Er det mulig å overleve etter hjerneblødning

Høyt blodtrykk hos eldre og senile alder kan forårsake en veldig livstruende tilstand - en blødning i hjernen. Denne typen slag er vanskelig å diagnostisere, siden det kun kan gjøres etter at symptomene på blødning oppstår.

I det overveldende flertallet av tilfellene begynner sykdommen plutselig og utvikler seg veldig raskt, noen ganger raskt, noe som fører til pasientens død i løpet av få minutter. Å redde en person i en slik situasjon er nesten umulig, og derfor er det viktig å forhindre sykdommen i tide.

Statlig beskrivelse

Cerebellarblødning, eller hjernebarkslag, observeres oftest hos eldre, hovedsakelig i aldersgruppen 60 til 80 år. Det er lagt merke til at denne typen sykdom er mer karakteristisk for menn enn kvinner. Sykdommen er ganske sjelden.

Årsaker til blødning

Utløsermekanismen, utløseren av blødning i cerebellum er hyppigst hypertensjon. I utgangspunktet er årsakene til denne type blødning ikke forskjellig fra årsakene til forekomsten av andre typer slag som påvirker hjernen. Oftest er disse følgende fenomener og forhold:

• Skarp stigning i blodtrykket;
• Stor spenning, stress;
• Fysisk utmattelse;
• Anspent mental aktivitet;
• Tar upassende medisiner;
• Alkoholbruk;
• Overdreven overoppheting (i solen, i badekaret, et veldig varmt bad, og så videre);
• Røyking kan forårsake skade på blodkarene, som igjen vil utløse en hel sykdomssykdom, som i siste instans fører pasienten til slag, lammelse eller død.

Symptomer på cerebellarblødning

Blødning i cerebellum har mer foruroligende forløperne til en utviklende sykdom enn et normalt slag, og de kan være mer uttalt.

Pasienten kan føle alvorlig smerte på baksiden av hodet, som er ledsaget av kvalme, retching, svimmelhet, endring i frekvens og pulsens fylde, alvorlig generell svakhet, angst.

Den akutte tilstanden av blødning i cerebellum har de samme symptomene som slag i hjernehalvene og andre deler av hjernen. Det er ledsaget av følgende symptomer:

1. Fullstendig eller delvis tap av bevissthet.
2. Feil, uregelmessig puls.
3. Cheyne-Stokes puster (intermitterende pust, når pustene først blir dypere og hyppigere, og igjen blir svake og grunne. Etter en pause, gjentar alt i samme rekkefølge).
4. Tonisk kramper (oppstår i kort tid).
5. Klonisk kramper (rask, med hyppige endringer i spasme og avslapping).
6. Kontrakter (nedsatt mobilitet av leddene, det er derfor lemmerne krøller).
7. Vennlig avvik i hodet og øynene til pasienten (bevegelse av øyebollene, avhengig av hodets rotasjon).

Etter forekomsten av disse symptomene er det to mulige måter å videreutvikle:

• Pasienten dør, i de fleste tilfeller, uten å til og med gjenvinne bevisstheten. Dette skjer vanligvis veldig raskt, noen ganger til og med raskt. Dessverre dør et stort antall eldre og svært svake pasienter på denne måten, ofte før legen kommer.
• Hvis manifestasjonene ikke er for intense, og pasienten takler dem, og etter at de har gått gjennom en akutt periode, oppstår det såkalte cerebellar syndromet. Pasienten overlever, og fenomenene cerebellar syndrom skal reduseres med tiden, men de forsvinner aldri helt. Til slutten av sitt liv vil pasienten i varierende grad oppleve gjenværende manifestasjoner av cerebellar syndrom.

Denne tilstanden er preget av følgende manifestasjoner:

• "Drunk", usikker gange;
• Skjelvingende fingre, som ofte oppstår i bevegelse;
• Horisontal nystagmus (ufrivillig rask bevegelse av øynene i horisontal retning);
• Adiadochokinesis (manglende evne til raskt å utføre alternerende motsatte bevegelser);
• Ubesvart av målet når du prøver å hente eller plassere et objekt;
• Taleforstyrrelser;
• Muskel svakhet og sløvhet
• Utviklingen av fenomenet Stuart-Holmes (et symptom på fravær av ryggen) - bevegelsesforstyrrelser på grunn av en lesjon av cerebellumet;
• Håndskriftforstyrrelser;
• Pasienten kan ikke riktig estimere vekten av objektet;
• svimmelhet;
• Asynergia flexion combine, hvor pasienten ligger på ryggen, prøver å reise seg, bøyer samtidig en eller begge benene i kneet (med bilateral skade).

Alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet forverres av det faktum at ved alvorlig blødning, svulmer cerebellumet og øker i størrelse, begynner å legge press på de tilstøtende hjernegruppene, inkludert den nærliggende stammen. Dette fører til hevelse av hjernestammen, og brudd på arteriene forstyrrer ernæringen. Disse forholdene kan provosere noen avvik i pasientens oppførsel og psyke, bemerket i en rekke studier.

Behandling av cerebellarblødning

Utviklingen av et hjerneslag i hjernehinnen innebærer dannelse av et hematom - en blodpropp på stedet for en arteriebryte. Hematomet legger press på hjernens deler som styrer ulike funksjoner, noe som kan føre til at utseendet til mange komplikasjoner opp til pasientens forvandling til en ugyldig. Hvis hematom ikke fjernes i tide, kan en infeksjon komme inn i blodproppen og situasjonen blir ukontrollabel.

Det første som er gjort for å behandle blødning er å stoppe blødning og kirurgisk fjerning av hematom. Etter at pasienten vellykket overlever kirurgi, begynner intensivfasen. Den inneholder følgende elementer:

• Innføringen av narkotika for å stoppe blødning;
• Bruk av rusmidler designet for å redusere og normalisere blodtrykket
• Bruk av neuroprotektorer - legemidler som forbedrer hjernefunksjonen;
• Formålet med trombolitik - betyr forstyrrende dannelse av blodpropper;
• Bruk av rusmidler som reduserer og forhindrer utvikling av ødem og inflammatoriske prosesser;
• Innføringen av narkotika som forbedrer hjernesirkulasjonen;
• Støt arbeidet i det kardiovaskulære systemet.

I de første dagene etter slaget trenger pasienten fullstendig hvile, ikke bare fysisk, men også følelsesmessig. Han er under behandling, hvor leger regelmessig overvåker tilstanden til hjernen hans ved hjelp av datamaskin eller magnetisk resonansavbildning.

Etter at kritisk periode går og det blir klart at pasienten har gått gjennom et akutt stadium, får han gradvis å bevege seg, og belastningene må øke veldig jevnt, gradvis. Etter et slag og dannelsen av et hematom, dør en del av hjernen, opphører nervecellene i det berørte området å fungere.

Noen av cellene rundt fokuset på nekrose led også, men beholdt sin funksjonalitet, som må fullstendig restaureres. Derfor foreskrives pasienten en kombinasjonsterapi, som består av medisinbehandling og gjennomførbar trening.

Når du gjenoppretter, bør treningen øke. Hvis i de første stadiene etter mottakelse av lindring, består alle øvelsene av en myk massasje i form av slag og passiv bøyning og forlengelse av ekstremiteter, så når du gjenoppretter under oppsyn av en lege og med hans tillatelse, bør fysisk belastning gradvis øke.

Uten korrigerende gymnastikk, pusteøvelser og øvelser for gjenopprettelse av tale, kan pasienten ikke bli bedre, og ikke gi opp tapt tid. En pasient med hjerneblødning kan ikke bli overveldet, men upassende synd kan gjøre mer skade enn godt. Hvis du ikke utfører fysioterapi og andre terapier, kan bevegelser og ferdigheter kanskje ikke komme seg, og personen forblir fullstendig deaktivert for livet.

outlook

I utgangspunktet er blødning i cerebellum, hvis konsekvenser kan være svært alvorlige, selv med pasientens overlevelse, preget av høy dødelighet og farlige komplikasjoner. Situasjonen forverres av pasientens alder - for det meste gamle mennesker har et stort "sett" av kroniske sykdommer og en alvorlig svekket organisme som nesten ikke motstår et så alvorlig nederlag som et slag.

For en raskere og bedre utvinning for en pasient som har opplevd blødning, er det viktig å skape en rolig, vennlig, følelsesmessig balansert atmosfære. Hans familie og venner må vise maksimal takt, da pasienten kan være irritabel, humør og til og med tårefull. Bare en myk holdning og kjærlighet i kombinasjon med kompetent profesjonell behandling, vil kunne returnere en person til et normalt, tilfredsstillende liv.

Intracerebral blødning i hypertensiv sykdom

Innholdet

Årsaker og mekanisme for blødning i hjernen under hypertensjon

For blødninger i hjernen med hypertensjon, er lokaliseringen typisk:

• blødning i skallet og den indre kapselen ved siden av den med hyppig fordeling til den sentrale hvite delen av hjernen (50% av tilfellene)
• thalamus blødning
• broblødning
• cerebellarblødning

I den sentrale hvite saken oppstår blødninger under hypertensjon hos pasienter sjelden. I hypertensjon, er vanligvis en av de gjennomtrengende arteriene som kommer fra stammen til den midtre cerebrale arterien, hovedarterien, sirkelen av Willis påvirket. Disse karene kjennetegnes ved segmental fylling av lumen med ekspanderende bindevev i muskelvegget og fett deponert på sin indre vegg (lipogyalinose), som er en følge av arteriell hypertensjon.

Pasientens blødning under hypertensjon er i utgangspunktet en liten oval masse, da hematomet sprer seg som følge av disseksjon, økning i volum, forskyvning og klemming rundt det omgivende hjernevevet. Ved hypertensiv blødningstype oppstår et gjennombrudd eller lekkasje av blod i ventrikulærsystemet nesten alltid, mens et gjennombrudd fra det hvite stoffet gjennom gråstoffet i cortex sjelden observeres. Hvis blødningen er ubetydelig i volumet (1-2 cm 3), er den bare lokalisert i den sentrale grå og hvite delen av hjernen. Samtidig kommer den uthente delen av blodet ikke til cerebrospinalvæsken (CSF, cerebrospinalvæske) gjennom ventrikulærsystemet. Massive blødninger i hypertensiv sykdom hos en pasient kan forårsake komprimering av hjernens ventrikulære system, forskyvning av medianstrukturen i motsatt retning og føre til dumhet, koma og død av pasienten.

De fleste blødninger i hjernen med hypertensjon oppstår om noen få minutter. Noen hypertensive blødninger varer fra en halvtime til en time, mens andre, spesielt under behandling med en pasient med antikoagulantia, varer en dag eller to. Etter å ha stoppet, begynner blødning under hypertensjon vanligvis ikke lenger, noe som ikke skjer når den sakkulære aneurisme brist. I det klemt hjernevevvet rundt kilden til blødning (intracerebral hematom) ødem dannes. En slik økning i edematøst hjernevev fører til en betydelig masseffekt. Det økende intrakranielt trykk øker vekten av pasientens nevrologiske symptomer. Innen 48 timer begynner makrofager å fagocytisere utgående blod fra sin ytre overflate. Etter 1-6 måneder er et hulrom vanligvis dannet av et intracerebralt hematom, som ligner en oransje på kuttet, avgrenset av bindevev (astrocytter, glialceller) med arrvev og fylt med hemosiderin og makrofager.

Kliniske syndromer av blødning i hjernen i hypertensiv sykdom

Hypertensive intracerebrale blødninger kan forekomme hos alle pasienter med hypertensjon. Men oftere oppstår blødninger med konstant essensiell arteriell hypertensjon. Hypertensive intracerebrale blødninger oppstår nesten alltid når de er våken, pasientens tilstand, men ikke alltid nødvendigvis forårsaket av overbelastning. I motsetning til cerebral cerebral emboli som oppstår plutselig, utvikler hemoragisk hjerneslag innen få minutter, og dets symptomer bestemmes av blødningens plassering og størrelse.

Blødninger i hjernens skall

Oftest, hos pasienter med arteriell hypertensjon (hypertensjon), må man observere et klinisk bilde av blødning i et slikt område av hjernen som skallet. Med blødning av denne lokaliseringen påvirker hematom også den nærliggende indre kapsel i hjernen.

Med omfattende blødninger, mister pasienten øyeblikkelig bevissthet, faller inn i koma, han utvikler lammelse av halvkroppens muskler (hemiplegi). Men oftere klarer han å klage på ubehagelige opplevelser i hodet. Om noen få minutter vises et skjev ansikt, forvirring eller mangel på tale (aphasi). Pasienten øker gradvis svakhet i lemmer, det er en tendens til å snu øynene i retning motsatt side av lammelse. Vanligvis utvikler disse fenomenene innen 5-30 minutter. Slike dynamikk av symptomer indikerer mest sannsynlig intracerebral blødning.

Svakhet i lemmer øker for å fullføre muskelforlamning (plegia). Pasienten reagerer ikke på smertefulle irritasjoner, Babinsky's patologiske symptom ser ut, talen (aphasi) forsvinner med et hematom av den dominerende halvkule. Bevissthet hos pasienten fra døsig er erstattet av en dumhet. På et spesielt alvorlig kurs oppstår symptomer på kompresjon av den øvre delen av hjernestammen raskt. En koma som oppstår hos en pasient som følger dette, er ledsaget av dyp uregelmessig eller intermitterende pust, med utvidet pupil (på siden av blødning) og fravær av reaksjon på lys, bilateralt Babinsky-symptom og decerebration muskelstivhet. Økningen i nevrologiske symptomer i perioden fra 12 til 72 timer etter utseendet skyldes utviklingen av ødem i hjernevevet rundt hematom (perifokalt ødem), og ikke en gjentatt brudd på karet.

Blødninger i hjernens talamus

En moderat størrelse talamisk blødning forårsaker også lammelse eller delvis svakhet i muskelene i halvlegemet (hemiplegi, hemiparese) hos en pasient på grunn av kompresjon eller separasjon av de indre kapselstrukturer som ligger ved siden av hematom. I dette tilfellet vil pasienten bli påvirket av smerte, temperatur, proprioceptiv og taktil følsomhet i halvdelen av kroppen. I tilfelle av hengivenhet på den dominante halvkule, kan taleforstyrrelser (dysfasi) forekomme, ofte med høyt forekommende konservering.

Hvis en blødning har oppstått hos en pasient med arteriell hypertensjon i hjernens ikke-dominerende hjernehalvdel, vil det være et brudd på målrettede handlinger og anerkjennelse (apractoagnosia). Utviklingen av homonyme defekter av synsfeltene hos en pasient forsvinner vanligvis innen få dager. Thalamic blødning, som strekker seg i retning av medial og ned i subtalamus sonen, forårsaker oculomotoriske forstyrrelser. De manifesterer seg, inkludert:

• i form av lammelse av det vertikale blikket
• voldsom vending av øyebollene ned
• forskjellig diameter av elever (anisocoria) med fravær av deres reaksjon på lys
• knust med avvik fra øyebollet, motsatt til blødningens side, ned og medialt
• på siden av blødningen markert senking av øvre øyelokk (ptosis) og innsnevring av eleven (miosis)
• mangel på konvergens
• horisontale stirringsforstyrrelser (parese eller pseudoparesis av den sjette nerven)
• tilbaketrekning av nystagmus
• puffiness av øyelokkene

Forkortelse av nakken kan noteres. Thalamidblødning i hjernens ikke-dominerende hjernehalvdel gjør det umulig for pasienten å snakke (mutisme).

Blødninger i broen (hjernestammen)

Etter blødning i broen, faller pasienten vanligvis i løpet av noen få minutter i en dyp koma. Det kliniske bildet inkluderer lammelse av musklene i alle lemmer (tetraplegia), uttalt decerebrationsstivhet, pupilsammenheng (miosis) med opptil 1 mm og uten respons på lys. I en pasient med blødning vil refleks horisontale øyebevegelser forårsaket av å snu hodet (et symptom på dukkeøyner) og irritasjon av ørene med kaldt vann (kalorietest) bli forstyrret i broen. Ofte observeres hyperventilering, høyt blodtrykk og hyperhidrose (hyperhidrose) hos slike pasienter. Som regel oppstår død av en pasient med blødning i broen om noen timer. I sjeldne tilfeller forblir bevisstheten intakt og kliniske manifestasjoner indikerer en liten lesjon i dekkbroen. Disse er symptomer som bevegelsesforstyrrelser i øyebollene i horisontalplanet, brutto taleforstyrrelse (dysartria), kryssbevegelse og sensoriske lidelser, innsnevring av elevene (miosis), kranialnervalalyse, bilaterale symptomer på pyramidalt involvering.

Cerebellar blødning

Blødning i cerebellum utvikler seg vanligvis innen få timer. Med denne lokaliseringen av blødning, blir bevissthetstap hos en pasient sjelden observert ved først. Gjentatt oppkast er karakteristisk, pasienten er ikke i stand til å gå og stå. Disse kliniske tegnene vises tidlig og bør forårsake en mistanke om denne diagnosen, noe som gjør det mulig for nevrokirurgen legen å raskt bestemme seg for det kirurgiske inngrep. Med blødning i cerebellum har pasienten også hodepine i oksipitalt område og svimmelhet. En nevrologisk undersøkelse av pasienten avslører en horisontal parese av blikk i retning av blødning med en voldsom sving i øyebollene i motsatt retning og parese av den voldsomme (VI) nerven på den berørte siden.

I den akutte blødningsfasen kan tegn på skade på cerebellum hos en pasient ikke være tilstede eller de er milde. Bare sporadisk hos pasienter med blødning i cerebellum, oppdages nystagmus eller cerebellær ataksi i ekstremiteter under nevrologisk undersøkelse.

På den delen av øyeblødningen i cerebellum, inkluderer symptomer øyelokk muskel spasm (blepharospasm), ufrivillig lukning av ett øye og strabismus. Snikking av øyebolene (okulær bobbing), som vanligvis betraktes som et symptom på en lesjon av broen, kan manifestere seg senere når pasientens bevissthet er deprimert til nivået av koma. Den vertikale bevegelsen til øyebolene vedvarer, de smale elevene fortsetter å reagere på lys til de sene stadiene av sykdommen. På siden av lesjonen er ansiktsmuskulaturen svak og hornhinnen (hornhinnen) refleks er ofte svak.

Lammelse av musklene i ekstremiteter av motsatt halvdel av kroppen (kontralateral hemiplegi) og svakhet i ansiktsmuskulaturen er fraværende. Noen ganger i begynnelsen av blødning i cerebellum er det en fullstendig forlamning av muskler i armene og beina til begge sider (tetraplegi) med bevissthetens sikkerhet. Noen ganger manifesterer tapet av frivillige bevegelser hos en pasient seg bare i form av spastisk svakhet i muskler i armer eller ben (spastisk paraparesis). Plantarreaksjoner (reflekser) har først en fleksor karakter, og senere - en extensor en. Noen ganger et par timer etter blødning i hjernen, utvikler pasienten plutselig en dumhet og kommer da som et resultat av kompresjon av hjernestammen, hvoretter terapeutiske tiltak rettet mot å reversere syndromet, og selv kirurgisk behandling sjelden er effektiv.

Neurologiske symptomer på øynene er viktige for å fastslå blødninger i hjernen:

• i blødninger avviker øyebollene mot siden motsatt lammelsen
• med blødning i talamus, blir øyebalene avbøyet nedover og elevenes reaksjoner går tapt
• i tilfelle av blødning i broen, reflekser om øynene til siden er ødelagt, elever, selv om de reagerer på lys, er svært svake
• med hjerneblødning, blir øyebollene vendt i retning motsatt lokaliseringen av lesjonen, i fravær av lammelse

Hodepine anses ikke som et obligatorisk symptom på intracerebral blødning i hypertensjon. Hodepine er observert hos ca 50% av pasientene, mens oppkast - i nesten alle. Pasienten utvikler ikke nødvendigvis depresjon av bevissthet til en tilstand av koma. Hvis volumet av hematom er lite, kan pasientens bevissthet reddes selv om blod har trengt inn i ventrikulærsystemet.

Epileptiske anfall hos pasienter med blødninger i hypertensjon er sjelden observert - i mindre enn 10% av tilfellene. I de fleste pasienter er den riktige diagnosen basert på en kombinasjon av objektive og subjektive symptomer.

Men hvis pasientens bevissthet er bevart, er det vanskelig å skille mellom hjerneinfarkt (iskemisk berøring) og intracerebral blødning. I slike tilfeller vises magnetisk resonans (MR) eller hjernetemperatur (CT). Tidsmessig bruk av magnetisk resonans (MR) og hjerteberegningstomografi (CT) gjør at du nøyaktig kan skille mellom lesjonen og etablere lokaliseringen, spesielt med de vanskeligste å diagnostisere mindre blødninger i hjernen mot bakgrunnen av hypertensjon hos en pasient.

Diagnose og laboratorieundersøkelse av blødning i hjernen hos pasienter med hypertensjon

Beregnet tomografi av hjernen (CT) er en svært pålitelig metode for diagnostisering av intracerebral blødning. Ved hjelp av hjerteberegningstomografi (CT), er det mulig med høy pålitelighet å oppdage alle hemorragiske foci i hjernehalvfrekvensen i hjernen og hjernen i en diameter på minst 1 cm, dersom studien utføres i de første 2 ukene etter forekomsten. Siden mengden av røntgendemping av blodpropper som de passerer med tiden, reduseres etter 2 uker, flater stråledensiteten til hematom og hjernevev, og blødningen kan gå glipp hvis den ikke kombineres med perifokalt ødem og masseeffekt. I noen tilfeller, etter 2-4 uker, vises en "bezel" av kontrastforbedring, som varer opptil flere måneder. Noen ganger er det ikke mulig å identifisere små blødninger i hjernebroens område på grunn av bevegelser og mulige beinartefakter.

Magnetisk resonansavbildning av hjernen (MR) sammenlignet med databehandlingstomografi (CT) er mer pålitelig i diagnosen små hematomer, lokalisert i broen og medulla oblongata, samt hematomer, røntgen tettheten av blodpropper inne i hvilket avgitt med tettheten av hjernevæv. I slike tilfeller er det imidlertid nødvendig å skille mellom akutte hematomer med en forekomst på mindre enn 3 dager fra kroniske hematomer som oppstod hos en pasient for mer enn 3 dager siden.

Takket være den videre forbedringen av magnetisk resonansbilding (MR) eller hjerteberegningstomografi (CT), er behovet for lumbal punktering redusert, unntatt i tilfeller der små blødninger i broen ikke kan utelukkes. Med slike hematomer (blødninger i broen) kan blod oppstå i cerebrospinalvæsken (CSF, cerebrospinalvæske), men de blir ikke visualisert på hjernens beregnede tomografi på grunn av artefakter. Gjennomføring av en lumbar punktering for en pasient med intracerebral blødning er forbundet med en betydelig risiko, da det kan forårsake en kil av den temporale loben, hvis hematom er stor og ligger over cerebellum-markeringen (supratentorial). Men når det ikke er mulig å gjennomføre magnetisk resonansavbildning (MR) eller hjerteberegningstomografi (CT), er det nødvendig med en lumbar punktering for diagnose (hvis behandling skal foreskrives).

Når intracerebral hematom er detektert ved magnetisk resonans (MR) eller CT-computertomografi i temporal lobe og nær sylvian cistern, så er en slik pasient sannsynlig å ha en eksisterende aneurisme i området med den midtre cerebrale arterie bifurcation. I denne sammenheng, både på grunn av tilstedeværelse av ødem i det tidlige lobeområdet rundt hematomet, med mulig fare for en etterfølgende temporal lob invasjon, er årsaken og kilden til blødning etablert ved hjelp av angiografi. Deretter, hvis ødemet i den temporale lobe truer med forekomsten av en kil i åpningen av hjernehvilet, kan hematomet fjernes under hensyntagen til om pasienten har aneurisme eller er fraværende.

Angiografi er også vist hvis intracerebral hematom ikke er lokalisert på et av de fire områdene som er karakteristiske for blødning i hypertensiv sykdom, inkludert in-shell, visuelt tuberkel, pons og cerebellum. Kilden til hypertensiv blødning kan være arteriovenøse misdannelser (AVM) tilgjengelig for kirurgisk inngrep. Ifølge resultatene av angiografi er det umulig å utelukke arteriovenøse misdannelser (AVM) helt til fullstendig resorpsjon (absorpsjon) av hematomet oppstår. Ifølge den beregnede tomografien av hjernen (CT), utført uten kontrastforbedring, og med dette kan det antas at AVM er en kilde til intracerebralt hematom, men de negative resultatene av denne studien utelukker ikke en slik mulighet. Ved magnetisk resonansavbildning av hjernen (MR) kan arteriovenøs misdannelse (AVM) registreres umiddelbart etter resept av hematom, da blodstrømmen i malformasjonsstedet ikke påvirker MR-signalet. Når skanning av store vaskulære kanaler av arteriovenøs misdannelse (AVM) har utseendet på svarte strukturer.

Røntgenundersøkelse av brystet og elektrokardiografi indikerer ofte sekundær myokardisk hypertrofi mot bakgrunnen av langvarig arteriell hypertensjon og gir nøkkelen til å bestemme etiologien for intracerebral blødning.

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og den videre prognosen for sykdomsforløpet ved spontan subaraknoidblødning bestemmes i henhold til Hunt and Hess-skalaen, som først ble foreslått i 1968 av to amerikanske nevrokirurger (William Edward Hunt, Robert M Hess):

1. Asymptomatisk eller mindre hodepine med liten spenning i bakre nakke muskler - 70% overlevelse
2. Moderat eller alvorlig hodepine; spenning av bakre nakke muskler; parese av muskler innervert av kranialnervene, fraværet av andre fokale nevrologiske symptomer - overlevelse på 60%
3. Patologisk døsighet, mindre fokal nevrologisk underskudd - Overlevelsesrate på 50%
4. stupor; moderat eller brutto hemiparesis; kanskje tidlig begynnelse av decerebration muskelstivhet med autonome sykdommer - overlevelsesrate på 20%
5. Dyp koma; decerebral muskel stivhet, smerte - overlevelsesrate på 10%

Forekomsten av hematomer, som dannes som følge av blødninger i hjernen hos pasienter med hypertensjon, avhenger i stor grad av deres størrelse. Med hematomer med en diameter på mer enn 5 cm plassert over cerebellum (supratentorielt) hematomer, er prognosen forsiktig. Ved lokalisering av intracerebral blødning hos en pasient under skalaen av cerebellum (subtentorielt) hematomer i en bro over 3 cm i størrelse, fører nesten alltid til døden. Ofte er prognosen komplisert av cerebralt ødem som utviklet seg innen en uke etter intracerebral blødning.

Ved intracerebrale blødninger blir vevet som omgir hematoma forskjøvet og komprimert, men ikke nødvendigvis infarkt. Derfor, etter resorpsjon av et hematom, kan pasientens kliniske tilstand forbedres betydelig, siden hjernevevet ikke mister sine funksjoner. Forsiktig administrasjon av en slik pasient i den kritiske fasen av en cerebral hematom kan føre til en betydelig gjenoppretting av tapte nevrologiske funksjoner.

Behandling av blødning i hjernen med hypertensjon

Kirurgisk fjerning av blodpropp i det akutte stadium av intracerebral blødning er bare angitt hos pasienter i sjeldne tilfeller. Ved å fjerne blodproppene i en hematom som ligger over cerebellum-klekkingen (supratentorielt), er det imidlertid mulig å forhindre at den tidsmessige loben i hjernen blir kile hos komatøse pasienter med fortsatt bevarede refleksøyebevegelser. Kirurgisk fjerning av et hematom fra fokuset på akutt blødning i cerebellum er vanligvis den valgte metoden, da det ofte sparer pasientens liv og gir en utmerket prognose når det gjelder å gjenopprette nedsatte funksjoner.

Hvis en pasient er tydelig og ikke har symptomer på en fokal lesjon av hjernestammen, så kan neurosurgen nekte omgående kirurgisk inngrep for å fjerne den, hvis han har en liten cerebellar hematom av liten størrelse. Imidlertid er det nødvendig å huske om sannsynligheten for en rask forverring av den kliniske tilstanden når hematom er lokalisert i cerebellum. Derfor bør disse pasientene alltid forbli muligheten for en nødoperasjon i tilfelle et klinisk behov.

Mannitol og andre osmotiske diuretika er foreskrevet for å redusere hjerne ødem rundt intracerebral blødning. Aktiviteten til steroider i intracerebral hematom er ubetydelig. Evaluering av effektiviteten av medisinering, for å unngå signifikante avvik i retning av arteriell hypo- og hypertensjon, kan bidra til å overvåke intrakranielt trykk. En kraftig reduksjon av blodtrykket for å "stoppe blødningen" ved intracerebral blødning er ineffektiv, da det ofte er å stoppe blødningen som oppstod under intrakranielle blødninger spontant før undersøkelse av pasienter.

Under slike forhold som graviditetsgiftose og ondartet arteriell hypertensjon, er det nødvendig med tidlig diagnose og forsiktig behandling. Dette er nødvendig for å unngå overdreven eller plutselig senking av blodtrykk hos en pasient.

Cerebellar stroke (cerebellar slag): årsaker, symptomer, utvinning, prognose

Cerebellar slag er mindre vanlig enn andre former for cerebrovaskulær sykdom, men er et betydelig problem på grunn av utilstrekkelig kunnskap og vanskeligheter i diagnosen. Nærheten til hjernestammen og viktige nervesentre gjør denne lokalisering av slag meget farlig og krever rask og dyktig hjelp.

Akutte sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen er hjerteinfarkt (nekrose) eller blødninger, som har lignende utviklingsmekanismer med andre former for intracerebrale slag, så risikofaktorene og de underliggende årsakene vil være de samme. Patologi opptrer hos mennesker i mellom og alder, oftere blant menn.

Cerebellarinfarkt står for ca 1,5% av all intracerebral nekrose, mens blødninger utgjør en tiendedel av alle hematomer. Blant slag av cerebellarlokalisering faller ca. ¾ på hjerteinfarkt. Dødeligheten er høy og i andre tilfeller overstiger 30%.

Årsaker til cerebellar slag og dets varianter

Hjernehinnen, som en av hjerneområdene, trenger god blodgass, som tilbys av vertebrale arterier og deres grener. Funksjonene i dette området av nervesystemet reduseres til koordinering av bevegelser, og sikrer god motorisk ferdighet, balanse, evne til å skrive og korrigere orientering i rommet.

I cerebellum er det mulig:

• Hjerteinfarkt (nekrose);
• Blødning (hematomdannelse).

Forstyrrelse av blodstrømmen gjennom cerebellarkarrene fører til blokkering, som skjer mye oftere eller brudd, da blir resultatet et hematom. Funksjonene til sistnevnte betraktes ikke ved å suge det nervøse vevet med blod, men ved en økning i volumet av viklinger som presser cerebellumparenchymen. Imidlertid bør man ikke tro at en slik utvikling er mindre farlig enn hjernehematomas, som ødelegger et helt område. Det må huskes at selv med bevaring av en del av nevronene, kan en økning i væskevolumet i den bakre kranial fossa føre til død på grunn av kompresjon av hjernestammen. Ofte er det denne mekanismen som blir avgjørende i prognosen og utfallet av sykdommen.

Iskemisk hjernehalsslag, eller hjerteinfarkt, oppstår på grunn av trombose eller emboli av karene som mater orgelet. Emboli er mest vanlig hos pasienter med hjertesykdom. Dermed er det stor risiko for tromboembolusblokkering av cerebellararteriene under atrieflimmer, nylig myokardinfarkt eller akutt myokardinfarkt. Intrakardial trombi med arteriell blodstrøm i hjerneskarene og forårsake blokkering.

Cerebral arterie trombose er oftest assosiert med aterosklerose, når fettstoffer forekommer med høy sannsynlighet for plaksbrudd. I tilfelle av arteriell hypertensjon i en krise er såkalt fibrinoid nekrose av arterielle vegger mulig, som også er fulle av trombose.

Blødningen i cerebellum, men mindre vanlig enn et hjerteinfarkt, bringer flere problemer på grunn av forskyvning av vev og komprimering av de omkringliggende strukturer med overskytende blod. Hematomer oppstår vanligvis gjennom feil av arteriell hypertensjon, når, mot bakgrunnen av høytrykkstall, fartøyet "brister" og blodet rushes inn i cerebellumparenchymen.

Blant andre årsaker er arteriovenøse misdannelser, aneurysmer som dannes under prenatalperioden og forblir ubemerket i lang tid, da de er asymptomatiske, mulig. Saker av hjernebarkslag hos yngre pasienter er forbundet med stratifisering av vertebralarterien.

De viktigste risikofaktorene for hjerneslag ble også identifisert:

1. Diabetes mellitus;
2. hypertensjon;
3. Lipid-spektrumforstyrrelser;
4. Avansert alder og mannlig kjønn;
5. Hypodynami, fedme, metabolske forstyrrelser;
6. Medfødte abnormiteter i de vaskulære veggene;
7. vaskulitt;
8. Patologi av hemostase;
9. Hjertesykdom med høy risiko for blodpropp (hjerteinfarkt, endokarditt, protesventil).

Hvordan manifesterer cerebellar stroke

Manifestasjoner av hjerneslagslag beror på skalaen, slik at klinikken gir:

• Omfattende slag
• Isolert i området av en bestemt arterie.

Isolert hjernebarkslag

En isolert strekk på hjernehalvfrekvensen, når blodtilførselen fra den bakre dårligere cerebellære arterien påvirkes, manifesteres av et kompleks av vestibulære lidelser, hvorav hyppigst er svimmelhet. I tillegg opplever pasienter smerte i den okkipitale regionen, klager på kvalme og gåttforstyrrelser, taler lider.

Hjerteangrep i området av den fremre nedre cerebellararterien er også ledsaget av forstyrrelser i koordinasjon og ganggang, fine motoriske ferdigheter, tale, men hørselssymptomer forekommer blant symptomene. Med nederlaget til høyre hjernehalvdel av hjernen er hørselen svekket til høyre, med venstre side lokalisering - til venstre.

Hvis den overordnede cerebellararterien blir påvirket, vil koordinasjonssymptomer seire blant symptomene, det er vanskelig for pasienten å opprettholde balanse og utføre nøyaktige målrettede bevegelser, endring av gangen, bekymringer for svimmelhet og kvalme, vanskeligheter med å uttale lyder og ord oppstår.

Med store fokus på nervøs vevskader, oppfordrer de lyse symptomene på koordinasjons- og motilitetsforstyrrelser umiddelbart legen til å tenke på hjernebarkslag, men det skjer at pasienten bare er bekymret for svimmelhet, og så vises labyrintitt eller andre sykdommer i det indre ørets vestibulære apparat i diagnosen, noe som betyr at den rette Behandlingen starter ikke i tide. Med svært liten fokus på nekrose, er klinikken kanskje ikke i det hele tatt, siden organets funksjoner raskt gjenopprettes, men om lag en fjerdedel av tilfellene med omfattende hjerteinfarkt foregår ved forbigående forandringer eller "små" slag.

Omfattende hjernebarkslag

Omfattende slag med en lesjon av høyre eller venstre halvkule anses som en ekstremt alvorlig patologi med høy risiko for død. Det observeres i blodforsyningssonen av den overordnede cerebellararterien eller den bakre nedre arterien når lumen i vertebralarterien er lukket. Siden cerebellum er forsynt med et godt nettverk av collaterals, og alle tre hovedartene er sammenkoblet, oppstår de cerebellære symptomene nesten aldri, og stamme og cerebrale symptomer blir lagt til det.

Omfattende hjernebarkslag er ledsaget av en akutt start med hjerne symptomer (hodepine, kvalme, oppkast), koordinasjon og motilitetsforstyrrelser, tale, balanse, i noen tilfeller luftveier og hjerteproblemer, svelging på grunn av lesjoner i hjernestammen oppstår.

I tilfelle skade på en tredjedel eller mer av hjernehalvfrekvensen, kan strekningen bli ondartet på grunn av alvorlig ødem i nekrosisonen. Det økte volumet av vev i den bakre kraniale fossa fører til komprimering av sirkulasjonsveiene til cerebrospinalvæsken, akutt hydrocephalus oppstår, og deretter kompresjon av hjernestammen og pasientens død. Sannsynligheten for død når 80% med konservativ terapi, så denne form for hjerneslag krever akutt nevrokirurgisk kirurgi, men i dette tilfellet dør en tredjedel av pasientene.

Det skjer ofte at etter en kortsiktig forbedring blir pasientens tilstand alvorlig igjen, fokal og cerebrale symptomer øker, kroppstemperaturen stiger, muligens koma, som er forbundet med økt fokus på nekrose av cerebellum og involvering av hjernestammestrukturer. Prognosen er ugunstig, selv med kirurgisk hjelp.

Behandling og effekter av hjernebarkslag

Behandling av cerebellær fornærmelse innebærer generelle tiltak og målrettet behandling for iskemisk eller hemorragisk skade.

Generelle aktiviteter inkluderer:

• Vedlikehold av pust og om nødvendig kunstig ventilasjon av lungene;
• Hypotensiv terapi med beta-blokkere (labetalol, propranolol), ACE-hemmere (kaptopril, enalapril) er indisert for hypertensive pasienter, den anbefalte blodtrykksverdien er 180/100 mm Hg. Art., Siden en reduksjon i trykk kan forårsake mangel på blodstrøm i hjernen;
• Hypotonikk trenger infusjonsterapi (en løsning av natriumklorid, albumin, etc.). Det er mulig å introdusere vasopressor medisiner - dopamin, mezaton, norepinefrin;
• Når feber viser paracetamol, diclofenak, magnesia;
• For å bekjempe cerebralt ødem er diuretika nødvendig - mannitol, furosemid, glyserol;
• Antikonvulsiv terapi inkluderer Relan, natriumhydroksybutyrat, med ineffektiviteten som anestesiologen er tvunget til å gå inn i anestesi med nitrogenoksid, noen ganger er det nødvendig å administrere muskelavslappende midler for alvorlig og langvarig konvulsiv syndrom;
• Psykomotorisk stimulering krever resept av Relan, Fentanyl, Droperidol (spesielt hvis pasienten skal transporteres).

Samtidig med legemiddelbehandling etableres ernæring, som i tilfelle av alvorlige slag er det mer hensiktsmessig å utføre gjennom en sonde, slik at ikke bare å gi pasienten nødvendige essensielle næringsstoffer, men også for å unngå matinntrengning i luftveiene. Antibiotika er indikert for risiko for smittsomme komplikasjoner. Klinikkpersonalet overvåker tilstanden til huden og forhindrer forekomsten av trykksår.

Spesifikke terapi av iskemiske slag er rettet mot å gjenopprette blodstrømmen med antikoagulantia, trombolytika og kirurgisk fjerning av blodpropper fra arterien. Urokinase og alteplase brukes til trombolyse; acetylsalisylsyre (tromboAcS, kardiomagnyl) er det mest populære antiplatelet-middelet, og antikoagulantene som brukes er fraxiparin, heparin, sulodexid.

Antiplatelet og antikoagulant terapi hjelper ikke bare å gjenopprette blodstrømmen gjennom det berørte karet, men forhindrer også påfølgende slag, slik at noen medisiner foreskrives i lang tid. Trombolytisk terapi er angitt i de tidligste betingelsene fra øyeblikket for okklusjon av fartøyet, da vil effekten være maksimal.

Ved blødninger kan ikke de ovennevnte legemidlene injiseres, da de bare øker blødningen, og spesifikk terapi innebærer å opprettholde akseptable blodtrykkstall og foreskrive nevrobeskyttende terapi.

Det er vanskelig å forestille seg behandling av hjerneslag uten nevroprotektive og vaskulære komponenter. Pasienter er foreskrevet nootropil, cavinton, cinnarizin, aminofyllin, cerebrolysin, glycin, emoksipin og mange andre legemidler; B-vitaminer er vist.

Spørsmål om kirurgisk behandling og dens effektivitet fortsetter å bli diskutert. Behovet for dekomprimering med trusselen om dislokasjonssyndrom med kompresjon av hjernestammen er utvilsomt. Med omfattende nekrose blir trepanering og fjerning av nekrotiske masser fra den bakre kranialfossa utført, med hematomer blir blodproppene fjernet både under åpne operasjoner og gjennom endoskopiske teknikker, og ventrikulær drenering er også mulig når blod blir akkumulert i dem. Intraarterielle inngrep utføres for å fjerne blodpropper fra karene, og stenting utføres for å sikre ytterligere blodgass.

Utvinning av cerebellum etter et slag bør startes så tidlig som mulig, det vil si når pasientens tilstand stabiliserer, vil det ikke være noen trussel om hjernesvulst og gjentatt nekrose. Det inkluderer medisinering, fysioterapi, massasje og spesielle øvelser. I mange tilfeller trenger pasientene hjelp av en psykolog eller psykoterapeut, støtte fra familier og kjære er viktig.

Gjenopprettingsperioden krever omhu, tålmodighet og innsats, fordi det kan ta måneder og år, men noen pasienter klarer å gjenvinne tapte evner selv etter flere år. For å praktisere fine motoriske ferdigheter, kan du knyte opp blonder, knottende tråder, roterende små baller med fingrene, hekling eller strikking være nyttig.

Konsekvensene av hjernebarkslag er svært alvorlige. I den første uken etter et slag er sannsynligheten for hjernesødem og dislokasjon av dens deler høy, noe som ofte forårsaker tidlig død og bestemmer en dårlig prognose. I den første måneden er tromboembolisme av lungekar, lungebetennelse og hjertepatologi blant komplikasjonene.

Hvis det er mulig å unngå de farligste konsekvensene i den akutte fasen av et slag, så møter de fleste pasientene problemer som vedvarende inkoordinering, parese, lammelse, taleforstyrrelser, som kan vare i mange år. I sjeldne tilfeller blir talen fortsatt gjenopprettet i løpet av få år, men motorfunksjonen, som ikke kunne returneres i det første året av sykdommen, vil mest sannsynlig ikke komme seg.

Rehabilitering etter cerebellarstrekk inkluderer ikke bare medisiner som forbedrer trofismen i nervesystemet og reparasjonsprosessene, men også fysioterapi, massasje og taletrening. Det er bra om det er en mulighet for konstant deltakelse av kompetente spesialister, og enda bedre, hvis rehabilitering utføres i et spesielt senter eller sanatorium, hvor erfarne personell arbeider og det er passende utstyr.

Konsekvenser av cerebral cerebellar slag og forventet levealder

Hjernesykdommer påvirker tilstanden til hele organismen negativt. En av dem er cerebral cerebellar slag, konsekvensene av dette er farlige for menneskers helse og liv.

Hvorfor gjør det

Sykdommen utvikler seg av følgende grunner:

• hjerneblødning oppstår;
• til cerebellum oksygen slutter å strømme.

I det første tilfellet oppstår en hemorragisk type av sykdommen, i den andre iskemiske. Årsaken til et hemorragisk slag er et brudd på et blodkar. Selv kapillær blødning er farlig, for ikke å nevne arteriell disseksjon eller medfødte arteriepatologier.

Et hjerneslag av cerebellum av iskemisk natur forekommer oftest i 80% av tilfellene. Det er ledsaget av dødsfall av hjerneceller og brudd på vitale kroppsfunksjoner på grunn av utilstrekkelig tilførsel av oksygen til cerebellum.

Cerebellarinfarkt oppstår av følgende grunner:

• utseende av aterosklerotisk plakk eller trombus inne i cerebellararterien;
• en kraftig økning i blodtrykket.

Også farlig er blokkering av fartøy som ligger i andre deler av kroppen. Hvis en blodpropp brytes av, kan den komme inn i hjernen og kutte oksygenforsyningen til hjernen.

Hvor åpenbart

Manifestasjoner av slag beror på skalaen. Noen symptomer er karakteristiske for et isolert slag, mens andre er vanlige.

Symptomer på et isolert slag:

• vestibulære lidelser (inkludert svimmelhet);
• kvalme;
• smerte i nakken;
• mangel på koordinering av bevegelser;
• tale- og hørselshemmede;
• brudd på fine motoriske ferdigheter.

Omfattende cerebellarinfarkt utvikler seg raskt, med vanlige cerebrale symptomer (kvalme, hodepine, oppkast), svekket koordinering av bevegelser og fine motoriske ferdigheter, taleproblemer. Det er også mulig brudd på hjerteaktivitet og respiratorisk funksjon forårsaket av skade på hjernestammen.

Hvis mer enn 1/3 av cerebellar halvkulevolumet er skadet, øker de berørte vevene i størrelse. Resultatet er komprimering av sirkulasjonsveiene til cerebrospinalvæsken, utviklingen av akutt hydrocephalus, kompresjon av hjernestammen og døden.

Selv en mindre blødning i hjernen er livstruende, derfor, når de første tegnene på sykdommen dukker opp, bør du konsultere en lege.

diagnostikk

Et hjernebarkslag oppdages basert på symptomene ovenfor. Men å gjøre en diagnose basert på tidligere erfaring er uakseptabel: medisinsk feil kan koste pasientens liv. Derfor, for å bekrefte diagnosen, utfør følgende aktiviteter:

• magnetisk resonansbilder eller MR-angiografi av cerebral fartøyer - for å vurdere tilstanden til fartøyene;
• Beregnet tomografi - å bestemme graden av aktivitet i hjernen, vurdere tilstanden til arteriene;
• EKG - for å kontrollere aktiviteten til hjertemuskelen;
• Doppler ultralyd;
• en undersøkelse av funksjonen av nyrene og leveren;
• fullfør blodtall.

Nedfallet av hjernen i hjerneslag krever fysiologiske tester (for å identifisere funksjonshemninger).

Førstehjelp og behandling

Hvis du mistenker et slag, må du ringe en ambulanse. Før pasientens ankomst, legges pasienten på sengen og symptomatisk behandling utføres. Hodepine elimineres ved hjelp av smertestillende midler og spasmer - med avslappende midler. Hvis pasienten er bevisstløs eller ute av stand til å svelge, brukes intravenøse løsninger i stedet for tabletter. Det er ønskelig at personen med medisinsk utdanning bør velge og administrere legemidlene.

Ambulanslaget gjennomfører undersøkelse av pasienten, lytter til klager. Førstehjelp kan rettes til:

• redusert blodpropp
• ødeleggelse av blodpropp
• eliminering av ekstern blødning.

Iskemisk cerebellar slag krever bruk av følgende grupper av legemidler:

• trombolytika - ødelegge eksisterende blodpropper, forhindre dannelse av nye blodpropper;
• legemidler som forbedrer hjerteaktivitet;
• medisiner for å normalisere blodtrykket.

Hvis årsaken til et slag var blødning i cerebellum, er følgende rettsmidler angitt:

• narkotika for å stoppe blødning;
• medisiner for å opprettholde normale blodtrykksnivåer;
• neuroprotektorer - for å gjenopprette normal funksjon av nerveceller.

Hvis medisinering er ineffektiv, blir pasienten sykehus på sykehuset for kirurgi. Ved hemorragisk slag, trepanning av skallen, stoppe blødning, installeres en plugg i aneurysmen utføres. Ved iskemisk cerebellar lesjoner, tas følgende tiltak:

• omdirigering av blodstrømmen;
• fjerning av blodpropper
• arterie endarterektomi
• stenting, angioplastikk (tillate å utvide lumen av arterien).

Etter operasjonen går pasienten inn i intensivavdelingen, der han gjennomgår videre behandling. Samtidig introduseres legemidler som stimulerer hjertet og normaliserer blodtrykket. Når pasientens trivsel forbedres, blir han overført til den generelle behandlingsavdelingen for symptomatisk behandling og rehabilitering. Følgende teknikker bidrar til å gjenopprette de tapte funksjonene: akupunktur, refleksbehandling, manuell terapi, massasje, fysioterapi, klasser med en psykolog og taleterapeut, slanking, etc.

effekter

Hvis tiden ikke diagnostiserer et slag i hjernen, kan konsekvensene være ødeleggende for kroppen. Patologiske endringer påvirker arbeidet i ulike organer og systemer. I de første 7 dagene etter et slag, øker sannsynligheten for ødem og dislokasjon av hjernen. I den første måneden er lidelser som lungebetennelse, nedsatt hjerteaktivitet, pulmonal tromboembolisme blant konsekvensene.

Andre mindre farlige konsekvenser er:

• lammelse (delvis, generell);
• vedvarende inkoordinering;
• taleproblemer;
• tremor, nedsatt muskelfunksjon.

Er det mulig å gjenopprette

Komplikasjoner forårsaket av cerebellarinfarkt kan vedvare i mange år. Graden av gjenoppretting av tapte funksjoner avhenger av organismens individuelle egenskaper, faglærhetens faglighet og andre faktorer. Full gjenoppretting av tale forekommer sjelden (det tar flere år), og full gjenopptakelse av motorfunksjonen er enda mindre.

Grunnleggende prinsipper for rehabilitering for cerebellar stroke diagnose:

• rettidig igangsetting av terapi (i løpet av de første dagene etter et slag);
• kombinasjon av flere teknikker;
• lang og systematisk behandling (uten avbrudd);
• aktiv deltakelse av pasienten og hans slektninger i rehabilitering.

outlook

Prognosen for utvinning i cerebellar slagdiagnose avhenger av antall lesjoner, deres størrelse og plassering, samt tiden som er gått fra øyeblikk av strekk til starten av behandlingen.

Det farligste cerebellarslaget blir i nærvær av følgende faktorer:

• avansert alder;
• arytmi;
• bevissthetstanking
• somatisk patologi i dekompensasjonsstadiet;
• avansert angina;
• vedvarende feber på grunn av skade på termoregulatorisk senter i hjernen;
• alvorlig kognitiv svekkelse.

Prognosen for forventet levetid avhenger av hvordan den akutte scenen av sykdommen har gått. Hvis det ikke ble funnet alvorlige komplikasjoner innen 1 måned etter slag, vil sannsynligheten for at pasienten overlever nærmer seg 100%.

Riktig ernæring, overvåking av blodtrykk, unngår dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk), en årlig undersøkelse med magnetisk resonansavbildning, vil bidra til å bevare helse og unngå gjenoppbygging av patologi.