Konsekvenser av traumatisk hjerneskade: typer, deteksjons- og behandlingsmetoder

Traumatisk hjerneskade (TBI), ved den klassiske definisjonen, er en type mekanisk hodebeskadigelse som skader innholdet i kraniet (hjernen, karene og nerver, hjernemembraner) og beinene på skallen.

Denne patologienes særegenhet er at etter en skade kan en rekke komplikasjoner forekomme, i større eller mindre grad, som påvirker livskvaliteten til offeret. Alvorlighetsgraden av konsekvensene avhenger direkte av hvilke spesifikke viktige systemer som ble skadet, samt hvor raskt hjelpen ble gitt av en nevrolog eller en nevrokirurg til de skadede.

Den følgende artikkelen tar sikte på å presentere en rimelig og forståelig språk all nødvendig informasjon om traumatiske hjerneskader og deres konsekvenser, slik at i tilfelle behov, har du en klar forståelse av alvoret i dette problemet, så vel som kjent med algoritme for øyeblikkelig handling i forhold til offeret.

Typer av traumatiske hjerneskauser

Basert på erfaringen fra de ledende nevrokirurgiske klinikkene i verden, ble det opprettet en enhetlig klassifisering av traumatiske hjerneskade, tatt hensyn til både naturen til hjerneskade og dens grad.

Til å begynne med bør det bemerkes at en isolert skade utmerker seg, som er preget av et absolutt mangel på skade utenfor kraniet, samt kombinert og kombinert TBI.

Hodeskader ledsaget av mekanisk skade på andre systemer eller organer kalles en kombinert skade. Under kombinasjonen forstår skaden som oppstår når effekten på ofre for flere patologiske faktorer - termisk, stråling, mekaniske effekter og lignende.

Når det gjelder muligheten for infeksjon av innholdet i kranialhulen, er det to hovedtyper av TBI - åpen og lukket. Således, hvis offeret ikke har noen skade på huden, anses skaden å være lukket. Andelen lukket TBI er 70-75%, frekvensen for åpne brudd er henholdsvis 30-25%.

Åpen hjerneskade er delt inn i gjennomtrengende og ikke-penetrerende, avhengig av om dura materets integritet har blitt forstyrret. Vær oppmerksom på at omfanget av skade på hjernen og kranialnervene ikke bestemmer skadens kliniske tilknytning.

Lukket TBI har følgende kliniske alternativer:

hjernes hjernerystelse er den enkleste typen hodeskader der reversible nevrologiske lidelser blir observert;
hjernekontusjon - skade karakterisert ved skade på hjernevevet i lokalområdet;
spildt aksonal skade - flere aksonale brudd i hjernen;
kompresjon av hjernen (med eller uten blåmerker) - komprimering av hjernevæv;
brudd på skallet bein (uten intrakranial blødning eller med tilstedeværelse) - skade på skallen, noe som resulterer i skade på det hvite og gråste stoffet.

TBIs alvorlighetsgrad

Avhengig av et kompleks av faktorer, kan en hodeskader ha en av tre grader av alvorlighetsgrad, bestemme alvorlighetsgraden av en persons tilstand. Så, det er følgende alvorlighetsgrad:

mild - hjernerystelse eller mindre forvirring;
moderat grad - med kronisk og subakutt hjernekompresjon, kombinert med hjerneforstyrrelser. I en moderat grad slår offrets bevissthet seg av;
alvorlig grad. Observeres under akutt kompresjon av hjernen i kombinasjon med diffus aksonal skade.

Ofte, under TBI, vises et hematom på huden på skadestedet på grunn av skade på vevet i hodeskallenes hode og ben.

Som det fremgår av ovenstående, er fraværet av uttalt mangler på hodeskallets hode og bein ikke en grunn til at offeret og folket rundt ham er passive. Til tross for konvensjonell differensiering av milde, moderate og alvorlige skader, krever alle de ovennevnte betingelsene nødvendig samråd med en nevrolog eller en nevrokirurg for å gi rettidig assistanse.

Hodeskader symptomer

Til tross for at en hodeskader av en hvilken som helst alvorlighetsgrad og under alle omstendigheter krever en haster appell for råd fra en lege, er kunnskap om symptomer og behandling obligatorisk for hver utdannet person.

Symptomer på hodeskader, som alle andre patologi, dannes syndromer - tegnkomplekser som hjelper legen til å bestemme diagnosen. Forstå klassisk følgende syndromer:

Serebrale symptomer og syndromer. For dette symptomet kjennetegnes av:

tap av bevissthet på skadetidspunktet;
hodepine (stikkende, skjære, klemme, rundt);
Krenkelse av bevissthet etter noen tid etter skade;
kvalme og / eller oppkast (mulig ubehagelig smak i munnen);
hukommelsestap - tap av minner om hendelser som førte til hændelsen, eller de som fulgte, eller av de og andre (henholdsvis, avgir retrograd, anterograd og retroanterograd typer amnesi);

Fokal symptomer er karakteristiske for lokale (fokale) lesjoner i hjernestrukturene. Som et resultat kan skader påvirke de fremre lobber i hjernen, temporal, parietal, occipital lobes, samt strukturer som thalamus, cerebellum, bagasjerom og så videre.

Den spesifikke lokaliseringen av lesjonen forårsaker et visst symptom, og det bør bemerkes at ekstern (merkbar) brudd på integriteten til kraniet ikke blir observert.

Således kan en brudd på pyramiden til det tidsmessige benet ikke alltid ledsages av blødning fra øret, men dette utelukker ikke muligheten for skade på aktuelt (lokalt) nivå. En av varianter av disse manifestasjonene kan være parese eller lammelse av ansiktsnerven på den skadede siden.

Gruppering av individuelle tegn

Klassifiseringskilt er kombinert i følgende grupper:

visuelt (med nederlag av occipital regionen);
auditiv (med nederlaget for det tidsmessige og parietal-temporale området);
motor (med nederlaget til de sentrale delene, opp til de utprøvde motorforstyrrelsene);
tale (sentrum av Wernicke og Brock, frontal cortex, parietal cortex);
koordinator (med lesjoner av cerebellum);
sensitiv (med skade på post-sentral gyrus, mulige følsomhetsforstyrrelser).

Det er verdt å merke seg at bare en kandidat som observerer den klassiske undersøkelsesalgoritmen, er i stand til å bestemme emnet for fokale lesjoner og deres innvirkning på livets fremtidige livskvalitet, så unnlater aldri å søke hjelp i tilfelle hodeskader!

Autonomt dysfunksjonssyndrom. Dette symptomkomplekset oppstår på grunn av skade på de autonome (automatiske) sentrene. Manifestasjoner er ekstremt variabel og avhenger helt av det spesifikke senteret som ble skadet.

I dette tilfellet er det ofte en kombinasjon av symptomer på lesjoner av flere systemer. Så på samme tid, en endring i respiratorisk rytme og hjertefrekvens.

Tildel klassisk følgende alternativer for autonome sykdommer:

brudd på reguleringen av metabolisme;
endringer i kardiovaskulærsystemet (bradykardi er mulig);
dysfunksjon av urinsystemet;
endringer i luftveiene;
forstyrrelser i mage-tarmkanalen.
til din endrede sinnstilstand.

Psykiske lidelser som er preget av endringer i den menneskelige psyke.

emosjonelle forstyrrelser (depresjon, manisk oppblåsthet);
twilight stupefaction;
kognitiv svekkelse (reduksjon i intelligens, minne);
personlighet endringer;
Fremveksten av produktive symptomer (hallusinasjoner, vrangforestillinger av forskjellig art);
mangel på kritisk holdning

Vær oppmerksom på at symptomene på TBI kan være enten uttalt eller usynlig for en ikke-ekspert.

I tillegg kan noen av symptomene oppstå etter en viss tid etter skaden, så det er viktig at du får en hodeskader hvis du opplever noen alvorlighetsgrad.

Diagnose av TBI

Diagnose av kraniale skader inkluderer:

Spørsmål fra pasienten, vitner om hendelsen. Det bestemmes under hvilke forhold skadene ble mottatt, enten det er et resultat av fall, kollisjon eller påvirkning. Det er viktig å finne ut om pasienten lider av kroniske sykdommer, enten det har vært tidligere TBI-operasjoner.
Neurologisk undersøkelse for tilstedeværelse av spesifikke symptomer som er karakteristiske for lesjoner av en bestemt region i hjernen.
Instrumental diagnostiske metoder. Etter hodeskader blir alle, uten unntak, tildelt en røntgenundersøkelse, om nødvendig, CT og MR.

Prinsipper for terapi for TBI

Alle pasienter er anbefalte innlagt pasienttype med streng sengestøtte. Hovedparten av pasientene gjennomgår et behandlingsforløp i avdelingen for nevrologi.

Det er to hovedmetoder for å håndtere pasienter med effekten av hodetrauma: kirurgisk og terapeutisk. Behandlingsperioden og tilnærming til den bestemmes av pasientens generelle tilstand, alvorlighetsgraden av lesjonen, dens type (åpen eller lukket CCT), lokalisering, kroppens individuelle egenskaper og responsen på medisiner. Etter uttak fra sykehuset trenger pasienten oftest et rehabiliteringskurs.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av hodeskader

I dynamikken i utviklingen av effektene av hodeskader, er det 4 stadier:

Den skarpeste eller innledende, som varer i de første 24 timene fra skadetidspunktet.
Akutt eller sekundært, fra 24 timer til 2 uker.
Reconvalescence, eller sen stadium, tidsrammen - fra 3 måneder til ett år etter skade.
De langsiktige effektene av TBI, eller restperioden, fra ett år til slutten av pasientens liv.

Komplikasjoner etter TBI varierer avhengig av scenen, alvorlighetsgraden og plasseringen av skaden. Blant lidelsene kan deles inn i to hovedgrupper: nevrologiske og psykiske lidelser.

Neurologiske lidelser

Først og fremst inkluderer nevrologiske lidelser en så vanlig følge av hodebeskadigelse som vaskulær dystoni. IRR inkluderer endringer i blodtrykk, svakhet, tretthet, dårlig søvn, ubehag i hjertet og mye mer. Mer enn hundre og femti tegn på denne lidelsen har blitt beskrevet.

Det er kjent at i traumatiske hjerneskade som ikke er ledsaget av skade på beinets skall, oppstår komplikasjoner oftere enn under brudd.

Dette skyldes hovedsakelig syndromet til den såkalte cerebrospinalvæsken hypertensjon, med andre ord en økning i intrakranialt trykk. Hvis kranullbeinene, etter mottak av kraniocerebralskade, forblir intakte, øker intrakranielt trykk på grunn av økende hjernesødem. Med brudd på skallen skjer dette ikke, siden skaden på beinene gjør det mulig å få ekstra volum for progressivt ødem.

Liquorous hypertensjon syndrom oppstår vanligvis to til tre år etter å ha lidd en hjerneforstyrrelse. De viktigste symptomene på denne sykdommen er alvorlige øvre hodepine.

Smerten er konstant og forverret om natten og om morgenen, fordi i vannrett stilling forverrer utstrømningen av brennevin. Også preget av kvalme, intermitterende oppkast, alvorlig svakhet, kramper, hjertebank, blodtrykkssprang, langvarig hikke.

Karakteristiske nevrologiske symptomer på hodeskader er lammelse, nedsatt tale, syn, hørsel, lukt. En vanlig komplikasjon av utsatt traumatisk hjerneskade er epilepsi, noe som er et alvorlig problem, da det er dårlig mottagelig for behandling av medisin og regnes som en invalidiserende sykdom.

Psykiske lidelser

Blant psykiske lidelser etter hodeskade er hukommelsestap det viktigste. De oppstår som regel i begynnelsen, i perioden fra flere timer til flere dager etter skaden. Hendelser før traumer (retrograd amnesi) etter en skade (anterograd amnesi) eller begge kan glemmes (antero-retrosis amnesi) kan glemmes.

På et sent stadium av akutte traumatiske lidelser opplever pasientene psykose - psykiske lidelser, hvor verdens oppfinnelse forandrer seg, og personens mentale reaksjoner motvirker grovt den virkelige situasjonen. Traumatiske psykoser er delt inn i akutt og langvarig.

Akutt traumatisk psykose manifesterer seg i en rekke forskjellige endringer i bevissthet: bedøvelse, akutt motorisk og mental stimulering, hallusinasjoner, paranoide lidelser. Psykose utvikler seg etter at pasienten gjenvinner bevisstheten etter mottatt hodeskade.

Et typisk eksempel: pasienten våknet, gikk ut av bevisstløshet, begynner å svare på spørsmål, så er det oppstand, han bryter ut, ønsker å løpe et eller annet sted, skjule. Ofret kan se noen monstre, dyr, væpnede mennesker og så videre.

Noen måneder etter ulykken oppstår psykiske lidelser av typen depresjon, pasienter klager over deprimert emosjonell tilstand, mangel på lyst til å utføre de funksjonene som tidligere hadde blitt utført uten problemer. For eksempel er en person sulten, men han kan ikke tvinge seg til å lage mat noe.

Ulike endringer i personligheten til offeret er også mulige, oftest i en hypokondriac type. Pasienten begynner å bekymre seg for mye om helsen hans, han finner sykdommer som han ikke har, appellerer stadig til leger med kravet om å gjennomføre en annen undersøkelse.

Listen over komplikasjoner av den traumatiske hjerneskade er ekstremt variert og bestemmes av egenskapene til skaden.

Forutsigelse av traumatisk hjerneskade

Statistisk sett har omtrent halvparten av alle som har gjennomgått TBI fullt ut gjenopprettet sin helse, går tilbake til arbeid og utfører vanlige husholdningsoppgaver. Om lag en tredjedel av de skadde blir delvis deaktivert, og en tredjedel mister deres evne til å jobbe fullstendig og forbli dypt deaktivert for resten av livet.

Restaurering av hjernevev og tapte kroppsfunksjoner etter en traumatisk situasjon oppstår over flere år, vanligvis tre eller fire, mens i de første 6 månedene regenerering er den mest intense, og senker deretter gradvis. På barn, på grunn av de høyere kompenserende evner i kroppen, opptrer gjenoppretting bedre og raskere enn hos voksne.

Rehabiliteringsforanstaltninger bør startes uten forsinkelser, umiddelbart etter at pasienten har gått ut av akutt stadium av sykdommen. Dette inkluderer: å jobbe med en spesialist for å gjenopprette kognitive funksjoner, stimulering av fysisk aktivitet, fysioterapi. Sammen med en velvalgt medisinbehandling kan et rehabiliteringskurs betydelig forbedre pasientens levestandard.

Legene sier at hvor raskt førstehjelp ble gitt, spiller en viktig rolle i å forutsi utfallet av behandlingen av TBI. I noen tilfeller forblir en hodeskade ukjent, fordi pasienten ikke går til legen, og finner skaden ikke alvorlig.

Under slike omstendigheter manifesterer effekten av traumatisk hjerneskade seg i en langt mer uttalt grad. Folk som er i en mer alvorlig tilstand etter TBI og umiddelbart vendte om hjelp, har en mye bedre sjanse for fullstendig gjenoppretting enn de som fikk lysskader, men bestemte seg for å ligge hjemme. Derfor, med den minste mistanke om hodeskade hjemme, bør din familie og venner straks søke medisinsk hjelp.

Traumatisk hjerneskade: egenskaper, konsekvenser, behandling og rehabilitering

Traumatisk hjerneskade rangerer først blant alle skader (40%) og oftest forekommer hos personer i alderen 15-45 år. Dødelighet blant menn er 3 ganger høyere enn blant kvinner. I store byer, hvert år ut av tusen mennesker, syv lider av kraniocerebrale skader, mens 10% dør før de kommer til sykehuset. Ved mild skade forblir 10% av deaktivert, i tilfelle av moderat skade - 60%, alvorlig - 100%.

Årsaker og typer traumatisk hjerneskade

Komplekset av skader i hjernen, dets membraner, bein av skallen, myke vev i ansikt og hode - dette er den traumatiske hjerneskade (TBI).

Oftest har ulykkesdeltakere lider av hodeskader: førere, passasjerer med kollektivtransport, fotgjengere nedkjørt av biltransport. I andre rekkefølge i forhold til hyppigheten av forekomsten er husholdningsskader: utilsiktet fall, streiker. Deretter kommer skader på jobb og sport.

Unge mennesker er mest utsatt for skader om sommeren - det er de såkalte kriminelle skader. Eldre mennesker får ofte hodeskader om vinteren, og den viktigste årsaken er en dråpe fra høyden.

En av de første til å klassifisere hodeskader ble foreslått av en fransk kirurg og anatomist fra det 18. århundre, Jean-Louis Petit. I dag er det flere klassifikasjoner av skader.

ved alvorlighetsgrad: mild (hjernehvilefornemmelse, mild blåmerke), moderat (alvorlig blåmerke), alvorlig (alvorlig hjernekontusion, akutt kompresjon av hjernen). Glasgow Coma Scale brukes til å bestemme alvorlighetsgraden. Tilstanden til offeret er estimert fra 3 til 15 poeng avhengig av forvirringsnivå, evne til å åpne øyne, tale- og motorreaksjoner;
etter type: åpen (det er sår på hodet) og lukket (det er ingen brudd på hodet på hodet);
etter skadeskade: isolert (skade påvirker kun skallen), kombinert (skadet skallle og andre organer og systemer), kombinert (skade var ikke bare mekanisk, kroppen hadde også stråling, kjemisk energi, etc.);
av skadeens art:
- hjernerystelse (mindre skade med reversible effekter, preget av kortvarig bevissthetstab - opptil 15 minutter, de fleste av ofrene er innlagt på sykehus, etter undersøkelsen kan legen foreskrive en CT-skanning eller MR);
- kontusjon (brudd på hjernevæv på grunn av hjernens påvirkning på hodeskallens vegg, ofte ledsaget av blødning);
- diffus aksonal skade på hjernen (axoner er skadet - nervecelleprosesser, ledende impulser, hjernestammen lider, mikroskopiske blødninger er notert i hjernens corpus callosum; denne skaden oppstår oftest under en ulykke - ved plutselig hemming eller akselerasjon);
- komprimering (hematomene dannes i kranialhulen, det intrakranielle rommet blir redusert, det blir observert frossenhet, nødoperasjon er nødvendig for å redde menneskelivet).

Klassifiseringen er basert på diagnoseprinsippet, basert på en detaljert diagnose, i henhold til hvilken behandling som foreskrives.

Symptomer på TBI

Manifestasjoner av traumatisk hjerneskade er avhengig av skadeens art.

Diagnosen av hjernerystelse i hjernen er laget på grunnlag av anamnese. Ofre rapporterer offeret om at det var hodepine, som ble ledsaget av et kort bevisstløshet og engangsoppkast. Graden av hjernerystelse er bestemt av varigheten av bevissthetstiden - fra 1 minutt til 20 minutter. Ved inspeksjon er pasienten i klar tilstand, kan klage på hodepine. Ingen andre unormaliteter enn blek hud oppdages vanligvis ikke. I sjeldne tilfeller kan offeret ikke huske hendelsene som foregår før skaden. Hvis det ikke var noe tap av bevissthet, blir diagnosen gjort som tvilsom. Innen to uker etter en hjernerystelse kan svakhet, økt tretthet, svette, irritabilitet og søvnforstyrrelser forekomme. Hvis disse symptomene ikke forsvinner lenge, er det verdt å revurdere diagnosen.

I tilfelle av mild hjerneskade, kan offeret miste bevisstheten i en time, og deretter klage på hodepine, kvalme, oppkast. Det er en øye i øynene når man ser på siden, asymmetrien av reflekser. Røntgenstråler kan vise brudd på knivene i kranialhvelvet, i væsken - en blanding av blod.

En hjerneforstyrrelse av moderat alvorlighetsgrad er ledsaget av bevissthetstap i flere timer, pasienten husker ikke hendelsene som foregår før skaden, selve skaden og hva som skjedde etter det, klager over hodepine og gjentatte oppkast. Det kan være: forstyrrelser i blodtrykk og puls, feber, kulderystelser, muskel- og leddsmerter, kramper, synsforstyrrelser, ujevn elevstørrelse, taleforstyrrelser. Instrumentalundersøkelser viser brudd på fornix eller skallebase, subaraknoid blødning.

Ved alvorlig hjerneskade kan offeret miste bevisstheten i 1-2 uker. Samtidig avslører han brutale brudd på vitale funksjoner (pulsfrekvens, trykknivå, respirasjonshastighet og rytme, temperatur). Øyebollens bevegelser er ukoordinert, muskeltonen endres, prosessen med å svelge er forstyrret, svakhet i armene og beina kan nå anfall eller lammelse. Som regel er denne tilstanden en følge av brudd på fornixen og basen av skallen og intrakranial blødning.

Med diffus axonal skade på hjernen oppstår langvarig moderat til dyp koma. Dens varighet er fra 3 til 13 dager. De fleste av ofrene har en respiratorisk rytmeforstyrrelse, en annen plassering av elevene horisontalt, ufrivillige bevegelser av elevene, hender med danglende hender, bøyd i albuene.

Når hjernen presses, kan to kliniske bilder observeres. I det første tilfellet er det en "lys periode" hvor offeret gjenvinner bevisstheten, og så går det sakte i dumhetstilstand, som vanligvis ligner på bedøvelse og torpor. I et annet tilfelle faller pasienten umiddelbart inn i koma. For hver av de stater som er preget av ukontrollert øyebevegelse, strabismus og tverrlig lammelse.

Langvarig komprimering av hodet ledsages av hevelse i myke vev og når maksimalt 2-3 dager etter utgivelsen. Offeret er i psyko-emosjonelt stress, noen ganger i en tilstand av hysteri eller amnesi. Hovne øyelokk, svak syn eller blindhet, asymmetrisk hevelse i ansiktet, mangel på følsomhet i nakken og nakken. Beregnet tomografi viser hevelse, hematomer, brudd på skallenbenene, fokus på hjernesammensetning og knusskade.

Konsekvenser og komplikasjoner av hodeskader

Etter å ha hatt en traumatisk hjerneskade, blir mange deaktivert på grunn av psykiske lidelser, bevegelser, tale, minne, posttraumatisk epilepsi og andre årsaker.

TBI selv en mild grad påvirker kognitive funksjoner - offeret opplever forvirring og mental tilbakegang. Med mer alvorlige skader, hukommelsestap, syn og hørselstap, kan tale og svelging ferdigheter diagnostiseres. I alvorlige tilfeller blir talen uartig eller helt tapt.

Forringet motilitet og funksjon i muskel-skjelettsystemet uttrykkes i parese eller lammelse av lemmer, tap av kroppsfølsomhet, mangel på koordinering. Ved alvorlige og moderate skader er det ikke nok tilslutning av strupehode, noe som resulterer i at maten akkumuleres i strupehodet og går inn i luftveiene.

Noen mennesker som har hatt TBI lider av akutt eller kronisk smerte. Akutt smerte syndrom vedvarer i en måned etter skade, og er ledsaget av svimmelhet, kvalme og oppkast. Kronisk hodepine følger med en person gjennom livet etter å ha mottatt en TBI. Smerten kan være skarp eller kjedelig, bankende eller pressende, lokalisert eller utstrålende, for eksempel til øynene. Angrep av smerte kan vare fra flere timer til flere dager, intensivere i øyeblikk av følelsesmessig eller fysisk anstrengelse.

Pasienter opplever hard forverring og tap av kroppsfunksjoner, delvis eller fullstendig effektivitetsfeil, og derfor lider av apati, irritabilitet, depresjon.

Behandling av TBI

En person som har en hodeskader, krever medisinsk hjelp. Før ambulansen kommer, skal pasienten legges på ryggen eller på hans side (hvis han er bevisstløs), må det påføres et bandasje på sårene. Hvis såret er åpent, bandasje kantene av såret og deretter bandasje.

Ambulanspersonalet tar offeret til Institutt for Traumatologi eller intensivvård. Der blir pasienten undersøkt, om nødvendig, en røntgen av skallen, nakken, thorax og lumbale ryggraden, brystet, bekkenet og ekstremiteter er gjort, en ultralyd av brystet og magen utføres, og blod og urin tas til analyse. Et EKG kan også være planlagt. I fravær av kontraindikasjoner (tilstand av sjokk) gjør CT i hjernen. Så undersøkes pasienten av en traumatolog, en kirurg og en nevrokirurg, og diagnostiseres.

En nevrolog undersøker en pasient hver fjerde time og vurderer hans tilstand på Glasgow-skalaen. Ved forstyrret bevissthet indikeres tracheal intubasjon til pasienten. En pasient i tilstand av dumhet eller koma er foreskrevet kunstig åndedrettsvern. Pasienter med hematomer og cerebralt ødem måler regelmessig intrakranielt trykk.

Ofre er foreskrevet antiseptisk, antibakteriell behandling. Om nødvendig - antikonvulsive stoffer, smertestillende midler, magnesia, glukokortikoider, sedatika.

Pasienter med hematom krever kirurgisk inngrep. Forsinkelsen i operasjonen i løpet av de første fire timene øker risikoen for død til 90%.

Recovery prognose for alvorlig traumatisk hjerneskade

I tilfelle av hjernerystelse er prognosen gunstig, underlagt overholdelse av anbefalingen fra den behandlende legen. Full rehabilitering observeres hos 90% av pasientene med mild TBI. Ved 10% forblir kognitiv svekkelse, en skarp stemningsendring. Men disse symptomene forsvinner vanligvis innen 6-12 måneder.

Prognosen for moderat og alvorlig TBI er basert på scoren på Glasgow-skalaen. Økningen i poeng indikerer en positiv trend og et gunstig resultat av skaden.

Ofrene med moderat hodeskade kan også oppnå full gjenoppretting av kroppsfunksjoner. Men ofte er det hodepine, hydrocephalus, vegetativ dysfunksjon, nedsatt koordinasjon og andre nevrologiske lidelser.

I alvorlig TBI øker risikoen for død til 30-40%. Blant de overlevende er nesten hundre prosent funksjonshemming. Årsakene er uttalt mentale og taleforstyrrelser, epilepsi, meningitt, encefalitt, hjerneabser, etc.

Av stor betydning for pasientens tilbake til det aktive livet er komplekset av rehabiliteringsforanstaltninger som blir gjengitt i forhold til ham etter lindring av den akutte fasen.

Reisemål rehabilitering etter traumatisk hjerneskade

Verdensstatistikken viser at $ 1 investert i rehabilitering i dag, vil spare 17 dollar på livsstøtte til offeret i morgen. Rehabilitering etter TBI er utført av en nevrolog, rehabiliterende terapeut, fysioterapeut, ergoterapeut, massasje terapeut, psykolog, nevropsykolog, tale terapeut og andre spesialister. Deres aktivitet, som regel, er rettet mot å returnere pasienten til et sosialt aktivt liv. Arbeidet med restaurering av pasientens kropp er i stor grad bestemt av alvorlighetsgraden av skaden. Så, i tilfelle av alvorlig skade, er legens innsats rettet mot å gjenopprette pustefunksjonene og svelge, ved å forbedre bekkenorganets arbeid. Også eksperter arbeider for å gjenopprette høyere mentale funksjoner (oppfatning, fantasi, minne, tenkning, tale), som kan gå tapt.

Fysioterapi:

Bobat terapi innebærer stimulering av pasientens bevegelser ved å endre kroppens stilling: korte muskler er strukket, svake styrkes. Personer med bevegelsesbegrensninger får muligheten til å mestre nye bevegelser og hone lærte seg.
Vojta-terapi bidrar til å koble hjernens aktivitet og refleksbevegelser. Den fysioterapeut irriterer ulike deler av pasientens kropp, og oppfordrer ham til å utføre visse bevegelser.
Mulligan terapi hjelper med å lindre muskelspenning og smertelindringsbevegelser.
Installasjonen "Ekzarta" - opphengssystemer, hvor du kan fjerne smertesyndrom og returnere atrofiske muskler til jobb.
Klasser på simulatorer. Viser klasser på kardiovaskulære maskiner, simulatorer med biofeedback, samt stabiloplatform - for trening av koordinering av bevegelser.

Ergoterapi er en rehabiliteringsretning som hjelper en person til å tilpasse seg miljøforholdene. Ergoterapeuten lærer pasienten å tjene seg i hverdagen, og dermed forbedre livskvaliteten, slik at han ikke bare kommer tilbake til det sosiale livet, men til og med å jobbe.

Kinesiotiping - påføring av spesielle limbånd på skadede muskler og ledd. Kinesitherapy bidrar til å redusere smerte og lindre hevelse, men ikke begrense bevegelse.

Psykoterapi er en integrert del av kvalitetsgjenoppretting etter TBI. Psykoterapeuten utfører nevropsykologisk korreksjon, bidrar til å takle apati og irritabilitet som er forbundet med pasienter i den posttraumatiske perioden.

fysioterapi:

Drug electrophoresis kombinerer introduksjonen i kroppen av et offer for narkotika med effekten av likestrøm. Metoden gjør det mulig å normalisere tilstanden i nervesystemet, forbedre blodtilførselen til vevet, lindre betennelse.
Laser terapi effektivt bekjemper smerte, hevelse av vev, har anti-inflammatoriske og reparative effekter.
Akupunktur kan redusere smerte. Denne metoden er inkludert i komplekset av terapeutiske tiltak ved behandling av parese og har en generell psykostimulerende effekt.

Medikamentterapi er rettet mot å forebygge hjernehypoksi, forbedre metabolske prosesser, gjenopprette kraftig mental aktivitet og normalisere den følelsesmessige bakgrunnen til en person.

Etter traumatisk og hjerneskade av moderate og alvorlige skader er det vanskelig å komme tilbake til den vanlige livsstilen eller forene seg med tvunget endring. For å redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner etter hodeskader, er det nødvendig å følge enkle regler: ikke å nekte sykehusinnleggelse, selv om det ser ut til at helse er i orden, og ikke å forsømme ulike typer rehabilitering, som med en integrert tilnærming kan vise et betydelig resultat.

Hvilket rehabiliteringssenter etter TBI kan kontaktes?

"Dessverre er det ikke et enkelt rehabiliteringsprogram for craniocerebrale skader som med en absolutt garanti vil tillate pasienten å komme tilbake til sin tidligere tilstand, sier spesialisten på rehabiliteringssenteret for tre søstre. - Det viktigste å huske er at med TBI, mye avhenger av hvor snart rehabiliteringsforanstaltninger begynner. For eksempel mottar de tre søstrene ofre umiddelbart etter sykehuset, vi hjelper til og med pasienter med stomier, sengetøy og arbeider med de minste pasientene. Vi aksepterer pasienter 24 timer i døgnet, syv dager i uken, og ikke bare fra Moskva, men også fra regionene. Vi bruker rehabiliteringsklasser i 6 timer om dagen og overvåker kontinuerlig gjenopprettingsdynamikken. I vårt sentrum jobber nevrologer, kardiologer, nevro-urologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, nevropsykologer, psykologer, tale terapeuter - alle er eksperter i rehabilitering. Vår oppgave er å forbedre ikke bare offerets fysiske tilstand, men også psykologisk. Vi hjelper en person til å få tillit til at han, selv etter alvorlig skade, kan være aktiv og glad. "

Lisensen for medisinsk aktivitet LO-50-01-009095 av 12. oktober 2017 utstedt av Helsedepartementet i Moskva-regionen

Medisinsk rehabilitering av en pasient med traumatisk hjerneskade kan bidra til rask gjenoppretting og forhindre mulige komplikasjoner.

Rehabiliteringssentre kan tilby medisinske rehabiliteringstjenester for pasienter som har hatt traumatisk hjerneskade, med sikte på å eliminere:

bevegelsesforstyrrelser;
taleforstyrrelser;
kognitive forstyrrelser, etc.

Les mer om tjenestene.

Noen rehabiliteringssentre tilbyr en fast pris på opphold og medisinske tjenester.

Få råd, lære mer om rehabiliteringssenteret, samt bestille behandlingstiden, du kan bruke onlinetjenesten.

Det anbefales å gjennomgå rehabilitering etter kraniocerebrale skader i spesialiserte rehabiliteringssentre med lang erfaring i behandling av nevrologiske patologier.

Noen rehabiliteringssentre bruker 24/7 sykehusinnleggelse og kan ta sengepasienter, pasienter i akutt tilstand, samt liten bevissthet.

Hvis det er mistanke om hodeskade, så må du ikke prøve å lande offeret eller løfte ham. Du kan ikke la ham være uten tilsyn og nekte medisinsk behandling.

Behandling av traumatiske hjerneskadeprinsipper for konservativ behandling av ofre med traumatisk hjerneskade

Utviklingen av komplisert patogenetisk behandling av ofre med traumatisk hjerneskade er basert på studiet av noen av mekanismene i sin patogenese og resultatene av konservativ terapi.

Slagtraumatisk middel er utgangspunkt for komplekse patogenetiske mekanismer, som for det meste begrenset til lidelser av nevrale prosesser, nedbrytning av vev åndedrett og energimetabolisme, endring av cerebral sirkulasjon i kombinasjon med omleiringen hemodynamikk homeostatiske responser fra immunsystemet og den etterfølgende utvikling av en autoimmun syndrom. Kompleksiteten og diversitet som skyldes TBI patologiske prosesser, som er tett sammenvevd med prosesser for tilpasning og erstatning av forstyrrede funksjoner, gjør en konservativ behandling av traumatisk hjerneskade differensiert, idet det tas hensyn til kliniske form av lesjon, alder og individuelle karakteristika for hver offer.

Med hjernehvileforebygging er grunnlaget for patogenesen midlertidige funksjonsforstyrrelser i sentralnervesystemet, særlig dens vegetative sentre, som fører til utvikling av asteno-vegetativt syndrom.

Et offer med hjernerystelse i hjernen får sengestil i 6-7 dager.

Hjertehelsepersonell skal ikke være aggressiv. Generelt er terapi rettet mot å normalisere hjernens funksjonelle tilstand, fjerne hodepine, svimmelhet, angst, søvnløshet og andre klager. Vanligvis omfatter spekteret for inntak av rusmidler smertestillende midler, sedativer og hypnotika. For svimmelhet, betaserc, belloid, bellaspon er foreskrevet.

Sammen med symptomatisk behandling for hjernerystelse er det tilrådelig å gjennomføre et kurs av vaskulær og metabolsk terapi for raskere og fullstendig gjenopprette hjernefunksjonssykdommer og forhindre ulike postkommunale symptomer. Fortrinnsvis er en kombinasjon av vasoaktiv (cavinton, stugeron, etc.) og nootropisk (nootropil, Enefabol, aminolon, picamilon) -medikamenter. Når væsken hypertensjon foreskrev lasix (furosemid) oralt 40 mg 1 gang per dag.

For å overvinne astheniske fenomener etter hjernerystelse, foreskrives oral administrering: pantog 0,5 til tre ganger daglig, 20 ml cohitum 1 gang daglig, 2 ml vazobral 2 ganger daglig, 1 tablett multivitaminer. 1 gang per dag. Fra tonic preparater bruk ginseng rot, ekstrakt av Eleutherococcus, citrongress frukt.

Det er ikke nødvendig å foreskrive antikonvulsiva midler.

Stabilisering av vegetative reaksjoner, forsvunnelse av hodepine, normalisering av søvn og appetitt bør vurderes som kriterium for utvidelse av diett og utslipp.

Hjerneskade.

Volum, intensitet og varighet av farmakoterapi og andre komponenter av konservativ behandling bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden, alvorlighetsgraden av cerebralt ødem, intrakranial hypertensjon. mikrosirkulasjon og cerebrospinalvæskeforstyrrelser, egenskaper av premorbid tilstand og alder av ofre.

Hjerteforstyrrelser, i motsetning til hjernerystelse, er ledsaget av morfologisk skade på blodårene og hjernens substans. Cerebrale symptomer er mer intense og varer lenger enn med hjernerystelse, som bestemmer tidspunktet for medisinering. Terapeutiske effekter for lette og moderate hjerneskade inkluderer følgende hovedområder:

forbedring av cerebral blodstrøm;

forbedre hjernens energiforsyning;

3) eliminering av patologiske forandringer i vannområdene i kranialhulen

Restaureringen av cerebral mikrosirkulasjon er den viktigste faktoren som bestemmer effektiviteten av andre terapeutiske tiltak. Hovedteknikken her er å forbedre blodets reologiske egenskaper - øke dets fluiditet, redusere aggregeringsevnen til de dannede elementene, som oppnås ved intravenøs dryppinfusjoner av Cavinton, xantin-derivater (aminofyllin, theonicol). Forbedrende mikrosirkulasjon bidrar til å styrke hjernens energiforsyning og hindre hypoksi.

For å stoppe vaskulær spasme, som i en mild traumatisk hjerneskade forårsaker forbigående nevrologiske fokalsymptomer, må du bruke Stgerone (cinnarizine), papaverin, aminofyllin i terapeutiske doser sammen med hemostatiske midler (Dyingonone 250-500 mg etter 6 timer parenteralt eller oralt). Raskt eliminering av vaskulær spasme og fjerning av spildt blod reduserer eksponeringen av hjerneantigener til immunokompetente blodceller, noe som reduserer effekten av den antigeniske stimulansen og reduserer intensiteten av immunresponsen. På grunn av det faktum at den hjerneskade oppstår mekanisk "gjennombrudd" blod-hjerne-barrieren i det skadede området, og nervevev er fremmed for immunkompetente system, med utviklingen, i enkelte tilfeller kan reaksjonen autoimmune aggresjon i den medisinske komplekset er hensiktsmessig å inkludere giposensibiliziruyushie medikamenter (difenhydramin, pipolfen, suprastin injeksjoner, tavegil, kalsiumpreparater) i terapeutiske doser i 1 - 1,5 uker.

Stabiliseringen av membranstrukturer normaliserer volumforholdene mellom de intracellulære, intercellulære og intravaskulære vannsektorer, som er nødvendig for korrigering av intrakranial hypertensjon. Som et energisubstrat brukes glukose som en polariserende blanding. Tilstedeværelsen av insulin i den bidrar ikke bare til overføring av glukose til cellene, men også til utnyttelse av den gjennom en energisk fordelaktig pentosyklus.

Euphyllin, papaverin, som bidrar til akkumulering av cyklisk adenosinmonofosfat, som stabiliserer cellemembraner, har en spesifikk effekt på funksjonen av blod-hjernebarrieren. Med tanke på den multifaktorale effekten av aminofyllin på cerebral blodstrøm, cellemembranfunksjoner, luftveispatent, det vil si her er prosesser og strukturer som er spesielt utsatt for akutt TBI, er bruken av dette legemidlet for noen form for hjerneskade berettiget.

Den rettidige og rasjonelle bruken av mange av de ovennevnte rettsmidler for mild hjerneforvirring forhindrer ofte eller eliminerer forstyrrelser i fordelingen av vann i forskjellige intrakranielle sektorer. Hvis de utvikler seg, er det vanligvis et spørsmål om ekstracellulær væskeakkumulering eller moderat intern hydrocephalus. Samtidig gir tradisjonell dehydreringsterapi en rask effekt. Dehydrering utføres avhengig av mengden intrakranielt trykk og består i å anvende lasix (0,5-0,75 mg / kg) parenteralt eller oralt. Når det utføres dehydrering, må det huskes at hos eldre pasienter i 20-30% av observasjonene i den akutte perioden er væske hypotensjon notert. Dette punktet understreker viktigheten av lumbale punktering for å bestemme terapeutisk taktikk. Vesentlige svingninger i intrakranielt trykk er først og fremst knyttet til ødem-hevelse i hjernen, noe som krever bruk sammen med saluretika og osmodiuretiki (mannitol). Mannitol brukes i form av en 5-10% løsning intravenøst i en hastighet på minst 40 dråper per minutt.

I nærvær av massiv subarachnoid blødning, verifisert av CT, inkluderer i det medisinske komplekset hemostatisk antienzymterapi: kontrakal, trasilol, gordoks. De siste tre legemidlene har en kraftigere anti-hydrolase-effekt, og deres bruk blokkerer mange av de patologiske reaksjonene som forårsakes av frigjøring av enzymer og andre biologisk aktive stoffer fra hjerneskader. Legemidlene administreres intravenøst med 25-30 tusen. IE 2-3 ganger per dag. Dicin og ascorutin brukes også.

Patogenetisk terapi av CT-verifisert subarachnoid blødning inkluderer obligatorisk utnevnelse av nevrorotorer fra gruppen av blokkere av den langsomme Ca ++-kanalen - Nimotope. Nimotop foreskrevet fra de første timene etter skade som en kontinuerlig intravenøs infusjon i en dose på 2 mg / (kgch). Infusjonsbehandling utføres i løpet av de to første ukene etter skaden. I den påfølgende overføringen til tablettformen (360 mg / dag).

Hvis det er sår på hodet med hjerneskade, subaraknoid blødning og spesielt væske, er det indikasjoner på antibiotikabehandling, inkludert forebyggende terapi.

Metabolisk terapi (nootropics, cerebrolysin, actovegin) er vanligvis inkludert i det behandlingsreparative komplekset.

For hjerneskade i mild og moderat grad, brukes smertestillende midler og beroligende midler, hypnotika og hyposensitiserende legemidler mye. Når konvulsive syndrom forekommer indikasjoner på utnevnelse av antikonvulsiva midler (depakin, fenobarbital, clonazepam, karbamazepin).

Varigheten av pasientbehandling for ukompliserte milde blåmerker opptil 10-14 dager, med moderate blåmerker opptil 14-21 dager.

Det kliniske bildet av alvorlig forstyrrelse av hjernen, komprimering av hjernen og diffus aksonal skade skyldes involvering av de subkortiske formasjonene og hjernestammen i den patologiske prosessen, som manifesteres av overvekt av diencephalic og mezzanophalobulbar syndromet. I denne forbindelse er volumet av terapeutiske tiltak betydelig utvidende og bør primært rettes mot eliminering av patologiske faktorer som er avgjørende i patogenesekjeden. Samtidig bør patogenetisk behandling utføres samtidig med symptomatisk korreksjon av systemisk hemodynamikk og respirasjon. For blåmerker Morgue alvorlig (knusing hans substans), avflatet og diffus aksonal skade konservativ behandling blir utført under betingelser med intensivavdelinger under kontroll av overvåking cerebral, fokal og stammen symptomer på de kardiovaskulære og respiratoriske systemer, kroppstemperatur, det viktigste kriteriene for den tilstand av homeostase, CT-data, direkte måling av intrakranielt trykk.

Hovedgruppene av narkotika som brukes i intensiv omsorg for alvorlig hjerneskade.

a) saluretika (lasix - 0,5-1 mg per 1 kg kroppsvekt per dag intravenøst);

b) osmotisk diuretika (mannitol - intravenøs drypp i en enkelt dose på 1 - 1,5 g per 1 kg kroppsvekt);

c) albumin, 10% løsning (intravenøst, 0,2-0,3 g per 1 kg kroppsvekt per dag).

Indikasjonen for kortikosteroidhormoner er bildet av akutt adrenal insuffisiens observert hos ofre med alvorlig traumer.

2. Proteolyseinhibitorer: contrycal (gordox, trasilol) - intravenøs drypp 100000-150000 IE per dag.

3. Antioxidanter: alfa-tokoferolacetat - opptil 300-400 mg per dag ved munn i 15 dager.

4. Antihypoksanter - aktivatorer av mitokondrielle elektrontransportsystemet: Ribboxin opp til 400 mg per dag intravenøs drypp i 10 dager.

En effektiv metode for behandling og forebygging av hypoksiske tilstander for alvorlig hjerneforvirring med knusningsfokus av de store hemisfærene er hyperbarisk oksygenering. Det er mest effektivt hos pasienter med lesjoner av diencephalic og mesencephalic deler av hjernestammen av sekundær opprinnelse. Den optimale modusen er et trykk på 1,5-1,8 atm i 25-60 minutter (med mesencefalske lesjoner på 1,1 - 1,5 atm i 25-40 minutter). Kontraindikasjoner for hyperbarisk oksygenering for alvorlig hjerneskade er: uutløst intrakranielt hematom, uløst nedsatt øvre luftveispatens, bilateral lungebetennelse, uttalt epileptisk syndrom, primær lidelse i hjernestammen på bulbarnivå og andre individuelle kontraindikasjoner opprettet av en spesialist.

5. Midler for å fremme regulering av blodets aggregattilstand:

a) direktevirkende antikoagulantia - heparin (intramuskulært eller subkutant opp til 20.000 IE per dag i 3-5 dager), heparin med lav molekylvekt (10.000 IE per dag), hvorpå den avbrytes, blir de tatt for å motta antiplatelet;

b) disaggregeringsmidler (intravenøs intravenøs drypp 400 mg / dag, reopiglukint intravenøst drypp 400-500 ml

5-10 dager, reoglyuman intravenøst i 4-5 dager med en hastighet på 10 ml per 1 kg kroppsvekt per dag) med overgangen til tablettformen;

d) Native plasma (250 ml per dag).

6. Antipyretika - aspirin, paracetamol, lytiske blandinger.

Vasoaktive stoffer - aminofyllin, cavinton, sermion.

Normaliserende metabolisme av neurotransmittere og reparative prosessstimulerende midler:

a) nootropes (nootropil, piracetam) - parenteralt oralt i en daglig dose på opptil 12 g;

c) gliatilin - parenteralt opp til 3 g per dag;

d) cerobrolysin - opp til 60 ml intravenøst per dag.

9. Vitaminkomplekser.

10. Narkotika som reduserer kroppens immunreaktivitet med hensyn til nervevevsantigener: suprastin (0,02 g 2-3 ganger daglig), difenhydramin (0,01 g 2-3 ganger daglig).

11. Antikonvulsiver: depakin, fenobarbital, etc.

Inpatientbehandlingstiden avhenger av intensiteten av gjenopprettingsprosesser, aktiviteten til rehabiliteringsforanstaltninger og gjennomsnitt på 1,5-2 måneder. De overførte hjerneblodene er gjenstand for langvarig oppfølging og - ifølge indikasjoner - restorativ behandling. Sammen med metodene for fysioterapi, fysioterapi og ergoterapi, metabolisk (nootropil, gliatilin, piracetam, aminalon, pyriditol etc.), vasoaktiv (cavinton, Sermion, cinnarizine, geonikol etc.), vitamin (B, B6, B12, C, E, etc.), generelle toniske preparater og biogene stimulanter (aloe, actovegin, apilac, ginseng, etc.).

For å forhindre epileptiske anfall etter hjerneskade, i tilfeller der risikoen for utvikling er berettiget, er valprosyrepreparater foreskrevet (Depakine-Chrono 500). Under kontroll av EEG viser deres langsiktige bruk. Når epileptiske anfall forekommer, velges terapi individuelt, med tanke på naturen og frekvensen av paroksysmene, deres dynamikk, alder, premorbid og generelle tilstand hos pasienten. Bruk en rekke antikonvulsiver og beroligende midler, samt beroligende midler. I de senere år, sammen med barbiturater, karbamazepin, tegretol, finlepsin og valproat (konkulex, depakin), brukes ofte.

Den grunnleggende terapien inkluderer en kombinasjon av nootropiske og vasoaktive stoffer. Det er foretrukket å gjennomføre 2-måneders kurs i intervaller på 1-2 måneder i 1-2 år, med tanke på dynamikken i den kliniske tilstanden.

For forebygging og behandling av post-traumatiske og postoperative klebende prosesser, anbefales det også å bruke midler som påvirker vevsmetabolisme: aminosyrer (cerebrolysin, glutaminsyre), biogene stimulanter (aloe), enzymer (lidaza, lekozym).

I henhold til indikasjonene i ambulant innstilling utføres også ulike syndromer i den postoperative perioden - cerebral (intrakranial hypertensjon eller hypotensjon, cephalgisk, vestibulær, astenisk, hypotalamisk) og fokal (pyramidal, cerebellar, subkortisk, avasi).

Alvorlige hjerneforstyrrelser eller knusningsfokus er substrater som kan bli gjenstand for kirurgi. Konseptet med ekspanderende indikasjoner for konservativ behandling av alvorlige hjernekontusjoner er imidlertid også underbygget. Kroppens egne mekanismer, med tilstrekkelig medisinsk støtte, er bedre i stand enn kirurgisk aggresjon for å takle grov skade på medulla.

Indikasjonene for den konservative behandlingen av alvorlige hjernekontusjoner er:

offeret er i fase av subkompensasjon eller moderat klinisk dekompensering;

tilstand av bevissthet innenfor en moderat eller dyp bedøvelse (minst 10 poeng SCG);

fraværet av utprøvde kliniske tegn på hjernestammen dislokasjon (hypertensjon-dyscirkulatorisk eller hypertensjon-dislokasjon-ion-stammen syndrom);

volumet av knusningsområdet i henhold til CT eller MR er mindre enn 30 cm 3 for lokalisering i tidsmessig og mindre enn 50 cm 3 for frontalbøylen;

fraværet av utprøvde CT- eller MR-tegn på lateral (forskyvning av medianstrukturer ikke mer enn 10 mm) og aksialisering (bevaring eller liten deformasjon av omliggende tanken) dislokasjon av hjernen.

Indikasjoner for kirurgisk inngrep i hjernens knusende foci er:

resistent opphold av offeret i fasen av brutto klinisk dekompensering;

tilstand av bevissthet innen spor eller koma (på en Glasgow-koma skala under 10 poeng);

3) uttalte kliniske tegn på dislokasjon av stammen;

Volumet av knusningsareal i henhold til CT eller MR er større enn 30 cm3 (med tidslig lokalisering) og større enn 50 cm3 (med frontal lokalisering) med homogenitet i sin struktur;

uttalt CT- eller MR-tegn på lateral (forskyvning av medianstrukturer over 7 mm) og aksialt (brutto deformasjon av omgivende tank) dislokasjon av hjernen.

Redaksjonens