Hemorragisk fornærmelse

Hemorragisk slag er en alvorlig nevrokirurgisk sykdom, preget av høyt funksjonshemning og dødelighet. Sykdommen er polyetiologisk, men den vanligste årsaken er arteriell hypertensjon. Behandling av sykdommen og etterfølgende rehabilitering tar ofte lang tid. Nødvendigheten og arten av operasjonen avhenger av årsaken til blødningen, størrelsen på hematom og tilstanden til pasienten.

Generell informasjon. Indikasjoner for kirurgi

Hemorragiske slag er en vanlig alvorlig nevrokirurgisk sykdom, som er et akutt sosialt problem. Dødelighet og funksjonshemming i denne patologen så langt er fortsatt høy både i kirurgisk inngrep og i konservativ behandling av pasienten. Den totale dødeligheten overstiger 50% av de overlevende pasientene, ca 20% tilbake til sin tidligere arbeidsaktivitet. Hyppigheten av hemorragiske slag i Russland forblir høy hos 40-50 personer per 100.000 befolkning (ca. 40.000 blødninger per år). Årsaken til hemorragisk slag kan være aneurysmbrudd, blødning fra vaskulær misdannelse, komplikasjon av kirurgisk inngrep, komplikasjon av systemisk sykdom (oftest - hypertensjon). Generelt, ca 40% av pasientene med hemorragisk hjerneslag trenger kirurgi, resten skal være konservativ. Indikasjoner for kirurgi er basert på alvorlighetsgraden av tilstanden, volumet og lokaliseringen av hematom. Disse parametrene er vanligvis nært forbundet. Når det gjelder størrelse, er hemisfæriske hematomer delt inn i: liten (opptil 30 ml) medium (30-60 ml) stor (mer enn 60 ml). Ifølge lokalisering er supratentorielle hematomer delt inn i: lobar (lateral i den hvite delen av de store hemisfærene (putamenal, medial (thalamid) som ligger i basalganglia). Store hematomer blandes ofte. Ved bestemmelse av indikasjonene på kirurgi, er HMGs etiologi, tilstedeværelsen og kompensasjonsgraden for den tilknyttede sykdommer, perioden etter blødning, pasientens alder og en rekke andre faktorer.

Fjernelse av hematom er indikert:

i hematomer av de store halvkugler av mellomrom og stort volum (mer enn 30 ml) lobar, lateral eller blandet lokalisering, dersom pasienten ikke er i komatose tilstand.

med cerebellarhematomer, ledsaget av kompresjon av IV-ventrikelen, hydrocephalus eller dislokasjon av stammen, og / eller med en forverret tilstand hos pasienten.

Fjerning av hematom er ikke vist:

Ved alvorlig tilstand av pasienten, som svarer til en dyp eller transcendentisk koma (4 poeng på Glasgow-skalaen, er unntaket pasienter med cerebellarhematomer i den akutte blødningsperioden).

med små hematomer med minimal nevrologiske lidelser.

For mediale hematomer av mellomstore og store størrelser er det mulig å minimere invasive inngrep, ikke direkte operasjoner vises. I noen tilfeller utføres minimalt invasive kirurgiske prosedyrer med små (opptil 30 ml) hematomer av den dype lokaliseringen (lateral og medial), ledsaget av alvorlige nevrologiske symptomer.

Direkte kirurgisk fjerning av hematom

Direkte kirurgisk fjerning av hematom

Direkte kirurgisk inngrep brukes til subkortiske hematomer av mellomstore og store størrelser, for store hematomer av lateral eller blandet lokalisering, ledsaget av økende hevelse og dislokasjon av hjernen, forverringstilstanden til pasienten, med hematomene i cerebellumet. Operasjonen består i å fjerne hematom ved encefalotomi, aspirasjon av blodet, fjernelse av tette blodpropper med fenestrated tang og vasking av såret med saltvann. Etter fjerning av hematomet, er det nødvendig å inspisere veggene og utføre en grundig hemostase ved hjelp av koagulasjon og hemostatiske midler. De beste resultatene kan oppnås ved bruk av mikrokirurgiske teknikker, som reduserer størrelsen på encefalotomi betydelig og derved minimerer hjernens operative traumer. I tilfelle av stor VMG ledsaget av ødem og dislokasjon av hjernen, utføres en bred osteoplastisk kraniektomi med TMT periosteumtransplantasjon eller kunstige materialer. I cerebellarhematomer anbefales direkte fjerning av hematom å komplementere installasjonen av ekstern ventrikulær drenering.

Punktering aspirasjonsmetode

Punktering hematom fjerning
med innføring av fibrinolytisk

Punkt-aspirasjonsmetoden bør brukes til små laterale og mediale hematomer, ledsaget av alvorlige nevrologiske lidelser. Metoden består i å punktere et hematom med et kateter med samtidig evakuering av den flytende delen av hematom. For nøyaktig plassering av kateteret, anbefales det å bruke nevronavigasjon. I noen tilfeller utføres drenering i løpet av dagen.
Punkt-aspirasjonsmetoden med innføring av fibrinolytika er indikert for laterale og mediale supratentorale blødninger av middels størrelse (fra 30 til 60 ml) og for cerebellarhematomer (15-30 ml) forutsatt at pasienten er i stabil tilstand. I dette tilfellet komplementeres teknikken med fraksjonert administrering av fibrinolytiske legemidler med jevne mellomrom.
I tilfelle av isolerte ventrikulære blødninger utføres ekstern ventrikulær drenering med fraksjonal intraventrikulær administrering ved anvendelse av fibrinolytika. Ifølge Research Institute of Neurosurgery, gjør denne metoden muligheten til å redusere dødeligheten med massiv IVH til 40%, mens den naturlige syklusen av denne sykdommen nærmer seg 100%.

konklusjon

Resultatene av kirurgisk behandling av pasienter med hemorragisk hjerneslag, i tillegg til fjerning av hematom, er avhengig av tilstrekkelig konservativ terapi både før og etter operasjonen. Pasienter med VMG trenger ofte langsiktig mekanisk ventilasjon, korreksjon og stabilisering av blodtrykk, behandling av intrakranial hypertensjon med installasjon av ICP-sensorer, korrigering av somatiske komplikasjoner, forebygging og behandling av smittsomme komplikasjoner og trombusemboli. Prognosen for hemorragisk slag er generelt ugunstig. I supratentorielle hematomer med et volum på mer enn 60 ml, er utfallene bedre med kirurgisk behandling (unntatt hematomer med et volum på mer enn 100 ml og operasjoner hos pasienter med dyp depresjon av bevissthet). Hovedårsakene til døden etter operasjonen er økende hevelse og forvridning av hjernen (30-40%) og tilbakevendende blødning (10-20%). Disse dataene indikerer behovet for hjerneslagsforebygging, som hovedsakelig består i tidlig deteksjon og systematisk behandling av arteriell hypertensjon.

Brain Stroke Surgery - Konsekvenser

ANMK, uavhengig av sin type, er en terapeutisk patologi som har et organisk substrat. Snakk på et mer tilgjengelig språk er slagtilfelle en sykdom der patogenetiske mekanismer danner fokus for nekrose i cerebral cortex (senere referert til som GM) eller i subkortiske strukturer. Følgelig vil det være en organisk lesjon, og hele eksisterende klinikk bestemmes av størrelse og plassering.

Som du vet, blir neuroceller (neuroner) restaurert veldig sakte, og kroppen vil aldri ha nok av sine egne krefter for å gjenopprette det tapte fokuset - selv om det tar opp svært lite plass.

GM er den mest komplekse strukturen i menneskekroppen, slik at selv et lite nederlag av det vil føre til katastrofale konsekvenser.

I lys av det foregående blir det klart at det ikke vil være mulig å gjenopprette de døde celler. Det er derfor at alle tilnærminger til behandling og rehabilitering av pasienter som har hatt et slag, er rettet utelukkende ved å bidra til å forbedre arbeidet med nevrale celler som overlevde. I dag er det den eneste tilnærmingen som gjør det mulig å oppnå relativt gode resultater med rettidig kvalifisert medisinsk behandling.

Det er imidlertid et viktig punkt - alle disse algoritmene fungerer bare hvis spredning av det patologiske fokuset på nekrose har stoppet. Ellers, når nærliggende celler fortsetter å dø, ser terapeutiske teknikker ut til å være helt meningsløse, og den eneste mulige veien ut av situasjonen er kirurgi. Og selv da er det ikke et faktum at nevrokirurger vil påta seg implementeringen av en slik kompleks prosedyre, her er beslutningen fattet om sekunder, og bare forholdet mellom mulige fordeler og risikoer er tatt i betraktning.

Typer kirurgi

Neurokirurgiske operasjoner (som betyr inngrep på GM) utføres både med iskemisk slag og hemorragisk. Under manifestasjonen av cerebral blødning forekommer ofte hematomer, og spontan subaraknoid blødning som følge av brudd på aneurysmen er også mulig. Denne termen innebærer saccular deformasjon av fartøyet - dens diameter øker gjentatte ganger på grunn av tynning av veggen. Å ha en dyp lokalisering av blødning er i mange tilfeller forbundet med et gjennombrudd av blod inn i det ventrikulære systemet til GM. I sin tur fører denne patofysiologiske mekanismen til et brudd på væskesirkulasjonen og utseendet til den såkalte hydrocephalus av okklusiv etiologi. Hovedmålene etter kirurgisk behandling anses å være følgende:

1. Sikre maksimal tillatelig fjerning av blodpropper med minst døde GM-celler.
2. Normalisering av lokalt og totalt trykk inne i skallen. Når en plutselig SAH oppstår, som skyldes ruptur av aneurysmene av fartøyene som er ansvarlige for å gi trofismen til GM-vev, er aneurismen knust. En alternativ løsning på problemet - implementering av intravaskulær intervensjon ved hjelp av spiraler (spiraler).

I enkelte kliniske situasjoner vises kirurgi for hjerneslag ikke uten medisinsk forberedelse.

I utgangspunktet vil pasienten bli behandlet intensivt i ICU-avdelingen i en viss tidsperiode ved å administrere medisiner til ham, hvis handling ikke bare er rettet mot å forbedre blodsirkulasjonen i hjernen, men også ved å optimalisere arbeidet i hele kardiovaskulærsystemet (heretter kalt CCC). ).

Denne tilnærmingen er som regel berettiget i nærvær av et nekrotisk fokus, som er oppstått på grunn av iskemisering av GM-vev. Med andre ord, alt i alt gjøres alt for å sikre en økning av næringsstoffer og oksygen til de overlevende nevrocellene, som må påta seg "ansvar" for å opprettholde nervesystemet i en funksjonell tilstand. Bare hvis denne tilstanden er oppfylt, vil det være mulig å gå videre til fjerning av en enkelt ild, og reseksjonen er ikke gjort klart langs grensen til avgrensningsavdelingen, men med en liten mengde sunt vev. Dette er nødvendig for å eliminere sannsynligheten for spredning av den patologiske prosessen etter operasjon.

Kontra

De viktigste faktorene som tas i betraktning når man bestemmer seg for hensiktsmessigheten av operasjonen etter manifestet av slag er følgende:

1. Alderen på pasienten som slaget skjedde på.
2. Den generelle tilstanden til kroppen hans, egenskapene til indikatorer for den funksjonelle aktiviteten til nervesystemet.

Til tross for det faktum at ofte å gjennomføre en kirurgisk prosedyre er den eneste mulige sjansen for en person å gjenopprette, er det en bestemt liste over kategoriske kontraindikasjoner til denne metoden for behandling, nemlig:

1. En person er over 70 år gammel.
2. Tilstedeværelsen i historien om alvorlig somatisk patologi (som diabetes, samt nyre-, lever-, kardiovaskulær-, lungepatologi i stadium av sub- og dekompensasjon, i tillegg, signifikante problemer med blodpropp, septiske og onkologiske sykdommer).
3. Forstyrrelser av bevissthet, som kvalifiserer som koma. I tilfelle at minst en, og enda mer så noen av de ovennevnte kontraindikasjoner oppstår, er kirurgi enten helt utelukket eller utsatt til pasientens normalisering oppstår. Det finnes flere private israelske klinikker hvor de gjennomfører operasjonen på hjernen i nærvær av disse kontraindikasjonene, men overlevelsesraten, og enda mer rehabilitering, er det elendig.

Dette er viktig!

Mange mennesker (som regel, disse er slektninger til pasienter) insisterer på at behandlingen av selv de mest kompliserte kliniske tilfellene utføres ikke ved kirurgi, men ved bruk av tradisjonell medisin. Hvorfor "kutte" og betale "det er ikke klart for hva" hvis operasjonen kan unngås - det er jo også så fantastiske midler som urtehjelpemidler og apitherapy (behandling av bieprodukter).

Faktisk er alle disse virkemidlene irrelevante og i nærheten av å sikre normal drift av GM, og enda mer til utvinningen etter en kardiovaskulær ulykke.

Og å holde fast ved dette synspunkt fører ofte til pasientens død - av den enkle grunn at deres slektninger ikke gir samtykke til operasjonens gjennomføring på et tidspunkt da det virkelig kan redde liv. Hva er mest interessant, etter at de skylder legene for det faktum at de angivelig feilaktig helbredet sykdommen eller ikke ordnet orden på pasienten. Hva kan vi snakke om hvis folk er vant til å stole på informasjonskilder av tvilsom natur, og ikke profesjonelle leger!

Indikasjoner for kirurgi

Kirurgisk inngrep utføres utelukkende på legenes resept og kan anbefales både for akutt hemorragisk slag og iskemisk. Målene som etterfølges av operasjonen kan karakteriseres som følger:

1. Forebygging av en økning i størrelsen på det nekrotiske området er en risiko for å utvikle disse komplikasjonene dersom det er tegn på okklusjon av karene i hovedarteriene som leverer hode og nakke.
2. Direkte fjerning av slagets virkning, som allerede har skjedd;

Kirurgi for hemorragiske slag utføres vanligvis med blødninger i GM, hvorfra hematomer senere utvikles. Denne typen problem oppstår etter aneurysmbrudd. Blødninger, spesielt dypere, forårsaker at blodet helles i GM-kammersystemet. Hvis operasjonen ikke utføres så snart som mulig, vil denne tilstanden forårsake manifestet til den såkalte okklusive hydrocephalus - delvis obstruksjon eller total blokkering av ett eller to hull mellom ventrikkene.

Hvis, til tross for pågående terapeutisk behandling, skjer alvorlig smerte hos en pasient med en hvilken som helst type slag, så er kirurgi nødvendig. Mest sannsynlig er dette syndromet forbundet med en økning i trykk inne i kranen, noe som betyr at det er problemer med sirkulasjonen av cerebrospinalvæske. I denne situasjonen vil det være lett å gjette at årsaken til alle disse problemene er nekrose av en viss del av GM-vev. Følgelig er det mulig å redde pasientens liv bare med så tidlig drenering av hodet og fjerning av kranio-cerebral væske, samt under forutsetning av at nekrotiseringsområdet fjernes, hvilket fortsetter å øke i størrelse.

Mange strokepasienter er i koma - det er ingen klinikk av nevrologisk aktivitet i det hele tatt. Det er logisk å anta at hjernen deres ble utsatt for ekstremt negative virkninger, og når du fjerner det døde området, ville det være sjanser til frelse, men i praksis er alt noe annerledes. Dessverre mislyktes alle forsøk på å utføre en operasjon på GM-vev hos pasienter som var i en comatose-tilstand (dødeligheten var 100%).

Gjenopprettingen av pasienter som har gjennomgått operasjon er den samme som i tilfeller hvor bare terapeutisk behandling ble brukt.

I begge tilfeller ble hele hjerneområdet "slått av" fra arbeid - for funksjonen av CNS er det ikke mye forskjell på om den ble fjernet eller erstattet av bindevev.

Mulige konsekvenser av operasjonen

Åpen operasjon er betydelig forbundet med høy risiko for pasientens liv. Effektiviteten og sikkerheten til trepanning er direkte avhengig av førstehjelpshastigheten, alderen på den syke personen og alvorlighetsgraden av hjerneslag. Kirurgi er ikke allmektig, så i noen tilfeller oppstår alvorlige komplikasjoner etter kirurgisk behandling. Følgende effekter av kraniotomi er notert:

• epilepsi;
• intrakranial blødning;
• omfattende hevelse;
• brudd på beinvev og kar
• infeksjon;
• delvis eller fullstendig lammelse
• problemer med minne og tale;
• vekttap;
• mangel på energi;
• feil fordøyelse;
• midlertidig oversvømmelse av sinnet;
• kvalme og oppkast;
• svimmelhet og migrene;
• vanskeligheter med oppfatningen av virkeligheten.

I noen tilfeller kan det oppstå et tilbakevendende slag etter operasjonen. Tilbakeslag er forbundet med svakhet i veggene i blodkar og arterier. Under operasjonen blir sunt vev noen ganger skadet. I fremtiden fører dette til tilbakevendende blødninger i hjernehulen.

Hvis det i det nevrokirurgiske sykehuset ble funksjonen av hjerneaktivitet bevart som et resultat av kirurgisk inngrep, er dette veldig bra, og prognosen for utvinning vil være relativt gunstig. Selv når fartøyet brøt og blodet spredte seg over subarachnoid-rommet - hvis operasjonen utføres i de første minuttene av utviklingen av SAH, og deretter ordentlig omhyggelig for pasienten, kan det oppnås stor suksess.

Men det er svært viktig å stabilisere nivået av blodtrykk hos pasienter etter operasjonen. Selv en første-graders hypertensjon kan føre til et tilbakevendende slag med alle de følgende konsekvensene.

Hvordan redusere risikoen for komplikasjoner?

Effektiviteten av kirurgisk behandling bestemmes i stor grad av de individuelle fysiologiske egenskapene til hver pasient. Det er klart at det ikke er mulig å forutse alle risiko per definisjon, men det er viktig å gjennomføre en omfattende undersøkelse av kroppen.

Rehabiliteringsprosessen varer i flere år, men i en medisinsk institusjon forblir strekningen ikke mer enn 2-3 måneder, når nevrologiske forstyrrelser og sannsynligheten for risiko for tilbakefall av hjerneblødning stoppes. Fjerning av postoperative suturer utføres i 10-14 dager, men sporet av intervensjonen vil være synlig i flere måneder.

Hver pasient, selv om han er håpløs, håper fortsatt på en mirakuløs redning, og hvis det allerede er avgjort at operasjon skal utføres, må alt gjøres for ikke bare å realisere den forventede effekten, men også for å sikre riktig nivå sikkerhet. Ja, kirurgi gir mye mer merkbare resultater enn narkotikabasert tilnærming, og for at den foreslåtte metoden for behandling bare gir en positiv effekt, vil det være nødvendig å nøye studere pasientens historie og gjøre seg kjent med de medfølgende patologiene.

Forstå riktig, det er ikke nødvendig å forlate den planlagte operasjonen umiddelbart etter oppdagelsen av samtidig patologi - det vil være nok til å inkludere spesialmidler i premedisjonslisten, som utelukker muligheten for forverring. Etter dette kan en "rensing" av GM fra produktene av nekrotisk forfall utføres uten skade på kroppen.

konklusjon

Det er nødvendig å være fornuftig for hver behandlingsmetode og å vurdere situasjonen nasjonalt. Det er klart at kirurgi er en betydelig belastning på menneskekroppen, som allerede er svekket, og det vil ikke føre til noe bra, men det skjer så at det ikke er noen annen måte å løse problemet på.

Bare hør på anbefalingene fra legen din og følg dem - så vil alt bli bra. Det er ikke nødvendig å engasjere seg i selvbehandling - akutt mangel på blodsirkulasjon i GM-vev er en svært vanskelig oppgave, som kun spesialister i høyeste klasse kan takle.

Og dette er underlagt det faktum at en tverrfaglig tilnærming vil bli gitt - slike pasienter skal ledes av leger av ulike spesialiteter.

Kirurgi for hjerneslag - indikasjoner og typer operasjoner, postoperativ periode, komplikasjoner

En slik vanlig patologi, som et slag, er den vanligste dødsårsaken - en person dør hvert sjette sekund i verden fra denne sykdommen. For noen tiår siden ble stroke diagnostisert i de fleste tilfeller hos eldre mennesker som har gått over 60-65 år, men de siste årene har sykdommen blitt betydelig "yngre" - selv hos barn. Det er flere metoder for å håndtere sykdommen, den mest kardinale av dem er kirurgi.

Hva er et slag

Akutt plutselig forstyrrelse av blodsirkulasjonen i hjernen, noe som resulterer i skade på nerveceller, kalles slag. Patologi er preget av dannelse av lokale eller cerebrale symptomer av nevrologisk natur, som varer mer enn en dag eller fører til et dødelig utfall på grunn av cerebrovaskulære abnormiteter. Plasseringen av lesjonen bestemmes av MR (magnetisk resonansbilder).

Det er et såkalt "terapeutisk vindu", som er 3-6 timer etter virkningen - i løpet av denne tiden er det mulig å forhindre irreversibel skade og celledød ved hjelp av terapeutiske manipulasjoner. Et slag kan ha en hemorragisk eller iskemisk natur. I det første tilfellet oppstår blødning i hjernen eller dens membraner, i andre blokkering eller sammenbrudd av blodkarene i hjernen. I tillegg er det et ryggsmerter karakterisert ved ryggmargsskader.

Den iskemiske typen påvirker oftere folk i alderen (statistisk mer sannsynlig - menn), preget av en gradvis økning i symptomene. På grunn av vasospasmen stopper blodtilførselen til hjernen, noe som fører til oksygen sult og celledød. Det antas at iskemisk berøring kan utløse faktorer som stress, økt fysisk anstrengelse eller alkoholforbruk.

Hemorragisk type er preget av blødning i hjernen, og død av nerveceller oppstår som et resultat av klemme dem med hematom. Hovedårsaken er tynning av vaskulære vegger på grunn av cerebral patologi. I dette tilfellet utvikles symptomene mye raskere, ledsaget av alvorlige nevrologiske abnormiteter av varierende alvorlighetsgrad.

I 5% av sykdomsutviklingen kan ikke finne ut den eksakte mekanismen for forekomst av hjerneskade. Behandling etter et slag består i å gjenopprette nerveceller (nevroner), arrestere effektene av primære faktorer, forhindrer re-effekt. Kunnskap om de viktigste tegn på patologi kan redde en persons liv, siden perioden med å yte den nødvendige hjelpen til slag er 3-6 timer.

Indikasjoner for kirurgi

Stroke refererer til patologier som krever umiddelbar medisinsk behandling i flere timer for å unngå utvikling av irreversible prosesser. Det finnes ulike metoder for å håndtere blødninger, men ofte er det mest effektive kirurgi etter hjerneslag, noe som gjør at du helt kan fjerne blødningskilden. Indikasjoner for kirurgi:

• Skader (hevelse eller kompresjon) av medulla oblongata med dannelsen av en progressiv nevrologisk defekt - det såkalte cerebellarslaget (med fokus på mer enn 3 cm).
• Hematom på hjernehalvfrekvensen, når en dybde på ikke mer enn 1 cm med et volum utgitt blod på ikke mer enn 30 ml.
• Anomalier av fartøy av forskjellig art (for eksempel misdannelse eller aneurisme), ledsaget av blødning. Angiografi er nødvendig for å bekrefte diagnosen.
• En koma som varer mer enn 6 timer. I dette tilfellet er dekomprimering effektiv ved å fjerne en del av skallen.
• Abscesser og hevelse i hjernen, kranialskader, abnormaliteter i kraniet kan forårsake hjerneslag.

Hvilken operasjon gjør slag

Enhver operasjon på den åpne hjernen er alltid en stor risiko, og slutter ofte med utviklingen av alvorlige komplikasjoner, i noen tilfeller - pasientens død. Kirurgi utføres først etter at en nøyaktig diagnose har blitt fastslått, iskemisk eller hemorragisk type er differensiert fra andre nevrologiske patologier (for eksempel cerebral aneurisme).

I de senere år har det oppstått flere uklare hematomteknikker som krever spesialutstyr og trent medisinsk personell. Slike operasjoner inkluderer den stereotaktiske metoden, hvor en liten punktering er gjort i skallen og endoskopisk, som består i å lage et lite hull. Det skal huskes at all hjernekirurgi innebærer stor risiko.

For iskemiske slag

I de fleste tilfeller forekommer iskemisk berøring på bakgrunn av hypertensiv sykdom, cerebral aterosklerose og hjertefeil. Patologi er preget av nedsatt hjernebølge, noe som fører til utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjernevevet, og som et resultat ødeleggelsen av nerveceller. Tannkjøttet i arteriene oppstår på grunn av frittliggende stykker av atherosklerotiske plakk, blodpropper.

Terapi for iskemisk slag er rettet mot å gjenopprette blodsirkulasjonen i hjernen. For dette formål brukes antiplateletmidler, trombolytika, antikoagulantia. I tilfeller der konservativ behandling er ineffektiv, utføres kirurgi:

• Carotid endarterektomi innebærer å fjerne den indre veggen av karoten arterien, som påvirkes av aterosklerotisk plakk. Det utføres under lokalbedøvelse, medfører en kort periode med rehabilitering og forårsaker færre komplikasjoner, siden generell anestesi etter et slag kan provosere en forverring av den generelle tilstanden.
• Carotidstenting er foreskrevet for pasienter som har gjennomgått endarterektomi tidligere eller til de pasientene for hvem den er kontraindisert. Det utføres med en innsnevring av diameteren av lumen av karoten arterien til 60%.
• Stotting av karoten arterier og fjerning av blodpropper utføres uten snitt. Operasjonen utføres ved bruk av endovaskulær metode, hvoretter en stent settes inn i den trange arterien, som bidrar til å sikre god blodgjenvinning.
• Selektiv trombolyse - innføring av spesielle legemidler som løser blodpropper.

Typer kirurgi for hemorragisk slag

Når et slag oppstår (akutt cerebrovaskulær ulykke) av hemorragisk type, utføres flere typer operasjoner, men effektiviteten av hver avhenger direkte av størrelsen og plasseringen av hematomet. I tillegg er noen av de nyeste metodene undersøkt. Flere effektive typer operasjoner:

• Trepanering av skallen etter den klassiske metoden består i å lage et hull i skallen boksen, installere en drenering. Det brukes til akutt ødem i hjernen, reduserer dødeligheten fra hjerneslag med 30%. Ulempen med metoden er høy invasivitet, da trepanning av skallen under et slag utgjør alltid en risiko.
• Innføringen av et kateter i hematomkaviteten (streotaktisk metode) for å fjerne innholdet gjennom aspirasjon. Det utføres i tilfelle av dyp blødning, noen ganger med tilsetning av trombolytika. Ulempen er manglende evne til å fullstendig stoppe blødningen.
• Fjerning av en del av skallenbenet og lukking av stedet med hudtransplantat brukes når en koma er truet. Ved forbedring av pasientens tilstand er det nødvendig med gjentatt operasjon.
• Aneurysm clipping innebærer å plassere et spesielt klips på aneurysmhalsen, som forblir inne i skallen og forhindrer sykdommen i å komme tilbake.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Hjernekirurgi er alltid en risiko for pasientens liv, så spørsmålet bør kontaktes ansvarlig. Ved levering av rettidig medisinsk behandling og i fravær av destruktive endringer, er det mulig å få et dødelig utfall i 25-35% av tilfellene. Det er følgende kontraindikasjoner for kirurgi:

• arteriell hypertensjon;
• hjertesvikt;
• et kort intervall mellom slag og hjerteinfarkt (mindre enn et halvt år);
• samtidige regresjonshjernepatologier;
• pasienten er over 70 år gammel (ikke alltid en grunn til nektelse);
• somatiske sykdommer (diabetes, dårlig blodpropp, hepatisk og nyresvikt);
• ondartede svulster i hjernesubstansen
• nevrologisk underskudd;
• ustabil angina;
• psykisk lidelse;
• akutt betennelse med dannelsen av pus;
• koma.

Hemorragisk slag - årsaker, behandling og prognose, konsekvenser

Det er kjent at iskemisk berøring forårsaket av trombose og emboli forekommer i de aller fleste tilfeller - i 85%. Men de resterende 15% av pasientene lider av hemorragisk slag, noe som er prognostisk mer ugunstig.

Hvis diagnosen "hemoragisk slag", betyr det at det kan være mer langvarig forløpet av sykdommen, kan pasienten krever kirurgi, handikap etter hjerneslag danner en betydelig og levetid er kortere. Med gjentatte hemorragiske slag, utvikler hendelsene enda mer dramatisk.

Må jeg skille mellom disse to skjemaene? Ja, det er nødvendig, siden behandling av iskemi og blødninger også avviker vesentlig fra hverandre, og bare uvitende mennesker forestiller seg at alle slag blir behandlet likt.

Raskt overgang på siden

Hemorragisk slag - hva er det?

"Blødning" - betyr "blødning".

Hemoragisk slag - et slag eller akutt iskemisk slag forårsaket av intracerebral (intracerebral), blødning, blod inntrengning i parenchyma (stoff) av hjernen i det ventrikulære systemet eller ruptur av en arteriell aneurisme og forekomsten av blødning i det subarachnoide plass (CAA eller subaraknoidalblødning ).

Ved en hemoragisk slag, slik som iskemisk plutselig vises alopesi og (eller) cerebrale symptomer, som varer i mer enn 24 timer, eller fører til død for pasienten i en kortere tid.

Det er viktig at GI (hemorragisk slag) må være spontan (ikke-traumatisk opprinnelse). I tilfelle at det oppstod som følge av alvorlig hjerneforstyrrelse, kan det være svært sunne blodkar, mangel på risikofaktorer som er karakteristiske for GI og andre årsaker.

Som alltid er det noen sortering og tautologi: i tillegg til diagnosen "slag", blir de noen ganger kreditert med "hjerne". Som et resultat inneholder begrepet "hemorragisk hjerneslag" en dobbelt indikasjon på lokaliseringen av prosessen, da begrepet "slag" betyr en akutt brudd på hjernens sirkulasjon.

Det skal sies at denne diagnosen (i uoffisiell kommunikasjon) høres mindre flatterende blant nevrokirurger, nemlig "blødning". Den i samsvar med kjent og ubehagelig sykdom er ikke tilfeldig: hvis våking for avgivelse av i det minste ti slag og akutt CT (det bør gjøres i alle pasienter for å skille iskemi fra blødning) det viser seg at de alle iskemisk - anstrenge of Neurology og Department of neuroreanimation.

Men hvis det viser seg at minst ett tilfelle av hemorragisk slag er blitt levert, betyr dette at en nødkonsultasjon av en nevrokirurg er nødvendig, siden kirurgi er mulig.

Epidemiologi og tilstanden til problemet

Vi har allerede snakket om den sosioøkonomiske betydningen av rusproblemet generelt for Russland, og vi vil ikke gjenta her. Sier bare at andelen av hemoragisk hjerneslag utgjør bare 15% av volumet, men disse 15% av pasientene inkludere mennesker med størst brudd på livskvalitet, og den første gruppen av funksjonshemming.

Ifølge statistikken er det i Russland hvert 90 sekund et tilfelle av et slag generelt (hovedsakelig på grunn av iskemi), og hvert 10. minutt er det et tilfelle av blødning i hjernen.

Den totale dødeligheten fra alle former for hemorragisk slag overstiger 40%, noe som er mye høyere enn iskemi i en lignende indikator. Etter et år kan bare en fjerdedel av de overlevende pasientene gå tilbake til sitt tidligere arbeid og livsstil.

Årsaker til hemorragisk slag, risikofaktorer

Arteriell hypertensjon er den vanligste årsaken til GI - det forekommer i 50% av alle tilfeller av hemorragisk slag. For det andre er degenerasjonen av cerebral fartøy på grunn av akkumulering av unormalt amyloidprotein (CAA eller cerebral amyloid angiopati). Det står for 12% av tilfellene.

I tilfelle en overdose av antikoagulantia (warfarin), kan blødning være en komplikasjon. Disse legemidlene er foreskrevet for atrieflimmer, slik at det på grunn av "gurgling" og turbulens i blodet ikke forekommer i hjertekamrene og blodet fortløper. Derfor er dette den tredje grunnen, som gir 10% av tilfellene.

Hvis en hjerne svulmer sporer et fartøy og ødelegger det, utvikler intracerebral blødning - dette er ytterligere 8% av tilfellene. De resterende grunnene står for 20% av totalen.

Stroke risikofaktorer

Risikofaktorer for hemorragisk slag, som kan modifiseres, faller i noen tilfeller sammen med risikofaktorer for iskemisk berøring. Men fortsatt har de fleste en bestemt "vaskulær-koagulativ" orientering.

Dette er følgende sykdommer og lidelser:

• arteriell hypertensjon (hypertensiv sykdom);
• hyppige hypertensive kriser;
• feokromocytom (hormonelt aktiv tumor som øker blodtrykket);
• defekter i vaskulærveggen;
• hemostase lidelser;
• spasmer av cerebral arterier;
• spontan aneurisme brudd;
• misbruk av kokain, amfetamin, heroin (inkludert intranasal);
• alkoholisme;
• immunosuppressiv terapi;
• leukemi og hemofili.

I noen tilfeller, med iskemisk slag, utvikler sekundær hemorragisk transformasjon, det vil si "blodsvette". Som et resultat er sentrum av iskemi gjennomvåt med blod.

For brudd på aneurysmen er hovedårsakene hypertensjon og krise, røyking og alkoholisme.

Det er viktig å forstå at i en iskemisk berøring oppstår en hel kaskade med endringer i biokjemi og hemodynamikk, forårsaket av nedsatt blodgass. Dette er en prosess. Utfallet av iskemi vil bli merkbart først etter den endelige celledød og bestemmelsen av nekroseområdet.

Et hemorragisk slag er i alle fall en konsekvens av en blødning som allerede har skjedd. Dette er resultatet. Alle de skadelige effektene av det spildede blodet utvikler seg veldig raskt, og derfor for hemorragisk slag bør alle terapeutiske tiltak rettes for ikke å redusere nekroseområdet (det eksisterer allerede), men for å sikre at det ikke utvides. Dette inkluderer støtte for blodtrykk, hemostatisk terapi, forebygging av cerebralt ødem.

Hemorragisk hjerneslag - patogenese og lokalisering

Hemorragisk slagfoto

Hemorragisk slag er beleilig klassifisert ved lokalisering og som et resultat av skade på de respektive karene, siden det er vanskelig å forstå fra det kliniske bildet hvilken type slag det har skjedd. GI er:

1. Primær intracerebral blødning. Blod strømmer inn i hjernens substans;
2. Parenkymal-subaraknoid blødning. Blodet ligger både i subaraknoidrommet og i tykkelsen av hjernen;
3. Parenkymal ventrikulær. Blodet fra stoffet i hjernen bryter inn i ventriklene;
4. Primær ventrikulær. Blod fyller umiddelbart ventrikulærsystemet;
5. Subarachnoid (SAC). I dette tilfellet er det ikke noe blod i hulrommene i ventriklene eller i hjernens substans. Den ligger på hjernens overflate.

SAH oppstår oftest på grunn av ruptur av den sakkulære aneurisme, hvis størrelse varierer fra 2 til 10 mm. Den vanligste årsaken er en medfødt mangel på fartøyets vegg, som vanligvis forekommer på stedet for oppdeling i mindre grener. Aneurysmer har en tendens til å vokse gradvis.
På etiologisk grunnlag er det i noen tilfeller også mulig å trekke konklusjoner om de primære egenskapene til blødninger.

Hypertensiv blødning

Hvis et hemorragisk slag oppstår på grunn av arteriell hypertensjon og en krise, påvirkes bassengene av perforerende arterier, og lokaliseringen av lesjoner er som følger:

• 50% - basal kjerner berørt;
• 30% - thalaminsfoci og hvitt materiale av hemisfærene;
• 20% av broen og hjernen.

GI på grunn av antikoagulant terapi og anti-trombose terapi

Utviklet hos pasienter som som regel ikke betaler riktig kontroll over doseringen av rusmidler.

• Ofte forekommer slag i det første behandlingsåret;
• Vaskulær katastrofe oppstår når INR økes til 5 (dette er en parameter som indikerer graden av blodfortynning, med en hastighet på 2-3);
• Hemorragisk slag utvikler seg som en komplikasjon av trombolyse ved hjerteinfarkt og iskemisk berøring i 1% tilfeller.

GI som en komplikasjon av svulster

5% av alle intracerebrale blødninger er forbundet med blødning i hjernesvulst. De er lokalisert på atypiske steder. For verifikasjon er det nødvendig med anamnese, nevnt av fokal symptomer før hemorragisk slag. Et karakteristisk tegn er hevelse av optisk nerve plater i de første dagene etter slag.

Det er slag i slike svulster som:

• glioblastomas;
• hypofyse adenom;
• medulloblastoma;
• metastaserende svulster.

GI med aneurysmbrudd

Ofte er fokuset på hemorragisk slag lokalisert i basale kjerner, eller i den hvite delen av hjernehalvene i hjernen:

• Aneurysmer av den fremre forbindende arterien danner et hematom i de fremre områdene;
• Aneurysmer av den bakre kommunikasjonsarterien (30%) - hematom kommer opp i den midterste delen av temporal loben;
• Lokalisering av aneurisme i den største midtre cerebrale arterien (20-25%) forårsaker oftest utseendet av et hematom i regionen av lateral sulcus.

Tegn og symptomer på hemorragisk hjerneslag

Det er viktig å vite at ingen tegn eller symptom indikerer at en person har et hemorragisk slag. Dette kan bare læres av data fra datatomografi, som allerede i de første timene av sykdommen "ser" blodet som er blitt hellet.

Du kan bare gi de mest karakteristiske symptomene for et hemorragisk slag og deres gruppering, siden det ble lagt merke til av leger for lenge siden, og dataene har et korrelativt eller funksjonelt forhold til den patomorfologiske diagnosen.

Hva er karakteristisk for blødning

For hemorragisk "klassisk" slag er veldig karakteristisk følgende bilde:

• Det viser seg at pasienten lenge har lidd av "press", noen ganger med kriser;
• Blåset skjedde under en nervøs eller fysisk innsats, blant stress;
• Ved de første tegn på et slag ble høye blodtrykkstall bestemt;
• Pasientens alder er noe mer "ung" (mindre enn 65 år) enn det er nødvendig for iskemisk slagtilfelle;
• Symptomer utvikles og vokser raskt. Bevissthet er deprimert raskt, en hjerne koma utvikler seg om noen få minutter;
• Karakteristisk apopleksisk utseende: et lilla ansikt, noen ganger med en blåaktig tinge, støyende pust, en "sagging" kinn på grunn av parese av ansiktsnerven, spesielt med full kroppsbygning;
• Kvalme eller oppkast, og gjentatt, selv i en bevisstløs tilstand;
• Typiske klager på cerebrale symptomer (hovende hodepine).

Som et resultat kan vi for eksempel få et hemorragisk hjerneslag med koma, et fullt lag på høyre side, hvis konsekvenser kan være dødelige.

La oss nå sammenligne dette bildet med det som oppstår med det samme, "klassiske", men bare cerebral iskemi.

Hva er karakteristisk for iskemisk berøring

Det iskemiske slag og dets klinikk har også en distinkt originalitet, som nevnt av en erfaren doktor:

• Før streken ble "alarmsamtaler", forbigående iskemiske angrep utviklet, som deretter "frigjorde" pasienten;
• Pasienten har diabetes, angina eller vaskulær lesjon av bena (blodpropper), atrieflimmer, hjerteinfarkt eller til og med kunstige hjerteventiler;
• Et slag oppstår om natten, om morgenen, etter tretthet eller et varmt bad, eller under et angrep av arytmi / myokardisk iskemi;
• Neurologiske symptomer øker sakte, ofte "rullende" bølger og igjen trekkes tilbake;
• Eldre alder, over 65 år;
• Cerebrale symptomer (hodepine, bedøvelse, oppkast, bevissthetstap) er enten fraværende eller lett uttrykt. Pasienter er bevisste og ofte gjør spesielle klager.

Bare ved å oppgi noen av symptomene, uten å gå inn i nevrologi, kan du se hvordan blodstrømmen, ødelegger hjernevæv, som en ulykke ved en ødelagt damme, adskiller seg fra langsom iskemi, som ligner et vårt sakte utslipp.

Om tegn på subarachnoid blødning

Subarachnoid blødning og dens symptomer er noe "fra hverandre", bare fordi blodet ikke går direkte inn i hjernen, men sprer seg "på overflaten." SAC er veldig liknende hvis:

• Pasient i ung alder;
• Sykdommen begynner akutt, uten anamnese, blant full helse under kraftig aktivitet (i treningsstudioet);
• Utbruddet er vurdert som en ekstremt grusom hodepine, som ligner et "slag" i hodet, med mulig bevissthetstendens;
• Etter det kan temperaturen stige, psykomotorisk agitasjon kan utvikle seg, trykket kan stige;
• Blod som har halt seg inn i membranene, forårsaker meningeal syndrom: En vedvarende spasme (stivhet) av oksipitale muskler, hyperestesi, fotofobi og en gjenoppliving av reflekser forekommer;
• Når lumbal punktering utføres, vises blod.

Diagnose av hemorragisk slag

Grunnlaget for diagnosen hemorragisk slag er beregnet røntgen-tomografi, som allerede på så tidlig tid som mulig kan bestemme tilstedeværelsen av blod og skille blødning fra iskemi.

I tillegg kan mange pasienter trenge:

• Ultralyd av hjertet;
• Doppler sonografi av hoved- og cerebrale arterier;
• transcranial dopplerografi ved bestemmelse av vasospasme i SAH;
• cerebral arteriografi (i tilfelle mistanke om svulst, søk etter misdannelse);
• EEG (med utvikling av bærekraftig episindrom).

Viktig gjenværende og velkjente forskningsmetoder - oftalmoskopi og laboratorietester.

Prinsipper for behandling av hemorragisk slag

Behandling av en pasient med alvorlig hemorragisk slag er svært alvorlig og "blodig". Siden denne artikkelen ikke er for spesialister, vil vi ikke nevne et enkelt stoff. Bare notering av de grunnleggende prinsippene for behandling og omsorg er nok til å få en ide om hvordan pasienten skal behandles.

Derfor kom hele verden til konklusjon - behandlingen av slag bør utføres i spesielle, beredskapskamre og intensivavdelinger.

Prinsipper for behandling av hemorragisk slag er:

• Forebygging av asfyksi og luftveissykdommer (tilbaketrekking av tungen, oppkast);
• Plassering på en seng med hevet hodeend (forebygging av cerebralt ødem);
• Bruk av funksjonell hjerneseng og anti-decubitus madrasser;
• Neuromonitoring, blodtrykk overvåking;
• Kateterisering av blæren;
• Hvis blødningen stopper, bør trombose (kompresjons undertøy) startes;
• Temperaturkontroll (forekomsten av hypertermi og anfall kan være et tegn på blod gjennombrudd i hjernens ventrikulære system);
• Sondefôring;
• Forebygging av trykksår (svamp gnidning over hele kroppen, våtservietter for sengetepper, bytte av kroppsposisjon 6 ganger i løpet av dagen og 4 ganger om natten);
• Korrekt stilling av pasienten i sengen slik at kontrakturer og spastisitet ikke utvikler seg, forbudet å ligge på ryggen i mer enn 1 time;
• Opprettholde en behagelig temperatur på 22-23 grader i menigheten.

Narkotika terapi

Narkotikastøtte for en pasient med hemorragisk slag inkluderer:

• Korrigering av blodtrykk, tatt hensyn til konsultasjon av en kardiolog
• Normalisering av vann - elektrolytt metabolisme (tap av ioner med oppkast);
• Bekjempelse av hevelse i hjernen og økt intrakranielt trykk;
• Lindring av mulige kramper;
• Neurometabolske og cerebrobeskyttende stoffer;
• Nootropiske stoffer;
• Bekjempelse av spasticitet - muskelavslappende midler;
• Bekjempelse av sentrale smerter;
• Utnevnelsen av antiemetikk.

Om sykepleie

Hjørnesteinen i slagbehandling er omhyggelig, inkludert hjemmebehandling. Dette betyr at pasienten etter at han er utladet fra intensiv omsorg trenger døgnet rundt og følgende aktiviteter:

• Bistand i selvbetjening ved vasking, fôring og dispensering av naturlige behov;
• Lokaler i en menighet eller rom med en nattbordstol, toalett;
• Oppkjøp av ortoser, turgåere, rullestoler;
• Gjennomføring av hygienisk toalett av huden, inkludert bruk av spesielle midler;
• Forebygging av forstoppelse, bedsores;
• Bruk av bleier og bleier;
• Anti-hypostatisk lungebetennelse;
• Passiv og aktiv gymnastikk i de berørte lemmer;
• Gjennomføring av massasje, terapeutisk gymnastikk;
• Bruk kompresjon under vitnesbyrd;
• Ved tilrettelegging av riktig ernæring, med tanke på vanskeligheten med å svelge og muligheten for utvikling av aspirasjon, sliping og oppvarming av mat, kontrollerer munnhulen etter å ha spist.

Naturligvis inneholder listen bare de mest grunnleggende typer omsorg og behandling. Så vi trenger spesialister innen ergoterapi, ergoterapi, enheter med biofeedback. Derfor er det vanskelig å svare på spørsmålet: "Hva er konsekvensene av et hemorragisk slag på venstre side?" Ved normal organisering av omsorg og behandling kan det ikke være noen mangel, og i andre tilfeller kan døden forekomme i prehospitalfasen.

I noen tilfeller er det nødvendig med klasser med en talesperapeut og en aphasiologist, psykologisk rådgivning og kampen mot post-slagdepresjon er nødvendig, og til slutt er kirurgisk behandling nødvendigvis nødvendig.

Kirurgi for hemorragisk slag

Kirurgi for hemorragisk hjerneslag utføres i henhold til strenge indikasjoner. De vanligste typene er:

1. Ventrikulær drenering;
2. Fjerning av et hematom med enkel tilgang og gunstig utfallsstatistikk (bakre kranial fossa og hjernestammen komprimering av akutte grunner);
3. Minimalt invasiv kraniopunktur (beskytter mot hjernesødem).

Alle termer og indikasjoner bestemmes av en nevrolog, nevrokirurg og resuscitator. For tiden, med hensyn til operasjonsmetoder, forblir mye uklart. Så det er bevist at åpen kirurgisk drenering med fiksering er farlig, men stereotaktisk, minimal invasiv aspirasjon er mer lovende. Men de dype intracerebrale blødninger har ennå ikke gitt et klart svar, hva er effekt / risikoforholdet i denne saken.

Rehabilitering etter hemorragisk slag

Ovenfor oppførte vi de grunnleggende regler for pasientbehandling. Mange av dem er begynnelsen på rehabilitering, for eksempel å lære å holde en skje igjen eller knytte skosler.

Som forrige gang vil vi bare oppgi de viktigste måtene for rehabilitering av pasienter etter pasienter. Da kan du være sikker på at denne eller den slags rehabilitering, som ikke var oppmerksom på før, ikke vil unnslippe fra leserens syn.

Når rehabilitering etter hemorragisk slag er brukt:

• Kinesisk behandling og husholdningsrehabilitering i strid med frivillige bevegelser;
• Kampen mot spasticitet, inkludert ved hjelp av treningsbehandling og massasje, ozokeritt, parafin, bad;
• Lære å gå;
• Elektrisk muskel stimulering;
• Massasje, inkludert akupunktur, akupressur;
• Fysioterapi (DDT, elektroforese);
• Ortopediske apparater for kontrakturer og forkortelse av lemmer;
• Klasser med en taleterapeut;
• Bekjempelse av sentral smerte (antidepressiva, antikonvulsive midler);
• psykoterapi;
• Klasser for trening minne, oppmerksomhet, intelligens.

Forebygging av hemorragisk hjerneslag

Som praksis viser, er det ikke nødvendig å skille slagtyper under forebyggingen. Hvordan tenker du på en lege som trekker av pasienten og sier at "dette er en risikofaktor for iskemi, og ikke for blødning, synd på helse".

Derfor presenterer vi her dokumenterte metoder og metoder som kan bidra til å unngå et slag:

• Blodtrykkskontroll, natriumrestriksjon (bordsalt) og økt kaliuminntak;
• Kosthold med en økning i antall grønnsaker, frukt, sjømat, fiber, meieriprodukter og med en nedgang i forbruket av ildfaste fettstoffer;
• Økt fysisk aktivitet, minst 150 minutter i uken;
• Vekttap til normalt;
• Røykeslutt. Det er et klart forhold mellom røyking og økt risiko for alle typer slag;
• Fullstendig kaste bort eller redusere mengden av alkohol betydelig.

Hvis du har sykdommer som diabetes eller hypertensjon, bør du bruke antiplatelet, warfarin anbefales for atrieflimmer og atrieflimmer, og statiner anbefales for alle "risikogrupper".

Selvfølgelig er det kun anbefalinger for forebygging av hemorragiske slag. Så, for ikke å utvikle re-intracerebral blødning, er det nødvendig å behandle arteriell hypertensjon, slutte å røyke, drikke alkohol og stoppe sniffing medikamenter.

Avslutningsvis må det sies at emnet slag er en meget omfattende gren av medisin, ved krysset mellom nevrologi, gjenopplivning, nevrokirurgi, kardiologi, rehabilitologi, hemostasiologi. Men sammen med søken og introduksjonen av nye stoffer, typer operasjoner og rehabiliteringsmetoder, må vi selv gjøre alt vi kan for å unngå en vaskulær katastrofe.