Embolisering av cerebral aneurisme

Aneurysm er et patologisk fremspring av karveggen. I motsetning til et normalt fartøy har aneurisme en tynnere vegg med mulighet for brudd og blod inn i hjernen eller inn i rommet mellom hjernens membraner (subaraknoid blødning).

Hovedårsakene til dannelsen av vaskulær aneurisme er medfødte sykdommer i strukturen i vaskulærveggen; aterosklerose, hvor midterlaget av arterier er ødelagt og veggen blir tynnere; endringer i vaskulærvegget under den inflammatoriske prosessen.

Formen på aneurismen kan være sakkulær - med nakke, kropp og kuppel; spindelformet - der fartøyet er jevnt utvidet over en stor avstand; lateral, som ligner en svulst i karvegveggen.

I henhold til diameteren av emitter:

• Opptil 3 mm - veldig liten;
• Fra 4 til 15 mm - normalt;
• Fra 16 til 25 mm - stor;
• Mer enn 25 mm - gigantisk.

Ofte er ueksploderte aneurysmer asymtomatiske og finnes tilfeldig når de undersøker hjernen av en annen grunn.

Når er kirurgi nødvendig for vaskulær aneurisme i hjernen?

cerebral aneurisme

En streng tilnærming til gyldigheten av det kirurgiske inngrep for en ueksplodert aneurisme på grunn av mulige komplikasjoner under operasjonen er nødvendig. Indikasjoner for kirurgi er aneurysmer større enn 7 mm. Indikasjoner for kirurgi blir mer konkrete med en økning i aneurisme som det observeres og med familiær følsomhet for blødning (tilfeller av blødning fra aneurisme i nære slektninger).

Forbereder for operasjon

Hvis pasienten har indikasjoner på kirurgisk fjerning av en ueksplodert aneurisme, blir han innlagt på en planlagt måte til klinikken, som må oppfylle følgende krav:

1. Å ha en nevrokirurgisk avdeling, samt spesialister med erfaring i å gjennomføre åpne mikrokirurgiske inngrep på hjerneskipene, samt med erfaring i å gjennomføre endovaskulære aneurysmavstengende inngrep;
2. Har en røntgendiagnostikkavdeling, med mulighet for å utføre spiralcomputerangiografi, magnetisk resonansangiografi, digital subtraksjon angiografi;
3. Operasjonsrommet skal være utstyrt med spesialutstyr for mikrokirurgi av cerebrale aneurismer;
4. Har en neuroreanimation avdeling.

Forberedelse for kirurgi er en viktig komponent i vellykket behandling.

Utfør generelle kliniske studier (blod, urin, biokjemisk blodprøve, koagulogram, blodprøve for bestemmelse av infeksjoner (HIV, RW, viral hepatitt), brystrøntgenstråle, EKG), ekspertråd (nevrolog, terapeut og andre spesialister på vitnesbyrdet).

Alle de ovennevnte studiene kan gjøres på klinikken under sykehusinnleggelse, men det er mulig å fullføre disse studiene på poliklinisk grunnlag, før inntak av sykehus.

For å velge metoden for kirurgisk inngrep, utføres studier for å vurdere arten og strukturen til aneurysmen, samt tilstanden til hjernevævet.

• Magnetisk resonans (time-of-flight) angiografi. Denne teknikken lar deg få et klart bilde av aneurismen med en aneurysmstørrelse på 3 mm eller mer.
• Beregnet tomografi i angiografisk modus. I denne undersøkelsen er det mulig å identifisere tilstedeværelsen av forkalkninger i veggen og blodpropper inne i aneurismen. Imidlertid er denne teknikken dårligere enn magnetisk resonansangiografi i nøyaktigheten av refleksjonen av strukturen til aneurismen med en størrelse på mindre enn 5 mm.
• Digital subtraksjon angiografi. Til dags dato forblir denne studien "gullstandarden" ved anerkjennelse av aneurysmer med en størrelse på mindre enn 3 mm og kar med liten diameter. En studie utføres kun på et sykehus, på grunn av muligheten for komplikasjoner under gjennomføringen.

Magnetisk resonansangiografi og beregningstomografi i angiografisk modus kan utføres før sykehusinnleggelse på klinikken, forutsatt at ikke mer enn 6 måneder gått fra studietid til sykehusinnleggelse, i løpet av tiden som gikk fra studietiden, var det ingen endringer i pasientens tilstand og studier ble gjennomført ved overholdelse av alle nødvendige tekniske krav.

Før operasjonen reguleres blodtrykkstallene til konsekvent normale tall, blodsukkernivået er korrelert i tilfelle av diabetes mellitus, og i tilfelle av forverring av kroniske sykdommer - søkes kompensasjon for tilstanden.

Etter at alle nødvendige undersøkelser er gjennomført, og det er blitt fastslått at det ikke foreligger kontraindikasjoner for operasjonen, blir pasienten plassert i klinikken. Han undersøkes av en kirurg, forklarer operasjonsplanen og mulige komplikasjoner, anestesiologen snakker med pasienten. Pasienten fyller ut et spørreskjema og er enig i operasjonen.

På kvelden for operasjonen fra seks om kvelden er det forbudt å spise og drikke vann, hvis operasjonen er planlagt etter 12 kan du tillate en lett middag. Overholdelse av denne tilstanden er svært viktig for å sikre sikker generell anestesi.

Før kirurgi må du ta en dusj og vaske håret. Renhet er forebygging av smittsomme komplikasjoner.

Alle uforståelige spørsmål bør avklares med legen eller med pleiepersonalet, noe som vil bidra til å fjerne preoperativ spenning i forbindelse med intervensjonen.

Hvordan er kirurgisk fjerning av cerebral aneurisme?

For kirurgisk fjerning av aneurysmen, brukes den som en åpen inngrep på hjernen: klipping av aneurysmen; styrker aneurysmens vegger ved å vikle aneurismen med kirurgisk gassbind; arrestasjon av blodstrøm gjennom arterien ved å påføre et klips på arterien før aneurismen, eller før og etter aneurisme (trepping) og endovaskulære teknikker.

Direkte kirurgiske inngrep for cerebral aneurisme er høyteknologiske prosedyrer og krever at kirurgen opplever og besitter mikrokirurgiske teknikker.

Kompleksiteten i operasjonen er behovet for å velge et fartøy og aneurysm på en slik måte at det forhindrer ruptur av aneurysmen og skade på hjernevæv.

Slike operasjoner utføres hovedsakelig for unge mennesker, og tar hensyn til muligheten for å korrigere aneurysmer fra åpen tilgang.

Operasjonen utføres under generell anestesi og varer i flere timer.

Under intervensjonen utføres konstant overvåking av kroppens hovedfunksjoner:

1. Hovedparametrene til kropp og hjerne er kontrollert;
2. Blodtrykket korrigeres, hjernevævet er beskyttet mot iskemi, etc.

Skjematisk kan løpet av en åpen operasjon på en hjerneaneurisme bli representert som følger:

• Kraniotomi utføres;
• Deretter kuttes et hull i skallen med et kranittom, den adskilte delen av beinet stiger og fjernes (etter ferdigstillelse av operasjonen vender denne delen av beinet tilbake til sin plass);
• Dura materen åpnes og kirurgen får tilgang til hjernen;
• Den patologiske (bærende) arterien og selve aneurismen selv skiller seg ut;
• På aneurysmens hals legger du på et klips - en selvklebende mikrodevice med grener, grenene klemmer aneurysmens hals og slår av aneurismen fra blodet.
• Under operasjonen overvåkes radikalismen for å slå av aneurismen fra blodet ved å punktere aneurismen, nødvendigvis overvåkes, aneurismen undersøkes ved bruk av Doppler-ultralydkontakt, det er mulig å undersøke aneurysmen gjennom et mikroskop eller endoskop, samt intraoperativ fluorescensangiografi;
• Operasjonen på en hjerneaneurisme er fullført ved å suture dura materen, den utskårne delen av skallen vender tilbake til sin posisjon og er festet med titanplater og skruer.

Effektivitet utenfor aneurisme når klipping når 98%.

Når er endovaskulær behandling indikert?

1. Alder over 60 år;
2. Tilstedeværelsen av alvorlige sykdommer;
3. Aneurysmer vanskelig å få tilgang til med åpen intervensjon.

Fordelen ved endovaskulær behandling er den lave effekten og den korte postoperative perioden.

Hvordan utføres endovaskulær intervensjon i cerebral vaskulær aneurisme?

Operasjonen utføres under generell anestesi, da det krever full kontroll av blodtrykket og pasientens stilling på operasjonstabellen.

Alle manipulasjoner på fartøyene utføres under røntgenkontroll i røntgenoperasjonsrommet. Intervensjonen utføres hovedsakelig gjennom en punktering i lårbenet, fra hvor et kateter ledes gjennom lårarterien mot aneurysmen, er aneurismen fullstendig fylt med platinmikrospiraler og koblet fra blodbanen.

For den endovaskulære korreksjonen av en bredhals-aneurisme, brukes metoder for å beskytte aneurysmens hals for å forhindre at mikrospiraler faller inn i støttefartøyet:

endovaskulær behandling av aneurysm

Midlertidig beskyttelse av aneurysmens hals med en ballong (ballongmetode - assistanse), når et kateter settes inn i bæreområdet med en ballong som svulmer og mikrospiraler settes inn i aneurismen, hvoretter ballongen fjernes;

Etter installering av noen form for stenter innen tre måneder, er det nødvendig med medisiner for å forhindre stenttrombose, noe som må vurderes ved valg av denne intervensjonsteknikken.

Gjenoppretting etter operasjon

Etter operasjonen blir pasienten plassert i en postoperativ menighet for å observere det medisinske personalet, hvor han begynner å puste seg selvstendig, hvoretter han overføres til intensivavdelingen. Tiden i intensivavdelingen avhenger av kompleksiteten og egenskapene til kirurgi og anestesi og er 24-48 timer.

Deretter fortsetter pasienten i den nevrologiske avdelingen å bli overvåket og behandlet i en til to uker, avhengig av direkte eller endovaskulær inngrep. Noen pasienter må gjennomgå rehabilitering.

Varigheten av den postoperative observasjonsperioden etter endovaskulær intervensjon er betydelig kortere enn etter direkte operasjon og er 5 - 6 dager i fravær av komplikasjoner.

Virkningen av kirurgi

Mulige komplikasjoner forbundet med en bivirkning på anestesi, skade på karveggen under operasjonen. Konsekvensene av intervensjonen er dannelse av blodpropper, hevelse i hjernen, infeksjon, slag, anfall, vanskelighetsproblemer, sløret syn, minne, balanse, bevegelseskoordinasjon etc.

Imidlertid fjerner aneurysmen til brudd, underlagt inngrep i en spesialisert klinikk med lang erfaring i kirurgisk korreksjon av vaskulære aneurysmer, minimerer muligheten for alvorlige komplikasjoner og er uforlignelig med de alvorlige konsekvensene av en cerebral arterieaneurisme. I tillegg elimineres deler av komplikasjonene under operasjon eller umiddelbart i postoperativ periode. I noen tilfeller vil det ta en lang periode med rehabilitering ved bruk av fysioterapi teknikker, å jobbe med en talepraktiker for talevansker, hjelp fra en psykolog, en fysioterapeut, en massasje terapeut etc.

Livet etter operasjonen

Full gjenoppretting etter åpen operasjon tar opptil to måneder, etter endovaskulær operasjon, går pasientene tilbake til fullverdig liv på kort tid. Varigheten av utvinningen avhenger av pasientens helsetilstand før operasjonen, postoperative komplikasjoner.

Aneurysme før og etter endovaskulær kirurgi

Etter en craniotomi i flere dager, er det smerte i såret, etter hvert som såret healer, kløe er følt, hevelse i dette området er mulig og nummenhet i flere måneder.

Hodepine kan forekomme i omtrent to uker, og tretthet og angst er forstyrret i opptil åtte uker etter åpen operasjon. Derfor anbefales det ettermiddagslur på ettermiddagen.

Pasienten må være under oppsyn av en nevrolog, ta nødvendige medisiner, smertestillende midler. I løpet av året er det nødvendig å unngå kontakt sport, løfte mer enn 2 - 2,5 kg, lang sitte.

Hvis arbeidet ikke er relatert til belastninger, kan du etter ca 6 uker diskutere med legen muligheten til å starte arbeidet.

Til tross for at bruken av MR-angiografi og CT-angiografi begrenses av tilstedeværelsen av mulige bildeforvrengninger fra metallklemmer, stenter og spiraler, forblir disse metodene ganske effektive i den postoperative kontrollen.

Gjentatt forskning etter åpen intervensjon anbefales å gjennomføres i perioden fra 6 til 12 måneder etter inngrep.

Etter endovaskulær kirurgi anbefales kontroll av digital subtraksjonsangiografi i perioden fra 6 til 12 måneder etter intervensjonen.

Pasienter med forutsetning for dannelse av aneurysmer, uavhengig av type kirurgisk inngrep, etter observasjonsperioden er fullført, magnetisk resonansangiografi og beregnet tomografi i angiografisk modus anbefales hvert 5. år for å forhindre dannelse av nye aneurysmer.

Anmeldelser av pasienter etter kirurgisk korreksjon av cerebral vaskulær aneurysm positiv. Blant de bivirkningene som vedvarer i forsinket periode etter operasjonen, er det mange som ser på forverringen av helsen under en forandring i været.

Det er mange positive vurderinger om behandlingen ved NN Burdenko Institute, hvor over 400 kirurgiske korreksjoner av ueksploderte aneurysmer har blitt utført de siste ti årene, med positive resultater av operasjonen.

Operasjonen for å fjerne en ueksplodert cerebral aneurysm utføres gratis i henhold til kvoten for høyteknologiske operasjoner. For dette er det nødvendig å sende de aktuelle medisinske dokumentene til den valgte klinikken, og hvis det er kvoter, vil en "Kvotavgjørelsesprotokoll" bli utstedt, blir pasienten inngått operasjonsplan og venter på sin tur.

Hvis pasienten går alene til klinikken, uten veiledningsdokumenter, utføres operasjonen mot gebyr.

Når det gjelder betalt behandling, er kostnadene ved operasjonen svært individuell og avhenger av materialene som brukes under operasjonen, doktorgradenes kvalifikasjoner, tid brukt på sykehuset osv. Kostnaden for operasjonen i klinikker i Moskva for klipping av aneurisme er i gjennomsnitt omtrent 80.000 rubler, for endovaskulær av aneurisme - ca 75.000 rubler.

Gitt den høye dødeligheten fra blødning når aneurysm brister, hvis det foreligger bevis, anbefales det forebyggende kirurgi å slå av aneurisme fra blodet.

Kirurgi på cerebral aneurisme: indikasjoner, ledelse, rehabilitering etter

Cerebral aneurisme er en veldig lumsk patologi. I lang tid kan det være asymptomatisk, og eieren vet ikke engang om tilstedeværelsen av en anomali. Imidlertid bærer noen aneurysme risikoen for blødning, hvis konsekvenser kan være dødelig, så operasjonen på aneurisme er den eneste riktige avgjørelsen når den oppdages.

Aneurysm av cerebral fartøy har ofte arteriell struktur, kan lokaliseres i de mest forskjellige delene av skallen og kan måle fra mikroskopisk til gigantisk. Selvfølgelig er risikoen for brudd uforholdsmessig høyere med stor utdanning, men med små aneurysmer er det.

Ifølge statistikken kan anomalier av hjerneskip finnes i 5% av befolkningen, og deres gap forekommer i den mest aktive alderen - 30-50 år. Hos barn er blødninger fra aneurysmer ekstremt sjeldne.

typer cerebrale aneurysmer

Størrelsen på aneurisme er liten, mellomstor, stor og gigantisk, singel og flerkammer. Avhengig av lokasjonen er det aneurisme av karotisarterien (indre), anterior og midtre cerebral, vertebro-basilarbassenget. Omtrent 15% av tilfellene er flere vaskulære anomalier.

Av alle blødninger inne i skallen er subaraknoid en av de alvorligste, og årsaken er i 85% tilfeller av vaskulær misdannelse. Samtidig penetrerer blod under pia materen, klemmer hjernen, forstyrrer bevegelsen av CSF, provoserer alvorlige nevrologiske lidelser, og dislokasjonen av hjernestamstrukturer har stor risiko for død i den akutte perioden av sykdommen.

Kirurgisk behandling av aneurysmer utføres til avdelinger av vaskulær kirurgi. Det tar sikte på ikke bare å bekjempe effekten av utdanningsgapet, men også dens forebygging, enda viktigere. Det er mulig å diagnostisere aneurisme ved hjelp av MR, men bare hvis pasienten selv blir til hjelp. Asymptomatiske former for patologi forblir ofte ute av syne av leger, og utgjør en større trussel mot pasientens helse og liv.

Hvis det er tegn på nedsatt hjerneaktivitet, bør alvorlig hodepine, spesielt tilbakevendende, med dårlig slektshistorie når det gjelder vaskulær patologi i hjernen, søke hjelp så snart som mulig for å utelukke eller bekrefte diagnosen, samt tidsriktig kirurgisk behandling som vil bidra til å forhindre at scenariet utvikler seg livstruende.

Indikasjoner og timing av operasjonen for hjernens aneurisme

En indikasjon på kirurgi for cerebral aneurisme er selve forekomsten av aneurysmen, selv om den er liten og asymptomatisk. Pasienter med aneurysmer lever bokstavelig talt på et pulverkål, som kan "rykke" når som helst. Stress og konstante erfaringer fra bevisstheten om denne risikoen kan provosere svingninger i trykk og angiospasme, og dermed bringe brytningsmomentet nærmere. Derfor er operasjonen, hvis forsinket, ikke på lang tid.

Kun i sjeldne tilfeller kan legene ta en ventetidstakt: når aneurismen er svært liten, ligger den dypt, og operasjonen kan forårsake mer skade, uker med sin tilstedeværelse, men som praksis viser, har doktorgradens ubesluttsomhet og forsinkelse en negativ rolle - patologien utvikler seg og gapet følger.

Ueksploderte aneurysmer krever planlagt kirurgisk behandling i nevrokirurgi eller vaskulær avdeling, mens det er viktig at det utføres av spesialister med tilstrekkelig erfaring med slike tiltak, og klinikken har minimal dødelighet og funksjonshemming blant pasienter.

Ofte har pasienter som har en aneurisme diagnostisert seg lider: har eller ikke operert? Etter å ha hørt og lest om de mulige konsekvensene av behandling, fryktet nevrologiske komplikasjoner fra intervensjonen, tenker de seriøst på å forlate den. I slike tilfeller er det fortsatt verdt å tenke ikke så mye på risikoen for en planlagt operasjon, som kan være minimal invasiv og trygg, som om sannsynligheten for blødning med helt annen negativ statistikk.

hjerne aneurisme brudd

Aneurysmbrudd er nødvendigvis gjenstand for kirurgisk korreksjon, men det er noen forskjeller når det gjelder implementering, som er knyttet til patologiens individuelle egenskaper.

I den akutte og akutte blødningstiden (de to første ukene etter bruddet) viser indikasjoner på kirurgi:

• Spaltet skjedde med ukomplisert patologi;
• Stabil pasienttilstand;
• Stor risiko for blødning igjen;
• Trusselen om uttalt vasospasme og som et resultat av cerebral iskemi.

Pasienter i alvorlig og kritisk tilstand gjennomgår denne kirurgiske operasjonen av vitale årsaker - hjernekompresjon, stammestrukturforskyvning, akutt hydrocephalus, massiv fokus på nekrose i hjernevevet. I andre tilfeller utsettes operasjonen ved stabiliseringstidspunktet.

Etter at de første 14 dagene har gått siden blodutløpet fra aneurysmen, utføres operasjonen på pasienter:

1. I alvorlig tilstand på grunn av et komplisert kurs (alvorlig angiospasm);
2. Med aneurysmer vanskelig å fjerne.

Spørsmålet om kirurgisk behandling av ruptured aneurysmer med alvorlig cerebral iskemi forblir åpen og kontroversiell; ingen klare indikasjoner på kirurgi hos disse pasientene er ennå nøyaktig bestemt. Intervensjon og generell anestesi kan forverre hjernevæskeskader, slik at operasjonen utføres umiddelbart med kompensert angiospasme, i andre tilfeller ventetaktikk.

Preoperativ forberedelse

cerebral vaskulær aneurisme i bildet

Under rutinemessig klipping av aneurysmen har spesialister tid til å undersøke pasienten grundig og forberede ham til intervensjon. Som en konservativ terapi foreskrives antihypertensive stoffer, medisiner som normaliserer hjerterytmen i tilfelle arytmier, korrigering av lipidspektret i nærvær av abnormiteter, utføres.

Før du planlegger operasjonen gjennomgår pasienten forskjellige undersøkelser, inkludert blodprøver, urintester, koagulogram, kardiogram, etc., som i andre kirurgiske inngrep. For å lokalisere og klargjøre arten av vaskulær dannelse utføres CT, MR med kontrast, angiografi, Doppler-ultralyd.

Når det gjelder bristede aneurysmer, går pasienten inn på sykehuset med en klinikk med akutt subaraknoid eller intracerebral blødning og sendes til nevrokirurgisk avdeling, det er praktisk talt ingen tid for undersøkelser, så du må begrense deg selv til det minste som gjør at du kan bestemme plasseringen av misdannelsen.

Både trepanning og endovasal kirurgi innebærer generell anestesi, men i sistnevnte tilfelle kan lokalbedøvelse bli brukt. Før operasjonen snakker pasienten med kirurgen og anestesiologen (unntatt tilfeller av koma og akutt blødning), spiser ikke de neste 8 timene før operasjonen forsøker å sove. Hår i stedet for trepanering barbering.

Aneurysm Operations Surgery Technique

De viktigste typene av inngrep på vaskulære misdannelser i hjernen er anerkjent:

• Fjerning av aneurisme med åpen tilgang
• Endovaskulær teknikk.

Trepanasjon aneurysm behandling

Effektiviteten av åpne operasjoner når 98%, de utføres med tilstrekkelig tilgjengelighet av aneurysm og ved brudd. Pasienten gjennomgår generell anestesi, kirurgen utfører trepanning av skallen, kutter dura materen, søker etter hele aneurismen eller bruddstedet. Deretter må du slå av misdannelsen til den generelle blodbanen. Dette gjøres vanligvis ved hjelp av et metallklipp, som ligner en klutnekke, som er plassert på fartøyet som mater aneurismen, og blokkerer bevegelsen av blod gjennom den.

Etter å ha slått av aneurismen, dura materen sutureres, benflappen er lagt på plass, suturene påføres på hudflappen. Ved alvorlig cerebral ødem, er dekompresjons trepanering mulig, slik at beinvinduet åpnes til ødemet faller og ikke truer med forskyvning av stamme strukturer. Et stykke bein er midlertidig plassert i bukets fiber for å opprettholde vitalitet, og vender tilbake til stedet.

En åpen hjernekirurgi kan forårsake skade på vev og nevrologiske lidelser etterpå, så det er viktig å handle med ekstrem forsiktighet. I tilstedeværelse av blødning blir blodpropper og flytende blod fjernet fra skallen, når det kommer inn i ventrikulærsystemet, utføres drenering av hjernehulene.

Etter å ha klippet aneurysmen, er det viktig å vurdere sikkerheten til blodstrømmen gjennom de sunne karene i hjernen før det kirurgiske såret sutureres. Til dette formål brukes intraoperativ Doppler mikrografi. Hvis blodstrømmen er i orden, kan operasjonen betraktes som vellykket og avsluttet.

Video: Åpent klipping av den indre karoten aneurisme

Endovaskulær behandling

Endovasal behandling av hjerneaneurysmer er blant de minimalt invasive inngrepene. Indikasjoner for det er:

• Dyp og utilgjengelig plassering av vaskulær spole;
• Nærheten til vitale strukturer, noe som gjør en åpen operasjon veldig farlig;
• Senil alder og comorbidities som forhindrer generell anestesi og trepanasjon;
• Ineffektivitet av klipping ved trepanering.

endovaskulær behandling av hjerneaneurysmer

Tilgang under endovaskulær kirurgi utføres gjennom femorale arterien, inn i hvilken et kateter settes inn, leverer en separerende ballong til de unormale karene eller spesielle spiraler, hvilket forårsaker å stoppe blodstrømmen i formasjonen. Stents kan også brukes til å blokkere aneurysmen, men for å sikre uhindret bevegelse av blod gjennom hjernens veier.

For det første er den største spiralen etablert i lumen av aneurismen, så er hulrommet fylt med mindre, noe som forårsaker trombose og slår av aneurismen fra blodet. Med en bred nakke på fôrbeholderen, er installasjonen av spiraler suppleret med stenting.

En rekke endovaskulær behandling er embolisering av aneurysmfartøyene, når veggene limes sammen med hjelp av alkohol, kirurgisk gel og spesielle formuleringer. For å eliminere aneurysmen kan det kreve flere slike prosedyrer.

Under operasjoner på hjerneskipene benyttes et operasjonsmikroskop, et spesialbord med en festebrakett, endoskopisk og mikrokirurgisk teknikk. Tilstanden for blodstrømmen styres av ultralydmikrosensorer.

Video: Rapport om minimalt invasiv behandling av hjerneaneurisme

Postoperativ periode

Etter operasjonen på aneurisme minst en dag er pasienten i nevrologisk omsorgsenhet under nøye tilsyn med leger. I løpet av denne perioden mottar han medisinsk støtte i form av smertestillende midler, diuretika, nootropiske legemidler og nevroprotektorer ved blødning. Forebygging av cerebralt ødem og sekundære nevrologiske komplikasjoner.

Når helsetilstanden forbedres etter en dag, blir pasienten overført til nevrokirurgiavdelingen, hvis det er forverret, er det vist at beredskapstomografi er mulig, eventuelt gjentatt intervensjon.

Eventuelle operasjoner på hjerneskipene er fulle av komplikasjoner, spesielt for åpne trepanasjoner og manipulasjoner rett nær hjernevæv. Blant effektene av operasjonen er sannsynlig:

1. Angiospasm etter aneurysmbrudd, på grunn av hvilken nekrose av nervesystemet og nevrologisk underskudd er mulig;
2. Tilbakevendende blødninger;
3. Infeksiøse inflammatoriske endringer i intervensjonssonen (trykk sjelden);
4. Alvorlige nevrologiske lidelser.

Rehabilitering etter operasjon på aneurisme omfatter motoraktivitet, massasje, fysioterapi. Hvis en unexploded aneurysm ble klippet endoskopisk, så i 3-4 dager går pasienten tilbake til det vanlige livet, det er ikke behov for noen spesielle gjenopprettingstiltak.

I tilfelle en blødning kan det ta lang tid å gjenopprette nedsatte hjernefunksjoner. Vel, hvis rehabiliteringsperioden vil finne sted i et spesialisert senter for hjerneslagspasienter eller sanatorium. Der vil eksperter avgjøre de nødvendige fysiske øvelsene og intensiteten deres, gjennomføre massasjekurs og gi konservativ behandling av nevrologiske lidelser.

Kirurgisk behandling av cerebrale aneurysmer utføres i store vaskulære sentre. Fritt, ifølge kvote, er både åpen kirurgi og endovasal klipping mulig. Pasienten skal motta gratis medisinsk hjelp ved regionale medisinske fasiliteter, hvorfra de kan sendes til større klinikker. Du må kanskje vente i kø for behandling.

Operere aneurisme kan også bli belastet. Kostnaden for åpen operasjon varierer fra 20-50 tusen rubler, endovaskulær - fra 12-15 tusen. Prisen inkluderer forbruksvarer, betaling for arbeidet til personalet, oppholdsbetingelsene på sykehuset og varighet.

Generelt er prognosen for rettidig behandlet aneurisme uten pause gunstig. Ved blødning bestemmes det av massen av hematom og hvor sterkt hjernen var involvert i den. Opptil 80% av pasientene gjenopprettes, minst halvparten av dem går tilbake til jobb.

Situasjonen er mer komplisert med gjentatt blødning fra aneurysmiske kar. Samtidig når dødeligheten 50% eller mer, forblir en fjerdedel av pasientene dypt deaktivert. Det er denne situasjonen som gjør det nødvendig å utføre nødoperasjoner i tilfelle primærblødning for å forhindre tilbakefall, hvor risikoen er svært høy i de første dagene og ukene siden brudd på aneurysmen.

Alt om endovaskulær embolisering av hjernens aneurisme

Endovaskulær embolisering av hjernens aneurisme er en minimal invasiv nevrokirurgisk operasjon, som har til hensikt å utelukke de skadede karene fra det generelle blodet ved å blokkere dem. Denne metoden er et alternativ til åpen kirurgi, som er rettet mot å hindre gjentakende tårer og blødninger.

Indikasjoner for

Ved hjelp av endovaskulær embolisering kan mange hjernesykdommer behandles:

• neoplasmer av ulike etiologier, inkludert kreftformer;
• medfødte vaskulære misdannelser på grunn av feil sammenheng mellom vener og arterier;
• svekkelse av cerebral fartøy, som fører til brudd, blødning og klassifisert som aneurysm.

Aneurysme i hjernen er representert ved deformasjon av vener eller arterier som ligger direkte i kranialhulen.

Brudd på integriteten til blodårene på grunn av en rekke faktorer, hvis påvirkning kan føre til brudd på venøse eller arterielle vegger. Resultatet er et fremspring av blodkar i hulehullet.

Slike deformasjon representerer en fare for menneskers helse og liv. Rupturen av et hovent fartøy forårsaker ofte intrakranial blødning.

I slike tilfeller viste tidlig embolisering av aneurysmen, som anbefales å gjennomføre innen 72 timer etter blødning i hjernen.

Forberedelse for inngrep

Den forberedende fasen før operasjonen inkluderer:

• detaljert undersøkelse og spørreundersøkelse av pasienter, utført for å analysere sine klager og vurdere deres generelle tilstand
• blodprøver;
• Ultralyd av indre organer;
• allergitesting for narkotika;
• vurdering av toleranse for anestetika
• analyse av tilknyttede sykdommer.

I preoperativperioden kan det være forbudt å ta antiinflammatoriske stoffer og antikoagulantia. Fra kvelden og før prosedyren for embolisering av cerebral aneurismeembolisering, må pasientene avstå fra å spise mat og vann.

Gravide kvinner bør informere kirurgen på forhånd om tilstanden deres.

Veiledning

Moderne metoder for endovaskulær kirurgi tillater alle nødvendige manipulasjoner, uten å benytte craniotomi.

Slike operasjoner utføres i nevrokirurgiavdelingen ved hjelp av generell anestesi. I dette tilfellet er det ment å gi medisinsk kontroll over pasientens arterielt trykk og hyppigheten av hjertets rytme.

En nål settes inn i pasientens arm for å administrere anestesi.

Et snitt er gjort i lyskeområdet, som gir tilgang til lårbenet, der et spesielt kateter settes inn, som holdes i nakkekarene, cerebrale arterier og mates til manipulasjonsområdet. En kontrastfarve er introdusert gjennom mikrokateterrøret, noe som gjør det mulig å visualisere prosessen på skjermen.

Plasseringen av defekter og anomalier bestemmes av angiografi. Den endelige fasen av operasjonen er levering av medisinering gjennom et kateter inn i problemområdet for å blokkere blodkarene. Fylling av hulrommet i aneurismen med kunstig materiale gjør at du kan blokkere blodstrømmen inn i den vaskulære sengen.

For å sikre vellykket trombose i blodårer og arterier, tas kontrollbilder.

Varigheten av endovaskulær embolisering kan variere fra 30 minutter til flere timer. I dette tilfellet er alt avhengig av prosedyrens kompleksitet.

Kateteret og nålene fjernes umiddelbart etter innblandingen. Pasienten er igjen å ligge i operasjonen i 6 timer. Deretter overføres pasienten til avdelingen for utvinning, hvor han må observeres i 2 dager.

Risiko og konsekvenser

Til tross for at endovaskulær embolisering av aneurysmen er en av de progressive metoder som brukes i fremspring av hjernens vaskulære vegger inn i hodeskallen, er det en sannsynlighet for mulige komplikasjoner etter implementeringen, som du bør være oppmerksom på. Blant dem er:

• koordinering, syns- og taleforstyrrelser;
• endring i mental oppførsel;
• forvirring, hukommelsestap;
• besvimelse;
• dyspeptiske lidelser;
• nedsatt urinering;
• pusteproblemer
• tegn på infeksjon: hodepine, feber, kuldegysninger;
• generell svakhet;
• nummenhet, prikking
• kramper;
• blodpropp, blødning;
• aneurysmbrudd.

Risikoen for uønskede effekter øker for hypertensive pasienter, personer med fedme, eldre og røykere.

I tillegg er det liten sannsynlighet for at en enkelt inngrep ikke vil føre til ønsket resultat, det vil si at det ikke vil være total utestenging av aneurismen fra blodet.

I slike tilfeller er det behov for gjenbruk.

Kirurgi for cerebral aneurisme, indikasjoner og teknikker

Kirurgi for cerebral aneurisme er en ekstremt kompleks og delikat prosedyre, noe som er viktig i de aller fleste tilfeller. Patologi i lang tid er nesten asymptomatisk, men når som helst kan det oppstå alvorlige komplikasjoner. Den eneste riktige avgjørelsen når det oppdages en aneurisme av enhver type - den umiddelbare fjerningen av det patologiske elementet.

Egenskaper og typer av patologisk tilstand

Aneurysm av cerebral fartøy har vanligvis en arteriell struktur. Den kan lokaliseres på et hvilket som helst nettsted og nå gigantiske størrelser. Tabellen under viser alle former og typer av aneurysmer som du møter.

• mindre;
• Middels størrelse;
• store;
• Giant.

• Enkeltkammer;
• Multi-kamre.

• Aneurysme av karoten arterien (intern);
• Aneurysm av den fremre cerebrale arterien;
• Aneurysm av den midtre cerebrale arterien;
• Aneurysm av vertebro-basilar bassenget

Komplikasjoner: Et lyst symptom eller indikasjoner for umiddelbar kirurgisk inngrep

I nærvær av en lignende vaskulær patologi oppfattes hvert nevrologisk symptom samtidig som en komplikasjon og som indikasjon på kirurgisk behandling. De viktigste problemene som pasienter med aneurysm står overfor:

1. Coma er en bevisstløs tilstand der visse funksjoner brytes (pust, hjerteslag, termoregulatoriske prosesser, etc.). Klinikk komplikasjoner vil avhenge av hvor brudd på det skadede karet oppstod og alvorlighetsgraden av blødningen selv;
2. Trombusdannelse. Hjerneaneurisme er ofte preget av en spesifikk struktur, noe som bidrar til fremveksten av blodturbulens med den påfølgende dannelsen av blodpropper. Når som helst, kan en blodpropp komme av og, bevege seg gjennom arteriene, blokkere fartøyet med en mindre kaliber. Resultatet - et slag. I noen situasjoner er det mulig å eliminere en trombose ved hjelp av medisiner;
3. Formasjon av arteriovenøs misdannelse (AVM). Dette er en spesiell defekt i veggene i blodårene når arterien og venen er delvis forbundet. Symptomer på AVM ligner forbigående iskemiske angrep. Den eneste veien ut er kirurgi.

Indikasjoner for kirurgi

Tilstedeværelsen av aneurisme er allerede en direkte indikasjon på kirurgi, selv om pasienten ikke føler seg ubehag. Selv miniatyr deformasjoner av veggen kan bryte når som helst. Dette forenkles av stress, trykksving, angiospasmer og andre forandringer.

Forventende taktikk er bare tillatt hvis formasjonene er svært små og ligger i vanskelige å nå. I dette tilfellet kan operasjonen i seg selv være en større trussel mot livet enn tilstedeværelsen av en liten defekt. Hvis patologi utvikler seg raskt, er radikale tiltak den eneste riktige veien ut av denne situasjonen.

Kirurgi for brudd på aneurysmen

Aneurysmbrudd er nødvendigvis gjenstand for rask korrigering. I den akutte og subakutte perioden er følgende forhold obligatoriske indikasjoner for operasjonen:

• Gapet har allerede funnet sted;
• Stabil pasienttilstand;
• Stor risiko for blødning igjen;
• Trusselen om cerebral iskemi.

Hvis pasienten er i kritisk tilstand, utføres operasjonen bare dersom de utviklende komplikasjonene er en direkte trussel mot livet. Det kan være kompresjon av hjernevæv, forskyvning av strukturer, hydrocephalus eller hydrocephalisk syndrom i akutt form, dannelse av foci av nekrose i forskjellige deler av hjernen. I andre situasjoner utføres operasjonen når pasientens tilstand stabiliseres.

Gjentatt blødning er en farlig komplikasjon

Den gjentatte blødningsprosessen i hjernens vev og struktur er ledsaget av høy dødelighet blant pasienter i alle aldre og kjønn. Nødhjelp er gitt under forholdene for neuroreanimasjon. I noen situasjoner er det realistisk å gi bare palliativ omsorg.

Direkte kirurgi ved brudd på det vaskulære fremspringet er et ganske komplisert spørsmål. Kirurger har ikke klare instruksjoner om hvordan man skal handle i et slikt tilfelle. På den ene siden kan intervensjon i orglet og ganske lang narkose bare forverre det negative kliniske bildet. På den annen side kan forsinkelse og manglende tilstrekkelig hjelp være dødelig.

Hvordan er forberedelsene til kirurgi

Hvis en pasient er innlagt på sykehus som planlagt for en diagnostisert, men ikke sprukket aneurisme, bør han forberede seg tilsvarende. Før kirurgi er det viktig å gjennomføre generelle kliniske studier - blod- og urinanalyse, studiet av biokjemisk sammensetning av blod, koagulogramindekser. Også pasienten må donere blod for hiv, viral hepatitt og utføre en Wasserman-reaksjon.

Dataene som ble oppnådd under røntgen, MR og CT har en signifikant diagnostisk verdi. Om nødvendig henvises pasienten til ytterligere rådgivningsstøtte til en nevrolog, en generalpraktiser og andre spesialister i henhold til indikasjoner.

Etter at alle diagnostiske tiltak er tatt, analyserer den behandlende legen nøye all informasjonen som er mottatt. Det er viktig å utelukke alle kontraindikasjoner til operasjonen. Deretter blir pasienten plassert i klinikken, og direkte forberedelse til inngrep begynner.

Grunnleggende forberedende trinn for kirurgi

Pasienten signerer samtykke til operasjonen. En anestesiolog har en foreløpig samtale med pasienten. På kvelden før operasjonen fra kl. 18.00 er det forbudt å ta mat og væske. Hvis kirurgi er planlagt etter middagen neste dag, er det mulig å få en lett matbit om kvelden. Overholdelse av disse reglene er viktig for å sikre god anestesi.

Nødoperasjon og forberedende prosedyrer

Hvis aneurismen er ødelagt, blir pasienten sterkt innlagt på sykehuset, og det er praktisk talt ingen standardprosedyrer. Kirurgen og anestesiologen kommuniserer med pasienten. Hvis det er anledning til å vente, nekter pasienten å spise i 8 timer. Hodet i området med intervensjons barbering.

Indikasjoner for endovaskulær behandling

Endovaskulær behandling er relevant for pasienter over 60 år, for pasienter med komplikasjoner og tilstedeværelse av alvorlige comorbiditeter. En lignende behandlingsmetode er også indikert dersom aneurismen ikke er tilgjengelig med åpen inngrep.

Teknikken er mindre traumatisk. Etter endovaskulær kirurgi gjenoppretter pasienten raskt.

Hvordan utføres endovaskulær intervensjon?

Operasjonen utføres kun under generell anestesi, siden fullstendig kontroll av blodtrykk og pasientens stilling på operasjonstabellen er viktig. Kirurgen gjør alle prosessene i forholdene til røntgenoperasjonen, hvor akkurat røntgenkontrollen gir de mest delikate manipulasjonene med vevet.

Kirurgen er satt inn gjennom en punktering i lårbenet. Gjennom kanalene til lårarterien til aneurysmet ledes kateteret. Deretter fylles den vaskulære bulgen med platinmikrospiraler. Dermed kan et stort fartøy kobles fra blodbanen.

For endovaskulær korreksjon av aneurysmen, brukes forskjellige metoder for å beskytte aneurysmens hals for å forhindre at spiralene faller inn i sentralbeholderen:

1. Midlertidig beskyttelse med ballong;
2. Beskyttelsen av pi er hjulpet av en stent som settes inn i karet og forlot det for alltid;
3. Innføring av en omdirigeringsstent som leder blod gjennom karene uten å la væske komme inn i aneurysmen. Fremspringet er trombosert og problemet forsvinner med tiden.

Etter installering av stentsvernet i 3 måneder (minimum) er det nødvendig å ta medikamenter for å forhindre trombose av stentelementet. Dette er en forutsetning for at det er viktig å oppfylle, uavhengig av omstendighetene.

Nøkkelaspekter av gjenoppretting etter inngrep

Etter operasjonen blir pasienten transportert til den postoperative menigheten for videre overvåkning av pasientens tilstand. Tiden i intensivavdelingen er 1 - 2 dager - avhengig av hvor raskt pasienten gjenoppretter etter inngrep.

Deretter observeres pasienten i den neurologiske avdelingen i 1-2 uker, avhengig av hvilken type inngrep pasienten gjennomgikk og om det var noen komplikasjoner. Som regel, med endovaskulær operasjon i fravær av komplikasjoner, varer den postoperative perioden ikke mer enn 6 dager.

Virkningen av kirurgi

Den planlagte fjerningen av aneurisme i en moderne spesialisert klinikk gjør det mulig å minimere risikoen for komplikasjoner. Det må forstås at selv et høyt nivå av profesjonalitet og forsiktig forberedelse av pasienten for den kommende prosedyren ikke alltid tillater å unngå problemer i den tidlige postoperative perioden og på selve operasjonstidspunktet.

Området der kirurger blir introdusert er for komplisert, delikat og ikke fullt ut studert. Blant de mulige negative konsekvensene er følgende de vanligste:

1. Blodpropper
2. Hevelse i hjernen;
3. Smittsomme prosesser i det opererte området av hjernen eller det skadede segmentet av fartøyet;
4. Berør noen etiologi;
5. Konvulsiv tilstand;
6. Problemer med elementære funksjoner. På grunn av skade på en eller annen del av hjernen, kan tale, minne, koordinasjon, balanse forstyrres, synet forverres og lignende. Alt avhenger av hvor operasjonen ble utført, og hvilke strukturer ble påvirket.

Den postoperative perioden og funksjonene til rehabilitering

Rehabilitering etter endovaskulær kirurgi er basert på motorisk aktivitet og fysioterapeutisk effekt. Hvis klipping av aneurysmen ble utført av endoskopisk metode, og operasjonsforløpet ikke er komplisert av noen negative reaksjoner eller prosesser, kan pasienten gå tilbake til sin vanlige livsstil i en uke. Spesifikk rehabilitering, som regel, er ikke nødvendig.

Situasjonen er helt annerledes med pasienter som ble operert raskt, på grunn av en bristet aneurisme. Avhengig av hvor dårlig hjernen har hatt, har pasienten utviklet et individuelt rehabiliteringsprogram. Generelt er prognosen generelt gunstig når det gjelder overholdelse av alle anbefalinger fra den behandlende legen. Etter slutten av gjenopprettingsperioden må pasienten minst en gang hvert femte år gjennomgå en omfattende undersøkelse (inkludert MR og CT) for ikke å gå glipp av forekomsten av et nytt vaskulært fremspring.