koma med alvorlig traumatisk hjerneskade

Kategori: Sykepleie i gjenoppliving / Comatose tilstand

Hittil, til tross for prestasjonene i moderne intensiv omsorg, har over 40% av ofrene dødd av hjerne koma, og av de overlevende er mange fortsatt dypt deaktivert.

Alvorlighetsgraden av hjerneskade avhenger av egenartet av selve skaden (et slag, et skuddssår, et fall fra en høyde, en plutselig bremsing når du kjører bil). Avhengig av retningen av slag og andre faktorer, er ulike deler av hjernen skadet i større eller mindre grad. Alvorlighetsgraden av skade er også bestemt av forekomsten av generelle kroppsreaksjoner på traumer (sjokk, respirasjonsfeil, infeksjon).

Hvis hjernen er skadet i sin stamme, hvor sentrene for respirasjon og blodsirkulasjon befinner seg, dør ofret vanligvis på katastrofens sted. Hvis skade er til og med svært store områder av hjernen og andre avdelinger, kan du oppnå utvinning, hvis du forhindrer skadelige effekter av sekundære faktorer. Hjernevævet reagerer på skade ved nedsatt blodsirkulasjon, ødem. Dette fører til en ujevn økning i deler og såkalt kile. Når luftveissvikt oppstår, blir blodsirkulasjonen av respiratorisk svikt forverret av blodsirkulasjonen og bivirkningene forstørret flere ganger, noe som fører til irreversible forandringer i hjernen og dens død.

Traumatisk hjerneskade kan forårsake hjernerystelse, kontusjon og blødning i kranialhulen og direkte inn i hjernevævet. Det er disse skader, sammen med ødemet i hjernen, som bestemmer klinikken (en større eller mindre grad av bevissthet, lammelse, fokal symptomer).

Ved alvorlig traumatisk hjerneskade er vital organfunksjon alltid påvirket.: respirasjon, blodsirkulasjon, hemostase, forsvarsmekanismer; Trofiske forstyrrelser vokser raskt.

Åndedrettsfunksjon under TBI oppstår på grunn av hjernesødem og dislokasjon av hjernestammen, hindring av øvre luftveier på grunn av undertrykking av beskyttende reflekser mot bakgrunnen av nedsatt bevissthet. Beskyttelsesrefleksene i luftveiene inkluderer pharyngeal, laryngeal og hoste, hvor sannsynligheten for aspirasjon (spytt, blod, gastro duodenal innhold) er høy, med etterfølgende utvikling av aspirasjons lungebetennelse eller akutt respiratorisk nødsyndrom.

Pasienter med TBI utvikler ventilasjonssvikt som følge av hypoventilering eller unormale respiratoriske rytmer (bradypisk, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoksi og hyper- eller hypokapnia. Hypoksi fører til svekket hjernehemodynamikk og økt intrakranielt trykk.

Ved undersøkelse av pasienter i dette tilfellet er hudens hud (spesielt ansiktet), oppkast, ufrivillig vannlating og avføring, bradykardi. I enkelte varianter av lesjonen (epidural traumatisk og subdural hematom), observeres et såkalt lysgap når pasienten gjenvinner bevisstheten. Så forverres tilstanden kraftig, anisokoria er kjent, økende hemiparese, anfall kan utvikle seg. Dessverre, i omtrent halvparten av tilfellene, kan bildet av traumatiske hjerneskade slettes ved samtidig alkoholforgiftning. I dette tilfellet kan den traumatiske mistenkes på grunnlag av ledsager: sårflater, hematomer, blåmerker i baneområdet kan observeres - "brillensymptom", blødning og cerebral effusjon fra ørene, nesen, munnen. De mest alvorlige er åpne hodeskader.

I diagnosen hjelper undersøkelsen av øyets fundus (stillestående optisk nerveplate, radiografi av skallen i to fremspring, elektroencefalografi og ekko-avkortning).

Hovedoppgaven på stedet er å forbedre pusten og blodsirkulasjonen for å forhindre sekundær hjerneskade.

Dette krever:

  • slipp luftveiene fra fremmedlegemer;
  • sørg for at de har fri strøm gjennom hele transporten til sykehuset. For å forhindre at tungen faller ned, skal du sørge for at tungen faller ned: Offrets stilling på siden, fjerning av underkjeven, frigjøring av øvre luftveier fra slim, blod, oppkast og installasjon av en luftkanal. Avtagbare proteser skal fjernes;
  • For ventilasjonsforstyrrelser utføres kunstig lungventilasjon ved bruk av manuelle eller automatiske anordninger, fortrinnsvis ved tilsetning av oksygen;
  • Når støt utvikles, injiseres plasmasubstitusjonsløsninger, men samtidig overvåkes det at det ikke er for høy trykkøkning, siden hjernen under TBI er svært følsom for høyt blodtrykk, noe som kan øke ødemet.

Vi må forsøke å levere offeret til et sykehus der det er en CT-skanner, utstyr for angiografi og nevrokirurgisk avdeling. På sykehuset fortsetter å sikre tilstrekkelig gassutveksling og opprettholde nødvendig blodsirkulasjon. Pasienten gjennomgår tracheal intubasjon med innføring av atropin og muskelavslappende midler.

En av de viktigste metodene for behandling av ofre med hodeskader er mekanisk ventilasjon, noe som gjør det mulig å normalisere gassutveksling, KOS-blod. Ved alvorlig TBI er det behov for langvarig mekanisk ventilasjon, som er en pålitelig måte å forebygge og behandle hjernesødem.

  1. Nursing Care Handbook / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky og andre; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
  2. Zaryanskaya V. G. Grunnleggende om gjenoppliving og anestesiologi for medisinske høgskoler (2. utgave) / Serie 'Videregående yrkesopplæring'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Virkningen av koma etter traumatisk hjerneskade

Arbeidsskade - den vanligste skade på strukturen i sentralnervesystemet. Ved alvorlige brudd på aktiviteten av hjernevæv opptrer koma etter en kraniocerebral skade, hvis konsekvenser fører til uførhet eller død.

Hvorfor er det et brudd på bevisstheten

Etter en forstyrrelse av funksjonene i sentralnervesystemet, slutter personen å reagere på ytre stimuli, mental ytelse reduseres til et minimum. En comatose-tilstand stopper helt ofrene for kontakt med andre mennesker og det omkringliggende rommet.

"Dyp søvn" setter pasienten i en tilstand hvis karakteristiske symptomer er forbundet med graden av hemming av visse områder i sentralnervesystemet. De er hovedsakelig preget av manglende reaksjon på smerte, lys, høye lyder, enkelte typer reflekser kan svekkes eller ikke observeres.

Forringet bevissthet i en comatose tilstand skyldes skade på hjernegruppene som er ansvarlig for våkenhet, tenkning, resonnement og talefunksjon:

  • I lette typer TBI: blåmerker, hrmt, kan bevisstheten ikke gå tapt eller fraværende i flere sekunder;
  • For den gjennomsnittlige graden av skade i OCMT - fra et par timer til flere dager;
  • Alvorlige skader forårsaker koma og kan føre til en vegetativ tilstand.

Coma er ikke en egen sykdom, det er et resultat av omfattende skade på sentrene i sentralnervesystemet og nevrologisk overføring av impulser for å støtte kroppen. Hvis de retikulatoriske kanalene er skadet, mister de høyere strukturene sine forbindelser med de funksjonelle delene og heves av økt trykk inne i skallen.

Ved alvorlige tilstander av livstruende helse kan pasienten, enten barn eller eldre, nedsenkes i en kunstig koma, noe som fører til en kontrollert reduksjon i funksjonen av vitale prosesser og reflekser. Det brukes i unntakstilfeller for å forhindre nederlaget til det kortikale stoffet, ødem under et slag, lungebetennelse i lungene, etter operasjon.

årsaker

Kilder som forårsaker skade på cerebrale strukturer kan være forskjellige.

De store er lukket eller åpent hodeskader forårsaket av skader.

I dag er depresjonen i sentralnervesystemet som skyldes onkologiske sykdommer, slag og blødninger av ulike patogeneser blitt mer utbredt.

Det tredje stedet i forekomsten av årsaker er bakterielle og virusinfeksjoner som fremkaller betennelse og forstyrrelse av hjerneaktivitet.

Forvrengning av bevissthet kan utløses av diabetes, hormonelle forstyrrelser, unormale forandringer i nyres funksjon, lever.

Også faktorene som bidrar til utviklingen av koma inkluderer rus og forgiftning med potente forgiftninger og stoffer: alkohol, narkotika, narkotika.

symptomer

Tegn på koma er basert på mangel på samhandling og kontakt med andre mennesker og verden, det er tre typer:

  • Overfladisk: Inhibering av tale, bevegelser;
  • Den kraftige svekkelsen og mangelen på respons på stimuli: en plutselig eksitasjon av motoraktivitet;
  • Fading refleksfunksjon: mangel på tegn på vitale aktivitet, pasienten legges på støttende terapi ved hjelp av en kunstig åndedrettsventilator.

Bildet består av:

  • Mangelen på normal funksjon av områdene i sentralnervesystemet forbundet med tale;
  • Utilgjengelighet av frivillige bevegelser av øvre og nedre lemmer;
  • Plutselig konvulsiv sammentrekning;
  • Rytmisk og rask klonus i føttene og kneleddene;
  • Reduserer graden av bevissthet: Fra tilstedeværelsen av et respons på stimulering av sentralnervesystemet til fravær av reflekser;
  • Refleksbevegelsen på øyebollet er festet i fast posisjon.

Det kan være tegn på skift i hjernen til de intrakranielle områdene:

  • Klemming av arterier og vener, nerveender;
  • Bevegelsesforstyrrelse;
  • hydrocephalus;
  • lammelse;
  • Fiksering av elevene;
  • Respiratorisk svikt;
  • Puls endring;
  • Iskemi.

En spesiell Glasgow skala ble utviklet, noe som bidrar til å bestemme nivået av koma, for å vurdere graden av endringen.

behandling

For utnevnelse av tilstrekkelig medisinsk behandling utføres først en rekke diagnostiske prosedyrer.

Etter innsamling av anamnese, utføres en fysisk undersøkelse for å foreta en foreløpig diagnose:

  • Visuell undersøkelse av huden, slimhinner,
  • Lytte til hjertet, lungene;
  • Rhythm of cardio sammentrekninger, respirasjon;
  • Kontrollerer fundus, elevens reaksjon;
  • Tapping av separate områder av kroppen som øker i størrelsen på indre organer;
  • Vurdering av forekomsten av spinal skade, spesielt i livmorhalsområdet;
  • En bestemt måte å palpere på kroppen.
  • Nivå av mangel på bevissthet;
  • Øyereaksjon;
  • Motoraktivitet;
  • Refleksivitet av tendonfibre;
  • Muskel tone;
  • Asymmetri av ansiktsområdene.

Neuroimaging prosesser ved bruk av:

  • Røntgenstråler for å vurdere kranets integritet og ryggradens tilstand
  • MR, CT, angiografi;
  • Måling av intrakranielt trykk.

En lumbar punktering utføres også i to dager på rad, en EEG.

Coma terapi går i tre retninger:

  • Vedlikehold av livsstøtte;
  • Forhindre døden av cerebrale strukturer;
  • Eliminering av årsakene som provoserte koma.

I nødopplæringsmaskinen utføres nødhjelp for å stabilisere pasientens tilstand:

  • Tiltak for å sikre puste;
  • Vedlikehold av medisiner for normalisering av blodsirkulasjonen, betyr å forhindre blodtrykkstrykk;
  • Indirekte hjertemassasje hvis nødvendig.

Registrering i intensivavdelingen til en pasient i koma etter kranskaderbrannskade er koblet til en respirator.

Deretter fastslås alvorlighetsgraden av Glasgow-koma, og tilstedeværelsen av tegn på hjerneområdene og stamme klemme, fokal og lute terapi symptomer i forhold til den dominerende eller sekundære halvkule.

Basert på alle utførte studier er følgende tildelt:

  • Regelmessig overvåking av endringer i nevrologisk status, økning eller reduksjon i symptomer;
  • Evaluering av væskebalanse for å forhindre hypovolemi;
  • Blodtest for å overvåke nivået av elektrolytter;
  • Hudpleie. Behandling av skadeområder for å unngå risiko for betennelsesprosesser. Overvåkning av områder med konstant trykk for å hindre utvikling av bedsores;
  • Terapeutisk trening for å hindre nedbrytning av muskler, ledd;
  • Bruken av midler for å forhindre trombose og overbelastning i dype årer;
  • Forberedelser for forebygging av infeksjoner i genitourinary system;
  • Tilordnet kirurgi eller rusmiddelbehandling for å eliminere årsakene til nedsatt bevissthet og samspillet mellom hjernen og omverdenen.

Prognose og konsekvenser

Coma med hjerneskade er i alle fall helsefarlig.

Prognosen avhenger av nivået av lesjonen, på graden av brudd på aktiviteten av cerebrale strukturer:

  • Jeg - stupor. Karakterisert av bedøvelse. Evnen til å utføre de mest enkle handlingene: Vri drikkevann og ta flytende mat, åpne øyne, pasienten reagerer på irritasjon, talesirkulasjon. På Glasgow-skalaen er staten anslått til mer enn syv poeng. Med eliminering av hypoksi og rettidig behandling, forlater en person koma, kan komme seg, har minimal avvik i aktiviteten til sentralnervesystemet.
  • II - dumhet, hvor pasientens viktigste manifestasjoner av reflekser og reaksjoner på ytre stimuli svekkes. Poeng mindre enn syv poeng. Patologien til åndedrettsaktivitet utvikler seg, i den kortikale regionen registreres inhiberingen av impulsoverføring. Symptomatologien øker, det kan gå til tredje grad, men med rettidig hjelp og høy kvalitet rehabiliterings tiltak prognosen er gunstig, sjansene for å fortsette et fullt liv er ganske store;
  • III - alvorlig grad av CNS depresjon, bevissthet er helt fraværende, det er ingen reaksjoner på stimuli, det vegetative livet er i gang. Med tilstrekkelig kvalitetsterapi blir en person deaktivert;
  • IV - patologisk funksjonell forandring med økende død av nervevev som fører til døden.

Traumatisk hjerneskade, konsekvensene av dette er koma, har komplikasjoner relatert til alvorlighetsgraden av CNS-skaden.

  • Mild - migrene, ledsaget av kvalme, svimmelhet, irritabilitet, vedvarende svakhet, følelse overarbeidet;
  • Medium - forstyrrelse av tale, syn, arytmi, psyko-emosjonelle endringer, kramper, sannsynlighet for hukommelsestap;
  • Alvorlig - fører til delvis eller fullstendig funksjonshemming, lammelse, epilepsi, nedsatt syn, hørsel, taleferdigheter, psykiske lidelser.

Komplikasjoner kan vises raskt, om noen måneder, eller har en lang kurs - et år eller to.

rehabilitering

Hver hodeskader krever gjenopprettingstiltak for å opprettholde og forbedre nevrologisk status og helse.

Fokuset på rehabiliteringsforanstaltninger avhenger av alvorlighetsgraden av skaden på hjernestrukturer.

I spesialiserte sentre for å gjenopprette funksjonene i sentralnervesystemet, muskuloskeletalsystemet, ansiktsuttrykk, evner til selvbetjening, er det mange smale leger og medisinsk personale.

Noen ganger må pasienten lære seg å gå, prinsippene om grunnleggende selvomsorg.

Rehabilitering utføres ved å bruke:

  • fysioterapi;
  • massasje;
  • Øvelse terapi;
  • Behandling av en nevrolog, psykoterapeut, tale terapeut.

Alle forhold er opprettet for å lette livet og sosial tilpasning av en person som har kommet ut av koma.

Kommer etter traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade er den vanligste årsaken til skade på strukturen i sentralnervesystemet. Hvis det har skjedd alvorlig cerebral vevsskade, kan det oppstå en koma som er fulle av funksjonshemming eller død.

Nedskrivning av bevissthet: utseendet

Etter skade på sentralnervesystemet, mister en person evnen til å reagere på ekstern stimulans på grunn av traumatisk hjerneskade. Den psyko-statiske staten er helt forstyrret, offeret kan ikke komme i kontakt med andre mennesker. Det kommer koma.

Coma i TBI er preget av nedsenking av en person i en bestemt tilstand, som er forbundet med inhibering av visse områder i sentralnervesystemet. Ofret reagerer ikke på smerte, sterkt lys og høy lyd, han har ingen reflekser.

Bevisstheten er forstyrret når visse deler av hjernen er skadet, som er ansvarlige for tale, tenkning, våkenhet, resonnement. Basert på graden av skade, kan bevissthetstiden ha en annen varighet:

  • mindre traumatisk hjerneskade (for eksempel kontusjon): nedsatt bevissthet forekommer ikke eller varer ikke mer enn 5 sekunder;
  • moderat skade (for eksempel åpen hodeskader): varighet av nedsatt bevissthet - 2 timer-2 dager;
  • alvorlig traumer: det kommer en dyp koma og vegetative tilstander.

Coma etter TBI er ikke en egen sykdom, men bare en konsekvens av CNS-skade. Hvis det er en alvorlig generell tilstand som truer en persons liv, kan de kaste ham inn i en kunstig koma. Denne tilstanden gjør at du kan forårsake en kontrollert nedgang i aktiviteten til reflekser og vitale funksjoner.

Kunstig koma er introduksjonen til kroppen av spesielle medisiner. I dette tilfellet utføres respiratorisk funksjon av ventilasjonsapparatet.

Karakteristiske symptomer

Koma etter traumatisk hjerneskade er først og fremst preget av nedsatt bevissthet. Alle symptomer på denne tilstanden kan deles i henhold til alvorlighetsgraden:

  1. Overfladisk forstyrrelse av bevisstheten. Personen er nedsenket i en dyp søvn. Når du prøver å snakke med offeret, kan han åpne øynene, og noen ganger - starte en samtale. Tale - med tegnsetting. Pasienten kan utøve lette bevegelser på lemmer.
  2. Normal koma. Pasienten kan lage lyder, utilsiktet åpne øynene og gjøre plutselige bevegelser med hendene. Legen kan feste offerets lemmer med spesielle enheter for å unngå fysisk skade.
  3. Dyp koma. Helt mangler reflekser og mobilitet, respiratorisk funksjon. Det er ingen reaksjon på smertesyndromet, så vel som til elevens verden.

Coma behandling

Etter at diagnosen koma som følge av traumatisk hjerneskade har blitt gjort, startes riktig behandling. Først av alt holder de hendelser som tillater økt blodgjennomstrømning til hjernen. Nødbehandling er startet i ambulansen.

Bruk kunstig ventilasjon av lungene, injisert i legemidlet som bidrar til normalisering av blodtrykket. Det krever innføring av stoffer som forbedrer organer som lever og nyrer.

Ved åndedrettsstopp setter ambulans legen et spesielt rør inn i luftrøret, som er en leder av oksygenluft som kommer fra pusteapparatet.

Siden det å være i koma, kan en person ikke spise på egenhånd, er innføring av næringsstoffer utført ved hjelp av sonde-metoden. For å forebygge sekundær infeksjon i urinveiene og lungene foreskrive kraftige antibakterielle stoffer.

Rehabiliteringstid

Ikke alle tilfeller av nedsatt bevissthet krever en lang rehabiliteringsperiode. Ifølge statistikk, gjenoppretting etter en koma forårsaket av diabetes, tar en høy dose medikamenter eller alkohol ikke vare lenge. I slike tilfeller er nedsatt bevissthet tilstede før giftig stoff blir fjernet fra kroppen.

Kommer ut av en grad 3 koma etter at TBI eller grad 1 på samme måte krever rehabiliteringsforanstaltninger. Det første trinnet er å ta tiltak for å gjenopprette hjernens funksjon. Ikke i hvert fall utvikler hukommelsestap, men minnet og oppmerksomheten forverres.

Hvordan kommer det ut av koma etter hodeskader? I løpet av denne perioden går evnen til å sitte, gå uten hjelp og improviserte midler går tapt. Det er forvirring, en person mister orientering i rommet. Følgende eksperter hjelper til med å korrigere slike brudd på grunn av langvarig bevissthetssvikt:

  • nevrolog (hjelper med å gjenopprette tale);
  • psykolog (normaliserer psyko-emosjonell tilstand);
  • ergoterapeut (bidrar til å forbedre motiliteten);
  • nevrolog, fysioterapeut etc.

Når du forlater en koma etter TBI, er det ikke nødvendig å straks utsette pasienten for fysisk og psykisk stress på den første dagen. Rehabilitering skal være gradvis. Hvor mange måneder eller år vil det ta for å gjenopprette aktiviteten til sentralnervesystemet, og hva prognosen vil være, avhenger av alvorlighetsgraden av hodeskaden.

Rehabilitering etter koma er å hjelpe pasienten i alle vanlige saker: å spise, gå på toalettet og dusje. Gjennomføring av pedagogiske spill som hjelper til med å gjenopprette motilitet, minne og tale er nødvendig. Det er viktig å normalisere dietten, slik at den inneholder alle de nyttige vitaminer og mineraler.

For å gjenopprette muskeltonen foreskrives massasjeprosedyrer som utføres på spesialistkontoret og senere hjemme. I massasjeprosessen kan du bruke en hvilken som helst essensiell olje. Prosedyren bidrar også til å forbedre blodsirkulasjonen. Hovedbetingelsen er kontinuitet i behandlingen, selv om de første positive endringene er synlige.

komplikasjoner

Hvis sentralnervesystemet ble skadet på tidspunktet for den traumatiske hjerneskade, vil det oppstå komplikasjoner. Coma er en av dem. Ved alvorlig TBI kan konsekvensene være så alvorlige at pasienten ikke lenger kan opprettholde, stå, sitte. I slike tilfeller vil ekstern hjelp og spesialmedisinsk utstyr være påkrevd.

Coma følger ikke alltid med så alvorlige konsekvenser. I noen tilfeller gjenoppretter en person raskt etter skade og nedsatt bevissthet, og grunnleggende funksjoner og reflekser vender tilbake til det normale.

De vanligste effektene av koma er amnesi eller ufullstendig hukommelsestap, nedsatt konsentrasjon, tap av selvvedlikeholdsevne (spising, vannprosedyrer, etc.).

Å være i hvilestilling i lang tid, kan en person begynne å lide av trykksår, som krever en annen spesifikk terapi med bruk av rusmidler.

Andre konsekvenser av TBI

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade inkluderer ikke bare hvem. Disse avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Ikke alltid komplikasjoner oppstår i de første ukene eller månedene etter skade. Noen ganger utvikles negative konsekvenser etter en lang tid, noe som er mer typisk for barn. I alderdommen fører traumatisk hjerneskade ofte til døden.

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade inkluderer:

  • eksterne manifestasjoner: hematom, vevsødem, smerte, febrilsyndrom, generell ubehag, etc.;
  • lammelse av beina og / eller armer av en delvis eller fullstendig karakter;
  • tap av følsomhet i huden i nedre og / eller øvre lemmer;
  • smerte i hodet, har en kronisk natur;
  • tap av visuell, auditiv, talefunksjon, minne;
  • nedsatt respiratorisk funksjon, svelging;
  • manglende evne til å kontrollere vannlating og avføring
  • posttraumatisk epileptisk syndrom med utvikling av kramper, nedsatt bevissthet;
  • tremor i øvre og nedre ekstremiteter;
  • konsentrasjonsforstyrrelse;
  • økt irritabilitet.

Til tross for en så stor liste over negative konsekvenser betyr dette ikke at en person vil få dem alle. Typen av konsekvenser avhenger av den nøyaktige plasseringen av skaden på hodet og hjernen, så vel som dets alvorlighetsgrad.

Noen kliniske bilder oppstår bare i den tidlige posttraumatiske perioden. Disse inkluderer lammelse av bein og armer, nedsatt respiratorisk funksjon, som forsvinner etter vedtak av rehabiliteringsforanstaltninger. Hodepine kan begynne å forstyrre en person etter lang tid etter skade.

Et viktig råd som er gitt av spesialister er kontinuiteten i behandlingen i gjenopprettingsperioden etter hodeskader og koma. Rehabiliteringskurs må passere helt. Dette er den eneste måten å håpe på en gunstig prognose og maksimal gjenoppretting av kroppen.

Traumatisk hjerneskade (koma, akutt periode)

De lavdifferensierte (stamceller) cellene transplanteres i subaraknoidrommet gjennom spinalpunkturet.

Behandlingen utføres i intensivavdelingen.

De transplanterte cellene vekker pasientens sinn og bidrar til sin etterfølgende nevrologiske rehabilitering.

En celletransplantasjon gjennomgår 3-nivå testing, som inkluderer to enzym immunoassays og en PCR testing.

I løpet av den akutte perioden av sykdommen minimeres risikoen for mulige komplikasjoner ved passende medisinbehandling. Komplikasjoner i den separerte perioden er ikke registrert.

Cellular teknologi i gjenoppliving systemet av pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade

Traumatiske hjerneskade er fortsatt hovedårsaken til død og uførhet hos unge mennesker i utviklede land. Konsekvenser av brainstorming er personlig lidelse, problemer for familien og en betydelig samfunnsbyrde for samfunnet. Fundamentelle studier av patogenesen av traumatisk hjerneskade bidro til etableringen av en rekke nervebeskyttende stoffer. Dessverre er den kliniske effekten av disse stoffene ofte ikke overbevisende.

Transplantasjonscelleteknologi som forbedrer regenerative evner av nervesvev, åpner nye muligheter for behandling av nevrologiske lidelser. I en kontrollert studie utført i klinikken vår ble celleterapi utført hos 38 pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade (TBI), som befant seg i II-III-koma. Indikasjonene for slik behandling var mangel på bevissthet i 4-8 uker, en stor sannsynlighet for å utvikle en lang vegetativ status og død. Kontrollgruppen besto av 38 pasienter og var klinisk sammenlignbar med studiegruppen. Som vist i tabell 1 var dødeligheten i denne studiegruppen 5% (2 tilfeller), mens i kontrollgruppen var det 45% (17 tilfeller). Et godt resultat av sykdommen (mangel på funksjonshemning), i henhold til Glasgow-skalaen, ble registrert hos 18 (47%) pasienter som fikk celleterapi, og ingen i kontrollgruppen.

Tabell 1. Sykdomsutfall hos pasienter med TBI..

Statistisk analyse av dataene viste at celleterapi forbedret signifikant (2,5 ganger) effektiviteten av behandlingen av alvorlig TBI (se figur 1).

Figur 1. Behandlingseffektivitet hos pasienter med TBI. Dødelig, utilfredsstillende, tilfredsstillende og et godt resultat av behandlingen tilsvarer henholdsvis 0, 1, 2 og 3 poeng.

Ingen alvorlige komplikasjoner av celleterapi er rapportert.

De oppnådde dataene viser muligheten for å bruke celleterapi hos pasienter med alvorlig hodetrauma i den akutte perioden av sykdommen. Slike terapi kan tilsynelatende forhindre / hemme utviklingen av sekundære patologiske prosesser som forverrer pasientens tilstand og kan være dødelig.

Eksempler på bruk av celletransplantasjon i den akutte perioden med traumatisk hjerneskade er gitt nedenfor.

Eksempel 1. Pasient D., 18 år etter en trafikkulykke, ble innlagt på sykehus i en tilstand av koma av II-grad. Opptak: HR 120-128 slag. per minutt, blodtrykk = 100/60, CG = 4 poeng, psykomotorisk agitasjon, stor solivasjon, hyperhidrose, hypertermi opp til 40ºі. På grunn av ineffektiv pust ble pasienten overført til en ventilator. Undersøkelsen viste en deprimert rett temporal beinfraktur, et venstre subderalt hematom ble påvist på et magnetisk resonans tomogram (MR), tanker og ventrikler i hjernen ble ikke visualisert. Hematom ble fjernet ved kirurgi. Intensiv terapi som er tillatt å normalisere vitale funksjoner forblir imidlertid nedsatt bevissthet på samme nivå. Etter 15 dager på MRT-tomogrammet av fenomenet atrofi av de frontale lobber, er kontusjonen i de tidlige områdene mer til venstre. Med tanke på manglende gjenoppretting av bevisstheten ble celletransplantasjoner utført på dagene 37 og 48. 4 dager etter den første transplantasjonen dukket opp elementer av bevissthet, og 7 dager etter den andre, gjenvunnet bevisstheten til nivået av en liten forbløffende. Etter 3 måneder ved kontrollundersøkelsen ble det oppdaget en fullstendig restaurering av mental aktivitet. 1,5 år etter skaden, ble pasienten påmeldt en høyere utdanningsinstitusjon. For tiden i tredje året, kommer en student som bor i sovesal, til å bli gift.

Eksempel 2. Pasient B. 24 år etter at en trafikkulykke gikk inn på sykehuset i en tilstand av koma II-grad. Opptak: hjertefrekvens 110 slag per 1 min., BH 28 per 1 min., Puste er grunt, arytmisk, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 poeng, psykomotorisk agitasjon, periodiske hormoniske kramper. Pasienten overføres til en ventilator. MR diagnostisert med intrakraniell hematom i riktig temporo-parietal region. En osteoplastisk trepanasjon ble raskt utført og epidural hematom med et volum på ca. 120 ml ble fjernet. Intensiv terapi tillatt å stabilisere hemodynamikken, etter 5 dager ble tilstrekkelig uavhengig pusting gjenopprettet. Gjenta MR-avdekket type III-kontraksjonslesjoner i frontal-temporal-basalområdene mer til høyre. Tegn på hjernekompresjon er ikke merket. Bevisstheten til pasienten ble ikke gjenopprettet innen 27 dager, til tross for aktiv rehabiliteringsbehandling. På den 28. og 40. dag ble to celletransplantasjoner utført til pasienten. Etter 6 dager etter re-transplantasjon ble pasienten kjent for å gjenopprette bevisstheten til et nivå av mild bedøvelse. Etter ytterligere 5 dager gjenvunnet pasienten sin orientering i rommet og hans følelse av posisjon. Prosessen med full restaurering av orientering i tide tok en lengre periode. Pasienten ble tømt hjem 52 dager etter TBI. Etter 3 år gikk han inn i universitetets juridiske fakultet. Opplever tretthet bare med en stor treningsbelastning.

Hjerne koma og konsekvensene

Coma, fra gammel gresk, betyr dyp søvn, døsighet. Den er preget av mangel på bevissthet, motoraktivitet og reflekser, undertrykking av viktige prosesser for pust og hjerteslag. En pasient i en comatose-tilstand er fratatt en tilstrekkelig respons på ytre stimuli, for eksempel berøring eller stemme, smerte.

Hvorfor er det et brudd på bevisstheten

Normalt fungerende sentralnervesystemet (CNS) sikres ved å balansere opphisselse og inhibering. I tilfelle av en bevisstløs tilstand dominerer den hemmeffekten av individuelle strukturer i hjernen på cortex. Coma oppstår alltid som et resultat av omfattende skade på hjernevævet.

årsaker

Årsakene til bevisstløshet er ganske forskjellige. Hjerne koma kan oppstå når:

  • infeksjoner i nervesystemet, meningitt av viral og bakteriell natur;
  • hodeskader og hjernemateriell;
  • slag av iskemisk natur eller som følge av blødning i hjernen;
  • giftig skade på nervesystemet forårsaket av overdosering av medisiner, alkohol, også når de er utsatt for rusmidler og giftige stoffer;
  • CNS-tumorer;
  • nedsatt metabolisme (diabetisk koma med høyt, lavt blodsukkernivå, binyredysfunksjon med hormonelle ubalanser, opphopning av metaboliske avfallsmedier med nedsatt lever- og nyrefunksjon).

symptomer

I utviklingen av koma, kommer forstyrrelser av bevissthet alltid frem til forgrunnen.

Det er tre hovedtyper av koma, avhengig av pasientens alvor:

Med en overfladisk form ligner pasienten en dyp sovende person. Verbal appell til ham er ledsaget av å åpne øynene, noen ganger evnen til å svare på spørsmål. Taleforstyrrelser manifesteres i hemmet og usammenhengende tale. Minimale bevegelser i lemmer er bevart.

Å være i en tilstand av vanlig koma, kan en person lage lyder, plutselig åpne øynene og komme inn i motorisk spenning. Legene må til og med selv fikse slike pasienter med spesielle midler slik at de selv ikke forårsaker fysisk skade for seg selv.

Dyp koma er preget av en komplett mangel på bevegelse og reflekser. I denne tilstanden svelger pasienten ikke spytt, puster ikke. Smerteresponsen er helt fraværende, og eleven reagerer dårlig til lys.

Kunstig koma

Separat fra alle arter avgir kunstig koma. Dette er en bedøvelse som bevisst er opprettet av leger med medisinering. Pasientens opphold i dyp søvn innebærer også bytte av pustefunksjonene med et kunstig ventilasjonsapparat og vedlikehold av blodbevegelsen gjennom karene ved hjelp av medisiner. Slike beskyttende inhibering av hjernebarken sikrer sin hurtige utvinning. Kontrollert koma er ofte brukt til vedvarende kramper i epilepsi, med omfattende blødninger og alvorlig forgiftning med giftige stoffer. I motsetning til dette kan en ikke-medisinsk kunstig stoppes når som helst.

diagnostikk

Den enkleste teknikken i tekniske termer er å ta cerebrospinalvæske ved hjelp av en spesiell tynn nål - lumbal punktering. Denne metoden er enkel, krever ikke spesialisert utstyr og tillater i noen tilfeller å etablere årsaken til koma.

Ved hjelp av magnetisk resonansbilder og datortomografi kan du bestemme plasseringen av et hematom eller en svulst, som klemmer hjernenes områder som er ansvarlige for pust og hjertefunksjon.

Elektroencefalografisk studie bidrar til å dømme den elektrofysiologiske aktiviteten til aktive celler, på grunnlag av hvilke konklusjoner det gjøres om bevaring av funksjonene i sentralnervesystemet.

behandling

Hovedbetingelsen ved behandling av comatose forhold er økt strøm av blod beriket med oksygen til hjernen. I tillegg til kunstig ventilasjon av lungene, injiserer leger kraftig medisiner som stabiliserer blodtrykket, samt midler som forbedrer funksjonene til nyrene og leveren.

I tilfelle pasientens pusting stopper, innføres en spesiell polymerrør i luftrøret, gjennom hvilken luftmettet med oksygen blåses inn i lungene med et pusteapparat. Næringsstoffer i magen administreres kunstig ved hjelp av en probe.

Forebygging av tilsetning av en infeksjon i lungene og urinveiene bidrar til utnevnelse av kraftige antibakterielle stoffer.

Ubevisste pasienter krever spesiell regelmessig pleie. Langvarig liggende stilling bidrar til trofiske hudforstyrrelser - bedsores. For å forhindre dem, foreskrive massasje og fysioterapi metoder.

Prognose og konsekvenser

Tidsperioden for koma kan vare i ca en uke. I noen tilfeller forsinkes den ubevisste tilstanden i flere måneder, svært sjelden i flere år. Eksperter identifiserer flere utfall av koma. Den mest gunstige av dem er preget av gradvis restaurering av nedsatt hjernefunksjon. Pasienter begynner å åpne øynene i kort tid, flytte fingertuppene og lage lyder.

Forutsi full utvinning med langvarig koma er ikke nødvendig. Brudd på minne, oppmerksomhet og tankeprosesser fremover får seg til å føle seg. Noen pasienter har lammelse og taleforstyrrelser.

Slægtninge til pasienter som har vært i koma, bemerket hyppige humørsvingninger, aggresjon og depressive tilstand hos deres kjære.

Hjernedød er en ekstrem manifestasjon av koma. Den komplette mangelen på respons på noen stimuli, av alle reflekser og motorisk aktivitet indikerer irreversible forstyrrelser i nervesystemet.

Åndedretthet og hjerteaktivitet hos pasienter med avdøde hjerner er kun bevart under forholdene i intensivavdelingen. Svært ofte skjer hjernedød med omfattende blødninger eller hemorragiske slag.

Konseptet med en "vegetativ tilstand" opptar en mellomstilling mellom de ekstreme resultatene av koma. Lang opphold i koma med alvorlige traumatiske hjerneskade fører til det faktum at pasientens eksistens støttes utelukkende ved hjelp av spesialutstyr. Ofte dør pasienter fra comorbiditeter eller komplikasjoner som lungebetennelse, gjentatt trombose, eller tilsetning av en infeksjon.

Når det gjelder kunstig koma, har pasienter som har hatt denne tilstanden hyppige hallusinasjoner og mareritt. I noen tilfeller oppstod infeksiøse komplikasjoner i form av blærebetennelse, betennelse i lungene, subkutan vev og blodkar, gjennom hvilke anestetiske midler ble administrert i lang tid.

rehabilitering

Et helt team av spesialister deltar i rehabilitering av pasienter som har vært bevisstløs i lang tid. Ved å regelmessig utføre fysiske øvelser, gjenopprette arbeidet med de etterligne musklene, lærer ofret å gå og vedlikeholde seg selv. I tillegg til fysioterapeuter, massasje terapeuter og nevrologer behandler taleterapeuter gjenopprettelsen av talfunksjoner. Psykologer og psykiatere normaliserer pasientens følelsesmessige og mentale tilstand, og bidrar til ytterligere tilpasning av personen i samfunnet.

Hvordan sparer vi på kosttilskudd og vitaminer: probiotika, vitaminer beregnet for nevrologiske sykdommer, etc., og vi bestiller på iHerb (link 5 $ rabatt). Levering til Moskva kun 1-2 uker. Mye billigere flere ganger enn å ta inn en russisk butikk, og i prinsippet finnes det ikke noen produkter i Russland.

Sår, brudd, forstuinger

Alvorlig traumatisk hjerneskade i 10-20% av tilfellene er ledsaget av utvikling av koma. I denne artikkelen vil du lære hvordan koma kommer fram etter hjerneskade, så vel som hvordan barn blir behandlet med hodebeskadigelse.

Årsaker til traumatisk hjerneskade

Den vanligste årsaken til alvorlig skade på skallen og hjernen hos barn er transportskader, samt et fall fra en høyde, og blåser til hodet med harde gjenstander.

Sju ganger verdensmesteren i Formel 1 og eieren av et stort antall poster, er Michael Schumacher ansett som den beste Formel 1-raceren til enhver tid, en mester blant mestere. Vitneapporter hevder at han mistet bevisstheten i omtrent et minutt, men etter ti minutter, da en nødhelikopter kom, var han bevisst og våken. Imidlertid forverret Schumacher tilstand i løpet av de neste to timene, og fra den dagen utførte han to operasjoner på hovedenheten og forblev i intensiv omsorg under medisinsk indusert koma.

Mellom hjernen og skallen er det en rekke beskyttende lag; disse er membraner som innkapsler hjernen og ryggmargen, som alle flyter i ryggvæsken. Epidural hematom er blødning mellom en stiv ytre membran, kalt dura mater og skallen. Teknisk er denne typen blødning ikke i hjernen selv, men denne skaden påvirker hjernen alvorlig på grunn av en viktig faktor: trykk.

Ofte oppstår et brudd på bevisstheten etter den "lyse" perioden, der det kan være fantastisk, døsighet eller psykomotorisk agitasjon. Det "lette" gapet indikerer en progressiv kompresjon av hjernen ved intrakraniell hematom eller er forbundet med økende hevelse i hjernen. Ved alvorlige skader på stam-basale divisjoner, kan komatosstaten vare i flere uker.

Siden skallen er nesten helt lukket, kan blødning som blir for stor, til slutt ikke skyves på innsiden av skallen, men også på hjernen selv - klemme den inn i et stadig avtagende volum. Når det legges under press, kan den eneste måten hjernen fysisk går på, ledes ned til ryggmargen, men hvis dette skjer, kan hjernen i hjernen bli komprimert.

Medisinsk hjelp for kranial hjerneskade

Legene rapporterte at Schumacher, som hematomene, hadde forvirringer og ømmer. Cerebral contusion er i hovedsak et blåmerke, som du kan forvente i andre deler av kroppen: små blodårer bløt da de led en alvorlig slag - i dette tilfellet enten fra selve fjellet eller fra den andre siden av Schumacher's skalle av en "rebound" type. Hevelse eller hevelse kan oppstå som følge av blåmerke - for eksempel når blå kneledd er slitt, og det må bli dempet igjen for å forhindre en farlig trykkøkning inne i skallen.

Symptomer på koma med traumatisk hjerneskade

Tegn på kranial hjerneskade

Når en koma oppstod etter traumatisk hjerneskade hos barn, har de følgende hjerne tegn og symptomer seg i dem:

Oppkast - et obligatorisk symptom ved alvorlig skade. Det oppstår umiddelbart eller etter 1-2 timer etter skade. Mioz eller mydriasis er bestemt, som i fravær av fotoreksjon fungerer som et ugunstig prognostisk tegn. Pasienter viser ptosis, squint, flytende bevegelser og ujevn stående av øyebollene. Korneale reflekser er fraværende, spontan horisontal nystagmus. Bilateral økning i tonen i musklene i lemmer. Parese og lammelse kan ha karakter av tetra og monohemiparesis. Patologiske reflekser av Babinsky, Oppenheim, oral automatisme, Kernig, Brudzinsky, stive muskler vises.

Så, hva gjorde legene for å behandle tilstanden til Michael Schumacher? Vel, for det første har kirurgen, professor Stefan Chabardes, utført to operasjoner for å fjerne blodpropper fra hematom, samt kraniektomi - fjerne en del av skallen - for å redusere intrakranielt trykk og forhindre en kjegle.

Den andre hovedbehandlingsstrategien til Michael Schumacher var å holde ham under kunstig eller medisinsk indusert koma. Dette inkluderer lindrende det med sterke bedøvelser. Nedgangen skyldes en netto reduksjon i excitatorisk aktivitet i hjernen. Således stopper et stoffkoma ikke bare pasienten i bevissthet, gjennom det som uten tvil vil være en smertefull opplevelse, men begrenser også mengden blodstrøm som er forbundet med aktiviteten, forårsaker hevelse og forhindrer såkalt excitotoxicitet.

Patologiske pustevaner som Cheyne-Stokes, Biota, terminal med separate pust og etterfølgende apné.

Med aspirasjon av blod eller mageinnhold - puste er hyppig, støyende, snorking, med deltakelse av hjelpemuskler.

Blodtrykk kan enten være forhøyet eller senket. Pulsen endrer seg. Takykardi er mest vanlig, men bradykardi er også mulig. Hypertermi - i de første timene, noen ganger 1-2 dager etter skade.

Dette er termen som brukes til å beskrive hva som skjer når hjerneceller eksos energi eller er overbelastet med stimulerende innganger. I denne tilstanden blir cellene agitert og dør enten umiddelbart eller etter en forsinkelse.

Hvis han fortsatt er i comatose medisin eller blir gradvis fjernet fra anestetika, kan Schumacher gjennomgå fysisk terapi for å bevege hans lemmer og ledd for å hindre muskel tap eller kontraktur, noe som er en irreversibel sammentrekning av musklene.

Den viktigste faktoren som bestemmer sykdomsforløpet i alvorlig traumatisk hjerneskade er hjernekompresjonssyndrom, som krever umiddelbar kirurgisk inngrep. Kompresjonssyndrom manifesteres ved en dypere koma, en økning i meningeal symptomer, utseendet av konvulsive anfall, mono- og hemiparesis. Den vanligste årsaken til kompresjons syndrom er epi- og subdural hematomer.

Hvis hans tilstand forbedrer seg og han kan bevege seg, må hans lemmer styrkes igjen. Noen kontroversielle rapporter indikerer at legene som behandlet Michael Schumacher, kanskje har begynt å fjerne ham fra komaet. Hvis de gjør det, vil pasientens fulle rehabiliteringsbehov ikke bli klart i noen tid. Selv om jeg åpenbart håper at kjørlegenden vil gjøre en full og rask gjenoppretting, er det usannsynlig at hans hjerne vil fullstendig gjenopprette alle sine tidligere funksjoner.

Hjernen er et så delikat organ, og det tragiske tilfellet av Schumacher understreker bare sin skjøthet. Schumacher's blåmerker gir også en diskusjon om retningslinjene for behandling av hodeskader i sport. Lucine-intervaller, for eksempel rapportert kort tid etter Schumacher-fallet, kan være villedende, og kontakt sportsaktører bør alltid motta øyeblikkelig legehjelp etter tap av bevissthet. Dette er ikke nyheter om at kumulativ effekt på hjernen av bevissthetstiden flere ganger - så mange boksere regelmessig - bør unngås for enhver pris.

Når intraventrikulære hematomer er autonome sykdommer. Kompresjon av hjernen utvikler seg med dislokasjon og kompresjon av stamme seksjoner. Disorder av vitale funksjoner oppstår raskt.

Blødninger rundt øynene ("briller") er karakteristiske for brudd på bunnen av skallen. Blødning og væske fra nesen, ekstern hørskanal og lesjoner av kraniale nerver er også kjent.

Selv om vi holder fingrene på vellykket rehabilitering av Michael Schumacher, må vi også tenke på tusenvis av mennesker og deres familier som håndterer de langsiktige konsekvensene av alvorlige hjerneskauser rundt om i verden. I de første ukene etter hjerneskade, hevelse, blødning eller endringer i hjernekjemi påvirker ofte funksjonen av sunt hjernevev. Øynene til den skadde kan forbli stengt, og personen kan ikke vise tegn på bevissthet. Etter hvert som ødemet reduseres og blodstrømmen øker og hjernekjemien vanligvis forbedrer hjernefunksjonen.

Diagnose av koma etter traumatisk hjerneskade

Hvordan er koma studert etter traumatisk hjerneskade hos barn?

Lumbar punktering utføres på pasienter i lavt comatose tilstand. Med dyp koma etter traumatisk hjerneskade og mistanke om intrakraniell hematom, er lumbal punktering kontraindisert.

Et barn kan enten ha en økning i væsketrykk eller en reduksjon i det. Sammensetningen av cerebrospinalvæsken hos pasienter uten subaraknoidblødning er normal i de første dagene etter skade, men noe cytose og økning i proteininnhold blir notert senere.

Over tid kan en persons øyne åpne, sovevekkende sykluser kan begynne, og offeret kan følge kommandoer, svare på familiemedlemmer og snakke. Noen termer som kan brukes i disse tidlige stadier av gjenoppretting.

Coma: En person er bevisstløs, reagerer ikke på visuell stimulering eller lyd, og kan ikke kommunisere eller vise følelsesmessige reaksjoner. Vegetativ tilstand: En person har sykluser med søvn og våkenhet, og skremmer også eller fokuserer kort på visuell stimulering og lyd. Minimalt bevisst tilstand: En person er delvis bevisst, vet hvor lyder kommer fra og visuell stimulering, kommer til objekter, reagerer på kommandoer fra tid til annen, kan noen ganger vokalisere og vise følelser. En persons evne til å være oppmerksom og lære å stoppe, så vel som angst, nervøsitet, angst eller skuffelse, kan vises.

Ved subarachnoid blødning, oppdages blod.

ECHO-EG - er en verdifull studie som bidrar til å etablere eller med høy grad av sannsynlighet for å avvise tilstedeværelse av intrakranial blødning. Hos barn som har koma etter traumatisk hjerneskade, kan det være en forsvinning eller en kraftig svekkelse av ekkopulsjonen. På EEG er det kjent en vanlig rytmeforstyrrelse og inter-hemisfærisk asymmetri i blåmerker eller hematomer.

Sovemønstre kan bli brutt. En person kan overreaktere til stimulering og bli fysisk aggressiv. Dette stadiet kan forstyrre familien, fordi personen oppfører seg så ukarakteristisk. Inkonsekvent oppførsel er også vanlig. Noen dager bedre enn andre. For eksempel kan en person begynne å følge et lag, og ikke gjøre det igjen en stund. Denne gjenopprettingsfasen kan vare flere dager eller til og med uker for noen. På dette stadiet av utvinning, prøv å ikke bekymre deg for inkonsekvente tegn på fremgang.

Meget informativ for diagnostisering av traumatisk hjerneskade hos barn er radioisotop, ultralydforskningsmetoder, datatomografi og kjernemagnetisk resonans i hjernen.

Medisinsk hjelp for kranial hjerneskade

Behandling av barn med traumatisk hjerneskade bør begynne med korreksjonen av nedsatte vitale funksjoner. Dette er fremfor alt restaurering av respirasjon og vedlikehold av hemodynamikk. Gi luftvei, pass oksygenbehandling, om nødvendig - kunstig åndedrettsvern.

Årsaker til traumatisk hjerneskade

Senere stadier av utvinning kan føre til økt hjerne og fysisk funksjon. En persons evne til å reagere kan gradvis bli bedre. Den raskeste forbedringen skjer i omtrent de første seks månedene etter skade. I løpet av denne tiden er offeret sannsynlig å demonstrere mange forbedringer, og det kan virke som å forbedre seg jevnt. Personen fortsetter å forbedre seg fra seks måneder til to år etter skade, men dette avhenger av forskjellige personer og kan ikke skje så fort som i de første seks månedene.

Behandling av kraniocerebral skade

  1. Korrigering av hemodynamiske lidelser består primært i å fylle opp blodvolumet i sirkulasjon i nærvær av kardiotoniske legemidler - dopamin, dobutrex.
  2. En viktig del av intensiv behandling er dehydrering. Til dette formål brukes administrering av lasix i en dose på 4-5 mg / kg kroppsvekt per dag og / eller mannitol intravenøst ​​i en dose på 1 g / kg kroppsvekt.
  3. I alvorlig hjerneødem, foreskrives deksametason 0,5-1 mg / kg kroppsvekt per dag. Lytiske blandinger som inneholder antihistamin, neuroplegiske og ganglioblokiruyuschie-legemidler: suprastin, glukose-novokainblanding (0,25% novokainoppløsning sammen med en lik mengde 5% glukose) introduseres.
  4. For lindring av hypertermi gjelder 25-50% løsning av dipyron, fysiske kjølemetoder. For å forbedre cerebral hemodynamikk inkluderer for behandling av aminofyllin, trental, klokkeslett.
  5. Hemostatiske preparater brukes - vikasol, kalsiumklorid, ditsinon, proteasehemmere - kontikal, gordoks. Bredspektrum antibiotika er foreskrevet. Konvulsivt syndrom stoppes ved innføring av benzodiazepiner. I løpet av de første 2 dagene blir bare parenteral ernæring administrert. Ved svelging gjenopprettes - sår enteral fôring.

Hittil, til tross for prestasjonene i moderne intensiv omsorg, har over 40% av ofrene dødd av hjerne koma, og av de overlevende er mange fortsatt dypt deaktivert.

Forbedringer avtar vesentlig etter to år, men kan fortsette i mange år etter skade. De fleste har fortsatt noen problemer, selv om de kanskje ikke er like ille som de første etter skaden. Forbedringsgraden varierer fra person til person.

For familiemedlemmer er det ofte mange spørsmål om de langsiktige effektene av traumatisk hjerneskade på offerets evne til å fungere i fremtiden. Dessverre er det vanskelig å fastslå langsiktige effekter av mange grunner. For det første er traumatisk hjerneskade et relativt nytt område for behandling og forskning. Vi har nettopp begynt å forstå de langsiktige effektene hos pasientene ett, fem og ti år etter skaden. Hjernesøk og andre tester kan ikke alltid vise omfanget av skaden, så det er noen ganger vanskelig å forstå hvor alvorlig skaden er. Den type traumatisk hjerneskade og graden av sekundære problemer, som for eksempel hjernesvulst, varierer sterkt fra person til person. Evnen til å alder og før skade påvirker også hvor godt en person gjenoppretter. Vi vet at jo mer alvorlig skaden er, desto mindre sannsynlig er det at en person vil fullstendig gjenopprette.

Alvorlighetsgraden av hjerneskade avhenger av egenartet av selve skaden (et slag, et skuddssår, et fall fra en høyde, en plutselig bremsing når du kjører bil). Avhengig av retningen av slag og andre faktorer, er ulike deler av hjernen skadet i større eller mindre grad. Alvorlighetsgraden av skade er også bestemt av forekomsten av generelle kroppsreaksjoner på traumer (sjokk, respirasjonsfeil, infeksjon).

Lengden på en persons opphold i koma og varigheten av minnetap etter en koma er nyttig for å forutsi hvor godt en person vil gjenopprette. Nivåene av den kognitive funksjonen til Los Amigos ranch er en av de beste og mest vanlige måtene for å beskrive utvinning fra traumatisk hjerneskade.

Nivåer av kognitiv funksjon av Los Amigos ranch

Nivå 1 - Ingen Svar: Personen ser ut til å være i dyp søvn. Nivå 2 - det generelle svaret: personen reagerer inkonsekvent og ikke direkte som respons på stimuli. Nivå 3 - Lokalisert respons: En person reagerer inkonsekvent og direkte på stimuli.

Hvis hjernen er skadet i sin stamme, hvor sentrene for respirasjon og blodsirkulasjon befinner seg, dør ofret vanligvis på katastrofens sted. Hvis skade er til og med svært store områder av hjernen og andre avdelinger, kan du oppnå utvinning, hvis du forhindrer skadelige effekter av sekundære faktorer. Hjernevævet reagerer på skade ved nedsatt blodsirkulasjon, ødem. Dette fører til en ujevn økning i deler og såkalt kile. Når luftveissvikt oppstår, blir blodsirkulasjonen av respiratorisk svikt forverret av blodsirkulasjonen og bivirkningene forstørret flere ganger, noe som fører til irreversible forandringer i hjernen og dens død.

Nivå 7 - Automatisk passform: En person kan gå gjennom en daglig rutine med minimal forvirring. Nivå 8 - Målrettet-Relevant: En person har et arbeidsminne, og han er kunnskapsrik og lydhør overfor miljøet. Nivå 9 - Målrettet-Relevant: En person kan gå gjennom en daglig rutine, og realiserer behovet for støtte på stedet.

Gjenoppretting to år etter hjerneskade

Denne informasjonen er ikke ment å erstatte anbefalinger fra en lege. Du bør kontakte legen din om bestemte medisinske problemer eller behandlinger. Sander, Ph.D., Baylor College of Medicine.

Kunstig coma hjerneskader som årsak i Schumacher

Traumatisk hjerneskade kan forårsake hjernerystelse, kontusjon og blødning i kranialhulen og direkte inn i hjernevævet. Det er disse skader, sammen med ødemet i hjernen, som bestemmer klinikken (en større eller mindre grad av bevissthet, lammelse, fokal symptomer).

Ved alvorlig traumatisk hjerneskade er vital organfunksjon alltid påvirket. : respirasjon, blodsirkulasjon, hemostase, forsvarsmekanismer; Trofiske forstyrrelser vokser raskt.

Åndedrettsfunksjon under TBI oppstår på grunn av hjernesødem og dislokasjon av hjernestammen, hindring av øvre luftveier på grunn av undertrykking av beskyttende reflekser mot bakgrunnen av nedsatt bevissthet. Beskyttelsesrefleksene i luftveiene inkluderer pharyngeal, laryngeal og hoste, hvor sannsynligheten for aspirasjon (spytt, blod, gastro duodenal innhold) er høy, med etterfølgende utvikling av aspirasjons lungebetennelse eller akutt respiratorisk nødsyndrom.

Pasienter med TBI utvikler ventilasjonssvikt som følge av hypoventilering eller unormale respiratoriske rytmer (bradypisk, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoksi og hyper- eller hypokapnia. Hypoksi fører til svekket hjernehemodynamikk og økt intrakranielt trykk.

Ved undersøkelse av pasienter i dette tilfellet er hudens hud (spesielt ansiktet), oppkast, ufrivillig vannlating og avføring, bradykardi. I enkelte varianter av lesjonen (epidural traumatisk og subdural hematom), observeres et såkalt lysgap når pasienten gjenvinner bevisstheten. Så forverres tilstanden kraftig, anisokoria er kjent, økende hemiparese, anfall kan utvikle seg. Dessverre, i omtrent halvparten av tilfellene, kan bildet av traumatiske hjerneskade slettes ved samtidig alkoholforgiftning. I dette tilfellet kan den traumatiske mistenkes på grunnlag av ledsager: sårflater, hematomer, blåmerker i baneområdet kan observeres - "brillensymptom", blødning og cerebral effusjon fra ørene, nesen, munnen. De mest alvorlige er åpne hodeskader.

I diagnosen hjelper undersøkelsen av øyets fundus (stillestående optisk nerveplate, radiografi av skallen i to fremspring, elektroencefalografi og ekko-avkortning).

Nød og behandling

Hovedoppgaven på stedet er å forbedre pusten og blodsirkulasjonen for å forhindre sekundær hjerneskade.

Dette krever :

  • slipp luftveiene fra fremmedlegemer;
  • sørg for at de har fri strøm gjennom hele transporten til sykehuset. For å forhindre at tungen faller ned, skal du sørge for at tungen faller ned: Offrets stilling på siden, fjerning av underkjeven, frigjøring av øvre luftveier fra slim, blod, oppkast og installasjon av en luftkanal. Avtagbare proteser skal fjernes;
  • For ventilasjonsforstyrrelser utføres kunstig lungventilasjon ved bruk av manuelle eller automatiske anordninger, fortrinnsvis ved tilsetning av oksygen;
  • Når støt utvikles, injiseres plasmasubstitusjonsløsninger, men samtidig overvåkes det at det ikke er for høy trykkøkning, siden hjernen under TBI er svært følsom for høyt blodtrykk, noe som kan øke ødemet.

Vi må forsøke å levere offeret til et sykehus der det er en CT-skanner, utstyr for angiografi og nevrokirurgisk avdeling. På sykehuset fortsetter å sikre tilstrekkelig gassutveksling og opprettholde nødvendig blodsirkulasjon. Pasienten gjennomgår tracheal intubasjon med innføring av atropin og muskelavslappende midler.

En av de viktigste metodene for behandling av ofre med hodeskader er mekanisk ventilasjon, noe som gjør det mulig å normalisere gassutveksling, KOS-blod. Ved alvorlig TBI er det behov for langvarig mekanisk ventilasjon, som er en pålitelig måte å forebygge og behandle hjernesødem.

Se koma

  1. Nursing Care Handbook / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky og andre; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
  2. Zaryanskaya V. G. Grunnleggende om gjenoppliving og anestesiologi for medisinske høyskoler (2. utgave) / Serie "Videregående yrkesopplæring".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Du Liker Om Epilepsi