Hjerne hemorragisk slag

Med begrepet hemorragisk slag i hjernen innebærer legene vanligvis en polyetiologisk nosologisk form for intracerebral blødning av det ikke-traumatiske spektret, som påvirker de intracerebrale og / eller subaraknoide områdene av et organ. Denne sykdommen kan være dødelig for pasienten og krever akutte tiltak for å innføre sykehuset på sykehuset.

Ifølge medisinsk praksis opptrer en hemorragisk form for hjerneslag hos en femtedel av alle pasientene som opplever dette problemet. Samtidig er det preget av en svært alvorlig patogenese og lave sjanser for utvinning, selv med tilstrekkelig legehjelp, halvparten av pasientene dør, om lag åtti prosent blir deaktivert.

Faktisk er et hemorragisk slag en blødning i hjernen parenchyma, som er ledsaget av alvorlig nedsatt blodsirkulasjon til organet, fullstendig eller delvis tap av funksjon av det berørte området og utvikling av patogenese med høy risiko for død.

Eksperter identifiserer flere typer av den ovennevnte hjerneslag:

1. Hemorragisk med blødning i hjernen parenchyma.
2. Subaraknoid med blødning i orgaskortexen.

Denne sykdommen er mer kompleks og traumatisk enn iskemisk berøring, siden det i tilfelle i utviklingsstadiet av problemet forekommer inflammatoriske, nekrotiske, ikke-omsettelige prosesser, komprimering av de omkringliggende karene, samt dystrofi i periferien av hjernekjernen.

Lokalisering av hemorragisk slag kan være svært variert - fra lobar og putamenal områder til cerebellum, bro, blandet og globalt sted. Sannsynligheten for forekomst av problemet øker betydelig med alderen, det er oftest observert hos menn som lider av hypertensjon, samt kvinner etter 35 i foster- / postpartum-perioden, hvis det er forbundet med flere forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet.

Årsaker til hemorragisk slag

Offisielt beviste årsaker som bidrar til utviklingen av sykdommen, anses å være følgende faktorer: diabetes, hypertensjon, fedme, røyking, en stillesittende livsstil, atrieflimmer, karotidarterie-stenose, dyslipidemi, seglcelleanemi, ulike sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Ovennevnte problemer provoserer et hemorragisk slag i tilfeller.

De resterende 25 prosent av sakene har en ukjent eller uklar etiologi. Alle som selvstendig har tilpasset sin egen livsstil i tide, kan redusere risikoen for hjerneslag med 25-30 prosent.

Symptomer på hemorragisk hjerneslag

Delvis tap av syn, alvorlig smerte i øynene, et sterkt tap av balanse med prikkende og følelsesløp i lemmer / kroppsdeler, samt vanskeligheter med å forstå og reproduksjon av tale, anses vanligvis for å ha et mulig hemorragisk slag. Men som praksis viser, kan de nevnte statene ikke manifestere minst halvparten av pasientene, eller være milde.

Sykdommen i seg selv manifesterer seg plutselig og oftest som katalysator er et sterkt stress eller over-emosjonelt stress. Hvis en person forblir bevisst, kan han føle et sterkt hjerterytme, en raskt voksende hodepine, oppkast med kvalme, intoleranse mot lys, parese eller lammelse av lemmer med vanskeligheter med å gjengi / forstå tale.

Etter en tid (fra en til to minutter til en halv time), begynner en regresjon av bevissthet, ledsaget av et epileptiform anfall (opptil en fjerdedel av alle tilfeller), går personen gradvis inn i scenen ved første bedøvelse, deretter somnolentia, deretter en søppel med svak elevreaksjon og bevaring av svelgningsrefleksen. Det siste stadiet kan være en koma. Den tidligere beredskapssykepleien er gitt til pasienten, jo høyere er sjansen for å unngå død!

Hemoragisk hjerneslagsbehandling

Den høye risikoen for et dødelig utfall forutbestemmer den komplekse behandlingen av et slag av den ovennevnte typen, som utføres så snart som mulig.

Konservativ behandling

Bruk av narkotika er strengt regulert av behandlende lege og kan ikke utføres utenfor sykehuset hjemme!

1. Bruk av antihypertensive stoffer - selektive, blandede og ikke-selektive blokkere, for eksempel Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Bruken av kalsiumantagonister av den andre og tredje generasjonen - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Støtdoser med direkte og / eller indirekte virkning av antispasmodik - Drotaverin, Nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
4. Bruk av ACE-hemmere:

• karboksyl-quinapril, trandolapril
• sulfifidrilov - kaptopril, zofenopril
• Hemostatisk - kontrollert
• Fostilov - Fosinopril
• beroligende midler - Elen eller Diazepam
• Nootropics - Korteksig
• antiprotease medisiner - Gordox
• avføringsmidler - Glaxsen
• antifibrinolytika - reopoliglyukin
• Multivitaminer - Kalsiumglukonat / Pantothenat.

1. Bekjemp mot cerebralt ødem og regulering av ICP:

• kortikosteroider - Dexametason.
• diuretika - Lasix eller Mannitol.
• plasma substitusjoner - Reogluman.

Kirurgisk inngrep (operasjon)

Kirurgi er vanligvis foreskrevet i tilfelle av hematomer i stammen eller hjernen i kroppen, som forårsaker alvorlige nevrologiske symptomer, med store laterale / lobale blødninger, samt i tilfelle en signifikant forringelse av pasientens tilstand under dynamisk diagnose ved bruk av MR / CT.

I dette tilfellet kan direkte kontraindikasjoner til kirurgi være mediale hematomer og dyp koma med irreversible stammen dysfunksjoner - i dette tilfellet er suksessen til kirurgisk inngrep estimert til 5-10 prosent. Hvis pasienten er stabil, har han ingen nevrologisk underskudd, og det er bare supratentorial cerebrale hematomer, legene understreker eksepsjonelt konservativ behandling.

Ovennevnte indikasjoner kan revideres i retning av formålet med operasjonen etter nevrovisuell diagnose (CT / MR, vaskulær angiografi) og oppdagelsen av dislokasjoner av cerebreltanker, forverring av den kliniske og nevrologiske status, samt veksten av VMG mer enn 30 milliliter.

I øyeblikket anses endoskopisk teknikk for mikronurokirurgi med pasientvennlig teknologi å være den foretrukne operasjonsmetoden. Den klassiske metoden er kun anbefalt for vanskelighetene med hjernevævshemostase.

Utvinning fra hemorragisk slag

Prosessen med å gjenopprette og rehabilitere en person som har hatt et hemorragisk slag er ganske komplisert og krever integrerte tilnærminger til fremtidige inngrep. I noen tilfeller kan det vare opptil to år og inkluderer en rekke rehabiliteringsprosedyrer som kinesitherapy, fysioterapi, grunnleggende selvbetjeningsgjenoppretting, taleterapi, bruk av refleksbelastningssystemer, balneoterapi, etc. Samtidig er rehabiliteringstid avhengig av målet pasientens tilstand, vellykket behandling og personlig ønske til personen.

Projeksjoner og effekter av hemorragisk slag

Innenriks tall og statistikk om hemorragisk slag er veldig skuffende - opptil 50 prosent av pasientene blir dødelige. Av de overlevende blir omtrent åtti prosent av mennesker deaktivert av en gruppe eller en annen. Selv om du ble behandlet i tide og i sin helhet, ble kvalifisert behandling utført, og selve sykdommens form ikke var alvorlig, kan rehabiliteringsperioden ta opptil ett til to år, mens bare en av fem vil kunne gjenopprette alle kroppens grunnleggende funksjoner.

De mulige og svært sannsynlige konsekvensene av et slag inkluderer delvis / fullstendig tap av tale, motoraktivitet på grunn av lammelse. Ofte får en person et neurologisk underskudd eller går inn i en vegetativ tilstand der han ikke kan tjene seg selvstendig.

Strokeforebygging

Forebygging av hemorragisk slag eller forebygging av tilbakefall består i en rekke komplekse tiltak, inkludert:

1. Regelmessig langvarig bruk av narkotika. Spesielt ordinerer legen vanligvis antikoagulanter (warfarin, heparin) og antiplateletmidler (Aspirin med Dipyridamole, Clopidogrel, Ticlopidine).
2. Kontroller hypertensjon med omgående reduksjon i blodtrykket om nødvendig. I dette tilfellet er det nødvendig å legge til kalium i dietten, begrense bruken av alkohol og salt, noen ganger vil det være rasjonelt å ta diuretika, ACE-hemmere, angiotensinreceptorblokkere. Alle legemidler er foreskrevet utelukkende av legen din.
3. Justere dietten for å senke blodkolesterolet.
4. Røykeslutt.
5. Redusere overflødige øyelokk med en diett rik på grønnsaker og frukt.
6. Diabetes kontroll.
7. Moderat fysisk aktivitet ved å bruke aerob trening.

Vanskelig operasjon for hjerneslag: Alternativer for, resultater for pasienten

I tilfelle av ikke-traumatisk blødning i hjernen hos en del av pasientene, er kirurgisk fjerning av hematomen indikert. Avhengig av sin plassering kan craniotomi, fjerning av en del av beinvev, stereotaktisk aspirasjon utføres. Komplikasjoner av den postoperative perioden inkluderer cerebralt ødem og tilbakevendende hemorragisk slag.

Les i denne artikkelen.

Gjør og hvilken operasjon for hjerneblødning i hjernen

Når blødning oppstår, utføres flere typer kirurgiske inngrep. Deres effektivitet er ikke alltid utvetydig, og plasseringen av blødningen selv er ikke i alle tilfeller som gjør den tilgjengelig for fjerning. Noen av metodene er ikke godt undersøkt. Hovedtyper av kirurgiske tilnærminger for hemorragisk slag:

Sistnevnte metoder er mindre traumatiske enn åpen tilgang kirurgi, men deres ulempe er manglende evne til å fullstendig stoppe blødningen. Derfor er en hematom tilbakefall etter slike stereotaktiske inngrep ganske sannsynlig.

Indikasjoner for fjerning av hematomer kirurgisk:

• cerebellar slag med fokus på mer enn 3 cm med fremdriften av en nevrologisk defekt, tegn på kompresjon eller hevelse av medulla;
• hematom på overflaten av hjernebarken (ikke dypere enn 1 cm), blodvolum spilt over 30 ml, slag i området av subkortiske kjerner;
• Blod gjennombrudd i hjernens ventrikler fjernes gjennom aspirasjon under endoskopisk kirurgi, administrering av trombolytika indikeres for å oppløse de gjenværende blodproppene;
• økende hevelse i hjernen;
• koma, som varer mer enn 6 timer - dekompresjon vises ved å fjerne del av skallen, sen intervensjon forverrer pasientens overlevelse;
• vaskulære anomalier (aneurisme, misdannelse, patologisk fistel, angiomer) med blødning, må diagnosen bekreftes under angiografi.

For tiden er det ikke noen nøyaktige kriterium for utnevnelse av en operasjon. Det er kjent at tidlig fjerning av en hematom øker sannsynligheten for et tilbakefall. Det er en antagelse at sparsomme kirurgiske behandlingsmetoder utført innen 10 timer fra starten av et slag, forbedrer utfallet. Men denne metoden trenger ytterligere forskning.

Og her er det mer om shunting av cerebral fartøy.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Operasjonen er ikke vist hos pasienter som har gått over det 75 år lange merket, da det er ledsaget av en forverring av tilstanden og utviklingen av nevrologiske sykdommer, er det ofte ofte en gjentakelse av et slag. Denne kontraindikasjonen betraktes som relativ, men flertallet av nevrokirurger anser slike operasjoner upromiserende.

Kirurgisk behandling anbefales ikke i nærvær av:

• alvorlig hjerte-, lunge- eller nyresvikt;
• leverskade;
• dekompensert løpet av diabetes;
• markert reduksjon i blodproppaktivitet;
• akutte purulente prosesser;
• onkologiske sykdommer.

Konsekvenser og spådommer for pasienten

Hovedproblemet i den postoperative perioden er eliminering av hevelse i hjernevevet. En slik komplikasjon kan vedvare i 10 til 15 dager. For å bekjempe denne livstruende tilstanden injiseres diuretika (Lasix) og osmotiske midler (Mannitol), hyperventilering utføres ved korte økter, og barbiturater brukes (Thiopental sodium).

Pasienter er også vist å overvåke blodtrykket. Hypertensjon kan forårsake eller øke blødningen. Den beste indikatoren er nivået på systolisk trykk 130 mm Hg. Art. Det er bedre å foreskrive stoffer som har en kort handlingstid (Capoten, Corinfar), slik at hemodynamiske indikatorer raskt kan justeres.

Komplikasjoner av operasjoner for å fjerne hematomer oftest blødning, i nærvær av samtidige sykdommer i indre organ øker risikoen for dekompensering. Med hensyn til ikke-opererte pasienter, ble dødeligheten i gruppen pasienter som hematom ble fjernet, bare redusert med 10-12% i den klassiske metoden og 20-30% i stereotaksiske metoder.

Død oppstår oftest under et hemorragisk slag (uavhengig av operasjonen) fra hevelse og forvridning av hjernen, tilbakevendende blødning. Mer enn halvparten av pasientene blir deaktivert. Uønskede faktorer inkluderer:

• en stor mengde hematom
• Overføringen av blod til hjernens ventrikler;
• plasseringen av kilden til blødning i stammen;
• pasienten får antikoagulantia før utviklingen av slagtilfelle
• samtidige sykdommer i kardiovaskulærsystemet;
• alderdom

Og her handler det mer om cerebellar slag.

Vanskeligheten ved å behandle et hemorragisk slag er på grunn av at sykdommen kan ha en alvorlig kurs fra begynnelsen, reduserer stoffbehandling ikke praktisk talt risikoen for dødelig utgang, og kirurgi ved hjelp av den klassiske teknikken (craniotomi) forbedrer bare prognosen litt.

En mer lovende teknikk for dype hematomer er endoskopisk teknikk med aspirasjon av innholdet og innføring av trombolytika i lesjonen. I gjenopprettingsperioden er det viktig å hindre utviklingen av hjernesødem og utviklingen av tilbakevendende eller forbedre den eksisterende blødningen.

Nyttig video

Se på videoen om den nye metoden for å behandle slag:

Dessverre er koma etter et slag ikke uvanlig. Legene legger prognosen forsiktig, da den avviker hos eldre og unge, etter hemorragisk og iskemisk behandling. Utgang fra dyp koma kan forekomme om noen år og om et par timer. Hvordan kommer ut av dyp koma? Hvor mye kan maksimalt uten konsekvenser være i det?

Et ganske farlig hemorragisk slag kan utvikle seg selv fra varmeslag. Årsakene til den omfattende, venstre halvkule er forankret i stabil arteriell hypertensjon. Coma kan skje umiddelbart, med økende symptomer. Behandlingen kan være ineffektiv.

Hvis det var et iskemisk hjerneslag, er konsekvensene ganske alvorlige. De varierer avhengig av det berørte området - venstre og høyre side, hjernestammen. Symptomer på effektene er uttalt, behandling tar mer enn et år.

Når et iskemisk slag oppstår, tar utvinningen en ganske lang tid. Er full utvinning mulig? Ja, hvis du fullfører et fullstendig rehabiliteringskurs, inkl. å gjenopprette tale. Hva er tidslinjen? Hva trengs etter et omfattende hjernehalsslag, venstre side?

Den virkelige trusselen mot livet er stamme-slag. Det kan være hemorragisk, iskemisk. Symptomer ligner et hjerteinfarkt, så vel som i likhet med andre sykdommer. Behandling for en lang, fullstendig gjenoppretting etter et hjerneslag i hjernestammen er nesten umulig.

Det er nødvendig å omgå cerebralkarene med alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, spesielt etter et slag. Konsekvensene kan forverre pasientens tilstand uten å observere rehabiliteringsperioden.

Årsakene til at cerebellareslag kan forekomme er ganske forskjellige. Stroke kan være iskemisk, hemorragisk, stamme. Langsiktig behandling, gjenoppretting krever langsiktig rehabilitering. Konsekvensene er problemer med tale, bevegelse.

Iskemisk berøring forekommer ofte hos eldre. Konsekvensene etter 55 er ekstremt vanskelig, gjenopprettingen er kompleks og ikke alltid vellykket, men prognosen er ikke så optimistisk. Komplisert hjerneslag i nærvær av diabetes.

Et farlig ryggsmertslag kan forårsake lammelse. Årsaker kan være både medfødt og oppkjøpt. Symptomer på iskemisk slag kan forveksles med andre sykdommer. Behandlingen består av å ta piller, fysioterapi og noen ganger kirurgi. Konsekvensene uten behandling er beklagelige.

Kirurgi for hjerneslag - indikasjoner og typer operasjoner, postoperativ periode, komplikasjoner

En slik vanlig patologi, som et slag, er den vanligste dødsårsaken - en person dør hvert sjette sekund i verden fra denne sykdommen. For noen tiår siden ble stroke diagnostisert i de fleste tilfeller hos eldre mennesker som har gått over 60-65 år, men de siste årene har sykdommen blitt betydelig "yngre" - selv hos barn. Det er flere metoder for å håndtere sykdommen, den mest kardinale av dem er kirurgi.

Hva er et slag

Akutt plutselig forstyrrelse av blodsirkulasjonen i hjernen, noe som resulterer i skade på nerveceller, kalles slag. Patologi er preget av dannelse av lokale eller cerebrale symptomer av nevrologisk natur, som varer mer enn en dag eller fører til et dødelig utfall på grunn av cerebrovaskulære abnormiteter. Plasseringen av lesjonen bestemmes av MR (magnetisk resonansbilder).

Det er et såkalt "terapeutisk vindu", som er 3-6 timer etter virkningen - i løpet av denne tiden er det mulig å forhindre irreversibel skade og celledød ved hjelp av terapeutiske manipulasjoner. Et slag kan ha en hemorragisk eller iskemisk natur. I det første tilfellet oppstår blødning i hjernen eller dens membraner, i andre blokkering eller sammenbrudd av blodkarene i hjernen. I tillegg er det et ryggsmerter karakterisert ved ryggmargsskader.

Den iskemiske typen påvirker oftere folk i alderen (statistisk mer sannsynlig - menn), preget av en gradvis økning i symptomene. På grunn av vasospasmen stopper blodtilførselen til hjernen, noe som fører til oksygen sult og celledød. Det antas at iskemisk berøring kan utløse faktorer som stress, økt fysisk anstrengelse eller alkoholforbruk.

Hemorragisk type er preget av blødning i hjernen, og død av nerveceller oppstår som et resultat av klemme dem med hematom. Hovedårsaken er tynning av vaskulære vegger på grunn av cerebral patologi. I dette tilfellet utvikles symptomene mye raskere, ledsaget av alvorlige nevrologiske abnormiteter av varierende alvorlighetsgrad.

I 5% av sykdomsutviklingen kan ikke finne ut den eksakte mekanismen for forekomst av hjerneskade. Behandling etter et slag består i å gjenopprette nerveceller (nevroner), arrestere effektene av primære faktorer, forhindrer re-effekt. Kunnskap om de viktigste tegn på patologi kan redde en persons liv, siden perioden med å yte den nødvendige hjelpen til slag er 3-6 timer.

Indikasjoner for kirurgi

Stroke refererer til patologier som krever umiddelbar medisinsk behandling i flere timer for å unngå utvikling av irreversible prosesser. Det finnes ulike metoder for å håndtere blødninger, men ofte er det mest effektive kirurgi etter hjerneslag, noe som gjør at du helt kan fjerne blødningskilden. Indikasjoner for kirurgi:

• Skader (hevelse eller kompresjon) av medulla oblongata med dannelsen av en progressiv nevrologisk defekt - det såkalte cerebellarslaget (med fokus på mer enn 3 cm).
• Hematom på hjernehalvfrekvensen, når en dybde på ikke mer enn 1 cm med et volum utgitt blod på ikke mer enn 30 ml.
• Anomalier av fartøy av forskjellig art (for eksempel misdannelse eller aneurisme), ledsaget av blødning. Angiografi er nødvendig for å bekrefte diagnosen.
• En koma som varer mer enn 6 timer. I dette tilfellet er dekomprimering effektiv ved å fjerne en del av skallen.
• Abscesser og hevelse i hjernen, kranialskader, abnormaliteter i kraniet kan forårsake hjerneslag.

Hvilken operasjon gjør slag

Enhver operasjon på den åpne hjernen er alltid en stor risiko, og slutter ofte med utviklingen av alvorlige komplikasjoner, i noen tilfeller - pasientens død. Kirurgi utføres først etter at en nøyaktig diagnose har blitt fastslått, iskemisk eller hemorragisk type er differensiert fra andre nevrologiske patologier (for eksempel cerebral aneurisme).

I de senere år har det oppstått flere uklare hematomteknikker som krever spesialutstyr og trent medisinsk personell. Slike operasjoner inkluderer den stereotaktiske metoden, hvor en liten punktering er gjort i skallen og endoskopisk, som består i å lage et lite hull. Det skal huskes at all hjernekirurgi innebærer stor risiko.

For iskemiske slag

I de fleste tilfeller forekommer iskemisk berøring på bakgrunn av hypertensiv sykdom, cerebral aterosklerose og hjertefeil. Patologi er preget av nedsatt hjernebølge, noe som fører til utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjernevevet, og som et resultat ødeleggelsen av nerveceller. Tannkjøttet i arteriene oppstår på grunn av frittliggende stykker av atherosklerotiske plakk, blodpropper.

Terapi for iskemisk slag er rettet mot å gjenopprette blodsirkulasjonen i hjernen. For dette formål brukes antiplateletmidler, trombolytika, antikoagulantia. I tilfeller der konservativ behandling er ineffektiv, utføres kirurgi:

• Carotid endarterektomi innebærer å fjerne den indre veggen av karoten arterien, som påvirkes av aterosklerotisk plakk. Det utføres under lokalbedøvelse, medfører en kort periode med rehabilitering og forårsaker færre komplikasjoner, siden generell anestesi etter et slag kan provosere en forverring av den generelle tilstanden.
• Carotidstenting er foreskrevet for pasienter som har gjennomgått endarterektomi tidligere eller til de pasientene for hvem den er kontraindisert. Det utføres med en innsnevring av diameteren av lumen av karoten arterien til 60%.
• Stotting av karoten arterier og fjerning av blodpropper utføres uten snitt. Operasjonen utføres ved bruk av endovaskulær metode, hvoretter en stent settes inn i den trange arterien, som bidrar til å sikre god blodgjenvinning.
• Selektiv trombolyse - innføring av spesielle legemidler som løser blodpropper.

Typer kirurgi for hemorragisk slag

Når et slag oppstår (akutt cerebrovaskulær ulykke) av hemorragisk type, utføres flere typer operasjoner, men effektiviteten av hver avhenger direkte av størrelsen og plasseringen av hematomet. I tillegg er noen av de nyeste metodene undersøkt. Flere effektive typer operasjoner:

• Trepanering av skallen etter den klassiske metoden består i å lage et hull i skallen boksen, installere en drenering. Det brukes til akutt ødem i hjernen, reduserer dødeligheten fra hjerneslag med 30%. Ulempen med metoden er høy invasivitet, da trepanning av skallen under et slag utgjør alltid en risiko.
• Innføringen av et kateter i hematomkaviteten (streotaktisk metode) for å fjerne innholdet gjennom aspirasjon. Det utføres i tilfelle av dyp blødning, noen ganger med tilsetning av trombolytika. Ulempen er manglende evne til å fullstendig stoppe blødningen.
• Fjerning av en del av skallenbenet og lukking av stedet med hudtransplantat brukes når en koma er truet. Ved forbedring av pasientens tilstand er det nødvendig med gjentatt operasjon.
• Aneurysm clipping innebærer å plassere et spesielt klips på aneurysmhalsen, som forblir inne i skallen og forhindrer sykdommen i å komme tilbake.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Hjernekirurgi er alltid en risiko for pasientens liv, så spørsmålet bør kontaktes ansvarlig. Ved levering av rettidig medisinsk behandling og i fravær av destruktive endringer, er det mulig å få et dødelig utfall i 25-35% av tilfellene. Det er følgende kontraindikasjoner for kirurgi:

• arteriell hypertensjon;
• hjertesvikt;
• et kort intervall mellom slag og hjerteinfarkt (mindre enn et halvt år);
• samtidige regresjonshjernepatologier;
• pasienten er over 70 år gammel (ikke alltid en grunn til nektelse);
• somatiske sykdommer (diabetes, dårlig blodpropp, hepatisk og nyresvikt);
• ondartede svulster i hjernesubstansen
• nevrologisk underskudd;
• ustabil angina;
• psykisk lidelse;
• akutt betennelse med dannelsen av pus;
• koma.

Hemorragisk slag - årsaker, behandling og prognose, konsekvenser

Det er kjent at iskemisk berøring forårsaket av trombose og emboli forekommer i de aller fleste tilfeller - i 85%. Men de resterende 15% av pasientene lider av hemorragisk slag, noe som er prognostisk mer ugunstig.

Hvis diagnosen "hemoragisk slag", betyr det at det kan være mer langvarig forløpet av sykdommen, kan pasienten krever kirurgi, handikap etter hjerneslag danner en betydelig og levetid er kortere. Med gjentatte hemorragiske slag, utvikler hendelsene enda mer dramatisk.

Må jeg skille mellom disse to skjemaene? Ja, det er nødvendig, siden behandling av iskemi og blødninger også avviker vesentlig fra hverandre, og bare uvitende mennesker forestiller seg at alle slag blir behandlet likt.

Raskt overgang på siden

Hemorragisk slag - hva er det?

"Blødning" - betyr "blødning".

Hemoragisk slag - et slag eller akutt iskemisk slag forårsaket av intracerebral (intracerebral), blødning, blod inntrengning i parenchyma (stoff) av hjernen i det ventrikulære systemet eller ruptur av en arteriell aneurisme og forekomsten av blødning i det subarachnoide plass (CAA eller subaraknoidalblødning ).

Ved en hemoragisk slag, slik som iskemisk plutselig vises alopesi og (eller) cerebrale symptomer, som varer i mer enn 24 timer, eller fører til død for pasienten i en kortere tid.

Det er viktig at GI (hemorragisk slag) må være spontan (ikke-traumatisk opprinnelse). I tilfelle at det oppstod som følge av alvorlig hjerneforstyrrelse, kan det være svært sunne blodkar, mangel på risikofaktorer som er karakteristiske for GI og andre årsaker.

Som alltid er det noen sortering og tautologi: i tillegg til diagnosen "slag", blir de noen ganger kreditert med "hjerne". Som et resultat inneholder begrepet "hemorragisk hjerneslag" en dobbelt indikasjon på lokaliseringen av prosessen, da begrepet "slag" betyr en akutt brudd på hjernens sirkulasjon.

Det skal sies at denne diagnosen (i uoffisiell kommunikasjon) høres mindre flatterende blant nevrokirurger, nemlig "blødning". Den i samsvar med kjent og ubehagelig sykdom er ikke tilfeldig: hvis våking for avgivelse av i det minste ti slag og akutt CT (det bør gjøres i alle pasienter for å skille iskemi fra blødning) det viser seg at de alle iskemisk - anstrenge of Neurology og Department of neuroreanimation.

Men hvis det viser seg at minst ett tilfelle av hemorragisk slag er blitt levert, betyr dette at en nødkonsultasjon av en nevrokirurg er nødvendig, siden kirurgi er mulig.

Epidemiologi og tilstanden til problemet

Vi har allerede snakket om den sosioøkonomiske betydningen av rusproblemet generelt for Russland, og vi vil ikke gjenta her. Sier bare at andelen av hemoragisk hjerneslag utgjør bare 15% av volumet, men disse 15% av pasientene inkludere mennesker med størst brudd på livskvalitet, og den første gruppen av funksjonshemming.

Ifølge statistikken er det i Russland hvert 90 sekund et tilfelle av et slag generelt (hovedsakelig på grunn av iskemi), og hvert 10. minutt er det et tilfelle av blødning i hjernen.

Den totale dødeligheten fra alle former for hemorragisk slag overstiger 40%, noe som er mye høyere enn iskemi i en lignende indikator. Etter et år kan bare en fjerdedel av de overlevende pasientene gå tilbake til sitt tidligere arbeid og livsstil.

Årsaker til hemorragisk slag, risikofaktorer

Arteriell hypertensjon er den vanligste årsaken til GI - det forekommer i 50% av alle tilfeller av hemorragisk slag. For det andre er degenerasjonen av cerebral fartøy på grunn av akkumulering av unormalt amyloidprotein (CAA eller cerebral amyloid angiopati). Det står for 12% av tilfellene.

I tilfelle en overdose av antikoagulantia (warfarin), kan blødning være en komplikasjon. Disse legemidlene er foreskrevet for atrieflimmer, slik at det på grunn av "gurgling" og turbulens i blodet ikke forekommer i hjertekamrene og blodet fortløper. Derfor er dette den tredje grunnen, som gir 10% av tilfellene.

Hvis en hjerne svulmer sporer et fartøy og ødelegger det, utvikler intracerebral blødning - dette er ytterligere 8% av tilfellene. De resterende grunnene står for 20% av totalen.

Stroke risikofaktorer

Risikofaktorer for hemorragisk slag, som kan modifiseres, faller i noen tilfeller sammen med risikofaktorer for iskemisk berøring. Men fortsatt har de fleste en bestemt "vaskulær-koagulativ" orientering.

Dette er følgende sykdommer og lidelser:

• arteriell hypertensjon (hypertensiv sykdom);
• hyppige hypertensive kriser;
• feokromocytom (hormonelt aktiv tumor som øker blodtrykket);
• defekter i vaskulærveggen;
• hemostase lidelser;
• spasmer av cerebral arterier;
• spontan aneurisme brudd;
• misbruk av kokain, amfetamin, heroin (inkludert intranasal);
• alkoholisme;
• immunosuppressiv terapi;
• leukemi og hemofili.

I noen tilfeller, med iskemisk slag, utvikler sekundær hemorragisk transformasjon, det vil si "blodsvette". Som et resultat er sentrum av iskemi gjennomvåt med blod.

For brudd på aneurysmen er hovedårsakene hypertensjon og krise, røyking og alkoholisme.

Det er viktig å forstå at i en iskemisk berøring oppstår en hel kaskade med endringer i biokjemi og hemodynamikk, forårsaket av nedsatt blodgass. Dette er en prosess. Utfallet av iskemi vil bli merkbart først etter den endelige celledød og bestemmelsen av nekroseområdet.

Et hemorragisk slag er i alle fall en konsekvens av en blødning som allerede har skjedd. Dette er resultatet. Alle de skadelige effektene av det spildede blodet utvikler seg veldig raskt, og derfor for hemorragisk slag bør alle terapeutiske tiltak rettes for ikke å redusere nekroseområdet (det eksisterer allerede), men for å sikre at det ikke utvides. Dette inkluderer støtte for blodtrykk, hemostatisk terapi, forebygging av cerebralt ødem.

Hemorragisk hjerneslag - patogenese og lokalisering

Hemorragisk slagfoto

Hemorragisk slag er beleilig klassifisert ved lokalisering og som et resultat av skade på de respektive karene, siden det er vanskelig å forstå fra det kliniske bildet hvilken type slag det har skjedd. GI er:

1. Primær intracerebral blødning. Blod strømmer inn i hjernens substans;
2. Parenkymal-subaraknoid blødning. Blodet ligger både i subaraknoidrommet og i tykkelsen av hjernen;
3. Parenkymal ventrikulær. Blodet fra stoffet i hjernen bryter inn i ventriklene;
4. Primær ventrikulær. Blod fyller umiddelbart ventrikulærsystemet;
5. Subarachnoid (SAC). I dette tilfellet er det ikke noe blod i hulrommene i ventriklene eller i hjernens substans. Den ligger på hjernens overflate.

SAH oppstår oftest på grunn av ruptur av den sakkulære aneurisme, hvis størrelse varierer fra 2 til 10 mm. Den vanligste årsaken er en medfødt mangel på fartøyets vegg, som vanligvis forekommer på stedet for oppdeling i mindre grener. Aneurysmer har en tendens til å vokse gradvis.
På etiologisk grunnlag er det i noen tilfeller også mulig å trekke konklusjoner om de primære egenskapene til blødninger.

Hypertensiv blødning

Hvis et hemorragisk slag oppstår på grunn av arteriell hypertensjon og en krise, påvirkes bassengene av perforerende arterier, og lokaliseringen av lesjoner er som følger:

• 50% - basal kjerner berørt;
• 30% - thalaminsfoci og hvitt materiale av hemisfærene;
• 20% av broen og hjernen.

GI på grunn av antikoagulant terapi og anti-trombose terapi

Utviklet hos pasienter som som regel ikke betaler riktig kontroll over doseringen av rusmidler.

• Ofte forekommer slag i det første behandlingsåret;
• Vaskulær katastrofe oppstår når INR økes til 5 (dette er en parameter som indikerer graden av blodfortynning, med en hastighet på 2-3);
• Hemorragisk slag utvikler seg som en komplikasjon av trombolyse ved hjerteinfarkt og iskemisk berøring i 1% tilfeller.

GI som en komplikasjon av svulster

5% av alle intracerebrale blødninger er forbundet med blødning i hjernesvulst. De er lokalisert på atypiske steder. For verifikasjon er det nødvendig med anamnese, nevnt av fokal symptomer før hemorragisk slag. Et karakteristisk tegn er hevelse av optisk nerve plater i de første dagene etter slag.

Det er slag i slike svulster som:

• glioblastomas;
• hypofyse adenom;
• medulloblastoma;
• metastaserende svulster.

GI med aneurysmbrudd

Ofte er fokuset på hemorragisk slag lokalisert i basale kjerner, eller i den hvite delen av hjernehalvene i hjernen:

• Aneurysmer av den fremre forbindende arterien danner et hematom i de fremre områdene;
• Aneurysmer av den bakre kommunikasjonsarterien (30%) - hematom kommer opp i den midterste delen av temporal loben;
• Lokalisering av aneurisme i den største midtre cerebrale arterien (20-25%) forårsaker oftest utseendet av et hematom i regionen av lateral sulcus.

Tegn og symptomer på hemorragisk hjerneslag

Det er viktig å vite at ingen tegn eller symptom indikerer at en person har et hemorragisk slag. Dette kan bare læres av data fra datatomografi, som allerede i de første timene av sykdommen "ser" blodet som er blitt hellet.

Du kan bare gi de mest karakteristiske symptomene for et hemorragisk slag og deres gruppering, siden det ble lagt merke til av leger for lenge siden, og dataene har et korrelativt eller funksjonelt forhold til den patomorfologiske diagnosen.

Hva er karakteristisk for blødning

For hemorragisk "klassisk" slag er veldig karakteristisk følgende bilde:

• Det viser seg at pasienten lenge har lidd av "press", noen ganger med kriser;
• Blåset skjedde under en nervøs eller fysisk innsats, blant stress;
• Ved de første tegn på et slag ble høye blodtrykkstall bestemt;
• Pasientens alder er noe mer "ung" (mindre enn 65 år) enn det er nødvendig for iskemisk slagtilfelle;
• Symptomer utvikles og vokser raskt. Bevissthet er deprimert raskt, en hjerne koma utvikler seg om noen få minutter;
• Karakteristisk apopleksisk utseende: et lilla ansikt, noen ganger med en blåaktig tinge, støyende pust, en "sagging" kinn på grunn av parese av ansiktsnerven, spesielt med full kroppsbygning;
• Kvalme eller oppkast, og gjentatt, selv i en bevisstløs tilstand;
• Typiske klager på cerebrale symptomer (hovende hodepine).

Som et resultat kan vi for eksempel få et hemorragisk hjerneslag med koma, et fullt lag på høyre side, hvis konsekvenser kan være dødelige.

La oss nå sammenligne dette bildet med det som oppstår med det samme, "klassiske", men bare cerebral iskemi.

Hva er karakteristisk for iskemisk berøring

Det iskemiske slag og dets klinikk har også en distinkt originalitet, som nevnt av en erfaren doktor:

• Før streken ble "alarmsamtaler", forbigående iskemiske angrep utviklet, som deretter "frigjorde" pasienten;
• Pasienten har diabetes, angina eller vaskulær lesjon av bena (blodpropper), atrieflimmer, hjerteinfarkt eller til og med kunstige hjerteventiler;
• Et slag oppstår om natten, om morgenen, etter tretthet eller et varmt bad, eller under et angrep av arytmi / myokardisk iskemi;
• Neurologiske symptomer øker sakte, ofte "rullende" bølger og igjen trekkes tilbake;
• Eldre alder, over 65 år;
• Cerebrale symptomer (hodepine, bedøvelse, oppkast, bevissthetstap) er enten fraværende eller lett uttrykt. Pasienter er bevisste og ofte gjør spesielle klager.

Bare ved å oppgi noen av symptomene, uten å gå inn i nevrologi, kan du se hvordan blodstrømmen, ødelegger hjernevæv, som en ulykke ved en ødelagt damme, adskiller seg fra langsom iskemi, som ligner et vårt sakte utslipp.

Om tegn på subarachnoid blødning

Subarachnoid blødning og dens symptomer er noe "fra hverandre", bare fordi blodet ikke går direkte inn i hjernen, men sprer seg "på overflaten." SAC er veldig liknende hvis:

• Pasient i ung alder;
• Sykdommen begynner akutt, uten anamnese, blant full helse under kraftig aktivitet (i treningsstudioet);
• Utbruddet er vurdert som en ekstremt grusom hodepine, som ligner et "slag" i hodet, med mulig bevissthetstendens;
• Etter det kan temperaturen stige, psykomotorisk agitasjon kan utvikle seg, trykket kan stige;
• Blod som har halt seg inn i membranene, forårsaker meningeal syndrom: En vedvarende spasme (stivhet) av oksipitale muskler, hyperestesi, fotofobi og en gjenoppliving av reflekser forekommer;
• Når lumbal punktering utføres, vises blod.

Diagnose av hemorragisk slag

Grunnlaget for diagnosen hemorragisk slag er beregnet røntgen-tomografi, som allerede på så tidlig tid som mulig kan bestemme tilstedeværelsen av blod og skille blødning fra iskemi.

I tillegg kan mange pasienter trenge:

• Ultralyd av hjertet;
• Doppler sonografi av hoved- og cerebrale arterier;
• transcranial dopplerografi ved bestemmelse av vasospasme i SAH;
• cerebral arteriografi (i tilfelle mistanke om svulst, søk etter misdannelse);
• EEG (med utvikling av bærekraftig episindrom).

Viktig gjenværende og velkjente forskningsmetoder - oftalmoskopi og laboratorietester.

Prinsipper for behandling av hemorragisk slag

Behandling av en pasient med alvorlig hemorragisk slag er svært alvorlig og "blodig". Siden denne artikkelen ikke er for spesialister, vil vi ikke nevne et enkelt stoff. Bare notering av de grunnleggende prinsippene for behandling og omsorg er nok til å få en ide om hvordan pasienten skal behandles.

Derfor kom hele verden til konklusjon - behandlingen av slag bør utføres i spesielle, beredskapskamre og intensivavdelinger.

Prinsipper for behandling av hemorragisk slag er:

• Forebygging av asfyksi og luftveissykdommer (tilbaketrekking av tungen, oppkast);
• Plassering på en seng med hevet hodeend (forebygging av cerebralt ødem);
• Bruk av funksjonell hjerneseng og anti-decubitus madrasser;
• Neuromonitoring, blodtrykk overvåking;
• Kateterisering av blæren;
• Hvis blødningen stopper, bør trombose (kompresjons undertøy) startes;
• Temperaturkontroll (forekomsten av hypertermi og anfall kan være et tegn på blod gjennombrudd i hjernens ventrikulære system);
• Sondefôring;
• Forebygging av trykksår (svamp gnidning over hele kroppen, våtservietter for sengetepper, bytte av kroppsposisjon 6 ganger i løpet av dagen og 4 ganger om natten);
• Korrekt stilling av pasienten i sengen slik at kontrakturer og spastisitet ikke utvikler seg, forbudet å ligge på ryggen i mer enn 1 time;
• Opprettholde en behagelig temperatur på 22-23 grader i menigheten.

Narkotika terapi

Narkotikastøtte for en pasient med hemorragisk slag inkluderer:

• Korrigering av blodtrykk, tatt hensyn til konsultasjon av en kardiolog
• Normalisering av vann - elektrolytt metabolisme (tap av ioner med oppkast);
• Bekjempelse av hevelse i hjernen og økt intrakranielt trykk;
• Lindring av mulige kramper;
• Neurometabolske og cerebrobeskyttende stoffer;
• Nootropiske stoffer;
• Bekjempelse av spasticitet - muskelavslappende midler;
• Bekjempelse av sentrale smerter;
• Utnevnelsen av antiemetikk.

Om sykepleie

Hjørnesteinen i slagbehandling er omhyggelig, inkludert hjemmebehandling. Dette betyr at pasienten etter at han er utladet fra intensiv omsorg trenger døgnet rundt og følgende aktiviteter:

• Bistand i selvbetjening ved vasking, fôring og dispensering av naturlige behov;
• Lokaler i en menighet eller rom med en nattbordstol, toalett;
• Oppkjøp av ortoser, turgåere, rullestoler;
• Gjennomføring av hygienisk toalett av huden, inkludert bruk av spesielle midler;
• Forebygging av forstoppelse, bedsores;
• Bruk av bleier og bleier;
• Anti-hypostatisk lungebetennelse;
• Passiv og aktiv gymnastikk i de berørte lemmer;
• Gjennomføring av massasje, terapeutisk gymnastikk;
• Bruk kompresjon under vitnesbyrd;
• Ved tilrettelegging av riktig ernæring, med tanke på vanskeligheten med å svelge og muligheten for utvikling av aspirasjon, sliping og oppvarming av mat, kontrollerer munnhulen etter å ha spist.

Naturligvis inneholder listen bare de mest grunnleggende typer omsorg og behandling. Så vi trenger spesialister innen ergoterapi, ergoterapi, enheter med biofeedback. Derfor er det vanskelig å svare på spørsmålet: "Hva er konsekvensene av et hemorragisk slag på venstre side?" Ved normal organisering av omsorg og behandling kan det ikke være noen mangel, og i andre tilfeller kan døden forekomme i prehospitalfasen.

I noen tilfeller er det nødvendig med klasser med en talesperapeut og en aphasiologist, psykologisk rådgivning og kampen mot post-slagdepresjon er nødvendig, og til slutt er kirurgisk behandling nødvendigvis nødvendig.

Kirurgi for hemorragisk slag

Kirurgi for hemorragisk hjerneslag utføres i henhold til strenge indikasjoner. De vanligste typene er:

1. Ventrikulær drenering;
2. Fjerning av et hematom med enkel tilgang og gunstig utfallsstatistikk (bakre kranial fossa og hjernestammen komprimering av akutte grunner);
3. Minimalt invasiv kraniopunktur (beskytter mot hjernesødem).

Alle termer og indikasjoner bestemmes av en nevrolog, nevrokirurg og resuscitator. For tiden, med hensyn til operasjonsmetoder, forblir mye uklart. Så det er bevist at åpen kirurgisk drenering med fiksering er farlig, men stereotaktisk, minimal invasiv aspirasjon er mer lovende. Men de dype intracerebrale blødninger har ennå ikke gitt et klart svar, hva er effekt / risikoforholdet i denne saken.

Rehabilitering etter hemorragisk slag

Ovenfor oppførte vi de grunnleggende regler for pasientbehandling. Mange av dem er begynnelsen på rehabilitering, for eksempel å lære å holde en skje igjen eller knytte skosler.

Som forrige gang vil vi bare oppgi de viktigste måtene for rehabilitering av pasienter etter pasienter. Da kan du være sikker på at denne eller den slags rehabilitering, som ikke var oppmerksom på før, ikke vil unnslippe fra leserens syn.

Når rehabilitering etter hemorragisk slag er brukt:

• Kinesisk behandling og husholdningsrehabilitering i strid med frivillige bevegelser;
• Kampen mot spasticitet, inkludert ved hjelp av treningsbehandling og massasje, ozokeritt, parafin, bad;
• Lære å gå;
• Elektrisk muskel stimulering;
• Massasje, inkludert akupunktur, akupressur;
• Fysioterapi (DDT, elektroforese);
• Ortopediske apparater for kontrakturer og forkortelse av lemmer;
• Klasser med en taleterapeut;
• Bekjempelse av sentral smerte (antidepressiva, antikonvulsive midler);
• psykoterapi;
• Klasser for trening minne, oppmerksomhet, intelligens.

Forebygging av hemorragisk hjerneslag

Som praksis viser, er det ikke nødvendig å skille slagtyper under forebyggingen. Hvordan tenker du på en lege som trekker av pasienten og sier at "dette er en risikofaktor for iskemi, og ikke for blødning, synd på helse".

Derfor presenterer vi her dokumenterte metoder og metoder som kan bidra til å unngå et slag:

• Blodtrykkskontroll, natriumrestriksjon (bordsalt) og økt kaliuminntak;
• Kosthold med en økning i antall grønnsaker, frukt, sjømat, fiber, meieriprodukter og med en nedgang i forbruket av ildfaste fettstoffer;
• Økt fysisk aktivitet, minst 150 minutter i uken;
• Vekttap til normalt;
• Røykeslutt. Det er et klart forhold mellom røyking og økt risiko for alle typer slag;
• Fullstendig kaste bort eller redusere mengden av alkohol betydelig.

Hvis du har sykdommer som diabetes eller hypertensjon, bør du bruke antiplatelet, warfarin anbefales for atrieflimmer og atrieflimmer, og statiner anbefales for alle "risikogrupper".

Selvfølgelig er det kun anbefalinger for forebygging av hemorragiske slag. Så, for ikke å utvikle re-intracerebral blødning, er det nødvendig å behandle arteriell hypertensjon, slutte å røyke, drikke alkohol og stoppe sniffing medikamenter.

Avslutningsvis må det sies at emnet slag er en meget omfattende gren av medisin, ved krysset mellom nevrologi, gjenopplivning, nevrokirurgi, kardiologi, rehabilitologi, hemostasiologi. Men sammen med søken og introduksjonen av nye stoffer, typer operasjoner og rehabiliteringsmetoder, må vi selv gjøre alt vi kan for å unngå en vaskulær katastrofe.

Hemorragisk slag - symptomer, konsekvenser hvis høyre og venstre side av hjernen er skadet

Hemorragisk hjerneslag (hemorrhoidal) er en akutt brudd på hjernecirkulasjon med et gjennombrudd av blodårer og blødning i hjernen. Dette er den verste hjernekatastrofen. Det skjer spontant, og hos mennesker over 35 år, og ifølge statistikk, er det blant de fem største patologiene som slutter i døden. Dette forklares av det faktum at som et resultat av en slik slagblødning forekommer i hjernen, etterfulgt av dannelse av ødem.

Videre i artikkelen vil vi svare på spørsmålet: Hva er denne sykdommen, hvorfor er det dødelig, hva er mulige konsekvenser og prognose for en person.

Hva er hemorragisk hjerneslag?

Hemorragisk slag er en akutt blødning i hjernen på grunn av brudd eller økt vaskulær permeabilitet. Et slikt brudd på cerebral sirkulasjon er forskjellig fra det klassiske (iskemiske) slag, som forekommer oftere (70% av pasientene).

Hemorragisk slag er en ekstremt alvorlig sykdom, ofte dødelig. Dette er på grunn av de særegne hjerneskapene - de er dårlige og det er svært vanskelig å stoppe blødningen når de er skadet. Vanlige hemostatiske midler trenger ikke inn i hjernens kar, bare hematomer blir fjernet operativt, og de brukes ikke til å krysse klemmen av blødningsbeholderen.

Utløsningsmekanismen for blødning er hypertensiv krise, utilstrekkelig fysisk anstrengelse, stress, insolasjon (overoppheting i solen), skade.

Vær oppmerksom på! Alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes av størrelsen på burstfartøyet, avhengig av hvilken opptil 100 ml blod kan komme inn i hjernen. Deretter ødelegger det celler, forskyver vev, provoserer utviklingen av hematom og hjerneødem.

årsaker

Denne typen slag er 8-15%, de resterende 85-92% er iskemiske slagtilfeller. Den kan utvikles i alle aldre (selv hos barn under ett år gammel) og hos personer av begge kjønn, men oftest er det observert hos menn 50-70 år.

I 75 prosent av alle tilfeller av hemorragisk hjerneslag blir hypertensjon årsaken.

Årsakene som fører til utvikling av hemorragisk slag er:

• arteriell hypertensjon;
• cerebral aneurisme;
• arteriovenøs misdannelse av hjernen;
• vaskulitt;
• amyloid angiopati;
• hemorragisk diatese;
• systemiske bindevevssykdommer;
• antikoagulant og / eller fibrinolytisk terapi;
• primære og metastaserende hjernesvulster (i vekstprosessen vokser de inn i blodkarets vegger og derved forårsaker skade);
• karotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellom hulskroppen og den indre halspulsåren);
• encefalitt;
• blødning i hypofysen;
• idiopatiske subaraknoide blødninger (det vil si de hemorrhages i hjernens subaraknoide rom, hvis årsak ikke kan etableres).

Faktorer som forårsaker fremdriften av de ovennevnte sykdommene og øker sannsynligheten for hemorragisk slagtilfelle:

• vektig;
• Ubalansert kosthold, fett, kjøttmat;
• røyking,
• Alkoholinntak;
• narkotika;
• Alder, aldringsprosessen;
• Traumatisk og vertebral skader;
• Sol og varme slag;
• Lang opphold i en tilstand av stress, nervøs overbelastning;
• Hardt fysisk arbeid;
• Rus.

Personer med økt tendens til hemorragisk slag - en risikogruppe for forekomsten av denne sykdommen:

Ifølge statistikken når dødsfallet i den første måneden etter sykdomsutbruddet 80%, selv i land med høyt nivå av medisinutvikling. Overlevelse etter hemorragisk slag er liten og betydelig lavere enn ved hjerneinfarkt. I løpet av det første året dør 60-80% av pasientene, og mer enn halvparten av de overlevende forblir permanent deaktivert.

Den farligste er blødning i hjernestammen. Denne strukturen er direkte forbundet med ryggmargen og styrer de grunnleggende vitale funksjonene: respirasjon, blodsirkulasjon, termoregulering, hjerteslag. Hjernestammen er ofte dødelig.

Avhengig av lokaliseringssonen skiller jeg ut følgende typer hemoragisk slag:

• Blødning i hjernens periferi eller i tykkelsen av vevet;
• Ventilatorisk blødning - lokalisert i sideventriklene;
• Subaraknoid - Blødning i rommet mellom de harde, myke og edderkoppskjedene i hjernen;
• Kombinert type: forekommer med omfattende blødning, som påvirker flere områder av hjernen.

Intracerebral kan være i forskjellige områder, på grunn av hva denne typen slag er delt inn i:

• lateral - lokalisert i de subkortiske kjernene;
• lobar - i lobes av hjernen, fange hvitt og grått stoff;
• medial - i området av thalamus;
• blandede hematomer vises på flere steder samtidig.

Det er følgende stadier av sykdommen:

1. Den skarpeste. De første 24 timer fra blødningstid oppstår. Det er viktig at kvalifisert medisinsk hjelp er gitt i denne perioden.
2. Akutt. Det starter en dag etter et slag og varer 3 uker.
3. Subakutt. Den starter fra den 22. dagen av sykdommen og varer opptil 3 måneder.
4. Tidlig gjenoppretting. Fra tre måneder til seks måneder.
5. Sen utvinning. Fra seks måneder til et år.
6. Fase av fjerne konsekvenser. Det begynner ett år etter et slag og varer til konsekvensene forsvinner, i noen tilfeller for livet.

Symptomer og karakteristiske tegn

Symptomer kan si om et forestående hemorragisk slag som:

• alvorlig smerte i øyebollene;
• tap av balanse;
• prikking eller følelsesløp av føttene, hendene eller deler av kroppen;
• vanskeligheter med å forstå tale eller sløret tale av personen selv.

Lignende tegn er bare observert hos halvparten av pasienter med hemorragisk slagtilfelle; De samme manifestasjonene kan tale om et utviklet iskemisk slag eller forbigående iskemisk angrep (populært kalt "microstroke").

Høy sannsynlighet for hjerneslag for hemorragisk type er indikert ved:

• svimmelhet;
• Endring i hudfølsomhet;
• Intermitterende puls;
• Rush av blod til ansiktet;
• Nummenhet av en eller flere lemmer;
• Konstant hodepine;
• Angrep av forårsaket kvalme og oppkast, som ikke bringer lettelse.

Tegn på et hemorragisk slag i en person som er bevisst:

• Raskt voksende hodepine;
• Kvalme, oppkast;
• Hjertebanken;
• Intoleranse for sterkt lys, "sirkler" og "midges" foran øynene;
• parese, lammelse av armene, bena, ansiktsmuskler;
• Vanskelig tale.

Fire forskjellige stadier av bevissthetens regresjon er delt:

• Stunning - uforståelig blikk av pasienten, dårlig respons på andre;
• Tvil - ligner en drøm med åpne øyne, utseendet er rettet inn i rommet;
• Sopor - ligner en dyp søvn, en svak reaksjon av elevene, en lett berøring til hornhinnen i pasientens øye er ledsaget av et svar, svelgningsrefleksen er bevart;
• Coma - dyp søvn, det er ingen reaksjoner.

I 65-75% av tilfellene forekommer hemorragisk hjerneslag på dagtid, når en person er mest aktiv. Det manifesterer seg som et plutselig tap av bevissthet innen få sekunder. I løpet av denne tiden har pasientene bare tid til å utløse et plutselig høyt gråte, som skyldes en alvorlig hodepine, oppmerksomhet mot andre. Etter dette mister personen bevissthet og faller.

43-73% av blødninger slutter med et gjennombrudd av blod inn i hjernens ventrikler. Når blodet brytes inn i ventriklene, blir pasientens tilstand dramatisk tyngre - koma utvikler, bilaterale patologiske tegn og beskyttende reflekser opptrer:

• hemiplegi er kombinert med rastløshet av paralyserte lemmer (voldelige bevegelser vises bevisst (pasienter trekker et teppe over seg selv som om de vil gjemme seg med et teppe)
• hormonet, symptomer på et vegetativt nervesystem blir dypere (kulderier vises, kald svette, en betydelig økning i temperaturen). Utseendet til disse symptomene er prognostisk ugunstig.

Brudd på et blodår og blødning i hjernen under hemorragisk slag

Fokale nevrologiske tegn er forbundet med nedsatt funksjon av en bestemt del av nervesystemet. Oftest utvikler hemisfæriske blødninger, som er preget av slike symptomer:

• Hemiplegi eller hemiparese - et helt eller delvis tap av motoraktiviteten til armer og ben, utvikler seg på siden motsatt lesjonen.
• Redusert muskelton og senreflekser.
• Hemihypestesi - er et brudd på følsomhet.
• Parese av øyet - i dette tilfellet er øyebollene rettet mot lesjonen.
• Mydriasis - dette symptomet er utvidelsen av eleven på siden av blødning.
• Utelatelse av hjørnet av munnen.
• Glatt nasolabial trekant.
• Taleforstyrrelser i nederlaget på den dominerende halvkule.
• Utviklingen av patologiske reflekser.

Om sykdomsprogresjonen og utseendet av cerebralt ødem indikerer:

• manifestert strabismus;
• svak reaksjon av elever til lys;
• ansikt asymmetri;
• endring i rytme og dyp pust
• krenkelse av hjerteaktivitet
• "Flytende" bevegelser av øyebollene;
• alvorlig blodtrykksfall.

Kvinnen har et skjev ansikt med hemorragisk slag.

De første 2,5-3 ukene etter blødning er den vanskeligste perioden av sykdommen, siden i dette stadiet er alvorlighetsgraden av pasientens tilstand på grunn av det fremgangende hjerneødem, noe som manifesterer seg i utvikling og økning av dislokasjon og cerebrale symptomer.

Videre er forstyrrelsen av hjernen og dets ødem hovedårsaken til døden i den akutte perioden av sykdommen, når de ovennevnte somatiske komplikasjonene (nyresvikt og leverfunksjon, lungebetennelse, diabetes, etc.) blir med eller dekompensere.

Menneskelige konsekvenser

Konsekvenser av et hemorragisk slag, hvis det er en rikelig strøm av blod fra det vaskulære nettverket: den romlige bevegelsen av visse strukturelle enheter i hjernen og den mekaniske sammentrekning av stammen, en hyppig konsekvens av dette er offerets død.

Hvis slike kritiske hendelser ikke oppsto, etter en tid (i gjennomsnitt fra 1 til 2 uker), observeres en gradvis nedgang i hevelse og en jevn gjenoppretting av blodsirkulasjonen i hjernevevet, men nesten alltid komplikasjoner etter at et hemorragisk slag fortsetter i livet.

De vanligste effektene er:

• brudd på motorfunksjoner - lameness, lammelse av ben eller armer. Uansett hvor skummelt det kan høres, men disse konsekvensene er blant de mest akseptable, siden de ikke medfører personlighetsendringer eller svekkede hjernefunksjoner;
• ubalanse av vannlating og avføring;
• en endring i oppfatningen, utviklingen av demens;
• forstyrrelser i tale, ved å telle, skrive;
• minneforringelse, tap av orientering i rom og tid;
• endring av atferdsmessige komplekser - mistanke, aggresjon, langsom reaksjon;
• epilepsi;
• vegetativ koma.

Etter hjerneblødning, faller pasientene ofte inn i koma. Dette betyr at en person forblir i live, men reagerer ikke på eksterne stimuli på noen måte. Ofte er prognosen til leger for koma, skuffende.

Fatal utfall

Sannsynligheten for død i hemorragisk slag, avhengig av tilstanden til pasienten:

• Klar bevissthet - opptil 20%
• Stun - opp til 30%;
• Tvil (lett forvirring) - opptil 56%;
• Sopor (sub-com - dyp undertrykkelse av bevissthet) - opptil 85%
• Coma - opptil 90%.

Hemorragisk slag og hjerneskade på høyre og venstre side

Et hemorragisk slag kan påvirke både venstre og høyre side av hjernen. La oss se på hva konsekvensene av mennesker med nederlaget til disse avdelingene.