Egenskaper av lacunar cerebral slag

Lacunar stroke er en type iskemisk. Noen forfattere mener at innføringen av det generelle begrepet "cerebral iskemisk hjernesykdom" er kompetent i lys av de spesifikke egenskapene til mekanismen for utvikling av patologi.

Valget av dette skjemaet er basert på hulrommene som er identifisert i sykdommen i de subkortiske strukturer. Sykdommen har ikke blitt diagnostisert i lang tid i pasientens liv, siden det ikke har blitt vist i lang tid av noen symptomer.

Med utviklingen av nytt diagnostisk utstyr ble det klart at andelen av lacunary stroke står for opptil 15% av alle tilfeller av hjerneinfarkt.

Ifølge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er patologi inkludert i gruppen av cerebrovaskulære sykdommer og behandles som et slag av uspesifisert opprinnelse (hjerteinfarkt eller blødning).

Funksjoner av hjerneskade

Studier har vist at lacunarformen utvikler seg hovedsakelig hos pasienter med hypertensjon med alvorlig aterosklerose. Dette indikerer eldre alder som den mest sårbare risikogruppen. På bakgrunn av nederlaget til hovedskipene med aterosklerotiske plakk, har pasienter allerede tegn på utbruddet av kronisk cerebral iskemi.

I motsetning til hemorragiske og iskemiske strokeformer, med denne patologien, er patensen av ikke hovedarteriene, men de minste kapillærene som ligger inne i forhold til hjernehjernens kortikale sentre (penetrerende) forstyrret. Diameteren til disse fartøyene er flere titalls mikron. Ved normal blodsirkulasjon er de ansvarlige for tilførsel av de dype lagene av hjerneceller.

For intracerebrale arterier er preget av:

• svært lav mulighet for substitusjon av sikkerhetskasser (hjelpeskip);
• streng lokal type patologisk skade i områder på ikke mer enn 10 mm;
• muligheten for å bli til microaneurysmer med etterfølgende blødning;
• de refererer ikke til typen arterier som er berørt av aterosklerose (de er ikke fartøy av muskel-elastisk type, som for eksempel aorta, femorale arterien og koronarbeinene).

Aterosklerose påvirker den totale ernæringen av hjernen, bidrar til utviklingen av hypertensjon, og dette gjør det vanskelig å plassere intracerebrale kar.

Det er viktig at den halvkorsede cortical regionen ikke påvirkes. Små blodpropper forårsaker i første omgang mykning, og deretter hulrom (lacunae) dannes i deres sted. Størrelsen varierer fra 10 mm i diameter til 1,5 cm, muligens fusjonerer til større formasjoner. Giant lacunae kalt hulrom mer enn 2 cm, men de er sjeldne. Inne i lacunae er blod eller plasma med fibrin. Veggene er en "pose" som kan briste under fysisk anstrengelse, en kraftig økning i blodtrykket og en hodeskader.

årsaker

En signifikant rolle i dannelsen av patologiske forandringer av de gjennomtrengende arteriene i hjernen er tildelt:

• hypertensjon med ukontrollerte dråper i blodtrykk, hyppige kriser, fravær eller utilstrekkelig behandling;
• konsekvenser av metabolske forandringer (nedsatt karbohydratmetabolisme og ionisk balanse) i diabetes mellitus;
• tilstander og sykdommer ledsaget av økt blodpropp og tendens til trombose (omfattende skader og brannskader, sjokk, stort væsketap med langvarig oppkast, diaré, dehydrering, polycytemi og andre);
• inflammatoriske arterielle sykdommer (arteritt og vaskulitt) med infeksiøse eller allergiske årsaker som hindrer den generelle strømmen av blod til hjernen;
• arvelige forandringer i strukturen i vaskemuren.

Sjelden kan årsaken til en lacunarform for stroke ikke være iskemi med vevnekrose, men et lite blødningsområde i tilstøtende sone. I stedet for atherosklerose med tilstedeværelse av kolesterolplakk fra innsiden, blir de gjennomtrengende karene komprimert, taper hyalin og sklerose.

Kliniske manifestasjoner

Lacunar stroke, i motsetning til andre former, er ikke ledsaget av akutt nedsatt bevissthet, tale, visjon, motorfunksjoner, siden kortikale strukturer ikke er involvert i den patologiske prosessen.

Alle symptomer vises og vokser gradvis, avhengig av lokalisering av hulrommet, trykk på et bestemt subkortisk senter eller ødeleggelsen. Symptomkomplekser er kombinert i syndrom, og om lag 20 av dem er identifisert. Neurologer snakker om hjernens "lacunary state".

• motor - delvis eller fullstendig tap av bevegelser utvikler seg i halvparten av kroppen eller på en lem og ansikt, alle andre funksjoner blir bevart (halvparten av alle tilfeller av slag);
• ataksisk hemiparesis - svakhet i arm eller ben, mer i hånd og føtter, med opprettholdt styrke;
• en kombinasjon av hemiparese og tap av følsomhet (35% av tilfellene);
• dysartri og "plagsom hånd" - kombinert taleendringer og svakhet i hånden, vanskeligheter i leddets arbeid, mulige brudd på sammentrekninger av ansikts og bens muskler på samme side;
• hyperkinesi (flere unødvendige bevegelser) - ledsaget av stor tremor i hendene, kroppens obsessive bevegelser, rygg i skuldrene, hodet, samtidig er det brudd på tonen i visse grupper av muskler;
• Isolert sensorisk syndrom (5% tilfeller) - vanligvis et brudd på følsomhet i halvparten av kroppen til fullstendig tap, temperaturen på objekter blir ikke følt, den skarpe og stumpe enden av nålen, noen ganger kombinert med endring i smerte.

Andre symptomer inkluderer:

• kramper og økt muskelspenning på begge sider;
• minne tap;
• svimlende når du går, ubalansert;
• tap av kontroll av bekkenorganets arbeid, ufrivillig vannlating og avføring.

Lacunarformasjoner kan være i "dumme" soner og ikke åpenbare kliniske symptomer.

diagnostikk

For å bekrefte diagnosen må legen identifisere forbindelsen med hypertensjon, bekrefte gradvis utvikling av symptomer. Gjentatt inspeksjon etter noen dager kan indikere en forringelse i dynamikken, utseendet på flere tegn.

En moderne måte å identifisere lacunae i hjernevæv er magnetisk resonans og datatomografi. Det indikerer de minste formasjonene med redusert tetthet og størrelse på 1,7 mm i det subkortiske systemet, det bestemmer formen, lokaliseringen. På syvende dagen av sykdommen er bildet klarere.

Dessverre, med små hull viser hverken MR eller CT-skanning noen patologi.

Hjelper ikke med diagnose og angiografi av cerebral fartøy.

Behandlingsproblemer

Behandling av lacunar stroke begynner nødvendigvis på sykehuset med korreksjon av antihypertensiv terapi. Uten kontroll av blodtrykk er det umulig å oppnå resultater. Derfor er stor betydning knyttet til:

• behandlings- og beskyttelsesregime (tilstrekkelig søvn, mangel på negative følelser og stress, vennlig holdning til slektninger og ansatte), vil pasienten bli pålagt å slutte å røyke hvis han ikke har avsluttet det ennå;
• diett i henhold til tabell nummer 10 (begrensende salt, fett og krydret mat, kaffe, søtsaker), meieriprodukter, kylling kjøttprodukter, grønnsaksalat, salte frukter anbefales.

De grunnleggende prinsippene for terapi er ikke forskjellig fra de generelle kravene til behandling av alle iskemiske slag, de er delt inn i grunnleggende og spesifikke tiltak.

Grunnleggende behandling inkluderer:

• bruk av antihypertensive stoffer for å optimalisere blodtrykket
• blodproppregulering;
• tiltak mot hjernesødem;
• om nødvendig antikonvulsive midler.

Spesifikke behandlinger inkluderer:

• gjennomføring av trombolyse i de første 6 timene (intravenøs administrering av fibrinolysin i henhold til skjemaet);
• forbindelse av legemidler som reduserer blodpropper (aspirin), antikoagulantia i henhold til indikasjoner;
• beskyttelse av hjerneceller ved hjelp av nevroprotektorer.

Hvilke vaskulære midler og neuroprotektorer er mest aktive i cerebral iskemi?

Slike legemidler som Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin brukes til å støtte og utvikle sikkerhetsblodstrømmen. I moderne nevrologi anbefales ikke disse midlene i forbindelse med det identifiserte "ranets syndrom" (økt blodgass gjennom de utvidede collaterals øker den iskemiske sonen ytterligere, siden blodet strømmer til en ny kanal).

Behovet for å øke stoffskiftet og dannelsen av energi i ødelagte hjerneceller krever stoffer med nevrobeskyttende og antioksidantvirkninger. For dette formål brukes Glycine, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Det nåværende nivået av medisin tar hensyn til bevisgrunnlaget for klinisk effekt. Og dessverre eksisterer det ikke for disse stoffene. Likevel anser mange nevrologer bruken av en praktisk og rimelig.

Hva fører til ubehandlet lacunary stroke?

Brudd på behandling og behandling i stedet for full utvinning fører til gjentatte slag. Den hyppigste konsekvensen av lacunae i hjernevævet er en gradvis endring i pasientens mentale status:

• "Feil" av minne utvikler, en person glemmer ikke bare navn, men også lukker folk;
• kommunikasjon er hemmet på grunn av økt nervøsitet, hysteri, tårefølelse;
• en person er disorientert på et sted og i tid, forstår ikke hvor han er, ungdomsperioden gjenopplever.

Hva skal jeg gjøre for å forebygge?

Forebygging av lacunar iskemi er ikke forskjellig fra de generelle tiltakene for forebygging av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser:

• sikre "lossing" fra nervøs overbelastning på jobben og i familien ved hjelp av praktiske sportslige aktiviteter, fotturer, fotturer;
• mastering av metoder for selvhypnose, yoga terapi;
• opprettholde kroppsvekt i aldersnormen, om nødvendig, faste dager;
• Overholdelse av prinsippene for anti-sklerotisk diett, avslaget etter 40 års kontraindisert mat;
• kontroll av blodtrykksnivå;
• behandling av hypertensjon når den oppdages
• gjennomføre et fullstendig løpet av rehabiliteringsforanstaltninger i tilfelle av en gang akutt slag eller hjerteinfarkt;
• på resept av en lege, som mottar trombose advarselsmidler med kontroll av protrombin indeksen;
• søker medisinsk hjelp i tilfelle nye symptomer fra hjernen.

Pasienter med risikofaktorer anbefales å gjennomgå MR-diagnostikk årlig. Metoden lar deg sammenligne og identifisere positive eller negative endringer. Det avhenger av rettidig korrigering av behandlingen.

Hva er lacunar cerebral stroke?

Hva er det

Lacunar iskemisk hjerneslag er et akutt brudd på hjernecirkulasjon, ledsaget av skade på hvitt og grått stoff i hjernen på grunn av en plutselig eller gradvis utvikling av blodstrømmen. Konsekvenser av et lacunar slag - hjerneinfarkt - vevdød. Stroke er ledsaget av nevrologiske og psykiske lidelser.

Iskemisk slag er først i dødelighet i Russland. Ifølge journalen "Neurologisk Bulletin dem. V. M. Bekhter "i 2002, av totalt antall pasienter som døde av hjernesykdommer, døde 56%.

Lacunar stroke er en av de patogenetiske varianter av akutte sirkulasjonsforstyrrelser. Den utvikler seg på grunn av skade på en liten perifer arterie. Ofte oppstår hos personer med høyt blodtrykk. Når det gjelder andre patogenetiske slagtyper, utvikler lacunary varianten gradvis - innen 2-3 timer.

I lacunar slag, neurons av hjernestammen og subcortical strukturer dør hovedsakelig. Den gjennomsnittlige størrelsen på en lacunary stroke er 1,5-2 cm.

årsaker

Et hvilket som helst slag, inkludert lacunar, utvikler seg som et resultat av slike grunner:

1. Aterosklerose og trombose. Disse patologiene forårsaker iskemi (mangel på blodtilførsel til orgelet) på grunn av blokkering av karet med en trombus eller aterosklerotisk plakk. De første tegnene på et slag ser ut når fartøyets lumen er blokkert med mer enn 70%. Ved lacunar slag, har sivil sirkulasjon (bypass, som kompensasjonsform) ikke tid til å danne.
2. Kardiogen emboli. Dette er årsaken til 20% av alle slagtilfeller. En emboli dannes i hjertet og i ventiler, som er en konsekvens av en unormal hjerterytme. Atrieflimmer provoserer et slag i 4,5% av tilfellene.
3. Brudd på hemodynamiske egenskaper, for eksempel med en plutselig nedgang i blodtrykket på grunn av stenose av hovedartene i nakken.
4. Andre sykdommer: Takayasu sykdom (betennelse i vaskulære vegger og reduksjon av lumen), Moyamoy sykdom (tendensen til hjernens kar for gradvis smal).

Systemiske faktorer som øker sannsynligheten for slag:

• Arteriell hypertensjon.
• Hjerte rytmeforstyrrelse.
• Blodsykdommer: et brudd på blodpropp, økning av antall røde blodlegemer i en liter blod.

Enten av disse årsakene utløser en kjede av patologiske mekanismer som fører til iskemi og nekrose av hjernevæv. Normalt er volumet av blodstrømmen i hjernen 55-60 ml per 100 g stoff per minutt. Dermed oppstår de første patobiokjemiske reaksjonene med en reduksjon i blodsirkulasjonen til 50 ml per 100 g. Den første reaksjonen er at produksjonen av proteiner i hjerneceller er inhibert. Dannet primær regional iskemisk sone.

Når volumet av blodtilførsel faller til 35 ml per 100 g, blir en alternativ måte å skaffe energi lansert - glukose (glykolyse) er nedbrutt. Som et resultat av glukoseoksydasjon dannes pyruvinsyremolekyler og to ATP-molekyler (en av energikildene). En alternativ bane er en anaerob bane, det vil si at energi produseres uten at oksygen reagerer, siden det er lite oksygen-iskemi i hjernen. På grunn av den anaerobe måten å skaffe energi, akkumuleres laktat.

Laktat (melkesyre) er en normal forbindelse som vises, for eksempel i muskler etter intens trening. På grunn av økt glykolyse blir laktat for mye. Laktat i seg selv er et spaltningsprodukt som må kastes. Men i iskemiområdet blir det mye. Akkumuleringen av laktat skifter syrebasebalansen mot surhet (pH-reduksjon). Det er en lokal acidose, som manifesterer et typisk klinisk bilde for en slik tilstand.

Ved å redusere volumet av cerebral sirkulasjon til 20-25 ml av barken, på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer, hemmeres det. Døsighet, apati og likegyldighet oppstår. Når minuttvolumet av blodstrømmen faller til 10 ml, oppstår irreversible organiske endringer i hjernen på grunn av neurons død. I de to første dagene støtter alternative matkilder svekket celleaktivitet. Men etter 48 timer dør cellen helt.

symptomer

For lacunarinfarkt, i motsetning til andre patogenetiske varianter, er cerebrale symptomer (svakhet, utmattelse, døsighet, hodepine) praktisk talt ikke karakteristiske. Denne typen slag er imidlertid manifestert av andre syndromer:

• Motorvariant (60% av lacunar slag). Det er preget av bevegelsesforstyrrelse, svekkelse eller fullstendig forsvunnelse av muskelstyrken til de øvre lemmer, ansikts- eller tunge muskler. Vanligvis settes en reduksjon i styrke på den ene siden av kroppen.
• Sensor-motor alternativ. Det er preget av nedsatt eller nedsatt følsomhet på den ene siden av kroppen på de samme stedene hvor muskelstyrken minker (i henhold til hemitip).
• Sensorisk slag. Det er preget av nedsatt følsomhet for hemitip. Parestesier forekommer, slik som nummenhet eller prikking.
• Dysartria og "plagsom hånd". Uttalen av tale er forstyrret: pasientene snakker ulastelig. Syndromet knytter seg også til svakheten i armmusklene.
• Atactic slag. Konsistensen til de motsatte bevegelsene er ødelagt.

diagnostikk

Patologi diagnostiseres ved bruk av lacunar stroke kriterier, fysisk undersøkelse og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Lacunar Stroke Criteria:

1. I det kliniske bildet er det ingen brudd på kortikale funksjoner, men det er ett av de fem nevnte syndromene.
2. Tilstedeværelsen av diabetes eller hypertensjon er etablert.
3. På magnetisk resonans imaging fast fokus på 1,5 cm.

Objektiv undersøkelse: En nevrolog bestemmer sensorisk nedsatt funksjonsevne, redusert muskelstyrke, nedsatt bevissthet eller nedsatt koordinasjon.

behandling

Prinsipper for behandling for lacunar slag:

• Grunnleggende terapi: Førstehjelp, gjenopplivingstiltak (fjerning av cerebralt ødem, beskyttelse av celler fra hypoksi, blodtrykkskontroll, pustestøtte).
• Spesifikk terapi: opprettholde metabolisme i nevroner og gjenopprette blodsirkulasjonen.
• Trombolytisk terapi (legemidler som absorberer blodpropper).
• Antikoagulantia (legemidler som ikke danner blodpropp).
• Restaurering av blodets hemodynamiske egenskaper.

Livets prognose avhenger av omfanget av fokuset på slag og komplikasjoner (cerebralt ødem, lungebetennelse, avansert alder). Statistisk, i den første måneden etter et slag, dør 20% av pasientene. Pasienter dør ikke fra skade på hjernevev, men fra komplikasjoner, oftest som følge av dislokasjonssyndrom eller hevelse i hjernen. De resterende pasientene (80%) blir deaktivert. De første tegnene på utvinning hos overlevende personer forekommer 3 måneder etter et slag.

Lacunar sykdom i hjernen

Innholdet

Lacunar sykdom i hjernen

Begrepet "lacunar sykdom" beskriver aterosklerose med trombose og lipoge-nalinose med blokkering av de gjennomtrengende grener av arterien av Willis-sirkelen, stammen til den midtre cerebrale arterien, samt hjernehjernens vertebrale og hovedarterier.

Patofysiologi av lacunar sykdom

Stammen av den midtre cerebrale arterie, samt arterien, og danner en sirkel av Willis (A1 segment av den fremre cerebral arterie, anterior og posterior kommuniserer arterien, bakre cerebral prekommunalnye segmenter av arteriene), den viktigste og vertebrale arterie gren kollektivt gitt diameter 100-400 pm dyp perforering grå og den hvite saken av hjernen og hjernestammen. Hver av disse små grener kan undergå trombose som i aterotrombotiske lesjoner i sitt tidlige (primær lesjon arterie eller grener av den midtre cerebrale arterie) eller lipogialinoznom tynning dens vegger mer fjerntliggende fra startstedet. Når trombose av disse grenene utvikler infarksjoner av liten størrelse (mindre enn 2 cm), som er betegnet som lacunae. I mange tilfeller er de enda mindre - 3-4 mm. Det er ingen tvil om at arteriell hypertensjon er en risikofaktor for en slik lesjon av små kar. Lacunarinfarkt i hjernen står for 10% av tilfellene med iskemisk slag.

Kliniske syndrom av lacunar sykdom

Kliniske manifestasjoner observert i utviklingen av lacunee refereres til som lacunar syndromer. Ofte lacunarinfarkt i hjernen ledsages av lacunar forbigående iskemiske angrep (TIA, mikrotrykk). Forløpende iskemiske angrep (TIA, mikrotrykk) kan observeres til pasienten flere ganger om dagen og varer bare noen få minutter.

Utviklingen av hjerneinfarkt (iskemisk berøring) kan være ledsaget av et nevrologisk underskudd som plutselig oppstår eller øker over flere dager. Noen få timer eller dager etter utviklingen av hjerneinfarkt (iskemisk berøring), forbedrer pasientens tilstand, selv om enkelte pasienter blir deaktivert. Restaureringen av pasientens helse over en periode på flere uker til måneder kan være fullført, eller det kan være et minimalt residuelt neurologisk underskudd.

De nevrologiske manifestasjoner av mange lacunar syndromer er kjent. Noen av disse nevrologiske syndromene krever bekreftelse. I lacunar sykdom er følgende nevrologiske syndrom mest vanlige:

1. Pure motor hemiparesis i tilfelle et hjerteinfarkt i bakre lårbenet av den indre kapsel eller broenes base. Samtidig er ansikt, arm, fot, fot og fingre nesten alltid involvert. Muskel svakhet kan være intermitterende med forbigående iskemisk angrep (TIA, mikrostroke), gradvis økende eller plutselig. Muskel svakhet kan utvikle seg til lammelse (plegia), og deretter regres ofte. I mange tilfeller av disse syndromene er utvinningen fullført;
2. Syndrom med rent følsomme hemittiske sykdommer i talamiske hjerteinfarkt;
3. Sann ataktisk hemiparesis med hjerteinfarkt ved foten av broen og dysartri med plagsomhet i hånd eller arm på grunn av et hjerteinfarkt ved broen eller kneet på den indre kapselen;
4. Ren motor hemiparesis med "motor afasi" på grunn av trombotisk okklusjon av arterien grenene lentikulostriarnoy linsekjernen, og striatum tilføre blod kne og lår forsiden av den interne kapselen med en tilstøtende hvit substans strålende kronen.

Før behandling for hypertensjon, forårsaker flere lakuner ofte at pasienter utvikler pseudobulbarparese med følelsesmessig labilitet, sløvhet, abulia og bilaterale pyramidale symptomer. For tiden er dette syndrom sjeldent.

Det finnes andre lacunar syndromer som har vært assosiert med den observerte arterielle patologien:

1. Pseudobulbar syndrom med tap av evne til å danne talelyder (anarthria), forårsaket av bilaterale hjerteinfarkt i området av den indre kapsel, kan utvikles med lesjoner av lentikulær kjernen og striatum.
2. Syndrom på grunn av innsnevring av lumen (okklusjon) av penetrerende grener av den underliggende posterior cerebral arterien (oppført ovenfor).
3. Syndrom observeres med mulig innsnevring av lumen (okklusjon) av de gjennomtrengende arterier som kommer fra hovedartarien. Disse lacunar syndromene inkluderer ipsilateral ataksi og parese av den nedre ekstremitet, ren motor hemiparesis med lammelse av øyet horisontalt og hemiparesis med kryssparalyse av den oppløftende nerveen (VI kranial).
4. Syndromer av lesjon av de underliggende grener av hovedartarien inkluderer plutselig atomenergi for øye, horisontal blindeparese og appendikulær cerebellær ataksi.
5. Syndromer, utviklings med mulig innsnevring av lumen (okklusjon) grener av vertebrale arterie, inkludere ren motor hemiparesis (i dette tilfelle forbli intakte ansiktsmusklene) på grunn av medvirkning av pyramiden av medulla oblongata, og syndromet av tap av de laterale delene av broen og medulla oblongata, ledsaget av svimmelhet, oppkast, svakhet ansiktsmuskulatur, Horners syndrom, ipsilateral følelsesløshet i sone for innervering av trigeminusnerven og kontralateralt tap av følsomhet på grunn av nederlaget for spinotalamus Uchi (syndrom delvis side lesjon marg).

Instrumental undersøkelse ved diagnose av lacunar sykdom

Beregnet tomografi (CT) i hjernen kan oppdage de fleste av de supratentorielle lacunarinfarktene. Magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen identifiserer nøyaktig både ovenfor og subtentorial infarkter (gap størrelse på 7 mm eller mer), og fordelingen i det kortikale grå materie er liten overflate infarkt i hvit substans i hjernen. Dette spredningen er hovedsakelig en konsekvens av emboli, og ikke innsnevring av lumen (okklusjon) av små penetrerende kar. Derfor, i slike situasjoner, bør du ikke foreta en diagnose av lacunarinfarkt.

Mange hjerteinfarkt større enn 2 cm, kombinert ikke bare med ren motorhemiparesis, er feilkalt lakuner i litteraturen. De er for store til å være et resultat av okklusjon av en enkelt gjennomtrengende gren. Disse er sannsynligvis emboliske infarkt, hvor hjernens beregnede tomografi (CT) ikke er i stand til å demonstrere kortisk overflateinnblanding. Diagnosen av lacunarinfarkt bør kun gjøres når infarkt er mindre enn 2 cm og lokaliseringen kan forklares ved okklusjon av den lille gjennomtrengende grenen til en av de store arteriene i hjernen. Større dype infarksjoner i den hvite saken i den midtre cerebrale arteriebassenget skyldes trolig emboli.

Elektroencefalografi (EEG) er vanligvis vanlig, i motsetning til i hjerteinfarkt som påvirker hjernebarken. Hvis det i løpet av en EEG-studie, etter at symptomene oppstår, blir normale resultater oppnådd, gir dette grunn til å tenke på et dypt hjerteinfarkt i den hvite hjernehalvfrekvensen.

Behandling av lacunar hjernesykdom

Den beste behandlingen for lesjoner av små kaliber fartøy er forebygging, nemlig forsiktig kontroll av arteriell hypertensjon. Imidlertid bidrar en dråpe i blodtrykk under utviklingen av et slag til økningen i nevrologiske symptomer. En reduksjon i blodtrykket begynner etter at pasienten har stabilisert nevrologiske symptomer.

Effekten av antikoagulantia og antiplatelet midler ved behandling av pasienter med lacunar transient iskemiske angrep (TIA, mikrostropper) og svingende slag er ikke uttalt. Ifølge noen eksperter kan thalamimakselene forårsaket av lipogalinose kombineres med mindre blødninger (blødninger). Ved obduksjoner i slike hjerteinfarkt er det ofte funnet makrofager lastet med hemosiderin.

Muligheten for å bruke heparin i denne tilstanden er også tvilsomt. På den annen side, i enkelte pasienter med varierende hemiparesis aterotrombotisk lesjon i området av den basilære arterien gren som går ut fra sylinderen til den midtre cerebrale arterie arterier linsekjernen, og striatum forbedring kan iakttas når administrert heparin.

Pasienter med lacunar stroke viser ikke langsiktig antikoagulant behandling. Samtidig er det nødvendig å nøye kontrollere arteriell hypertensjon for å forhindre fremdriften av vaskulære lesjoner hos pasienter med en historie med hypertensjon.

Lacunarinfarkt i hjernen - hva det er og hva som er farlig

Hva er det - lacunar cerebral infarkt? Dette er ikke noe mer enn iskemisk hjernebarkslag med sine egne fysiologiske og anatomiske egenskaper, og det er derfor det kalles lacunar.

Denne form for cerebral vaskulær sykdom ble identifisert på grunn av funn og innføring i praksis av teknikker som gjør det mulig for spesialister å se endringer i hjernen - datastyrt, magnetisk resonans imaging (MR).

Karakteristisk for et slikt slag

Dette er akutte sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen som utvikler seg i hjernens dype arterier. Foci har en liten diameter på ca 1-1,5 cm. Med tiden dannes en cyste, en lacuna på stedet av en liten del av iskemi, så denne typen slag har blitt kalt lacunarinfarkt.

Ifølge spesiell medisinsk litteratur utgjør lacunar hjerteinfarkt 15% av alle slag. Studier av spørsmålet på forskjellige tidspunkter Russiske forskere-neurologer: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Takket være deres innsats har det blitt fastslått at hyppigheten av problemer for funksjonshemmede (25-64 år) er 1-3 tilfeller per 1000 personer.

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsakene til lacunae er:

1. Arteriell hypertensjon. Utviklingen av lacunarinfarkt er mulig både med kriseforløpet og med stabilt arterielt trykk.
2. Aterosklerose i hjernen. Til tross for tilstedeværelsen av aterosklerotiske lesjoner av hovedkaretene i hodet, er det ikke påvist signifikant stenose i de fleste tilfeller.
3. Kombinasjonen av aterosklerose og hypertensjon.
4. Medfødte funksjoner eller misdannelser av hjernen.
5. Lacunar stroke kan skyldes mikroembolisme av små arterier. Dette skjer med noen rytmeforstyrrelser (atrieflimmer), etter å ha liddet et hjerteinfarkt.
6. Diabetes mellitus. Økt blodsukkernivå gir spesielle diabetiske lesjoner - angiopati av blodårer, inkludert hjernen. Progresjonen av aterosklerose er direkte proporsjonal med alvorlighetsgraden av diabetes.
7. Røyking. Nikotin øker blodviskositeten og forårsaker spasmer (innsnevring) av blodkar.

Klinikk: symptomer og tegn

Vanligvis går sykdommen uten tap av bevissthet. På grunn av symptomens fattigdom, blir det ofte diagnostisert sent. På tidspunktet for hjerteinfarkt, kan det være en økning i blodtrykk eller en rytmeforstyrrelse. Enkelte lacunae manifesterer nevrologiske symptomer som ikke fører til fullstendig immobilitet og behovet for ekstern omsorg.

Varianter av kliniske symptomer:

1. Motor lacunar infarkt. Manifisert av en liten begrensning av mobilitet av begge lemmer, eller begge deler.
2. Følsomt hjerteinfarkt. Dette er en reduksjon i følsomheten til en halv kropp eller lem.
3. Koordinerende slag. Koordinasjonsavvik oppdages. Pasienten klager over svimmelhet, en usikker tur på grunn av usikkerhet.
4. Lacunarinfarkt, manifestert av intellektuelle forstyrrelser: bremsing av tankeprosesser, tap av minne, oppmerksomhet.

Andre muligheter er mulige med en kombinasjon av de beskrevne kliniske tegn eller tvert imot uten fravær av symptomer.

Fare og konsekvenser

År med observasjon viste at en tredjedel av pasientene etter slike sykdommer i hjernesirkulasjonen utviklet parkinsonisme et år senere, og på lang sikt - demens eller på annen måte vaskulær demens.

Et annet fenomen anses ofte som en konsekvens av depresjon, omsorg for sykdommen. Dette skjer vanligvis når flere lacuner vises.

klassifisering

Den kliniske klassifiseringen er basert på kliniske symptomer og diskuteres i avsnittet om lacunar hjerteinfarkt symptomer.

I utviklingen av sykdommen er det:

• den mest akutte perioden er de første 3 dagene;
• akutt - 28 dager;
• tidlig utvinning - de neste 6 månedene etter en sirkulasjonsforstyrrelse;
• sen gjenoppretting - i 2 år.

På grunn av kjedelige symptomer og fravær av merket motorisk tale og sensoriske forstyrrelser, er det svært vanskelig å beskrive egenskapene til hvert gap. Derfor er denne separasjonen av sekundær betydning.

diagnostikk

Mistenkt lacunar hjerteinfarkt kan være på grunnlag av pasientens klager. Imidlertid er det mulig å snakke med fullstendig tillit om arten av hjerneskade etter en detaljert undersøkelse ved bruk av høyteknologisk utstyr.

Dette er vanligvis en tomografi som undersøker hjernen på ulike nivåer. Enheten gjør trinnvise, virtuelle kutt.

Signalet fra menneskekroppen struktureres til radiologens personlige datamaskin og omdannes til et bilde. Jo mindre tonehøyde, desto større er sannsynligheten for å oppdage lacuna.

Samtidig er det nødvendig å søke etter årsakene til et hjerteinfarkt. Det diagnostiske komplekset er som følger:

1. Generell klinisk blod og urintester. Blodtest for glukose. Biokjemisk analyse, med bestemmelse av kolesterol og lipoproteiner, indikatorer for blodkoagulasjonssystem.
2. Elektrokardiografi for diagnose av rytmeforstyrrelser (et bord for dekoding og EKG-normer hos voksne finnes i en annen artikkel).
3. Ultralyd dupleksskanning. Ultralyd gjør at du kan se fartøyets vegg med medfødte mangler og tegn på aterosklerose.

Behandlingstaktikk

For adekvat terapi og i fremtiden for å hindre gjentatte forstyrrelser i hjernecirkulasjonen, foreskrives pasienter aspirin for å redusere aggregering av blodelementer (liming og dannelse av blodpropper) og forbedre fluiditeten. Den mest akseptable dosen er 75 mg acetylsalisylsyre, produsert spesielt for dette formålet.

Normalisering av blodsirkulasjon oppnås ved å foreskrive medisiner som forbedrer mikrosirkulasjonen. Det optimale valget er Nicergoline, Vinpocetine og pentoxifylline. For det første, et forløb av intravenøse dryppinjeksjoner, med overgangen til et langtidsinntak av tablettformer.

Samtidig anbefales neurotrofier - medisiner som optimaliserer oksygenforsyningen til hjernen og stimulerer gjenoppretting. Disse er Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline og Ginkgo Biloba preparater (memantin, tanakan, bilobil).

Med utviklingen av tegn på demens og dannelsen av en lacunar-tilstand, er antikolinesterase-medikamenter og forløperne av acetylkolin, en biologisk aktiv substans, involvert i å gjennomføre impulser langs nerverbuksene. Disse er proserin, neuromidin, galantamin i de nødvendige dosene.

I parkinsonisme må pasienten ta bestemte stoffer for å redusere tremor (cyklodol, amantadin).

Siden den viktigste årsaken er hypertensjon, kan den tilstrekkelig reduksjon betraktes som en av forbindelsene i behandlingsprosessen. Terapeut og kardiolog velger riktig dose og kombinasjon av legemidler. Ved utnevnelse av korreksjonsordningen vurderes pasientens alder og tilstedeværelsen av signifikante tilknyttede sykdommer: diabetes mellitus, kronisk nyresykdom.

Prognose og forebygging

Rollen som aspirin og andre blodfortynnende legemidler har blitt nevnt ovenfor. Imidlertid er det umulig å forebygge lacunar tilstand og vaskulær demens uten å korrigere livsstil, endringer i vanlige holdninger knyttet til ernæring og dårlige vaner, vellykket kamp mot konsekvensene av lacunarinfarkt.

Hva menes med dette:

1. Økt motoraktivitet, nedsatt diett, matvarer som inneholder kolesterol.
2. Avslutte røyking og alkoholmisbruk. Et glass tørr rødvin er tillatt i fravær av andre kontraindikasjoner.
3. Absolutt samsvar med alle anbefalinger for behandling av hypertensjon og diabetes.

Påvisning av tegn på aterosklerotiske skader under en ultralyd duplekssøk, høye nivåer av "dårlig" kolesterol og lipoproteiner er indikasjoner på forskrivning av et hypokolesterol diett og kolesterolreduserende legemidler.

De tar i lang tid disse stoffene, under kontroll av biokjemisk analyse av blod på grunn av deres hepatotoksisitet. Hvis det er uttalt, mer enn 70%, er stenose av hovedartariene, anbefales det å konsultere en vaskulær kirurg.

Prognosen avhenger av disiplinen hos pasienten og hans slektninger, som bør være interessert i å gjenopprette og forebygge utvikling av intellektuelle forstyrrelser i pasienten.

Lacunar infarkt i hjernen

Lacunarinfarkt i hjernen - iskemisk slag, som dekker et lite område av hjernevæv, som danner en lacuna. Fokus på slag kan være flere. Det kliniske bildet består av ulike fokal symptomer som ikke når alvorlig alvorlighetsgrad. I fremtiden, utviklingen av kognitiv underskudd. Diagnose utføres ved kliniske og instrumentelle studier, idet det tas hensyn til det faktum at små lacunaer ikke kan registreres ved hjelp av nevroimaging metoder. Omfattende behandling inkluderer etiopathogenetisk, vaskulær, neuroprotektiv og symptomatisk behandling.

Lacunar infarkt i hjernen

Lacunar cerebral infarkt (lacunar stroke) er en type akutt hjernesirkulasjonsforstyrrelse, hvor det morfologiske utfallet er dannelsen av et lite hulrom (lacunae) på stedet av hjernevæv som har dratt som følge av iskemi. Begrepet "lacunae" dukket opp i praktisk medisin i 1843 takket være Fendal, som for første gang ga dette navnet til hjernehulen identifisert ved obduksjon av pasienter med arteriell hypertensjon. Det lacunar cerebrale infarkt ble beskrevet i detalj i 1965. Fisher, som identifiserte sin forbindelse med hypertensive encefalopati.

I vår tid står lacunar stroke for omtrent en tredjedel av alle iskemiske slag. På grunn av den lille størrelsen på lacunae (fra 1 til 15-20 mm), moderate og jevne milde kliniske manifestasjoner, ble lacunarinfarkt i hjernen ansett som relativt godartet. Imidlertid førte kliniske observasjoner spesialister innen nevrologi til konklusjonen at denne patologien er årsaken til dannelsen av kognitivt underskudd, sekundær parkinsonisme og psykiske lidelser.

Årsaker til Lacunar Infarction of the Brain

Lacunar stroke oppstår på grunn av nedsatt blodgass gjennom en av de perforerende arterielle karene i hjernen. I 80% av tilfellene er infarktssonen lokalisert i den hvite cerebrale substansen av subkortiske strukturer og den indre kapsel, i andre tilfeller - i hjernebroen og bagasjerommet. I de fleste tilfeller forekommer hjerneinfarkt av lacunartypen på bakgrunn av kronisk arteriell hypertensjon og er forbundet med endringer i veggen av perforeringsbeholdere forårsaket av det - cerebral mikroangiopati. Morfologisk kan det være hyalinose, intravaskulær avsetning av lipidlag, fibrøs erstatning av muskel og elastiske strukturer i vaskulærvegen, fibrinoid nekrose. Slike forandringer medfører en signifikant innsnevring og okklusjon av lumen av arterien, som et resultat av hvilket blodtilførselen til den delen av hjernevevet som tilføres det, forstyrres. Iskemi og nekrose utvikler seg i denne sonen. Over tid danner en lacuna på stedet for døde celler.

Serebral mikroangiopati utgjør ca 75% av lacunar hjerteinfarkt. Blant sine etiofaktorer sammen med hypertensjon er aterosklerose, diabetes mellitus, alkoholisme, kronisk obstruktiv lungesykdom, kronisk nyresvikt med økt konsentrasjon av kreatinin i blodet, i sjeldne tilfeller - infeksiøse og autoimmune vaskulære lesjoner. En fjerdedel tilfeller av lacunarinfarkt skyldes athero- og kardioembolisme (ved kardiosklerose etter hjerteinfarkt, atrieflimmer, ventrikulær hjertesykdom), okklusjon av brakiocephaliske arterier.

Symptomer på lacunar cerebral infarkt

Ofte utforskes lacunar stroke ved debut med den raske utviklingen av fokal symptomer innen 1-2 timer. Imidlertid er det mulig og gradvis oppstart med en økning i symptomer i perioden fra 3 til 6 dager. I noen tilfeller er det observert tidligere forbigående iskemiske angrep. Karakteristisk er mangelen på cerebrale manifestasjoner, kortikale lidelser og meningeal symptomkompleks, bevaring av bevissthet. Hemiparese, sensoriske forstyrrelser av hemitip, ataksi, dysartri, bekken dysfunksjon, pseudobulbar syndrom kan forekomme. Isolert motor, ataksisk eller sensorisk forstyrrelse, samt blandede nevrologiske manifestasjoner er mulige. Ofte er det depresjon og mild kognitiv svekkelse.

Kognitive underskudd kan bestå i vanskeligheten med å huske ny informasjon, forverring av minnet for nåværende hendelser, redusering av konsentrasjonsevne og kvaliteten på intellektuell aktivitet. Det er en viss treghet av tankeprosesser, vanskeligheten med å skifte oppmerksomhet fra en oppgave til en annen, eller omvendt, konsentrere seg om å oppnå en oppgave. Over tid, etter lununarinfarkt, kan kognitiv svekkelse øke betydelig. Alvorlige forstyrrelser i hukommelsen utvikles, evnen til å oppleve og absorbere informasjon (gnosis) avtar, motoriske ferdigheter (praksis) går tapt.

De kliniske symptomene på cerebral infarkt avhenger av plasseringen. På et hvilket som helst sted forblir det nevrologiske underskudd på mild eller moderat nivå, og kurset er aldri alvorlig. I noen tilfeller er det et "stille" subklinisk forløb av lacunar slag, der dets manifestasjoner er helt fraværende. Slike imaginære velvære er prognostisk ugunstig, da det ofte observeres ved flere hjerteinfarkt, tillater ikke rettidig tilveiebringelse av kvalifisert medisinsk hjelp, og over tid fører det ofte til dannelse av alvorlige kognitive forstyrrelser.

Diagnose av lacunarinfarkt i hjernen

Når en nevrolog diagnostiseres, tas historien om hypertensjon, alvorlig arytmi, diabetes mellitus, kronisk cerebral iskemi, forbigående iskemiske angrep i betraktning; egenskaper av det kliniske bildet av slagtilfelle (milde eller moderate fokal symptomer i fravær av cerebrale manifestasjoner); data av instrumentell diagnostikk. Under en oftalmopopi viser en øyelegges konsultasjon ofte tegn på mikroangiopati: innsnevring av retinale arterioler, dilatasjon av den sentrale retinalvenen.

Det er mulig å visualisere fokuset på et lununært slag ved hjelp av CT-skanning eller MR-av hjernen. Men hvis slagområdet er for lite, er det ikke synlig på tomogrammer. I slike tilfeller er diagnosen hovedsakelig basert på klinikken. Som en del av søket etter årsaken til cerebral infarkt, USDG av fartøyene i hodet, undersøkelsen av blodlipidspektret. Hos pasienter yngre enn 45 år er det nødvendig å utelukke systemisk vaskulitt, metabolske sykdommer, antiphospholipid syndrom, etc. Forståelse av etiologi av vaskulære lidelser er av avgjørende betydning for å bygge tilstrekkelig forebygging av tilbakefallende slag.

Behandling av lacunar cerebral infarkt

Den etiopathogenetiske komponenten av lacunar stroke terapi er rettet mot å normalisere og opprettholde tilstrekkelige blodtrykkstall, forebygge kardioembolisme, korrigere lipidmetabolisme. Pasienter med hypertensjon og hjertesykdom overvåkes samtidig av en kardiolog. De er foreskrevet antihypertensiv terapi, antitrombotiske legemidler (warfarin, heparin, acetylsalisylsyre, klopidogrel). Behandling med heparin og warfarin er indisert for pasienter med kardioembolisk etiologi av lacunar slag og en høy sannsynlighet for repetering (etter hjerteinfarkt, med atrieflimmer, tilstedeværelse av en kunstig hjerteventil, etc.). Acetylsalicyl-to-ta brukes i nærvær av cerebral vaskulær mikroangiopati, tatt oralt i en individuell dose, kan administreres i kombinasjon med dipyridamol. Korrigering av blodlipidsammensetningen utføres ved hjelp av statiner (lovastatin, simvastatin, etc.).

For å gjenopprette hjernehemodynamikk og mikrosirkulasjon, kan nicergolin brukes som en cerebral antispasmodisk, vinpocetin, pentoksifyllin, anbefales. I tilfelle av kognitiv mangel utføres nevrotropisk behandling for å forhindre demens, inkludert nevroprotektorer (ipidacrin, amantadin, kolin), ginkgo biloba-legemidler, nootroper (memantin, piracetam). Den positive effekten av spesielle øvelser for opplæring, minne og tenkning. I nærvær av depressivt syndrom er behandlingsregime supplert med antidepressiva (fluoksetin, klomipramin, kartrotilin, amitriptylin).

Prognose og forebygging av lacunar cerebral infarkt

Utfallet av lacunarinfarkt er relativt gunstig. På bakgrunn av rettidig og intensiv behandling er det mulig å fullføre regresjonen av det neurologiske underskuddet. Imidlertid utvikler kognitive sykdommer, som fører til utvikling av vaskulær demens og psykiske lidelser, i løpet av få år fra infarktstidspunktet hos 30% av pasientene. Oftere forekommer symptomer på vaskulær parkinsonisme. Sannsynligheten for disse komplikasjonene øker betydelig med gjentatte lacunarstreker, hvor frekvensen når 12%. Studier av langsiktige effekter har vist at bare en tredjedel av pasientene overlevde et tiår etter en lacunar slag, overlevde bare en tredjedel av pasientene, hvorav de fleste hadde demens.

Primær profylakse av lacunarinfarkt innebærer rettidig korreksjon av arteriell hypertensjon, regelmessig inntak av aspirin av pasienter med kardiovaskulær patologi som trenger antiaggregant terapi, tilstrekkelig behandling av kronisk cerebrovaskulær insuffisiens. For å forebygge tilbakefall av lacunar slag anbefalt langvarig bruk av aspirin, i nærvær av alvorlig okklusjon av arteriene brachiocephalic mulig kirurgisk behandling av cerebrovaskulær sykdom - karotid endaterektomiya, etablering av ekstra-intrakraniell anastomose. For å forhindre forverring av kognitive forstyrrelser hos pasienter som har hatt et lununært hjerneslag, er det nødvendig å gjennomgå gjentatte kurer av kombinert vaskulær-neurotropisk terapi.

Lacunar stroke / hjerteinfarkt: utbrudd, tegn, hvordan å behandle

Begrepet "stroke" de fleste av oss er forbundet med alvorlige nevrologiske lidelser, lammelse, taleforstyrrelser, ernæring og liv generelt. Denne prosessen er skremt av irreversibiliteten av hjerneskade, hvor pasientens livsstil og hans nærmeste familie er helt forandret. Imidlertid er det også slike slag som oppstår uten noen uttalt symptomer, når verken av dem eller hans slektninger vet om endringene som har skjedd, eller de bruddene som har oppstått, er ikke alvorlige og raskt tilbakefall. Dette er et lacunar-slag (lacunar cerebral infarkt).

Ved lacunarbehandling oppstår et lite fokus på nekrose i de dype delene av hjernehalvfrekvensen eller stammen, forårsaket av en lesjon av perforerende arterier. Siden disse arteriene har en relativt liten kaliber, vil foci av nekrose også være liten - opp til maksimalt en og en halv til to centimeter i diameter. Av samme grunn lacunar stroke er ikke ledsaget av skade på barken på de store halvkule, men er alltid plassert dypt i hjernen.

Lacunarinfarkt refererer til iskemisk hjerneskade, den vanligste årsaken til at arteriell hypertensjon og vaskulære forandringer er provosert av den. I sjeldnere tilfeller er små hemorragier mulige, og ender også med dannelsen av hulrom i hjernens dype strukturer - talamus, periventrikulær sone.

Lacunarstreker utgjør omtrent en femtedel av alle akutte vaskulære lesjoner i hjernen. Ofte oppdages deres effekter av MR for andre sykdommer. Også lacunarstreker anses å være en av de hyppigste patologiske anatomiske funnene hos mennesker som lider av hypertensjon i løpet av livet. Dette skyldes at opptil 80% av slike hjerteinfarkt ikke kan forårsake symptomer på grunn av deres små størrelse og skade på de deler av hjernen som ikke er ansvarlige for bevegelse, følsomhet, tale etc.

Fraværet av signifikant innsnevring av de store cerebrale arteriene anses å være karakteristisk for lacunar hjerneinfarkt, og ofte finner de ikke et substrat for hjerteemboli. Hvis fokuset på nekrose ikke når opp til 15 mm, er det umulig å oppdage det selv ved hjelp av moderne utstyr. Store lakuner over 20 mm er sjelden diagnostisert, og de kalles gigantiske.

Årsaker til lacunar slag

Studier av årsakene til lacunar hjerneskade har blitt utført siden slutten av XIX århundre. Ved å analysere resultatene oppnådd under obduksjon av hundrevis av døde, har forskere formulert både risikofaktorer og karakteristiske endringer i hjerneskipene, noe som fører til lacunar slag. Årsakene er:

Nederlaget for de gjennomtrengende arteriene forårsaker et slag på grunn av det lille antallet collaterals som gir blodstrøm fra andre vaskulære bassenger, derfor, hvis selv en liten arterie er blokkert, er nekrose uunngåelig i blodet. Hovedmekanismer for dannelse av lacunarinfarkt betraktes som mikroangiopati på bakgrunn av arteriell hypertensjon og fortykkelse av veggene til perforerende arterier på grunn av systemisk atherosklerose.

Arteriell hypertensjon er hovedårsaken til patologi. Det fører til plasmaimpregnering av arterieveggene, fibrinoid nekrose på bakgrunn av en spasme på tidspunktet for en hypertensive krise. Den kroniske effekten av hypertensjon blir hyalinose - avsetning av proteinmasser, som gjør muskelveggene svake og sprøde, samt lokal trombose, små hemorragier og mikroanurysmer.

Aterosklerose påvirker ikke de små arteriene, men vises i de store karene i hodet og nakken, indirekte bidrar til nedsatt blodmengde i hjernen. Endringer i arteriene er segmentale, og siden de berørte fartøyene har en liten kaliber og ikke passer "for rollen" av typiske mål for aterosklerose og hypertensjon, snakker mange eksperter ikke om den spesifikke årsaken til hjerteinfarkt (aterosklerotisk, hypertensiv), men om den kombinasjon av endringer i vaskulære vegger, særlig siden de fleste eldre pasienter har den ene og den andre sykdommen samtidig.

I tillegg til atherosklerose og hypertensjon, kan lacunar iskemisk slag fremkalle slike sykdommer som diabetes mellitus, arytmier, kronisk iskemisk hjertesykdom, valvulære defekter og blodkoagulasjonspatologi. Ved skade på hjertets ventiler, anses hemostaseforstyrrelser, emboli, som den viktigste patogenetiske mekanismen for lacunarinfarkt, når fragmenter av blodpropper, trombotiske overlegg fra ventilklemmene kommer inn i perforerende arterier og blokkerer dem.

Manifestasjoner av lacunarinfarkt

Som nevnt ovenfor, i lys av dybden av nekrosefokuset og deres relativt små størrelse, kan symptomene være knappe, om ikke fraværende. Serebrale symptomer som alltid følger andre slagslag, er ikke karakteristiske for lununskade, det vil si at verken bevissthet eller vitale funksjoner (puste, kardial aktivitet) ikke vil bli svekket.

Men fraværet av cerebrale symptomer betyr fortsatt ikke at hjernen ikke påvirkes. Det finnes en rekke såkalte lacunar syndromer, som indikerer brennskader på nervesystemet og manifesteres av nevrologisk underskudd.

Vanlige tegn på lacunar hjerneslag er:

1. Tilstedeværelsen av hypertensjon, som alltid går foran utviklingen av denne type hjernepatologi;
2. Den hyppige forekomsten av nevrologiske symptomer om natten, tidlig om morgenen, spesielt preget av hodepine natten før, noe som vanligvis indikerer en økning i blodtrykket;
3. På tidspunktet for dannelsen av nekrose sentrum, blir trykket økt til moderat antall eller tilbake til normalt, smerte i hodet kan være helt fraværende eller ubetydelig;
4. Pasienten er aktiv, bevisstheten er normal, det er ingen meningeal tegn, jo høyere nervøsitet er ikke forstyrret, selv i de tilfeller der tilstedeværelsen av hemiparese er uten tvil;
5. Symptomer på fokal hjerneskade øker gradvis over flere timer eller til og med dager;
6. Restaurering av bevegelsesforstyrrelser forekommer ganske raskt, vanligvis innen seks måneder;
7. Når angiografi av vaskulær patologi ikke oppdages, viser CT og MRI foci med 1,5-1,7 cm i diameter, som blir mest merkbare ved slutten av den første uken etter slag, og med små størrelser av nekrose kan de ikke detekteres.

lacunar slag på diagnostiske bilder

Lacunar syndromer tildeles ganske mye, av dem anser de vanligste:

• Isolert ensidig parese med nedsatt motorfunksjon på den ene siden av kroppen, som finnes i omtrent halvparten av pasientene med symptomatisk forløb av patologi - pasienten klager over svakhet i arm, ben, nedsatt ansiktsuttrykk;
• Isolert reduksjon av smerte, taktil og andre typer følsomhet i et begrenset område av kroppen - i ansikt og arm, begge lemmer på den ene siden, lemmer og ansikt på den ene siden av kroppen;
• I en tredjedel av tilfellene er det en kombinasjon av parese og et brudd på følsomhet på den ene siden av ansikt og arm, både lemmer, ansikt og lemmer;
• Hemiparese med nedsatt koordinasjon;
• Syndrom av taleforstyrrelser og "vanskelige hender".

En funksjon av symptomene på lacunar syndromer er mangelen på nedsatt bevissthet, syn, tegn på skade på hjernebarken. Asymptomatisk lacunarinfarkt kan ligge til grunn for demens og alvorlige intellektuelle funksjonsnedsettelser.

Symptomer på fokal hjerneskade kan oppstå så raskt i de første 1-2 timene fra et hjerteinfarkt, og gradvis vokser over 3-5 dager. Serebrale symptomer mens de er fraværende. Mange pasienter rett før slaget mark hyppige TIA, og hypertensive kriser gjentakende, oppdager noen som med press for å "takle" var vanskelig, de vanlige forberedelsene har opphørt å holde det på et normalt nivå, og begynte å forstyrre hodepine i kveld.

Fokale nevrologiske symptomer hos slag reduserer lacunary i parese, i det minste - lammelse, delvis tap av følsomhet på den ene side av legemet, sannsynligvis drift bekken lidelser som urininkontinens og feces. Mulige taleforstyrrelser, depresjon, ikke uttalt endringer i den intellektuelle sfæren.

I de fleste tilfeller av lacunarinfarkt, lider ikke intellektet, men pasienter kan fortsatt oppleve noen vanskeligheter med å huske ny informasjon, utføre vanskelig mentalt arbeid, noen av dem legger merke til en reduksjon i minne og konsentrasjon.

Det er klart at symptomene på lacunar slag vil bli bestemt av lokalisering og involvering av spesifikke strukturer, men mild eller moderat løpet av patologi regnes som karakteristisk, om ikke asymptomatisk.

En isolert følsomhetsforstyrrelse kan indikere skade på thalamus eller hjernestammen. Isolert hemiparesis er karakteristisk for et lacunarslag i broområdet, hjernebenet, den indre kapsel - det vil si hvor bunter av motornervenfibrene ligger kompakt. Syndrom av taleforstyrrelser og "akne hender" utvikler seg vanligvis med lokalisering av lacunarinfarkt i området av hjernebunnen, den indre kapsel.

På den ene siden, lysinstallasjoner og rask gjenoppretting av de forstyrrede funksjoner gir en fin mulighet til en kur, på den andre - disponere for utilstrekkelig oppmerksomhet på den delen av fagfolk, og i asymptomatisk pasient og mottok ikke noen profesjonell hjelp som bidrar til utviklingen av vaskulære lidelser, tilbakefall lakunære infarkter og mer alvorlige slag med dyp nevrologisk underskudd.

stroke cyste

Etter oppløsningen av nekroskilden dannes et avrundet hulrom i hjernens substans, fylt med klart cerebrospinalvæske. En slik cyste truer ikke livet og forårsaker ikke signifikante nevrologiske lidelser, men det er hun som er bevis på et lacunarinfarkt tidligere, hvis symptomer ikke kunne være.

Konsekvensene av lacunarinfarkt manifesterer seg etter flere år, oftere med flere lacuner og gjentatte brudd på hjernecirkulasjon. Blant konsekvensene er de vanligste vaskulære demensene (demens) og psykiske lidelser som fører til atferdsendringer, en kraftig nedgang i intelligens og mental aktivitet til fullstendig tap av evnen til selvforståelse og selvomsorg.

Lacunar Stroke Treatment

Pasienter med lacunarinfarkt behandles i nevrologiske avdelinger. De er alltid foreskrevet antihypertensiv terapi, forberedelser for restaurering av nervesvev, og forebygging av trombose og emboli.

Antihypertensiv terapi involverer bruk av ACE-inhibitorer (enalapril, lisinopril), diuretika (indapamid, furosemid), vasodilatorer (nifedipin, diltiazem), og andre. Lacunar slagpasienter krever kontinuerlig overvåking av blodtrykket, men det er viktig at det ikke blir for lav.

Ved alvorlige aterosklerotiske lesjoner av karoten og vertebrale arterier, samt pasienter over 75 år, kan trykket ikke reduseres raskt, da dette kan føre til enda større nedsatt blodgennemstrømning i hjernen.

Et viktig skritt i behandlingen av hjerneinfarkt er antitrombotisk terapi. Aspirin, heparin, klopidogrel er vist hos pasienter. I den kardioemboliske mekanismen av slag, når perforering arteriene blir blokkert av fragmenter av blodpropper eller hjerteventiler, er antikoagulantene (heparin, warfarin) påkrevd.

For å forebygge etterfølgende lacunarstreker, som pleier å komme seg tilbake, administreres aspirin opptil 325 mg. Hvis pasienten ikke tolererer aspirin, reduseres doseringen til 50 mg per dag og supplerer behandlingen med dipyridamol i en daglig dose på 400 mg i to doser.

Aspirin er indikert i nærvær av mikroangiopati, en kombinasjon av hjernepatologi med kardiovaskulære lesjoner. Med en samtidig brudd på lipidmetabolismen foreskrives diett og lipidsenkende legemidler (statiner).

Nicergoline, Vinpocetine, Nootropil brukes til å forbedre mikrosirkulasjonen i hjernevævet. Det anbefales å tilordne nevroprotektorer (akatinol, magnesiumsulfat), vitaminer fra gruppe B. Ved utvikling av depresjon er antidepressiva (fluoksetin, amitriptylin) indikert.

I tillegg til legemiddelbehandling gjennomgår pasienter rehabiliteringskurs for å gjenopprette motorfunksjon, følsomhet, tale, etc. Massasje, fysioterapi, spesielle øvelser for parese, taleopplæringshjelp. Du kan gjenopprette minne og intellektuelle evner ved å løse problemer ved å huske dikt eller korte tekster.

For å unngå lacunar slag er det viktig å følge forebyggende tiltak. Pasienter som lider av arteriell hypertensjon bør være under konstant tilsyn av en terapeut, og ordningen med antihypertensive behandling bør være slik at trykknivået holdes innenfor normale verdier.

Pasienter med kardiovaskulær patologi som disponerer for trombose og emboliske komplikasjoner, observeres av en kardiolog, som må foreskrive aspirinpreparater og om nødvendig antikoagulantia. Hvis aterosklerose av karoten og vertebrale arterier diagnostiseres, kan du trenge operasjoner for å forbedre blodstrømmen.

Etter en lacunar slag, er pasienter vist støttende terapi med nevrorotorer, vitaminer, vaskulære legemidler, som foreskrives kurs 1-2 ganger i året.

Prognosen etter lacunarinfarkt anses å være gunstig, siden de nevrologiske sykdommene som opptrer, raskt regres, og muligens fullstendig gjenopprettelse av funksjonsnedsettelser. Imidlertid bør det tas hensyn til denne patologien av en nevrolog, da det skjer gjentatte hjerteinfarkter i minst hver tiende pasient, og i løpet av en tredjedel etter noen år øker tegn på vaskulær encefalopati med et intellektuelt underskudd og psykiske lidelser.

Ifølge noen data overlever bare 30% av pasientene i 10 år, hvorav de fleste har uttalt tegn på demens. For å unngå en slik utvikling av hendelser, bør man følge anbefalingene fra legen og observere tiltak for forebygging av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen.