Traumatisk hjerneskade. Behandlingsalgoritme

Sergey Derevshchikov.
659700.Republic of Altai, Gorno-Altaisk. pr.Kommunistichesky, 130, republikansk sykehus, avdeling for anestesiologi - gjenopplivning.
Tlf. 2-58-89, E-post: [email protected]

1. ALMINDELIGE PRINSIPPER FOR FORVALTNING AV PASIENTER MED CHBT.

1.1. Hvis funksjonene til vitale organer er svekket, bør det treffes tiltak for å undersøke trakeal intubasjon, mekanisk ventilasjon og innføring av vasopressorer.

Informasjonsinnsamling utføres i henhold til følgende skjema: Hvem? Hvor? Når? Hva skjedde? På grunn av hva, etter hva? Hva skjedde før?

1.2. Bestem dybden av nedsatt bevissthet på en skala fra Glasgow.

på verbal kommando

utfører verbal kommando

lembøyning på smerte

lem forlengelse av smerte

Bare 3 - 15 poeng.

OVERENSSTEMMELSE med Glasgow-skalaen med tradisjonelle metoder.

15 - klar bevissthet

13-14 - fantastisk.

3 - hjernedød.

1.4 Pasienter diagnostisert med TBI bør underkastes dynamisk nevrologisk observasjon og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

ved opptak til avdelingen.

hver annen dag og da hver dag.

1.4 Omfanget av undersøkelsen for diagnose av TBI:

Neurologisk undersøkelse (nevrolog).

Radiografi av brystet og skallen i to fremspring.

Beregnet tomografi - med en uklar diagnose.

Lumbal punktering hvis andre metoder ikke gir tilstrekkelig informasjon.

Laboratorieundersøkelse i henhold til standardordningen.

2. ANESTHESIOLOGISK STØTTE

modus for moderat hyperventilering.

natriumthiopental, midazolam, ftorotan til 1 vol%, narkotiske analgetika, benzodiazepiner.

natriumhydroksybutyrat med ustabil hemodynamikk.

Calypsol, eter, nitrogenoksid, glukoseoppløsninger, dextraner (hvis det ikke er sjokk, hypovolemi).

Etter avslutningen av intervensjonen, ikke å overføre pasienten til spontan pust til gjenoppbygging av bevissthet. Overfør til intensivavdelingen for å trene på kontrollert pust!

3. BEHANDLING AV AKUTT PERIOD CHT (1 PERIOD) GENERELLE TILTAK.

GENERELLE EVENTUELLER. Utføres så snart som mulig. Deres gjennomføring må være ferdig innen 2 timer etter mottak.

3.1 VEDLIKEHOLD AV ØVRE RESPIRATORISKE MÅTER.

I nærvær av tegn på aspirasjons syndrom, nedsatt bevissthet av typen koma, dyp stupor - umiddelbar tracheal intubasjon.

Hvis det er faste matpartikler i det aspirerte væsken, og utviklingen av akutt respiratorisk svikt, er det angitt akutt medisinsk diagnostisk bronkoskopi.

3.2 STABILISERING AV HEMODYNAMIKK.

Strive for en normal dynamisk eller moderat hyperdynamisk dynamisk hemodynamikk. Hvis pasienten har et traumatisk sjokk, bør infusjonen og annen anti-sjokkterapi utføres i sin helhet.

3.3 ARTIKKELIG LUNGVENTILASJON.

Indikasjoner for mekanisk ventilasjon i TBI:

Coma (3 - 8 poeng på Glasgow skalaen).

Hyper og hypo-vent syndrom.

Forstyrrelse av pustenes rytme.

Behovet for terapeutisk anestesi.

Med tegn på økende intrakranial hypertensjon.

Med tilhørende skader på brystet.

Med traumatisk sjokk 2 - 3 ss.

Med tegn på dekompensert luftveissvikt av noen opprinnelse.

PÅ NOGEN DUBBEL I FORBINDELSE MED DET PATIENTE SPØRSMÅL SOM SKAL LØSES I FORDELEN AV IVL!

Hvis det forventes langsiktig mekanisk ventilasjon, er nasratracheal intubasjon ønskelig. Et ytterligere endotrachealt rør skal festes med et klebende gips.

Hvis pasienten er ute av synkronisering med ventilatoren i den tidlige perioden, anbefales det å bruke muskelavslappende midler.

Hvis det ikke er mulig å utføre mekanisk ventilasjon, nekter å administrere beroligende og narkotiske stoffer til pasienten.

3.4 BASISTERAPI I PATIENTER MED FUKT.

Formål: Å streve for å opprettholde parametrene innenfor de angitte grenseverdiene til pasienten går ut av en alvorlig tilstand.

Gi pasienten en stilling med en hevet hodeend (30-40 grader).

RaO2> 70 mm Hg SpO2> 92%.

PACO 35 - 40 mm Hg

HELL SYST. > 100 100 g / l. Hematokrit - 30 - 35 prosent.

Kroppstemperatur 60 mm Hg.

Oppmerksomhet !. Mansjetten for måling av blodtrykk pålegger ikke på lemmen på siden av paresen.

3.5 Antibakteriell terapi.

Start senest tre timer etter mottak.

Lukket skade - penicillin 2,0 etter 4 timer vekt / vekt / vekt. eller ampicillin 1,0 * 6 / dag inn / inn, inn / m.

Penetrerende, åpen hodeskader, tilstand etter kraniotomi, behovet for mekanisk ventilasjon, aspirasjonssyndrom.

Penicillin 3,0 etter 4 timer vekt / vekt, m / m + cefalosporiner, helst den tredje generasjonen (claforan, ceftriaxon).

Vurder egnetheten til profylaktisk subaraknoid administrering av antibakterielle midler (kanamycin 1 mg / kg eller gentamicin 0,1 mg / kg eller dioxidin 0,5 mg / kg).

Brukes i TBI av varierende alvorlighetsgrad.

Med takykardi 110 slag per minutt - anaprilin (obzidan) ved 20-40 mg * 1-4 p / dag i en probe eller andre blokkere.

Advarsel! Hvis pasienten mottar nimotoblokker, foreskriver ikke.

Med en økning i kroppstemperatur over 37,50 С - ikke-steroide analgetika i vanlige doser (for eksempel analgin 50% ved 2,0 - 4,0 v / v * 3-4 p / dag). Ved ineffektivitet - pasienten er fysisk avkjølt (for eksempel våt innpakning og blåser med luftstrøm, dekker ekstremiteter med isblærer etc.) mot bakgrunnen av den autonome blokkaden (seduxen, aminazin).

4.1 BEHANDLING I DEN AKUTTE PERIODEN AV CHMT HEAVY DEGREE (første periode).

Kriterier: 3 - 8 poeng på Glasgow skalaen. Den øvre og nedre delen av hjernen og medulla er påvirket.

Klinikk: koma, sjeldnere spor, normotermi eller hypertermi, nedsettelse eller økning i blodtrykk, hjertefrekvens, respiratorisk rytmeforstyrrelse. Neurodystrophic endringer av indre organer, hud, asymmetri av blodtrykk. Den estimerte varigheten av denne perioden er 7-14 dager.

4.1.1 Thiopentalnatrium

2 - 4 mg / kg / bolus. Deretter ved 0,5 - 3 mg / kg per time kontinuerlig med en dispenser eller bolus. Dosen av natriumthiopental bør velges, med fokus på klinikken: normalisering av kroppstemperatur, reduksjon av takykardi, normalisering av blodtrykk, reduksjon av motorstimulering, synkronisering av pasienten med ventilatoren. Opprettholde overfladisk anestesi (slik at pasientens frivillige, moderat aktiv aktivitet, reaksjonen på smertefulle stimuli, hosterefleksen forblir. Fra 2 dager, reduser dosen med ca. 50%. På den fjerde dagen må du slutte å administrere legemidlet og foreskrive langtidsvirkende barbiturater, for eksempel benzonal 0,2 * 1 - 2p / dag.

I ustabil hemodynamikk, i stedet for natriumthiopental, er atraktiki brukt (for eksempel seduxert ved 10 mg / i.v 3-5 p / dag). Hvis det er kombinert skade, bruk deretter narkotiske analgetika.

4.1.2 Magnesia terapi.

Hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner (hypovolemi bør elimineres, begynner BP syst.> 100 mm.rt artikkelen) introduksjonen fra det øyeblikket pasienten kommer.

Magnesiumsulfat: 20 ml av en 25% oppløsning (5 g) injiseres intravenøst ​​i 15 til 20 minutter, deretter intravenøs infusjon med en hastighet på 1 til 2 g / time i 48 timer. Bruk av magnesiumsulfat er kontraindisert i nærvær av nyresvikt hos en pasient.

Advarsel! - Å utnevne i de tidligste vilkårene. 8 timer etter skade, er følgende behandling mindre effektiv!

Når du forskriver, ta hensyn til kontraindikasjoner: Tilstedeværelsen av purulent infeksjon, skuddssår, magesårssykdom i eksacerbasjon, etc.

Det valgte stoffet er metylprednisolon-natriumsuccinat. Andre glukokortikoide legemidler kan være mindre effektive.

Metylprednisolon 30 mg / kg bolus i 10-15 minutter. Deretter 5 mg / kg / time med en dispenser eller bolus i løpet av dagen. I de neste 48 timene, 2,5 mg / kg per time. Andre glukokortikoide legemidler - i ekvivalente doser.

I fravær av tilstrekkelig mengde stoffbruk i lavere doser.

4.1.4 Tirilazad Mesylat

(Fridox) 1,5 mg / kg IV hver 6 timer i 8 dager.

Merk: Kostnaden for et behandlingsforløp med dette stoffet er flere tusen dollar. Hvis det ikke er spesifisert rusmiddel, så er Vit. "E" 30% - 2,0 i / m * 1 s. dag i 8 dager.

4.1.5 Infusjonsbehandling

Jevnt i løpet av dagen - 2,0 -2,5 liter (30 - 35 ml / kg / dag) 2 dager. P. Rr 0,9% i.

Jevnt i løpet av dagen - 1,5-2,0 liter (25-30 ml / kg / dag)

Fra slutten av den andre eller i begynnelsen av den tredje dagen, overgangen til en sonde strømforsyning med kalorier

1 -1,5 KCAL / dag i totalt volum opp til 1,5 - 2,5 l / dag.

I de følgende dager justeres kaloriinntaket gradvis til pasientens faktiske metabolske behov.

4.2 BEHANDLING I DEN AKUTTE PERIODEN AV CHMT MED GJENNOMGANG (første periode).

Kriterier: 9 - 12 poeng på Glasgow skalaen. Store halvkule er påvirket, ekstrapyramidalt system

Klinikk: søppel, hypokinesi, hypomimi, økt muskelton i lemmer, kataleptisk tilstand, hypertermi> 37 320mos / l, bruk ikke osmodiuretiki.

6.2 I fravær av effekten av den angitte behandlingen, er overføring av pasienten til mekanisk ventilasjon og administrering av natriumthiopental som angitt i pkt. 4.1, vist. Men i dette tilfellet øker den første (laddingsdosen) av natriumthiopental til 8-10 mg / kg.

6.3 Vanndreinering gjennom ventrikulært kateter er angitt for hydrocephalus. Men han gjør det ikke alltid, øker risikoen for purulente komplikasjoner.

6.4 Moderat hypotermi (31 - 330 C), utført i flere timer, er ganske effektiv, men krever spesialutstyr og er ikke tilgjengelig ennå.

6.5 I de alvorligste tilfellene: Når det er umulig å bruke andre metoder (for eksempel lavt blodtrykk), kan du bruke hypertonisk natriumklorid med den hurtige forverringen av nevrologiske symptomer (timer og minutter) og mangel på effekt av behandlingen som utføres ved andre metoder.

En hurtig infusjon (4-5 min) av en 7,5% løsning av natriumklorid fremstilles med en hastighet på 4 ml / kg. Deretter blir behandlingen gitt, slik det fremgår av punkt 6.2 (oftere) eller 6.1 i denne delen.

7. FOREBYGGING OG BEHANDLING AV PNEUMONIA.

Sanitær-diagnostisk fibrobronhskopiya. Inspeksjon av tracheo-bronkialtreet i de første timene etter skade er nødvendig. Mangfoldet av bronkoskopi med mekanisk ventilasjon bestemmes individuelt, gjentas med fremdriften av bronkobstruktivt syndrom.

2. Setter i seng hver annen time.

3.Tilfør oral kavitet hver sjette time.

4. I nærvær av purulent utslipp fra endotrachealrøret, trakeostomi - innføring av antibiotika, antiseptiske midler.

5. Påføring av trakeostomi er indikert dersom en uke etter intuberingen pasienten ikke kan selvstendig og vilkårlig hoste opp sputum. Påføring av trakeostomi er vist i de tidlige stadiene, hvis den estimerte varigheten av nedsatt bevissthet overstiger 2 uker.

8. Traumatisk meningitt

Føler oftere på dag 2 og 6 etter skaden. For diagnose vises en subaraknoid punktering, væskemikroskopi. Behandlingen skal begynne umiddelbart etter diagnosen!

Med traumatisk meningitt, hvis ikke tidligere mottatt behandling:

Penicillin 3,0 * 12 p / dag IV / tredje generasjon cephalosporiner, for eksempel cefotaxim (claforan) 2,0 * 6 p / dag eller ceftriaxon 2,0 * 2 p / dag / v + gentamicin 0,2 mg / kg eller kanamycin 2 mg / kg subaraknoid.

I fravær av effekten av den indikerte behandlingen i to dager - vurdere muligheten for å bruke ett eller flere av følgende legemidler: meronem eller tienam 4 - 6 g / dag, dioksidin 1,0 - 1,2 g / dag, ciproflosacin 1,2 - 1, 8 g / dag. Med penicillinresistent coccal mikroflora - rifampicin 0,9 - 1,2 g / dag eller vancomycin 3 - 4 g IV. Den daglige dosen av alle listede legemidler administreres intravenøst ​​i 3-4 administreringer.

Amikacin 1 mg / kg eller brulamycin 0,2 mg / kg administreres subaraknoid.

Ekstra: Metrogyl 500 mg * 4 p / dag i.v. - hvis en anaerob infeksjon er mistenkt, i nærvær av hjerneabsess.

Ikke å administrere penicillin subaraknoid (svært ofte alvorlig konvulsiv syndrom utvikler seg).

Utfør subaraknoide punkteringer daglig (med alvorlig meningitt), eller annenhver dag (med en stabil positiv dynamikk), til væsken er reorganisert.

9. FUNKSJONER FOR FORVALTNING AV PASIENTER MED VISSE NEUROSURGISKE INTERVENTJONER

etter operasjoner relatert til kraniotomi ved hodeskader med bevart bevissthet (hos pasienter uten tegn på alvorlig hjernekontusion, cerebral hypertensjon) - deprimert brudd, brudd på fornix, epi og subdural hematomer i tidlig stadium av et lite volum mv.

Utvidelsen av pasienten utføres på bakgrunn av en fullstendig gjenopprettet bevissthet, vanligvis ikke tidligere enn 2 timer etter inngrepets slutt.

I den postoperative perioden må du ikke bruke narkotiske analgetika. Om nødvendig (kombinert traume), kan de brukes i reduserte doser ved å ordne kontinuerlig overvåkning av pasienten.

Bruk 0,9% natriumkloridoppløsning for å fylle opp daglig væsketap.

Pasienten skal ligge i sengen med en hevet hodeend.

Narkotikabehandling, som ved behandling av moderat alvorlig TBI (avsnitt 4).

Traumatisk hjerneskade: egenskaper, konsekvenser, behandling og rehabilitering

Traumatisk hjerneskade rangerer først blant alle skader (40%) og oftest forekommer hos personer i alderen 15-45 år. Dødelighet blant menn er 3 ganger høyere enn blant kvinner. I store byer, hvert år ut av tusen mennesker, syv lider av kraniocerebrale skader, mens 10% dør før de kommer til sykehuset. Ved mild skade forblir 10% av deaktivert, i tilfelle av moderat skade - 60%, alvorlig - 100%.

Årsaker og typer traumatisk hjerneskade

Komplekset av skader i hjernen, dets membraner, bein av skallen, myke vev i ansikt og hode - dette er den traumatiske hjerneskade (TBI).

Oftest har ulykkesdeltakere lider av hodeskader: førere, passasjerer med kollektivtransport, fotgjengere nedkjørt av biltransport. I andre rekkefølge i forhold til hyppigheten av forekomsten er husholdningsskader: utilsiktet fall, streiker. Deretter kommer skader på jobb og sport.

Unge mennesker er mest utsatt for skader om sommeren - det er de såkalte kriminelle skader. Eldre mennesker får ofte hodeskader om vinteren, og den viktigste årsaken er en dråpe fra høyden.

En av de første til å klassifisere hodeskader ble foreslått av en fransk kirurg og anatomist fra det 18. århundre, Jean-Louis Petit. I dag er det flere klassifikasjoner av skader.

  • ved alvorlighetsgrad: mild (hjernehvilefornemmelse, mild blåmerke), moderat (alvorlig blåmerke), alvorlig (alvorlig hjernekontusion, akutt kompresjon av hjernen). Glasgow Coma Scale brukes til å bestemme alvorlighetsgraden. Tilstanden til offeret er estimert fra 3 til 15 poeng avhengig av forvirringsnivå, evne til å åpne øyne, tale- og motorreaksjoner;
  • etter type: åpen (det er sår på hodet) og lukket (det er ingen brudd på hodet på hodet);
  • etter skadeskade: isolert (skade påvirker kun skallen), kombinert (skadet skallle og andre organer og systemer), kombinert (skade var ikke bare mekanisk, kroppen hadde også stråling, kjemisk energi, etc.);
  • av skadeens art:
    • hjernerystelse (mindre skade med reversible effekter, preget av kortvarig bevissthetstab - opptil 15 minutter, de fleste av ofrene er innlagt på sykehus, etter undersøkelsen kan legen foreskrive en CT-skanning eller MR);
    • kontusjon (brudd på hjernevæv på grunn av hjernens påvirkning på hodeskallens vegg, ofte ledsaget av blødning);
    • diffus aksonal skade på hjernen (axoner er skadet - nervecelleprosesser, ledende impulser, hjernestammen lider, mikroskopiske blødninger er notert i hjernens corpus callosum; denne skaden oppstår oftest under en ulykke - ved plutselig hemming eller akselerasjon);
    • komprimering (hematomene dannes i kranialhulen, det intrakranielle rommet blir redusert, det blir observert frossenhet, nødoperasjon er nødvendig for å redde menneskelivet).

Klassifiseringen er basert på diagnoseprinsippet, basert på en detaljert diagnose, i henhold til hvilken behandling som foreskrives.

Symptomer på TBI

Manifestasjoner av traumatisk hjerneskade er avhengig av skadeens art.

Diagnosen av hjernerystelse i hjernen er laget på grunnlag av anamnese. Ofre rapporterer offeret om at det var hodepine, som ble ledsaget av et kort bevisstløshet og engangsoppkast. Graden av hjernerystelse er bestemt av varigheten av bevissthetstiden - fra 1 minutt til 20 minutter. Ved inspeksjon er pasienten i klar tilstand, kan klage på hodepine. Ingen andre unormaliteter enn blek hud oppdages vanligvis ikke. I sjeldne tilfeller kan offeret ikke huske hendelsene som foregår før skaden. Hvis det ikke var noe tap av bevissthet, blir diagnosen gjort som tvilsom. Innen to uker etter en hjernerystelse kan svakhet, økt tretthet, svette, irritabilitet og søvnforstyrrelser forekomme. Hvis disse symptomene ikke forsvinner lenge, er det verdt å revurdere diagnosen.

I tilfelle av mild hjerneskade, kan offeret miste bevisstheten i en time, og deretter klage på hodepine, kvalme, oppkast. Det er en øye i øynene når man ser på siden, asymmetrien av reflekser. Røntgenstråler kan vise brudd på knivene i kranialhvelvet, i væsken - en blanding av blod.

En hjerneforstyrrelse av moderat alvorlighetsgrad er ledsaget av bevissthetstap i flere timer, pasienten husker ikke hendelsene som foregår før skaden, selve skaden og hva som skjedde etter det, klager over hodepine og gjentatte oppkast. Det kan være: forstyrrelser i blodtrykk og puls, feber, kulderystelser, muskel- og leddsmerter, kramper, synsforstyrrelser, ujevn elevstørrelse, taleforstyrrelser. Instrumentalundersøkelser viser brudd på fornix eller skallebase, subaraknoid blødning.

Ved alvorlig hjerneskade kan offeret miste bevisstheten i 1-2 uker. Samtidig avslører han brutale brudd på vitale funksjoner (pulsfrekvens, trykknivå, respirasjonshastighet og rytme, temperatur). Øyebollens bevegelser er ukoordinert, muskeltonen endres, prosessen med å svelge er forstyrret, svakhet i armene og beina kan nå anfall eller lammelse. Som regel er denne tilstanden en følge av brudd på fornixen og basen av skallen og intrakranial blødning.

Med diffus axonal skade på hjernen oppstår langvarig moderat til dyp koma. Dens varighet er fra 3 til 13 dager. De fleste av ofrene har en respiratorisk rytmeforstyrrelse, en annen plassering av elevene horisontalt, ufrivillige bevegelser av elevene, hender med danglende hender, bøyd i albuene.

Når hjernen presses, kan to kliniske bilder observeres. I det første tilfellet er det en "lys periode" hvor offeret gjenvinner bevisstheten, og så går det sakte i dumhetstilstand, som vanligvis ligner på bedøvelse og torpor. I et annet tilfelle faller pasienten umiddelbart inn i koma. For hver av de stater som er preget av ukontrollert øyebevegelse, strabismus og tverrlig lammelse.

Langvarig komprimering av hodet ledsages av hevelse i myke vev og når maksimalt 2-3 dager etter utgivelsen. Offeret er i psyko-emosjonelt stress, noen ganger i en tilstand av hysteri eller amnesi. Hovne øyelokk, svak syn eller blindhet, asymmetrisk hevelse i ansiktet, mangel på følsomhet i nakken og nakken. Beregnet tomografi viser hevelse, hematomer, brudd på skallenbenene, fokus på hjernesammensetning og knusskade.

Konsekvenser og komplikasjoner av hodeskader

Etter å ha hatt en traumatisk hjerneskade, blir mange deaktivert på grunn av psykiske lidelser, bevegelser, tale, minne, posttraumatisk epilepsi og andre årsaker.

TBI selv en mild grad påvirker kognitive funksjoner - offeret opplever forvirring og mental tilbakegang. Med mer alvorlige skader, hukommelsestap, syn og hørselstap, kan tale og svelging ferdigheter diagnostiseres. I alvorlige tilfeller blir talen uartig eller helt tapt.

Forringet motilitet og funksjon i muskel-skjelettsystemet uttrykkes i parese eller lammelse av lemmer, tap av kroppsfølsomhet, mangel på koordinering. Ved alvorlige og moderate skader er det ikke nok tilslutning av strupehode, noe som resulterer i at maten akkumuleres i strupehodet og går inn i luftveiene.

Noen mennesker som har hatt TBI lider av akutt eller kronisk smerte. Akutt smerte syndrom vedvarer i en måned etter skade, og er ledsaget av svimmelhet, kvalme og oppkast. Kronisk hodepine følger med en person gjennom livet etter å ha mottatt en TBI. Smerten kan være skarp eller kjedelig, bankende eller pressende, lokalisert eller utstrålende, for eksempel til øynene. Angrep av smerte kan vare fra flere timer til flere dager, intensivere i øyeblikk av følelsesmessig eller fysisk anstrengelse.

Pasienter opplever hard forverring og tap av kroppsfunksjoner, delvis eller fullstendig effektivitetsfeil, og derfor lider av apati, irritabilitet, depresjon.

Behandling av TBI

En person som har en hodeskader, krever medisinsk hjelp. Før ambulansen kommer, skal pasienten legges på ryggen eller på hans side (hvis han er bevisstløs), må det påføres et bandasje på sårene. Hvis såret er åpent, bandasje kantene av såret og deretter bandasje.

Ambulanspersonalet tar offeret til Institutt for Traumatologi eller intensivvård. Der blir pasienten undersøkt, om nødvendig, en røntgen av skallen, nakken, thorax og lumbale ryggraden, brystet, bekkenet og ekstremiteter er gjort, en ultralyd av brystet og magen utføres, og blod og urin tas til analyse. Et EKG kan også være planlagt. I fravær av kontraindikasjoner (tilstand av sjokk) gjør CT i hjernen. Så undersøkes pasienten av en traumatolog, en kirurg og en nevrokirurg, og diagnostiseres.

En nevrolog undersøker en pasient hver fjerde time og vurderer hans tilstand på Glasgow-skalaen. Ved forstyrret bevissthet indikeres tracheal intubasjon til pasienten. En pasient i tilstand av dumhet eller koma er foreskrevet kunstig åndedrettsvern. Pasienter med hematomer og cerebralt ødem måler regelmessig intrakranielt trykk.

Ofre er foreskrevet antiseptisk, antibakteriell behandling. Om nødvendig - antikonvulsive stoffer, smertestillende midler, magnesia, glukokortikoider, sedatika.

Pasienter med hematom krever kirurgisk inngrep. Forsinkelsen i operasjonen i løpet av de første fire timene øker risikoen for død til 90%.

Recovery prognose for alvorlig traumatisk hjerneskade

I tilfelle av hjernerystelse er prognosen gunstig, underlagt overholdelse av anbefalingen fra den behandlende legen. Full rehabilitering observeres hos 90% av pasientene med mild TBI. Ved 10% forblir kognitiv svekkelse, en skarp stemningsendring. Men disse symptomene forsvinner vanligvis innen 6-12 måneder.

Prognosen for moderat og alvorlig TBI er basert på scoren på Glasgow-skalaen. Økningen i poeng indikerer en positiv trend og et gunstig resultat av skaden.

Ofrene med moderat hodeskade kan også oppnå full gjenoppretting av kroppsfunksjoner. Men ofte er det hodepine, hydrocephalus, vegetativ dysfunksjon, nedsatt koordinasjon og andre nevrologiske lidelser.

I alvorlig TBI øker risikoen for død til 30-40%. Blant de overlevende er nesten hundre prosent funksjonshemming. Årsakene er uttalt mentale og taleforstyrrelser, epilepsi, meningitt, encefalitt, hjerneabser, etc.

Av stor betydning for pasientens tilbake til det aktive livet er komplekset av rehabiliteringsforanstaltninger som blir gjengitt i forhold til ham etter lindring av den akutte fasen.

Reisemål rehabilitering etter traumatisk hjerneskade

Verdensstatistikken viser at $ 1 investert i rehabilitering i dag, vil spare 17 dollar på livsstøtte til offeret i morgen. Rehabilitering etter TBI er utført av en nevrolog, rehabiliterende terapeut, fysioterapeut, ergoterapeut, massasje terapeut, psykolog, nevropsykolog, tale terapeut og andre spesialister. Deres aktivitet, som regel, er rettet mot å returnere pasienten til et sosialt aktivt liv. Arbeidet med restaurering av pasientens kropp er i stor grad bestemt av alvorlighetsgraden av skaden. Så, i tilfelle av alvorlig skade, er legens innsats rettet mot å gjenopprette pustefunksjonene og svelge, ved å forbedre bekkenorganets arbeid. Også eksperter arbeider for å gjenopprette høyere mentale funksjoner (oppfatning, fantasi, minne, tenkning, tale), som kan gå tapt.

Fysioterapi:

  • Bobat terapi innebærer stimulering av pasientens bevegelser ved å endre kroppens stilling: korte muskler er strukket, svake styrkes. Personer med bevegelsesbegrensninger får muligheten til å mestre nye bevegelser og hone lærte seg.
  • Vojta-terapi bidrar til å koble hjernens aktivitet og refleksbevegelser. Den fysioterapeut irriterer ulike deler av pasientens kropp, og oppfordrer ham til å utføre visse bevegelser.
  • Mulligan terapi hjelper med å lindre muskelspenning og smertelindringsbevegelser.
  • Installasjonen "Ekzarta" - opphengssystemer, hvor du kan fjerne smertesyndrom og returnere atrofiske muskler til jobb.
  • Klasser på simulatorer. Viser klasser på kardiovaskulære maskiner, simulatorer med biofeedback, samt stabiloplatform - for trening av koordinering av bevegelser.

Ergoterapi er en rehabiliteringsretning som hjelper en person til å tilpasse seg miljøforholdene. Ergoterapeuten lærer pasienten å tjene seg i hverdagen, og dermed forbedre livskvaliteten, slik at han ikke bare kommer tilbake til det sosiale livet, men til og med å jobbe.

Kinesiotiping - påføring av spesielle limbånd på skadede muskler og ledd. Kinesitherapy bidrar til å redusere smerte og lindre hevelse, men ikke begrense bevegelse.

Psykoterapi er en integrert del av kvalitetsgjenoppretting etter TBI. Psykoterapeuten utfører nevropsykologisk korreksjon, bidrar til å takle apati og irritabilitet som er forbundet med pasienter i den posttraumatiske perioden.

fysioterapi:

  • Drug electrophoresis kombinerer introduksjonen i kroppen av et offer for narkotika med effekten av likestrøm. Metoden gjør det mulig å normalisere tilstanden i nervesystemet, forbedre blodtilførselen til vevet, lindre betennelse.
  • Laser terapi effektivt bekjemper smerte, hevelse av vev, har anti-inflammatoriske og reparative effekter.
  • Akupunktur kan redusere smerte. Denne metoden er inkludert i komplekset av terapeutiske tiltak ved behandling av parese og har en generell psykostimulerende effekt.

Medikamentterapi er rettet mot å forebygge hjernehypoksi, forbedre metabolske prosesser, gjenopprette kraftig mental aktivitet og normalisere den følelsesmessige bakgrunnen til en person.

Etter traumatisk og hjerneskade av moderate og alvorlige skader er det vanskelig å komme tilbake til den vanlige livsstilen eller forene seg med tvunget endring. For å redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner etter hodeskader, er det nødvendig å følge enkle regler: ikke å nekte sykehusinnleggelse, selv om det ser ut til at helse er i orden, og ikke å forsømme ulike typer rehabilitering, som med en integrert tilnærming kan vise et betydelig resultat.

Hvilket rehabiliteringssenter etter TBI kan kontaktes?

"Dessverre er det ikke et enkelt rehabiliteringsprogram for craniocerebrale skader som med en absolutt garanti vil tillate pasienten å komme tilbake til sin tidligere tilstand, sier spesialisten på rehabiliteringssenteret for tre søstre. - Det viktigste å huske er at med TBI, mye avhenger av hvor snart rehabiliteringsforanstaltninger begynner. For eksempel mottar de tre søstrene ofre umiddelbart etter sykehuset, vi hjelper til og med pasienter med stomier, sengetøy og arbeider med de minste pasientene. Vi aksepterer pasienter 24 timer i døgnet, syv dager i uken, og ikke bare fra Moskva, men også fra regionene. Vi bruker rehabiliteringsklasser i 6 timer om dagen og overvåker kontinuerlig gjenopprettingsdynamikken. I vårt sentrum jobber nevrologer, kardiologer, nevro-urologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, nevropsykologer, psykologer, tale terapeuter - alle er eksperter i rehabilitering. Vår oppgave er å forbedre ikke bare offerets fysiske tilstand, men også psykologisk. Vi hjelper en person til å få tillit til at han, selv etter alvorlig skade, kan være aktiv og glad. "

Lisensen for medisinsk aktivitet LO-50-01-009095 av 12. oktober 2017 utstedt av Helsedepartementet i Moskva-regionen

Medisinsk rehabilitering av en pasient med traumatisk hjerneskade kan bidra til rask gjenoppretting og forhindre mulige komplikasjoner.

Rehabiliteringssentre kan tilby medisinske rehabiliteringstjenester for pasienter som har hatt traumatisk hjerneskade, med sikte på å eliminere:

  • bevegelsesforstyrrelser;
  • taleforstyrrelser;
  • kognitive forstyrrelser, etc.
Les mer om tjenestene.

Noen rehabiliteringssentre tilbyr en fast pris på opphold og medisinske tjenester.

Få råd, lære mer om rehabiliteringssenteret, samt bestille behandlingstiden, du kan bruke onlinetjenesten.

Det anbefales å gjennomgå rehabilitering etter kraniocerebrale skader i spesialiserte rehabiliteringssentre med lang erfaring i behandling av nevrologiske patologier.

Noen rehabiliteringssentre bruker 24/7 sykehusinnleggelse og kan ta sengepasienter, pasienter i akutt tilstand, samt liten bevissthet.

Hvis det er mistanke om hodeskade, så må du ikke prøve å lande offeret eller løfte ham. Du kan ikke la ham være uten tilsyn og nekte medisinsk behandling.

Krasnoyarsk medisinsk portal Krasgmu.net

Closed craniocerebral trauma (SCA) inkluderer skade på den store hjernen, når hodets integer (hud, aponeurose) forblir intakt, inkludert brudd på knoglerne til knutepunktet eller bunnen av skallen. Ved en lukket hodeskade inkluderer hjernerystelse i hjernen, hjerneforvirring og kompresjon.

I hjertet av behandlingen av lukket craniocerebralt traume er strenge sengestøtter.

Behandling av ofre bør påbegynnes umiddelbart, ofte på stedet, og pasientens skjebne, særlig med alvorlig lukket hodeskader, avhenger ofte av tiltakene som ble tatt i de første minuttene. Alle pasienter som har hatt en hodeskader med bevissthetstab eller tilstedeværelse av antero- eller retrograd hukommelsestap, skal innlegges til observasjon, undersøkelse og behandling. Dette skyldes det faktum at løpet av lukket kranial lemlestring er dynamisk og dets formidable komplikasjoner ikke kan manifesteres umiddelbart.

Prinsipper for konservativ behandling av kranial hjerneskade

Konservativ behandling av den akutte perioden av CABM er patogenetisk. Ved behandling av lukket traumatisk hjerneskade kan to stadier skille seg fra.

I den første fasen når forstyrret bevissthet, særlig til personer ruset, administreres analeptic blanding 2 ml 20% koffein og 25% kordiamina subkutant eller 10% sulfokamfokain 2 ml subkutant (intramuskulært eller intravenøst ​​sakte).

I tilfelle av intrakranial hypotensjon, økning av manifestere sløvhet, alvorlighetsgraden av fokale nevrologiske symptomer, tachykardi, reduksjon i blod og spinaltrykket, type IV 500-1000 ml 5% glukose, destillert vann i en dose på 10 ml, 2 ganger om dagen, hydrokortison 100 mg 500 ml saltoppløsning 2-3 ganger daglig intravenøst. Du kan inntake inntil 40 ml polyglucin eller reopolyglukin. I tillegg benyttes 1 ml 1% mesaton, 1% fetanol eller 5% ephedrin subkutant. Det er også tilrådelig å introdusere en blanding av 40% glukose (100 ml), 10 U insulin, 100 mg kokarboksylase, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% askorbinsyre (6 ml).

Ved høyt blodtrykk benyttes ganglioblockere: 5% pentamin eller 2,5% benzogeksonium 0,5-1 ml per 50 ml fysiologisk saltvann injiseres intravenøst ​​til en blodtrykksfall med 20-30%. Dette kan suppleres med intravenøs administrering av 5-10 ml 2,4% aminofyllin.

Diuretika og glukokortikoidhormoner administreres i kampen mot økende hjerneødem. Allerede på prehospitalstadiet benyttes 2 ml 1% lasix i 20 ml 40% glukose intravenøst ​​eller 50 mg uregit i 100 ml 5% glukose. Det anbefales å bruke 15% mannitol (mannitol) i en dose på 1-1,5 g per 1 kg av pasientens kroppsvekt. I alvorlige tilfeller bør glukokortikoidhormoner administreres intravenøst, 8-12 mg dexazon eller 40-80 mg metylprednisolon i 200 ml 5% glukose. Etter 6-8 timer bytter de seg til intramuskulær administrering av ett av legemidlene i mindre doser (4 mg dexazon eller 40 mg metylprednisolon).

Hvis det er psykomotorisk agitasjon, konvulsiv syndrom, er det nødvendig å injisere 2-4 ml Seduxen intravenøst, i fravær av effekt, gjenta injeksjonen etter 20 minutter. Til samme formål brukes en blanding intramuskulært. I 2 ml 2,5% aminazin, 1% dimedrol, 0,5% seduxen og 50% analgin eller 2 ml droperidol med fentacil. I tilfelle av konvulsiv syndrom i perioden med traumatisk sykdom eller registrering av epileptisk aktivitet på EEG, er en lengre antikonvulsiv terapi indikert. Avhengig av form og frekvens av paroksysmer, fenobarbital, difenin, benzonal, finlepsin, kloracon, etc., brukes. Kontroll EEG utføres etter 6 måneder. behandling.

Behandling av MSTV mild

Grunnlaget for behandling av lavgradig kraniocerebral traumerapi er desensibiliserende (diphenhydramin, tavegil, pipolfen, kalsiumpreparater) og vasoregulerende legemidler. Fra vasoreguliruyuschuyu har en god terapeutisk effekt Cavinton 2 ml (10 mg) intravenøst ​​1-2 ganger daglig for 200 ml saltvann. Du kan også bruke aminofyllin, halidor, papaverin. Bruk agenter som forbedrer mikrosirkulasjonen (curantil 0,05 mg 1 tablett 3 ganger daglig, trental OD mg 1 tab. 3 ganger daglig, Propectin 0,25 mg 1 tab 3 ganger daglig), venotonisk midler (anavenol 20 dråper 3 ganger daglig, escuzane 15 faller 3 ganger om dagen oralt), samt diuretika (diacarb, triampur, verospiron) i gjennomsnittlige terapeutiske doser. Aktuelle indikasjoner symptomatiske terapi analgetika (aspirin, aminopyrin, Baralginum, Analgin, pentalgin et al.), Beroligende midler (seduksen, tazepam, mebicar, elenium, eunoktin). Den økte spenningen i det vegetative nervesystemet reduseres av bellatamininal, belloid, fenibut, butyroxan. Tilordne vitaminterapi, glutaminsyre, nootropil, Aminalon, encephabol.

Mild hjerneskade

Behandling av alvorlig hjerneforstyrrelse er rettet mot korrigering av vaskulære og metabolske sykdommer, bekjempelse av økende hypoksi, hjerne ødem, hemorragisk syndrom og forebygging av komplikasjoner. På det tidligste tidspunktet brukes hjernevernmidler mot hypoksi. Natriumhydroksybutyrat 20% i 20 ml i 200 ml 5% glukose ble introdusert, og 10% kaliumklorid-10 ml eller panangin (asparcam) 10 ml intravenøst ​​ble tilsatt for å forhindre hypokalemi. Parallelt utføres en neurovegetativ blokkade, som består av: 2,5% aminazin, 0,5% oppløsning av seduxen og 1 ml intramuskulært etter 4 timer. Ved arteriell hypertensjon blir ganglioblokere tilsatt til blandingen eller administrert intravenøst, 100 ml 0,25% novokain. Den første behandlingsperioden kan utføres under lett barbituratbedøvelse (natriumthiopental, hexen, etc.). Det øker hjernens motstand mot hypoksi, reduserer energibehovet og senker lipolyseprosessene, forhindrer metabolske forstyrrelser. På bakgrunn av dehydreringsbehandling kan 400 ml av en glukose-insulin-kaliumblanding fra reopolyglucin, reogluman eller hemodez administreres.

Behandling av hemorragisk syndrom

Det hemorragiske syndromet stoppes av følgende midler: 10% kalsiumklorid - 10 ml intravenøst, 1% vikasol - 1 ml intramuskulært, askorbinsyre - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært. Av samme grunn proteinaseinhibitorer brukt -.. Trasilol (eller contrycal) 25 tusen enheter til infusjon av saltløsning etter 12 timer, eller 5% aminokapronsyre kislotu- 100 ml intravenøst ​​drypp i 6 timer Når massive hjernehinneblødning sammen med nevro som bæres gjentatt lumbale punkteringer med aktiv vasking av cerebrospinalvæsken med en fysiologisk oppløsning eller en avløpsdreinering etableres ved fjerning av 200-300 ml cerebrospinalvæske i løpet av dagen. Dette akselererer rehabilitering og fungerer som et forebyggende tiltak for utvikling av aseptisk araknoiditt.

For å forbedre mikrosirkulasjonen og forhindring av trombedannelse, i fravær av hemoragisk syndrom administreres subkutant heparin -.. 2-3 tusen enheter hver 8. time i en akutt periode (opp til 1 måned) for å forhindre infeksiøse komplikasjoner (pneumoni, pyelonefritt) i sredneterapevticheskih doser som er brukt bredspektret antibiotika handlinger: erytromycin, oletetrin, tseporin, etc. Hvis inntak i comatose tilstand er svekket, bør man ikke glemme parenteral ernæring. Tapet av protein kompenseres ved innføring av hydrolysin eller aminopeptid opptil 1,5-2 l / dag gjennom sonden, med anabole hormoner (nerobol, retabolil).

Drug Therapy for Trauma Relief

På den tredje dagen av SCCT foreskrives legemidler som stimulerer metabolske prosesser i hjernen. Dette er aminalon (0,25 g 2 tab 3 ganger daglig), glutaminsyre (0,5 g 1-2 tablett 3 ganger daglig), kokarboksylase (200 mg intramuskulært), vitaminer 5% B6, B12 (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskulært). Behandlingen blir utført nootropisk og GABAergisk preparativ Tammy -. Cerebrolysin, nootropil (piracetam), en- tsefabolom (piriditol), etc. Det er også anbefalt desensibiliserende terapi (glukonat, kalsiumklorid, Ascorutinum, Tavegilum, difenhydramin, Diazolinum). Påfør vasoregulatorisk (cavinton, halidor, papaverin, aminofyllin) og preparater som forbedrer tilstanden til venøs veggen (anavenol, escuzan, troxevasin). Ifølge indikasjoner fortsetter dehydreringsbehandling (diacab, veroshpiron, triampur).

Differensiell behandling av den akutte perioden med alvorlig kraniocerebral skade kan skje representert som følger. De første fem dagene av behandlingen utføres i intensivavdelingen. På opptaksdagen er kraniet radiografi og lumbal punktering obligatorisk. Dette tillater deg å ekskludere eller bekrefte en skallebrudd, pneumocephalus, intrakranial hematom, samt å avklare massen av subaraknoidblødning og tilstedeværelsen av væskehypertensjon eller hypotensjon. Oppmerksomhet bør betales til forflytning av furuskjertelen. I tilfeller av økning eller utseende av fokale nevrologiske symptomer, er forbløffende pasient, utvikling av kramperalt syndrom, en akutt konsultasjon med nevrokirurg. EEG, ekko-EG, karotisangiografi eller påføring av diagnostiske åpninger for å utelukke intrakraniell hematom, utføres.

Kirurgisk behandling for intrakraniell hematom fra lokalisering utføres praktisk talt uten hensyntagen til kontraindikasjoner. Eksplosive frie hull overlapper selv i terminalen.

Undersøkelse av arbeidskapasitet: MSEC etter lukket craniocerebral skade.

Med et lukket mildt cerebralt traume (hjernerystelse), er behandlingsperioden 2-3 uker. Den totale varigheten av midlertidig funksjonshemming 1-1,5 måneder. I noen tilfeller, med fortsatt dårlig helse, kan perioden for midlertidig funksjonshemning forlenges til 2 måneder. Sysselsetting gjennom MSEC er vist, det er mulig å bestemme den tredje gruppen av funksjonshemming.

I tilfelle av moderat skade (hjerneskade av lett og moderat alvorlighetsgrad), er varigheten av pasientbehandling fra 3-4 uker til 1,5 måneder. Midlertidige vilkår for midlertidig funksjonshemning er estimert til 2-4 måneder og avhenger av nærmeste arbeidsprognose. Med en gunstig prognose kan sykelisten gjennom MSEC forlenges opp til 6 måneder. Hvis det oppdages tegn på permanent funksjonshemning, blir pasientene referert til MSEC etter 2-3 måneder. etter å ha blitt skadet.

Hvis alvorlig craniocerebral skade er alvorlig (alvorlig forstyrrelse, hjernekompresjon), er behandlingsvarigheten 2-3 måneder. Den kliniske prognosen er ofte enten uklar eller ugunstig, for å løse problemet med midlertidig funksjonshemning i opptil 4 måneder. upraktisk, unntatt opererte hematomer. Avhengig av alvorlighetsgraden av motorfeil, psykopatologiske, konvulsive og andre syndromer, er det mulig å etablere (med deltagelse av en psykiater) Gruppe II eller Gruppe I funksjonshemning. Varigheten av midlertidig funksjonshemning og nedsatt funksjonsgruppe etter fjerning av kirurgiske hematomer bestemmes individuelt, med tanke på nærmeste prognose og arten av det utførte arbeidet.

Traumatisk hjerneskade (TBI), hodeskader: årsaker, typer, tegn, hjelp, behandling

Traumatisk hjerneskade (TBI), blant annet skader på ulike deler av kroppen, tar opptil 50% av alle traumatiske skader. Ofte kombineres TBI med andre skader: bryst, mage, ben av skulderbelte, bekken og underekstremiteter. I de fleste tilfeller er unge (ofte mannlige) skadet i hodet, som er på et visst stadium av alkoholforgiftning, noe som gjør tilstanden merkbart tyngre og uintelligente barn, som føler seg dårlig fare og ikke kan beregne sin styrke i noen spill. En stor del av hodeskader utgjorde trafikulykker, hvorav antallet øker hvert år, fordi mange (spesielt unge) kommer bak rattet, ikke har tilstrekkelig kjøreopplevelse og intern disiplin.

Fare kan true hver avdeling.

Traumatisk hjerneskade kan påvirke hvilken som helst struktur (eller flere samtidig) i sentralnervesystemet (CNS):

  • Hovedkomponenten i sentralnervesystemet som er mest utsatt og tilgjengelig for skade er den grå saken av hjernebarken, som er konsentrert ikke bare i hjernebarken, men også i mange andre hjernegrupper (GM);
  • Hvit materie, hovedsakelig i hjernens dyp;
  • Nerver som penetrerer beinene i skallen (kranial eller kranial) er følsomme, overfører impulser fra sansene til midten, motoren, som er ansvarlig for normal muskulær aktivitet, og blandes og bærer en dobbel funksjon;
  • Hvert av deres blodkar spiser hjernen;
  • Veggene i ventriklene GM;
  • Måter å sikre flyt av væske.

Engangsskade for forskjellige regioner i sentralnervesystemet komplicerer situasjonen betydelig. Alvorlig traumatisk hjerneskade, endrer den strenge strukturen i sentralnervesystemet, skaper tilstander for hevelse og hevelse av GM, noe som fører til brudd på funksjonelle evner i hjernen på alle nivåer. Slike endringer, som forårsaker alvorlige lidelser i viktige hjernefunksjoner, påvirker arbeidet til andre organer og systemer som sikrer kroppens normale funksjon, for eksempel slike systemer som respiratoriske og kardiovaskulære systemer ofte lider. I denne situasjonen er det alltid fare for komplikasjoner i de første minuttene og timene etter å ha fått skade, samt utviklingen av alvorlige konsekvenser som er fjernt i tide.

I TBI bør det alltid være oppmerksom på at GM kan bli skadet, ikke bare i stedet for selve virkningen. Ikke mindre farlig innvirkning protivoudar, noe som kan forårsake enda mer skade enn kraften. I tillegg kan sentralnervesystemet lider av hydrodynamiske oscillasjoner (CSF) og negative effekter på prosessene til dura mater.

Åpent og lukket TBI - den mest populære klassifiseringen

Sannsynligvis har vi alle gjentatte ganger hørt at når det kommer til hjerneskade, følger det ofte en avklaring: den er åpen eller lukket. Hva er deres forskjell?

Usynlig for øyet

Lukket hodeskade (med den, huden og underliggende vev forblir intakt) inkluderer:

  1. Det gunstigste alternativet er en hjernerystelse;
  2. Et mer komplisert alternativ enn bare hjernerystelse - en hjerneforvirring;
  3. En veldig alvorlig form for TBI er kompresjon som følge av utviklingen av et intrakranielt hematom: epidural, når blod fyller området mellom beinet og den mest tilgjengelige - ekstern (fast) hjernemembran, subdural (akkumulering av blod forekommer under dura mater), intracerebral, intraventrikulær.

Hvis brudd på kranialhvelvet eller en brudd på basen ikke følger med blødende sår og slitasje som skader huden og vevet, blir slike TBIer også klassifisert som lukkede hodeskader, om enn betinget.

Hva er inne hvis det allerede er utenfor skummelt?

En åpen craniocerebral skade, med hovedtrekk på brudd på integriteten til det myke vevet i hodet, bein av skallen og dura mater, vurderes:

  • Frakt av hvelvet og basen av skallen med en lesjon av myke vev;
  • Brudd på basen av skallen med skade på de lokale blodkarene, noe som fører til blodstrømmen under et slag fra neseborene eller fra auricleen.

Åpen hodeskader kan deles i skytevåpen og ikke-skytevåpen, og i tillegg til:

  1. Ikke-penetrerende lesjoner av bløtvev (som betyr muskler, periosteum, aponeurose), slik at den ytre (harde) hjernekappen blir intakt;
  2. Penetrerende sår, i strid med integriteten til dura materen.

Video: om konsekvensene av lukket hode TBI - programmet "Live is great"

Adskillelsen er basert på andre parametere.

I tillegg til å dele hjerneskader ved åpen og lukket, gjennomtrengende og ikke-penetrerende, klassifiseres de også etter andre tegn, for eksempel skiller de TBI i alvorlighetsgrader:

  • Mild hjerneskade er rapportert i hjernerystelse og blåmerker av GM;
  • Den gjennomsnittlige graden av skade er diagnostisert med slike hjerneforstyrrelser, som, med tanke på alle brudd, ikke lenger kan tilskrives en mild grad, og de oppnår fortsatt ikke alvorlig traumatisk hjerneskade.
  • Sterkt tilskrives hjernerystelse med diffuse axonale skader og kompresjon av hjernen, ledsaget av dype nevrologiske lidelser og mange forstyrrelser i funksjonen til andre vitale systemer.

Eller i henhold til særegenheter av lesjoner i strukturen i sentralnervesystemet, som lar deg velge 3 typer

  1. Fokalskader som hovedsakelig forekommer på bakgrunn av hjernerystelse (sjokk-sjokk);
  2. Diffus (trauma akselerasjon-retardasjon);
  3. Kombinert lesjoner (flere skader på hjernen, blodårer, væskeledningsputer, etc.).

Tatt i betraktning årsakssammenhengene med hodeskader, vil hodeskader gi følgende beskrivelse:

  • Traumatiske hjerneskade som oppstår mot bakgrunnen av helbred i sentralnervesystemet, det vil si en hjerneslag er ikke på forhånd av en patologi i hjernen, kalles primær;
  • Sekundær TBI handler om når de blir et resultat av andre hjerneforstyrrelser (for eksempel falt pasienten under et epileptisk anfall og slo på hodet).

I tillegg, når man beskriver en hjerneskade, legger eksperter vekt på slike øyeblikk som for eksempel:

  1. Bare sentralnervesystemet ble berørt, nemlig hjernen: da kalles skaden isolert;
  2. TBI anses å være kombinert når det sammen med skade på GM har hatt andre deler av kroppen (indre organer, bein av skjelettet);
  3. Skader forårsaket av samtidig skadelige effekter av ulike uønskede faktorer: mekanisk stress, høye temperaturer, kjemikalier, etc., er som regel årsaken til den kombinerte varianten.

Og til slutt: noe er alltid første gang. Det er også TBI - det kan være det første og det siste, og det kan bli nesten kjent om det følges av den andre, tredje, fjerde og så videre. Er det verdt å nevne at hodet ikke liker slag, og selv med en liten hjernerystelse kan hodeskader forventes å ha komplikasjoner og konsekvenser som er fjernt i tide, for ikke å nevne en alvorlig traumatisk hjerneskade?

Mer gunstige alternativer

Det enkleste alternativet for hodeskader regnes som hjernerystelse, hvis symptomer kan til og med anerkjennes av nonmedics:

  • Som regel, å ha slått hodet (eller har fått et slag fra utsiden), mister pasienten øyeblikkelig bevisstheten;
  • Oftere skjer et bevissthet i en tilstand av dumhet, mindre ofte kan man observere psykomotorisk agitasjon;
  • Hodepine, kvalme og oppkast blir vanligvis oppfattet som karakteristiske symptomer på GM-shaking;
  • Etter skade kan ikke slike tegn på dårlig helse som blek hud, hjerterytmeforstyrrelser (tachy eller bradykardi) ignoreres;
  • I andre tilfeller er det nedsatt hukommelse av typen retrograd hukommelsestap - en person er ikke i stand til å huske omstendighetene som førte til skaden.

Mer alvorlig TBI regnes som en GM-skade eller, som leger sier, en hjernerystelse. Ved blåmerker kombinerte hjerneforstyrrelser (gjentatt oppkast, alvorlig hodepine, nedsatt bevissthet) og lokale lesjoner (parese). I hvilken grad klinikken uttrykkes, hvilke manifestasjoner har en ledende stilling - alt dette avhenger av regionen der lesjonene befinner seg, og omfanget av skaden.

Som det fremgår av en dråpe blod som strømmer fra øret...

Skiltbunnsbruddskildene ser også ut avhengig av området der kranialbonesintegriteten er ødelagt:

  1. En dråpe blod som strømmer fra ørene og nesen indikerer en brudd på den fremre kraniale fossa (PC);
  2. Når ikke bare den fremre, men også midtsåret er skadet, strømmer cerebrospinalvæsken ut av neseborene og øret, personen reagerer ikke på lukt, slutter å høre;
  3. Blødning i peri-orbitalområdet gir en så lys manifestasjon, som ikke forårsaker tvil i diagnosen, som "symptom på briller".

Med hensyn til dannelsen av hematomer forekommer de på grunnlag av skade på arteriene, venene eller bihulene og fører til kompresjon av GM. Disse er alltid alvorlige kraniocerebrale skader som krever akutt nevrokirurgisk operasjon, ellers kan den raske forverringen av offerets tilstand ikke gi ham sjansen til å leve.

Et epidural hematom er dannet som et resultat av en skade på en av grenene (eller flere) av den midtre kappeartæren som mater dura materen. Blodmassen akkumulerer deretter mellom skallenbenet og dura materen.

Symptomer på epidural hematom-dannelse utvikles ganske raskt og manifesterer seg:

  • Utrinnelig smerte i hodet;
  • Vedvarende kvalme og gjentatt oppkast.
  • Inhibering av pasienten, noen ganger blir til agitasjon, og deretter inn i koma.

Denne patologien er også preget av utseendet av meningeal symptomer og tegn på fokal lidelser (parese - mono- og hemi-, følsomhetsfeil på den ene siden av kroppen, delvis blindhet av typen homonym hemianopsi med tap av visse halvdeler av synsfeltene).

Subdural hematom former på bakgrunn av et sår av venøse kar og utviklingen er betydelig lengre enn epidural hematom. I begynnelsen ligner det hjernerystelse i klinikken og varer opptil 72 timer, og pasientens tilstand ser ut til å bli bedre og i omtrent 2,5 uker tror han er på lageret. Etter denne perioden, mot bakgrunnen av det generelle (imaginære) velvære, er tilstanden til pasienten kraftig forverret, og uttalt symptomer på cerebrale og lokale forstyrrelser forekommer.

Intracerebral hematom er et ganske sjeldent fenomen som forekommer overveiende hos eldre pasienter. Et favorittsted for lokaliseringen er bassenget i den midtre cerebrale arterien. Symptomer viser en tendens til progresjon (cerebrale lidelser første debut, deretter øker lokalforstyrrelser).

Posttraumatisk subaraknoid blødning er en alvorlig komplikasjon av alvorlig traumatisk hjerneskade. Det kan gjenkjennes av klager av intens hodepine (inntil bevisstheten har forlatt personen), rask forverring av bevissthet og utbruddet av koma, når offeret ikke lenger klager. Tegn på dislokasjon (forskyvning av strukturer) i hjernestammen og kardiovaskulær patologi går også raskt sammen med disse symptomene. Hvis i dette øyeblikket å lage en lumbal punktering, da i cerebrospinalvæsken, kan du se et stort antall friske røde blodceller - røde blodlegemer. Forresten, det kan detekteres og visuelt - cerebrospinalvæske vil inneholde blod urenheter, og vil derfor få en rødaktig nyanse.

Hvordan hjelpe i de første minuttene

Førstehjelp er ofte gitt av folk som ved en tilfeldighet er nær offeret. Og de er ikke alltid helsearbeidere. I TBI skal det imidlertid forstås at bevissthetstapet kan vare i svært kort tid og derfor ikke løses. Imidlertid bør alltid hjerneskaderens hjernehinne, som en komplikasjon av noen (til og med tilsynelatende mild) hodeskade, alltid være oppmerksom på, og med dette i tankene, bistå pasienten.

Hvis en person som har fått hodeskader ikke kommer til syne lenge, bør han vendes på magen, og hodet hans skal vippes ned. Dette må gjøres for å forhindre oppkast eller blod i å komme inn (med skader i munnhulen) i luftveiene, som ofte er ubevisste (mangel på hoste og svelging reflekser).

Hvis pasienten har tegn på nedsatt luftveisfunksjon (pust er fraværende), må det tas tiltak for å gjenopprette luftveien, og før ambulansen gir enkel kunstig ventilasjon av lungene ("munn til munn", "munn til nese").

Hvis offeret har blødning, stoppes han med en elastisk bandasje (mykt bekledning på såret og tett bandasje), og når offeret blir tatt til sykehuset, vil kirurgen sår såret. Mer forferdelig når det er mistanke om intrakranial blødning, fordi blødning og hematom er sannsynlig å bli en komplikasjon av komplikasjonen, og dette er en kirurgisk behandling.

I lys av det faktum at en traumatisk hjerneskade kan skje på et hvilket som helst sted som ikke nødvendigvis viser seg å være innen gangavstand fra sykehuset, vil jeg gjerne fortelle leseren med andre metoder for primærdiagnose og førstehjelp. I tillegg er det blant vitner som prøver å hjelpe pasienten, det kan være personer som har viss kunnskap om medisin (sykepleier, pasient, jordemor). Og dette er hva de burde gjøre:

  1. Det første trinnet er å vurdere nivået av bevissthet for å fastslå pasientens videre tilstand (forbedring eller forringelse) og samtidig - den psykomotoriske statusen, alvorlighetsgraden av smerte i hodet (ikke unntatt andre deler av legemet), tilstedeværelsen av tale- og svelgeforstyrrelser;
  2. Når blod eller cerebrospinalvæske lekker ut fra neseborene eller auriklene, anta en brudd på basen av skallen;
  3. Det er svært viktig å være oppmerksom på offerets elever (de er utvidet, forskjellige størrelser? Hvordan reagerer de på lys? Strabismus?) Og rapporterer resultatene av observasjonene til ambulanseteamet i ambulansen som kom til legen.
  4. Rutinemessige tiltak som å bestemme hudens farge, måle puls, respirasjonshastighet, kroppstemperatur og blodtrykk (hvis mulig) bør ikke ignoreres.

I TBI kan noen av hjerneområdene lide, og alvorlighetsgraden av en eller annen nevrologisk symptom avhenger av lesjonens plassering, for eksempel:

  • Det ødelagte området av hjernebarken i hjernehalvene vil gjøre enhver bevegelse umulig;
  • Med nederlaget av følsom cortex vil følsomheten gå tapt (alle slags);
  • Skader på frontal cortex fører til en lidelse av høyere mental aktivitet;
  • De okkipitale løftene vil ikke lenger kontrollere visjonen hvis deres cortex er skadet;
  • Skader på cortex av parietallober vil skape problemer med tale, hørsel og minne.

I tillegg bør vi ikke glemme at kranialnervene også kan bli skadet og gi symptomer avhengig av hvilket område som er berørt. Og også å huske frakturer og forstyrrelser i underkjeven, som i mangel av bevissthet presser tungen til baksiden av halsen, og dermed skape en barriere mot luften til luftrøret, og deretter til lungene. For å gjenopprette passasjen av luft, er det nødvendig å skyve underkjeven fremover ved å plassere fingrene bak hjørnene. I tillegg kan skadene kombineres, det vil si andre organer kan lide samtidig, og derfor må en person som har fått hodeskader og er bevisstløs, behandles med stor forsiktighet og forsiktighet.

Og enda et viktig punkt i førstehjelpsutvalget: Du må huske om komplikasjonene av hodeskader, selv om det ved første øyekast virket lett. Blødning i kranialhulen eller økende hevelse i hjernen øker intrakranielt trykk og kan føre til kompresjon av GM (tap av bevissthet, takykardi, feber) og hjerneirritasjon (tap av bevissthet, psykomotorisk agitasjon, upassende oppførsel, uanstendig språk). Imidlertid håper vi at på den tiden kommer ambulansen til å komme til hendelsen og vil raskt levere offeret til sykehuset hvor han vil få riktig behandling.

Video: Førstehjelp på TBI

Behandling - bare på sykehuset!

Behandling av TBI av en hvilken som helst alvorlighetsgrad utføres kun på sykehuset, fordi bevissthetstiden umiddelbart etter å ha mottatt TBI, selv om den når en viss dybde, ikke indikerer pasientens virkelige tilstand. Pasienten kan bevise at han føler seg godt og kan behandles hjemme, men med faren for komplikasjoner, får han en streng sengestøtte (fra en uke til en måned). Det skal bemerkes at selv hjernerystelse hos GM, som har en gunstig prognose, i tilfelle av storskala lesjoner i hjernen, kan forlate nevrologiske symptomer for en levetid og begrense valg av yrke og pasientens videre arbeidsevne.

Behandling av TBI er generelt konservativ, med mindre andre tiltak blir gitt (kirurgi i nærvær av tegn på kompresjon av hjernen og hematomdannelse) og symptomatisk:

  1. Gagrefleksen og psykomotorisk agitasjon undertrykker haloperidol;
  2. Serebralt ødem fjernes ved bruk av dehydrerende legemidler (mannitol, furosemid, magnesia, konsentrert glukoseoppløsning, etc.);
  3. Langvarig bruk av dehydrasjonsmedikamenter krever tilsetning av kaliumpreparater (panangin, kaliumklorid, kaliumorotat) til reseptbeløpet;
  4. Med sterke smerteeffekter, vises smertestillende midler, samt beroligende midler og beroligende midler (pasienten skal hvile mer);
  5. Antihistaminer, legemidler som styrker blodkarets vegger (kalsiumpreparater, askorrutin, vitamin C), forbedrer blodets reologiske egenskaper, gir vann-elektrolyttbalanse og syre-basebalanse har en god effekt;
  6. Om nødvendig får pasienten medisiner som hjelper til med å normalisere aktiviteten til kardiovaskulærsystemet.
  7. Vitaminterapi er foreskrevet når den akutte perioden ligger bak - det vises mer under gjenopprettingsfasen etter skade.

Hard Way - Hjerneskade hos nyfødte

Det er ikke så sjeldent at nyfødte blir skadet når de går gjennom fødselskanalen eller ved bruk av obstetrisk utstyr og noen leveringsmetoder. Dessverre koster slike skader ikke alltid barnet "lille blod" og "skremte" foreldre, noen ganger forlater de konsekvenser som blir et stort problem for resten av livet.

Under den første undersøkelsen av spedbarnet, vil legen være oppmerksom på slike ting som kan bidra til å bestemme den generelle tilstanden til den nyfødte:

  • Er barnet i stand til å suga og svelge;
  • Har hans tone- og senreflekser blitt redusert?
  • Er det skade på hodebunnen av hodet;
  • I hvilken tilstand er den store våren.

Ved nyfødte skadet under passasjen gjennom fødselskanalen (eller ulike fødselsskader), kan vi påta seg slike komplikasjoner som:

  1. Blødninger (i GM, dens ventrikler, under foringen av hjernen - og derfor utskiller subaraknoid, subdural, epidural blødning);
  2. blåmerker;
  3. Hemorragisk soaking av hjernens substans;
  4. CNS-lesjoner forårsaket av kontusjon.

Symptomer på fødselstrauma til hjernen kommer hovedsakelig fra den funksjonelle umodenheten til GM og refleksaktiviteten i nervesystemet, der bevissthet anses å være et svært viktig kriterium for å bestemme brudd. Det skal imidlertid huskes på at det er betydelige forskjeller mellom endring i bevissthet hos voksne og babyer som nettopp har sett lyset, derfor for nyfødte med samme formål, er det vanlig å undersøke atferdsforhold som er karakteristiske for barn i de første timene og dagene i livet. Hvordan finner en neonatolog ut om problemene i hjernen til et lite barn? Patologiske tegn på nedsatt bevissthet hos nyfødte inkluderer:

  • Konstant søvn (sløvhet), når spedbarnet kun er i stand til å bli vekket av den intense smerten som er forårsaket av den;
  • Stupors tilstand - barnet våkner ikke med smerte, men reagerer ved å endre ansiktsuttrykk:
  • En stupor, som er preget av en minimal reaksjon av barnet til stimuli;
  • En komatos tilstand der alle reaksjoner på smertefull effekt er fraværende.

Det skal bemerkes at for å fastslå tilstanden til en nyfødt som ble skadet ved fødselen, er det en liste over ulike syndromer som legen styres av:

  1. Syndromet av økt spenning (barnet er våken, konstant writhing, grunting og screaming);
  2. Konvulsivt syndrom (anfall eller andre manifestasjoner som kan tilsvare dette syndromet - apnøanfall, for eksempel);
  3. Meningeal syndrom (overfølsomhet for stimuli, reaksjon på hodestopp);
  4. Hydrocephalic syndrom (angst, stort hode, forbedret venøst ​​mønster, bukende vår, konstant regurgitasjon).

Tydeligvis er diagnosen av patologiske forhold i hjernen på grunn av fødselstrauma ganske komplisert, noe som forklares av umodenhet i hjernestrukturene hos barn i de første timene og dagene i livet.

Ikke alt kan medisin...

Behandling av fødselsskader i hjernen og omsorg for nyfødte krever maksimal oppmerksomhet og ansvar. Alvorlig traumatisk hjerneskade i et barn, som han fikk under fødselen, sørger for at barnet blir i en spesialisert klinikk eller avdeling (med babyen i inkubatoren).

Dessverre gjør ikke alltid fødselsskader av en hjerne uten komplikasjoner og konsekvenser. I andre tilfeller lagrer de intensive tiltakene barnets liv, men kan ikke sikre full helse. Ledende til irreversible endringer gir slike skader et merk som i stor grad kan påvirke hjernens og hele nervesystemet som helhet, noe som skaper en trussel, ikke bare for barnets helse, men også for hans liv. Blant de alvorligste konsekvensene av GM-fødselstrauma er:

  • Hydrocephalus eller, som leger kalte det, hydrocephalus;
  • Cerebral parese (CP);
  • Mental og fysisk retardasjon;
  • Hyperaktivitet (irritabilitet, nedsatt oppmerksomhet, rastløshet, nervøsitet);
  • Konvulsivt syndrom;
  • Taleforstyrrelser;
  • Sykdommer i indre organer, sykdommer av allergisk art.

Selvfølgelig kan listen over konsekvenser fortsatt bli videreført. Men om behandling av fødselsskader i hjernen med konservative tiltak vil koste, eller om det vil være nødvendig å ty til en nevrokirurgisk operasjon, avhenger av arten av skaden og dybden av lidelsene som fulgte den.

Video: Hodeskader hos barn i ulike aldre, dr. Komarovsky

Komplikasjoner og konsekvenser av TBI

Selv om det allerede var nevner komplikasjoner i forskjellige seksjoner, er det fortsatt behov for å berøre dette emnet igjen (for å realisere alvorligheten av situasjonen skapt av TBI).

Følgelig kan følgende problemer i ventetiden være i ventetiden under pasientens akutte periode:

  1. Ekstern og intern blødning, skape tilstander for dannelse av hematomer;
  2. Cerebrospinal fluid lekkasje (liquorrhea) - ekstern og intern, som truer utviklingen av en smittsom-inflammatorisk prosess;
  3. Penetrasjon og akkumulering av luft i kranialboksen (pneumocephalus);
  4. Hypertensjon (hydrocephalisk syndrom) eller intrakranial hypertensjon - økt intrakranielt trykk, noe som resulterer i utvikling av vegetative-vaskulære sykdommer, nedsatt bevissthet, anfallssyndrom, etc.;
  5. Tilfylling av steder av skade, dannelse av purulente fistler;
  6. osteomyelitt;
  7. Meningitt og meningoencefalitt;
  8. GM-abscesser;
  9. Bulging (prolapse, prolapse) GM.

Hovedårsaken til pasientens død i den første uken av sykdommen er hjernesvulst og forskyvning av hjernestrukturer.

Hodetrafikken i lang tid tillater ikke enten legene eller pasienten å roe seg, for selv i senere stadier kan det gi en "overraskelse" i form av:

  • Dannelse av arr, adhesjoner og cyster, utvikling av dropsy av GM og arachnoiditt;
  • Konvulsivt syndrom etterfulgt av transformasjon i epilepsi, samt astheno-neurotisk eller psykoorganisk syndrom.

Pasientens hovedårsak til dødsfallet er komplikasjoner forårsaket av purulent infeksjon (lungebetennelse, meningoencephalitt, etc.).

Blant effektene av TBI, som er ganske forskjellige og mange, vil jeg gjerne merke følgende:

  1. Bevegelsesforstyrrelser (lammelse) og vedvarende sensorisk nedsatthet;
  2. Ubalanse, koordinering av bevegelser, endring i gang
  3. epilepsi;
  4. Patologi i øvre luftveier (bihulebetennelse, bihulebetennelse).

Gjenoppretting og rehabilitering

Hvis en person som har fått mild hjernerystelse i de fleste tilfeller er trygt tømt fra sykehuset og snart husker sin skade bare når han blir spurt om det, vil folk som har opplevd alvorlig hodeskade ha en lang og vanskelig rehabiliteringsbane for å gjenopprette sine tapte grunnleggende ferdigheter.. Noen ganger må en person lære seg å gå, snakke, kommunisere med andre mennesker, selvbetjening. Her er noen midler gode: fysioterapi og massasje, og alle slags fysioterapiprosedyrer, manuell terapi og klasser med en taleterapeut.

I mellomtiden, for å gjenopprette kognitive evner etter en hodeskader, er klasser med en psykoterapeut svært nyttig. De hjelper deg med å huske alt eller lære alt, lære deg å oppfatte, huske og reprodusere informasjon, tilpasse pasienten til hverdagen og samfunnet. Dessverre, noen ganger tapt ferdigheter kommer aldri tilbake... Så forblir det til det maksimale (så vidt intellektuelle, motoriske og følsomme evner tillater) å lære en person å tjene seg selv og kommunisere med mennesker nær ham. Selvfølgelig får slike pasienter en funksjonshemningsgruppe og trenger hjelp.

I tillegg til de oppførte aktivitetene i rehabiliteringsperioden, er personer med lignende historie foreskrevet medisiner. Som regel er disse vaskulære preparater, nootropics, vitaminer.

Du Liker Om Epilepsi