Prinsipper for behandling av iskemisk berøring

Behandling av iskemisk slag er rettet mot å forhindre uoppnåelige forandringer i hjernevæv og ved raskere utvinning og gjenoppretting. Denne artikkelen vil diskutere grunnleggende om førstehjelp til pasienter hjemme, prinsippene for deres behandling på sykehuset og metoder for forebygging av iskemisk slag.

Stage av sykdommen

Behandling av iskemisk berøring avhenger av sykdommens periode. For hver periode er det spesifikke protokoller og regler for levering av medisinsk behandling. Behandlingen må nødvendigvis ta hensyn til tiden som er gått fra sykdomsutbruddet, siden endringer i hjernevevet avhenger av det. For eksempel, i de første 3 timene, er de omsettelige.

Perioder med iskemisk slag er presentert nedenfor:

1. Den skarpeste perioden varer de første tre dagene. Det er på dette tidspunktet at det er nødvendig å gjennomføre intensiv terapi for å gjenopprette hjerneceller og opprettholde vitale funksjoner.
2. Den akutte perioden er fra 3 til 28 dager.
3. Den tidlige gjenopprettingsperioden er fra 28 dager til 6 måneder.
4. Sen gjenopprettingsperiode - fra 6 måneder til ett år.
5. Perioden av restvirkninger - varer mer enn et år.

Førstehjelp

Førstehjelp for slag

Behandling av et iskemisk slag bør begynne med førstehjelp hjemme. Det videre løpet av sykdommen vil avhenge av hvor raskt personen ved siden av offeret begynner å yte førstehjelp. Det viktigste er å ringe en ambulanse. Gjennomsnittlig tid for å nå ambulansen er 10-15 minutter, i hvilken tid, hjemme, kan du gi slik hjelp til pasienten:

1. Fjern trykk og tette klær, sørg for fri pust. Det er nødvendig å åpne vinduene, slik at fri luft kommer inn i rommet.
2. Legg offeret på en komfortabel seng og løft hodet.
3. Det er strengt forbudt å gi pasienten medisiner, da de kan bli et hinder for videre behandling, eller bare skade pasienten og forverre hans tilstand.
4. Det er nødvendig å overvåke pasientens pust, og sørg for at han ikke kveler oppkast eller tunge. Hvis offeret har en falsk kjeve - det må trekkes ut.

Mens ambulansen går, og hvis du har tid, kan du samle den syke personens eiendeler til sykehuset og finne sine dokumenter. Hvis det er hans medisinske kort hjemme, skal resultatene fra tidligere forskning og utskrivning fra sykehus bli tatt med dem til sykehuset. Du må også samle med deg legemidlene som pasienten alltid drikker, de kan trenge det. For eksempel, hvis offeret har diabetes, må han i alle fall kontrollere sukkernivået.

Inpatientbehandling

I den akutte perioden bør behandlingen av iskemisk berøring være så effektiv som mulig. I denne perioden er det høy risiko for re-stroke, så du må nøye overvåke pasientens tilstand. Hovedkomponentene ved behandling av akutt hjerneslag er presentert i tabellen nedenfor:

Behandling av iskemisk slag i den akutte perioden

Cerebral infarkt eller hjerneslag iskemisk - en farlig sykdom med svært høy dødelighet. Det er svært viktig å finne riktig tilnærming til behandlingen, fordi dette er den eneste måten å redde pasientens liv. Det er verdt mer å fortelle om egenskapene ved behandlingen av denne patologien.

Akutt iskemisk cerebrovaskulær ulykke

I et slag er nevronene i en bestemt del av hjernen skadet og dør. Onmac iskemisk type forårsaker nevrologiske lidelser som ikke forsvinner etter en dag. En person kan lamme en halvdel av kroppen, talen er sterkt svekket. Han kan delvis eller helt miste sitt syn. Dette skjer hvis arteriene som leverer blod til hjernen, slutter å fungere på grunn av blodpropp eller ruptur av blodårer. Uten å motta det, begynner kroppens vev å dø av.

Når en person utvikler iskemisk slag, endres det dramatisk. Han blir mindre aktiv, oppfører seg fortapt. Mulig skjev ansikt. Hvis du spør pasienten til å smile, så vil det i stedet for det riktige smilet bare være en spesifikk vridd grimas. Motorfunksjonene er svekket, det er vanskelig for en pasient å navigere i rommet. Det er vanskelig for en person å svare på de vanligste spørsmålene. Lemmer ikke lenger adlyde ham.

Akutt NMC kan oppstå av flere årsaker, men alle av dem på en eller annen måte fører til utvikling av hjerte og karsykdommer. Symptomer på slag forekommer periodisk hele dagen. Dette skjer ofte om natten. Et slag er en av hovedgrunnene til at unge, funksjonshemne mennesker blir deaktivert. I hvilken utstrekning en person kan kvitte seg med nevrologiske lidelser beskrevet ovenfor, avhenger av hvor raskt sykdommen oppdages og den riktige behandlingsstrategien er valgt.

Grunnleggende slagbehandling

Det fikk navnet fordi det gjelder alle varianter av akutte sykdommer i hjernecirkulasjonen. Grunnleggende behandling er rettet mot å opprettholde pasientens livsmuligheter til slagstroppen er opprettet, og begynner umiddelbart etter at han kommer inn på sykehuset. Etter ham, når sykdommens art er etablert, utføres differensiert terapi. Grunnleggende behandling er et kompleks av spesialiserte hendelser, hvis hovedmål er som følger:

• normalisere luftveiene
• stabilisere arbeidet i hjertet, blodkarene (det er svært viktig å redusere blodtrykket med en løsning av natrium og andre stoffer);
• opprettholde vannbalansen;
• beskytte hjerneceller mot skade;
• forebygge eller eliminere hjerne ødem;
• hindre lungebetennelse
• Påfør symptomatisk behandling.

Trombolytisk terapi for slag

Dens andre navn er trombolyse. Foreløpig er dette den eneste virkelige effektive metoden for å bringe en person tilbake til livet etter et slag. Trombolytisk behandling er rettet mot å sikre at i den akutte perioden for å gjenopprette blodstrømmen i et fartøy som har lidd på grunn av blodpropp eller aterosklerotisk plakk. Dette gjør at du kan beskytte hjernevævet fra ødeleggelse og øke sjansene for et gunstig utfall. Med trombolyse forsvinner nevrologiske patologier raskt og nesten helt.

Trombolytisk behandling av iskemisk slag i den akutte perioden involverer innføring av narkotika som løser blodpropper, og gjenoppretter dermed blodstrømmen. Terapi er bare egnet for denne typen akutt NMC. Prosedyren er bare effektiv når 6 timer ikke har gått siden dannelsen av blodpropp. Det er to typer trombolyse:

1. Standard. Et utdatert system der pasienten ganske enkelt satt en intravenøs drypp med farmakologiske legemidler. Det ble utført bare etter en lang detaljert undersøkelse, hadde mange kontraindikasjoner, konsekvenser.
2. Selektiv. Legemidlet for oppløsning av blodpropp er injisert spesifikt i kanalen til den skadede arterien, og ikke bare i venen, slik at den fungerer raskere og mer nøyaktig.

Trombolytisk behandling av iskemisk berøring i den akutte perioden er strengt forbudt for:

• blødning av hvilken som helst opprinnelse
• aorta disseksjon;
• hypertensjon;
• leversykdom;
• nylig operasjon;
• akutt nyresvikt
• av graviditet.

Trombolytisk behandling av stroke utføres med slike legemidler:

• Streptokinase, urokinase (1. generasjon);
• Alteplaza, Prourokinase (2. generasjon);
• Tenekteplaza, Reteplaza (3. generasjon).

Medikamenter for å forbedre hjernesirkulasjonen

Iskemisk hjerneslag er behandlet med følgende medisiner:

1. Piracetam. Det foreskrives i nesten alle forhold, øker hjerneblodstrømmen.
2. Aminalon. Et middel for normalisering av blodmikrocirkulasjon i hjernen, inhibering av nevrologiske patologier. Det vil bidra til å komme raskt ut av den akutte perioden.
3. Fenotropil. Forbedrer blodstrømmen, bidrar til å forbedre minne og konsentrasjon.
4. Vinpocetin. Vasoaktivt middel for å forbedre blodsirkulasjonen.
5. Phenibut. Et stoff for å stimulere hjernens aktivitet.
6. Glysin. Ikke bare forbedrer blodsirkulasjonen i hjernen, men bidrar også til tidlig avslutning av den akutte perioden, bidrar til å bekjempe depresjon.
7. Vazobral. Effektivt forbedrer blodsirkulasjonen.
8. Cere. Veldig godt medikament for en omfattende strekning, som injiseres intravenøst.
9. Cortexin. Det hjelper i behandling av iskemisk berøring i den akutte perioden, så vel som på stadium av tidlig stabilisering, når terapeutisk massasje er foreskrevet.
10. Pentoxifylline.
11. Instenon. Forbedrer hjernesirkulasjonen.
12. Gliatilin. Kuren for slag er foreskrevet i den akutte perioden. Hvis pasienten er i koma i intensivavdelingen, foreskrevet midlene nødvendigvis.
13. Kalsium blokkere.

Behandling for iskemisk berøring

Hjerneinfarkt er kjennetegnet ved en akutt og dannelsen av stabile eller regresjon av delvis nevrologiske defekter forårsaket av en plutselig brudd i blodstrømmen i en bestemt del av hjernen med utviklingen av neuronal nekrose - cerebralt infarkt. hjerneinfarkt behandling blir utført i en spesialsykehus og er rettet mot å utføre bestemte og basisk behandling, som avhenger av type av slag og årsaker (aterotrombotisk, lacunar, cardioembolic forbundet med hemorheological microocclusion og hemodynamiske), lokalisasjon, så vel som arten av neuronene i hjernen endringer, den generelle tilstanden til pasienten og relaterte lidelser.

Stadier av terapi for hjerneinfarkt

Serebrale slag er langt de vanligste sykdommene i sentralnervesystemet hos pasienter i eldre og eldre alder, og iskemisk beredskap utgjør 75-80% av hjernens totale cerebrovaskulære sirkulasjonsforstyrrelser. Behandlingsstrategien er tatt hensyn til og patogenetisk etiologiske heterogenitet av cerebralt infarkt, i hvert tilfelle installert en direkte årsak og mekanisme for slag, og det er for tiden i stor grad avhengig av sykdomsprognosen, og deretter den sekundære forebygging organer for å hindre utvikling av tilbakevendende slag.

Ved utvikling av iskemisk beredskap består behandlingen av flere stadier:

• prehospital;
• sykehus;
• rehabiliteringsbehandling (medisiner, massasje og muskel elektrostimulering);
• rehabilitering (fysioterapi, refleksologi og massasje).

Generelle prinsipper for behandling for iskemisk berøring

Av særlig betydning er aktualitet, kontinuitet og riktig taktikk for behandling i alle stadier av behandling av iskemisk slag. Dette er forbundet med høy dødelighet i løpet av den akutte periode (20% av alle tilfeller av cerebral infarkt), dødelighet under de første år etter utvikling (10-15%), og ofte også med utviklings begrensninger i det daglige liv (kognitiv svekkelse, tale og / eller bevegelsesforstyrrelser).

Det legges stor vekt på rehabiliterings- og rehabiliteringsaktiviteter som er rettet mot å redusere funksjonshemning og den mest komplette restaureringen av de tapt nevronfunksjonene i en spesialisert avdeling eller lokal nevrologisk sanatorium - fysioterapi, massasje, mudterapi, fysioterapi og refleksologi. For personer i arbeidstidsalder er et viktig aspekt av rehabiliteringsfasen ansettelse med hensyn til faglige ferdigheter.

Et nytt verktøy for rehabilitering og forebygging av slag, som har en overraskende høy effektivitet - Monastic samling. Klosterkolleksjon hjelper virkelig å håndtere konsekvensene av et slag. I tillegg holder teen blodtrykket normalt.

Førstehjelp på prehospitalstadiet

Hvis du har mistanke om at utviklingen av hjerneinfarkt - plutselig alvorlig hodepine, oppkast, merket svimmelhet, kortvarig tap av bevissthet med utviklingen av taleforstyrrelser (motorisk eller sensorisk afasi), tåkesyn, lammelser eller pareser (lemmer, tunge, ansikt), kramper - trenger ikke å Å gi mulighet til panikk, ring umiddelbart en ambulanse.

Før lagets ankomst (om nødvendig), er det truffet tiltak for å opprettholde pasientens vitale funksjoner, inkludert:

1. normalisering av pusting - sikre en strøm av frisk luft, frigjør luftveiene av slim, proteser eller oppkast (snu hodet til den ene side og rense munnhulen ren lommetørkle) for å fjerne alle klem objekter (tie, tettsluttende krave, skjerf);
2. løft pasientens hode og overkropp med 25-30 cm (for å forebygge hjerne ødemer);
3. i tilfelle av konvulsiv syndrom, forhindre biting av tungen, fjern objekter om hvilke han kan slå på hodet;
4. i tilfelle hjertestans, å utføre kardiopulmonal gjenopplivning (kunstig åndedrett og / eller indirekte hjertemassasje).

Behandlingstakt på prehospitalstadiet

Dannelsen av et stabilt fokus på nekrose og utviklingen av strukturelle og morfologiske forandringer i hjernens nevroner når et hjerneinfarkt oppstår innen 3-6 timer etter at de første symptomene manifesterer seg, det såkalte "terapeutiske vinduet". I løpet av denne tiden, når blodtilførselen til det iskemiske området gjenopprettes, stopper prosessen med å danne en kilde til nekrose og minimerer det neurologiske underskuddstopp. Derfor er den viktigste faktoren i prehospitalfasen den umiddelbare sykehusinnleggelsen av pasienten i intensivavdelingen til nevrologisk avdeling eller intensivavdeling med transport i en spesialisert ambulansebil.

Emergency lege har pasienten en intens (om nødvendig gjenoppliving) medisinsk behandling som tar sikte på å eliminere de livstruende forstyrrelser i det kardiovaskulære og respiratoriske systemer (ved hjelp av spesielle nese og munn luftkanaler), filtrert fra med sug utslipp fra munn og nese (slim og / eller oppkast ). Om nødvendig utføres trakeal intubasjon, kunstig respirasjon og indirekte hjertemassasje.

Sykehus behandlingsstadium

Behandling av iskemisk slag på sykehuset er utnevnelse av grunnleggende og spesifikk terapi. Hovedveiledningene til grunnleggende terapi er tiltak for å sikre tilstrekkelig pust, korrigering av vann- og elektrolyttforstyrrelser, opprettholde hjerteaktivitet og normal blodsirkulasjon, redusere hjernesvulst, samt hindre utvikling eller behandling av lungebetennelse. Taktikk og medisiner for grunnleggende terapi er i stor grad uavhengig av typen hjerneblodsirkulasjonsforstyrrelse (hemorragisk eller iskemisk), men er bestemt av naturen til nedsattelse av vitale kroppsfunksjoner og er rettet mot fullstendig gjenoppretting.

Spesifikk eller differensiert terapi bestemmes av slagets art med bestemmelse av den etiologiske faktoren og eliminering i de første timene etter symptomstart, samt bruk av nevrobeskyttelse.

Hittil forståelse av etiologi og patogenese av hjerne slag mekanisme er grunnlaget for å oppnå effektiv behandling av iskemiske sykdommer på et tidlig stadium av sykdommen, strategi definisjon av den videre behandling, og derfor reduserer dødeligheten, hjerne reduseres til et minimum feil, og ga en gunstig prognose.

Grunnleggende terapi av akutte hjertesykdommer

Den generelle (grunnleggende) terapi av akutte cerebrovaskulære lidelser inkluderer:

Du kan komme seg fra et hjerneslag hjemme. Bare ikke glem å drikke en gang om dagen.

1. regulering av nedsatte funksjoner i kardiovaskulærsystemet og respirasjon (overvåking av respirasjon, kontroll av blodtrykk og hjerteaktivitet med korreksjon av lidelser);
2. reduksjon av hjernesødem (osmoterapi);
3. normalisering av vann- og elektrolyttbalansen;
4. kontroll av kroppstemperatur og dysfagi;
5. forebygging av komplikasjoner (lungebetennelse, urinveisinfeksjoner, lungeemboli);
6. forebygging av trykksår (hudpleie, sving, generell lysmassasje, bruk av spesialvalser, madrasser).

Spesifikke behandling av hjerneinfarkt

Den spesifikke behandlingen av iskemisk slag er basert på eliminering av den umiddelbare årsaken som forårsaket hindring av cerebral kar, i de fleste tilfeller (70%) assosiert med tromboembolisme eller trombose i hjerne-arterien. Derfor er trombolytisk behandling primært foreskrevet. Også spesifikke legemidler som er foreskrevet for akutt cerebrovaskulær sirkulasjon av iskemisk type - antikoagulantia, defibrinerende enzymer, blodplateaggregasjonsinhibitorer og nevroprotektorer. Behandling av iskemiske slag skal være rettidig og tilstrekkelig, som påvirker alle deler av patogenesen.

Trombolytisk terapi

Blant alle moderne metoder for behandling av cerebral infarkt, refererer trombolytisk terapi til de mest effektive behandlingsmetodene, men bare når de brukes i de første timene etter utviklingen av iskemisk slagtilfelle (opptil 6 timer etter berøring av hjerneslag). Disse stoffene bidrar til oppløsning av blodpropper med restaurering av vaskulærsengen og normalisering av blodsirkulasjon i hjernen. Reperfusjonsmedisiner er kun foreskrevet på et spesialisert sykehus de første seks timene etter starten av de første symptomene med en bekreftet diagnose av akutt iskemisk hjernesirkulasjonsforstyrrelse.

Bruk av antikoagulantia

Bruken av antikoagulanter (nadroparin, heparin enoksiparina, daltoparina) som er beregnet for å hindre økningen av blodpropper og derfor progresjon av nevrologiske lidelser, så vel som aktivering av fibrinolyse og forebygging av komplikasjoner forbundet med aktiv intravaskulær trombose. Kontraindikasjoner mot bruk av antikoagulanter hos akutt cerebral infarkt, slag er stor (mer enn 50% av den midtre cerebrale arterie), ukontrollert hypertensjon, magesår sykdom, alvorlig trombocytopeni og alvorlig nyresykdom og / eller lever. Det er heller ikke tilrådelig å foreskrive disse stoffene samtidig med reopolyglukin, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og blodsubstitutter på grunn av trusselen om hemorragisk syndrom.

Formål med nevroprotektorer

Bruken av nevroprotektorer, samt trombolyse, er begrenset til det "terapeutiske vinduet" (3-6 timer etter utseendet av de første nevrologiske symptomene) og er rettet mot å beskytte nevroner, samt å hemme den patologiske kjeden av nevrokemiske reaksjoner. Derfor kan stoffer med høy antioxidantaktivitet og redusere aktiviteten til excitatoriske mediatorer (glycin, piracetam, cerebrolysin) være i stand til å beskytte nevro. Også for dette formål er vasoaktive stoffer mye brukt (pentoksifyllin, vinpocetin, kalsiumkanalblokkere og instenon). For å aktivere gjenopprettelsen av nedsatt motorfunksjon og følsomhet, brukes nevrobeskyttende terapi i kombinasjon med å utføre enkle fysiske øvelser, en mild massasje av de berørte lemmer og elektrisk stimulering av musklene.

Stage av rehabiliteringsbehandling

Behandlingen av pasienter med iskemisk slag i gjenopprettingsperioden er rettet mot å stabilisere nevrologiske symptomer og gradvis regresjon forbundet med prosessen med "omskoling" av nevroner, noe som resulterer i at de intakte hjernegruppene gradvis tar over funksjonene til de berørte avdelingene. Denne prosessen på mobilnivå skyldes dannelsen av nye synapser og dendritter mellom nevroner, endringer i egenskapene til nevronemembraner.

Medikamenter firing prosesser gjenopprette tapt funksjon etter cerebralt infarkt som er midler som stimulerer metabolismen av neuroner - vasoaktive medikamenter (Ginkgo biloba, vinpocetin, pentoksifyllin), aminosyre-preparater (Cerebrolysin), pyrrolidinderivater (piracetam), nootropika (phenotropyl) og nevrotransmitter forløpere. Også i denne perioden utføres passiv rehabilitering (massasje, treningsterapi) for å redusere risikoen for utvikling og progresjon av kontrakturer, sengetøy, dyp venetrombose og gradvis restaurering av motorfunksjoner.

Tidlig rehabilitering av pasienter etter iskemisk berøring

Rehabilitering av pasienter etter iskemisk slag skal begynne så tidlig som mulig - med utvidelse av motorregimet og etter overføring til det generelle kammeret ved slutten av den første eller andre uken (avhengig av pasientens generelle trivsel). Det er rettet mot å gjenopprette muskelfunksjonene - terapeutisk massasje, elektrisk stimulering og fysioterapi (fysioterapi) i henhold til et individuelt program. Massasje og treningsterapi er forebygging av muskelkontrakter og ledsmerter, gradvis restaurering av lemmernes følsomhet og aktivering av de tapte forbindelsene mellom nevroner.

Terapeutisk massasje i denne perioden utføres svært nøye i form av lysstreker med økning i tonen i muskler i ekstremiteter eller grunne kneading og lett gnidning med redusert muskelton med elektrostimulering av musklene og treningstrening i henhold til et individuelt valgt program.

Funksjoner i rehabiliteringsfasen

Rehabilitering av pasienten etter hjerneinfarkt varer fra flere måneder til et år eller mer. Det er best av alt å utføre dette stadiet av utvinning i et lokalt nevrologisk sanatorium, slik at klimaendringer ikke forårsaker forverring av nevrologiske symptomer eller progressjon av samtidige somatiske sykdommer (arteriell hypertensjon, arytmier, diabetes mellitus).

I et spesialisert sanatorium utføres restaureringen av alle motoriske lidelser ved hjelp av fysioterapi og fysioterapi. Massasje, slambehandling og refleksologi hjelper til med å gjenopprette den tapt følsomheten.

Typer av massasje i behandlingen av effekten av hjerneinfarkt

De hyppigste konsekvensene etter å ha lider av iskemisk slag er lidelser i varierende grad av følsomhet og bevegelsesforstyrrelser. Terapeutisk massasje er indisert for pasienter fra den akutte perioden (fra første til andre uke) for å forebygge trykksår og har som mål å forbedre mikrosirkulasjonen, spesielt hos pasienter med fedme eller underernæring, urininkontinens, samt ved sammenhengende smittefarlige lesjoner. I den tidlige rehabiliteringsperioden er massasjen rettet mot å forhindre muskel- og leddkontrakturer, gjenopprette følsomhet, gjenopprette aktivitet til nerveceller og normalisere svekket overføring av nerveimpulser. Massasje er også rettet mot å gjenopprette muskeltonen i nærvær av parese og sløret lammelse for å normalisere pasientens motoraktivitet.

Dispensary scene

Rehabilitering for iskemisk slag er svært viktig. I perioden med konsekvensene av akutte brudd på hjernesirkulasjonen, anbefales det å organisere et diett med ergoterapi og et balansert kosthold. Pasienter etter iskemisk berøring bør konstant observert av en nevrolog med medisinske behandlinger, fysioterapi, massasje og fysioterapi, med ytterligere gjenoppretting av nevrologiske lidelser (sløret parese, taleforstyrrelser og kognitive sykdommer).

Restaurering av arbeidskapasitet etter hjerneinfarkt, spesielt hos unge pasienter, er sysselsetting basert på kompensasjonsevne og faglige ferdigheter hos pasienten.

Funksjoner på dispensarstadiet med vedvarende brudd

I nærvær av vedvarende motorendringer anbefales massasje og trening av alle muskelgrupper for å øke generell motoraktivitet. I tilfelle pasientens tapt talfunksjoner, konsultasjon og behandling med en taleterapeut, er det nødvendig med narkotika- og neuromodulatoriske effekter (nevroprotektorer) og sekundær forebygging av tilbakevendende slag for å korrigere taleforstyrrelser. Vedvarende nevrologiske lidelser er den vanligste årsaken til funksjonshemming.

Prognose for iskemisk berøring

Prognosen av sykdommen etter akutt cerebrovaskulær blodsirkulasjon etter iskemisk type, avhenger av lokaliseringen av den patologiske prosessen og omfanget av hjerneskade, alvorlighetsgraden av tilknyttede sykdommer, pasientens alder, aktualiteten til sykehusinnleggelse og starten av behandlingen.

Forebygging av iskemiske slag

Grunnlaget for forebygging av hjerneinfarkt er effektiv forebygging av blodkar-trombose, som oppstår når aterosklerotiske plakk og blodpropper dannes i blodet - opprettholder tilstrekkelig kroppsvekt og en sunn livsstil, avstå fra å røyke, drikke alkohol og andre dårlige vaner. Fysioterapi, turer, rasjonell sunn ernæring og generell massasje er nødvendig for å forhindre utvikling og progresjon av kardiovaskulære sykdommer som aterosklerose, hypertensjon, arytmier, myokardinfarkt og patologi i nervesystemet (migrene, vegetativ-vaskulær dystoni med cerebrostensyndrom). Risikoen for å utvikle iskemisk slag er pasienter med diabetes, hypertensjon og hyperkolesterolemi.

Er du i fare hvis:

• opplever plutselig hodepine, blinkende fluer og svimmelhet;
• trykk "hopper";
• føler seg svak og trøtt raskt;
• irritert av småbiter?

Alle disse er harbingers av et slag! E. Malysheva: "I tid, la merke til tegn, samt forebygging i 80% bidrar til å forhindre et slag og unngå forferdelige konsekvenser! For å beskytte deg selv og dine kjære må du ta et øreverktøy. »LES MER. >>>

Iskemisk berøring - Medikamentbehandling

Iskemisk berøring anses ikke for å være en uavhengig sykdom. Denne tilstanden er en konsekvens av andre patologier.

Ofte kan årsakene være hypertensjon, aterosklerose eller hjertemuskulaturpatologi.

Pasienter med ulike blodproblemer er i fare.

Ved iskemisk berøring er blodtilførselen til hjernen svekket. Samtidig dør noen av cellene på grunn av mangel på oksygen, og delen av vev nekroserer gradvis.

Hvis en person er diagnostisert med iskemisk slag, bør behandlingen starte så raskt som mulig. Dette øker pasientens sjanser for vellykket rehabilitering.

Brukte stoffer

Behandlingen av enhver type hjerneslag er en lang og komplisert prosess. Førstehjelp bør gis på prehospitalstadiet. Valget av medisiner er avhengig av pasientens tilstand. I tillegg kan det være nødvendig med en indirekte hjertemassasje og mekanisk ventilasjon.

Personer som har hatt iskemisk slag er foreskrevet medisiner med ulike effekter.

Hovedmålet med behandlingen av iskemisk slag er:

• gir puste;
• normalisering av elektrolyttbalanse
• støtte arbeidet i hjertemuskelen;
• restaurering av blodsirkulasjon;
• forebygging av lungebetennelse og andre sykdommer.

Disse funksjonene utføres av grunnleggende terapi. Etter stabilisering er andre legemidler forskrevet til pasienten. Målet med behandlingen er å bidra til restaurering av hjernevæv. Basis for terapi er cellens evne til å regenerere. Fondene utnevnes selektivt. Valget av medisiner er basert på pasientens tilstand.

Iskemisk berøring påvirker vanligvis nervesystemet. Den vanligste komplikasjonen er lammelse. Noen stoffer vil være rettet mot å gjenopprette normal bevegelse av nerveimpulser, andre vil forbedre tilstanden til blodårene.

Gjenopprettingsperioden er også ledsaget av inntak av narkotika. Midler er utformet for å akselerere dannelsen av nye nevrale forbindelser i hjernen. Noen medisiner er foreskrevet for å hindre gjentakende anfall.

Grunnleggende terapi

Iskemisk slag er et alvorlig sjokk for kroppen. Grunnleggende terapi innebærer bruk av rusmidler for alle pasienter. Disse legemidlene brukes umiddelbart etter brainstorming. Faktisk bidrar de til bevaring av pasientens liv.

En vanlig årsak til nedsatt blodtilførsel til hjernevæv er en blodpropp dannet i en av arteriene.

I dette tilfellet får pasienten medisiner for å oppløse eller oppløse blodproppen. Bruk dette stoffet Aktilize for dette formål.

Dette er et injeksjonspulver som må forfortynnes. Den aktive komponenten av legemidlet er alteplaza.

Stoffet er et glykoprotein som effektivt eliminerer blodpropp i blodet.

I tillegg er det viktig å forhindre utvikling av ødemer. Medikamenter er nødvendig for å senke blodtrykket. Dette gjelder for personer utsatt for hypertensjon.

Narkotika er foreskrevet bare etter en full diagnose. Magnetisk resonans eller datatomografi utføres for å oppdage iskemisk slagtilfelle. Det er viktig å skille mellom patologi fra hjerneblødning. I slike tilfeller er ikke legemidler som absorberer blodpropper foreskrevet.

Differensiert terapi i den akutte perioden

Hva er behandling av iskemisk slag i den akutte perioden? Spesifikke medisinske legemidler er utformet for å eliminere årsaken til slag. Midler er delt inn i flere grupper avhengig av deres effekt på kroppen.

1. Blodfortynnere. Disse midlene er nødvendige for å forhindre dannelse av blodpropper. Det enkleste og mest distribuerte stoffet fra denne gruppen er acetylsalisylsyre. Dette middelet kan erstattes med kardiomagnyl. Det er et antiaggregativt middel. Grunnlaget for stoffet er et kompleks av magnesiumhydroksid og acetylsalisylsyre.
2. Antikoagulantia. Disse stoffene tillater ikke dannelse av blodpropper. Faktisk hemmer de koagulasjonsprosesser. Denne gruppen inkluderer Fragmin og heparin. Begge legemidlene er tilgjengelige i form av en injeksjonsvæske.
3. Trombolytika. Disse legemidlene ødelegger fibrinfibre, bidrar til å rense blodet fra blodpropper. Ved behandling av iskemisk beredskap, er dipyridamol, ticlopidin, klopidogrel foreskrevet.
4. Nootropics. Et viktig element i terapi etter et slag. Disse stoffene påvirker hjernevæv. De aktiverer mekanismer med oppmerksomhet og minne. Nootropiske legemidler beskytter celler mot hypoksi. Som regel anbefaler leger at de tar slike stoffer som Piracetam, Cerebrolysin, Aminalon, Picamilon.
5. Kalsiumantagonister. Disse stoffene er vanligvis foreskrevet for tendensen til hypertensjon. Deres regelmessige bruk normaliserer blodtrykket. Aminofillin, Nitsergolin, Vasobral anses som populære stoffer.
6. Vasoaktive midler. Disse medisinene er også laget for å normalisere blodtrykket. Den vanligste foreskrevet er Sermion, Vinpocetine, og Pentoxifylline.
7. Antioksidanter. Slike legemidler er foreskrevet om nødvendig for å beskytte kroppen mot frie radikaler. Mildronate, Mexidol, Emoxipin har slike egenskaper. Lignende funksjoner i en rekke vitaminer. Vanligvis anbefaler leger at vitamin E, C.

Kombinert terapi vil akselerere gjenopprettingsprosessene. Iskemisk berøring kan observeres i enhver hjernehalvdel. Behandlingsregimer vil være lik. Den nøyaktige dosering og varighet av behandlingsforløpet bestemmes av den behandlende legen.

Som et resultat av iskemisk slag er nervevev skadet, noe som resulterer i død av nevroner. Iskemisk slagtilfelle og residualer, leses i detalj.

Om konsekvensene av hemorragisk slag og livsprognos, les her.

Lammelse av lemmer er en av de vanligste komplikasjonene av slag. For å gjenopprette fysisk aktivitet, foreskrive en massasje. Linken http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/lechenie/massazh-posle-insulta-v-domashnix-usloviyax.html gir eksempler på massasje teknikker.

Behandling av pasienter i utvinningsperioden

Rehabilitering etter et iskemisk slag tar mye tid og krefter. Denne prosessen skjer med obligatorisk deltakelse av pasientens slektninger. I gjenopprettingsperioden er det viktig å etablere funksjonen til alle berørte organsystemer.

For dette formålet, fortsett å motta medisinering. Obligatorisk er de midler som stimulerer restaureringen av nevrale forbindelser. En positiv effekt blir observert ved bruk av vasoaktive stoffer. I utvinningsperioden anbefaler legen Vinpocetine. Verktøyet er tilgjengelig i form av en injeksjonsvæske eller konsentrat til infusjon. Den mest praktiske form for administrasjon er piller. Komponentene av stoffet øker intensiteten av blodsirkulasjonen, samt bidrar til en reduksjon i trykk.

Pasienter som har hatt iskemisk beredskap anbefales å ta Piracetam. Dette er et neotropisk stoff. Det tas i form av tabletter i munnen, men intramuskulær administrering er mulig.

Stoffet er inkludert i metabolske prosesser som forekommer i hjernecellene. På bekostning av mottak øker den mentale og fysiske aktiviteten.

Alle pasienter er tildelt for å motta aminosyredroger. Oftest er det glycin.

Legemidlet er tilgjengelig i form av tabletter som oppløses under tungen. Det er et billig og effektivt legemiddel for utvinning fra iskemisk slag.

Ved alvorlige mangler på grunn av langvarig oksygen sult, er tilpasning til nye eksistensforhold nødvendig.

Sekundær forebygging av tilbakevendende slag

Den viktige rollen som medisiner spiller i forebyggingen av tilbakefall av patologi. Konsekvensene av et sekundært iskemisk slag kan være alvorlig. Rehabilitering er ekstremt langsom. Risikoen for død er økt.

For å forhindre utvikling av re-stroke anbefaler leger at de tar en rekke stoffer.

• antiplatelet midler;
• antikoagulyarny;
• lipidsenkende legemidler.

Alle disse stoffene er rettet mot å forbedre blodsirkulasjonen, forhindre trombose og senke blodtrykket. Gode ​​omtaler av narkotika Cardiomagnyl, Simvatin, Torvakard.

Forebygging av sekundære slag er umulig uten et spesielt diett. Det er viktig å redusere mengden kolesterol som forbrukes. For dette formål redusert inntak av mat som inneholder fett av animalsk opprinnelse. Dette tiltaket vil bidra til å opprettholde helsen til arteriene i hele kroppen.

Iskemisk slag er en farlig tilstand, men prognosen for denne form for patologi er gunstig. Tidlig initiert medisinbehandling vil bidra til å unngå alvorlige konsekvenser, samt redusere risikoen for tilbakefall. Recovery vil lykkes med en diett, samt å utføre et spesielt sett med øvelser. Vil hjelpe i rehabilitering og fysioterapi prosedyrer foreslått av legen.

For å forstå hva konsekvensene av et slag, må du vite faktorene som påvirker prognosen av sykdommen. Iskemisk slag er en prognose for livet og mulige komplikasjoner, les nøye.

Årsakene til cerebral iskemi er beskrevet i detalj i denne artikkelen.

Behandling av iskemisk slag - de grunnleggende prinsippene

Behandling av hjerneinfarkt i tilfelle av en betimelig start, kan redusere risikoen for død og utvikling av irreversible nevrologiske komplikasjoner. Omtrent 50% av cerebralt infarkt kammer som dannes i løpet av den første halve timen etter at de kliniske symptomer på slag og i seks timer - 80% av herden.

Samtidig er det rundt sone av nekrose i en tid en iskemisk sone av sirkel - sentrum av iskemi med reversibel vevskader.

Dersom slaget behandlingen ble initiert i løpet av de første seks timer (fortrinnsvis i løpet av 3 timer) etter dens utseende, prognosen for pasienten ytterligere rehabilitering er mye høyere enn i sen inntreden av terapi.

Parese, lammelse, taleforstyrrelser og andre komplikasjoner som skyldes et slag, er ekstremt vanskelig å behandle. Dette skyldes det faktum at det er umulig å gjenopprette området av hjernen som er berørt av nekrose.

All behandling av iskemisk slag er en kamp for hjernevæv plassert i områder med iskemisk penumbra.

Førstehjelp for slag

I tillegg til spesifikke nevrologiske symptomer, er iskemisk berøring (AI) preget av:

• utvikling hos eldre pasienter med aterosklerose, hjertesykdom, etc.;
  
• symptomer på om natten, etter å ha tatt et varmt bad;
  
• Bevaring av bevissthet (tap av bevissthet etter et akutt utbrudd av hodepine er kjent i hemorragiske slag);
  
• misforståelser reversert tale, manglende evne til adekvat svare på spørsmål, desorientering, mangel på ansiktsuttrykk på den ene siden av ansiktet, "skjevt" ansiktet og den manglende evne til å smil eller glis som et Cheshire katt;
  
• en kraftig nedgang i tonen i armene og / eller benens muskler på den ene siden.

Det er viktig å huske på at under utviklingen av den såkalte neembolicheskih iskemisk hjerneslag, pasienter kan miste bevisstheten etter angrepet, arytmi eller klager over smerter i hjertet. Etter gjenopprettelse av bevissthet, klager pasienter på svimmelhet, svakhet, en følelse av hjertesvikt, kvalme, bevissthetsklarhet.

Når oppkast oppstår, vri pasientens hode på siden og rengjør munnen av oppkast med en lommetørkle. Hvis pasienten er bevisstløs, utfører en trippel mottakelse Safar (rette hodet, presset inn i pasientens underkjeven forover og åpne munnen), deretter rense munnen av slim, får proteser, etc., for å forhindre kvelning.

Etter gjenopprettelsen av luftveiene, er det nødvendig å gi øvre halvdel av kroppen en forhøyet stilling (30 grader) og vri hodet til siden. Ved skade på nakken og / eller hodet, er Safar ikke tatt.

Grunnleggende prinsipper for kardiopulmonal gjenopplivning:

Du bør ikke gi deg selv medisiner (inkludert aspirin, paracetamol og antihypertensive stoffer), da du kan forverre pasientens tilstand betydelig.

Dette skyldes at hjemme er det umulig å fastslå type slag bare ved symptomatologi, samt å gjøre en differensialdiagnose med andre årsaker til utseendet på nevrologiske symptomer:

• meningoencefalitt,
• epilepsi,
• hypoglykemi,
• komplisert migreneangrep,
• Bells parese,
• syncopal stater etc.

Alle medisiner for beroligelse skal bare foreskrives av en lege.

Hvordan behandle et slag

På prehospitalstadiet (ambulanse) utføres hurtig primærdiagnose. Den inkluderer:

• transport av pasienten til en spesialisert avdeling,
  
• kjemper livstruende komplikasjoner
  
• vedlikehold av luftveiene og kardiovaskulære systemer:
  • sug av slim fra nese og munnhulen,
  • oksygenering,
  • tracheal intubasjon
  • opprettholde tilstrekkelig blodtrykk
  • eliminering av manifestasjoner av hypoglykemi eller hyperglykemi,
  • stoppe anfall,
  • eliminering av hypovolemi og elektrolyttbalanseforstyrrelser, etc.

Hvis du mistenker et hjerneslag på et stadium av akuttmedisinsk behandling, anbefales det ikke å bruke:

• nifedipin;
• aspirin;
• barbiturater (fenobarbital, triopentaltnatrium, heksenal, etc.);
• neuroleptika (aminazin, triftazin);
• fem og førti prosent glukose (glukoseadministrasjon er bare mulig med bekreftet hypoglykemi);
• euphyllinum og papaverine;
• antihypertensive midler (et unntak er arteriell hypertensjon, som overstiger 220/110). I dette tilfellet injiseres labetalol og ACE preparater, etc.
• furosemid, sorbitol, mannitol. Et unntak er utviklingen av cerebralt ødem. I dette tilfellet indikeres intravenøs dryppadministrasjon av L-lysin-escinat eller mannitol-oppløsninger.

Det er også nødvendig å starte introduksjonen av narkotika med nevrobeskyttende virkning (mildronat, glycin, alfa-tokoferol, etc.).

Med utviklingen av anfall, blir diazepam brukt.

Stroke - behandling (grunnleggende prinsipper)

Grunnleggende (hoved) terapi for AI er rettet mot:

• tilstrekkelig reperfusjon (restaurering av full blodtilførsel til hjernevævet);
  
• vedlikehold av luftveiene og kardiovaskulære systemer;
  
• sikrer fullstendig oxygenering;
  
• opprettholde kroppstemperatur, blodtrykk og sentrale hemodynamikk;
  
• eliminering av komplikasjoner (metabolske forstyrrelser, koagulasjonsforstyrrelser, lindring av hjerneødem, kramper, manifestasjoner av hydrocephalus, dislokasjon av hjerneområder, etc.);
  
• Sikre forebygging av sent komplikasjoner og tidligere rehabiliteringsbehandling (gjenoppretting av tapte funksjoner).

Ikke-medisinsk behandling av iskemisk berøring

I fremtiden, en faset vertikalisering av pasienten. I tilfelle av et ukomplisert forløb av AI, på den fjerde dagen kan pasienten sakte legges på sengen (beina bør senkes ned). I dette tilfellet bør alle pasientbevegelser være så passive som mulig. Han må gi full støtte under ryggen og fra sidene, føttene hans skal plasseres på et spesielt stativ eller på gulvet.

Overgang til vertikal stilling er bare mulig etter syvende dag (også ved ukomplisert kurs og fravær av kontraindikasjoner). Uavhengig prøver å reise seg er forbudt. Pasienten bør forklares som overbelastet når han prøver å komme seg ut av sengen uten hjelp, fysisk eller følelsesmessig stress (stress fra å realisere ens egen hjelpeløshet), tap av balanse og faller, etc. kan føre til et tilbakevendende slag eller utviklingen av en komplikasjon.

Kosthold for iskemisk berøring

All mat i de første dagene etter et slag skal utelukkende kokes og gnides (dietten er rettet mot å maksimere den enkle assimileringen av mat). Mengden fett og NLC (umettede fettsyrer) er kraftig begrenset. Matvarer med høyt kolesterol er unntatt fra kostholdet.

Saltinntaket er begrenset til tre til fem gram per dag. I kostholdet øker forbruket av matvarer som inneholder fiber (vegetabilsk og fruktpuré). Fet mat, sterke kjøttpålegg, krydret, søtt, etc. er utelukket. Kjøtt er ønskelig å erstatte kokt magert fisk (inneholder nyttige flerumettede fettsyrer - PUFA).

Meieriprodukter kan kun konsumeres i en fettfri form (harde, fettete oster, lavmette yoghurt).

I rehabiliteringsperioden etter iskemisk berøring bør du også følge en diett som er rettet mot å normalisere kroppsvekt og lipidbalanse (et spesielt diett foreskrevet for pasienter med aterosklerose).

Røyking og bruk av alkohol, sterk kaffe og te er helt utelukket. I tillegg reduseres alle risikofaktorer (diabetesbehandling, kontroll av blodtrykk, normalisering av blodkoagulasjon og reduksjon i risikoen for blodpropper).

Parenteral ernæring

I gjennomsnitt krever pasienter etter et hjerneslag 1,400 til 1 800 kcal per dag. Med utviklingen av multiorganisk dysfunksjonssyndrom, bør kaloriinntaket økes med sytti prosent.

Hvor ofte drikker etter et slag

All behandling, inkludert dropper, administreres utelukkende av den behandlende legen, individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, tidspunktet for hans ankomst (tid fra berøringen), tilstedeværelsen av komplikasjoner og bakgrunnssykdommer (diabetes, hjerte- eller nyresvikt osv. )..

De viktigste retningene for medisinering

Et viktig skritt i behandlingen av iskemisk slag er:

• eliminering av brudd på vann og elektrolyttbalanse
• korreksjon av hypovolemiske lidelser og vedlikehold av BCC (sirkulerende blodvolum);
• stabilisering av sentral venøs og blodtrykk;
• lindring av tegn på hevelse i hjernen.

Det anbefales heller ikke å redusere trykket i den akutte perioden med iskemisk infarkt. Unntaket er arteriell hypertensjon over 220/110 millimeter kvikksølv (i dette tilfellet er trykket redusert med femten prosent i løpet av dagen), pasienten har OPN eller CRF (akutt eller kronisk nyresvikt), MI (hjerteinfarkt), CH (hjertesvikt).

I fremtiden reduseres blodtrykket gradvis, siden med en kraftig reduksjon i det vil det oppstå en enda større svekkelse av blodsirkulasjonen i hjernen og forverring av iskemi manifestasjoner.

Hvis det er tegn på systemisk trombolytisk terapi, bør blodtrykket være under 180/105.

Alle legemidler til lindring av arteriell hypertensjon er foreskrevet i henhold til behandlingsprotokollen. Ifølge vitnesbyrd brukte grupper:

• ACE-hemmere (kaptopril, enapril);
• angiotensin reseptor blokkere (eprosartan);
• Minimum dosering av beta-blokkere (propranolol);
• diuretika (osmotisk diuretika er kontraindisert i nærvær av ARF, CKD, CH).

Ved utvikling av arteriell hypotensjon utføres tilstrekkelig infusjonsterapi med natriumklorid, og dopamin, prednisolon og dexametasonpreparater administreres også (hvis angitt).

For korreksjon av intrakranielt trykk foreskrives diuretika (loop diuretika: furosemid eller osmotiske preparater - mannitol (i fravær av kontraindikasjoner)).

I tillegg opprettholder de det normale glukosenivået (eliminering av manifestasjoner av hypoglykemi eller hyperglykemi). Ved utvikling av anfall, indikeres administrering av diazepam, valproinsyre, natriumthiopental (med diazepam ineffektivitet).

Trombolytisk terapi for iskemisk slag

Ta også hensyn til forekomsten av kontraindikasjoner for trombolytisk terapi. Selv om trombolyse er den mest effektive behandlingen for iskemisk beredskap, er det sterkt kontraindisert i tilfeller der:

• Tidspunktet for iskemi er ukjent (slettede symptomer, sen behandling, etc.);
  
• en pasient har blitt diagnostisert (ved CT-skanning eller MR) for cerebral blødning, aneurisme eller unormal krymping av hjerneskap, abscess eller hjerne svulst;
  
• i pasientens historie er det en indikasjon på overførte intrakranielle blødninger, et hjerteinfarkt mindre enn tre måneder siden, operasjon mindre enn to uker siden, etc.;
  
• pasienten lider av ukontrollert hypertensjon over 185/110;
  
• pasienten har forskjellige koagulopatier, ledsaget av et brudd på blodkoagulasjon;
  
• trombocytose ble påvist i analysene (under 100 000 U / μl);
  
• pasienten tar antikoagulantia, eller han fikk heparin mindre enn to dager før slagtilfelle
  
• avslørt akutt infeksjons-inflammatorisk prosess;
  
• Det er for omfattende en lesjon med alvorlig ødem og forskyvning av strukturer;
  
• hypoglykemi på mindre enn 2,7 eller hyperglykemi på mer enn 22,0 mmol per liter er påvist i analysene.

Typer av trombolytisk terapi

Hvis pasienten har indikasjoner på trombolyse og i fravær av kontraindikasjoner, kan det være mulig å:

• systemisk terapi (intravenøs);
• selektiv (intraarteriell);
• kombinert;
• mekanisk (fjerning av blodpropp ved hjelp av retriever eller trombo-aspirasjon).

Intravenøs trombolyse utføres ikke mer enn 4,5 timer etter et slag.

Anbefalt for systemisk trombolyse er bruk av rekombinant vevsfibrinogenaktivator alteplase (Aktilize).

Ifølge indikasjoner anbefales kirurgisk inngrep, med sikte på å gjenopprette tilstrekkelig blodtilførsel til hjernen, redusere risikoen for død og forhindre utvikling av ytterligere komplikasjoner. Slike behandlinger kan være tidlig (for første gangsdag) og forsinket (i to uker).

Formål med antikoagulantia og antiplatelet midler

Denne behandlingen er primært rettet mot forebygging av komplikasjoner og forebygging av tilbakefallende slag.

Antikoagulant terapi utføres med warfarin, dabiganntran, etc. Doser og behandlingsregimer beregnes individuelt, basert på alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer eller komplikasjoner.

Antiplatelet behandling utføres med aspirin.

Behandling av effekten av iskemisk berøring

Rehabiliteringsbehandling etter AI skal være så tidlig som mulig. Imidlertid er det nødvendig at pasienten og hans slektninger er klar over at overdreven arbeidsbelastning kun kan forverre situasjonen. Derfor utføres all behandling gradvis.

Det er også nødvendig å huske at behandlingen skal være systematisk, lang, kontinuerlig og strengt milepæl.

På scenen av sengen hvile, er sengetøy forhindret, en spesiell vibrasjonsmassasje av brystet, oral og øyeomsorg, og forstoppelse forebygging utføres.

Senere, fra den femte til den sjette dagen, oppretter de et spesielt sett for lammede lemmer, passiv bøyning og forlengelsesbevegelser i leddene utføres.

Under vertikalisering av pasienten bruker spesielle bandasjer som støtter lammede lemmer.

• pusteøvelser
• massasje,
• fysioterapi,
• fysioterapi,
• arbeidsterapi,
• klasser på en taleterapeut
• fysioterapi,
• akupunktur.

Psykologisk støtte og konsultasjon rettet mot forebygging av post-hjerneskade depresjon er organisert på obligatorisk basis.

Ytterligere prognose

Prognosen for utvinning etter et slag er strengt individuelt og avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, omfanget av det iskemiske fokuset, tidspunktet for opptak til sykehuset, samt pasientens og hans slektninger til rehabilitering og i hvilken grad doktors anbefalinger er oppfylt.