Hvordan behandle hjernen hydrocephalus

Alvorlig patologi av hode og hjerne er svært vanskelig å kurere. Denne tilstanden skyldes kompleksiteten av diagnosen og hodeskallets struktur. Når det oppdages hjernen hydrocephalus hos en voksen, bør behandlingen starte så snart som mulig. Ifølge eksperter har denne sykdommen vært kjent i lang tid.

Det kalles dropsy av hjernen. Ofte påvirker dropsy hjernen til en nyfødt baby. Under visse omstendigheter kan sykdommen bli kurert av folkemessige rettsmidler. På årsakene til patologi hos en voksen uttrykker konsensuseksperter i dag ikke uttrykk.

Hva er hydrocephalus

Allerede i navnet på denne sykdommen er det et begrep som på latin betyr "vann". Når overflødig væske begynner å samle seg i hjernens masse, forårsaker denne prosessen hydrocephalus. Avhengig av stedet hvor væsken akkumuleres, bestemmer du følgende typer hydrocephalus:

Det skal sies at væsken som sirkulerer i hjernens struktur kalles CSF. Ekstern hydrocephalus oppstår når cerebrospinalvæsken akkumuleres i rommet mellom hjernen og hodeskallens vegger. I den andre typen sykdom akkumuleres væske i hjernens ventrikler. I tredje tilfelle akkumulerer cerebrospinalvæsken gjennom hele det indre rommet på hodet.

symptomer

Karakteristiske tegn på hjernen hydrocephalus hos voksne er en sterk og vedvarende hodepine og kraftig forverret syn. Det er hyppig kvalme og oppkast. Det er forstyrrelser i det vestibulære apparatet. Det blir vanskelig for en person å orientere seg i rommet, koordinering av bevegelser blir vanskelig.

Behandling av slike lidelser, som regel, gir ikke resultater. Den moderate fasen av sykdommen strømmer raskt inn i det akutte. Alle disse plager er ledsaget av søvnforstyrrelser, urininkontinens, nervøsitet og irritabilitet. Svært ofte har en person mentale abnormiteter. Pasienten har apati, sløvhet og faller inn i en følelsesmessig dumhet.

årsaker

En viss type hjernehydrocephalus hos en voksen skyldes ofte ulike sykdommer. Disse kan være smittsomme sykdommer, hjerneslag, hjernesvulst. Selv årsaken til demens er ofte hydrocephalus. Sykdommen oppstår og utvikler seg i strid med væskesirkulasjonen i skallen.

Overdreven produksjon av CSF fører også til sykdommen. Sykdommen utvikler seg på grunnlag av traumatisk hjerneskade. I dette tilfellet er det nødvendig å gjennomføre rettidig behandling og arrestere den akutte fasen av utviklingsprosessen.

Det er bare mulig å behandle en bestemt form for hydrocephalus etter en nøyaktig diagnose.

diagnostikk

Den korrekte diagnosen av en hvilken som helst hode sykdom kan bare gjøres ved hjelp av moderne utstyr. For tiden brukes følgende metoder for å diagnostisere hydrocephalus:

• datortomografi;
• magnetisk resonans avbildning;
• X-stråler;
• angiografi;
• nevropsykologisk undersøkelse.

Ifølge undersøkelsen er tilstanden av hjernekonturene vurdert. Bestemte områder for opphopning av brennevin. I de fleste tilfeller er det mulig å bestemme årsaken til patologien hos en voksen og foreskrive passende behandling og forebyggende prosedyrer.

Hydrocephalus behandling

Erfaringene fra de senere årene viser at behandling av hjernehydrocephalus er ledsaget av visse vanskeligheter. Ifølge noen eksperter er stoffbehandling av denne patologien ineffektiv. Samtidig fortsetter sykdommen med folkemidlene.

I praksis skjer det at sirkulasjonen av cerebrospinalvæske gjenopprettes etter eksponering for kroppen ved de samme folkemidlene. Når diagnosen er nøyaktig laget, er den aktuelle medisinen umiddelbart foreskrevet til pasienten. Hovedoppgaven på dette stadiet er å redusere intrakranielt trykk og overvåke prosessene som skjer i hjernen.

Folkemidlene brukes i dag i første fase av sykdommen. Ved de første, tydelig uttrykte symptomer på hydrocephalus, dekoksjoner og tinkturer av følgende planter blir brukt:

De har vært i stand til å behandle komplekse sykdommer med folkemessige rettsmidler fra uendelig tid. Broth upretensiøs blomst kalt cornflower, har eiendommen for å fjerne overflødig væske fra kroppen. For å lindre hodepine og roe nervene brukes tinktur eller avkok av sitronmelisse. Behandling med urtemedisiner utføres i henhold til en enkel og vanlig metode.

Kokt avkok eller tinktur tas tre ganger om dagen i en spiseskje før måltider. Formuleringen av disse infusjoner og dekoder er også enkel. På ett glass kokende vann tas en spiseskje tørket planter. Når tinkturen er laget på vodka, utføres beregningen i en halv liter.

Folkemidlene behandler veldig effektivt den moderate stadien av hydrocephalus. I tilfelle at diagnosen er gjort sent, kan folkemidlene ikke gjøre. Det krever en mer radikal og effektiv behandling. Operasjonen for å installere shunts regnes som den mest effektive måten å behandle en voksen pasient på.

Statistikkshow - behandling av hjernen hydrocephalus ved bruk av shunting gir gode resultater. Nesten 90% av kirurgisk inngrep gir en positiv effekt. Ved hjelp av en shunt blir det akkumulerte fluidet avledet til andre deler av hjernen der det normalt absorberes.

For en voksen er denne metoden nesten alltid egnet. Etter operasjonen er det svært viktig å følge alle anbefalinger fra spesialister. Etter en tid, når rehabilitering er fullført, går folk tilbake til det normale livet. Det finnes ingen nøyaktige data om hvilke resultater som kan oppnås med folkemidlene.

Konsekvenser av hydrocephalus

Langsiktig praksis viser at behandling av hjernehydrocephalus hos voksne skal utføres på en rettidig og korrekt måte. Folkemidlene kan redusere utviklingen av sykdommen. Selv det milde stadiet av sykdommen er behandlingsbar. Men når den akutte fasen er nådd, må radikale metoder brukes.

Hvis du ikke har en operasjon på en riktig måte, vil ikke behandling av medisiner gi resultater. Når hodet begynner å skade hele tiden, bør dette faktum ikke etterlades uten tilsyn. I dag er det alle muligheter for en fullstendig undersøkelse av kroppen. For å bevare helsen og livet må du bruke disse mulighetene.

hydrocephalus

Hydrocephalus (dropsy) er en spesiell tilstand i hjernen, preget av overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske i spesielle hulrom - hjernens ventrikler.

Takket være introduksjonen av moderne diagnostiske verktøy (ultralyd av hjernen gjennom en åpen stor vår, MR) har frekvensen av deteksjon av denne patologien økt betydelig og registreres for øyeblikket hos 7 av 10 nyfødte. Imidlertid er ekte hydrocephalus, som krever alvorlig behandling, observert mye sjeldnere og utgjør ca. 1-10 tilfeller per 1000 nyfødte.

Typer av hydrocephalus

1. Avhengig av årsaken:
   1. Medfødt hydrocephalus (misdannelser, intrauterin skade på nervesystemet).
   2. Ervervet (for eksempel hjernesvulster som krenker utløpet av cerebrospinalvæske, vaskulær patologi, inflammatoriske prosesser, traumatisk hjerneskade).
2. Ved morfologi:
   1. Ved plassering i forhold til hjernevævet - internt (intraventrikulært), eksternt (subaraknoid), blandet.
   2. I henhold til metoden for å kommunisere mellomrom som inneholder cerebrospinalvæsken, åpnes (kommuniserer), lukket (okklusiv), ex vacuo (når cerebrospinalvæsken fyller i ledig plass på grunn av den primære reduksjonen i hjernevolumet).
3. For brudd på funksjoner:
   1. Nivået på intrakranielt trykk - hydrocephalus med forhøyet (hypertensivt) og normalt (normotensivt) trykk.
   2. Adrift - progressiv (voksende), stabilisert (ikke endring med tiden), regressing (avtagende) hydrocephalus.
   3. Av erstatningstype: kompensert, subkompensert og dekompensert.

Årsaker til hjernesødem

Som du vet, blir cerebrospinalvæsken produsert av ventrikels vaskulære plexus, og absorbert i subaraknoid-rommet mellom hjernens overflate og dura mater. Den totale mengden brennevin avhenger av alderen og er ca. 50 ml i en baby og 150 ml hos en voksen, selv om ca 500 ml produseres per dag av gangen. Full utskifting av cerebrospinalvæske hos en sunn person oppstår 6-8 ganger i løpet av dagen.

Hydrocephalus begynner å utvikle seg i tilfeller der en eller annen grunn oppstår overdreven produksjon av CSF eller reverserer sugeduksjon, og hvis det intrakranielle væsken i sin vei møter et hinder (for eksempel en svulst). Overflødig væske begynner å infiltrere det omgivende hjernevevet og øker intrakranielt trykk.

Årsaker til medfødt hydrocephalus:

• Sykdommer som bryter utstrømningen av cerebrospinalvæske: Arnold-Chiari misdannelse 1,2.
• Primær eller sekundær innsnevring (stenose) av hjernens akvedukt.
• Arvelige sykdommer forbundet med X-kromosomet.
• Atresia hull Lyushka eller Mozhandi, etc.

Årsaker til oppkjøpt Hydrocephalus:

• Infeksjoner (meningitt, encefalitt).
• Anterior intrakranial blødning.
• Tumorer som enten blir et hinder for utstrømningen av væske, eller selv produserer dette væsken i overskudd.
• Etter nevrokirurgisk inngrep.
• Traumatiske hjerneskade (inkludert de som oppnås under fødsel).
• Vaskulære sykdommer som fører til dårlig absorpsjon.

Symptomer på hydrocephalus (tegn)

De vanligste symptomene på hydrocephalus er som følger:

1. Hos barn under ett år:

• bulging, spenning av stor fontanel,
• divergensen av sømmer av bein av skallen,
• ansiktsårer bulging
• stirre opp,
• gråt, angst barn,
• vedvarende overvekt av diameteren av hodeomkretsen over brystets diameter,
• progressiv nevropsykisk utvikling.

1. I en eldre alder:

• den uforholdsmessig store størrelsen på hjernen i hjernen,
• tilbakevendende hodepine
• kvalme, oppkast, ikke bringe lindring,
• epileptiske anfall,
• lammelser,
• mental retardasjon
• fokal symptomer på lesjoner av individuelle hjernestrukturer.

1. Hos voksne

• kvalme,
• oppkast,
• hodepine,
• svimmelhet,
• nevrotiske og motoriske lidelser,
• konstant tinnitus
• fokal symptomer på kompresjons syndrom av individuelle hjerne strukturer,
• ødeleggelsen av den tyrkiske salen.

Når laboratorie- og instrumentstudiet:

• Ultralyd, MR: økning i cerebrospinalvæsken, tynning av hjernebarken;
• Undersøkelse av fundus: hevelse av optisk nerve.

I noen tilfeller kan hydrocephalus oppstår bare av og til, for eksempel SARS, feber: barnet begynner å klage over hodepine, kvalme, kan det forstyrre søvnen, aggresjon vises. Tidlig konsultasjon av nevropatologen og den startede behandlingen vil i de fleste tilfeller bidra til å unngå mulige komplikasjoner.

Komplikasjoner av hydrocephalus

De alvorligste komplikasjonene av hydrocephalus er:

1. Utviklingen av mental retardasjon.
2. Lammelser.
3. Forekomsten av epileptiske anfall.
4. Death.

Hydrocephalus behandling

Behandling av hydrocephalus utføres i tilfelle av en progressiv form av kurset og utnevnes av en nevropatolog. Avhengig av den spesifikke situasjonen kan administreres stoffer som forbedrer forbrenningen og cerebral blodstrøm, diuretika, og i noen tilfeller - å redusere produksjonen av væsken.

I tilfelle ineffektiviteten til terapien er kirurgisk behandling (shunting) indikert.

outlook

Prognosen avhenger av aktuell diagnostikk av sykdommen, tilstrekkelig behandling og årsaken som fører til hydrocephalus. Prognosen i disse tilfellene er som regel gunstig, og barna lever, praktisk talt ikke forskjellig fra sine jevnaldrende.

Lanserte former for hydrocephalus krever ofte kirurgi, noe som ikke alltid er effektivt. I dette tilfellet er prognosen tvetydig.

Forebygging av hydrocephalus

Rettidige genetisk rådgivning potensielle foreldre, beskyttelse mot infeksjoner under svangerskapet, forhindring av hjerneskade under fødsel, og en sunn livsstil, samt presis diagnose og behandling av hydrocephalus er viktige faktorer i forebygging av sykdommen eller dens komplikasjoner oppstår.

"Væske i hodet" eller hjernen hydrocephalus hos en voksen: hvordan manifesterer man seg, hva er behandlingene?

Hydrocephalus hos voksne oppfattes av mange som en piddling sykdom, fordi den ofte ikke ledsages av slike levende symptomer som oppstår med denne patologien i barndommen. Faktisk, uansett hvor mange år en person har, "dropsy of the brain" er en livstruende tilstand, fordi ingen kan forutsi økningsraten i intrakranielt trykk, noe som vil resultere i hevelse av hjernens substans.

Hva er hydrocephalus?

Hydrocephalus er en patologisk tilstand, basert på overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske i kranialhulen. Ofte sammen med begrepet "hydrocephalus" finnes navnet "dropsy of the brain."

Den cerebrospinalvæske er produsert av koroidale (vaskulære) plexuser plassert i laterale, III og IV ventrikler. Fra de laterale ventriklene, som ligger i tykkelsen av hjernehalvfrekvensene, strømmer cerebrospinalvæsken gjennom Monroe åpning i tredje ventrikel, og derfra langs Sylvia vannforsyningssystemet inn i IV. Deretter opptrer utstrømningen av væske i basale cisterner i hjernebunnen gjennom hullene Lyushka og Majandi, som er en forlengelse av subaraknoid (subaraknoid) rom. Fra basaloverflaten kommer cerebrospinalvæsken inn i den konveksitale (ytre) delen av hjernen.

I løpet av dagen dannes opptil 150 ml CSF i en voksen, som kontinuerlig oppdateres. Funksjonene i cerebrospinalvæsken er hjernens hydrobeskyttelse fra traumatiske skader, ernæring av hjernevæv, immunforsvar, vedlikehold av homeostase (balanse) i det lukkede rommet på skallen.

Alkohol absorberes gjennom spesiell granulering av arachnoid (paquion granuleringer), som er tilstøtende til venus bihulene. En liten andel av cerebrospinalvæsken utskilles av ryggårene og lymfekarene.

Dermed er det en utveksling av cerebrospinalvæske, hvis brudd på hvilket som helst stadium (produksjon, absorpsjon, sirkulasjon) fører til utvikling av hydrocephalus.

Hovedtyper og årsaker til utviklingen av patologi

Hydrocephalus er delt inn i medfødt, som utvikler seg i prenatal perioden, og ervervet. Den første oftest får seg til å føle seg umiddelbart etter fødselen, sjelden symptomene driller seg i flere år.

Gitt mekanismen for utbruddet av patologi utmerker seg følgende former:

• indre hydrocephalus (lukket, okklusiv, uncoupling) - oppstår som følge av forstyrrelsen av den normale strømmen av cerebrospinalvæsken på grunn av blokkene av veier. Alkohol i dette tilfellet akkumuleres i hjernens ventrikler;
• ekstern hydrocephalus (åpen, isorptiv, kommuniserende) - utvikler seg mot bakgrunnen av dysfunksjon av pachyongranuleringer, venøse bihuler, lymfekar, det vil si på grunn av et brudd på absorpsjon av CSF i systemisk sirkulasjon. Cerebrospinalvæske akkumuleres hovedsakelig under hjernens membraner;
• hypersecretory hydrocephalus - er en "underart" av den eksterne og oppstår på grunn av økt produksjon av CSF i choroid plexus av ventriklene;
• blandet hydrocephalus eller "ex vacuo" hydrocephalus - er å erstatte det "tomme" rom av cerebrospinalvæske som oppstår mot bakgrunnen av primær eller sekundær atrofi av hjernevæv og følgelig for å redusere volumet. I en annen, kalles denne tilstanden ekstern erstatning hydrocephalus. Mengden cerebrospinalvæske i dette tilfellet øker hovedsakelig på den konvexitale overflaten av hjernen, i mindre grad på grunn av utvidelsen av ventriklene.

Nedstrøms hydrocephalus er klassifisert i:

• akutt - slike hydrocephalus former innen 2 til 3 dager;
• subakutt - denne typen hydrocephalus utvikler seg i en måned (ikke mindre enn 21 dager);
• kronisk - hydrocephalus, som oppstår i perioden fra 3 uker til 6 måneder, og noen ganger lenger.

Hydrocephalus kan ledsages av en økning i intrakranielt trykk - dette er en hypertensiv type, med normalt væsketrykk, utvikler normotensiv hydrocephaly. I tilfeller der trykket i cerebrospinalvæsken er redusert, snakker de om hypotensiv hydrocephalus.

I henhold til graden av brudd som oppstår fra hydrocephalus, er den delt inn i:

• kompensert - i dette tilfellet er hydrocephalus ofte ikke manifestert av noen symptomer og oppdages under undersøkelser utført i forbindelse med andre sykdommer i nervesystemet;
• dekompensert - når symptomene på "dropsy av hjernen" kommer i forgrunnen, fører hydrocephalus ofte til irreversible forandringer i hjernevevet.

Lukket hydrocephalus

Lukkede hydrocephalus årsaker til utvikling har følgende:

• volum hjernedannelse (tumor, cyste, karne-aneurisme, arteriovenøs misdannelse, abscess), spesielt hvis den er lokalisert i bakre fossa;
• Ventrikulitt (med andre ord, ependymitt) er en betennelse i hjernens ventrikler, noe som fører til hevelse av tilstøtende hjernevev og følgelig til overlappingen av hullene gjennom hvilke cerebrospinalvæsken sirkulerer;
• blødning lokalisert i ventrikler eller subarachnoid rom - de resulterende blodproppene overlapper ofte cerebrospinalvæsken;
• granulomatøs prosess - uttrykt i dannelsen av granulomer (knuter) i hjernens ventrikulære system, som blokkerer uttakene;
• kraniovertebrale abnormiteter, som inkluderer Arnold-Chiari syndrom. En tilstand som utvikler seg som følge av uforholdsmessig vekst av hjernen og skallen. På grunn av den store størrelsen på hjernen, forløper den amygdalaen av cerebellumet i de store oksipitalforamen. Som et resultat forstyrres utløpet av cerebrospinalvæske fra skallen inn i ryggraden.

Utendørs hydrocephalus

Utendørs hydrocephalus kan oppstå på grunn av:

• utvikling av inflammatoriske prosesser i hjernens membraner og vev (meningitt, encefalitt, arachnoiditt), som forstyrrer normal absorpsjon av cerebrospinalvæske (bakteriell, viral, soppinfeksjon);
• subaraknoid eller parenkymal blødning;
• traumatisk hjerneskade, spesielt komplisert ved dannelsen av traumatiske hematomer;
• tumorprosessen i hjernens membraner (karcinomatose av membranene);
• en økning i onkotisk trykk i cerebrospinalvæsken som et resultat av en økning i proteininnholdet eller en hvilken som helst annen endring i sammensetningen av cerebrospinalvæsken, hvilket fører til en økning i viskositeten;
• defekter og abnormaliteter i nervesystemet, som ledsages av akkumulering av cerebrospinalvæske ved stedet for en nervøs vævsdefekt;
• hyperproduksjon av cerebrospinalvæske grunnet choroid plexus papillom i ventriklene;
• brudd på absorpsjon av cerebrospinalvæske i venesystemet på grunn av trombose av bihulene i dura materen i hjernen.

Blandet hydrocefalus, som ofte er normotensive, utvikler seg på grunn av cerebral atrofi på bakgrunn av degenerative hjernesykdommer: Alzheimers sykdom, Parkinsons sykdom, cerebellar ataksi, kronisk encefalopati (alkoholisk, aterosklerose, hypertensiv, etc.).

De vanligste varianter av voksen hydrocephalus er hypertensiv okklusiv og ekstern erstatning hydrocephalus (ex vacuo).

Hydrocephalus, ledsaget av økt intrakranielt trykk

Hjernehydrocephalus hos en voksen har symptomer som ikke er så uttalt som hydrocephalus hos barn. Barnet "vann på brain", ledsaget av en økning i cerebrospinalvæsken trykk, fører ikke bare hodepine, gråt, angst, svekket bevissthet, men i barndom fører til en endring i konfigurasjonen av skallen, den raske økningen i hodeomkrets, svulmende Font.

Den gjennomsnittlige personen tar ofte ikke hensyn til slike manifestasjoner av patologi som hodepine, søvnforstyrrelser. Alt dette skyldes tretthet på jobben, konstant stress. Og for å ringe etter hjelp, gjøres allerede distribuert klinikk hydrocephalus, som inkluderer følgende symptomer:

• hodepine buktende natur, forekommer oftest om morgenen rett etter søvn. Graden av økning i smerte avhenger av utviklingshastigheten for hydrocephalus;
• kvalme og oppkast ved høyde av hodepine. Oppkast med hydrocephalus gir sjelden lettelse og er ikke avhengig av inntak av mat. Noen ganger er dette det første symptomet på hydrocephalus, spesielt i neoplasmer som ligger i den bakre kranial fossa;
• søvnforstyrrelser (søvnighet i søvn og søvnløshet om natten);
• hard hikke;
• nedsatt bevissthet i varierende grad (fra bedøvelse til koma);
• visuelle forstyrrelser, oftest manifestert av dobling. Dette symptomet utvikler seg som et resultat av komprimering av de dype nervene. Paroksysmale forstyrrelser forekommer også i form av synsfeltbegrensninger, som skyldes en reduksjon i venøs utstrømning fra øyet og skade på optisk nerve;
• en kongestiv optisk nerveplate dannes, som oppdages av økologen når fundus undersøker øyet. Dette symptomet er karakteristisk bare for kronisk og subakut hydrocephalus, siden det under utvikling av akutt "dropsy i hjernen", legger det ofte
• pyramidal insuffisiens, manifestert av symmetriske patologiske fotskilt (symptom på Babinski, Rossolimo og andre);
• Cushings triade, som inkluderer en økning i blodtrykk på bakgrunn av bradykardi og bradypnea (respiratorisk depresjon).

Det må huskes at alvorlighetsgraden og hastigheten av symptomene i hydrocephalus er avhengig av typen sykdomsforløp, nemlig økningsraten for intrakranielt trykk. Med en akutt økning i væskens trykk vil symptomene bli uttalt, men noen kan være "sent" (for eksempel endringer i fundusen).

Normotensive hydrocephalus

Denne typen hydrocephalus, som ble beskrevet av S. Hakim og R.D. Adams i 1965, ofte isolert i en egen nosologisk enhet. Normaltrykk hydrocefalus er det vist en gradvis økning i størrelsen av ventriklene i hjernen ved et konstant trykk på cerebrospinalvæsken og utviklingen på bakgrunn av brudd på gang, demens og forstyrrelser av bekkenorganer i form av urininkontinens. Dette symptomkomplekset kalles også Hakim - Adams triaden.

Normotensiv hydrocephalus i hjernen hos en voksen har ingen behandling som resulterer i en fullstendig gjenoppretting. Kirurgisk inngrep (shunting) i denne sykdommen gir en kortvarig effekt. I 55-70% av tilfellene er det umulig å påvirke utviklingen av patologi. Slike hydrocephalus forekommer hos eldre (0,42% av tilfellene blant personer over 60 år), hos pasienter med demens (0,4-0,62%) og hos 15-16% av pasientene som har nedsatt gangavstand.

Årsakene og mekanismene til dannelsen av denne sykdommen er ikke helt klare. Det antas at produksjonsstadiet og sug av cerebrospinalvæske forstyrres. Normotensiv hydrocephalus er sammenkoblet, ekstern.

Brudd på utstrømningen av CSF i venøse bihulene av dura mater gjennom Pacchionian legemer er på grunn av fibrotiske endringer i konvolutter av infeksjonen (meningitt, araknoiditt), post-traumatisk eller ikke-traumatisk (subaraknoidalblødning, karsinomatose, vaskulitt) karakter. Selv om nesten 60% av pasientene ikke hadde noen historie over noen av de nevnte patologiene.

Hydrocephalus, som vedvarer i mange år, fører til degenerative og iskemiske irreversible skader på den hvite og grå substansen i hjernen. Det faktum at et brudd på gang og demens er ofte "frontal" i naturen, forbundet med en betydelig økning i den fremre horn av de laterale ventrikler, noe som resulterer i tynnere periventrikulær hjernevev skades av corpus callosum, den ledende banen.

Normotensive hydrocephalus symptomer har gradvis økt over flere måneder, og noen ganger år. Følgende tegn er karakteristiske for denne patologien:

• brudd på frontal walking. Dette er den første og mest slående manifestasjonen av normotensive hydrocephalus, i noen tilfeller - den eneste. Først blir pasientens gang sakte, usikker, rystet. Det er vanskelig for pasientene å begynne å bevege seg oppreist (walking apraxia), å stå. Gitt at når de lyver eller sitter, leter de lett etter å gå, sykle osv. Pasienten beveger seg sakte, scuffs, spreder dem bredt. Noen ganger synes pasienten å glemme å gå, så stopper han og står på ett sted. Av og til blir forsettlige bevegelser i hendene forstyrret. Det er også et fenomen som "trunk apraxia": balansen er forstyrret, helt ned til fossen. I de senere stadiene av sykdommen er pasienten ikke i stand til selv å sitte alene. Under nevrologisk undersøkelse blir oppmerksomhet til muskelhypertensi i bena, stivhet. Kanskje tillegg av pyramidal insuffisiens, manifestert av spastisitet, vekkelse av tendonreflekser og utseendet av patologiske fotskilt (Babinski reflex, etc.);
• forstyrrelser av høyere mentale funksjoner i form av demens av frontal type, som vokser raskt over 4 til 12 måneder mot bakgrunnen av eksisterende vandringsforstyrrelser. Det manifesteres av apati, en nedgang i kritikk av ens tilstand, aspirasjon, euforisk humør, desorientering. I sjeldne tilfeller forekommer hallusinasjoner, vrangforestillinger, depresjon og epifriscus;
• forstyrrelse av urinering i de tidlige stadier av sykdommen. For det første er det klager på økt vannlating i løpet av dagen og spesielt om natten. Da tvinges imperativet og etter det utvikler urininkontinensen. På grunn av kognitiv svekkelse er pasientene ikke lenger oppmerksomme på denne patologien. Formet, såkalt, frontal type bekkenforstyrrelser.

Metoder for diagnostisering av sykdommen

Diagnose av hydrocephalus er ikke bare i påvisning av dets tegn, men også i et forsøk på å bestemme hvordan sykdommen i nervesystemet, det ble provosert. Dette er vanligvis ikke vanskelig, gitt de nåværende undersøkelsesmetodene.

Taktikken for videre behandling av pasienten avhenger av riktig diagnose. Metodene som brukes i undersøkelsen av voksne og barn, er forskjellig, fordi det lyse kliniske bildet kommer i forkant av barn: en forandring i form av skallen, bevissthetstendens, kramper, nedsatt psykomotorisk utvikling. Derfor er det ikke nødvendig med en MR eller CT-skanning av hjernen, det vil være nok til å gjøre nevro-nonografi. Siden det er nødvendig å ligge stille i tilfelle neuroimaging diagnostikk, vil dette kreve bruk av beroligende midler eller anestesi, noe som ikke alltid er mulig på grunn av barnets helse.

Så, diagnostiske metoder for hydrocephalus er delt inn i instrumentelle og ikke-instrumental.

Ikke-instrumentelle diagnostiske metoder

Ikke-instrumentell diagnostikk omfatter følgende metoder:

• pasientundersøkelse, med en historie om liv og sykdom. Hvis pasienten er klar, klarer nevrologeren sine klager, tidligere sykdommer og skader i nervesystemet, hvor raskt symptomene utviklet seg og hvordan den første var. I tilfelle av undertrykkelse eller nedsatt bevissthet, finner du denne informasjonen fra pasientens umiddelbare miljø;
• Nevrologisk undersøkelse - lar deg identifisere fokalendringer som oppstår som følge av neoplasmer i hjernen, noe som fører til blokk-CSF-banene; tegn på økt intrakranielt trykk (smerte med trykk på øyebollene, trigeminale punkter, endringer i synsfelt, etc.); pyramidal insuffisiens og gangforstyrrelser, forandringer i form av skallen (hos eldre mennesker, kan det oppstå under osteoporotiske prosesser);
• nevropsykologisk testing viser tegn på demens, affektive lidelser (depresjon, etc.);
• økologisk undersøkelse - når man undersøker øyets fundus, oppdages ofte stillestående forandringer i det optiske nervehodet.

Instrumental diagnose av hydrocephalus

Det er umulig å bekrefte diagnosen på grunnlag av klager og fysisk undersøkelse, derfor bruker de til bruk av instrumentelle metoder:

• Røntgen på skallen (kraniografi) - hos voksne er denne undersøkelsesmetoden ikke veldig informativ. Med den fastslår størrelsen på skallen, tilstanden til sømmer og bein. Med en langvarig økning i intrakranielt trykk, kan tegn på porøsitet detekteres ødeleggelse av den tyrkiske salen.
• echoencephalography - ultralyd teknikk som viser tegn på hydrocefalus og indirekte bekrefte tilstedeværelse av omrammingen dannelse i hjernen av dens forskyvning av midtlinjen strukturer;
• lumbar (spinal) punksjon, etterfulgt av cytologiske og biokjemisk analyse av cerebrospinal væske - utføres bare i fravær av formasjonsvolumet i kraniet. Når hypertensive hydrocefalus, strømmer cerebrospinal fluid under trykk, og utvinning av 35 - 50 ml flytende fører til en betydelig forbedring av pasientens tilstand. Senere analyse kan avsløre tegn på blødning, økte proteinnivåer;
• CT eller MR av hjernen - endringene avslørt av disse metodene for undersøkelse, bekrefter ikke bare tilstedeværelse av hydrocephalus, men også for å "forklare" Bakgrunnen for dannelsen. Det er, i tillegg til ekspansjon av ventriklene, og øke størrelsen på furer subarachnoide plass, funnet: block væsken strømmer volumetrisk form, tap av hjernehinnene og choroid plexus i ventriklene eller visualiserte symptomer på nevrodegenerative sykdommer.

Behandling av hjernen hydrocephalus hos voksne

Den mest effektive behandlingen for hydrocephalus er bypassoperasjon. Selv om det med en kompensert sykdomssyklus for en stund, kan det være begrenset til medisinering. Legemidler som brukes i "dropsy i hjernen", er hovedsakelig rettet mot å redusere intrakranielt trykk ved å fjerne "overflødig" væske fra kroppen. Det er også viktig å forbedre mikrosirkulasjonen og metabolisme av hjerneceller.

Konservativ behandling av hydrocephalus: hovedgruppene av narkotika

Konservativ terapi utføres under tilsyn av en lege, enten på sykehus eller på poliklinisk basis. Siden dekompensering av sykdommen kan oppstå plutselig og er komplisert av cerebralt ødem.

Hydrocephalus-behandling inkluderer følgende grupper av legemidler:

• diuretika: sløyfe (Lasix furosemid, gipohlortiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), salt (mannitol) og kaliumsparende (veroshpiron, spironolakton). Ved bruk av de to første gruppene er det nødvendig å ta kaliumpreparater samtidig (asparkam, panangin). Disse midlene er ineffektive i den normotensive formen av sykdommen;
• vaskulære preparater (cavinton, vinpocetin, nikotinsyre);
• neuroprotektorer (ceraxon, farmakson, gliatilin, glecker);
• metabolske midler (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• antikonvulsiva midler (karbamazepin, lamotrigin, valprokom) brukes i utviklingen av konvulsiv syndrom.

Kirurgiske metoder for kamp med "hjerneødem"

Kirurgi, nemlig shunting operasjoner er den viktigste metoden for behandling av hydrocephalus. Hvis sykdommen er forårsaket av massedannelsen av hjernen (cyste, svulst, aneurisme), blir dens fjerning gjort så langt som mulig.

Ved akutt hydrocefalus utvikler seg i en nødssituasjon kan lindre lumbar punktering med avl ikke mer enn 50 ml av cerebrospinal væske, men bare i tilfeller hvor det ikke "pluss" -webs i hjernen. Dessuten er fremgangsmåten ifølge den ytre ventrikulære drenering når kateteret gjennom en Burr hull i skallen injiseres direkte i ventriklene i hjernen. Ulempen med denne metoden er den høye risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner.

I andre tilfeller, tydde til ventriculoperitoneal, ventriculoatrial lyumboperitonealnomu eller bypass operasjon. Når CSF fra ventriklene gjennom kateteret er plassert under huden, i bukhulen blir vist i atrium av spinalkanalen eller i det peritoneale hulrom hhv.

Ofte med denne metoden for behandling er det en rekke komplikasjoner:

• infeksjon;
• krenkelse av shuntens patency
• subdural hematomer og hygromer;
• blødning;
• epileptiske anfall
• rask utstrømning av cerebrospinalvæske, som kan føre til invasjon av stamme strukturer.

I de siste årene har en endoskopisk metode blitt utviklet, som består i å forme utløpsbanene til cerebrospinalvæske fra den tredje ventrikelen til hjernens cisterner. Fordelen med denne kirurgiske inngrep er mindre traumer, gjenopptakelsen av den fysiologiske dynamikken i cerebrospinalvæske, reduserer risikoen for komplikasjoner.

konklusjon

I de siste tiårene har hydrocephalus opphørt å være en dødelig sykdom. Ettersom moderne diagnostiske metoder tillater å detektere abnormaliteter i de tidlige stadier, og utført nevrokirurgisk behandling bidrar til en nesten fullstendig restaurering av normal pasient aktivitet.

Vi har gjort mye arbeid, slik at du kan lese denne artikkelen, og vi vil ønske deg velkommen tilbakemelding i form av en vurdering. Forfatteren vil være glad for å se at du var interessert i dette materialet. Takk!

Voksen Hydrocephalus Brain

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Kommentarer

Hydrocephalus (cerebral ødem) er en sykdom hvor en stor mengde cerebrospinalvæske akkumuleres i deler av hjernen. Årsaken til denne tilstanden er dysfunksjon av produksjon eller utstrømning av cerebrospinalvæske fra hjernekonstruksjoner. Sykdom utsatt for barn og voksne. Hydrocephalus i hjernen hos en voksen er vanskeligere enn i et barn, siden kranialbeinene i kranens vårområde ikke beveger seg fra hverandre og væsken begynner å trykke på det omkringliggende hjernevæv. Hydrocephalus oppstår ofte som en komplikasjon av andre patologier som påvirker de nervøse og vaskulære systemene, hjernekonstruksjonene. I henhold til ICD 10 er hydrocephalus i avsnittet "Andre forstyrrelser i nervesystemet" fremhevet en egen kode G91, hvor sykdommens typer er beskrevet i avsnitt 0-9.

Symptomer på hydrocephalus

Tegn på hjerneødem varierer vesentlig avhengig av skjemaet hvor sykdommen utvikler seg. For den akutte form for patologi er preget av en rask økning i ICP og utseendet på følgende symptomer:

• Hodepine - øke og trykke sensasjoner, som strekker seg til baneområdet, forstyrrer hovedsakelig om morgenen umiddelbart etter oppvåkning. Etter en kort periode med våkenhet, reduseres intensiteten deres.
• Kvalme - vises sammen med hodepine hovedsakelig om morgenen.
• Oppkast - er ikke forbundet med mat, etter hennes angrep blir pasienten lettere.
• Visuelle lidelser - en brennende følelse i øynene, utseendet på et uklar slør.
• Døsighet er et tegn på en stor opphopning av væske, den raske utviklingen av intrakranial hypertensjon og sannsynligheten for et skarpt utseende av en rekke nevrologiske symptomer.
• Tegn på forskyvning av hjernekonstruksjoner i forhold til hjerneaksen, stammerønskede oculomotoriske funksjoner, en unaturlig stilling av hodet, nedsatt pust, bevissthetstendens frem til utviklingen av koma.
• Epilepsi angrep.

Ved kronisk utvikling av hydrocephalus hos en voksen, oppstår symptomene gradvis og i mindre uttalt form. Ofte har pasienten:

1. Tegn på demens - forvirring, søvnforstyrrelser, tap av minne og tankeprosesser, redusert evne til selvbetjening i hverdagen.
2. Apraxia går - brudd på gang når du går (skakhet, usikkerhet, unaturlig store trinn), mens du er i den bakre stillingen, viser pasienten trygt motorfunksjoner, simulerer sykling eller gåing.
3. Krenkelse av urinering og avføringshandling - manifestert i avanserte tilfeller i form av urininkontinens og fekale masser.
4. Vedvarende muskel svakhet, sløvhet.
5. Ubalansen - manifesterer seg senere i manglende evne til pasienten til å bevege seg eller sitte selvstendig.

Det er viktig å skille hjernen hydrocephalus i en voksen i henhold til de beskrevne symptomene fra andre patologier og konsultere en lege.

Årsaker til hydrocephalus

Væskefluid fremstilt av hjernes vaskulære plexus, vasker sin struktur og absorberes i det venøse vevet. Normalt skjer denne prosessen kontinuerlig, og mengden av produsert og suget væske er lik. Hvis en av de beskrevne funksjonene blir brutt, oppstår for stor opphopning av cerebrospinalvæske i hjernekonstruksjonene, som er hovedårsaken til hydrocephalus.

Hjernehydrocephalus hos en voksen kan oppstå på bakgrunn av følgende patologiske forhold:

• Akutte abnormiteter i blodforsyningssystemet i hjernen forårsaket av trombose, hemorragisk eller iskemisk berøring, aneurysmbrudd, subaraknoid eller intraventrikulær blødning.
• Utviklingen av infeksjoner og inflammatoriske prosesser som påvirker sentralnervesystemet, strukturen og foringen av hjernen - meningitt, ventrikulitt, encefalitt, tuberkulose.
• Encefalopati - giftig, posttraumatisk, alkoholisk og andre typer, forårsaker kronisk hjernehypoksi og dens påfølgende atrofi.
• Tumorer av ulike etiologier som vokser i cellene i ventriklene, hjernestammen og nærstamme-vevet.
• Intrakraniale skader som forårsaker hevelse av hjernestrukturer og ruptur av blodårer, samt posttraumatiske komplikasjoner.
• Komplikasjoner etter operasjon i form av hjernesødem og komprimering av CSF og blodtilførselskanaler.
• Sjeldne genetiske anomalier og mangler i sentralnervesystemet - Bickers-Adams, Dandy-Walker syndromer.

Hvis minst en av de beskrevne sykdommene er til stede, bør pasienten ta hensyn til risikoen for å utvikle hydrocephalus som en komplikasjon, og i tilfelle karakteristiske symptomer, rapportere dem øyeblikkelig til den behandlende legen.

Hydrocephalus arter

Voksne hydrocephalus er nesten alltid referert til som oppkjøpte sykdommer. Avhengig av egenskapene, opprinnelses- og utviklingsgrunnen, er den delt inn i følgende typer:

Beskriv ditt problem for oss, eller del livsopplevelsen i å behandle en sykdom, eller be om råd! Fortell oss om deg selv her på nettstedet. Ditt problem vil ikke bli ignorert, og din erfaring vil hjelpe noen! Skriv >>

1. Av opphavsland:

• Åpent (eksternt) - På grunn av dårlig opptak av væske inn i venouskarens vegger, akkumuleres overskuddet i det subaraknoide rommet, mens i delene av hjernens ventrikler ikke observeres brudd. Denne typen dropsy forekommer sjelden, sin progresjon fører til en gradvis reduksjon i hjernens volum og atrofi av hjernevæv.
• Lukket (intern) - væskefluid akkumuleres i ventrikulære seksjoner. Årsaken til denne prosessen er forstyrrelsen av utstrømningen gjennom væskeledende kanaler forårsaket av inflammatorisk prosess, trombose og tumorvekst.
• Hypersecretory - oppstår når overdreven produksjon av cerebrospinalvæske.
• Blandet - inntil nylig ble denne typen hydrocephalus diagnostisert med akkumulering av væske samtidig i ventriklene i hjernen og subaraknoid-rom. I dag er hjernens atrofi den primære årsaken til denne tilstanden, og væskeakkumulering er en konsekvens, slik at denne typen patologi ikke gjelder hydrocephalus.

1. Når det gjelder intrakranielt trykk:

• Antihypertensive - trykket av væsken er redusert.
• Hypertensive - indikatorer for trykk av CSF økte.
• Normotensive - intrakranialt trykk er normalt.

1. I takt med utviklingshastigheten:

• Akutt - Den raske utviklingen av patologi, perioden fra de første symptomene til en dyp lesjon av hjernekonstruksjonene er 3-4 dager.
• Subakutt - sykdommen utvikler seg over 1 måned.
• Kronisk - preget av milde symptomer, er utviklingsperioden 6 måneder eller mer.

Hver form for hydrocephalus manifesterer seg i form av visse symptomer, hvis tilstedeværelse hjelper leger i prosessen med ytterligere diagnose for å gjøre den riktige diagnosen.

diagnostikk

Det er umulig å diagnostisere hjernen hydrocephalus hos en voksen utelukkende av visuelle tegn eller symptomer, siden sykdommen ikke ser utad, og dårlig helse kan skyldes andre patologier.

Før diagnose "hydrocephalus" foreskriver legen et sett med studier som består av følgende metoder:

1. Undersøkelse av spesialister - inkluderer innsamling av informasjon om symptomene og sykdommene som fremkaller utseendet av hjernedrenering; gjennomføre tester for å vurdere graden av skade på hjernestrukturer og redusere funksjonaliteten.
2. Beregnet tomografi - for å studere størrelsen og formen på ventrikkene, delene av hjernen, subaraknoide rom og bein av skallen, bestemme deres størrelse og form, tilstedeværelsen av svulster.
3. Magnetic resonance imaging - å identifisere væsken i hjernestrukturene, bestemme form og alvorlighetsgraden av hydrocephalus, som vil gjøre en foreløpig konklusjon om årsaken til utviklingen av patologi.
4. Radiografi eller angiografi ved hjelp av et kontrastmiddel - for å bestemme fartøyets tilstand, graden av tynning av veggene.
5. Cystografi utføres for å identifisere form av hydrocephalus og for å klargjøre bevegelsesretningen av cerebrospinalvæsken.
6. Echoencefalografi er en ultralydsundersøkelse av hjernestrukturer for tilstedeværelse av patologiske forandringer som forekommer i dem.
7. Lumbar punktering - væskevanninntak blir utført for å bestemme det intrakraniale trykket, undersøke sammensetningen i henhold til graden av fortykkelse og tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser.
8. Oftalmoskopi - utføres som en ledsagerstudie for å identifisere synsforstyrrelser og deres årsaker.

Hvis resultatene av undersøkelsen utføres, bekrefter tilstedeværelsen av væske i hjernekonstruksjonene, diagnostiserer legen hydrocephalus og foreskriver behandling avhengig av form.

Hydrocephalus behandling

Med liten og moderat opphopning av væske i hjernen, anbefales pasienten medisinering.

Hvis cerebrospinalvæsken skaper for høyt trykk og pasientens liv er i fare, må han snarest utføre en kirurgisk operasjon.

Når hydrocephalus er viktig for å redusere trykket av cerebrospinalvæske på hjernen. For å gjøre dette, under behandling, foreskriver legen følgende stoffer:

• Diuretika (Diakarb, Glimarit) - for å fjerne overflødig væske fra kroppen.
• Vasoaktive stoffer (Glevenol, Magnesiumsulfat) - for å forbedre blodsirkulasjonen og gjenopprette vaskulær tone.
• Smertepiller (Ketoprofen, Nimesil), anti-migrenepiller (Sumatriptan, Imigren) - for å lindre smerteangrep og en rekke nevrologiske symptomer.
• Glukokortikosteroider (Prednisolon, Betamethason) - vist i alvorlig tilstand som en immunosuppressant og betyr å nøytralisere toksiner.
• Barbiturater (fenobarbital) - sedativer som hemmer sentralnervesystemet.

Medikamentterapi kan redusere mengden væske i hjernestrukturene og lindre symptomene, men en fullstendig kur med hjelpen er umulig. I akutte og avanserte tilfeller, hvis det er høy risiko for koma eller død, utføres pasienten nevrokirurgisk inngrep. Avhengig av indikasjonene og tilstanden til pasienten med hydrocephalus i hjernen hos en voksen, utføres følgende typer operasjoner:

1. Shunting er en fjerning av cerebrospinalvæsken med et spesielt verktøy fra hjernens strukturer i kroppshulen, som naturlig absorberer væske uten forstyrrelser. Det finnes typer bypass:

• ventrikulo-peritoneal - utslipp av væske i bukhulen
• ventrikulo-atriell - i avdelingen til høyre atrium;
• ventriculo-cisternia - på baksiden av hodet, en del av en stor tank.

1. Endoskopi - væske føres ut gjennom et spesielt kateter satt inn i hullet i skallen.
2. Ventrikulær drenering er en åpen kirurgi som involverer installasjon av et eksternt dreneringssystem. Denne typen inngrep er angitt i tilfeller der andre typer operasjoner ikke kan utføres. Når du utfører det, er det en høy prosentandel av risikoen for komplikasjoner etterpå.

Konsekvenser av hydrocephalus

Prognosen for leger i å diagnostisere voksenhjernen hydrocephalus avhenger av form og forsømmelse av sykdommen. Deteksjon av patologi i første fase øker sannsynligheten for å opprettholde helsen, så vel som selvorientering av pasienten i hverdagen og samfunnet. For å gjøre dette, ved de første symptomene på sykdommen, er det nødvendig å konsultere en lege, bli regelmessig undersøkt, og også gjennomgå de anbefalte behandlings- og rehabiliteringsforløpene.

Hydrocephalus i avansert stadium truer pasienten med alvorlige komplikasjoner og skuffende prognose hos leger. Årsaken til dette er irreversible prosesser i hjernevevet som oppstår med langvarig press av CSF på strukturen. Konsekvensene av å løpe hydrocephalus inkluderer:

• redusert muskelton i lemmer;
• hørsel og synshemming;
• psykiske lidelser, manifestert i reduksjon av tenkning, minne, konsentrasjon;
• forstyrrelser i luftveiene og hjertesystemet;
• vann-salt ubalanse;
• mangel på koordinering;
• utseende av epileptiske anfall
• tegn på demens.

I nærvær av de beskrevne komplikasjonene og deres alvorlige alvorlighetsgrad, blir pasienten tildelt et funksjonshemning, hvorav avhenger av hvor godt han orienterer seg i samfunn og liv.

Du er velkommen til å stille spørsmålene dine her på nettstedet. Vi svarer på deg! Spør et spørsmål >>

Hvis sykdommen utvikler seg raskt, eller hvis hjernen nesten har mistet sin funksjonalitet på grunn av atrofi i vevet, er det høy sannsynlighet for koma og død.

Hydrocephalus: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Hva er hydrocephalus?

Hydrocefalus, eller det blir også kalt hjerneødem - en sykdom som kjennetegnes typisk ved overdreven opphopning av CSF (cerebrospinal) fluid i det ventrikulære system i hjernen, noe som resulterer i vanskeligheter med sin forskyvning fra området av sekresjon - fra ventriklene i hjernen - til absorpsjonsstedet i sirkulasjonssystemet, eller som følge av nedsatt absorpsjon. Enkelt sagt, dette er en tilstand hvor overskudd av væskeakkumulering i hjernen er hovedkarakteristikken. Begrepet "hydrocephalus" er hentet fra de greske ordene "hydro" (vann) og "cephalus" (hode).

Selv om hydrocefalus gang var kjent som "vann i hjernen", "vann" - er, faktisk, cerebrospinalvæske (CSF). Det er et klart væske som omgir hjernen og ryggmargen. Svært store hjerne rom i hvilket overdrevet akkumulert cerebrospinal væske, kalt 'ventrikler' (ventriklene -. Hulrommene innenfor forskjellige deler av hjernen er avledet fra hulrommene hjerne vesikler fra hvilken og er dannet av disse deler av hjernen ventriklene er fylt med cerebrospinal fluid som strømmer fra. dem i delhulen hulrom). Utvidelse av hulrom som følge av hydrocephalus skaper et potensielt skadelig press på hjernevæv.

Det ventrikulære systemet består av fire ventrikler forbundet med smale passasjer. Vanligvis strømmer cerebrospinal fluid gjennom ventriklene, trer ut av tanken ved bunnen av hjernen (lukkede rom som tjener som reservoarer) bader i hjernen og ryggmargen overflate, og deretter absorberes i blodstrømmen.

Serebrospinalvæske har tre viktige livstidsfunksjoner:

1) bevarer vevet i hjernen og ryggmargen som en slags "pute" eller "støtdemper" for dem;
2) fungerer som et "kjøretøy" for levering av næringsstoffer til hjernen og for fjerning av avfall;
3) strømmer mellom skallen og ryggraden, kompenserer for endringer i blodets intrakranielle volum (det vil si at det regulerer mengden blod i hjernen).

Balansen mellom produksjon og absorpsjon av cerebrospinalvæske i hjernen og ryggmargen er avgjørende. Fordi spinalvæsken produseres kontinuerlig. Medisinske forhold som blokkerer sin normale strømning eller absorpsjon fører til overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske. Som et resultat er det et sterkt trykk på væske på hjernevævet, noe som forårsaker hydrocephalus.

Hva er typene hydrocephalus?

Hydrocephalus kan være medfødt eller oppkjøpt.

Medfødt hydrocefalus er tilstede ved fødselen og er assosiert med en genetisk disposisjon, eller misdannelser i kritiske strukturer i hjernen i løpet av utviklingen. For eksempel, stenose (innsnevring) vannledningen (eller gjennomsnitts human cerebral vannledningen -. Flaskehalsen, 2 cm lang, den kanal som strekker seg innenfor den midtre cerebrale og bli med i tredje og fjerde ventrikkel Rundt vannledningen ligger sentralt grå substans som dannet kjernen III og IV par kraniale nerver, etc.) står for 10% av alle tilfeller av hydrocephalus hos nyfødte. Ervervet hydrocefalus kan skje når som helst etter fødsel, og er vanligvis forbundet med traumatisk skade, sykdom, tumorer, intrakranial blødning og infeksjon.

Hydrocephalus kan være akutt, subakutt eller kronisk tilstand. Det finnes flere forskjellige former for hydrocephalus, inkludert kommunikasjon, ikke-kommunikasjon og normal.
Hydrocephalus oppstår når strømmen av cerebrospinalvæske er blokkert etter å ha forlatt ventrikkene. Denne formen kalles "kommuniserer hydrocefalus," fordi den cerebrospinale væsken kan strømme mellom ventriklene, som fremdeles er åpne. Reserve "hindrende", eller blir kjent hydrocefalus (opptrer som et resultat av blokaden, obstruksjon av utløpskanalen i cerebrospinal væske i det ventrikulære systemet. Det er ofte forårsaket av en tumor eller andre volumetriske fremgangsmåter, hjerneabscess, intraventrikulær hematom, granulomatøs inflammasjon, ependimatitom, ventriculitis, araknoidale cyster og andre sykdommer) oppstår når strømmen av cerebrospinalvæske er blokkert langs en eller flere smale passasjer som forbinder ventriklene. En av de mest vanlige årsakene til hydrocefalus er "akveduktalny stenose" der et resultat av innsnevring vannledningen mellom de tredje og fjerde ventrikkel er dannet en liten passasje i midten av hjernen.

Det er to andre former for hydrocefalus som ikke passer nøyaktig inn i de ovennevnte kategorier, og påvirker hovedsakelig voksne: hydrocefalus ex-vakuum (ved et slag eller traumatisk skade kan føre til hjerneskade i slike tilfeller kan faktisk føre til atrofi av hjernevev) og normalt trykk hydrocefalus.

Så forekommer ex-vakuum hydrocephalus når et slag eller skade forårsaker hjerneskade. I disse tilfellene kan hjernevevet faktisk trekke seg sammen. Vanlig (normal) hydrocephalus forekommer oftest hos eldre. Det kan være et resultat av subarachnoidal blødning (SAH - blødning inn i hulrommet mellom arachnoid og pia mater, ofte skjer spontant som et resultat av brudd på en arteriell aneurisme eller som følge av traumatisk hjerneskade), infeksjon, tumorer eller komplikasjoner etter kirurgi, selv om mange mennesker normalt trykk hydrocefalusventiler utvikler uten åpenbare grunner når ingen av faktorene ovenfor er tilstede.

Hvem utvikler hydrocephalus?

Antallet personer som utvikler hydrocephalus eller som i dag lever med dem, er vanskelig å etablere, da det ikke finnes nasjonale registre eller databaser av mennesker med denne sykdommen. Men ifølge eksperter påvirker hydrocephalus omtrent en av hvert fem hundre barn.

Hva forårsaker hydrocephalus?

- demografi;
- alder: det er to topper forbundet med forekomsten og alder av utbrudd av hydrocephalus. Den første toppen er i barndom og er forbundet med en rekke medfødte misdannelser. Den andre toppen oppstår i voksen alder og er hovedsakelig forbundet med normal hydrocephalus. Ca. 60% av de totale tilfeller av hydrocephalus er medfødte eller ervervet i barndommen. Hydrocephalus er et vanlig og signifikant pediatrisk problem;
- Kjønn: Det er ingen forskjell i forekomsten av hydrocephalus mellom menn og kvinner. Et unntak er Bickers-Adams syndrom (eller hydrocefalus grunn av medfødt stenose av vannledningen cerebri, X-bundet hydrocefalus, X-bundet stenose av vannledningen - den vanligste formen for arvelig medfødt hydrocefalus, klinisk hvis kjerne - ekspanderende hjerne ventrikler og mental retardasjon, forekommer ofte spastisk paraparese og å bringe de store fingrene av hender), som er en X-bundet resessiv hydrocefalus, som bare forekommer i hanner og påvirker ca 1/30000 menn ved fødselen. Normal hydrocephalus er noe mer vanlig hos menn;
- Genetikk: Det finnes en rekke sjeldne genetiske årsaker til hydrocephalus, den viktigste er Bickers-Adams syndrom.

Årsaker og risikofaktorer

Medfødte årsaker hos spedbarn og spedbarn:

- Akveduktalnye anomali: Unreported hydrocephalus utvikler oftest hos spedbarn og barn på grunn av en abnormitet i vannledningen fra Sylvius eller nederlag i fjerde ventrikkel. Resultater - fra unormalt smal til fullstendig tilstoppet (i medisin, refererer dette begrepet til den periodiske brudd åpenhet eller sperring, hule anatomiske strukturer på grunn av ødeleggelse av deres vegger) vannledningen;
- Uregelmessighet Arnold-Chiari misdannelse, type I og II (en medfødt misdannelse bakhjerne utvikling manifestert mismatch PCF størrelser, bakre fossa og hjernestrukturer i området. Dette fører til utelatelse av mandlene i lillehjernen og hjernestammen til foramen magnum og brudd. på dette nivået av sykdommen forekomst er 3,3 til 8,2 pr 100.000 innbyggere observasjons uregelmessighet Arnold-Chiari type i -. ptose PCF strukturer i spinalkanalen under planet til foramen magnum Når unormalt Arnold K. ari Type II skjer generelt hale forvridning orm lavere divisjoner, medulla og IV ventrikkelen og ofte utvikler hydrocefalus. Sykdommen manifesterer seg symptomer av varierende alvorlighetsgraden av lesjoner i medulla oblongata, cerebellum, symptomer på ryggmargslesjoner, etc.) er karakterisert ved en progressiv hydrocefalus og myelomeningocele (hernial fremspringet ryggmarg gjennom en spalt. Brokk pose består av lær og pia mater, og det er fylt med innhold ryggmarg og cerebrospinal væske. Ofte er defekten lokalisert i lumbosakralområdet og den cervikale ryggraden);
- Medfødte infeksjoner (f.eks. Cytomegalovirus, toxoplasmose, rubella); spina bifida og neural tube defekter; blødning eller intern blødning i hjernen og andre årsaker.

Ervervede årsaker hos spedbarn og spedbarn:

- Hjernetumorer (godartet eller ondartet);
- Cyster, abscesser, hematomer;
- Intraventrikulær blødning (IVH - den mest vanlig problem blant premature barn, skjer i ventriklene i hjernen til barnet når de små blodårene sprekke, forårsaker blødninger i de fleste tilfeller gradvis blødningen stopper, blodårene helbrede vanligste operasjonen for å fjerne IVH ikke kan oppfylles hvis... hjernevæv er skadet, barnet kan ha problemer med fremtidig utvikling), som oftest påvirker for tidlig fødsel. Det kan også være forbundet med hodeskader eller unormale brudd på blodårene;
- Subaraknoid blødning (SAH - blødning inn i hulrommet mellom arachnoid og pia mater, ofte det skjer spontant som et resultat av brudd på en arteriell aneurisme eller som følge av traumatisk hjerneskade): det er som oftest følger kommuniserer hydrocefalus og kan blokkere edderkopp villi fører til cerebrospinal strømnings hindring væske. Dette er vanligvis et resultat av intraventrikulær blødning i en tidlig baby;
- Infeksjoner, spesielt bakteriell meningitt (fulminant, ofte dødelig pyogent infeksjon i hjernehinnene, betennelse i hjernen eller ryggmargen, er forårsaket av en bakteriell infeksjon) og cerebral abscess (hjerneabscess, CNS abscess - vises i hjernevevet og er forårsaket av opphopning og betennelse av infisert materiale dannet av en lokal eller ekstern kilde til infeksjon, og immunceller);
- Økt venetrykk i bihulene;
- CNS leukemisk infiltrater (infiltrering - akkumulering av cellulære elementer med blod og lymf i kroppens vev; CNS leukemiske infiltrater - akkumulering av leukose eller nervefibre leukemi i sentralnervesystemet) kan fylle subaraknoidrommet og forårsake hydrocephalus.

Ervervede årsaker hos voksne:

Hydrocephalus kan skyldes:

- godartede eller ondartede svulster kan forårsake blokkering av cerebrospinalvæske. For eksempel, disse typer tumorer, som ependymom, astrocytomceller, choroid plexus papilloma, craniopharyngioma, hypofyse adenom, hypothalamus eller synsnerven glioma, hamartoma og metastatiske tumorer - som ofte er forbundet med vann;
- subaraknoid blødning, som utgjør en tredjedel av tilfellene med hydrocephalus hos voksne. Edderkopp villi blokk blødning, men kommuniserer hydrocefalus fastholdt mellom ventriklene og det subarachnoide plass, skaper en form for hydrocephalus, som er på den samme tid og hindrende, og står i forbindelse;
- traumatisk hjerneskade: hydrocephalus skyldes vanligvis subarachnoid blødning, som oftest oppstår på grunn av traumatiske hodeskader;
- idiopatisk hydrocephalus: omtrent en tredjedel av tilfellene med hydrocephalus;
- posterior kranial fossa som følge av operasjon: de normale banene i cerebrospinalvæsken kan være blokkert som følge av operasjonen;
- medfødt akveduksisk stenose: hydrocephalus kan være asymptomatisk for voksen alder;
- infeksjoner: for eksempel bakteriell meningitt, cerebral abscess;
- medisiner: for eksempel infliximab infusjon.

Årsaker til normal hydrocephalus:

- subaraknoid blødning;
- traumatisk hjerneskade;
- infeksjon, spesielt meningitt;
- hevelse;
- kirurgi av den bakre kranial fossa;
idiopatisk hydrocephalus: omtrent en tredjedel av tilfellene med hydrocephalus.

Sjeldne årsaker til hydrocephalus

- Bickers-Adams syndrom;
- Overdreven produksjon av cerebrospinalvæske (CSF) i choroid papillomapilloma er en svært sjelden, men ekte årsak til hydrocephalus.

Risikofaktorer:

- nylige hodeskader
- premature barn som ble født på gestasjonsalder mindre enn 34 uker eller som veier mindre enn 1,8 kg ved fødselen, er det en høy risiko for intraventrikulær blødning, noe som kan føre til hydrocephalus.

Symptomer på hydrocephalus

Symptomer på ervervet hydrocephalus kan omfatte:

- hodepine;
- kvalme og oppkast;
- sløret syn
- balanse problemer;
- problemer med blærekontroll;
- problemer med tenkning og minne.

Hydrocefalusventiler symptomer avhenge av alder, sykdomsutvikling, og toleranse av individuelle forskjeller i en gitt tilstand (dvs. dets evne til å tolerere). For eksempel, evnen til å kompensere for barnet høyt blodtrykk overskudd av cerebrospinalvæske og utvidelse av ventriklene - er forskjellig fra evnen til å gjøre en voksen. Skalle babyen kan utvide seg mer eller mindre lett for å få plass til den akkumulerte cerebrospinalvæsken, fordi sømmene (fibrøse ledd som forbinder skallebenet) myke og som ennå ikke er lukket.

Hos spedbarn er det mest åpenbare tegn på hydrocephalus ofte en rask økning i hodeomkretsen eller en uvanlig stor hodestørrelse. Andre symptomer kan omfatte: oppkast, døsighet, irritabilitet, kramper og kramper.

Eldre barn og voksne kan oppleve forskjellige symptomer, da deres skallle ikke kan utvides for å imøtekomme akkumulert spinalvæske. Symptomene de kan omfatte: hodepine, ledsaget av oppkast, kvalme, papilledema, som er en del av synsnerven, synsforstyrrelser, inkludert dobbelt syn, skjeling ned, problemer med balansen, dårlig koordinasjon, unormal gange, urininkontinens, bremse eller tap av utvikling fremgang, slapphet, tretthet, irritabilitet, samt andre endringer i personlighet eller bevissthet, inkludert hukommelsestap.

Symptomer normal hydrocefalusventiler omfatter: problemer med å gå, nedsatt blærekontroll fører til hyppig vannlating, progressiv mental svekkelse og demens. En person med denne typen hydrocephalus kan ha en generell demping av bevegelser eller kan klage på at hans eller hennes ben virket "stuck". Noen av disse symptomene kan også være delvis eller andre alvorlige forstyrrelser - så som for eksempel Alzheimers sykdom (denne progressive hukommelse lammelse, den mest vanlige formen for demens, uhelbredelig degenerative sykdommer i sentralnervesystemet kjennetegnet ved progressivt tap av hukommelse), Parkinsons sykdom (eller parkinsonisme - det er en progressiv nevrologisk degenerativ kronisk sykdom i det ekstrapyramidale motoriske system, karakteristisk for eldre mennesker. parkinsonisme forårsaket ved å ødelegge. HAND og død av nerveceller som produserer neurotransmitteren dopamin i sentralnervesystemet seksjoner utilstrekkelig produksjon av dopamin fører til den aktiverende virkning av basalgangliene til cerebral cortex hoved eller hovedsymptomer er :. Hypokinesi, muskelstivhet, postural ustabilitet, tremor eller skjelving, den samlede stivhet og. brudd stillinger og bevegelser sykdom assosiert med økende tap av motoriske nerveceller - nevroner som produserer dopamin, som er grunnen til at reguleringsbevegelser brutt og muskel tone. Parkinsonisme påvirker omtrent hver hundre person over 60 år. Hos menn, er det mer vanlig enn hos kvinner) og Creutzfeldt-Jakob sykdom (Kroytsfeldta-Jakobs sykdom, et syndrom corticospinal striospinalnoy degenerering psevdoskleroz spastisk, kugalskap, overførbar spongiform encefalopati - progressive dystrofiske sykdommer i de basale ganglier, cerebral cortex og ryggmargen, den viktigste manifestasjon av spongiform encefalopati).

Normal hydrocephalus blir ofte feildiagnostisert og behandlet feil. Leger kan brukes for å diagnostisere normale hydrocefalusventiler og forskjellige tester, inkludert hjerne scan (CT og / eller MRI) eller anvendelse av en spinal kateter, overvåking intrakranielt trykk og nevropsykologiske tester for å utelukke alle andre forhold.
Det er viktig å huske at symptomene på forskjellige mennesker er vesentlig forskjellige.

Hvordan blir hydrocephalus diagnostisert?

Hydrocefalus er diagnostisert gjennom klinisk og neurologisk evaluering ved anvendelse av kranie-avbildningsteknikker - ultralyd, computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI) eller screening metoder for overvåking. Legen velger riktig diagnostisk verktøy basert på pasientens alder, det kliniske bildet og tilstedeværelsen av kjent eller mistenkt patologi i hjernen eller ryggmargen.

Regelmessig, i andre trimester av graviditeten, kan screeningsmorfologi avsløre hydrocephalus. Alle gravide kvinner tilbys screening -fetoproteina morserumet (Alfa-fetoprotein, AFP - føtalt serum protein, glykoprotein, den første alfa-globulin til stede i blodet hos pattedyr og dominerende i de tidlige stadier av embryoutvikling, fysikalske og kjemiske egenskaper som ligner på serumalbumin)?. Forhøyede nivåer er ofte forbundet med hydrocephalus. Alle barn med myelomeningocele bør evalueres for hydrocephalus som bruker ultralyd, tegn og symptomer som kan utvikle seg senere.

Alle gravide bør ha en detaljert morfologi av føtal ultralyd ved 16-20 ukers svangerskap. Skanning kan identifisere ventriculomegaly (eller ventrikulær forstørrelse - ekspanderende hjerne ventrikler patologiske forandring, der fosteret er mulig å observere en økning av cerebral ventrikkel størrelse som fører til sykdom deri eller neurologiske forstyrrelser), og uregelmessigheter i fordelingen av cerebrospinalvæske.

Hydrocephalus behandling

Hydrocephalus behandles ofte kirurgisk ved å sette inn et system av shunts. Dette systemet avleder strømmen av cerebrospinalvæske fra sentralnervesystemet til et annet område av kroppen, hvor dette væsken kan absorberes som en del av den normale blodsirkulasjonsprosessen.

Shunt er et fleksibelt, men holdbart plastrør. Shunt-systemet består av en shunt, et kateter og en ventil.

Et begrenset antall individer kan behandles med en alternativ prosedyre kalt "tredje ventrikulostomi" (dette er en kirurgisk operasjon med innsetting av en kanyle, dvs. en hul nål, inn i en av hjernens laterale ventrikler. Denne operasjonen utføres for å senke det økte intrakraniale trykket fra ventrikler av cerebrospinalvæske og dets etterfølgende studie, innføring av antibiotika eller kontrastmiddel under røntgenundersøkelse). Denne prosedyren bruker et neuroendoskop, et lite kamera som bruker fiberoptisk teknologi for å visualisere små og vanskelig tilgjengelige kirurgiske områder, noe som gjør at legen kan undersøke overflaten av ventriklene. Ved hjelp av et lite verktøy, er det laget et lite hull i hulrommet i den tredje ventrikelen, noe som gjør at cerebrospinalvæsken kan omgå områder med obstruksjon (væskeobstruksjon) for å strømme rundt hjernens overflate mot resorpsjonsstedet (suging, reabsorpsjon).

Relaterte artikler:

Hva er de mulige komplikasjonene av shunting?

Shunt-systemer er ikke perfekte enheter. Komplikasjoner kan omfatte: mekanisk skade, infeksjoner, hindringer, og behovet for å forlenge eller erstatte kateteret. Shunt-systemer krever som regel regelmessig overvåking og regelmessig medisinsk observasjon. I tilfelle komplikasjoner krever shunt-systemet vanligvis en type revisjon. Noen komplikasjoner kan føre til ulike andre problemer.

Ventriculoperitoneal shunting

Ventriculoperitoneal shunting er kirurgi for behandling av hydrocephalus i hjernen. Lange tynne rør tillater drenering av overskytende cerebrospinalvæske (CSF) fra ventriklene i hjernen til bukhulen, hvor den kan absorberes i sirkulasjonssystemet.
Denne prosedyren utføres i operasjonsrommet under generell anestesi. Det tar ca 1,5 timer.

Denne operasjonen gjøres når pasienten har for mye cerebrospinalvæske (CSF) i hjernen og ryggmargen, noe som kan føre til hjerneskade.
Barn kan bli født med hydrocephalus. Det kan oppstå samtidig med andre medfødte mangler i ryggraden eller hjernen. Shunting bør gjøres så snart hydrocephalus er diagnostisert.

Risiko og komplikasjoner

Risiko for anestesi er:

- individuell reaksjon av kroppen til legemidler, deres intoleranse;
- pusteproblemer;
- endringer i blodtrykk eller puste frekvens.

Risiko for enhver operasjon er:

Mulige farer ved ventrikuloperitoneal shunting:

- blodpropp eller blødning i hjernen;
- hevelse i hjernen;
- hull i tarmen (intestinal perforering), som kan oppstå etter operasjonen;
- lekkasje av cerebrospinalvæske under huden;
- infeksjon av shunt eller hele hjernen;
- hjernevevskader;
- kramper.

Før prosedyren

Hvis prosedyren ikke er en nødssituasjon, men en planlagt operasjon:

- Fortell legen din eller sykepleieren hvilke medisiner, kosttilskudd, vitaminer eller urter du eller barnet ditt tar (avhengig av hvem som er syk).
- en lege eller sykepleier vil fortelle deg når du skal komme til sykehuset;
- Spør legen din eller sykepleier hva du kan spise og drikke før operasjonen.
- store barn bør ikke spise mat eller drikke melk i 6 timer før kirurgi, og kan ikke drikke andre væsker (juice eller vann) 4 timer før kirurgi;
- Barn under 12 måneder kan i utgangspunktet ikke spise havremel eller babymat 6 timer før kirurgi. De kan gis for å drikke klare væsker 4 timer før operasjonen;
- Legen kan be om å vaske det syke barnet med en spesiell desinfeksjonsmiddel (antibakteriell) i morgen før operasjonen. Det vil være nødvendig å vaske det godt etter bruk av denne såpen.

Etter prosedyren

Barnet må ligge på en flat overflate i 24 timer etter at shuntet er satt inn. Etter det kan barnet sitte ned.
Barnet vil sannsynligvis være på sykehuset i 2-4 dager. Legene skal nøye se på ham. I løpet av denne perioden bør barnet motta:

- væske gjennom en blodåre;
- antibiotika;
- muligens smertestillende midler.

Shunting prospekter

Plassering av en shunt reduserer vanligvis fluidtrykk i hjernen. Men hvis hydrocephalus også er forbundet med andre sykdommer, som for eksempel spina bifida, hjernesvulster, hjernehinnebetennelse, encefalitt eller blødninger, kan alt dette påvirke resultatene og spådommene. Alvorlighetsgraden av hydrocephalus ved operasjonstidspunktet vil også påvirke utfallet.
De viktigste mulige komplikasjonene ved risting i hydrocephalus kan være infiserte eller blokkerte shunts. Shunt kan slutte å fungere. Hvis dette skjer, begynner væsken å bygge opp igjen i hjernen.

Hydrocephalus prognose

Prognosen for personer diagnostisert med hydrocephalus er vanskelig å forutsi, selv om det er noen sammenheng mellom den spesifikke årsaken til hydrocephalus og resultatet. Situasjonen er komplisert av tilstedeværelsen av tilknyttede lidelser, rettidig diagnose og vellykket behandling. I hvilken utstrekning CSF-trykk kan minimeres eller reverseres hjerneskade ved shuntoperasjon, er det ikke helt klart.

Personer med hydrocephalus og deres kjære bør vite at hydrocephalus skaper en risiko for både mental og fysisk utvikling. Imidlertid beveger mange barn med denne diagnosen seg fra rehabiliterende terapi og pedagogiske aktiviteter for å opprettholde et normalt liv, med bare noen begrensninger. Avgjørende for fremveksten av et positivt resultat er behandling av pasienten av hele teamet - fra medisinske spesialister, rehabiliteringsspesialister og pedagogiske eksperter. Uten behandling kan progressiv hydrocephalus være dødelig.

Symptomer på normal hydrocephalus forverres vanligvis over tid hvis sykdommen ikke blir behandlet. Noen kan imidlertid oppleve midlertidige forbedringer. Mens suksessen til behandling med shunts varierer, gjenoppretter noen mennesker nesten helt etter behandling og har en god livskvalitet. Tidlig diagnose og behandling øker sjansene for fullstendig gjenoppretting.

Primær forebygging av hydrocephalus

- utilstrekkelig inntak av folsyre før graviditet og i sine tidlige stadier, i flere uker etter unnfangelse, er hovedfaktoren ansvarlig for å redusere risikoen for DNT (neuralrørsdefekter). Spina bifida oppstår i den fjerde uka med graviditet før mange kvinner innser at de er gravide. Derfor anbefales det at alle kvinner i fertil alder tar folsyretilskudd. Det er estimert at opptil 70% av tilfellene av spina bifida kan forebygges på denne måten. Matvarer som er høy i folsyre inkluderer: spinat, marinebønner, hvetekim, avokado og appelsiner; folsyrefestet pasta, ris, maismel, etc.;

- graviditetsbehandling: blåmerker, traumatisk hjerneskade og infeksjoner oppstår i noen for tidlig fødsel; For tidlig fødsel kan det være en risikofaktor for hydrocephalus. Gravide kvinner kan redusere risikoen for hydrocephalus hos deres ufødte barn ved å ta de nødvendige forholdsregler for å redusere sannsynligheten for tidlig fødsel - for eksempel ved å skape passende fødselspleie.

- infeksjoner: Det er nødvendig å behandle infeksjoner umiddelbart - spesielt som meningitt og andre sykdommer som er forbundet med hydrocephalus;

- fysisk aktivitet: tiltak må tas for å redusere risikoen for posttraumatisk hydrocephalus. Spedbarn og barn kan beskyttes mot hodeskader ved omhyggelig håndtering og bruk av hjelmer eller hjelmer under sykling, skateboarding og rulleskøyter mv.

- Miljø: Miljøet i huset skal være helt trygt og orientert for å forhindre fall og skader.