pasienten i tilbøyelig stilling kan reproducere bevegelsene på beina, men han kan ikke gå i oppreist stilling.

Diagnostiske metoder

For diagnostisering av hydrocephalus brukes flere grunnleggende teknikker. Den mest brukte computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR). Disse teknikkene hjelper å vurdere tilstedeværelsen av en klynge, dens størrelse og effekten på ulike deler av hjernen. I tillegg bidrar deres bruk til å oppdage tilstedeværelsen av svulster og cyster i hjernevævet.

Følgende teknikker kan også brukes:

• Radiografisk studie av cisterner i hjernen. Det brukes til å identifisere den nøyaktige typen hydrocephalus. I tillegg gjør denne prosedyren det mulig å bestemme bevegelsesretningen av cerebrospinalvæsken i hjernen.
• Angiografisk undersøkelse av cerebral fartøy evaluerer deres patency og bidrar til å utelukke slike forstyrrelser som dannelse av blodpropper.
• Neuropsykologisk diagnostikk gjelder pasientintervju-metoden. Denne teknikken gjør det mulig å identifisere brudd og abnormiteter i mental aktivitet.

Diagnosen gjør det mulig å bestemme sykdommens type, sykdomsforløpet og velge den mest hensiktsmessige metoden ved hvilken terapi skal utføres.

Viktig: Behandling av hydrocephalus folkemidlene er strengt forbudt. Denne patologien er et farlig brudd, og mangelen på medisinsk kontroll kan føre til katastrofale konsekvenser.

Tradisjonell behandling

Tradisjonell terapi er delt inn i medisinsk og kirurgisk. Narkotikabehandling brukes i begynnelsen av den kroniske formen av hydrocephalus. Det er da at denne typen behandling viser den høyeste effektiviteten. I andre tilfeller er kirurgi brukt. Dette skyldes det faktum at inntaket av medisiner i de senere stadiene av utviklingen av hydrocephalus ikke gir et stabilt resultat og bare gir midlertidig lindring.

Narkotika terapi

Narkotika som brukes i hydrocephalus er rettet mot å løse flere problemer:

• Nedgang i trykket på grunn av stimulering av utstrømningen av væske. For dette formålet, foreskrevne legemidler som Diacarb, Mannitol eller Mannitol. Godkjennelse av dette innebærer å opprettholde kontroll av nivået av kalium i kroppen. For å kompensere for mangelen, er stoffet Asparkam brukt.
• Aktivering av hjernevev ernæring. Gitt gjennom bruk av slike midler: Asparkam, Kavinton, Gliatilin, etc.

Kirurgisk behandling

Kirurgi i dag er en av de mest effektive måtene å behandle hydrocephalus. I 85% av tilfellene med kirurgiske metoder er det et gunstig utfall. Slike operasjoner er rettet mot å gjenopprette utstrømningen av cerebrospinalvæske og normalisering av intrakranialt trykk. Til dette formål kan man installere shunts som vil tømme utstrømningen av cerebrospinalvæske.

I den akutte form utføres en akutt intervensjon, som omfatter utførelse av kraniotomi og installering av en drenering gjennom hvilken overskytende cerebrospinalvæske fjernes. Legemidler kan også injiseres i dreneringen for blodfortynning - dette brukes når det er blodpropper som blokkerer utstrømningen av cerebrospinalvæske.

Ved kronisk hydrocephalus brukes en shuntinstallasjon som fjerner overflødig væske. Shunt er et ganske komplekst system av katetre, som viser overskytende CSF i bukhulen eller i bekkenorganets område. Der blir væsken naturlig absorbert. En slik intervensjon er ganske traumatisk, men hvis den utføres riktig, sikrer den pasientens tilbake til det normale livet.

Installere en shunt bærer visse farer for pasienten:

• infeksjon gjennomtrengning og dens spredning til hjernen;
• mekanisk skade på shunt, noe som kan føre til blokkering eller brudd på utløpet av CSF;
• dannelsen av den inflammatoriske prosessen som utvikler seg som følge av kroppens individuelle reaksjon.

Alle disse forholdene krever gjentatte inngrep og erstatning av shunt.

Det er en mer moderne metode for behandling av hydrocephalus, som er mindre traumatisk og viser gode resultater. Det innebærer dannelse av hull i bunnen av den tredje ventrikkelen, som gjør det mulig å gjenopprette den naturlige utstrømningen av cerebrospinalvæske. Slike operasjoner krever spesielle ferdigheter fra nevrokirurger og høyt spesialisert utstyr. Derfor holdes de bare i de største regionale sentrene.

Forebyggende tiltak

Hydrocephalus har ingen spesialisert profylakse. For pasienter som allerede har gjennomgått behandling, anbefales det at alle legenes forskrifter overholdes. For andre mennesker inkluderer forebygging av hydrocephalus den vanlige overholdelse av reglene for en sunn livsstil. Hvis et slikt brudd oppstod i familiehistorikken, kan det være nødvendig med vanlig medisinsk undersøkelse.

Voksne Hydrocephalus Brain: Symptomer, Diagnose og Behandling

En persons daglige liv er så variert og fylt med en rekke hendelser som bidrar til overarbeid, søvnmangel, stressende opplevelser eller høyt blodtrykk. Dette forårsaker ofte hodepine. Slike fenomener er ikke uvanlige og går raskt forbi, om det ikke er hydrocephalus.

Den menneskelige hjerne er et system. Konstant behov for sirkulerende væske (brennevin) som trengs for å utføre mange viktige funksjoner. Sentralnervesystemet inneholder ca. 160 milliliter av slikt væske, som er betydelig mindre sammenlignet med volumet av blod.

I løpet av dagen produseres væske innen 0,6 ml. Samtidig bør absorpsjonen foregå i nærheten av venus bihulene i hjernens dura mater. Med en forstyrret balanse kan man observere utviklingen av hydrocephalus, eller på annen måte dropsy.

I moderne medisin er denne patologien en uavhengig sykdom, noe som resulterer i at det akkumulerte cerebrospinalvæske begynner å utvikle seg. Som et resultat er det et brudd på bevegelsen langs spritrørene.

Årsaker til sykdom

De vanligste og viktigste årsakene til hydrocephalus inkluderer følgende sykdommer:

• iskemisk eller hemorragisk slag
• alkoholisme;
• posttraumatisk og kronisk hypoksi;
• onkologiske sykdommer i hjernen;
• meningitt;
• tuberkulose;
• ventriculitis;
• intraventrikulær blødning, utseende som bidrar til aneurisme av hjerneskip.

Klassifisering og karakteristiske symptomer

Avhengig av tidspunktet for forekomsten er hydrocephalus delt inn i:

• medfødt - diagnose er mulig selv i prenatal utviklingsperioden;
• oppnådd - skyldes craniocerebrale skader eller betennelsesprosesser som direkte påvirker hjernen.

I følge utviklingenes særegenheter har patologi følgende typer:

• åpen - ødeleggelse av enkelte deler av hjernen, noe som fører til utilstrekkelig inngrep av cerebrospinalvæske i blodet;
• lukket - preget av at væsken begynner å spre seg feil på grunn av hindringer som skyldes defekte forandringer, noe som fører til dannelse av blodpropper eller til og med svulster;
• atrofisk - stoffene er erstattet med ryggmargsvæske;
• hypersecretory - det er et overskytende volum cerebrospiral væske.

Avhengig av stedet for lokalisering av cerebrospinalvæsken, er hjerne dropsy delt inn i:

• moderat internt - dannelsen av væske forekommer i ventrikulærrommet;
• moderat uttalt - kan oppstå som en uavhengig sykdom eller fungere som et symptom på noen annen patologi;
• moderat ekstern lokalisering av overskytende CSF forekommer i subaraknoidrommet;
• blandet utskifting - dannelsen av cerebrospinalvæske observeres ikke bare i ventrikkelområdet, men også i området under hjernens membraner;
• erstatning ekstern - forekommer hos nyfødte, lokalisering skjer i frontal lobe;
• eksternt uttalt - en av typene dropsy av ytre form.

I henhold til graden av utvikling av sykdommen, er den klassifisert i slike former som:

• tilbakegang;
• progressiv;
• stabilisert.

Det skal bemerkes at utviklingen av hydrocephalus kan være akutt og kronisk. Dette bestemmer de viktigste symptomene på patologi.

Akutt dropsy har alle standardfunksjonene som følger med høyt intrakranielt trykk:

• alvorlig hodepine om morgenen;
• stagnasjon av optisk nerve plater, som er forbundet med nedsatt strøm i nerver, provoserer høyt blodtrykk, noe som fører til synshemming;
• axinal dislokasjon av hjernen - uttrykkes ved bevissthetstap, hodet får en tvunget posisjon, oculomotoriske lidelser oppstår; tilfeller av undertrykt arbeid i hjertet og organene i luftveiene, som er dødelig, er ikke utelukket;
• utmattelse av kvalme og oppkast om morgenen, etter at hodepine avtar
• tilstand av døsighet - er et av de farlige tegnene som indikerer mulig utvikling av en mer alvorlig nevrologisk lidelse.

I kronisk form av hydrocephalus er symptomene signifikant forskjellig fra akutt og uttrykkes i følgende manifestasjoner:

1. Apraxia gange. Dette syndromet er preget av denne tilstanden, når pasienten i utsatt stilling lett viser hvordan man går eller sykler riktig, men når han prøver å gå, kan han ikke gjøre det normalt. Når beinene beveges fra hverandre, er det svingende og blandet;
2. Demens. I de fleste tilfeller begynner de første tegnene på sykdommen å vises etter 15-20 dager fra skadetid, dannelse av meningitt eller annen sykdom: pasienten er forvirret mellom dag og natt; redusert aktivitet; Det er likegyldighet, mangel på initiativ til alt som skjer; Minnet forverres, først og fremst numerisk, når pasienten ikke engang kan nevne hans alder; et senere stadium har sannsynligheten for å utvikle psykiske lidelser;
3. Urininkontinens. Dette symptomet kan ikke vises i alle tilfeller.

Endringer i fundus er ikke observert.

Diagnostiske metoder

Beregnet tomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MR) er blant de mest vellykkede studiene for å diagnostisere dropsy i hjernen. Disse metodene bidrar til å bestemme form og størrelse på ventrikkene, cisternene i hjernen og subarachnoid-rom.

For å bestemme retningen av strømmen av cerebrospinalvæske og avklare typen sykdom ved hjelp av røntgenstråler fra hjernebunnen.

I noen tilfeller kan en lumbale punktering foreskrives, noe som resulterer i at ca. 50 milliliter fluid trekkes ut, noe som bidrar til en midlertidig forbedring av tilstanden. Dette forklares av det faktum at blodtilførselen til iskemisk vev gjenopprettes mot bakgrunnen av redusert trykk. Dette er en ganske gunstig prognose for kirurgisk behandling.

Behandling av hjernen hydrocephalus hos voksne

Først av alt, før du bestemmer terapeutiske tiltak, er det nødvendig å identifisere årsaken til utviklingen av hjernen hydrocephalus. Med patologien til et svulstegn blir først og fremst tumorformasjonen selv eliminert. Når du velger en type behandling, bør en spesialist være basert på indikasjoner som:

• stadium av sykdomsutvikling;
• patogenesen;
• aldersgruppe av pasienten;
• væsketrykk og mange andre.

Hvis sykdommen er i første fase av dannelsen, er ikke bruk av medisinering utelukket. Imidlertid må det huskes at medisiner ikke kan eliminere den patologiske prosessen, men bare senke utviklingen.

Blant de ekstra behandlingsmetodene er:

• fysioterapi;
• massasje;
• mikrostrømrefleksologi;
• behandling med rusmidler.

Hovedoppgaven til den nevrokirurgiske operasjonen er å skape en kunstig måte for å lette fjerning av overflødig væske i de områdene hvor det vil være fri suging.

For disse formål brukes en shunting-metode, som inkluderer tre komponenter:

• ventilasjonskrater - dens installasjon utføres i området av hjernens laterale ventrikler;
• ventil - regulerer utstrømningen av væske;
• perifert kateter - er installert i området hvis oppgave er å absorbere utstrømningen.

I moderne medisin er det en slik metode som endoskopi. Hovedmålet er å skape måter for utstrømning av cerebrospinalvæske fra ventrikkene til hjernens cisterner, hvor væske suges inn. Denne metoden har flere fordeler i forhold til shunting, siden det eliminerer forekomst av fremmedlegemer i kroppen, bidrar til mindre skade og reduserer risikoen for bivirkninger.

For mer informasjon om hvordan en operasjon utføres ved hjelp av metoden for endoskopi for denne sykdommen, forteller legen - nevrokirurgen at han ser på videoen

Komplikasjoner av sykdommen

Hydrocephalus er en farlig sykdom som er nok til å se bort fra symptomene på manifestasjonen. Ignorerer behandling av patologi, du kan provosere en funksjonshemning eller til og med en trussel mot livet.

Med sen behandling går evnen til å jobbe og betydningen av en person tapt. Forstyrrelser av mental aktivitet, problemer med bevegelse og vannlating, sløret syn, epileptiske anfall - alt dette er mulige komplikasjoner som er forårsaket av sentrale anke for medisinsk hjelp.

Kanskje den største faren er utviklingen av cerebralt ødem, preget av gradvis bevissthetstab, som er ledsaget av døsighet, ensidig pupilutvidelse, feber og pyramidinsuffisiens.

Kronisk hydrocephalus hos en voksen har en mer gunstig prognose med passende og rettidig behandling.

Effektive stoffer for migrene.

Folk rettsmidler for høyt blodtrykk er oppført i denne artikkelen.

Forebyggende tiltak patologi

Forebygging for å hindre utviklingen av hjernen dropsy inneholder slike anbefalinger:

• hindre infeksjon under graviditet;
• rettidig behandling av virussykdommer som kan bli komplisert av nevroinfeksjoner;
• gjennomgå en ultralydsscreeningsstudie for å oppdage hydrocephalus;
• Under fødsel skal du bare bruke de legemidlene som ikke kan påvirke fosteret negativt.

Det bør huskes at en sykdom som hjernen hydrocephalus, er ganske farlig, i stand til å forårsake irreversible forandringer i hjernen eller til og med dødelig.

Bare rettidig diagnose av sykdommen og riktig valgt behandling kan returnere pasienten til en normal, normal livsstil.

Hydrocephalus hos voksne: årsaker, varianter, klinikk og behandlingsprinsipper

1. Definisjon 2. Om årsaker 3. Patogenese eller om utviklingsmekanismen 4. Klassifisering 5. Kliniske manifestasjoner og symptomer 6. Diagnose 7. Behandling 8. Konservativ behandling 9. Kirurgisk behandling 10. Om shunting

Hydrocephalus er en av de betingelsene som er forståelig for en ikke-spesialist. Enhver utdannet person vil umiddelbart si at dette er en tilstand hvor hjernen er "gjennomvåt med vann". Folk kaller vanligvis dette fenomenet "dropsy av hjernen." Mange har sett forferdelige bilder på Internett der babyer hadde et utrolig hovent hode dekket med et nettverk av blodårer. Men få mennesker vet at de smidige og myke beinene til et barns skalle beveger seg fra hverandre under påvirkning av økt trykk og dermed hindrer ham i å stige til katastrofale tall. Så hos barn blir hydrocephalus trist og langsiktig.

Og hva med voksne? Uansett hvor hardt du prøver, er skallen allerede stiv, fontanelene har herdet, og beinene er veldig fast bundet til hverandre. Hvordan øker intrakranialt trykk? Hvorfor skjer det, hvilke mekanismer tillater kompensasjon for det i fravær av mulighet til å forstørre skallen? Er det mulig å kurere dropsy av hjernen hos voksne? Du finner svar på disse og mange andre spørsmål. Men du må starte med definisjonen av problemet.

definisjon

Ved dette fenomenet menes overdreven akkumulering av cerebrospinal cerebrospinalvæske i hulrommene i sentralnervesystemet, som er beregnet for sin sirkulasjon. Dette er sprekker, mellomrom, ventrikler og cisterner. Det ville være en stor feil å anta at i dette tilfellet er stoffet i hjernen mettet med væske, og det kan "klemmes inn i en bøtte". Hjernen, i motsetning til andre organer, er en veldig tett struktur. Og hvis det under ødem i lungen er mettet med væske, så med hydrocephalus handler det ikke om "hjernevannighet", men om opphopning av dette fluidet i forskjellige rom som ikke er opptatt av tett vev og kommuniserer med hverandre.

Litt om normal anatomi og fysiologi av cerebrospinalvæsken i sentralnervesystemet

Volumet av kraniet, eller kranialhulen, hos en voksen person er konstant. Normalt distribueres det som følger:

• hjernevæv - 80%;
• cerebrospinal cerebrospinalvæske - 10%;
• venøst ​​og arterielt blod som ligger i kranialhulen - 10%.

I absolutt sett tar volumet av cerebrospinalvæske i kranialhulen ca. 150 ml, og litt mer faller på ryggmargen og terminalsensoren. Det normale trykket i cerebrospinalvæsken (målt når det ligger i lumbalpunktur) er ca. 150-180 mm, men ikke av en kvikksølvkolonne, men av en vannkolonne. Og gitt at kvikksølv er 13,6 ganger tyngre enn vann, kan det antas at intrakranialt trykk er ca. 13 ganger lavere enn arterielt trykk.

I kranialhulen er det ikke en enkelt ventrikel, akvedukt eller cistern som ikke kommuniserer med de gjenværende hulrom som inneholder væske. Konstant sirkulasjon av brennevin er en av de nødvendige forholdene for normal hjernefunksjon. Derfor kommuniseres følgende strukturer hverandre som det sirkulerer:

• unpaired (aksial) ventrikler i hjernen (tredje, fjerde);

• laterale ventrikler;

• hjernen tanker på grunnlag av det;

• smalt gap i subaraknoidrommet på overflaten av de konvekse eller cerebrale hemisfærene.

Selvfølgelig kan cerebrospinalvæsken fritt strømme inn i ryggmargens subaraknoide rom, opp til terminal cisternen på nivået av 3-4 lumbale vertebraer.

Produksjonen av cerebrospinalvæske forekommer i de vaskulære eller choroidale plexusene i laterale ventrikler og absorpsjon - i spesielle formasjoner (pachyongranulasjoner) nær den pilformede (sagittale) sinus.

Den daglige produksjonen av brennevin hos voksne er ca 600 ml, og så mye av det absorberes. Døm selv hvordan finbalansert denne mekanismen er. Men i noen tilfeller er det forstyrret, noe som fører til overdreven produksjon (hyperproduktiv form) eller utilstrekkelig absorpsjon av cerebrospinalvæske (isresorptiv, som forekommer i 80% av alle tilfeller) eller til deres kombinasjon. Hva forårsaker en økning i intrakranielt trykk (ICP) og hvorfor utvikler hjernen hydrocephalus hos voksne?

Om årsakene

I nevrokirurgisk praksis er den vanligste årsaken utseendet av ytterligere voksende volum. Dette kan være en parasittisk cyste (cysticercosis, echinococcosis), en svulst, en blødning, en avgrenset purulent hulrom (abscess) i hjernen.

I tillegg, med visse patologiske prosesser, kan volumet av medulla selv øke, med ødem. Dette er en nødssituasjon som krever tidlig diagnose og akutt hjelp. Forebygging av en slik tilstand er et svært viktig stadium, og det er plikt for den behandlende legen å forutse hevelse i hjernen.

Ofte skjer en økning i intrakranielt trykk på grunn av meningitt, aneurysmbrudd. Konsekvenser av purulent meningitt og encefalitt kan uttages vedheft i pachyongranuleringer, noe som gjør absorpsjonen svært vanskelig. Adhesiv araknoiditt fører også til dette.

Selvfølgelig, i noen tilfeller, er hydrocephalus en konsekvens av økt produksjon av cerebrospinalvæske, for eksempel med en tumor av choroid plexus. Noen ganger er syndromet av økt ICP en konsekvens av alvorlig traumatisk hjerneskade.

Patogenese, eller om utviklingsmekanismen

Til tross for det åpenbare "jern" -argumentet om at en voksen skalle "ikke har noen steder å bli hørt", forekommer hydrocephalus ikke umiddelbart. Selv i det lukkede volumet av skallen har en person kraftige kompensasjonsmekanismer som holder intrakranielt trykk på et normalt nivå. Og bare med deres sammenbrudd skjer i begynnelseslyset, og deretter progressiv intrakranial hypertensjon. Mekanismen i kampen for normalt trykk er at venøst ​​blod presses ut av bihulene (reservoarsamlere).

Venøs trykkfall, og trykket i cerebrospinalvæsken minker, som forskyves fra ventriklene og fra subaraknoidrommet. Som et resultat blir ventriklene tomme, og selve hjernens volum reduseres.

Denne mekanismen kan til og med føre til hjerneatrofi, men ikke hydrocephalus. Slik kompensasjon fungerer bra for langsomt voksende svulster som er godartede. Men de ondartede og raskt voksende formasjonene gir en utpreget klinikk selv når de når en liten størrelse.

Etter at kompensasjonsmulighetene er oppbrukt, begynner trykket i ventrikkene å vokse, så blir det venøse trykket vanskelig, blodet forblir i hjernens vener og bihuler, og dette fører til en ond sirkel.

Videre forekommer cerebral vevsokemi. Faktisk er graden av perfusjon (blodstrøm i hjernen eller perfusjonstrykket) mer effektiv, desto større er forskjellen mellom trykket i arteriene og årene. Og med veksten av venetrykk, faller denne gradienten. Hvis den faller under 50 mm Hg. Art., Så er det stor risiko for hevelse i hjernen, dens forskjellige komplikasjoner i form av penetrasjon av hjernens substans, som fører til døden. Og hvis trykket i venene er lik arterien, stopper blodstrømmen i hjernen helt.

klassifisering

Vanligvis er en overflod av termer som beskriver hydrocephalus forvirret pasienten, spesielt i alderen. Ganske ofte blir denne diagnosen "nevnt" på funnene av en MR, og det blir plutselig gjenstand for pasientens bekymringer. Så skille mellom den eksterne og interne form.

Ekstern eller ekstern hydrocephalus - en samling av cerebrospinalvæske på "cap" av hemisfærene, eller i deres subaraknoide rom. Det er oftest sett ved flattning av bølger og furer i cortexen. Samtidig er mengden cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler normalt, og atrofiske prosesser i cortex samsvarer ofte med alderdom. For eksempel indikerer diagnosen "ekstern erstatning hydrocephalus" en prosess der det ikke er tegn på en økning i ICP i hjernens ventrikler, men de er utenfor hjernen.

Den indre formen er en tilstand hvor ventriklene strekkes, og i subaraknoide mellomrom er mengden av væske innenfor akseptable grenser. Som nevnt ovenfor, kommuniserer i normalhet alle hulrommene med hverandre. Og vanligvis, hvis det er endringer i konvekse, er de også i ventrikkene. Deretter snakker de om blandet form.

For eksempel er blandet erstatning hydrocephalus en tilstand hvor CSF "erstatter" stedet der hjernebarken pleide å være. Samtidig er hypotrofiske prosesser sett i cortexen (flattning av furrows og convolutions), og det faktum at CSF litt "over-strekker" ventrikkene indikerer en blandet form.

Forsiktig: okklusjon!

For nevrokirurger er mekanismen for utvikling av en økning i ICP spesielt viktig. Det er begrepet okklusjon, eller hindringer for flyt av væske. Hvis du blokkerte strømmen, forårsaket dette okklusjonen. Den okklusive formen av hydrocephalus er en lukket vei for utstrømning av cerebrospinalvæske. Det kan vises hvor som helst, men utseendet er spesielt farlig i smale sentrale ledere - for eksempel i det sylske vannforsyningssystemet eller i nærheten av hullene i Lyushka og Magendie. Det er her at du på en pålitelig måte kan "kutte av" hele væsken.

Noen ganger skyldes det cyster, hos barn - stenose av akvedukten hos voksne - konsekvensene av purulent meningoencefalitt eller en ondartet svulst. Og det er ingen tid for en flerårig kompensert strøm. Det er en markant økning i væskens trykk med kompresjon av mellomrom på overflaten og på hjernebunnen. Rapid atrofi av hjernevev fremkommer, fokal symptomer oppstår. Men den farligste er den raske forstyrrelsen eller forflytningen av hjernestrukturer, noe som fører til hjerneødem og død, dersom det ikke skjer noe. Det dødelige utfallet oppstår på grunn av brudd på hjernestoffet i de tentorienterte eller store occipital foramen. Derfor er den ikke-okklusale prosessen, der det ikke er noen plutselig hindring for væskestrømmen, alltid gunstig når det gjelder prediksjon og mulig utfall.

Hydrocephalus uten hypertensjon

Kan det være dropsy i hjernen uten å øke væsketrykket? Det virker umulig. Tross alt, hvis CSF er mer enn nødvendig, så gir stoffet i hjernen sin plass til det. Og dette kan bare gjøres ved å gi opp væskens trykk. Men det viser seg at det er hydrocephalus, som ikke er ledsaget av en økning i ICP. Det kalles "normotensive" og har et spesielt navn - Hakim - Adams syndrom. Dens symptomer er så forskjellige fra det vanlige at en egen artikkel er viet til denne typen hydrocephalus.

Kliniske manifestasjoner og symptomer

Husk at vi snakker om syndromet av økende ICP hos voksne, som er grunnlaget for noen hydrocephalus, bortsett fra sin normotensive variasjon. Hovedtegnene og symptomene på en økning i intrakranialt trykk er ganske karakteristiske og kan oppdages selv etter kompetent spørsmål fra pasienten, selv før undersøkelsen. Hovedklagerene er:

• Periodisk hodepine, som er progressiv, øker med langvarig horisontal posisjon (for eksempel i de tidlige morgentimene).

• Hodepine er spredt gjennom kranialhvelvet, og pasienter sier ofte at "hodet er i ferd med å sprekke", "det pumpes opp." Disse figurative sammenligningene inneholder allerede en indikasjon på en økning i trykk.

• Med en økning i intensiteten av hodepine, er det brekninger av oppkast, som ofte begynner uten tidligere kvalme, ganske plutselig. Det kalles "hjerne", er forbundet med irritasjon av oppkastssentrene på bunnen av hjernens ventrikel, rikelig, går "fontene" og er forbundet med hodepine.

• Karakterisert av en nedgang i migrene etter et langt opphold i en oppreist stilling og en forbedring i trivsel om kvelden. Hvis du sover på en høy pute, har hodet vondt om morgenen mindre enn fra en flat en.

• Visjonsreduksjonen utvikler seg, utviklingen av inhibering (spesielt med alvorlig hodepine), og høyere corticale funksjoner lider også, siden det trofiske nervesystemet blir forstyrret ved langvarig eksponering for forhøyet trykk. Som et resultat begynner atrofi av cortex.

• Visjonssvikt (flekker, indistinctness), hodepine forverres når du arbeider i skråningen, med spenning i abdominaltrykk - disse situasjonene forårsaker vanskeligheter med venøs utstrømning.

• Med den raske utviklingen av hydrocephalus er utløpet av fullstendig blindhet mulig (med atrofi av de optiske nerver).

Alle disse negative symptomene på brudd på væskestrøm viser en generell økning i intrakranielt trykk, som er mer eller mindre langvarig, kronisk i naturen. Hvis pasienten har okklusiv hydrocephalus, forårsaker "blokk" av CSF-strømmen en eksepsjonelt rask økning i trykk. Ingen tid til å utvikle atrofi av cortex og nedsatt funksjon. Det er en dislokasjon og brudd på hjernestrukturer, fordi hjernen bare beveger seg fra sin plass. Ofte er det klemt inn i en stor occipital eller tentorientering.

Advarsel! Utviklingen av døsighet og hemming i bakgrunnen av tidligere klager kan indikere begynnelsen på hjerneødem, og dette krever akutt sykehusinnleggelse i et nevrokirurgisk sykehus.

diagnostikk

I tillegg til de karakteristiske klager som er beskrevet ovenfor, trenger vi bevis og objektive data. Derfor er legen en nevrolog for å gjøre riktig diagnose:

• Undersøker tilstanden til fundus (tilstedeværelse av stagnasjon). Det er kjent at venene gjennom hvilke blodet strømmer fra de optiske nerver, har en forbindelse med hulskinnet. Stagnasjon og ødemer i det optiske nervehodet er derfor et tidlig symptom på utviklingen av hydrocephalus og en økning i ICP.

• Direkte til vanlig røntgen på skallen - kraniogram. Hvis sykdommen er langvarig og kronisk, forekommer det beinendringer - osteoporose og deformasjon av den tyrkiske salen, blir den fremre kanten av occipital fossa tynnere. Fenomenet "fingerinntrykk" observeres - knivene i kranhvelvet er tynnet, og fra innsiden av fingertuppene er det trykket i form av depressioner, kanalene i diploaen - den svampete substansen av skallenbensene - forstørres.

• Anbefaler CT - angiografi vil vise sen fylling av venøsystemet, bihuler, senke hjerneblodstrømmen i postkapillærfasen. Normalt forsvinner kontrasten fra venene etter 6 timer etter administrering, og med en økning i ICP, blir denne tiden utvidet med en faktor på 1,5-2.

• MR med eller uten kontrast. Viser type og natur hydrocephalus og lar deg ofte finne årsaken (vedheft, masseformasjoner).

• I noen tilfeller, lumbal punktering. For tiden er indikasjonene for det under ICP ekstremt begrenset, da en kraftig nedgang i trykket forårsaket av en reduksjon av volumet kompenserer hjernens hevelse, og slik manipulasjon kan ende i katastrofale forhold.

Litt om de faktiske tallene

Det er viktig for alle pasienter å vite at hvis de ikke utførte de ovennevnte studiene og ikke er bekymret for disse klager, er diagnosen hydrocephalus (unntatt Hakim-Adams syndrom) usannsynlig. Direkte, nivået av intrakranialt trykk kan kun gjenkjennes ved å "dreie" et manometer inn i skallen og flytte sensoren til det ventrikulære hulrom eller subaraknoide rom.

Så det er gjort i nevrokirurgisk gjenopplivning. Indirekte kan du bestemme nivået i henhold til lumbale punktering. Derfor, hvis legen sier at "du har en intrakraniell", hindrer det ham ikke i å spørre, hvilke kriterier fulgte han i mangel av klager, gitt instrumentelle metoder for forskning og direkte måling?

For tiden er søket etter ikke-invasive metoder for å måle ICP svært intensiv i utlandet (ved hjelp av datastyrt online analyse av trykk i øyebollet, korrigert for ICP og sclera krumning), men hittil er feilen fortsatt høy og lignende metoder har ikke blitt mye brukt i klinisk og utvanskelig praksis.

behandling

Selvfølgelig, når en volumetrisk utdanning er funnet og det er tegn på kirurgi, er behandlingen av hydrocephalus operativ. Hvis det ikke finnes noe slikt, men det er for eksempel lim og arachnoiditt etter purulent hjernehinnebetennelse, men det er ingen indikasjoner på dissekere vedheft, da vil behandlingen være konservativ. Selvfølgelig, med den tradisjonelle behandlingen (korreksjon av ICP) begynner og forberedelse til kirurgi. Hvilke medisiner er vist og hvordan nevrologer behandler sykdommen?

Konservativ behandling

Basert på fysiske prinsipper for forekomst av hydrocephalus er det klart at mulighetene for medisinbehandling er begrenset. I beste fall søker de å redusere væskeproduksjonen og redusere klager. Derfor er konservativ behandling som regel den første fasen av dynamisk observasjon. Progresjon krever kirurgi.

Det er viktig! Med den utvidede klinikken med hydrocephalus med en markant økning i ICP, er en konsultasjon av en nevrokirurg absolutt nødvendig!

De grunnleggende prinsippene for behandling av økt ICP er:

• Kosthold med begrensning ikke bare flytende, men også salt.

Det er kjent at et overskudd av salt "trekker" for vann i henhold til lover av osmose. Derfor har sild spist om kvelden og drikkevann om natten kan føre til vedvarende hodepine. Sterk te, kaffe og spesielt alkohol anbefales ikke. Øl er strengt forbudt, siden det først og fremst er en flytende last.

• Utnevnelsen av "Diakarba". Dette stoffet hemmer enzymet karbonanhydrase og er i stand til å redusere produksjonen av cerebrospinalvæske. "Diacarb" foreskrevet av nevrologer, terapeuter kurs for en måned.

• Godkjenning av diuretika med obligatorisk korreksjon av kalium. Dehydreringsbehandling er indisert for lindring av tegn på hydrocephalus ved begynnelsen av behandlingen.

Hvis symptomene utvikler seg, er det nødvendig med kirurgi.

Kirurgisk behandling

Resultatene av operasjonsmetoder er ujevnt høyere enn å ta piller. Med okklusiv former for hydrocephalus (for eksempel med tamponade av ventriklene med blodpropper), kan bare akutt kirurgi redde pasientens liv. Dette er den eksterne dreneringen av ventriklene, hvor væsken tas ut, i en spesiell beholder.

Akutt hydrocephalus elimineres kun omgående. En radikal kur er også mulig, for eksempel hvis hydrocephalus hos voksne skyldes en parasittisk cyste eller en solid godartet svulst. Når den er fjernet, gjenopprettes CSF.

En rekke kirurgiske inngrep har også blitt utviklet, noe som skaper sirkulasjonskretser av cerebrospinalvæsken (for eksempel dannelsen av kunstige hull i hjernekonstruksjoner). Slike er operasjonen av Stukkey eller ventrikulocystomi, hvor kommunikasjon mellom occipital-cisternen og laterale ventrikkene er organisert.

Om shunting

Shunting er en hel rekke kirurgiske inngrep, som har til hensikt å utføre CSF fra kranialhulen og "dumpe" overflødig volum i andre strukturer hvor den absorberes. I noen tilfeller er denne operasjonen for å lindre pasientens tilstand, for eksempel i uvirksomme hjernesvulster som forårsaker okklusjon. Og noen ganger (i behandlingen av kronisk hydrocephalus), varer disse shunts livet.

Hvert system består av et kateter som er installert i sidekammeret for å samle CSF, og en ventil som frigjør dette væsken i systemet når et visst trykk økes. Den ender med et langt perifer kateter, gjennom hvilket utløpet av cerebrospinalvæsken utføres.

For tiden er enhetens shunt-system komplekst. Den dyreste delen er ventilen, som burde være antisiphon, det vil si ikke la CSF gå tilbake til ventrikkelen. Moderne ventiler er programmerbare, og de er i stand til å opprettholde et gitt trykknivå i det ønskede området. Tross alt kan feil ventil føre til brudd og venøs trombose, til forekomsten av hematomer.

Du må dumpe til hvor væsken er godt absorbert. Derfor er det en bypass:

• ventrikuloperitoneal (utslipp i bukhulen);
• i pleurhulen
• i galleblæren;
• i urineren;
• inn i lymfesystemet;
• i blodet - i atriumet;
• inn i bekkenhulen.

Ventriculoperitoneal shunting er mest brukt. I fravær av okklusjon og med åpen hydrocephalus er selvsagt den korteste banen til bukhulen ikke fra hjernens laterale ventrikel, men fra spinal subarachnoid-rommet, for eksempel den terminale cisternen, som befinner seg i lumbalområdet. Det viktigste er at rygg- og hjerneområdene er sammenkoblet.

I tillegg til ventilen, i et slikt shunt system kan det være en manuell pumpe. Når du klemmer et spesielt hulrom under huden, kan du "manuelt" pumpe dreneringssystemet til deg selv.

Det er også kontraindikasjoner for installasjon av langsiktige shunts. Dette for eksempel aktiv betennelse eller høye nivåer av protein i cerebrospinalvæsken, noe som vil føre til rask shunttrombose. Først må du stoppe betennelse.

Avslutningsvis må det sies at ved en korrekt oppdaget hydrocephalus, med riktig diagnostisert form og den valgte behandlingsmetoden, er den positive prognosen nesten 100%.

Selvfølgelig snakker vi om en godartet prosess, korrekte indikasjoner og rettidig installasjon av shunten, nøye overvåking av arbeidet (for å unngå overdreven drenering og stikk av ventriklene), ventilprogrammering, endring av shunt-systemet om nødvendig og forsiktig forebygging av trombose og infeksjon.