Lacunar stroke er en type iskemisk. Noen forfattere mener at innføringen av det generelle begrepet "cerebral iskemisk hjernesykdom" er kompetent i lys av de spesifikke egenskapene til mekanismen for utvikling av patologi.
Valget av dette skjemaet er basert på hulrommene som er identifisert i sykdommen i de subkortiske strukturer. Sykdommen har ikke blitt diagnostisert i lang tid i pasientens liv, siden det ikke har blitt vist i lang tid av noen symptomer.
Med utviklingen av nytt diagnostisk utstyr ble det klart at andelen av lacunary stroke står for opptil 15% av alle tilfeller av hjerneinfarkt.
Ifølge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er patologi inkludert i gruppen av cerebrovaskulære sykdommer og behandles som et slag av uspesifisert opprinnelse (hjerteinfarkt eller blødning).
Funksjoner av hjerneskade
Studier har vist at lacunarformen utvikler seg hovedsakelig hos pasienter med hypertensjon med alvorlig aterosklerose. Dette indikerer eldre alder som den mest sårbare risikogruppen. På bakgrunn av nederlaget til hovedskipene med aterosklerotiske plakk, har pasienter allerede tegn på utbruddet av kronisk cerebral iskemi.
I motsetning til hemorragiske og iskemiske strokeformer, med denne patologien, er patensen av ikke hovedarteriene, men de minste kapillærene som ligger inne i forhold til hjernehjernens kortikale sentre (penetrerende) forstyrret. Diameteren til disse fartøyene er flere titalls mikron. Ved normal blodsirkulasjon er de ansvarlige for tilførsel av de dype lagene av hjerneceller.
For intracerebrale arterier er preget av:
- svært lav mulighet for substitusjon av sikkerhetskasser (hjelpeskip);
- streng lokal type patologisk skade i områder på ikke mer enn 10 mm;
- muligheten for å bli til microaneurysmer med etterfølgende blødning;
- de refererer ikke til typen arterier som er berørt av aterosklerose (de er ikke fartøy av muskel-elastisk type, som for eksempel aorta, femorale arterien og koronarbeinene).
Aterosklerose påvirker den totale ernæringen av hjernen, bidrar til utviklingen av hypertensjon, og dette gjør det vanskelig å plassere intracerebrale kar.
Det er viktig at den halvkorsede cortical regionen ikke påvirkes. Små blodpropper forårsaker i første omgang mykning, og deretter hulrom (lacunae) dannes i deres sted. Størrelsen varierer fra 10 mm i diameter til 1,5 cm, muligens fusjonerer til større formasjoner. Giant lacunae kalt hulrom mer enn 2 cm, men de er sjeldne. Inne i lacunae er blod eller plasma med fibrin. Veggene er en "pose" som kan briste under fysisk anstrengelse, en kraftig økning i blodtrykket og en hodeskader.
årsaker
En signifikant rolle i dannelsen av patologiske forandringer av de gjennomtrengende arteriene i hjernen er tildelt:
- hypertensjon med ukontrollerte dråper i blodtrykk, hyppige kriser, fravær eller utilstrekkelig behandling;
- konsekvenser av metabolske forandringer (nedsatt karbohydratmetabolisme og ionisk balanse) i diabetes mellitus;
- tilstander og sykdommer ledsaget av økt blodpropp og tendens til trombose (omfattende skader og brannskader, sjokk, stort væsketap med langvarig oppkast, diaré, dehydrering, polycytemi og andre);
- inflammatoriske arterielle sykdommer (arteritt og vaskulitt) med infeksiøse eller allergiske årsaker som hindrer den generelle strømmen av blod til hjernen;
- arvelige forandringer i strukturen i vaskemuren.
Sjelden kan årsaken til en lacunarform for stroke ikke være iskemi med vevnekrose, men et lite blødningsområde i tilstøtende sone. I stedet for atherosklerose med tilstedeværelse av kolesterolplakk fra innsiden, blir de gjennomtrengende karene komprimert, taper hyalin og sklerose.
Kliniske manifestasjoner
Lacunar stroke, i motsetning til andre former, er ikke ledsaget av akutt nedsatt bevissthet, tale, visjon, motorfunksjoner, siden kortikale strukturer ikke er involvert i den patologiske prosessen.
Alle symptomer vises og vokser gradvis, avhengig av lokalisering av hulrommet, trykk på et bestemt subkortisk senter eller ødeleggelsen. Symptomkomplekser er kombinert i syndrom, og om lag 20 av dem er identifisert. Neurologer snakker om hjernens "lacunary state".
- motor - delvis eller fullstendig tap av bevegelser utvikler seg i halvparten av kroppen eller på en lem og ansikt, alle andre funksjoner blir bevart (halvparten av alle tilfeller av slag);
- ataksisk hemiparesis - svakhet i arm eller ben, mer i hånd og føtter, med opprettholdt styrke;
- en kombinasjon av hemiparese og tap av følsomhet (35% av tilfellene);
- dysartri og "plagsom hånd" - kombinert taleendringer og svakhet i hånden, vanskeligheter i leddets arbeid, mulige brudd på sammentrekninger av ansikts og bens muskler på samme side;
- hyperkinesi (flere unødvendige bevegelser) - ledsaget av stor tremor i hendene, kroppens obsessive bevegelser, rygg i skuldrene, hodet, samtidig er det brudd på tonen i visse grupper av muskler;
- Isolert sensorisk syndrom (5% tilfeller) - vanligvis et brudd på følsomhet i halvparten av kroppen til fullstendig tap, temperaturen på objekter blir ikke følt, den skarpe og stumpe enden av nålen, noen ganger kombinert med endring i smerte.
Andre symptomer inkluderer:
- kramper og økt muskelspenning på begge sider;
- minne tap;
- svimlende når du går, ubalansert;
- tap av kontroll av bekkenorganets arbeid, ufrivillig vannlating og avføring.
Lacunarformasjoner kan være i "dumme" soner og ikke åpenbare kliniske symptomer.
diagnostikk
For å bekrefte diagnosen må legen identifisere forbindelsen med hypertensjon, bekrefte gradvis utvikling av symptomer. Gjentatt inspeksjon etter noen dager kan indikere en forringelse i dynamikken, utseendet på flere tegn.
En moderne måte å identifisere lacunae i hjernevæv er magnetisk resonans og datatomografi. Det indikerer de minste formasjonene med redusert tetthet og størrelse på 1,7 mm i det subkortiske systemet, det bestemmer formen, lokaliseringen. På syvende dagen av sykdommen er bildet klarere.
Dessverre, med små hull viser hverken MR eller CT-skanning noen patologi.
Hjelper ikke med diagnose og angiografi av cerebral fartøy.
Behandlingsproblemer
Behandling av lacunar stroke begynner nødvendigvis på sykehuset med korreksjon av antihypertensiv terapi. Uten kontroll av blodtrykk er det umulig å oppnå resultater. Derfor er stor betydning knyttet til:
- behandlings- og beskyttelsesregime (tilstrekkelig søvn, mangel på negative følelser og stress, vennlig holdning til slektninger og ansatte), vil pasienten bli pålagt å slutte å røyke hvis han ikke har avsluttet det ennå;
- diett i henhold til tabell nummer 10 (begrensende salt, fett og krydret mat, kaffe, søtsaker), meieriprodukter, kylling kjøttprodukter, grønnsaksalat, salte frukter anbefales.
De grunnleggende prinsippene for terapi er ikke forskjellig fra de generelle kravene til behandling av alle iskemiske slag, de er delt inn i grunnleggende og spesifikke tiltak.
Grunnleggende behandling inkluderer:
- bruk av antihypertensive stoffer for å optimalisere blodtrykket
- blodproppregulering;
- tiltak mot hjernesødem;
- om nødvendig antikonvulsive midler.
Spesifikke behandlinger inkluderer:
- gjennomføring av trombolyse i de første 6 timene (intravenøs administrering av fibrinolysin i henhold til skjemaet);
- forbindelse av legemidler som reduserer blodpropper (aspirin), antikoagulantia i henhold til indikasjoner;
- beskyttelse av hjerneceller ved hjelp av nevroprotektorer.
Hvilke vaskulære midler og neuroprotektorer er mest aktive i cerebral iskemi?
Slike legemidler som Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin brukes til å støtte og utvikle sikkerhetsblodstrømmen. I moderne nevrologi anbefales ikke disse midlene i forbindelse med det identifiserte "ranets syndrom" (økt blodgass gjennom de utvidede collaterals øker den iskemiske sonen ytterligere, siden blodet strømmer til en ny kanal).
Behovet for å øke stoffskiftet og dannelsen av energi i ødelagte hjerneceller krever stoffer med nevrobeskyttende og antioksidantvirkninger. For dette formål brukes Glycine, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.
Det nåværende nivået av medisin tar hensyn til bevisgrunnlaget for klinisk effekt. Og dessverre eksisterer det ikke for disse stoffene. Likevel anser mange nevrologer bruken av en praktisk og rimelig.
Hva fører til ubehandlet lacunary stroke?
Brudd på behandling og behandling i stedet for full utvinning fører til gjentatte slag. Den hyppigste konsekvensen av lacunae i hjernevævet er en gradvis endring i pasientens mentale status:
- "Feil" av minne utvikler, en person glemmer ikke bare navn, men også lukker folk;
- kommunikasjon er hemmet på grunn av økt nervøsitet, hysteri, tårefølelse;
- en person er disorientert på et sted og i tid, forstår ikke hvor han er, ungdomsperioden gjenopplever.
Hva skal jeg gjøre for å forebygge?
Forebygging av lacunar iskemi er ikke forskjellig fra de generelle tiltakene for forebygging av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser:
- sikre "lossing" fra nervøs overbelastning på jobben og i familien ved hjelp av praktiske sportslige aktiviteter, fotturer, fotturer;
- mastering av metoder for selvhypnose, yoga terapi;
- opprettholde kroppsvekt i aldersnormen, om nødvendig, faste dager;
- Overholdelse av prinsippene for anti-sklerotisk diett, avslaget etter 40 års kontraindisert mat;
- kontroll av blodtrykksnivå;
- behandling av hypertensjon når den oppdages
- gjennomføre et fullstendig løpet av rehabiliteringsforanstaltninger i tilfelle av en gang akutt slag eller hjerteinfarkt;
- på resept av en lege, som mottar trombose advarselsmidler med kontroll av protrombin indeksen;
- søker medisinsk hjelp i tilfelle nye symptomer fra hjernen.
Pasienter med risikofaktorer anbefales å gjennomgå MR-diagnostikk årlig. Metoden lar deg sammenligne og identifisere positive eller negative endringer. Det avhenger av rettidig korrigering av behandlingen.
Hva er lacunar cerebral stroke?
Hva er det
Lacunar iskemisk hjerneslag er et akutt brudd på hjernecirkulasjon, ledsaget av skade på hvitt og grått stoff i hjernen på grunn av en plutselig eller gradvis utvikling av blodstrømmen. Konsekvenser av et lacunar slag - hjerneinfarkt - vevdød. Stroke er ledsaget av nevrologiske og psykiske lidelser.
Iskemisk slag er først i dødelighet i Russland. Ifølge journalen "Neurologisk Bulletin dem. V. M. Bekhter "i 2002, av totalt antall pasienter som døde av hjernesykdommer, døde 56%.
Lacunar stroke er en av de patogenetiske varianter av akutte sirkulasjonsforstyrrelser. Den utvikler seg på grunn av skade på en liten perifer arterie. Ofte oppstår hos personer med høyt blodtrykk. Når det gjelder andre patogenetiske slagtyper, utvikler lacunary varianten gradvis - innen 2-3 timer.
I lacunar slag, neurons av hjernestammen og subcortical strukturer dør hovedsakelig. Den gjennomsnittlige størrelsen på en lacunary stroke er 1,5-2 cm.
årsaker
Et hvilket som helst slag, inkludert lacunar, utvikler seg som et resultat av slike grunner:
- Aterosklerose og trombose. Disse patologiene forårsaker iskemi (mangel på blodtilførsel til orgelet) på grunn av blokkering av karet med en trombus eller aterosklerotisk plakk. De første tegnene på et slag ser ut når fartøyets lumen er blokkert med mer enn 70%. Ved lacunar slag, har sivil sirkulasjon (bypass, som kompensasjonsform) ikke tid til å danne.
- Kardiogen emboli. Dette er årsaken til 20% av alle slagtilfeller. En emboli dannes i hjertet og i ventiler, som er en konsekvens av en unormal hjerterytme. Atrieflimmer provoserer et slag i 4,5% av tilfellene.
- Brudd på hemodynamiske egenskaper, for eksempel med en plutselig nedgang i blodtrykket på grunn av stenose av hovedartene i nakken.
- Andre sykdommer: Takayasu sykdom (betennelse i vaskulære vegger og reduksjon av lumen), Moyamoy sykdom (tendensen til hjernens kar for gradvis smal).
Systemiske faktorer som øker sannsynligheten for slag:
- Arteriell hypertensjon.
- Hjerte rytmeforstyrrelse.
- Blodsykdommer: et brudd på blodpropp, økning av antall røde blodlegemer i en liter blod.
Enten av disse årsakene utløser en kjede av patologiske mekanismer som fører til iskemi og nekrose av hjernevæv. Normalt er volumet av blodstrømmen i hjernen 55-60 ml per 100 g stoff per minutt. Dermed oppstår de første patobiokjemiske reaksjonene med en reduksjon i blodsirkulasjonen til 50 ml per 100 g. Den første reaksjonen er at produksjonen av proteiner i hjerneceller er inhibert. Dannet primær regional iskemisk sone.
Når volumet av blodtilførsel faller til 35 ml per 100 g, blir en alternativ måte å skaffe energi lansert - glukose (glykolyse) er nedbrutt. Som et resultat av glukoseoksydasjon dannes pyruvinsyremolekyler og to ATP-molekyler (en av energikildene). En alternativ bane er en anaerob bane, det vil si at energi produseres uten at oksygen reagerer, siden det er lite oksygen-iskemi i hjernen. På grunn av den anaerobe måten å skaffe energi, akkumuleres laktat.
Laktat (melkesyre) er en normal forbindelse som vises, for eksempel i muskler etter intens trening. På grunn av økt glykolyse blir laktat for mye. Laktat i seg selv er et spaltningsprodukt som må kastes. Men i iskemiområdet blir det mye. Akkumuleringen av laktat skifter syrebasebalansen mot surhet (pH-reduksjon). Det er en lokal acidose, som manifesterer et typisk klinisk bilde for en slik tilstand.
Ved å redusere volumet av cerebral sirkulasjon til 20-25 ml av barken, på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer, hemmeres det. Døsighet, apati og likegyldighet oppstår. Når minuttvolumet av blodstrømmen faller til 10 ml, oppstår irreversible organiske endringer i hjernen på grunn av neurons død. I de to første dagene støtter alternative matkilder svekket celleaktivitet. Men etter 48 timer dør cellen helt.
symptomer
For lacunarinfarkt, i motsetning til andre patogenetiske varianter, er cerebrale symptomer (svakhet, utmattelse, døsighet, hodepine) praktisk talt ikke karakteristiske. Denne typen slag er imidlertid manifestert av andre syndromer:
- Motorvariant (60% av lacunar slag). Det er preget av bevegelsesforstyrrelse, svekkelse eller fullstendig forsvunnelse av muskelstyrken til de øvre lemmer, ansikts- eller tunge muskler. Vanligvis settes en reduksjon i styrke på den ene siden av kroppen.
- Sensor-motor alternativ. Det er preget av nedsatt eller nedsatt følsomhet på den ene siden av kroppen på de samme stedene hvor muskelstyrken minker (i henhold til hemitip).
- Sensorisk slag. Det er preget av nedsatt følsomhet for hemitip. Parestesier forekommer, slik som nummenhet eller prikking.
- Dysartria og "plagsom hånd". Uttalen av tale er forstyrret: pasientene snakker ulastelig. Syndromet knytter seg også til svakheten i armmusklene.
- Atactic slag. Konsistensen til de motsatte bevegelsene er ødelagt.
diagnostikk
Patologi diagnostiseres ved bruk av lacunar stroke kriterier, fysisk undersøkelse og instrumentelle undersøkelsesmetoder.
Lacunar Stroke Criteria:
- I det kliniske bildet er det ingen brudd på kortikale funksjoner, men det er ett av de fem nevnte syndromene.
- Tilstedeværelsen av diabetes eller hypertensjon er etablert.
- På magnetisk resonans imaging fast fokus på 1,5 cm.
Objektiv undersøkelse: En nevrolog bestemmer sensorisk nedsatt funksjonsevne, redusert muskelstyrke, nedsatt bevissthet eller nedsatt koordinasjon.
behandling
Prinsipper for behandling for lacunar slag:
- Grunnleggende terapi: Førstehjelp, gjenopplivingstiltak (fjerning av cerebralt ødem, beskyttelse av celler fra hypoksi, blodtrykkskontroll, pustestøtte).
- Spesifikk terapi: opprettholde metabolisme i nevroner og gjenopprette blodsirkulasjonen.
- Trombolytisk terapi (legemidler som absorberer blodpropper).
- Antikoagulantia (legemidler som ikke danner blodpropp).
- Restaurering av blodets hemodynamiske egenskaper.
Livets prognose avhenger av omfanget av fokuset på slag og komplikasjoner (cerebralt ødem, lungebetennelse, avansert alder). Statistisk, i den første måneden etter et slag, dør 20% av pasientene. Pasienter dør ikke fra skade på hjernevev, men fra komplikasjoner, oftest som følge av dislokasjonssyndrom eller hevelse i hjernen. De resterende pasientene (80%) blir deaktivert. De første tegnene på utvinning hos overlevende personer forekommer 3 måneder etter et slag.
Lacunar sykdom i hjernen
Innholdet
Lacunar sykdom i hjernen
Begrepet "lacunar sykdom" beskriver aterosklerose med trombose og lipoge-nalinose med blokkering av de gjennomtrengende grener av arterien av Willis-sirkelen, stammen til den midtre cerebrale arterien, samt hjernehjernens vertebrale og hovedarterier.
Patofysiologi av lacunar sykdom
Stammen av den midtre cerebrale arterie, samt arterien, og danner en sirkel av Willis (A1 segment av den fremre cerebral arterie, anterior og posterior kommuniserer arterien, bakre cerebral prekommunalnye segmenter av arteriene), den viktigste og vertebrale arterie gren kollektivt gitt diameter 100-400 pm dyp perforering grå og den hvite saken av hjernen og hjernestammen. Hver av disse små grener kan undergå trombose som i aterotrombotiske lesjoner i sitt tidlige (primær lesjon arterie eller grener av den midtre cerebrale arterie) eller lipogialinoznom tynning dens vegger mer fjerntliggende fra startstedet. Når trombose av disse grenene utvikler infarksjoner av liten størrelse (mindre enn 2 cm), som er betegnet som lacunae. I mange tilfeller er de enda mindre - 3-4 mm. Det er ingen tvil om at arteriell hypertensjon er en risikofaktor for en slik lesjon av små kar. Lacunarinfarkt i hjernen står for 10% av tilfellene med iskemisk slag.
Kliniske syndrom av lacunar sykdom
Kliniske manifestasjoner observert i utviklingen av lacunee refereres til som lacunar syndromer. Ofte lacunarinfarkt i hjernen ledsages av lacunar forbigående iskemiske angrep (TIA, mikrotrykk). Forløpende iskemiske angrep (TIA, mikrotrykk) kan observeres til pasienten flere ganger om dagen og varer bare noen få minutter.
Utviklingen av hjerneinfarkt (iskemisk berøring) kan være ledsaget av et nevrologisk underskudd som plutselig oppstår eller øker over flere dager. Noen få timer eller dager etter utviklingen av hjerneinfarkt (iskemisk berøring), forbedrer pasientens tilstand, selv om enkelte pasienter blir deaktivert. Restaureringen av pasientens helse over en periode på flere uker til måneder kan være fullført, eller det kan være et minimalt residuelt neurologisk underskudd.
De nevrologiske manifestasjoner av mange lacunar syndromer er kjent. Noen av disse nevrologiske syndromene krever bekreftelse. I lacunar sykdom er følgende nevrologiske syndrom mest vanlige:
- Pure motor hemiparesis i tilfelle et hjerteinfarkt i bakre lårbenet av den indre kapsel eller broenes base. Samtidig er ansikt, arm, fot, fot og fingre nesten alltid involvert. Muskel svakhet kan være intermitterende med forbigående iskemisk angrep (TIA, mikrostroke), gradvis økende eller plutselig. Muskel svakhet kan utvikle seg til lammelse (plegia), og deretter regres ofte. I mange tilfeller av disse syndromene er utvinningen fullført;
- Syndrom med rent følsomme hemittiske sykdommer i talamiske hjerteinfarkt;
- Sann ataktisk hemiparesis med hjerteinfarkt ved foten av broen og dysartri med plagsomhet i hånd eller arm på grunn av et hjerteinfarkt ved broen eller kneet på den indre kapselen;
- Ren motor hemiparesis med "motor afasi" på grunn av trombotisk okklusjon av arterien grenene lentikulostriarnoy linsekjernen, og striatum tilføre blod kne og lår forsiden av den interne kapselen med en tilstøtende hvit substans strålende kronen.
Før behandling for hypertensjon, forårsaker flere lakuner ofte at pasienter utvikler pseudobulbarparese med følelsesmessig labilitet, sløvhet, abulia og bilaterale pyramidale symptomer. For tiden er dette syndrom sjeldent.
Det finnes andre lacunar syndromer som har vært assosiert med den observerte arterielle patologien:
- Pseudobulbar syndrom med tap av evne til å danne talelyder (anarthria), forårsaket av bilaterale hjerteinfarkt i området av den indre kapsel, kan utvikles med lesjoner av lentikulær kjernen og striatum.
- Syndrom på grunn av innsnevring av lumen (okklusjon) av penetrerende grener av den underliggende posterior cerebral arterien (oppført ovenfor).
- Syndrom observeres med mulig innsnevring av lumen (okklusjon) av de gjennomtrengende arterier som kommer fra hovedartarien. Disse lacunar syndromene inkluderer ipsilateral ataksi og parese av den nedre ekstremitet, ren motor hemiparesis med lammelse av øyet horisontalt og hemiparesis med kryssparalyse av den oppløftende nerveen (VI kranial).
- Syndromer av lesjon av de underliggende grener av hovedartarien inkluderer plutselig atomenergi for øye, horisontal blindeparese og appendikulær cerebellær ataksi.
- Syndromer, utviklings med mulig innsnevring av lumen (okklusjon) grener av vertebrale arterie, inkludere ren motor hemiparesis (i dette tilfelle forbli intakte ansiktsmusklene) på grunn av medvirkning av pyramiden av medulla oblongata, og syndromet av tap av de laterale delene av broen og medulla oblongata, ledsaget av svimmelhet, oppkast, svakhet ansiktsmuskulatur, Horners syndrom, ipsilateral følelsesløshet i sone for innervering av trigeminusnerven og kontralateralt tap av følsomhet på grunn av nederlaget for spinotalamus Uchi (syndrom delvis side lesjon marg).
Instrumental undersøkelse ved diagnose av lacunar sykdom
Beregnet tomografi (CT) i hjernen kan oppdage de fleste av de supratentorielle lacunarinfarktene. Magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen identifiserer nøyaktig både ovenfor og subtentorial infarkter (gap størrelse på 7 mm eller mer), og fordelingen i det kortikale grå materie er liten overflate infarkt i hvit substans i hjernen. Dette spredningen er hovedsakelig en konsekvens av emboli, og ikke innsnevring av lumen (okklusjon) av små penetrerende kar. Derfor, i slike situasjoner, bør du ikke foreta en diagnose av lacunarinfarkt.
Mange hjerteinfarkt større enn 2 cm, kombinert ikke bare med ren motorhemiparesis, er feilkalt lakuner i litteraturen. De er for store til å være et resultat av okklusjon av en enkelt gjennomtrengende gren. Disse er sannsynligvis emboliske infarkt, hvor hjernens beregnede tomografi (CT) ikke er i stand til å demonstrere kortisk overflateinnblanding. Diagnosen av lacunarinfarkt bør kun gjøres når infarkt er mindre enn 2 cm og lokaliseringen kan forklares ved okklusjon av den lille gjennomtrengende grenen til en av de store arteriene i hjernen. Større dype infarksjoner i den hvite saken i den midtre cerebrale arteriebassenget skyldes trolig emboli.
Elektroencefalografi (EEG) er vanligvis vanlig, i motsetning til i hjerteinfarkt som påvirker hjernebarken. Hvis det i løpet av en EEG-studie, etter at symptomene oppstår, blir normale resultater oppnådd, gir dette grunn til å tenke på et dypt hjerteinfarkt i den hvite hjernehalvfrekvensen.
Behandling av lacunar hjernesykdom
Den beste behandlingen for lesjoner av små kaliber fartøy er forebygging, nemlig forsiktig kontroll av arteriell hypertensjon. Imidlertid bidrar en dråpe i blodtrykk under utviklingen av et slag til økningen i nevrologiske symptomer. En reduksjon i blodtrykket begynner etter at pasienten har stabilisert nevrologiske symptomer.
Effekten av antikoagulantia og antiplatelet midler ved behandling av pasienter med lacunar transient iskemiske angrep (TIA, mikrostropper) og svingende slag er ikke uttalt. Ifølge noen eksperter kan thalamimakselene forårsaket av lipogalinose kombineres med mindre blødninger (blødninger). Ved obduksjoner i slike hjerteinfarkt er det ofte funnet makrofager lastet med hemosiderin.
Muligheten for å bruke heparin i denne tilstanden er også tvilsomt. På den annen side, i enkelte pasienter med varierende hemiparesis aterotrombotisk lesjon i området av den basilære arterien gren som går ut fra sylinderen til den midtre cerebrale arterie arterier linsekjernen, og striatum forbedring kan iakttas når administrert heparin.
Pasienter med lacunar stroke viser ikke langsiktig antikoagulant behandling. Samtidig er det nødvendig å nøye kontrollere arteriell hypertensjon for å forhindre fremdriften av vaskulære lesjoner hos pasienter med en historie med hypertensjon.
Hva er lacunar iskemisk slag og dets årsaker
Lacunar stroke er en type iskemisk hjerneslag som utvikler seg mot bakgrunnen av høyt trykk.
Det er forårsaket av skader på hjernens perforerende arterier, som fremkaller forekomsten av små patologiske foci i hjernens dyp, vanligvis i hvitt materiale (i 80% av pasientene) - de kalles lacunae. De kan ha en avrundet eller uregelmessig form, deres diameter varierer fra 1 mm til 2 cm.
Utdannelsesstørrelse på 1,5-2 cm regnes som gigantisk og sjelden diagnostisert. For første gang introduserte "lacuna", som betyr "innsjø" i slutten av 1800-tallet, Fandal, som viste lignende svulster hos eldre pasienter med arteriell hypertensjon.
Patologiske funksjoner
Lacunar iskemisk cerebral slag ble beskrevet i 1965 som en manifestasjon av hypertensive encefalopati.
Med utviklingen av denne typen patologi hos pasienter, lider ikke hjernebarken. Lacunas er lokalisert:
- i den hvite saken, de viktigste nervenoderne, den indre kapsel og den optiske tuberkelen;
- i cerebellum og pons.
I motsetning til andre typer slag, med utviklingen av lacunarformen, observeres brudd ikke i den basilære arterien, men i kapillærene, hvor størrelsen er bare noen få ti millioner mikrometer. De er lokalisert inne i hjernen, og deres funksjon er å gi blodstrøm i dette organet.
Følgende er karakteristisk for lesjonen av perforering arterier:
- i tilfelle skade er det nesten umulig å erstatte dem med hjelpeskip;
- patologisk lokal lokal, størrelsen på skaden maksimalt 2 cm;
- mikroanurysmer som kan forårsake blødning kan forekomme;
- Det er ingen kolesterolplakk i disse karene.
Etiologi av sykdommen
Årsakene til lacunar slag er som følger:
- uncompensated arteriell hypertensjon med brå trykk hopp, kriser i fravær eller feil behandling;
- diabetes mellitus, der metabolisme av karbohydrater og elektrolytter er forstyrret;
- patologier hvor blodproppene øker og det er risiko for blodpropper, inkludert erytremi, omfattende skader og brannskader, sjokk, dehydrering, forårsaket av langvarig oppkast og diaré;
- betennelse i arteriene, utløst av infeksjon eller allergi og fører til nedsatt blodsirkulasjon;
- atherosklerose, der det er et brudd på blodsirkulasjonen, som følge av at hjernen ikke mottar næringsstoffer i riktig mengde, dette fører til fremgang av hypertensjon;
- genetiske endringer i arterieveggstruktur.
Noen ganger er det ikke iskemi og vevnekrose som kan provosere sykdommen, men mindre blødninger i nærområdet, som et resultat av hvilke de penetrerende karene blir komprimert, mengden av hyalin minker, de holder seg sammen.
Klinisk bilde
Sykdommen kan forekomme i form av en mikrostroke eller uten kliniske manifestasjoner. Den kan utvikle seg i alle aldre. Saker av sykdommen hos pasienter som nettopp er blitt 25 år er beskrevet.
Funksjoner av patologien:
- hjerneslag utvikler seg bare på bakgrunn av hypertensjon;
- ingen hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, stiv nakke, bevissthetstap eller dets lidelser;
- Nevrale symptomer øker gradvis over en periode på 2-48 timer (vanligvis oppstår forstyrrelser i en pasient under en natts søvn, og om morgenen våkner han seg med symptomer på et slag);
- prognosen for denne sykdommen er gunstig, etter et angrep er det en fullstendig eller delvis restaurering av hjernefunksjonen;
- En studie av cerebral fartøy med bruk av kontrasterende stoffer viser ikke noen forstyrrelser; med data og magnetisk resonans avbildning kan småfoci med redusert tetthet detekteres, men selv dette er ikke alltid, spesielt hvis infarkt er lite.
Legene beskriver om lag 20 kliniske syndrom som kan observeres under utviklingen av lacunar stroke. Følgende er oftest diagnostisert:
- Isolert motorvariant er den vanligste og forekommer hos 60% av pasientene. Lacunas dannes inne i kapselen og broen. En pasient utvikler lammelse av den ene halvdelen av kroppen, vanligvis av ekstremiteter, noen ganger i ansiktet. Plegia er observert på siden motsatt til lacunaen. Ingen flere nevrologiske symptomer utvikles.
- En isolert sensitiv variant er observert hos nesten 20% av pasientene. I dette tilfellet er lacunae lokalisert i den ventrale thalamiske ganglion. Forstyrrelser av alle typer følsomhet utvikles: temperatur, nociceptiv, taktil, muskel-artikulær. Manifestasjoner av sykdommen kan gripe hodet, armer, ben og torso. Vanligvis er følsomheten etter hvilken periode helt eller delvis gjenopprettet.
- Atactic hemiplegi utvikles når patologiske foci vises i kapselen og hjernebroen. Det forekommer hos 12% av pasientene. Pasienten har hypotoni av armer eller ben, pyramidale sykdommer, nedsatt koordinering av bevegelse på siden av skaden.
- Dysartri og plagsomhet av hendene ved flytting observeres hos 6% av pasientene, patologisk fokiform i hjernebroen. En pasient har en taleforstyrrelse, på den ene side kan forlamning av lemmer og hode utvikles.
Følgende syndromer blir ofte diagnostisert:
- dyskinesi;
- falsk bulbar syndrom;
- parkinsonisme syndrom;
- tvunget gange med små skritt;
- oppfordrer til å urinere, inkontinens;
- hemiparesis og tap av følsomhet i den ene halvdelen av kroppen.
Med utviklingen av lacunar slag er det ingen lidelse av bevissthet eller syn, systemisk forringelse av dannet tale (aphasi), samt andre symptomer på en lesjon i hjernebarken.
Komplikasjoner og prognose
Hvis pasienten hadde et lununært slag en gang, er prognosen for ham gunstig. Tapte hjernefunksjoner er fullstendig restaurert, bare noen mennesker kan ha delvis bevegelse og følsomhetsforstyrrelser.
Hvis anfall oppstår igjen, kan de forårsake en konsekvens, som for eksempel en lacunar tilstand i hjernen, som ofte forekommer hos personer med vaskulær demens.
Når det gjelder spådommer om liv, er sannsynligheten for dødsfall 2%.
Bare si hvor mye de bor etter et lununært slag, det er umulig. Mye avhenger av pasientens alder, lokalisering av patologiske foci, alvorlighetsgrad av tilknyttede sykdommer og rettidig medisinsk behandling.
Spesielt farlig er dannelsen av lacunae i hjernestammen, siden dette er der respiratoriske og kardiovaskulære sentre er lokalisert.
Sannsynligheten for død øker med gjentatt slag.
diagnostikk
For diagnose samler legen anamnese, avslører arteriell hypertensjon hos pasienter, en gradvis økning i tegn på patologi. Ved sekundær avtale kan legen legge merke til sykdomsprogresjonen, identifisere nye symptomer som ikke var der for noen dager siden.
I diagnosen hjelper MR, som gjør det mulig å identifisere patologiske lesjoner med en diameter på 1,7 mm, for å bestemme form og plassering. Mindre svulster kan ikke påvises på noen måte.
En uke senere blir de kliniske manifestasjonene tydeligere.
terapi
Behandling av sykdommen utføres på sykehuset. En forutsetning er korreksjonen av hypertensjon, ellers vil det ikke være noen positive resultater.
- få nok søvn;
- unngå stressende situasjoner, vær ikke nervøs;
- slutte å røyke
- Følg dietten, det anbefales bord nummer 10, fra menyen bør utelukke fett, krydret, søt, salt, koffeinholdige og alkoholholdige drikker, i dietten bør domineres av meieriprodukter, kylling, grønnsaker og salte frukter.
Alle terapeutiske aktiviteter er delt inn i grunnleggende og spesifikke.
Den grunnleggende behandlingen er som følger:
- tar medisiner for å eliminere hypertensjon
- hvis pasienten har et brudd på karbohydratmetabolismen, angiitt, aterosklerose, må du ta medisiner som bidrar til å holde sykdommen under kontroll
- kontroll av blodpropp, om nødvendig - ta medikamenter som reduserer det
- forebygging av cerebralt ødem, diuretika er foreskrevet for dette;
- tar beroligende midler
- reseptbelagte antikonvulsiver i henhold til indikasjoner.
Spesifikke terapi inkluderer følgende:
- I 6 timer etter angrepet utføres trombolytisk terapi, injiseres fibrinolysin i venen;
- foreskrive medisiner som forhindrer dannelsen av blodpropper (legemidler basert på acetylsalisylsyre, for eksempel trombon ACC, CardiASK, kardiomagnyl, antitrombotiske midler);
- medisinering som forbedrer hjernesirkulasjonen, som f.eks. Mexidol, Piracetam, Omaron;
- reseptbelagte legemidler som forhindrer skade på hjernenneuroner, for eksempel Cerebrolysin.
Hvis behandlingen utføres riktig og i tide, forsvinner de kliniske manifestasjonene etter 3-6 måneder.
Hvis sykdommen ikke blir behandlet eller ikke overholder behandlingsregimet, oppstår ikke utvinning etter et slag, tvert imot utvikler alt igjen. Hvis det gjentas svært ofte, har pasienten psykiske lidelser:
- minneproblemer er notert, en person glemmer navnene og ansiktene til familiemedlemmer, venner;
- Pasienten blir nervøs, tårefull;
- mannen er ikke orientert i rom og tid, ungdom "lever igjen".
forebygging
Forhindre utvikling av lacunar slag er å overholde en rekke regler. Det er nødvendig:
- regelmessig bruke tid på fysisk anstrengelse, å være i frisk luft;
- gjennomgå automatisk trening, engasjere seg i yoga terapi;
- nekte nikotin og alkoholholdige drikkevarer;
- normalisere kroppsvekten;
- utelukke fra menyproduktene å fremkalle utviklingen av aterosklerose, begrense bruken av salt, hurtigmat;
- ta piller for å normalisere presset, konstant overvåke det;
- hvis det var hjerteinfarkt, må du fullføre en fullstendig rehabiliteringskurs;
- hvis legen foreskriver det, ta medisiner som forhindrer dannelsen av blodpropp under konstant overvåking av protrombinindeksen;
- Ved første tegn på et slag, besøk umiddelbart en lege og følg alle hans anbefalinger, ellers vil konsekvensene av et lununært slag være svært vanskelig.
Personer i fare anbefales å gjennomgå en MR hvert år, noe som gjør det mulig å spore sykdommens dynamikk og rette behandlingen i tide.
Släkting til pasienten og det medisinske personalet må vise særlig følsomhet overfor pasienten som har hatt et lununært slag, siden deres gunstige resultat i mange henseender er avhengig av deres velvillige holdning.
Hva er farlig lacunar cerebral infarkt: effekter og symptomer. Lacunarinfarkt i hjernen - hva det er og hva som er farlig
Som oppstår fra nederlaget til små arterier som er ansvarlige for perforering. Lokaliseringen av patologien er den pontomencefalske regionen eller hjernehalvfrekvensen.
Bemerkelsesverdig er plasseringen av utbruddet, som ligger så dypt som mulig, mens lesjonens område ikke er mer enn 15 mm i diameter.
Basert på statistikk kan det bemerkes at 1 - 4 tilfeller med lununært slag per 1000 personer ble registrert, til tross for at i store byer gjennomsnittet er 3,3 tilfeller. I dette tilfellet spiser patologi ikke noen, kun halvparten av klientene i klinikkene var i aldersgruppen 70 år, de resterende 50% er mye yngre.
I tillegg bør det bemerkes at ved 70-85% er det lacunar merket. Denne patologien, som kan være dødelig.
Ifølge statistikken dør ca 15-25% av pasientene i den første måneden etter angrepet, og om 29-40% dør innen et år. Samtidig er denne andelen noe høyere hos eldre.
I dag er lacunar en av de mest formidable patologiene. En stor prosentandel av dødeligheten observeres i land med velutviklede økonomier. Ifølge statistikken er det fra 60 til 80 personer ut av 100 000 på ett år.
Spesielt i Russland er dødsfall etter et lununært slag mer vanlig enn blant innbyggere i land i EU og USA. Følgende statistikk er notert: i Moskva dør 35% av pasientene etter første slag, i regioner når dette merket 50 - 60%.
En sykdom av denne typen er preget av det faktum at det ikke er nedsatt bevissthet, syn, tale i form av og andre funksjoner i hjernebarken.
I tillegg er tegn på skade på hjernestammen helt fraværende. Det er disse funksjonene som skiller lacunar iskemisk slag fra andre arter der alle disse symptomene er tilstede.
Utviklingen av sykdommen i lesjonene
For tiden identifiserer eksperter et lite, progressivt og komplett slag som påvirker menneskers hjerne. Små har reversible nevrologiske underskudd. I utgangspunktet er denne typen patologi diagnostisert dersom symptomene fullstendig regres innen 2 eller 3 uker. Til dato, ifølge statistikken, skjer dette i 10-15% av tilfellene.
I tillegg er det også et progressivt slag, som diagnostiseres dersom graden av nevrologisk underskudd øker med tiden. Samtidig blir regresjonen av nevrologiske lidelser eller deres stabilisering tegn på det ferdige eller, som det også kalles.
Lacunar stroke, som er en type iskemisk slag, forekommer i 15 til 30% av tilfellene. Utviklingen av patologi begynner i dannelsen av okklusjon av små kar i hjernen. Ofte er lokaliseringsstedet den subkortiske kjerne.
I henhold til lokaliseringsstedet, varierer stroke som følger: lesjon av vaskulær og vertebrobasilarbasseng. Samtidig påvirkes det vaskulære bassenget:
- indre halspulsårer;
- anterior arterie;
- midterarterien.
Lesjonen av vertebrobasilarbassenget skjer gjennom:
- vertebral arterie;
- basilar arterie;
- cerebellum;
- posterior cerebral arterie;
- thalamus.
Faktorer som forårsaker hjerteinfarkt
Som allerede nevnt, oppstår lacunar slag eller hjerteinfarkt som et resultat av arteriell hypertensjon som påvirker hjernen.
Det avhenger av hva slags blodtrykk som observeres, hvor mye veggene i arteriene er skadet og i hvilken tilstand de er. Det er viktig å spore hoppene som oppstår i løpet av dagen og deres hopp, fordi plutselige dråper eller reduksjon i trykk kan forårsake lacunary stroke.
I utgangspunktet er risikoen for å komme dit hos personer med:
- hyalindystrofi av hypertensjon;
- aterosklerose;
- tidligere infeksiøs betennelse av arterioler lokalisert i hjernen;
- høyt blodsukker eller diabetes.
I tillegg er et ganske vanlig årsaksmessig middel til lacunar slag i hjernen vaskulitt, som kan manifestere seg i en ikke-spesifikk og spesifikk form.
Klinisk bilde
Svært ofte blir pasienter med lignende problem til en medisinsk institusjon i en heller forsømt form, fordi det ofte ikke ledsages av noen symptomer. Sykdommen kan forekomme i form eller.
Egenskaper av sykdomsforløpet er uttrykt av følgende faktorer:
- arteriell hypertensjon i historien;
- fraværet av meningielle og cerebrale tegn, det vil si kvalme, retching og lignende;
- det er heller ikke noe bevissthetstap;
- sykdommen manifesterer seg om natten, om morgenen danner alle tegn på et lununært slag;
- Etter tilbakefall blir alle nedsatte hjernefunksjoner gjenopptatt med et delvis nevrologisk underskudd;
- Under MR og CT, oppdages det kun små foci med redusert tetthet, hvis infarkt er lite, så kan de være helt fraværende.
I medisin er det flere syndromer som kan følge en sykdom. De vanligste er:
I tillegg, uavhengig av type syndrom, har lacunar stroke følgende symptomer:
- ufrivillig bevegelse;
- vandring er gjort i små trinn;
- urinering haster viktig, mens fra tid til annen for å holde urinen er rett og slett umulig;
- kan kombineres sensorisk og motor type slag;
- i noen tilfeller er Parkinsons syndrom notert.
Diagnose og behandling av sykdommen
Primært blir det utført tester for å oppdage sykdommen. Samtidig påvises arteriell hypertensjon umiddelbart. Etter et angrep kan alle symptomer forverres de neste dagene, ofte er denne tiden begrenset til timer. Det er derfor pasienten er under oppsyn av spesialister hele tiden.
Hvis sykdommen ble oppdaget så tidlig som mulig, vil den riktige behandlingen få virkning, og i løpet av opptil 6 måneder vil alle motor- og andre funksjoner bli returnert til pasienten. For diagnose av patologi som brukes CT og. Den første behandlingen tar sikte på å redusere trykket til normalt og forbedre blodsirkulasjonen.
Ved behandling av lacunar stroke bruker spesialister grunnleggende terapi. Differensiell behandling er ikke brukt, da det ikke er behov for det. Prinsippene for behandling er som følger:
- metabolske og nevrobeskyttende stoffer brukes;
- behandlingen tar sikte på å forbedre blodsirkulasjonen;
- I tillegg brukes adekvat terapi av den viktigste sykdommen som påvirker blodårene, det vil si symptomene på vaskulitt, diabetes mellitus, hypertensjon og aterosklerose elimineres.
Av særlig betydning er ikke hvor mye behandling, nemlig rehabiliteringsperioden. Det er av det at full gjenopprettelse av funksjonen til alle deler av kroppen avhenger.
Rehabiliteringstid
I et stort spekter av hendelser, både medisinsk og pedagogisk, juridisk, sosial og psykologisk. Alle er rettet mot å gjenopprette de tapte funksjonene som følge av et lununært slag.
Prinsipper for rehabiliteringsprogrammet:
Sannsynlige konsekvenser og prognose av spesialister
Hvis det var en lununary single stroke, er prognosene for spesialister ganske gunstige. Generelt, etter en periode med gjenoppretting etter tilbakefall, returnerer alle funksjoner til pasienten, selv om det er sannsynlig at følsomme rest- og motoriske symptomer fortsatt kan observeres.
Med hyppige tilbakefall er det en sjanse for å utvikle en lununær tilstand i hjernen, og sannsynligheten for dette er svært høy. Ifølge statistikken observeres denne komplikasjonen i 65-70% av tilfellene med gjentatte skader.
Men til tross for det faktum at funksjonene blir gjenopprettet, gir lakunært slag et uutslettelig avtrykk på en persons mentale tilstand.
Den mentale tilstanden er gjenstand for gradvise endringer. Dermed går minnet, kommunikasjonsvansker og desorientering blir notert. Konsekvensen av en lacunary stroke er en tearfulness, en følelse av egen hjelpeløshet, utseendet av hyppige tantrums og en tilstand av påvirkning er sannsynlig.
Forebyggende tiltak
Lacunar beroer påvirker ikke bare de eldre, men også den yngre generasjonen. Mest spesielt, menn er mer utsatt for denne sykdommen enn kvinner. Hovedårsaken til hjerneinfarkt er en ugunstig livsstil, som er i en stressende tilstand, konstant belastning på hjernens nevroner, blodårer og hjerte.
Til tross for situasjonenes alvor er Aspirin det beste stoffet som brukes til å forebygge sykdommen. Det reduserer risikoen for re-utvikling av lesjonen betydelig. I dette tilfellet skal stoffet bare skje i ren form.
I tillegg, for å beskytte deg mot sykdommen, bør du ta vare på og revurdere livsstilen din:
- oppfyller en diett som ikke inneholder mat med høyt sukker, kolesterol og andre skadelige stoffer;
- Samtidig anbefales det å ta profylaktiske legemidler som foreskrives av legen ved periodiske undersøkelser, som skal utføres minst en gang hvert halvår.
- Blodtrykk bør alltid overvåkes, det er best å måle det flere ganger om dagen (alle indikasjoner bør noteres i dagboken);
- I tilfelle av minst ett av symptomene på sykdommen, bør du umiddelbart kontakte en spesialist;
- og selvfølgelig bør du helt gi opp alkohol og røyking;
- så ofte som mulig for å komme ut i naturen og puste frisk luft.
Ikke glem at overarbeid, stress og overdreven belastning bare øker sannsynligheten for sykdommen, så alt skal være moderat, og konfliktsituasjoner bør unngås helt. Sport bør være til stede i livet, men slik at det ikke skader helse.
Lacunar stroke er en type iskemisk cerebral slag, som er preget av dannelsen av en liten lesjon lokalisert i den hvite delen av hjernen. Forskernes interesse rundt om i verden i denne patologien forklares av konsekvensene. Hos mange pasienter forårsaker det kognitive forstyrrelser, psykiske endringer, parkinsonisme.
Lacunar stroke er en type iskemisk cerebral sirkulasjon.
Generell informasjon
De fremre, midtre og bakre hjernearteriene forsyner blod til hjernehalvfrekvensene, og deres grener er de kortikale områdene, og det er derfor de kortikale arteriene fikk navnet sitt. Perforering av arterier faller jevnt ned fra hjernearteriene ned i hjernens dybde. Disse er små fartøy, mindre enn 2 mm i diameter, opptil 1 cm lange. De gir det hvite stoffet med blod og forbinder de kortikale og sentrale arteriene i et enkelt system. Sistnevnte går inn i hjernen fra basen.
Lacunar stroke oppstår når perforering av arteriene påvirkes. Blokkering av fartøyet fører til opphør av blodstrøm i området med blodtilførsel, mangel på oksygen og næringsstoffer. Som et resultat utvikler nekrotiske prosesser og en lesjon dannes. Etter hvert som det myknede stoffet i hjernen løses over tid, dannes et hulrom - en lacuna - på fokusområdet. Ifølge ulike kilder, er diameteren ikke større enn 1-2 cm. Situasjonen forverres av det faktum at systemet med perforering av arteries collaterals er svært dårlig utviklet. Hvis det er forstyrrelse av blodstrømmen i ett av karene, kan det ikke kompenseres av naboene.
Utviklingsmekanisme og årsaker
Lacunar stroke forekommer oftest på bakgrunn av arteriell hypertensjon
Som allerede nevnt oppstår lacunar slag på grunn av nedsatt blodgass i hjernens perforerende arterier. Hittil har forskere identifisert to poeng som ligger i mekanismen for utvikling av patologi:
- endringer i blodkar som har oppstått som følge av hypertonisk sykdom - fibrinoid nekrose, hyalinose og sklerose av arterielle vegger, dannelse av mikroanurysmer;
- fortykning av endotelet av perforerende arterier mot aterosklerose, dannelsen av blodpropper.
Nylig har det blitt lagt merke til embolisk komponent. Det ble spesielt funnet at hos pasienter med infeksiøs endokarditt ble lacunært slag dannet på grunn av blokkering av blodkar med partikler av ventilveggasjoner.
Lacunar stroke er vanlig hos pasienter med slike risikofaktorer:
- arteriell hypertensjon;
- aterosklerotisk sykdom;
- diabetes mellitus, redusert glukosetoleranse;
- fedme, overflødig kroppsvekt;
- lipid ubalanse;
- røyking, alkoholmisbruk.
Alle disse risikofaktorene kan endres ved betydelig forbedring av prognosen for pasienten og hans slektninger. Dette er viktig for forebygging av lacunar slag, farlig av konsekvensene.
Klinisk bilde
Ofte er lacunarslaget preget av cephalgia før sengetid.
Som regel utvikler lacunary type slagtilfelle om natten. På kvelden før hadde pasientene forhøyet blodtrykk og hodepine.
Under påvirkningstiden er den generelle tilstanden til pasienten ikke forstyrret. Hodepine er fraværende, blodtrykk forblir i det normale området.
Symptomer på irritasjon av meninges er negative. Fokale tegn på hjerneskade øker gradvis eller intermittent.
Avhengig av strekkstedet, er det kliniske bildet preget av flere nevrologiske syndromer.
- Motor hemiparesis - et brudd på motorfunksjoner på halvparten av kroppen. Det forekommer i mer enn halvparten av alle tilfeller av sykdommen. Svakhet dekker arm, ben, ansikt. Noen ganger trekkes kun to avdelinger inn i prosessen - armen og ansiktet, armen og beinet. Som regel oppstår tegn på parese under nevrologisk undersøkelse. Subjektive klager på nedsatt lemmerfunksjon er fraværende.
Neurolog undersøker en pasient
- Hemianestesi - ensidig tap eller svekkelse av alle typer følsomhet. En isolert følsomhetsforstyrrelse forekommer hos ca 5% av pasientene.
- Omtrent en tredjedel av pasientene kombinerer tap av følsomhet og manglende evne til å bevege seg.
- Atactic hemiparesis er diagnostisert hos 10% av pasientene. Det finner sted på stedet av lesjonen i området av broen og den bakre pedikelen til den indre kapsel av hjernen. I dette tilfellet observeres moderate manifestasjoner av parese i kombinasjon med effekten av ataksi i den ene halvdelen av kroppen. Sistnevnte manifesteres av sjakyness når man går, ustabilitet i Romberg-stillingen, manglende evne til å utføre koordineringstester med lemmer på den berørte side - for å berøre nesenes tip med fingeren, for å utføre hælknestester, for å løfte en liten gjenstand fra gulvet.
- Hos 5% av pasientene manifesteres lacunar-typen av slag etter nedsatt tale, tegn på ataksi, nedsatt motilitet i hånden - det såkalte dysartria syndromet og en plagsom hånd.
Enkel ataksi i hånden
- Hemichorrhea-hemiballisme er en av de hyperkinetiske syndromene. Manifisert ved lokalisering av hjerneslag i thalamus og lentikulær kjerne. Hemichorrhea manifesteres ved kaotisk tråkking av små muskelgrupper av lammede lemmer. Hemiballisme er en relativt sjelden hyperkinesis, som manifesteres av rotasjonsbevægelser med stor amplitude i lemmer.
- Lesjonen av hodet til kaudatkjernen manifesteres av Parkinson syndrom.
Hva skjer ikke med et lacunar slag?
Lacunar-typen av slag har en særegen egenskap - selv med fullstendig hemiparese og hemianestesi, vil pasienten ikke ha noen fokale tegn på skade på hjernehjernens kortikale områder.
Ingen nevrologisk syndrom i denne patologien inkluderer slike symptomer:
- endring av bevissthet;
- synsforstyrrelser;
- tap av praktisk målrettede ferdigheter (apraxia);
- forstyrrelse av talen til den sentrale karakteren (aphasia, agraphia);
- tegn på skade på hjernestammen.
Dette vil bli forklart av det faktum at sentrene som er ansvarlige for disse funksjonene befinner seg i hjernebarken, og de subkortiske lagene påvirkes under lacunarstreker.
diagnostikk
Årsaker til nevrologiske syndrom kan være svært forskjellige. Disse inkluderer blødninger, inflammatoriske prosesser, og ødeleggelse av myelinskeden av nervefibre. Den eneste måten å bestemme årsaken til hjerneskade er å visualisere lacunae ved hjelp av CT og MR. Det er viktig ikke bare å skaffe seg data om instrumentelle metoder, men også å sammenligne dem med eksterne symptomer på riktig måte.
Av spesiell interesse er de såkalte stille lacunarstrekkene. De er små i størrelse, på grunn av hvilke det ikke er noen tydelige nevrologiske symptomer. Denne typen slag er det vanligste patologiske funnet fra CNS. Imidlertid kan slike mikroslag forårsake ubehagelige konsekvenser, både for pasienten og for hans slektninger.
outlook
Prognosen for en enkelt lacunar slag er gunstig.
Generelt er prognosen for pasientens liv og helse relativt gunstig. Siden den hvite saken, som ligger i de dypere lagene i hjernen, består av prosesser av nerveceller, blir de fleste pasientene fullstendig restaurert på relativt kort tid. Imidlertid er gjentatte lacunarstreker fulle av negative konsekvenser. Oftest forårsaker de dyscirculatory encefalopati og vaskulær demens. Som følge av dette lider pasienten kognitive funksjoner, minnet forverres, evnen til å konsentrere seg og utføre enkle mentale oppgaver. I fremtiden trenger disse pasientene omsorg fra tredjeparter.
Hvilke virkemidler for hodepine, migrene og stress, vet mange leger fortsatt ikke?
- Lider du av episodisk eller vanlig hodepine?
- Klemmer og klemmer hodet, øynene eller "beats with a sledge hammer" på baksiden av hodet, banker på templene?
- Noen ganger med hodepine føler du deg syk og svimmel?
- Alt begynner å irritere, det blir umulig å jobbe!
- Kaster du ut irritasjonen din på dine slektninger og kolleger?
- Funksjoner av lacunarinfarkt
- Etiologiske faktorer
- Kliniske manifestasjoner
- Konsekvenser av hjerneinfarkt
- Diagnostiske tiltak
- Medisinsk taktikk
Hvis en person har utviklet et lacunar hjerneinfarkt, kan konsekvensene være ganske alvorlige, selv til taleforstyrrelser og utvikling av lammelse av lemmer. Stroke er den vanligste årsaken til tidlig død av befolkningen. Skader på hjernen utvikler seg som følge av en akutt brudd på hjernecirkulationen.
Et slag er ikke en uavhengig sykdom, men en konsekvens av en annen patologi (hypertensjon, trombose, tromboembolisme). Det er 2 former for slag: hemorragisk og iskemisk. Lacunarinfarkt er i den andre typen. Hva er etiologien, klinikken, behandlingen og konsekvensene av lacunar hjerneinfarkt?
Funksjoner av lacunarinfarkt
Hjernen strømmer på arterier. De er store, mellomstore og små. I en lacunar-type slag blir små infarktfoci på 10-15 mm i størrelse dannet. Dette skjer på grunn av blokkering av små arterier i hjernen. I den generelle strukturen av cerebrale infarkt er andelen lacunarinfarkt ca 20%. Denne patologien er mer vanlig i alderen. Jo eldre personen er, desto høyere er risikoen for å utvikle en akutt brudd på hjernecirkulasjonen. Lacunar type hjerneskade er et mindre slag. I dette tilfellet er nevrologiske lidelser midlertidige. I de fleste tilfeller gjenopprettes funksjonen til nervesystemet.
Lacunar stroke er annerledes ved at det manifesteres bare av fokale nevrologiske symptomer. Meningeal og cerebrale symptomer er fraværende. Ofte går denne patologen ubemerket av pasienten og oppdages ved en tilfeldighet under CT eller MR i hjernen. I denne typen iskemisk berøring, på bakgrunn av en akutt mangel på oksygen, dannes små hulrom, kalt lacune, i tykkelsen av hjernen. Foci er oftest lokalisert i basalganglia, broenes base.
Tilbake til innholdsfortegnelsen
Etiologiske faktorer
Hva er årsakene til lacunarinfarkt i hjernen? Foreløpig er de viktigste etiologiske faktorene i denne patologien som følger:
- hypertensjon;
- aterosklerose av cerebrale arterier;
- Tilstedeværelsen av blodpropper
- tromboembolisme.
Hovedårsaken er høyt trykk. Manglende overholdelse av anbefalingene fra legen, uregelmessig bruk av antihypertensive stoffer, hyppige hypertensive kriser - alt dette er startfaktorer for utvikling av lacunar hjerneinfarkt. Primær arteriell hypertensjon skyldes en funksjonsfeil i hjertet.
Årsaken kan være IHD, hjerteinfarkt.
En vanlig årsak til blokkering av arterier er aterosklerose. Det forekommer på bakgrunn av dårlig ernæring og lipid metabolisme lidelser. Samtidig danner plakkene på innsiden av fartøyet, innsnevrer lumen av arteriene og fremmer blodplateaggregering.
Andre mulige sykdommer inkluderer smittsomme sykdommer i små kar i hjernen, autoimmun patologi. Hovedårsaken til lacunarinfarkt er akutt eller subakutt brudd på hemodynamikk. I denne situasjonen snakker vi om en hypertensive krise. Denne tilstanden er preget av en økning i blodtrykk til verdier som er uacceptable for pasienter. Hver person har sine egne kriterier for utviklingen av krisen.
Det finnes en rekke predisponerende faktorer som bidrar til utviklingen av hjerteinfarkt. Disse inkluderer: røyking, alkoholmisbruk, et lite antall collaterals mellom arteriene, nærvær av diabetes, usunt kosthold, stress, hjerterytmeforstyrrelser, arvelig predisposisjon, gammel eller gammel alder. Overvekt og hypodynami er også risikofaktorer. Lacunarinfarkt forekommer oftere hos menn. Personer over 85 år har den høyeste risikoen for slag.
Tilbake til innholdsfortegnelsen
Kliniske manifestasjoner
Symptomene på lacunar hjerneslag er forskjellige. Lacunar stroke er preget av fokal symptomer. Dette skyldes det faktum at lacunee dannes dypt i hjernen, uten å påvirke hjernebarken og skjeden. I de fleste tilfeller utvikler denne form for hjerneinfarkt forbigående. Følgende tegn er karakteristiske:
- bevegelsesforstyrrelser;
- tale vanskeligheter;
- nedsatt hudfølsomhet;
- økt muskel tone;
- kramper;
- gangsendring;
- dysfunksjon av bekkenorganene;
- minneverdigelse.
Et slag kan gå ubemerket av mennesker. Bevisstheten er ikke forstyrret. Symptomer oppstår ofte under søvn. Oftest utvikler motorslag. Det er preget av bevegelsesforstyrrelser. Når dette skjer, parese av lemmer, ansiktsmuskler. Ofte er parese ensidig. Sværheten av slike brudd bestemmes av størrelsen på hjernens nekrose. Med thalamus nederlag kan det oppstå sensoriske forstyrrelser. Dette manifesteres i form av endringer i følsomhet og parestesier.
Noen ganger er sensoriske og motoriske lidelser kombinert med hverandre. For lacunar cerebral infarkt, er symptomet på en plagsom hånd typisk. Sistnevnte kan kombineres med dysartri (nedsatt talefunksjon). Disse symptomene kan indikere involvering i grunnlaget for broen. Symptomer på et slag forekommer ikke umiddelbart, men etter en stund. Dette gjør diagnosen vanskelig. I motsetning til omfattende slag, er det ingen synshemming i en lununær. Den vurderte form for hjerneinfarkt har det mest gunstige kurset og prognosen for livet.
Tilbake til innholdsfortegnelsen
Konsekvenser av hjerneinfarkt
Ved lacunarinfarkt i hjernen er effektene forskjellige. De er avhengige av følgende faktorer:
- hjerneskadeområder;
- infarktområdeverdier;
- rettidig diagnose og tilstrekkelig omsorg.
De vanligste konsekvensene av lacunar slag er:
- minneverdigelse;
- utvikling av demens;
- brudd på prosessen med avføring og vannlating
- spyttsekresjon;
- stivhet av bevegelse;
- svimlende gang
- mangel på koordinering av bevegelser;
- taleforringelse.
Den psykiske tilstanden til den berørte personen endres ofte. Han blir whiny, hysterisk. Alle disse endringene, i motsetning til det omfattende slaget, utgjør ikke en trussel mot livet. Imidlertid er livskvaliteten betydelig forverret. Det tar noen ganger år å gjenopprette motorfunksjon og tale.
Lacunarinfarkt er en type hjernepatologi, som preges av dannelsen av dype foci med liten diameter. Små fokaliteter av hjerneinfarkt dannes på grunn av blokkering av en av de gjennomtrengende arterier. Over tid konverteres disse patogene formasjonene til cyster-lacunae, hvor navnet på denne typen hjerteinfarkt har gått.
Hos 30% av pasientene med diagnose av hjerneinfarkt, oppdager spesialister lacunar foci, okklusjoner av små kar som senere oppstår. Toppfrekvensen forekommer i alderen 80-85 år, og oftere patologi påvirker eldre menn enn eldre kvinner.
Hva er patologien?
Mer nylig ble lacunar cerebral infarkt ansett som en ikke-farlig sykdom, og utløst av utviklingen ble foci betraktet som godartede formasjoner som ikke utgjør en trussel mot pasientens helse og liv. Imidlertid har forskningen i det siste tiåret helt avvist denne villedende teorien. Hver tredje pasient med en slik sykdom kan bli et offer for demens, som oppsto mot bakgrunnen av lacunarinfarkt. I 30% av tilfellene, i tillegg til demens, fører sykdommen til kognitivt underskudd. Nesten 40% av personer med en lignende diagnose allerede i det første året etter et angrep av lacunarinfarkt vaskulær parkinsonisme begynner å utvikle seg.
Studier av langsiktige effekter har vist at mer enn 2/3 av pasientene konfrontert med denne patologien ikke levde mer enn 5-7 år etter angrepet. De pasientene som overvunnet denne milepælen og unngikk en for tidlig død, led av demens og kognitiv underskudd.
Fra alle de ovennevnte kan vi konkludere med at lacunar cerebral infarkt er en farlig og lumsk sykdom, hvis utvikling har alvorlige og uopprettelige konsekvenser.
Etiologi av sykdommen
Tenk på de viktigste risikofaktorene som forårsaker okklusjon av penetrerende arterier og den etterfølgende dannelsen av hjerneinfarktfokus. Alle årsakene til utviklingen av denne patologien kan deles inn i flere grupper.
- Vaskulære risikofaktorer. a) Mikroangiopatisk - diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, alkoholavhengighet, nyresvikt med forhøyede nivåer av kreatinin i blodet. På bakgrunn av cerebral mikroangiopati kan patologiske endringer i funduskarrene forekomme, noe som også er en predisponerende faktor for utbruddet av lacunarinfarkt.
b) Kardiovaskulær kardioklerose, kronisk atrieflimmer.
c) Makroangiopatisk - stenose av brakiocefaliske arterier.
symptomatologi
Lacunarinfarkt i hjernen er ledsaget av milde symptomer, milde forstyrrelser av sensoriske og motoriske funksjoner i en av de øvre lemmer eller hele halvdelen av kroppen. Lacunar syndromer - sensitiv, motorisk eller blandet. Symptomer på patologi inkluderer dysartri, ataktisk hemiparese, dysfunksjon av hånden. Pasienter kan oppleve tegn på depresjon og milde kognitive underskudd.
Angrepet, som regel, utvikler seg raskt, men den gradvise utviklingen av sykdommen blir noen ganger observert (innen 4-5 dager). Forløpende iskemiske angrep, som påvirker de små cerebrale arteriene, kan føre til lacunarinfarkt.
behandling
For å diagnostisere sykdommen foreskrives pasienter magnetisk resonansavbildning, som klart definerer lokalisering av infarktets dype fokus. Bestemme behandlingsretningen, er det nødvendig å finne ut hovedårsaken til utviklingen av patologi. Som hovedregel virker arteriell hypertensjon som en provokerende faktor, derfor er hovedoppgaven av terapi reduksjon av trykk og vedtakelse av tiltak for å normalisere det. Imidlertid anbefales det ikke å bruke kraftige antihypertensiva, det er nødvendig å senke blodtrykket gradvis. Dette gjelder spesielt tilfeller hos eldre pasienter og pasienter som har stenose i karoten og vertebrale arterier.
Ved identifisering av aterosklerose, koronar hjertesykdom eller høyt kolesterol i blodet, er det nødvendig å bruke statiner. I tillegg trenger pasienter med lacunarinfarkt kompleks behandling, som foreskrives for enhver form for iskemisk berøring.
Intensiv terapi må påføres obligatorisk, uansett hvordan fargerike eller uskarpe symptomer følger med et angrep av sykdommen. Ved behandling av pasienter med lacunarinfarkt er det viktig å involvere spesialister både innen kardiologi og innen nevrologi.
Pasienter er foreskrevet Aspirin, den daglige dosen av legemidlet er fra 50 til 300 mg. Hvis det er kontraindikasjoner for bruk av Aspirin, erstattes det delvis eller helt av Retard-dipyridamol (200 mg per dag). Warfarin brukes også aktivt, som er indikert for kardioembolisk lacunarinfarkt, stenotisk aterosklerose, samt i nærvær av kunstige hjerteventiler.
Neuroprotektiv virkning oppnås ved å introdusere sulfatmagnesia. For å normalisere hemodynamikk og mekanismer for autoregulering av cerebral sirkulasjon, foreskrives Nicergoline i form av tabletter og intramuskulære injeksjoner. Analoger av stoffet er Pentoxifylline og Vinpocetine.
For å forhindre utvikling av demens, brukes stoffer som Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin og andre.
Lacunar stroke er en type iskemisk. Noen forfattere mener at innføringen av det generelle begrepet "cerebral iskemisk hjernesykdom" er kompetent i lys av de spesifikke egenskapene til mekanismen for utvikling av patologi.
Valget av dette skjemaet er basert på hulrommene som er identifisert i sykdommen i de subkortiske strukturer. Sykdommen har ikke blitt diagnostisert i lang tid i pasientens liv, siden det ikke har blitt vist i lang tid av noen symptomer.
Med utviklingen av nytt diagnostisk utstyr ble det klart at andelen av lacunary stroke står for opptil 15% av alle tilfeller av hjerneinfarkt.
Ifølge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er patologi inkludert i gruppen av cerebrovaskulære sykdommer og behandles som et slag av uspesifisert opprinnelse (hjerteinfarkt eller blødning).
Funksjoner av hjerneskade
Studier har vist at lacunarformen utvikler seg hovedsakelig hos pasienter med hypertensjon med alvorlig aterosklerose. Dette indikerer eldre alder som den mest sårbare risikogruppen. På bakgrunn av nederlaget til hovedskipene med aterosklerotiske plakk, har pasienter allerede tegn på utbruddet av kronisk cerebral iskemi.
I motsetning til hemorragisk, og med denne patologien er patensen av ikke hovedarteriene, men de minste kapillærene som ligger inne med hensyn til hjernens cortical sentre (penetrerende) forstyrret. Diameteren til disse fartøyene er flere titalls mikron. Ved normal blodsirkulasjon er de ansvarlige for tilførsel av de dype lagene av hjerneceller.
For intracerebrale arterier er preget av:
- svært lav mulighet for substitusjon av sikkerhetskasser (hjelpeskip);
- streng lokal type patologisk skade i områder på ikke mer enn 10 mm;
- muligheten for å bli til microaneurysmer med etterfølgende blødning;
- de refererer ikke til typen arterier som er berørt av aterosklerose (de er ikke fartøy av muskel-elastisk type, som for eksempel aorta, femorale arterien og koronarbeinene).
Aterosklerose påvirker den totale ernæringen av hjernen, bidrar til utviklingen av hypertensjon, og dette gjør det vanskelig å plassere intracerebrale kar.
Det er viktig at den halvkorsede cortical regionen ikke påvirkes. Små blodpropper forårsaker i første omgang mykning, og deretter hulrom (lacunae) dannes i deres sted. Størrelsen varierer fra 10 mm i diameter til 1,5 cm, muligens fusjonerer til større formasjoner. Giant lacunae kalt hulrom mer enn 2 cm, men de er sjeldne. Inne i lacunae er blod eller plasma med fibrin. Veggene er en "pose" som kan briste under fysisk anstrengelse, en kraftig økning i blodtrykket og en hodeskader.
årsaker
En signifikant rolle i dannelsen av patologiske forandringer av de gjennomtrengende arteriene i hjernen er tildelt:
- hypertensjon med ukontrollerte dråper i blodtrykk, hyppige kriser, fravær eller utilstrekkelig behandling;
- konsekvenser av metabolske forandringer (nedsatt karbohydratmetabolisme og ionisk balanse) i diabetes mellitus;
- tilstander og sykdommer ledsaget av økt blodpropp og tendens til trombose (omfattende skader og brannskader, sjokk, stort væsketap med langvarig oppkast, diaré, dehydrering, polycytemi og andre);
- inflammatoriske arterielle sykdommer (arteritt og vaskulitt) med infeksiøse eller allergiske årsaker som hindrer den generelle strømmen av blod til hjernen;
- arvelige forandringer i strukturen i vaskemuren.
Sjelden kan årsaken til en lacunarform for stroke ikke være iskemi med vevnekrose, men et lite blødningsområde i tilstøtende sone. I stedet for atherosklerose med tilstedeværelse av kolesterolplakk fra innsiden, blir de gjennomtrengende karene komprimert, taper hyalin og sklerose.
Kliniske manifestasjoner
Lacunar stroke, i motsetning til andre former, er ikke ledsaget av akutt nedsatt bevissthet, tale, visjon, motorfunksjoner, siden kortikale strukturer ikke er involvert i den patologiske prosessen.
Alle symptomer vises og vokser gradvis, avhengig av lokalisering av hulrommet, trykk på et bestemt subkortisk senter eller ødeleggelsen. Symptomkomplekser er kombinert i syndrom, og om lag 20 av dem er identifisert. Neurologer snakker om hjernens "lacunary state".
Når et passivt forsøk på flekking og forlengelse av lemmer, bestemmer legen økt motstand
- motor - delvis eller fullstendig tap av bevegelser utvikler seg i halvparten av kroppen eller på en lem og ansikt, alle andre funksjoner blir bevart (halvparten av alle tilfeller av slag);
- ataksisk hemiparesis - svakhet i arm eller ben, mer i hånd og føtter, med opprettholdt styrke;
- en kombinasjon av hemiparese og tap av følsomhet (35% av tilfellene);
- dysartri og "plagsom hånd" - kombinert taleendringer og svakhet i hånden, vanskeligheter i leddets arbeid, mulige brudd på sammentrekninger av ansikts og bens muskler på samme side;
- hyperkinesi (flere unødvendige bevegelser) - ledsaget av stor tremor i hendene, kroppens obsessive bevegelser, rygg i skuldrene, hodet, samtidig er det brudd på tonen i visse grupper av muskler;
- Isolert sensorisk syndrom (5% tilfeller) - vanligvis et brudd på følsomhet i halvparten av kroppen til fullstendig tap, temperaturen på objekter blir ikke følt, den skarpe og stumpe enden av nålen, noen ganger kombinert med endring i smerte.
Andre symptomer inkluderer:
- kramper og økt muskelspenning på begge sider;
- minne tap;
- svimlende når du går, ubalansert;
- tap av kontroll av bekkenorganets arbeid, ufrivillig vannlating og avføring.
Nevrologer tar hensyn til pasientens forverring om morgenen. Pasienter feirer i kveld en hodepine, som er forbundet med tretthet og overarbeid, ta smertepiller. Lacunar stroke forekommer i søvnig tilstand. Pasienten våkner og finner endringer.
Lacunarformasjoner kan være i "dumme" soner og ikke åpenbare kliniske symptomer.
diagnostikk
For å bekrefte diagnosen må legen identifisere forbindelsen med hypertensjon, bekrefte gradvis utvikling av symptomer. Gjentatt inspeksjon etter noen dager kan indikere en forringelse i dynamikken, utseendet på flere tegn.
En moderne måte å identifisere lacunae i hjernevæv er magnetisk resonans og datatomografi. Det indikerer de minste formasjonene med redusert tetthet og størrelse på 1,7 mm i det subkortiske systemet, det bestemmer formen, lokaliseringen. På syvende dagen av sykdommen er bildet klarere.
Pilen viser lacunae oppdaget på MR
Dessverre, med små hull viser hverken MR eller CT-skanning noen patologi.
Hjelper ikke med diagnose og angiografi av cerebral fartøy.
Behandlingsproblemer
Behandling av lacunar stroke begynner nødvendigvis på sykehuset med korreksjon av antihypertensiv terapi. Uten kontroll av blodtrykk er det umulig å oppnå resultater. Derfor er stor betydning knyttet til:
- behandlings- og beskyttelsesregime (tilstrekkelig søvn, mangel på negative følelser og stress, vennlig holdning til slektninger og ansatte), vil pasienten bli pålagt å slutte å røyke hvis han ikke har avsluttet det ennå;
- diett i henhold til tabell nummer 10 (begrensende salt, fett og krydret mat, kaffe, søtsaker), meieriprodukter, kylling kjøttprodukter, grønnsaksalat, salte frukter anbefales.
De grunnleggende prinsippene for terapi er ikke forskjellig fra de generelle kravene til behandling av alle iskemiske slag, de er delt inn i grunnleggende og spesifikke tiltak.
Grunnleggende behandling inkluderer:
- bruk av antihypertensive stoffer for å optimalisere blodtrykket
- blodproppregulering;
- tiltak mot hjernesødem;
- om nødvendig antikonvulsive midler.
Cerebrolysin er foreskrevet som en neuroprotector.
Spesifikke behandlinger inkluderer:
- gjennomføring av trombolyse i de første 6 timene (intravenøs administrering av fibrinolysin i henhold til skjemaet);
- forbindelse av legemidler som reduserer blodpropper (aspirin), antikoagulantia i henhold til indikasjoner;
- beskyttelse av hjerneceller ved hjelp av nevroprotektorer.
Prognosen for lacunar slag er relativt gunstig: gjenoppretting av tapte funksjoner oppstår med riktig behandling og pasientadferd i 3-6 måneder.
Hvilke vaskulære midler og neuroprotektorer er mest aktive i cerebral iskemi?
Slike legemidler som Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin brukes til å støtte og utvikle sikkerhetsblodstrømmen. I moderne nevrologi anbefales ikke disse midlene i forbindelse med det identifiserte "ranets syndrom" (økt blodgass gjennom de utvidede collaterals øker den iskemiske sonen ytterligere, siden blodet strømmer til en ny kanal).
Behovet for å øke stoffskiftet og dannelsen av energi i ødelagte hjerneceller krever stoffer med nevrobeskyttende og antioksidantvirkninger. For dette formål brukes Glycine, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.
Det nåværende nivået av medisin tar hensyn til bevisgrunnlaget for klinisk effekt. Og dessverre eksisterer det ikke for disse stoffene. Likevel anser mange nevrologer bruken av en praktisk og rimelig.
Hva fører til ubehandlet lacunary stroke?
Brudd på behandling og behandling i stedet for full utvinning fører til gjentatte slag. Den hyppigste konsekvensen av lacunae i hjernevævet er en gradvis endring i pasientens mentale status:
- "Feil" av minne utvikler, en person glemmer ikke bare navn, men også lukker folk;
- kommunikasjon er hemmet på grunn av økt nervøsitet, hysteri, tårefølelse;
- en person er disorientert på et sted og i tid, forstår ikke hvor han er, ungdomsperioden gjenopplever.
Pasienten blir hjelpeløs, mister kritikk til sine handlinger, krever konstant pasientbehandling
Hva skal jeg gjøre for å forebygge?
Forebygging av lacunar iskemi er ikke forskjellig fra de generelle tiltakene for forebygging av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser:
- sikre "lossing" fra nervøs overbelastning på jobben og i familien ved hjelp av praktiske sportslige aktiviteter, fotturer, fotturer;
- mastering av metoder for selvhypnose, yoga terapi;
- opprettholde kroppsvekt i aldersnormen, om nødvendig, faste dager;
- Overholdelse av prinsippene for anti-sklerotisk diett, avslaget etter 40 års kontraindisert mat;
- kontroll av blodtrykksnivå;
- behandling av hypertensjon når den oppdages
- gjennomføre et fullstendig løpet av rehabiliteringsforanstaltninger i tilfelle av en gang akutt slag eller hjerteinfarkt;
- på resept av en lege, som mottar trombose advarselsmidler med kontroll av protrombin indeksen;
- søker medisinsk hjelp i tilfelle nye symptomer fra hjernen.
Sannsynligvis har hver av oss opplevd hva betennelse er, enten det er et sår eller en patologisk prosess i et hvilket som helst organ. Et slikt respons fra kroppen kan være veldig farlig og samtidig det.
Hvor mye er inflammatorisk prosess