Komma etter hemorragisk slag

Hemorragisk slag er en farlig tilstand, ledsaget av død av en del av hjernecellene på grunn av mangel på ernæring.

Denne typen patologi forekommer ofte hos mennesker utsatt for hypertensjon. Denne typen slag er ofte dødelig.

Ofret kan også falle i en tilstand av undertrykkelse av alle vitale funksjoner. Ved hemorragisk hjerneslag opptrer coma på grunn av død av en del hjernevev på grunn av hypoksi, celle nekrose og ødem.

De viktigste egenskapene til koma forårsaket av hemorragisk slag

En person kan falle inn i en post-stroke koma. Dette er en bevisstløs tilstand. Nervesystemet kan ikke fullt ut fungere.

Arbeidet med noen organsystemer støttes av apparater. Eksternt, er koma lik en dyp søvn, men ca 15% av pasientene kommer tilbake til livet etter det.

Koma etter et hemorragisk slag er vanligvis kortvarig. Offeret kan være i en lignende tilstand fra flere timer til 7-10 dager. Mye sjeldnere koma varer i flere måneder eller til og med år.

Coma er preget av følgende symptomer:

  • Elevene er trangt og reagerer ikke på lys;
  • reflekser er fraværende;
  • spontan avføring;
  • ingen reaksjon på ulike stimuli.

Den særegne koma etter hemorragisk slag er den raske utviklingen. Umiddelbart etter en hjerneblødning kan en rekke symptomer observeres. Blant dem er:

  • svimmelhet;
  • kvalme;
  • oppkast;
  • synshemming;
  • forvirring;
  • taleforstyrrelser;
  • smerte i hodet;
  • nummenhet i lemmer.

Jo før en person blir tatt til et medisinsk anlegg, jo høyere er sjansen for et gunstig utfall.

Symptomer på et com, provosert av brainstorming

En person i en tilstand av koma fortsetter å leve, men han er fratatt evnen til å reagere på hendelser rundt ham. Hjernen, som hele sentralnervesystemet, slutter å fungere normalt. Av denne grunn oppstår motor- og kognitiv funksjonsnedsettelse.

Pasienten har vanligvis respiratorisk funksjon. I sjeldne tilfeller støttes det av apparatet. Til tross for den vedvarende svelgningsrefleksen, blir slike pasienter matet gjennom en sonde, eller en glukoseoppløsning administreres intravenøst.

I sjeldne tilfeller kan en pasient i en comatose tilstand oppleve slike reaksjoner som:

  • ufrivillige lembebevegelser;
  • åpne øyne;
  • grimaser;
  • latter;
  • gråt.

Pasienten kan ikke kontrollere sine handlinger. De er spontane. Dette er ikke et signal om å gå ut av koma eller forbedre tilstanden.

Graden av tilstanden av post-stroke koma

En person som har hatt et hemorragisk hjerneslag kan falle i koma i en av 4 grader. Fra alvorlighetsgraden av pasientens tilstand avhenger av hva som vil være prognosen.

  1. Første grad Pasienten i denne tilstanden fortsetter å være bevisst. I denne perioden er det mulig å legge merke til inkonsekvensen av bevegelser og deres signifikante nedgang. Muskeltonen er redusert, så vel som følsomhet for irriterende faktorer. Døsighet kan oppstå. Coma grad 1 utvikler seg når en liten del av hjernen er skadet. I de fleste tilfeller vil prognosen være gunstig, forutsatt at offeret blir tatt til sykehus så snart som mulig.
  2. Andre grad Dette er en mer alvorlig tilstand. Pasienten er nedsenket i søvn, reflekser forsvinner gradvis bort. Pusten blir støyende. Det kan være kramper i lemmernes muskler. Utgangen fra et koma på 2 grader er mulig, men gjenopprettingsperioden vil være vanskelig og lang.
  3. Tredje grad Viktige funksjoner av offeret i koma i tredje grad trenger ekstra støtte. Trykket faller kraftig. På bakgrunn av å redusere alle metabolske prosesser, reduseres kroppstemperaturen. Menneskemusklene er helt avslappet, elevene slutter å reagere på lys. Denne graden av koma er karakteristisk for omfattende blødning. Utgang fra denne tilstanden er ekstremt sjelden. Selv med et vellykket resultat, er det umulig å gjenopprette alle funksjoner til forrige nivå.
  4. Fjerde grad Livsstøttende reflekser dør ut på dette stadiet. En stor del hjernevæv er skadet, dets celler mister sin evne til å regenerere. Blodtrykk reduseres til kritiske verdier. Manglende pust fører til hjertestans. Prognosen er ugunstig. Tilbake til livet etter koma 4 grader er nesten umulig.

For store områder av nekrotisk vev vil det være vanskelig å rehabilitere etter å ha forlatt en koma. I noen tilfeller er det ikke mulig å gjenopprette motoriske og kognitive funksjoner.

Utgang koma

Utgang fra tilstanden koma 1 eller 2 grader er mulig. Dette er en lang prosess. Hovedfunksjonene blir gradvis returnert til personen.

De første refleksene blir gjenopprettet. Bak dem observeres den første motorfunksjonen. Pasienten begynner å bevege fingrene, deretter lemmer og hode.

Senere begynner prosessen med å gjenopprette bevisstheten. I stedet for tale er det ubemerkede lyder, som etter en stund vil bli erstattet av separate ord.

I denne perioden observeres hallusinasjoner og delirium ofte. Disse fenomenene snakker om forvirret bevissthet. I prosessen med gjenopprettelsen blir tale mer og mer meningsfylt. Aktiverer hjernens visuelle senter. Pasienten kan se igjen. Minne og selvbevissthet tilbake til pasienten. Sist, motoraktivitet er gjenopprettet. Pasienten begynner å sitte, stå opp, gå.

Hvor mye tid offeret vil bruke i koma er avhengig av følgende faktorer:

  • årsak til slag
  • Blødningsområde;
  • volum av skadet vev;
  • Førstehjelpshastighet.

En pasient som kommer ut av koma skal være under nøye tilsyn. Hjelp av slektninger på dette stadiet er spesielt viktig. Dette vil bidra til rask gjenoppretting av den følelsesmessige sfæren.

Hjerneblødning er en farlig tilstand som kan være dødelig. Konsekvensene og prognosen for livet etter et hemorragisk slag kan være både gunstige og ugunstige.

Typer hjerneslag, deres symptomer og metoder for forebygging - i detalj i dette emnet.

Coma for slag - en svært ugunstig tilstand. Linken http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/posledstviya/koma-pri-insulte-skolko-dnej-prodolzhaetsya.html Alt om hvor mye koma varer og om det kan rehabiliteres etter det.

outlook

Kommer ut av koma med hemorragisk slag er ikke alltid mulig. I mange tilfeller er denne tilstanden dødelig. En viss andel av ofrene forlater koma uten å gjenopprette kognitive og motoriske funksjoner. Slike pasienter forblir i vegetativ tilstand til slutten av livet.

Den mest ugunstige prognosen for langvarig koma hos eldre som har hatt et hemorragisk slag. Jo mer tid hjernen ikke mottar oksygen, jo bredere er ødeleggelsen av cellene.

Risikoen for død øker hvis:

  • pasienten er over 70 år gammel;
  • blødning i hjernestammen;
  • hjerneslag forekommer gjentatte ganger;
  • skadet et stort område av hjernen.

Sjansene for et gunstig utfall er høyere hos unge mennesker. Etter å ha sluttet koma vil en lang prosess for rehabilitering starte. Det kan vare livet.

I de fleste tilfeller kan pasientene ikke fullt ut gjenopprette. Personer som har kommet ut av koma etter et hemorragisk slag, blir noen ganger forvirret, taleforstyrrelser observeres, hukommelsen forverres.

Hovedoppgaven til slektninger på dette stadiet er å hjelpe offeret til å tilpasse seg de nye forholdene for tilværelsen for ham.

Coma er den vanskeligste konsekvensen av et hemorragisk slag. Andelen personer som har kommet tilbake til det aktive livet som har opplevd dette, kan ikke kalles høyt. Imidlertid opprettholdes sjansene for et godt utfall dersom medisinsk hjelp blir gitt til pasienten i tide.

Massasje spiller en viktig rolle i rehabilitering av en pasient etter et slag. Massasje etter hjerneslag bør utføres i henhold til visse regler, for ikke å forverre pasientens tilstand.

For informasjon om hvordan du forhindrer et slag, se denne sjekklisten.

Sjansene for at en person overlever en koma etter et slag

Hva er en koma for hjerneslag? Dette er en farlig tilstand der en person er bokstavelig talt på randen av liv og død. Denne komplikasjonen er preget av skade, og som resultat et brudd på hjernen, noe som fører til en fullstendig nedleggelse av de fysiologiske systemene. Coma regnes som en defensiv reaksjon av kroppen vår for å bevare rester av et arbeidssystem, det er derfor at utgangen fra koma etter slag er mulig. La oss ta en nærmere titt på denne tilstanden.

Årsaker til koma

Tilstanden forårsaker et apopleksisk slag, som følge av hvilken blødning i hjernen utvikler seg, og dette fører til en kjent ubevisst tilstand. Coma etter slag er svært vanlig.

Følgende faktorer kan føre til dette fenomenet:

  • Alvorlig blødning i hjernen, regnes som den vanligste faktoren i utviklingen av koma.
  • Iskemi. Denne faktoren er preget av utilstrekkelig eller helt fraværende blodstrøm til hjernen.
  • Ødem i hjernen. Denne faktoren kan føre til ovennevnte faktorer.
  • Atheroma. Denne faktoren er preget av uttalt degenerasjon av fartøyets vegger.
  • Rus. En komatilstand kan forårsake alvorlig forgiftning på grunn av kjemikalier eller andre stoffer, avhengig av hvor mye stoffet har blitt brukt.
  • Kallagenoz. Tilstanden er preget av betydelige endringer i bindevev.
  • Angiopati. En tilstand der et bestemt protein begynner å samle seg i hjernens kar.
  • Ekstremt sjelden faktor, det er en akutt vitaminmangel.
  • Infeksiøse, autoimmune blodsykdommer.

I tillegg er iskemisk slag også delt inn i typer, de er avhengige av årsaken til selve iskemien. La oss vurdere dem:

  • Slag forårsaket av aterosklerose i hjerneårene. I prosessen med plakkproliferasjon, rive den av eller når en blodpropp dannes på selve plakken. Dette fører til lukning av lumen av arterien og følgelig til et alvorlig brudd på blodsirkulasjonen.
  • Stroke forårsaket av kardioembolisme. Den utvikler seg på grunn av inngrep av blodpropp dannet i hjertet, i hjernen. Trombi kan godt vokse i kamrene i hjertet eller ventriklene, men separasjonen av blodpropp forekommer oftest på grunn av brudd på hjertefrekvensen og rytmen.
  • Lacunar slag. Det oppstår som et resultat av deformasjon av små blodkar i hjernen, oftest skjer dette som en komplikasjon av andre sykdommer, som for eksempel diabetes mellitus (hovedsakelig av den andre typen) eller hypertensjon.
  • Slag forårsaket av nedsatt hemodynamikk. Det er oftest forårsaket av organisk lesjon av hjerneskarene i kombinasjon med labilt blodtrykk (blodtrykk), som alle forårsaker perfusjonsforstyrrelser.

Iskemiske slag gir ikke så ofte en tilstand av koma, men det er ofte tilfelle at pasientene selv går ut av det. Men tilstanden av koma med hemorragisk blødning forekommer oftere, denne typen er også veldig farlig, da det forårsaker alvorlig nekrose av vevet i hjernen. La oss snakke om dette skjemaet mer detaljert.

Hjerne hemorragisk slag

Denne typen slag berøres av omfattende blødning i hjernen. Blødning kan begynne etter skader på skader (på grunn av ekstern mekanisk skade), på grunn av aneurysmbrudd, trombosskade. I tillegg er det tilfeller der det er en medfødt patologi, hvor fartøyets permeabilitet økes. Naturligvis, med denne typen slag, forverres prognosen sterkt, siden konsekvensene er svært alvorlige, og rehabiliteringsperioden øker. Det er også verdt å merke seg at med hemorragisk slag er koma svært vanskelig.

Med en hvilken som helst type slag kan koma utvikles, men med hemorragisk slag, det virker oftest, det utvikler seg raskere og har en rekke komplikasjoner og forverrende faktorer.

Bestemme tilstanden av koma

Et av de vanlige spørsmålene er varigheten av en person i koma etter et slag. Gjennomsnittlig tid for komavarighet er fra flere dager til to uker, forutsatt at akuttmedisinsk behandling ble gitt og hevelse i hjernen ble eliminert.

Hvis det var noen tilleggsfaktorer, kan tilstanden i komaet vare i flere år.

Til hvem det er mulig å forutsi, nå vil vi fortelle deg de viktigste symptomene på starten av koma:

  • Veldig stille tale, oftest kan en person ikke koble til et par ord.
  • Spesifikt delirium og forvirring.
  • Pasienten reagerer ikke på ytre stimuli, dette symptomet utvikler seg raskt nok.
  • Kvalme eller oppkast.
  • Det er vanskelig å føle puls.
  • NPV (frekvensen av respiratoriske bevegelser) reduseres til kritiske nivåer.
  • Temperaturen i kroppen minker, og akutte varmeoverføringsforstyrrelser fører til dette.
  • Sjeldne tilfeller når pasienten har ukontrollert vannlating og avføring.
  • Merkbar utvidelse av elever som ikke reagerer på lysendringer i miljøet.

Alle symptomene beskrevet ovenfor utvikler seg individuelt, noen ganger med utseendet fortsetter en person å gjøre noe på instinktnivå eller grunnleggende reflekser. Slike reflekser som pusten forblir (oftest er det sjeldent, grunt pust, som kanskje ikke er nok og pasienten er koblet til spesialisert utstyr) og svelger reflekser (takket være at du kan utelukke mat med prober).

Det er tilfeller når i koma er det kramper, vinsjer, små bevegelser.

Coma utvikler øyeblikkelig, det er nesten umulig å forutsi det, bortsett fra koma som skyldes iskemisk slag. Slike alvorlige konsekvenser av et slag kan bli lagt merke til, forutsatt at pasienten har følgende symptomer:

  • Alvorlig svimmelhet, som ikke går over lang tid.
  • En kraftig reduksjon av synsstyrken, muliggjør fullstendig synstap.
  • Alvorlig og usunn døsighet, pasienten kan sovner nesten på farten.
  • Bevissthet hos slike pasienter er ekstremt forvirret.
  • Det er en sterk følelsesløp i ekstremitetene, et lite tap av hudfølsomhet.
  • Koordinering av bevegelser er sterkt svekket, noen ganger kan pasienten ikke stå på føttene.

Slike symptomer fortsetter i lang tid, selv om folk noen ganger ikke engang tar hensyn til dem.

Å vite disse symptomene, kan du henvende seg til en spesialist for hjelp i tide, og dermed forbedre prognosen eller forhindre utviklingen av sykdommen helt.

outlook

Det er umulig å si med full sikkerhet hva slags prognose forventer en bestemt person, alt avhenger av tilleggsfaktorer som var før eller etter koma. Tenk på faktorene som kan føre til pasientens død:

  • Kreatin. Med forhøyede konsentrasjoner av kreatin i blodet (opptil 1,5 mg / dl) øker sjansene for et ugunstig utfall.
  • Alvorlige anfall, som kan opprettholde intensiteten og styrken på opptil tre eller flere dager.
  • Fullstendig tap av alle reflekser, spesielt luftveier og svelging.
  • Age. Naturligvis, jo eldre en person er, jo vanskeligere er det for ham å komme seg ut av koma. Mennesker over 70 år har nesten ingen mulighet for rehabilitering.
  • Negative indikasjoner for magnetisk resonans imaging (MR).

Ganske hyppig fenomen der koma er erstattet av en vegetativ eksistens.

Positive spådommer er bare avhengig av graden av skade på hjernen og sentralnervesystemet (CNS), samt på tilleggsfaktorer, bør du også vurdere dem:

  • Informasjon om årsaken til sykdommen vil ha en positiv innvirkning på kvaliteten på behandlingen, og dermed på varigheten av rehabilitering.
  • Gi førstehjelp.
  • Kompenserende evne til sentralnervesystemet.

Med en gradvis utgang fra koma, kan du bestemme graden av hjerneskade. De kan manifestere som taleforringelse, merket tap av følsomhet, tap av syn og andre komplikasjoner forårsaket av koma.

behandling

Behandling begynner med stabilisering av NPV (respirasjonsfrekvens), og også restaurering av alle funksjoner i kardiovaskulærsystemet er svært viktig. Utviklingen av en behandlingsplan bør først begynne etter at all nødvendig forskning er fullført. Det er veldig viktig å raskt erstatte alle vitale funksjoner med kunstige. For eksempel er tilførsel av oksygen til kroppen, stabilisert kroppstemperatur, det er ganske viktig å gi mat.

Et hemorragisk slag kan kun behandles med kirurgi. Med en slik operasjon elimineres blødningen som går i hjernen, aneurismen, som var blødningens årsaksmiddel, er blokkert. Etter alle disse manipulasjonene begynner ødemet å avta raskt. Når en slik operasjon krever en dyktig neurosurgeon.

Pasientomsorg for koma

En pasient som er i koma etter et slag krever god omsorg. Daglig observasjon er nødvendig, så vel som riktig, profesjonell omsorg. Etter at personen kommer inn i intensivavdelingen, vil det første skrittet være å koble til alt nødvendig utstyr som vil støtte personens liv.

Ernæring bør bestå av næringsstoffer, men for å unngå mageproblemer, er det noen ganger nødvendig å gi vanlig mat tilberedt hjemme, selvfølgelig, innenfor et sunt kosthold.

Forebygging av trykksår er nødvendig, siden pasienten ligger i dager. Pasienthygiene bør opprettholdes, og sengetøy skal endres ettersom det er forurenset eller en gang i uken.

forebygging

Den viktigste forebyggelsen av koma er strokeforebygging. Forebygging ligger i de grunnleggende prinsippene, la oss se på dem i detalj:

Han er alltid bekymret for sin helsetilstand, han bør regelmessig gjennomgå medisinske undersøkelser, også følge den riktige livsstilen for å unngå komplikasjoner eller patologier.

Det er nødvendig å bokstavelig talt huske de viktigste symptomene på et slag, det er verdt å nevne at det med den minste mistanke er det nødvendig å umiddelbart gå til en spesialist for råd.

Som et resultat skjønte vi at slag og koma er veldig knyttet til hverandre. Coma er bare en utviklet vegetativ tilstand. Derfor er rehabilitering avhengig av alle fremmede faktorer som bokstavelig talt faller ned på en person. Det er mulig å komme seg ut av koma, men for dette må du legge mye arbeid. Forhåpentligvis kunne vi svare på spørsmålet ditt om hvor mange dager komaet varer og hva de skal gjøre med det.

Hva er farlig koma etter et slag

Coma etter et slag er en tilstand mellom liv og død, forbundet med et komplett nederlag og forstyrrelser i hjernen og alle fysiologiske systemer. Dette er en slags beskyttende reaksjon i kroppen, som har en utilfredsstillende prognose. Sannsynligheten for utvinning etter koma er registrert sjeldent og krever langsiktig rehabilitering.

Hvorfor faller pasienten inn i koma

Et koma i slag er en konsekvens av apopleksi, ledsaget av hjerneblødning og fører til en bevisstløs tilstand med delvis tap av reflekser.

Det er hemorragiske og iskemiske slag, karakterisert ved skade på blodkarene i hjernen.

En person kan komme til denne staten på grunn av en rekke faktorer:

  • intern hjerneblødning, som oppstår når trykket øker i ett av segmentene;
  • iskemi - utilstrekkelig blodtilførsel til et hvilket som helst organ;
  • cerebralt ødem som følge av nedsatt hormonell funksjon og hypoksi av hjerneceller;
  • atherom (degenerasjon) av de vaskulære veggene;
  • forgiftning av kroppen;
  • kollagenose karakterisert ved endringer i bindevev (kapillærer);
  • deponering (angiopati) i hjernevaskene av beta-amyloidprotein;
  • akutt mangel på vitaminer;
  • blodsykdommer.

Coma med iskemisk berøring er sjelden diagnostisert, hovedsakelig ledsaget av en uavhengig utgang fra den. Ved hemorragisk blødning er komatosstaten farlig fordi den fører til nekrose av store områder i hjernen.

Hvordan bestemme hvem

Den bokstavelige betydningen av ordet "koma" er en dyp drøm. Faktisk ser en pasient i koma etter et slag ut som noen som sover. En person bor, bare han kan ikke bli vekket, da reaksjonen er helt fraværende.

Det er en rekke skilt som skiller en comatose fra klinisk død, svimmelhet eller dyp søvn. Disse inkluderer:

  • lang bevisstløs tilstand;
  • svak hjerneaktivitet;
  • knapt uttalt puste;
  • knapt palperbar puls;
  • mangel på reaksjon av elever til lys;
  • knapt sporbar hjerterytme;
  • brudd på varmeoverføring;
  • spontan tarmbevegelse og urinering;
  • ikke-responsivitet til stimuli.

Ovennevnte symptomer for hver person manifesteres individuelt. I noen tilfeller fortsetter manifestasjonen av grunnleggende reflekser. Delvis bevaring av spontan pust trenger noen ganger ikke tilkobling til apparatet, og tilstedeværelsen av svelgingsfunksjoner lar deg nekte strøm gjennom sonden. Ofte er en koma ledsaget av en reaksjon på lysstimuli med spontane bevegelser.

Coma utvikler seg raskt. Men med iskemisk berøring er tidlig påvisning av koma mulig.

Konsekvensene av et slag kan forventes hvis en person har følgende symptomer:

  • svimmel,
  • nedsatt syn;
  • døsighet manifesterer seg
  • forvirret bevissthet;
  • gjengning stopper ikke;
  • alvorlig hodepine;
  • lemmer blir nummen;
  • forstyrret bevegelse.

Tidlig respons på advarselsskilt gir folk en ekstra sjanse for livet og senere en gunstig prognose for sykdomsforløpet.

Grad av koma med hjerneslag

Post-stroke koma er en ganske sjelden (fast i 8% tilfeller) fenomen. Dette er en veldig alvorlig tilstand. Korrekt forutsi konsekvensene kan bestemme graden av koma.

I medisin er det 4 grader av utvikling av koma i slag:

  1. Den første graden er preget av inhibering, manifestert av mangel på respons på smerte og irritasjoner. Pasienten kan kontakte, svelge, svinge litt, utføre enkle handlinger. Har en positiv utsikt.
  2. Den andre graden er manifestert av undertrykkelse av bevissthet, dyp søvn, mangel på reaksjoner, sammenblanding av elevene, ujevn pust. Spontane muskelkontraksjoner, atrieflimmer er mulige. Sjansene for overlevelse er tvilsom.
  3. Den tredje atoniske graden er ledsaget av en bevisstløs tilstand, det totale fraværet av reflekser. Elever samtykker og reagerer ikke på lys. Mangel på muskelton og senereflekser provoserer anfall. Fast arytmi, senking av trykk og temperatur, ufrivillig avføring. Prognosen for overlevelse reduseres til null.
  4. Den fjerde graden er forskjellig isfleksi, muskelatoni. Faste dilaterte elever, en kritisk nedgang i kroppstemperaturen. Alle hjernefunksjoner er svekket, pusten er uregelmessig, spontan, med lange forsinkelser. Gjenoppretting er ikke mulig.

I en tilstand av koma etter et slag, hører personen ikke, reagerer ikke på stimuli.

Det er nesten umulig å bestemme hvor lenge koma vil vare. Det avhenger av alvorlighetsgraden og omfanget av hjerneskade, på patologisk side og årsaken til hjerneslaget, dens type, samt på behandlingshastigheten. Oftest er prognosene ugunstige.

Den gjennomsnittlige varigheten av en person i koma er 10-14 dager, men i medisinsk praksis har det vært tilfeller av mange års å være i vegetativ tilstand.

Det er bevist at i mangel av oksygen i hjernecellene i mer enn en måned, ikke gjenopprettes levedyktigheten til en person.

Oftest forekommer døden 1-3 dager etter å ha kommet inn i komaet. Det dødelige utfallet bestemmes av følgende faktorer:

  • et tilbakevendende slag førte til nedsenking i en "dyp søvn";
  • mangel på reaksjoner på lyder, lys, smerte;
  • pasientalder over 70 år;
  • reduksjon av serumkreatinin til et kritisk nivå - 1,5 mg / dL;
  • omfattende hjerneskade;
  • nekrose av hjerneceller.

Et mer nøyaktig klinisk bilde kan oppnås ved laboratorieblodprøver, databehandling eller magnetisk resonansavbildning.

Introduksjon til kunstig koma etter slag

Noen ganger er det nødvendig med en medisinsk nedleggelse av en persons bevissthet for å utelukke livstruende forandringer i hjernen.

I tilfelle kompresjonstrykk på hjernevev, deres ødem, eller blødninger som følge av hodeskader, blir blødninger og blødninger av pasienten nedsenket i en kunstig koma som er i stand til å erstatte anestesi i krises dager.

Langsiktig analgesi gjør det mulig å begrense karene, redusere intensiteten av cerebral flyt, for å unngå nekrose av hjernevevet.

Sedasjon er forårsaket av innføring av en kontrollert høy dose av spesielle legemidler, som senker sentralnervesystemet, ved gjenopplivning.

Denne tilstanden kan vare lenge og krever konstant overvåkning av pasientens tilstand. Eventuelle reaksjoner på ytre stimuli, bevegelser indikerer muligheten for å returnere bevisstheten.

Oppgaven til det medisinske personalet er å hjelpe til med å forlate koma.

Introduksjon til sedasjon har bivirkninger, manifestert av komplikasjoner i luftveiene (trakeobronitt, lungebetennelse, pneumothorex), nedsatt hemodynamikk, nyresvikt, samt nevrologiske patologier.

Pleie og behandling for pasienter i koma

Med nedsatt bevissthet følger post-stroke koma med uavhengig pust og hjertebank. Varigheten av en koma under et slag kan ikke forventes, så spesiell pasientbehandling er nødvendig.

Her er noen anbefalinger:

  1. Power. Siden komatøse pasienter spiser gjennom en spesiell sonde som er installert i magen, bør maten ha en væskekonsistens. Ideelt for denne baby mat: melk formel eller frukt og grønnsak puree i bokser.
  2. Hygiene. For å forhindre utvikling av sår og sårhinner, for å opprettholde kroppens renslighet, er det nødvendig å behandle pasientens hud daglig med såpevann eller spesielle midler, samt å rengjøre pasientens munn med våtservietter. Kam daglig (spesielt langt hår) og minst en gang i uken vask de hårete delene av kroppen.
  3. Endre posisjon. For å forhindre bedsores bør pasienten systematisk vendes i forskjellige retninger.

I tilfelle av omfattende hemorragisk slag, vises kirurgisk fjerning av hematom i hjernen, og øker sjansene for utvinning.

Coma som følge av iskemisk berøring behandles i en spesialisert reanimasjon av nevrologisk avdeling. Hvis livsstøttende funksjoner er svekket, er pasienten koblet til et kunstig åndedrettsapparat (ALV) og en skjerm som registrerer kroppens indikatorer. Eutanasi er forbudt i Russland, slik at en persons liv vil bli opprettholdt så lenge det tar dager.

Når iskemisk slag er foreskrevet:

  • antikoagulantia (aspirin, heparin, warfarin, trental);
  • nootropic medisiner (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Utgang koma

Funksjonene som går tapt som følge av koma etter et slag går langsomt tilbake. Kommer ut av koma etter et slag omfatter følgende trinn:

Pasientbehandling

  1. Funksjonen til å svelge (mild) returneres, huden og musklene reagerer på eksterne manifestasjoner. Mennesket beveger refleksivt hans lemmer, hodet hans. Legen forutser en positiv utvikling.
  2. Pasienten begynner å rave, hallusinasjoner er mulige, bevisstheten vender tilbake, minne, visjon og delvis talesfunksjoner gjenopprettes.
  3. Bevegelsesaktiviteten gjenopptas: pasienten setter seg først og setter seg sakte opp og går deretter med støtte.

Når pasienten vender tilbake til bevissthet, vises en tomografisk studie for å bestemme omfanget av hjerneskade og å velge metode for etterfølgende gjenoppretting.

Rehabiliteringsprosessen tar lang tid og krever moralsk og fysisk styrke fra både pasienten og slektninger.

Slag og koma er ledsaget av ødeleggelse av hjerneceller og tap av vitale kroppsfunksjoner. Oppgaven er å sikre at disse prosessene ikke sprer seg til andre deler av hjernen. For å gjøre dette, hver dag i lang tid, bør folk utføre spesielle øvelser som gradvis blir mer komplekse.

Oppgavens slektninger som følge av koma er å bidra til å komme seg ut av denne tilstanden, og skape de mest gunstige moralske og psykologiske forholdene for rehabiliteringsperioden.

Anbefalinger til slektninger til pasienter

Kommer ut av komahjemmet krever økt oppmerksomhet.

For å unngå tilbakefall av apopleksi bør følgende anbefalinger følges:

  • inspirere håp for utvinning;
  • skape et gunstig psykologisk klima og komfortabelt miljø
  • motivere til daglige aktiviteter og ros for suksess;
  • mestre ferdighetene med manuell massasje.

Bare kjærlighet, omsorg og oppmerksomhet kan gjøre underverk. Kjærlighet og ta vare på deg selv og dine kjære, og en gunstig utsikt vil ikke vare lenge.

Kom med hjerneslag

Et slag er en veldig farlig sykdom som ofte fører til pasientens funksjonshemming, eller til og med hans død. Coma etter et slag oppstår når omfattende skade på hjerneceller på grunn av iskemisk eller hemorragisk hjerneslag.

Brytningen av fartøyets vegger på grunn av en kraftig økning i blodtrykket fører til blødning i hjernevevet, og under påvirkning av blodmassen i de berørte områdene i hjernen klemmer det, noe som forårsaker nekrose av disse sonene, økt trykk og hevelse i hjernemembranene.

Ved iskemisk berøring opptrer coma kun med omfattende skade på hjerneceller som ikke mottar oksygen. I mildere tilfeller kan denne forferdelige komplikasjonen unngås, eller pasienten kan raskt tas ut av en farlig tilstand som et resultat av et kompleks av gjenopplivingstiltak.

Symptomer på koma med hjerneslag

Coma på gresk betyr søvn, og i det dypeste stadiet av koma er det umulig å vekke en person eller på en eller annen måte få ham til å reagere på ytre stimuli. Det er som om pasienten slår seg fra livet - det er ingen reflekser, elevene er trange og reagerer ikke på lys, det er ikke engang en reaksjon, bevisst eller ikke, smerteirritasjon, ufrivillig avføring og vannlating kan observeres.

Tilstanden varer vanligvis fra to timer til seks til ti dager, mindre ofte måneder eller år, pasienten kan i de fleste tilfeller spise mat, ettersom svelgningsrefleksen vedvarer, men ellers drar han en vegetativ eksistens.

Coma i slag, så vel som i mange andre sykdommer i sentralnervesystemet som oppstår ved komplikasjonen til den underliggende sykdommen, kjennetegnes ikke bare av den patologiske naturen av den patologiske prosessen, men av sin natur er det mulig å bestemme den videre prognosen for sykdomsforløpet.

Vanligvis i hemorragisk slag kan manifestasjoner av den første fasen av en comatosestatus diagnostiseres allerede i de første minuttene av blødning. Dette er visuelle forstyrrelser, svimmelhet, kvalme, og litt forvirring, som imidlertid ganske enkelt kan erstattes av uvanlig døsighet.

Coma er mye som en dyp søvn som kan vare i flere uker.

Grad av koma

For å lette differensiering er fire grader av koma skilt.

Første grad

Den første graden er preget av inhibering eller bevissthetstap med bevaring av refleksfunksjoner. Dette er den mest milde hjernecellen skade på grunn av slag, og en liten inhibering i nervesystemet, muskeltonen er vanligvis forhøyet, hudrefleksene svekkes.

Andre grad

  • Den andre graden av koma diagnostiseres når pasienten faller i en dyp søvn, ikke reagerer på ytre stimuli, det er ingen reaksjon på smerte og hudreflekser;
  • konvulsiv eller spastisk muskelkontraksjon kan forekomme;
  • pusten blir intermitterende og støyende, farynge reflekser er godt definert.

Tredje grad

  • Den tredje graden av koma er oftest forårsaket av omfattende blødninger, og er preget av en fullstendig mangel på bevissthet og et absolutt flertall av reflekser, inkludert reaksjonen av elevene til lys;
  • blodtrykk og temperaturfall
  • konvulsive tilstander kan bli totalt muskelavslapping.

Fjerde grad

Det siste stadiet av koma er ikke sammenlignbart med livet, siden det ikke har spontan pust, er det et sterkt fall i trykk og hypotermi, det totale fraværet av reflekser.

På dette stadiet av koma, er sjansene for pasienten tilbake til normal liv nesten tapt.

Coma spådommer og kurs

Coma i slag er ofte diagnostisert ved ankomst av ambulansbrigaden, og krever akutt gjenopplivning.

Dødelighet i hemoragisk hjerneslag når en person er i en comatose tilstand uten tilstrekkelig behandling er høy. Tjuefem prosent av pasientene dør innen en dag, og ytterligere førti prosent innen tre måneder fra datoen for sykdomsbegivenheten.

Det er også nødvendig å ta hensyn til det faktum at risikoen for tilbakevendende blødning innen tre til fem dager etter et slag er mulig hos fem prosent av pasientene, og etter fire måneder i tre prosent, er derfor den eneste måten å unngå blødning tilbake bare kirurgi.

Dessverre, noen ganger etter et slag, faller en person i koma. Hans videre skjebne avhenger ikke bare av hvor kompetent behandlingen skal utføres, men også på kroppens interne ressurser.

I konsekvensene er det ikke mer farlig enn selve slaget, og enda mer, komaet, som ganske ofte kompliserer sykdomsforløpet.

For å lindre alle symptomene på koma, brukes en rekke gjenopplivingstiltak, inkludert kirurgi, noe som gjør at pasienten blir tatt ut av denne tilstanden mye raskere og mer effektivt.

Under operasjonen eliminerer nevrokirurger blødningen og klemmer aneurysmen, som forårsaket symptomer på et slag, alle disse tiltakene tillater deg å lindre symptomer som hjernehevelse og lindre vevet fra å klemme på ganske kort tid.

I mange tilfeller er kirurgi ikke bare effektiv for å redde pasientens liv, men lar deg også bevare alle hjernens funksjoner i størst mulig grad.

Det er en slik ting som hjernedød, og hvis en koma oppstår brat under et hjernebrems, det vil si at pasienten plutselig mister bevisstheten og ikke gjenoppretter i mer enn seks timer, øker symptomene på koma og elevene reagerer ikke på en stråle av lys, Dette er et svært ugunstig symptom.

I moderne klinikker utføres beregnet tomografi og angiografi for å bestemme kvaliteten på blodsirkulasjonen i hjernen. Hvis dataene fra disse studiene viste skuffende resultater, og det er symptomer på hypotermi og en reduksjon i blodtrykket nådd under åtti millimeter, så er sannsynligvis hjernen allerede død.

For å klargjøre diagnosen, kan du også lage et encefalogram for å bekrefte dette.

Hjerndød betyr slutten av en persons liv, siden det er i hans avdelinger at alle livsprosesser er regulert.

Men i motsetning til medisinske prognoser er enkelte pasienter unntaket av regelen, og våkner opp etter noen måneder, eller til og med år etter at de har kommet inn i koma.

Et slikt mirakel skjer i mindre enn ni prosent av tilfellene, og en slik tilbakelevering av uutforskede hjernereserver er forbundet, og jo yngre en pasient som har hatt et slag komplikert av koma, desto større sjanser har han for senere gjenoppretting.

Det er sikkert kjent at en person ikke bruker hele kroppens potensial, men hjernen kan gjenopprette tapte funksjoner ved å utføre erstatningsoperasjoner, det vil si etter en tid, antas funksjonen til den døde delen av hjernen av noen andre.

Men prosessen med denne handlingen til denne dagen har ikke blitt studert av forskere.

Utgang koma

Kommer ut av koma etter et slag er alltid gradvis, blir de tapte funksjonene returnert i den rekkefølge de forlot kroppen.

  1. Først er det pharyngeal og hornhinnen reflekser, muskel reaksjoner og hudreflekser, pasienten kan vilkårlig flytte fingrene.
  2. Deretter gjenopprettes bevissthet og tale, men i løpet av denne prosessen kan det oppstå uklarhet og forvirring, hallusinasjoner og vrangforestillinger.

Kommer ut av koma er en lang prosess som krever tid og tålmodighet.

Ofte skjer det at pasienten fullt ut kan gjenopprette alle kroppsfunksjoner bare etter noen måneder, og i noen tilfeller er minnet eller talen tapt for alltid.

I løpet av gjenopprettingsperioden bør både pasienten og hans slektninger være så tålmodige som mulig og ikke miste håpet på fullstendig restaurering av alle funksjonene i nervesystemet, fordi prosessen med å gå tilbake til normal hjernefunksjon er svært lang og gradvis.

Selv ubetydelige fremskritt, som evnen til uavhengig å knytte et kappebelte, eller å lære å snakke eller skrive bokstavene i alfabetet, bør gjøre et sterkt ønske om å fortsette klassene.

Hjernecellene som døde som følge av et hjerneslag, blir ikke gjenopprettet, men en annen del av dem kan påta seg sin funksjon, og som et resultat vil alle ferdigheter som går tapt under sykdommen, komme tilbake til personen.

Det ville være en feil å tro at en person som har kommet ut av koma kommer til å stige og gå, eller det vil føle seg godt nok til en tur hjem, dette er bare en figur av kinematografer.

Faktisk har dynamikken i gjenopprettingsperioden alltid sine oppturer og nedturer. Noen ganger er forskjellen mellom dem nesten ikke merkbar, og noen ganger er det forverring, men likevel avslører den menneskelige hjernen ikke sitt fulle potensiale, så du kan og bør alltid håpe på et mirakel.

Stroke hjerneblødning omfattende koma effekter

Koma og slag

I mange år sliter med suksess med hypertensjon?

Instituttets leder: "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere hypertensjon ved å ta det hver dag.

Stroke er en ganske alvorlig sykdom som kan føre til en rekke tragiske konsekvenser. En av disse er koma. En koma oppstår hos en pasient som følge av et apopleksisk slag. Etter et slag, påvirkes et stort antall hjerneceller. Det er blødningen som kan føre til en slik tilstand som koma etter et slag.

Grunnleggende forutsetninger

Det er flere forutsetninger for overgangen til mannen til denne tilstanden, som ofte kalles vegetativ. Den første er nederlaget for det store flertallet av celler i hjernebarken. Inaksjon med et slag og ignorere de første symptomene på denne sykdommen vil i alle fall føre til koma.

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Den andre forutsetningen er en alvorlig skade eller et trykk på midten av den menneskelige hjerne. Sentralnervesystemet er signifikant hemmet, og celleaktiviteten reduseres.

Risikoen for å utvikle koma er i stor grad avhengig av prognosen for spesialister. Hemorragisk slag er ansett som en veldig farlig type sykdom. Ofte med koma med hemorragisk slag fører til pasientens død.

En person som er i en comatose stat, kan åpne øynene eller flytte elevene sine. Dette er et svar på ytre stimuli. Det er hyppige tilfeller av latter, uvanlige grimasser hos pasienter, etc.

årsaker

Det er flere grunner som kan ha en sterk innflytelse på utviklingen av en tilstand som koma i slag. Blant disse grunnene er det:

  • Kraftig blødning i hjernen. Dette kan skyldes økt trykk i en bestemt del av organet.
  • Iskemi. Denne termen refererer til forverring av blodsirkulasjonen.
  • Serebral ødem. Denne sykdommen kan i sin tur forårsakes av mangel på oksygen, som er nødvendig for normal funksjon av cellene, eller ved drastiske hormonelle forandringer i pasientens kropp.
  • Atheroma. Dette er en godartet formasjon som kan påvirke arbeidet og den normale funksjonen av fartøyets vegger negativt.
  • Rus. Med denne sykdommen blir arbeidet med pasientens utskillelsessystem forstyrret. Mange henfallsprodukter må elimineres helt, da de kan skade mange indre organer. Med et slag, er denne funksjonen sterkt hemmet, noe som fører til forgiftning.
  • Mangel på vitaminer og essensielle næringsstoffer for vital aktivitet.
  • Sykdommer i sirkulasjonssystemet.
  • Sykdommer knyttet til endringer i bindevevets egenskaper og funksjoner.
  • Betennelse i kapillærene.

En spesifikk årsak til koma etter denne sykdommen er trombose. Trombose er en sykdom som er karakteristisk for mennesker:

  • Lider av arytmi.
  • Etter operasjon for sirkulasjonssystemet og hjertet.
  • Lider overvektig.
  • Å ha dårlige vaner (rusmisbruk, alkoholisme, røyking).
  • Orale prevensjonsbrukere.

Komma etter hemorragisk eller iskemisk berøring

Coma etter et hemorragisk slag i 90% av tilfellene er rett og slett uunngåelig. Denne sykdommen er veldig alvorlig. Det er ledsaget av omfattende blødninger i hjernen i kroppen. Hemorragisk hjerneslag i hjernen kan føre til hevelse i orgelet. Med slike indikasjoner er kroppens normale funksjon ganske enkelt umulig.

Med iskemisk slag er fremskrivninger mer lovende. Noen dager før starten av koma opplever pasienten en fantastisk eller er i prekomastadiet. I dette tilfellet kan leger umiddelbart forutsi begynnelsen av koma og ta alle nødvendige tiltak for å redde en persons liv. Pasienten kan klage på alvorlig svimmelhet, døsighet og sløret syn.

symptomer

Varigheten av koma er helt og holdent avhengig av prognosen og egenskapene til pasienten. Å være i koma kan være om noen uker, og i mange år. Men rettidig etablering av sykdommen kan i stor grad lindre konsekvensene.

Blant symptomene på koma av koma er:

  • Crooked smile.
  • Knapt hørbar, uforståelig tale.
  • Ansikts asymmetri
  • Apati.
  • Tap av koordinering
  • Crazy tilstand.
  • Sløret sinn.
  • Svakhet.
  • Kvalme og oppkast.

grader

Eksperter identifiserer flere grader av koma. Det er verdt å vurdere hver av dem separat.

1 grad. Pasienten har delvis forstyrrelser i arbeidet i sentralnervesystemet. Dette uttrykkes i fravær av reaksjon på ekstern påvirkning, stimuli og smerte. Skyer av pasientens sinn. Dette forhindrer ham i å kontakte andre mennesker. Men de grunnleggende refleksene forblir uendret. Pasienten er i stand til å reagere på visuelle stimuli.

2 grader. Denne graden er preget av nedsenking i dyp søvn. Muligheten for kontakt med andre mennesker er helt utelukket. Reaksjonen på ytre stimuli er undertrykt. Elevene ble innsnevret. Spontan muskelkontraksjon, lemmerbevegelser kan forekomme. Reseptorene er ufølsomme. Sjansene for et positivt utfall er raskt avtagende.

3 grader. Fundamentelle reflekser og reaksjoner på ytre stimuli er helt fraværende. Elevene er immobile. Det er ingen muskel tone. Pasientens kroppstemperatur og blodtrykksverdier faller raskt. Pasienten avverker ufrivillig. Sjansene for overlevelse er i de fleste tilfeller null.

4 grader. Denne graden er uforenlig med livet. Det er et brudd i arbeidet med medulla oblongata. Det er nesten umulig å komme tilbake til livet etter 4 grader koma.

Kunstig koma

Legene bruker kunstig koma for hjerneslag hvis pasientens prognose ikke innebærer andre måter å redde helsen fra konsekvensene som truer livet. Pasienten for en viss periode plutselig inn i en bevisstløs tilstand. Hovedårsakene til nedsenking i denne tilstanden er økt intrakranielt trykk, hevelse i hjernen eller økt blødning.

Kunstig koma kan i mange tilfeller erstatte og anestesi. I slike tilfeller utføres komplekse langvarige operasjoner på hjernen.

Det er verdt å merke seg at en slik koma også har mange negative konsekvenser. Kunstig ventilasjon av lungene kan føre til lungebetennelse, innsnevring av luftrøret, etc.

Hemorragisk hjerneslag: typer, symptomer, diagnose, behandling, risikofaktorer

Hemorragisk hjerneslag er en plutselig brudd på hjernens sirkulasjon med dannelse av en hematom eller blodsuging i nervesystemet. Skade på stoffet i hjernen medfører betydelige nevrologiske lidelser, opp til et totalt tap av motorisk og sensorisk funksjon, samt nedsatt svelging, tale og respirasjon. Et slag har stor sannsynlighet for død, og de fleste overlevende pasienter forblir permanent deaktivert.

Dessverre er ordet "slag" kjent, hvis ikke for alle, så til de fleste av oss. I økende grad kan en slik diagnose bli funnet blant personer i arbeidsalderen. En slik tilstand betyr nedsatt blodsirkulasjon i hjernen på grunn av ulike årsaker, noe som fører til at det enten er nekrose - da snakker de om iskemisk hjerneslag (hjerneinfarkt) eller blodutstrømning i hjernevevet - da snakker de om hemorragisk slag, som vil bli diskutert i denne artikkelen.

Ifølge statistikken når dødsfallet i den første måneden etter sykdomsutbruddet 80%, selv i land med høyt nivå av medisinutvikling. Overlevelse etter hemorragisk slag er liten og betydelig lavere enn ved hjerneinfarkt. I løpet av det første året dør 60-80% av pasientene, og mer enn halvparten av de overlevende forblir permanent deaktivert.

Årsaker og risikofaktorer for hjernesblødning

Utviklingsmekanismene og etiologien til denne smittsomme sykdommen er godt undersøkt og beskrevet i lærebøker om nevrologi, men diagnosens vanskeligheter, særlig på prehospitalstadiet, eksisterer fortsatt i dag. Så hva er hovedårsakene til hemorragisk hjerneslag? I dag er de hyppigste av dem:

  • hypertensjon;
  • Vaskulære aneurysmer og arterio-venøse misdannelser.
  • Blant de sjeldnere årsakene er:
  • Inflammatoriske og dystrofiske endringer i vaskulære vegger (vaskulitt, amyloid angiopati);
  • Sykdommer ledsaget av blodproppssykdommer (trombocytopeni, hemofili);
  • Utnevnelsen av antikoagulanter, antiplateletmidler og fibrinolytiske midler (aspirin, heparin, warfarin);
  • Levercirros, der det er et brudd på syntesen av koagulasjonsfaktorer i leveren, reduserer antall blodplater, noe som uunngåelig fører til blødning og blødning, inkludert i hjernen.
  • Blødninger i hjernesvulsten.

Det er verdt å merke seg at ordslaget er mer riktig brukt i tilfeller der arteriell hypertensjon virker som en årsakssak, eller det er vaskulære anomalier, mens den andre gruppen årsaker fører til sekundære blødninger og begrepet "slag" ikke alltid brukes i slike tilfeller.

I tillegg til de ovennevnte faktorer som skaper et morfologisk substrat for sykdommen (skade på vaskemuren), er det også predisponerende faktorer, som for eksempel:

  1. røyking,
  2. Alkoholmisbruk;
  3. narkotikaavhengighet;
  4. Obesity and lipid spectrum disorders;
  5. Alder over 50 år;
  6. Diabetes mellitus;
  7. Ufordelt familiehistorie (arvelig faktor).

Når det gjelder blødninger i hjernen, er det umulig å ikke nevne de aterosklerotiske lesjonene i vaskulærveggen. Som regel fører tilstedeværelsen av lipidplakkene til lukningen av blodkarets lumen med utvikling av nekrose - hjerneinfarkt eller iskemisk berøring. Samtidig skaper lesjonen av vaskulærvegen med sin tynning, atheromatose, sårdannelse ved høyt blodtrykk, alle forholdene for etterfølgende brudd og blødning.

Video: Ikke-standard årsaker til slag

Mekanismer for utvikling av hemorragisk slag

Som du vet, har arteriell hypertensjon størstedelen av befolkningen i hele kloden etter 40-50 år. Mange rett og slett ikke ta hensyn til de alarmerende tegn og symptomer, eller vet ikke engang at sykdommen allerede eksisterer og utvikler seg uten å gi noen manifestasjoner. Samtidig finner man allerede irreversible forandringer i kroppen, som primært gjelder arteriellkarene. Hjernen i dette tilfellet er det såkalte "målorganet" sammen med nyrene, retina, hjerte, binyrene.

I arteriene og arteriolene under virkningen av økt trykk, tykkes deres muskellag, mates plasmaproteiner og fibrinoid opp til nekrose av deler av vaskemuren. Over tid blir disse fartøyene sprøe, mikroanurysmer (lokal ekspansjon) oppstår, som med plutselige stigninger i blodtrykk (hypertensive kriser), er mer sannsynlige å bryte inn gjennom blodet i hjernevævet. I tillegg er skader på vaskulærene ofte ledsaget av en økning i permeabiliteten, noe som fører til at blodet kommer ut gjennom dem (diapedemisk blødning) og som gjennomsyrer det nervøse vevet, penetrerer diffus mellom celler og fibre.

Hvis arteriell hypertensjon fører til akutt hemorragisk slag, som regel hos eldre, er slike endringer som aneurysmer eller vaskulære misdannelser mange unge mennesker og til og med barn og tenåringer.

Aneurysm er en lokal utvidelse av fartøyets lumen, som regel medfødt, har en uregelmessig veggstruktur.

Vaskulære misdannelser er medfødte defekter i utviklingen av fartøy med dannelse av tangles, sammenvevning, patologiske forbindelser mellom arterielle og venøse senger uten kapillærnettet, hvor blod utledes direkte fra arteriene inn i venene, som er ledsaget av forstyrrelser av tilførsel av oksygen og næringsstoffer til vevet.

Vaskulære aneurysmer og misdannelser viser ofte ikke noen kliniske manifestasjoner før deres brudd og blødning forekommer. Dette er deres "svik", fordi de syke eller deres slektninger ikke engang er klar over forekomsten av en slik patologi.

Dette problemet er spesielt akutt hos barn og ungdom, når plutselig hjerneskade kan føre til uutslettelige konsekvenser for resten av livet eller til og med føre til døden.

I tilfelle av hypertensjon eller vaskulære abnormiteter er overholdelse av en sunn livsstil viktigere enn noensinne. Røyke, fedme, alkoholmisbruk kan skape den negative bakgrunnen som vil påskynde utviklingen av sykdommen i seg selv, samt øke sannsynligheten for sin alvorlige kurs og død.

De viktigste typene hemorragiske slag og deres klassifisering

Avhengig av plasseringen og egenskapene til de strukturelle forandringene i hjernen, er det flere typer hemorragisk slag. fornem:

  • Subaraknoid blødning;
  • Parenkymal blødning;
  • Intraventrikulær blødning;
  • Sub- og epiduralblødning (ikke-traumatisk).

Subarachnoid blødning er en samling av blod under pia materen som består av blodkar og dekker hjernen utenfor. Årsaken til denne typen slag er som regel aneurysmer og vaskulære misdannelser. Når et fartøy brer seg, sprer blodet over hjernens overflate, og noen ganger involverer dets vev i den patologiske prosessen - da snakker de om subaraknoid-parenkymblødning.

Parenkymatisk blødning er den vanligste typen slag, der blod går direkte inn i hjernens substans. Avhengig av skadeens art, er det to typer parenkymale blødninger:

  1. hematom;
  2. Hemorragisk soaking.

En hematom er et hulrom fylt med uttømt blod. Ved denne type slag dør celledeler i det berørte området, noe som forårsaker et alvorlig nevrologisk underskudd med alvorlige kliniske symptomer og høy risiko for død. Nevrale vev er svært spesialiserte og svært komplekse når det gjelder funksjon og struktur, og nevroner er ikke i stand til å formere seg ved deling, derfor gir slike skader ikke sjanser for et gunstig utfall.

Ved hemorragisk impregnering trengs blod mellom elementene i nervesvevet, men slik massiv ødeleggelse og død av nevroner som med hematom kommer ikke opp, derfor er prognosen mye gunstigere. Hovedårsaken til denne type slag er som regel en økning i vaskulær permeabilitet med erytrocyt diapedesis med arteriell hypertensjon, trombocytopeni og behandling med antikoagulantia.

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Intraventriculære blødninger er mulig med vaskulær plexusbrudd i dem, men oftere er de sekundære. Med andre ord går blodet inn i hjertekammeret i nærvær av store hemisfære hematomer. Når dette skjer, utvikler obstruksjon (lukking) av cerebrospinalvæsken i blodet hydrocephalus på grunn av brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske fra kranialhulen, hevelse i hjernen øker raskt. Sjansene for å overleve i denne situasjonen er minimal. Som regel dør slike pasienter i løpet av de første 1-2 dagene fra øyeblikket av blodpenetrering til hjernen ventrikkene.

Sub- og epiduralblødninger, selv om de er relatert til slag, er vanligvis traumatisk i naturen og er et spørsmål om nevrokirurgi.

I tillegg til disse typer slag, skiller de også ulike varianter avhengig av lokaliseringen av lesjonen. Så skiller:

  • Lobarblødninger, lokalisert innenfor en hjerneslag;
  • Dype slag som påvirker subkortiske kjerne, dype deler av hjernen, den indre kapsel;
  • Cerebellar hemorragisk slag;
  • Stammehemoragisk slag.

Snakkes om omfattende hemorragisk slag, betyr vanligvis nederlaget for flere hjerneområder eller flere av sine lober. Denne tilstanden er ledsaget av skade på en betydelig del av parenkymen, den raske utviklingen av ødem og er som regel uforenlig med livet.

Mikroslag er forstått å bety små skader på hjernevævet som oppstår på bakgrunn av vasospasmer i hypertensjon og diabetes. Kliniske tegn i form av nevrologiske symptomer forsvinner oftest innen 24 timer fra det øyeblikket de oppstår. Det er viktig å fortsette behandlingen så tidlig som mulig, helst i de første 6 timene. Det relativt milde kurset og fraværet av irreversible endringer bør ikke se bort fra denne tilstanden, noe som indikerer at endringene i hjerneskarene allerede er uttalt, og neste stadium kan være utviklingen av et omfattende slag.

I samsvar med den internasjonale klassifikasjonen tilhører de akutte hjernesykdommer i gruppen av cerebrovaskulære sykdommer som tilhører klasse IX (inkluderer alle sykdommer i sirkulasjonssystemet) og er betegnet med bokstaven I (Latin). ICD-10 hemorragisk slag er kodet under overskrift I61, hvor en ekstra tall etter punktet indikerer lokaliseringen, for eksempel I 61.3 - intracerebral stammeblødning.

Til tross for prevalens kan ordet "slag" ikke brukes i diagnosen. Så, det er nødvendig å indikere sin spesifikke type: hematom, hemorragisk soaking eller hjerteinfarkt, samt lokalisering av lesjonen.

På grunn av den høye sosiale betydningen forbundet med signifikant dødelighet og funksjonshemning hos flertallet av overlevende pasienter, lyder diagnosen blødning i hjernen alltid i rubrikken til den underliggende sykdommen, selv om det faktisk er en komplikasjon av spesielt arteriell hypertensjon.

Video: Årsaker og slagtyper

Kliniske manifestasjoner av hjerneblødning

Symptomene på hemorragisk slag er så variert og komplisert at noen ganger hver lege ikke kan se dem, men en nevrolog kan enkelt gjøre denne diagnosen. En slik farlig tilstand kan fange pasienten hvor som helst: på gaten, i offentlig transport og til og med på ferie til sjøs. Det er viktig at det for øyeblikket er spesialister, og i det minste personer som er klare til å ringe til en lege eller ambulansbrigade, samt gi førstehjelp og ta del i transporten av pasienten.

Klinikken for hemorragisk slag er først og fremst forårsaket av lokalisering av lesjonen og dens størrelse. Avhengig av hvilke hjernestrukturer som er skadet, vil slike spesifikke tegn på brudd på en eller annen av dens funksjoner opptre. Som regel lider motoren og følsomme sfærer oftest, er tale når hemisfærene påvirkes. Ved lokalisering av blødning i hjernestammen er det mulig å skade livslang åndedretts- og vasomotoriske sentre med høy risiko for rask død.

Avhengig av tidspunktet fra sykdomsutbruddet og kliniske manifestasjoner, kan følgende perioder med hemoragisk hjerneslag preges:

  1. Akutt periode;
  2. Gjenopprettingstid;
  3. Perioden av restvirkninger.

I den akutte perioden hersker cerebrale symptomer forbundet med en økning i trykk i kranialhulen som følge av blødning. Det varer opptil en uke og er ledsaget av en akkumulering av blod med skade på nervesvevet opp til nekrose. Den farligste i den akutte fasen er den raske utviklingen av ødem i hjernen med dislokasjon av dets strukturer og innsetting av stammen, som uunngåelig fører til døden.

Gjenopprettingsperioden starter fra 2-4 uker, når reparative prosesser begynner i hjernen for å fjerne blod og gjenopprette strukturen av parenkymen på grunn av reproduksjon av nevrologiceller. Denne perioden kan vare i flere måneder.

Perioden av gjenværende fenomen varer resten av livet. Med tilstrekkelig og rettidig behandling og rehabiliteringsforanstaltninger er det noen ganger mulig å gjenopprette ganske mange funksjoner i kropps-, tale- og til og med arbeidskapasitet, og pasienter lever mer enn ett år etter et slag.

Sykdommen oppstår oftere plutselig, om ettermiddagen, ved høyt blodtrykk (hypertensive krise), med sterk fysisk anstrengelse eller følelsesmessig overbelastning. En person plutselig mister bevissthet, faller og vegetative manifestasjoner dukker opp i form av svette, endringer i kroppstemperatur, ansiktsspyling, eller sjelden pallor. Hos enkelte pasienter er pustet nedsatt, takyk- eller bradykardi oppstår, og koma kan også utvikle seg raskt.

Symptomer på hemorragisk slag kan deles inn i to grupper.

Serebrale symptomer

Serebrale symptomer skyldes økt intrakranielt trykk på grunn av akkumulering av blod i hjernen. Jo større volumet av blødning og utviklingshastigheten, jo mer uttalt blir de. De cerebrale manifestasjoner av hemorragiske slag omfatter:

  1. Alvorlig hodepine;
  2. oppkast;
  3. Nedsatt bevissthet;
  4. Konvulsivt syndrom.

Fokale nevrologiske manifestasjoner

Fokal nevrologiske symptomer forbundet med skade på en bestemt del av nervesystemet. Så, med hemisfære blødninger, forekommer oftest, er de karakteristiske symptomene:

  1. Hemiparese eller hemiplegi på siden motsatt lesjonen (fullstendig eller delvis bevegelsesforstyrrelse i arm og ben), redusert muskelton og senreflekser;
  2. Hemihypestesi (nedsatt følsomhet på motsatt side);
  3. Parese av blikket (øyenblokker vil bli vendt mot blødning), mydriasis (dilatert pupil) på den berørte siden, utelatelse av hjørnet av munnen og glattheten i den nasolabiale triangelen;
  4. Forstyrrelser av tale med nederlaget på den dominerende halvkule (venstre i høyre hånd);
  5. Utseendet til patologiske reflekser.
  • Så, med et hemorragisk slag på venstre side av hjernen, vil hovedsymptomene bli uttrykt til høyre, og høyrehåndere vil også ha taleforstyrrelse. Med nederlaget på høyre side - tvert imot, men tale vil bli svekket i venstre hånd, som er knyttet til en spesiell plassering av talesenteret i hjernen.
  • Med nederlaget i cerebellum vil karakteristiske symptomer være hodepine på baksiden av hodet, oppkast, alvorlig svimmelhet, nedsatt gang, manglende evne til å stå, endring i tale. Ved store cerebellarblødninger utvikler ødem og dets innføring i en stor oksipitalt åpning raskt, noe som fører til døden.
  • Med massive blødninger på halvkulen, forekommer ofte et gjennombrudd i hjernens ventrikler. Denne tilstanden ledsages av en kraftig nedsatt bevissthet, utviklingen av koma og er en umiddelbar trussel mot livet.
  • Subaraknoid blødning ledsages av alvorlig hodepine og andre hjerne symptomer, samt utvikling av koma.
  • Stroke av hjernestammen er en meget farlig tilstand, som i denne delen er lokaliserte viktige nerve sentre, så vel som kjernen av kraniale nerver. Når blødning i bagasjerommet i tillegg til utviklingen av bilateral lammelse, nedsatt følsomhet og svelging, et sterkt bevisst bevissthet med rask utvikling av koma, dysfunksjon av luftveiene og kardiovaskulære systemer på grunn av skade på respiratoriske og vasomotoriske sentre er mulig. I så alvorlige tilfeller når sannsynligheten for død 80-90%.

Dessverre er prognosen for koma etter et hemorragisk hjerneslag skuffende. Spesielt forekommer koma med stamme, massiv hemisferisk og cerebellarblødning. Til tross for intensiv terapi, dør slike pasienter som regel i den akutte perioden av sykdommen.

Video: tegn på et slag

Diagnostiske metoder

Hvis du mistenker hjerneblødning, må du nøye undersøke pasientens klager hvis evnen til meningsfylt tale blir beholdt. Om mulig, selv gjennom slektninger, for å finne ut om pasienten har hatt hypertensjon før, utviklingen av sykdommen. Som regel er de viktigste nevrologiske feilene merkbare til en ikke-profesjonell. Så det er nok å snakke med pasienten, be ham om å smile eller vise tungen hans for å mistenke hjerneskade. Umuligheten av å gå, nedsatt bevissthet, tale og suddenness av utviklingen av disse symptomene indikerer en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen.

Ved stasjonære forhold utføres diagnosen hemoragisk hjerneslag ved hjelp av en grundig nevrologisk undersøkelse av en spesialist. Den viktigste instrumentelle metoden er for tiden ansett computertomografi (CT), som er en rimelig og svært informativ metode for diagnose. Med CT kan du bestemme lokaliseringen, størrelsen på lesjonen.

Ved små størrelser av foci, forekomst av vaskulære misdannelser, er bruk av magnetisk resonans imaging (MRI) mulig, men denne metoden er dyr og ikke alltid tilgjengelig. I tilfeller av subarachnoid blødning kan en undersøkelse av cerebrospinalvæsken under lumbale punktering være informativ når deteksjon av erytrocyter i cerebrospinalvæsken vil være et pålitelig diagnostisk kriterium.

For diagnose av subarachnoid blødning og spesielt vaskulære aneurysmer og misdannelser, kan angiografi være en svært informativ diagnostisk metode. Med denne metoden for forskning er det mulig å bestemme arten av blodstrømmen i de berørte delene av vaskulærsengen, tilstedeværelsen av vaskulære anomalier ved å introdusere radioaktive stoffer. I tillegg vil denne angiografien være svært nyttig for den etterfølgende kirurgiske behandlingen av aneurysmer.

Differensiell diagnose for slag

I differensial diagnose av hemorragisk slag er det nødvendig å skille det fra hjernesvulster med sekundær blødning, abscesser, hjerneinfarkt, epilepsi, traumatiske skader og til og med hysteri, spesielt hos unge kvinner etter alvorlig stress. I slike tilfeller kommer i tillegg til data fra anamnesis, undersøkelse og nevrologisk undersøkelse, CT og MR, elektroencefalografi og stråleografi av skallen til å redde.

Ofte er spørsmålet om iskemisk eller hemorragisk slag utviklet i dette tilfellet? For differensial diagnose er det nødvendig å vite forskjellen mellom iskemisk og hemorragisk slag. Dermed er hjerneblødninger mindre vanlige, men dødelighet fra dem er mye høyere; De oppstår plutselig, om ettermiddagen, oftere hos unge mennesker, mens cerebrale infarkt kan ledsages av en periode med forløpere og forekomme oftere om natten eller om morgenen, i fullstendig hvile. I tillegg produserer blødninger i hjernen akkumulering av blod (hematom), og i løpet av hjerteinfarkt er iskemi og nekrose, det vil si ekssanguering og som følge derav vil celledød bli observert.

Komplikasjoner og effekter av hjerneblødning

Komplikasjoner av hemorragisk slag kan forekomme både i den akutte perioden og i lang tid etter blødningens begynnelse. Blant de farligste er:

  • Gjennombrudd blod inn i ventrikulærsystemet;
  • Økt hevelse i hjernen;
  • Utvikling av okklusiv hydrocephalus;
  • Brudd på systemisk hemodynamikk og respiratorisk funksjon, spesielt ved skade på hjernestammen.

De listede komplikasjonene forekommer oftere i den akutte perioden og fører til pasientens død.

En annen gruppe komplikasjoner er forbundet med dysfunksjon av bekkenorganene, hjertet, langvarig liggende stilling og svekkelse av kroppens beskyttende reaksjoner. Blant dem er de mest karakteristiske:

  1. Kongestiv lungebetennelse;
  2. Urinveisinfeksjoner;
  3. sepsis;
  4. seng sår;
  5. Utseendet av blodpropp i benene på benet med risiko for lungemboli;
  6. Dekompensasjon av hjerteaktivitet, arytmier, myokardinfarkt.

I dag er de vanligste årsakene til død av pasienter med blødninger i hjernen ødem, dislokasjon av strukturer (forskyvning i forhold til hverandre) og en hjernestamme som går inn i de store okkipitalforamen. I den senere tid er infeksjons-inflammatoriske komplikasjoner mest vanlige, spesielt lungebetennelse.

Tilnærminger til behandling av hemorragisk slag

Hvis du mistenker en hjerneblødning, må du ringe et lege eller ambulanseteam så snart som mulig. Pasienten skal aldri stå opp, gå eller flytte ved hjelp av slektninger. Behandling av hemorragisk slag bør igangsettes så tidlig som mulig. Når du utfører de nødvendige tiltakene i de første 6 timene etter angrepet, øker sannsynligheten for et gunstig utfall.

Behandling av blødninger i hjernen bør kun utføres i spesialiserte klinikker, og i den første uka er det ønskelig å plassere pasienten i intensivavdelingen og intensivvitenskapen under konstant medisinsk tilsyn. Deretter overføres pasienten med en gunstig kurs til en spesialisert nevrologisk eller avdeling for pasienter med hjernesystemet i vaskulær patologi. Det er viktig at pasientomsorgen var tilgjengelig døgnet rundt for slike diagnostiske aktiviteter som CT og MR, samt muligheten for akutt nevrokirurgisk inngrep.

Førstehjelp for hemorragisk hjerneslag vil bli gitt av ambulanslaget på sykehuset og på vei til sykehuset. Den inkluderer:

  • Transporterer pasienten i den bakre posisjonen med en hevet hodeend;
  • Normalisering av blodtrykket ved å administrere antihypertensive stoffer (klonidin, dibazol, enalapril);
  • Bekjempe hjerneødem med osmotisk diuretika (mannitol);
  • Bruk av medisiner rettet mot å stoppe blødning (etamzilat);
  • Innføringen av antikonvulsiva midler i nærvær av bevis, beroligende terapi (Relan);
  • Opprettholder, om nødvendig, funksjonen av ekstern respirasjon og hjerteaktivitet.

Videre behandling av hemorragisk slag, på sykehus, kan være konservativ og operativ.

Stroke kirurgi

Kirurgisk behandling utføres i nevrokirurgiavdelingen som regel i de tre første dagene etter sykdomsutbruddet. Indikasjoner for kirurgi for hemorragisk slag er:

  1. Store hemisfære hematomer;
  2. Gjennombrudd blod i hjernens ventrikler;
  3. Aneurysm-brudd med økende intrakranielt trykk.

Fjernelse av blod fra et hematom er rettet mot dekompresjon, det vil si å redusere trykket i kranialhulen og på det omkringliggende hjernevæv, noe som forbedrer prognosen og bidrar til å bevare pasientens liv.

Ikke-kirurgisk behandling

Konservativ behandling av hjerneblødninger innebærer grunnleggende og spesifikk nevrotoksisk og reparativ terapi med reseptbelagte legemidler fra ulike farmakologiske grupper.

Grunnleggende slagbehandling inkluderer:

  • Vedlikehold av tilstrekkelig lungefunksjon, om nødvendig - trakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon;
  • Normalisering av blodtrykk (labetalol, enalapril for hypertensive pasienter, infusjonsbehandling, dopamin for hypotensjon), korrigering av hjertet i arytmier;
  • Normalisering av vann-salt og biokjemisk likevekt (infusjonsbehandling, utnevnelse av vanndrivende - lasix);
  • Utnevnelse av antipyretika for hypertermi (paracetamol, magnesiumsulfat);
  • Reduksjon og forebygging av cerebralt ødem (mannitol, albuminløsning, sedativer, drenering av cerebrospinalvæske);
  • Symptomatisk terapi - med konvulsiv syndrom (diazepam, thiopental), cerukal oppkast, fentanyl, haloperidol - med psykomotorisk agitasjon;
  • Forebygging av infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner (antibiotikabehandling, uroseptika).

Spesifikke legemidler til behandling av hemorragisk slag skal ha en nevrobeskyttende antioxidant effekt, forbedre reparasjon i nervesystemet. De mest utnevnte er:

  1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - forbedre trofismen i det nervøse vevet;
  2. Vitamin E, mildronat, emoksipin - har en antioksidant effekt.

Konsekvenser og prognoser

Livet etter et hemorragisk slag kan skape mange vanskeligheter, ikke bare for pasienten selv, men også for hans slektninger. Langsiktig rehabilitering, det uopprettelige tapet av mange viktige funksjoner krever tålmodighet og utholdenhet. Som regel mister de fleste pasientene sin evne til å jobbe. I en slik situasjon er det viktig å opprettholde kapasiteten til selvbetjening og selvstendig livsholdning.

Rehabilitering etter hemorragisk hjerneslag involverer:

  • Fysioterapi;
  • massasje;
  • Fysioterapi prosedyrer.

Om nødvendig, jobber en psykoterapeut med en pasient, og arbeidsterapi som er rettet mot å gjenopprette arbeid og selvhjelp er også nyttig.

Konsekvensene av hemorragisk hjerneslag, som regel, forblir for resten av livet. Forstyrrelser av motoriske og sensoriske funksjoner, tale, svelging krever konstant oppmerksomhet fra slektninger som bryr seg om de syke. I tilfelle om det er umulig å bevege seg og gå, er det nødvendig å forebygge trykksår (tilstrekkelig hygiene, spesielt i tilfelle dysfunksjon av bekkenorganene, behandling av huden). Det er også nødvendig å ta hensyn til muligheten for svekkelse av kognitive funksjoner - oppmerksomhet, tenkning, minne, som kan betydelig komplisere kontakt med pasienten hjemme.

Forebygging av hemorragisk slag, består primært av en sunn livsstil, eliminerer dårlige vaner, normalisering av blodtrykk. I nærvær av ugunstige arvelige faktorer er det viktig å forklare at rettidig advarsel vil bidra til å unngå utviklingen av sykdommen og dens farlige komplikasjoner.

Du Liker Om Epilepsi