Tuberkuløs meningitt: symptomer, behandlingsegenskaper

Meningitt er en sykdom der pia materen er berørt.

Meningitt av tuberkuløs etiologi forekommer i alle aldersgrupper. Risikogruppen består av barn med et umodent immunsystem og personer med immunodefekter (AIDS, alkoholisme, narkotikamisbruk).

årsaken

I hjertet av tuberkuløs meningitt er skade på meninges med tubercle bacilli. Kilden til tuberkelbacillus (Koch-vegg) er den primære fokus for infeksjon (lymfeknuter, lunger, bein og andre organer). Fra bakteriens fokus spredt over hele kroppen, forårsaker en formidlet form for tuberkulose. Infeksjonen trer inn i hjernen hematogent, dvs. ved hjelp av blodkar.

Hematogen måte bakteriene når choroid plexus av hjernens ventrikler, hvor den er avsatt ved dannelsen av granulomer. Fra choroid plexus når infeksjonen med CSF-strømmen hjernen, hvor den infiserer pia materen. Det histologiske bildet av skade på foringen av hjernen har en bestemt manifestasjon. Tuberkelbacillus, som rammer hjernemembranene, danner formasjoner i form av miliære tuberkler (ligner hirse), særlig deres store akkumulering på hjernens basis. Militære tuberkler forårsaker perifokal (rundt tuberkulene) inflammatorisk-allergiske forandringer som er rettet mot å begrense infeksjonsfokuset og er klinisk manifestert av meningeal syndrom. Inflammatoriske endringer ledsages av utseendet av en stor mengde serøs ekssudat (serøs væske), fører til turbiditet i membranene, endringer i vaskulær permeabilitet. Endringer i begynnelsen, så vel som med tilstrekkelig behandling fra de første dagene av sykdommen, kan forsvinne helt. Hvis behandlingen ikke er effektiv, begynner den sent, da fører inflammatoriske endringer i kombinasjon med tuberkuloseinfiltrasjon til organiske endringer i hjernemembranen, hjernematerialet og blodårene. Adhesions vises, væskedynamikken forstyrres, noe som fører til utviklingen av hydrocephalus.

symptomer

Den særegne tuberkuløse meningitt er oftest gradvis utvikling. De første symptomene er ikke-spesifikke. En person kan bli forstyrret av svakhet, generell ulempe, søvnighet i søvn og søvnløshet om natten, tap av appetitt, apati. Subfebril kroppstemperatur kan oppstå (opptil 37,5 C), spesielt om kvelden. Gradvis begynner en person å gå ned i vekt, i noen tilfeller oppkast oppstår, atferdsendringer, forsvinner interessen i omverdenen.

Når sykdommen utvikler seg, øker hodepinen, søvnløshet øker, mareritt vises. Kraftig forverrende minne, oppmerksomhet.

Denne perioden kalles prodromal og varer fra 2 til 8 uker. Så kommer toppen av infeksjonen.

Under høyden på det kliniske bildet er det sammensatt av symptomer på lesjoner i hjernens forside og symptomer på lesjoner i visse områder av hjernen, kranialnervene og kan være litt forskjellig hos forskjellige pasienter.

Neurologisk undersøkelse avslører spesifikke symptomer på skade på meninges (stiv nakke, kernig symptom, brudzinsky symptom). Kroppstemperaturen når febrilnummer (38,5-39 C). Eldre mennesker kan ikke ha feber. Hodepine er intens, utmattende en person og gir ham ikke lettelse når han endrer kroppsstilling. Disse symptomene legger til det kliniske bildet av meningeal syndrom.

I barndommen oppstår generaliserte epileptiske anfall ofte, noe som representerer et tap av bevissthet og forekomsten av anfall i hele kroppen. Enhver påvirkning på en person (strøk, berøring) forårsaker ubehag. Kranialnervene er påvirket. Med involvering av 3, 4, 6 par kraniale nerver (MN), strabismus, dobbeltsyn vises. Svimmelhet, hørselstap oppstår med nederlag av et 8 par FMN. En alvorlig komplikasjon av meningitt er det uopprettelige tapet av synet under utviklingen av atrofi av optiske nerver (2 par FMN).

Hvis det kliniske bildet kun består av meningeal syndrom og / eller lesjon av kranialnervene, snakker de om en basilær form av tuberkuløs meningitt.

Under høyden forstyrres blodtilførselen til hjernen, noe som fører til utvikling av fokal symptomer: parese (svakhet) i armer eller ben, nedsatt taleforståelse og reproduksjon (aphasi), svekket følsomhet.

Meningovaskulær form er preget av en kombinasjon av meningeal syndrom og fokal symptomer.

Utseendet på symptomer på ryggmargsskade antyder utviklingen av en spinalform av tuberkuløs meningitt. I dette skjemaet er det først og fremst et tap av funksjonen til bekkenorganene etter type urin og fekal inkontinens, svakhet i bena.

Nedfallet av hypothalamus manifesteres av stupefaction, utseendet av kramper hvor pasienten kaster hodet tilbake, fører bena til magen, trekker i magen.

Forløpet av tuberkuløs meningitt kan være fulminant, som er dødelig i 4-8 uker uten behandling, eller sakte progressiv. Langsomt progressivt kurs kan bli kronisk med utvikling av demens, bekkenforstyrrelser (urin og fekal inkontinens), hydrocephalus.

diagnostikk

Diagnostiske tiltak er komplekse, hvor en differensialdiagnose er laget med andre hjerneskade med et lignende klinisk og laboratoriebilde.

I cerebrospinalvæsken øker innholdet av protein, nøytrofiler, som erstattes i en uke ved å øke lymfocytter. En viktig markør for tuberkuloseinfeksjon er en reduksjon av glukose i cerebrospinalvæsken. Ved såing oppdages mycobacterium tuberculosis.

  • CT, MRI avslører fokale lesjoner av hjernen, tuberkulose, hjerneinfarkt.
  • Reaksjonen av Mantoux og Diaskin-testen er ikke alltid informativ.

behandling

Terapeutiske tiltak er primært rettet mot bekjempe mycobacterium tuberkulose. Behandling av nevrologiske lidelser er sekundær, siden det ikke gir mening i nærvær av aktive infeksjonsfokus.

Antibakteriell terapi brukes med 5 anti-TB-legemidler: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol, streptomycin. Etter å ha vurdert effekten av behandlingen etter 2 og 4 måneder, overføres pasienten til trippel antibiotikabehandling med isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og / eller ethambutol etter en positiv trend. Støttende kurs fortsetter i ytterligere 8 måneder. Et annet behandlingsregime inkluderer 5 måneder med å motta 5 anti-tuberkulosemedisiner, etter 7 måneder tre anti-tuberkulosemedisiner.

Anti-TB-legemidler forårsaker utvikling av hepatitt, allergiske reaksjoner, polyneuropati, hørselstap, derfor støttende terapi med vitaminer, hepatoprotektorer, antiallergiske stoffer er foreskrevet.

  • Vitamin B6 er definitivt foreskrevet for forebygging av isoniazid polyneuropati.
  • Hepatoprotektorer (Essentiale-N, Karsil, etc.) beskytter leveren mot toksiske effekter av antibakterielle stoffer.
  • Glukokortikosteroider (Dexamethason, Prednisolon) foreskrives i alvorlige tilfeller: med forvirret bevissthet, utvikling av hydrocephalus og infeksjonstoksisk sjokk.
  • Vedlikehold av vann-saltmetabolismen (Glukose, Mannitol, Ringers løsning, etc.).
  • Neuroprotektorer (Cerebrolysin, Piracetam, etc.) forbedrer cerebral sirkulasjon og energiforsyning av nerveceller.
  • Antikonvulsiv terapi (magnesiumsulfat, diazepam, etc.) er foreskrevet for generaliserte anfall.

Symptomatisk terapi er foreskrevet med hensyn til klinikken i hvert enkelt tilfelle, da ikke alle pasienter kan ha kramper eller fokaliteter for hjerteinfarkt i hjernen, for eksempel.

Behandling av tuberkuløs meningitt, som tuberkulose av annen lokalisering, tar mange måneder (i noen tilfeller opptil 18 måneder, og kanskje lengre).

Hvert anti-TB-stoff har giftighet i forskjellige organer og vev i varierende grad, slik at terapien utføres med regelmessig vurdering av blodbiokjemiske parametere, cerebrospinalvæske, nevrologisk status, og i de første månedene av behandlingen utføres i intensivavdelingen med etterfølgende overføring til en spesialisert avdeling.

outlook

Blant alle tilfeller av tuberkuløs meningitt er ca 10% dødelig. I andre tilfeller forblir 20% av pasientene vedvarende nevrologiske abnormiteter med behandlingen startet i 2 stadier av prosessen: parese, døvhet, strabismus, dobbeltsyn, gangforstyrrelser, hodepine, psykomotorisk retardasjon og andre.

Prognosen av sykdommen avhenger av flere faktorer:

  • Tidlig påvisning av tuberkuløs meningitt i de tidlige stadier;
  • Mangel på motstand av mykobakterier mot anti-tuberkulosemedisiner;
  • Individuell toleranse for antibakterielle midler og langt fravær av bivirkninger fra organer og systemer;
  • Fokus for personen på gjennomgangen av hele behandlingsforløpet.

Nesten alltid kommer fullstendig utvinning av personen under behandlingen, startet på et tidlig stadium av sykdommen.

Spesialisten presenterer en rapport om emnet "Tuberkuløs meningoencefalitt. Klinikk, diagnose, behandling ":

Forelesning: Tuberkuløs meningitt.

Patogenese og patologi

Diagnose, differensial diagnose

Behandling og rehabilitering

Tuberkulose av meninges, eller tuberkuløs meningitt, er den mest alvorlige form for tuberkulose. En bemerkelsesverdig prestasjon av medisin i det tjuende århundre. Det var vellykket behandling av tuberkuløs meningitt, før bruk av streptomycin, som var en absolutt dødelig sykdom.

I den pre-antibakterielle perioden var tuberkulose meningitt overveiende en barndoms sykdom. Andelen barn blant barn som først ble syk med tuberkulose nådde 26-37%. For tiden utgjør det 0,86% hos barn med nylig diagnostisert tuberkulose, 0,13% hos voksne, og total forekomst av tuberkuløs meningitt i 1997-2001. utgjorde 0,05-0,02 per 100 tusen befolkning.

Redusere forekomsten av tuberkuløs meningitt i vårt land har blitt oppnådd ved bruk av BCG vaksinasjon og revaksinering hos barn og ungdom, kjemoprofylakse hos personer med risiko for tuberkulose og suksess med kjemoterapi for alle former for tuberkulose hos barn og voksne.

For tiden er hovedsakelig uvaccinert BCG-barn i tidlig alder, fra familiekontakt, fra antisosiale familier, syk med tuberkulær meningitt. Hos voksne fører en asosisk livsstil innvandrere, pasienter med avanserte former for lungekreft og ekstrapulmonal tuberkulose, utvikler oftest tuberkulær meningitt. I disse samme kategorier av pasienter er det mest alvorlige kurset og de verste resultatene notert.

Tuberkuløs meningitt i dag, som i tidligere tider, er en av de vanskeligste å diagnostisere sykdommer. Tidlig gjenkjenning av det (opptil 10 dager) observeres kun hos 25-30% av pasientene. Ofte er tuberkuløs meningitt svært vanskelig å diagnostisere, særlig hos personer med uforklarlig lokalisering av tuberkulose i andre organer. I tillegg fører et sent besøk til en lege, et atypisk forløb av meningitt, kombinasjonen med progressive former for lungekreft og ekstrapulmonær tuberkulose, tilstedeværelsen av mykobakterieres resistens mot mykobakterier, til en reduksjon i effektiviteten av behandlingen. Derfor er forbedring av metoder for diagnose og behandling av tuberkuløs meningitt, forbedring av tuberkulose-arbeid generelt forblir presserende oppgaver av fisiologi.

patogenesen

Tuberkuløs meningitt er en overveiende sekundær tuberkuløs lesjon (betennelse) av membranene (myk, araknoid og mindre fast) som oppstår hos pasienter med ulike, ofte aktive og vanlige, former for tuberkulose. Tuberkulose av denne lokaliseringen er vanskeligst. Hos voksne er tuberkuløs meningitt ofte en manifestasjon av forverring av tuberkulose og kan være den eneste etablerte lokaliseringen.

Lokalisering og natur av den viktigste tuberkuløse prosessen påvirker patogenesen av tuberkuløs meningitt. Ved primær, spredt pulmonell tuberkulose trenger mycobacterium tuberculosis gjennom sentralnervesystemet via lymfohemogenogen rute, siden lymfesystemet er forbundet med blodet. Tuberkuløs betennelse i meningene oppstår ved direkte penetrering av mykobakterier i nervesystemet på grunn av brudd på vaskulærbarrieren. Dette skjer i den hyperergiske tilstanden til karene i hjernen, membranene, vaskulære plexusene, forårsaket av ikke-spesifikk og spesifikk (mykobakteriell) sensibilisering. Morfologisk uttrykkes dette av fibrinoid nekrose av vaskemuren, i tillegg til deres økte permeabilitet. Den løsningsfaktoren er mycobacterium tuberculosis, som, som befinner seg i lesjonsfokuset, gjør organismen mer følsom overfor tuberkuloseinfeksjon og gjennomtrenger gjennom de endrede karene i de vaskulære plexusene i hjernens ventrikler, fører til deres spesielle skade. Den pia mater av hjernen base er hovedsakelig infisert, hvor tuberkuløs betennelse utvikler seg. Herfra strekker prosessen langs sylvic tanken til hylene av hjernehalvfrekvensen, skjelettet til medulla og ryggmargen.

Ved lokalisering av tuberkuløs prosess i ryggraden oppstår bein av skallen, det indre øre, overføring av infeksjon til meningene ved væskogen og kontakt. Hjernemembranene kan også infiseres fra eksisterende tuberkulosefoci (tuberkulose) i hjernen på grunn av aktivering av tuberkulose i dem.

Lymfogen infeksjon i meninges er funnet hos 17,4% av pasientene. Samtidig kommer mycobacterium tuberculosis fra det tuberkulose-berørte øvre cervikale fragmentet av forbindelseskjeden av lymfeknuter langs de perivaskulære og perineurale lymfatiske karene på munnen.

I patogenesen av tuberkuløs meningitt, er klimatiske, meteorologiske faktorer, sesong, tidligere infeksjoner, fysisk og mentalt traume, insolasjon og nær og langvarig kontakt med en pasient med tuberkulose viktig. Disse faktorene forårsaker sensibilisering av kroppen og redusert immunitet.

Tuberkuløs meningitt

Tuberkuløs meningitt er en overveiende sekundær tuberkuløs lesjon (betennelse) av meningene (myk, araknoid og mindre ofte fast) som forekommer hos pasienter med ulike former for tuberkulose hos andre organer.

Bildet av den betente hjernen (snittet) med meningitt

Årsaker til tuberkuløs meningitt

Risikofaktorene for utviklingen av sykdommen er: alder (kroppens immunforsvar minker), sesongmessighet (oftest blir det syk om vår og høst), samtidig infeksjoner, rus og traumatisk hjerneskade.

Tuberkuløs betennelse i meningene oppstår ved direkte penetrering av mykobakterier i nervesystemet på grunn av brudd på vaskulærbarrieren. Dette skjer som et resultat av den økte følsomheten til hjerneskarene, membranene, choroid plexusene, som et resultat av virkningen av de ovennevnte forhold.

Symptomer på tuberkuløs meningitt

Oftere begynner sykdommen gradvis, men det er også akutte progressive tilfeller (oftere hos barn).
Sykdommen begynner med ubehag, hodepine, periodisk feber (ikke over 38), forringelse av stemning hos barn. I løpet av den første uken vises letargi, appetitt reduseres, konstant hodepine, feber.

Da blir hodepinen mer intens, oppkast vises, angst, rastløshet, vekttap og forstoppelse er notert. Det er parese av ansikts-, oculomotoriske og evigvarende nerver.

Karakterisert av: bradykardi (langsom puls - mindre enn 60 slag per minutt), arytmi (hjertearytmier), fotofobi.

Endringer i øynene vises: optisk neuritt (betennelse), tuberkuløse tuberkler som TB-spesialisten ser).

Etter 2 uker, hvis behandlingen ikke er startet, stiger temperaturen til 40, hodepinen fortsetter, en tvunget holdning, bevissthetens utslag vises. Det er: lammelse, parese (krenkelse av lemmer, ansikt), kramper, tørr hud, takykardi (økt hjertefrekvens - mer enn 80 per minutt), cachexia (vekttap).

Etter 3-5 uker uten behandling oppstår døden som følge av lammelse av respiratoriske og vasomotoriske sentre.

Den vanligste formen for tuberkuløs meningitt er basal tuberkuløs meningitt. Dette skjemaet kjennetegnes av markerte cerebrale meningeal symptomer (kliniske tegn på irritasjon av meningene, oppstår som stiv nakke - manglende evne til å bringe haken i brystet og andre nevrologiske symptomer), svekket kranial - hjerneinnervering og tendonreflekser (sammentrekning av muskler som følge av rask strekking eller mekanisk irritasjon av sener, for eksempel når en nevrologisk hammer rammer den).

Den mest alvorlige formen er tuberkuløs meningoencefalitt. Observert hjerne (oppkast, forvirring, hodepine) og meningeal symptomer, fokal (avhengig av skade på en bestemt hjernegruppe, for eksempel: ustabilitet i gang, lammelse av lemmer, etc.), samt lidelser i kranial cerebral innervering, hydrocephalus.

Sjelden forekommer tuberkuløs leptopakymeningitt. Et gradvis lavt symptomutbrudd er karakteristisk.

Hvis symptomene ovenfor oppstår, er akutt sykehusbehandling nødvendig. Vilkårene avhenger av prosessens form, alvorlighetsgrad. Behandlingen kan vare opptil et halvt år eller mer.

Analyser for mistanke om tuberkuløs meningitt

Generelt øker analysen av blodmerket økning i erytrocytt sedimenteringshastighet, leukocytose, lymfopeni, leukocyttforskyvning til venstre.

Hovedmetoden for å diagnostisere tuberkuløs meningitt er undersøkelsen av cerebrospinalvæske etter en spinalpunktur. Antallet celler økes (pleocytose), lymfocytter dominerer. Proteinivået økes også, sammensetningen endres i retning av økende globuliner. Positive reaksjoner Pandi og Nonne-Appelta. En biokjemisk studie viser en nedgang i glukose nivå. Den cerebrospinalvæske er fargeløs, gjennomsiktig, den kan opalisere, i mer alvorlige tilfeller er den gulaktig, når den står i et reagensrør, dannes en myk fibrinfilm.

Såing av mycobacterium tuberculosis utføres, med denne typen forskning de oppdages i 15% av tilfellene. Også gjennomføre PCR - opptil 26% av tilfellene oppdages. ELISA kan oppdage antistoffer mot mykobakterier tuberkulose.

Nylig brukt beregnet tomografi av hjernen og magnetisk resonans. Også i komplekset er det nødvendig å undersøke lungene (røntgen, CT-skanning, MR) og andre organer for å utelukke en kombinert patologi. Tuberkuløs meningitt oppdages sjelden som den eneste lesjonen av tuberkuløs prosess. For tiden råder blandede infeksjoner: tuberkulose og sopp, tuberkulose og herpes, etc.

Sykdommen er forskjellig fra meningitt av forskjellig art.

Behandling av tuberkuløs meningitt

Behandlingen utføres kun i pasienten, i tilfelle symptomene ovenfor er pasienten innlagt på sykehus. Behandlingen er lang: fra et år eller mer.

De viktigste stoffene: isoniazid, rifampicin, ethambutol, pyrazinamid. Behandlingen utføres i henhold til de samme ordningene som enhver form for tuberkuløs prosess.

Symptomatisk behandling: antioksidanter, antihypoksanter, nootropics - cinnarizin, nootropil (forbedrer cerebral blodstrøm). Tilordne diuretika (diakarb, lasix) - forebygging av cerebralt ødem. Avgiftningsterapi (glukose, saltvann).

Ernæring for tuberkuløs meningitt

Kostholdet er nødvendig høyt protein: kjøtt, fisk, melkeprodukter, melk. Begrens væskeinntaket til en liter per dag. Begrens mengden salt.

Behandling av folkemidlene

Med denne patologien er det bedre å begrense reseptbeløpet hos den behandlende legen, for ikke å ha alvorlige, uhelbredelige konsekvenser.

Rehabilitering etter behandling

Rehabilitering avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen. Inkluderer treningsbehandling, restorativ massasje, muligens en spa-behandling.

Komplikasjoner av tuberkuløs meningitt

Komplikasjoner som blokkering av cerebrospinalvæske, hydrocephalus (en sykdom preget av akkumulering av cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler), hemiparesis (lammelse av musklene i den ene halvdelen av kroppen), nedsatt syn, og noen ganger kan det oppstå fullstendig tap. I ryggformen er parese av lemmer og bekkenorganer mulig.

outlook

Med rettidig behandling for medisinsk behandling, behandling, opplever de fleste pasienter full gjenoppretting. Dødsfall i 1% av tilfellene med sen behandling og behandling, spesielt i meningoencefalitt form.

Forebygging av tuberkuløs meningitt

Hos barn kan sykdommen oppstå etter kontakt med en bakterieemitter (mindre ofte hos voksne). Også hos barn som ikke er vaksinert med BCG eller i fravær av post-vaksinasjon arr, som ikke har mottatt kjemoprofilakse etter å ha identifisert en tuberkulin reaksjonskurve, spesielt i nærvær av samtidige sykdommer.

Og generelle anbefalinger: Det er nødvendig å unngå hypotermi, langvarig eksponering for solen, å observere behandlingen av kroniske sykdommer.

Kompleksiteten i behandlingen av tuberkuløs meningitt

Mycobacterium tuberculosis infiltrert i meningene provoserer tuberkuløs meningitt. Behandlingen av denne sykdommen er en lang og komplisert prosess, fordi den ikke bare er basert på standard sett av tiltak for hjernehinnebetennelse, men også på tuberkulose.

Symptomene på sykdommen vises plutselig, og deaktiverer personen helt. La oss se hva det er og hvordan vi skal håndtere det.

Årsaker til sykdommen

Tuberkuløs meningitt ble først diagnostisert som en egen sykdom ved slutten av 1800-tallet. Det var da at analysen av cerebrospinalvæske viste tilstedeværelsen av mycobacterium tuberkulose. Et århundre etter en slik oppdagelse ble legene enige om at de viktigste pasientene som lider av denne sykdommen, er barn og ungdom. Nå har denne grensen skiftet litt, og voksne har blitt sykere med denne sykdommen.

Den tuberkuløse form for meningitt påvirker hovedsakelig personer diagnostisert med:

  • HIV;
  • alkoholisme, narkotikamisbruk
  • underernæring;
  • redusert immunitet.

Eldre mennesker er også i fare. Men mer enn 90% av tilfeller av tuberkuløs meningitt er en sekundær sykdom som har utviklet seg på grunn av at en person har eller har lidd av tuberkulose. Ofte er den primære lokaliseringen av sykdommen diagnostisert i lungene. I tilfeller der lokalisering ikke er etablert, vil slik tuberkuløs meningitt bli merket "isolert".

Vanligvis er kilden til tuberkuløs meningitt tuberkulose, noe som påvirker følgende organer:

  • lungene (spredt type);
  • kjønnsorganer;
  • bein;
  • brystkjertler;
  • nyre;
  • strupehodet.

Det er ekstremt sjelden å bli syk med denne sykdommen ved kontakt. Dette er mulig i to tilfeller:

  1. Når bakterien fra skallenes bein beveger seg til cerebralskjeden.
  2. Når en pasient har spinal tuberkulose, og bakterien har gått inn i ryggmargen.

Interessant! Mer enn 15% av denne typen sykdom står for lymfogen infeksjon.

Hovedveien for innføring av slike bakterier i meningene er blodstrøm. Og dette skyldes det faktum at blod-hjernebarrieren har økt permeabilitet. Vevskader oppstår i følgende rekkefølge:

  • choroid plexus mykt skall;
  • cerebrospinalvæske, hvor den inflammatoriske prosessen utløses i den myke og arachnoide membranen;
  • hjernestoff.

Hvert trinn kan forårsake forandringer i hjerneskipene: fra nekrose til trombose, og dette forstyrrer blodsirkulasjonen i organet, noe som fører til komplikasjoner og forverring av pasientens tilstand. Hos voksne pasienter har den inflammatoriske prosessen i foringen av hjernen fokal lokalisering med vedheft og arr, og hos barn fremkaller det hydrocephalus.

Symptomer etter perioder og kliniske former

Symptomer på tuberkuløs meningitt varierer avhengig av hvilket stadium sykdommen er og hva den kliniske form er. Ved diagnostisering vil de hørte symptomene være en stor hjelp ved valg av behandling og nøyaktig diagnose.

Symptomer i perioden

Leger deler tuberkuløs meningitt i 3 strømningsperioder:

Prodromal, som varer i 7-14 dager. I løpet av denne perioden er tuberkuløs form for meningitt vanskelig å identifisere, fordi symptomene er ikke-spesifikke. Hun har:

  • alvorlig hodepine;
  • en kraftig forverring av helse, irritabilitet og apati;
  • kvalme og oppkast på grunn av økt hodepine;
  • ikke høy varme.

Irritasjoner, der alle de foregående symptomene øker, stiger kroppstemperaturen til 39-40 grader. Følgende meningitt symptomer er også inkludert:

  • Overfølsomhet overfor lyd, lys, berøring;
  • døsighet og sløvhet
  • huden er dekket med skarlet fargeputer, siden det vegetative vaskulære systemet er funksjonsfylt;
  • halsens muskler blir stive;
  • bevisstheten blir forvirret og hemmet;
  • Pekende hund.

Parese og lammelse, som ikke bare er karakterisert ved sensorisk ubalanse, men også bevissthetstap og sentral lammelse. Og også:

  • forstyrrelser i hjerte og respiratorisk rytme;
  • kramper;
  • økningen i kroppstemperaturen til 41 grader og over, eller omvendt det raske fallet av denne indikatoren;
  • lammelse av hjernesentre ansvarlig for hjertefunksjon og respirasjon, som er dødelig.

Symptomer på kliniske former

Tuberkuløs meningitt kan deles inn i tre hovedkliniske former:

Basilar, som i de fleste tilfeller har en prodromal periode som varer fra 7 til 35 dager med sine karakteristiske symptomer. Når sykdommen passerer i perioden med irritasjon, cephalalgia, gushing oppkast og anoreksi bli med i symptomene. Pasienten føler seg sliten og stadig ønsker å sove. Gradvis vises tegn på hjernesvikt:

  • skjeling;
  • utelatelse av øvre øyelokk;
  • hørselstap
  • reduksjon i visuell funksjon;
  • optisk nervebelastning;
  • ansikt asymmetri;
  • dysfoni og dysartri.

Meningoencefalitt, som oftest forekommer i den tredje perioden av sykdommen. Alle symptomer på encefalitt som blir igjen uten behandling er særegne for det, de kan være dødelige:

  • spastisk parese og / eller lammelse;
  • Delvis og / eller fullstendig tap av følsomhet;
  • bevissthetstap
  • respirasjonsdepresjon;
  • takykardi og arytmi;
  • liggesår.

Spinal, som sjelden diagnostiseres. Ofte begynner med tegn på skade på hjernemembranen, som i den andre eller tredje perioden av sykdommen komplementeres av omkringliggende smerter, fordi bakterier påvirker ryggradene. Senere blir smertene permanente og intense, og selv narkotiske smertestillende midler lindrer ikke dem. Det er en svikt i tarm- og blærens tømming, og senere slår lammelse sammen.

Diagnose og behandling

Tuberkuløs meningitt og dens diagnose er en spesialisert retning av to spesialister: en TB-spesialist og en nevrolog. Og diagnosen begynner med laboratorietester av cerebrospinalvæske, som er tatt ved hjelp av en lumbal punktering. Endringene er avslørt på prodroma-scenen. Ved analyse av væsker blir det spesielt lagt vekt på glukose nivåer. De verste spådommene er gitt til de pasientene som har dette nivået lavt.

Følgende studier brukes også i diagnosen:

  • mikroskopi;
  • PCR diagnostikk;
  • differensial diagnose;
  • bryst røntgen for å bestemme foci av betennelse;
  • Abdominal ultralyd;
  • analyse av magesekresjon
  • analyse av væsker fra benmargen, lymfeknuter, lever;
  • tuberkulose test;
  • CT-skanning;
  • MR.

Alt dette gjør det mulig å oppdage tuberkuløs meningitt. Behandling er foreskrevet spesifikk, basert på anti-tuberkulose terapi. Mange leger foretrekker å bruke et behandlingsregime som inkluderer etambutol, isoniazid, pyrazinamid og rifampicin. Først blir de brukt parenteralt, og senere inne. Vanligvis forekommer forbedring på to måneder, samtidig med at de slutter å ta etambutol og pyrazinamid, og dosen av Isoniazid vil bli betydelig redusert. De resterende stoffene brukes i ytterligere 9-10 måneder.

Samtidig med disse medisinene tar de medisiner som nevrologen vil foreskrive. Oftest er denne behandlingsregime basert på:

  1. Dehydranter (furosemid, mannitol og hydroklortiazid).
  2. Desinfeksjonsmiddel (saltløsninger og infusjoner av Dextran).
  3. Utnevnelse av glutaminsyre og vitaminkompleks.
  4. Glukokortikoider som injiseres i subarachnoid-rommet.
  5. Andre rettsmidler rettet mot å lindre symptomer.

De to første månedene er pasienten foreskrevet sengen hviler, som gradvis reduseres. Ved slutten av den tredje måneden er det lykkelige turer. Punksjon og analyse av cerebrospinalvæske vil vise effekten av behandlingen. Etter behandlingens slutt, blir pasienten under langvarig medisinsk tilsyn, og to ganger i året gjennomgår han et behandlingsmiddel for anti-tilbakefall.

Prognose, komplikasjoner og forebygging

For noen tiår siden, på grunn av fraværet av stoffer for tuberkulose, avsluttet denne sykdommen i en pasients død, som falt den andre uken etter sykdomsutbruddet. Nå gjenoppretter nesten 92% av alle pasientene. Men bare hvis diagnosen og behandlingen var rettidig. Hvis ikke, vil konsekvensene av sykdommen være trist og alvorlig. Det er oftest hjernen hydrocephalus, men epileptiske anfall er heller ikke uvanlig, som et gjenværende fenomen etter en sykdom.

Behandling av komplikasjoner avhenger av seg selv:

  1. Occlusive hydrocephalus blir behandlet med glukoseskudd, magnesiumsulfat og plasma injisert i en blodåre.
  2. Sentral og perifer lammelse - massasje, gymnastikk, samt proserin og dibazol.
  3. Tuberkulose i lungene, leddene eller andre steder kan ha omfattende foci. De blir fjernet kirurgisk, men bare etter et år fra behandlingstiden av meningitt.
  4. Behandling i spesialiserte sanatorier.

Forebyggende tiltak på nasjonalt nivå inkluderer:

  • isolerte rom for slike pasienter;
  • Tidlige diagnostiske tiltak for å redusere antall pasienter med tuberkulose og deres kontakt med andre mennesker;
  • vaksinering av barn innen en måned fra fødselen.

Det finnes ingen spesifikke forebyggende tiltak for personlig ytelse. Vanligvis er det personlig hygiene, riktig og sunn livsstil. Ellers blir alle andre handlinger pålagt staten, og alt fordi denne sykdommen er klassifisert som sosial. Og utbrudd av tuberkulose oppstår i perioder når levestandarden i landet faller.

På slike øyeblikk øker antall borgere som fører en asosial livsstil. Dette fører til tuberkuløs meningitt.

Statistikk! Det sterkere kjønn er alltid oftere og vanskeligere å lide av tuberkulose, i motsetning til kvinner. Forekomstraten hos menn er 3,5 ganger større, som er vekstraten av sykdommen - 2,5 ganger. Risikogruppen er personer i alderen 20-29 år og 30-40 år.

Livet etter sykdom

Klinisk tilsyn utføres for gjenopprettede pasienter i 2-3 år. Evaluering av deres arbeidskapasitet utføres ikke tidligere enn 12 måneder etter utvinning. Behandlingen er alltid innlagt. Hvis restvirkninger er tilstede etter en alvorlig sykdom, blir en slik pasient anerkjent som funksjonshemmet og en som trenger omsorg og tilsyn.

Hvis gjenværende effekter er mindre uttalt, blir funksjonshemming anerkjent, men behovet for utendørs omsorg er ikke. Men det er ofte ikke verken gjenværende fenomen eller kontraindikasjoner til arbeid, og etter en stund vender pasienten tilbake til sin faglige aktivitet og sin vanlige livsstil.

Noen ganger er en time nok bokstavelig nok til å forstå at sykdommen slo kroppen, men ingenting kan gjøres. Behandlingen vil vare lang, omhyggelig og ta et år med lykkelig liv. For å unngå at dette skjer, må du kontrollere helsen din og ta alle signalene om feil alvorlig og gå til legen. Jo raskere sykdommen blir identifisert, desto lettere blir det å kurere.

TB sykdom - tuberkuløs meningitt: symptomer, forebygging, behandling

Meningitt er en betennelse i foringen av hjernen forårsaket av bakterier, sopp, virus. Det er primært, dvs. oppstår som en selvstendig prosess, og sekundær, mot bakgrunn av en annen sykdom.

En av de sekundære betennelsene er tuberkuløs meningitt.

Tuberkuløs meningitt - hva er det?

Den inflammatoriske sykdommen i hjernemembranen som oppstår når det er et fokus på tuberkulose i kroppen kalles tuberkuløs meningitt. Som regel er det sekundært.

form

Det er 3 kliniske typer av denne sykdommen:

  1. Tuberkuløs meningoencefalitt.
    Den mest alvorlige formen. Lokalisering av betennelse skjer på membranene i hjernebunnen, og flyttes deretter til stoffet, karene. Betydelig uttalt endringer og utbrudd av bakker er notert i ependyma av hjernens ventrikler, på choroid plexusene, i de subkortiske strukturer.
    I tillegg til de åpenbare meningealforstyrrelsene, er det fokale symptomer: parese og lammelse av lemmer, hyperkineser, kramper. Forstyrrelser av kraniale hjerne nerver, bevissthet, autonome sykdommer, hydrocephalus er karakteristiske. Endringer i sammensetningen av væsken er mer uttalt enn i andre former for denne sykdommen.
    Sykdommen går hardt, med forverringer. Stabilisering av den generelle tilstanden og fravær av meningeal symptomer blir observert bare etter 4-5 måneder. Behandlingen krever lang, 12-14 måneder, i noen tilfeller lenger. Utfallet av sykdommen er ikke alltid gunstig, alt avhenger av hvor raskt behandlingen begynte.
  2. Basilar eller basal.
    Dette skjemaet er vanligst. Lokalisering av betennelse ligger hovedsakelig på membranene i hjernebunnen.
    Karakterisert av hjerne- og meningeal symptomer, nedsatt senetreflekser, kranial innervering. Sykdommen går vanligvis uten forverringer og komplikasjoner, utfallet er gunstig.
  3. Spinal eller cerebrospinal.
    Sjelden oppstått. I begynnelsen er symptomer som er karakteristiske for tapet av pia mater karakteristisk.
    Videre, på grunn av spredningen av betennelser på de radikale områdene i ryggnerven, opptrer herpes smerter i brystet og ryggraden.
    Med utviklingen av sykdommer vises i bekkenregionen: først, forsinkelsen, og deretter inkontinensen av urin og avføring. Perifer mono- og paraparesis, lammelse. Symptomene i begynnelsen er milde, sykdommen oppdages ikke umiddelbart, det kompliserer behandlingen.

Inkubasjonsperiode

Denne sykdommen er delt inn i to faser:

  1. Utviklingen av tuberkulose etter kontakt med sykdomsfremkallende middel i kroppen.
  2. Etter utviklingen av den underliggende sykdommen er inkubasjonsperioden for meningitt 5 til 7 dager.

Årsaker og risikogrupper

Hvordan overføres sykdommen? Tuberkulose kan påvirke ulike deler og systemer i kroppen. Med penetrasjon av mykobakterier av denne sykdommen inn i hjerneforingen, forekommer meningitt.

Den største risikoen for å bli syk hos barn under 5 år, ungdom, eldre, mennesker med svekket immunforsvar.

Symptomer på tuberkuløs meningitt

Forløpet av sykdommen er delt inn i tre perioder:

  1. Prodrome. Det kommer etter inkubering, varer fra 2 til 6 uker. symptomer:
    • tretthet,
    • irritabilitet;
    • forverring av søvn, appetitt
    • smerte i hodet, som blir sterkere om kvelden;
    • temperaturøkning;
    • oppkast.
  2. Irritasjoner. Meningale symptomer er lagt til:
    • stiv nakke - stivhet;
    • skader i kranialnerven - skur, dobbeltsyn, mangel på klarhet i synet;
    • fordøyelsesproblemer
    • økt svette, en økning i mengden spytt;
    • ustabilt blodtrykk;
    • forstyrrelser i luftveiene;
    • fotofobi, støyintoleranse, hud hyperestesi;
    • temperaturstigning opp til 40 grader.
  3. Terminal eller undertrykkelse. karakterisert ved:
    • forvirring;
    • temperaturen når 41-42 grader eller faller til 35;
    • pulsrate opptil 200 slag per minutt;
    • lammelse, parese;
    • koma.

Hvis sykdommen har gått i løpet av undertrykkelsen, kan pasienten oftest ikke bli frelst. En person dør fra lammelse av respiratoriske og vasomotoriske sentre.

Differensial diagnostikk

Laboratoriet tester hele blodtellingen og urinen, biokjemisk blodprøve. Deretter blir en lumbar punktering tatt, en test for tuberkulose (Mantoux), CT-skanning, MRI er ferdig.

Ved diagnostisering er det først og fremst nødvendig å utelukke andre typer meningitt som pasienten med tuberkulose kan ha, meningisme, sykdommer i blandete etiologier - tuberkulose og meningokokker etc.

Historien, alvorlighetsgraden av meningeal symptomer, indikatorer for tuberkulinprøver, tilstedeværelse og timing av BCG vaksinasjon, revaksinering blir studert. Den endelige diagnosen er mulig etter analysen av cerebrospinalvæsken, fundusundersøkelsen, CT og MR, radiografi.

brennevin

Mengden cerebrospinalvæske i denne sykdommen økes alltid med 4-6 ganger, globulinreaksjoner er klart positive, andelen sukker er lav, proteininnholdet øker.

En spesiell egenskap ved tuberkuløs etiologi er lymfocytisk eller lymfocytisk nøytrofil cytose. En karakteristisk prolaps etter 12-24 timer fibrinøs film, hvor tuberkelbaciller oppdages, observeres.

Les mer om å samle væske i denne artikkelen.

lysbilder

I choroid plexus og i stoffet i hjernen er tuberkulære tuberkler ikke alltid synlige. Det er hevelse i hjernen, hevelse, ekspansjon av hjernens ventrikler, ventrikulitt, ependymatitt, periarteritt, endarteritt.

Sistnevnte er lokalisert i form av koblinger av lymfoide og epithelioide celler rundt karene der dannelsen av blodpropper er mulig. Utilstrekkelig behandling av PTP, samt sen diagnostikk, fører til utvikling av fibroplastiske prosesser.

Behandling av tuberkuløs meningitt

TB-spesialisten, sammen med en nevrolog, diagnostiserer og foreskriver et behandlingsforløp for denne sykdommen. Det beste er bruk av rusmidler isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol. Hvis bruk av midler gir den ønskede effekten, reduseres dosen av isoniazid etter 2-3 måneder, ethambutol og pyrazinamid avbrytes. Mottak av preparater varer minst 9 måneder. Parallelt er det nødvendige behandlingskomplekset utnevnt av en nevrolog.

  • dehydreringsbehandling - furosemid, acetazolamid, mannitol, hydroklortiazid;
  • avgiftning - dextraninfusjon, saltvannsløsninger;
  • glutaminsyre;
  • vitamin C, gruppe B;
  • under alvorlige forhold - glukokortikoidbehandling.

I nærvær av parese, er neostigmin tilsatt ATP, og i tilfelle av optisk nerveatrofi - nikotinsyre, papaverin, heparin, pyrogenal. Seng hviler i ca to måneder, ved slutten av den tredje måneden kan pasienten gå. Massasje og treningsbehandling anbefales ikke før 4-5 måneders sykdom.

Tuberkuløs meningitt behandles strengt under tilsyn av spesialister. Folk eller alternative behandlingsmetoder eksisterer ikke, tiden som går tapt på dem kan forverre pasientens tilstand.

rehabilitering

Pasienter med parese og lammelse er foreskrevet massasje og treningsterapi allerede 5 uker etter fjerning av akutte symptomer. For å gjenopprette nevromuskulær ledning, intramuskulært administrert proserin, oral - dibazol. Også anbefalt fysioterapi destinasjon, vitaminterapi.

Etter fullført behandlingsforløp sendes pasienten til et spesialisert sanatorium i 3 måneder eller lenger for behandling og rehabilitering. I fremtiden må du kanskje ta anti-tilbakefallskurs, vilkårene avhenger av anbefalingene fra legen.

komplikasjoner

Fra starten av meningeal symptomer til den tiende dagen, er det viktig å diagnostisere sykdommen og starte aktiv terapi. I dette tilfellet er det praktisk talt ingen uønskede komplikasjoner.

Ved sen behandling vil de viktigste restvirkningen være:

  1. redusert synlighet;
  2. kramper ved epileptisk syndrom;
  3. psykiske tilstandssykdommer;
  4. kognitiv svekkelse;
  5. lammelse og parese;
  6. blindhet;
  7. psykisk funksjonshemning.

forebygging

Primær sykdom forebygging inkluderer:

  • hindre kontakt med pasienter med tuberkulose;
  • hygieneregler;
  • vaksinering og revaksinering.

Sekundær inkluderer isoniazid forebyggende kurs i 2-3 måneder.

konklusjon

Tuberkuløs meningitt er en alvorlig sykdom som er vellykket diagnostisert og behandlet. Behandling bør begynne i tide for å unngå uønskede komplikasjoner. Når et symptom på meningitt dukker opp, spesielt hvis det er en nidus av tuberkuloseinfeksjon hos en pasient, bør du kontakte en medisinsk institusjon.

Advarsel! Informasjon fra denne artikkelen er verifisert av våre eksperter, utøvere med mange års erfaring.

Hvis du vil konsultere med eksperter eller stille spørsmål, kan du gjøre det helt gratis i kommentarene.

Hvis du har et spørsmål utenfor omfanget av dette emnet, la det være på denne siden.

Behandling av tuberkuløs meningitt hos barn og voksne - medisinering, folkemidlene og kosthold

For noen hundre år siden ble diagnosen "tuberkuløs meningitt" betraktet som en setning: det dødelige utfallet kunne bare bli forsinket. Moderne medisiner har utviklet en behandling for denne sykdommen assosiert med betennelse i meningene mot bakgrunnen av infeksjon med mykobakterier, men terapi må startes i tide og forberede seg på langsom utvinning.

Anti-tuberkulose terapi

Hvis du identifiserer forårsaket av meningitt og hvis du mistenker tuberkuløs opprinnelsesstatus, må pasienten forskrives antibiotisk behandling: Den medisinske prognosen avhenger av rettidig start av bruken. Mycobacterium (Koch's wand) kan bare påvirkes av:

  • isoniazid;
  • rifampicin;
  • pyrazinamid;
  • etambutol;
  • Streptomycin.

Antibiotika for tuberkuløse varianter av meningitt brukes i seks måneder eller et år. Den nøyaktige varigheten av behandlingen bestemmes av legen, som overvåker pasientens tilstand konstant. De er underlagt de generelle reglene og prinsippene:

  • De første ukene, antibiotika som virker på tuberkuløs meningitt, injiseres parenteralt (droppere), etter at de er anbefalt å bli tatt oralt.
  • Behandling begynner med alle de oppførte stoffene (5 typer). Etter 2-3 måneder fra starten av behandlingen, blir ethambutol med pyrazinamid fjernet fra diett og dosen av isoniazid senkes, men bare med en merkbar positiv trend.
  • Etter avbrytelse av 2 eller 3 legemidler (etter 4-5 måneder - avhengig av behandlingsregime valgt av legen), skal rifampicin med isoniazid brukes i 8-9 måneder. Den nøyaktige tidsplanen avhenger av det kliniske bildet av meningitt.
  • Tuberkuløs meningitt hos barn krever forsiktighet ved valg av antibiotika: dette er hvor ofte Streptomycin erstattes med Kanamycin. Behandlingen i seg selv varer 12-18 måneder - lengre enn hos voksne.

Støttende behandling

På bakgrunn av anti-tuberkulose terapi (det anses å være alvorlig), det er en undertrykkelse av visuell funksjon, forverring av hørsel, lever arbeid og allergiske reaksjoner utvikles. Av denne grunn utføres parallelt en støttende behandling, som innebærer bruk av medisiner fra flere farmakologiske grupper:

  • hepatoprotektorer (Kars, Essentiale-N) - beskytter leveren celler og stimulerer deres utvinning;
  • glukokortikosteroider (Dexamethason, Prednisolon) - trengs for pasienter diagnostisert med tuberkuløs meningoencefalitt (alvorlig meningitt), giftig sjokk, brukt i et kort kurs under tilsyn av en lege;
  • regulatorer av vann-saltbalanse (glukoseoppløsning, mannitol) - forhindre dehydrering, eliminere forgiftning;
  • Neuroprotektorer (Cerebrolysin, Piracetam) - essensielt i behandlingen av meningitt, øker motstanden i hjernen til hypoksi (oksygen sult), forbedrer blodsirkulasjonen i sine kar, tilstanden til nevroner;
  • anticonvulsiva midler (diazepam, magnesiumsulfat) - som et mål for symptomatisk behandling under anfall
  • diuretika (hypotiazid) - barn til forebygging av cerebralt ødem;
  • vitaminkompleks - vitamin B6 er påkrevet, forebygging av isoniazid polyneuropati, ascorbinsyre og vitamin B1 anbefales.

Hvis tuberkuløs meningitt har en spinal variasjon (ryggraden påvirkes), innebærer behandlingsregimet obligatorisk innføring av legemidler i subaraknoid-rommet - området mellom myk og edderkoppskjede i hjernen. Basert på visuelle symptomer og resultatene av regelmessige studier av lumbal punktering, er den terapeutiske ordningen kontinuerlig justert. Støttende behandling for tuberkuløs meningitt er alltid individuell.

Folkemetoder

Folkemedisiner for behandling av tuberkuløs betennelse i meninges er buljonger og infusjoner som brukes oralt. Forløpet av fondene som er oppført nedenfor, er utformet i flere måneder, men med pauser hver 3-4 uker (i 7-10 dager). Hvis det er mulig, anbefales det å lage en ny batch daglig eller annenhver dag. Spesielt effektive oppskrifter for meningitt:

  • Hell 4 ss. l. tørkere vodka i et volum på 0,5 liter. Insister 10 dager på et kjølig sted. Daglig 2 ts. Fortynn produktene i et glass vann ved romtemperatur og nipp på en dag. Intervallet mellom dem er 2 timer. Det er verdt å starte med en redusert konsentrasjon: 1 ts. per glass, en dag å drikke bare 100 ml. Hvis det oppstår kvalme eller oppkast, kasserer produktet.
  • Krymp de friske bladene og stilkene av elecampanen i en blender, ring 2 fasetterte briller uten tamping. Fyll med vodka (0,5 liter). Midler insisterer 2 uker i mørket og kjølig, brukt om morgenen på tom mage for 1 ts. Når tinkturen er ferdig, ta en pause i en måned og gjenta kurset.
  • Lag 2 ss. l. tørr malurt i 300 ml kokende vann, varmt i et vannbad i 15 minutter. La det brygge i en time, filtrer. Drikk 50 ml med en frekvens på 3-4 ganger om dagen.
  • Kombinert persille (stengler og blader), oregano, adonis, bjørnebær, violet og enebærfrukt i like forhold. Hell 2 ss. l. Den resulterende samlingen av liter kokende vann, deksel og vikle med et håndkle. La igjen i 8-10 timer. Stamme, drikke 150 ml før frokost, lunsj og middag i en halv time.

Tuberkuløs meningitt: Årsaker og virkninger

Tuberkuløs meningitt er en betennelse i membranene i hjernen, utløst av inngrep og aktivering av tuberkulose bakterier. Den utvikler seg som en sekundær sykdom forårsaket av progresjon eller tidligere overført tuberkulose. Den har en rekke meningeal symptomer og er ekstremt vanskelig å behandle. Grunnlaget for terapi er anti-TB-legemidler, legemidler for dehydrering, samt antibakteriell terapi. Med en integrert tilnærming til behandling har en gunstig prognose, men utelukker ikke utviklingen av patologiske komplikasjoner.

etiologi

I 90% av tilfellene opptrer tuberkuløs meningitt på grunn av utviklingen av tuberkulose, som skyldes en patologisk nedsatt immunitet. Forringelsen av de naturlige beskyttelsesegenskapene skyldes også tilstedeværelsen av andre kroniske sykdommer og infeksiøse og inflammatoriske foci, autoimmune sykdommer, kronisk alkoholisme, HIV-infeksjon.

Kilden til tuberkuløs meningitt er:

  • genital tuberkulose;
  • nyre tuberkulose;
  • lungetuberkulose (95%);
  • tuberkulose av bein og bryst.

Ekstremt sjelden infeksjon ved luftbårne dråper. Meningitt utvikler seg på grunn av inntrengning i tuberkulosebakteriene, som vokser raskt og ikke styres av immunsystemet. Sammen med blodstrømmen kan patogen mikroflora spre seg til alle vev og organer, noe som bidrar til spredning av infeksjon gjennom hele kroppen.

patogenesen

Den forårsakende agenten av tuberkulose er i stand til å passere blod-hjernebarrierer og lett trenge inn i meningene. I begynnelsen påvirkes den lille vaskulære pleksus i det myke skallet, hvoretter infeksjonen trer inn i cerebrospinalvæsken, og fremkaller utviklingen av en omfattende inflammatorisk prosess.

Videre påvirkes membranene i hjernebunnen, hvoretter symptomene som er karakteristiske for meningitt, manifesteres. I mangel av medisinbehandling blir de dypere lagene av hjernen gradvis påvirket, med ytterligere skade på stoffet, noe som fører til utvikling av meningoencefalitt.

De morfologiske tegnene på tuberkuløs meningitt skyldes tilstedeværelsen av serøs-fibrøs betennelse, som i diagnosen presenteres i form av karakteristiske tuberkler. Skader på blodårene fører til blokkering og underernæring av hjernen. Dette øker igjen risikoen for slag og kar-infarkt.

I barndommen er tuberkuløs meningitt preget av utviklingen av hydrocephalus, som er en livstruende tilstand. Væskeretensjon og akkumulering av cerebrospinalvæske øker signifikant intrakranielt trykk, noe som påvirker ernæringen av hjernen negativt. Irreversible prosesser utvikler seg, noe som til slutt fører til døden.

Klassifisering av tuberkuløs meningitt

Gitt de kliniske manifestasjonene, kan tuberkuløs meningitt være basilær, spinal og serøs. For hver type har sine egne egenskaper.

Paralytisk strabismus - et symptom på basilær tuberkuløs meningitt

basilaris

Sykdommens debut faller på 3-5 dager, hvoretter det kliniske bildet endres gradvis. Sykdommen begynner med typiske tegn på beruselse:

  • høy kroppstemperatur, som ikke går på avvei;
  • Utseendet til kvalme og oppkast "fontenen", spesielt etter drikking av væske;
  • Skarpe smerter i hodet, som forverres av tilstedeværelsen av lys og lyd stimuli;
  • mangel på appetitt;
  • konstant døsighet og ønske om å være i horisontal stilling.

Meningeal symptomer utvikles med nederlaget av store nerver, noe som provoserer:

  • redusert syn og hørsel, strabismus og smerte under øyebollens rotasjon;
  • alvorlig smerte i nakken og baksiden av nakken, manglende evne til å vippe hodet fremover;
  • Asymmetri i ansiktet på grunn av skader på ansiktsnerven, som er ansvarlig for innerveringen av alle deler av ansiktet.

Den terminale fasen av sykdommen fremkaller utviklingen av livstruende symptomer som indikerer alvorlig skade på kranialnervene. Det blir vanskelig for en person å puste, alle viktige prosesser er forstyrret. I fravær av behandling oppstår et sjokk med et ytterligere dødelig utfall.

Asymmetri i ansiktet på grunn av nederlaget i ansiktsnerven

Cerebrospinal meningoencefalitt

Utviklet med spredning av tuberkulosepatogener i cerebrospinalvæsken. I tillegg til de vanlige meningeal symptomene, manifesteres atypiske sykdommer som bare er karakterisert ved cerebrospinal form:

  • skarpe smerter langs hele ryggraden;
  • omkringliggende smerter som omslutter hele kroppen;
  • brudd på refleksresponser innen ryggrad.

Smerten er så alvorlig at den ikke kan lindres av blokkater. Narkotisk analgetika er ikke i stand til å eliminere dem helt, bare i noen timer som lindrer pasientens tilstand. I fravær av behandling fører til utvikling av smittsomt toksisk sjokk og død.

Serøs tuberkuløs meningitt

Egenskaper av tuberkuløs meningitt av den serøse formen i det mot bakgrunnen av nederlaget i hjernens membraner, utvikler et akutt forløb av sykdommen, med manifestasjon som utvikler meningeal symptomer. Det er preget av et lynkurs, men høye sjanser for full utvinning og mindre risiko for å utvikle livstruende komplikasjoner.

Vanlige symptomer

Hovedforskjellen mellom tuberkuløs meningitt og dens andre former er at prodromal (latent) periode varer opptil 2 uker, og de kliniske manifestasjonene øker gradvis i takt. Pasienten lider periodisk av hodepine (hovedsakelig om kveldene), appetitten minker og tretthet øker. Cephalgia øker og blir permanent (etter type migrene), men smerten er innenfor rammen av toleranse. Periodisk manifestert oppkast, ikke forbundet med fordøyelsesprosessen.

I løpet av aktiviseringsperioden av sykdommen utvikler akutt smerte i hodet, som forverres av sterkt lys og høy lyd. Temperaturen øker raskt, noe som ikke kan slås ned av noe.

Videre forekommer meningeal symptomer med karakteristisk stivhet i oksipitale muskler, kraftig oppkast og parese. Terminalfasen fremkaller utseendet av omfattende parese og lammelser, lidelser i sentralnervesystemet og koma. Det krever øyeblikkelig gjenoppliving, da sannsynligheten for død er høy.

I perioden med intensivering av sykdommen utvikler akutt smerte i hodet, noe som øker i sterkt lys.

diagnostikk

Diagnose av tuberkuløs meningitt i de tidlige stadiene av progresjon er ufattelig. For å identifisere sykdommen er det bare mulig med fremdriften av meningeal symptomer. Studien inneholder en rekke diagnostiske prosedyrer:

  1. Lumbar punktering - cerebrospinalvæske med tuberkuløs meningitt kommer ut under høyt trykk, har høy turbiditet og høyt proteininnhold. En uttalt leukocytose er diagnostisert, som et resultat av hvilken det forårsaker årsakssyndrom til meningitt. Meningoencefalitt adskiller seg fra den basilære formen av sitt høye proteininnhold og kritisk lave glukosnivåer. For spinal tuberkuløs meningitt er fargen på cerebrospinalvæske karakteristisk i rik gul farge.
  2. MR og CT - bidrar til å identifisere lokaliserte foci, og spiller også en nøkkelrolle i differensialdiagnosen.

Diagnose er umulig uten differensial diagnose, som utelukker sannsynligheten for utvikling av sykdommer som ligner på manifestasjon:

  • kryssbåren encefalitt;
  • lungebetennelse;
  • dysenteri;
  • alvorlig influensa.

I nærvær av tuberkulose i historien utføres diagnosen av en fisiolog under kontroll av nevropatologer.

MR i hjernen utføres for å klargjøre diagnosen

behandling

Behandling av tuberkuløs meningitt utføres på et sykehus. Antibakteriell terapi er rettet mot å redusere antall patogene mikroorganismer. I spinalformen indikeres administrering med et medikament direkte inn i subaraknoid-rommet, noe som øker effektiviteten av behandlingen.

Narkotikabehandling

Behandling utføres av rifampicin, ethambutol, isoniazid. Etter å ha stoppet den akutte fasen, reduseres doseringen av medisinen. Narkotikabehandling i nærvær av tuberkuløs meningitt utføres i minst 9 måneder.

Dehydrering bidrar til å fjerne giftstoffer og toksiner fra kroppen, samt å fylle væskenivået i kroppen. Diuretika er foreskrevet for å forhindre utvikling av hydroencefali.

Neuroleptika og nootropics hjelper til med å gjenopprette skadede nevrale forbindelser og forbedre hjernens sirkulasjon. Vitaminkomplekser med overvekt av vitamin B i gruppe bidrar til rask rehabilitering.

Folkeveier

Ikke-tradisjonelle medisinske metoder for behandling av tuberkuløs meningitt blir ikke brukt på grunn av faren for sykdommen og høy risiko for død. Som hjelpemiddel, som styrker den totale immuniteten, kan urtepreparater med immunostimulerende effekter foreskrives. Deres bruk er kun mulig på resept. Selvbehandling er forbudt, da kampen mot tuberkulose-bakterien kun kan utføres ved hjelp av riktig utvalgte antibiotika.

Mulige komplikasjoner

Med rask sykdom og mangel på tilstrekkelig behandling kan komplikasjoner som utvikles:

  • redusert følsomhet i huden på ekstremiteter;
  • parese og lammelse;
  • taleproblemer;
  • reduksjon i motoraktivitet;
  • redusert syn og hørsel;
  • epilepsi;
  • psykomotoriske lidelser.

Lansert form av tuberkulose kan provosere utviklingen av et dødelig utfall. Med tuberkulose er det stor sannsynlighet for tilbakefall av meningitt.

Dispensary observasjon

Tilstedeværelsen av tuberkulose dikterer behovet for registrering i dispensarbehandlingen. Der vil leger overvåke pasientens helsetilstand, produsere forebyggende behandling og styrke kroppen. Det har vist seg at pasienter registrert i en TB dispensary er mindre sannsynlig å oppleve meningitt enn de som ignorerer en lege anbefaling.

forebygging

Siden tuberkuløs meningitt er en konsekvens av tuberkulose, omfatter forebygging å unngå infeksjon, noe som er mulig med:

  • rutinemessig BCG vaksine;
  • reaksjoner ved bruk av tuberkulin (manta);
  • årlig gjennomgang av fluorografi;
  • opprettholde immunitet, som er mulig med et balansert kosthold, en aktiv livsstil og bruk av vitaminkomplekser.

For å forhindre utvikling av meningitt i nærvær av tuberkulose, er det nødvendig å følge anbefalingene fra legen og bli pålagt å være registrert i en TB-dispensar.

outlook

I fravær av tilstrekkelig behandling er det observert en rask forverring av pasientens generelle tilstand. Det dødelige utfallet utvikler seg i 25-30 dager etter manifestasjonen av sykdommen.

Dersom behandling foreskrives i tide, så er prognosen gunstig i 95% av tilfellene. Etter 7-10 dager er det en rask forbedring i pasientens helsetilstand, hvoretter rehabiliteringsperioden begynner.

For å redusere risikoen for tilbakefall, utføres behandling i minst 6-8 måneder, noe som bidrar til å kontrollere tuberkuloseforløpet.

Du Liker Om Epilepsi