Hemorragisk slag - hva er det? Symptomer, behandling og prognose

Hemorragisk slag, akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK) for hemorragisk type - et akutt klinisk syndrom, som er en konsekvens av skade på hjerneskadene og blødning i hjernen. Grunnårsaken kan være skade på både arteriene og årene. Jo større det skadede karet, desto større er blødningen, i alvorlige tilfeller, blir opptil 100 ml blod hellet i vevet. Det resulterende hematomet klemmer og forskyver nervøsvevet, utvikler ødem raskt i det berørte området.

Hvis det ikke leveres medisinsk hjelp til offeret innen tre timer, vil sjansene for overlevelse raskt reduseres og ha en tendens til null. Ifølge statistikken står andelen av hemorragiske slag for litt over 20% av hjerneslag.

Hva er det

Hemorragisk slag er en akutt blødning i hjernen på grunn av brudd eller økt vaskulær permeabilitet. Et slikt brudd på cerebral sirkulasjon er forskjellig fra det klassiske (iskemiske) slag, som forekommer oftere (70% av pasientene).

Karakteren av vaskulære endringer i iskemisk slag er blokkering av deres lumen ved blodpropper, noe som resulterer i gradvis død av hjerneceller, og i hemorragisk, brudd på integriteten til vaskemuren, noe som resulterer i at hjernevevet blir gjennomvåt og presset av det utgående blodet.

Hemorragisk type hjerneslag er en farlig og lumsk sykdom. Det er preget av:

1. Høy dødelighet (60-70% av pasientene dør innen den første uken etter sykdomsstart).
2. Suddenness (hos 60-65% av pasientens blødning oppstår uten noen av de foregående symptomene).
3. De overlevende pasientens dype funksjonshemning - 70-80% av befolkningen er bedridden og ikke i stand til å opprettholde seg selv. De resterende 20-30% har et mindre uttalt nevrologisk underskudd (lem, gang, tale, visjon, intelligens osv.)

Mer enn 80% av hjerneblødninger er forbundet med en økning i blodtrykk (hypertensjon). Ved å ta antihypertensive stoffer (normaliserende trykk) kan du redusere risikoen for slag, blødninger og alvorlighetsgraden av hjerneskade. Hvis pasientene er sykehus på et sykehus i de første 3 timene, øker sjansene for overlevelse. Spesialiserte rehabiliteringssentre bidrar til å maksimere gjenopprettelsen av tapt hjernefunksjon etter et slag. Full utvinning skjer sjelden, men mulig.

klassifisering

Det skal bemerkes at et hjerneslag i hjernestammen fører til nesten øyeblikkelig død. Bare i sjeldne tilfeller er det mulig å redde livet til en pasient med en slik diagnose. Samtidig mangler sannsynligheten for å komme tilbake til et helt liv.

Hjernestammen er sentrum for alle kroppssystemer, og er direkte forbundet med ryggmargen. Det tjener som en sammenheng mellom lagene i hjernesentrene og kroppens nerver: det er takket være ham at vi kan bevege oss, puste, svelge, se, høre og så videre. Hjernestammen regulerer også sirkulasjonssystemet, termoregulering, hjerterytme. Det er derfor at skaden under et slag ofte fører til døden.

Ved opprinnelse skiller primær og sekundær hemorragisk slag:

Avhengig av lokaliseringssonen skiller jeg ut følgende typer hemoragisk slag:

1. Subaraknoid - Blødning i rommet mellom de harde, myke og edderkoppskjedene i hjernen;
2. Blødning i hjernens periferi eller i tykkelsen av vevet;
3. Ventilatorisk blødning - lokalisert i sideventriklene;
4. Kombinert type: forekommer med omfattende blødning, som påvirker flere områder av hjernen.

Perifer blødning er mye mindre farlig enn intracerebral, noe som nødvendigvis provoserer dannelsen av hematomer, ødem og påfølgende død av hjernevev. Hematomer er også preget av lokalisering:

1. Lobar - hematom er lokalisert i en hjerneslag, uten å gå utover grensene til hjernebarken.
2. Medial blødning skader thalamus.
3. Lateral - nederlaget for subkortiske kjerner lokalisert i hvite halvdeler av hemisfærene (fekting, mandelformet, caudat, lentikulært kjerner).
4. Blandede hematomer som påvirker flere områder av hjernen, er mest vanlige.

Kliniske manifestasjoner

Symptomene på hemorragisk slag er varierte og er delt inn i to store grupper: cerebral og fokal. Symptomene er også sterkt avhengig av lokalisering av blødningsfokus, størrelse, pasientens somatiske tilstand og mange andre faktorer.

De cerebrale hemorragiske hjerneslagsymptomene inkluderer følgende symptomer:

1. Forstyrrelser av bevissthet (bedøvelse, stupor, koma). Jo større fokus, jo lavere nivået av bevissthet. Men når en hjernestamme er skadet, fører selv et lite fokus på blødning til uttalt depresjon av bevissthet.
2. Svimmelhet.
3. Kvalme, oppkast.
4. Hodepine.
5. Generell svakhet.
6. Åndedrettsforstyrrelser.
7. Hemodynamiske lidelser.

Overveiende brennende symptomer inkluderer tegn:

1. Parese eller plegia i lemmer, hemiparesis er vanligere.
2. Parese av etterligne muskler.
3. Taleforstyrrelser utvikler seg hovedsakelig når den venstre temporale loben påvirkes.
4. Visuell funksjonsnedsettelse (inkludert utvikling av anisokoria).
5. Hørselshemmede.

Stroke skal mistenkes for enhver form for taleforstyrrelse hos en pasient, svakhet i arm og ben på den ene siden, utvikling av epileptiske anfall uten provoserende faktorer (for eksempel alkoholbruk), nedsatt bevissthet opp til koma. I noen mistenkelige tilfeller er det bedre å spille det trygt og ringe en ambulanse. Oppførsel og vurdering av en situasjon med mistanke om slag bør vurderes i en egen artikkel.

Koma med hemorragisk slag

Om lag 90% av pasientene med GI i en tilstand av stupor eller koma dør i de første fem dagene, til tross for intensiv behandling. Bevissthetsstendigheter er karakteristiske for mange patologier, manifestert av inhiberingen av funksjonene til retikulær dannelse av hjernen.

Forringet hjernefunksjon utvikles under handlingen av:

1. Endo- og eksotoksiner, derivater av sluttproduktene av metabolisme;
2. Oksygen og energi sult av hjernen;
3. Metabolske sykdommer i hjernekonstruksjoner;
4. Utvidelsen av stoffet i hjernen.

Acidose, hevelse i hjernen, økt intrakranielt trykk, svekket mikrocirkulasjon av hjernevæsker og blod er av største betydning i utviklingen av koma.

Tilstanden påvirker funksjonen i luftveiene, utskillelse (nyre) i fordøyelsessystemet (lever, tarm). Fjerning fra et koma hjemme er umulig, og det er svært vanskelig selv under gjenopplivningsforhold.

Klinisk definisjon av koma er utført på GCS (Glasgow coma skala), ved hjelp av noen andre teknikker som er relevante for klinikere. Fordel prekom og fire stadier av koma. Den enkleste først, og den håpløse tilstanden til pasienten tilsvarer det fjerde stadiet av koma.

behandling

Behandling av slag i den akutte perioden kan omfatte:

• Lindring av smerte, korreksjon av kroppstemperatur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, ofte opiater, propafol). Intravenøs sett aspizol, dantrolen, drypp - magnesiumsulfat.
• Redusert blodtrykk, som bidrar til å stoppe blødning i hjernen. Til dette formål, intravenøst ​​administrerte legemidler: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. Det er imidlertid ikke tillatt å redusere trykket i de første dagene. Deretter foreskrives tabletter foreskrevet - kaptopril, enalapril, capoten (som en grunnleggende terapi oralt eller gjennom en sonde).
• Diuretika med vedvarende økning i trykk (klortiazid, anapamid, lasix), kalsiumantagonister (nimotope, nifedipin).
• Ved alvorlig hypotensjon administreres vasopressorer drypp (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Ofte brukes kontinuerlig intravenøs infusjon for innføring av de ovennevnte legemidlene med kontroll av trykknivået hvert 15. minutt.
• For å redusere hevelse i hjernen, anbefales dexametason i 3 dager (intravenøst). Hvis hevelsen utvikler seg, injiseres glycerin, lokker, albumin, refortan.
• Ofte brukes kontinuerlig intravenøs infusjon for innføring av de ovennevnte legemidlene med kontroll av trykknivået hvert 15. minutt.
• Forberedelser for korreksjon av nevrologiske symptomer (beroligende - diazepam, muskelavslappende midler - vecuronium).
• Lokal terapi er rettet mot å eliminere trykksår og inkluderer behandling av huden med kamferalkohol, pulverisering med talkumpulver.
• Symptomatisk terapi - antikonvulsive stoffer (lorazepam, tiopental eller anestesi i 1-2 timer), legemidler mot oppkast og kvalme (metoklopramid, torecan), mot psykomotorisk agitasjon (haloperidol). Ved lungebetennelse og urologiske infeksjoner utføres en behandling med antibakteriell behandling.

I nærvær av store hematomer (mer enn 50 ml.) Kirurgi utføres. Eksklusjon av blødningsstedet kan utføres dersom det er lokalisert i den tilgjengelige delen av hjernen, så vel som om pasienten ikke er i en comatose tilstand. Oftest brukes en aneurysm nakkeklipping, punktering-aspirasjons eliminering av hematom, dens direkte fjerning og ventrikulær drenering.

effekter

Hvis pasienter kan bli frelst, står de overfor et nevrologisk underskudd - symptomer forårsaket av skade på hjerneområdet hvor blødningen oppstod.

Disse kan være konsekvensene av et hemorragisk slag:

• parese og lammelse - et brudd på bevegelser av lemmer på den ene halvdelen av kroppen, siden de stadig er i en halvbøyet stilling og det er umulig å unbend dem;
• taleforringelse og fravær
• psykiske lidelser og irritabilitet;
• vedvarende hodepine;
• koordinasjonsforstyrrelser;
• manglende evne til å gå uavhengig og til og med sitte;
• synshemming for å fullføre blindhet;
• vridd ansikt;
• vegetativ tilstand - fraværet av tegn på hjerneaktivitet (bevissthet, minne, tale, bevegelser) med bevaret pust og hjerteslag.

Symptomene på sykdommen og deres varighet avhenger av plasseringen av blødningen og dens volum. De første 3 dagene er de farligste, siden i dag er det alvorlige forstyrrelser i hjernen. De fleste dødsfall (80-90%) forekommer i denne perioden. De resterende 10-20% av pasientene dør innen en til to uker. Overlevende pasienter gjenopprettes gradvis fra noen uker til 9-10 måneder.

Venstre side

Hvis venstre side påvirkes, er konsekvensene preget av en funksjonsfeil på høyre side av kroppen. Pasienten har fullstendig eller delvis lammelse, og ikke bare ben og arm lider, men også halvparten av tungen, strupehode. Hos slike pasienter forekommer gangforstyrrelser, en karakteristisk holdning av høyre hånd (brettet i en båt).

Offeret har en forringelse i minne og tale, svekket evne til å tydelig uttrykke tanker. Lesjonen av hjernens venstre hjernehalvdel er preget av problemer med anerkjennelsen av tidsekvensen, den kan ikke dekomponere komplekse elementer i komponenter. Det er brudd på skriftlig og muntlig tale.

Høyre side

Hvis høyre side påvirkes, er den farligste konsekvensen skade på hjernestammen, hvor en persons sjanser for overlevelse nærmer seg null. Denne avdelingen er ansvarlig for arbeidet i hjertet og luftveiene.

Det er ganske vanskelig å diagnostisere et hemorragisk slagtilfelle til høyre, siden i denne delen er det orienteringssteder i rom og følsomhet. Denne lesjonen er bestemt av taleforringelse hos høyrehåndere (for venstrehåndere er talesenteret plassert på venstre halvkule). I tillegg er det en klar korrelasjon: På denne måten, hvis den høyre halvdelen av hjernen brytes, lider venstre side og omvendt.

Hvor mange lever etter hemorragisk hjerneslag?

Prognosen for hemorragisk slag er ugunstig. Det avhenger av plasseringen og omfanget av lesjonen. Det er farlig å ha blødning i hjernestammen, som er ledsaget av respiratorisk svikt og et skarpt, dårlig korrigert legemiddel, en reduksjon av blodtrykket til kritiske tall. Den dødelige blødningen i ventriklene med deres gjennombrudd er ofte vanskelig og ofte ender.

Hvor mange lever med hemorragisk hjerneslag? Denne patologien avsluttes dødelig i 50-90% tilfeller. Kanskje begynnelsen av døden i den første dagen - mot bakgrunnen av generaliserte kramper, når pusten blir forstyrret. Ofte forekommer døden senere, ved 2 uker. Dette skyldes en kaskade av biokjemiske reaksjoner som utløses ved å hente blod inn i hulen i hodeskallen og føre til død av hjerneceller. Hvis det ikke er noen hjerneforskyvning, ingen kile (inn i benhullet), ikke noe blod gjennombrudd i ventriklene, og hjernens kompenserende evner er store nok (dette er mer typisk for barn og unge), så har personen en god sjanse til å overleve.

I løpet av 1-2 uker, i tillegg til nevrologiske lidelser, blir komplikasjoner forbundet med pasientens immobilitet, forverring av kroniske sykdommer eller tilført det til et kunstig åndedrettsapparat (lungebetennelse, trykksår, lever-, nyre-, kardiovaskulær insuffisiens). Og hvis de ikke fører til døden, så ved slutten av 2-3 uker stoppes hevelsen i hjernen. Ved uke 3 blir det klart hva konsekvensene av hemorragisk slag i dette tilfellet.

Gjenoppretting etter slag

Rehabiliteringsperioden etter et hemorragisk slag er lang, spesielt i alderen. Det avhenger av de tapte funksjonene og garanterer ikke full rehabilitering. Den raskeste tapte evnen blir restaurert i det første året etter et slag, så går denne prosessen langsommere. Det nevrologiske underskuddet som gjenstår etter tre år, vil trolig vare i livet.

Neurologer og rehabilitologer er klare til å hjelpe så mye som mulig for å gjenopprette de tapte funksjonene. For dette:

• klasser med en psykolog eller psykoterapeut;
• i tilfelle tap av lese- / skriveferdigheter holdes klasser på fornyelse;
• hydroterapi (massasje i bassenget, lyse øvelser i vannet);
• klasser på spesielle simulatorer;
• for brudd på talegjengivelse vil en person måtte håndtere en taleterapeut; Med paresis eller lammelse utføres fysioterapi (for eksempel på "Myoton" -apparatet), massasje og treningsterapi med en instruktør utføres;
• Legemidler er foreskrevet som vil bidra til å gjenopprette de tapte nevrale forbindelsene (Cerakson, Somazina), som reduserer høyt blodtrykk (Enalapril, Nifedipin), antidepressiva og beroligende midler.
• Fargeterapi - behandling med visuelle bilder.

Prognosen for utvinning avhenger av hvor stort området er dekket av blødningen, samt på hvor dyktige handlinger som terapeuter og rehabiliteringsterapeuter var. Hemorragisk slag er en svært kompleks patologi, konsekvensene av dette er helt umulig å bli kvitt. Vedlikeholdsbehandling og rehabilitering fortsetter i svært lang tid.

Uttømmende gjennomgang av stammehvirvel: årsaker, symptomer og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: sykdomsforløpet stammer, dets symptomer. Mulige komplikasjoner, prognose, hvordan å behandle patologi.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Medisin".

Stamtslag - død (nekrose, ødeleggelse) av nervecellene i den viktigste delen av hjernen - dens stamme - som et resultat av akutte hjernesykdommer.

Som med alle andre slag, mister det ødelagte vev sin funksjon. Men med lokaliseringsprosessen i kofferten er det en umiddelbar trussel mot livet. I denne sonen er det nerve sentrene som regulerer de viktigste funksjonene for å opprettholde kroppens livsviktige aktivitet - respiratorisk og kardiovaskulær (vasomotorisk).

Sirkulasjonsforstyrrelser i bagasjerommet forårsaker derfor vedvarende invaliderende lidelser (fullstendig forlamning av lemmer, ansikt og til og med svelging) eller resulterer i død innen noen timer etter sykdomsutbruddet. Slike karakteristiske trekk ved stamme slag tillatt å skille det som en egen form fra slag av enhver annen lokalisering.

Det er mulig å overleve noen (ca 20%), underlagt tidlig behandling (i de første 3 timene) for medisinsk behandling. Prognosen for fullstendig gjenvinning er ikke mer enn 2-3%. Neuropatologer (nevrologer) er engasjert i behandlingen sammen med spesialister på gjenoppliving.

Hva er funksjonene i patologi

Stamslag er på grunn av det faktum at fartøyene som bringer blod til denne delen av hjernen, ikke er i stand til å forsyne det med næringsstoffer og oksygen. Når dette skjer celledød, kan funksjonen derav ikke ta på de resterende nevronene.

Hjernestammen er en spesiell sone, ikke bare for nervesystemet, men også for organismen som helhet, siden den inneholder de viktigste sentrene som støtter dens levedyktighet.

En kort utflukt i anatomien

Hjulet er den eldste delen av hjernen. På grunn av sin betydning, er det den dypeste plassen i skallen - ved foten (nederst). Gjennom det går all informasjon fra sensoriske organer inn i hjernebarken, og alle motorimpulser kommer fra barken til ryggmargen, ettersom stammen passerer direkte inn i den. Anatomiske deler av stammen og funksjonene som de er ansvarlige for er beskrevet i tabellen.

Funksjoner av hjernestammen. Klikk på bildet for å forstørre

Hjernestamme slag - symptomer og årsaker til lesjoner, diagnose, behandlingsmetoder, konsekvenser

Blant akutte sykdommer i hjernesirkulasjonen (stroke) er stammehalsen spesielt farlig. Årsaken er at de viktigste nervesentrene for livsstøtte er plassert i hjernestammen. Når en stroke stengelseksjon taper oksygen, noe som fører til forstyrrelse av funksjonen til nesten alle organer.

Mekanismen for hjerneslagets stamme

Hjernestammen er et sett med strukturer i sentralnervesystemet, representert som en utvidet formasjon som fortsetter ryggmargen og forbinder den med hjernen. Lengden på en slik struktur er ca 7 cm. Stammen er koblingen mellom ryggmargen og diencephalon, selv om sistnevnte noen ganger er inkludert i stammen. Anatomisk ligger den i hodeskallen, på toppen og på sidene er den lukket av halvkule. Stammens struktur omfatter:

• Den midtre hjernen. Dannet av høyre og venstre ben, de fire kinnene.
• Varoliev Bridge. Dette er den fortykkede delen av kofferten. Fra det går det fra femte til åttende par ganglier.
• Oblong hjerne. Separert fra Pons Special Bridge.

Hjernestammen inkluderer også nerveceller med kjerner - retikulære formasjoner. De består av dendriter og axoner. Sistnevnte har en T-formet gren, og sammen danner et rutenett - retikulumet. De sender og overfører til andre behandlingssentre den informasjonen som er nødvendig for arbeidet med indre organer. Hjernestammen består av flere slike kjerner som styrer:

• arbeid i hjertet, åndedrettssystemet;
• motoraktivitet;
• seksuell funksjon;
• muskel tone;
• tygge, svelge;
• hørsel og syn;
• vegetative reaksjoner;
• øyelokk og øyeboll refleks;
• elevbevegelser;
• smaksløk.

Stroke utvikler seg på grunn av nedsatt sirkulasjon av hjernestammen. Avhengig av årsaken er denne patologien klassifisert som to typer:

• Iskemisk. Den utvikler seg som et resultat av blokkering av fartøyet som fôrer hjernen, noe som fører til nedsatt blodgass. Som et resultat får noen deler av stammen ikke lenger oksygen. Dette fører til vevnekrose, og derfor kan døde celler ikke lenger utføre sine funksjoner. Iskemisk stamslag utvikler seg gradvis.
• Hemoragisk. Det er forbundet med rupturen til fôringskartet, på grunn av hvilket blod helles i hjernevævet. Dette fører også til døden av vev. Et slikt slag er preget av en øyeblikkelig forekomst. Hjerneblødning forårsaker hevelse og intrakranial hypertensjon. I dette tilfellet er risikoen for død mye høyere.

Hemorragisk slag - symptomer, konsekvenser hvis høyre og venstre side av hjernen er skadet

Hemorragisk hjerneslag (hemorrhoidal) er en akutt brudd på hjernecirkulasjon med et gjennombrudd av blodårer og blødning i hjernen. Dette er den verste hjernekatastrofen. Det skjer spontant, og hos mennesker over 35 år, og ifølge statistikk, er det blant de fem største patologiene som slutter i døden. Dette forklares av det faktum at som et resultat av en slik slagblødning forekommer i hjernen, etterfulgt av dannelse av ødem.

Videre i artikkelen vil vi svare på spørsmålet: Hva er denne sykdommen, hvorfor er det dødelig, hva er mulige konsekvenser og prognose for en person.

Hva er hemorragisk hjerneslag?

Hemorragisk slag er en akutt blødning i hjernen på grunn av brudd eller økt vaskulær permeabilitet. Et slikt brudd på cerebral sirkulasjon er forskjellig fra det klassiske (iskemiske) slag, som forekommer oftere (70% av pasientene).

Hemorragisk slag er en ekstremt alvorlig sykdom, ofte dødelig. Dette er på grunn av de særegne hjerneskapene - de er dårlige og det er svært vanskelig å stoppe blødningen når de er skadet. Vanlige hemostatiske midler trenger ikke inn i hjernens kar, bare hematomer blir fjernet operativt, og de brukes ikke til å krysse klemmen av blødningsbeholderen.

Utløsningsmekanismen for blødning er hypertensiv krise, utilstrekkelig fysisk anstrengelse, stress, insolasjon (overoppheting i solen), skade.

Vær oppmerksom på! Alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes av størrelsen på burstfartøyet, avhengig av hvilken opptil 100 ml blod kan komme inn i hjernen. Deretter ødelegger det celler, forskyver vev, provoserer utviklingen av hematom og hjerneødem.

årsaker

Denne typen slag er 8-15%, de resterende 85-92% er iskemiske slagtilfeller. Den kan utvikles i alle aldre (selv hos barn under ett år gammel) og hos personer av begge kjønn, men oftest er det observert hos menn 50-70 år.

I 75 prosent av alle tilfeller av hemorragisk hjerneslag blir hypertensjon årsaken.

Årsakene som fører til utvikling av hemorragisk slag er:

• arteriell hypertensjon;
• cerebral aneurisme;
• arteriovenøs misdannelse av hjernen;
• vaskulitt;
• amyloid angiopati;
• hemorragisk diatese;
• systemiske bindevevssykdommer;
• antikoagulant og / eller fibrinolytisk terapi;
• primære og metastaserende hjernesvulster (i vekstprosessen vokser de inn i blodkarets vegger og derved forårsaker skade);
• karotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellom hulskroppen og den indre halspulsåren);
• encefalitt;
• blødning i hypofysen;
• idiopatiske subaraknoide blødninger (det vil si de hemorrhages i hjernens subaraknoide rom, hvis årsak ikke kan etableres).

Faktorer som forårsaker fremdriften av de ovennevnte sykdommene og øker sannsynligheten for hemorragisk slagtilfelle:

• vektig;
• Ubalansert kosthold, fett, kjøttmat;
• røyking,
• Alkoholinntak;
• narkotika;
• Alder, aldringsprosessen;
• Traumatisk og vertebral skader;
• Sol og varme slag;
• Lang opphold i en tilstand av stress, nervøs overbelastning;
• Hardt fysisk arbeid;
• Rus.

Personer med økt tendens til hemorragisk slag - en risikogruppe for forekomsten av denne sykdommen:

Ifølge statistikken når dødsfallet i den første måneden etter sykdomsutbruddet 80%, selv i land med høyt nivå av medisinutvikling. Overlevelse etter hemorragisk slag er liten og betydelig lavere enn ved hjerneinfarkt. I løpet av det første året dør 60-80% av pasientene, og mer enn halvparten av de overlevende forblir permanent deaktivert.

Den farligste er blødning i hjernestammen. Denne strukturen er direkte forbundet med ryggmargen og styrer de grunnleggende vitale funksjonene: respirasjon, blodsirkulasjon, termoregulering, hjerteslag. Hjernestammen er ofte dødelig.

Avhengig av lokaliseringssonen skiller jeg ut følgende typer hemoragisk slag:

• Blødning i hjernens periferi eller i tykkelsen av vevet;
• Ventilatorisk blødning - lokalisert i sideventriklene;
• Subaraknoid - Blødning i rommet mellom de harde, myke og edderkoppskjedene i hjernen;
• Kombinert type: forekommer med omfattende blødning, som påvirker flere områder av hjernen.

Intracerebral kan være i forskjellige områder, på grunn av hva denne typen slag er delt inn i:

• lateral - lokalisert i de subkortiske kjernene;
• lobar - i lobes av hjernen, fange hvitt og grått stoff;
• medial - i området av thalamus;
• blandede hematomer vises på flere steder samtidig.

Det er følgende stadier av sykdommen:

1. Den skarpeste. De første 24 timer fra blødningstid oppstår. Det er viktig at kvalifisert medisinsk hjelp er gitt i denne perioden.
2. Akutt. Det starter en dag etter et slag og varer 3 uker.
3. Subakutt. Den starter fra den 22. dagen av sykdommen og varer opptil 3 måneder.
4. Tidlig gjenoppretting. Fra tre måneder til seks måneder.
5. Sen utvinning. Fra seks måneder til et år.
6. Fase av fjerne konsekvenser. Det begynner ett år etter et slag og varer til konsekvensene forsvinner, i noen tilfeller for livet.

Symptomer og karakteristiske tegn

Symptomer kan si om et forestående hemorragisk slag som:

• alvorlig smerte i øyebollene;
• tap av balanse;
• prikking eller følelsesløp av føttene, hendene eller deler av kroppen;
• vanskeligheter med å forstå tale eller sløret tale av personen selv.

Lignende tegn er bare observert hos halvparten av pasienter med hemorragisk slagtilfelle; De samme manifestasjonene kan tale om et utviklet iskemisk slag eller forbigående iskemisk angrep (populært kalt "microstroke").

Høy sannsynlighet for hjerneslag for hemorragisk type er indikert ved:

• svimmelhet;
• Endring i hudfølsomhet;
• Intermitterende puls;
• Rush av blod til ansiktet;
• Nummenhet av en eller flere lemmer;
• Konstant hodepine;
• Angrep av forårsaket kvalme og oppkast, som ikke bringer lettelse.

Tegn på et hemorragisk slag i en person som er bevisst:

• Raskt voksende hodepine;
• Kvalme, oppkast;
• Hjertebanken;
• Intoleranse for sterkt lys, "sirkler" og "midges" foran øynene;
• parese, lammelse av armene, bena, ansiktsmuskler;
• Vanskelig tale.

Fire forskjellige stadier av bevissthetens regresjon er delt:

• Stunning - uforståelig blikk av pasienten, dårlig respons på andre;
• Tvil - ligner en drøm med åpne øyne, utseendet er rettet inn i rommet;
• Sopor - ligner en dyp søvn, en svak reaksjon av elevene, en lett berøring til hornhinnen i pasientens øye er ledsaget av et svar, svelgningsrefleksen er bevart;
• Coma - dyp søvn, det er ingen reaksjoner.

I 65-75% av tilfellene forekommer hemorragisk hjerneslag på dagtid, når en person er mest aktiv. Det manifesterer seg som et plutselig tap av bevissthet innen få sekunder. I løpet av denne tiden har pasientene bare tid til å utløse et plutselig høyt gråte, som skyldes en alvorlig hodepine, oppmerksomhet mot andre. Etter dette mister personen bevissthet og faller.

43-73% av blødninger slutter med et gjennombrudd av blod inn i hjernens ventrikler. Når blodet brytes inn i ventriklene, blir pasientens tilstand dramatisk tyngre - koma utvikler, bilaterale patologiske tegn og beskyttende reflekser opptrer:

• hemiplegi er kombinert med rastløshet av paralyserte lemmer (voldelige bevegelser vises bevisst (pasienter trekker et teppe over seg selv som om de vil gjemme seg med et teppe)
• hormonet, symptomer på et vegetativt nervesystem blir dypere (kulderier vises, kald svette, en betydelig økning i temperaturen). Utseendet til disse symptomene er prognostisk ugunstig.

Brudd på et blodår og blødning i hjernen under hemorragisk slag

Fokale nevrologiske tegn er forbundet med nedsatt funksjon av en bestemt del av nervesystemet. Oftest utvikler hemisfæriske blødninger, som er preget av slike symptomer:

• Hemiplegi eller hemiparese - et helt eller delvis tap av motoraktiviteten til armer og ben, utvikler seg på siden motsatt lesjonen.
• Redusert muskelton og senreflekser.
• Hemihypestesi - er et brudd på følsomhet.
• Parese av øyet - i dette tilfellet er øyebollene rettet mot lesjonen.
• Mydriasis - dette symptomet er utvidelsen av eleven på siden av blødning.
• Utelatelse av hjørnet av munnen.
• Glatt nasolabial trekant.
• Taleforstyrrelser i nederlaget på den dominerende halvkule.
• Utviklingen av patologiske reflekser.

Om sykdomsprogresjonen og utseendet av cerebralt ødem indikerer:

• manifestert strabismus;
• svak reaksjon av elever til lys;
• ansikt asymmetri;
• endring i rytme og dyp pust
• krenkelse av hjerteaktivitet
• "Flytende" bevegelser av øyebollene;
• alvorlig blodtrykksfall.

Kvinnen har et skjev ansikt med hemorragisk slag.

De første 2,5-3 ukene etter blødning er den vanskeligste perioden av sykdommen, siden i dette stadiet er alvorlighetsgraden av pasientens tilstand på grunn av det fremgangende hjerneødem, noe som manifesterer seg i utvikling og økning av dislokasjon og cerebrale symptomer.

Videre er forstyrrelsen av hjernen og dets ødem hovedårsaken til døden i den akutte perioden av sykdommen, når de ovennevnte somatiske komplikasjonene (nyresvikt og leverfunksjon, lungebetennelse, diabetes, etc.) blir med eller dekompensere.

Menneskelige konsekvenser

Konsekvenser av et hemorragisk slag, hvis det er en rikelig strøm av blod fra det vaskulære nettverket: den romlige bevegelsen av visse strukturelle enheter i hjernen og den mekaniske sammentrekning av stammen, en hyppig konsekvens av dette er offerets død.

Hvis slike kritiske hendelser ikke oppsto, etter en tid (i gjennomsnitt fra 1 til 2 uker), observeres en gradvis nedgang i hevelse og en jevn gjenoppretting av blodsirkulasjonen i hjernevevet, men nesten alltid komplikasjoner etter at et hemorragisk slag fortsetter i livet.

De vanligste effektene er:

• brudd på motorfunksjoner - lameness, lammelse av ben eller armer. Uansett hvor skummelt det kan høres, men disse konsekvensene er blant de mest akseptable, siden de ikke medfører personlighetsendringer eller svekkede hjernefunksjoner;
• ubalanse av vannlating og avføring;
• en endring i oppfatningen, utviklingen av demens;
• forstyrrelser i tale, ved å telle, skrive;
• minneforringelse, tap av orientering i rom og tid;
• endring av atferdsmessige komplekser - mistanke, aggresjon, langsom reaksjon;
• epilepsi;
• vegetativ koma.

Etter hjerneblødning, faller pasientene ofte inn i koma. Dette betyr at en person forblir i live, men reagerer ikke på eksterne stimuli på noen måte. Ofte er prognosen til leger for koma, skuffende.

Fatal utfall

Sannsynligheten for død i hemorragisk slag, avhengig av tilstanden til pasienten:

• Klar bevissthet - opptil 20%
• Stun - opp til 30%;
• Tvil (lett forvirring) - opptil 56%;
• Sopor (sub-com - dyp undertrykkelse av bevissthet) - opptil 85%
• Coma - opptil 90%.

Hemorragisk slag og hjerneskade på høyre og venstre side

Et hemorragisk slag kan påvirke både venstre og høyre side av hjernen. La oss se på hva konsekvensene av mennesker med nederlaget til disse avdelingene.

Stamtslag: typer (iskemisk, hemorragisk), årsaker, symptomer, behandling, prognose

Stroppslag anses å være en av de mest alvorlige former for hjerneskade på bakgrunn av en akutt krangel mot blodstrømmen. Det er ingen tilfeldighet, fordi det er i kofferten at de viktigste nerve vitale støttesentrene er konsentrert.

Blant pasienter med hjerneslagestamme, er eldre personer med relevante forutsetninger for nedsatt blodflod herskende - hypertensjon, aterosklerose, blodproppens patologi, hjerte som er predisponert for tromboembolisme.

Hjernestammen er det viktigste området som fungerer som en kobling mellom sentralnervesystemet, ryggmargen og indre organer. Den styrer arbeidet i hjertet, åndedrettssystemet, opprettholder kroppstemperatur, fysisk aktivitet, regulerer muskelton, autonome reaksjoner, balanse, seksuell funksjon, deltar i syke- og hørselsorganens arbeid, gir tygging, svelging, inneholder fibre med smaksløk. Det er vanskelig å nevne funksjonen til kroppen vår, som ville koste uten deltakelse av hjernestammen.

hjernestamme struktur

Stammen strukturer er den eldste og inkluderer pons, medulla og midbrain, noen ganger også cerebellum. I denne delen av hjernen er kjernene av kraniale nerver, ledende motor og sensoriske nerveveier. Denne avdelingen ligger under hemisfærene, adgang til det er ekstremt vanskelig, og med ødem i stammen begynner det raskt å skifte og klemme, noe som er dødelig for pasienten.

Årsaker og typer stengestrøk

Årsakene til stammefeil er ikke forskjellig fra andre lokaliseringer av blodstrømssykdommer i sentralnervesystemet:

• Arteriell hypertensjon, som forårsaker irreversible forandringer i hjernens arterier og arterioler, blodkarens vegger blir sprø, og før eller senere kan de bryte med blødning;
• Aterosklerose, observert i det absolutte flertallet av eldre, fører til utseendet av fettplakk i arteriene som føder hjernen, resultatet er plakkbrudd, trombose, blokkering av karet og nekrose av medulla;
• Aneurysmer og vaskulære misdannelser er årsaken til slag hos unge pasienter uten comorbiditeter eller i kombinasjon med det.

Diabetes og andre metabolske forstyrrelser, revmatisme, hjertefeil i hjerte og blodpropper, inkludert ved bruk av blodtynnende legemidler, vanligvis foreskrevet for kardiologiske pasienter, bidrar i stor grad til utviklingen av hjerneslag.

Avhengig av type skade er hjerneslagets hjerneslag iskemisk og hemorragisk. I det første tilfellet dannes et fokus på nekrose (infarkt), i det andre blir utstrømningen av blod inn i hjernevevet når et blodår bristes. Iskemisk berøring fortsetter gunstigere, og med hæmoragisk hevelse og intrakraniell hypertensjon øker raskt, derfor er dødelighetsgraden mye høyere i tilfelle av hematomer.

Video: grunnleggende om slagslag - iskemisk og hemorragisk

Manifestasjoner av hjernestammen skade

Stemstropp er ledsaget av skader på banene, kjerne av kranialnervene, derfor ledsaget av rike symptomer og alvorlige forstyrrelser i indre organer. Tegn på sykdom manifesterer seg akutt, og starter med intens smerte i oksipitalt område, nedsatt bevissthet, lammelse, svimmelhet, takykardi eller bradykardi, skarpe svingninger i kroppstemperaturen.

Serebrale symptomer forbundet med økt intrakranielt trykk, det inkluderer kvalme og oppkast, hodepine, nedsatt bevissthet, opp til en comatose tilstand. Deretter går symptomene på skade på kjerne av kraniale nerver, fokale nevrologiske symptomer.

Iskemisk stemmeslag er manifestert av forskjellige alternerende syndromer og tegn på involvering av kjerne i kranialnervene på siden der nekrose oppstod. På samme tid kan man observere:

1. Parese og muskelforlamning i den berørte delen av kofferten;
2. Tunge avvik i retning av nederlag;
3. Lammelse av motsatt del av kroppen med bevaring av ansiktsmuskulaturen;
4. Nystagmus, ubalanse;
5. Lammelse av den myke ganen med problemer med å puste, svelge;
6. Forsinkelsen av århundret på siden av strekningen;
7. Lammelse av ansiktsmuskler på den berørte siden og hemiplegi i motsatt halvdel av kroppen.

Dette er bare en liten del av syndromene som følger med et hjerteinfarkt. Med små foci (opptil ett og et halvt centimeter) er isolerte forstyrrelser av følsomhet, bevegelser, sentralparalyse med balansepatologi, hendelser i hånden (dysartria), isolerte lidelser i ansikts- og tunge muskler med taleforstyrrelse mulige.

I hemorragisk stamme, øker symptomene raskt, i tillegg til motoriske og sensoriske lidelser er intrakranial hypertensjon tydelig manifestert, bevisstheten forstyrres, og koma er svært sannsynlig.

Tegn på blødning i kofferten kan være:

• Hemiplegi og hemiparese - Forlamning av kroppens muskler;
• Sløret syn, parese blikk;
• Taleforstyrrelser;
• Reduser eller mangler følsomhet på motsatt side;
• Depresjon av bevissthet, koma;
• Kvalme, svimmelhet;
• Økt kroppstemperatur;
• Hindring av pust, hjertefrekvens.

Et slag rammer vanligvis plutselig, slektninger, kolleger eller fotgjengere på gaten kan bli vitner. Hvis en slektning lider av hypertensjon eller atherosklerose, bør en rekke symptomer varsle de kjære. Så plutselig vanskelighet og inkonsistens av tale, svakhet, hodepine, umulighet av bevegelser, svette, hopp i kroppstemperatur, hjerteslag bør være årsaken til ambulansbrigadenes umiddelbare oppringning. På hvor raskt folk orienterer seg, kan en persons liv avhenge, og hvis pasienten er sykehus i de første timene, vil sjansene for å redde livet bli mye større.

Noen ganger forekommer små foci av nekrose i hjernestammen, spesielt de som er forbundet med tromboembolisme, uten en dramatisk endring i tilstanden. Svakheten vokser gradvis, svimmelhet oppstår, gangen blir usikker, pasienten har dobbeltsyn, hørsel og syn reduseres, matinntaket er vanskelig på grunn av gagging. Disse symptomene kan også ikke ignoreres.

Stroppslag anses å være den vanskeligste patologien, og konsekvensene er derfor svært alvorlige. Hvis det i den akutte perioden er mulig å redde liv og stabilisere pasientens tilstand, fjerne ham fra koma, normalisere trykk og puste, oppstår det betydelige hindringer på rehabiliteringsstadiet.

Etter stengelslag, parese og lammelse er vanligvis irreversibel, pasienten kan ikke gå eller til og med sitte, tale og svelge er forstyrret. Det er problemer med å spise, og pasienten trenger enten parenteral ernæring eller et spesielt diett med flytende og pureed mat.

Kontakten med en pasient som har hatt stengelslag er vanskelig på grunn av en taleforstyrrelse, mens intellektet og bevisstheten om hva som skjer, kan opprettholdes. Hvis det er en sjanse til å delvis gjenopprette talen, så vil en aphasiolog, som vet teknikker og spesielle øvelser, komme til redning.

Etter hjerteinfarkt eller hematom i hjernestammen forblir pasienter deaktivert, og krever konstant deltakelse og hjelp i å spise og hygieniske prosedyrer. Forholdet til omsorg faller på slektninger av slektninger, som bør være oppmerksom på regler for fôring og behandling av alvorlig syke pasienter.

Komplikasjoner av stammen er ikke uvanlig og kan forårsake død. Den vanligste dødsårsaken er hevelse i hjernestammen med klemme under den faste membranen i hjernen eller i de okkipitalforamen, ukorrigerte hjertesykdommer og respirasjon, epileptisk status er mulig.

I den senere tid forekommer infeksjoner i urinveiene, lungebetennelse, benvein-trombose, trykksår, noe som lettes ikke bare av det neurologiske underskuddet, men også av pasientens tvunget liggende stilling. Ikke utelukket sepsis, hjerteinfarkt, blødning i mage eller tarm. Pasienter med mildere former for stammeslag som forsøker å bevege seg, har høy risiko for fall og brudd, som også kan være dødelig.

Slægtninge til pasienter med hjerneslag stammer allerede i den akutte perioden vil vite hva som er sjansene for en kur. Dessverre kan legene i noen tilfeller ikke håpe på dem på en eller annen måte, siden med denne lokaliseringen av lesjonen handler det om å redde liv i utgangspunktet, og hvis det er mulig å stabilisere tilstanden, forblir de aller fleste pasienter dypt deaktivert.

Manglende evne til å korrigere arterielt trykk, høyt, ikke fallende, kroppstemperatur og comatose tilstand virker som ugunstige prognostiske tegn, hvor sannsynligheten for død i de første dagene og ukene etter sykdomsutbruddet er høy.

Strokebehandling

Stamtslag er en alvorlig livstruende tilstand som krever umiddelbare rettsmidler, og prognosen for sykdommen avhenger av hvor raskt behandlingen starter. Uten unntak bør pasientene bli innlagt på spesialiserte avdelinger, men i noen regioner er denne figuren veldig liten - ca 30% av pasientene går til sykehus til tiden.

Den beste tiden til å starte behandlingen regnes som de første 3-6 timene fra sykdomsutbruddet, mens selv i store byer med høy tilgang til medisinsk behandling, blir behandlingen ofte startet 10 eller flere timer senere. Trombolyse utføres for individuelle pasienter, og døgnet rundt er CT og MR mer sannsynlig å være fiksjon enn virkelighet. I denne forbindelse fortsetter prognosene å være skuffende.

Pasienten med stammeneslag skal tilbringe den første uken i intensivavdelingen under konstant tilsyn av spesialister. Når den mest akutte perioden er fullført, er overføring til kammeret tidlig rehabilitering mulig.

Arten av terapi har egenskaper i iskemisk eller hemorragisk type lesjon, men det er noen generelle mønstre og tilnærminger. Baseline behandling er rettet mot å opprettholde blodtrykk, kroppstemperatur, lunge og hjertefunksjon og blodkonstanter.

For å opprettholde lungens arbeid er det nødvendig:

1. Sanering av øvre luftveier, tracheal intubasjon, kunstig ventilasjon av lungene;
2. Oksygenbehandling med lav metning.

Behovet for tracheal intubasjon i stengelslag er forbundet med svekket svelging og hosterefleks, noe som skaper forutsetninger for innholdet i magen til lungene (aspirasjon). Blodsyresyre styres av pulsoksymetri, og oksygenmetningen (metning) må ikke være lavere enn 95%.

Ved skade på hjernestammen er det stor risiko for kardiovaskulære sykdommer, og derfor er følgende nødvendig:

Selv de pasientene som ikke led av arteriell hypertensjon, ble vist antihypertensive stoffer for å forebygge tilbakefallende slag. I tillegg når trykket overstiger tallet 180 mm Hg. Art., Øker risikoen for forverring av hjernesykdommer med nesten halvparten, og den dårlige prognosen - med et kvart, så det er viktig å konstant overvåke trykket.

Hvis trykket var høyt før hjerneskade, så anses det optimalt for å opprettholde det på et nivå på 180/100 mm Hg. Art., For personer med innledende normaltrykk - 160/90 mm Hg. Art. Disse forholdsvis høye tallene er relatert til det faktum at når trykket faller til normalt, reduseres blodtilførselen til hjernen, noe som kan forverre de negative virkningene av iskemi.

Labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, clofelin, natriumnitroprussid brukes til å korrigere arterielt trykk. I den akutte perioden administreres disse legemidlene intravenøst ​​under kontroll av trykknivået, og oral administrering er mulig senere.

Noen pasienter, tvert imot, lider av hypotensjon, noe som er svært skadelig for den berørte delen av hjernen, fordi hypoksi og skade på nevroner øker. For å korrigere for denne tilstanden utføres infusjonsterapi løsninger (reopoligljukin, natriumklorid, albumin) og anvendt pressorstoffer (noradrenalin, dopamin, fenylefrin).

Kontroll av biokjemiske blodkonstanter anses å være obligatorisk. Således, med en reduksjon i sukkernivået, injiseres glukose, med en økning på mer enn 10 mmol / l - insulin. I intensivavdelingen måles nivået av natrium og osmolariteten av blodet kontinuerlig, hvor mye frigjort mengde er tatt i betraktning. Infusjonsbehandling indikeres ved å redusere volumet av sirkulerende blod, men samtidig er det mulig at noen diureser overskrider mengden av injeksjonsløsninger som et middel for å forebygge hjernesødem.

Nesten alle pasienter med stammestreker har en forhøyet kroppstemperatur, fordi midten av termoreguleringen befinner seg i den berørte delen av hjernen. For å redusere temperaturen skal være fra 37,5 grader, for hvilke bruk paracetamol, ibuprofen, naproxen. En god effekt oppnås også når magnesiumsulfat injiseres i venen.

Det viktigste trinnet i behandlingen av hjernestammen er forebygging og kontroll av hjerne ødem, noe som kan føre til forskyvning av medianstrukturer og deres innføring i occipital foramen under cerebellum, og denne komplikasjonen ledsages av høy dødelighet. For å bekjempe cerebralt ødem, bruk:

1. Osmotiske diuretika - glyserin, mannitol;
2. Innføring av albuminløsning;
3. Hyperventilering under IVL;
4. Muskelavslappende midler og sedativer (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Hvis de nevnte tiltakene ikke gir et resultat, er en barbituratkoma, cerebral hypotermi indikert.

I svært alvorlige tilfeller, når det ikke er mulig å stabilisere det intrakraniale trykket, brukes muskelavslappende midler, sedativer samtidig, og kunstig åndedrett er etablert. Hvis dette ikke hjelper, utfører de en kirurgisk inngrep - en hemicranotomi rettet mot dekomprimering av hjernen. Noen ganger drenerer hjernens ventrikler - med hydrocephalus med en økning i trykk i kranialhulen.

Symptomatisk terapi inkluderer:

• Antikonvulsiva midler (diazepam, valproinsyre);
• Tserukal, motilium med alvorlig kvalme, oppkast;
• Sedativer - Relan, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Spesifikk terapi for iskemisk slag er å gjennomføre trombolyse, innføring av antiplateletmidler og antikoagulantia for å gjenopprette blodstrømmen gjennom det trombaterte karet. Intravenøs trombolyse bør utføres i de første tre timene etter at fartøyet er blokkert ved bruk av alteplase.

Antiplatelet terapi består i utnevnelse av aspirin, i noen tilfeller er bruk av antikoagulantia (heparin, fraxiparin, warfarin) indikert. For å redusere blodviskositeten er det mulig å bruke reopolyglucin.

Alle disse metodene for spesifikk terapi har strenge indikasjoner og kontraindikasjoner, derfor er muligheten for bruk i en bestemt pasient bestemt individuelt.

Neuroprotektiv terapi er nødvendig for å gjenopprette ødelagte hjernestrukturer. For dette formål brukes glycin, piracetam, encefabol, cerebrolysin, emoksipin og andre.

Spesifikk behandling av hemoragisk slag påføres neuroprotectors (mildronate, emoxipin, semaks, nimodipin, aktovegin, Piracetam). Kirurgisk fjerning av hematom er vanskelig på grunn av sin dype plassering, med fordelene ved stereotaktisk og endoskopisk inngrep, som minimerer operativt traume.

Prognosen for hjerneslagestammen er svært alvorlig, dødeligheten for hjerteinfarkt når 25%, med blødninger ved slutten av den første måneden, over halvparten av pasientene dør. Blant dødsårsakene tilhører hovedstedet ødemet i hjernen med forskyvning av stamme strukturer og deres klemme i occipital foramen, under dura mater. Hvis det er mulig å redde livet og stabilisere pasientens tilstand, så er han sannsynlig å forbli deaktivert på grunn av skade på vitale strukturer, nervesenter og veier etter en stengelslag.

Hemorragisk slag

Hemorragisk slag er en akutt krangel mot hjernecirkulationen, hvis utvikling er forårsaket av spontan (ikke traumatisk) utslipp av blod direkte inn i hjernevevet eller under meningene, manifestert av nevrologiske symptomer.

Problemene med rettidig diagnose, behandling og forebygging av hemorragisk slag hvert år blir stadig viktigere i verden på grunn av den signifikant økte forekomsten av sykdommen, en høy andel av funksjonshemming og dødelighet. Med alle prestasjonene i moderne medisin dør 40% av pasientene i den første måneden etter et slag og 5-10% i løpet av det neste året.

Dannelsen av en hematom i området av hjernens ventrikler forårsaker forstyrrelser av væskodynamikk, noe som fører til at det cerebrale ødemet utvikler seg raskt, noe som igjen kan være dødelig i de første blødningstidene.

Årsaker og risikofaktorer

Utviklingen av et hemorragisk slag er forårsaket av et brudd i hjernen blodkar, som oftest skjer mot bakgrunnen av en signifikant og kraftig økning i blodtrykket. Disse hullene predisponerer:

• vaskulære anomalier (medfødte aneurismer, miliære aneurysmer);
• ødeleggelse av vaskulasjonen forårsaket av inflammatorisk prosess (vaskulitt) som forekommer i den.

Mye mindre ofte er utviklingen av hemorragisk slag forårsaket av diapedemic, det vil si som følge av en økning i permeabiliteten til vaskemuren, og ikke et brudd på dets integritet, blødning (10-15% tilfeller). Grunnlaget for den patologiske mekanismen for denne blødningsformen er et brudd på vasomotoriske reaksjoner, som først fører til en langvarig spasme i et blodkar, etterfulgt av dens uttalt utvidelse, dvs. ekspansjon. Denne prosessen er ledsaget av en økning i permeabiliteten av vaskemuren, som et resultat, begynner de dannede elementene av blodet og plasmaet å svette gjennom det inn i medulla.

Årsakene som fører til utvikling av hemorragisk slag er:

• arteriell hypertensjon;
• cerebral aneurisme;
• arteriovenøs misdannelse av hjernen;
• vaskulitt;
• amyloid angiopati;
• hemorragisk diatese;
• systemiske bindevevssykdommer;
• antikoagulant og / eller fibrinolytisk terapi;
• primære og metastaserende hjernesvulster (i vekstprosessen vokser de inn i blodkarets vegger og derved forårsaker skade);
• karotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellom hulskroppen og den indre halspulsåren);
• encefalitt;
• blødning i hypofysen;
• idiopatiske subaraknoide blødninger (det vil si de hemorrhages i hjernens subaraknoide rom, hvis årsak ikke kan etableres).

Følgende faktorer kan øke den skadelige effekten av de ovennevnte grunnene:

• vektig;
• lang røyking opplevelse;
• alkoholmisbruk;
• avhengighet (spesielt kokain og amfetamin);
• lipidprofilforstyrrelser;
• kronisk forgiftning;
• hardt fysisk arbeidskraft;
• langvarig nervebelastning.

Fokus på blødning i 85% av tilfellene er lokalisert i regionen av de store halvkugler, mye mindre ofte i hjernestammen. Imidlertid er en slik atypisk lokalisering preget av en ekstremt ugunstig prognose, siden respiratoriske og vasomotoriske sentre, samt termoreguleringssenteret, befinner seg i dette området.

I de tilfellene når hematom dannet under blødning er plassert i tykkelsen av hjernevevet, bryter den til cerebrospinalvæsken og venøs utstrømning. Som et resultat øker hevelse i hjernen, noe som fører til økt intrakranielt trykk, forskyvning av hjernestrukturer og utvikling av viktige dysfunksjoner.

Flyter inn i basalbakkenes område, blander blodet med cerebrospinalvæsken, som igjen forårsaker død av nevroner, hydrocephalus og spasmer av blodkar.

Former av sykdommen

Avhengig av blødningsstedet utmerker seg følgende typer hemoragiske slag:

• subaraknoid blødning kommer fra arachnoidens kar, blod blir hellet i subaraknoidrommet (dvs. mellomrommet mellom arachnoid og myke skall);
• intracerebral - hematom er lokalisert i tykkelsen av vevet av stoffet i hjernen;
• ventrikulær blod går inn i vannforsyningen til hjernen eller ventrikkene;
• blandet - kombinerer egenskapene til to eller flere typer.

Plasseringen av hematom i en bestemt anatomisk region i hjernen er ledsaget av utseendet av spesifikke symptomer, som i noen tilfeller tillater den første undersøkelsen av pasienten for å bestemme lokaliseringen.

Kilden til blødning i 85% av tilfellene er lokalisert i regionen av de store halvkugler, mye mindre ofte i hjernestammen.

Ifølge etiologien av hemorragiske slag er delt inn i to typer:

• primærblødning oppstår som følge av mikroangiopati (tynning av blodkarets vegger). Under en hypertensive krise, når blodtrykket plutselig og betydelig øker, oppstår det tynne området av arterien ikke opp og rupturer;
• sekundær blødning skyldes brudd på oppkjøpt eller medfødt misdannelse av cerebral fartøy.

Avhengig av plasseringen av hematomet:

• lobar - hematomgrenser strekker seg ikke utover en av hjernehalvene i hjernen;
• lateral blødning forekommer i den subkortiske kjernen;
• medialblødning dekker thalamus;
• hematomer av den bakre fossa;
• blandet.

Stage av sykdommen

Avhengig av varigheten av den patologiske prosessen er følgende stadier av hemorragisk slag karakterisert:

1. Den skarpeste. De første 24 timer fra blødningstid oppstår. Det er viktig at kvalifisert medisinsk hjelp er gitt i denne perioden.
2. Akutt. Det starter en dag etter et slag og varer 3 uker.
3. Subakutt. Den starter fra den 22. dagen av sykdommen og varer opptil 3 måneder.
4. Tidlig gjenoppretting. Fra tre måneder til seks måneder.
5. Sen utvinning. Fra seks måneder til et år.
6. Fase av fjerne konsekvenser. Det begynner ett år etter et slag og varer til konsekvensene forsvinner, i noen tilfeller for livet.

Symptomer på hemorragisk hjerneslag

Det kliniske bildet av hemorragisk slag utvikler seg vanligvis på bakgrunn av betydelig økt blodtrykk, sterk følelsesmessig utbrudd og fysisk overstyring.

I noen tilfeller er et slag foran et hodepine, en visjon om de omkringliggende gjenstandene i rødt, et rush av blod til ansiktet. Men oftest utvikler sykdommen seg akutt (dermed dens gamle navn - slag, apopleksi).

De første kliniske tegnene på hemorragisk slag er:

• alvorlig hodepine, hvilke pasienter beskriver som uutholdelig, den sterkeste i sine liv;
• ansiktsspyling;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• støyende, hes, uregelmessig puste;
• brudd på svelging funksjon;
• utvidede elever;
• synlig pulsering av blodkarene i nakken;
• kvalme, gjentatt oppkast;
• lammelse av noen muskelgrupper
• høyt blodtrykk;
• urinering lidelser;
• nedsatt bevissthet med varierende alvorlighetsgrad (fra mild retardasjon til koma).

Symptomer på hemorragisk hjerneslag vokser veldig raskt. Dype og omfattende blødninger fører til dislokasjon av hjernen, som manifesteres av forekomsten av anfall, bevissthet, koma.

Alvorlighetsgraden av fokale nevrologiske symptomer i hemorragisk slag er bestemt av plasseringen av hematom.

Omfattende blødning i regionen av hjernens basale kjerner er ledsaget av nedsatt bevissthet, kollateral hemiparese og hemianestesi (dvs. ufølsomhet og delvis lammelse av høyre eller venstre halvdel av kroppen), og snu øynene i retning av lesjonen.

Hvis det er mistanke om hemorragisk hjerneslag, utføres magnetisk resonans eller beregnet tomografi av hjernen. Dette gjør at du nøyaktig kan bestemme lokaliseringen av intrakraniell hematom, dens størrelse, forekomsten av ødem og dislokasjon av hjernen.

Hematom i thalamus-området fører til tap av bevissthet, sikkerhet i hemianestesi og hemiparese, begrensning av øyebølgens bevegelse vertikalt, fremveksten av Parino syndrom (miosis med nedsatt reaksjon av elevene til lys).

Når intracerebellar hematom utvikler dynamisk og statisk ataksi, bevissthetssvikt, faller funksjonene i kranialnervene ut, parese oppstår og bevegelsen av øyebollene forstyrres.

Symptomer på blødning i pons er:

• konvergent strabismus;
• innsnevring av elevene for å finne størrelser mens de opprettholder deres respons på lys;
• quadriplegia (tetraplegi, parese eller lammelse av alle fire lemmer) med decerebral stivhet (øker tonen i alle muskelgrupper med en overvekt av extensor muskeltonen);
• koma.

Symptomer på hemorragisk slag kan være et brudd på tale, følsomhet, kritikk, oppførsel, minne.

De alvorligste er de første 2-3 ukene av sykdommen, siden i løpet av denne perioden utvikler og utvikler hevelse i hjernen. På dette tidspunktet kan overholdelse av symptomene på et hemorragisk slag av noen somatiske komplikasjoner (lungebetennelse, forverring av kronisk hjerte, lever eller nyresykdom) føre til dødelig utgang.

Ved slutten av den tredje uken stabiliserer pasientens tilstand, og begynner deretter å forbedre seg. Det er en gradvis regresjon av cerebrale manifestasjoner av hemorragisk slag, de brennende symptomene som bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og muligheten for å gjenopprette nedsatte funksjoner, kommer i forkant.

diagnostikk

Hvis det er mistanke om hemorragisk hjerneslag, utføres magnetisk resonans eller beregnet tomografi av hjernen. Dette gjør at du nøyaktig kan bestemme lokaliseringen av intrakraniell hematom, dens størrelse, forekomsten av ødem og dislokasjon av hjernen. For å kontrollere invasjonsløsningen hematom, blir MR eller CT-skanning gjentatt ved visse stadier av behandling.

I tillegg brukes følgende diagnostiske metoder:

• studien av blodkoagulasjon;
• bestemmelse av innholdet av narkotika i blodet;
• angiografi (utført på pasienter med normalt blodtrykk og når hematom er lokalisert i et atypisk område);
• lumbal punktering (utført i tilfelle umulig av computertomografi).

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand etter et hemorragisk slag, graden av funksjonshemning og overlevelse avhenger i stor grad av plasseringen av det intrakraniale hematom.

Differensial diagnostikk

Hemoragisk berøring skiller primært med iskemisk. For iskemisk berøring karakterisert ved en gradvis oppstart, økningen i fokal symptomer og bevissthetens sikkerhet. Hemoragisk hjerneslag begynner akutt med utviklingen av cerebrale symptomer. På prehospitalstadiet er imidlertid differensialdiagnose, som bare er basert på sykdommens kliniske trekk, umulig. Derfor er en pasient med en foreløpig diagnose av "hjerneslag" på sykehus på sykehuset hvor de nødvendige studiene utføres (MR, CT-skanning av hjernen, lumbal punktering), som vil gjøre den riktige endelige diagnosen.

Mye sjeldnere, hjernerystelser og forstyrrelser i hjernen, så vel som intrakranielle hematomer av traumatisk opprinnelse, forårsaker hjernesirkulasjonsforstyrrelser. I sistnevnte tilfelle er utviklingen av hemiparese ført av en lys periode (tiden fra øyeblikk av skade på øyeblikket av hemiparesis). I tillegg til å foreslå en traumatisk etiologi av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser i dette tilfellet muliggjør anamnese - en indikasjon på traumatisk hjerneskade.

Hemorragisk slag skal differensieres fra blødning til vev av hjerne-tumor, spesielt multiforme spongioblastom. Mistanke om sykdomens svulstype kan forekomme hvis det er tegn på langvarig hodepine, endringer i pasientens personlighet som førte til oppstart av hemiparese.

I relativt sjeldne tilfeller er det behov for en differensial diagnose av hemorragisk slag og tilstand etter delvise (Jackson) epileptiske anfall.

Hemoragisk hjerneslagsbehandling

Pasienter med hemorragisk hjerneslag er innlagt på intensivavdelingen og intensivhelsetjenesten. Behandlingen starter med aktiviteter som har til formål å opprettholde vitale funksjoner og hindre utvikling av komplikasjoner. Disse inkluderer:

• tilstrekkelig oksygenering (tilførsel av fuktet oksygen gjennom en maske eller nasalkateter, om nødvendig, overføre til kunstig ventilasjon av lungene);
• stabilisering av blodtrykket (både en betydelig økning og en kraftig reduksjon i blodtrykket er uakseptabelt);
• tiltak for å redusere hevelse i hjernen og redusere intrakranialt trykk;
• forebygging og behandling av smittsomme komplikasjoner;
• konstant medisinsk tilsyn av pasienten, da en plutselig og rask forverring av hans tilstand er mulig.

Narkotikabehandling av hemorragisk slag er valgt av en nevrolog og resuscitator.

For å stoppe ytterligere blødning i hjernevævet, foreskrives pasienten som reduserer permeabiliteten av vaskulære vegger og hemostatiske midler.

For å redusere intrakranielt trykk, osmotiske diuretika og saluretika, har kolloide løsninger blitt vist. Diuretisk terapi krever regelmessig overvåkning av konsentrasjonen av elektrolytter i blodet og rettidig korreksjon av vann- og elektrolyttbalansen, om nødvendig.

For å beskytte hjernen mot hypoksi og skade fra frie radikaler, bruk stoffer som har en utbredt antioksidant effekt, for eksempel Mexidol.

Kirurgisk behandling av hemorragisk slag er indikert når diameteren av et intrakranielt hematom er over 3 cm.

Med dype intrakraniale hematomer er tidlig intervensjon ikke begrunnet, siden den er ledsaget av en forverring av det neurologiske underskuddet og høy postoperativ dødelighet.

Lateral og lobar hematomer fjernes ved direkte transkranial metode. Ved en medial form av hemorragisk slag er det mulig å fjerne hematomet ved hjelp av en mer mild stereotaktisk metode. Ulempen med den stereotaksiske metoden er umuligheten av å utføre en grundig hemostase, derfor etter en slik operasjon er det risiko for blødning igjen.

I noen tilfeller dreneres hjernens ventrikler i tillegg til å fjerne hematom. Indikasjoner for avansert kirurgi er cerebellar hematom, akkompagnert av okklusiv dropsy i hjernen og massive ventrikulære blødninger.

Med alle prestasjonene i moderne medisin dør 40% av pasientene i den første måneden etter et slag og 5-10% i løpet av det neste året.

Mulige effekter av hemorragisk slag og komplikasjoner

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand etter et hemorragisk slag, graden av funksjonshemning og overlevelse avhenger i stor grad av plasseringen av det intrakraniale hematom.

Dannelsen av en hematom i området av hjernens ventrikler forårsaker forstyrrelser av væskodynamikk, noe som fører til at det cerebrale ødemet utvikler seg raskt, noe som igjen kan være dødelig i de første blødningstidene.

Den vanligste varianten av sykdommen bløder i hjernens parenchyma. Blod infuser nervevev og forårsaker massiv nevronaldød. Konsekvensene av hemorragisk slag i dette tilfellet bestemmes ikke bare av lokalisering av det patologiske fokuset, men også av størrelsen.

Etter en omfattende blødning på lang sikt, observeres følgende komplikasjoner:

• nedsatt bevegelse av lemmer, mangel på koordinering;
• mangel på følsomhet i de berørte områdene av kroppen;
• svelging lidelser;
• dysfunksjon av bekkenorganene;
• vanskeligheter i prosessen med oppfatning, behandling og memorisering av informasjon, tap eller reduksjon i evnen til å generalisere, logisk tenkning;
• taleforstyrrelser, regninger, brev;
• ulike psykiske lidelser og adferdsreaksjoner (desorientering av orientering i rom, angst, løsrivelse, mistenkelighet, aggressivitet).

En sunn livsstil reduserer risikoen for atherosklerose og hypertensjon, noe som reduserer risikoen for intrakraniell blødning.

Prognose for hemorragisk hjerneslag

Generelt er prognosen for hemorragisk hjerneslag ugunstig. Ifølge ulike forfattere når dødeligheten 50-70%. Fatal ødem og dislokasjon av hjernen, tilbakevendende blødning fører til døden. Over 65% av overlevende pasienter oppnår funksjonshemninger. Faktorer som gjør prognosen til sykdommen verre er:

• avansert alder;
• sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
• hjerneblødning;
• hematom lokalisering i hjernestammen.

Den mest ugunstige prognosen for hemorragisk slag i form av gjenoppretting av mental, sensorisk og motorisk funksjon er observert med omfattende hematomer, skade på dype hjernestrukturer (limbic system, subcortical nuclei), cerebellumvæv. Blødning i hjernestammen (området for vasomotoriske og respiratoriske sentre), selv med omgående initiert intensiv terapi, fører til rask død av pasientene.

De fleste strokeoverlevende forblir immobiliserte og mister evnen til selvhjelp. Som et resultat utvikler de ofte stillestående patologi - trykksår, venøs trombose i nedre ekstremiteter, noe som igjen fører til utvikling av tromboemboliske komplikasjoner, blant hvilke lungemboli er den farligste. I tillegg utvikler urinveisinfeksjoner, kongestiv lungebetennelse, sepsis og kronisk hjertesvikt ofte. Dette ytterligere forverrer pasientens livskvalitet, og blir også årsaken til dødsfall i tidlig og sen fjerntid.

forebygging

Hovedforanstaltningen for forebygging av hemorragisk slag er adekvat og rettidig behandling av hypertensjon og andre sykdommer ledsaget av økt blodtrykksnivå:

Det er like viktig å lede en sunn livsstil, noe som innebærer:

• røykeslutt og alkoholmisbruk;
• vanlig, men ikke overdreven fysisk aktivitet;
• daglig går i frisk luft;
• riktig ernæring;
• normalisering av kroppsvekt.

En sunn livsstil reduserer risikoen for atherosklerose og hypertensjon, noe som reduserer risikoen for intrakranial blødning.