Purulent meningitt hos barn

Purulent meningitt er en sykdom som er veldig farlig for ethvert barn. Ved sen diagnostisering og utsatt behandling øker dødeligheten mange ganger.

Særlig ugunstig og farlig sykdom av sykdommen forekommer hos nyfødte og barn i de første månedene av livet.

De vanligste årsakene

Betennelse av de myke membranene i hjernen og ryggmargen kalles hjernehinnebetennelse. En gang i barnas kropp, forårsaker patogene bakterier raskt betennelse og utseendet av symptomer som er ugunstige for livet.

Hvis behandlingen blir forsinket, kan det til og med føre til et barns funksjonshemming eller død.

De vanligste purulente former av sykdommen er:

• Meningokokk. Kalt av ulike typer meningokokker. De kan forårsake betennelse i ca 60% av tilfellene. I sin struktur har bakterier en beskyttende kapsel som på en pålitelig måte beskytter dem mot den ødeleggende virkningen av immunceller. Beskyttende celler i immunsystemet kan ikke ødelegge den tette membranen av mikrober. Dette bidrar til rask og jevn reproduksjon av mikroorganismer.
• Pneumokokkform. Kilder til infeksjon - pneumokokker. Dette skjemaet er mindre vanlig enn meningokokk. Det manifesterer imidlertid også en purulent prosess. Infeksjon med pneumokokkinfeksjon skjer i hvert tiende barn med meningitt.
• Hemofil form. Oppstår når det er infisert med hemofil bacillus type B. Det registreres ofte hos småbarn av små barn - i ca 25% av tilfellene. Bakteriemiddel har en uttalt giftig effekt på barnets kropp. Den raske spredningen gjennom blodkarene bidrar til den raske utviklingen av prosessen og begynnelsen av betennelse.

Oftest er alle patogener spredt gjennom blodet. Noen subtyper av bakterier kan spre seg ganske raskt gjennom lymfesystemet, så vel som gjennom perineuralt rom.

I noen tilfeller kan kontaktmetoden for infeksjon forekomme. I dette tilfellet er fokuset på primær betennelse i umiddelbar nærhet av ryggmargen eller hjernen.

Patogenet kommer vanligvis inn i barnets kropp fra pasienten eller bæreren av infeksjonen. I tilfelle av purulent meningitt blir det en syk person. Det kan være både en voksen og et barn. Det er verdt å merke seg at transportøren ofte er rett og slett merket. I slike tilfeller vet personen ikke engang at han er bærer av en farlig infeksjon. På grunn av en god immunrespons har han ingen kliniske symptomer på sykdommen. Slike transportør forblir smittsom i lang tid.

Ofte er utbrudd av sykdommen karakteristisk for overfylte grupper. Causative agenter av meningitt forblir levedyktig i miljøet i ganske lang tid. Selv desinfisering og behandling garanterer ikke absolutt hygiene.

Barn kan bli smittet med luftbårne dråper. Patogene bakterier kommer fra pasienten eller bæreren til de friske slimhinnene i barnet, noe som forårsaker en inflammatorisk prosess. Utviklingen av meningitt oppstår ofte raskt. I sjeldnere tilfeller kan du også bli smittet ved bruk av vanlig bestikk eller servise. Sammen med restene av spytt, kommer mikrobe inn i munnhulen i munnhulen.

Vanligvis er menneskekroppen tilstrekkelig motstandsdyktig overfor bakterielle midler som forårsaker meningitt. Men med en reduksjon i lokal immunitet og individuelle egenskaper, kan infeksjon og utvikling av sykdommen forekomme.

Viktigste symptomer

De viktigste kliniske manifestasjoner av purulent primær meningitt er svært ugunstige. De har stor innvirkning på barnets velvære.

Sen levering av medisinsk behandling kan forverre prognosen for liv og utvinning betydelig.

Alle aspekter av sykdommen som purulent meningitt vil bli vurdert og forklart for oss av Dr. Komarovsky i neste video.

De vanligste symptomene er:

• En rask og ivrig start. Sykdommen utvikler seg ved lynhastighet. I løpet av den første dagen stiger kroppstemperaturen til 38-39 grader. I mer alvorlige tilfeller er en økning til 39,5-40 karakteristisk. Dette symptomet er ganske spesifikt og vedvarende. Til tross for bruk av paracetamol eller andre antipyretika forblir barnets kroppstemperatur svært høy og reduseres ikke bra.
• Alvorlig hodepine uten et klart epicenter. For bøyninger i hodet eller en forandring i kroppens stilling, blir smerten kraftig økt. Det er også spredning av smerter langs nakken. Når du blir utsatt for sterke og intense lyder eller lys, intensiverer smerten.
• Alvorlig kvalme uten hensyn til måltider. På bakgrunn av alvorlig hodepine kan oppkast selv oppstå. Det er også et viktig spesifikt symptom på sykdommen. Oppkast skjer, vanligvis spontant. Selv bruk av narkotika fører ikke alltid til eliminering av alvorlig kvalme.

• Sårhet i øynene, forverret av sterkt lys. Når du prøver å se på objekter vekk fra senteret, øker det smertefulle syndromet. Barnet tolererer ikke inntrykk av sterkt lys på øynene.

• Utslett på kroppen. Det mest karakteristiske symptomet for meningokokkinfeksjon. Ofte funnet på sidene av kroppen, underlivet, så vel som i munnhulen. Utbredelsen av utslett når bena og føttene, samt hofter og skinker. Elementer kan ha forskjellig diameter, fusjonere med hverandre. Utseendet på utslett er et svært ugunstig tegn på sykdommen.
• Konvulsjoner og meningeal symptomer. Oftest, når beina er tiltrukket av kroppen, øker spenningen på nakkenes bakside og hodepine bygger seg opp. Dette er et positivt meningeal tegn og indikerer tilstedeværelsen av meningitt.
• Manifestasjoner av rusksyndrom. Barnets tilstand er sterkt forstyrret. Yngre barn spør mer om hendene sine. Barn blir apatisk, sløv, nekter å spise og mate. På grunn av høy temperatur og feber føler babyer uttalt døsighet.
• I alvorlige former av sykdommen, kan man skake hender og føtter, så vel som uttalte kramper, iagttas. Dette er ekstremt ugunstige tegn på sykdommen. I disse situasjonene er det nødvendig med akutt kvalifisert medisinsk hjelp i intensivavdelingen.

Konsekvenser og komplikasjoner av purulent meningitt

Inflammasjon av ryggmargen og hjernens membraner er en av de farligste forholdene for et barns kropp. Selv med levering av medisinsk behandling for svekkede babyer, kan det oppstå mange komplikasjoner. Noen av dem kan til og med være dødelig.

I alvorlige former av sykdommen kan hevelse i hjernen oppstå. Denne tilstanden er veldig farlig. Under denne prosessen kan klinisk død forekomme. Bare rettidig drikking med elektrolytløsninger vil bidra til å forhindre denne forferdelige komplikasjonen.

Også, babyer med purulent meningitt kan utvikle følgende bivirkninger av sykdommen:

• Spredt gjennom hele kroppen og utvikling av sepsis.
• Med utarmingen av kroppens reserve, utviklingen av flere organsvikt. Nyrene og hjertet er oftest skadet.
• Spredningen av mikroorganismer til hjertets indre fôr og utvikling av endokarditt. I dette tilfellet forstyrres ledningen av indre hjerteimpulser. Ulike typer arytmier kan forekomme.
• Strømmen av purulente masser under kranialhvelvet og utvikling av empyema.
• Langvarig tilstedeværelse av anfallsaktivitet kan føre til forekomst av episindrom.
• I det alvorligste tilfellet av sykdommen oppstår koma.

behandling

Sykdomsbehandling bør gjøres så tidlig som mulig! Behandling av purulent meningitt krever obligatorisk sykehusinnleggelse av barnet på sykehuset.

I kritisk tilstand er barnet sykehus i intensivavdelingen og intensivvitenskap. Der får han nødvendige intravenøse injeksjoner og infusjoner av ulike medisiner.

Hvis en bakterie blir sykdomsfremkallende middel, er antibakteriell terapi obligatorisk. Alvorlige doser av antibiotika er foreskrevet. Dette er en viktig betingelse for vellykket kur av sykdommen.

Før du forskriver et antibakterielt legemiddel, bestemmer legene det forårsakende middelet. For tiden er det mange forskjellige raske tester for å identifisere årsaken til purulent sykdom.

Behandling bør utføres strengt på sykehuset. Meningitt kan være en veldig farlig sykdom og til og med føre til døden. Raskt behandling vil bidra til å forhindre komplikasjoner av sykdommen og fremmer utvinning.

Du kan lære om de viktigste symptomene på purulent meningitt og funksjonene i sykdomsforløpet i følgende videoprogram "Live healthy".

Purulent meningitt

Purulent meningitt er en inflammatorisk prosess som oppstår i den myke membranen i hjernen når pyogene mikroorganismer trenger inn i den (pneumokokker, meningokokker, streptokokker, etc.). Purulent hjernehinnebetennelse er preget av høy kroppstemperatur, intens hodepine, kvalme, oppkast, forstyrrelser i kranialnervene, tidlig forekomst av meningeal symptomer, hyperestesi, bevissthetsforstyrrelse, psykomotorisk agitasjon. Purulent meningitt kan diagnostiseres på grunnlag av et typisk klinisk bilde og data om analyse av cerebrospinalvæske. Purulent meningitt er en indikasjon på obligatorisk antibiotikabehandling. Decongestants, glukokortikosteroider, tranquilizers, anticonvulsants og annen symptomatisk terapi brukes.

Purulent meningitt

Purulent meningitt er en betennelse i meningene (meningitt) som har en bakteriell etiologi. Purulent meningitt forekommer med en frekvens på 3,3 tilfeller per 100 tusen befolkning. Alle aldersgrupper er gjenstand for sykdommen, men oftest utvikler purulent meningitt hos barn under 5 år. Det bemerkes at purulent meningitt ofte oppstår mot bakgrunnen av en svekket tilstand av immunsystemet. En økning i forekomsten observeres i vinter-vårperioden. Siden begynnelsen av 90-tallet i forrige århundre har det vært en signifikant reduksjon i forekomsten av purulent meningitt, en reduksjon av antall dødsfall og tilfeller av alvorlige komplikasjoner.

Årsaker til purulent meningitt

Ikke bare meningokokkinfeksjon, men også pneumokokker, hemophilusbaciller og andre bakterier kan føre til utvikling av purulent meningitt. Nesten halvparten av tilfellene med purulent meningitt er i andelen hemofile baciller. I 20% er årsaken til purulent meningitt meningokokk, i 13% tilfeller - pneumokokker. Hos nyfødte forekommer purulent meningitt ofte som følge av streptokokkinfeksjon, salmonellose eller infeksjon med Escherichia coli.

Avhengig av patogenes inntrengningsmekanisme inn i membranene i hjernen, utmerker primær og sekundær purulent meningitt seg i nevrologi. Primær purulent meningitt utvikler seg med den hematogene spredning av patogenet fra nesehulen eller strupehodet, der det faller fra det ytre miljø. Infeksjon oppstår fra syke personer og transportører gjennom luftbårne dråper og ved kontakt. Direkte infeksjon i meninges er mulig med brudd på skallen og åpen hodeskader, åpne skader på mastoidprosessen og paranasale bihuler, utilstrekkelig forsiktig overholdelse av asepsisreglene under nevrokirurgiske inngrep.

Sekundær purulent meningitt forekommer mot bakgrunnen av det primære septiske fokuset som er tilstede i kroppen, infeksjonen som trengs inn i membranene i hjernen. Kontakt proliferasjon av pyogene mikroorganismer kan observeres med hjertebryst, osteomyelitt av beinets skall, septisk trombose. Hematogen og lymfogen spredning av patogenet er mulig fra et smittsomt fokus på lokalisering, men oftest forekommer med langsiktige infeksjoner av ENT-organer (akutt otitis media, kronisk purulent otitis media, bihulebetennelse).

Penetrasjon av patogener av purulent hjernehinnebetennelse gjennom blodhjernebarrieren bidrar til en svekket tilstand i kroppens immunsystem, som kan skyldes hyppige akutte respiratoriske virusinfeksjoner, hypovitaminose, stress, fysisk overbelastning, abrupt klimaendring.

Klassifisering av purulent meningitt

Avhengig av alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene, klassifiseres purulent meningitt i milde, moderate og alvorlige former. Alvorlige sykdomsformer observeres hovedsakelig mot bakgrunnen av en kraftig nedgang i immunitet og hos pasienter med fjerntliggende milt.

I henhold til egenartene av kurset, skilles fulminant, abortiv, akutt og tilbakevendende purulent meningitt. Akutt purulent meningitt med typiske cerebrale og innhyllede symptomer er mest vanlig. Den fulminante løpet av purulent meningitt fra de første timene av sykdommen er preget av en rask økning i hevelse i hjernen, noe som fører til nedsatt bevissthet og vitale funksjoner. Den abortive varianten utmerker seg ved et slettet klinisk bilde der symptomene på rusforgiftning kommer i forkant. Tilbakevendende purulent meningitt kan observeres ved utilstrekkelig eller sen behandling av akutt form av sykdommen, samt i nærvær i kroppen av et kronisk fokus på purulent infeksjon.

Symptomer på purulent meningitt

Inkubasjonsperioden for primær purulent meningitt varer i gjennomsnitt fra 2 til 5 dager. Vanligvis akutt utbrudd med kraftig økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C, alvorlig kuldegysninger, intens og voksende hodepine, kvalme og gjentatt oppkast. Psykomotorisk agitasjon, delirium, nedsatt bevissthet kan forekomme. I 40% av tilfellene oppstår purulent meningitt med konvulsiv syndrom. Skjelettsymptomer som er spesifikke for meningitt (Kernigs symptom, Brudzinsky, Guillain, stive nakke muskler) uttrykkes fra de første timene av sykdommen og øker på 2-3 dagene. Den uttrykte hyperestesi og reduksjon i magereflekser mot den generelle økningen av dype reflekser er typiske. Diffus utslett av hemorragisk natur kan forekomme.

Fokal symptomer som følger med purulent meningitt, består oftest i dysfunksjon av ulike kraniale nerver. Den hyppigst observert er nederlaget til de oculomotoriske nerver, som fører til dobling, utviklingen av strabismus, nedstigningen av øvre øyelokk og utseendet av en forskjell i elevernes størrelse (anisokoria). Mindre vanlig er nevritt i ansiktsnerven, skade på trigeminusnerven, forstyrrelse av optisk nervefunksjon (tap av synsfelt, nedsatt synsstyrke) og prekollear nerven (progressivt hørselstap). Tyngre fokal symptomer indikerer spredningen av inflammatoriske forandringer i hjernesubstansen eller utviklingen av vaskulære lidelser som iskemisk berøring forårsaket av vaskulitt, reflekspasm eller cerebral trombose.

I overgangen av den inflammatoriske prosessen til hjernens substans snakker om utvikling av meningoencefalitt. I dette tilfellet opptrer purulent hjernehinnebetennelse ved tilføyelse av fokal symptomer som er karakteristiske for encefalitt i form av parese og lammelse, taleforstyrrelser, endringer i følsomhet, utseende av patologiske reflekser og økt muskeltone. Hyperkinesi, hallusinatorisk syndrom, søvnforstyrrelser, vestibulær ataksi, atferds- og hukommelsesforstyrrelser er mulige. Spredningen av den purulente prosessen i hjernens ventrikler med utviklingen av ventrikulitt manifesteres av spastiske angrep som hormon, buk-kontraktur i armene og ekstensorben.

Komplikasjoner av purulent meningitt

Tidlig og alvorlige komplikasjoner, som kan være ledsaget av purulent meningitt, en svelling av hjernen, som fører til kompresjon av hjernestammen med lokalisert i det en viktig senter. Akutt hjerneødem oppstår vanligvis 2-3 dagers sykdom i form av lyn - i de tidlige timer. Klinisk manifesteres det av motorisk angst, nedsatt bevissthet, åndedrettsstress og kardiovaskulære sykdommer (takykardi og arteriell hypertensjon, vekslende med bradykardi og arteriell hypotensjon i terminalfasen).

Diagnose av purulent meningitt

Typiske kliniske tegn, forekomst av meningeal symptomer og fokale nevrologiske symptomer i form av lesjoner av kranialnervene, som regel, tillater nevrolog å anta at en pasient har purulent meningitt. Det er vanskeligere å diagnostisere i tilfeller der purulent meningitt har et abortiv kurs eller oppstår igjen på bakgrunn av symptomene på et eksisterende septisk fokus på et annet sted. For å bekrefte purulent hjernehinnebetennelse er det nødvendig å produsere en lumbalpunktur, hvor det forhøyede trykket i cerebrospinalvæsken oppdages, detekteres dets turbiditet eller opalcens. En etterfølgende studie av cerebrospinalvæske bestemmer et økt innhold av protein og cellulære elementer (hovedsakelig på grunn av nøytrofiler). Identifikasjon av patogenet utføres under mikroskopi av uttømninger av cerebrospinalvæske og når det er sådd på næringsmedier.

For diagnostiske formål utføres også en blodprøve og utslipp av hudutslettingselementer. Under antagelsen om den sekundære karakteren av purulent meningitt, utføres ytterligere undersøkelser for å finne det primære infeksjonsfokuset: konsultasjon av en otolaryngolog, pulmonologist, terapeut; radiografi av paranasale bihuler, otoskopi, radiografi av lungene.

Det er nødvendig å skille mellom purpur meningitt fra viral meningitt, subarachnoid blødning, fenomenene meningisme i andre smittsomme sykdommer (tyfus, leptospirose, alvorlige former for influensa, etc.).

Behandling av purulent meningitt

Alle pasienter med purulent meningitt blir behandlet på et sykehus. En lumbal punktering og mikroskopisk undersøkelse av cerebrospinalvæsken bør snarest utføres til slike pasienter. Umiddelbart etter å ha etablert etiologi av meningitt, er antibiotikabehandling foreskrevet for pasienten. I de fleste tilfeller er det en kombinasjon av ampicillin med cephalosporinpreparater (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim). I tilfelle av purulent meningitt av ukjent etiologi, utgangsterapi består i intramuskulær administrering av aminoglykosider (kanamycin, gentamicin) eller deres kombinasjon med ampicillin. Alvorlig purulent meningitt kan kreve intravenøs eller intratekal administrering av antibiotika.

For å redusere hydrocephalus og cerebralt ødem i purulent meningitt, er dehydreringsbehandling (furosemid, mannitol) foreskrevet. Patogenetisk behandling av purulent meningitt inkluderer også bruk av glukokortikosteroidmedikamenter (dexametason, prednisolon), hvor dosene avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Sammen med dette utføres den nødvendige symptomatiske terapien. For søvnforstyrrelser, er beroligende midler foreskrevet; for lindring av psykomotorisk agitasjon og kramper - lytiske blandinger (klorpromazin, difenhydramin, trimeperidin), diazepam, valproinsyre; med hypovolemi og utvikling av smittsomt toksisk sjokk, gjennomføres infusjonsbehandling.

I gjenvinningsperioden etter den overførte akutte fasen av purulent meningitt anbefales bruk av neotropiske og nevrobeskyttende stoffer, vitaminterapi og restorativ behandling. Behandlingen av pasienter med sekundær purulent meningitt bør omfatte eliminering av primær septisk fokus, inkludert ved kirurgisk inngrep (sanitiserende operasjon for otitis media, frontotomi, etmoidotomi, sphenotomi, fjerning av intracerebral abscess, etc.).

Purulent Meningitt Prediksjon

Ifølge noen data, i 14% av tilfellene er purulent meningitt dødelig. Men med rettidig og korrekt behandling har purulent meningitt en generelt gunstig prognose. Etter lidelse meningitt asteni kan forekomme, cerebrospinalvæske dynamiske forstyrrelser, sansenevralt hørselstap, noen milde fokale symptomer. Alvorlige konsekvenser purulent meningitt (hydrocephalus, synstap, døvhet, demens, epilepsi) i vår tid er en sjeldenhet.

Forebygging av purulent meningitt

Hittil er den mest effektive måten å forhindre purulent meningitt vaksinasjon. Vaksinasjoner utføres mot de viktigste årsakene til purulent meningitt: hemophilus baciller, meningo og pneumokokker. I Russland anses disse vaksinene ikke som obligatoriske og introduseres etter indikasjoner eller på forespørsel fra pasienter.

Vaksinasjon mot hemofil infeksjon utføres hovedsakelig for barn i alderen 3 måneder til 5 år og personer som lider av immundefekt som følge av HIV-infeksjon, immunosuppressiv behandling av kreft, fjerning av tymus eller milt, etc. Vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon anbefales for barn etter 18 måneder og voksne. Barn opp til 18 måneder er vaksinert i henhold til epidemiske indikasjoner (for eksempel hvis meningokokk-purulent meningitt er diagnostisert hos en av familiemedlemmene). I områder som er farlige for meningokokk-purulent meningitt, bør vaksinasjon gis til pasienter med immunsvikt og personer med anatomiske defekter i skallen. Vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon er indisert for ofte syke barn, pasienter med hyppig lungebetennelse og otitis, i tilfeller av lav immunitet.

Hvorfor forekommer purulent meningitt hos et barn og hvordan behandles det? Symptomer og effekter

Purulent meningitt er betennelsen i meningene som utvikler seg når patogener blir introdusert i dem. Barn under 5 år er mest utsatt for denne sykdommen på grunn av ufullstendig dannet immunitet, og det er derfor sykdommen er vanskeligst for dem.

Pyogen mikroflora går inn i en sunn organisme hovedsakelig av luftbårne dråper, en økning i forekomsten er notert i vinter-vårperioden.

Risikoen for å utvikle sykdommen hos barn som går på skole, barnehager og store overfylte steder øker. Det er også mulig å kontakte overføringsmetoden gjennom hygiene og husholdningsartikler, samt smitte ved å spise matholdige mikroorganismer.

Årsaker til purulent meningitt hos barn

De mest utsatt for forekomsten av sykdommen er for tidlig babyer og barn med unormale hjernestrukturer og de som har hatt intrauterin infeksjoner.

De vanligste patogener av sykdommen:

Den viktigste faktor i utviklingen av meningitt hos et barn er ufullkommenhet av de beskyttende systemer i kroppen - immunsystemet er dannet helt rundt tiende leveår - dårlig tarmflora, som normalt hindrer inntrengning av patogener, så vel som øket permeabilitet av blod-hjernebarrieren for å bakterier og deres toksiner.

Tegn og symptomer på sykdommen

Den latente perioden varer fra tre til fem dager, avhengig av kroppens generelle tilstand, infeksjonsporten av infeksjonen, sykdomsformen og patogenet. De første symptomene på purulent meningitt hos barn inkluderer økning i kroppstemperatur, svimmelhet og hodepine, kvalme og oppkast som ikke bringer lettelse til barnet.

På toppen av temperaturen utvikler ulike bevissthetssvikt - hemming, hallusinasjoner, vrangforestillinger. Stivhet i nakke muskler utvikler seg når barnet ikke kan ta hodet til brystet.

Funksjoner av det kliniske bildet av betennelse i hjernehinner hos barn:

• bulging, tilbaketrekking eller pulsering av en stor fontanel (for små barn);
• karakteristisk holdning: hode kastet tilbake og ben presset til magen;
• angst, søvnforstyrrelser;
• nektet å spise
• Symptomer som er typiske for enhver form for meningitt - Lessazh (trekker bena opp til magen når den er suspendert), Meitus (barnet kan ikke sitte opp alene i sengen på grunn av manglende evne til å bøye bena på knærne);
• kramper av store muskler og ansiktsmuskler;
• økt følsomhet overfor lyse og høye lyder;
• hemorragisk utslett med primær lokalisering på hofter og rumpe.

diagnostikk

Diagnosen er basert på undersøkelse av en barnelege og en barneleger, på å samle sykdommens historie og resultatene av laboratorieundersøkelser.

1. Generell og biokjemisk analyse av venøst ​​blod kan bestemme det økte antall leukocytter, samt proteinmarkører av betennelse.
2. En lumbar punktering utført på et sykehus gjør at du kan ta en viss del av cerebrospinalvæsken gjennom en punktering i lumbalområdet for videre undersøkelse.
3. Analyse av cerebrospinalvæsken avslører dens oppmåling og sedimentering, økt innhold av leukocytter og inflammatoriske proteiner, samt tillater å oppdage patogenet.
4. Serologiske metoder (ELISA, PCR, REEF) i laboratoriet bidrar til å etablere økningen i titer av spesifikke antistoffer i blodet, samt å identifisere bakterielle antigener i cerebrospinalvæsken.
5. MR i hjernen utføres med mistanke om involvering i betennelsen i hjernens substans.
6. Bestemmelse av følsomheten til det identifiserte patogenet i spektret av antibiotika bidrar til utnevnelsen av det riktige legemidlet.

Behandling av barn

Behandling av purulent meningitt hos barn må nødvendigvis utføres i et infeksjonssykehus og starte så snart som mulig.

1. Umiddelbart etter infusjonen av barnet begynner behandling med bredspektret antibiotika (penicillin, ceftriaxon, cefotaxim).
2. Med utviklingen av symptomer administreres antibiotika endolumbalt, direkte inn i cerebrospinalvæsken.
3. Varigheten av løpet av antimikrobielle legemidler bør være minst 10 dager.
4. For å forhindre dehydrering produseres intravenøse væsker av saltvann og glukose.
5. For å forhindre eller redusere hevelse i hjernen, foreskrives diuretika (mannitol, furosemid).
6. For utprøvde kramper, benyttes fenobarbital og natriumthiopental.
7. I alvorlige tilfeller av sykdommen tilføres ytterligere oksygenbærer gjennom masker og nasalkateter.

Gjennomsnittlig sykehusopphold for pediatrisk purulent meningitt er mellom tjue og tretti dager. Ved selvbehandling og fravær av patogenetisk behandling av sykdommen, utvikler hevelse i hjernen og forskyvning av dets strukturer, noe som kan være dødelig etter to eller tre dager etter sykdomsutbruddet.

Konsekvenser av purulent meningitt

Effektene av denne sykdommen hos barn inkluderer:

• hevelse og hevelse av medulla med utvikling av hjerneinntrengning i oksekliniske foramen av skallenbasen;
• septiske komplikasjoner;
• flere organsvikt;
• endokarditt utvikling;
• empyema dura;
• utvikling av sensorineural hørselstap
• epileptisk syndrom;
• koma og død.

forebygging

En viktig rolle i forebygging av barndommen sykdom er hjernehinnebetennelse vaksinasjon mot hoved utløsende agent - meningokokker og pneumokokker, samt karantenetiltak i institusjoner i å identifisere purulent meningitt og fullføre undersøkelsen utsatt for syke barn.

Om mulig, sanitiser alle fokus av kroniske infeksjoner i kroppen (kronisk otitis media, karske tenner) for å ta hensyn til den generelle styrken av immunsystemet (herding, riktig ernæring, ta vitaminer), samt å vant barn til personlig hygiene.

konklusjon

Purulent meningitt er en svært farlig sykdom i barndommen, noe som kan føre til funksjonshemming av barnet eller til og med døden, slik at symptomene på sykdommen under ingen omstendigheter ikke kan ignoreres. Tidlig behandling kan forhindre komplikasjoner av sykdommen og gir en rask gjenoppretting.

Purulent meningitt

Purulent hjernehinnebetennelse er en av de alvorligste sykdommene i sentralnervesystemet, og har en ledende posisjon i dødelighetsstrukturen fra virkningen av nevroinfeksjoner [fra 5 til 30% (ifølge andre kilder - opptil 50%) i ulike aldersgrupper]. Med denne form for meningitt penetrerer patogen mikroflora til meningene, etterfulgt av utviklingen av purulent betennelse.

Alvorlighetsgraden av sykdommen skyldes flere faktorer:

• utilstrekkelig tidlig diagnose av purulent meningitt før pasienten går inn i spesialisert avdeling på sykehuset;
• hyppige tilfeller av lyn;
• høy risiko for livstruende komplikasjoner;
• mangel på effektivitet av legemiddelbehandling i noen tilfeller;
• uforutsigbart utfall.

Incidensen av purulent meningitt er høy blant både voksne pasienter og barn: Ifølge utenlandske forskere varierer forekomsten i pediatrisk praksis fra 5 til 10 per 100 000 barn, med opptil 90% av alle tilfeller som forekommer under 5 år.

Inflammatoriske endringer i purulent meningitt påvirker, oftest arachnoid og myke membraner i hjernen, noen ganger er hjernens substans involvert i den patologiske prosessen.

Årsaker og risikofaktorer

Purulent meningitt er i de fleste tilfeller bakteriell i naturen. Bevist en avgjørende rolle i utviklingen av sykdommen hos 3 store patogener (de står for ca 90% av all bakteriell meningitt):

• Skriv A, B og C meningokokker (ca. 54% av tilfellene);
• pneumokokker (mer enn 10%);
• type B hemophilus bacillus (i 20-30% av observasjonene).

Mer sjelden finner man purulent meningitt forårsaket av stafylokokker, mest gull.

Dødelighet fra purulent meningitt i fravær av behandling er ca. 50%.

Purulent meningitt forårsaket av streptokokker, listeria og gram-negativ stavformet flora registreres sporadisk.

De aller fleste tilfeller av purulent meningitt hos barn og unge pasienter er forårsaket av meningokokker, som lettes av en rekke trekk ved disse mikroorganismer:

• Tilstedeværelsen av en beskyttende kapsel, noe som gjør dem resistente mot fagocytose (fangst og ødeleggelse av immunsystemcellene - fagocytter);
• evnen til å produsere kraftig endotoksin, provoserende toksemi
• bakteriens evne til å holde seg tett til slimhinnene i nasopharynx og meninges;
• produksjon av et spesifikt enzym som nedbryter antistoffer som beskytter slimhinnen i luftveiene.

Purulent meningitt hos voksne (eldre og eldre) er oftere et resultat av pneumokokkinfeksjon.

Penetrasjon av patogene mikroorganismer til meningene er mulig på flere måter:

• hematogen (gjennom blodet);
• lymfogen (langs lymfestrømningspassene);
• perineurale (perineurale mellomrom);
• kontakt (i kontakt med sentrum av purulent infeksjon, lokalisert i umiddelbar nærhet, med meninges).

Kilden til infeksjon med meningokokk-purulent meningitt er alltid en syk person, infeksjon oppstår gjennom luftbårne dråper eller, sjeldnere, ved kontakt (ved bruk av vanlige redskaper, bestikk, husholdningsartikler og hygiene). De fleste mennesker på jorden har høy motstand mot meningokokker, og til tross for den høye prosentdelen av meningokokk mikroflora vogn, forekommer symptomer hos 1 av 10 personer, ifølge noen data, fra 1 til purulent meningitt, er det fra flere hundre til flere tusen bakteriebærere.

Infeksjon med purulent hjernehinnebetennelse i pneumokokker, hemofile, stafylokokker, etc., kan også forekomme kontakt, hematogen, lymfogen og perineural.

Risikofaktorer for purulent meningitt er:

• brudd på immunologisk reaktivitet (inkludert mot bakgrunn av langsiktige sykdommer, eksponering for stressmidler, hypotermi, overdreven fysisk og psyko-emosjonell stress, etc.);
• tilstand etter operasjon (inkludert splenektomi);
• purulente lesjoner av ENT-området;
• Tilstedeværelsen av alvorlige kroniske patologier;
• kronisk alkoholisk sykdom;
• traumatisk hjerneskade.

Former av sykdommen

Avhengig av den etiologiske faktoren, utmerker seg følgende former for purulent meningitt:

• primær (utviklet i fravær av fokus på purulent betennelse i andre organer og vev);
• sekundær purulent meningitt, utviklet på bakgrunn av primær suppurativ betennelse på en annen plassering (purulent otitis, bihulebetennelse, lungebetennelse, endokarditt og osteomyelitt) eller sepsis.

I samsvar med intensiteten av den inflammatoriske prosessen:

Alvorligheten av purulent meningitt:

• enkelt;
• moderat;
• tung;
• ekstremt alvorlig kurs.

Symptomer på purulent meningitt

Til tross for at manifestasjoner av purulent meningitt forårsaket av forskjellige patogener er noe annerledes, er det en rekke vanlige symptomer som er karakteristiske for sykdommen:

• akutt utbrudd;
• den raske økningen i kroppstemperatur til 38-39 º º (og hypertermi reagerer dårlig på mottak av antipyretiske legemidler);
• forstyrrende hodepine som strekker seg til baksiden av nakken, forverret av høye lyder, berører og andre eksterne påvirkninger;
• kvalme og ukontrollabel hjernens "hjerne" oppkast (fontene), som ikke er ledsaget av andre dyspeptiske lidelser;
• lysskyhet;
• ømhet i øyenbrynene, forverret av omdirigering av blikket til siden;
• Overfølsomhet overfor stimuli (hyperestesi);
• kramper eller høy krampeberedskap;
• Tilstedeværelsen av meningeal symptomer [den mest avslørende - stive nakke, de positive symptomene på Kernig, Brudzinski, hos yngre barn, symptomet på Lesage (hengende symptom) er ofte positivt];
• spesifikk meningeal holdning ("pistol hund" eller "cocked cock") med hodet kastet tilbake, ryggen buet, magen trukket inn (scaphoid) og beina brakt til det;
• ulike former for depresjon av bevissthet (fra forvirring til koma);
• alvorlige symptomer på forgiftning (svimmelhet, generell svakhet, muskel- og leddsmerter, svakhet, mangel på appetitt, sløvhet, døsighet).

Kjennetegn på meningokokk-purulent meningitt:

• hemorragisk, roseoløs eller papulær stjerneutslett, hvis elementer har forskjellig alvorlighetsgrad, form, fargeintensitet; ofte plassert på sideoverflaten og underlivet, på skuldrene, ytre overflater på underekstremiteter, bakder, føtter, orofaryngeal mucosa;
• indikasjon på tidligere akutt respiratorisk sykdom;
• pyramidale forstyrrelser: forskjellige reflekser i ulike lemmer, klonus av føttene (skarpe, rytmiske bevegelser), skjelving av overkroppene;
• tegn på skade på kranialnervene, som manifesteres av asymmetri i ansiktet, skur, utelatelse av øvre øyelokk (med alvorlig sykdom).

Inflammatoriske endringer i purulent meningitt påvirker, oftest arachnoid og myke membraner i hjernen, noen ganger er hjernens substans involvert i den patologiske prosessen.

Pneumokokk meningitt er preget av mindre voldelige symptomer (et fullt klinisk bilde kan danne flere dager), tidlig nedsatt bevissthet, meningeal symptomer er mindre uttalt, det er ingen karakteristisk utslett, men kurset er mer alvorlig, prognosen er mindre gunstig.

Purulent meningitt forårsaket av Hemophilus bacillus er sjelden, kan vise både akutt og langvarig kurs, har ingen karakteristiske trekk.

diagnostikk

For pålitelig bekreftelse av diagnosen er det nødvendig å evaluere det kliniske bildet på en grundig måte (typisk holdning, meningeal symptomer, intens hodepine ledsaget av kvalme og oppkast, fotofobi osv.) Og resultatene av spesielle studier:

• klinisk analyse av blod (akselerert ESR, neutrofile leukocytose med skift til venstre, opp til de unge formene);
• blodkultur for sterilitet (ekskludering av sepsis);
• væskologisk undersøkelse (analyse av cerebrospinalvæske);
• isolering av kulturen av patogenet fra CSF og blod, etterfulgt av inokulering på næringsmedium (inkludert påvisning av følsomhet overfor antibakterielle stoffer);
• smøre bakterioskopi;
• reaksjon av latexagglutinering (RLA), direkte og indirekte hemagglutinering, metoden for gjensidig immunoelektroforese, som tillater isolering av patogenantigener og antistoffer mot dem.

Karakteristiske endringer i punkteringen av cerebrospinalvæske, som indikerer purulent meningitt:

• pleiocytose (økt cellekonsentrasjon) på mer enn 1000 / ml med et stort antall nøytrofiler;
• hvitaktig eller gulgrønn farge, væsken er ugjennomsiktig, uklar
• økt trykk av cerebrospinalvæsken;
• høyt proteininnhold
• høycellulær protein-dissosiasjon;
• Tilstedeværelsen av grove fibrinfilmer, sediment;
• klare eller skarpt positive sedimentære prøver av Nonne-Apelt og Pandi (kvalitativ reaksjon på globuliner).

behandling

Grunnlaget for behandling av purulent meningitt er rasjonell antibiotikabehandling, og tar hensyn til følsomheten til patogene mikroorganismer.

Antibakteriell terapi startes umiddelbart etter at den foreløpige diagnosen er opprettet, uten å vente på resultatene av inokulering for narkotikafølsomhet, og behandlingen justeres etter behov. I utgangspunktet gis fortrinn til naturlige og halvsyntetiske penisilliner, cephalosporinpreparater med 2-4 generasjoner, administrasjonsmetoden er intravenøs, behandlingen er fra 10 dager.

For symptomatisk behandling av purulent meningitt, bruk følgende stoffer:

• diuretika;
• antihistaminer;
• glukokortikosteroidhormoner;
• avgiftning parenterale midler;
• hjerte glykosider, adrenomimetika, tranquilizers, anticonvulsants, etc., etter behov.

Ifølge utenlandske forskere varierer sykdomsgraden i pediatrisk praksis fra 5 til 10 per 100 000 barn, med opptil 90% av alle tilfeller som oppstår under 5 år.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av purulent meningitt

Konsekvenser av purulent meningitt:

• hevelse i hjernen, muligens med utvikling av innsetting;
• sepsis, septisk sjokk;
• nyre, hjertesvikt;
• bakendokardit;
• subdural empyema (akkumulering av pus under dura mater);
• episyndrome;
• sensorisk hørselstap;
• koma, død.

outlook

Prognosen avhenger direkte av aktuell diagnostikk og begynnelsen av antibiotikabehandling. Den senere spesifikke behandlingen påbegynnes, jo mer sannsynlig er utviklingen av livstruende komplikasjoner og død.

Dødelighet fra purulent meningitt i fravær av behandling er ca. 50%. Prognostisk er den mest ugunstige pneumokokkens meningitt, sannsynligheten for dødsfall, hvor (til og med tidsmessig initiert antibiotikabehandling) registreres i 15-25% tilfeller.

Behandling av purulent meningitt hos barn

En gruppe smittsomme sykdommer i nervesystemet, preget av utvikling av generelle infeksiøse, cerebrale, meningeal syndromer og inflammatoriske endringer i cerebrospinalvæskens purulente karakter - purulent meningitt. Fra denne artikkelen vil du lære årsaker og symptomer, samt hvordan det behandles hos et barn.

Årsaker til purulent meningitt

I strukturen av neuroinfeksjon er 20 - 30%. I 90% av tilfellene er de forårsakerne meningococcus, hemophilus bacillus, pneumokokker. Mindre vanlige er stafylokokker, Escherichia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, Candida etc.

Kausjonsmiddelet - Neisseria meningitidis - gram-negativ diplococcus. Kilden til infeksjon er en pasient med noen form for meningokokkinfeksjon eller bærer av meningokokker. Inkubasjonsperioden for primær purulent meningitt varer i gjennomsnitt fra 2 til 5 dager.

Fremgangsmåter for overføring - luftbåren, kontakt-husholdning. Overveiende symptomer på sykdommen forekommer hos babyer opptil 5 år. Karakterisert av vinter og vår sesongmessighet.

Symptomer på purulent meningitt

Sykdommen begynner akutt med en økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C og høyere, kulderystelser, uttalt symptomer på rusmidler (letargi, svakhet, nektelse å spise eller drikke, hodepine). I fremtiden blir barna rastløse, hodepinen øker, øker med lyd og lys stimuli, snu hodet; uttalt hyperestesi. Tilbakevendende oppkast vises, ikke forbundet med matinntak og ikke bringer lettelse. Pasienten er blek, scleraen injiseres; takykardi er notert, dimmede hjerte lyder. Fra 2 til 3 dager etter sykdomsbegrepet, oppdages meningeal symptomer (stivhet i muskler i nakken, Kernig og Brudzinsky symptomer).

Hoved tegn på purulent meningitt

Hos nyfødte, et slikt symptom som et monotont skrik; en stor vår bryter ut, spent; venøst ​​nettverk på hodet og øyelokkene; positivt symptom på "hengende" (Lessage). I alvorlige tilfeller opptrer døsighet, blir til stupor, anfall og ustabile fokale symptomer på purulent meningitt er mulige.

I 30-40% av tilfellene kombineres purulent meningitt med meningokokkemi (hemorragisk utslett på huden av petechial og / eller "stjerneformet" karakter etc.)

Diagnose av sykdommen

Referanse og diagnostiske tegn på purulent meningitt:

• karakteristisk epidamniasis;
• økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C og over;
• alvorlig forgiftning;
• alvorlig hodepine;
• gjentatt oppkast;
• meningeal symptomer;
• mulig depresjon av bevissthet (opp til koma);
• kramper er mulige;
• Tilstedeværelse av andre foci.

Primær purulent meningitt er diagnostisert med flere metoder:

Spesifikke diagnostiske metoder:

• Bakteriologisk - sådde patogenet fra pharyngeal mucus, blod, cerebrospinalvæske og bestemme dets følsomhet over for antibiotika; bakterioskopisk - deteksjon av patogenet i et uttrykk av pharyngeal mucus, blod, cerebrospinalvæske.
• Ekspressmetoder - påvisning av patogenantigenet i materialet med påfølgende serotyping (RNGA, RLA, RCA).
• Serologisk - En økning i titer av spesifikke antistoffer 4 ganger eller mer i parret blod og cerebrospinalvæskeprøver tatt i de første dagene av sykdommen og etter 2 uker.

Ikke-spesifikke diagnostiske metoder: lumbale punktering - cerebrospinalvæske er uklart, neutrofilt pleocytose er registrert opp til 1000-5000 celler i 1 μl eller mer; proteinnivåene er forhøyede; innholdet av sukker og klorider endres ikke (i alvorlige tilfeller reduseres); i den kliniske analysen av blod-leukocytose med neutrofilt skift til umodne former, økt ESR.

Differensiell diagnose utføres med serøs meningitt og meningisme syndrom.

Behandling av purulent meningitt hos barn - lege råd

Hvis det er mistanke om purulent hjernehinnebetennelse, må barnet bli innlagt på et spesialisert sykehus, og i tilfelle av forstyrret bevissthet og pust, i intensivavdelingen.

På prehospitalet for å redusere intrakranielt trykk er nødvendig for å holde:

• dehydrering - lasix 1-2 mg / kg;
• med symptomer på cerebralt ødem - dexazon 0,5-1 mg / kg eller prednison 2 mg / kg;
• med kramper - seduksen i aldersdosen.

Ved respirasjonsfeil er tilførsel av fuktig oksygen gjennom en maske, intubasjon og ventilator nødvendig. Når hypertermi injiseres lytisk blanding (analgin med pipolfen og papaverin). På sykehuset, utfør en omfattende behandling, inkludert etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk behandling.

Valget av etiotrope antibakterielle midler bestemmes av den foreslåtte etiologien og stoffets evne til å trenge inn i blod-hjernebarrieren. Med tanke på sykdoms etiologiske struktur hos barn under 5 år (meningokokker, pneumokokker, hemophilus bacillus, sjelden - stafylokokker, salmonella, escherichia) for chydromier, brukes levomycetinsuccinat (80-100 mg / kg / dag) til startbehandling.

Behandling av spedbarn eldre enn 5 år utføres med benzylpenicillin natriumsalt (300 tusen U / kg / dag), siden de fleste sykdommene er forårsaket av meningokokker. Etter bakteriologisk isolasjon, biotyping og serotyping av patogenet, korrigeres antibakteriell terapi i henhold til sensitiviteten til den isolerte stammen. Cephalosporiner av III-IV generasjoner (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon, cefpirome, cefepim), karbapenem (meropeny), monobaktam (aztreonam) er reservepreparatene. Varigheten av antibakteriell behandling er minst 10-14 dager.

Indikasjonene for kansellering av antibiotika er: Forsvinnelse av symptomer på rusmidler, vedvarende normalisering av kroppstemperatur, normalisering av hemogram, sanering av cerebrospinalvæske (antall celler er ikke mer enn 30 i 1 μl, 70% av dem er lymfocytter). For å forhindre candidiasis med massiv og langsiktig antibakteriell behandling, er nystatin, diflucan indikert.

Hvordan kurere purulent meningitt?

Patogenetisk behandling er rettet mot å redusere forgiftning, intrakranial hypertensjon og normalisering av hjernehemodynamikk. Med henblikk på dehydrering brukes furosemid, diacarb; avgiftningsbehandling inkluderer intravenøs infusjon av reopolyglukin, glukose-saltoppløsning; for å forbedre cerebral sirkulasjon foreskrive trental, cavinton, instenon.

Ved utvikling av ødem-hevelse i hjernen begynner terapeutiske tiltak etter å ha sikret adekvat respiratorisk støtte (fuktet oksygen, intubasjon, mekanisk ventilasjon). Volumet av infusjonsbehandling reduseres til 2/3 av det fysiologiske behovet; Mannitol og reogluman brukes som starteløsninger. Antikonvulsiv terapi av denne type meningitt hos barn inkluderer administrasjon av Relanium, GHB, natriumthiopental, 2% klorhydratoppløsning i enema.

I alvorlige tilfeller blir immunostimulerende terapi gitt til svekkede babyer:

• immunoglobulin for intravenøs administrering (pentaglobin, endoglobulin, sandoglobulin),
• leykovzves,
• friskt frosset plasma
• UBI blod.

Fortsett behandling av meningitt med medisiner som forbedrer mikrosirkulasjon, immunmodulatorer (Dibazol, planteadaptogener), i henhold til indikasjoner - dehydrering (diakarb, vanndrivende kostnader) og antikonvulsiv (luminal).

Etter sykdommen blir barna observert av en barnelege, infeksjonsspesialist og nevropatolog med instrumentelle undersøkelsesmetoder (EEG, ECHO-EG, neurosonografi). I løpet av det første året etter uttømming fra sykehuset utføres eksamensforsøk 1 gang om 3 måneder, i andre år - 1 gang i 6 måneder. Avregistrering utføres i fravær av symptomer, restvirkninger ikke tidligere enn 2 år etter sykdommen.

Hvordan behandle purulent meningitt?

Behandling av pasienter i den akutte perioden.

Prehospital terapi:

Dehydrering - Lasix 1-2 mg / kg / dag / m.

Behandling med antipyretiske legemidler - paracetamol.

Ved en kroppstemperatur på 38,5 ° C og over - lytisk blanding (m / m):

• Analgin løsning 50% - 0,1 ml / år;
• pipolfenoppløsning 2,5% - 0,15 ml / år;
• papaverinløsning 2% - ml / år.

Inpatient terapi:

Viser sengestil for hele den akutte perioden. Kostholdet er aldersgyldig, fullverdig, mekanisk og kjemisk sparing, rik på vitaminer og mikroelementer.

Etiotropisk terapi for denne type meningitt:

• kloramfenikolsuccinat 80-100 mg / kg / dag (ikke mer enn 2 g per dag) etter 6 timer i / m eller i;
• benzylpenicillin natriumsalt 300 tusen. U / kg / dag etter 4 timer i / m eller i.

- Cephlosporins III generasjon:

• Cefotaxime 150 mg / kg / dag etter 8 timer m / m eller / w;
• ceftriaxon 150 mg / kg / dag etter 12 timer m / m eller vekt / vekt.

• Meronem 40 mg / kg etter 8 timer. Varigheten av behandlingen er minst 10-14 dager.

Patogenetisk terapi av purulent meningitt:

• oral rehydrering (te, juice, juice, etc.);
• iv infusjon av glukose-saltvann (10% glukose, 0,9% NaCl, Ringer) og kolloid (reopolyglukin, reo-marodrox) løsninger.

• lasix 0,1-0,2 ml / kg / dag i / m i 1-2 dager;
• diacarb på 0,06-0,25 mg en gang i tom mage i henhold til skjema 3-2-3 (3 dager foreskrevet, 2 dager - en pause, 3 dager foreskrevet, etc.) i 3-4 uker.

behandling med legemidler som forbedrer hjernecirkulasjonen:

• trental 5 - 10 mg / kg / dag;
• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg / dag. Behandlingsforløpet er 3-4 uker.

Symptomatisk terapi for purulent meningitt:

Antipyretisk - paracetamol 10-15 kg / kg 3 ganger daglig.

Ved en kroppstemperatur på 38,5 ° C og over - en lytisk blanding:

• Analgin løsning 50% - 0,1 ml / år;
• pipolfenoppløsning 2,5% - 0,15 ml / år;
• papaverinløsning 2% - 0,1 ml / år.

Multivitaminer med mikronæringsstoffer.

Ved behandling av hjernehinnebetennelse, fortsetter hevelse i hjernen, legg til terapi:

• dexametason 0,5-1 mg / kg / dag i / m;
• Prednisolon 2 mg / kg / dag / m, IV.

• seduxen til 10-30 mg / kg / dag;
• GHB 50-100 mg / kg;
• luminal 10 mg / kg.

Åndedrettsstøtte - fuktet O₂, endotracheal intubasjon, mekanisk ventilasjon.

Behandling av pasienter med purulent meningitt i perioden med konvalescens:

Legemidler som forbedrer metabolske prosesser i hjernen:

• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg + pantogum 0,125 - 0,5 g oralt 3 ganger / dag;
• picamilon 1 mg / kg oralt 3 ganger daglig;
• Piracetam: 3-7 år - 0,4-0,8 g; 7-12 år gammel - 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) g; 12-16 år - 0,8 - 2,4 g oralt 2 ganger daglig. Kurs 1 - 1,5 måneder.

Herbal adaptogens er forberedelser av Echinacea, Zamaniha, Schizandra Chinese (1 dråpe / år av livet 3 ganger om dagen).

Dehydrering (i henhold til indikasjoner) - diakarb, urteurtebrennende te

Vitaminbehandling - livspakke junior +, livspakke senor, antiox +, detox +, mega, skjønnhet, hjerne-o-flex, bisque, ektivi, hromvital +, nutrimaks +, ursul, hyper, mystisk, passilat, vinx.

Purulent meningitt behandlet kurs 1 - 1,5 måneder.

Antikonvulsive stoffer (hvis angitt).

Klinisk observasjon av en nevropatolog i minst 2 år med instrumentelle metoder for forskning (EEG, Echo EG, neurosonografi). Mangfoldet av undersøkelser: i det første året - 1 gang i 3 måneder, i andre år - 1 gang i 6 måneder. I 3 måneders sparing modus - kjører, hopper, bor i solen er forbudt.

Konsekvenser av purulent meningitt

Ødem-hevelse i hjernen - den hyppigste komplikasjonen av den akutte perioden av denne type meningitt - manifesterer seg:

• endring av bevissthet (fantastisk, spor);
• kramper;
• ustabile fokal symptomer (hemiparesis, ataksi).

Den økende hevelsen i hjernen fører til komprimering av hjernestammen, noe som bidrar til ytterligere nedsatt bevissthet, inkludert koma, økte epileptiske anfall med overgang til epistatus, nedsatte vitale funksjoner, bilaterale motoriske lidelser, som danner dekortasjonen først og deretter dekerebrasjon. Dekortasjonsposisjonen for purulent hjernehinnebetennelse er preget av bøyningsposisjonen til de øvre ekstremitetene (knyttede hender er gitt i håndledd og armbueforbindelser i hendene) og benforlengelsesposisjonen. Decerebration pose - skarpe hypertoner av ekstremiteter i extensor type.

Når disse syndromene er merket hyperrefleksi, patologiske fotskilt. Nivået på skader på hjernestammen bestemmes av dysfunksjonen av kranialnervene: oculomotor (pupilstørrelse, reaksjon på lys, øyebollsposisjon), ansiktssvakhet og / eller asymmetri i ansiktsmuskulaturen eller bulbar (funksjon av svelging, lyduttale). Purulent hjernehinnebetennelse i hjernen med progressivt ødem fører til dislokasjon av stammen og utviklingen av et kile-syndrom (åndedrettsstanse og kardial aktivitet).

Akutt hydrocephalus manifesteres ved hevelse og stress av en stor fontanelle, en divergens av kranialsuturene, en økning i hodeomkretsen, og en forlengelse av cerebrospinalvæsken (bestemt av ultralyd og beregningstomografi av hjernen).

Sereinfarkt observeres i 1. uke. sykdommer av purulent meningitt og manifesterte fokal symptomer på funksjonsfeil.

Subdural effusjon forekommer hyppigere hos små barn. Den vanlige lokaliseringen av effusjon er i de fremre delene av hjernen, parasagitalt. Ledende diagnostiske kriterier er:

• vedvarende feber i mer enn 3 dager. mot bakgrunnen av tilstrekkelig antibiotikabehandling eller en uforklarlig økning i kroppstemperatur etter nedgang på 3-5 dag sykdom;
• forverring av tilstanden, depresjon av bevissthet, utseendet av lokale anfall, hemiparesis;
• ingen ripple av fontanel med komprimering, noen ganger lokal hyperemi;
• asymmetrisk fokus på belysning med diaphanoskopi;
• Tilstedeværelse av effusjon med ultralyd og beregnet tomografi av hjernen.

I fremtiden kan et barn som lider av purulent meningitt oppleve døsighet, oppkast, stive muskler i nakken, overbelastning i fundus, en kraftig økning i proteininnholdet i cerebrospinalvæsken.

Syndromet med utilstrekkelig sekresjon av antidiuretisk hormon (ADH) eller vannforgiftningssyndrom utvikler seg som et resultat av skade på de hypotalamiske strukturer i sentralnervesystemet og er preget av ekstremt alvorlig tilstand; høyt intrakranielt trykk; lav osmolaritet av blod og cerebrospinalvæske; hyponatremi (