Hva er et hemorragisk slag og hva er dets fare?

God dag, gjester og lesere av bloggen vår på neurorehabilitering. I dag diskuteres diskusjonen med en av de alvorligste komplikasjonene av hjernesystemet - hjerneblødning. Svar på følgende spørsmål:

• Hemorragisk slag - hva er det, hvordan går det?
• Hva er hjernehematom?
• Hvordan gjenkjenne hemorragisk hjerneslag?
• Hva skjer på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden?
• Behandling og rehabilitering.

Dødelighet fra denne komplikasjonen i dag er fortsatt en av de høyeste.

Hemorragisk slag - hva er det?

Hemorragisk slag er en akutt brudd på blodsirkulasjonen i hjernen, forårsaket av blødning i stoffet og hjernen i en ikke-traumatisk natur.

Som et resultat av blødning, slutter den delen av hjernen som fôrer dette fartøyet å motta tilstrekkelig blodstrøm, og det nervøse vevet i denne sonen dør. Blodet drenert fra det skadede karet klemmer hjernevævet, noe som fører til hevelse og forskyvning av hjernen. Ødem og komprimering av hjernevev ved hematom er en av de farligste komplikasjonene ved et slikt brudd på hjernecirkulationen, og et høyt nivå av funksjonshemning og dødelighet er forbundet med denne komplikasjonen.

Blødningen i seg selv kan fortsette på forskjellige måter. Faktum er at volumet av blod som er utøst, avhenger av diameteren av fartøyet og dets beliggenhet.

Blødninger fra store kar oppstår veldig raskt og volumene av intracerebrale hematomer er ganske store. Et slikt hemorragisk hjerneslag er ofte dødelig for mennesker og kan føre til død i de første timene etter blødning. Dette er endringene som foregår i menneskekroppen, vi leser videre hvilke konsekvenser hjernens hemorragiske hjerneslag forårsaker.

En slik tilstand oppstår ofte plutselig, og en person kan svært raskt falle inn i koma og tilstanden til en person i dette øyeblikk vil være vanskelig, noen ganger livstruende. Årsaken til koma i dette tilfellet er ofte hevelse i hjernen.

Som praksis viser, er et slikt hemorragisk slag hovedsakelig et resultat av de allerede eksisterende bakgrunnssykdommer hos mennesker som predisponerer utviklingen av en sirkulasjonsforstyrrelse med utviklingen av hjernehematom.

Den vanligste sykdommen er hypertensjon. Med hypertensjon og spesielt hypertensiv krise er risikoen for blødning svært høy. Selv minimale endringer i vaskulær veggen i form av aterosklerose, kombinert med en hypertensiv krise, fører til brudd på arteriell fartøy. Dette gapet oppstår, vanligvis med en forverring av hypertensjonen. Dette er tilfelle når blodtrykket blir ukontrollabelt - det er svingninger med episoder med høyde til høye tall. På høyden av en av disse klatringene forekommer ofte intracerebral blødning.

Det er veldig viktig hvor dette fartøyet befinner seg, det avhenger av det der det lekkede blodet vil "rush" og enn, som følge av dette, vil dette hematomet i hjernen bli begrenset. Hvis denne blødningen i hjernevævet er en ting, hvis det er en annen i hjernens hulrom og cerebrospinalvæske. Situasjonene er forskjellige og fører til forskjellige konsekvenser, også hemorragisk slagtilfelle, behandlingen og konsekvensene vil også variere avhengig av arten og naturen av blødningen. Hva er væske og cerebrospinalvæske mellomrom? - Les mer om det i artikkelsluten - hva er det?

Blodet som har strømmet ut fra det skadede karet, kan akkumuleres i hjernevevet eller "helles ut" i det omkringliggende rommet, som kalles subaraknoid, så vel som med et gjennombrudd i ventrikulærsystemet - hjernens indre hulrom. En slik stat er ofte livstruende.

Symptomer på hemorragisk hjerneslag.

Hemorragisk slag er ledsaget av et stormfullt bilde av symptomer, som inkluderer:

• plutselig (uutholdelig) plutselig hodepine
• oppkast, kvalme
• plutselig bevissthetstap
• vekst av lem svakhet
• forstyrrelse eller tap av følelse
• svimmelhet og inkoordinering
• synshemming, forstyrrelse av innkvartering, dobbeltsyn
• psyko-emosjonell oppblåsthet

Hva slags hemorragisk slag er den mest alvorlige?

Spesielt fare for livet øker i tilfelle av:

1. Formasjon som et resultat av et hjerte-intrakerebralt hematom med kompresjon av hjernen og forskyvning av dens medianstrukturer.
2. Samtidig hevelse i hjernen.
3. Gjennombruddet av blødninger i cerebrospinalvæsken, med fylle blodet i hjernens ventrikler (tamponade).
4. Lokalisering av intracerebralt hematom i nærheten av viktige viktige nervesenter i hjernen.

Den tyngste intracerebrale blødningen anses å være den som ledsages av gjennombrudd av hematomer og blødninger i systemet for å kommunisere ventrikler, fylle dem med blod - den såkalte ventrikulære tampongaden. Hvorfor det vanskeligste... - fordi i dette tilfellet volumet av blod som har strømmet ut, kan være veldig stort, siden det er praktisk talt ingenting som vil begrense.

Blødning i det ytre rommet rundt hjernen er en subarachnoid blødning, les mer om denne typen blødninger i artikkelen "SAH". Og isolert intracerebral blødning er i tilfelle dannelsen av et hematom i hjernevevet, uten et gjennombrudd i det indre og ytre rommet.

Hemorragisk hjerneslag (hjernehematom): diagnose.

En intracerebral blødning diagnostiseres på et sykehus - av nevrologer og nevrokirurger, for å diagnostisere eller mistenke et hemorragisk hjerneslag, de tillater bildet av sykdomsutbruddet og ytterligere undersøkelsesmetoder. Hvordan denne overtredelsen av cerebral blodsirkulasjon begynner, beskrives mer detaljert i artikkelen hvordan et slag begynner.

Med nøyaktigheten av anerkjennelse av hemorragisk slagtilfelle, kan ganske informative diagnostiske metoder i dag brukes: computertomografi: spiral (MTS) eller multispiral (MSCT). Dens essens ligger i lagdelte røntgenstråler i hjernen, hvor blødning er ganske tydelig synlig, se figur.

CT blødning

En annen metode for å diagnostisere hemorragisk hjerneslag med høy nøyaktighet er magnetisk resonansbilder eller MR. Denne diagnostiske metoden er mer nøyaktig i sammenligning med datatomografi.

MR har betydelige ulemper i forhold til CT: studien tar mer tid - ca 30 minutter, CT - opptil 5 minutter (denne gangen inkluderer ikke inkludering og forberedelse av enheten til studien), og dette er igjen en stor utelatelse av en viktig tid, MR mer dyr forskning, enn KT, i et sjeldent sykehus er det en MR, KT - likevel mer utbredt. MR diagnose, som regel, utføres av kommersielle sentre, hvor gjennomføringen av denne forskningen er tilgjengelig for egen penger eller på bekostning av VHI-politikken, tilleggsforsikring, og langt fra alle har det.

Behandling av pasienter med diagnose av hemorragisk slag er prerogativet til avdelingene for nevrologi, gjenopplivning og nevrokirurgi, om nødvendig. Hvis det er bevis, er det mulig å utføre kirurgisk behandling av en nevrokirurg, men dette er ikke alltid mulig av en eller annen grunn og er ikke alltid berettiget. Kirurgisk inngrep er også et "slag" til hjernen, og beslutningen om å gjennomføre den bør bestemmes ved å ta hensyn til alle fordeler og ulemper, som vurderes av en nevrokirurgisk lege, nevrolog og resuscitator.

Så, kort om hemorragisk slag, hva det er og som et resultat av hvilken det oppstår, fant vi ut. Nå går vi videre.

Hemorragisk slag: behandling og rehabilitering.

Med en bekreftet diagnose kan sykehusbehandling vare generell kurs fra uker til måneder, hvorefter rehabilitering er nødvendig. Hemorragisk hjerneslag er den farligste og livstruende typen slag, noe som fører til høy funksjonshemning hos mennesker som overlevde etter det, som skyldes vedvarende brudd på kroppsfunksjoner, for mer informasjon om hvilke, se artikkelen om konsekvensene av et hjerneslag.

Det er også farlig og den hyppige forekomsten av alvorlige komplikasjoner, som kongestiv hypostatisk lungebetennelse, ofte forårsaket av nosokomielle infeksjoner. Slike nosokomiale lungebetennelse er ufølsom overfor de viktigste antibakterielle legemidlene som brukes i dette tilfellet, derfor er kurset ofte vanskeligere, og behandlingen er lang og rutinemessig. En annen farlig komplikasjon er den mulige forekomsten av trykksår som oppstår hos pasienter som har ligget lenge, for mer informasjon om årsakene til og forebyggingen av slike komplikasjoner, se artikkelen om trykksår.

Dermed er intracerebral blødning, som i slutten koker ned, ikke bare for å hindre veksten av hematom, utseendet av hjerneødem, men også utviklingen av komplikasjoner (nosokomial lungebetennelse, urinveisinfeksjoner og bedåringer).

Klinisk kurs.

Utviklingen av sykdommen er rask og plutselig. En høy risiko for komplikasjoner og risikoen for død er observert i løpet av den første uken av hjerneslaget. Etter noen få nedganger, men fortsatt fortsatt høy i en måned.

Den hurtige starten av denne beroligelsen skyldes en plutselig episode av blødning. Alt skjer fort. Som regel leveres personer med mistanke om hemorragisk slag av en ambulanse som allerede har nedsatt bevissthet, noen ganger i et rom uten mulighet for verbal kontakt. Kategoriene personer med økt risiko for et slikt slag omfatter:

• lider av hypertensjon med arteriell hypertensjon (økt blodtrykk) 3 grader - over 180/100 mm Hg.
• med samtidig aterosklerose av cerebral fartøy, så vel som de som har hatt intracerebrale blødninger blant nære slektninger
• brudd på blodkoagulasjonsprosesser (koagulopati), inkludert de som er forårsaket av antikoagulantia (warfarin, heparin)
• individer med abnormiteter i strukturen av hjerneskapene (vaskulære misdannelser)
• personer som lider av alkoholisme og / eller narkotikamisbruk - et langvarig inntak av giftige stoffer har også en negativ effekt på fartøyets vegg, dens permeabilitet og særegenheter i reguleringen av vaskulær toneendring
• personer diagnostisert med kreft i sentralnervesystemet

En typisk potensiell pasient som er diagnostisert med et hemorragisk slag er...

1. en leder som tilbringer mesteparten av sin tid på et kontor med stillesittende, stillesittende livsstil.
2. overvekt
3. med jevne mellomrom tar piller for trykk, når hodet begynner å skade vondt og han selv begynner å føle en økning i blodtrykket, kontrollerer han ikke regelmessig blodtrykk
4. røyker og bruker regelmessig alkohol under forretningsmøter, minst en gang hver 1-2 uke
5. alder på 50 år eller mer
6. i familien hadde nære slektninger episoder av dødelige tilfeller etter et slag (ikke differensiert) eller årsaken til hvilken hjerneblødning er kjent

Ikke den vanligste typen, men forekommer ganske ofte. Som nevnt ovenfor blir slike personer levert til sykehuset allerede med nedsatt bevissthet, deres tilstand er alvorlig eller ekstremt alvorlig. Slike pasienter går ofte direkte til intensivavdelingen for å gjennomgå intensiv terapi. De må rådes av en nevrokirurg, telefonkonsultasjon er tillatt med en detaljert historisk rapport, undersøkelsesresultater og neuroimaging data (CT-skanning, hjernen MR) av plikt legen neurolog eller resuscitator. Ofte, i slike tilfeller behandles de med nevrokirurgisk - hematom-fjerning, hvis den er tilgjengelig og klinisk begrunnet. Noen ganger utføres operasjonen som et ekstremt tiltak for å redde en persons liv.

Alvorlighetsgraden av tilstanden kan skyldes den økte frekvensen av slike komplikasjoner som:

• hevelse i hjernen, risikoen for dislokasjon og penetrasjon av hjernestammen
• re-intracerebral blødning
• sekundære infeksiøse komplikasjoner av luftveiene og urinveiene
• tromboemboliske komplikasjoner (tromboembolisme av lungearterien og dens grener, myokardinfarkt, iskemisk slag)

Lang opphold i en bevisstløs tilstand (koma) øker varigheten av behandling og rehabilitering.

Hemorragisk slag og koma.

Koma er en dyp grad av bevissthetstap. Coma har forskjellige årsaker og slag er en av de vanligste årsakene til nedsatt bevissthet i varierende grad.

Hva forårsaker koma for hemorragisk slagtilfelle? På grunn av størrelsen på hematom og graden av hevelse i hjernen. Hypoksi (luftveissvikt i hjerneceller), som er en følge av at disse prosessene forstyrrer hele hjernen. Celler i hjernebarken, ansvarlig for våkenhet og lucidity, til slutt, slutte å utføre sin funksjon. Deres forbindelse med andre hjernestrukturer som er ansvarlig for å opprettholde klar bevissthet (retikulær formasjon, limbisk system) går tapt.

Stabilisering av pasientens generelle tilstand og forbedring er direkte relatert til bevissthetsnivået. Koma er en indikator på graden av nedsatt hjernefunksjon. Jo dypere koma der personen er etter intracerebral blødning, jo vanskeligere kommer det ut av det og jo lengre intensiv terapi vil være.

I en tilstand av koma, trenger en person åndedrettsstøtte - hjelp med å puste. Denne funksjonen er tilordnet ventilatoren (mekanisk ventilasjon). Hvor lenge en person trenger hjelp med å puste ventilatoren, avhenger av tiden du er bevisstløs.

Etter at bevisstheten er tilbake, returnerer evnen til å puste selvstendig, som regel også tilbake. Unntak er tilfeller av grov skade på luftveiene og ledende nerveveier som er ansvarlige for overføring av nerveimpulser for innåndings- og utåndingsvirksomheten.

Nedskrivning av bevissthet, i noen tilfeller kan trekke på i flere måneder og til og med år. I slike tilfeller kan en person overføres til langvarig omsorg, uten å gjennomføre rehabilitering, før han gjenvinner bevisstheten.

Rehabilitering.

Rehabilitering etter hjerneblødning er ikke mye forskjellig fra andre slagslag. Konsekvensene som trenger utvinning etter intracerebral blødning er alvorligere enn med andre typer slag. Dette skyldes en mer alvorlig løpet av denne typen slag.

Konsekvensene av hemorragisk hjerneslag som har behov for rehabilitering:

• Redusert muskelstyrke i halvparten av kroppen - hemiparesis.
• Taleforstyrrelser.
• Forringet følsomhet.
• Vestibulære sykdommer og nedsatt koordinering av bevegelser.
• Kognitivt underskudd - vanskeligheter med å utføre høyere mentale funksjoner (tenkning, minne, oppmerksomhet etc.)
• Sykdommer i svelging - dysfagi.
• Post-stroke epilepsi - kramper (generalisert - i hele kroppen og delvis - i enkelte deler av kroppen)
• Post-stroke depresjon.

Etter intracerebral blødning er en mer uttalt økning i muskeltonen (spasticitet), som ofte fjernes bare ved bruk av botulinumbehandling, trenger ofte rehabilitering. Hemorragisk slag er en svært vanlig årsak til vedvarende endringer i nevrologiske funksjoner.

Et svært viktig poeng er å gjennomføre en omfattende rehabilitering, som bør begynne i de første ukene av behandling av innlegg, lese om hva det er i rehabiliteringsartikkelen. Rehabilitering, sammen med behandlingsforløpet umiddelbart etter starten av et slag, spiller en ekstremt viktig rolle og, viktigst, ikke å miste tid.

Det er den mest effektive perioden for utvinning, vanligvis er det begrenset til det første året fra den dagen nevrologiske funksjonsforstyrrelser oppstår, mens den mest fruktbare perioden for rehabilitering er de første 6 månedene fra starten av et slag.

Denne tiden skal brukes så mye som mulig for rehabilitering, og det må ofte startes på personens seng. De første bevegelsene, de første øvelsene i fysioterapi, samt fysioterapi og klasser med taleterapeuter (hvis det er taleforstyrrelser, alt dette gjøres etter de første ukene fra sykdomsmomentet).

For mer informasjon om tiltak for å gjenopprette hjerneblødning og andre viktige og viktige problemer, for eksempel hemorragisk slagrehabilitering, gjenopprettingsmetoder og de viktigste problemene for slektninger og slektninger til en person som har hatt hjernehemoragisk hjerneslag, se post-stroke rehabiliteringssiden.

Hematom etter slag

Intrakraniell hematom

Intrakraniell hematom (hemat + omablasttumor) er en samling av blod eller hematom i kranialhulen. Som et resultat av hematom, er det en reduksjon i intrakranielt rom og kompresjon av hjernen oppstår. Blodakkumulasjoner oppstår som følge av traumatisk skade på blodkarene i hjernen, brudd på aneurysmen, blødninger - inn i svulsten som følge av slag og smittsom opprinnelse.

Det spesielle av det intrakraniale hematom er det lette gapet, dvs. kliniske manifestasjoner vises etter en tid. I denne forbindelse er hematomene delt inn i:

Akutt, subakutt og kronisk - med symptomer på opptil 3 dager, opptil 21 dager og mer enn 21 dager fra dannelsens øyeblikk.

Av størrelsen på små (opptil 50 ml), mediumvolum (50-100 ml) og stort (> 100 ml).

Det er shell hematomer: epidural - med lokalisering over dura mater og subdural - dannet mellom dura mater og hjernen substans; intracerebral (inkludert intraventrikulær) - plassert i hjernens substans; hematomer i hjernestammen, diapedemiske hematomer (uten å kompromittere blodkarets integritet, som følge av hemorragisk soaking).

Faren for hematom er at trykket på hjernen oppstår, noe som resulterer i hevelse i hjernen, som påvirker hjernevævet og ødelegger det deretter.

Årsaken til intrakraniell hematom er skader eller sykdommer.

Kilden til subdural blødning er vanligvis et brudd på venene som forbinder hjernens venøse system og bihulene i dura mater. Det resulterende hematomet klemmer hjernevævet. Siden blod samler seg sakte fra en vene, kan symptomene oppstå i løpet av noen få uker.

En epidural hematom (ekstradural) utvikles når et fartøy (vanligvis en arterie) knuses mellom den ytre overflaten av dura materen og skallen. Siden blodtrykket i arteriene er høyere enn i blodårene, strømmer blodet ut raskere. Størrelsen på hematom øker - trykket på hjernevevet øker. Symptomene øker raskt, noen ganger innen noen få timer.

Intracerebral eller intraparenchymal hematom oppstår når blod kommer inn i hjernen. Hvis blødningen oppstod under skade, blir det hvite stoffet oftere påvirket, neurittene bryter, som ikke lenger kan overføre impulser til forskjellige deler av kroppen. Ved hemorragisk slag, som oppstår på bakgrunn av høyt blodtrykk, opptrer blødning fra en ujevnt tynt arterievegg (i aterosklerose). Blodet under høyt trykk skyver hjernevævet og fyller hulrommet. Hematom kan danne hvor som helst i hjernen. Også i noen del av hjernen, kan blodet akkumuleres som følge av aneurysmbrudd.

Årsaker til tynning og brudd på blodårene kan være infeksjoner, svulster, aterosklerotiske skader, angioødem, etc.

Noen ganger, som følge av økt vaskulær permeabilitet (med vevshypoksi, endringer i blodkoagulasjonsegenskaper, etc.), oppstår diapedemiske blødninger. Samtidig er de berørte fartøyene dannet av forskjellige størrelser akkumuleringer av blod, utsatt for sammenslåing og dannelse av intrakraniale hematomer av forskjellige størrelser.

For kraniocerebrale skader er en trefaseendring i bevissthet karakteristisk: primær kortsiktig tap, lyst gap, sekundært tap. Symptomer på kompresjon av hjernen på grunn av hematom er preget av en lys periode med symptomer etter en viss tidsperiode.

Det kliniske bildet avhenger av plasseringen, størrelsen på hematom. Siden hyppigst forekommer intrakraniale hematomer etter traumer, avhengig av type traumatisk hjerneskade og arten av skader, vil de tilsvarende symptomene på hjerneskade seire i klinikken. Den samme reaksjonen på hematom er i stor grad bestemt av aldersegenskaper.

Med epidural hematom, øker symptomene raskt. Det er alvorlig hodepine, forvirring, døsighet. Pasienter med et slikt hematom kan forbli bevisst, men er for det meste i komatose-tilstand. Hematomvolumer på mer enn 150 ml er uforenlige med livet. Det er en utvidelse av eleven på siden av lesjonen, progressiv, 3-4 ganger mer enn på motsatt side. Senere epileptiske anfall eller progressiv parese og lammelse observeres. Hos barn er det observert en rekke kliniske trekk: Fraværet av et primært bevissthetstab, et akutt kurs uten et klart gap på grunn av den raske utviklingen av reaktivt hjerneødem, noe som forårsaker et sekundært bevissthetstilfelle, selv før eksponering for et hematom. Umiddelbart kirurgisk inngrep er nødvendig.

I subderale hematomer forekommer initial lesjoner mindre. Symptomene vises innen få uker. Hos små barn kan hodet øke. Hos de eldre observeres et subakutt kurs med et lette gap og overvekt av fokal symptomer over hjernen. Unge mennesker har økende hodepine etter primært tap av bevissthet. Deretter oppstår kvalme, oppkast, kramper og anfall. Forlengelser av eleven ved siden av nederlaget er, men ikke alltid. De eldre i det kliniske bildet spiller ikke bare effekten av hematomer, men også reaksjonen av karene i hjernen, hjertet og lungene som har endret seg med alderen.

Små hematomer kan løses, store må tømmes.

Når intracerebral hematom, hemorragisk slag - det kliniske bildet bestemmer lesjonen. Oftest er det en økende hodepine (vanligvis på den ene side), taper pasienten bevissthet, puster hes. Gjentatt oppkast, kramper, lammelse. Hvis hjernestammen er berørt - dødelighet.

Med intrakraniell hematom som følge av omfattende traumer, er symptomene på lesjonen like og lokaliseringen av lesjonen er nettopp etablert under operasjonen.

I klinikken av subaraknoid hematom, som et resultat av aneurysmbrudd, er hovedsymptomen følelsen av et slag mot hodet - "dolkestrike". I følgende - alvorlig hodepine, kramper, døsighet, sløvhet. Pasienten stønner fra smerte, kvalme, oppkast er notert. I motsetning til et slag er det ingen lammelse.

Hematombehandling krever ofte kirurgi. Type operasjon avhenger av egenskapene til hematom.

Etter operasjonen kan legen foreskrive antikonvulsive legemidler for å kontrollere eller forhindre posttraumatisk kramper. Beslag kan starte selv 24 måneder etter skade. Amnesi, nedsatt oppmerksomhet, angst og hodepine kan virke og fortsette i noen tid.

Utvinning fra et intrakranielt hematom kan være langt og ufullstendig. Hos voksne tar utvinning seks måneder etter skade. Barn gjenoppretter vanligvis raskere og mer fullstendig enn voksne.

Intrakraniell hematom

Blødninger i størrelse er delt inn i små (opptil 50 ml), medium (opptil 100 ml) og store (mer enn 100 ml).

Lokalisering skiller epiduraler (mellom det harde skallet og skallen), subdural (mellom den faste og subarachnoide membranen i hjernen), intraventrikulær og intracerebral (i hjernens hvite substans og i ventriklene), hematomene i hjernestammen og diapedesene (dannet gjennom hemorragisk blod suge i fravær av fartøyets integritet).

Avhengig av skade eller slagutslipp:

• akutt (symptomer er angitt i de første tre dagene);
• subakutt (klinikken vokser over tre uker);
• kronisk (det er mulig å diagnostisere manifestasjoner i offeret etter tre uker fra skadetid).

årsaker

Slike blødninger kan oppstå på grunn av slag, hodeskader (åpen eller lukket fraktur) eller som en komplikasjon av en infeksjon. Denne tilstanden er en svært alvorlig patologi som truer helse og krever øyeblikkelig legehjelp.

Etiologi av dannelsen av intrakranial blødning:

• Epiduraler oppstår vanligvis på grunn av gjennombrudd av arteriell stammen, som ligger mellom skallen og det harde skallet. Blodtap av denne typen utøver betydelig press på det hvite og gråste stoffet.
• Subdural former ved å bryte hjerneårene. Blodproppen akkumuleres sakte, slik at symptomene ikke vises umiddelbart.
• Intracerebrale sykdommer oppstår når blodelementer og plasma slippes direkte inn i hvittbrannets hvite substans. Dette kan oppstå på grunn av skade eller etter et hemorragisk slag.
• Diapedes kan oppstå i tilfelle av blødningsforstyrrelser eller ved tynning av arterier og årer.

I tillegg kan risikofaktoren være arteriell hypertensjon i historien, nevrologiske sykdommer, tumorformasjoner i vev, langvarig bruk av antikoagulantia, leverpatologi, arteriell aneurisme, en rekke autoimmune sykdommer, hemolytiske sykdommer (leukemi, hemofili).

symptomer

For epidural blødning er preget av bevissthetstap, som erstattes av et klart "gap". Deretter oppstår en kraftig forverring av tilstanden, noe som manifesteres av alvorlig smerte i det området hvor bruddet på det berørte karet oppstod, døsighet, nedsatt bevissthet, eleven utvider seg gradvis fra siden der blæren har dannet seg, lammelse og parese er mulige.

Kliniske tegn på subdural hematom kan manifestere seg bare noen få uker etter dannelsen, som hodepine, kvalme og oppkast, anfall og epileptiske anfall.

Subarachnoid hematom er den farligste fordi blod fra den briste aneurismen går inn i hjernehinnen. Som et resultat avtar en persons vitalitet selv med tilstrekkelig terapi.

Hvis det er blodtilførsel til hjernebenet, domineres klinikken av smerter i frontal, oksipitale eller parietale deler, hesende pust, bevissthetsthet, sensorisk og motorisk følsomhet i lemmer, krampe og oppkast.

Lignende symptomer forekommer med intrakraniell hematom, som skyldes traumer. Det er mulig å bestemme den nøyaktige lokaliseringen av lesjonen ved resultatene av CT, MR eller ved hjelp av kirurgisk inngrep.

diagnostikk

I noen tilfeller kan studien være svært vanskelig. De beste metodene for å bestemme en hematom er beregnet og magnetisk resonansbilder, og en røntgen av hodet kan gjøres for å vurdere integriteten til benstrukturer.

behandling

Hvis intrakraniell hematom er lokalisert, utfører nevrokirurger kirurgi. Operasjonsvarianter kan være perforering av skallen og pumpe ut væske eller trekke en del av hodet for å eliminere den patologiske prosessen. Terapi kan være vanskelig og langsiktig, men positive spådommer finnes, det er bare avhengig av skaden.

Etter operasjonen foreskrives pasienter antikonvulsive legemidler. Postoperativ utvinning kan være ganske lang. Gjennomsnittlig for voksne tar rehabiliteringsperioden omtrent seks måneder.

forebygging

Som forebygging av re-ekstravasasjon, spesielt etter kirurgisk behandling, anbefales det å ta antikonvulsiva midler for å lede en sunn livsstil for å unngå fysisk og mental overbelastning. Det er veldig viktig å slappe av, dosere i sport, overvåke blodtrykksnivåene, minimere alkoholbruk og unngå hodeskader.

Hemorragisk slag

Hemorragisk slag er en akutt krangel mot hjernecirkulationen, hvis utvikling er forårsaket av spontan (ikke traumatisk) utslipp av blod direkte inn i hjernevevet eller under meningene, manifestert av nevrologiske symptomer.

Problemene med rettidig diagnose, behandling og forebygging av hemorragisk slag hvert år blir stadig viktigere i verden på grunn av den signifikant økte forekomsten av sykdommen, en høy andel av funksjonshemming og dødelighet. Med alle prestasjonene i moderne medisin dør 40% av pasientene i den første måneden etter et slag og 5-10% i løpet av det neste året.

Dannelsen av en hematom i området av hjernens ventrikler forårsaker forstyrrelser av væskodynamikk, noe som fører til at det cerebrale ødemet utvikler seg raskt, noe som igjen kan være dødelig i de første blødningstidene.

Årsaker og risikofaktorer

Utviklingen av et hemorragisk slag er forårsaket av et brudd i hjernen blodkar, som oftest skjer mot bakgrunnen av en signifikant og kraftig økning i blodtrykket. Disse hullene predisponerer:

• vaskulære anomalier (medfødte aneurismer, miliære aneurysmer);
• ødeleggelse av vaskulasjonen forårsaket av inflammatorisk prosess (vaskulitt) som forekommer i den.

Mye mindre ofte er utviklingen av hemorragisk slag forårsaket av diapedemic, det vil si som følge av en økning i permeabiliteten til vaskemuren, og ikke et brudd på dets integritet, blødning (10-15% tilfeller). Grunnlaget for den patologiske mekanismen for denne blødningsformen er et brudd på vasomotoriske reaksjoner, som først fører til en langvarig spasme i et blodkar, etterfulgt av dens uttalt utvidelse, dvs. ekspansjon. Denne prosessen er ledsaget av en økning i permeabiliteten av vaskemuren, som et resultat, begynner de dannede elementene av blodet og plasmaet å svette gjennom det inn i medulla.

Årsakene som fører til utvikling av hemorragisk slag er:

• arteriell hypertensjon;
• cerebral aneurisme;
• arteriovenøs misdannelse av hjernen;
• vaskulitt;
• amyloid angiopati;
• hemorragisk diatese;
• systemiske bindevevssykdommer;
• antikoagulant og / eller fibrinolytisk terapi;
• primære og metastaserende hjernesvulster (i vekstprosessen vokser de inn i blodkarets vegger og derved forårsaker skade);
• karotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellom hulskroppen og den indre halspulsåren);
• encefalitt;
• blødning i hypofysen;
• idiopatiske subaraknoide blødninger (det vil si de hemorrhages i hjernens subaraknoide rom, hvis årsak ikke kan etableres).

Følgende faktorer kan øke den skadelige effekten av de ovennevnte grunnene:

• vektig;
• lang røyking opplevelse;
• alkoholmisbruk;
• avhengighet (spesielt kokain og amfetamin);
• lipidprofilforstyrrelser;
• kronisk forgiftning;
• hardt fysisk arbeidskraft;
• langvarig nervebelastning.

Fokus på blødning i 85% av tilfellene er lokalisert i regionen av de store halvkugler, mye mindre ofte i hjernestammen. Imidlertid er en slik atypisk lokalisering preget av en ekstremt ugunstig prognose, siden respiratoriske og vasomotoriske sentre, samt termoreguleringssenteret, befinner seg i dette området.

I de tilfellene når hematom dannet under blødning er plassert i tykkelsen av hjernevevet, bryter den til cerebrospinalvæsken og venøs utstrømning. Som et resultat øker hevelse i hjernen, noe som fører til økt intrakranielt trykk, forskyvning av hjernestrukturer og utvikling av viktige dysfunksjoner.

Flyter inn i basalbakkenes område, blander blodet med cerebrospinalvæsken, som igjen forårsaker død av nevroner, hydrocephalus og spasmer av blodkar.

Former av sykdommen

Avhengig av blødningsstedet utmerker seg følgende typer hemoragiske slag:

• subaraknoid blødning kommer fra arachnoidens kar, blod blir hellet i subaraknoidrommet (dvs. mellomrommet mellom arachnoid og myke skall);
• intracerebral - hematom er lokalisert i tykkelsen av vevet av stoffet i hjernen;
• ventrikulær blod går inn i vannforsyningen til hjernen eller ventrikkene;
• blandet - kombinerer egenskapene til to eller flere typer.

Plasseringen av hematom i en bestemt anatomisk region i hjernen er ledsaget av utseendet av spesifikke symptomer, som i noen tilfeller tillater den første undersøkelsen av pasienten for å bestemme lokaliseringen.

Kilden til blødning i 85% av tilfellene er lokalisert i regionen av de store halvkugler, mye mindre ofte i hjernestammen.

Ifølge etiologien av hemorragiske slag er delt inn i to typer:

• primærblødning oppstår som følge av mikroangiopati (tynning av blodkarets vegger). Under en hypertensive krise, når blodtrykket plutselig og betydelig øker, oppstår det tynne området av arterien ikke opp og rupturer;
• sekundær blødning skyldes brudd på oppkjøpt eller medfødt misdannelse av cerebral fartøy.

Avhengig av plasseringen av hematomet:

• lobar - hematomgrenser strekker seg ikke utover en av hjernehalvene i hjernen;
• lateral blødning forekommer i den subkortiske kjernen;
• medialblødning dekker thalamus;
• hematomer av den bakre fossa;
• blandet.

Stage av sykdommen

Avhengig av varigheten av den patologiske prosessen er følgende stadier av hemorragisk slag karakterisert:

1. Den skarpeste. De første 24 timer fra blødningstid oppstår. Det er viktig at kvalifisert medisinsk hjelp er gitt i denne perioden.
2. Akutt. Det starter en dag etter et slag og varer 3 uker.
3. Subakutt. Den starter fra den 22. dagen av sykdommen og varer opptil 3 måneder.
4. Tidlig gjenoppretting. Fra tre måneder til seks måneder.
5. Sen utvinning. Fra seks måneder til et år.
6. Fase av fjerne konsekvenser. Det begynner ett år etter et slag og varer til konsekvensene forsvinner, i noen tilfeller for livet.

Symptomer på hemorragisk hjerneslag

Det kliniske bildet av hemorragisk slag utvikler seg vanligvis på bakgrunn av betydelig økt blodtrykk, sterk følelsesmessig utbrudd og fysisk overstyring.

I noen tilfeller er et slag foran et hodepine, en visjon om de omkringliggende gjenstandene i rødt, et rush av blod til ansiktet. Men oftest utvikler sykdommen seg akutt (dermed dens gamle navn - slag, apopleksi).

De første kliniske tegnene på hemorragisk slag er:

• alvorlig hodepine, hvilke pasienter beskriver som uutholdelig, den sterkeste i sine liv;
• ansiktsspyling;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• støyende, hes, uregelmessig puste;
• brudd på svelging funksjon;
• utvidede elever;
• synlig pulsering av blodkarene i nakken;
• kvalme, gjentatt oppkast;
• lammelse av noen muskelgrupper
• høyt blodtrykk;
• urinering lidelser;
• nedsatt bevissthet med varierende alvorlighetsgrad (fra mild retardasjon til koma).

Symptomer på hemorragisk hjerneslag vokser veldig raskt. Dype og omfattende blødninger fører til dislokasjon av hjernen, som manifesteres av forekomsten av anfall, bevissthet, koma.

Alvorlighetsgraden av fokale nevrologiske symptomer i hemorragisk slag er bestemt av plasseringen av hematom.

Omfattende blødning i regionen av hjernens basale kjerner er ledsaget av nedsatt bevissthet, kollateral hemiparese og hemianestesi (dvs. ufølsomhet og delvis lammelse av høyre eller venstre halvdel av kroppen), og snu øynene i retning av lesjonen.

Hvis det er mistanke om hemorragisk hjerneslag, utføres magnetisk resonans eller beregnet tomografi av hjernen. Dette gjør at du nøyaktig kan bestemme lokaliseringen av intrakraniell hematom, dens størrelse, forekomsten av ødem og dislokasjon av hjernen.

Hematom i thalamus-området fører til tap av bevissthet, sikkerhet i hemianestesi og hemiparese, begrensning av øyebølgens bevegelse vertikalt, fremveksten av Parino syndrom (miosis med nedsatt reaksjon av elevene til lys).

Når intracerebellar hematom utvikler dynamisk og statisk ataksi, bevissthetssvikt, faller funksjonene i kranialnervene ut, parese oppstår og bevegelsen av øyebollene forstyrres.

Symptomer på blødning i pons er:

• konvergent strabismus;
• innsnevring av elevene for å finne størrelser mens de opprettholder deres respons på lys;
• quadriplegia (tetraplegi, parese eller lammelse av alle fire lemmer) med decerebral stivhet (øker tonen i alle muskelgrupper med en overvekt av extensor muskeltonen);
• koma.

Symptomer på hemorragisk slag kan være et brudd på tale, følsomhet, kritikk, oppførsel, minne.

De alvorligste er de første 2-3 ukene av sykdommen, siden i løpet av denne perioden utvikler og utvikler hevelse i hjernen. På dette tidspunktet kan overholdelse av symptomene på et hemorragisk slag av noen somatiske komplikasjoner (lungebetennelse, forverring av kronisk hjerte, lever eller nyresykdom) føre til dødelig utgang.

Ved slutten av den tredje uken stabiliserer pasientens tilstand, og begynner deretter å forbedre seg. Det er en gradvis regresjon av cerebrale manifestasjoner av hemorragisk slag, de brennende symptomene som bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og muligheten for å gjenopprette nedsatte funksjoner, kommer i forkant.

diagnostikk

Hvis det er mistanke om hemorragisk hjerneslag, utføres magnetisk resonans eller beregnet tomografi av hjernen. Dette gjør at du nøyaktig kan bestemme lokaliseringen av intrakraniell hematom, dens størrelse, forekomsten av ødem og dislokasjon av hjernen. For å kontrollere invasjonsløsningen hematom, blir MR eller CT-skanning gjentatt ved visse stadier av behandling.

I tillegg brukes følgende diagnostiske metoder:

• studien av blodkoagulasjon;
• bestemmelse av innholdet av narkotika i blodet;
• angiografi (utført på pasienter med normalt blodtrykk og når hematom er lokalisert i et atypisk område);
• lumbal punktering (utført i tilfelle umulig av computertomografi).

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand etter et hemorragisk slag, graden av funksjonshemning og overlevelse avhenger i stor grad av plasseringen av det intrakraniale hematom.

Differensial diagnostikk

Hemoragisk berøring skiller primært med iskemisk. For iskemisk berøring karakterisert ved en gradvis oppstart, økningen i fokal symptomer og bevissthetens sikkerhet. Hemoragisk hjerneslag begynner akutt med utviklingen av cerebrale symptomer. På prehospitalstadiet er imidlertid differensialdiagnose, som bare er basert på sykdommens kliniske trekk, umulig. Derfor er en pasient med en foreløpig diagnose av "hjerneslag" på sykehus på sykehuset hvor de nødvendige studiene utføres (MR, CT-skanning av hjernen, lumbal punktering), som vil gjøre den riktige endelige diagnosen.

Mye sjeldnere, hjernerystelser og forstyrrelser i hjernen, så vel som intrakranielle hematomer av traumatisk opprinnelse, forårsaker hjernesirkulasjonsforstyrrelser. I sistnevnte tilfelle er utviklingen av hemiparese ført av en lys periode (tiden fra øyeblikk av skade på øyeblikket av hemiparesis). I tillegg til å foreslå en traumatisk etiologi av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser i dette tilfellet muliggjør anamnese - en indikasjon på traumatisk hjerneskade.

Hemorragisk slag skal differensieres fra blødning til vev av hjerne-tumor, spesielt multiforme spongioblastom. Mistanke om sykdomens svulstype kan forekomme hvis det er tegn på langvarig hodepine, endringer i pasientens personlighet som førte til oppstart av hemiparese.

I relativt sjeldne tilfeller er det behov for en differensial diagnose av hemorragisk slag og tilstand etter delvise (Jackson) epileptiske anfall.

Hemoragisk hjerneslagsbehandling

Pasienter med hemorragisk hjerneslag er innlagt på intensivavdelingen og intensivhelsetjenesten. Behandlingen starter med aktiviteter som har til formål å opprettholde vitale funksjoner og hindre utvikling av komplikasjoner. Disse inkluderer:

• tilstrekkelig oksygenering (tilførsel av fuktet oksygen gjennom en maske eller nasalkateter, om nødvendig, overføre til kunstig ventilasjon av lungene);
• stabilisering av blodtrykket (både en betydelig økning og en kraftig reduksjon i blodtrykket er uakseptabelt);
• tiltak for å redusere hevelse i hjernen og redusere intrakranialt trykk;
• forebygging og behandling av smittsomme komplikasjoner;
• konstant medisinsk tilsyn av pasienten, da en plutselig og rask forverring av hans tilstand er mulig.

Narkotikabehandling av hemorragisk slag er valgt av en nevrolog og resuscitator.

For å stoppe ytterligere blødning i hjernevævet, foreskrives pasienten som reduserer permeabiliteten av vaskulære vegger og hemostatiske midler.

For å redusere intrakranielt trykk, osmotiske diuretika og saluretika, har kolloide løsninger blitt vist. Diuretisk terapi krever regelmessig overvåkning av konsentrasjonen av elektrolytter i blodet og rettidig korreksjon av vann- og elektrolyttbalansen, om nødvendig.

For å beskytte hjernen mot hypoksi og skade fra frie radikaler, bruk stoffer som har en utbredt antioksidant effekt, for eksempel Mexidol.

Kirurgisk behandling av hemorragisk slag er indikert når diameteren av et intrakranielt hematom er over 3 cm.

Med dype intrakraniale hematomer er tidlig intervensjon ikke begrunnet, siden den er ledsaget av en forverring av det neurologiske underskuddet og høy postoperativ dødelighet.

Lateral og lobar hematomer fjernes ved direkte transkranial metode. Ved en medial form av hemorragisk slag er det mulig å fjerne hematomet ved hjelp av en mer mild stereotaktisk metode. Ulempen med den stereotaksiske metoden er umuligheten av å utføre en grundig hemostase, derfor etter en slik operasjon er det risiko for blødning igjen.

I noen tilfeller dreneres hjernens ventrikler i tillegg til å fjerne hematom. Indikasjoner for avansert kirurgi er cerebellar hematom, akkompagnert av okklusiv dropsy i hjernen og massive ventrikulære blødninger.

Med alle prestasjonene i moderne medisin dør 40% av pasientene i den første måneden etter et slag og 5-10% i løpet av det neste året.

Mulige effekter av hemorragisk slag og komplikasjoner

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand etter et hemorragisk slag, graden av funksjonshemning og overlevelse avhenger i stor grad av plasseringen av det intrakraniale hematom.

Dannelsen av en hematom i området av hjernens ventrikler forårsaker forstyrrelser av væskodynamikk, noe som fører til at det cerebrale ødemet utvikler seg raskt, noe som igjen kan være dødelig i de første blødningstidene.

Den vanligste varianten av sykdommen bløder i hjernens parenchyma. Blod infuser nervevev og forårsaker massiv nevronaldød. Konsekvensene av hemorragisk slag i dette tilfellet bestemmes ikke bare av lokalisering av det patologiske fokuset, men også av størrelsen.

Etter en omfattende blødning på lang sikt, observeres følgende komplikasjoner:

• nedsatt bevegelse av lemmer, mangel på koordinering;
• mangel på følsomhet i de berørte områdene av kroppen;
• svelging lidelser;
• dysfunksjon av bekkenorganene;
• vanskeligheter i prosessen med oppfatning, behandling og memorisering av informasjon, tap eller reduksjon i evnen til å generalisere, logisk tenkning;
• taleforstyrrelser, regninger, brev;
• ulike psykiske lidelser og adferdsreaksjoner (desorientering av orientering i rom, angst, løsrivelse, mistenkelighet, aggressivitet).

En sunn livsstil reduserer risikoen for atherosklerose og hypertensjon, noe som reduserer risikoen for intrakraniell blødning.

Prognose for hemorragisk hjerneslag

Generelt er prognosen for hemorragisk hjerneslag ugunstig. Ifølge ulike forfattere når dødeligheten 50-70%. Fatal ødem og dislokasjon av hjernen, tilbakevendende blødning fører til døden. Over 65% av overlevende pasienter oppnår funksjonshemninger. Faktorer som gjør prognosen til sykdommen verre er:

• avansert alder;
• sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
• hjerneblødning;
• hematom lokalisering i hjernestammen.

Den mest ugunstige prognosen for hemorragisk slag i form av gjenoppretting av mental, sensorisk og motorisk funksjon er observert med omfattende hematomer, skade på dype hjernestrukturer (limbic system, subcortical nuclei), cerebellumvæv. Blødning i hjernestammen (området for vasomotoriske og respiratoriske sentre), selv med omgående initiert intensiv terapi, fører til rask død av pasientene.

De fleste strokeoverlevende forblir immobiliserte og mister evnen til selvhjelp. Som et resultat utvikler de ofte stillestående patologi - trykksår, venøs trombose i nedre ekstremiteter, noe som igjen fører til utvikling av tromboemboliske komplikasjoner, blant hvilke lungemboli er den farligste. I tillegg utvikler urinveisinfeksjoner, kongestiv lungebetennelse, sepsis og kronisk hjertesvikt ofte. Dette ytterligere forverrer pasientens livskvalitet, og blir også årsaken til dødsfall i tidlig og sen fjerntid.

forebygging

Hovedforanstaltningen for forebygging av hemorragisk slag er adekvat og rettidig behandling av hypertensjon og andre sykdommer ledsaget av økt blodtrykksnivå:

Det er like viktig å lede en sunn livsstil, noe som innebærer:

• røykeslutt og alkoholmisbruk;
• vanlig, men ikke overdreven fysisk aktivitet;
• daglig går i frisk luft;
• riktig ernæring;
• normalisering av kroppsvekt.

En sunn livsstil reduserer risikoen for atherosklerose og hypertensjon, noe som reduserer risikoen for intrakranial blødning.

"NEIRODOC - Neurosurgeon Tikushins blogg"

"NEIRODOC er medisinsk informasjon som er mest tilgjengelig for læring uten spesialopplæring og er basert på erfaring fra en praktiserende lege."

Hemorragisk slag

Hemorragisk slag eller akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK) for hemorragisk type - dette er en blødning i stoffet i hjernen eller under kappen eller i ventrikkene. I praksis, under hemorragisk slag, anses blødning i hjernen vanligvis på bakgrunn av hypertensjon eller vaskulær aterosklerose med dannelsen av såkalte hypertensive hematomer.

Hemorragisk slag er mer sannsynlig å være menn. Og pasientens gjennomsnittlige alder er 60-65 år. Risikoen for hemorragisk slag øker betydelig etter 55 år og dobler med hvert påfølgende tiår. Dødelighet fra hemorragisk hjerneslag når 40-50%, og funksjonshemning utvikler seg hos 70-75% av overlevende.

Hemorragisk slag kan også forekomme i ung alder, men vanligvis mot bakgrunnen av tidligere patologi: arterielle aneurysmer, hjernesvulster, vaskulære misdannelser som arteriovenøse misdannelser, cavernomer, venøse angiomer. Venøse angiomer ekstremt sjelden forårsaker blødning i hjernen.

I6110 (hjerneblødning i hemisfæren er kortikal), I61.2 (intracerebral blødning i hemisfæren er uspesifisert), I61.3 (i hjerneblødningen), I61.2 (i hjernehalvfrekvensen), I61.4 (intracerebral blødning i cerebellum), I61.5 (intracerebral blødning, intraventrikulær), I61.6 (intracerebral blødning multiple lokalisering), I61.8 (andre intracerebral blødning), I61.9 (intracerebral blødning, uspesifisert), I62. 0 (subdural Ikke-traumatisk blødning), I62.1 (ikke-traumatisk ekstradural blødning), I62.9 (ikke-traumatisk intrakranial blødning, uspesifisert).

Årsaker til hemorragisk slag.

Risikofaktorer for hemorragisk slag:

• høyt blodtrykk;
• alkoholmisbruk;
• sigarettrøyking er ikke en risikofaktor for intracerebral blødning, men dette betyr ikke at det er nødvendig å røyke fordi røyking er en risikofaktor for iskemisk berøring;
• en historie med tidligere slag (enhver type);
• unormal leverfunksjon, ledsaget av en reduksjon av blodplatenivåer og koagulasjonsfaktorer i blodet;
• patologi av cerebral fartøy (angiopati, arteritt);
• dårlig kontrollert administrering av antikoagulantia, slik som warfarin (med en INOM, klikk på bildet for å forstørre Årsaker til hemorragisk slag. Bildekilde: (c) Kan lager foto / patron

Som jeg skrev ovenfor, kan intracerebrale blødninger være på bakgrunn av tidligere patologi: arterielle aneurysmer, hjernesvulster, vaskulære misdannelser.

I tillegg kan hemoragisk hjerneslag være en komplikasjon av trombolytisk terapi for iskemisk slag eller etter operasjon på hjernen.

Separat er det verdt å markere de fysiske faktorene: etter en tung trening, hypotermi, overoppheting.

Muligheten for dannelse av intracerebrale blødninger som en komplikasjon av smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet, trombose av duralusene og eclampsia er beskrevet.

I sjeldne tilfeller kan et migreneangrep føre til blødninger i den indre kapselen, som vil bli diskutert nedenfor.

Klassifisering av hemorragisk slag.

Hemorragisk slag er primær og sekundær. Blødning som oppstår på bakgrunn av arteriell hypertensjon er primær og forekommer oftest. Sekundær blødning forekommer på bakgrunn av blodsykdommer (anemi, Koagulopati), hjernesvulster, arterielle aneurisme brister og vaskulære misdannelser, sykdommer, cerebrale kar (angiopati, arteritt).

Ifølge utviklingsmekanismen forekommer intracerebrale blødninger i henhold til type hematom og i henhold til typen impregnering av stoffet i hjernen, den såkalte diapedetic impregnering. Ifølge hematomstypen er blødninger vanligere og på grunn av det faktum at det lekkede blodet etter rupturen av vaskemuren beveger hjernestoffet som det var, forflytter dets individuelle seksjoner, mellom hvilke blodproppene dannes. Blødninger etter type impregnering med diapezia er mindre vanlige og er forbundet med iskemi i vaskemuren og en økning i dens gjennomtrengelighet mot blod, det vil si at stoffet i hjernen blir gradvis gjennomvåt med blod.

Klikk på bildet for å forstørre På denne måten oppstår blødninger i indre kapsel og talamus. Bildekilde: (c) Kan Stock Photo / rob3000

Ved plassering er intracerebrale hematomer putamenale eller laterale, som ligger i den indre kapsel eller utover fra den. Putamen (putamen) eller indre kapsel er den anatomiske delen av hjernen der alle veier som forbinder hjernebarken til hjernestammen og ryggmargenpasset. Putamenal hematom er oftest (ca 55% av alle intracerebrale blødninger). Hematomer som ligger medialt fra den indre kapsel eller i talamusområdet kalles talamisk eller medial. De forekommer i ca 10% av tilfellene. Hematomer som samtidig omfatter thalamus og den indre kapsel kalles blandet. Ved mediale og blandede hematomer er det et gjennombrudd i hjernens ventrikler med dannelsen av den såkalte parenkymal-ventrikulære blødningen. Det er subkortiske eller lobarhematomer - disse er hematomer som ligger nær cerebral cortex i en lobe. De forekommer i ca 15% av tilfellene. Hematomer av hjernestammen og hjernen er preget. Stamhematomer ligger ofte i broområdet (10% av tilfellene). Hematomer i hjernen er også funnet i ca 10% av tilfellene.

En annen separat type hemorragisk slag er spontane subdale hematomer, som dannes under nontraumatisk blødning under dura mater (TMO) med dannelse av blodpropper i subduralrommet. Oftest årsaken til slike hematomas er koagulopati, redusert nivå av blodplater og koagulasjonsfaktorer i blodet og dårlig kontrollert antikoagulasjonsbehandling, f.eks warfarin (med INR Trykk for større CT stor blandet hematom med blødning i hjernen ventriklene Trykk for større CT putamenalnoy hematom med cerebral blødning Klikk på bildet for å øke CT-skanningen av det iskemiske slaget med blødning Klikk på bildet for å forstørre På CT-blødningen i sengen er fjernet konstant tumor

Som en ekstra metode for studien kan magnetisk resonansavbildning av hjernen (MR) utføres for å diagnostisere subakutte hematomer (3 til 14 dager), som ikke kan ses på CT-skanning og diagnostisering av tumorer og vaskulære misdannelser med blødning.

En annen ekstra undersøkelsesmetode er selektiv cerebral angiografi, som er nødvendig for en mer grundig og pålitelig diagnose av arterielle aneurysmer og vaskulære misdannelser, som ofte er svært viktig for å bestemme taktikken til kirurgisk behandling.

Når det gjelder behovet for å utføre en lumbar punktering, når en spesiell nål til gjennomsnittslinjen av ryggraden i lumbar punktering mellom spinous prosesser for å ta CSF (cerebrospinal væske) på analyse, gjennomførbarheten av dette er absolutt ingen manipulering hvis implementert computertomografi av hjernen. Lumbal punktering er tilrådelig å gjøre bare for å utelukke postoperativ meningitt, hvis det er slik mistanke. Men samtidig må du huske å vurdere det nyeste bildet av computertomografi (hevelse i hjernen, plassering og størrelse på hematom, midtlinjeskift av hjernestrukturer, basale cisterner), ellers mulig else av hjernestammen i foramen magnum av skallen og tentorium cerebelli.

Symptomer på hemorragisk hjerneslag.

Klinikk for hemorragisk slag er akutt. Symptomer på hemorragisk slag kan deles inn i cerebrale symptomer og fokal symptomer.

Serebrale symptomer.

Det første tegn på et hemorragisk slag kan være en akutt hodepine. Ofte kvalme og oppkast. Ofte mulig depresjon av bevissthet opp til koma. Den gradvise utviklingen av nevrologiske symptomer, i motsetning til iskemisk slag, er karakteristisk.

Fokal symptomer.

Når putamenal (lateral) hematomer utvikler hemiparesis (svakhet i arm og ben på den ene siden) på siden motsatt til hematom. Hemiparesis kan forvandle seg til hemiplegi (fullstendig mangel på bevegelse i arm og ben på den ene siden). Hemihypestesi (nedsatt følsomhet i arm og ben på den ene siden). Med nederlaget på den dominerende halvkule (høyrehendede venstre) motor og (eller) sensorisk avasi oppstår. Motorafasi - et brudd på evnen til å uttale ord og uttrykk. Sensorisk avasi - et brudd på evnen til å forstå talen som er adressert.

I thalamiske (mediale) hematomer utvikles utprøvde sensoriske forstyrrelser og hemiparesis fra motsatt side. Thalamic hematomer er vanligvis av et lite volum, men et gjennombrudd av blod inn i hjernens ventrikler er mulig med utvikling av okklusiv hydrocephalus og depresjon av bevissthet opp til koma.

Subcortical (lobar) blødninger kan manifestere seg på forskjellige måter, avhengig av plasseringen. Så med hematomer i frontalbenen utvikler hemiparesis (svakhet i arm og ben på den ene siden) på motsatt side, mer uttalt i armen, taleforstyrrelser i form av motorafasi er mulig med en lesjon av den dominerende halvkule. I hematomer i parietalloben kan sensoriske forstyrrelser være mer uttalt enn hemiparese fra motsatt side. Når hematomer i tinning kan hemiparese på motsatt side, men i tilfelle av lesjoner av de dominerende halvkule taleforstyrrelser er mer uttalt i form av touch (pasienten ikke forstår at den vender), eller sensorimotor afasi (pasienten ikke forsto hva vi er, og han mister ikke evnen til å snakke). Når en hematom i det okkipitale området utvikler visuelle forstyrrelser i form av kontralaterale homonymous hemianapsi (tap av synsfelt). Med store volumer kan subkortiske hematomer også føre til depresjon av bevissthet, nedsatt pust og hemodynamikk og som et resultat til døden.

Når blødning i cerebellum utvikler en alvorlig hodepine, mer i oksipitalområdet, er det nedsatt koordinasjon av bevegelser og gangarter. På grunn av at cerebellum er nær hjernestammen, er det mulig å klemme hjernestammen, med depresjon av bevissthet opp til koma og nedsatt respiratorisk funksjon.

Blødninger i hjernestammen er vanligvis ledsaget av en plutselig depresjon av bevissthet for å komme med nedsatt hemodynamikk og respiratorisk funksjon. For små blødninger depresjon av bevissthet ikke kan uttrykkes, men det er markert fokale symptomer som tetraparesis (svakhet i hender og føtter) eller hemiparesis (svakhet i armen og benet på den ene side bare), sanseforstyrrelser og tap av funksjon av forskjellige hjernenerver.

Intraventrikulære blødninger utvikles akutt, og kan, avhengig av deres massivitet, bli ledsaget av alvorlige nedsatt bevissthet, selv koma, karakteriseres av et alvorlig kurs, kan føre til en rask økning i hydrocephalus og ende med et raskt dødelig utfall.

Subdural hematom er ofte manifestert av hemiparesis eller monoparesis fra motsatt side, og når lokalisert i den dominerende halvkule, kan det være taleforstyrrelser beskrevet ovenfor. Det kan være krampeanfall. Men med en økning i volumet av hematom og kompresjon av hjernestammen kommer depresjonen av bevissthet til koma vises anisocoria (mydriasis side hematom) oppstår og respiratoriske dysfunksjon hemodynamikken som kan føre til døden.

Forsinket forverring:

1. Gjentatt blødning: Oftere med blødninger i basalganglia enn med blæreblødninger, er blødning mulig selv etter kirurgisk fjerning av et hematom med tilstrekkelig intraoperativ hemostase (stopp blødning);
2. Serebralødem og iskemisk nekrose rundt blødning er vanlige årsaker til forsinket forverring av pasientens tilstand og en økning i nevrologiske symptomer;
3. Konvulsive anfall.

Behandling av hemorragisk slag.

For tiden er det ingen konsensus om nesten alle aspekter ved behandling av intracerebrale blødninger, som starter med optimalt blodtrykk og slutter med indikasjonene på kirurgi. Standarder eksisterer ikke. Men det er kliniske anbefalinger.

Hjelpe med hemorragisk hjerneslag er gitt i spesialiserte medisinske institusjoner. Alle pasienter med mistanke om hemorragisk slag skal tas til et tverrfaglig akuttsykehus. Dette kan være et regionalt kar-senter.

Konservativ behandling av hemorragisk slag.

Alle pasienter med hemoragisk hjerneslag trenger intensiv omsorg i intensivavdelingen. Og først etter at staten har stabilisert seg mot bakgrunnen av intensiv terapi og kirurgi, hvis den har blitt vist, blir de overført for videre behandling til nevrologisk eller nevrokirurgisk avdeling.

Hvis pasienten er i en tilstand av dumhet eller koma (med deprimert bevissthet), indikeres intubasjon og hyperventilering.

Kontroll og vedlikehold av optimalt blodtrykk er nødvendig. Hypertensjon kan bidra til blødning innen den første timen. Det bør unngås at blodtrykket faller for fort, slik at en dråpe ikke forekommer for mye. Lavt blodtrykk kan føre til dårlig hjerneernæring og progresjon av ødem med iskemisk nekrose rundt blødning.

Antikonvulsiver er foreskrevet i tilfelle av kramper.

Diuretika er foreskrevet for behandling av mistanke om intrakranial hypertensjon. For eksempel Mannitol eller Furosemide eller noe annet, avhengig av hvordan de overføres. Hvis sykehuset er utstyrt med en intrakranial trykksensor, er det tilrådelig å installere det.

Kontroll av elektrolytter og blodkoagulasjon med korreksjon av eventuelle brudd.

Et alvorlig problem er pasienter i hvem intracerebral blødning har oppstått mot bakgrunnen av antikoagulant terapi. I tilfelle at det er en sykdom med risiko for trombose og emboli, oppveier frykten for blødning eller blødning under operasjon tradisjonelt de mulige fordelene ved å forhindre ytterligere trombose og emboli. Det anbefales at du midlertidig avbryter antikoagulantia, spesielt før og etter operasjonen.

Pasienter med parese og for forebygging av stillestående lungebetennelse er foreskrevet fysioterapi og massasje. Pasienter med taleforstyrrelser engasjert i taleterapeut. Alle sengepasienter må ha anti-decubitus profylakse.

Av stoffene foreskrevne legemidler som forbedrer metabolske prosesser i hjernen og forbedrer ernæringen av hjernevæv.

Kirurgisk behandling av hemorragisk slag.

Hovedmålet med kirurgisk behandling av intracerebrale hematomer er den mest komplette fjerning av blodpropper med minimal skade på hjernens substans.

Anbefalte indikasjoner for fjerning av intracerebrale hematomer i hemorragisk slag:

• og subkortikale putamenanlnaya hematom større enn 30 cm, fulgt av neurologisk tap, og / eller fører til forvridning av hjernen (mediale forskyvning av hjernestrukturer som er større enn 5 mm eller deformering hjernestammen tanker);
• cerebellar hematom med et volum på mer enn 10-15 cm³, med en diameter på mer enn 3 cm, ledsaget av kompresjon av hjernestammen og / eller okklusiv hydrocephalus; utføre ekstern ventrikulær drenering uten å fjerne cerebellum hematom er ikke anbefalt på grunn av en mulig økning i aksial dislokasjon av hjernen;
• blødning i cerebellum på mindre enn 10-15 cm3, ledsaget av ventrikulær hematopondase IV og okklusiv hydrocephalus;
• blødning i talamus, ledsaget av ventrikulær hemorragisk og / eller okklusiv hydrocephalus.

Kontraindikasjoner til kirurgisk inngrep i hemorragisk slag er depresjonen av pasientens bevissthet til koma.

Kontraindikasjon for kirurgi er pasientens alder eldre enn 70-75 år, er tilstedeværelsen av alvorlige somatiske sykdommer (diabetes, nyre, lever, hjerte og lunge patologi i den fasen av sub- og dekompensasjon, koagulopati, sepsis), ukontrollert hypertensjon når det systoliske trykket mer enn 200 mm Hg

Risikofaktorene for et uønsket utfall i den kirurgiske behandlingen av hemorragisk slag er:

• depresjon av bevissthet til søppel og under;
• Volumet av intracerebralt hematom er mer enn 50 cm3
• massiv intraventrikulær blødning;
• forskyvning av hjernens medianstrukturer 10 mm eller mer;
• deformasjon av cisterner i hjernestammen;
• gjentakelse av blødning.

Kirurgisk inngrep utføres umiddelbart etter undersøkelsen og bestemmelsen av typen hematom.

Alle operasjoner utføres under generell anestesi (anestesi).

Når den kompenserte tilstand av pasienten, eller hemming av klar bevissthet ikke dypere overveldende, bør ingen tegn til vekst komprimering av hjernen, men høye antall av blodtrykket (systolisk over 200 mm Hg) for å unngå problemer med intraoperative og postoperativ tilbakefall hemostase hematom operasjon bli utsatt for å redusere blodtrykk.

Gjennomføring av punkteringsstimulering av intracerebralt hematom ved hjelp av stereotaksismetoden (rammeløs navigasjonsstasjon) er vist i putamenal og cerebellarhematomer hos pasienter uten å forstyrre våkenhet eller med reduksjonen ikke dypere enn bedøvelse. Med denne metoden utføres et lite hudinnsnitt, og skallen blir raffinert, dvs. Et lite hull blir boret gjennom hvilket hematomet fjernes ved bruk av navigasjon.

Åpen operasjoner er indisert for subkortiske hematomer, samt for putamenalblødninger og cerebellarhematomer, med en klinikk med rask oppgang i dislokasjonssyndromet (forskyvning av medianstrukturer). Åpen kirurgi er en craniotomi. Dens stadier er generelt beskrevet i artikkelen om hjernens meningiomer. Med et elektronmikroskop utføres åpen kirurgi ved bruk av den.

Med små hematomer i cerebellum, ledsaget av forskyvning og / eller okklusjon av IV-ventrikelen

ventrikel eller sylisk akvedukt og utvikling av okklusiv hydrocephalus, vist å utføre ekstern drenering av ventriklene, eller endoskopisk triventrikulostomi. Ekstern drenering utføres før regresjonen av okklusiv hydrocephalus og restaurering av ventrikulærsystemet patency. Ekstern drenering er når en spesiell drenering med lukket kontur settes inn gjennom trephineringshullet i skallen inn i hjernens laterale ventrikel, hvorved cerebrospinalvæsken strømmer (cerebrospinalvæske). Triventrikulostomi er når endoskopet utfører perforering av bunnen av hjernens tredje ventrikel, slik at cerebrospinalvæsken kan strømme inn i hjernebunnens cisterner.

Med massiv blødning i laterale ventrikler, er deres eksterne drenering mulig.

Innen 1-2 dager etter den åpne operasjonen er det nødvendig å utføre en kontroll CT-skanning av hjernen. I fremtiden, i fravær av forverring, gjentas studien på dagene 7 og 21.

Sømene fjernes vanligvis i 10-14 dager.

Komplikasjoner av kirurgisk behandling av hemorragisk slag.

Komplikasjoner kan være det samme som med andre operasjoner på hjernen. Disse infeksiøse komplikasjoner (postoperative sår pussdannelse, meningitt, encefalitt, ventriculitis, osteomyelitt av beina i skallen, ligaturen fistel), tilbakevendende blødning, postoperativ liquorrhea (fordeling væske på tvers av sømmen). Smittsomme komplikasjoner må behandles med antibiotika og / eller kirurgisk. Blodtap, som, avhengig av volumet og alvorlighetsgraden av anemi, kan kreve ytterligere transfusjon av blodkomponenter og å ta jerntilskudd. En annen viktig komplikasjon kan være fremveksten eller økningen av nevrologiske fokal symptomer.

Konsekvenser av hemorragisk hjerneslag.

Siden hjerneblødning med dannelsen av en intracerebral hematom fører til skade på hjernens substans, er det naturlig at konsekvensene av hemorragisk slag, som manifesteres i et vedvarende nevrologisk underskudd, er mulige. Disse kan være monoparese, hemiparese, taleforstyrrelser, følsomhetsforstyrrelser og bevegelseskoordinasjon. Vedvarende symptomer avhenger av plasseringen og omfanget av skade på hjernens substans. Ofte forblir nevrologisk underskudd for livet. Utvinning fra hemorragisk slag kan ta flere måneder. Prognosen for utvinning fra hemorragisk slag er alvorlig, særlig hos eldre mennesker.

1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Kirurgi for hemorragisk slag. - M.: Medisin, 2012. - 336 s.
2. VV Krylov. Forelesninger om nevrokirurgi. 2008. 2. utg. M.: Forfatterens Akademi; T-i vitenskapelige publikasjoner KMK. 234 s., Ill., Incl.
3. Neurokirurgi / Mark S. Greenberg; per. fra engelsk - M.: Medpress-Inform, 2010. - 1008 s., Ill.
4. Praktisk Neurokirurgi: En Guide for Leger / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 s.
5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Endoskopisk kirurgi for hemorragisk slag. - M.: Binom, 2014. - 96 s.
6. Hemorragisk slag: En praktisk guide / Ed. VI Skvortsova, V.V. Krylov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 s., Ill.
7. Vilensky B.S. Hemorragiske former for hjerneslag. Blødning i hjernen, subaraknoid blødning: en håndbok. - SPb., 2008. - 69 s.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. et al. Kirurgi for Intracerebral Blødning // Slag. -2000. Vol. 31. - P. 791.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al hemorragisk og iskemisk slag. Medisinsk, Imaging og Interventional Approaches. - New York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 s.

Materialene på nettstedet er ment å bli kjent med særegenheter av sykdommen og ikke erstatte den personlige høringen av legen. Det kan være kontraindikasjoner for bruk av medisiner eller medisinske prosedyrer. Ikke selvmedisinere! Hvis noe er galt med helsen din, kontakt lege.

Hvis du har spørsmål eller kommentarer til artikkelen, så legg igjen kommentarer nedenfor på siden eller delta i forumet. Jeg vil svare på alle dine spørsmål.

Abonner på bloggnyheter, samt del artikkelen med venner ved hjelp av sosiale knapper.

Når du bruker materialer fra nettstedet, er den aktive linken nødvendig.