Tumorer og cyster i hjernens symptomer

Hjernetumorer - intrakranielle neoplasmer, inkludert både svulstlommer i hjernevæv og nerver, membraner, blodkar, endokrine strukturer i hjernen. Manifiserte fokal symptomer, avhengig av temaet for lesjonen og cerebrale symptomer. Diagnostiske algoritmen omfatter inspeksjon nevrolog og oftalmologisk Echo EG, EEG, CT og MR av hjernen, MR-angiografi osv. Det mest optimale er en kirurgisk behandling, supplert med indikasjoner på kjemo- og stråleterapi. Hvis det er umulig, utføres palliativ behandling.

Hjernetumorer

Hjernetumorer står for opptil 6% av alle neoplasmer i menneskekroppen. Hyppigheten av forekomsten varierer fra 10 til 15 tilfeller per 100 000 mennesker. Tradisjonelt, cerebrale tumorer inkluderer alle intrakranielle tumorer - tumorer av cerebralt vev og membraner, dannelse av kranienerver, vaskulære tumorer, tumorer i lymfevev og kjertelstrukturer (hypofyse og pineal kjertel). I denne forbindelse er hjernetumorer delt inn i intracerebrale og ekstrakerte. Sistnevnte inkluderer neoplasmer i hjernemembranen og deres vaskulære plexuser.

Hjernetumorer kan utvikle seg i alle aldre og til og med være medfødte. Imidlertid er forekomsten blant barn lavere, ikke mer enn 2,4 tilfeller per 100 tusen barn. Cerebrale neoplasmer kan være primære, som opprinnelig kommer fra hjernevæv og sekundær, metastatisk, forårsaket av spredning av tumorceller på grunn av hematogen eller lymfogen formidling. Sekundære svulster lesjoner oppstår 5-10 ganger oftere enn primære svulster. Blant sistnevnte er andelen ondartede svulster minst 60%.

Et karakteristisk trekk ved hjernestrukturer er deres plassering i et begrenset intrakranielt rom. Av denne grunn fører enhver volumetrisk formasjon av intrakranial lokalisering i varierende grad til kompresjon av hjernevæv og økt intrakranielt trykk. Således, selv godartede hjerne svulster, når de kommer til en viss størrelse, har et ondartet kurs og kan være dødelig. Med dette i tankene er problemet med tidlig diagnose og tilstrekkelig timing av kirurgisk behandling av cerebrale svulster av særlig relevans for spesialister innen nevrologi og nevrokirurgi.

Årsaker til hjernesvulst

Forekomsten av cerebrale neoplasmer, samt tumorprosesser av annen lokalisering, er forbundet med virkningen av stråling, forskjellige toksiske stoffer og betydelig miljøforurensning. Barn har en høy forekomst av medfødte (embryonale) svulster, en av årsakene til at det kan være nedsatt utvikling av hjernevæv i prenatalperioden. Traumatisk hjerneskade kan tjene som en provokerende faktor og aktivere latent tumorprosess.

I noen tilfeller utvikles hjernesvulster på bakgrunn av radioterapi til pasienter med andre sykdommer. Risikoen for en cerebral tumor øker når immunosuppressiv terapi utføres, så vel som i andre grupper av immunkompromitterte individer (for eksempel ved HIV-infeksjon og nevro-aids). Predisponering for forekomst av cerebrale neoplasmer observeres hos visse arvelige sykdommer: Hippel-Lindau sykdom, tuberøs sklerose, fakomatose, neurofibromatose.

klassifisering

Blant de primære gangliocytom), embryonale og dårlig differensierte svulster (medulloblastom, spongioblastom, glioblastom). Også isolert hypofysesvulster (adenomer), tumor av kranienerver (neurofibroma, neurom), dannelse av hjernemembraner (meningioma, ksantomatoznye neoplasmer, tumor melanotichnye), cerebral lymfom, vaskulære tumorer (angioretikuloma, hemangioblastom). Intracerebrale cerebrale svulster i henhold til lokalisering klassifiseres i sub- og supratentoriell, hemisfærisk, svulster av medianstrukturer og svulster i hjernen.

Metastatisk hjernesvulster diagnostiseres i 10-30% av tilfeller av kreft i ulike organer. Opptil 60% av sekundære cerebrale svulster er flere. De vanligste kildene til metastaser hos menn er lungekreft, kolorektal kreft, nyrekreft, og hos kvinner - brystkreft, lungekreft, kolorektal kreft og melanom. Omtrent 85% av metastaser forekommer i intracerebrale svulster i hjernehalvfrekvensen. I den bakre kraniale fossa, metastaser av livmorhalskreft, er prostatakreft og malignt maligne svulster vanligvis lokalisert.

Symptomer på hjernesvulst

En tidligere manifestasjon av cerebral tumorprosessen er fokal symptomer. Den kan ha de følgende mekanismene for utvikling: kjemiske og fysiske effekter på det cerebrale vev som omgir skaden av hjerneblødning med beholderveggen, vaskulær okklusjon metastatisk embolus, blødning metastasering, komprimering av fartøyet med utviklingen av iskemi, kompresjons røtter og stammer av kranienerver. Og først er det symptomer på lokal irritasjon av et bestemt hjerneområde, og da er det tap av funksjonen (nevrologisk underskudd).

Etter hvert som svulsten vokser, blir komprimering, ødem og iskemi først spredt til tilstøtende vev ved siden av det berørte området, og deretter til mer fjerne strukturer, som forårsaker symptomene "i nabolaget" og "i avstand", henholdsvis. Cerebrale symptomer forårsaket av intrakranial hypertensjon og hjerne ødemer utvikles senere. Med et betydelig volum av en cerebral svulst, er en masseffekt mulig (forflytning av hovedhjernestrukturene) med utviklingen av dislokasjonssyndromet - gjennomtrenging av cerebellum og medulla oblongata i occipital foramen.

• En hodepine av lokal natur kan være et tidlig symptom på en svulst. Det oppstår som et resultat av stimulering av reseptorer lokalisert i kraniale nerver, venøse bihuler, vegger av de innhyllede karene. Diffus cephalgia er notert i 90% tilfeller av subtentorale neoplasmer og i 77% tilfeller av supratentorale tumorprosesser. Har karakteren av dyp, ganske intens og økende smerte, ofte paroksysmal.
• Oppkast er vanligvis et cerebralt symptom. Hovedfunksjonen er mangelen på kommunikasjon med matinntak. Når en svulst i cerebellum eller IV ventrikel er assosiert med en direkte effekt på emetisk senter og kan være den primære fokal manifestasjonen.
• Systemisk svimmelhet kan oppstå i form av en følelse av å falle gjennom, rotasjon av sin egen kropp eller omkringliggende gjenstander. Under manifestasjonen av kliniske manifestasjoner betraktes svimmelhet som et fokal symptom som indikerer en tumor i vestibulokoklear nerve, bro, cerebellum eller IV ventrikel.
• Bevegelsesforstyrrelser (pyramidale lidelser) forekommer som primære svulstsymptomer hos 62% av pasientene. I andre tilfeller forekommer de senere i forbindelse med vekst og spredning av svulsten. De tidligste manifestasjoner av pyramidal insuffisiens inkluderer økende anisorefleksjon av senreflekser fra ekstremiteter. Deretter er det muskel svakhet (parese), ledsaget av spasticitet på grunn av muskelhypertensi.
• Sanseforstyrrelser følger hovedsakelig pyramidal insuffisiens. Omtrent en fjerdedel av pasientene er klinisk manifesterte, i andre tilfeller oppdages de kun ved nevrologisk undersøkelse. Som et primært fokal symptom kan betraktes som en lidelse i muskel og felles følelse.
• Konvulsivt syndrom er mer karakteristisk for supratentorielle svulster. Hos 37% av pasientene med cerebrale svulster virker epifisriser som et manifest klinisk symptom. Forekomsten av fravær eller generaliserte tonic-clonic epifriscuses er mer typisk for svulster av median lokalisering; paroksysmer av Jackson-type epilepsi - for svulster i nærheten av hjernebarken. Naturen til epiphrispu aura hjelper ofte med å etablere temaet for lesjonen. Når neoplasmaen vokser, blir generalisert epipripsy omdannet til delvise. Med utviklingen av intrakraniell hypertensjon observeres som regel en reduksjon i epiaktiviteten.
• Forstyrrelser i den mentale sfæren i manifestasjonsperioden er funnet i 15-20% tilfeller av cerebrale svulster, hovedsakelig når de er lokalisert i frontalbuen. Mangel på initiativ, uforsiktighet og apati er typisk for svulster i frontalbøylen. Euforisk, selvtilfredshet, gratuitous gaiety indikerer nederlaget på grunnlaget for frontal lobe. I slike tilfeller er utviklingen av tumorprosessen ledsaget av en økning i aggressivitet, nastiness og negativisme. Visuelle hallusinasjoner er karakteristiske for tumorer som ligger ved krysset mellom de tidlige og frontale lobene. Psykiske lidelser i form av progressiv hukommelsessvikt, nedsatt tenkning og oppmerksomhet virker som cerebrale symptomer, siden de er forårsaket av økende intrakraniell hypertensjon, svulstforgiftning, skade på de associative områdene.
• Kongestive optiske plater blir diagnostisert hos halvparten av pasientene oftere i senere stadier, men hos barn kan de være det første symptomet på en svulst. På grunn av økt intrakranielt trykk kan det forekomme forbigående blurring av syn eller "fluer" før øynene. Med utviklingen av svulsten er det en økende synshemming forbundet med atrofi av optiske nerver.
• Endringer i synsfelt oppstår når chiasm og synsfelt påvirkes. I det første tilfellet observeres heteronym hemianopsi (tap av motsatte halvdeler av synsfeltene), i andre tilfelle - homonymt (tap i synsfeltet for både høyre eller begge venstre halvdeler).
• Andre symptomer kan omfatte hørselstap, sensorimotorisk avasi, cerebellær ataksi, oculomotoriske forstyrrelser, olfaktoriske, hørsels- og gustatoriske hallusinasjoner og autonom dysfunksjon. Når en hjerne svulst ligger i hypothalamus eller hypofysen, forekommer hormonelle sykdommer.

diagnostikk

Den første undersøkelsen av pasienten inkluderer en vurdering av den neurologiske statusen, en undersøkelse av en oftalmolog, en ekko-encefalografi, et EEG. I studien av nevrologisk status betaler nevrologeren spesiell oppmerksomhet mot brennende symptomer, noe som gjør det mulig å etablere en aktuell diagnose. Oftalmologiske undersøkelser inkluderer visuell skarphetstesting, oftalmokopi og visuell felt deteksjon (muligens ved hjelp av datamaskin perimetri). Ekko-EG kan registrere utvidelsen av laterale ventrikler, som indikerer intrakranial hypertensjon, og forskyvningen av det midterste M-ekkoet (med store supratentoriale svulster med skifte av hjernevæv). EEG viser tilstedeværelsen av epiaktivitet i visse områder av hjernen. Ifølge vitnesbyrd kan bli utnevnt konsult neoneurolog.

Mistanke om hjernemassedannelse er en klar indikasjon på datamaskin- eller magnetisk resonansbilder. hjerne CT muliggjør visualisering av tumordannelse, for å skille den fra den lokale ødem cerebralt vev, for å etablere dens størrelse, identifisere en cystisk tumordelen (hvis noen), den forkalkning sone av nekrose, blødning i eller omgivende vev metastaser tumor, nærværet av masse-effekt. MR i hjernen kompletterer CT, gir deg mulighet til å bestemme spredningen av tumorprosessen mer nøyaktig, for å vurdere involveringen av borderline vev. MR er mer effektive ved diagnostisering av ikke samle kontrast tumorer (for eksempel visse hjernegliom), men dårligere QD, hvis det er nødvendig å visualisere skjelett destruktive endringer og forkalkninger, skille fra et tumorareale på perifocal ødem.

I tillegg til standard MR-diagnostikk av hjernesvulster kan anvendes MRI hjernen fartøy (forskning vaskularisering svulst), funksjonell MRI (kartlegging tale og motoriske områder), MR-spektroskopi (analyse metabolske abnormaliteter) IR termografi (kontrollere termisk ødeleggelse av tumor). PET i hjernen gjør det mulig å bestemme graden av malignitet hos hjerne svulst, for å identifisere en svulst tilbakevending, for å kartlegge de viktigste funksjonelle områdene. SPECT bruker radioaktive legemidler tropisk til hjerne svulster gjør det mulig å diagnostisere multifokale lesjoner, vurdere malignitet og graden av vaskularisering av neoplasma.

I noen tilfeller brukte stereotaktisk biopsi av hjernesvulst. Ved kirurgisk behandling av tumorvevprøvetaking for histologisk undersøkelse utføres intraoperativt. Histologi lar deg nøyaktig verifisere svulsten og å etablere nivået for differensiering av cellene og dermed graden av malignitet.

Brain tumorbehandling

Konservativ behandling av hjernesvulster utføres for å redusere trykket på hjernevæv, redusere eksisterende symptomer, forbedre pasientens livskvalitet. Det kan inkludere smertestillende midler (ketoprofen, morfin), antiemetiske legemidler (metoklopramid), sedativer og psykotrope legemidler. For å redusere hevelse i hjernen, foreskrives glukokortikosteroider. Det bør forstås at konservativ terapi ikke eliminerer årsakene til sykdommen, og kan bare ha en midlertidig lindrende effekt.

Den mest effektive er kirurgisk fjerning av en cerebral tumor. Operasjonsteknikken og tilgangen bestemmes av plasseringen, størrelsen, typen og forekomsten av svulsten. Bruken av kirurgisk mikroskopi lar deg produsere en mer radikal fjerning av svulsten og minimere skade på sunt vev. For svulster av liten størrelse er stereotaktisk radiokirurgi mulig. Bruken av CyberKnife og Gamma-Knife utstyr er tillatt i cerebrale formasjoner med en diameter på opptil 3 cm. Ved alvorlig hydrocephalus kan det utføres en shunting-operasjon (ekstern ventrikulær drenering, ventrikuloperitoneal shunting).

Stråling og kjemoterapi kan utfylle kirurgi eller være en palliativ behandling. I den postoperative perioden er strålebehandling foreskrevet dersom histologi av svulstvæv avslørte tegn på atypi. Kjemoterapi utføres av cytostatika, valgt i henhold til tumorens histologiske type og individuelle følsomhet.

Prognose og forebygging

Prognostisk gunstig er godartede hjernesvulster av liten størrelse og tilgjengelig for kirurgisk fjerning av lokalisering. Imidlertid er mange av dem tilbøyelige til å komme seg tilbake, noe som kan kreve reoperasjon, og hver kirurgi i hjernen er forbundet med traumer i vevet, noe som resulterer i et vedvarende nevrologisk underskudd. Tumorer av ondartet natur, utilgjengelig lokalisering, stor størrelse og metastatisk natur har en dårlig prognose, siden de ikke kan fjernes radikalt. Prognosen er også avhengig av pasientens alder og den generelle tilstanden til kroppen. Alderdom og tilstedeværelse av comorbiditeter (hjertesvikt, kronisk nyresykdom, diabetes, etc.) kompliserer gjennomføringen av kirurgisk behandling og forverrer resultatene.

Den primære forebyggingen av cerebrale svulster er å utelukke onkogene effekter av det ytre miljøet, tidlig deteksjon og radikal behandling av ondartede svulster i andre organer for å forhindre metastase. Forfallsforebygging inkluderer utelukkelse av insolasjon, hodeskader og bruk av biogene stimulerende stoffer.

Cystisk hjernesvulst

BRAIN TUMORS

Hjernetumorer står for ca 2% av alle organiske sykdommer i sentralnervesystemet. Årlig registreres et tilfelle av hjernesvulst for hver 15-20 tusen mennesker. Forekomsten av menn og kvinner er omtrent det samme, barn - litt mindre enn voksne. Den høyeste forekomsten observeres i alderen 20-50 år.

Etiologi og patogenese. Naturen til hjernesvulster ser ut til å være polyetiologisk. En viktig rolle her spilles av hyperplasi, som forekommer under påvirkning av negative eksogene og endogene faktorer (inflammatoriske prosesser, traumer, rusmidler, ioniserende stråling, hormonelle lidelser, etc.). Ufullstendigheten til den morfologiske utviklingen av hjernen, dens membraner, blodkar og cerebrospinalvæskesystemet, ujevn vekst av visse deler av hjernen, uendelig celledifferensiering. Forstyrrelse av embryonisk utvikling i perioden av lukning av nevrale røret (dysrafi) og dannelse av hjernebobler, dystontogenetisk heterotopi og atypi i hjernens struktur kan også forårsake blastomatøs vekst. I barndommen råder tumorer av dystontogenetisk (dysembronisk) karakter, og hos voksne er utviklingen av svulster hyppigst forbundet med hyperplasi.

Klassifisering. I henhold til opprinnelsesstedet er hjerne tumorer delt inn i primær og sekundær metastatisk, i henhold til histologisk type - i nevroektodermale, mesenkymale, etc., og i henhold til lokalisering i supratentorial og subtentorial. Klinikken skiller mellom intracerebrale og ekstrakerale svulster.

Intracerebrale (intracerebrale) svulster oppstår fra forskjellige elementer av glia i hjernen (glioma)

eller, mindre vanlig, fra bindevev i hjerneskarene (angioreticulom, sarkom). Både glial og bindevevstomor har varierende grad av ondartet virkning. Gliomer er preget av at ikke bare ondartet, men også godartet, deres varianter gir ny vekst selv etter tilsynelatende radikal fjerning. Dette er den mest talrige og varierte gruppen av svulster, som omfatter mer enn halvparten av alle hjernens neoplasmer.

Ekstracerebrale tumorer utvikles fra hjernehodene og røttene til kranialnervene. Disse svulstene er oftest gunstige i deres strukturelle og biologiske egenskaper og kan fjernes radikalt ved kirurgi. I frekvensen okkuperer de andre plass etter intracerebrale svulster.

Metastatiske svulster utgjør 10-12% av alle hjernesvulster. De er alltid ondartede. I første omgang i metastase til hjernen er lungekreft, i andre brystkreft, sjeldnere - svulster i andre organer og vev (melanom, hypernefrom, sarkom). Metastaser av svulster til hjernen kan være enkelt eller flere.

Neuroektodermale tumorer er intrakranial (astrocytom, oligodendrogliom, glioblastom, ependymom, medulloblastom, papilloma, pinealoma) og ekstracerebrale (neurom).

Astrocytom - en glial tumor som oppstår fra astrocytter. Skje i alle aldre. Blant neuroektodermale svulster er den vanligste (35-40%).

Makroskopisk, svulsten er gråaktig-rosa eller gulaktig i farge, varierer ofte ikke i tetthet fra stoffet i hjernen, mindre ofte er det tettere eller mykere. Svulsten er tydelig avgrenset fra hjernens substans, men i noen tilfeller er det ikke mulig å bestemme grenser for astrocytom. Cystoser dannes ofte inne i svulsten, som vokser sakte gjennom årene og kan nå store størrelser. Dannelsen av cyster er spesielt karakteristisk for astrocytomer hos barn. Hos voksne forekommer astrocytom oftest i hjernehalvfrekvensen hos barn, nesten utelukkende i hjernehalvfrekvensen i form av begrensede noder med cyster. Den mest karakteristiske for astrocytomer er ekspansiv infiltrativ vekst.

Oligodendroglioma er en tumor som oppstår fra modne neuroglia celler - oligodendrocytter. Den utgjør 1-3% av alle hjernesvulster. Det forekommer hovedsakelig hos voksne.

Den vokser langsomt, er begrenset i den hvite substansen i cerebrale hemisfærer og når en stor, det har en tendens til å spre seg langs veggene i ventriklene, ofte trenger inn i deres hulrom kan invadere den cerebrale cortex og skallet inni oligo dendroglioma funnet i lillehjernen, den optiske nerven, hjernestamme Kjennetegnet ved hyppig slimegenerasjon og forkalkning, funnet på konvensjonelle røntgenbilder.

Makroskopisk er det en kompakt knute av blekrosa farge med klare grenser. Små cyster ses ofte i svulstvevet, fylt med tykt innhold, foci av nekrose og forkalkningssteder i form av korn eller lag. Veksten av svulsten er ekspansiv infiltrativ.

Glioblastom (spongioblastom multiforme) er en ondartet svulst som utvikler seg fra neuroepitelial-spongioblast-celler. Det utgjør 10-16% av alle intrakranielle svulster. Det skjer som regel hos voksne. Lokalisert oftere i dybden av hjernehalvfuglene, utsatt for dannelse av cyster. I sjeldne tilfeller hos barn påvirker svulsten hovedsakelig strukturer som ligger langs hjernens midtre linje. Makroskopisk, grå, rosa og røde områder, små foci av nekrose og mykning er definert. Tverrsnittene av svulsten er uberørte, konsistensen er heterogen. Tilstedeværelsen av patologisk endrede kar i svulsten fører noen ganger til blødninger.

Ependymom - utvikler seg fra de ependymal cellene i ventriklene i hjernen forekommer ved en hvilken som helst alder, oftest i barn er 1-4% av alle hjernesvulster er ependymomas nå store størrelser, mesteparten av det fyller hulrommet i ventrikkelen tumor er grå-rosa farge, tett (i forhold til hjernen substans a) konsistens, rik på blodkar Cystene og forkalkningssteder er synlige i tumorvevet. Vekst oftest ekspansiv infiltrativ

Medulloblastoma er den mest ondartede svulsten som utvikler seg fra de yngste cellene i nevroepitel-medulloblaster. Det er observert i ca 4% av hjernesvulstene. Det forekommer overveiende i barndommen, sjelden hos voksne, og er lokalisert hovedsakelig i hjerneormens orm. Makroskopisk har det utseende av en lysebrun knute, noen ganger tydelig avgrenset fra hjernevevet, mykt til berøring. Infiltrativ vekst Etter fjerning oppdager svulsten ofte og raskt Medulloblastoma - en av de få nevropiteliale svulstene som metastaserer langs cerebrospinalvæsken

Papilloma - svulst som oppstår fra neuroepitel vaskulære pleksus er forholdsvis sjelden, særlig hos barn er lokalisert i hjerne ventriklene makroskopisk er en node i form av en kule som har en myk kapsel som skiller det fra veggene i den ventrikulære overflate av tumor kornede grå-rosa eller rødlig Konsistensen er tykkere enn hjernens substans. Kalkningssteder er noen ganger synlige i tumorvevet. Veksten er ekspansiv.

Det er en ondartet type svulst - anaplastisk papillom (den såkalte kreft av choroid plexus).

Pinealoma er en svulst fra cellene i furuskjertelen. Det forekommer oftere i barndommen, hovedsakelig hos gutter. Makroskopisk er det en tett grå-rød knute omgitt av en kapsel. Tumorvekst er langsom, infiltrativ. Det er en ondartet form - pineoblastom.

Neurinom (schwannoma, neurolemma) er en godartet tumor som stammer fra modne celler i nervekappene. Det handler om 8,5% av alle hjernesvulster. Forekommer hos voksne. Vanligvis utvikler svulsten seg fra membranene til før-dør-cochlear nerve (VIII) med lokalisering i broen av hjernebjørnet. Makroskopisk, svulsten er grågul, har en veldefinert kapsel, tett til berøring. Slow vekst.

Meningioma (arachnoid endoteliom) er en godartet ekstrakerbral tumor som utvikler seg hovedsakelig fra celler av arachnoidmembranen. Det oppstår vanligvis hos voksne og står for 15-19% av alle hjernesvulster. Meningioma vokser sakte, og danner dermed forhold for utvikling av kompenserende mekanismer. Dette forklarer det faktum at symptomene på sykdommen kan være fraværende i lang tid og vises når svulsten når en betydelig størrelse.

Svulsten er tett, ofte med en humpete overflate, grå-rød i farge, har en kapsel, er godt avgrenset fra hjernevæv, er nært forbundet med dura mater. Hos barn er den cellulære strukturen til meningiomer ofte atypisk. Svulsten blir intenst forsynt med blod fra de hypertrophied skal arterier, samt fra hjernens kar. Denne faktoren er årsaken til økt blødning observert under operasjonen. Det harde skallet over svulsten er tykkere, har et rikelig vaskulært nettverk. Ofte, i området med meningiom, er det harde skallet infiltrert med tumorvev. I beinbunnen, etter tumorens plassering, forekommer hyperostose ofte, mindre ofte - ødeleggelse av beinet. Hjernestoffet i tumorområdet er presset.

Lokalisering av svulsten er den mest varierte. Det er en tendens til plasseringen av svulsten langs bihulene, oftest langs øvre sagittal sinus (den såkalte parasagittale meningioma).

Angioreticuloma - en svulst som består av vaskulære komponenter av bindevevsgenesis. Det er 5-7% av det totale antallet hjernesvulster. Det observeres oftere hos voksne. Godartet, vokser sakte, ekspansiv, sjeldnere - ekspansiv infiltrativ, har ikke en kapsel. Danner ofte en cyste som inneholder en strågul eller brun væske med en stor mengde protein. Cystisk angioreticulema er en liten knute med grå-rosa eller grå-rød farge, tett eller myk konsistens.

Knuten ligger rett under hjernebarken i cystehulen, som ofte er loddet til meningene, tydelig avgrenset fra det omkringliggende hjernevæv. Ofte er lokaliseringen av svulsten cerebellum, sjeldnere - hjernehalvene.

Sarkom - stammer fra bindevevselementene i hjernevævet og dets membraner. Det observeres i 0,6-1,9% tilfeller av hjernesvulster. Skje i alle aldre. Det finnes flere varianter av primærsarkom: meningosarkom, angioreticulosarcoma, fibrosarkom, etc. Blant sarkomene oppdages intracerebrale og ekstrakerale svulster. Ifølge konsistensen kan de være tette, med fokus på forkalkning og løs, desintegrerende. Border med hjernevev i intracerebrale svulster er fuzzy. Serebrale svulster er mer eller mindre definerte noder, som ligner på en meningiom, men det er ikke uvanlig å oppdage områder av svulstvekst i hjernevevet, og noen ganger benmarg. På svulstinnsnittet synlige områder av grå-rød, brun eller gul med fokus på nekrose, blødninger og cyster i forskjellige størrelser. Infiltrativ tumorvekst.

CLINIC OG TOPIC DIAGNOSTICS OF BRAIN TUMORS

I det kliniske bildet av hjernetumorer utsender cerebrale og fokale symptomer. Serebrale symptomer indikerer bare forekomst av en svulst, men indikerer ikke lokaliseringen, fokal, tvert imot, spiller en viktig rolle for å bestemme plasseringen av svulsten, det vil si etablere en aktuell diagnose.

Forekomsten av hjerne symptomer forårsaket av en økning i intrakranielt trykk (hypertensjon) i den gradvise økning i tumormassen, utvikling av samtidig ødem (svelling) av hjernen, og i visse tumorer og nedsatt drenering av cerebrospinalvæske og veneblod også spille en rolle rus assosiert med både den direkte toksiske effekten av svulsten, samt forstyrrelsen av den sentrale regulering av viscerale funksjoner som oppstår under veksten av en intrakraniell tumor.

Serebrale symptomer og intrakranielt trykk er ikke alltid direkte avhengig av masse og størrelse på neoplasma. Så, noen ganger gir store svulster svake cerebrale symptomer, og små - ledsaget av levende symptomer på intrakranial hypertensjon. Hypertensjon er ikke bare avhengig av selve tumorens størrelse, lokalisering, biologiske egenskaper, histogenetisk natur, men også hjernesirkulasjonsforstyrrelser og sirkulasjon av cerebrospinalvæske. Hemodynamiske lidelser er hovedsakelig uttrykt i venøs hyperemi og venøs overbelastning, etterfulgt av utvikling av ødem (hevelse) i hjernen. Som et resultat av venøs stagnasjon oppstår transduksjonen av væskedelen av blodet, og produksjonen av cerebrospinalvæske økes ved ventrikels vaskulære plexus, mens absorpsjonen avtar ved overflødige vener. Overflødig væske i hjernens ventrikler og subaraknoid-rom øker intrakranial hypertensjon.

De mest vedvarende og typiske hjerne symptomer er hodepine, oppkast, svimmelhet, psykiske lidelser, anfall, stillestående skiver av optiske nerver, og skall og radikulære symptomer. Hastigheten og intensiteten av utviklingen av disse symptomene er hovedsakelig avhengig av plasseringen av svulsten og egenskapene til veksten.

Hodepine er et hyppig og tidlig symptom på hjernesvulst. Ved begynnelsen av sykdommen smerte ofte diffus natur, dum, ustadig, overordnede er spesielt karakteriseres ved forekomst eller styrke den i den andre halvdel av natten eller om morgenen Med økt intrakranielt trykk hodepine øker og blir konstant noen ganger på bakgrunn av konstant hodepine oppstår paroksysmal å styrke det, fulgt av oppkast, svimmelhet, stupefaction. Hodepine kan avta avhengig av hodeposisjon. Pasienter oppdager vanligvis denne avhengigheten og har en tendens til å opprettholde den gunstigste stillingen. Det bør bemerkes at hodepine vanligvis avtar hvis pasienten ligger på siden av svulsten. Vanligvis med hjernesvulst, forekomsten eller forverring av hodepine under angst og fysisk anstrengelse. Noen ganger selv med hjernesvulst.

En stor hodepine kan være fraværende i lang tid. Dette observeres oftere i alderen.

Med overfladiske hjernesvulster relatert til membranene (meningioma), er det mulig å begrense perkussårhet, men dette symptomet kan brukes med stor forsiktighet ved diagnose. Det ble også lagt merke til at hodepine under en hjerne svulst merkbart reduseres eller forsvinner helt etter blindtilstått, noe som har oppstått på grunn av overgangen til optisk nerve disks stagnasjon i sekundær atrofi.

Oppkast er et vanlig symptom på hjernesvulst. Den mest typiske forekomsten av det om morgenen, på tom mage og i høyden av hodepine. Etter oppkast, oppdager pasientene ofte en reduksjon i hodepine, og for dette formål fremkaller de ofte oppkast kunstig. Reduksjonen i hodepine er forklart her ved at vann blir utskilt fra kroppen med gag, det vil si en slags dehydrering oppstår med en reduksjon i intrakranielt trykk. Oppkast er ikke forbundet med inntak av mat og oppstår uten kvalme. Oppkast, ikke ledsaget av hodepine, oppstår når en svulst er lokalisert i kaviteten til IV-ventrikelen eller i cerebellumet på grunn av direkte irritasjon av oppkastningssenteret som befinner seg i medulla. I disse tilfellene er en av betingelsene som bidrar til forekomst av oppkast, en forandring i hodeposisjonen. Spesielt ofte oppkastes som et isolert symptom hos barn. Hyppigheten av oppkast i ulike pasienter er ikke det samme. For noen under hele sykdommen kan det bare observeres noen ganger, for andre - nesten daglig og til og med flere ganger i løpet av dagen.

Svimmelhet er et ganske karakteristisk symptom i hjernesvulster. Pasienter opplever en rotasjonsfølelse av de omkringliggende gjenstandene eller kroppen deres, noen ganger virker det for dem at jorden forlater føttene, kroppen og gjenstandene faller inn i avgrunnen. Svimmelhet oppstår vanligvis i form av anfall, noen ganger med en viss stilling av hodet. Svimmelhet med svulster i IV-ventrikelen er spesielt sterk og smertefull, mindre intens med svulster i hjernehalvene. Oftere oppstår svimmelhet i de senere stadiene av sykdommen, ofte etter en betydelig økning i intrakranielt trykk. Svimmelhet kan være ledsaget av kvalme, oppkast, tinnitus, autonome sykdommer og til og med svimmelhet.

Psykiske lidelser observeres hos de fleste pasienter med hjernesvulst. Naturen til disse forstyrrelsene er mangfoldig. Oftest forekommer de når en svulst er lokalisert i hjernehalvfrekvensen (spesielt i frontallobene) og relativt sjelden når den er lokalisert i den bakre kraniale fossa. På bakgrunn av relativt klar bevissthet kan oppleve svekket hukommelse, tenkning, persepsjon, evne til å konsentrere seg og så videre. N. I disse tilfellene pasientene er vanskelig å snakke om sin sykdom, kan ikke huske de viktige hendelsene i livet hans, avsløre navnene på sine kjære, din adresse, dårlig orientert i rom og tid. Noen ganger blir pasienter irritabel, lunefull, aggressiv, utsatt for umotiverte handlinger, manifestasjon av negativitet, eller omvendt, apatisk, trist, selvtilfreds, og alt dette kan gå inn i en annen.

Ved intrakranial hypertensjon manifesterer psykiske lidelser som nedsatt bevissthet i form av bedøvelse, hvor alvorlighetsgraden øker med økende intrakranielt trykk. Uten tidlig kirurgisk inngrep blir forbløffende en dum, og deretter til koma.

Naturen og alvorlighetsgraden av psykiske lidelser er også avhengig av pasientens alder. Hos eldre og senile alder er en økning i intrakranielt trykk alltid ledsaget av psykiske lidelser. Videre, ofte i eldre alder, er psykiske lidelser det første kliniske tegn på svulstvekst, spesielt hvis pasientene lider av hypertensjon eller aterosklerose. Observerte og slike former for nedsatt bevissthet som skumringstilstanden, vrangforestillinger, hallusinasjoner. For svulster er progressivt økende psykiske lidelser karakteristiske, men med intracerebrale maligne svulster er de mer alvorlige og utvikler seg raskt.

Epileptiske anfall er ikke uvanlig, deres utseende er mest karakteristisk når en svulst er lokalisert i den temporale lobe. Noen ganger er de det første symptomet av sykdommen, og utseendet av dem uten tilsynelatende grunn for første gang etter fylte 20 år bør alltid føre til mistanke om en svulst. Samtidig har anfall ofte en tendens til å øke. Tegn beslag varierte fra små epileptisk (petit mal) til generaliserte kramper med tap av bevissthet epileptiske anfall er mer vanlig i tumorer av cerebrale hemisfærer og sjeldne for tumorer i bakre skallegrop. Ved noen anfall av anfall, er det mulig å bedømme prosesslokalisering. Så, kramper, hallusinasjoner, eller innledes med en aura av motor karakter observert i svulster i frontal lobe, sensoriske hallusinasjoner - i parietal, olfactory, hørbar, visuell og sofistikert - i det temporale, visuelt lett - i occipital fliker.

Kongestive plater av optiske nerver er en av de viktigste og hyppige cerebrale symptomene i hjernesvulster, som observeres i tidlig stadium av sykdommen, når de subjektive følelsene hos mange pasienter ennå ikke tyder på stagnasjon. De første tegnene på det inkluderer en periodisk følelse av tåke for øynene, blinkende av fluer, alt dette observeres oftere i morgen, men kan gjentas flere ganger om dagen.

Stagnerende plater oppstår på begge sider nesten samtidig og uttrykkes likt. Oftere vises stagnasjon på den ene siden og noen uker senere - på den andre. Det antas at utviklingshastigheten av kongestive plater avhenger av økningsraten i intrakranielt trykk: med en langsom økning utvikler stagnasjonen gradvis over flere uker og til og med måneder; med raskt økende intrakranielt trykk, kan mønsteret av kongestive plater vises innen få dager. Oftest forekommer kongestive plater i den perioden av sykdommen, når hodepine, svimmelhet og andre cerebrale symptomer observeres mot bakgrunnen av høyt intrakranielt trykk. I noen tilfeller, særlig hos barn, kan de imidlertid fungere som det første symptomet og utgjøre en "finne" under en oftalmopokontroll.

Et karakteristisk trekk ved kongestivskiven, som skiller den fra optisk nevitt, er det langsiktige fraværet av nedsatt synsstyrke (med nevrolitt, synkronisering avtar tidlig). Hvis du ikke eliminerer årsaken i tide, vil stagnasjon føre til sekundær atrofi av optisk nerve. Kirurgisk inngrep som tar sikte på å eliminere intrakranial hypertensjon, bidrar vanligvis til å redusere stagnasjon og forbedrer syn, men bare i de tilfellene når det ikke er dårlig påvirket, og når vedvarende atrofiske endringer ennå ikke har utviklet seg i diskene. Med en reduksjon av synsstyrken under 0,1, sørger det ikke for å gjenopprette visjonen selv ved radikal fjerning av svulsten. I noen tilfeller, til tross for eliminering av intrakraniell hypertensjon, fortsetter atrofi av optiske nerveplater og slutter med fullstendig blindhet. Det skal også være oppmerksom på at i gammel og gammel alder, selv med store svulster, kan stagnerende plater ikke utvikle seg, siden de subaraknoide reserveområdene er mye større på grunn av den aldersrelaterte fysiologiske døden til nerveceller.

Endringen i trykk og sammensetning av cerebrospinalvæsken. Trykket i cerebrospinalvæsken øker med svulster (når det blir målt i den bakre stilling, betraktes trykket på mer enn 200 mm vann som forhøyet). Graden av økning avhenger av størrelsen på svulsten, samtidig hevelse i hjernen, pasientens alder og andre årsaker. Noen ganger når trykket 400-500 mm vann. St, sjelden mer.

En økning i mengden protein i cerebrospinalvæsken (protein-celledissociasjon) er karakteristisk, hovedsakelig for svulster i kontakt med cerebrospinalvæskens baner og spesielt lokalisert i ventriklene. I disse tilfellene øker mengden protein i noen tilfeller ti ganger, hvilket umiddelbart kan antas av den karakteristiske koaguleringen av væsken i testrøret. For hjerne svulster plassert langt fra cerebrospinalvæsken, samt godartede sakte voksende svulster (astrocytom, oligodendroglioma), kan væsken ha en normal sammensetning eller en svært svakt økt mengde protein. Dermed utelukker normalt proteininnholdet i cerebrospinalvæsken ikke tilstedeværelsen av svulster i hjernen.

Sjelden er det en økning i antall celler, vanligvis er det ubetydelig. Imidlertid kan antall celler med økende maligne tumorer (glioblastom, medulloblastoma) øke mange ganger, noe som plutselig tyder på en inflammatorisk prosess. I noen tilfeller (blødning i svulsten, stor oppløsning, intraventrikulær tumor med et utviklet vaskulært nettverk), kan væsken være xantokromisk. Cytologisk undersøkelse av henne etter sentrifugering av ca. 25% av pasientene oppdaget tumorceller. Dette gjør det mulig å fastslå neoplasmens histologiske natur.

Generelle radiografiske endringer i skallen med intrakranielle svulster er en av de viktigste indikatorene for økende intrakranielt trykk. De er hovedsakelig avhengig av sykdommens varighet og pasientens alder. Disse endringene er uttrykt i ødeleggelsen av den tyrkiske salen, særlig ryggen, ofte i ødeleggelsen av de tilbøyelige prosessene; fingerinntrykk som oppstår som følge av blodtilførselen til knogler i kranialhvelvet, er også karakteristiske.

Som følge av sirkulasjonsforstyrrelser i beinbunnen, blir diffus utvidelse av diploiske kanaler, ekspansjon og fordybing av fossaene av pachyongranuleringer og venøs sulci ofte observert.

I nærvær av forkalket pineal kropp, er et tegn på hjerne svulst på craniogrammet dets forskyvning i retning motsatt plasseringen av svulsten.

Kraniogramdata kan ikke evalueres uten å ta hensyn til pasientens alder. I tidlig barndom fører intrakraniell hypertensjon hovedsakelig til sømdivergens og tynning av beinets skall, samt en generell økning i volumet. Noen ganger på samme tid er det kjent lokal fremspring av bein. Jo yngre pasienten, desto klarere er de kraniografiske tegnene på økt intrakranielt trykk. Utdybelsen av digitale inntrykk i knutene på kranialhvelvet finnes bare hos barn og unge. Den mest motstandsdyktige når det gjelder alder er utviklingen av osteoporose på baksiden av den tyrkiske salen. Men hos eldre og eldre kan dette være et tegn på aldersrelaterte endringer. I slike tilfeller bør diagnosen være rettet mot å identifisere andre tegn på økt intrakranielt trykk.

Fokal symptomer er delt inn i primærfokal, som skyldes den direkte effekten av en svulst på visse hjernekonstruksjoner eller iskemi av en hjernepresset del av hjernen, og sekundære fokale som skyldes forflytning eller nedsattelse av hjernen i den tentorielle eller store (occipitale) åpningen, også ved iskemi av en del av hjernen som ikke er tilstøtende til svulsten, men det mater på fartøy som klemmes når tumoren vokser.

Tumors av frontal lobe. Frontal lobe er den største av alle hjerneflatene. Ligger anterior til den sentrale sulcus, når den syliske sylten fra bunnen. Tumors av frontal lobe er ganske vanlig, hovedstedet er okkupert av svulster av nevrolytisk opprinnelse, deretter meningioma følger i frekvens.

For svulster i de mediale og basale delene av frontalbenen, er psykiske lidelser mest karakteristiske. I dette tilfellet, jo eldre pasientene, jo mer utprøvde psykiske lidelser. Hos barn forekommer de nesten ikke. Emosjonelle lidelser er spesielt uttalt. I noen pasienter manifesteres dette av spenning, aggressivitet, særegne eksentrisiteter, en forkjærlighet for flate vitser. I andre tilfeller er det depresjon. Pasienter er vanligvis inerte, ikke i stand til å kritisk behandle sin sykdom og oppførsel. Intelligensen minker gradvis. Pasienter slutter å være interessert i husholdningsarbeid, familie, arbeid, hendelser i ytre liv, de er likegyldige for den kommende operasjonen, er desorienterte i tid og sted, utfører umotiverte handlinger, blir uklare. Noen ganger er inerti periodisk erstattet av eufori eller nastiness. Grovt forstyrret minne. Psykiske lidelser, spesielt hos pasienter i eldre aldersgrupper, er så dominerende i det kliniske bildet at diagnosen psykisk sykdom ofte er etablert og de er innlagt på sykehus.

Et viktig tegn på svulster i frontalbenet er epileptiske anfall. Når svulsten er polarisert, oppstår generelle kramper plutselig, uten aura, skjer bevissthet nesten umiddelbart. Med svulster i den prekutrale regionen, spesielt i området av det fremre bivirkningsområdet (6 og 8 felt ifølge Brodmann), foregår et generelt anfall av toniske krampe i den motsatte armen av lesjonen, voldelige svingninger av hode og øyne går raskt i motsatt retning av svulsten, etter hvilket tapet snart oppstår bevissthet og generelle kramper. På nevrologisk undersøkelse er det en liten anisorefleksjon (reflekser er høyere på motsatt side), tilstedeværelse av patologiske reflekser (palmar-kin), symptomer på muntlig automatisme. Karakterisert av frontal ataksi. Med nederlaget til de bakre delene av frontalbekken kan det være liten parese på motsatte lemmer, muskler i den nedre halvdel av ansiktet.

Tumorer i precentral gyrus, preget av tidlig bevegelsesforstyrrelser. Langsomt voksende svulster (meningiom, astrocytom, angioreticulom) forårsaker ischetisering av tilstøtende deler av hjernen med irritasjon av motorcortexcellene, som klinisk manifesteres av tilbakefall av anfall (anfall) av kloniske anfall i en bestemt muskelgruppe på siden motsatt til svulsten, vanligvis uten tap av bevissthet. Etter hvert som svulsten vokser, øker sonenes irritasjon, og nye muskelgrupper er involvert i konvulsiv prosess. Ved barn, på grunn av deres aldersrelaterte tendens til generalisering av irritasjonsfenomener, oppstår anfall ofte oftere umiddelbart i form av generelle kramper. Da tumoren vokser videre, bryter motorcellene ned, anfallene forsvinner gradvis, gir vei til parese og lammelse. Ondartede intracerebrale svulster i området av motorområdet manifesteres av en progressiv økning i mono- eller hemiparese i fravær av konvulsive anfall.

Tumorer som ligger i basalområdene av frontalbøylen, forårsaker ofte nedsatt lukt - hyposmi eller anosmi på den berørte siden, noen ganger på begge sider.

Når svulsten er plassert i venstre frontalbebe nærmere den bakre delen (felt 44), er det et brudd på motorens tale. I begynnelsen taler talen, blir intermittent, pasienten snubler, som det var, når man uttrykker ord og uttrykk, spesielt komplekse eller inneholdende forskjellige lyder, som "p". I fremtiden mister pasientene evnen til å uttale ord (motorafasi), evnen til å forstå den adresserte talen forblir.

Det kliniske bildet av svulster i frontalbeen avhenger i stor grad av deres strukturelle og biologiske egenskaper.

Astrocytom og oligodendrogliomer vokser sakte, i gjennomsnitt 3-4 år. De første kliniske tegnene på deres oftest er fokale eller store epileptiske anfall, mentale forandringer. Intrakranial hypertensjon øker sakte, diagnosen av svulsten er etablert sent. Glioblastom utvikler seg innen få måneder, som raskt fører til alvorlige psykiske lidelser, økt intrakranielt trykk. Epileptiske anfall er mindre vanlige.

Meningioma er en ikke-cerebral tumor som vokser veldig sakte, oftest plassert i regionen av den store segd i hjernen, i den fremre kraniale fossa, sjelden på den laterale overflaten av hjernen. I lang tid asymptomatisk og når ofte en stor størrelse. I utgangspunktet manifesterer hodepine seg, og senere øker de mentale forandringene sakte med en reduksjon i kritikk. Kongestive plater av optiske nerver er funnet, noen ganger allerede på scenen av sekundær atrofi. Når meningiomer er lokalisert i den fremre kraniale fossa, er det primære symptomet nedsatt luktsans.

Elektroencefalografi med svulster i frontalbeien oftere enn med svulster av annen lokalisering, definerer tydelig fokus for patologisk aktivitet. Ekko-encefalografi oppdager et skifte i M-ekkosignalet bare når en svulst er lokalisert i bakre områder av frontalloben.

Pneumoencefalografi, avhengig av plasseringen av svulsten, avslører en endring i konfigurasjonen av de fremre hornene i sideventriklene. Når svulsten befinner seg i frontpolen, blir de fremre delene av de fremre hornene avskåret, i den basale delen er de fremre hornene tucked opp, i parasagittalen - nedover. Når medial plassering av svulsten med involvering i prosessen med corpus callosum, økes avstanden mellom de fremre hornene til sideventriklene.

Angiografi med en svulst i frontpolen avslører en betydelig bueformet forskyvning av den fremre cerebral arterien og dens grener i motsatt retning. Med svulster i den bakre frontalbekken, er den fremre cerebrale arterien og den proksimale delen av den anteromediale frontale grenen forskjøvet utover midtlinjen, den distale delen av grenen beholder sin normale stilling. Når den basale svulsten befinner seg i den laterale projeksjonen er preget av bueformet, som beskriver svulsten over og bakfor offset av den fremre cerebrale arterien. I meningiomer defineres hypertrofiske grener av den fremre eller midtre meningale arterien, som fôrer svulsten, i kapillærfasen - klare konturer og skygge av svulsten. I cystiske svulster er omrisset av avaskulær sone synlig.

Beregnet tomografi gir en klar ide om plasseringen av svulsten og dens størrelse.

Tumorer av parietal lobe. I parietalloben skiller mellomkroppene gyrus, øvre og nedre parietale lobuler. Det kliniske bildet av svulster i parietalloben er variert og avhenger av lokalisering i lobe. For svulster som påvirker den post-sentrale gyrus, karakterisert ved utseendet av angrep av parestesi på motsatt side av kroppen, øker frekvensen og varigheten gradvis gradvis. Deretter blir symptomene forbundet med tap av følsomhet. I utgangspunktet er mild hypoestesi notert, og i fremtiden dypere mono- og hemihypestesi. Nærheten til den pre-sentrale gyrus skaper forhold for stimulering av motorcellene - fokale krampe, parese og mindre ofte lammelse.

Tumorer av øvre parietal lobule. Den øvre parietallobe er det eneste stedet i hjernebarken, hvor nederlaget fører til smertefulle paresthesier som strekker seg til halvparten av stammen og lemmer på motsatt side. Karakteristiske forstyrrelser av følsomhet, spesielt dyp (muskel-felles følelse, lokalisering, todimensjonal-romlig) er karakteristiske. Det er et brudd på følelsen av håndens stilling i rom, apraksi, ataksi. Den utviklende parese av overkroppen er noen ganger ledsaget av muskelatrofi, er treg i naturen. Med denne lokaliseringen av svulsten er epileptiske anfall mulig, før muskelkramper i øvre lemmer og parestesi.

Tumorer av den nedre parietallobe manifesterer seg som en lidelse av overfladisk følsomhet; Når svulsten er nær motorområdet, observeres kramper og bevegelsesforstyrrelser (mono- eller hemiparesis). Hemiparesis er av faciobrachial type, og epileptiske anfall begynner vanligvis med kramper av musklene i ansiktet av motsatt side, spredes deretter til øvre og nedre ekstremiteter. Parestesier starter også fra ansiktet og går til lemmer.

Karakteristisk stereokratisk lidelse er et brudd på anerkjennelsen ved berøring av objekter som er kjent for pasienten uten synkontroll. Dette symptomet er observert i både høyre og venstre sidet lokalisering av svulsten og er kombinert med en forstyrrelse av muskel-artikulær følelse i fingrene, selv om den kan utvikle seg i isolasjon.

Nederlaget for den nedre parietal lobule på venstre halvkule i området av supramarginal gyrus forårsaker bilateral apraxia - en forstyrrelse av bevegelser som er oppnådd av en person i livets prosess. Med lokaliseringsprosessen i høyre halvkule er organisasjonen av bevegelser i rommet også forstyrret.

I tilfelle apraxi, til tross for bevegelsens fullstendige sikkerhet, er det umulig å ha en målrettet handling: pasienten kan ikke sette på en skjorte, knytte en knute, feste en knapp osv. Ofte har prosessen til venstre for høyrehånds psykosensoriske lidelser basert på brudd på romlig analyse og syntese. Disse forstyrrelsene inkluderer unormale kroppsmønstre. (det ser ut til pasienten at han har en arm som kommer fra mageområdet og at den er veldig stor eller tvert imot liten, at han har tre ben på et uvanlig sted, kroppen er delt i halvparten, nesen, øyet, etc. mangler), desorientering i rommet (pasienten er dårlig orientert i leiligheten sin, forlater leiligheten, vet ikke hvordan han skal komme inn, kan ikke finne sin seng). Amnesisk avasi er også observert.

Med en lesjon i området av den vinklede gyrus på den dominante halvkule, er lesningsforstyrrelser (alexia), bokstaver (agraphia) og kontoer (acalculia), som skyldes forstyrrelser i visuell-romlig analyse og syntese, karakteristiske. Pasienten oppfatter ikke bokstavene tydelig, kan ikke kombinere dem med en stavelse, et ord. Når du skriver, desintegrerer den visuelle strukturen av bokstaver, som uttrykkes i ufullstendig eller pervertert staving av dem. Noen ganger er det grafiske bildet av brevet bevaret, men verdien er blandet med en annen. Telleoperasjoner blir umulige (pasienten gjenkjenner ikke, blander og savner tall), enkle aritmetiske operasjoner brytes.

Cerebrale symptomer med lesjoner av parietal lobe utvikles senere og er mye mindre uttalt, selv med store svulster.

Angiografi i intracerebrale svulster i parietalloben avslører forflytningen av grenene til den fremre cerebrale arterien, forekomsten av patologiske forandringer i karene (dannelse av glomeruli, tortuous kurs). I meningiomer avslører en kontrastundersøkelse av karene i de fleste tilfeller plasseringen, størrelsen på svulsten, dens grenser og blodtilførende fartøy. På pneumoencefalogram er det et skifte av ventriklene i retning motsatt svulsten. Med en parasagittal plassering av svulsten deformeres midtre delen av sidekammeret på siden av svulsten og forskyves nedover. På echoencefalogrammet blir M-ekkosignalet skiftet til motsatt side. Elektroencefalografisk over svulsten bestemmes av svekkelsen av bioelektrisk aktivitet.

Tumorer av temporal lobe. Den temporale loben befinner seg i den midtre kranialfossa, den laterale sporet skiller den fra frontalbenet, det medielt kontakter III-ventrikelen og midthjernen.

Intrarebrale svulster kjennetegnes av generelle epileptiske anfall, ofte forfulgt av visceral, auditiv, olfaktorisk, gustatorisk og visuell hallusinasjon. Med luktende og gustatoriske hallusinasjoner opplever pasienter vanligvis ubehag - lukten av råtne egg, parafin, røyk, råtten mat, metallisk smak i munnen og brennende følelse. Tumorer som irriterer barken av de bakre delene av den øvre temporal gyrus, forårsaker auditive hallusinasjoner av varierende natur - fra enkel støy av instrumenter, maskiner, knirkende mus, chirping gresshopper til komplekse musikalske melodier. Når en svulst er irritert av synsveiene, er komplekse visuelle hallusinasjoner karakteristiske - pasienten ser bilder av natur, malerier på veggene, dyr, mennesker. Disse hallusinasjonene kan være behagelig for pasienten eller skremmende. Tumorer av denne lokaliseringen forekommer noen ganger som viscerale følelser, spesielt fra hjertet, som ligner angrep av stenokardi og mageorganer i form av abdominal distans, kløe og smerte. Alle disse ubehagelige følelsene er som ekvivalenter av epileptiske anfall, og noen ganger foregår de.

I dynamikken i det kliniske kurset av temporal lob-tumorer blir det ofte sett en økning i hyppigheten av hallusinasjoner og epileptiske anfall, og deretter deres opphør, noe som forklares ved ødeleggelsen av de tilsvarende kortikale sentrene. I slike tilfeller mener pasienten at han gjenoppretter seg. Ødeleggelsen av de kortikale sentrene for hørsel, smak, lukt på den ene siden praktisk talt, påvirker ikke disse analysatorernas funksjon, da den eksisterende toveiskommunikasjonen mellom kortikale og primære subkortiske sentre sikrer funksjonens sikkerhet på begge sider. I intracerebrale svulster som påvirker optikkområdet, observeres homonym hemianopsi: fullstendig, delvis, kvadrant, avhengig av graden av skade på tarmkanalen. Hvis hele tarmkanalen er skadet, er fullstendig hemianopsi notert, dens nedre del er den øvre kvadranten av motsatte synsfelt, og den øvre delen er den nedre kvadranten hemianopsi.

Med nederlaget til venstre temporal lobe og tilstøtende deler av parietal og occipital lobes, oppstår hørselshemminger - taleanalyse og syntese utvikler sensorisk avasi. Pasienten forstår ikke talen som er adressert til ham, han snakker selv usammenhengende og feilaktig. En svulst som påvirker området ved krysset mellom de tidsmessige og occipitale lobene på venstre side, forårsaker amnesisk avasi, hvor pasienten kjenner formålet med objektene, hva de gjør, men kan ikke huske navnet deres. For eksempel, når han viser en pasient et glass, kan han ikke huske navnet sitt og prøver å forklare at dette er hva de drikker fra. Tipsen til den første stavelsen hjelper ikke alltid. Ofte etter at pasienten er fortalt navnet på varen, uttrykker han overraskelse.

Det kliniske bildet og sykdomsforløpet er i stor grad avhengig av tumorens natur og veksthastighet. Så langsomt voksende meningiom (spesielt til høyre) kan være så asymptomatisk at det når enda større størrelser, det manifesterer seg bare med langsomt økende cerebrale symptomer. Godartede svulster - astrocytom, oligodendrogliom - øker også sakte, men er ledsaget av mer uttalt fokal symptomer. Kliniske tegn på glioblastom og andre ondartede svulster, både lokale og cerebrale, vokser raskt. Etter hvert som svulsten vokser, øker den temporale loben i volum, og den hippocampale gyrus trenger inn i spalten som befinner seg mellom hjernestammen og kanten av utsnittet av cerebellumet, den tentoriale åpningen (Bishs spalt). Som et resultat av kompresjon av nabostrukturer, utvikler oculomotoriske lidelser nystagmus. Kompresjonen av motorveier i hjernestammen forårsaker hemiparesis, og noen ganger ikke bare på motsatt side, men også på samme side. Dette skjer når motorveiene på motsatt side, som presses mot beinene på skallen, blir komprimert i større grad enn stiene på den samme siden, komprimert av hippocampus eller svulstens kuttede gyrus. Utseendet på symptomer på kompresjon av hjernestammen er et ugunstig tegn.

Med meningiomer på røntgenstråler, kan ødeleggelsen av pyramiden av det tidsmessige beinet eller beinene på bunnen av den midtre kranialjade detekteres. Konvexalt lokalisert meningiom kan forårsake tynning eller fullstendig ødeleggelse av den skumle delen av temporal bein, noen ganger med utgangen av svulsten under den temporale muskelen. På pneumoencefalogrammet for svulster i den temporale loben, blir det ringere hornet i lateral ventrikel ikke detektert eller kompresjonen er notert; karakteristisk er forskyvningen av ventriklene i motsatt retning mot svulsten, pressingen av legemet til lateral ventrikel oppover, den buede bøyningen av den tredje ventrikel også i retning motsatt tumoren. Echoencefalografi oppdager en forskyvning av M-ekkosignalet i motsatt retning. Når angiografi bestemmes av avviket fra den midtre cerebrale arterien og dens grener oppover, er den rektangulære forskyvningen utover senterlinjen til den fremre cerebrale arterien; Hvis en svulst har sitt eget vaskulære nettverk, oppdages nylig dannede kar.

Tumorer av occipital lobe. Occipital lobe er den minste av alle hjernelober, grenser på forsiden med parietale og temporale lober. Sporfaren deler den i to deler: den øvre - en kil (cuneus) og den nedre - den lingual gyrus (gyrus lingualis).

For svulster i den okkipitale lobe i begynnelsesperioden er enkle visuelle hallusinasjoner karakteristiske - de såkalte fotopsiene. Pasienter ser lyse blinker av lys, sirkler, linjer, stjerner og vises i motsatte synsfelt på begge øynene. I fremtiden, ettersom synets sentre er ødelagt, erstattes fenomenene irritasjon med synstap av typen homonym hemianopi. Avhengig av lesjonens område kan det være full eller delvis (kvadrant), med bevaring eller tap av det sentrale synsfeltet. Sammen med fotopsier og nedsatt syn observeres også karakteristiske forstyrrelser av fargesensasjon (dyschrom-topsia) i motsatte synsfelt. Sjelden, med nederlag av begge lobes, forstyrres den visuelle-romlige analysen og syntesen, den såkalte komplette optiske agnosien forekommer.

Occipital lob tumorer påvirker ofte nabostaten i hjernen, spesielt parietal

dele, noe som resulterer i de tilsvarende fokal symptomene. Tumortrykk på cerebellum kan forårsake karakteristiske symptomer på cerebellarforstyrrelser i form av ataksi, ustabilitet i gang, isfleksi, muskulær hypotensjon, som ofte simulerer et bilde av den bakre kraniale fossa svulsten. Epileptiske anfall i oksipitale lopptumorer begynner vanligvis med en visuell aura i form av fotopsier. De lyseste brennende symptomene blir observert i intrakerebrale maligne svulster. Intracerebrale tumorer av mer differensierte celler kjennetegnes av nærvær av kortikal irritasjon i kombinasjon med symptomene på prolaps, men kan, som meningiom, fortsette uten fokal symptomer med en langsom økning i intrakranial hypertensjon.

De mest informative hjelpediagnostiske metoder for å gjenkjenne svulster av denne lokaliseringen er vertebral angiografi, pneumoencefalografi, computertomografi.

Tumorer av subkortiske formasjoner. Denne gruppen omfatter tumorer som involverer striatum (caudatus og linseformede kjerner) og thalamus vanligvis nederlag ikke begrenset til disse anatomiske strukturer, prosessen involvert tilstøtende strukturer i hjernen, spesielt indre kapsel, og deretter takplate (quadrigeminal legemer), hjernestammen, i ventriklene. Oftest av svulstene i denne lokaliseringen er glioblastom.

Sykdommen begynner med symptomer på intrakranial hypertensjon, som, avhengig av graden av malignitet i svulsten, vokser enten sakte eller veldig raskt. Kongestive plater av optiske nerver ser tidlig ut. I kontrast til de vaskulære lesjonene i dette området er det nesten ingen hyperkinesis eller det er en liten tremor i motsatt ledd. Det mest slående fokal symptomet er en endring i muskeltonen, oftere er den forhøyet i ekstrapyramidaltype, dystoni er mindre vanlig. Vegetative forstyrrelser på motsatt side er karakteristiske i form av forstyrret svette, dermografi, forskjell i hudtemperatur og vaskulære reaksjoner. Med tap av thalamus, som er kjent, er den viktigste samler av alle typer følsomhet er den karakterisert ved en rekke lidelser og til observert hemialgia på den motsatte side av legemet, er det ansikts lidelse (gipomimiya, maskeliknende flate), tvungen latter eller gråt.

Tumorer thalamus oftest strekker seg til takplaten (quadrigeminal legemer) og cerebral peduncle, og dermed forårsaker parese eller paralyse av blikket oppover, reduksjonsreaksjon av elever til svekkelse av lyset konvergens anisocoria, miose (sammentrekning av pupillen), E driaz (mydriasis). Nederlaget for den indre kapsel fører til hemiplegi, hemianestesi og hemianopsi på motsatt side.

I diagnosen tumler av thalamus er beregningstomografi og kontrastradografiske studier viktige. Beregnet tomografi definerer tydelig lokaliseringen av svulsten og dens størrelse. Angiografi detekterer forskyvningen av opp perikal-Lozno arterie, retting og skifter ned et proxy-formal delingen av den midtre cerebrale arterie, bueformet anteversjon av fremre cerebral arterie, og til klarer å få kontrasten i tumorkarene. Elektroencefalografi oppdager patologisk aktivitet som kommer fra de dype strukturer i hjernen.

Tumorer i lateral ventrikel utgjør ikke mer enn 1-2% av alle hjerne-neoplasmer, de fleste av neuropitelial opprinnelse, fra vaskulære plexusceller, ventrikulær ependyma; mindre vanlig meningiom. Papillom og meningioma er plassert i hulrommet i ventrikkelen, glial tumorer (ependymoma) vokser inn i hulrommet i ventrikkelen fra en av veggene.

Det første symptomet på en lateral ventrikulær tumor er intrakranial hypertensjon, mens hodepine når høy intensitet og oftere er paroksysmal. Det er spesielt intens i tilfeller hvor svulsten dekker den inngripende åpningen, noe som fører til en akutt utvidelse av lateral ventrikel. Ofte er en hodepine ledsaget av oppkast, bevissthetstap. Et karakteristisk trekk ved denne tumorlokalisering er en intermitterende sykdomsforløpet Bemerkelsesverdig tvangsstilling av hodet, mer tydelig under akutte okklusive lidelser kjennetegnet ved mer enn å kaste hodet eller vippe den til den ene side. Kongestive plater av optiske nerver utvikler seg raskt, visjonen reduseres, epileptiske anfall observeres, som vanligvis er av generell karakter, uten forutgående aura, med overvekt av tunge krampe. Endringer i psyken er mulige: sløvhet, sløvhet, nedsatt hukommelse. Etter hvert som svulsten vokser, vises symptomer på eksponering for takets lamina, cerebrale hemisfærer, som manifesteres av parese av blikk oppover, diplopi, spastisk hemiparesis, hemihypestesi, etc.

Studien av cerebrospinalvæske er viktig ved diagnosen ventrikulære svulster. Karakterisert av et høyt proteininnhold, ofte xanthochromia og moderat cytose. Ventrikulografi spiller også en viktig rolle, med hydrocephalus detektert uten ventrikulær dislokasjon, utvidelse av en enkelt ventrikel. I den utvidede ventrikkelen er en fyllingsdefekt, runde skygger (tumor lokalisering) ofte bestemt. Hovedstedet i diagnosen tilhører datatomografi, som brukes til å bestemme ikke bare plassering, størrelse og natur av svulsten, men ofte stedet for den første veksten.

Tumorer i tredje ventrikel er sjeldne, utviklet fra ventrikulære ependyma eller vaskulære plexus-ependymomceller, choreoid papillom, kolloidcyster, kolesteatom, meningiom. En astrocytom utvikler seg fra cellene i bunnen av den tredje ventrikkelen.

Klinisk er sykdommen asymptomatisk i lang tid. Som væskodynamiske lidelser og sekundær hydrocephalus øker, oppstår hodepine, noen ganger med en paroksysmal karakter, med oppkast. Mellom bouts av smerte er langvarige lysgap mulig. Ofte er det avhengighet av hodepineangrep på en forandring i hode eller torso. Noen ganger er det nok å endre denne situasjonen for å stoppe angrep av smerte. I andre tilfeller kan en endring i stilling (sjelden - spontan) er det ulike anfall, da ved høyden av hodepine er et brudd av bevissthet, merket besvimelse, rastløshet, eller å utvikle et angrep av generell svakhet, hvor pasienten kan falle ned. Det er også mulig å utvikle et angrep av dekerebrasjonsstivhet. Svært observerte epileptiske anfall. Noen ganger er det en patologisk døsighet. Paroksysmer kan ledsages av økt blodtrykk, vegetative-vaskulære sykdommer (utseende på røde flekker på ansikt og kropp, kraftig svette, forstyrrelse av rytmen av hjerteaktivitet og respirasjon).

Psykiske lidelser kan observeres: sløvhet, aspirasjon, forvirring, deprimert stemning, stivhet, døsighet eller omvendt, angst, eufori, dumhet. I det tidlige stadiet av sykdommen oppdages stagnerende plater av optiske nerver.

Med svulster i den ventrikulære bunnen kan primær atrofi av optiske nerver og en forandring i synsfelt (bitemporal hemianopi) forekomme. Ofte er det endokrine metabolske sykdommer: Hypofunksjon av kjønkirtler, seksuell svakhet, mangel på seksuell lyst, amenoré, hypoplasi av sekundære seksuelle egenskaper, fedme; sjelden premature pubertet.

I studien av cerebrospinalvæske fant forhøyet protein (albumin), en liten økning i antall celler.

Pineal svulster er sjeldne, for det meste i ung alder, oftere hos gutter. Den vanligste blant dem er pineal ma - en godartet tumor med ekspansiv vekst, mindre vanlig pineoblastom - en ondartet tumor med infiltrativ vekst, som har egenskapen til metastase på cerebrospinalvæsken og hjernen og ryggmargen.

Det kliniske bildet avhenger i stor grad av retningen av tumorvekst - subtentorielt eller supratentorielt og dets påvirkning på de tilstøtende hjernestrukturer. Et av de viktigste symptomene i barndommen er tidlig pubertet og tidlig fysisk, noen ganger mental utvikling. Oppmerksomhet er trukket på overdreven utvikling av seksuelle organer og sekundære seksuelle egenskaper, tidlig hårvekst i armhulene, på ansiktet, på puben. Hos gutter oppstår en stemmeemutasjon tidlig, i jenter, menstruasjon er etablert tidlig, brystkjertlene forstørres, adiposogenital dystrofi kan observeres.

I noen tilfeller utvikles endokrine metabolske sykdommer (polydipsi, polyuri, bulimi, etc.). Pinealom i vekstprosessen har først og fremst innvirkning på lokkplaten (chetreocholmie), som manifesteres av en reduksjon, sjeldnere - ved fravær av en direkte og vennlig reaksjon av elever til lys samtidig som en konvergensrespons opprettholdes, tilstedeværelsen av konvergerende nystagmus.

Sykdomsvarighet fra flere måneder til 10-20 år. Remisjon er karakteristisk.

Tumorer av furuskjertelen blir ofte kalsifisert, som er funnet på craniogrammet. Den mest informative metoden for å diagnostisere svulster av denne lokaliseringen er datatomografi.

Tumorer av det tyrkiske salområdet. Denne gruppen består av hypofysetumorer, craniopharyngioma og meningo-hyoma tuberkel i den tyrkiske salen. Sammen utgjør de 8-11% av intrakranielle svulster. Hypofyser og meningiomtumorer er vanligere hos voksne og craniopharyngioma hos barn.

Hypofyse svulster kommer vanligvis fra sin fremre del, adenohypophysis, det vil si referere til tumorer av endokrine kjertler, adenomer. Fra den bakre delen utvikler neuro-hypofysenum nesten ikke. Hypofysetumor er heterogene i naturen. Således isoleres kromofob adenom (50-60% av alle hypofysetumorer), acidofile (eosinofile) (30-35%) og basofile (4-10%). Men på medisinsk og praktisk måte, er det tilrådelig å dele hypofysen til hormonavhengige og hormonoberoende. Dette bestemmer taktikken for å behandle pasienter og valg av korrigerende tiltak.

Det kliniske bildet av hypofysetumorer omfatter fire grupper av tegn: endokrine lidelser, endringer i den tyrkiske salen, oftalmiske og nevrologiske symptomer.

Endokrine sykdommer er svært forskjellige. I tilfelle av acidofil adenom, i forbindelse med spredning av acidofile celler, oppdages en økning i hypofysenes funksjon, noe som fører til gigantisme i ung alder og til akromegali i en moden alder. Utseendet til en pasient med akromegali er veldig typisk. Hodet, hendene, føttene og buen er forstørret, huden på hodet er tykkere, ofte danner kraftige folder, ansiktsfunksjonene er grove, spesielt de superciliære buene, nesen, leppene, ørene øker, underkjeven kommer fremover, tungen forstørres, passer ofte ikke inn i munnhulen, på grunn av hvilken det blir uklar, stemmen er lav, grov på grunn av tykkelsen av vokalfoldene. I enkelte tilfeller kan det være lokal akromegali. Muskler ser ut til å være massive, men pasientene, til tross for deres mektige utseende, er fysisk svake og raskt trette under trening. Noen ganger er det en økning i indre organer, ofte er det økt svette. Kvinner har ofte økt hårvekst og deres utseende på uvanlige steder. Seksuelle lidelser er vanlige, men de er ikke så uttalt, menstruasjonssyklusen kan ikke endres, kvinner beholder evnen til å bli gravid og føde.

Kromofob adenom forårsaker en reduksjon av hypofysen. Mangel på veksthormon i ung alder fører til nanismu (dvergvekst). Denne svulsten forekommer hovedsakelig i alderen 30-50 år. Pasienter tar hensyn til den utprøvde plassen av huden, fedme. Hos menn er dårlig kroppshår og ansikt, ytre kjønnsorganer ofte underutviklet, utseendet er lik, det er en nedgang i seksuell funksjon. Hos kvinner, dårlig pubescence, i armhulene, hypoplasi av brystkjertlene. Det mest tidlige og hyppige symptomet hos kvinner er en sykdom i menstruasjonssyklusen - først i form av dysmenoré, da - amenoré. Amenoré kan oppstå umiddelbart, uten tidligere dysmenoré. Ofte redusert basal metabolisme. Funksjonen av skjoldbruskkjertelen og binyrene forsvinner. Urinutskillelsen av 17-keto steroider reduseres (noen ganger stopper), nivået av glukose i blodet reduseres. Klinisk utløses adrenalhypofunksjonen generelt, svakhet, apati, tretthet, lavere blodtrykk, noen ganger funksjonen i fordøyelsesorganene lider, elektrolytt metabolisme forstyrres, innholdet av natriumioner i blodet reduseres, og kalium øker og vannmetabolisme forstyrres.

Basofil adenom manifesteres hovedsakelig i form av Itsenko-Cushings sykdom, det er relativt sjeldent. Størrelsen på svulsten er liten, den vokser aldri utenfor den tyrkiske salen. Klinikken er dominert av endokrine lidelser, fedme: fullt rødt ansikt, nakke, kropp med avsetning

Yami-fett og et utviklet nettverk av små hudkarmer, rikelig vekst i håret. Lammene, tvert imot, er tynne. På mage og hofter lange strekkbånd. Karakterisert av økt blodtrykk, svakhet, seksuell svakhet, dis- og amenoré.

Kraniografi avslører endringer i den tyrkiske salen, som er karakteristiske bare for svulster av denne lokaliseringen. Hypofysen, i tillegg til basofil adenom, øker gradvis i størrelse, påvirker benformasjonen av den tyrkiske salen og forårsaker ødeleggende forandringer i den. Hvis svulsten ikke strekker seg utover den tyrkiske salen, blir endringene uttrykt på en koppformet måte for å øke den, dypere bunnen, rette og ødeleggelse av sadelens bakside, høyde og underskudd av de fremre tilbøyelige prosessene. Kromofobiske og acidofile adenomer, som når store størrelser og vokser utenfor den tyrkiske salen, forårsaker betydelige endringer i beinene. Den tyrkiske salen øker, har formen av en ballong, dets konturer er utydelige, ryggen blir tynnere og skarpt rettet, de skråstendige skuddene skjerper, noen ganger stiger til toppen. Bunnen av sadlen tynnes og senkes ned i kileformet sinus, ofte helt ødelagt, og saddelen smelter dermed sammen med sinusen og skaffer seg betydelig størrelse. Kalsifisering av hypofysen er sjelden.

Når en svulst sprer seg utenfor den tyrkiske salen, oppstår oftalmiske og nevrologiske symptomer. Sprøytningen av svulsten oppover fører til kompresjon av den sentrale delen av den optiske chiasmen med utviklingen av en bitemporal hemianopi (figur 23), som tidligere ble bestemt i studien med rød farge og begynner fra den øvre ytre kvadrant. Senere blir primær atrofi detektert

nerver, det er en progressiv reduksjon i synsstyrken. Stagnerende plater av optiske nerver er mye mindre vanlige. Hvis du ikke fjerner svulsten i tide, oppstår irreversibel bilateral blindhet.

Neurologiske symptomer avhenger av naturen, størrelsen og retningen av tumorvekst. En av de tidligste og hyppigste symptomene er hodepine, som er nesten permanent og noen ganger svært alvorlig. Forekomsten av hodepine skyldes spenningen av den voksende svulsten i sadlemembranen. Smerten ligner skallet, er lokalisert i de fremre delene av hodet, oftest i templene med bestråling til øyekontakt, øyeboller, til nesenes rot, noen ganger til tennene og ansiktet. Ofte blir fotofobi og rive sammen med hodepine. Spesielt intens hodepine opptrer med akromegali. Årsaken til dette er fortykning av dura mater, som fører til komprimering av nerveendingene. Derfor, etter fjerning av svulsten, stopper hodepine ofte ikke. Noen ganger sprer smerten seg langs grenene av trigeminusnerven og øker med trykk på utgangspunkter av disse grenene. Med parasellar tumorvekst, vokser det ofte inn i hulrommet til de cavernøse bihulene. Samtidig er formasjonene i dem komprimert. Kryss av den indre halspulsåren forårsaker irritasjon av sympatisk plexus med utseendet på en liten utvidelse av eleven, exofthalmos på siden av tumoren som vokser. Ved langvarig kompresjon kan Horners syndrom utvikle seg. Trykket av svulsten på de oculomotoriske nerver forårsaker liten dobbeltsyn, skarphet; full komprimering av disse nerver fører til oftalmoplegi og utvikling av ptosis av øyelokk på den berørte side.

Med veksten av en svulst anterior til basen av frontalbeen, observeres en psykisk lidelse, en reduksjon eller lukt av lukt. Veksten av svulsten i den tidlige lobe forårsaker et brudd på identifisering av lukt, smak og olfaktoriske hallusinasjoner, og noen ganger epileptiske anfall. Sjelden, med supra-retroserell tumorvekst, blir hjernestammen komprimert, og som et resultat av å trykke hjernestammen til kanten av den tentoriale åpningen oppstår stamme symptomer: en økning i senreflekser på siden motsatt fra kompresjon,

utseendet av patologiske reflekser, noen ganger - hemiparesis.

Craniopharyngioma forekommer i 1/3 av tilfeller av svulster i det tyrkiske sadelområdet. Den utvikler seg fra celler som gjenstår etter omvendt utvikling av faryngeal (hypofysen) lommen (Rathkes lomme), som er cellebunnen av den fremre hypofysen. Cellene kan lagres hvor som helst på hypofysen og gi opphav til svulstvekst, som kan ligge inne i den tyrkiske salen, over og under den.

Makroskopisk er Craniopharyngioma en svulst med en ujevn overflate. Det er solide og cystiske varianter av svulsten. Cystisk svulst når en stor størrelse. Innholdet i cyster - gul væske i forskjellige nyanser (fra litt gulaktig til mørk brun) inneholder vanligvis krystaller av kolesterol og fettsyrer. Oftest er Craniopharyngioma lokalisert over membranen til den tyrkiske salen. Oftere er det påvist hos barn og ungdom og mye mindre ofte hos voksne. I barndommen kan sykdommen manifestere seg med hormonforstyrrelser og deretter i mange år ikke forårsake noen ekstra symptomer. I andre tilfeller fortsetter sykdommen med tilbakekallelser. Noen ganger viser en svulst ikke seg hele sitt liv og er funnet på en obduksjon.

Med endosellær vekst av craniopharyngioma knuses hypofysen, som et resultat av hvilken klinikken ligner løpet av en hypofysetumor. I dette tilfellet kommer bildet av hypofysenisme frem. Lagring i vekst, underutvikling av skjelettet, infantilisme og fraværet av sekundære seksuelle egenskaper observeres. Manifestasjonen av sykdommen i eldre vozrasga preget av utvikling av adiposogenital dystrofi.

Når svulsten sprer seg utover sadel og kompresjon av den optiske chiasmen, vises en bitemporal hemianopsi med elementer av den primære atrofi av optiske nerver; Symptomer på eksponering for diencephalon strukturen forekommer Den tyrkiske salen endres tilsvarende.

Med suprasellær vekst av en cystisk tumor kan den trenge inn i hulrommet i III-ventrikelen, deretter inn i laterale ventrikkene, og skape en blokkasjon av cerebrospinalvæsken

med utvikling av hypertensive hydrocephal syndrom.

På kraniogram, ofte i suprasellare regionen, finnes forskjellige former for forkalkning.

Craniopharyngealcyster avbryter noen ganger spontant, innholdet deres går inn i subaraknoide-rommet eller hjernens ventrikler, forårsaker akutt utvikling av aseptisk meningitt eller meningocephalitt med alvorlig hodepine, meningeal symptomer, høy kroppstemperatur og noen ganger motorisk og mental agitasjon, bevissthetstap. I cerebrospinalvæsken er det en moderat cytose, en økning i mengden protein, xanthochromia. Et viktig diagnostisk tegn på åpningen av en craniopharyngioma cyste er tilstedeværelsen av kolesterolkrystaller og fettsyrer i cerebrospinalvæsken.

Meningioma tuberkel av den tyrkiske salen er sjelden, hovedsakelig hos kvinner eldre enn 20 år, hos barn er nesten ikke observert. Svulsten vokser veldig sakte og gir i lang tid ingen symptomer. Det første og vanligvis det eneste symptomet er en gradvis nedsatt syn, som pasientene ikke legger merke til i mange år, og søker hjelp allerede i nærvær av signifikant synstap, når svulsten når en stor størrelse. Visjon reduseres vanligvis som et resultat av primær atrofi av optiske nerver på grunn av den direkte effekten av en tumor på optiske nerver (en eller begge deler) eller på kryssene.

Svulsten vokser ikke alltid strengt symmetrisk i midten, men kan spre seg til sidene, anteriorly eller posteriorly. Derfor lider mer enn en optisk nerve lenge, og synet faller på den ene siden. Kompresjonen av området av den optiske chiasmen ved en svulst kan føre til det faktum at sammen med en syn i synet eller til og med dens forsvunnelse i ett øye, i det andre, blir det eksterne visuelle feltet innskrenket. Når svulsten sprer seg i en retning, lider de oculomotoriske og trigeminale nerver. Den tyrkiske salen blir ikke endret, det kan av og til forekomme hyperostose i sadelens tuberkulose, tynning av de fremre skråstillingene, hyperpneumatisering av sphenoid sinus. Hodepine forekommer vanligvis bare i avansert stadium av svulstutvikling. Intrakranial hypertensjon er vanligvis fraværende.

I cerebrospinalvæsken kan øke mengden protein, dets trykk forblir normalt. Den mest informative diagnostiske metoden er angiografi, noe som avslører en karakteristisk forskyvning av de innledende seksjonene av begge hjernearteriene i form av et telt; Noen ganger bestemmes skyggen av svulsten i kapillærfasen. Et av høydepunktene i denne studien er bestemmelsen av patenen av karene i den arterielle sirkel av den store hjernen for utvikling av kirurgisk taktikk.

Tumorer i den bakre kranial fossa. Tumorer av denne lokaliseringen inkluderer svulster i cerebellum, IV ventrikel, mest av hjernen-hjernebenet og hjernestammen.

Cerebellar svulster er delt inn i intracerebral, utvikler seg fra celler av cerebellum, og ekstracerebral - stammer fra meninges, røtter av kranialnervene og karene. Hos voksne er godartede svulster vanligere (astrocytom, angioreticulom), hos barn er både godartede og ondartede svulster nesten like vanlige.

For cerebellære svulster karakteriseres vanligvis av tidlig utvikling av cerebrale symptomer, blir fokal sammen senere. Dette forklares av det faktum at dysfunksjonen av cerebellum er godt kompensert i begynnelsen.

Cerebellar ormtumorer er ofte asymptomatiske i lang tid, spesielt hos barn. Klinikken av sykdommen oppdages vanligvis som CSF-kanalen komprimeres og intern hydrocephalus utvikles. I starten opptrer paroksysmal hodepine, i hvilken høyde oppkast kan oppstå. I fremtiden, i noen tilfeller blir hodepinen konstant med periodiske eksacerbasjoner, i andre er det en paroksysmal karakter med remisjoner av varierende varighet. Langvarige tilbakemeldinger observeres oftere med godartede svulster, spesielt de som inneholder cyster. Ved okklusjon kan man observere brudd på pasienten, pasientene varmes opp for å opprettholde en bestemt stilling på hode og torso. Hodet er vinklet fremover eller til siden, i løpet av angrepene ligger det noen ganger med forsiden ned eller ta knelåbensposisjonen med en skarp helling av hodet nedover. Vanligvis observeres en slik situasjon i svulster som plugger medianåpningen i IV-ventrikelen (Ma-jandi-åpningen) og vokser inn i mozhechkovo-hjernen

Vel. Ofte, med svulster av denne lokaliseringen, oppstår smerte i oksepital-cervical regionen, noen ganger utstrålende til de øvre ekstremiteter. Med høy okklusjon (IV ventrikel eller hjernevann), blir hodet avvist.

Karakteristiske fokal symptomer på lesjon av cerebellar vermis er statisk ataksi, gangforstyrrelser, muskulær hypotoni, redusert kne og hælreflekser, opp til isfleksi. Symptomer på effekten av en svulst på formasjonen av bunnen av IV-ventrikelen kan observeres: Horisontal, mindre ofte vertikal nystagmus, symptomer på kranialnerveskader, oftere trigeminalt og abducent, mindre ofte ansiktsbehandling. Noen ganger er disse symptomene labile.

Statisk ataksi, gangforstyrrelser, markerte kochleære og vestibulære sykdommer med svimmelhet er karakteristiske for svulster i øvre del av ormen. Da svulsten påvirker vannforsyningssystemet i hjernen og midtbanen, forstyrrer den oculomotoriske innerveringen, parese av blikket øker, mindre ofte til siden, det er en nedgang i pupilreaksjoner på lys eller isfleksi. Forringet koordinering av bevegelser kombineres med forsettlig bevegelse av hender. Med svulster i den nedre delen av ormen, observeres statisk ataksi uten koordineringsforstyrrelse i lemmer, bulbar taleforstyrrelser.

Tumorer av cerebellar hemisfærene. I hjernehalvfrekvensene utvikles hovedsakelig langsomt voksende cystdannende godartede svulster. Klinikken domineres først av okklusive hypertensive symptomer. Ofte begynner sykdommen, som med ormtumorer, med en paroksysmal hodepine, ofte med oppkast, hvor intensiteten gradvis øker. Fokal symptomer vises senere, men i noen tilfeller helt fra begynnelsen kommer de frem til formen i form av ensidig ataksi mot lesjonen, nedsatt koordinasjon og hypotensjon av lemmermusklene på siden av svulsten. Tidlige depressioner eller tap av hornhinnen refleksjon på siden av lesjonen vises, horisontal nystagmus, bedre uttrykt når man ser mot midten. Gradvis, VI, VII, VIII, IX og X kraniale nerver er involvert i prosessen, pyramidale insuffisiens slår sammen.

Når en svulst i den motsatte halvkule av cerebellum presses, oppstår bilaterale cerebellære symptomer. Karakterisert av hodeposisjonen med sin primære tilt mot svulsterlokalisering og pasientens tvunget posisjon i sengen - på siden av svulsten. Noen ganger når du skifter hodeposisjon, oppstår hodepine, oppkast, svimmelhet, ansiktsspyling, nedsatt puls, puste. Svært observert cerebellar mono eller hemiparesis. Det kan bli ledsaget av endring i tendonreflekser (økning eller reduksjon) I sen periode av sykdommen er sløvhet, hemming, bedøvelse forårsaket av intrakraniell hypertensjon notert.

Tumorene i IV ventrikelen utvikles fra ependyma av bunn, tak, sidelommer og choroid plexus. De vokser sakte og først manifesterer lokale symptomer på kjernefysiske lesjoner av rhomboid fossa. Ofte er det første symptomet isolert oppkast, noen ganger ledsaget av viscerale kriser, svimmelhet, sjelden hodepine i cervico-occipital regionen. Deretter oppstår hodepine med oppkast, tvunget stilling av hodet. Ved slutten av sykdommens første år er det ofte statiske og gangsforstyrrelser, nystagmus, diplopi, en reduksjon eller tap av hørsel på en eller to sider, galling eller lammelse av blikket og tap av følsomhet i ansiktet. Karakteristiske bulbarforstyrrelser, som gradvis øker. Ofte observeres leder-, motor- og sensoriske forstyrrelser, hovedsakelig ensidige, ustabile patologiske reflekser. Effektene av økt intrakranielt trykk, inkludert stillestående disker i optiske nerver, kan være fraværende i lang tid.

Med svulster i cerebellum og IV ventrikel i den senere sykdomsperioden, kan syndromene av det nedre og øvre innbrudd utvikles, assosiert med forskyvning og komprimering av cerebellum og hjernestamme i nivået av den store oksipitale åpningen av cerebellumet (innsetting opp).

Kjøring nedover er forbundet med det faktum at når tumoren vokser og den intrakranielle hypertensjonen av cerebellum begynner å falle, faller knoklene i cerebellum gradvis inn i en stor en (etter

dorsal åpning, mens medulla oblongata også komprimeres og deformeres. Klinisk påvises syndromet for penetrasjon av mandlene med kompresjon av medulla oblongata på høyden av et hodepineanfall;

Kile kan oppstå når du endrer posisjonen til hodet og torso, når du setter pasienten i seng, fysisk anstrengelse (hoste, belastning). En plutselig åndedrettsfeil oppstår, pulsens labilitet, vasomotoriske reaksjoner, undertrykkelse av senreflekser, utseende av patologiske, økte meningeal symptomer eller plutselig respirasjon, etterfulgt av død, er notert. Hos barn utvikler tonisk kramper ofte i høyden av snittet med tillegg av respiratoriske og hjertesykdommer.

Når det setter seg oppover, klemmer hjernen eller svulsten de øvre delene av hjernestammen, midtveien, akvedukten, den store hjernen, som gir et karakteristisk klinisk bilde. I nærvær av paroksysmer av hodepine og oppkast eller svimmelhet, hodehodet, smerte i cervico-occipital-regionen, øyeboller, fotofobi, paoezg eller blikket parese opp, ned, mindre til sidene, vertikal nystagmus med rotatorkomponent, svake elever, reaksjon på lys eller fravær, hørselstap, unormale reflekser på begge sider, utryddelse av senreflekser. Noen ganger er det angrep av tonisk kramper, i høyden av hvilken død kan oppstå. I noen tilfeller er en kombinasjon av penetrasjon nedover og oppover mulig, noe som er en negativ prognostisk faktor.

Tumorer i området av broen cerebellar vinkel. Disse inkluderer nevromet i pre-cochlear (VIII) nerve, kolesteatom, meningiom. De finnes i ca 12% av tilfeller av intrakranielle svulster. Har et lignende klinisk bilde, vokse sakte gjennom årene. Noen ganger, bare etter sekvensen av symptompåvirkningen, er det mulig å anta med viss grad ikke bare lokalisering av svulsten i cerebellar cortex, men også dens morfologiske egenskaper.

Neurinom av forløper-cochlear nerve-in og utvikler seg fra epineurium. Det forekommer i alderen 35-50 år, oftere hos kvinner. Det er lokalisert hovedsakelig ved inngangen til nerveen til den indre hørselsgangen i det tidsmessige

beinene, sjelden langs sin lengde, oppfyller moso-cerebellar vinkelen. Konsistensen av et neurom er merkbart tettere enn medulla, har en kapsel, vokser ikke inn i hjernen, men fører til kompresjon.

Det er klinisk manifestert av gradvis ensidig hørselstap, ofte med en følelse av støy i øret. På grunn av den langsomme reduksjonen i hørsel og kompensasjon av funksjon på grunn av sunn o'gan, oppdager pasientene ofte ikke døvhetens begynnelse, det oppdages ved en tilfeldighet i de sentrale stadiene, når det allerede er andre symptomer på sykdommen. Vestibulære lidelser observeres hos alle pasientene. En av de mest vanlige og tidlige symptomene er spontan nystagmus. Karakterisert av horisontal spontan nystagmus når du ser i begge retninger, mer - på en sunn måte.

På grunn av skader på mellommusen (n. Intermedius) i den indre hørselskanalen, ofte i den tidlige sykdomsperioden, observeres et tap av smak på den fremre 2/3 av tungen på siden av svulsten. Ofte setter svulsten trykket på trigeminusnerven, med en særlig tidlig påvisning av en reduksjon i hornhinnenrefleksen og følsomheten av neseslimhinnen på siden av svulsten. Etter hvert som svulsten vokser, begynner ansiktsnerven (perifer type) å lide, oftere er denne lesjonen ubetydelig. En tøffere lesjon av ansiktsnerven observeres når svulsten befinner seg gjennom hele den indre hørselskanalen, hvor den er sterkt komprimert sammen med mellommusen. Med en økning i svulsten, blir cerebellar- og stamme-symptomer forbundet med, mer uttalt på siden av svulsten, skade på nabolandene i nabolandene (III, VI, IX, X, XII). Ofte forekommer cerebrospinalvæskedynamiske forstyrrelser, hodepine, kongestive optiske nerveplater, cerebellar hemi-ataksi vises på den berørte siden.

Nevinomomet i den prekolleariske nerven i 50-60% av tilfellene fører til lokale endringer i temporalbeinens pyramide, hovedsakelig utvide den indre hørekanalen, og noen ganger forårsaker amputasjon av toppen av pyramiden. På røntgenbilder er egoet klart oppdaget med spesiell styling (ifølge Stenvers). I studien av cerebrospinalvæske kjennetegnes en økning i proteininnholdet, normal eller svakt økt cytose.

Hjernetumorer (medulla, pons, midbrain) (figur 24) finnes i ca. 3% tilfeller av intracerebrale tumorer. Ofte er det gliom, sjeldnere - angioretisk sykdom, sarkom, kreftmetastase.

Det kliniske bildet kjennetegnes primært ved utviklingen av alterniruemyh syndromer - svulst funksjon av fallet av en eller flere av kranienerver (avhengig av omfanget av svulsten pas fat lengde), og på den motsatte side av de observerte brudd på motorisk og sensorisk forstyrrelse, av og til, sin tap. Utbredelsen av hjernestamme lesjoner er vanligvis dømt ved involvering. ' i prosessen med kjernene i kraniale nerver. Intrakranial hypertensjon utvikles relativt sjelden - hovedsakelig i den senere perioden av sykdommen. Prognosen er vanligvis dårlig. I nevrokirurgisk praksis er bare isolerte tilfeller av tumorfjerning på et gitt sted beskrevet.

BRAIN TUMORER TIL BARN

Hjernetumorer hos barn av deres mange egenskaper er vesentlig forskjellig fra hjernesvulster hos voksne. Disse forskjellene vedrører de morfologiske egenskapene til svulster og lokalisering, kliniske manifestasjoner og behandling. Hovedgruppen består av gliomer - 70-75% av totalt antall hjernetumorer. Av disse er den mest ondartede medulloblastoma, som bare finnes hos barn og unge i alder. Sammen med dette er den mest gunstige varianten av cerebellar gliomastrocytom funnet, en radikal fjerning som fører til utvinning. Blant. svulster av bindevevsgenese godartet - meningiom, angioreticulom - er sjeldne

ko, oftest her i forgrunnen av sarkom eller menegigom, men med tegn på større malignitet. I tillegg bør det noteres medfødte neoplasmer (craniopharyngioma, lipom, dermoid cyster). Alle svulster hos barn, uavhengig av deres histogenese, er preget av økt evne til cyster, forkalkning; Blødninger i vevtumorer forekommer sjelden.

En egenskap ved lokalisering av hjernesvulster hos barn er deres overordnede plassering i midterlinjen (region av tredje ventrikel, optisk chiasm, hjernestamme, cerebellumorm, IV ventrikel). Hos barn under 3 år ligger svulstene hovedsakelig supratentorially, eldre enn 3 år - subtentorielt. Supratentoriale svulster er alltid veldig store, vanligvis fanger to eller tre lobes i hjernen. Ifølge strukturen er det oftest atypisk astrocytom, ependymoma, choroid papillom (plexuspapil-skrap), sjelden - glioblastom. Astrocytomer av cerebellum, hovedsakelig kisgous og medulloblastoma, som ofte metastasererer på ektopisk systemet til regionen i hjernehalvene og langs ryggmargen, utvikles subtentorielt. Astrocytom av cerebellum hos barn har vanligvis et ganske stort knutepunkt som ligger på en av veggene til en stor cyste som inneholder en gulaktig væske med en signifikant mengde protein. De resterende veggene i cysten, som regel, inneholder ikke svulst elementer. Tumorer som nevro, hypofyse adenom hos barn oppstår nesten aldri.

En egenskap av svulster hos barn bør vurderes og det faktum at uavhengig av deres plassering, fører de til utvikling av intern hydrocephalus. Dette krever ikke en forklaring på svulster i hjernen, for svulster i den store hjernen forklares dannelsen av intern hydrocephalus av den midterste plasseringen av svulstene eller deres vekst inn i hjernens laterale ventrikler.

Det kliniske bildet av svulster hos barn har sine egne egenskaper. Dermed er sykdommen latent i lang tid, i forbindelse med dette, når svulsten en stor størrelse, og uansett hvor den befinner seg, manifesteres den vanligvis som hjerne symptomer. Asymptomatisk sykdomskurs skyldes større evne til å kompensere for utvikling

forstyrrelser i cerebrale funksjoner, bedre tilpasningsevne av barnets kropp, som er forbundet med de anatomiske og fysiologiske egenskapene til skallen og hjernen til et barn.

I utviklingen av tumorutvikling hos barn påvirkes umodne nervøse strukturer, der differensiering av funksjonene til kjernene og analysatorene ennå ikke har nådd sin perfeksjon. Dette er en av årsakene til at det er relativt enkelt å erstatte de tapte elementene til de berørte analysatorene, og dermed den betydelige maskeringen av fokal symptomer. Serebrale symptomer er heller ikke manifestert i lang tid på grunn av plastisiteten til barnets skalle og ikke-sammenkobling av bensømmer. Som et resultat kompenseres økningen i intrakranialt trykk ved å øke kranialhulen, som klinisk manifesteres av en forandring i hodestørrelse og form (hodet blir sfærisk form, spesielt i yngre alder); Slagverk av skallen bestemmes av det karakteristiske symptomet på en sprukket pott. Hos små barn blir asymmetri av hodet noen ganger observert - en liten økning på siden av svulsten. Ved undersøkelse er et utviklet nettverk av hodebunnsbeholdere synlige. I det sene stadiet av sykdommen oppstår hypertensive kriser ofte med en klinikk med decerebrasjonsstivhet. Hypertensive kriser hos barn er mer alvorlige enn hos voksne, ledsaget av respiratorisk svikt og hjerteaktivitet. I tillegg følger etterfølgende kriser som regel dypere funksjonsnedsettelser og gir ofte død.

Fokal symptomer i hjernenes svulster forekommer hovedsakelig i en senere periode av sykdommen mot bakgrunnen av uttalt hypertensivt syndrom. Ofte er fokal symptomer ikke-permanente (remittive) i naturen, spesielt i cystiske svulster. Mange fokal symptomer i store hemisfæriske svulster hos små barn oppdages ikke i det hele tatt, noe som skyldes mangel på differensiering av kortikale sentre og funksjonelle systemer for analysatorer (agraphia, alexia, acalculia, kroppsforstyrrelser), andre umuligheten av overføringen av barnets følelser. Symptomer på irritasjon i form av epileptiske anfall er av generalisert, sjelden fokal karakter. bevegelses

Forstyrrelser er ikke klare, parese og spesielt lammelser blir sjelden observert. Statisk ataksi i svulster i de cerebrale hemisfærer er litt forskjellig fra mozzhech-kovoy, noe som gjør det vanskelig å topisk diagnose hos barn, i motsetning til voksne med supratentorielle tumorer ofte har hypotoni, redusert sene reflekser, iblant - skall symptomer som en manifestasjon av hypertensivt syndrom på tumorstedet i området av Guretsky-salen og i III-ventrikelen, kan kongestive disks av optiske nerver bli observert som følge av tumorens trykk på optisk chiasmen. Andre kraniale nerver hos barn påvirkes sjelden.

Karakteristisk for svulster i bakre fossa hos barn er ustabiliteten til de første symptomene på sykdommen, hyppige tilbakemeldinger, spesielt i cystiske svulster. En av de tidligste vanligste cerebrale symptomene er en kraftig paroksysmal hodepine, som vanligvis skjer om morgenen. I begynnelsen oppstår hodepineangrep med varierende frekvens, men etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir intervaller mellom angrep kortere og hodepine i seg selv blir mer intens. Det nest vanligste symptomet er oppkast, som ofte oppstår i hodepinehøyde.

I den senere perioden av sykdommen med svulster av denne lokaliseringen, observeres ofte en fast stilling av hodet. Kongestivskiver av optiske nerver vises litt senere. Svimmelhet skjer sjelden. Gradvis blir hypertensiv-hydrocefaliske kriser tyngre, kan bli ledsaget av bevissthet, nedsatt muskelton i form av decerebrasjonsstivhet og respiratoriske og sirkulasjonsforstyrrelser.

Fokal symptomer i svulster i den bakre kranial fossa, som regel, synes sent, mot bakgrunnen av utprøvd hypertensiv hydrocephal syndrom. Et av de mest karakteristiske fokal symptomene er spontan nystagmus, ofte grov, horisontal, det samme i begge retninger. Det oppstår vanligvis snart etter hodepine. Cerebellar symptomer, muskulær hypotoni, forstyrrelser i gangarter, statikk og koordinering av bevegelser blir ofte observert. Noen ganger er det en dynamisk dysfunksjon av V, VI, VII kranialnervene.

Fokal symptomer i svulster i hjernebarken blir detektert tidligere enn i svulster i hemisfærene, og manifesteres først og fremst i sykdomsforstyrrelser, statikk, nedsatt muskelton. Når du går og står, er det en svimlende kropp med en tilbakegangsavvik. Senere blir uharpelig uttrykt inkoordinering av bevegelser lagt til. Hvis den nedre delen av ormen er infisert med en svulst, er det statisk ataksi som forekommer, og reduksjonen i muskeltonen er noen ganger så uttalt at barn ikke kan holde hodet. Av og til, hos små barn, oppstår sykdommen fra starten ved statisk ataksi, som i noen tilfeller ikke legger vekt på foreldre eller leger i lang tid.

På svulster i hjernehalvfrekvensen hos barn fra fokal symptomer, styrer koordinasjonsforstyrrelser; De utfører finger-nese og knehælstester usikkert, verre på siden av svulsten. Relativt tidlig gang og statiske forstyrrelser forekommer, men mindre uttalt enn ved skade på cerebellarorm. Vanligvis, når de går, spres barn spredt over bena og avviker i retning av lokalisering av svulsten. I Romberg ustabil med en tendens til avvik i retning av lesjon, men ikke faller så med svulster i cerebellare vermis intens skjelving er ofte observert, som imidlertid ikke nødvendigvis indikerer et tap viss cerebellar halvkule vesentlig større diagnostikkverdi har adiadohokinez, sterkt markert på siden nederlag.

Røntgenundersøkelse (kraniografi) avslører hypertensive og hydrocephaliske forandringer i beinets bein. Først av alt, er det den forskjell fra den kraniale suturer, økningen i størrelsen på hodet, utvidelse av sella, osteoporose ryggen, merket digitale inntrykk, av og til ekspansjons diploiches-cal kanaler, supratentorielle neoplasmer - tynning og utbuling av kraniet (minst - bendefekten), som vanligvis, tilsvarer lokalisering av svulsten. Tilstedeværelsen av forkalkning gir en ganske klar informasjon om lokaliseringen av prosessen, og noen ganger om dens natur.

Den viktigste metoden for behandling av hjernesvulster hos barn er en operativ operasjon kontraindisert

med svært store svulster, så vel som hos ekstremt emacierte barn. I enkelte tilfeller er det vanskelig å fastslå den optimale mengden kirurgisk inngrep, det skjer at pasienter som er i alvorlig tilstand, utfører stor og kompleks operasjoner, og omvendt tolererer de ikke små inngrep.

Varighet, natur og volum av operasjonen i hvert enkelt tilfelle bestemmes av mange faktorer: tumorens anatomiske tilgjengelighet, dens størrelse, strukturelle og biologiske egenskaper, alvorlighetsgraden av den generelle tilstanden og pasientens alder. Jo mindre barnet er, jo vanskeligere postoperative perioden. Imidlertid, noen ganger med lesjoner i bakre grop med en utpreget hypertensiv-gidrotsefalnsh syndrom søknad ventrikulær avløp for en eller to dager før operasjonen tar barn fra alvorlig tilstand, fremmer en mer gunstig holde drift, og den postoperative perioden, på grunn av en viss tilpasning av hjernen, som forekommer i forbindelse med myk, langvarig reduksjon i intrakranielt trykk. De samme resultatene kan oppnås ved foreløpig punktering av cysten i supratentoriale maligniteter.

Kirurgisk metode for hjernesvulster hos barn er generelt den samme som hos voksne. Forskjellen gjelder detaljene for teknologi, bestemt av barnets kropps anatomiske og fysiologiske egenskaper. Dermed er de topografiske referansepunktene hos barn forskjellige enn hos voksne. Krenleins ordningen for barn under 8-9 år er uakseptabelt. De har et annet arrangement av hjernens vollinger og furer i forhold til beinets skall. Hodeskallets integer leveres rikelig med blod. Beinene i skallen er tynne, separate lag i dem opptil 3-4 år er dårlig å skille mellom, dura materen er også tynn og opp til 6 måneder tett festet til beinene. Ved slutten av det første år av livet, reduseres graden av vedheft, ved 3 år er skallet festet hovedsakelig langs sømmen i kranialhvelvet og forblir tett spleiset i området av basen av skallen. Når du trekker hodeskallen på barn, spesielt yngre, er introduksjonen av veilederen vanskelig, og i bensømmen er det noen ganger umulig. I slike tilfeller blir benet bitt, siden innføringen av en leder med en innsats kan skade hardt skall og hjernen. Med operasjonen

Det bør også tas i betraktning at barn, spesielt de under 3 år, er mer følsomme for blodtap.

Suksessen til kirurgisk behandling av barn med hjernesvulster avhenger dermed i stor grad av tidlig påvisning av sykdommen og på den detaljerte og mest sparsomme kirurgiske teknikken for fjerning av svulsten.

BRAIN TUMORER I ELDER OG SENILE PERSONER

Hjernetumorer hos eldre og senile mennesker, så vel som hos barn, har sine egne karakteristika angående de strukturelle og biologiske egenskapene til svulster, deres plassering, vekst, klinisk kurs, som bør tas i betraktning ved valg av behandling. Studien av funksjonene av svulstvekst i aldersaspektet viste tilstedeværelse av følgende mønster: Det som er karakteristisk for personer i eldre aldersgrupper, er nesten ikke funnet hos barn, og omvendt er det som forekommer hos barn sjeldne, det er typisk for pasienter av eldre og senil alder. Så, i den siste aldersgruppen, er antall varianter av hjernesvulster mindre. De vanligste av disse er ondartede gliomer, spesielt glioblastom og godartede svulster - meningiom; medfødte svulster, sarkom nesten ikke forekommer, utvikler godartede gliomer sjelden. Blødninger i svulsten oppstår ofte, spesielt i ondartet gliom. Kalsifisering av svulstvevet er notert mye mindre hyppig enn hos barn. Fenomenet av ødem og hevelse i hjernen er svak.

Ofte er tumorer lokalisert i hjernehalvene av den store hjernen, relativt sjelden i regionen av den tyrkiske salen og bakre kranialfossa, hvor de hovedsakelig påvirker strukturen i bro-cerebellarhjørnet. I dette tilfellet oppdages meningioma oftere enn nevromet i vestibulær-cochlear nerve.

Iboende syke eldre og senil atrofi av hjernevev, mild ødem og hevelse i hjernen fører til det faktum at med økende svulst effekter av intrakranial hypertensjon utvikler seg i dem relativt sent, og ofte ikke har tid til å utvikle seg, så klinikken på forgrunnen tegn på focal lesjon. Preob-

Behandlingen av vaskulære reaksjoner over cerebral (hypertensjon) forårsaker ofte vekstforløp som om den er av vaskulær type. Tendens til intratumorale blødninger bestemmer sykdomslignende utvikling av sykdommen. I tillegg spiller det faktum at svulstprosessen i eldre og senilderen foregår mot bakgrunnen av den allerede eksisterende patologien av cerebral fartøy, som forverres av veksten av svulsten (både ondartet og ofte godartet), spiller en rolle. Klinisk manifesteres dette av en progressiv endring i mental aktivitet (hukommelsessvikt, følelsesmessige forstyrrelser).

Fokale nevrologiske symptomer er alltid klart definert, vedvarende, ofte indikativ for fullstendig tap av den berørte funksjonen. Symptomer på irritasjon i form av epileptiske anfall er preget av fokalitet, fra begynnelsen er det sjelden generalisert. Disse er for det meste isolerte anfall, som slutter med sykdomsforløpet når hjernefunksjonene forsvinner. Ekspressivitet og klarhet kjennetegnes ikke bare av symptomene på lesjon i hjernehalvfrekvensen, men også av lesjoner som befinner seg i den bakre kraniale fossa. Det skal bemerkes at dannelsen av hypertensiv-hydrocephaliske fenomener ledsages av en rask økning i psykiske lidelser.

De generelle prinsippene for diagnose av svulster hos eldre og senile pasienter er de samme som hos pasienter i andre aldersgrupper. Forskjellen er at antallet tilleggsstudier her er vanligvis mer, siden de er rettet ikke bare for å klargjøre diagnosen av hjernesvulst, men også for å avklare arten og alvorlighetsgraden av de kroniske sykdommene, som tumoren utvikler seg til.

Kirurgisk behandling av pasienter i denne kategorien bør suppleres med terapeutiske inngrep, avhengig av egenskapene til samtidige sykdommer. Den nevrokirurgiske taktikken i seg selv må gå fra behovet for å maksimere operasjonens omfang, den største atraumatiske naturen til den. Derfor, i nevro-onkologi, med en generell obligatorisk søken etter radikal intervensjon hos eldre og eldre, er dette problemet ikke løst så kategorisk, spesielt hos pasienter med godartede svulster,

fortsetter uten fenomenene intrakranial hypertensjon. I disse tilfellene kan kirurgi begrenses til delvis fjerning av svulsten. Det avgjørende punktet er bestemmelsen av kontraindikasjoner til fjerning av svulsten. Ofte er operasjonell kapasitet begrenset på grunn av samtidige somatiske sykdommer.

OPERASJONER FOR HUMAN BRAIN HEMPERS

Til utførelse av operasjoner er lagt på operasjonsbordet på baksiden (ved frontpartiet og fronto-temporal aksesser) med supratentorial hjernesvulst pasient eller en side (ved parietal, temporale, occipital tale, parietale, occipitale og aksesser). Pasientens hode skal være på nakkestøtten, noe som gir mulighet for sving og kanting til siden.

For tilgang i front- og tidsområder, er det å foretrekke å bruke lineære hudinnsnitt i parietal og occipital-hestesko (figur 25, ae). Størrelsen, form og plassering av klaffen og trepine-vinduesdannelsen i beinbunnen avgjøres avhengig av plasseringen av svulsten og volumet av den planlagte operasjonen. Trefinering bør vanligvis ikke være for omfattende, men tilstrekkelig til å isolere en svulst langs sine grenser med minimal traumer til de tilstøtende hjernen. Omtrent størrelsen på et trep-nasjonsvindu bør være 1 cm større enn størrelsen på fremspringet på svulstestedet på overflaten av skallen.

Når hesteskoinnsnitt brukes, utføres osteoplastisk trepanning vanligvis ved å danne en enkelt hudbensflappe. For enkel tilgang er separat dannelse av aponeurotiske og periostale bentransplantater imidlertid tillatt. En forutsetning for å kutte ut et hudtransplantat er å sikre en tilstrekkelig bred base, som utelukker forstyrrelsen av blodtilførselen. Benflappen bør, om mulig, holdes på muskelbenet.

Tilgang til svulster i den fremre delen av frontalbenet er gitt under forutsetning av at hudens aponeurotiske klaff vrides med basen forfra, og overbenet er rettet mot templet. Periosteal dermal-osseous flapper i posterolat, tidsmessige, fremre og underordnede områder vender seg til templet med en base,

og i ryggen og occipital regioner - på baksiden av hodet. Når en svulst er plassert mellom hjernehalvfuglene eller parasagittalen, blir benflappen kuttet ut på en slik måte at kanten går langs sagittlinjen gjennom hele diameteren til svulsten og strekker seg ikke i en vinkel mot den.

Når du bruker lineære kutt, bør du bruke regelen om at lengden på snittet er mykt

Disse vevene bør svare til 2,5-3 diametre av den estimerte størrelsen på svulstoffet. I utgangspunktet trekkes aponeurotisk lag tilbake til sidene, da dannes en periosteal-benflappe, forbundet ved basen med en del av den temporale muskelen. Imidlertid er det i parietalområdet å kutte ut en fri benflappe, som etter at operasjonen er fullført, er festet langs kantene av trepanasjonsvinduet med silke suturer eller ved hjelp av biologisk lim. For å stoppe blødning fra kanten av huden, brukes hemostatiske klemmer, spesielle midlertidige hudklemmer og noen ganger bipolar koagulasjon. Ved koagulering av karene i det subkutane vevet, er det viktig å unngå cauterization av huden for å forhindre dannelse av marginal nekrose og påfølgende inflammatoriske komplikasjoner i området av det kirurgiske såret.

Etter å ha løsnet benflappen, er det nødvendig å vurdere spenningen i det harde skallet. Hvis den synlige pulsasjonen av hjernen er fraværende, og med lett trykk på membranen, er dets betydelige stress bestemt. Det er nødvendig å bruke foreløpige metoder for intensiv dehydrering (osmotisk diuretika eller saluretika) eller lumbal punktering med gradvis eliminering av cerebrospinalvæske. Åpning av det harde skallet skal gjøres etter å ha redusert spenningen, noe som gjør det mulig å unngå etterfølgende forlengelse av hjernen i trefineåpningen.

Den mest brukte hesteskåret snittet er et hardt skall. Imidlertid er det mer hensiktsmessig å lage H-formede og X-formede kutt i de bakre perforerte, fronto-parietale, parietale og occipitale parasagittalområdene, slik at basen av en av fargene nødvendigvis vender seg til den overlegne sagittale sinus. Ved åpning av skallet i oksipitalt område skal X-om-forskjellig snitt gis å kutte ut en klaffbase til den øvre sagittalen, og den andre - til den tverrgående sinus. Strimler av hardt skall, strekkbart med silkeholdere, deksel med våtservietter.

Når du undersøker overflaten av hjernebarken, ta hensyn til graden av glatthet av furrowene, flatere og ekspansjon av konvoluttene, lokale endringer i vaskularisering, farge, bestemme områder med økning eller reduksjon i hjernens tetthet. De oppnådde dataene bidrar til å avklare topografien og typen intracerebral fokus.

For tilgang til intracerebrale svulster i hjernehalvene brukes kortikale snitt, som sikrer sikkerheten til de viktigste områdene av hjernen i funksjon. Lengden på snittet i cortexen bør ikke overstige størrelsen på svulstestedet. Når dissekere cortexen, er det nødvendig å bruke forstørrelsesoptikk og mikrokirurgiske instrumenter, bør svulsten fjernes i deler.

En vedvarende terapeutisk effekt i hjernesvulster kan bare oppnås ved drastisk fjerning av dem i uendret rundt vev. En slik operasjon er imidlertid i stor grad avhengig av plasseringen, utbredelsen og naturen av tumorvekst. Med avgrensede nodulære svulster med en relativt smal sone av infiltrativ vekst, så vel som i nærvær av en sone med edematøs smelting av hvitt materiale rundt svulsten, blir metoden for fjerning av tumorknuten langs den perifokale sonen benyttet. For maligne tumorer med et stort infiltreringsområde, så vel som for diffus voksende svulster som er lokalisert i en av hjerneboblene, er lobar reseksjon med en svulst akseptabel. Hvis fullstendig tumorfjerning ikke er mulig, bør partiell reseksjon av svulsten suppleres med intern dekompresjon på grunn av fjerning av hvitt stoff i funksjonelt mindre signifikante hjernegrupper ved siden av svulsten (gjenstand for senere radioterapi eller kjemoterapi).

På slutten av operasjonen utføres den endelige hemostasen, det harde skallet hermetisk sutureres. Benflappen er lagt på plass og festet på kantene med suturer. Såret av bløtvev suges i lag.

Oppgavene løst av klinisk onkologi er redusert til to hovedpunkter: For det første, den tidligste diagnosen hjernesvulster, basert på bruk av moderne diagnostisk utstyr (datatomografi, atommagnetisk resonans, radionuklidskanning, echoencefalografi etc.), og For det andre, gjennomføringen av kirurgisk inngrep. Løsningen av det andre problemet avhenger av typen av tumorprosessen. Så, med godartede svulster, spesielt ekstraherende, så vel som med hypofysetumorer, er det viktigste teknologisk avansert kirurgi ved hjelp av fremskritt i nevrokirurgisk praksis. For maligne, spesielt intracerebrale tumorer er kirurgisk inngrep en integrert del av kompleks behandling, som også omfatter stråling, kjemo, immun og hormonbehandling. Essensen av denne inngripen ligger i den maksimale mulige reduksjon i antall tumorceller og i eliminering av intrakranial hypertensjon i hele komplekset av terapeutiske tiltak.