Traumatisk hjerneskade: egenskaper, konsekvenser, behandling og rehabilitering

Traumatisk hjerneskade rangerer først blant alle skader (40%) og oftest forekommer hos personer i alderen 15-45 år. Dødelighet blant menn er 3 ganger høyere enn blant kvinner. I store byer, hvert år ut av tusen mennesker, syv lider av kraniocerebrale skader, mens 10% dør før de kommer til sykehuset. Ved mild skade forblir 10% av deaktivert, i tilfelle av moderat skade - 60%, alvorlig - 100%.

Årsaker og typer traumatisk hjerneskade

Komplekset av skader i hjernen, dets membraner, bein av skallen, myke vev i ansikt og hode - dette er den traumatiske hjerneskade (TBI).

Oftest har ulykkesdeltakere lider av hodeskader: førere, passasjerer med kollektivtransport, fotgjengere nedkjørt av biltransport. I andre rekkefølge i forhold til hyppigheten av forekomsten er husholdningsskader: utilsiktet fall, streiker. Deretter kommer skader på jobb og sport.

Unge mennesker er mest utsatt for skader om sommeren - det er de såkalte kriminelle skader. Eldre mennesker får ofte hodeskader om vinteren, og den viktigste årsaken er en dråpe fra høyden.

En av de første til å klassifisere hodeskader ble foreslått av en fransk kirurg og anatomist fra det 18. århundre, Jean-Louis Petit. I dag er det flere klassifikasjoner av skader.

• ved alvorlighetsgrad: mild (hjernehvilefornemmelse, mild blåmerke), moderat (alvorlig blåmerke), alvorlig (alvorlig hjernekontusion, akutt kompresjon av hjernen). Glasgow Coma Scale brukes til å bestemme alvorlighetsgraden. Tilstanden til offeret er estimert fra 3 til 15 poeng avhengig av forvirringsnivå, evne til å åpne øyne, tale- og motorreaksjoner;
• etter type: åpen (det er sår på hodet) og lukket (det er ingen brudd på hodet på hodet);
• etter skadeskade: isolert (skade påvirker kun skallen), kombinert (skadet skallle og andre organer og systemer), kombinert (skade var ikke bare mekanisk, kroppen hadde også stråling, kjemisk energi, etc.);
• av skadeens art:
  • hjernerystelse (mindre skade med reversible effekter, preget av kortvarig bevissthetstab - opptil 15 minutter, de fleste av ofrene er innlagt på sykehus, etter undersøkelsen kan legen foreskrive en CT-skanning eller MR);
  • kontusjon (brudd på hjernevæv på grunn av hjernens påvirkning på hodeskallens vegg, ofte ledsaget av blødning);
  • diffus aksonal skade på hjernen (axoner er skadet - nervecelleprosesser, ledende impulser, hjernestammen lider, mikroskopiske blødninger er notert i hjernens corpus callosum; denne skaden oppstår oftest under en ulykke - ved plutselig hemming eller akselerasjon);
  • komprimering (hematomene dannes i kranialhulen, det intrakranielle rommet blir redusert, det blir observert frossenhet, nødoperasjon er nødvendig for å redde menneskelivet).

Klassifiseringen er basert på diagnoseprinsippet, basert på en detaljert diagnose, i henhold til hvilken behandling som foreskrives.

Symptomer på TBI

Manifestasjoner av traumatisk hjerneskade er avhengig av skadeens art.

Diagnosen av hjernerystelse i hjernen er laget på grunnlag av anamnese. Ofre rapporterer offeret om at det var hodepine, som ble ledsaget av et kort bevisstløshet og engangsoppkast. Graden av hjernerystelse er bestemt av varigheten av bevissthetstiden - fra 1 minutt til 20 minutter. Ved inspeksjon er pasienten i klar tilstand, kan klage på hodepine. Ingen andre unormaliteter enn blek hud oppdages vanligvis ikke. I sjeldne tilfeller kan offeret ikke huske hendelsene som foregår før skaden. Hvis det ikke var noe tap av bevissthet, blir diagnosen gjort som tvilsom. Innen to uker etter en hjernerystelse kan svakhet, økt tretthet, svette, irritabilitet og søvnforstyrrelser forekomme. Hvis disse symptomene ikke forsvinner lenge, er det verdt å revurdere diagnosen.

I tilfelle av mild hjerneskade, kan offeret miste bevisstheten i en time, og deretter klage på hodepine, kvalme, oppkast. Det er en øye i øynene når man ser på siden, asymmetrien av reflekser. Røntgenstråler kan vise brudd på knivene i kranialhvelvet, i væsken - en blanding av blod.

En hjerneforstyrrelse av moderat alvorlighetsgrad er ledsaget av bevissthetstap i flere timer, pasienten husker ikke hendelsene som foregår før skaden, selve skaden og hva som skjedde etter det, klager over hodepine og gjentatte oppkast. Det kan være: forstyrrelser i blodtrykk og puls, feber, kulderystelser, muskel- og leddsmerter, kramper, synsforstyrrelser, ujevn elevstørrelse, taleforstyrrelser. Instrumentalundersøkelser viser brudd på fornix eller skallebase, subaraknoid blødning.

Ved alvorlig hjerneskade kan offeret miste bevisstheten i 1-2 uker. Samtidig avslører han brutale brudd på vitale funksjoner (pulsfrekvens, trykknivå, respirasjonshastighet og rytme, temperatur). Øyebollens bevegelser er ukoordinert, muskeltonen endres, prosessen med å svelge er forstyrret, svakhet i armene og beina kan nå anfall eller lammelse. Som regel er denne tilstanden en følge av brudd på fornixen og basen av skallen og intrakranial blødning.

Med diffus axonal skade på hjernen oppstår langvarig moderat til dyp koma. Dens varighet er fra 3 til 13 dager. De fleste av ofrene har en respiratorisk rytmeforstyrrelse, en annen plassering av elevene horisontalt, ufrivillige bevegelser av elevene, hender med danglende hender, bøyd i albuene.

Når hjernen presses, kan to kliniske bilder observeres. I det første tilfellet er det en "lys periode" hvor offeret gjenvinner bevisstheten, og så går det sakte i dumhetstilstand, som vanligvis ligner på bedøvelse og torpor. I et annet tilfelle faller pasienten umiddelbart inn i koma. For hver av de stater som er preget av ukontrollert øyebevegelse, strabismus og tverrlig lammelse.

Langvarig komprimering av hodet ledsages av hevelse i myke vev og når maksimalt 2-3 dager etter utgivelsen. Offeret er i psyko-emosjonelt stress, noen ganger i en tilstand av hysteri eller amnesi. Hovne øyelokk, svak syn eller blindhet, asymmetrisk hevelse i ansiktet, mangel på følsomhet i nakken og nakken. Beregnet tomografi viser hevelse, hematomer, brudd på skallenbenene, fokus på hjernesammensetning og knusskade.

Konsekvenser og komplikasjoner av hodeskader

Etter å ha hatt en traumatisk hjerneskade, blir mange deaktivert på grunn av psykiske lidelser, bevegelser, tale, minne, posttraumatisk epilepsi og andre årsaker.

TBI selv en mild grad påvirker kognitive funksjoner - offeret opplever forvirring og mental tilbakegang. Med mer alvorlige skader, hukommelsestap, syn og hørselstap, kan tale og svelging ferdigheter diagnostiseres. I alvorlige tilfeller blir talen uartig eller helt tapt.

Forringet motilitet og funksjon i muskel-skjelettsystemet uttrykkes i parese eller lammelse av lemmer, tap av kroppsfølsomhet, mangel på koordinering. Ved alvorlige og moderate skader er det ikke nok tilslutning av strupehode, noe som resulterer i at maten akkumuleres i strupehodet og går inn i luftveiene.

Noen mennesker som har hatt TBI lider av akutt eller kronisk smerte. Akutt smerte syndrom vedvarer i en måned etter skade, og er ledsaget av svimmelhet, kvalme og oppkast. Kronisk hodepine følger med en person gjennom livet etter å ha mottatt en TBI. Smerten kan være skarp eller kjedelig, bankende eller pressende, lokalisert eller utstrålende, for eksempel til øynene. Angrep av smerte kan vare fra flere timer til flere dager, intensivere i øyeblikk av følelsesmessig eller fysisk anstrengelse.

Pasienter opplever hard forverring og tap av kroppsfunksjoner, delvis eller fullstendig effektivitetsfeil, og derfor lider av apati, irritabilitet, depresjon.

Behandling av TBI

En person som har en hodeskader, krever medisinsk hjelp. Før ambulansen kommer, skal pasienten legges på ryggen eller på hans side (hvis han er bevisstløs), må det påføres et bandasje på sårene. Hvis såret er åpent, bandasje kantene av såret og deretter bandasje.

Ambulanspersonalet tar offeret til Institutt for Traumatologi eller intensivvård. Der blir pasienten undersøkt, om nødvendig, en røntgen av skallen, nakken, thorax og lumbale ryggraden, brystet, bekkenet og ekstremiteter er gjort, en ultralyd av brystet og magen utføres, og blod og urin tas til analyse. Et EKG kan også være planlagt. I fravær av kontraindikasjoner (tilstand av sjokk) gjør CT i hjernen. Så undersøkes pasienten av en traumatolog, en kirurg og en nevrokirurg, og diagnostiseres.

En nevrolog undersøker en pasient hver fjerde time og vurderer hans tilstand på Glasgow-skalaen. Ved forstyrret bevissthet indikeres tracheal intubasjon til pasienten. En pasient i tilstand av dumhet eller koma er foreskrevet kunstig åndedrettsvern. Pasienter med hematomer og cerebralt ødem måler regelmessig intrakranielt trykk.

Ofre er foreskrevet antiseptisk, antibakteriell behandling. Om nødvendig - antikonvulsive stoffer, smertestillende midler, magnesia, glukokortikoider, sedatika.

Pasienter med hematom krever kirurgisk inngrep. Forsinkelsen i operasjonen i løpet av de første fire timene øker risikoen for død til 90%.

Recovery prognose for alvorlig traumatisk hjerneskade

I tilfelle av hjernerystelse er prognosen gunstig, underlagt overholdelse av anbefalingen fra den behandlende legen. Full rehabilitering observeres hos 90% av pasientene med mild TBI. Ved 10% forblir kognitiv svekkelse, en skarp stemningsendring. Men disse symptomene forsvinner vanligvis innen 6-12 måneder.

Prognosen for moderat og alvorlig TBI er basert på scoren på Glasgow-skalaen. Økningen i poeng indikerer en positiv trend og et gunstig resultat av skaden.

Ofrene med moderat hodeskade kan også oppnå full gjenoppretting av kroppsfunksjoner. Men ofte er det hodepine, hydrocephalus, vegetativ dysfunksjon, nedsatt koordinasjon og andre nevrologiske lidelser.

I alvorlig TBI øker risikoen for død til 30-40%. Blant de overlevende er nesten hundre prosent funksjonshemming. Årsakene er uttalt mentale og taleforstyrrelser, epilepsi, meningitt, encefalitt, hjerneabser, etc.

Av stor betydning for pasientens tilbake til det aktive livet er komplekset av rehabiliteringsforanstaltninger som blir gjengitt i forhold til ham etter lindring av den akutte fasen.

Reisemål rehabilitering etter traumatisk hjerneskade

Verdensstatistikken viser at $ 1 investert i rehabilitering i dag, vil spare 17 dollar på livsstøtte til offeret i morgen. Rehabilitering etter TBI er utført av en nevrolog, rehabiliterende terapeut, fysioterapeut, ergoterapeut, massasje terapeut, psykolog, nevropsykolog, tale terapeut og andre spesialister. Deres aktivitet, som regel, er rettet mot å returnere pasienten til et sosialt aktivt liv. Arbeidet med restaurering av pasientens kropp er i stor grad bestemt av alvorlighetsgraden av skaden. Så, i tilfelle av alvorlig skade, er legens innsats rettet mot å gjenopprette pustefunksjonene og svelge, ved å forbedre bekkenorganets arbeid. Også eksperter arbeider for å gjenopprette høyere mentale funksjoner (oppfatning, fantasi, minne, tenkning, tale), som kan gå tapt.

Fysioterapi:

• Bobat terapi innebærer stimulering av pasientens bevegelser ved å endre kroppens stilling: korte muskler er strukket, svake styrkes. Personer med bevegelsesbegrensninger får muligheten til å mestre nye bevegelser og hone lærte seg.
• Vojta-terapi bidrar til å koble hjernens aktivitet og refleksbevegelser. Den fysioterapeut irriterer ulike deler av pasientens kropp, og oppfordrer ham til å utføre visse bevegelser.
• Mulligan terapi hjelper med å lindre muskelspenning og smertelindringsbevegelser.
• Installasjonen "Ekzarta" - opphengssystemer, hvor du kan fjerne smertesyndrom og returnere atrofiske muskler til jobb.
• Klasser på simulatorer. Viser klasser på kardiovaskulære maskiner, simulatorer med biofeedback, samt stabiloplatform - for trening av koordinering av bevegelser.

Ergoterapi er en rehabiliteringsretning som hjelper en person til å tilpasse seg miljøforholdene. Ergoterapeuten lærer pasienten å tjene seg i hverdagen, og dermed forbedre livskvaliteten, slik at han ikke bare kommer tilbake til det sosiale livet, men til og med å jobbe.

Kinesiotiping - påføring av spesielle limbånd på skadede muskler og ledd. Kinesitherapy bidrar til å redusere smerte og lindre hevelse, men ikke begrense bevegelse.

Psykoterapi er en integrert del av kvalitetsgjenoppretting etter TBI. Psykoterapeuten utfører nevropsykologisk korreksjon, bidrar til å takle apati og irritabilitet som er forbundet med pasienter i den posttraumatiske perioden.

fysioterapi:

• Drug electrophoresis kombinerer introduksjonen i kroppen av et offer for narkotika med effekten av likestrøm. Metoden gjør det mulig å normalisere tilstanden i nervesystemet, forbedre blodtilførselen til vevet, lindre betennelse.
• Laser terapi effektivt bekjemper smerte, hevelse av vev, har anti-inflammatoriske og reparative effekter.
• Akupunktur kan redusere smerte. Denne metoden er inkludert i komplekset av terapeutiske tiltak ved behandling av parese og har en generell psykostimulerende effekt.

Medikamentterapi er rettet mot å forebygge hjernehypoksi, forbedre metabolske prosesser, gjenopprette kraftig mental aktivitet og normalisere den følelsesmessige bakgrunnen til en person.

Etter traumatisk og hjerneskade av moderate og alvorlige skader er det vanskelig å komme tilbake til den vanlige livsstilen eller forene seg med tvunget endring. For å redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner etter hodeskader, er det nødvendig å følge enkle regler: ikke å nekte sykehusinnleggelse, selv om det ser ut til at helse er i orden, og ikke å forsømme ulike typer rehabilitering, som med en integrert tilnærming kan vise et betydelig resultat.

Hvilket rehabiliteringssenter etter TBI kan kontaktes?

"Dessverre er det ikke et enkelt rehabiliteringsprogram for craniocerebrale skader som med en absolutt garanti vil tillate pasienten å komme tilbake til sin tidligere tilstand, sier spesialisten på rehabiliteringssenteret for tre søstre. - Det viktigste å huske er at med TBI, mye avhenger av hvor snart rehabiliteringsforanstaltninger begynner. For eksempel mottar de tre søstrene ofre umiddelbart etter sykehuset, vi hjelper til og med pasienter med stomier, sengetøy og arbeider med de minste pasientene. Vi aksepterer pasienter 24 timer i døgnet, syv dager i uken, og ikke bare fra Moskva, men også fra regionene. Vi bruker rehabiliteringsklasser i 6 timer om dagen og overvåker kontinuerlig gjenopprettingsdynamikken. I vårt sentrum jobber nevrologer, kardiologer, nevro-urologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, nevropsykologer, psykologer, tale terapeuter - alle er eksperter i rehabilitering. Vår oppgave er å forbedre ikke bare offerets fysiske tilstand, men også psykologisk. Vi hjelper en person til å få tillit til at han, selv etter alvorlig skade, kan være aktiv og glad. "

Lisensen for medisinsk aktivitet LO-50-01-009095 av 12. oktober 2017 utstedt av Helsedepartementet i Moskva-regionen

Medisinsk rehabilitering av en pasient med traumatisk hjerneskade kan bidra til rask gjenoppretting og forhindre mulige komplikasjoner.

Rehabiliteringssentre kan tilby medisinske rehabiliteringstjenester for pasienter som har hatt traumatisk hjerneskade, med sikte på å eliminere:

• bevegelsesforstyrrelser;
• taleforstyrrelser;
• kognitive forstyrrelser, etc.

Noen rehabiliteringssentre tilbyr en fast pris på opphold og medisinske tjenester.

Få råd, lære mer om rehabiliteringssenteret, samt bestille behandlingstiden, du kan bruke onlinetjenesten.

Det anbefales å gjennomgå rehabilitering etter kraniocerebrale skader i spesialiserte rehabiliteringssentre med lang erfaring i behandling av nevrologiske patologier.

Noen rehabiliteringssentre bruker 24/7 sykehusinnleggelse og kan ta sengepasienter, pasienter i akutt tilstand, samt liten bevissthet.

Hvis det er mistanke om hodeskade, så må du ikke prøve å lande offeret eller løfte ham. Du kan ikke la ham være uten tilsyn og nekte medisinsk behandling.

Krasnoyarsk medisinsk portal Krasgmu.net

Closed craniocerebral trauma (SCA) inkluderer skade på den store hjernen, når hodets integer (hud, aponeurose) forblir intakt, inkludert brudd på knoglerne til knutepunktet eller bunnen av skallen. Ved en lukket hodeskade inkluderer hjernerystelse i hjernen, hjerneforvirring og kompresjon.

I hjertet av behandlingen av lukket craniocerebralt traume er strenge sengestøtter.

Behandling av ofre bør påbegynnes umiddelbart, ofte på stedet, og pasientens skjebne, særlig med alvorlig lukket hodeskader, avhenger ofte av tiltakene som ble tatt i de første minuttene. Alle pasienter som har hatt en hodeskader med bevissthetstab eller tilstedeværelse av antero- eller retrograd hukommelsestap, skal innlegges til observasjon, undersøkelse og behandling. Dette skyldes det faktum at løpet av lukket kranial lemlestring er dynamisk og dets formidable komplikasjoner ikke kan manifesteres umiddelbart.

Prinsipper for konservativ behandling av kranial hjerneskade

Konservativ behandling av den akutte perioden av CABM er patogenetisk. Ved behandling av lukket traumatisk hjerneskade kan to stadier skille seg fra.

I den første fasen når forstyrret bevissthet, særlig til personer ruset, administreres analeptic blanding 2 ml 20% koffein og 25% kordiamina subkutant eller 10% sulfokamfokain 2 ml subkutant (intramuskulært eller intravenøst ​​sakte).

I tilfelle av intrakranial hypotensjon, økning av manifestere sløvhet, alvorlighetsgraden av fokale nevrologiske symptomer, tachykardi, reduksjon i blod og spinaltrykket, type IV 500-1000 ml 5% glukose, destillert vann i en dose på 10 ml, 2 ganger om dagen, hydrokortison 100 mg 500 ml saltoppløsning 2-3 ganger daglig intravenøst. Du kan inntake inntil 40 ml polyglucin eller reopolyglukin. I tillegg benyttes 1 ml 1% mesaton, 1% fetanol eller 5% ephedrin subkutant. Det er også tilrådelig å introdusere en blanding av 40% glukose (100 ml), 10 U insulin, 100 mg kokarboksylase, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% askorbinsyre (6 ml).

Ved høyt blodtrykk benyttes ganglioblockere: 5% pentamin eller 2,5% benzogeksonium 0,5-1 ml per 50 ml fysiologisk saltvann injiseres intravenøst ​​til en blodtrykksfall med 20-30%. Dette kan suppleres med intravenøs administrering av 5-10 ml 2,4% aminofyllin.

Diuretika og glukokortikoidhormoner administreres i kampen mot økende hjerneødem. Allerede på prehospitalstadiet benyttes 2 ml 1% lasix i 20 ml 40% glukose intravenøst ​​eller 50 mg uregit i 100 ml 5% glukose. Det anbefales å bruke 15% mannitol (mannitol) i en dose på 1-1,5 g per 1 kg av pasientens kroppsvekt. I alvorlige tilfeller bør glukokortikoidhormoner administreres intravenøst, 8-12 mg dexazon eller 40-80 mg metylprednisolon i 200 ml 5% glukose. Etter 6-8 timer bytter de seg til intramuskulær administrering av ett av legemidlene i mindre doser (4 mg dexazon eller 40 mg metylprednisolon).

Hvis det er psykomotorisk agitasjon, konvulsiv syndrom, er det nødvendig å injisere 2-4 ml Seduxen intravenøst, i fravær av effekt, gjenta injeksjonen etter 20 minutter. Til samme formål brukes en blanding intramuskulært. I 2 ml 2,5% aminazin, 1% dimedrol, 0,5% seduxen og 50% analgin eller 2 ml droperidol med fentacil. I tilfelle av konvulsiv syndrom i perioden med traumatisk sykdom eller registrering av epileptisk aktivitet på EEG, er en lengre antikonvulsiv terapi indikert. Avhengig av form og frekvens av paroksysmer, fenobarbital, difenin, benzonal, finlepsin, kloracon, etc., brukes. Kontroll EEG utføres etter 6 måneder. behandling.

Behandling av MSTV mild

Grunnlaget for behandling av lavgradig kraniocerebral traumerapi er desensibiliserende (diphenhydramin, tavegil, pipolfen, kalsiumpreparater) og vasoregulerende legemidler. Fra vasoreguliruyuschuyu har en god terapeutisk effekt Cavinton 2 ml (10 mg) intravenøst ​​1-2 ganger daglig for 200 ml saltvann. Du kan også bruke aminofyllin, halidor, papaverin. Bruk agenter som forbedrer mikrosirkulasjonen (curantil 0,05 mg 1 tablett 3 ganger daglig, trental OD mg 1 tab. 3 ganger daglig, Propectin 0,25 mg 1 tab 3 ganger daglig), venotonisk midler (anavenol 20 dråper 3 ganger daglig, escuzane 15 faller 3 ganger om dagen oralt), samt diuretika (diacarb, triampur, verospiron) i gjennomsnittlige terapeutiske doser. Aktuelle indikasjoner symptomatiske terapi analgetika (aspirin, aminopyrin, Baralginum, Analgin, pentalgin et al.), Beroligende midler (seduksen, tazepam, mebicar, elenium, eunoktin). Den økte spenningen i det vegetative nervesystemet reduseres av bellatamininal, belloid, fenibut, butyroxan. Tilordne vitaminterapi, glutaminsyre, nootropil, Aminalon, encephabol.

Mild hjerneskade

Behandling av alvorlig hjerneforstyrrelse er rettet mot korrigering av vaskulære og metabolske sykdommer, bekjempelse av økende hypoksi, hjerne ødem, hemorragisk syndrom og forebygging av komplikasjoner. På det tidligste tidspunktet brukes hjernevernmidler mot hypoksi. Natriumhydroksybutyrat 20% i 20 ml i 200 ml 5% glukose ble introdusert, og 10% kaliumklorid-10 ml eller panangin (asparcam) 10 ml intravenøst ​​ble tilsatt for å forhindre hypokalemi. Parallelt utføres en neurovegetativ blokkade, som består av: 2,5% aminazin, 0,5% oppløsning av seduxen og 1 ml intramuskulært etter 4 timer. Ved arteriell hypertensjon blir ganglioblokere tilsatt til blandingen eller administrert intravenøst, 100 ml 0,25% novokain. Den første behandlingsperioden kan utføres under lett barbituratbedøvelse (natriumthiopental, hexen, etc.). Det øker hjernens motstand mot hypoksi, reduserer energibehovet og senker lipolyseprosessene, forhindrer metabolske forstyrrelser. På bakgrunn av dehydreringsbehandling kan 400 ml av en glukose-insulin-kaliumblanding fra reopolyglucin, reogluman eller hemodez administreres.

Behandling av hemorragisk syndrom

Det hemorragiske syndromet stoppes av følgende midler: 10% kalsiumklorid - 10 ml intravenøst, 1% vikasol - 1 ml intramuskulært, askorbinsyre - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært. Av samme grunn proteinaseinhibitorer brukt -.. Trasilol (eller contrycal) 25 tusen enheter til infusjon av saltløsning etter 12 timer, eller 5% aminokapronsyre kislotu- 100 ml intravenøst ​​drypp i 6 timer Når massive hjernehinneblødning sammen med nevro som bæres gjentatt lumbale punkteringer med aktiv vasking av cerebrospinalvæsken med en fysiologisk oppløsning eller en avløpsdreinering etableres ved fjerning av 200-300 ml cerebrospinalvæske i løpet av dagen. Dette akselererer rehabilitering og fungerer som et forebyggende tiltak for utvikling av aseptisk araknoiditt.

For å forbedre mikrosirkulasjonen og forhindring av trombedannelse, i fravær av hemoragisk syndrom administreres subkutant heparin -.. 2-3 tusen enheter hver 8. time i en akutt periode (opp til 1 måned) for å forhindre infeksiøse komplikasjoner (pneumoni, pyelonefritt) i sredneterapevticheskih doser som er brukt bredspektret antibiotika handlinger: erytromycin, oletetrin, tseporin, etc. Hvis inntak i comatose tilstand er svekket, bør man ikke glemme parenteral ernæring. Tapet av protein kompenseres ved innføring av hydrolysin eller aminopeptid opptil 1,5-2 l / dag gjennom sonden, med anabole hormoner (nerobol, retabolil).

Drug Therapy for Trauma Relief

På den tredje dagen av SCCT foreskrives legemidler som stimulerer metabolske prosesser i hjernen. Dette er aminalon (0,25 g 2 tab 3 ganger daglig), glutaminsyre (0,5 g 1-2 tablett 3 ganger daglig), kokarboksylase (200 mg intramuskulært), vitaminer 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskulært). Behandlingen blir utført nootropisk og GABAergisk preparativ Tammy -. Cerebrolysin, nootropil (piracetam), en- tsefabolom (piriditol), etc. Det er også anbefalt desensibiliserende terapi (glukonat, kalsiumklorid, Ascorutinum, Tavegilum, difenhydramin, Diazolinum). Påfør vasoregulatorisk (cavinton, halidor, papaverin, aminofyllin) og preparater som forbedrer tilstanden til venøs veggen (anavenol, escuzan, troxevasin). Ifølge indikasjoner fortsetter dehydreringsbehandling (diacab, veroshpiron, triampur).

Differensiell behandling av den akutte perioden med alvorlig kraniocerebral skade kan skje representert som følger. De første fem dagene av behandlingen utføres i intensivavdelingen. På opptaksdagen er kraniet radiografi og lumbal punktering obligatorisk. Dette tillater deg å ekskludere eller bekrefte en skallebrudd, pneumocephalus, intrakranial hematom, samt å avklare massen av subaraknoidblødning og tilstedeværelsen av væskehypertensjon eller hypotensjon. Oppmerksomhet bør betales til forflytning av furuskjertelen. I tilfeller av økning eller utseende av fokale nevrologiske symptomer, er forbløffende pasient, utvikling av kramperalt syndrom, en akutt konsultasjon med nevrokirurg. EEG, ekko-EG, karotisangiografi eller påføring av diagnostiske åpninger for å utelukke intrakraniell hematom, utføres.

Kirurgisk behandling for intrakraniell hematom fra lokalisering utføres praktisk talt uten hensyntagen til kontraindikasjoner. Eksplosive frie hull overlapper selv i terminalen.

Undersøkelse av arbeidskapasitet: MSEC etter lukket craniocerebral skade.

Med et lukket mildt cerebralt traume (hjernerystelse), er behandlingsperioden 2-3 uker. Den totale varigheten av midlertidig funksjonshemming 1-1,5 måneder. I noen tilfeller, med fortsatt dårlig helse, kan perioden for midlertidig funksjonshemning forlenges til 2 måneder. Sysselsetting gjennom MSEC er vist, det er mulig å bestemme den tredje gruppen av funksjonshemming.

I tilfelle av moderat skade (hjerneskade av lett og moderat alvorlighetsgrad), er varigheten av pasientbehandling fra 3-4 uker til 1,5 måneder. Midlertidige vilkår for midlertidig funksjonshemning er estimert til 2-4 måneder og avhenger av nærmeste arbeidsprognose. Med en gunstig prognose kan sykelisten gjennom MSEC forlenges opp til 6 måneder. Hvis det oppdages tegn på permanent funksjonshemning, blir pasientene referert til MSEC etter 2-3 måneder. etter å ha blitt skadet.

Hvis alvorlig craniocerebral skade er alvorlig (alvorlig forstyrrelse, hjernekompresjon), er behandlingsvarigheten 2-3 måneder. Den kliniske prognosen er ofte enten uklar eller ugunstig, for å løse problemet med midlertidig funksjonshemning i opptil 4 måneder. upraktisk, unntatt opererte hematomer. Avhengig av alvorlighetsgraden av motorfeil, psykopatologiske, konvulsive og andre syndromer, er det mulig å etablere (med deltagelse av en psykiater) Gruppe II eller Gruppe I funksjonshemning. Varigheten av midlertidig funksjonshemning og nedsatt funksjonsgruppe etter fjerning av kirurgiske hematomer bestemmes individuelt, med tanke på nærmeste prognose og arten av det utførte arbeidet.

Traumatisk hjerneskade: svarene på dine spørsmål

Traumatisk hjerneskade (TBI) anses å være skade på stoffet i hjernen og bein av skallen som et resultat av virkningen av en traumatisk faktor (mekanisk kraft). TBI kan kombineres med skade på det myke vevet i hodet og ansiktsskjelettet. Hvis skaden bare påvirker det myke vevet eller beinene i ansiktsskjelettet, er en slik skade ikke en craniocerebral. Det finnes flere typer TBI, som avviger fra hverandre i arten av lesjonen av hjernestoffet og kliniske tegn. TBI kan behandles vellykket, uten noen konsekvenser for pasienten, og kan etterlate en betydelig feil som en person må leve resten av livet for. Du kan lære om dette, hva er konsekvensene av hodeskade, hva er deres konsekvenser, hvordan er rehabilitering etter hodeskader, så vel som typer generisk hodeskader, finnes i denne artikkelen.

Typer av TBI

For å forstå klassifiseringen av TBI, er det nødvendig å avklare at aponeurosen er en bred tendinøs plate plassert mellom huden og periosteum, ellers kalt seneshjelmen.

• åpen (hvis det er ledsaget av skade på hodebunnsvevene med et sår av aponeurose, eller det er en brudd på knegene i kranialhvelvet med et sår av tilstøtende vev, eller det er en brudd på grunnen av skallen ved utløpet av CSF). Hvis dura materen er skadet, med en åpen CCT, så kalles en slik skade gjennomtrengende, men hvis denne membranen forblir intakt, er skaden ikke gjennomtrengende;
• lukket (når det ikke er skade på det myke vevet, eller de er skadet, men aponeurosen er intakt).

Det er generelt akseptert at TBI er delt inn i flere typer (kliniske typer hjerneskader og skalleskader):

• brudd på beinets skall;
• hjernerystelse i hjernen (ingen alvorlighetsgrad, i motsetning til befolkningens generelle mening). Dette er en forbigående sykdom i hjernen etter eksponering for en traumatisk faktor. Når en hjernes hjernerystelse endrer seg på molekylært nivå;
• hjerneforstyrrelser (mild, moderat eller alvorlig). Det er som et sår inne i hjernen;
• kompresjon av hjernen (fremmedlegeme, hematom, deprimert kranietbrudd, hygrom (akkumulering av cerebrospinalvæske i skallet), luftakkumulering i kranialhulen);
• intrakranial blødning (subaraknoid blødning, blødning i hjernens ventrikler, intracerebral blødning, epi- og subdural hematom);
• diffus aksonal lesjon (ATP). I denne typen TBI er axoner som binder hjernebarken med stammestrukturer brutt. Dette er en veldig alvorlig skade med et dårlig rehabiliteringspotensial.

Hjernerystelse og mild forvirring er lett hodebeskadigelse, moderat forstyrrelse av hjernen - moderat traume, alvorlig forstyrrelse av hjernen og DAP - alvorlig skade. Kompresjon av hjernen, intrakranial blødning kan være både moderat og alvorlig skader (avhengig av den spesifikke situasjonen). Kanskje den samtidige tilstedeværelsen av flere typer hodebeskadigelse hos en pasient (for eksempel en hjerneforvirring og SAH, en brudd på skallenbenet og hematomene).

Hematomer kan være:

• epidural - dannet som et resultat av brudd på skallenbenene med et brudd på skjedearterien eller dets grener. Samtidig akkumuleres blod mellom beinets skall og den ytre kappe av hjernen;
• subdural - oppstår når forbindelsesårene i det subdale rombrudd eller arteriene og blodårene i hjernebarken brytes. Blod akkumuleres deretter mellom arachnoidmembranen og dura materen i hjernen;
• intracerebral - når et brudd på et blodkar oppstår dypt i medulla.

Tegn på TBI

TBI er skadelig traumer. Selvfølgelig er det i de fleste tilfeller lett å etablere seg for en rekke symptomer. Men noen ganger kan de første tegnene vises flere dager senere eller til og med uker etter skaden.

Tegn på TBI er vanligvis:

• tap av bevissthet eller forvirring. Ofte skjer dette ved mottak av TBI, men det kan også forekomme eksternt. Forringelse av bevissthet etter noen tid etter skade er karakteristisk for intrakranielle hematomer;
• hodepine;
• svimmelhet, unsteadiness når du går;
• kvalme og oppkast;
• sløret syn, dobbelte objekter;
• tinnitus;
• svakhet og nummenhet i en eller flere lemmer;
• taleforringelse;
• tap av minne i en viss periode (oftest i perioden før skaden eller umiddelbart etter);
• epileptisk anfall
• upassende oppførsel (agitasjon, desorientering, sløvhet).

Det bør forstås at hvert eneste symptom ikke er et obligatorisk tegn på TBI. Tilstedeværelsen av taleforstyrrelser uten informasjon om den traumatiske faktoren er usannsynlig å være et tegn på TBI. Og bare kvalme og oppkast uten et slag mot hodet eller på hodet kan være forbundet med helt forskjellige sykdommer. Derfor er det første tegn på TBI selvfølgelig informasjon om den traumatiske faktoren. De resterende symptomene bør allerede vurderes i sammenheng med mulig TBI. Noen ganger skjer det at personen selv fullstendig håner hendelsene knyttet til skaden (det vil si nektet det faktum), det er ingen vitner, og det er heller ingen ekstern skade. I slike tilfeller er det ikke umiddelbart mulig å mistenke hodeskade.

Konsekvenser av TBI

Vanligvis, med begrepet "konsekvenser" av TBI, betyr leger endringene i helsen som skyldes traumer minst 12 måneder etter TBI. Lys TBI med riktig behandling, overholdelse av alle medisinske anbefalinger går ofte uten spor. Det er ganske vanskelig å forutsi hvilke andre grader av alvorlighet TBI vil ende opp med.

Generelt kan konsekvensene av TBI være som følger:

• post-traumatiske defekter av skallen (forblir etter frosset, deprimert kranietbrudd, skuddssår, så vel som etter hjernekirurgi);
• fremmedlegemer i kranialhulen (benfragmenter, kuler, skudd, stykker av glass, plast, og så videre). Utenlandske legemer kan bli en kilde til infeksjon for hjernen og dens membraner;
• posttraumatisk cerebrospinalvæskefistel (når utstrømningen av CSF fra kranialhulen oppstår gjennom meldingen i kranialhulen som følge av skade med miljøet);
• posttraumatisk hydrocephalus (overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske i hjernens subaraknoide rom);
• posttraumatisk atrofi av hjernestoffet (når hjernevævet er redusert i volum);
• post-traumatisk araknoiditt (kronisk autoimmun betennelsesprosess som involverer arachnoid og myk membran i hjernen. Bindevevsleder opptrer mellom disse membranene, sirkulasjonen av cerebrospinalvæske forstyrres);
• postkommotsionny syndrom (dette er en konsekvens av mild TBI). Det er preget av vedvarende hodepine, svimmelhet, nedsatt oppmerksomhet og minne, søvn, emosjonell ustabilitet, endringer i det autonome nervesystemet;
• posttraumatisk epilepsi (utseendet på ulike typer anfall etter TBI). Den vanligste årsaken er dannet arr og adhesjoner på hjernens overflate og dens membraner. Vanligvis oppstår epileptiske anfall for første gang i løpet av de første 1,5 årene etter TBI;
• lesjoner av kranialnervene (for eksempel skade på optisk nerve kan føre til blindhet og ansiktsbehandling - en kosmetisk defekt i form av et skråt ansikt);
• posttraumatisk pneumocephalus (luftinntrengning i kranialhulen);
• post-traumatisk parencefali (dannelse av kanaler og hulrom i hjernen, kobling til subaraknoid-rom, cyster, hjerne-ventrikulærsystem);
• posttraumatisk meningoencephalocele. Dette er herniale fremspring som kan oppstå når det er defekter i skallen og ytterste dura mater (solid). Hvis hernial sac er dekket med hud og inneholder foringen av hjernen (edderkopp og myk), så kalles dette meningocele. Hvis medulla er også i hernial sac, så er det meningoencephalocele;
• brennevincyster. Disse er begrensede akkumuleringer av cerebrospinalvæske i hjernen eller i regionen av subaraknoid-rommet;
• kroniske hematomer. Oftest er de subdural. Det er vanlig å snakke om kronisk hematom hvis alderen er mer enn 15 dager;
• aneurysm og arterio-sinusfistel (kommunikasjon mellom hjernens arterielle og venøse systemer). Aneurysmer dannes som et resultat av delvis tåring av blodkarveggen, når blod danner en patologisk utbuling av fartøyets vegg;
• posttraumatisk encefalopati. Dette er den vanligste formuleringen av effektene av TBI, siden den inneholder mange nevrologiske manifestasjoner. Disse inkluderer forstyrrelser i kognitiv og mental sfære, koordinering, tale, bevegelser og styrkenivå i lemmer, autonome symptomer, parkinsonisme og mye mer.

Rehabilitering etter TBI

Restorativ behandling etter at TBI spiller en betydelig rolle når det gjelder potensial. Tolkningsperioden etter TBI når i hvert fall i noen tilfeller 2 år. Dette betyr at bruddene som forblir i pasienten ved uttaket fra sykehuset, helt kan elimineres i forbindelse med rehabiliteringsbehandling. Følgelig blir det mulig å komme tilbake til jobb og fullføre sosial etterspørsel.

Rehabilitering etter at TBI begynner i den akutte perioden. For alvorlige skader inkluderer begrepet rehabilitering i denne perioden forebygging av trykksår, pusteøvelser, posisjonsbehandling (gi en viss holdning til en lem eller kroppsdel) og lemmer passive bevegelser. Ytterligere rehabiliteringsalternativer er i stor grad avhengig av disse enkle tiltakene. I mellomliggende og eksterne perioder med moderat og alvorlig TBI, er rehabiliteringstiltaket betydelig utvidet.

Det ville være mer hensiktsmessig å vurdere omfanget av rehabiliteringsbehandling i form av alvorlighetsgraden av TBI. La oss først snakke om rehabilitering av pasienter etter mild TBI.

De fleste pasienter med mild TBI gjenopprettes fullt ut. For å unngå post-commotion syndrom i gjenopprettingsperioden for slike skader, brukes narkotikabehandling (nootropiske legemidler, muskelavslappende midler, antidepressiva, antioksidanter, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og andre), samt ikke-medisinske terapier. Sistnevnte inkluderer:

• remedial gymnastikk (i utgangspunktet er disse generelle styrketeknikker med elementer av vestibulær gymnastikk);
• postisometrisk avslapping (med posttraumatisk hodepine);
• massasje av nakkeområdet for å forbedre blodstrømmen i hjernen og forbedre venøs utstrømning;
• akupunktur;
• fysioterapi.

Blant metodene for fysioterapi som brukes:

• elektroforese med medisiner (Aminalon, ascorbinsyre, natriumbromid, magnesiumsulfat, eufillin;
• electrosleep;
• ulike typer dusjer (regn, sirkulær, undervannsmassasje), nåletrær og oksygenbad.

Behovet for et bestemt stoff eller en metode for ikke-medikamentbehandling bestemmes individuelt avhengig av pasientens symptomer. Noen ganger tar det flere kurs for rehabiliteringsbehandling for å si farvel til TBI for alltid.

Rehabilitering av pasienter med moderat og alvorlig hodetrauma i gjenopprettingsperioden inkluderer mye mer aktivitet. Dette skyldes primært tilstedeværelsen av bevegelsesforstyrrelser, bruttokoordinasjonsforstyrrelser (som ikke tillater pasienten å bevege seg normalt, til tross for tilstedeværelsen av tilstrekkelig styrke i lemmer), problemer med tale. Vegetative lidelser og lidelser i den psykososiale sfæren etter alvorlig TBI kan være svært uttalt, så et rehabiliteringsprogram bør utvikles under hensyntagen til slike endringer.

Narkotikabehandling bør være rettet mot normalisering av cerebral blodstrøm, forbedring av hjernevæskemetabolisme, eliminering av cerebrospinalvæskeforstyrrelser, forebygging av adhesjoner i hjernemembranen, korreksjon av psykopatologiske symptomer.

Fra ikke-medisinske metoder kan brukes:

• behandling etter stilling (først og fremst er det nødvendig for pasienter som ikke står oppe alene eller ikke kan bevege sine lemmer på grunn av skarp muskel svakhet eller økt muskel tone). For å gjøre dette, bruk flere støttende enheter og objekter (puter, ruller, mellomrom, ortoser og dekk). Hvis pasienten kan sitte alene, kan sitteapparater brukes til stabil og symmetrisk stilling. For å sikre vertikal stilling, brukes spesielle vertikaliseringsapparater;
• passive og aktive terapeutiske øvelser. I tillegg til vår vanlige forståelse av motorøvelser, inkluderer dette teknikker for å forbedre postural kontroll, det vil si evnen til å opprettholde en stabil vertikal stilling (for eksempel øke eller redusere lagerområdet, opprettholde balanse på svingende plattformer, stå på ujevne overflater og andre). Listen over gymnastic prosedyrer er bestemt av nivået av nevrologisk underskudd. Denne gruppen av aktiviteter inkluderer spesielle teknikker for muskelavsla, øvelser for å strekke muskler for å bekjempe nye kontrakturer;
• neuromuskulær elektrisk stimulering. Det er nødvendig for korreksjon av muskel svakhet, for å eliminere økningen i muskeltonen;
• massasje (selektiv, punkt, klassisk);
• akupunktur;
• individuell og gruppe psykoterapi;
• klasser med en taleterapeut;
• fysioterapi.

Metoder for fysioterapi spiller en viktig rolle i rehabilitering etter moderat og alvorlig TBI. Blant dem er den vanligste bruken av bruk:

• magnetisk terapi;
• termoterapi (paraffin eller ozokeritt applikasjoner for spastiske muskler, kryoterapi);
• hydroterapi (diverse bad);
• mudterapi;
• diadynamiske og sinusformede modulerte strømmer;
• elektroforese eller ultrafonophorese med rusmidler.

I spasmodiske muskler er lokal administrering av botulinumtoksin type A mulig, noe som bidrar til å redusere muskeltonen. Hvis TBI på lang sikt, til tross for behandlingen, har kontrakturer dannet og ikke kan elimineres konservativt, vil de ty til forskjellige plastikkoperasjoner på myke vev og bein (for eksempel disseksjon av sener, muskler, hudflater, etc.).

4 måneder etter lukket hodeskade og 6 måneder etter åpen hodeskader uten kontraindikasjoner, vises sanatorium-resort behandling i lokale nevrologiske sanatorier. Samtidig inkluderer rehabiliteringskomplekser de fleste av de ovennevnte tiltakene.

Generisk TBI

Fødselsskade oppstår under fødsel. I dette tilfellet kan skaden oppstå både under naturlig fødsel og under keisersnitt. Årsaken til fødselstrauma er en mekanisk impaksjon. Naturen er smart og har skapt tilpasninger slik at barnet kan passere gjennom beinbenet uten å skade seg selv. Og dette skjer i de fleste tilfeller. Men noen ganger, når for eksempel ikke størrelsen på barnet samsvarer med størrelsen på en kvinnes bekken, leveringen varer for lenge, eller tvert imot går raskt, er det mulig at generisk hodeskade vil oppstå.

Typer av generisk hodebeskadigelse inkluderer:

• subaponeurotisk blødning (når blodet uthylles mellom aponeurosen og det underliggende benet);
• cefalohematoma - blødning mellom periosteum og selve beinet. Vanligvis plassert over parietalbenet. Gå aldri utover et bein. Kan forekomme bare under naturlig fødsel;
• epidural blødning;
• subdural blødning;
• subaraknoid blødning;
• blødning i cerebellar cusp eller segl prosessen;
• intraventrikulær blødning;
• intracerebral blødning (inkludert intracerebellar);
• frakturer av skallet bein (lineær, deprimert, divergens av occipital bein).

Generisk TBI bestemmes av et kompleks av forskjellige egenskaper. Barn med generisk hodeskade kan ha uregelmessig pust og hjertesykdommer, lav muskelton, dårlig sugrefleks. De er sløv og hemmelig. Hyppig oppkast og oppkast er mulig. Ofte er det et konvulsivt syndrom. For å avklare diagnosen kan utføres neurosonografi (ultralyd av hjernen til nyfødte), røntgenmetoder. Generisk TBI kan true barnets liv, så det er veldig viktig at den er rettidig.

På bakgrunn av ovenstående blir det således klart at TBI er en skade som kan oppstå hos en person i alle aldre. Det er mange typer TBI og deres kombinasjoner. Det er ikke alltid mulig å umiddelbart diagnostisere tilstedeværelsen av TBI, noen ganger er skaden maskert for en stund. TBI kan være både mild, ikke farlig for menneskeliv, og alvorlig, truende til døden. Enhver TBI krever behandling og rehabilitering, der sykdomsutfallet i stor grad avhenger av om personen vil forbli deaktivert eller være et fullt medlem av samfunnet. Det er umulig å forutsi utfallet av selv mild TBI, derfor er TBI en grunn til å søke umiddelbar medisinsk hjelp.

Neurologen M. M. Sperling snakker om traumatisk hjerneskade:

Programmet "The Salvation ABC", temaet for spørsmålet "Traumatisk hjerneskade":

Konsekvenser av traumatisk hjerneskade: typer, deteksjons- og behandlingsmetoder

Traumatisk hjerneskade (TBI), ved den klassiske definisjonen, er en type mekanisk hodebeskadigelse som skader innholdet i kraniet (hjernen, karene og nerver, hjernemembraner) og beinene på skallen.

Denne patologienes særegenhet er at etter en skade kan en rekke komplikasjoner forekomme, i større eller mindre grad, som påvirker livskvaliteten til offeret. Alvorlighetsgraden av konsekvensene avhenger direkte av hvilke spesifikke viktige systemer som ble skadet, samt hvor raskt hjelpen ble gitt av en nevrolog eller en nevrokirurg til de skadede.

Den følgende artikkelen tar sikte på å presentere en rimelig og forståelig språk all nødvendig informasjon om traumatiske hjerneskader og deres konsekvenser, slik at i tilfelle behov, har du en klar forståelse av alvoret i dette problemet, så vel som kjent med algoritme for øyeblikkelig handling i forhold til offeret.

Typer av traumatiske hjerneskauser

Basert på erfaringen fra de ledende nevrokirurgiske klinikkene i verden, ble det opprettet en enhetlig klassifisering av traumatiske hjerneskade, tatt hensyn til både naturen til hjerneskade og dens grad.

Til å begynne med bør det bemerkes at en isolert skade utmerker seg, som er preget av et absolutt mangel på skade utenfor kraniet, samt kombinert og kombinert TBI.

Hodeskader ledsaget av mekanisk skade på andre systemer eller organer kalles en kombinert skade. Under kombinasjonen forstår skaden som oppstår når effekten på ofre for flere patologiske faktorer - termisk, stråling, mekaniske effekter og lignende.

Når det gjelder muligheten for infeksjon av innholdet i kranialhulen, er det to hovedtyper av TBI - åpen og lukket. Således, hvis offeret ikke har noen skade på huden, anses skaden å være lukket. Andelen lukket TBI er 70-75%, frekvensen for åpne brudd er henholdsvis 30-25%.

Åpen hjerneskade er delt inn i gjennomtrengende og ikke-penetrerende, avhengig av om dura materets integritet har blitt forstyrret. Vær oppmerksom på at omfanget av skade på hjernen og kranialnervene ikke bestemmer skadens kliniske tilknytning.

Lukket TBI har følgende kliniske alternativer:

• hjernes hjernerystelse er den enkleste typen hodeskader der reversible nevrologiske lidelser blir observert;
• hjernekontusjon - skade karakterisert ved skade på hjernevevet i lokalområdet;
• spildt aksonal skade - flere aksonale brudd i hjernen;
• kompresjon av hjernen (med eller uten blåmerker) - komprimering av hjernevæv;
• brudd på skallet bein (uten intrakranial blødning eller med tilstedeværelse) - skade på skallen, noe som resulterer i skade på det hvite og gråste stoffet.

TBIs alvorlighetsgrad

Avhengig av et kompleks av faktorer, kan en hodeskader ha en av tre grader av alvorlighetsgrad, bestemme alvorlighetsgraden av en persons tilstand. Så, det er følgende alvorlighetsgrad:

• mild - hjernerystelse eller mindre forvirring;
• moderat grad - med kronisk og subakutt hjernekompresjon, kombinert med hjerneforstyrrelser. I en moderat grad slår offrets bevissthet seg av;
• alvorlig grad. Observeres under akutt kompresjon av hjernen i kombinasjon med diffus aksonal skade.

Ofte, under TBI, vises et hematom på huden på skadestedet på grunn av skade på vevet i hodeskallenes hode og ben.

Som det fremgår av ovenstående, er fraværet av uttalt mangler på hodeskallets hode og bein ikke en grunn til at offeret og folket rundt ham er passive. Til tross for konvensjonell differensiering av milde, moderate og alvorlige skader, krever alle de ovennevnte betingelsene nødvendig samråd med en nevrolog eller en nevrokirurg for å gi rettidig assistanse.

Hodeskader symptomer

Til tross for at en hodeskader av en hvilken som helst alvorlighetsgrad og under alle omstendigheter krever en haster appell for råd fra en lege, er kunnskap om symptomer og behandling obligatorisk for hver utdannet person.

Symptomer på hodeskader, som alle andre patologi, dannes syndromer - tegnkomplekser som hjelper legen til å bestemme diagnosen. Forstå klassisk følgende syndromer:

Serebrale symptomer og syndromer. For dette symptomet kjennetegnes av:

• tap av bevissthet på skadetidspunktet;
• hodepine (stikkende, skjære, klemme, rundt);
• Krenkelse av bevissthet etter noen tid etter skade;
• kvalme og / eller oppkast (mulig ubehagelig smak i munnen);
• hukommelsestap - tap av minner om hendelser som førte til hændelsen, eller de som fulgte, eller av de og andre (henholdsvis, avgir retrograd, anterograd og retroanterograd typer amnesi);

Fokal symptomer er karakteristiske for lokale (fokale) lesjoner i hjernestrukturene. Som et resultat kan skader påvirke de fremre lobber i hjernen, temporal, parietal, occipital lobes, samt strukturer som thalamus, cerebellum, bagasjerom og så videre.

Den spesifikke lokaliseringen av lesjonen forårsaker et visst symptom, og det bør bemerkes at ekstern (merkbar) brudd på integriteten til kraniet ikke blir observert.

Således kan en brudd på pyramiden til det tidsmessige benet ikke alltid ledsages av blødning fra øret, men dette utelukker ikke muligheten for skade på aktuelt (lokalt) nivå. En av varianter av disse manifestasjonene kan være parese eller lammelse av ansiktsnerven på den skadede siden.

Gruppering av individuelle tegn

Klassifiseringskilt er kombinert i følgende grupper:

• visuelt (med nederlag av occipital regionen);
• auditiv (med nederlaget for det tidsmessige og parietal-temporale området);
• motor (med nederlaget til de sentrale delene, opp til de utprøvde motorforstyrrelsene);
• tale (sentrum av Wernicke og Brock, frontal cortex, parietal cortex);
• koordinator (med lesjoner av cerebellum);
• sensitiv (med skade på post-sentral gyrus, mulige følsomhetsforstyrrelser).

Det er verdt å merke seg at bare en kandidat som observerer den klassiske undersøkelsesalgoritmen, er i stand til å bestemme emnet for fokale lesjoner og deres innvirkning på livets fremtidige livskvalitet, så unnlater aldri å søke hjelp i tilfelle hodeskader!

Autonomt dysfunksjonssyndrom. Dette symptomkomplekset oppstår på grunn av skade på de autonome (automatiske) sentrene. Manifestasjoner er ekstremt variabel og avhenger helt av det spesifikke senteret som ble skadet.

I dette tilfellet er det ofte en kombinasjon av symptomer på lesjoner av flere systemer. Så på samme tid, en endring i respiratorisk rytme og hjertefrekvens.

Tildel klassisk følgende alternativer for autonome sykdommer:

• brudd på reguleringen av metabolisme;
• endringer i kardiovaskulærsystemet (bradykardi er mulig);
• dysfunksjon av urinsystemet;
• endringer i luftveiene;
• forstyrrelser i mage-tarmkanalen.
• til din endrede sinnstilstand.

Psykiske lidelser som er preget av endringer i den menneskelige psyke.

• emosjonelle forstyrrelser (depresjon, manisk oppblåsthet);
• twilight stupefaction;
• kognitiv svekkelse (reduksjon i intelligens, minne);
• personlighet endringer;
• Fremveksten av produktive symptomer (hallusinasjoner, vrangforestillinger av forskjellig art);
• mangel på kritisk holdning

Vær oppmerksom på at symptomene på TBI kan være enten uttalt eller usynlig for en ikke-ekspert.

I tillegg kan noen av symptomene oppstå etter en viss tid etter skaden, så det er viktig at du får en hodeskader hvis du opplever noen alvorlighetsgrad.

Diagnose av TBI

Diagnose av kraniale skader inkluderer:

• Spørsmål fra pasienten, vitner om hendelsen. Det bestemmes under hvilke forhold skadene ble mottatt, enten det er et resultat av fall, kollisjon eller påvirkning. Det er viktig å finne ut om pasienten lider av kroniske sykdommer, enten det har vært tidligere TBI-operasjoner.
• Neurologisk undersøkelse for tilstedeværelse av spesifikke symptomer som er karakteristiske for lesjoner av en bestemt region i hjernen.
• Instrumental diagnostiske metoder. Etter hodeskader blir alle, uten unntak, tildelt en røntgenundersøkelse, om nødvendig, CT og MR.

Prinsipper for terapi for TBI

Alle pasienter er anbefalte innlagt pasienttype med streng sengestøtte. Hovedparten av pasientene gjennomgår et behandlingsforløp i avdelingen for nevrologi.

Det er to hovedmetoder for å håndtere pasienter med effekten av hodetrauma: kirurgisk og terapeutisk. Behandlingsperioden og tilnærming til den bestemmes av pasientens generelle tilstand, alvorlighetsgraden av lesjonen, dens type (åpen eller lukket CCT), lokalisering, kroppens individuelle egenskaper og responsen på medisiner. Etter uttak fra sykehuset trenger pasienten oftest et rehabiliteringskurs.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av hodeskader

I dynamikken i utviklingen av effektene av hodeskader, er det 4 stadier:

• Den skarpeste eller innledende, som varer i de første 24 timene fra skadetidspunktet.
• Akutt eller sekundært, fra 24 timer til 2 uker.
• Reconvalescence, eller sen stadium, tidsrammen - fra 3 måneder til ett år etter skade.
• De langsiktige effektene av TBI, eller restperioden, fra ett år til slutten av pasientens liv.

Komplikasjoner etter TBI varierer avhengig av scenen, alvorlighetsgraden og plasseringen av skaden. Blant lidelsene kan deles inn i to hovedgrupper: nevrologiske og psykiske lidelser.

Neurologiske lidelser

Først og fremst inkluderer nevrologiske lidelser en så vanlig følge av hodebeskadigelse som vaskulær dystoni. IRR inkluderer endringer i blodtrykk, svakhet, tretthet, dårlig søvn, ubehag i hjertet og mye mer. Mer enn hundre og femti tegn på denne lidelsen har blitt beskrevet.

Det er kjent at i traumatiske hjerneskade som ikke er ledsaget av skade på beinets skall, oppstår komplikasjoner oftere enn under brudd.

Dette skyldes hovedsakelig syndromet til den såkalte cerebrospinalvæsken hypertensjon, med andre ord en økning i intrakranialt trykk. Hvis kranullbeinene, etter mottak av kraniocerebralskade, forblir intakte, øker intrakranielt trykk på grunn av økende hjernesødem. Med brudd på skallen skjer dette ikke, siden skaden på beinene gjør det mulig å få ekstra volum for progressivt ødem.

Liquorous hypertensjon syndrom oppstår vanligvis to til tre år etter å ha lidd en hjerneforstyrrelse. De viktigste symptomene på denne sykdommen er alvorlige øvre hodepine.

Smerten er konstant og forverret om natten og om morgenen, fordi i vannrett stilling forverrer utstrømningen av brennevin. Også preget av kvalme, intermitterende oppkast, alvorlig svakhet, kramper, hjertebank, blodtrykkssprang, langvarig hikke.

Karakteristiske nevrologiske symptomer på hodeskader er lammelse, nedsatt tale, syn, hørsel, lukt. En vanlig komplikasjon av utsatt traumatisk hjerneskade er epilepsi, noe som er et alvorlig problem, da det er dårlig mottagelig for behandling av medisin og regnes som en invalidiserende sykdom.

Psykiske lidelser

Blant psykiske lidelser etter hodeskade er hukommelsestap det viktigste. De oppstår som regel i begynnelsen, i perioden fra flere timer til flere dager etter skaden. Hendelser før traumer (retrograd amnesi) etter en skade (anterograd amnesi) eller begge kan glemmes (antero-retrosis amnesi) kan glemmes.

På et sent stadium av akutte traumatiske lidelser opplever pasientene psykose - psykiske lidelser, hvor verdens oppfinnelse forandrer seg, og personens mentale reaksjoner motvirker grovt den virkelige situasjonen. Traumatiske psykoser er delt inn i akutt og langvarig.

Akutt traumatisk psykose manifesterer seg i en rekke forskjellige endringer i bevissthet: bedøvelse, akutt motorisk og mental stimulering, hallusinasjoner, paranoide lidelser. Psykose utvikler seg etter at pasienten gjenvinner bevisstheten etter mottatt hodeskade.

Et typisk eksempel: pasienten våknet, gikk ut av bevisstløshet, begynner å svare på spørsmål, så er det oppstand, han bryter ut, ønsker å løpe et eller annet sted, skjule. Ofret kan se noen monstre, dyr, væpnede mennesker og så videre.

Noen måneder etter ulykken oppstår psykiske lidelser av typen depresjon, pasienter klager over deprimert emosjonell tilstand, mangel på lyst til å utføre de funksjonene som tidligere hadde blitt utført uten problemer. For eksempel er en person sulten, men han kan ikke tvinge seg til å lage mat noe.

Ulike endringer i personligheten til offeret er også mulige, oftest i en hypokondriac type. Pasienten begynner å bekymre seg for mye om helsen hans, han finner sykdommer som han ikke har, appellerer stadig til leger med kravet om å gjennomføre en annen undersøkelse.

Listen over komplikasjoner av den traumatiske hjerneskade er ekstremt variert og bestemmes av egenskapene til skaden.

Forutsigelse av traumatisk hjerneskade

Statistisk sett har omtrent halvparten av alle som har gjennomgått TBI fullt ut gjenopprettet sin helse, går tilbake til arbeid og utfører vanlige husholdningsoppgaver. Om lag en tredjedel av de skadde blir delvis deaktivert, og en tredjedel mister deres evne til å jobbe fullstendig og forbli dypt deaktivert for resten av livet.

Restaurering av hjernevev og tapte kroppsfunksjoner etter en traumatisk situasjon oppstår over flere år, vanligvis tre eller fire, mens i de første 6 månedene regenerering er den mest intense, og senker deretter gradvis. På barn, på grunn av de høyere kompenserende evner i kroppen, opptrer gjenoppretting bedre og raskere enn hos voksne.

Rehabiliteringsforanstaltninger bør startes uten forsinkelser, umiddelbart etter at pasienten har gått ut av akutt stadium av sykdommen. Dette inkluderer: å jobbe med en spesialist for å gjenopprette kognitive funksjoner, stimulering av fysisk aktivitet, fysioterapi. Sammen med en velvalgt medisinbehandling kan et rehabiliteringskurs betydelig forbedre pasientens levestandard.

Legene sier at hvor raskt førstehjelp ble gitt, spiller en viktig rolle i å forutsi utfallet av behandlingen av TBI. I noen tilfeller forblir en hodeskade ukjent, fordi pasienten ikke går til legen, og finner skaden ikke alvorlig.

Under slike omstendigheter manifesterer effekten av traumatisk hjerneskade seg i en langt mer uttalt grad. Folk som er i en mer alvorlig tilstand etter TBI og umiddelbart vendte om hjelp, har en mye bedre sjanse for fullstendig gjenoppretting enn de som fikk lysskader, men bestemte seg for å ligge hjemme. Derfor, med den minste mistanke om hodeskade hjemme, bør din familie og venner straks søke medisinsk hjelp.