Purulent meningitt - symptomer og behandling hos voksne

Purulent meningitt - purulent betennelse av membraner i hjernen forårsaket av streptokokker, pneumokokker, stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa, koliforme bakterier, etc. Purulent meningitt er vanlig hos mennesker i alle aldre.

Risikofaktorer omfatter: røyking, soleksponering, hyppig stress, hypotermi, overdrevent alkoholforbruk, faryngitt sykdom, angina pectoris, akutte respiratoriske infeksjoner.

årsaker

Oftest forårsakende midler purulent meningitt er representanter for de bakterielle mikrofloraen - meningococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae (influensa bacillus), Pseudomonas aeruginosa, forskjellige typer av stafylokokker og streptokokker, gonokokker, salmonella, E. coli, agenter for tyfus og listeriose.

Men noen ganger purulent meningitt utvikler og soppinfeksjon (ofte det har fortsatt purulent, serøs karakter) - cryptococcosis, koksidiomykose, og candidiasis. Årsaken til purulent meningitt kan være og protozoer, for eksempel noen typer amoebas.

1. Primær purulent meningitt forårsaket av meningokokker, for det meste som overføres av luftbårne dråper: meningitt infeksjon oppstår ved nysing, hosting, kiss, gjennom infiserte individer spytt, og så videre.
2. Sekundær meningitt, som er en komplikasjon av andre inflammatoriske prosesser (rhinogenous, otogenny, odontogen og så videre) er vanligvis ikke smittsomme.

Sekundær purulent meningitt

Sekundær purulent meningitt oppstår når det er et purulent fokus i kroppen. De kan utvikle enten som et resultat av den direkte infeksjon av septisk tema i hjernehinnene, slik som purulent ørebetennelse og bihulebetennelse, trombose bihulene av dura mater, hjerneabscess, enten ved metastase av septisk brennpunkter, som er plassert i en avstand, for eksempel når abscesser eller bronkiektasi lunger, ulcerøs endokarditt, etc. Purulent meningitt kompliserer noen ganger gjennomtrengende sår i skallen.

Aktivatorer sekundær purulent meningitt kan være forskjellige bakterier: - pneumokokker, Staphylococci, Haemophilus influenzae Afanasyeva - Pfeiffer, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, listerelly.

Symptomer på purulent meningitt

Helt i begynnelsen manifesterer meningitt hos voksne symptomer som ligner på mange andre sykdommer. Etter å ha lagt merke til dem, er det nødvendig å konsultere en lege så snart som mulig for å hindre forferdelige komplikasjoner. Senere utvikler purulent meningitt riktig, hvis symptomer er ganske spesifikke.

Inkubasjonsperioden er 1-5 dager. Sykdommen utvikler seg akutt: alvorlige kulderystelser, kroppstemperaturen stiger til 39-40 ° C.

Inten smerte i hodet med kvalme eller gjentatte oppkast skjer og vokser raskt. Det kan være delirium, psykomotorisk agitasjon, kramper, nedsatt bevissthet. I de første timene oppdages rene symptomer (stivhet i muskler i nakken, Kernigs symptom), som øker etter 2-3 dagers sykdomsdag.

1. Symptom Kerning - syk er ikke i stand til å helt unbend bena hans.
2. Symptomet på Brudzinsky er pasient-ukontrollert bøyning av hofte- og kneleddene.

Dypreflekser forandret, abdominal redusert. I alvorlige mulig kranienerve, særlig III og VI parene (ptose, anisocoria, skjeling, dobbeltsyn), i det minste - VII og VIII par. På 2-5 dagen av sykdommen, vises herpes sår ofte på leppene.

Noen ganger er det også forskjellige hudutslett (oftest hos barn) hemorragisk i naturen, noe som indikerer meningokokkemi. Cerebrospinalvæske er uklar, purulent, flyter under økt trykk.

Funnet nøytrofil pleocytose (opp til flere titusener av celler i 1 l), øket proteininnhold (opp til 1-16 g / l), lavt blodsukker og klorider. Ved uttørking av sediment av cerebrospinalvæske etter farging av Gram detekteres meningokokker. Det kan også skille seg fra slim tatt fra svelget. I blodet - leukocytose (opptil 30- 109 / l) og en økning i ESR.

For barn i førskolealder sykdommen tar ofte form av meningoencefalitt som den ledende symptom er fysisk aktivitet, mental forvirring, tegn på en svulst i hjernenerver - skjeling, lammelser i ansiktet og halsen. Dersom slike strømmer ganske fort det kommer et stadium av lammelse, og hindringen av cerebrospinalvæsken med pus kanaler utvikle hydrocephalus.

Når det gjelder utvikling av meningokokkseptikk, uttalt uttalte syndromer av økt vaskulær permeabilitet og intravaskulær koagulasjon. Samtidig danner uregelmessig formet blødningsfokus, som stikker ut over hudoverflaten, og nekrose - nekroseområder dannes på huden.

komplikasjoner

Komplikasjoner og konsekvenser av meningitt hos voksne er svært farlige for menneskers helse og liv, de kan unngås hvis behandling av sykdommen påbegynnes omgående.

Konsekvensene av purulent meningitt inkluderer:

• Cerebrent syndrom;
• hodepine;
• økt tretthet;
• oppmerksomhet ubalanse;
• manglende evne til langvarig stress
• irritabilitet;
• moodiness;
• tearfulness;
• geskjeftighet
• overdreven motoraktivitet;
• generell sløvhet
• sakte tenkning.

Tidlig og alvorlige komplikasjoner, som kan være ledsaget av purulent meningitt, en svelling av hjernen, som fører til kompresjon av hjernestammen med lokalisert i det en viktig senter. Akutt hjerneødem oppstår vanligvis 2-3 dagers sykdom i form av lyn - i de tidlige timer.

outlook

Ifølge noen data, i 14% av tilfellene er purulent meningitt dødelig. Men med rettidig og korrekt behandling har purulent meningitt en generelt gunstig prognose.

Etter lidelse meningitt asteni kan forekomme, cerebrospinalvæske dynamiske forstyrrelser, sansenevralt hørselstap, noen milde fokale symptomer. Alvorlige konsekvenser purulent meningitt (hydrocephalus, synstap, døvhet, demens, epilepsi) i vår tid er en sjeldenhet.

Behandling av purulent meningitt

Purulent meningitt med riktig og rettidig behandling retreater helt etter to uker. Ved første tegn på sykdom må pasienten innlegges og bestemmes i intensivavdelingen.

Først av alt foreskriver legen bruken av antibakterielle legemidler som har direkte effekt på hjernen. Hvis det etter tre dager med medisinering i denne gruppen ikke er noen forbedring, er en annen punktering av cerebrospinalvæsken indikert. Og så endres stoffene.

For å lindre symptomer på rusforgiftning med purulent meningitt hos voksne, foreskrives intravenøse væsker. Vanndrivende stoffer er også anvendelige for å fjerne giftstoffer fra blodet. Beroligende betyr foreskrevet i tilfelle av alvorlige og hyppige anfall. Og for å gjenopprette den cerebrale sirkulasjonen utpekt spesielle rusmidler.

Purulent meningitt: symptomer, diagnose og behandling av sykdommen

Purulent meningitt er en betennelse i hjernens pia mater, som er forårsaket av suppurative mikroorganismer som penetrerer det (meningokokker, pneumokokker, streptokokker, etc.).

Sykdommen kan diagnostiseres hos alle aldersgrupper, men oftest hos barn under fem år. Utviklingen av purulent meningitt bidrar til en svekket tilstand av immunsystemet, slik at toppet av sykdommen faller på vinter-vårperioden.

Hos pasienter med purulent hjernehinnebetennelse, kroppstemperaturen stiger, intens hodepine, kvalme, oppkast og forstyrrelser i kranialnervene oppstår, tidlig inntreden meningeal syndrom, hyperestesi, bevissthetslidelse og psykomotorisk agitasjon er notert.

På grunn av utviklingen av moderne medisin, har forekomsten av purulent meningitt i dag blitt redusert betydelig, antall alvorlige komplikasjoner og dødsfall har redusert.

Tjenester for diagnose og behandling av meningitt tilbys av Neurologiklinikken til Yusupov sykehus - det ledende tverrfaglige medisinske senteret i Moskva. Takket være det moderne utstyret til klinikken, den imponerende medisinske erfaringen fra våre spesialister og bruk av den nyeste teknologien, oppnår Yusupov Hospital høy effektivitet i behandling av meningitt, inkludert purulent.

Diagnosen av purulent meningitt i Yusupov-sykehuset er basert på et typisk klinisk bilde og data fra en studie av cerebrospinal (cerebrospinal) væske.

I tilfelle av purulent hjernehinnebetennelse, er pasientene på Yusupov-sykehuset vist å ha antibakteriell terapi. I tillegg er bruk av anti-ødemedikamenter, glukokortikosteroider, beroligende midler, antikonvulsiver og annen symptomatisk behandling foreskrevet.

Purulent meningitt hos voksne og barn: årsaker til utvikling

Utviklingen av purulent meningitt forårsakes ikke bare av meningokokkinfeksjon, men også av pneumokokker, hemofile baciller og andre mikroorganismer.

Purulent meningitt hos barn er ofte forbundet med infeksjon med streptokokker, salmonella og Escherichia coli. I samsvar med mekanismen for penetrering av patogenet i meningene, kan meningitt være primær eller sekundær. Utviklingen av primær purulent meningitt skyldes den hematogene spredning av patogenet fra svelget eller nesehulen, hvor det kommer fra utsiden ved kontakt og luftbårne dråper.

Forekomsten av sekundær purulent meningitt er forbundet med det primære septiske fokuset som er tilstede i pasientens kropp og den påfølgende penetrasjon av infeksjonen i meningene.

Purulent meningitt: symptomer

Varigheten av inkubasjonsperioden for primær purulent meningitt er i gjennomsnitt fra to til fem dager. Sykdommen har en skarp utbrudd. Pasienter med økt kroppstemperatur, som kan nå 40 ° C, er intenst og økende hodepine, alvorlige kulderystelser, kvalme og gjentatte oppkast. Du kan oppleve utseendet av delirium, psykomotorisk agitasjon, forvirring, konvulsiv syndrom.

Purulent hjernehinnebetennelse hos voksne og barn er ledsaget av spesifikke symptomer (Brudzinsky, Kernig, Guillain, stiv nakke) som oppstår i et tidlig stadium av sykdommen og øker etter 2-3 dager. Pasienter har merket hyperestesi og en reduksjon i abdominale reflekser, med dype reflekser forhøyet. I noen tilfeller er det et diffust utslett av hemorragisk natur.

Med purulent hjernehinnebetennelse, forekommer pasienter med dobbeltsyn, skjevhet, prolaps av øvre øyelokk, anisokoria, som er forbundet med skade på de oculomotoriske nerver.

I sjeldnere tilfeller er det en lesjon av trigeminusnerven, utviklingen av ansiktsnervenes nervesykdom, forstyrrelser i prekollearfunksjonen (progressiv utvikling av hørselstap) og optisk nerve (redusert synsstyrke, tap av synsfelt).

Hvis den inflammatoriske prosessen sprer seg til hjernevævet, utvikler pasienten meningoencefalitt.

Purulent meningitt: effekter hos voksne

En av de tidlige og alvorlige komplikasjonene av purulent hjernehinnebetennelse er hevelse i hjernen, noe som resulterer i at hjernestammen og vitale sentre i den er presset. Utviklingen av akutt hjerneødem forekommer 2-3 dager med sykdom, men med fulminant form - i de første par timene.

I tillegg til cerebralt ødem, kan pasienter oppleve utvikling av septisk sjokk, subdural empyema, adrenal insuffisiens, infeksiv endokarditt, lungebetennelse, purulent leddgikt, pyelonefrit, blærebetennelse, septisk panoftalitt, etc.

Purulent meningitt: diagnose

Erfarne nevrologer i Yusupov-sykehuset kan tyde på at purulent meningitt er tilstede dersom pasienten har meningeal syndrom og fokale nevrologiske symptomer i form av en lesjon av kranialnervene.

I tilfelle av et abortiv løpet av purulent meningitt eller dets sekundære forekomst mot bakgrunnen av symptomene på et eksisterende septisk fokus på et annet sted, er diagnosen vanskeligere og krever lumbal punktering med påfølgende påvisning av økt trykk i cerebrospinalvæsken, dets turbiditet eller opalescens.

Ved utførelse av en studie av cerebrospinalvæske hos pasienter med purulent meningitt, bestemmes et økt nivå av cellulære elementer og protein.

For å identifisere typen av patogen i Yusupov-sykehuset, utføres en mikroskopisk undersøkelse av utstryk av cerebrospinalvæske og dens kultur på næringsmedier.

I løpet av diagnostikk utføres en undersøkelse av avtagelige hudutslettingselementer og en blodprøve.

Hvis den sekundære karakteren av purulent hjernehinnebetennelse er mistanke, er det flere studier som skal bestemme det primære infeksjonsfokuset:

• konsultasjon av pulmonologen, otolaryngolog, terapeut og andre spesialister;
• otoskopi;
• radiografi av lungene og paranasale bihuler.

Under diagnosen skiller Yusupov Hospital-spesialister differensial meningitt med viral meningitt, subarachnoid blødning, meningeal fenomener i andre infeksjoner (alvorlig influensa, tyfus, leptospirose etc.).

Purulent meningitt: behandling

Hospitalisering for etterfølgende behandling i sykehusinnstilling er indisert for alle pasienter med purulent meningitt. Etter diagnosen, bekreftelse av diagnosen og identifisering av årsaksmedlet til hjernehinnebetennelse, er pasienter på Yusupov-sykehuset foreskrevet antibiotikabehandling, oftest med ampicillin og cephalosporinpreparater.

Med purulent meningitt av ukjent etiologi, begynner behandlingen med intramuskulær administrering av aminoglykosider (gentamicin, kanamycin) eller deres kombinasjon med ampicillin. Ved alvorlig sykdom er foreskrevet intravenøs eller intratekal administrering av antibakterielle legemidler.

Dehydreringsbehandling med furosemid eller mannitol bidrar til å redusere hydrocephalus og hevelse i hjernen hos pasienter med purulent meningitt.

Patogenetisk terapi av sykdommen utføres med glukokortikosteroid-legemidler, hvis dosering er valgt av leger i Yusupov-sykehuset i samsvar med alvorlighetsgraden av purulent meningitt.

I tillegg utfører de nødvendig symptomatisk terapi. Søvnforstyrrelser korrigeres ved hjelp av beroligende midler, psykomotorisk agitasjon og kramper kontrolleres av lytiske blandinger, diazepam, valproinsyre. Pasienter med hypovolemi og infeksjonstoksisk sjokk får infusjonsterapi.

I gjenopprettingsperioden foreskrives pasienter neotropiske og nevrobeskyttende stoffer, vitaminkomplekser og restorativ terapi.

Pasienter med sekundær purulent meningitt, først og fremst, må eliminere primær septisk fokus, inkludert og kirurgisk. Kirurgi for sekundær meningitt er en sanitizing kirurgi for otitis media, sphenotomi, etmoidotomi, frontotomi, fjerning av intracerebral abscess, etc.

For diagnose og behandling av meningitt bruker Neurologiklinikken på Yusupov sykehus dyrt og progressivt utstyr. Vellykket behandling og tidlig gjenoppretting av pasienter sikres takket være erfarne spesialister i klinikken, som stadig forbedrer sine faglige kvalifikasjoner. For et komfortabelt opphold hos pasienter i Yusupov sykehuset, er komfortable, moderne avdelinger gitt, god ernæring og døgnet rundt hjelp av høyt kvalifiserte medarbeidere er organisert.

Du kan avtale med lege og diagnostikk i Yusupov sykehuset via telefon eller på klinikkens hjemmeside. Leger - koordinatorer vil svare på alle dine spørsmål.

Typiske symptomer på purulent meningitt, behandling og forebyggende metoder

Purulent meningitt er en betennelsessykdom som påvirker hjernens forside. Dette fører til en betydelig forverring av den menneskelige tilstanden. Hvis ubehandlet, kan pasienten bli deaktivert eller dø.

Utviklingen av sykdommen avhenger av patogenmikroben og på tilstanden til det menneskelige immunforsvaret. Hvis du ignorerer de smertefulle symptomene, fører patologi til irreversible konsekvenser.

Infeksjonsmekanisme

Purulent meningitt er en sykdom av bakteriell natur, hvor foringen av hjernen er betent. Hovedårsaken til purulent hjernehinnebetennelse er inntrengningen av sykdomsfremkallende middel - Neisseria meningitidis - meningokokkinfeksjon. Avhengig av metoden for penetrasjon av mikrober isoleres primær og sekundær meningitt.

I primær meningitt kommer patogener inn i kroppen ved kontakt med en infisert person. Mikroorganismer trer inn i meningene gjennom nasopharynxen. Direkte infeksjon kan oppstå med traumatiske hjerneskade, manglende å følge aseptiske regler under operasjoner.

Interessant! I hundre bærere av meningokokkinfeksjon står for 1 syke person.

Sekundær meningitt utvikler seg som et resultat av infeksjon med stafylokokker, streptokokkinfeksjon, intestinal, hemophilus baciller. Bakterier går inn i hjernen gjennom paranasale bihuler, tenner berørt av karies, betent ører. Mikrober er i stand til å trenge inn i barrierer for lungebetennelse, furunkulose og magesykdommer.

Penetrering av pyogene bakterier gjennom barrieren bidrar til svekkelsen av immunforsvaret, som oppstår på grunn av gjentatt forkjølelse, stress.

Sykdommen er diagnostisert hos mennesker i alle aldre, men barn under 5 år er mest utsatt for patologi. Purulent meningitt hos små barn utvikler seg vanligvis mot en bakgrunn av nedsatt immunstatus.

Arter klassifisering

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen manifesterer seg seg i lys, moderat og alvorlig form. Alvorlig patologi registreres med en kraftig nedgang i immunstatus hos mennesker uten milt.

Ved egenskaper av progression klassifisert abortiv, fulminant, tilbakevendende og akutt purulent meningitt. Sistnevnte type diagnostiseres oftere enn andre og er ledsaget av karakteristiske symptomer. I tilfelle av lynstrømmen svulmer hjernen raskt og forårsaker en forstyrrelse av bevisstheten. En abortiv art er preget av fravær av karakteristiske symptomer, bare tegn på forgiftning vises. Gjentatt meningitt oppstår når sen behandling av akutt form og i nærvær av pyogen infeksjon.

Avhengig av sykdomsfremkallende middel, utmerker man meningokokk, pneumokok og hemofil meningitt.

Menyen meningokokk forekommer på grunn av effektene av ulike meningokokker. Disse patogenene provoserer ofte betennelse fordi de har en kapsel som beskytter mot de skadelige effektene av immunitet. Denne egenskapen tillater mikrober å replikere uhindret, noe som fører til dannelsen av suppuration.

Pneumokokker forårsaker pneumokokkformen av sykdommen, som sjelden diagnostiseres. Manifisert av dannelsen av pus og den intensive utviklingen av sentrum av betennelse.

Hemophilic wand rammer oftest babyer under ett år gammel. Bakterien har en toksisk effekt på kroppen, noe som bidrar til den umiddelbare utviklingen av den inflammatoriske prosessen.

Symptomer på sykdommen

Sykdommen manifesteres ved utvikling av meningeal syndrom, som uttrykkes i en smittsom lesjon av cerebrovaskulær væske. De første tegn på hjernehinnebetennelse ligner på influensa symptomer. Men etter noen timer blir bevisstheten forstyrret, musklene i nakken strammer, oppkast utvikler seg.

Inkubasjonsperioden varer fra 2 til 5 dager. På den første dagen manifesterer purulent meningitt seg som følger:

• en kraftig økning i kroppstemperaturen;
• økning i hodepine;
• frysninger;
• oppkast;
• forvirring;
• psykiske lidelser.

De mest informative tegnene er skallskilt: Stivhet i musklene i nakken, et symptom på Brudzinsky og Kernig. De manifesteres av det faktum at pasienten ikke kan vippe hodet til brystet, og kaster det tilbake for å lindre smerte på baksiden av hodet. Pasienten er heller ikke i stand til å rette underbenet, kneleddene bøyes ukontrollert.

På den tredje dagen av utviklingen av betennelse oppstår funksjonsfeilen i optisk nerve, noe som forårsaker strabismus og synshemming. Fast hørselstap, hallusinasjoner, nedsatt talekompetanse. Vanligvis er sykdommen ledsaget av et konvulsivt syndrom. Opptrer hemorragisk utslett på huden.

Økningen i symptomer indikerer utviklingen av betennelse og spredningen til hjernen. Som et resultat oppstår vaskulær dysfunksjon på grunn av spasmer i hjernekapillærene. Utviklet meningoencefalitt, som forårsaker lammelse, taleforstyrrelser.

Diagnostiske metoder

For å få en diagnose, er det nødvendig å samle anamnese: identifisere kilden til infeksjon, bestemme tilknyttede sykdommer, lære om kontakt med infiserte.

Den viktigste studien er analysen av spinalvæske. Med purulent meningitt vil cerebrospinalvæsken være overskyet, med en gul eller grønn nyanse. Fargen på væsken indikerer et bestemt patogen. Resultatene viser en økning i cytose, proteinkonsentrasjon.

I tillegg til studiet av spinalmateriale, må pasienten gjennomgå følgende undersøkelser:

• CBC for påvisning av leukocytose;
• urinanalyse;
• datortomografi;
• røntgen av lungene, skallen.

Du må også konsultere en smittsom spesialist, en nevrolog.

Terapeutiske aktiviteter

Behandling av purulent meningitt utføres i en medisinsk institusjon. Etter akutt lumbal punktering, er antibiotikabehandling foreskrevet. Ampicillin brukes vanligvis med cefotaxim. I tilfelle av alvorlig sykdom injiseres stoffene intravenøst. For å redusere hevelse i hjernen og eliminere hydrocephalus, er Mannitol og Furosemide brukt som dehydreringsmiddel.

MERK! Som et resultat av forskning har det blitt fastslått at forekomsten blant unge pasienter er 10 tilfeller per 100 tusen barn.

Det er også viktig å velge riktig symptomatisk behandling basert på årsaken til sykdommen. Ved søvnforstyrrelser foreskrives beroligende midler ved kramper, diazepam og klorpromazin. Ved utvikling av anafylaktisk støt utføres infusjonsbehandling. Under rehabiliteringstiden anbefales det å ta multivitaminkomplekser, nervebeskyttende stoffer.

Forebyggende tiltak

Vaksinasjon er den mest effektive metoden for å forhindre utvikling av meningeal infeksjon. Vaksinasjoner er laget mot patogener av patologi: meningokokker, pneumokokker, hemophilus baciller. Det er spesielt viktig å vaksinere barn i tide (fra 3 måneder til 5 år), siden sykdommen forårsaker høy dødelighet blant nyfødte. På grunn av den enkle overføringen av purulent meningitt anbefales det å bli vaksinert i nærvær av immunfeil, hyppig lungebetennelse og otitis.

Legene er pålagt å isolere pasienten i tide for å minimere risikoen for å spre infeksjonen.

Mulige komplikasjoner og prognose

Inflammasjon av meninges er den farligste tilstanden for livet til en voksen og et barn. Tross alt, selv når de gir de nødvendige terapeutiske tiltakene i mennesker med svekket immunitet, utvikler det seg mange konsekvenser, hvorav den ene er døden.

Neurologiske komplikasjoner etter meningitt er registrert hos 20% av pasientene, hvorav de fleste er eldre og barn.

Med en alvorlig sykdomssykdom utvikler ødem i hjernen, forårsaker klinisk død. For å forhindre denne tilstanden er det nødvendig med elektrolyttløsninger for å komme inn i kroppen.

Blant annet er alvorlige komplikasjoner:

• sepsis;
• hydrocephalus, forårsaker en økning i intrakranialt trykk;
• flere organsvikt, som påvirker hjertemuskelen, nyrene;
• asymmetri i ansiktet, skurk på grunn av skade på hodeskallenes nerver;
• arytmi, som fører til spredning av patogener i indre hjertemembraner;
• empyema, hvor pus flyter under hodeskallenes base
• langvarig konvulsiv syndrom;
• hørselstap
• koma.

I fravær av terapi er dødeligheten 50%. Den mest ugunstige prognosen er karakteristisk for pneumokokkens meningitt: Død diagnostiseres i 20% av tilfellene.

Etter utvinning må du regelmessig besøke en nevrolog. Det krever kompetente rehabiliteringsforanstaltninger, inkludert inntak av narkotika, treningsbehandling, massasje, terapeutisk bad. En integrert tilnærming til behandling bidrar til å minimere uønskede konsekvenser.

Hva er farlig purulent meningitt hos voksne? Finn ut årsakene, symptomene og konsekvensene

Purulent meningitt er en alvorlig sykdom, ledsaget av betennelse i hjerneslag og forårsaket av infeksjon. Denne sykdommen er farlig for alle aldre, men rammer ofte mennesker med svak immunitet. I artikkelen vil vi se nærmere på hvilken patologi som forårsaker denne sykdommen, hvilke typer og symptomer på meningitt er, samt hvordan man skal diagnostisere og behandle den.

Hva er det

Purulent meningitt er en betennelse i pia materen, hvor hjernevæv ikke er direkte berørt.

I årsaken til sykdommen fremkommer bakteriell infeksjon:

• pneumokokker - 13% av tilfellene;
• meningokokker - 20% av tilfellene;
• stafylokokker;
• streptokokker og E. coli - infeksjon er karakteristisk for nyfødte;
• hemophilus bacillus;
• Pseudomonas aeruginosa.

Ifølge statistikk forekommer purulent meningitt hos 3,3 av 100 tusen mennesker.

Det er mest farlig for barn under fem år og mennesker med svekket immunitet.

klassifisering

Avhengig av opprinnelsen til sykdommen er delt inn i:

• Primær - oppstår som en uavhengig sykdom. Infeksjonen kommer inn i munn og nesehulrom, hvorfra det smitter meningene gjennom bihulene. Deres direkte infeksjon er mulig med åpne hodeskader eller under hjernekirurgi med utilstrekkelig sterilisering av instrumenter.
• Sekundær - fungerer som en komplikasjon av en eksisterende inflammatorisk prosess.

Lokalisering av betennelse utskiller:

• Basal meningitt - Betennelse påvirker hjernebunnen. Sykdommen er preget av meningeal symptomer og symptomer på lesjoner av kranialnervene.
• Konvexital - betennelse basert i hjernebarken. Karakterisert av psykomotorisk agitasjon.
• Totalt - påvirker hele mykt skall av hjernen.
• Spinal - påvirker bare det myke skallet i ryggmargen.

Avhengig av type flyt er:

• Fulminant - preget av rask utvikling og hevelse i hjernen.
• Akutt - den vanligste typen. Kombinerer hjerne symptomer og meningeal.
• Abortiv - vanskelig å diagnostisere, dominert av symptomer på rusmidler.
• Tilbakevendende - opptrer når det er et kronisk fokus på infeksjon.

Veier av infeksjon og inkubasjonsperiode

Infeksjon i kroppen utføres på følgende måter:

• Airborne. Med denne typen infeksjon, trengs patogene mikroorganismer gjennom luftveiene fra en smittet person og fra miljøet.
• Pin. Denne typen er bare mulig med åpne hodeskader og operasjoner på skallen og hjernen uten ordentlig sterilisering av instrumenter, så vel som med betennelse i hjernen eller benet på skallen.
• Hematogen og lymfogen. Slike infeksjoner oppstår når infeksjonen overføres av blod eller lymf fra infeksjonskilden i en organisme.

Separat skille en slik overføringsmåte fra mor til barn gjennom placenta barrieren.

Inkubasjonsperioden er den tiden det tar for mikroorganismer å multiplisere og trenge inn i vevet. Enden er ledsaget av utseendet til de første symptomene på sykdommen.

For purulent meningitt er inkubasjonsperioden vanligvis 2 til 5 dager.

Symptomer på sykdommen

Sykdommen begynner akutt med en temperaturøkning på opptil 39 - 40 grader og ledsages av kulderystelser.

De viktigste symptomene i de tidlige stadiene av sykdommen:

1. høy feber;
2. frysninger;
3. alvorlig hodepine;
4. kvalme og oppkast, uavhengig av matinntak;
5. positiv reaksjon på Kernig og Brudzinsky prøver;
6. stive muskler på baksiden av nakken og ryggen;
7. kramper.

Ved den tredje dagen øker intensiteten av symptomer, overfølsomhet for auditiv, taktil og visuell stimuli legges til.
Pasienten klager over for sterkt lys, høye lyder og smertefull berøring.

Ofte er det mer alvorlige brudd, som for eksempel lammelse, delvis tap av minne. Dette antyder at betennelse har gått videre til hjernevævet og ført til utvikling av meningoencefalitt.

Avhengig av lokaliseringen av fokuset på betennelse, legger de til følgende symptomer:

• nedsatt syn og hørsel;
• hallusinasjoner;
• delirium;
• psykomotorisk agitasjon;
• dobbeltsyn.

Diagnostiske metoder

For diagnostisering av purulent meningitt utføres følgende tester:

• blodprøve;
• urinanalyse;
• punktering av cerebrospinalvæske.

Først av alt, vær oppmerksom på forekomsten av meningeal symptomer:

• Stivhet i musklene på baksiden av nakken og ryggen, og derfor kan pasienten ikke bøye hodet til brystet.
• Positiv reaksjon på Kernigs test - pasienten kan ikke helt rette bena sine.
• Positiv reaksjon på Brudzinsky-forsøket - pasienten kontrollerer ikke bøyning av bena i knær og hofteled.

Også under undersøkelsen avslørte fading av abdominale reflekser og styrke dypet.

I noen tilfeller vises utslett på kroppen, spesielt i munnen. Denne funksjonen er vanlig hos barn, men den finnes også hos voksne. Hvis det er til stede, blir også fragmenter av utslett tatt for analyse.

Ved samling av cerebrospinalvæske merket sin uklare farge, forekomsten av pus og høyt trykk som det strømmer med. I løpet av laboratorietester avsløres et høyt innhold av protein og nøytrofil pleocytose i cerebrospinalvæsken, et lavt innhold av sukker og klorider, i blodet - et høyt antall leukocytter og en økning i ESR.

Hvis du mistenker sekundær meningitt, utføres røntgen i lungene og bihulene for å identifisere den første infeksjonskilden.

behandling

Behandling av purulent meningitt varer ca. to uker, og utføres kun i pasientenheten under konstant tilsyn av en smittsom spesialist og en nevrolog. Dette skyldes at bare legen vil foreta den riktige diagnosen, foreskrive riktig behandling avhengig av endringene i pasientens tilstand.

Selvbehandling vil føre til forverring, utvikling av komplikasjoner og muligens død av pasienten.

Terapi har tre hovedområder:

1. Penicillin-antibiotika: Ceftriaxon, Cefotaxime, Meronem. De brukes til å hemme evnen til å reprodusere mikroorganismer og ødelegge dem.
2. Dropper med saltvann og vitaminer for å lindre symptomer på rusmidler.
3. Forberedelser for å redusere intrakranialt trykk.

Helseeffekter

Purulent meningitt uten riktig behandling fører til utvikling av mange komplikasjoner som er farlige for helse og liv:

• hodepine;
• oppmerksomhetsforstyrrelser;
• cerebrospinal syndrom;
• langsom bevegelse;
• lavt tempo å tenke;
• personlighetsforstyrrelser: gråt, irritabilitet, humørhet.

forebygging

Den viktigste måten å forhindre sykdommen er vaksinasjon mot bakteriell infeksjon. I Russland utføres det på forespørsel fra pasienten. I tillegg, for å hindre sekundær meningitt, er det nødvendig med rettidig og kompetent behandling av tilknyttede sykdommer.

Dette gjelder spesielt for infeksjoner som forårsaker betennelse. Også, leger anbefaler å holde aktiviteter for å styrke immunforsvaret.

Godt bevist:

• balansert ernæring;
• vitaminterapi;
• aktiv livsstil;
• herding;
• avvisning av dårlige vaner.

Purulent meningitt er en farlig sykdom som uten riktig behandling fører til utvikling av mange alvorlige komplikasjoner. Det er preget av betennelse i meningene og forårsaker sekundær betennelse i hjernen uten behandling. Det er viktig å huske at meningitt, som enhver annen sykdom, er lettere å forhindre enn å kurere.

Purulent meningitt

Purulent hjernehinnebetennelse er en av de alvorligste sykdommene i sentralnervesystemet, og har en ledende posisjon i dødelighetsstrukturen fra virkningen av nevroinfeksjoner [fra 5 til 30% (ifølge andre kilder - opptil 50%) i ulike aldersgrupper]. Med denne form for meningitt penetrerer patogen mikroflora til meningene, etterfulgt av utviklingen av purulent betennelse.

Alvorlighetsgraden av sykdommen skyldes flere faktorer:

• utilstrekkelig tidlig diagnose av purulent meningitt før pasienten går inn i spesialisert avdeling på sykehuset;
• hyppige tilfeller av lyn;
• høy risiko for livstruende komplikasjoner;
• mangel på effektivitet av legemiddelbehandling i noen tilfeller;
• uforutsigbart utfall.

Incidensen av purulent meningitt er høy blant både voksne pasienter og barn: Ifølge utenlandske forskere varierer forekomsten i pediatrisk praksis fra 5 til 10 per 100 000 barn, med opptil 90% av alle tilfeller som forekommer under 5 år.

Inflammatoriske endringer i purulent meningitt påvirker, oftest arachnoid og myke membraner i hjernen, noen ganger er hjernens substans involvert i den patologiske prosessen.

Årsaker og risikofaktorer

Purulent meningitt er i de fleste tilfeller bakteriell i naturen. Bevist en avgjørende rolle i utviklingen av sykdommen hos 3 store patogener (de står for ca 90% av all bakteriell meningitt):

• Skriv A, B og C meningokokker (ca. 54% av tilfellene);
• pneumokokker (mer enn 10%);
• type B hemophilus bacillus (i 20-30% av observasjonene).

Mer sjelden finner man purulent meningitt forårsaket av stafylokokker, mest gull.

Dødelighet fra purulent meningitt i fravær av behandling er ca. 50%.

Purulent meningitt forårsaket av streptokokker, listeria og gram-negativ stavformet flora registreres sporadisk.

De aller fleste tilfeller av purulent meningitt hos barn og unge pasienter er forårsaket av meningokokker, som lettes av en rekke trekk ved disse mikroorganismer:

• Tilstedeværelsen av en beskyttende kapsel, noe som gjør dem resistente mot fagocytose (fangst og ødeleggelse av immunsystemcellene - fagocytter);
• evnen til å produsere kraftig endotoksin, provoserende toksemi
• bakteriens evne til å holde seg tett til slimhinnene i nasopharynx og meninges;
• produksjon av et spesifikt enzym som nedbryter antistoffer som beskytter slimhinnen i luftveiene.

Purulent meningitt hos voksne (eldre og eldre) er oftere et resultat av pneumokokkinfeksjon.

Penetrasjon av patogene mikroorganismer til meningene er mulig på flere måter:

• hematogen (gjennom blodet);
• lymfogen (langs lymfestrømningspassene);
• perineurale (perineurale mellomrom);
• kontakt (i kontakt med sentrum av purulent infeksjon, lokalisert i umiddelbar nærhet, med meninges).

Kilden til infeksjon med meningokokk-purulent meningitt er alltid en syk person, infeksjon oppstår gjennom luftbårne dråper eller, sjeldnere, ved kontakt (ved bruk av vanlige redskaper, bestikk, husholdningsartikler og hygiene). De fleste mennesker på jorden har høy motstand mot meningokokker, og til tross for den høye prosentdelen av meningokokk mikroflora vogn, forekommer symptomer hos 1 av 10 personer, ifølge noen data, fra 1 til purulent meningitt, er det fra flere hundre til flere tusen bakteriebærere.

Infeksjon med purulent hjernehinnebetennelse i pneumokokker, hemofile, stafylokokker, etc., kan også forekomme kontakt, hematogen, lymfogen og perineural.

Risikofaktorer for purulent meningitt er:

• brudd på immunologisk reaktivitet (inkludert mot bakgrunn av langsiktige sykdommer, eksponering for stressmidler, hypotermi, overdreven fysisk og psyko-emosjonell stress, etc.);
• tilstand etter operasjon (inkludert splenektomi);
• purulente lesjoner av ENT-området;
• Tilstedeværelsen av alvorlige kroniske patologier;
• kronisk alkoholisk sykdom;
• traumatisk hjerneskade.

Former av sykdommen

Avhengig av den etiologiske faktoren, utmerker seg følgende former for purulent meningitt:

• primær (utviklet i fravær av fokus på purulent betennelse i andre organer og vev);
• sekundær purulent meningitt, utviklet på bakgrunn av primær suppurativ betennelse på en annen plassering (purulent otitis, bihulebetennelse, lungebetennelse, endokarditt og osteomyelitt) eller sepsis.

I samsvar med intensiteten av den inflammatoriske prosessen:

Alvorligheten av purulent meningitt:

• enkelt;
• moderat;
• tung;
• ekstremt alvorlig kurs.

Symptomer på purulent meningitt

Til tross for at manifestasjoner av purulent meningitt forårsaket av forskjellige patogener er noe annerledes, er det en rekke vanlige symptomer som er karakteristiske for sykdommen:

• akutt utbrudd;
• den raske økningen i kroppstemperatur til 38-39 º º (og hypertermi reagerer dårlig på mottak av antipyretiske legemidler);
• forstyrrende hodepine som strekker seg til baksiden av nakken, forverret av høye lyder, berører og andre eksterne påvirkninger;
• kvalme og ukontrollabel hjernens "hjerne" oppkast (fontene), som ikke er ledsaget av andre dyspeptiske lidelser;
• lysskyhet;
• ømhet i øyenbrynene, forverret av omdirigering av blikket til siden;
• Overfølsomhet overfor stimuli (hyperestesi);
• kramper eller høy krampeberedskap;
• Tilstedeværelsen av meningeal symptomer [den mest avslørende - stive nakke, de positive symptomene på Kernig, Brudzinski, hos yngre barn, symptomet på Lesage (hengende symptom) er ofte positivt];
• spesifikk meningeal holdning ("pistol hund" eller "cocked cock") med hodet kastet tilbake, ryggen buet, magen trukket inn (scaphoid) og beina brakt til det;
• ulike former for depresjon av bevissthet (fra forvirring til koma);
• alvorlige symptomer på forgiftning (svimmelhet, generell svakhet, muskel- og leddsmerter, svakhet, mangel på appetitt, sløvhet, døsighet).

Kjennetegn på meningokokk-purulent meningitt:

• hemorragisk, roseoløs eller papulær stjerneutslett, hvis elementer har forskjellig alvorlighetsgrad, form, fargeintensitet; ofte plassert på sideoverflaten og underlivet, på skuldrene, ytre overflater på underekstremiteter, bakder, føtter, orofaryngeal mucosa;
• indikasjon på tidligere akutt respiratorisk sykdom;
• pyramidale forstyrrelser: forskjellige reflekser i ulike lemmer, klonus av føttene (skarpe, rytmiske bevegelser), skjelving av overkroppene;
• tegn på skade på kranialnervene, som manifesteres av asymmetri i ansiktet, skur, utelatelse av øvre øyelokk (med alvorlig sykdom).

Inflammatoriske endringer i purulent meningitt påvirker, oftest arachnoid og myke membraner i hjernen, noen ganger er hjernens substans involvert i den patologiske prosessen.

Pneumokokk meningitt er preget av mindre voldelige symptomer (et fullt klinisk bilde kan danne flere dager), tidlig nedsatt bevissthet, meningeal symptomer er mindre uttalt, det er ingen karakteristisk utslett, men kurset er mer alvorlig, prognosen er mindre gunstig.

Purulent meningitt forårsaket av Hemophilus bacillus er sjelden, kan vise både akutt og langvarig kurs, har ingen karakteristiske trekk.

diagnostikk

For pålitelig bekreftelse av diagnosen er det nødvendig å evaluere det kliniske bildet på en grundig måte (typisk holdning, meningeal symptomer, intens hodepine ledsaget av kvalme og oppkast, fotofobi osv.) Og resultatene av spesielle studier:

• klinisk analyse av blod (akselerert ESR, neutrofile leukocytose med skift til venstre, opp til de unge formene);
• blodkultur for sterilitet (ekskludering av sepsis);
• væskologisk undersøkelse (analyse av cerebrospinalvæske);
• isolering av kulturen av patogenet fra CSF og blod, etterfulgt av inokulering på næringsmedium (inkludert påvisning av følsomhet overfor antibakterielle stoffer);
• smøre bakterioskopi;
• reaksjon av latexagglutinering (RLA), direkte og indirekte hemagglutinering, metoden for gjensidig immunoelektroforese, som tillater isolering av patogenantigener og antistoffer mot dem.

Karakteristiske endringer i punkteringen av cerebrospinalvæske, som indikerer purulent meningitt:

• pleiocytose (økt cellekonsentrasjon) på mer enn 1000 / ml med et stort antall nøytrofiler;
• hvitaktig eller gulgrønn farge, væsken er ugjennomsiktig, uklar
• økt trykk av cerebrospinalvæsken;
• høyt proteininnhold
• høycellulær protein-dissosiasjon;
• Tilstedeværelsen av grove fibrinfilmer, sediment;
• klare eller skarpt positive sedimentære prøver av Nonne-Apelt og Pandi (kvalitativ reaksjon på globuliner).

behandling

Grunnlaget for behandling av purulent meningitt er rasjonell antibiotikabehandling, og tar hensyn til følsomheten til patogene mikroorganismer.

Antibakteriell terapi startes umiddelbart etter at den foreløpige diagnosen er opprettet, uten å vente på resultatene av inokulering for narkotikafølsomhet, og behandlingen justeres etter behov. I utgangspunktet gis fortrinn til naturlige og halvsyntetiske penisilliner, cephalosporinpreparater med 2-4 generasjoner, administrasjonsmetoden er intravenøs, behandlingen er fra 10 dager.

For symptomatisk behandling av purulent meningitt, bruk følgende stoffer:

• diuretika;
• antihistaminer;
• glukokortikosteroidhormoner;
• avgiftning parenterale midler;
• hjerte glykosider, adrenomimetika, tranquilizers, anticonvulsants, etc., etter behov.

Ifølge utenlandske forskere varierer sykdomsgraden i pediatrisk praksis fra 5 til 10 per 100 000 barn, med opptil 90% av alle tilfeller som oppstår under 5 år.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av purulent meningitt

Konsekvenser av purulent meningitt:

• hevelse i hjernen, muligens med utvikling av innsetting;
• sepsis, septisk sjokk;
• nyre, hjertesvikt;
• bakendokardit;
• subdural empyema (akkumulering av pus under dura mater);
• episyndrome;
• sensorisk hørselstap;
• koma, død.

outlook

Prognosen avhenger direkte av aktuell diagnostikk og begynnelsen av antibiotikabehandling. Den senere spesifikke behandlingen påbegynnes, jo mer sannsynlig er utviklingen av livstruende komplikasjoner og død.

Dødelighet fra purulent meningitt i fravær av behandling er ca. 50%. Prognostisk er den mest ugunstige pneumokokkens meningitt, sannsynligheten for dødsfall, hvor (til og med tidsmessig initiert antibiotikabehandling) registreres i 15-25% tilfeller.

Purulent meningitt

Purulent meningitt er en inflammatorisk prosess som oppstår i den myke membranen i hjernen når pyogene mikroorganismer trenger inn i den (pneumokokker, meningokokker, streptokokker, etc.). Purulent hjernehinnebetennelse er preget av høy kroppstemperatur, intens hodepine, kvalme, oppkast, forstyrrelser i kranialnervene, tidlig forekomst av meningeal symptomer, hyperestesi, bevissthetsforstyrrelse, psykomotorisk agitasjon. Purulent meningitt kan diagnostiseres på grunnlag av et typisk klinisk bilde og data om analyse av cerebrospinalvæske. Purulent meningitt er en indikasjon på obligatorisk antibiotikabehandling. Decongestants, glukokortikosteroider, tranquilizers, anticonvulsants og annen symptomatisk terapi brukes.

Purulent meningitt

Purulent meningitt er en betennelse i meningene (meningitt) som har en bakteriell etiologi. Purulent meningitt forekommer med en frekvens på 3,3 tilfeller per 100 tusen befolkning. Alle aldersgrupper er gjenstand for sykdommen, men oftest utvikler purulent meningitt hos barn under 5 år. Det bemerkes at purulent meningitt ofte oppstår mot bakgrunnen av en svekket tilstand av immunsystemet. En økning i forekomsten observeres i vinter-vårperioden. Siden begynnelsen av 90-tallet i forrige århundre har det vært en signifikant reduksjon i forekomsten av purulent meningitt, en reduksjon av antall dødsfall og tilfeller av alvorlige komplikasjoner.

Årsaker til purulent meningitt

Ikke bare meningokokkinfeksjon, men også pneumokokker, hemophilusbaciller og andre bakterier kan føre til utvikling av purulent meningitt. Nesten halvparten av tilfellene med purulent meningitt er i andelen hemofile baciller. I 20% er årsaken til purulent meningitt meningokokk, i 13% tilfeller - pneumokokker. Hos nyfødte forekommer purulent meningitt ofte som følge av streptokokkinfeksjon, salmonellose eller infeksjon med Escherichia coli.

Avhengig av patogenes inntrengningsmekanisme inn i membranene i hjernen, utmerker primær og sekundær purulent meningitt seg i nevrologi. Primær purulent meningitt utvikler seg med den hematogene spredning av patogenet fra nesehulen eller strupehodet, der det faller fra det ytre miljø. Infeksjon oppstår fra syke personer og transportører gjennom luftbårne dråper og ved kontakt. Direkte infeksjon i meninges er mulig med brudd på skallen og åpen hodeskader, åpne skader på mastoidprosessen og paranasale bihuler, utilstrekkelig forsiktig overholdelse av asepsisreglene under nevrokirurgiske inngrep.

Sekundær purulent meningitt forekommer mot bakgrunnen av det primære septiske fokuset som er tilstede i kroppen, infeksjonen som trengs inn i membranene i hjernen. Kontakt proliferasjon av pyogene mikroorganismer kan observeres med hjertebryst, osteomyelitt av beinets skall, septisk trombose. Hematogen og lymfogen spredning av patogenet er mulig fra et smittsomt fokus på lokalisering, men oftest forekommer med langsiktige infeksjoner av ENT-organer (akutt otitis media, kronisk purulent otitis media, bihulebetennelse).

Penetrasjon av patogener av purulent hjernehinnebetennelse gjennom blodhjernebarrieren bidrar til en svekket tilstand i kroppens immunsystem, som kan skyldes hyppige akutte respiratoriske virusinfeksjoner, hypovitaminose, stress, fysisk overbelastning, abrupt klimaendring.

Klassifisering av purulent meningitt

Avhengig av alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene, klassifiseres purulent meningitt i milde, moderate og alvorlige former. Alvorlige sykdomsformer observeres hovedsakelig mot bakgrunnen av en kraftig nedgang i immunitet og hos pasienter med fjerntliggende milt.

I henhold til egenartene av kurset, skilles fulminant, abortiv, akutt og tilbakevendende purulent meningitt. Akutt purulent meningitt med typiske cerebrale og innhyllede symptomer er mest vanlig. Den fulminante løpet av purulent meningitt fra de første timene av sykdommen er preget av en rask økning i hevelse i hjernen, noe som fører til nedsatt bevissthet og vitale funksjoner. Den abortive varianten utmerker seg ved et slettet klinisk bilde der symptomene på rusforgiftning kommer i forkant. Tilbakevendende purulent meningitt kan observeres ved utilstrekkelig eller sen behandling av akutt form av sykdommen, samt i nærvær i kroppen av et kronisk fokus på purulent infeksjon.

Symptomer på purulent meningitt

Inkubasjonsperioden for primær purulent meningitt varer i gjennomsnitt fra 2 til 5 dager. Vanligvis akutt utbrudd med kraftig økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C, alvorlig kuldegysninger, intens og voksende hodepine, kvalme og gjentatt oppkast. Psykomotorisk agitasjon, delirium, nedsatt bevissthet kan forekomme. I 40% av tilfellene oppstår purulent meningitt med konvulsiv syndrom. Skjelettsymptomer som er spesifikke for meningitt (Kernigs symptom, Brudzinsky, Guillain, stive nakke muskler) uttrykkes fra de første timene av sykdommen og øker på 2-3 dagene. Den uttrykte hyperestesi og reduksjon i magereflekser mot den generelle økningen av dype reflekser er typiske. Diffus utslett av hemorragisk natur kan forekomme.

Fokal symptomer som følger med purulent meningitt, består oftest i dysfunksjon av ulike kraniale nerver. Den hyppigst observert er nederlaget til de oculomotoriske nerver, som fører til dobling, utviklingen av strabismus, nedstigningen av øvre øyelokk og utseendet av en forskjell i elevernes størrelse (anisokoria). Mindre vanlig er nevritt i ansiktsnerven, skade på trigeminusnerven, forstyrrelse av optisk nervefunksjon (tap av synsfelt, nedsatt synsstyrke) og prekollear nerven (progressivt hørselstap). Tyngre fokal symptomer indikerer spredningen av inflammatoriske forandringer i hjernesubstansen eller utviklingen av vaskulære lidelser som iskemisk berøring forårsaket av vaskulitt, reflekspasm eller cerebral trombose.

I overgangen av den inflammatoriske prosessen til hjernens substans snakker om utvikling av meningoencefalitt. I dette tilfellet opptrer purulent hjernehinnebetennelse ved tilføyelse av fokal symptomer som er karakteristiske for encefalitt i form av parese og lammelse, taleforstyrrelser, endringer i følsomhet, utseende av patologiske reflekser og økt muskeltone. Hyperkinesi, hallusinatorisk syndrom, søvnforstyrrelser, vestibulær ataksi, atferds- og hukommelsesforstyrrelser er mulige. Spredningen av den purulente prosessen i hjernens ventrikler med utviklingen av ventrikulitt manifesteres av spastiske angrep som hormon, buk-kontraktur i armene og ekstensorben.

Komplikasjoner av purulent meningitt

Tidlig og alvorlige komplikasjoner, som kan være ledsaget av purulent meningitt, en svelling av hjernen, som fører til kompresjon av hjernestammen med lokalisert i det en viktig senter. Akutt hjerneødem oppstår vanligvis 2-3 dagers sykdom i form av lyn - i de tidlige timer. Klinisk manifesteres det av motorisk angst, nedsatt bevissthet, åndedrettsstress og kardiovaskulære sykdommer (takykardi og arteriell hypertensjon, vekslende med bradykardi og arteriell hypotensjon i terminalfasen).

Diagnose av purulent meningitt

Typiske kliniske tegn, forekomst av meningeal symptomer og fokale nevrologiske symptomer i form av lesjoner av kranialnervene, som regel, tillater nevrolog å anta at en pasient har purulent meningitt. Det er vanskeligere å diagnostisere i tilfeller der purulent meningitt har et abortiv kurs eller oppstår igjen på bakgrunn av symptomene på et eksisterende septisk fokus på et annet sted. For å bekrefte purulent hjernehinnebetennelse er det nødvendig å produsere en lumbalpunktur, hvor det forhøyede trykket i cerebrospinalvæsken oppdages, detekteres dets turbiditet eller opalcens. En etterfølgende studie av cerebrospinalvæske bestemmer et økt innhold av protein og cellulære elementer (hovedsakelig på grunn av nøytrofiler). Identifikasjon av patogenet utføres under mikroskopi av uttømninger av cerebrospinalvæske og når det er sådd på næringsmedier.

For diagnostiske formål utføres også en blodprøve og utslipp av hudutslettingselementer. Under antagelsen om den sekundære karakteren av purulent meningitt, utføres ytterligere undersøkelser for å finne det primære infeksjonsfokuset: konsultasjon av en otolaryngolog, pulmonologist, terapeut; radiografi av paranasale bihuler, otoskopi, radiografi av lungene.

Det er nødvendig å skille mellom purpur meningitt fra viral meningitt, subarachnoid blødning, fenomenene meningisme i andre smittsomme sykdommer (tyfus, leptospirose, alvorlige former for influensa, etc.).

Behandling av purulent meningitt

Alle pasienter med purulent meningitt blir behandlet på et sykehus. En lumbal punktering og mikroskopisk undersøkelse av cerebrospinalvæsken bør snarest utføres til slike pasienter. Umiddelbart etter å ha etablert etiologi av meningitt, er antibiotikabehandling foreskrevet for pasienten. I de fleste tilfeller er det en kombinasjon av ampicillin med cephalosporinpreparater (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim). I tilfelle av purulent meningitt av ukjent etiologi, utgangsterapi består i intramuskulær administrering av aminoglykosider (kanamycin, gentamicin) eller deres kombinasjon med ampicillin. Alvorlig purulent meningitt kan kreve intravenøs eller intratekal administrering av antibiotika.

For å redusere hydrocephalus og cerebralt ødem i purulent meningitt, er dehydreringsbehandling (furosemid, mannitol) foreskrevet. Patogenetisk behandling av purulent meningitt inkluderer også bruk av glukokortikosteroidmedikamenter (dexametason, prednisolon), hvor dosene avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Sammen med dette utføres den nødvendige symptomatiske terapien. For søvnforstyrrelser, er beroligende midler foreskrevet; for lindring av psykomotorisk agitasjon og kramper - lytiske blandinger (klorpromazin, difenhydramin, trimeperidin), diazepam, valproinsyre; med hypovolemi og utvikling av smittsomt toksisk sjokk, gjennomføres infusjonsbehandling.

I gjenvinningsperioden etter den overførte akutte fasen av purulent meningitt anbefales bruk av neotropiske og nevrobeskyttende stoffer, vitaminterapi og restorativ behandling. Behandlingen av pasienter med sekundær purulent meningitt bør omfatte eliminering av primær septisk fokus, inkludert ved kirurgisk inngrep (sanitiserende operasjon for otitis media, frontotomi, etmoidotomi, sphenotomi, fjerning av intracerebral abscess, etc.).

Purulent Meningitt Prediksjon

Ifølge noen data, i 14% av tilfellene er purulent meningitt dødelig. Men med rettidig og korrekt behandling har purulent meningitt en generelt gunstig prognose. Etter lidelse meningitt asteni kan forekomme, cerebrospinalvæske dynamiske forstyrrelser, sansenevralt hørselstap, noen milde fokale symptomer. Alvorlige konsekvenser purulent meningitt (hydrocephalus, synstap, døvhet, demens, epilepsi) i vår tid er en sjeldenhet.

Forebygging av purulent meningitt

Hittil er den mest effektive måten å forhindre purulent meningitt vaksinasjon. Vaksinasjoner utføres mot de viktigste årsakene til purulent meningitt: hemophilus baciller, meningo og pneumokokker. I Russland anses disse vaksinene ikke som obligatoriske og introduseres etter indikasjoner eller på forespørsel fra pasienter.

Vaksinasjon mot hemofil infeksjon utføres hovedsakelig for barn i alderen 3 måneder til 5 år og personer som lider av immundefekt som følge av HIV-infeksjon, immunosuppressiv behandling av kreft, fjerning av tymus eller milt, etc. Vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon anbefales for barn etter 18 måneder og voksne. Barn opp til 18 måneder er vaksinert i henhold til epidemiske indikasjoner (for eksempel hvis meningokokk-purulent meningitt er diagnostisert hos en av familiemedlemmene). I områder som er farlige for meningokokk-purulent meningitt, bør vaksinasjon gis til pasienter med immunsvikt og personer med anatomiske defekter i skallen. Vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon er indisert for ofte syke barn, pasienter med hyppig lungebetennelse og otitis, i tilfeller av lav immunitet.