Vi behandler hodepine i et barn, forstår symptomene og årsakene

Klager på hodepine (cephalgia) hos barn er en vanlig årsak til å søke legehjelp. En hodepine i et barn er det viktigste, og ofte det eneste ikke-spesifikke symptomet som informerer om utviklingen av ulike patologier.

Begrepet "cephalgia" refererer til smerter i hodet.

Det har blitt fastslått at det cephalgiske syndromet opptrer med forskjellig frekvens, intensitet og varighet hos 80% av voksne. Forskere foreslår at forekomsten av patologi blant den yngre generasjonen har lignende indikatorer.

Cephalgia Forms

Den allment aksepterte ICGB (International Classification of Headaches) sørger for separasjon av cephalgia i 13 grunnformer, som registreres både hos voksne og i spedbarns- og ungdomsperioden. Multilevellisten ledes av vanlige former for primær hodepine (GB):

• migrene,
• HDN (spennings hodepine),
• stråle (klynge).

Hodepine i et barn som er assosiert med eksponering for interne eller eksterne faktorer, er relatert til sekundære former. De er mye mindre vanlige i ung alder, og det er ofte mulig å etablere situasjoner som provoserer dem. Hodepine hos et barn kan skyldes:

• hode eller nakke skader
• strukturelle vaskulære lesjoner,
• ikke-vaskulære intrakranielle patologier.

Ofte har et barn hodepine etter å ha tatt eller avbestilt visse stoffer. Cephalgia kan manifestere som et resultat av en smittsom sykdom eller resultatet av en metabolsk lidelse.

Et barns hodepine er også en negativ konsekvens av patologier i ansiktets og skallens konstruksjoner. I en egen kolonne av listen - smerte, som oppsto mot bakgrunnen av psyko-emosjonelle lidelser hos barnet. Cranial GB og ikke klassifisert (av ukjent genese) utmerker seg.

årsaker til

Ifølge forekomstmekanismen identifiserer forskere seks typer cephalgia, som hver har sine egne kliniske symptomer og faktorer som induserer dem. Hodepine hos et barn kan være i naturen:

1. vaskulær;
2. vasomotorisk (GB spenning),
3. liquorodynamic,
4. neuralgic,
5. blandet,
6. psykogen smerte.

faktorer

Faktor 1. Barnets traume forårsaket av brudd og komplikasjoner i arbeidsprosessen. Ved vanskelig fødsel kan ryggraden bevege seg i livmorhalsområdet, noe som medfører kompresjon av tilstøtende blodkar. Forringet blodstrøm fører til mangel på oksygen i hjernevævet. Barnet klager over hodepine i et klart begrenset område: i parietalloben, i templene, i områdene på pannen.

Faktor 2. Hvorfor har babyens hode vondt? Årsak: Fosterhypoksi. Under oksygenmangel i fosteret forstyrres prosessen med dannelse og utvikling av strukturen i sentralnervesystemet. Kronisk føtal hypoksi under graviditet er en vanlig kilde til hodepine hos et barn.

Faktor 3. Den viktigste skyldige i migrene syndrom er en arvelig predisposisjon, genetisk svikt, overført gjennom moderlinjen. Hvis moren lider av migreneanfall, er det stor sannsynlighet for at det blir hyppig hodepine i barnet.

Faktor 4. Det har blitt fastslått at hos personer som lider av migreneangrep, er produksjonen av nevrotransmitteren serotonin nedsatt. En mangel på dette kjemikaliet provoserer hodepine i et pulserende barn, i de fleste tilfeller lokalisert ensidig.

Faktor 5. Et barns vaskulær hodepine er ofte et resultat av autonom dysfunksjon (neurokirkulatorisk dystoni). Krisen i IRR er ofte løst i puberteten - tiden for rask vekst av barn, hvor organer, inkludert blodårer, ikke holder øye med veksten av bein og muskelmasse.

Faktor 6. En vanlig provokatør av en vaskulær hodepine hos et barn er fysisk eller psykisk stress. En spasme av arteriene, ekspansjon eller sammentrekning av vaskemuren fører til forstyrrelse av blodtilførselen til hjernen, og belønner barnet med klemme, kjedelig eller knuste smerter.

Faktor 7. Den skyldige i vaskulær hodepine i et barn er en endring i værforholdene. Barn med VSD avviker i spesiell meteosensitivitet, de reagerer voldsomt mot hopp i atmosfærisk trykk. Ofte er et barns vaskulær hodepine kombinert med svimmelhet, kvalme og fremste severdigheter.

Faktor 8. Skjoldbrusk dysfunksjon er en av grunnene til at et barn har hodepine på baksiden av hodet.

Faktor 9. Spennings hodepine er den vanligste typen cephalgia. Det manifesterer seg som svar på effektene av stressorer, med uttømming av nervesystemet. Vasomotorisk cephalgi oppstår ofte med for mye belastning på muskler i hode og nakke, muskelkramper i skulderbeltet. Det er en direkte følge av sammentrekninger av muskelvev, noe som fører til komprimering av blodårene og venøs stasis. Det manifesterer seg som klemme, begrense, stramme opplevelser.

Faktor 10. Lykovorodisk smertesyndrom - en satellitt med økt intrakranielt trykk, en hyppig forekomst etter blåmerker og hodeskader. Liquorodynamisk cephalgia er buet, med lokalisering i hodets dyp.

Faktor 11. Vær oppmerksom når barnet klager over hodepine, som følger med følelse av splitte øyne, svimmelhet, bevissthet, kvalme og oppkast. Slike farlige manifestasjoner kan indikere patologiske neoplasmer i hjernen.

Faktor 12. Ofte klager et barn på hodepine med økende kroppstemperatur som respons på utviklingen av smittsomme prosesser eller virussykdommer. Alvorlig smerte, forverret av bevegelser av hodet, ledsaget av oppstart av brekesenteret - tegn som kan indikere meningeal syndrom.

Faktor 13. Barn reagerer på søvnmangel, mangel på hvile, mangel på friskluft cephalgia.

Faktor 14. Vannmelon hodepine hos barn kan forårsake overdreven, ukontrollert inntak av smertestillende midler, farmakologiske stoffer.

Faktor 15. Årsaken til utviklingen av migrene kan være feil diett. Overfloden av sjokolade og harde oster i menyen mætter kroppen med tyramin og fenyletylamin - skyldene til migreneangrep.

symptomatologi

Symptomer knyttet til hodepine, og egenskapene er forskjellige i hver spesiell situasjon, avhengig av typen cephalgisk syndrom. Vi beskriver tegn på hovedtyper av hodepine.

Migrene har en pulserende natur av smerte, ofte ensidig lokalisering. Varigheten av angrepet i gjennomsnitt - fra 4 timer til 2 dager. Tilknyttede stater: generell svakhet, kvalme, oppkast, lysfølsomhet.

GB spenningen flyter monotont, intensiteten er lett eller medium uttrykt. Barnet klager på å krenke, klemme, stramme sensasjoner i oksipitalområdet, frontpartiet, parietale soner.

Beam GB har en skarp bore karakter. Smerten er lokalisert ensidig, ofte i baneområdet. Utseendet til dets "satellitter" er mulig: overdreven rive, vanskeligheter med å puste med nesen, ansiktshyperemi (rødhet).

Vaskulære patologier forårsaker klemming, kjedelig eller sprekker smerte, ofte oppstår med kvalme og svimmelhet. Barnet markerer "flygende fluer" foran øynene.

Psykogen GB i et barn: kjedelig, begrensende, har tosidig lokalisering. Beslektede fenomen: deprimert stemning, angst, apati, irritabilitet.

Infeksiøs giftig cephalgia: akutt, skarp, med konstant frekvens.

diagnostikk

Å bestemme den spesifikke typen hodepine hos et barn er en ganske komplisert prosess som krever lang observasjon av det kliniske bildet og omfattende undersøkelser. Diagnosen er laget i henhold til kliniske kriterier for smertesyndrom av cephalgia basert på resultatene av laboratorieforanstaltninger:

1. radiografi av skallen,
2. datatomografi (CT),
3. magnetisk resonans imaging (MR)
4. elektroencefalografi (EEG),
5. transcranial doppler sonografi (TCD).

Den behandlende legen kan anbefale å konsultere en spesialist: nevrolog, øyeleger, endokrinolog, barnpsykiatriker.

Hodepine Behandlingsmetoder

Enkelte hodepineangrep kan stoppes ved å ta ikke-narkotiske analgetika etter en objektiv vurdering av de mulige risikoene og bivirkningene av legemidlet. Ved behandling av hodepine av kronisk natur er det nødvendig med en integrert tilnærming, basert på å studere funksjonene i det kliniske bildet av patologi, finne ut årsaken og etter å ha diagnostisert typen cephalgia.

Advarsel! Selvbehandling av hodepine hos et barn er kategorisk uakseptabelt: du kan ikke bare savne symptomene på en mer alvorlig underliggende sykdom, men også skade helsen generelt.

Ikke alle farmakologiske midler som brukes i legemiddelbehandling for cefalgi hos voksne, brukes i pediatrisk praksis på grunn av aldersbegrensninger. For eksempel: Metamizolnatrium, bedre kjent i Russland som analgin, brukes ikke i mange land før det er fjorten år gammel (i Russland er den anbefalte grensen opptil 6 år). Noen ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) brukes med forsiktighet hos barn under 16 år.

Ikke-medisinske former for behandling

Før du gir piller for hodepine for barn, må du ta tiltak for å eliminere de sannsynlige provokerende faktorene. Blant aktivitetene av største betydning:

1. normalisering av dagregimet
2. utelukkelse av sannsynligheten for fysisk og mental overbelastning,
3. gi et gunstig psykologisk klima i familien og barnas lag,
4. skape forhold for full søvn,
5. begrensning i bruk av gadgets og ser på TV-programmer
6. Tiltrengning av barnet til fysisk aktivitet: Å besøke idrettsseksjoner, går regelmessig i frisk luft.

I mange tilfeller spiller matallergier rollen som utløsere i utviklingen av migreneangrep. Legene anbefaler å ekskludere fra dietten eller begrense minst følgende produkter:

Med en psykologisk hodepine er det tilrådelig å gjøre morgenøvelser hver dag og identifisere barnet i wushu eller yoga-delen.

Når du går med følelsesmessige lidelser, forandringer i appetitt, søvnforstyrrelser eller i alvorlig ungdom, bør du kontakte en barnepsykolog eller psykoterapeut og ta til psykoterapi teknikker.

Akupunktur viser gode resultater ved behandling av pasienter med cefalgi.

Farmakologisk behandling

migrene

Caffetamin (Coffetamin), som har en utprøvd vasokonstriktor effekt og forbedrer hjernens aktivitet, er mye brukt til å lindre migreneangrep. Også i pediatri brukes paracetamol (Paracetamolum) til disse formål i doser som passer til aldersklassen av barnet.

En behandling med migrene behandles strengt individuelt.

Når smertesyndrom av moderat til alvorlig intensitet legen kan anbefale ibuprofen ((Ibuprofen). For barn over 10 år med effektiv bruk av sympatolytisk og sedatiki ergotamin (Ergotamin). Som et forebyggende tiltak for barn som er foreskrevet en beta-blocker propranolol (Propranololum).

GB spenning

I denne sykdommen brukes et kombinert behandlingsregime, inkludert:

• NSAID, for eksempel: Nurofen, for barn i form av suspensjon,
• tricykliske antidepressiva, for eksempel: amitriptylin (Amitriptylinum) hos barn over 6 år,
• benzodiazepin beroligende midler, for eksempel: Diazepamum alderen strengt etter 3 år.

Sheaf GB

I pediatrisk praksis med akutte angrep av denne typen cephalgia, er Cafergot (Cafergot) mye brukt, og stopper manifestasjoner av vaskulær genese.

Lindre smerte kan puste inn høye konsentrasjoner av rent oksygen.

Medikamentterapi inkluderer også å ta:

• p-blokkere, for eksempel: propranolol (Propranololum),
• antiepileptika, for eksempel: karbamazepin (karbamazepin),
• litiumpreparater, for eksempel: litiumkarbonat (litiumkarbonaser),
• syntetiske analoger av kortisol, for eksempel: prednison (Prednisolonum),
• selektive kalsiumkanalblokkere, for eksempel: verapamilhydroklorid (Verapamili hydrochloride).

Advarsel! Utvelgelse av behandlingsregimer og valg av medisiner kan bare utføres av den behandlende legen. Selvbehandling, selv med kommersielt tilgjengelige piller, kan forårsake uopprettelig skade på barnas helse og føre til hyppigere og intense utbrudd av cephalgia.

Spenning hodepine hos barn

Skrevet den 6/20/12 • Kategorier PRAKTISK OPPLEVELSE

Spenningshodepine (HDN) er et av de aktuelle emnene i nevrologi. I dette spørsmålet er det bare en "men". Stressproblemer studeres hovedsakelig hos voksne, i pediatrik, dette området er fortsatt et "åpent" problem. Dette skyldes hovedsakelig det faktum at i Russland er befolkningsstudier om dette problemet sjeldne. Vi snakket om dette emnet i større detalj med professor ved Institutt for neurologi, neurokirurgi og medisinsk genetikk av KSMU, korresponderende medlem av vitenskapsakademiet i republikken Tatarstan Dina Damirovna Gainetdinova.

- Hvilke grunner er dette spørsmålet fortsatt i skyggen, og det er fortsatt ingen store befolkningsstudier i Russland?

- Studier av prevalens og kliniske egenskaper hos spenningshodepine (TTH) hos barn er få og kontroversielle. Dette skyldes blant annet forskjeller i valg av studiegrupper, samt en tvetydig tilnærming til tolkningen av sykdommenes klinikk. Ifølge russiske forskere, oppnådd under undersøkelsen av barn i alderen 7-17 år, ble HDN påvist i 36,8% av dem, med den episodiske varianten av sykdommen som oftest observert (30,9%), og den kroniske varianten var 4, 7%.

- Hvordan er stresspine hos barn forskjellig fra lignende smerter hos voksne?

- Egenheten ved det kliniske bildet av HDN hos barn er en hyppigere og sterkere manifestasjon av de medfølgende symptomene. Også hos barn er det en mer levende representasjon av comorbide lidelser som er karakteristiske for denne sykdommen (vegetativ dystoni og dyssomnia syndrom). Det skal også bemerkes at mange pasienter som lider av denne sykdomsnotatet, reduserte minne, nedsatt oppmerksomhet, redusert ytelse og økt tretthet. Bilateral smerte i frontal-temporal eller fronto-parietal områder, noen ganger med følelse av trykk på øynene, er vanligst hos pediatrisk HDN. Det kan være innsnevrende, begrensende eller undertrykkende i naturen og ikke forverres av fysisk anstrengelse. Det må legges vekt på at gutter er litt mer sannsynlige enn jenter som har en komprimerende karakter, samt parietal lokalisering av hodepine. Samtidig har jentene en stump, utifferentiert natur av smerte, lokalisert i templene. Medfølgende symptomer på sykdommen hos en tredjedel av barna er lyd, fotofobi og kvalme, samt et ønske om å legge seg ned, eller økt smerte ved berøring av hodebunnen og håret. Hyppigheten av forekomsten av disse symptomene er høyere enn hos voksne, som er knyttet til de spesielle egenskapene ved dannelsen av det autonome nervesystemet i pubertetperioden. I jenter er det en betydelig overvekt av hodepine og svette under et angrep, noe som også indikerer forskjeller i sykdomsforløpet avhengig av kjønn. Når det gjelder tidspunktet for forekomst av HDN, ser det ut til halvparten av pasientene om kvelden. I samme antall barn stoppes det spontant, og en positiv effekt av bruk av analgetika forekommer hos en tredjedel av pasientene.

- Hva er etiologien av stresspine?

- Ifølge moderne konsepter er HDN i et barn psykosomatisk ubehag, i dannelsen som mange faktorer er involvert i. De viktigste problemene knyttet til læring (konflikter med lærere, barnets arbeidsbelastning med leksjoner, ubehagelig arbeidsplass, øyeøvelser), uenigheter i familien, inkludert foreldre skilsmisse, overdreven foreldresorg og mer. Barnet håndter ikke alltid det faktum at han er bekymret og bekymret. Han har ikke råd til å åpenbart vise sine sanne følelser mot sin mor eller far, eller være sint på sin bror eller lærer. Samtidig blir hans følelser undertrykt, akkumulert og endelig funnet en vei ut i form av HDN. Utførte studier har vist at barnet i de fleste tilfeller ikke er i stand til å utføre sine oppgaver på nivå med forventninger til voksne. Hovedinnsatsen til utviklingen av HDN er laget ikke av barnet selv, men av foreldrene sine. Oppførselen til foreldrene er nøkkelen til dørene, bak der det er reell hjelp for barn som lider av HDN. Samtidig antas det at HDN er en variant av et barns neurose-lignende atferd, og fortsetter i henhold til prinsippet "å skille seg ut".

Det er ingen tvil om at HDN forekommer oftere hos barn med visse personlige egenskaper og er fast under påvirkning av individuelt signifikante stressfaktorer. Betydningen av disse faktorene avhenger av mange faktorer, men er først og fremst bestemt av karakteristikkene til oppdragelse og det sosiale miljøet, som spiller en dramatisk rolle i oppstart og vedlikehold av sykdommen. Dette bekreftes av forekomsten av sykdommen blant pensumstudenter, utbredelsen i ungdomsskolen, en episodisk versjon av sykdommen blant gutter fra enslige foreldre som ikke har fader, sannsynligvis på grunn av tap av følelse av fadelig støtte og HDNs dominante dominans i jenter fra kostskoler, som forklares av individets reaksjon på fraværet av moderinnflytelse eller familiestøtte.

Dermed er hovedfaktorene i dannelsen av HDN hos et barn visse personlighetstrekk og tilstedeværelsen av en individuelt signifikant stressende situasjon, som fører til forstyrrelse av den funksjonelle tilstanden til det limbiske retikulære komplekset, ledsages av en patologisk forandring i balansen mellom smerte og smerte, utvikling av angst (eller angst-depressiv hos eldre alder) syndrom med endring i systemet i trigeminale-ansiktsnervene. Resultatet er en vedvarende økning i tonen i pericranial og ansiktsmusklene, som uttrykkes ved den kliniske manifestasjonen av HDN.

- Hvilke metoder for diagnose og behandling i dag er i arsenalen til barneleger og barnelegologer?

- Diagnostisering av ulike alternativer for hodepine, inkludert HDN, både hos barn og voksne, er basert på de diagnostiske kriteriene som ble vedtatt av International Society for Headache i 1988. I følge klassifiseringen er det episodiske og kroniske varianter av sykdommen.

Episodisk spennings hodepine karakteriseres av minst 10 episoder av hodepine i historien, varigheten av hodepine er fra 30 minutter til syv dager. Også karakteristisk: ikke-pulserende smertefull natur (av typen "hjelm", "hjelm", "bøyle"); svak eller moderat intensitet som ikke helt forstyrrer pasientens normale aktivitet; bilateral diffus smerte; ingen forringelse fra normal trening. Når episodisk spenning hodepine, det er kvalme, tap av appetitt, sjelden oppkast; foto eller fonofobi. Omstendigheter som: En historie med sykdommen og fysiske undersøkelsesdata tillater oss å ekskludere en annen form for cephalgia og foreslå tilstedeværelse av en annen form for hodepine, men det er utelukket etter detaljert undersøkelse. pasienten har en annen type hodepine (for eksempel migrene), men migreneangrep er uavhengige og ikke forbundet med HDN på tidspunktet for forekomsten.

Kronisk spennings hodepine er lik den episodiske varianten, men den gjennomsnittlige frekvensen av hodepine episoder er mye høyere: mer enn 15 "smerte" dager per måned (eller mer enn 180 dager per år) med en sykdomstid på minst 6 måneder. Etter vår mening kan en kronisk variant av sykdommen dømmes mer dersom forekomsten av HDN overstiger 20 "smertefulle" dager i måneden.

I begge typer HDN er det to subtyper, avhengig av tilstedeværelsen eller fraværet av dysfunksjonen av pericranialmusklene, det vil si smertefull spenning i ansiktsmuskulaturen, hodebunnen, nakkekroppen og skulderbeltet.

For å etablere en diagnose av "HDN med pericranial muskel dysfunksjon", må ett av følgende forhold være tilstede:

1) Overfølsomhet (ømhet) av perikranielle muskler, oppdaget ved palpasjon eller ved hjelp av et trykkalgometer;

2) økt EMG aktivitet i hodebunnsmuskulaturen i ro eller ved fysiologiske tester.

Ved diagnosen HDN er det nødvendig med en omfattende undersøkelse, med tanke på vurderingen av et barns klager, en historie med hodepine og personlige egenskaper. For dette formål, sammen med generell klinisk og nevrologisk undersøkelse, er det tilrådelig å bruke psykologiske metoder. Sammen med de allment aksepterte testene (Spielberger, Taylor skalaer for diagnostisering av angst, Hamilton, Beck eller Balashova skalaer for å oppdage depresjon), er det tilrådelig å anvende prosjektive metoder der smertelindring skjer ved valg av farge eller mønster i pediatrisk algologi. De mest populære prosjektive metodene inkluderer "House-Tree-Man" skalaen, Luscher fargetest, Varney-Thompson smerte spørreskjema og mer.

Stor hjelp i studien av HDN hos barn er bruken av visuelle analogvekter (VAS), bygget på intensitetskategorien. Den største fordelen med denne skalaen er det lekne, assosiative prinsippet om konstruksjon, lett oppfattet av barn.

Electroneuromyography gjør det mulig å bekrefte interessen for pericranial og ansiktsmuskler i sykdommens opprinnelse. HDN med perikraniell muskelspenning er preget av økt spontan aktivitet og muskelrespons med nær og fjerne synergier, samt en tendens til økning i stillhetsperioden og refleksaktivitetskoeffisientene med samtidig reduksjon i den andre perioden med eksteroceptiv undertrykkelse. Med HDN uten spenning av pericranialmusklene, forblir spontan aktivitet innenfor det normale området, men endringen i de andre indikatorene er karakteristisk for HDN med spenningen av perikranielle muskler, noe som indikerer det nosologiske og patogenetiske samfunnet av disse skjemaene og reflekterer polymorfismen i klinikken. I tilfelle legen finner det vanskelig å diagnostisere HDN på grunnlag av klager, anamnese og psykologiske tester, vises instrumentelle undersøkelsesmetoder: analyse av fundusmønsteret, USDG, og, hvis det er angitt, en MR eller CT-skanning av hjernen.

- Hva vil være den riktige behandlingen?

- Behandling av HDN-kompleks. Episodisk HDN anbefales å stoppe en enkeltdose eller kortkurs av smertestillende midler eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs): Aspirin, paracetamol, ibuprofen, kombinert analgetika eller sedativer, samt deres kombinasjon. Når muskelspenning viser en enkelt dose tolperison (100-150 mg) i kombinasjon med 200 mg Nurofen. I den terapeutiske strategien for episodisk HDN, har ikke-medisinske metoder som er rettet mot å redusere muskelspenning, korrigere psykiske lidelser og økende psykologisk beskyttelse, prioritet. Det er viktig å lære barnets selvmassasje teknikker, autogen trening, pust og avslapning trening, gymnastikk, stillingen korreksjon, som er effektive metoder for behandling av HDN. Med hyppig episodisk HDN, som bryter barnets sosiale tilpasning, med samtidig nevrotiske, engstelige og autonome sykdommer, er det nødvendig å gjennomføre korte (fire til seks uker) kurs for komplisert medisinbehandling. Komplekset inneholder sedativer av vegetabilsk opprinnelse (preparater av valerian, motherwort og andre) eller beroligende midler; ibuprofen (5-10 mg / kg / dag) i tre uker, neurometabolske og vasoaktive stoffer i en til to måneder. Av disse klassene medikamenter i behandling av HDN, anbefales Glycine. I tilfeller av merket muskelspenning, vises kurser (3-4 uker) tolperison 2-4 mg / kg / dag, noe som i tillegg forbedrer perifer blodstrøm. Akupunkturbehandling, fysioterapi, massasje av krageområdet, fysioterapi kan inkluderes i komplekset av terapeutiske tiltak for behandling av HDN hos barn, sammen med bruk av medisinbehandling. Barnet trenger også en rasjonell modus på dagen, riktig hvile; Traumatiske situasjoner i skolen og hjemme bør elimineres.

- Hva er psykoterapiens rolle i behandlingen av spenningssmerter, spesielt med hodepine?

- Sammen med rusmidler bør en lege som arbeider med barn med HDN ha psykoterapeutiske metoder som er et verdifullt verktøy for å forebygge hodepine hos barn. I tilfelle at diagnosen HDN er utvilsomt, og barnets alder er rimelig rimelig, anbefales det å gjennomføre person-sentrert forklarende psykoterapi-økter med sikte på å forstå livshendelser og relaterte erfaringer som kan være til grunn for sykdommen. Takket være dette lærer barnet å overvurdere dagens konfliktsituasjon og problemene som står overfor ham. Denne metoden fører til omorientering av pasientens personlighet, endrer den emosjonelle holdningen til visse livsvansker og skaper forutsetninger for tilpasning til dem.

En alternativ metode for psykoterapeutisk behandling av HDN hos barn kan være å holde en "sint dagbok". Barnet i løpet av uken registrerer alle tilfeller av hodepine, samt de hendelsene der han opplevde en sterk følelse eller hadde dårlig humør. Vurdering av intensiteten av smerte er laget av DIN. Ved etterfølgende konsultasjoner på grunnlag av en "sint dagbok" med et barn analyserer de episoden etter episode, simulerer alle hendelser og ser etter en tilstrekkelig løsning på hvert bestemt problem. Gradvis begynner barnet selv å forstå hva som forårsaker at HDN og hvordan å motstå disse provokerende faktorene.

Det finnes andre ikke-medisinske behandlinger for HDN. Disse inkluderer først og fremst åndedrettsavslappetrening (DRT) og autogen trening. Den viktigste betydningen av DRT er kombinasjonen av elementer av progressiv muskelavslapping og meditativ teknikk med fokus på ordene "inhaler" og "pust ut", uttalt til seg selv i rytmen av pusten. Når DTP må følge flere prinsipper: Den gradvise inkluderingen i pusten av membranen, samt dannelsen av et visst forhold mellom varigheten av innånding og utånding (1: 2). Samtidig gir overgangen til bukpusten Goering-Breuer refleks, noe som bidrar til reduksjon av følelsesmessig spenning, samt reduksjon av hyperventilasjonssyndrom og angst.

I mange henseender har autogen trening lignende egenskaper, med de klassiske formlene for selvhypnose kan bygges av en lege i samsvar med egenskapene til personlige holdninger og barnets alder. På grunn av implementeringens kompleksitet i standardpresentasjonen av ovennevnte metoder hos små barn (opptil 11 år), anbefales det å bruke dem i en tilpasset versjon. I dette tilfellet trenger legen å berikke den psykoterapeutiske behandlingen med en poetisk presentasjon av stimulusmaterialet, og støtter det også med fargebilletter eller datamaskinakkompagnement.

- Hvordan kan stressproblemer i barndommen påvirke fremtidig helse?

- Fra barndommen endrer HDN sine egenskaper over tid. Ifølge oppfølgingsobservasjoner i 3-10 år, fortsetter HDN hos 25-40% av barna, 11-21% av HDN-forvandlinger til migrene, og gjenvinning er notert i nesten 40% av tilfellene. Når man vurderer den sosiale tilpasningen til syke barn, avsløres en signifikant dominans av indeksen for hypokondrier, noe som indikerer at pasienter med HDN har en astheno-neurotisk type respons, hvorav representanter ikke tolererer miljøendringen og lett mister balansen i sosiale konflikter. I tillegg kan barn ha problemer med å tilpasse seg det nye miljøet, de er vanskelige å møte med nye mennesker. Med en generell jevn stemning, er det noen ganger blits av stavhet, lur, som er i naturen av beskyttende reaksjoner mot bakgrunnen av misnøye med seg selv. Barn med HDN er noen ganger altfor mistenkelige, de er ofte preget av usikkerhet når det gjelder å ta uavhengige beslutninger. Som den psykotraumatiske situasjonen utvikler seg og frekvensen øker, er det en økning i antall HDN-episoder, intensitet og varighet med mulig mulig overgang til den kroniske varianten av sykdommen. Hos 30% av barna blir hodepinen permanent, noe som fører til en nedgang i barnets livskvalitet, svekkelse av minne, oppmerksomhet og forverring av arbeidskapasiteten. Barn lider av hodepine, som påvirker deres humør, atferd, studier og yrkesveiledning, derfor har behandling av HDN ikke bare medisinsk, men også sosial betydning.

Hvorfor har et barn hodepine - hva skal jeg gjøre?

En hodepine i et barn er et ganske vanlig fenomen. Ca. 80% av barna har opplevd denne sykdommen minst en gang i livet. Årsakene til hodepine kan være både nevrologisk og psykologisk. Barn klager aldri bare smerte. Enten er smerten veldig sterk, eller barnets hode gjør vondt svært ofte. I intet tilfelle bør klager ignoreres. Tidlig behandling og diagnose vil bidra til å eliminere risikoen for ytterligere komplikasjoner. Hvorfor barnet ofte har hodepine og hvordan man skal takle smerten, finne ut mer.

Hovedårsakene til hodepine i et barn

Årsakene til forekomsten av ubehagelige opplevelser i hodet inkluderer en rekke patologiske prosesser, psykiske lidelser og konstant utmattelse av barnet. Det er viktig å etablere den riktige grunnen til å finne en rasjonell behandling. Uten diagnostiske tiltak kan en diagnose ikke gjøres selvstendig.

Hovedårsakene til hodepine hos barn:

1. Migrene (barn eller tenåringer).
2. Syndrom av IRR (vaskulær dystoni).
3. Hodepine spenning.
4. Tumorprosesser i hjernen og dens membraner.
5. Sykdommer i ENT organer og øyne.
6. Meningitt og encefalitt.
7. Brudd på intrakranielt trykk.
8. Infeksiøse og virale patologier.
9. Forgiftning.
10. Den inflammatoriske prosessen i trigeminusnerven.
11. Hodeskader og hodeskader.

Hvis barnet klager over hodepine, ikke prøv å drukne sykdommen med smertestillende midler. Først finn ut hva slags smerte, hvor lenge det plager barnet, hyppigheten av forekomsten. Når du blir med i de medfølgende symptomene som kvalme, oppkast, bevissthet - ring en ambulanse straks. Før ankomst av en ambulanse, er det bedre å avstå fra å ta medisiner, siden det kliniske bildet kan være uskarpt, noe som gjør diagnosen mye vanskeligere.

Det kliniske bildet og arten av smerte

Så, hvis et barn har hodepine, gir vi først og fremst fullstendig ro i sinnet og finner ut hovedklinikken basert på klager. Barn 10 år kan tydelig beskrive tilstanden deres. Naturen av hodepine i et 5 år gammelt barn er vanskeligere å avgjøre. Vanligvis går barna enten vekk fra veggen, ikke ønsker å snakke eller gråte høyt, noe som ytterligere intensiverer smertenes intensitet.

Hodepine hos barn kan være:

Lokalisering kan observeres i occipital, parietal, frontal, temporal lobes. Kan smerte i øynene eller pulsere i templene. Hvis du klarte å finne ut hodepine i et barn, er dette allerede bra. Det gjenstår bare å forstå hvordan en hodepine i patologiske forhold.

migrene

Sykdommen rammer ofte barn fra 7 år til 11 år. For migrene smerter er karakteristiske:

1. Pulsering i øyet eller tempelet, på den ene siden.
2. Irritasjon og økt smerte fra sterkt lys og støy.
3. Kvalme og oppkast.
4. Reaksjon på lukter.

Hans tilstand forbedres etter at barnet er syk, og han sovnet.

Et barn på 10 år, som regel, er mindre intens smerte enn en syv år gammel. Jo eldre pasienten, jo rikere fartøyene. Derfor avtar 18-årige tenårene migrene vanligvis.

Migrene hodepine hos barn har sine egne egenskaper, i motsetning til sykdomsforløpet hos voksne:

• paroksysmal smerte varer fra 30 minutter til 5 timer;
• cephalgia er direkte forbundet med overarbeid og psykologisk stress;
• kan bli ledsaget av svimmelhet og svimmelhet;
• sikkert har barnet mage, diaré og oppkast.

Hvis et barn ofte har hodepine og årsaken til migrene, er det viktig å eliminere de provokerende faktorene. Barnet bør ikke trette, mat og hvile bør observeres og justeres. Psykisk stress må distribueres og fysiske belastninger må styres av foreldrene.

Syndrom VSD (vegetativ dystoni)

Hyppig hodepine i et 7-10 år gammelt barn er ofte forbundet med endringer i vaskulær tone. Årsaker kan lure seg i hypoksi i hjernen, et klart tegn på som er konstant gjentatt. I tillegg til oksygen sult, kan sykdommer relatert til arbeidsforstyrrelser påvirke utviklingen av VSD syndrom:

Medisinsk statistikk hevder at IRR påvirker barn utsatt for konstant stress og overarbeid. Atmosfæren som regjerer i familien, spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen. Med konstante skandaler i huset har barnet hodepine. IRR-syndromet skjer ved eliminering av den underliggende sykdommen og stabiliseringen av pasientens følelsesmessige bakgrunn.

En hodepine rytmeforstyrrelse og arteriell trykknivå blir i hodepine. Slike barn er utsatt for hyppige humørsvingninger, overdreven irritabilitet.

HDN (spenning hodepine)

Toppen av slike smerter oppstår i alderen 7 år til 10 år. Ca. 75% av cephalgias skyldes spennings hodepine.

Problemet skjer med barn:

• bruker mye tid på datamaskinen og ser på TV;
• med skrå stilling
• med spenning i nakke muskler.

Hovedklagen er lokalisering av smerte i front- eller parietalregionen. Smerter av undertrykkende natur, beroligende etter pasientens hvile. Hodepine hos barn er alvorlig, men sykdommen går til voksenlivet.

Tumorprosesser i hjernen

En av de viktigste symptomene på hjernesvulst er vedvarende cephalgi, oppkast og kvalme. Sårhet skjer ofte om morgenen etter å ha våknet. Oppkast bringer lindring. Smerten kan både trykke og øke.

Neoplasmer i hjernen og dens membraner krever ikke alltid kirurgi. Nevurkirurger overvåker utdanningsdynamikken. Hvis det vokser, er det besluttet å fjerne det.

Smerter i patologiske prosesser av ENT organer og øye sykdommer

Kroniske og akutte sykdommer i bihulene, halsen og ørene er ofte ledsaget av smerte i hodet. Barn er spesielt følsomme for bihulebetennelse og frontitt. Giftige effekter på foringen av hjernen fører til hodepine og vaskulære sykdommer. Cephalgia vil bare passere etter vellykket behandling av den underliggende sykdommen.

Hodepine som forekommer hos et barn på 6 år, er som regel forbundet med langvarig øyestamme. Når du leser bøker, tegner og ser på TV, mottar den optiske nerve en stor belastning, som barnets organisme ikke kan takle. Hodepine er forbundet med smerter i øynene, rive og rødme på kinnene. Feil er lett å eliminere hvis det er rasjonelt å distribuere arbeidsmodus og resten av barnet. Hvis barnet ditt ikke kan leve i flere timer uten en bok, lærer han å slappe av. Gymnastikk for øynene vil bidra til å lindre spenning og eliminere smerte i hodet.

Intrakraniell trykkforstyrrelse

Konseptet med intrakraniell trykkforstyrrelse forstås som hypertensjon, det vil si endring i trykk i hjernens kar. Denne sykdommen påvirker vanligvis små barn. Fartøyets svikt og et sterkt trykkfall fører til aktivering av smertereceptorer. Akkumuleringen av ekstracellulær væske setter press på karene og smerte oppstår. Risikoen for hypertensjon er mulig utvikling av konvulsiv syndrom.

Med økt intrakranielt trykk har krummene hele tiden hodepine når de skifter vær, overarbeid. Etter fem år, går sykdommen vanligvis tilbake. Smerte av det økende tegn kan være ledsaget av oppkast, i noen tilfeller - ukuelig.

Intrakranialt trykk kan ikke bare økes, men også reduseres. Mangel på væske fører til en tendens til å stramme foringen av hjernen. Det strekker fører til økt smerte. En ubehagelig følelse passerer når du skifter posisjonen til hodet og kroppen.

Viral og smittsomme sykdommer

Eventuelle virale og smittsomme sykdommer begynner med smerte i hodet. Intoxikasjon er den viktigste årsaken til sykdommen. Giftige stoffer dannet i prosessen med vital aktivitet av virus og mikrober forgift barnas kropp. Vanlige symptomer på rusmidler inkluderer også:

Sammen med symptomene ovenfor øker kroppstemperaturen, kroppssmerter og muskelsmerter. Derfor, hvis barnet har en hodepine som er alvorlig syk, og han er kjølt, er det sannsynlig at han har ARVI eller ORZ. Barnelege vil kunne etablere diagnosen ved undersøkelse av en liten pasient.

Meningeal hodepine

Betennelse av membranene i hjernen forårsaket av virus og bakterier, alltid ledsaget av smerte i hodet.

Meningitt er preget av:

• alvorlig smerte i hodet;
• oppkast;
• frykt for lys og lyder;
• økt følsomhet i huden;
• tvunget stilling av pasienten i sengen.

En pasient med meningitt ligger på hans side, hodet hans er kastet tilbake, og beina hans er gjemt inn i magen. Hvis du prøver å ta hodet til brystet, er det en muskelspasme (stiv nakke). Det er farlig å behandle en slik pasient hjemme, bare rettidig hjelp fra leger vil bidra til å lindre betennelse fra hjernens membraner.

forgiftning

For akutt mat er forgiftning preget av alvorlig hodepine hos barn. Dette symptomet er en konsekvens av forgiftning. Hvis barnet klager over smerte i hodet, kvalme og svakhet, er det viktig å finne ut hva han spiste i skolen eller bort. Senere, oppkast og diaré bli med. Den mest forferdelige tingen i forgiftning er dehydrering. Bare etterfylling av det tapte væsken vil bidra til å bli bedre. Vann pasienten ofte og i små porsjoner. Sørg for å fortelle legen din om hva som skjedde.

Inflammatorisk prosess i trigeminusnerven

Når betennelse i trigeminusnerven som følge av hypotermi, traumer eller virusinfeksjoner (herpes), smerte i hodet, piercing hele halvparten av ansiktet. Barn forveksler ofte akutt betennelse i nerven med tannverk. Foreldre kan i sin tur observere at en tåre spontant strømmer fra øyet fra siden av lesjonen. Behandlingen er foreskrevet strengt av en nevrolog, selvmedisinering, i dette tilfellet, er uakseptabelt.

Hodet og hjerneskade

Hjernerystelse, blåmerker og kompresjon av hjernen er nødvendigvis ledsaget av smerter i hodet. Hvis et barn falt på elva eller slår på hodet, er det verdt å vise det til legen. Med hjernerystelse vil svimmelhet, kvalme, nedsatt koordinasjon være tilstede. Et klart tegn på hjernerystelse er retrograd hukommelsestap - pasienten husker ikke hendelsene ved skade eller høst.

Diagnostiske tiltak

Hvis et barn har hodepine, hva skal jeg gjøre? Det aller første trinnet med foreldrene er en tur til legen. Diagnose vil avsløre den sanne årsaken til sykdommen.

For å avklare diagnosen vil bli tildelt:

1. Magnetisk resonanstomografi.
2. Radiografi av cervical ryggraden.
3. Angiografi.
4. Dupleks av cerebral fartøy.
5. REG.

Hvis du mistenker meningitt, er pasienten vist en spinal punktur, med en studie av CSF for forekomst av patogener.

Først etter diagnosen vil legen kunngjøre dommen, hvorfor hodepine og hvordan man skal håndtere det.

Når skal lyden lyde

Å ringe en ambulanse eller en tur til legen tåler ikke forsinkelse hvis barnet har:

• et hode vondt og plutselig;
• uvanlige smerter, skyting, ledsaget av støy i ørene og hodet;
• når du forandrer kroppens posisjon øker smerten;
• ømhet nevnt om morgenen;
• Under et angrep blir bevisstheten forvirret;
• alvorlig smerte etter tidligere skade.

Det er mange typer og former for hodepine hos barn, bare en lege kan avsløre den sanne årsaken. Det er svært vanskelig å gjenkjenne det som forstyrrer et barn hvis han er veldig ung. Spedbarn reagerer på ubehag i hodet med angst, nektet å spise, søvnløshet, hyppig oppblåsthet. Når intrakranial hypertensjon kan åpne oppkast "fontene". Rodnichok pulser og buler.

Eldre barn klager over tretthet, holder hodet og prøver å legge seg ned. Noen prøver å distrahere fra ubehag ved å trekke håret eller ved å skrape ansiktet.

Barn 7 år lider av cephalgia ellers. De ligger mer, de kan tilfeldigvis fortelle mor at hodet har vondt. Når smerte er uutholdelig gråt og frykt.

I en alder av 10 år, vil barnet tydelig angi tilstanden hans, når endringer har skjedd og hvor det gjør vondt. Behandling av cephalgia hos voksne babyer er raskere på grunn av det klare kliniske bildet.

Førstehjelps barn

Behandlingen av hodepine hos barn hjemme begynner med etableringen av fullstendig hvile. TV og andre eksterne stimuli bør umiddelbart elimineres. Plasser pasienten i sengen, fukt håndklær i kaldt vann og bruk i 5-7 minutter. Rommet skal være godt ventilert. Svært ofte lider barn av smerte på grunn av stuffiness i rommet.

Gi pasienten en varm drikke, spesielt hvis oppkast oppstår. Fjerner godt cephalgia askorbinsyre. Du kan gi 2 - 3 tabletter av ascorbinka eller te med sitron. Bøtter av beroligende urter - morwort, valerian - slapp av i blodkarene og hjelp barnet som sovner. I intet tilfelle ikke gi sjokolade - dette produktet provoserer enda større smerte.

Hvis fred og søvn ikke hjelper, vil det ikke være overflødig å konsultere en lege. Barn kan ta bare paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer - Ibuprofen.

Ikke misbruk narkotika. Kuren for gift skiller bare dosen. Manglende overholdelse av multiplikasjonen og nøyaktig spesifisert dosering kan forårsake betydelig helseforstyrrelse.

Opprett de mest komfortable forholdene, hvis smerten ikke er hyppig og er forbundet med overbelastning i skolen. Hvis anfallene gjentas med en viss frekvens, og barnet blir blek, mister bevisstheten, eller husker ikke hendelsene som foregår - umiddelbart ring en ambulanse.

Forebyggende tiltak

For å redusere smerteintensiteten og for å beskytte så mye som mulig fra tilbakefall, følg enkle regler som er veldig enkle å følge:

1. Barnet må ha en klar dagskjema.
2. Ernæring rettidig, rik på sporstoffer.
3. Vanlig går i frisk luft.
4. Beskyttelse av barnet mot stress og overarbeid.
5. Airing barnas rom.
6. Situasjonen i familien bør være så behagelig som mulig for barn.
7. Kommunikasjon og deltakelse i livet til et lite familiemedlem.
8. Aktiv livsstil.
9. Begrensning i dataspill og timer lange samlinger på TV.

Hvis barnet ditt lider av hyppig cephalgia, bør du regelmessig overvåkes av en nevrolog. Dette gjelder spesielt for barn på syv år. Grunnskolen endrer helt studentens daglige rutine, mentale og følelsesmessige tilstand. Overdreven mental belastning må justeres av behandlende lege og distribueres rasjonelt.

Spenning hodepine hos barn og ungdom

Om artikkelen

Forfattere: Nesterovsky Yu.E. (FSBEI av HE "RNRMU dem. NI Pirogov" MZ RF, Moskva), Zavadenko N.N. (FSBEI av HE "RNRMU dem. NI Pirogov" Helsedepartementet, Moskva), Shipilova EM (FSBEI av HE "RNIMU dem. NI Pirogov" Helsedepartementet, Moskva)

For henvisning: Nesterovsky Yu.E., Zavadenko N.N., Shipilova Ye.M. Spenning hodepine hos barn og ungdom // BC. 2015. №22. S. 1348-1352

Spenning hodepine hos barn og ungdom

Hodepine refererer til vanlige klager i barndommen og ungdommen. Ifølge forskningsdata øker forekomsten av hodepine fra 3-8% blant barnehager til 57-82% hos ungdommer [1]. Derfor er rapporten fra WHOs eksperter "Hodepine og folkehelse" [2] som en av de prioriterte oppgavene kalt "øke effektiviteten av behandling og forebygging av hodepine hos barn." Samtidig oppdages primære hodepine i pediatrisk praksis hos 18,6-27,9% av barn og ungdom, hovedsakelig i form av migrene og spenningshodepine (HDN) [3-5].

Hos barn og ungdom, så vel som hos voksne pasienter, er kriteriene for den internasjonale klassifiseringen av hodepine i den tredje revisjonen (betaversjon) (MKGB-IIIb) [6] grunnlaget for diagnosen primær hodepine [6] som er lik type i hodepine med den forrige versjonen av MKGB- II [7]. Basert på disse kriteriene, har 7 til 10% av barn og ungdom lider av migrene, opptil 15% - sannsynlig migrene og 20-25% - HDN [8-10].
De vanligste former for primær hodepine er migrene og HDN. Både migrene og HDN er vanligere hos pasienter med belastet familiehistorie av disse sykdommene. I de fleste tilfeller har hodepine hos barn og ungdom en gunstig prognose hvis en nøyaktig diagnose er utført og riktig behandling er rettidig og korrekt foreskrevet.

HDN er en mild eller moderat tilbakevendende bilateral hodepine av en klemme, undertrykkende eller vondt natur, som har en betydelig varighet. Varigheten av angrepet - fra 30 minutter til flere dager (med litt svingning i smerteintensiteten), men mindre enn en uke. HDN kan bli ledsaget av lys eller zvukophoaznyu (men ikke begge disse tegnene samtidig), forsterkes ikke av hverdagens fysiske aktivitet og er ikke ledsaget av oppkast. Mental tretthet, øyestamme, spesielt forbundet med dataspill, en stressende situasjon og søvnmangel, som ofte finnes i barndom og ungdom, er vanligvis provokerende faktorer for utseende av hodepine.
I ICGB-IIIb [6], avhengig av hyppigheten av angrep av HDN, er de delt inn i følgende alternativer: sjelden episodisk (mindre enn en gang i måneden, hvis det er minst 10 tidligere overførte episoder); hyppig episodisk (mer enn en, men ikke mer enn 15 ganger i 1 måned.); kronisk (mer enn 15 ganger i måneden i mer enn 3 måneder). Ved utilstrekkelig antall hodepine episoder eller dersom de diagnostiske kriteriene ikke er fullt oppfylt, utføres en diagnose av "mulig HDN". Ifølge N. Yu. Budchanova et al. [11], som gjennomførte en undersøkelse av forekomsten av HDN i skolene i Moskva, er strukturen av HDN som følger: sjeldne HDN ble observert hos 21,8% av barndommen og ungdomspatienter, hyppig HDN - i 53,3%, kronisk HDN - i 15,2 %, mulig HDN - i 9,7%.

Patogenesen av HDN er ikke fullt ut forstått og inkluderer et sett av innbyrdes forbundne mekanismer. De tidligere aksepterte betegnelsene for HDN var "muskelspennings hodepine", "psykomiogen hodepine", "stressende hodepine", "enkel hodepine", noe som gjenspeiler ideen om ledende rolle psykologiske faktorer i patogenesen av HDN. En betydelig risikofaktor for å utvikle HDN er en familiær disposisjon for hodepine, særlig hos moderen. HDN er provosert av kronisk psyko-emosjonell overbelastning, stress, konfliktsituasjoner. Den patogenetiske egenskapen til HDN hos barn er umodenheten til psykologiske forsvarsmekanismer, noe som forårsaker manifestasjon av sykdommen når den blir utsatt for mindre stressfaktorer fra voksne. Angstlidelser (fobisk angstlidelse, generaliserte angstlidelser, skolefobi, sosial fobi) er dannet under påvirkning av traumatiske situasjoner. I noen pasienter er angst i form av angstreaksjon, angstlidelse eller angstspedantisk personlighetsakentasjon primær. Disse situasjonene fører til ukontrollerte myofasciale fenomen, referert til som overfølsomhet av perikraniell muskulatur. Innflytelsen av psykologisk status hos pasienter med HDN er realisert gjennom endringer i tilstanden til det limbiske retikulære komplekset som er involvert i reguleringen av autonome funksjoner, muskelton, smerteoppfattelse gjennom generelle nevrotransmittermekanismer. De sentrale mekanismer for patogenese av HDN er assosiert med disassociationen av antinociceptive relaysystemer.
Smerte med HDN er beskrevet som konstant, undertrykkende. I de fleste tilfeller er det lokalisert i pannen, templer med bestråling til oksipitale regionen og nakkens bakside, da kan det bli diffust og beskrives som en følelse av kompresjon av hodet med en bøyle, et symptom på en hjelmhjelm. Selv om smerte vanligvis er bilateral og diffus, kan lokalisering av sin største intensitet i løpet av dagen skifte mellom halvparten av hodet og det andre. Vedvarende unilateral hodepine (hemicrania) er vanligvis assosiert med overfølsomhet av pericranial muskulaturen. Vanligvis oppstår smerten om ettermiddagen (etter 2-3 leksjoner) eller om ettermiddagen og varer til kveldstid. Kan oppstå om morgenen, etter å ha våknet opp, hvis hodepine ble notert natten før. Hodepine øker ikke ved normal daglig fysisk anstrengelse. Pasienter kan oppleve ulike temporale mønstre av strømmen av hodepine - fra sjeldne, kortvarige episodiske angrep med langvarige tilbakemeldinger til en bølgelignende flyt som preges av lange perioder med daglig smerte, vekslende med kortsiktige tilbakemeldinger. Transiente nevrologiske symptomer er ikke karakteristiske.

Typiske kliniske manifestasjoner av HDN og migrene, som gjør det mulig å skille mellom disse former for primær hodepine hos barn og ungdom, presenteres i tabell 1.
"Ikke-migrene" tegn på hodepine, for eksempel dens natur (undertrykkende eller forstrengende), intensitet (mild og moderat) og fravær av tilknyttede symptomer er mer spesifikt for HDN hos barn (sammenlignet med migrene) enn lokalisering eller varighet.
Diagnostiske kriterier for episodisk HDN:
A. Minst 10 episoder oppfyller kriteriene C - D.
B. Varigheten av hodepine fra 30 minutter til 7 dager.
C. Hodepine har minst to av følgende egenskaper:
• bilateral lokalisering;
• komprimering / pressing (ikke-pulserende) karakter;
• mild til moderat smerteintensitet;
• hodepine blir ikke verre ved normal trening.
D. Begge symptomene som er oppført nedenfor:
• Ingen kvalme eller oppkast (tap av appetitt er mulig);
• Bare fotofobi eller bare fonofobi.
Svært episodisk HDN - hodepine forekommer med en frekvens på ikke mer enn 1 dag i måneden (ikke mer enn 12 dager i året).
Hyppig episodisk HDN - hodepine forekommer med en frekvens på 1 til 15 dager i måneden (fra 12 til 180 dager per år).
Diagnostiske kriterier for kronisk HDN:
A. Hodepine som oppstår minst 15 dager i måneden i gjennomsnitt på mer enn 3 måneder. (minst 180 dager i året) og oppfyller kriteriene C - D.
B. Hodepine fortsetter i flere timer eller er permanent.
C. Hodepine har minst to av følgende egenskaper:
• bilateral lokalisering;
• komprimering / pressing (ikke-pulserende) karakter;
• mild til moderat smerteintensitet;
• hodepine blir ikke verre ved normal trening.
D. Begge symptomene som er oppført nedenfor:
• bare ett symptom ut av tre: fotofobi eller fonofobi eller mild kvalme;
• hodepine er ikke ledsaget av moderat eller alvorlig kvalme eller oppkast.
Det bør noteres forutsetninger for utvikling av HDN personlighetstrekk: emosjonelle forstyrrelser av varierende alvorlighetsgrad (irritabilitet, angst, en tendens til depresjon), demonstrerende manifestasjoner, hypokondriasyndrom (fiksering på smerte), passivitet og redusert ønske om å overvinne vanskeligheter. Barn med klager av HDN sjenert, dårlig tilpasset det nye miljøet. De kan ha utbrudd av stædighet, lunger, som ofte har karakteren av defensive reaksjoner mot bakgrunnen av misnøye med seg selv.
I interictalperioden, i motsetning til migrene, klager flertallet av pasienter i smerter og ubehag i andre organer av somatoformtypen (smerter i bena, kardialgi, pustevansker ved innånding, svelupsvansker, ubehag i buken), karakterisert ved ustabilitet og ganske usikker natur, men når man undersøker patologiske endringer, er det ikke definert. Søvnforstyrrelser er karakteristiske for pasienter med HDN: problemer med å sovne, overfladisk søvn med mange drømmer, hyppig oppvåkning, redusering av søvnens generelle varighet og særlig dens dype fase, det er tidlig oppvåkning, mangel på følelse av kraft etter en natts søvn og søvnighet i dag.
I moderne publikasjoner er det oppmerksom på den høye forekomsten av cerebrist (og / eller neurasthenisk) lidelser og kognitiv svekkelse hos pasienter med HDN [12]. Manifestasjoner av cerebrostenisk syndrom forekommer hos mange barn og ungdom med HDN. En av hovedtrekkene er den såkalte "irritabel svakheten". Årsakene til cerebralsyndrom inkluderer patologisk kurs av graviditet og fødsel, utsatt somatiske sykdommer, kraniocerebrale skader, neuroinfections. På den ene siden kjennetegnes disse barna av generell passivitet, sløvhet, treghet i tenkning og bevegelser, selv med mindre nevropsykiske belastninger, det er økt tretthet, utmattelse, en nedgang i stemningen. Utmattelsen av oppmerksomhet og tenkning er ledsaget av en ganske uttalt og langvarig nedgang i mental ytelse, spesielt med intellektuelle belastninger hos barn i skolealderen. Ofte er det en nedgang i minnet. På den annen side er det observert irritabilitet, en tendens til affektive utbrudd og utilstrekkelig kritikk.

Ifølge våre observasjoner bidrar kombinasjonen av HDN med cerebrastenisk syndrom hos barn og ungdom til vektingen av strømmen av hodepine. Smerte syndromer av funksjonell natur legges til: myalgi av ulike lokaliseringer, kardialgi, magesmerter. Klager om meteosensitivitet, intoleranse mot vestibulær belastning, periodiske kortsiktige episoder av ikke-systemisk svimmelhet blir mer uttalt. Slike manifestasjoner av vegetative forstyrrelser som ustabilitet av arterielt trykk med en overveiende tendens til å redusere, forbundet med disse ortostatiske fenomenene, blir en følelse av avkjøling av de distale armer og ben intensivert. Hos noen pasienter blir symptomene på sentral termoregulasjonsforstyrrelse i form av periodisk subfebril hypertermi eller hypotermi med.

Blant prediktorene av hodepine i barndommen, er det nedsatt konsentrasjon, et saksomt tempoet i kognitiv aktivitet, emosjonell ustabilitet, hyperaktivitet, spenninger i skolen [13]. Ifølge en befolkningsbasert studie, T.W. Strine et al. [14], som dekket barn og ungdom på 4-17 år, blant dem som led av hyppige hodepine, oppmerksomhetsforstyrrelser og hyperaktivitet ble notert 2,6 ganger oftere.
Med tanke på problemene med behandling av HDN hos barn understreker vi at i første fase er det nødvendig å identifisere tilstedeværelsen av en traumatisk situasjon for barnet, noe som ikke alltid er mulig å gjøre med en gang. Når en slik situasjon oppdages (foreldre skilsmisse, fysisk overgrep, konflikt i skolen), bør hodepine behandling begynne med eliminering eller minimering av den traumatiske situasjonen ved hjelp av dyktige psykologer eller psykoterapeuter.

Effektiv er kombinasjonen av legemiddelbehandling med ulike metoder for psykoterapi og avslapning ved hjelp av en biofeedback-modell (BFB). Slik behandling krever faglig erfaring og en individuell tilnærming, noe som kan begrense tilgjengeligheten. Treninger med bruk av biofeedback er ganske anvendelige for pasienter av barn og ungdom. Effektiviteten ble vist i HDN av elektromyografisk BFB-trening av den frontale muskelgruppe [15].
Ifølge moderne europeiske anbefalinger [16], i medisinering av HDN, brukes midlene både for å stoppe hodepine og for å forebygge det. Symptomatisk behandling av OTC-analgetika kan brukes hos pasienter med episodisk spenningstype hodepine med en frekvens av smertefulle episoder ikke mer enn 2 ganger i uken. Bruk av smertestillende midler bør være enkelt- eller kortkurs. Det bør tas i betraktning avvisning av misbruk av disse stoffene. Analgetika anbefales å bruke ikke mer enn 8-10 ganger i måneden. Bruk av sterkere analgetika eller en kombinasjon av smertestillende midler med muskelavslappende midler i barndommen har ikke betydelig effekt, men forårsaker uønskede symptomer på mage-tarmkanalen, kardiovaskulærsystemet. Parasetamol anbefales til barn til anestesi (enkeltdose - 10-15 mg / kg, maksimal daglig dose - ikke mer enn 60 mg / kg kroppsvekt) eller ibuprofen (enkeltdose - 5-10 mg / kg, maksimal daglig dose - ikke mer enn 30 mg / kg, intervallet mellom doser - 6-8 timer).
Med episodisk HDN med en frekvens på mer enn 2 dager i uken, er profylaktisk behandling mer foretrukket i forhold til angrep av angrep. I kronisk HDN har smertestillende medisiner tvilsom effekt og øker risikoen for å utvikle medisininducert hodepine [16].

Forebyggende terapi for sjeldne eller hyppige episodiske HDN bør begynne med urtepreparater av beroligende virkning i kombinasjon med B-vitaminer og magnesiumpreparater, noe som reduserer nivået av excitabilitet i sentralnervesystemet og øker reserven av nevroloplastisk. Med ineffektiviteten til urtepreparater og utbredelsen i det kliniske bildet av angstlidelser, er følelsesmessige forstyrrelser, bruk av anxiolytika og lette neuroleptika godkjent for bruk i barndommen, anbefalt.
Kronisk HDN frarøver ikke nødvendigvis pasienter av muligheten for daglig aktivitet, men de bringer dem følelsesmessig ubehag, en kronisk følelse av tretthet, "svakhet". Den optimale tilnærmingen til behandling av denne form for hodepine er å bruke midler som påvirker den psyko-emosjonelle sfæren og kronisk muskelspenning. I kronisk HDN brukes profylaktiske amitriptylinekurs, et ikke-selektivt antidepressivt middel som teoretisk har en analgetisk effekt. Det anbefales å starte behandling med små doser (5-10 mg) før sengetid. Behovet for å øke dosen oppstår sjelden, noe som hovedsakelig skyldes søvnighet i dag og vanskeligheter med å lære materialet. I studien av L. Grazzi et al. [17] sammenlignet effektiviteten av 3-måneders behandlingskurs for pasienter med HDN i alderen 8-16 år med effektiviteten av avslappende trening og farmakoterapi med amitriptylin administrert daglig på 10 mg / dag. Klinisk forbedring ble oppnådd i begge grupper. I gruppen behandlet med amitriptylin var den innledende frekvensen av HDN 17 ± 11 angrep per måned og etter 3 måneder. redusert til 5,6 ± 6,7 per måned. Disse resultatene er sammenlignbare med resultatene fra gruppen hvor avslappetrening ble utført: Den første frekvensen av angrep 12,1 ± 10,1 per måned gikk ned til 6,4 ± 9,6 per måned.

Tradisjonelt er muskelavslappende midler (tolperison, tizanidin) foreskrevet for profylaktiske kurs av HDN for å lindre muskelspenning i pericranial og occipital muskler.
Ofte hos barn med HDN, observeres manifestasjoner av cerebrastenisk syndrom. Tretthet kan uttrykkes slik at det lange oppholdet i peer-gruppen er kontraindisert hos barn. Det viktigste som voksne bør huske: Disse barna trenger hjelp, de kan ikke anses skadelige, sta og dovne, og de må kjempe mot disse egenskapene. Utseendet av cerebrastia bidrar til vektingen av strømmen av hodepine.

Derfor inneholder den ytterligere retningen for profylaktisk behandling av HDN hos barn og ungdom, spesielt i kombinasjon med asteniske manifestasjoner og en reduksjon i skolens ytelse, at man foreskriver metabolske legemidler som forbedrer metabolske prosesser i sentralnervesystemet og positivt påvirker kognitiv ytelse, øker våkenhet og stabilitet CNS til last. Disse stoffene inkluderer riboflavin (vitamin B), koenzym Q10, magnesiumpreparater [1] og nootropiske legemidler.
Denne gruppen medikamenter inkluderer stoffet Nooklerin (deanol aceglumut). Det er et neotropisk stoff, som er kjemisk nær de naturlige metabolitter i hjernen (GABA, glutaminsyre). Den har en nevrobeskyttende effekt, forbedrer minnet og læringsprosessen, har en positiv effekt i astheniske og adynamiske forstyrrelser, og øker motorens og mentale aktivitet hos pasienter. Legemidlet er godkjent for bruk hos barn fra 10 år. Den terapeutiske daglige dosen hos barn 10-12 år bør være 0,5-1,0 g (1 / 2-1 teskje) Nooklerin, hos barn over 12 år - 1-2 g (1-2 ts). Behandlingens varighet er 1,5-2 måneder. 2-3 ganger i året.
Den høye terapeutiske effekten av å ta Nooklerin hos ungdom 14-17 år med neurastheni ble bevist av LS Chutko et al. [18]: Det var en markert reduksjon i manifestasjonene av generell, fysisk og mental asteni, samt økning i konsentrasjon.
Avlastningen av symptomer på asteni i HDN bidrar til økt motstand mot stress og dannelsen av mer korrekte adaptive reaksjoner av kroppen til stressfaktorer som ligger til grunn for utbruddet av HDN.

litteratur

Bruken av dexpanthenol salve i behandlingen av bleie dermatitt hos nyfødte