Hvordan behandle et slag: førstehjelp, sykehusbehandling, gjenopprettingstid

Fra denne artikkelen lærer du: hvordan å behandle stroke (iskemisk og hemorragisk). Hvordan gi førstehjelp til en person som har hatt et slag - så vel som til seg selv.

Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Behandling av slag av noe slag består av tre faser:

1. førstehjelp;
2. akutt inpatientterapi (rettet mot å bevare vitale funksjoner);
3. behandling av nevrologiske effekter i gjenopprettingsperioden.

Et slag i seg selv kan ikke kureres direkte, men rettidig hjelp og etterlevelse av doktorgradsforskriftene kan forbedre livskvaliteten i post-taktsperioden betydelig, og unngå at sykdommen gjenoppstår.

Et hjerneslag utføres av en nevrolog. Leger fra andre spesialiteter tar ofte del i å håndtere konsekvensene av et slag: nevrokirurg, kirurg, tale terapeut, psykolog, fysioterapeut.

En fysioterapeut er engasjert i gjenoppretting av en pasient i hjerneslag.

Før behandlingen av slag begynner, bestemmer legen sin type - iskemisk eller hemorragisk - da hver av dem krever sin egen tilnærming. Kun en spesialist kan gi kvalifisert hjelp og bare hvis pasienten er på sykehuset. Etter at en person er tømt fra sykehuset, stopper behandlingen ikke, men fortsetter under forholdene til et rehabiliteringssenter og hjemme.

Effektiviteten av behandlingen avhenger av hvor raskt en pasient går til sykehuset. Maksimal tid som du kan vente med å lagre celleutvinning, er to til tre timer. Hvis hjelp blir gitt senere, oppstår irreversible forandringer i hjernen som ikke kan elimineres. Derfor, hvis du mistenker et slag, er det viktig å umiddelbart ringe en ambulanse, ikke venter på symptomene på et slag for å gå bort alene.

Førstehjelp for hjerneslag før ankomsten av leger

Hvis et slag har skjedd med en fremmed

Først må du ringe en ambulanse, og deretter følgende tiltak:

• For å forhindre hevelse i hjernen, legg personen på en slik måte at kroppens øvre del blir hevet med 30-45 grader;
• gi ham fred og ro, ikke prøv å spørre noe eller finne ut;
• gi frisk luft; Om mulig, slå på klimaanlegget eller viften;
• Fjern eller fjern klærne (slips, belte, knapper);
• hodet må være slått på siden, munnen må rengjøres av slim hvis det er nødvendig;
• et brettet stykke vev bør settes inn mellom tennene (i tilfelle kramper);
• På pannen, på templene, på baksiden av hodet, kan du sette en iskompress.

En hjertesviktssituasjon kan oppstå. Deretter vil det være nødvendig å gjennomføre gjenopplivingstiltak: inhaler personen luften i munnen med nesepassene klemmet, og gjør deretter et par press på brystet i hjertet. Hvis det er en enhet for å måle trykket på hånden, før ambulansedoktorens ankomst er det nødvendig å måle og registrere sine avlesninger, samt pulsfrekvensen. Disse dataene må oppgis ved ankomst av brigaden.

Hvis du har et slag selv

Hvis du har et slag personlig, så så langt som mulig (hvis bevisstheten din er lagret), bør du prøve å ringe til en lege eller be noen om å gjøre det. I tilfelle når talen forsvinner eller siden av kroppen blir nummen, bør man forsøke å tiltrekke seg oppmerksomhet på noen måte.

Ambulansbrigadenes handlinger

På vei til sykehuset, ambulanse brigade leger:

• pasienten er plassert i en bakre stilling med øvre torso hevet;
• For å opprettholde aktiviteten til hjertet og lungene, bruk oksygeninnånding (om nødvendig, bruk kunstig åndedrettsvern);
• Gi pasienten medisiner som gjenoppretter blodtrykk (Dibazol og andre);
• intravenøst ​​injisert spesielle legemidler - osmotisk diuretika - for å forhindre utseende av hjerne ødem;
• bruk antikonvulsiva midler.

Avhengig av pasientens tilstand bestemmes det i intensivavdelingen eller i intensivavdelingen til nevrologisk avdeling.

Behandling av iskemisk berøring (på sykehus - etter sykehusinnleggelse)

Behandlingen som en person mottar på et sykehus, er hovedsakelig rettet mot:

• forebygging av tilbakefallende slag
• resorpsjonen av blodproppen som forårsaket arterien å blokkere;
• forebygging av komplikasjoner (nekrose av hjerneområder).

Til dette formål, intravenøs og intramuskulær administrering av legemidler, tabletter.

Utfør også aktiviteter som bidrar til å eliminere blokkering av fartøyet:

1. Reperfusjonsbehandling. Det tillater deg å forhindre hjerneskade eller redusere skade, samt å minimere alvorlighetsgraden av nevrologiske lidelser. For utførelse er det brukt medisinsk stoff under navnet "rekombinant vevsplasminogenaktivator".
2. Innføringen av et stoff som løser opphopningen. Det utføres under kontroll av røntgenangiografi ved å introdusere et kateter og et kontrastmiddel inn i blodet. Etter å ha registrert stedet for okklusjon av fartøyet, injiseres fibrinolytisk legemiddel - et legemiddel som løser blodpropp.

Det skjer at ved ankomst av ambulansbrigaden forsvinner symptomene på et slag. Dette er mulig når klumpen er oppløst på egenhånd; dette kalles et mikrostroke (iskemisk angrep). Men selv i dette tilfellet er det umulig å nekte sykehusinnleggelse, siden i nær fremtid (omtrent to dager) er det fortsatt mulighet for et gjentatt slag av større intensitet. Derfor er det nødvendig å ta forebyggende tiltak i form av en bestemt behandling.

En trombose kan løses ikke bare med en mikrostroke, men også i tilfelle av sterkere arterieblokkering, men dette skjer bare etter noen dager. På denne tiden vil skade på hjernevævet bli irreversibel.

Narkotika for iskemisk berøring

Det viktigste stoffet som brukes til iskemisk slag er en vevspsminogenaktivator, eller trombolytisk, som løser blodproppene. Denne gruppen inkluderer: streptokinase, urokinase, anestrist, alteplase. Trombolytika er effektive de første timene etter at fartøyet er blokkert. De har mange bivirkninger, inkludert et hemorragisk slag og kontraindikasjoner, slik at de brukes i følgende tilfeller:

• hvis manifestasjoner av et slag fortsetter ved adgang til sykehuset;
• Diagnosen av iskemisk slag ble bekreftet av CT eller MR;
• mindre enn tre timer passert
• hvis det ikke har oppstått slike forhold,
• i løpet av de to foregående ukene var det ingen kirurgiske inngrep;
• hvis øvre og nedre trykk er mindre enn 185/110, henholdsvis;
• med normale nivåer av sukker og blodpropp.

Hvis det er umulig å bruke trombolytika eller hvis de ikke er i institusjonen, brukes andre legemidler: antiplateletmidler og antikoagulantia.

Hvilke stoffer er mest effektive etter et slag

Stroke oppstår på grunn av nedsatt cerebral sirkulasjon. Derfor er det viktig å forstå at hvis det oppstår et anfall, er det nødvendig å ringe en ambulanse, fordi medisiner ikke hjelper i dette tilfellet. Men under rehabilitering bør det ta medisiner etter et slag.

Effektiviteten av medisinering

Et slag er fulle av et farlig utfall. Uavhengig av graden av hjerneskade hos en pasient, observeres følgende symptomer:

• lammelse av lemmer (på høyre eller venstre side av kroppen);
• følelsesløp i fingrene, tungen, sensorisk nedsatthet;
• immunitet mot ytre stimuli (kulde, varme, etc.);
• dårlig koordinering;
• hodepine;
• minne tap;
• muskel spasticitet;
• demens;
• mental tilbakegang;
• taleforstyrrelse;
• brudd på fine motoriske ferdigheter i hendene.

Alle disse faktorene er resultatet av oksygen sult, som hjernen opplever under blokkering av blodkar under et slag. Narkotikabehandling er primært rettet mot å gjenopprette hjernen og forhindre blodpropp i karene.

Det skal forstås at narkotika er viktig i psykoterapeutisk arbeid. De fleste pasienter etter et hjerneslag utholde depresjon på grunn av deres hjelpeløshet. En person blir aggressiv eller omvendt blir selvstendig. Slike forhold behandles av en psykoterapeut ved bruk av rusmidler.

Narkotika etter iskemisk slag

Siden iskemisk slag utvikler seg i bakgrunnen av vaskulær blokkering, er den første behandlingen rettet mot å gjenopprette normal blodstrøm i hjernen. Til dette formål brukes medisiner fra gruppen antikoagulanter som er nødvendige for blodfortynning, samt for å unngå nye koagulasjoner.

Men hvis skaden er for omfattende, kan antikoagulantia være farlig, utløse blødning og hemorragisk slag. Dette skyldes økt blodtrykk under påvirkning av legemidler. Kontraindikasjoner gjelder også for tilfeller av mage- og duodenalsår, lever og nyresykdommer.

Narkotika etter hemorragisk slag

Ved hemorragisk slag, må du stoppe hjerneblødningen og bringe trykket tilbake til normal. For dette formål er angioprotektorer og ganglioblokere foreskrevet.

For enhver type blødning i medisineringsterapi, bruk alltid verktøy som forbedrer hjernens aktivitet. Neuroprotektorer er nødvendige under rehabilitering (Ceraxon forhindrer for eksempel ytterligere skade på hjernevæv og forbedrer funksjonen av nerveimpulser).

Klassifisering av legemidler til behandling av hjerneslag

I løpet av legemiddelbehandling injiseres midlene intravenøst ​​eller intramuskulært eller tas i pilleform. Blant moderne anti-stroke narkotika er det en hel liste over grupper:

1. Midler som aktivt påvirker intrakranielle prosesser. Produsenter indikerer at narkotika fungerer lokalt, men eksperter er skeptiske til slike krav. Likevel forbedrer Kavinton, Flunarizin, Nimodipin og andre virkelig tilstanden til hjernen.
2. Spasmolytika. Disse inkluderer stoffer som papaverin, Dibazol, etc. I motsetning til den forrige gruppen av medisiner har antispasmodikene ikke bare innvirkning på hodeskårene, men også på hele sirkulasjonssystemet. I tillegg kan antispasmodikere bedøve og lindre kramper.
3. Nootropics. Midler Aminalon, Piracetam, Mexidol og Cerebralisin er rettet mot å forbedre metabolske prosesser i nevrocyter, noe som gjør det mulig å opprettholde hjernen. Slike rusmidler foreskrives for hukommelsessvikt, tap av konsentrasjon, reduksjon i mentale evner, samt i strid med blodsirkulasjon i hjernevev.
4. Antiplatelet midler. Medisiner laget for å tynne blodet og forhindre blodpropper. Curantil, Dipyridamole, Aspirin, etc. refereres til sterke stoffer i denne gruppen. Behandling krever ytterligere kontroll over blodtrykket, i tillegg har enkelte legemidler en negativ effekt på mage-tarmkanalen (for eksempel Aspirin).
5. Legemidler som forbedrer oksygentilførselen til vev (Actovegin, etc.). Brukt for vaskulære sykdommer i hjernen og traumatiske hjerneskade.
6. Kombinerte midler. Består av flere komponenter i forskjellige retninger, som bare øker effektiviteten av stoffet, og forbedrer effekten.
7. Midler basert på nikotinsyre (Enduratin). De reduserer kolesterolet, som igjen forhindrer dannelsen av aterosklerotiske plakk.
8. Venotoniki. De forbedrer blodsirkulasjonen og styrker de vaskulære veggene.
9. Vitaminkomplekser (Milgamma, Cytoflavin, etc.). Som regel brukes i form av injeksjoner. Disse stoffene forbedrer hjernens funksjon og påvirker også metabolske prosesser.

Det er umulig å behandle effekten av et slag. Jo raskere løpet av rehabiliteringsbehandling begynner, desto større er sjansene for suksess.

Droppers for slag

En rekke medikamenter injiseres gjennom drippere på sykehuset. Disse inkluderer Cerebrolysin, Actovegin, Piracetam, Vinpocetine, Magnesia. I tillegg til disse midlene finnes det stoffer av den nye generasjonen som kan oppløse blodpropper på kort tid. De kan brukes under angrepet. Hvis et hemorragisk slag har skjedd, brukes saltvann til å avlaste hjerneødem, noe som gjør at kroppen jevnt fordeler væsken, og forbedrer også absorpsjonen av medisiner.

psykoterapi

Ofte består psykoterapeutens arbeid i rehabiliteringsperioden i samtaler og tester. Imidlertid kan slike metoder ikke alltid gjenopprette den psyko-emosjonelle tilstanden til en person etter et slag. I de mest alvorlige tilfellene behandles sykdommene med medisinering. Hvis pasienten er irritabel og ubalansert, er sedativer foreskrevet. For å lindre depresjon, brukes psykostimulerende medisiner.

Medisinske urter

Preparater basert på urte ingredienser dispenseres på apotek uten lege resept og er nødvendig som en adjuverende terapi. To store grupper er mest populære:

1. Periwinkle ekstrakt (Cavinton, Bravinton, Telektol, etc.). Forbedre hjernens metabolisme, forhindre blodpropper. Aktive elementer fremmer mikrocirkulasjon av blodet, på grunn av hvilket vevene får tilstrekkelig mengde oksygen og næringsstoffer.
2. Ginko Biloba (Ginkor, Tanakan, Ginkoum, Hyperstabil, etc.). De lindrer spasmer av intrakranielle kar, forbedrer blodsirkulasjonen og tilstanden til vaskulære vegger. Ginko Biloba preparater har også en decongestant effekt.

Til tross for at begge typer medisiner selges uten resept, anbefales det at de kun tas etter at de har konsultert en lege. Urteekstrakter kan provosere en allergisk reaksjon, og har også en liste over kontraindikasjoner.

Folkemidlene

Alternativ medisin brukes også til å gjenopprette pasienten etter et hjerneslag hjemme. Det er mange oppskrifter decoctions og tinkturer som bidrar til å gjenopprette blodstrøm og intrakranielt trykk, men ikke alle er trygge. Selv populær honning eller propolis kan forårsake stor skade, fordi det regnes som et sterkt allergen. Når du bruker verktøy, må du først konsultere en spesialist.

Vi tilbyr flere oppskrifter som er enkle å lage hjemme:

1. Terapeutisk tinktur på furuskegler. For å forberede dette verktøyet må du samle unge kjegler (6-7 stykker) og fylle dem med 0,5 liter vodka. Blandingen skal stå i ti dager på et mørkt sted. Tinkturen drikker tre ganger daglig for 1 ts, mens behandlingsforløpet er seks måneder.
2. Sage decoction. En spiseskje tørket løv skal fylles med et glass kokende vann og la det brygge i 30 minutter. Ta hver dag i en måned for en slurk per time. Fersk avkok må tilberedes daglig.

Ikke mindre populært for behandling av hjerneslag er homøopatiske medisiner og ulike kinesiske teer. Du kan ta dem, men du bør vite at effektiviteten av slike midler er svært tvilsom.

Strokeforebygging

Risikoen for blødning i hjernen øker i alderen. Det er også farlig for folk som lider av alkoholisme, hjerte og karsykdommer, fedme. I tillegg, hvis det er slektninger i familien som har dødd av hjerteinfarkt eller hjerneslag, øker risikoen betydelig.

For å unngå manifestasjon av patologi er det nødvendig å utelukke faktorene som kan provosere det. Følgende er en liste over effektive forebyggende tiltak:

1. Riktig ernæring og vektkontroll.
2. Mangel på dårlige vaner.
3. Aktiv livsstil.
4. Undersøkelser hos leger, spesielt hos kardiologen, nevropatologen og vaskulær kirurg.
5. Kontroller kolesterol og blodsukker.
6. God hvile og søvn, ingen stress.
7. Godkjennelse av vasodilatør og blodfortynnende legemidler med tendens til trombose.
8. Trener hjernen og minnet. Ifølge statistikk er kunnskapsarbeidere mindre sannsynlig å lide av hjernesykdommer og gjenopprette raskere etter slag.

Kvinner er spesielt viktige for å overvåke hormonelle forandringer i kroppen. På grunn av økt nivå av østrogen blir blodet tykkere og blodproppene oppstår. Hvis du oppdager de første tegn på kardiovaskulær sykdom eller nevrologiske problemer, bør du umiddelbart konsultere en lege. Lanserte sykdommer øker kun risikoen for blødning i hjernen, og det vil bli mye vanskeligere å behandle det i fremtiden.

konklusjon

Gjenopprettingsperioden etter et slag er svært viktig. Behandling med rusmidler i stasjonær, og deretter hjemme, lar deg fjerne komplikasjoner etter et angrep. Forebygging av tilbakevendende slag krever forebygging, bestående av en sunn livsstil, riktig ernæring og regelmessige kontroller med spesialister.

Narkotikabehandling av hjerneslag

I tilfelle av hjerneslag (akutt cerebrovaskulær ulykke) kan en person ha et slag. Ifølge verdensstatistikken er han på andreplass i dødelighet, og de fleste av de som overførte ham, forblir deaktivert for resten av livet. Unngå dette vil hjelpe rettidig medisinsk behandling, riktig medisinsk behandling.

Medisinsk omsorg for slag

Vellykket rehabilitering av en person etter et slag beror ikke så mye på medisinering som ved levering av rettidig assistanse. Hvis en person er blitt slått i nærheten av deg, må det utføres enkle handlinger som øker suksessen til videre behandling betydelig:

1. Lyse nakken for å gjøre pusten lettere: Ta av skjerf, slips, gensere, knekk skjorten din, etc.
2. Sett pasienten komfortabel.
3. For å sikre utstrømning av blod fra hjernen, legg en pute under hodet, en vals.
4. Hvis du har ferdigheter, må du måle trykket. Hvis det er høyt, gi deretter en kaptopriltablett eller foreta en injeksjon. Du kan redusere maksimalt 20 enheter. Uten disse ferdighetene er ytterligere manipulasjoner forbudt.

Før alle ovennevnte punkter, bør akuttmedisinsk behandling bli kalt. Ved pasienten skal pasienten få riktig medisinsk behandling, som som regel inneholder stoffer som lindrer hevelse, ødelegger blodpropper, som forstyrrer blodsirkulasjonen, hjernens funksjon. Under et angrep sverger cellene for oksygen, pasienten har delvis lammelse, et brudd på talekonnektivitet og en dysfunksjon av de indre organene.

Antiplatelet for slag

En av gruppene med legemidler som forhindrer vedheft av blodplater som danner en obstruksjon, er antiplateletmidler. Godtar midler uansett type slag (hemorragisk eller iskemisk). Effektive stoffer inkluderer:

1. Aspirin er et legemiddel som tynner blod. Kan fungere som et profylaktisk middel. Fordelen ved denne medisinen er minst sjanse for bivirkninger.
2. Tiklid - reduserer sannsynligheten for liming av blodplater, senker blodstrømmen.
3. Clopidogrel er en effektiv, men dyr medisin. Anbefales ikke til personer med tuberkulose, ulcerøs kolitt, magesykdom eller tolvfingreår.
4. Pentoksifyllin - forbedrer blodsirkulasjonen i områder med nedsatt blodtilførsel, har en antitrombotisk effekt.

Blodstimulerende legemidler

Antikoagulanter - narkotika etter et slag, noe som reduserer sannsynligheten for en økning i en allerede dannet blodpropp, utseendet av nye. Slike terapi gjør det mulig å unngå videre utvikling av tromboembolisme, nevrologiske symptomer. Det er forbudt å bruke dem i medisinsk behandling av hjerneslag, hvis en person er utsatt for blødning eller hemorragisk syndrom, som skyldes bruk av blodsubstitutter i komplekset, reopolyglukin, antiinflammatoriske ikke-steroidholdige stoffer. Blodkoagulasjon forhindres ved:

1. Nadroparin kalsium, injisert subkutant.
2. Heparin i ampuller.
3. Enoksaparinnatrium.
4. Warfarin - et middel til indirekte handling. Det brukes under observasjon, fordi det kan føre til blødning.
5. Fenilin - tabletter inni.

Vasoaktive stoffer

Narkotikabehandling med vazoaktivnyh midler rettet mot å forbedre cerebral sirkulasjon, dilatasjon av blodkar, gi antihypoksisk virkning. Legene bruker ofte:

Gjenoppretting etter et slag hjemme

Nødhjelp under et angrep er gitt på sykehuset, men blir senere behandlet etter et hjerneslag hjemme. Den viktige delen er restaureringen av motorfunksjoner, som foregår i form av å utføre spesielle øvelser. Nedenfor beskrives hvordan du behandler slag med den medisinske metoden. Legen vil definitivt skrive ut et kurs som vil inkludere medisiner fra listen nedenfor:

gruppe

navnene

De metabolske prosessene normaliserer i hjerneceller.

• Ginkgo fort;
• solkoseril;
• Cortexin;
• Tserakson.

• Noofen;
• Lutset;
• Piracetam.

Forbedring av cerebral blodtilførsel.

• Cere;
• pentoxifylline;
• aspirin basert;
• Pentoxifylline.

• Sirdalud - lindrer hypertoni, muskelspasmer;
• Glycin - reduserer nervesystemets spenning
• Adaptol, Gidazepam - antidepressiva som øker motstanden mot stress.

Som et ekstra verktøy i kombinasjon med medisinsk behandling av hjerneslag, medisinsk gymnastikk, kan du bruke oppskrifter av tradisjonell medisin. De kan ikke være en metode for monoterapi, men bidrar til en rask gjenoppretting. Bruk folkemessige rettsmidler i skjemaet:

• avkok for bad av furu nåler, rosehip bark, salvie;
• drikker: malurt juice, celandine avkok, furu nåler med sitron, pioen;
• salver for lammede lemmer i tilfeller av iskemisk berøring.

Narkotika som forbedrer hukommelse og hjernecirkulasjon

Enhver type slag berører og hemmer hjernens funksjon, noe som fører til behovet for å ta medisiner for å forbedre hjernens sirkulasjon. Denne gruppen er representert ved nootropiske legemidler - nevroprotektorer. En slik behandling av stroke er rettet mot å gjenopprette høyere funksjoner, prosesser i hjernen, hindrer skade på nervesystemet, har en antioksidant effekt. Vanlige behandlingsalternativer inkluderer:

1. Thiocetam - lindrer hodepine, reduserer svimmelhet, tretthetstrøm.
2. Encephabol - har en klar anti-iskemisk effekt. Det har en positiv effekt på produksjonen av gamma-aminosmørsyre (GABA), som akselererer energiomsetningen i hjernen, aktiverer plastfunksjoner.
3. Piracetam - den mest studerte vitenskap og bevist medisin. Den har en multifaktorisk effekt.
4. Picamilon er en analog av GABA.
5. Thiotriazolin - har et bredt spekter av virkning, har en antioksidant, anti-iskemisk, membranstabiliserende effekt.

Neuroprotektorer av den nyeste tiden har begynt å bli brukt til behandling med den medisinske metoden for hjerneslag. Nedenfor er en liste over medisiner som har bestått testene og viser gode resultater i utvinning og behandling av sykdommen:

Stroke forebyggende medisiner

I tilfelle mistanke om beredskap bør profylaktisk medisinbehandling initieres. Et slag kan være hemorragisk og iskemisk, listen over legemidler for å hindre dem forskjellig:

1. Beroligende, beroligende midler for å redusere nervøs excitability: Fitoed, Persen, Valerian, Gidazepam.
2. Legemidler for å redusere høyt blodtrykk: Liprazid, Metoprolol, Enalapril, Furosemid.
3. Preparater for forebygging av aterosklerose, vaskulær styrke: Ginkgo forte, Ascorutin, Atorvastatin.
4. Cerebroprotectors.

1. Personer i feltet 45 år daglig inntak av antiplateletmidler: Klopidogrel, Cerebrolysin.
2. Mottak av cerebrobeskyttende midler: Fezam, Cerebrolysin, Piracetam, Ceraxon, Lutsetam.
3. Cupping utviklingen av aterosklerose: Atoris, Cerebrolysin, Lovastatin, Atorvastatin.
4. Normalisering av mikrosirkulasjonsprosesser: Vinpocetin, Trental, Actovegin.

Effektive hjerneslag medisiner

Hvert år i verden registrert mer enn trettifem millioner tilfeller av slag. Han har en ledende posisjon i dødelighet og årsaker til tidlig funksjonshemning. Stroke tilhører kategorien av patologier i vaskulærsengen i hjernens basseng. Tidlig resept av en effektiv medisin for hjerneslag er hovedfaktoren i å redusere tiden for ytterligere rehabilitering og redusere dødelighet.

Typen av slag er bestemt av patogenesen av morfologiske forandringer:

• hypoksisk type utvikler seg på grunn av blokkering av fartøyet;
• Blødningstypen utvikler seg på grunn av ruptur av fartøyet og blødning i de regionale områdene av hjernen.

Hypoksisk berøring forekommer i 85% av tilfellene.

Ved behandling av utslipp:

• grunnleggende terapi, som foregår uten å ta hensyn til slagtype
• spesifikk terapi, som finner sted ved diagnose av type slag (akutt cerebrovaskulær ulykke).

Tilnærminger til behandling av hjerneslag varierer i den akutte perioden av sykdommen (2-3 timer) og i gjenopprettingsperioden.

Ved den første fasen av stroke brukes narkotika fra gruppen vasoaktive stoffer. Vasoaktive stoffer interagerer med reseptorer av nerveenden av blodkar, de autonome nodene i det autonome nervesystemet, det vasomotoriske senter av hjernestammen. De kan forbedre nedsatt hemodynamikk og forhindre utvikling av komplikasjoner.

Følgende stoffer: Clonidine, Methyldopa, Guanfacin, Reserpine, Propranalol faller inn i kategorien antihypertensive stoffer. I sin farmakologiske virkning faller de inn i kategorien sympatolytika og beta-blokkere. De påvirker vasomotorisk senter av medulla oblongata.

Følgende legemidler tilhører gruppen ganglioblockere: Trimetafan, Pentamin, Benzogeksony. Disse stoffene utøver sin virkning gjennom kolinergreceptorer, som virker direkte på de autonome ganglia.

Gruppen sympatolitikk omfatter følgende stoffer: Guanidin, Fentolamin, Nicergolin, Prazozin, Dihydroergotoxin, Pyrroxan. Disse stoffene virker på adrenerge reseptorer av vaskulære glattmuskelelementer.

Følgende legemidler anses å være enzymhemmere: Trasilol, Contrycal, Gordox. Disse stoffene er iboende humorale regulatorer av kallerin-kininsystemet.

Følgende stoffer: Parmedin, Etamzilat, Dobezilat - tilhører gruppen av endoteliotropiske legemidler. Disse stoffene realiserer sine funksjoner gjennom det vaskulære endotelet. Det finnes andre stoffer som virker på det vaskulære endotelet, men de har en annen farmakologisk mekanisme.

Acetylsalisylsyre og dipyridamol tilhører kategorien antiplateletmidler. De forstyrrer limingen av blodplater og bidrar dermed til å optimalisere blodstrømmen i vevet.

Ascorbinsyre og Rutin er inhibitorer av peroksidering, noe som forbedrer mikrosirkulasjonen på grunn av en reduksjon i nivået av skadelige endotelet av karbonperoksidradikaler.

Denne form for hjerneslag utvikler seg i de fleste tilfeller mot bakgrunnen av en hypertensiv krise. Det første trinnet for normalisering av cerebral sirkulasjon er stabilisering av systemisk arterielt trykk. For dette formålet er følgende legemidler foreskrevet:

• Clophelin i tablettform eller ampuller. Ta 0,075 g eller 0,01 ml oppløsning i ampuller. I kriseperioden, 0,15 mg 2-3 ganger daglig eller intramuskulært i en dose på 1 ml.
• Methyldopa i pilleform. Ta 0,25 g. Daglig dose på tre gram.
• Reserpintabletter på 0,25 g eller som en 0,1% løsning. Inne i en tablett på 0,25 g eller intramuskulært to ganger daglig, 1 ml.
• Trimetafan 5% løsning i 5 ml ampuller. Intravenøs 0,1% løsning for 5% glukoseoppløsning 1 gang per dag.

Narkotika har en multifaceted effekt på hjernefunksjon i slag:

• Forbedre hjerneblodstrømmen.
• Øk tonen i arteriene og årene.
• Forbedre funksjonell stabilitet og ortostatiske reaksjoner i hjernen.

Ved bruk av vasoaktive stoffer kan det utvikle bivirkninger:

• sløvhet, hypodynami, døsighet;
• tap av minne, libido og utløsning;
• nesevep og tørr munn.

Ved bruk av ganglioblokere er følgende negative reaksjoner mulige:

• Svimmelhet og svimmelhet.
• Tarmobstruksjon.
• Dysartria og dysfagi.

I den akutte perioden brukes stroke av en omfattende gruppe medikamenter som forbedrer de rheologiske parametrene for blodstrømmen:

• Streptokinas injiseres intravenøst ​​ved 750 000 U;
• Fibrinolizin administreres intravenøst ​​i 20.000 IE;
• Heparin brukes intravenøst ​​5000 U;
• Acenokoumarol tas i tabletter med 0,16 g per dag.

Med utviklingen av hjerneslag øker blodproppene og det er en direkte risiko for blodpropper.

Resultatene av mottak av fibrinolytiske midler:

• mangel på cerebrale hemorragiske komplikasjoner;
• forbedring av cerebral sirkulasjon;
• aktivering av systemisk fibrinolyse.

Resultatene av bruk av antitrombotiske legemidler:

• uttalt trombostatisk effekt;
• øke kapillær motstand
• reduksjon av frie radikaler;
• normalisering av lipidmetabolisme;
• anti-lim og anti-aggregative effekter.

Ved utvikling av ONMK forekommer fenomener av intracellulært ødem og hevelse i hjernen. For å lindre denne tilstanden, er det nødvendig å bruke diuretika og andre midler som lindrer hevelse i hjernen.

De mest effektive dehydreringsmidlene er osmotiske diuretika:

• Mannitol i form av en 15% oppløsning på 30 ml. Introdusert intravenøst ​​med en hastighet på 1 g per kilo.
• Glycerol i form av en 10% oppløsning på 50 ml. Det administreres intravenøst ​​til 1 g per kilo.
• Furosemid i form av en 1% løsning i 1 ml ampuller. Innført intravenøst ​​til 0,16 g.
• Gidrohlotiazid. 0,2 g en gang om morgenen.

Resultater ved bruk av diuretika:

• senke intrakranialt trykk;
• redusert trykk i cerebrospinalvæske;
• optimalisering av intracerebral vann-elektrolyttbalanse;
• reduksjon i blod-hjernebarrierepermeabilitet.

Etter gjenoppretting av grunnleggende hemodynamiske parametere og slutten av den akutte perioden med beroligelse følger terapiens gjenopprettingsfase. Målene for narkotikastøtte er som følger:

• Korrigering av metabolske hjernesykdommer.
• Korrigering av iskemiske vaskulære sykdommer.
• Forbedret trofisme i hjernen.
• Intensifisering av oksygenforsyningen av hjernevæv.

Listen over effektive stoffer for behandling av hjerneslag under gjenopprettingsperioden:

• Cere. Det tilhører gruppen av neotropiske stoffer. Den inneholder aktive neuroleptiske midler. Legemidlet har organspesifikert rettet handling. Det forbedrer intracerebral metabolisme, senker følsomheten for oksygenmangel og virkningen av peroksidradikaler. Cerebrolysin er det eneste stoffet med effektiv aktivitet i å beskytte og gjenopprette hjerneceller. Det anbefalte løpet av daglige injeksjoner er 20 dager. Anbefalte doser fra 10 til 30 ml.
• Fezam. Legemidlet med vasodilator og nootropisk effekt. Det omdanner metabolske prosesser i hjernen til et høyere nivå. Forbedrer blodreologi. Den har en vasodilerende effekt. Kurs 1-3 måneder. Ta en kapsel en gang om dagen.
• Aktovegin. Refererer til en gruppe antihypoksanter. Stabiliserer hjerneceller. Positiv effekt på glukoseutnyttelse av hjerneceller. Øker konsentrasjonen av energisubstrater (ATP, ADP). Kurset er fem uker. Ta 1 tablett under frokost, lunsj og middag.
• Glysin. Det tilhører kategorien metabolske midler. Det optimaliserer prosessene for beskyttende hemming av sentralnervesystemet. Avlaster nervespenning og øker intellektuell ytelse. Behandlingsforløpet er 14-15 dager. Ta 1 tablett om morgenen og kvelden.
• Mildronat. Behandler stoffene som forbedrer hjernens utveksling. Det forbedrer oksygentilførsel og fjerning av giftige stoffer. Det har en tonic effekt. Øker energireserver. Kurset er 4-6 uker, 1 g per dag.
• Cinnarizine. Det tilhører kategorien av vasodilatormedikamenter. Det forbedrer oksygenforsyningen til hjernen og organene. Forbedrer blodreologi. Kurset varer i en måned. 1 tablett (0,25 g) tre ganger om dagen.
• Tserakson. Tilhører kategorien av neotropiske stoffer. Fremmer raskere gjenoppretting av skadede celler. Reduserer alvorlighetsgraden av nevrologiske symptomer. Korrigerer kognitive forstyrrelser. Kurset er 1-2 måneder. Former for frigjøring av legemidlet: ampuller, piller, nesedråper, oral oppløsning. Den daglige dosen er 1 g.

Ifølge Academic Myasoedov, under gjenopprettingsperioden for et slag, er det viktig å følge et spesielt diett for å eliminere de negative effektene av underernæring.

Kostholdet skal være tilstrekkelig mengde grønnsaker (gulrøtter, rødbeter) og frukt (appelsiner, papaya), meieriprodukter og vegetabilske oljer.

For å forebygge stroke bør det brukes tradisjonell medisin. Den mest populære i rehabiliteringsperioden er tinktur av furu kegler, barnefargede decoctions og sitronblandinger med honning.

Forstyrrelse av hjernesirkulasjonen er årsaken til funksjonshemning og fører til funksjonshemning. Et slag er en forferdelig komplikasjon av ulike former for patologi. Tidlig diagnose og tilstrekkelig rusmiddelbehandling - nøkkelen til en gunstig prognose.

Forberedelser for iskemisk hjerneslag

Iskemisk berøring er en fokal nevrologisk lidelse med kliniske manifestasjoner som vedvarer i mer enn 24 timer, den sannsynlige årsaken til dette er cerebral iskemi. Moderne legemidler for iskemisk slag kan raskt lindre spasmer i blodkar, forbedre blodstrømmen og gjenopprette nerveceller rundt sentrum av hjerneinfarkt. I Yusupov-sykehuset nærmer nevrologer hverandres behandling hver eneste pasient, bare de mest effektive legemidlene foreskrives for iskemisk hjerneslag.

Iskemisk slag. Narkotikabehandling

Den grunnleggende terapien for iskemisk slag, som utføres av leger i nevrologiklinikken, er tidlig, allsidig og kompleks. Det utføres i intensivavdelingen, under forhold med dynamisk observasjon av pasientens tilstand. Hovedbehandlingen er rettet mot å opprettholde kroppens vitale funksjoner.

Leger evaluerer og korrigerer forstyrrelser i luftveiene og kardiovaskulære systemer, overvåke vann og elektrolyttbalanse. I den akutte perioden med slag har pasientene ofte økt intrakranielt trykk, anfall forekommer anfall. Hjerneødem utvikler seg vanligvis i de første to dagene fra starten av iskemisk slag og når toppen av den tredje til femte dagen. Etter en akutt periode begynner symptomene på hjerneødem hos en pasient å redusere med 7-8 dager.

For å redusere intrakranielt trykk og hjerneødem, injiserer leger på Yusupov Hospital pasienter med glyserol, mannitol, lasix. Hvis mannitolbehandling ikke reduserer forhøyet intrakranielt trykk, brukes hypertonisk saltvann - Tris-hydroksymetylaminaminbuffer eller hydroksyetylstivelse.

For raskt å redusere intrakranielt trykk, brukes kortvirkende barbiturater (tiopental), hyperventilering brukes. Med ineffektiviteten av de ovennevnte metoder for behandling av cerebral ødem, er hypotermi brukt.

Konvulsjoner oppstår i 4-7% av tilfellene på den første dagen i starten av et slag, samt i nærvær av et stort hjerteinfarkt som involverer hjernebarken forårsaket av emboli. For behandling av epileptiske anfall, bruker leger på Yusupov Hospital diazepam. Når det er ineffektivt, administreres det intravenøst ​​eller gis å ta inn gjennom en sonde phenytoin carbamazepin, natriumvalproat (sirup). I fremtiden er antikonvulsiv terapi kun foreskrevet med gjentatte angrep.

Med hyperglykemi> 10 mmol / l, er insulin foreskrevet for å normalisere blodsukkernivået. Kroppstemperatur> 37,5 ° C reduseres ved innføring av diclofenak, naproxen, acetaminofen.

Medisinering for iskemisk berøring

I mekanismen for utvikling av akutt cerebral iskemi tilhører den viktigste betydningen reduksjon av cerebral blodstrøm, utvikling av oksygen sult på grunn av utilstrekkelig glukose og oksygen i nervesvevet. Legene fra Yusupov-sykehuset for å forhindre irreversibel skade på medulla hos pasienter med iskemisk beredskap, bruker de mest lovende metodene for å gjenopprette lokal cerebral blodstrøm (trombolytisk behandling) og metabolsk beskyttelse av hjernen (nevrobeskyttelse).

For å gjenopprette blodstrømmen i det iskemiske området, brukes blodplate- og røde blodlegemerantiplateletmidler:

• acetylsalisylsyre (trombotisk ACC; kardiomagnyl; kardioaspirin; terapi);
• dipyridamol;
• tiklopidin (tiklid);
• klopidogrel (plavix);
• pentoksifyllin (trental, agapurin, flexital).

Effektive legemidler til behandling av iskemisk slag er antikoagulantia. Neurologer på Yusupov-sykehuset foreskriver direktevirkende antikoagulantia til pasienter (heparin, hepariner med lav molekylvekt, enoksaparinnatrium) og deretter indirekte effekter (fenilin, warfarin). Leger bruker følgende vasoaktive stoffer:

• Vinpocetin (Cavinton);
• Nicergoline (Sermion);
• instenon;
• aminofyllin (aminofyllin);
• vazobral;
• cinnarizin (stegeron).

Angioprotektorer inkluderer parmidin (prodektin), ascorutin, troxerutin, etamzilat. I den akutte perioden med iskemisk beredskap utfører neurologer i Yusupov-sykehuset intravenøse infusjoner av bioreologiske legemidler til pasienter: plasma, albumin, reopolyglukin (reomacrodex).

Neuroproteksjon hos pasienter med iskemisk berøring utføres ved hjelp av slike legemidler som:

• kalsiumkanalblokkere (nimodipin (nemotan, nimotop);
• antioksidanter (emoksipin, meksidol, mildronat, alfa-tokoferolacetat, askorbinsyre;
• neurotrofisk virkning (piracetam, luketam, nootropil, cerebromedin, pemax, picamilon);
• forbedring av vævsmetabolisme (cytokrom C, actovegin, solkoseryl, diavitol, riboksin, liposyre.

I Yusupov-sykehuset har pasienter med iskemisk slagtilfelle muligheten til å motta moderne legemidler som har bestått alle stadier av klinisk forskning.

Grunnleggende antihypertensive behandling hos pasienter med akutt iskemisk slag

Målet med antihypertensiv terapi for iskemisk slag er å opprettholde et optimalt nivå av cerebral blodstrøm i de mest sårbare delene av hjernen. Leger Yusupovskogo sykehus individuelt egnet til utnevnelse av legemidler som senker blodtrykket, pasienter med iskemisk slag. I intensivavdelingen overvåkes pasientene dynamisk: blodtrykk, hjertefrekvens, elektrokardiogramparametere, sentral hemodynamikk, lineær blodstrømshastighet i hjernevæv

I tilfelle av en kraftig økning i blodtrykk etter utvikling reduseres det nøye med ca. 10-15% mens man nøye overvåker mulige utseende av nye nevrologiske lidelser hos pasienten. En rask reduksjon i blodtrykket mens du tar antihypertensiv medisin, fører i noen tilfeller til forstyrrelse av blodtilførselen til hjernens iskemiske område, etterfulgt av en økning i nevrologisk underskudd.

For å korrigere betydelige kardiovaskulære sykdommer forårsaket av en kraftig økning i blodtrykket, i iskemisk berøring, bruker legene på Yusupov sykehus følgende antihypertensive stoffer:

Med en markert reduksjon i blodtrykket, er pasienter med iskemisk slag i Yusupov-sykehuset gitt de mest effektive legemidlene:

• dopamin (dopamin, dopmin);
• prednisolonhemisuccinat (dekretin sol);
• gutron.

Når du forskriver en differensiert behandling av iskemisk berøring, velger legene i nevrologiklinikken bestemte legemidler basert på den ledende mekanismen for sykdomsutviklingen: slag på grunn av lesjoner av store arterier, kardioembolisk, lacunar og uidentifisert eller blandet natur. Innledningsvis etablerte nevrologer en hjernesubtype basert på resultatene av en omfattende klinisk og instrumentell undersøkelse, og deretter foreskrive differensiert terapi.

Gjør en avtale med nevroologen til Yusupov Hospital ved å ringe. Professorer, leger av høyeste kategori, har den kunnskapen og erfaringen som er nødvendig for å velge den mest effektive blant de mange forberedelsene til behandling av iskemisk berøring. Behandlingsskjemaet velges individuelt, etter undersøkelse ved hjelp av moderne diagnostiske metoder.

Behandling av pasientslag

Sammendrag av artikkelen

Generelle prinsipper for slagbehandling

Behandlingen av en pasient med hjerneslag omfatter prehospitalstadiet, intensivvårdsfasen i forhold til intensivavdelingen eller intensivavdelingen, behandlingsstadiet i det nevrologiske sykehuset, og deretter utkanten eller rehabiliteringsklinikken, sluttfasen er dispensarstadiet.

Prehospital stadium (før ambulanslagets ankomst)

På prehospitalstadiet, før ambulansedoktene ankommer, skal følgende assistanse gis til pasienten:

1) Pass på å legge pasienten på ryggen, samtidig som han ikke beveger hodet;

2) åpne vinduet slik at frisk luft kan komme inn i rommet; Det er nødvendig å fjerne de flauende klærne fra pasienten, fjern knappskjørtet, stramt belte eller belte;

3) ved første tegn på oppkast, er det nødvendig å vri pasientens hode til siden, slik at oppkastet ikke kommer inn i luftveiene, og plasser et brett under underkjeven; Det er nødvendig å prøve å rengjøre munnhulen til oppkast så grundig som mulig;

4) Det er viktig å måle blodtrykket, hvis det er forhøyet, for å gi et stoff som pasienten vanligvis tar i slike tilfeller; Hvis det ikke finnes slik medisin, senk pasientens føtter til moderat varmt vann.

sykehus

På første - prehospitaletrinnet må pasienten sikres fullstendig hvile. Legen må korrekt vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og sikre tidlig sykehusinnleggelse i en spesialisert nevrologisk avdeling eller på et sykehus som har en menighet eller intensivavdeling og intensivavdeling. Bare under forholdene til et spesialisert nevrologisk sykehus er det mulig, om nødvendig, kirurgisk behandling og spesialisert gjenoppliving.

Det er begrensninger for sykehusinnleggelse av pasienter som er hjemme: dyp koma med alvorlig svekkelse av vitale funksjoner, utprøvde psykoorganiske endringer hos pasienter som har gjennomgått gjentatte brudd på hjernecirkulasjon, samt terminale stadier av kroniske somatiske og onkologiske sykdommer.

Alle pasienter med slagtilfelle trenger streng sengestøtte. Rommet der pasienten befinner seg må være godt ventilert. Ved tidlig transport av pasienten er det nødvendig å observere streng omsorg. Pasienten skal overføres, opprettholde balanse når du klatrer og stiger ned fra en stige og om mulig unngår skudd.

sykehus

I intensivavdelingen på et sykehus er terapi utført for å eliminere vitale lidelser, uavhengig av slagets karakter - dette er den såkalte utifferentierte eller grunnleggende terapien. Differensiert terapi - dette er tiltak som er spesifikt tatt avhengig av slagets karakter. Disse typer terapi bør utføres samtidig.

Følgende forhold er indikasjoner på grunnleggende terapi: Tilstedeværelse av epileptiske anfall, grunne nedsatt bevissthet, en kombinasjon av hjerneslag med hjertearytmier, hjerteinfarkt, etc.

Grunnleggende terapi er et sett med tiltak rettet mot beredskap av krisesituasjoner med nedsatt vitalitet: normalisering av respirasjonsfeil, hemodynamikk, svelging - alt dette inkluderer ABC-programmet (Ak - "luft", VyuosS - "blod", Sog - "hjerte"), endringer homeostase, kontroll av cerebralt ødem og om nødvendig korreksjon av vegetative hyperreaksjoner, hypertermi, psykomotorisk agitasjon, oppkast, vedvarende hikke. Også i denne typen terapi inkluderer tiltak for å ta vare på pasienten, normalisering av ernæring og forebygging av komplikasjoner.

Det første trinnet er å opprettholde luftveiene. Hvis det ikke er tilstrekkelig ventilasjon av lungene etter gjenopprettelse av luftveiene, fortsett til hjelpekunstig ventilasjon av lungene, hvis parametere bestemmes ut fra kliniske og biokjemiske data. Den mest brukte modusen for moderat hyperventilering. Utnevnelsen av respiratoriske stimulanser for slag av noen art er kontraindisert.

Det viktigste stadiet er lindring av manifestasjoner av svekkelse av vitale funksjoner. Denne fasen inkluderer følgende aktiviteter.

1. Normalisering av respiratorisk funksjon er å gjenopprette luftveien, rense munnhulen, innføring av en elastisk kanal, tracheal intubasjon, omdannet til kunstig åndedrett. Alle disse aktivitetene er nødvendige for å forhindre tidlige komplikasjoner av slag, redusere hypoksimi og forhindre hjernesødem.

2. Opprettholde et optimalt nivå av hemodynamikk involverer valget av antihypertensive stoffer. Med en kraftig økning i blodtrykk etter utviklingen av hjerneslag, bør valget av disse midlene være basert på 3 faktorer: det optimale nivået av hjertefunksjonen, bestemt av indikatorene for minuttblodvolumet; blodvolum; nivå av lineær blodstrømshastighet. Følgende legemidler brukes til dette formålet: nifedipin, corinfar i dråper, kaptopril.

Du kan bruke i fravær av de ovennevnte legemidlene andre legemidler som har lignende egenskaper.

Det er forbudt å bruke legemidler som drastisk tvinger diurese, umiddelbart etter utviklingen av et slag, inkluderer disse furosemid og mannitol, de har muligheten til å redusere blodvolum per minutt, forstyrre mikrosirkulasjonen og øke osmolariteten i plasma.

En separat kategori av pasienter med stenoserende lesjoner i arteriesystemet, med tegn på latent hjertesvikt og kardiogent hypodynamisk syndrom gradvis tilpasset høyt blodtrykkstall. På grunn av dette, bør slike blodtrykkssykdommer i slike pasienter utføres på en slik måte at blodtrykkstallene reduseres med 20% fra utgangspunktet. For å gjøre dette, bruk narkotika som har fortrinnsrett på perifer fartøy. Disse legemidlene er kalsiumkanalblokkere, så vel som inhibitorer av det angiotensinkonverterende enzymet. Hos pasienter med ung og middelalderen uten tegn på latent hjertesvikt, bør systolisk blodtrykk reduseres til et nivå som overskrider bare 10 mm Hg. Art. "Arbeidsnumre".

Etter utvikling av et slag kan forekomsten av alvorlig arteriell hypotensjon oppstå, noe som kan skyldes samtidig utvikling av myokardinfarkt eller alvorlig dekompensering av hjerteaktivitet. I dette tilfellet, for å øke blodtrykket, vises avtalen med narkotika som dopamin, glukokortikoidhormoner og gutron.

Utviklingen av slag kan være ledsaget av alvorlig takykardi, manifestasjoner av sirkulasjonssykdom i varierende grad, samt atrieflimmer. I dette tilfellet kan hjerteglykosider foreskrives: strofantin eller kjerne-glykon i passende doser. Legemidlene brukes under kontroll av puls og blodtrykk.

Med tanke på at et slag ikke er ledsaget av hypovola-mia, brukes ikke løsninger som øker volumet av blod i blodet, til å senke blodtrykket i denne sykdommen.

I tilfelle av epileptisk status eller en rekke angrep, brukes natriumoksybutyrat eller seduxen til å stoppe dem, som fortynnes i en isotonisk løsning av natriumklor før bruk. Hvis bruk av disse legemidlene ikke har ført til lindring av anfall, administreres ikke inhalasjonsbedøvelse med natriumthiopental. Ved manglende oppnåelse av det nødvendige resultatet og etter disse hendelsene, er IVL og intravenøs administrering av dette legemidlet foreskrevet. Med ineffektiviteten til alle disse tiltakene, bør pasienten i intensivavdelingen innåndes anestesi med en blanding av nitrogenoksid og oksygen. Hvis epileptisk status er langsiktig, administreres glukokortikoider intravenøst ​​i en strøm for å forhindre hjernesødem.

For å korrigere brudd på vann-saltmetabolisme og syre-base tilstand, inkludert for å bekjempe hjerneødem, er det nødvendig å opprettholde optimale indikatorer for vann-saltmetabolisme. Dette sikres ved rehydrering, og når de første tegn på hjernesødem oppstår, utføres dehydrering. For å gjøre dette er det viktig å overvåke osmolaritetsindeksene og innholdet av kationer i blodserumet, så vel som pasientens diurese. Det har vist seg at ved hemorragisk hjerneslag utvikler hjerneødem i 24-48 timer, og med iskemisk slag, i 2-3 dager. Med hensyn til disse dataene utføres dehydrering eller rehydrering av pasientens kropp med slag.

Brain ødem

Følgende legemidler er allment foreskrevet for dehydreringsterapi: osmotisk diuretika, saluretika, kortikosteroidhormoner, i noen tilfeller utføres kunstig åndedrett i modusen for moderat hyperventilering. I den første fasen av cerebral ødemdannelse, spilles en viktig rolle ved stimulering av venøs utstrømning fra kranialhulen, normalisering av respirasjon og hemodynamikk. Foreløpig har nevrokirurger utviklet metoder for intraventrikulær drenering, som består i innføring av et kateter i den fremre laterale ventrikel. Ved hjelp av disse aktivitetene oppnås muligheten for kontrollert utstrømning av brennevin. I intensivavdelingen normaliseres syrebasen og elektrolyttbalansen. Alt dette gjøres under dynamisk laboratoriekontroll.

For behandling av cerebralt ødem og økt intrakranielt trykk utføres en rekke aktiviteter. Vanlige tiltak omfatter følgende tiltak: Det er nødvendig å heve hodet og begrense eksterne stimuli, begrense inntaket av fritt væske og ikke bruke glukoseoppløsninger. Den totale mengden injisert væske bør ikke overstige 1000 ml / m2 av pasientens kroppsoverflate per dag. I noen tilfeller, hvis det ikke er mulig med andre metoder for å håndtere økt intrakranielt trykk, og pasientens tilstand er truende, tyver de til å utføre en barbiturisk koma, som utføres under konstant kontroll av intrakranielt trykk.

Korrigering av vegetative hyperreaksjoner

Følgende tiltak som tas under slag er: korreksjon av vegetative hyperreaksjoner, psykomotorisk agitasjon, oppkast, vedvarende hikke. I slag er hypertermi sentral, det vil si på grunn av patologien til sentral termoregulering. Voltaren, aspizol, reopirin og lytiske blandinger bestående av analgin, difenhydramin og haloperidol brukes aktivt til dette formålet. Av stor betydning er de fysiske metoder for å avkjøle pasientens kropp. For å gjøre dette plasseres i projeksjonen av store arterier bobler med is, som er pakket inn i 2 lag med håndklær. I tillegg til denne metoden kan du gni pasientens hud (torso og lemmer) med en 20-30% løsning av etylalkohol.

Ved oppkast og vedvarende hikke brukes de som etaperazin, haloperidol (det må tas i betraktning at dette stoffet ikke er kompatibelt med hypnotika og smertestillende midler), seduxen, cerrucal, samt vitamin B6 og torekan. Når du forskriver alle disse legemidlene, er det nødvendig å ta hensyn til pasientens samtidige patologi, siden mange av disse legemidlene er kontraindisert i magesår og duodenalt sår.

Vestibulære lidelser

Ofte med akutte sykdomsforstyrrelser utvikler vestibulære lidelser. Følgende legemidler brukes til å stoppe dem: vazobral, stoppe aggregering og vedheft av erytrocytter og blodplater, forbedre de rheologiske egenskapene til blod og mikrosirkulasjon og betaserk, som påvirker histaminreseptorene til de vestibulære kjernene i hjernestammen og indreøret.

Lungeødem

Hvis lungeødem utvikles, har pasienten en rekke symptomer: kvælning; takykardi er mulig; når man undersøker huden akrocyanose; vev overhydrering; under eksponering av luftveiene, inspirerende dyspné, tørr hvesenhet og deretter fuktig rale oppdages; rikelig og skummende sputum. Denne klinikken stoppes ved å gjennomføre et kompleks av generelle hendelser, uavhengig av nivået av blodtrykk. Den første er oksygenbehandling og skumdannelse. Hvis pasientens blodtrykksindikatorer holdes ved normale tall, er i tillegg til alle de oppførte målene lasix og diazepam inkludert i behandlingen. Når hypertoniid er nødvendig for å gå inn i nifedipin. Ved hypotensjon er alle disse avtalene supplert med intravenøs administrering av lobutamin.

Pasientbehandling

Pasientbehandling har stor betydning for behandling av pasienter med hjerneslag. Tilstrekkelig ernæring er en viktig komponent i behandlingen av pasienter med hjerneslag, i noen tilfeller griper til fôring gjennom røret med næringsblandinger. Hvis pasienten er bevisst og at svelging ikke er forstyrret, kan han få søtt te, fruktjuice på den første dagen, og lett fordøyelige produkter blir gitt på den andre dagen. Hver 2-3 timer må pasienten vendes til siden. Det er nødvendig for å forhindre overbelastning i lungene og dannelsen av trykksår. Også en gummikarbeide er plassert under sakrummet, og tykke og myke ringer plasseres under hælene. Hvis pasienten ikke har tegn på hjertesvikt, setter han sirkulære banker og sennepsplaster.

Stå Wernicke-Mann

For å forebygge kontrakturer, er pasientens lemmer plassert i motsatt posisjon til Wernicke-Mann. For å forhindre kongestiv lungebetennelse, er antibiotika foreskrevet, aspizol. Hvis hypertermi utvikles, gnides pasientens hud med en løsning av like deler eddik, vann og vodka, og temperaturen i rommet der pasienten befinner seg, bør ikke være mer enn 18-20 ° C. Bruk nødvendigvis daglig toalett i munnhulen: tennene og munnslimhinnen tørkes med en vattpinne gjennomvåt i en løsning av borsyre. Ved brudd på bekkenorganens funksjoner - urininkontinens, forstoppelse - det er også mulig å hjelpe pasienten. I tilfelle av forstoppelse, avføringsmidler og i noen tilfeller brukes oljemagasiner eller hypertoniske enemas.

Ved inkontinens plasseres et varmepute i blæreområdet, i fravær av effekt, settes et kateter 2 ganger om dagen.

Når en psykose oppstår, foreskrives antipsykotika og antidepressiva til pasienten, dosene av disse legemidlene velges strengt individuelt. Tranquilizers er sjelden foreskrevet, spesielt til personer over 60 år, siden stoffene i denne gruppen ofte forårsaker muskelavslapping.

Differensial behandling

Differensiert behandling inkluderer individuelle tilnærminger til pasienter avhengig av type slag: hemoragisk eller iskemisk, siden hver av dem har sin egen mekanisme for utbrudd og egenskaper av kurset.

Hemorragisk slag

Behandling av hemorragisk slag er hovedsakelig rettet mot å eliminere ødem, redusere intrakranielt trykk, senke blodtrykket, i tilfelle dets økning - øke blodets koagulasjonsegenskaper og redusere vaskulær permeabilitet.

Behandling av hemorragiske slag utføres i nevrologi, nevrologiske sykehus, men det er en kategori av pasienter som behandles i nevrokirurgiske avdelinger.

Den første fasen i behandlingen av hemorragisk slag er den korrekte posisjonen til pasienten i sengen - hodet skal oppta en forhøyet stilling. En ispakke påføres på pasientens hode, og varm, men ikke varm, oppvarmes pads på føttene. Ved blødninger i hjernen, øker blodtrykket ofte, så spesiell oppmerksomhet er gitt på reduksjonen i foreskrevet behandling. Først av alt, dibazol og magnesiumsulfat, som brukes i komplekset av grunnleggende terapi, har den hypotensive effekten. Hvis effekten av deres virkning ikke er uttalt, kan antipsykotika brukes, for eksempel aminazin 2,5% løsning i en dose på 0,5-1 ml ganglioblockere - pentamin i en dose på 1 ml 5% løsning. Gjennomføring av antihypertensive behandling bør kombineres med pågående dehydreringsterapi.

Ved hemorragisk slagfunksjon aktiveres fibrinolyse som regel og blodkoaguleringsegenskapene reduseres. Derfor foreskrives legemidler som hemmer fibrinolyse og aktiverer tromboplastindannelse. For å øke hastigheten på blodkoagulasjon er kalsiumglukonat eller kalsiumklorid foreskrevet i 10-20 ml av en 10% løsning intravenøst, vikasol i 0,5-1,0 ml av en 1% løsning intramuskulært, også ascorbinsyre og gelatin administrert intramuskulært. Gitt at blodfibrinolytisk aktivitet økes, administreres aminokapronsyre intravenøst ​​i 2-3 dager under kontroll av blodkoagulasjonsparametere. I løpet av de neste 3-5 dagene, er inhibitorer av proteolytiske enzymer, gordox og contry, inkludert i behandlingen. Hvis det er kliniske symptomer på samtidig aterosklerose, kombineres denne terapi med bruk av små doser heparin for forebygging av trombusdannelse. Dette er viktigst ved subarachnoidblødninger. En effektiv hemostat er etamzilat, som aktiverer tromboplastin og forbedrer mikrosirkulasjonen og normaliserer permeabiliteten til vaskemuren, og i tillegg er en sterk antioksidant. Når blødning i hjernen hos pasienter med trombocytopeni, foreskrives de innføring av intravenøs blodplatemasse. Hvis slagtilfellet har utviklet seg som en komplikasjon av hemorragisk diatese, blir pasienten gitt intravenøse vitamin K- og plasmaproteinfraksjoner. I tilfelle et hemorragisk hjerneslag på bakgrunn av hemofili, er nødutskiftningsterapi med et faktor VIII-konsentrat eller kryoprecipitat nødvendig.

Med manifestasjoner av alvorlig cerebral ødem er meningeal tegn, inkludert for en mer nøyaktig diagnose, lumbal punktering nødvendig. Denne prosedyren utføres med forsiktighetsregler, ikke snu pasienten skikkelig, ved å bruke doren som fjerner væsken i små porsjoner på 5 ml. Med dyp koma, med alvorlige forstyrrelser i stammenfunksjonene i form av et brudd på hjertet og pusten, er lumbale punktering kontraindisert.

For behandling av hemorragisk slag er for tiden mye brukt kirurgisk behandlingsmetode. Men denne type behandling er ikke egnet for alle pasientgrupper, det er indisert for personer i ung og middelalder, i nærvær av laterale hematomer og blødninger i hjernen. Essensen av operasjonen er å fjerne hematom.

Ved hemorragisk slag er indikasjonene på kirurgi følgende faktorer: tilfredsstillende resultater har ikke blitt oppnådd ved konservativ behandling; hjernekompresjon med hematom og / eller progressivt perifokalt ødem øker; den negative effekten av blødningen fokuserer på cerebral blodstrøm, bestemmes, noe som forverrer mikrosirkulasjonen og muligheten for å utvikle sekundære diapedesisblødninger i hjernestammen og i hemisfærene. De viktige indikasjonene på kirurgisk inngrep er reversibiliteten av forstyrrelser som oppstår på den første dagen etter et slag, og risikoen for at hematom kommer i hjernens ventrikulære system. Hematom er subkortisk eller lokalisert i regionen av subkortiske kjerne, med et volum på mer enn 20 cm3 eller med en diameter på mer enn 3 cm, som er ledsaget av nevrologisk underskudd og fører til forstyrrelse av hjernen, er også en indikasjon på kirurgisk behandling. Den siste indikatoren for kirurgi er ventrikulær blødning, noe som fører til okklusjon av de vaskulære ledende banene.

Det er en rekke faktorer, hvorav tilstedeværelsen antyder et uheldig utfall av behandlingen av hemorragisk slag. Disse inkluderer følgende: pasientens alder over 60 år; depresjon av pasientens bevissthet før komaet; ventrikulært blødningsvolum mer enn 20 cm3; volumet av intracerebralt hematom er mer enn 70 cm3; utseendet på tegn på dislokasjonssyndrom; høyt, ukontrollert trykk og alvorlige comorbiditeter.

Den beste tiden for kirurgi er 1-2 dager etter et slag. Formet intracerebralt hematom er tømt ved punktering av aspirasjon av dets væskeinnhold eller ved å åpne hulrommet, der i tillegg til det flytende innholdet blir blodproppene fjernet. Hvis blodet har bristet inn i ventriklene, blir det vasket ut gjennom hulrommet i hematom og en defekt i ventrikulærveggen. I tilfelle når operasjonen utføres for ruptur av arterielle og arteriovenøse aneurysmer, som klinisk manifesteres ved intracerebral eller subarachnoid blødning, reduseres kirurgens handlinger for å stenge aneurismen fra blodsirkulasjonen i hjernen. I de første 3 dagene av sykdommen utføres hematomfjerning og aneurysmklipping. Hvis pasienten har nedsatt bevissthet, blir operasjonen vanligvis forsinket til pasientens tilstand forbedres.

Taktikken for behandling av hemorragisk slag er bestemt i hvert enkelt tilfelle individuelt. Beslutningen er gjort i fellesskap av en nevrokirurg og en nevrolog. Ved lokalisering av blødning i cerebellum er kirurgisk behandling ved drenering eller fjerning av hematom blitt indikert. Hvis hematomstørrelsen er større enn 8-10 mm3, er tidlig kirurgisk behandling indisert. Det er produsert før utviklingen av kliniske tegn på hjernestammen presser. Hvis størrelsen på hematom er liten, og pasienten er bevisst, eller hvis mer enn 7 dager har gått siden blødningstid, anbefales konservativ behandling. Imidlertid utføres akutt kirurgisk behandling når symptomer på kompresjon av hjernestammen oppstår.

Medial lokalisering av blødning er funnet hos enkelte pasienter, i dette tilfellet kan stereotaktisk drenering av hematom og etterfølgende fibrinose av blodproprester brukes. Dette operasjonsalternativet vil være minst traumatisk i denne situasjonen. Noen ganger for å redde pasientens liv med obstruktiv hydrocephalus brukes overleggs ventrikulær eller ekstern shunt.

Dersom amyloid angiopati mistenkes hos en pasient med hemorragisk slag, anbefales ikke kirurgisk behandling, siden kirurgi kan føre til tilbakevendende blødning.

Antifibrinolytiske midler blir brukt før kirurgi eller innen 4-6 uker, dersom det ikke utføres. Foreløpig er det en mening om behovet for bruk bare i tilfelle av tilbakevendende eller pågående subaraknoid blødning. E-aminokapronsyre er foreskrevet ved 30-36 g / dag intravenøst ​​eller oralt hver 3-6 timer, tranexaminsyre administreres ved 1 g intravenøst ​​eller 1,5 g oralt hver 4-6 timer. Det er bevist at bruken av antifibrinolytiske legemidler på en pålitelig måte reduserer sannsynligheten for gjentatt gjentakelse blødning, men øker fortsatt risikoen for iskemisk berøring, dyp venetrombose av nedre ekstremiteter, samt sannsynligheten for lungeemboli. Det antas at bruk av en kombinasjon av kalsiumkanalblokkere og antifibrinolytiske midler reduserer risikoen for iskemiske komplikasjoner betydelig.

Fra de første timene av sykdommen administreres nimodipin intravenøst ​​i en dose på 15-30 mg / kg / t i 5-7 dager, og deretter 30-60 mg nimodipin 6 ganger daglig i 14-21 dager.

Iskemisk slag

Ved behandling av iskemisk berøring, i motsetning til hemorragisk, skal pasienten plasseres i sengen horisontalt, og hodet skal bare heves litt. Behandlingen av iskemisk slag er rettet mot å forbedre blodtilførselen til hjernen, ved å øke graden av motstand av hjernevevet til den etablerte hypoksien og forbedre metabolisme. Med riktig behandling av iskemisk beroligelse bør det være en forbedring i cerebral sirkulasjon, betingelsene for funksjonene til cellene som overlevde døden. Tidlig og riktig valgt taktikk for hjerneslagsbehandling er forebygging av dødelige komplikasjoner, som lungebetennelse, sengetøy, etc.

Ved behandling av iskemisk slag er stor betydning knyttet til aminofyllin, da det ikke bare reduserer alvorlighetsgraden av cerebralt ødem, men har også en positiv effekt på hjernehemodynamikken. Den positive effekten av aminofyllin er at den bare kort ekspanderer hjernens kar, som påvirker karene hovedsakelig som en vasokonstriktorfaktor. Samtidig er handlingen hovedsakelig rettet mot upåvirkede vaskulære bassenger, hvorfra blod kan bevege seg til iskemisk sone. Ved bruk av vasodilatorer kan det føre til fenomenet "stjele", det vil si at iskemi av hjernen i det berørte området øker. Legemidlet må administreres veldig sakte, det påføres i form av en 2,4% vandig oppløsning på 10 ml intravenøst. En løsning av aminofyllin med 10 ml av en 40% glukoseoppløsning eller en isotonisk natriumkloridoppløsning benyttes. Formålet med stoffet kan gjentas etter 1-2 timer, og deretter påføres 1-2 ganger om dagen i de første 10 dagene. Effekten av eufillin er først og fremst relatert til perioden som gikk etter et slag, det har en utmerket effekt hvis stoffet ble administrert i de første minuttene eller timene etter starten av et slag. Pasienten har allerede gjenopprettet tale og bevegelse ved slutten av injeksjonen. Vasodilatorer brukes kun når angiospasmer spiller en patogenetisk rolle. I dette tilfellet er det mulig å tildele non-shpy, nikotinsyre, papaverin, xavin, komplamin.

Foreløpig er hemodilusjon mye brukt til å behandle iskemisk slag, for hvilket polyglucin administreres intravenøst ​​dråpe eller reopolyglucin i et volum på 800-1200 ml. Denne metoden gjør det mulig å forbedre mikrosirkulasjonen og sikkerhetssirkulasjonen i infarktssonen, samt å redusere aktiviteten til blodkoaguleringssystemet.

Under intensiv omsorg er det tatt hensyn til opprettholdelsen av normalt vann-saltmetabolismen. Dette krever kontroll av fuktighet i hud og tunge, hud turgor og blodtelling. Sistnevnte inkluderer: hematokrit og serumelektrolytter. Hvis brudd oppdages, bør de korrigeres. Væsken er begrenset, og den rasjonelle bruken av diuretika overvåkes, siden deres irrasjonelle bruk fører til dehydrering av kroppen, noe som bidrar til økning i blodpropp og nedsatt blodtrykk. Samtidig kan overdreven væskeinntak under infusjonsbehandlingen føre til økt cerebralt ødem. Viktig er kontrollen av blodsukkernivå og vedlikehold av normoglykemi. Dette faktum kan bidra til endring i terapi hos pasienter med diabetes. I denne pasientkategorien gir en midlertidig overgang til insulin og en økning eller reduksjon i dosen.

Siden det er bevist at iskemisk berøring kan oppstå mot bakgrunnen av en økning i blodets koagulerende egenskaper og en reduksjon i aktiviteten av dets fibrinolytiske system, er antikoagulantia og antiplatelet midler mye brukt i terapi.

Hvis diagnosen iskemisk berøring er pålitelig og det er ingen kontraindikasjoner fra nyrene, leveren, magesår og duodenalsår, er det ingen maligne svulster, og blodtrykkstallene er under 200/100 mmHg. Art., Bruk antikoagulantia. De utnevnes 1-2 dager etter et slag under streng kontroll av blodkoagulasjonsparametere, dvs. koagulogram, tromboelastogram. Hvis det oppdages en blokkering av cerebral fartøy med embolus eller trombus, kombineres de med fibrinolytiske legemidler.

Behandling med antikoagulantia begynner med heparin, som er en antikoagulant av direkte virkning. Heparin er foreskrevet i en dose på 5000-10000 IE intravenøst, intramuskulært eller subkutant 4 ganger daglig. Terapi med legemidlet utføres under obligatorisk kontroll av blodkarakteriseringsindikatorer i 3-5 dager. På forhånd, 1-2 dager før avbestillingen, er indirekte antikoagulantia, som fenilin, neodicoumarin, dicoumarin, inkludert i behandlingen. Terapi med denne gruppen medikamenter utføres i lang tid, i 1-3 måneder, noen ganger lenger, under streng kontroll av et koagulogram, tromboelastogram og protrombinindeks, bør sistnevnte ikke reduseres med mindre enn 40-50%. Blødningstiden under behandling med disse legemidlene bør øke med 1,5-2 ganger. Ved trombolytisk behandling er bruken av fibrinolysin i kombinasjon med heparin. Begynn behandlingen i de første timene eller dagene etter sykdomsutbruddet med utnevnelse av fibrinolysin i en dose på 20 000-30 000 IE intravenøst. Legemidlet er oppløst tidligere i 250-300 ml isotonisk natriumkloridløsning med tilsetning av 10.000 IE heparin. Blandingen administreres først 1 gang daglig, og deretter hver 6. time. Heparin injiseres intramuskulært i området 5000-10 000 U. Fibrinolysinbehandling fortsetter i 2-3 dager og fortsetter deretter med antikoagulant terapi som beskrevet ovenfor. Kontraindikasjoner for utnevnelsen av heparin er følgende tilstander: blodtrykk over 180 mm Hg. Art., En signifikant reduksjon i blodtrykk, epileptiske anfall, koma, alvorlig leversykdom, magesår og duodenalsår, kronisk nyresvikt.

Det er påvist at pentoxifyllin hos pasienter med ung og middelalderen med alvorlige tegn på atherosklerose eller en kombinasjon av atherosklerose med hypertensjon er mer effektiv, uten å ha uttalt effekt på blodkoaguleringssystemet, men positivt påvirker dets reologiske egenskaper.

Eldre pasienter uten signifikante tegn på patologien til kardiovaskulærsystemet, er det tilrådelig å utpeke xanthynol nikotinat, parmidin, indometacin. Hvis pasienten har alvorlig takykardi, vedvarende økning i blodtrykket, er dette en indikasjon på forskrift av anaprilin.

Ved hurtig avbrytelse av antiplatelet-midler hos pasienter med tilbaketrekkssyndrom, som er preget av en kraftig økning i blodets reologiske egenskaper og forringelsen av pasientens generelle tilstand. Gitt dette faktum, er det nødvendig å strengt følge ordningen med å redusere dosen av rusmidler.

I iskemisk hjerneslag, er utnevnelsen av en cavinton å foretrekke. I noen tilfeller kan dette stoffet forverre venøs utstrømning fra kranialhulen, det kan ikke brukes i kombinasjon med heparin. Med hjerneinfarkt er det bedre å foreskrive cinnarizine. I noen tilfeller kan acetylsalisylsyre brukes, som bare påvirker blodplatehemostasen.

Acetylsalisylsyre i dette tilfellet brukes i en dose på 80-130 mg / dag, bruker oftest utnevnelsen av små doser på 80-325 mg / dag, da dette reduserer risikoen for komplikasjoner i mage-tarmkanalen og inhiberingen av prostacyklin vaskulær veggen antitrombotisk virkning. For å redusere den irriterende effekten av acetylsalisylsyre på mageslimhinnen, brukes en form som ikke oppløses i magen.

Curantil brukes i en dose på 75 mg 3 ganger daglig. Ifølge resultatene av studier av kombinert bruk av acetylsalisylsyre og curantil, har effekten av denne kombinasjonen for forebygging av beredskap hos pasienter med forbigående iskemisk angrep i sykdomshistorien vist seg, risikoen for tilbakevendende slag er også redusert, risikoen for dyp venetrombose og arteriell okklusjon i vaskulær patologi reduseres. Et av de viktigste egenskapene til stoffet er muligheten for bruk til pasienter i ulike aldre uten laboratorieovervåkning av blodtelling.

Legemiddelet tiklopidin er vanligvis foreskrevet i en dose på 250 mg 2 ganger daglig under streng kontroll av en fullstendig blodtelling. En blodprøve blir tatt for å overvåke hver 2. uke i løpet av de tre første månedene av behandlingen på grunn av risikoen for leukopeni.

Clopidrogel administreres i en dose på 75 mg / dag og har langt færre bivirkninger enn acetylsalisylsyre og tic-lopidin.

En viktig rolle i behandlingen av iskemisk slag er spilt ved å utføre metabolsk terapi med utnevnelse av barbiturater av antihypoksanter, som hemmer hjernens metabolisme, perifer dilatasjon av intakte kar og vasogen hjerneødem, noe som fører til omfordeling av blod til området med lokal iskemi. Betraktede rusmidler er hovedsakelig vist hos pasienter med psykomotorisk agitasjon, tilstedeværelse av kramper på EEG, paroksysmale endringer i muskeltonen. Den mest brukte er thiopental - natrium eller heksen, fenobarbital. Det har vist seg at natriumoksybutyrat, eller GHB, som adskiller seg fra barbiturater i sin evne til å opprettholde oksidative prosesser i hjernen på et høyt nok nivå, har en utprøvd antihypoksisk egenskap. Terapi med barbiturater og GHB utføres under streng kontroll av blodtrykk, elektrokardiografi og ekkofinografi.

Midler av metabolisk terapi inkluderer stoffer i den neotropiske gruppen, som øker hjernens motstand mot hypoksi ved å stimulere cerebral metabolisme og sekundær forbedring av blodsirkulasjonen, og forhindrer også prematur død av levedyktige nevroner i nærheten av et slag (region av iskemisk penumbra). Disse stoffene inkluderer piracetam, pyriditol og aminalon. Prescribing en gruppe nootropics er tilrådelig i den akutte perioden hos pasienter med mindre utprøvde cerebrale symptomer og lidelser i bevissthet, så vel som hos alle pasienter i sykdomsperioden.

Cerebrolysin må foreskrives i store doser - 20-50 ml / dag. Denne dosen administreres 1 eller 2 ganger, fortynnet i 100-200 ml saltvann, intravenøst ​​drypp på 60-90 minutter, i løpet av 10-15 dager.

Piracetam administreres 4-12 mg / dag intravenøst, i løpet av 10-15 dager, og deretter reduseres dosen til 3,6-4,8 g / dag. En slik dose kan administreres til pasienten fra begynnelsen av behandlingen.

Som legemidler med en antioksidant effekt kan emoxipin foreskrives intravenøst ​​i en dose på 300-600 mg, så vel som naloxon i en dose på 20 mg intravenøst ​​(legemidlet må administreres sakte over 6 timer).

Det er lov å utføre behandling ikke bare med ett preparat, men også med kombinasjonen. Behandlingsforløpet er 1,5-2 måneder. Sammen med disse legemidlene er glutamat og aspartat foreskrevet. Det anbefales også å bruke glycin sublinguelt i en dose på 1-2 mg per dag i de første 5 dagene av hjerneslag.

Kirurgisk behandling av iskemisk slag bør utføres i nærvær av patologi av de store karene, inkludert karotid- og vertebrale arterier. Den kirurgiske behandlingen i seg selv kan bestå av hjernekirurgi i området med fokus på iskemisk slag og i operasjonen på de store karene, som et resultat av nederlaget som et hjerteinfarkt har oppstått og dannet. Det er ingen klart formulerte fysiologiske rasjoner for kirurgisk behandling. Gitt dette faktum er hjernekirurgi for iskemisk hjerneslag svært sjeldne. Den hyppigst foretatte kirurgiske inngrep er på carotid- og vertebrale arterier, brachiocephalic stammen, subclavian, mye mindre ofte de midtre cerebrale arteriene. Indikasjoner for kirurgisk behandling av karotisarterier er stenose av den indre halspulsåren, som er ledsaget av forbigående sirkulasjonsforstyrrelser, vedvarende, men samtidig ikke brutto nevrologiske symptomer, symptomer på kronisk hjerne-iskemi; patologisk tortuositet av karoten arterier med cerebral sirkulasjon; bilateral okklusiv prosess i karoten arterier. Indikasjoner for oppførsel av operasjoner på vertebrale arterier er aterosklerotisk okklusjon eller stenose, unormal utladning og kompresjon i cervikal osteokondrose.

Umiddelbart etter en akutt berøringstid følger en lang og intens rehabiliteringsperiode, hvorved delvis eller helt tapt funksjon gjenopprettes. Vaskulær kirurger i vårt land har vellykket utført alle typer kirurgiske inngrep på karoten og vertebrale arterier. Gunstig utfall av sykdommen er garantert ved riktig tilnærming til beviset, teknikken til det kirurgiske inngrep og riktig behandling av den postoperative perioden. I dette tilfellet minimeres sannsynligheten for livstruende komplikasjoner. Det er bevist at tidsriktig utført kirurgi på en forsvarlig måte forhindrer forekomst av tilbakevendende og primære slag, samt forbedrer gjenopprettelsen av funksjoner som er tapt som følge av et slag.

Pasienter med nedsatt bevissthet eller psykiske lidelser

Pasienter med nedsatt bevissthet eller psykiske lidelser trenger spesiell tilstrekkelig behandling. Denne kategorien av pasienter trenger tilstrekkelig ernæring, kontroll av de vitale funksjonene i bekkenorganene, i omsorg for hud, øyne og munnhule. Det anbefales at du bruker senger med en hydromassasje madrass og sideplater for slike pasienter for å unngå fall av en slik pasient. Ernæring i de første dagene er gitt ved intravenøs administrering av spesielle næringsoppløsninger, og i de følgende dagene er det tilrådelig å utøve næring gjennom et nasogastrisk rør. Ernæring av pasienter som er bevisste og med en vanlig svelging, begynner med flytende mat, og deretter fortsetter å motta mat i halvflytende og normal form. I fravær av muligheten for normal svelging, blir pasienten matet gjennom en sonde. Hvis svelgingstiltaket ikke gjenopprettes innen 1-2 uker etter et slag, er det nødvendig å løse problemet med å påføre en gastrostomi for videre tilførsel av pasienten gjennom den. For å forhindre forstoppelse og anstrengelse av pasienten i løpet av avføring, noe som er spesielt viktig for subarachnoid blødning, får pasienter avføringsmiddel. Hvis forstoppelsen fortsatt er utviklet, foreskrives det en rensende enema, men minst 1 gang per dag med tilstrekkelig mengde ernæring. Hvis det er urinretensjon, installeres et permanent uretralkateter om nødvendig. For å forebygge sengetøy, i tillegg til å snu pasienten, er det nødvendig å sørge for tørr hud, skifte sengetøy og undertøy i tide, rette foldene og forhindre inkontinens av urin og avføring. Ved rødhet og makerasjon av huden behandles den med 2-5% kaliumpermanganatløsning eller havtornolje eller med en solkoserylsalve. Hvis infeksjon av sengene har skjedd, blir de behandlet med antiseptiske løsninger.

komorbiditeter

Ofte skjer et slag på bakgrunn av comorbiditeter som arteritt, hematologiske sykdommer. Tilstedeværelsen av denne patologien forverrer løpet av et slag og krever derfor spesiell behandling.

I infeksiøs arteritt bestemmes terapi av den underliggende sykdommen. Når arteritt oppdages i en pasient ikke-smittsom, administreres kortikosteroider, for eksempel prednison i en dose på 1 mg / kg / dag, det brukes enten som en uavhengig behandling eller i kombinasjon med cytostatika. Hvis en pasient diagnostiseres med polycytemi, er det nødvendig å redusere blodvolumet ved hjelp av flebotomi for å opprettholde hematokrit i nivået 40-45%. Ved samtidig trombocytose brukes myelosuppressive midler, for eksempel radioaktivt fosfor, etc. Hvis en pasient har trombocytopenisk purpura, er plasmaferese indisert, administrering av friskt frosset plasma og kortikosteroider, for eksempel administreres prednison i en dose på 1-2 mg / kg / dag. Pasienter med seglcelleanemi vises gjentatte røde blodtransfusjoner. Når alvorlig dysproteinemi oppdages i blodprøver, er plasmaferese en effektiv behandlingsmetode. Hos pasienter med antiphospholipidsyndrom foreskrives antikoagulantia og antiplatelet midler, plasmaferese er mulig, og prednisolon brukes i en dose på 1-1,5 mg / kg / dag, dersom en pasient diagnostiseres med gjentatte iskemiske angrep, da brukes cytostatika. Hvis leukemi er diagnostisert, anbefales det at pasienten foreskriver cytotoksiske stoffer, samt benmargstransplantasjon er angitt. Ved behandling av pasienter med spredt intravaskulært koagulationssyndrom, brukes heparinnatrium, som ved behandling av den underliggende sykdommen. Noen ganger utvikler iskemiske slag hos unge kvinner. I dette tilfellet anbefales det å slutte å ta p-piller, og alternative prevensjonsmetoder er foreskrevet.

I tilfelle av stenose av den indre halspulsåren etter en akutt berøringstid, diskuteres muligheten for karoten endarterektomi. Denne metoden for behandling er foreskrevet for sin alvorlige innsnevring til 70-99% av diameteren hos pasienter som gjennomgår et forbigående iskemisk angrep. I noen tilfeller utføres det med en moderat innsnevring av 30-69% av diameteren av den indre halspulsåren. Dette er en indikasjon hos pasienter som har hatt et mindre slag eller som har et moderat nevrologisk underskudd etter et slag. Også når man velger taktikken for å behandle pasienter med aterosklerose i de pre-cerebrale og cerebrale fartøyene, tar hensyn til lesjonens utbredelse, alvorlighetsgraden av patologien og tilstedeværelsen av samtidig patologi.

komplikasjoner

En av de mest hyppige og alvorlige komplikasjonene av slag er motoriske lidelser. Restaurering av forstyrrede bevegelser skjer innen maksimalt 2-3 måneder fra det tidspunkt pasienten er tatt inn på sykehuset med et slag. Utvinning fortsetter gjennom hele året, de viktigste er de første seks månedene av behandlingen. Selv hos pasienter med mistet evne til å bevege seg selvstendig, gjenopprettes funksjonene. Pasienter med manglende evne til å bevege seg selvstendig på grunn av hemiplegi kan også fullstendig gjenopprette sine evner. I tilfelle adekvat fysioterapi begynner de fleste av disse pasientene å flytte seg selv, minst like tidlig som 3-6 måneder etter sykdomsutbruddet.

Når pasienten er på sykehuset, utføres fysioterapi, massasje, talterapi, etc.