Endovaskulær okklusjon av cerebrale aneurysmer

Solitaire - bruk for aneurysmer
Demo animasjon som viser prinsippet om endovaskulær okklusjon av aneurysmen av mikrospiraler med stent-assistert. Denne metoden brukes til aneurysmer med bred nakke. Stenten er installert i arterien, slik at spiralene i spiralene ikke forskyves fra hulrommet til aneurysmen inn i arterien lumen. Etter en slik operasjon er det nødvendig å ta spesielle blodfortynnende medisiner - disaggreganter i tre måneder.

Implantasjon Flow Pipeline Omdirigering Stent
Animert demonstrasjonsvideo som viser prinsippet om endovaskulær implantasjonskirurgi. Første generasjons pipeline re-guiding stent. Dette er en flettet stent med celler i form av et fint nett. Strukturen av cellen er slik at stenten skaper betingelser for trombose i den, ettersom den har dekket aneurismen helt. Aneurysm ikke umiddelbart trombose, den funksjonelle delen avtar gradvis innen 3-9 måneder. Etter trombose av aneurysmen, kan den falle i volum, noe som er spesielt viktig for store og gigantiske aneurysmer.

Onyx - flytende emboliseringsimplantat, bruksanvisning
Animert demonstrasjonsvideo om endovaskulær embolisering av arterio-venøs misdannelse av hjernen med et ikke-klebende flytende implantat LES ONYX. Ved hjelp av slike operasjoner er det mulig å oppnå total nedleggelse av AVM fra blodbanen. Store misdannelser emboliseres i flere stadier. Ofte er denne metoden kombinert med mikrokirurgisk ekskisjon av en AVM eller radiokirurgisk bestråling.

Axium spiraler
Animert demo video. Prinsippet om endovaskulær okklusjon av intrakraniell aneurisme ved hjelp av mikrospoler, for eksempel Axium mikrosirkler med mekanisk separasjonssystem fra tilførselssystemet. Essensen av operasjonen er at hulrommet i aneurismen er fylt med spoler av platinmikrospiraler og trombater, risikoen for blødning, og dermed eliminert.

Ny tråd omdirigerer intrakranial stent P64
Demonstrasjonsvideo på bruk av den nye tråden i P64 intrakranial stent intrakranial stent. Funksjoner av denne enheten - muligheten for reposisjonering og tilstedeværelse av et mekanisk separasjonssystem. Brukes for store og komplekse aneurysmer med bred nakke, fusiform (spindelformet) aneurysmer. Stentens struktur er slik at når den helt overlapper aneurysmen, skaper det forholdene for trombose, som skjer gradvis over flere måneder. Pasienten er tildelt disaggreganter i seks måneder.

Kort beskrivelse av operasjoner

Aneurysm av det oftalmiske segmentet av den indre halspulsåren til høyre. For åpen kirurgi er denne aneurysmen ubehagelig, da den ligger lavt. Det er imidlertid ikke lett for endovaskulær behandling. Det er svært vanskelig å sette en mikrokateter inn i den etter en skarp bøyning av arteriefuglen. Dessuten er halsen på aneurysmen relativt bred og krever hjelpemiddel. I dette tilfellet er okklusjonen av mikrospiraler med ballongassistert. Operasjonen ble utført til en pasient fra en ekstern region gratis i henhold til kvoten til VMP.

Behandling av hjerneaneurysm

Hjerneaneurisme - Den patologiske ekspansjonen av et stort fartøy, der det er risiko for brudd, massiv blødning i hjernen, hematom og ødem. Alle disse konsekvensene fører uunngåelig til døden eller pasientens alvorligste funksjonshemning. Er det mulig å behandle hjerneaneurisme? Hva er metodene i dag?

Behandling av cerebral aneurisme

I dag utføres alle typer nevrokirurgiske inngrep på ledende klinikker på høyeste nivå: begge bruker tradisjonell åpen tilgang med craniotomi, og bruker minimalt invasiv avansert teknologi for å minimere operasjonsskade og betydelig utvide muligheten til å utføre vellykkede operasjoner.

Et av hovedområdene i nevrokirurgi er behandling av cerebrale eller intrakraniale aneurysmer.

Dette problemet er nå gitt stor oppmerksomhet over hele verden, fordi denne patologien, som ikke blir diagnostisert og eliminert i tide, har stor konsekvens, selv en umiddelbar trussel mot menneskelivet.

Utvilsomt er rupturert intrakranielle aneurysmer mye vanskeligere for kirurgisk behandling. Komplikasjoner og dødelighet knyttet til operasjonen er i hovedsak avhengig av tilstedeværelse / fravær av en tidligere historie av aneurysmbrudd.

En sperret aneurisme av et cerebral fartøy er en nødstilfelle som krever nødtiltak fra spesialister.

Når det gjelder ueksplodert cerebral aneurisme, er det viktigste å effektivt forhindre dette store gapet og ikke forårsake mer skade for pasienten. Det er derfor i dag at neurosurgeon-leger i økende grad benytter seg av minimalt invasive teknikker som gir færre komplikasjoner og tillater pasienter å komme seg raskere etter behandling.

Åpen operasjon på hjerneaneurisme

Under en åpen operasjon må legen åpne kranialhulen for å få tilgang til intrakraniell aneurisme og koble den fra den generelle blodstrømmen. For å gjøre denne prosedyren mindre traumatisk bruker nevrokirurgiske sentre avanserte mikrokirurgiske teknikker og kirurgiske mikroskoper for forsiktig å løsne halsen av cerebral aneurisme fra fôringsbeholderne og ikke å provosere brudd på vaskulærveggen.

Resultatene av moderne kirurgi gjør det mulig for leger fra en tilgang til umiddelbart å slå av flere aneurysmer, forutsatt at de har ensidig lokalisering.

Dette er nøyaktig hva nevrokirurger gjør hvis pasientens generelle tilstand tillater det. For å blokkere aneurysmen påfører de, uten å forårsake okklusjon av fôringsbeholderen, ett eller flere spesialfremstillede metallklips på basen.

Klemmene kommer i forskjellige typer, størrelser, konfigurasjoner og lengder og er nødvendigvis MR-kompatible, noe som er svært viktig for etterfølgende overvåkning av MR-diagnostikk.

Etter klipping punkterer spesialister aneurysmveggen for å aspirere akkumulert blod fra det. Den kollapsede aneurysmiske posen bidrar til å tydeligere vurdere resultatet av de utførte manipulasjonene og sikre sikkerheten til blodstrømmen gjennom de nærliggende blodårene og fraværet av behovet for å endre plasseringen av klippene.

Klipping av cerebral aneurisme utføres ikke hvis det er trombo-masser i hulrommet.

Først fjernes blodproppene ved først å plassere de distale og proksimale klemmene på understøttende arterie og åpne aneurysmhulen.

Aneurismen kan være innhyllet på en åpen måte med plastgummi, silke, muslin, plast eller muskel, som for øvrig aldri er målet for kirurgisk inngrep som sådan, men tjener som en tvungen måling, for eksempel med de såkalte fusiform (spindelformede) aneurysmene i hovedartarien.

I ekstreme tilfeller utfører legene også tripping, som krever ligering eller klipping av de distale og proksimale delene av bærerbeholderen. Ifølge indikasjoner kan denne operasjonen suppleres med dannelsen av intra-ekstrakranielle anastomoser for å sikre tilstrekkelig blodstrøm distal til bandaged arteriesegmentet.

Selv om nevrokirurger som nevnt ovenfor prøver å få mest mulig ut av alle mulighetene for endovaskulær kirurgi for å best mulig løse problemer som ikke er underlagt de tradisjonelle direkte teknikkene.

I klinikker utføres åpne operasjoner hovedsakelig når en aneurysmbrudd er mistenkt, så vel som i situasjoner hvor det er umulig å utføre endovaskulær okklusjon (coiling), som anses som det foretrukne alternativet, siden alvorlig aterosklerose eller patologisk tortuositet av cerebrale kar tilgang - alle manipulasjoner utføres inne i fartøyene.

Endovaskulær behandling av hjerneaneurysm

I begynnelsen av operasjonen setter legen, under generell eller lokalbedøvelse med sedering, en spesiell tynn kateterførertråd inn i en av pasientens ben på en av pasientens ben, og under kontroll av svært følsomt røntgenutstyr skyver det forsiktig gjennom blodbanen til hjerneskarene..

Etter å ha nådd riktig sted, introduserer han platintråder, spiraler, som fyller hulrommet i aneurysmen, blokkerer blodstrømmen i det og reduserer dermed risikoen for aneurysmbrudd.

En slik enkel fylling av cerebral aneurisme er mulig bare hvis den har en smal base, ellers nevrokirurger bruker en remoderteknikk ved hjelp av en ballong eller en stent for å forhindre at mikrospiralene går ut av aneurysmale sekken og lukker lumen i det tilførende blodkar.

Den mest moderne endovaskulære teknikken for behandling av intrakranielle aneurysmer anses å være implanteringen av strømningsregulerende stenter etter installasjon som etter noen dager oppstår spontan trombose i aneurysmhulrommet og følgelig slås den av fra den generelle blodstrøm uten okklusjon av karet.

Gitt det faktum at fremveksten av nye aneurysmale fremspring av veggene i cerebral fartøy ikke kan utelukkes, inkluderer de viktige fordelene ved endovaskulær embolisering muligheten for at den gjentas i løpet av en persons liv.

Og dersom først intravaskulære inngrep ble utført hovedsakelig når cerebrale aneurysmer ikke var tilgjengelige for direkte kirurgi, er denne milde teknikken brukt til å isolere de fleste intrakranielle aneurysmer.

Endovaskulære inngrep på hjernens kar er overført av pasienter som er ujevnt enklere enn direkte kirurgi, ledsaget av craniotomi. Pasienten blir vanligvis utladet to dager etter prosedyren.

Rehabilitering er mye enklere og raskere. For å overvåke tilstanden til den blokkerte aneurismen, utføres en angiografisk undersøkelse hvert sjette år.

Endovaskulær okklusjon av cerebrale aneurysmer

a) Metoder for endovaskulær behandling av cerebral aneurisme. Forsøk på å okkludere aneurismen med en avtakbar ballong i 1980-årene ble ledsaget av høye risikoer og forhindret ikke blødning. Innføringen av Guglielmi Detachable Spirals (GDC) i 1990 viste seg å være et mye sikrere og mer effektivt alternativ. Platinspoler settes inn gjennom kateteret inn i bunnen av aneurysmen og separeres elektrolytisk. Den "stramme pakningen" av en aneurisme i flere spoler tar opp mindre enn en tredjedel av det faktiske volumet, men dette er nok til å forhindre blødning hos de fleste pasienter.

I ca en tredjedel av tilfellene forlater radiologene forsettlig fyllingen av aneurysmens hals på grunn av risikoen for okklusjon av spiral i det proksimale fartøyet, i dette tilfellet er risikoen for tilbakevendende blødning høyere.

I ca 5% av tilfellene mislykkes aneurysmembolisering. Aneurysmer er egnet for embolisering hvis forholdet mellom bunn og nakkebredde er mer enn 2: 1. Radiologer kan velge spiraler av forskjellig diameter og ZE-form. Som regel er det nødvendig med fire til fem spiraler, men det mulige tallet varierer fra en spiral til 3 mm aneurisme til 20 spiraler for gigantiske aneurysmer.

1. Korreksjon ved hjelp av en ballong. Denne metoden, utviklet av Moret, tillater emboliserende aneurysmer med bred nakke. Periodisk oppblåsing av ballongen på et separat kateter i støttefartøyet forhindrer spiraler i å falle ut i karets lumen. Ved slutten av prosedyren beholder spiralene den form som er gitt til dem ved ballongen. Noen sentre bruker denne teknikken i 30-40% tilfeller av endovaskulær kirurgi.

2. Bioabsorberende polymerer. Nye utviklinger inkluderer bruk av et bioabsorberende polymerbelegg rundt en helix (Matrix) eller i en helix (Cerecyte). Eksperimentelle studier på dyr har vist at disse polymerene stimulerer celleregenerering, bidrar til organisering av blodpropp i aneurysmen, og stimulerer dannelsen av en ny intima. Hvorvidt disse spiralene vil forbedre de samlede resultatene, er fortsatt usikre. Denne informasjonen vil bli oppnådd i løpet av undersøkelsen.

3. Hydrogel og fibrøse spiraler. Hydrogelspoler er belagt med en hydrofil polymer som ekspanderer ved kontakt med blod, noe som bidrar til å fylle lumen i aneurysmen. I tillegg gir spiraler med dacron- eller nylonfibre en mer trombogen reaksjon enn platina, men alle disse nye teknologiene venter på videre forskning.

4. Intrakraniale stenter. Introduksjon til praktisering av stenter av passende størrelse og tilstrekkelig fleksibilitet for passering gjennom de intrakranielle karene ga et annet alternativ til aneurysmer som har brede nakke-, gigantiske eller spindelformede aneurysmer, spesielt de som utvikler seg fra den indre halspulsåren eller gaffelen til hovedartarien. Etter at stenten har blitt installert av en mikrokateter, er det mulig å passere gjennom stenten inn i hulrommet i aneurismen for å plassere en spiral i den uten risiko for okklusjon av fartøyets lumen. For å forhindre stenttrombose er foreskrevet livslang antiplatelet terapi.

5. Onyx. Onyx - en flytende polymer som størkner ved kontakt med blod, kan bli introdusert i aneurysmen hvis nakkeen er beskyttet av en ballong eller stent. Teoretisk sett er metoden meget attraktiv, men de første studiene viste et høyt nivå av implementeringskompleksitet, noe som begrenser den bredere applikasjonen.

6. Langsiktige resultater av endovaskulær kirurgi. For alle inngrep er kontroll angiografi nødvendig, vanligvis seks måneder etter behandling. Rekanalisering av aneurysmen på grunn av komprimering eller migrasjon av spiralene krever gjentatt intervensjon hos ca. 10% av pasientene.

A. Embolisering av spiraler - innføring av den første spiral gjennom kateteret.
B. Innføring av de etterfølgende spiraler.

b) Valget av endovaskulær behandling av cerebral aneurisme. I begynnelsen på 1990-tallet var endovaskulær behandling ment for inoperable aneurysmer. Denne behandlingsmetoden brukes oftest for de aneurysmene som er vanskelig å behandle åpent, spesielt aneurysmer av den bakre sirkulasjonen, til tross for alle overbevisende tegn på større radikalisme. En internasjonal studie av aneurysmal SAH (ISAT) -clustering mot coiling - startet i 1994. Datakontrollkomiteen sluttet å samle inn informasjon i 2001 etter at sentrene studerte 2.143 pasienter.

Studien viste at ett år etter endovaskulær embolisering, reduserte den absolutte dødsrisikoen med 7% (relativ risiko redusert med 23%) sammenlignet med pasienter som gjennomgikk klipping. Signifikant flere tilbakevendende blødninger og høyere dødelighet fra gjentatt blødning skjedde i løpet av det første året i spolegruppen, men forskerne favoriserer fortsatt denne teknikken. Til tross for mangelen på langsiktige resultater og det faktum at pasientene i den valgte gruppen nesten alltid hadde god somatisk og nevrologisk status, samt en liten aneurisme i det fremre segmentet av sirkelen, forandret behandlingstaktikken i Storbritannia plutselig til fordel for embolisering. Andelen intravaskulær kirurgi økte fra 37% til 54%. I mange sentre overstiger dette tallet nå over 80%.

Etterfølgende syv års oppfølging av ISAT-pasienter viste at overlevelse i denne perioden er høyere, til tross for en økt risiko for senblødning i endovaskulær gruppen.

Behandling av aneurysmer utføres av et team av spesialister som består av intervensjonelle radiologer og nevrokirurger. Selv om det ikke var noen forskjell i resultatene mellom de to behandlingsmetodene, ville de fleste pasienter velge den minst invasive tilnærmingen. ISAT-resultater bekrefter bruk av embolisering som en førstelinjemetode. Imidlertid er ikke alle aneurysmer egnet for endovaskulær behandling. Følgende faktorer gjør embolisering vanskeligere eller umulig:
- Aneurysm i den midtre cerebrale arterien
- Aneurysmer med bred nakke og et forhold mellom kropp og nakke på mindre enn 2: 1
- Aneurysmer A. Digitalt angiogram som viser aneurysmen til den fremre kommunikasjonsarteren.
B. Den siste fasen av embolisering med spiraler, som viser bunnen fylt med spiraler.

Endovaskulær kirurgi for cerebral arterie aneurisme

Økningen i tilfeller av sykdommer i blodårene, hjertet, aterosklerose av aorta, krever en konstant søk etter løsninger på dette problemet, så forskere og leger jobber aktivt med oppfinnelsen av nye diagnostiske og behandlingsmetoder. I tillegg til tradisjonell medisinsk behandling og standard anbefalinger for kontroll av sykdomsprogresjon, blir endovaskulære kirurgiske metoder nå vidt innført i hverdagens medisinske praksis.

Endovaskulær behandling av aneurysmer

Deres mening er i ikke-invasiv legemiddellevering eller en spesiell enhet for form embolisering, gjenoppbygging av lumen, fjerning av trombotiske masser, og også på onkologi for målrettede effekter på tumoren ved hjelp av kjemo- og strålebehandling.

Endovaskulær kirurgi av cerebral arterie aneurysmer: metoder

Blant typer av endovaskulære kirurgiske inngrep på fartøy er følgende metoder.

1. Installasjon av spesialverktøy og enheter. Et langt kateter blir båret til stedet for det vaskulære problemet gjennom den større femorale venen. En ballong, stent eller mikrospiral er festet til den frie enden.

• Sylindre satt med det formål å åpne blodkarets lumen under angioplastikk.
• Stents - maskerør som er plassert inne i fartøyet for å stabilisere veggen, spesielt når det er aterosklerotiske plakk på den, og for å gjenopprette sin patency.
• Spiraler - spesielle enheter som blokkerer strømmen av blod gjennom fartøyene. Hyppigst brukt til behandling av cerebrale aneurismer.
• Katetre er feller for fjerning av blodpropper og ekstrahering av vevsrester under nevrokirurgiske operasjoner.

Metode for å installere et langt kateter

1. Levering av narkotika til oppløsning av trombotiske masser, gjennomføring av målrettet kjemoterapi av ondartede svulster, samt legemidler som har en antispasmodisk effekt på det muskulære laget av arteriene, noe som forbedrer blodstrømmen i dem.

1. Innføringen av emboliserende stoffer som stopper blodstrømmen gjennom en viss del av karet. Alkoholbaserte skleroserende midler, klebemidler, for eksempel N-butylcyanoakrylat, samt spesielle geler, skum, produsert i form av mikrosfærer, brukes oftest.

Indikasjoner for endovaskulær kirurgi

Ikke-invasive teknikker brukes ofte i onkologi, for eksempel å stoppe eller redusere blodtilførselen til en stor svulst hvis den ikke kan fjernes samtidig. Eller omvendt, gjenopprettelsen av blodstrømmen under et slag eller trusselen om forekomsten. Og også for angioplastikk for vaskulære misdannelser i hjernen, for eksempel kirurgi for hjernens aneurisme. Endringer i blodkar er følgende:

• Aneurysmer - bulging av veggene i blodårene i sine svakeste steder.

Skjemaer av vaskulære endringer

• Patologiske endringer i karets form - tortuositet og ekspansjon, noe som resulterer i endringer i blodstrømshastigheten, noe som fører til økt trombusdannelse.

Endre formen på blodårene

• Kommunikasjon mellom fartøyene, for eksempel mellom vener og arterier gjennom fistelen, resulterer i en blanding av høyt oksygenert arterielt blod med venøs, rik på karbondioksid.

Hva er en cerebral aneurisme?

Fartøy aneurisme er et fremspring av veggen i stedet for sin sterkeste svekkelse og tynning. Med økende blodtrykk er det fare for delaminering, brudd og blødning i hjernevevet, inn i ventrikkene, eller under membranene.

Det er flere grunner for dannelsen av aneurysmer. Først en medfødt brudd på dannelsen av muskelfibre i vaskulærveggen, samt strukturen av bindevev. Aterosklerose, hvor betennelse oppstår, er oppnådd fra de oppkjøpte tilstandene, og et område av fartøyets ekspansjon dannes over innsnevringspunktet i plakettzonen.

Aneurysmer kommer i forskjellige former:

• side - som en svulst i fartøyets vegg;
• saccular protrusion, hvor nek, kropp og kupp av aneurysmen er anatomisk isolert;
• spindelformet - fremspring langs fartøyet, noe som gjør det bredt innviklet.

• liten (opptil 3 mm);
• medium (fra 4 til 15 mm);
• stor (fra 16 til 25 mm);
• gigantisk (mer enn 25 mm).

Forberedelse for endovaskulær intervensjon

En slik alvorlig operasjon foregår av et helt kompleks av forberedende aktiviteter. Disse inkluderer:

• samtale med legen din, der han finner ut all nødvendig informasjon for å fastslå nøyaktig sluttdiagnose,
• Tid for forekomst og nøyaktig lokalisering av aneurysmen.

Det er nødvendig å si om tidligere kirurgiske inngrep, deres resultater og løpet av generell anestesi. På tilstedeværelsen av ulike enheter implantert i kroppen: defibrillatorer, pacemakere, neurostimulatorer, proteser i indre øre, øyne, sentrale vaskulære katetre.

Samtidig bestemmer legen narkotika hvis bruk er nødvendig for å avbryte i to eller tre dager før prosedyren. Disse inkluderer aspirinpreparater, som har en blodreduserende effekt, samt noen medisiner som brukes til hypertensjon og hjertesvikt. Det er også nødvendig å informere legen om den eksisterende narkotikaallergien mot narkotika som brukes til kontrast, spesielt jodholdige, antibiotika og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer.

For en høyverdig fullstendig vurdering av pasientens helsestatus, er en rekke tester foreskrevet:

• klinisk blodprøve
• biokjemiske,
• blodprøve for å bestemme nivået på sukker,
• smittsomme sykdommer: viral hepatitt B, syfilis,
• så vel som urinalyse,
• og avføring analyse for påvisning av ormer egg.

Instrumental undersøkelse før kirurgi inkluderer:

• elektrokardiogram,
• ekkokardiografi,
• bryst røntgen,
• Ultralyd undersøkelse av bukhulen og retroperitonealrommet.

Kvinner i fertil alder skal gis en graviditetstest, spesielt hvis en røntgenundersøkelse er planlagt, fordi den har en teratogen og embryotoksisk effekt.

Derefter gir legen omfattende instruksjoner om å forberede operasjonen, samt informasjon om fremdrift, stadier og postoperativ periode.

Metoder for endovaskulær kirurgi

Hvis det er en innsnevring av arealet av fartøyet som truer utviklingen av slag, er det vist at dens patency blir restaurert ved hjelp av medisinske instrumenter. For denne prosedyren blir pasienten nedsenket i generell anestesi og et kontrastmiddel injiseres intravenøst.

På denne tiden er han på operasjonstabellen, punkteringsstedet til lårbenen er spesielt behandlet med antiseptiske midler og dekket med sterile ark. I perifer venen, oftest i albuebøyningsområdet, satt et kateter til infusjon, slik at det var mulighet for å introdusere løsninger og midler til anestesi.

Viktige indikatorer overvåkes ved hjelp av spesialutstyr, som er koblet til og registrerer hjertefrekvensen, blodtrykket, elektrokardiogrammet, graden av oksygen i blodet.

I operasjonsrommet bør det være en radiografisk enhet, ved hjelp av hvilken de overvåker bevegelsen av kateteret gjennom fartøyene opp til fartøyets faste del. Deretter plasseres en spesiell okklusjonsanordning i fartøyet gjennom båtens frie ende, eller det må settes på forhånd. De sørger for at det er installert pålitelig, et av kriteriene er full gjenoppretting av blodstrøm.

Spiral som en aneurysm behandlingsmetode

Behandling av hjerneaneurysmer utføres ved hjelp av en spiral, hvis handling er motsatt. Fibrinfilamenter og blodceller settes på det, og dermed dannes en trombos gradvis, blokkerer blodstrømmen og en ytterligere økning i aneurysmen.

Endovaskulær embolisering av hjernens aneurisme, preparatene som leveres på samme måte, via et kateter, har en lignende effekt. Etter at det var mulig å nå fremspringsstedet eller vaskulær misdannelse, ble det innført en skleroserende substans, for eksempel på basis av alkohol.

Innsiden av fartøyet er brent og veggene limes sammen. Stopper blodstrømmen gjennom det syke fartøyet, utviklingen av veksten av veggdefekten stopper, forhindrer sannsynligheten for brudd og forekomsten av massiv intracerebral blødning.

En annen like effektiv metode for behandling av vaskulære aneurysmer er stereotaktisk radiokirurgi. Fremgangsmåten for eksponering for radiologisk stråling på patologisk endrede fartøy krever ikke noen snitt eller punkteringer i det hele tatt. En stråle av gammastråling gjennom vevet faller nøyaktig til plasseringen av aneurysmen. Dette er mulig takket være spesielle beregninger som utføres av leger av strålebehandling, stråler ikke faktisk bort, noe som minimerer virkningen på det omkringliggende friske vevet.

Bruk av stereotaktisk utstyr

Pasientens hode er plassert i en spesiell festeramme. Det er festet med spesialskruer. Før installasjon skal hodebunnen klappes på pannen og på baksiden av hodet. En slik installasjon sikrer pålitelig immobilisering av pasientens hode og advarer mot utilsiktet ufrivillig jerks. Det forbedrer også nøyaktigheten av retningen til gammastråler. Som et resultat er det også en fortykkelse av fartøyveggen, og fullstendig okklusjon oppnås om noen år, noen ganger er det nødvendig med en endo-vaskulær prosedyre.

Etter at manipulasjonen er over, tas en serie bilder etter en viss tid for å sikre at fartøyet er blokkert. Kateteret fjernes forsiktig, og punkteringsstedet behandles og forsegles med en gips, eller en trykkbinding blir påført. Varigheten av operasjonen, avhengig av kompleksiteten, er ca. 30-40 minutter. Etter det blir pasienten vist hvile i 8 timer.

Fordeler ved endovaskulær inngrep

Hvis det er behov for å fjerne en cerebral aneurisme, er det bedre å gjøre et valg til fordel for endovaskulære teknikker. Deres viktigste og ubestridelige fordel er lav invasivitet. For innføring av kateteret krever ikke stor tilgang, bare et lite snitt eller en punktering. På slutten av operasjonen er det ikke nødvendig å sy, nok av et lite bandasje. Lav-endovaskulær operasjon med lavt traume reduserer tiden på sykehusinnleggelse av pasienter. Et ekstrakt kan planlegges neste dag etter inngrepet. Risikoen for slike ubehagelige konsekvenser som arr og alvorlige komplikasjoner i form av tilbakevendende blødning, blir tilgangen til en sekundær bakteriell infeksjon redusert.

For nødoperasjoner, for eksempel med massiv blødning, er embolisering av cerebral aneurisme mer effektiv og mindre tidkrevende.

Innføringen av slike behandlingsmetoder har bidratt til å hjelpe folk som tidligere hadde vært uhelbredelig.

I noen tilfeller kan en slik operasjon utføres under lokalbedøvelse ved bruk av sedativer. Dette gjelder spesielt for pasienter hvis comorbiditeter er en kontraindikasjon for generell anestesi.

Risiko for endovaskulær behandling av hjerneaneurysmer

1. Muligheten for å bløde igjen på grunn av punktering av vaskemuren, dårlig montering av spiraler, på grunn av strukturens særegenheter og størrelsen på aneurysmer. Det er store fremspring med brede halser som det er ganske vanskelig å installere helixen uten ytterligere mikrosving eller embolisering ved hjelp av sklerosanter.
2. Risikoen for infeksjon av punkteringsstedet, utvikling av flebitt.
3. Migrering av stenter og spiraler, samt emboliserende materialer fra introduksjonsstedet. Utviklingen av hjernebrekninger på grunn av dette er imidlertid lite sannsynlig, enhetene er utstyrt med spesielle garn som ikke hindrer blodstrømmen. Svært sjelden, når gjentatt kirurgi er nødvendig.
4. Utviklingen av en allergisk reaksjon på et kontrastmiddel som er livstruende.
5. Gjentatt dannelse av blodpropper og slag. Vanskelighetsgrad, nedsatt syn og hukommelse, problemer med koordinering og bevegelser, krampeanfall.
6. Komplikasjon, i form av hevelse i hjernen.

Konsekvenser etter operasjon av cerebral aneurisme

Rehabilitering etter kirurgi, hjerneaneurisme tar ikke lang tid, pasienter kommer nesten umiddelbart tilbake til dagliglivet og arbeidet. Til slutten av restaureringen tar omtrent to måneder. Pasientene kan klage over slike symptomer:

• ikke-intensiv hodepine
• ubehag og hevelse på punkteringsstedet,
• så vel som generell svakhet.

Generelt er effektene etter fjerning av hjerneaneurysm sjeldne.

Til slike personer gir den behandlende legen anbefalinger om livsstil, arbeid og hvile, og en liste over medisiner som må tas i den postoperative perioden. Det er nødvendig å huske om behovet for å overvåke resultatene av behandlingen i seks måneder og et år etter operasjonen ved bruk av databehandlingstomografi.

Når man identifiserer et asymptomatisk forløb av sykdommen, er det fornuftig å utføre profylaktisk endovaskulær behandling av hjerneaneurysmer for å hindre alvorlige konsekvenser.

Behandling i Sør-Korea

+7 (925) 50 254 50

Endovaskulær behandling av hjerneaneurysmer i Sør-Korea

I Sør-Korea, er minimalt invasive operasjonsmetoder vellykket brukt i ulike fagområder, inkludert i et så ettertraktet område som nevrokirurgi.

Spesielt de siste årene har endovaskulære inngrep for behandling av aneurysmer av blodkar i hjernen blitt utbredt i dette landet. I utgangspunktet antok slike operasjoner implementeringen av embolisering (blokkering) av tilføringsbeholderen med en spesiell ballong. Deretter ble denne prosedyren erstattet av den direkte utslettingen av lumen av aneurismen med spesielle mikropiraler.

På grunn av det minimale traume kan operasjoner av endovaskulær okklusjon av hjerneaneurysmer utføres når pasienten har alvorlig samtidig somatisk patologi, samt hos eldre mennesker som er kontraindisert i tradisjonell nevrokirurgisk inngrep. I tillegg er endovaskulær operasjonsteknikken den valgte metoden for vanskelig å finne lokalisering av cerebral aneurisme og umuligheten av å klippe den (for eksempel med en spindelformet form).

Denne prosedyren tolereres ganske godt av pasientene og sikrer sikker isolering av intrakraniell aneurisme og stopp av ytterligere blodstrøm inn i den, noe som reduserer risikoen for brudd og gjenoppliving.

Endovaskulær embolisering av hjerneaneurysmer i klinikker i Sør-Korea utføres gjennom den perifere arterien: Et kateter settes inn i det under lokalbedøvelse i lysken, ved hjelp av hvilke langs ledetråden under kontroll av en angiograph (høyhastighets kontrast-radiografisk avbildning) passerer blodbanen nøyaktig til fartøyet hvor aneurisme. Føreren blir deretter fjernet, og kateteret brukes til å introdusere et kontrastmiddel inn i blodbanen for å visualisere både aneurysmen og normale blodkar.

Etter tilstedeværelsen blir lokalet og størrelsen på den aneurysmale ekspansjonen endelig avklart, et spesielt mikrokateter er plassert inne i hovedkateteret. Etter å ha kommet inn i halsen i aneurysmen, installerer legen spoleanlegget. Platina spoler forblir for alltid i aneurysmen, og reduserer eller blokkerer helt strømmen av blod i den.

Hvis åpningen av aneurismen er for bred, sørger koreanske leger for såkalt. stentassisterende teknikker som gjør det mulig å minimere risikoen for ekstern rekanalisering. Samtidig plasseres en liten stent inne i arterien langs aneurysmens hals, så går en mikrokateter gjennom cellen, hvorav mikrospiraler blir levert til aneurysmen. Således er det mulig å forhindre forskyvning av svingingene i spiralene i retning av bærekammerets lumen. Forresten har de siste årene blitt etablert en ny kategori av intrakranielle stenter - strømningsførende stenter som gjør det mulig å redusere blodstrømmen i aneurysmen på grunn av at hovedblodstrømmen ledes gjennom bærerbeholderen. Trombose (okklusjon) av aneurysmen etter implantasjon av en slik stent forekommer i gjennomsnitt i perioden fra 4 til 6 måneder. etter operasjonen. Denne teknikken er mest begrunnet for behandling av store og jevne gigantiske aneurismer.

Valget av operasjonsteknikken avhenger først og fremst av de anatomiske egenskapene til intrakraniell aneurisme. I hver spesifikk klinisk situasjon tilbyr legene til de nevrokirurgiske sentrene i Sør-Korea pasienter de mest effektive og moderne metodene for behandling av denne patologien. Endovaskulær intervensjon er begrenset av uttalt atherosklerose og patologisk tortuositet av brakiocephaliske arterier. Hvis det er nødvendig å utføre en operasjon med stent-assistanse, er alltid tilstedeværelsen i blødningens historie alltid tatt i betraktning, da stentimplantasjon krever langvarig bruk av antikoagulerende legemidler i den postoperative perioden. Hvis i løpet av endovaskulær okklusjon av en intrakraniell aneurisme, er bare den delvise okklusjonen oppnådd, utfører de koreanske leger en mikrokirurgisk operasjon som et andre trinn. Endovaskulær intervensjon etter direkte palliativ kirurgi er også mulig.

Utblokking av intrakraniale aneurysmer med spiraler blir nå vellykket praktisert ved det nevrokirurgiske senteret på Gil-sykehuset ved Gachon Med. University Gil Hospital, samt på andre like anerkjente klinikker i Sør-Korea: på Severance-sykehuset ved Un-te Yons i Seoul, i klinikken un-ta Hanyang i Seoul, i Bundang sykehus i Seoul nat. University et al

Ledende sørkoreanske spesialister som praktiserer innen endovaskulær nevrokirurgi:

• prof. Cheon Chinghwan (Hanyang Universitetssykehus i Seoul);
• Dr. O-Ki Kwon (Bundang Hospital ved Seoul National University) og andre.

Endovaskulær okklusjon av cerebrale aneurysmer

Endovaskulær okklusjon av cerebrale aneurysmer er en minimal invasiv operasjon, hvor lumen av aneurysmen er blokkert av et spesielt implantat. Operasjonen er indisert for eldre pasienter og pasienter med alvorlig somatisk patologi. I tillegg utføres intervensjonen med en vanskelig rekkevidde av aneurysmen eller umuligheten av dens klipping (for eksempel med spindelform). I løpet av endovaskulær okklusjon gjennom en arterie på låret, under angiografs kontroll, blir et ballonkateter satt inn i hulrommet i aneurysmen, som dekker lumen eller mikrohelix, gjennom hvilket aneurysmen tromberes.

I Moskva koster endovaskulær okklusjon av cerebrale aneurysmer 86237r. (i gjennomsnitt). Prosedyren er tilgjengelig på 14 adresser.

Endovaskulær aneurysmbehandling - embolisering og stenting

I dag inneholder verdenspraksis ikke spesifikke regler for valg av ledelsestaktikk for pasienter med aneurysmal hjernesykdom (ABGM). Utvelgelse av den optimale metoden for behandling av aneurysmer avhenger av subjektive faktorer: plassering, morfologiske egenskaper av selve aneurysmen (saccular, fusiform), aneurysmhalsens bredde, tilstedeværelse eller fravær og lokalisering av hematom, alvorlighetsgraden av pasientens generelle fysiske tilstand og tidspunktet for opptaket til det medisinske anlegget. Den terapeutiske strategien bestemmes av sikkerhetsnivået for det kirurgiske inngrep og er rettet mot å redusere traumet av kirurgiske manipulasjoner.

Fordeler ved intervensjonell kirurgi

Cerebral arterie aneurysm ruptur er den farligste komplikasjonen av aneurysmal sykdom

Utvikling, popularisering av minimalt invasive teknikker for endovaskulær kirurgi ABGM har følgende fordeler:

1. Muligheten for å utføre operasjoner i alvorlige stadier (III-V i henhold til Hunt-Hess klassifikasjonsskala).
2. Reduksjon av intervensjonens varighet, reduksjon av bedøvelsesforgiftning.
3. Økt radikal ekskludering av det aneurysmale området fra den generelle blodstrømmen.
4. Muligheten for å velge metoden for lokalisering av ueksploderte og rupturerte aneurysmer, inkl. for blødning (kaldt) stadium.
5. Ingen behov for trepanning av skallen, noe som reduserer gjenopprettingstiden.

Endovaskulær okklusjon av aneurysmen er en altarnativny tilnærming til behandling av ABGM, noe som hjelper radikalt effektivt, minimerer invasivt aneurismen av en annen type, opprinnelse.

Nåværende metoder for diagnose av hjerneaneurysmer

Ca. 60-70% av cerebrale aneurysmer forekommer uten alvorlige symptomer. Ved den minste mistanke om tilstedeværelse eller ruptur av en aneurysmisk sac, er det gjennomført en fullstendig undersøkelse av vaskulærbassenget til GM. Det er flere måter å verifisere ABGM på.

Selektiv cerebral angiografi

Denne diagnostiske teknikken er anerkjent som den mest informative for tidsriktig gjenkjenning av cerebrale patologier: venøs fistel, arterielle aneurismer, okklusjoner, stenose av visse deler av det vaskulære systemet. Denne studien innebærer innføring av en kontrastjodholdig løsning, etterfulgt av å fikse fordelingen ved hjelp av røntgenutstyr. Det finnes flere typer angiografi:

Typer angiografi av cerebral kar: CT, MR og direkte selektiv

Tilgang til målskipene gjøres gjennom høyre femorale arterie. Et spesialformet kateter settes inn gjennom inntrengeren (anti-traumatisk rør med en ventil) inn i hovedkarene som fôrer hjernen. Moderne installasjoner gjør det mulig for sanntid å få høyverdige tredimensjonale bilder av karet. Ved endring av projeksjonen (C-bue-posisjon), vil den integrerte volumetriske modellen avbøyes tilsvarende på demonstrasjonsmonitoren, som bidrar til å visuelt vurdere den reelle tilstanden til karetreet for å finne aneurysmiske lesjoner.

Rotasjonsangiografi med 3D-rekonstruksjon er den mest nøyaktige metoden for å velge vinkling med optimal visning av aneurysmhalsen og tilstøtende kar, for å bygge riktig taktikk for videre behandling av intrakraniale aneurysmiske formasjoner av kompleks form, vanskelig lokalisering.

De viktigste metodene for behandling av cerebral arterie aneurysmer

Operativ minimal invasiv intervensjon utføres under hensyntagen til eksisterende kroniske patologier i hjerte og blodkar, alder, generell fysisk tilstand av pasienten, type, antall intrakranielle aneurysmer. Bruken av ikke-invasiv medisinsk teknikk er vist:

• pasienter over 60 år;
• folk som har belastet somatisk status;
• med aneurisme med bred nakke, ugunstige dimensjonsparametre "nakkebunn";
• anatomisk mislykket aneurisme.

Alle manipulasjoner på GM-fartøy utføres under en økning i et spesialisert operasjonsrom. I tillegg er det en konstant røntgenkontroll. Endovaskulære inngrep utføres gjennom en liten punktering, som gjøres nær inngangsleden. Gjennom intraduseren settes de nødvendige katetrene inn i lårbenet. Deretter holdes et teleskopisk mikrokateter med et indre lumen på ca. 1 mm i det ønskede område av hjernebeholderne.

Bruk av mikrospiraler for embolisering

Embolisering av aneurysmen av mikrospiraler

Intervensjoner av denne typen brukes til aneurysmer med en smal base (nakke). Det er spesielt indikert i den akutte blødningsperioden. Den aneurysmale hulrommet er fullstendig fylt fra innsiden med tynne platinatråder med en myk struktur. På grunn av dette er aneurismen slått av helt fra blodsirkulasjonsprosessen. Dermed eliminerer risikoen for ruptur av vaskulær veggen, reduserer sannsynligheten for komplikasjoner.

Bruk av stent assisterende

Embolisering av aneurysmen med stent-assisterte mikrospiraler

Embolisering av aneurysmen med axiummikrospiraler med stentassistert stent-kabal

Metoden innebærer bruk av mikrospoler med en spesiell cellulær stent. Celler støtter spiraler i spiraler i livmorhalsområdet. Operasjoner av denne typen er utelukkende tildelt i den kalde perioden fordi de krever obligatorisk utnevnelse av antiplatelet-midler. Den brukes som et supplement i behandlingen av komplekse aneurysmer (fusiform, generalisert). Forhindrer overføring av mikrospiraler inn i transportørens lumen. Se gjennom Shapiro et al. i 2015 viste: prosentandelen vellykket okkluderte hjerneaneurysmer etter stenting - over 61%.

Ballongassistert okklusjon

Kjernen i teknikken består i midlertidig oppblåsning av en ikke-separerbar ballong i bærekaret (på nivået av aneurysmhalsen). Manipulasjoner utføres samtidig med implantasjonen av platina spoler. Det er flere muligheter for embolisering: bruk av sfæriske, hyper-ekspanderbare elementer, sylindere med dobbelt lumen. Etter å ha oppnådd pålitelig fiksering av spiralene i lumen av aneurysmen, fjernes oppblåsbare elementer. Persistens, effekt av ballongassistert okklusjon i henhold til statistiske data Cekirge S. et al. (verifikasjonsmetode - kontroll angiografi) - 82%.

Bruk av pCONYS for bifurcation aneurysmer

Modifisert stentassistering brukes til lindring av intrakranielle bifukatsionnye aneurysmer med bred nakke. Stinging utføres ved hjelp av spesielle stenter. En av disse er pCONYS, en selvutvidende natononisk matriksstent. Enheten er utformet for riktig remodeling av blodkar i bifurcation-type aneurysmer.

Utformingen av stenten gir optimal plassering i aneurysmhulen og foreslår muligheten for å omplassere elementet med fullstendig fjerning inn i den leverende mikrokateter. Ifølge data publisert i Journal of Vascular Surgery for 2013-2014, oppnås et positivt resultat av bruk av endosproteser i genmodifiserte arter i 97,3% av kliniske tilfeller. Moderne stentassistente teknikker øker ikke prosentandelen av ikke-operative komplikasjoner, er relativt sikre og gir et langsiktig resultat.

Flow Omdirigering Stents

Flow Redirect Stent

Teknikken er effektiv i behandlingen av fusiform aneurysmer, aneurysmer med cervikal rekanalisering, når det er vanskelig å utføre coiling (GDC). Metoden innebærer installasjon av selvutvidende tykke vevstents, som på en bestemt måte omdirigerer blodstrømmen i vaskulær lumen. Dette fører til stagnasjon av blod i hulrommet, som fremkaller trombose av aneurysmen. Styrestenten er valgt i henhold til diameteren av arterien (+0,25 millimeter). Lengden bør overstige størrelsen på arteriell defekt med 10-12 mm.

Endovaskulær kirurgi er for tiden den valgte metode ved behandling av cerebrale aneurysmer.

BRAIN VESSEL ANEURYSMS

Vanlig årsak til hemorragisk slag. Aneurysmer er fremspring av vaskemuren og er vanligvis plassert i steder av vaskulær divisjon. Under påvirkning av ulike faktorer (hypertensjon, røyking, arvelig disposisjon) forekommer aneurismeutvikling og tynning av veggen. Disse prosessene fører til slutt til brudd på aneurysmen og blødning i hjernen og omgivelsene. Mer enn halvparten av pasientene tåler ikke blødning og dør til tross for intensiv terapi, selv i de beste klinikkene. Det er derfor, i nesten alle tilfeller, anbefales forebyggende kirurgi, med sikte på å stenge aneurismen fra blodet.

Generell informasjon. diagnostikk

Kirurgisk behandling av cerebrale arterielle aneurysmer i flere tiår er en av de viktigste og viktigste arbeidsområdene i instituttets vaskegruppe. Dette skyldes det faktum at metodene for konservativ behandling av denne patologien ikke eksisterer, og kirurgiske inngrep på aneurysmer forblir blant de mest komplekse nevrokirurgiske operasjoner. Til tross for tallrike studier med sikte på utvikling gap forebyggende metoder aneurismer og behandling av komplikasjoner ved aneurysmal blødning, arterielle aneurismer av cerebrale kar er fortsatt en sykdom med en høy sannsynlighet for død eller varig uførhet: i fravær av kirurgisk behandling til 70% av pasientene dør i løpet av det første året etter starten sykdommer, forblir 25% av overlevende deaktivert. Utbredelsen av arterielle aneurysmer i befolkningen er ganske høy - minst 0,6% (ca. 600 personer per 100 000 individer). Frekvensen av SAH på grunn av aneurysmbrudd er 10-15 tilfeller per 100.000 individer per år. Således trenger rundt 18 000 pasienter med aneurysmale SAH i Russland årlig innkvartering i Russland. Fremveksten av nye diagnostiske evner førte til en økning i påvisning av asymptomatiske aneurysmer, noe som økte antall pasienter som søker medisinsk behandling ytterligere.

CT i angiografiemodus

I mer enn 40 år har ca 5000 direkte kirurgiske inngrep og mer enn 700 endovaskulære operasjoner for arterielle aneurysmer blitt utført ved instituttet. Antall pasienter innlagt for kirurgisk inngrep hvert år har økt fra 100 pasienter i 70- og 80-tallet til 300 og mer nå. Løpende analyse av de kliniske data i avhandlingen, med informasjon om prinsippene for behandling avhengig av tiden etter blødningen, størrelse, plassering, de anatomiske trekk ved aneurismer, deres nummer én person, i en alder av pasienten, førte til dannelsen av hver sin retning i inngrep på cerebrale aneurismer. Den viktigste rollen i kirurgisk behandling av aneurysmer spilles av metoder for diagnostisering av sykdommen. Foreløpig kan diagnosen aneurysmer utføres ved hjelp av direkte angiografi, MR og CT angiografi. Resultatene av disse tre metodene kan presenteres i et tredimensjonalt bilde (3D-rekonstruksjon). SCT-AG kan for tiden betraktes som den valgte metode for å identifisere årsaken til SAH.
En spesiell rolle i undersøkelsen av pasienten i den akutte perioden av SAH spilles av metoder for diagnostisering av angiospasm. Transcranial ultralyddopplerografi (TC UZDG), som gir neuroimaging-metoder i følsomhet og spesifisitet, tillater oss å estimere dynamikken til angiospasmet, siden den ikke-invasive metoden gjør det mulig å gjennomføre flere studier. CT og MRI i forskjellige moduser i pasienter med aneurismer er viktig i diagnose og dynamisk kontroll av slike komplikasjoner CAA og drift som intracerebral hematom, hjerneblødning, ødem, og cerebral ischemi, akutt og forsinket hydrocefalus.

Mens de forblir uendrede i de underliggende prinsippene, blir operasjonen for cerebrale aneurysmer stadig forbedret. Nåværende stadium av behandling av arterielle aneurysmer ved Instituttet kan karakteriseres som et stadium av strengt differensiert og individualisert behandling, utført under hensyntagen til alle funksjonene i sykdomsforløpet, morfofunksjonelle karakteristika av aneurysmer, pasientens tilstand og andre faktorer. Grunnlaget for aneurysmkirurgi ideologien er integrasjon og komplementaritet av mikrokirurgiske og endovaskulære metoder. For mikrokirurgisk behandling av aneurysmer, er hovedoperasjonen å klemme aneurysmens hals med et selvklebende klips. Avhengig av aneurysmens anatomiske og topografiske egenskaper, brukes klip av forskjellige størrelser og konfigurasjoner. I de siste årene har instituttet utviklet og implementert en rekke kirurgiske og diagnostiske metoder som vil forbedre kvaliteten på nedleggelse av mer komplekse aneurismer: intra aspirasjon av blod, intraoperativ Doppler ultralyd strømningsmåling, fluoresceinangiografi.
De viktigste fordelene ved endovaskulær behandling av aneurysmer er evnen til å stenge av aneurisme fra blodet i fravær av kirurgisk traumer til hjernen og evnen til å slå av aneurysmer som er vanskelige å nå eller utilgjengelige for direkte kirurgi. Disse fordelene er først og fremst viktige hos pasienter i den akutte blødningsperioden, med aneurysmer av den paraclinoidale avdelingen i ICA og vertebrobasilarbassenget. Den foretrukne metoden for endovaskulær avstengning av aneurysmer bør betraktes som rekonstruktiv kirurgi - okklusjon av aneurysmhulrommet med bevaring av bærehullets lumen. For å slå av aneurysmer, er teknikken for okklusjon av aneurysmen av mikrospiraler for tiden brukt.

Velge aneurysm deaktiveringsmetode

Okklusjon av aneurysmen
med stent-assistert

Fordelene ved endovasal behandling er først og fremst viktige hos pasienter med akutt blødning, med aneurysmer av den parakliniske avdelingen i ICA og vertebrobasilarbassenget. Hovedfaktoren som bestemmer muligheten for aneurysm okklusjon ved endovaskulær metode frem til nylig, ble vurdert som forholdet mellom størrelsen på aneurysmets kropp og dens livmoderhals. Det er fastslått at jo større aneurysmstørrelsen og jo bredere halsen er, desto større er sannsynligheten for ekstern rekanalisering etter den første fullstendig okklusjonen. For å løse dette problemet har stentassisterende teknikker blitt utviklet. Essensen av stentassisterende teknikk ved behandling av aneurysmer er å forhindre at forskyvningene av spiralene i spiralene inn i bærekammerets lumen. Dette oppnås som følger: Det første trinnet er en stent på nekemuskelen, og deretter føres en mikrokateter gjennom stentcellen, gjennom hvilken mikrospiraler blir levert. I de senere år har en ny kategori av intrakraniale stenter oppstått, de såkalte strømningsdivertasjonsstentene (strømningsdivert), som tillater reduksjon av blodstrømmen i aneurysmen ved å dirigere hovedblodstrømmen gjennom støttefartøyet. Trombose av aneurysmen etter installasjon av en slik stent i gjennomsnitt oppstår i perioden fra 4 til 6 måneder etter operasjonen. Denne teknikken er mest effektiv for behandling av store og gigantiske aneurysmer. For tiden utføres ca. 250 mikrokirurgiske og 150 endovaskulære operasjoner på aneurysmer i den kalde perioden etter SAH (21 dager eller mer) årlig hos Research Institute of Neurosurgery. Valget av operasjonsmetode avhenger hovedsakelig av aneurysmens anatomiske egenskaper. Endovaskulær metode er å foretrekke for aneurysmer av ICA av paraclinoid og infinklinoid plassering. Når aneurismer forgreningen aneurismer ACA og MCA-PSA mer direkte inngrep utføres, ettersom de strukturelle trekk ved disse aneurismer (fortrinnsvis vid hals, nærhet av munningene av den annen ordens arterier utførelses PSA struktur, og andre.), Og den manglende evne til å bruke endovaskulære stenter begrenser bruken av fremgangsmåten. Pasientens alder påvirker beslutningen om operasjonsmetoden - hos unge pasienter er det nødvendig å foreta direkte operasjon med høyere radikalisme. Begrensninger for endovaskulær metode er patologiske kurver og uttalt atherosklerose hos brakiocephaliske arterier. Om nødvendig skal kirurgi med stentassistanse ta hensyn til blødning av ulike etiologier i historien, da installeringen av stenten krever langvarig bruk av antikoagulantia i postoperativ perioden. I noen tilfeller utføres mikrokirurgiske operasjoner i andre trinn i tilfeller der bare delvis okklusjon av aneurysmen oppnås under endovaskulær inngrep. De omvendte situasjonene er også mulige - endovaskulær intervensjon etter palliativ direkte kirurgi (styrking av aneurisme med gasbind, ufullstendig klipping). Resultatene av mikrokirurgisk behandling av aneurysmer i den kalde perioden etter SAH har vært ganske gode i mange år. Risikoen for et nytt nevrologisk underskudd er noe høyere ved mikrokirurgisk avstengning av aneurysmen, risikoen for død er høyere med endovasal behandling.

Behandling av pasienter i den akutte perioden av sykdommen

Sammenligning av utseendet på hjernen
i akutt og kald periode etter SAH

Behandling av pasienter i den akutte perioden etter SAH er en kompleks oppgave som krever involvering av ulike spesialister. Begrunnelsen for operasjoner i den akutte perioden er fremfor alt muligheten for tilbakevendende blødninger, som er ledsaget av ekstremt høy dødelighet. Etter at aneurysmen er slått av, er det også mulig å begynne intensiv vaskulær terapi som tar sikte på å eliminere konsekvensene av blødning. På grunnlag av analyseresultatene av kirurgisk behandling av mer enn 600 pasienter i akutt periode CAA institutt har det vist seg at betydelige prognostiske evalueringskriterier utfalls operasjoner er massiv blødning, pasientens tilstand på en skala Nunt-Ness eller WFNS, driftsperiode etter SAH. Gitt disse faktorene har de grunnleggende prinsippene for behandling av pasienter blitt utviklet. Indikasjoner for kirurgi i det akutte stadiet av SAH bør være strengt individualisert. For å løse spørsmålet om taktikk av pasienten til det minimum som er nødvendig er for å vurdere tilstanden til pasienten på en skala Nunt-Ness eller WFNS, CT, angiografi, ultralyd med definisjonen av TK vasospasme alvorlighetsgrad. Spesiell oppmerksomhet bør utvises for perioden etter blødning. Operasjonen er indisert for pasienter i fase I - II ifølge Nunt - Hess, uavhengig av perioden etter SAH; i III - IV stadium ifølge Nu - Hess i form av 14 dager etter SAH. Hos pasienter med stadium III-IV for drift ved 0-3 timer etter montering av sensorer CAA kreves for postoperativ overvåking intrakranialt trykk, siden disse pasientene karakteristisk utvikle vasospasme og cerebral ødem i den tidlige postoperative periode. Hos pasienter med stadium III - IV, 4-7 dager etter SAH, i nærvær av moderat eller alvorlig angiospasm, bør kirurgi unngås. Varighet forsinkelses operasjon, når avhengig av vasokonstriksjon TC UZDG indikatorer: operasjonen kan utføres mens strømningshastigheten til det tilsvarende lyset krampe å redusere, eller ved stabilisering ved moderat krampe i flere dager, men ikke tidligere enn den 7. dagen etter SAH. I trinn V er kirurgi bare indikert i nærvær av store intracerebrale hematomer. I disse tilfellene er operasjonen mest effektiv med tidligest inngrep. I den akutte perioden med SAH bør valget, spesielt hos alvorlige pasienter, betraktes som endovaskulær avstengning av aneurysmen. I noen tilfeller, hvis det er umulig å helt utelukke aneurysmen, kan det begrenses til delvis avstengning, med etterfølgende reoperasjon etter forbedring av tilstanden. I tillegg til de anatomiske egenskapene, er begrensningen for endovaskulær kirurgi i den akutte perioden uttalt angiospasm, som forhindrer kateteret. Når man utfører direkte inngrep må ta hensyn til at pasientens hjerne i akutt CAA betydelig mer følsom for kirurgiske traumer derfor nødvendig å benytte maksimal sparsom måter for å få tilgang til aneurismen begrensende trekkledningen, ved hjelp av metoder for avslapping (osmodiurez, utskillelse CSF) og hjerne beskyttelse fra iskemi.
I hele behandlingsperioden, pasienter i akutt stadium av SAH ledende utfordring er forebygging og behandling av blødning typiske aneurisme komplikasjoner, først og fremst, vasospasme, cerebral ødem og akutt eller forsinket hydrocefalus. For tiden for å bekjempe disse komplikasjonene, brukes metoder for intravaskulær injeksjon av antispasmodik under kontroll av TCU USDG, 3H-terapi under multimodal overvåkning, dekompressiv kraniotomi. I de siste 10 årene har gjennomsnittlig dødelighet i direkte operasjoner i den akutte perioden i gjennomsnitt 7,3%, og total dødelighet - 12,4%. Blant de overlevende pasientene er 80% helt uavhengige i hverdagen, og om lag 40% returneres til jobb og skole. De oppnådde dataene ble brukt i opprettelsen av en anbefalingsprotokoll for behandling av pasienter i den akutte perioden med SAH sammen med ledende nevrokirurger i Russland. Opplæringen fra instituttet fikk lov til å delta i flere internasjonale studier om behandling av pasienter i den akutte scenen i SAH.

Behandling av store og gigantiske aneurismer

Slå av en gigantisk aneurisme av ICA
ved hjelp av HAC-teknikken

Kirurgisk behandling av store og gigantiske aneurysmer er en av de vanskeligste problemene med vaskulær nevrokirurgi. På 70-tallet var den operative fordelen hos slike pasienter begrenset til ligering av den indre halspulsåren i nakken, mens postoperativ dødelighet var 15,2%. Med fremkomsten av endovasalteknologi ble det mulig å gjennomføre en ballong-okklusiv test under kontroll av EEG med senere stasjonær okklusjon av ICA. I noen tilfeller ble denne behandlingsmetoden kombinert med påføring av EICMA, men postoperativ dødelighet i gruppen av gigantiske aneurysmer forblir høy. Siden 1995 har instituttet utviklet og brukt metoden for intravaskulær aspirasjon av blod fra aneurismen. HAC-teknikken viste seg å være svært effektiv i kirurgi av store og gigantiske aneurysmer av ICA, som fikk redusere den postoperative dødeligheten 4 ganger og signifikant redusere gruppen av pasienter som ble nektet kirurgisk behandling. For tiden har avdelingen den største opplevelsen i verden ved å anvende HAC-metoden.

Stenger ned en stor aneurisme med
flow stent installasjoner

Sammen med direkte inngrep har endovaskulære metoder i mange år blitt brukt til å behandle store og gigantiske aneurismer ved instituttet. Før adventen av stentassisterende og strømningsførende stenter var det sjelden mulig å oppnå fullstendig nedleggelse av slike aneurysmer. Utseendet til stenter endret signifikant mulighetene for endovaskulær behandling av store og gigantiske aneurysmer. Siden bruk av strømningsstyrende stenter har det vært en betydelig reduksjon i andelen av dekonstruktiv drift. Det er ingen tvil om at denne teknologien har gode utsikter, og i nær fremtid vil det vesentlig endre strukturen av endovaskulære inngrep i behandlingen av aneurysmer generelt.

Mikrokirurgisk behandling av asymptomatiske aneurysmer

Inntil nylig var asymptomatiske aneurysmer ekstremt sjeldne. I de senere år har den brede distribusjonen og tilgjengeligheten av ikke-invasive nevroimagingteknikker ført til en betydelig økning i antall pasienter med tilfeldig oppdagede aneurysmer. I løpet av de siste 10 årene har Instituttet operert rundt 400 pasienter med asymptomatiske aneurysmer. Resultatene av kirurgisk behandling i denne pasientkategori bør betraktes som tilfredsstillende. Gitt disse dataene, så vel som den ekstremt høye sannsynligheten for et ugunstig utfall når aneurysm brytes, kan det hevdes at ueksploderte asymptomatiske aneurysmer i de fleste tilfeller må opereres. Det skal bemerkes at pasienten må være fullt informert om sykdommens art, den kommende kirurgi og mulige komplikasjoner.

Flere aneurismer

Hittil er andelen pasienter med flere aneurysmer 20-25% av alle pasientene som opereres på instituttet med aneurysmer. I de fleste tilfeller finnes det ikke mer enn to aneurysmer hos en pasient med flere aneurysmer, men det er pasienter med tre eller flere aneurysmer. Kombinasjoner av aneurysmer i lokalisering, størrelse, antall, kliniske manifestasjoner er ganske forskjellige. Den primære oppgaven på diagnosestadiet er å bestemme aneurismen, som fungerte som kilde til blødning. Det grunnleggende prinsippet om behandling av MA er den opprinnelige nedleggelsen av en bristet aneurisme fra blodbanen ved bruk av mikrokirurgiske eller endovaskulære teknikker, avhengig av aneurysmens anatomiske egenskaper. Operasjoner kan utføres i ett eller flere trinn. Ved behandling av flere aneurysmer av forskjellige vaskulære bassenger, spesielt i den akutte perioden av SAH, så vel som i komplekse aneurysmer, foretrekkes to-trinns eller flertrinnsintervensjoner.

Behandling av aneurysmer hos pediatriske pasienter

Hjerneaneurysmer hos barn er sjeldne og kan kombineres med ulike bivirkninger av bindevev (sm Marfan, sm Ehlers-Danlos) og ulike utviklingsmessige anomalier i vilisirkelen. Hos barn, tre ganger oftere enn hos voksne, oppdages aneurysmer med komplekse anatomiske egenskaper. Psevdotumorozny og iskemiske typer selvfølgelig med "barns" aneurysmer forekommer flere ganger oftere enn hos voksne. Ulykket oppdaget aneurysmer hos barn er sjeldne. Prinsippene for kirurgisk behandling av aneurysmer hos barn er generelt de samme som hos voksne. Det bør bemerkes at barnets kompensasjonsevner med utviklingen av komplikasjoner er større enn hos voksne, slik at barn lettere tolererer å slå av arteriene som bærer aneurismen. I denne forbindelse kan dekonstruksjonsoperasjoner betraktes som en metode for valg i tilfelle av komplekse aneurysmer når det er umulig å slå av aneurisme mens opprettholdelse av arteriell patency.