Fi sanatos

Det kliniske bildet av febrile anfall hos barn er svært ubehagelig for enhver forelder - barnet vender øyebollene til sidene, mister bevissthet, tråkker på armer og ben og skum rundt leppene.

Febrile kramper - Kramper som forekommer hos små barn (vanligvis mellom 3 og 5 år, med høyest frekvens mellom 17. og 23. levemåned) ved høye temperaturer forårsaket av akutt infeksjon i sentralnervesystemet (meningitt, encefalitt).

Angrepet varer fra 3 til 10 minutter

Ifølge eksperter er febrile anfall forårsaket av hjerneskade og har en negativ effekt på barnets intellektuelle utvikling. Deres biologiske grunnlag er fortsatt ukjent og forklares av mange faktorer. Ifølge enkelte rapporter er sykdommen arvet. Når et barn er i første generasjon slektninger med feberkramper, er risikoen for dem om lag 10-15 prosent.

En plutselig temperaturstigning er preget av en predisponerende faktor for anfall av anfall. Den vanligste årsaken til feber er

• luftveisinfeksjon i øvre luftveiene
• eller intestinal infeksjon.

Predisponerende faktorer for oppstart av feberkramper er

• vanskeligheter med fødsel
• forsinket tidlig nevrologisk utvikling
• og forekomsten av denne sykdommen hos foreldre eller søsken.

Det kliniske bildet er veldig dramatisk og frustrerende for alle foreldre.

Oftest manifestert seg i form av anfall hvor barnet

• roterte øyeboller til siden
• mister bevisstheten
• og strekker armer og ben
• ofte med wheezing
• og blå lepper.

Slike angrep er ledsaget av hyppige lange pauser, der babyen ikke puster.

Mindre vanlige er febrile anfall i krummer av fokale eller partielle anfall, hvor ekstremitetene på bare en side av kroppen rykker eller bare i visse lemmer. Etter slike angrep forekommer det også noen ganger forbigående lammelse av lemmer (den såkalte Todd-lammelsen). Hos spedbarn kan angrep manifestere seg som

• kort søvn
• eller slutte å puste.

Varigheten av angrepet er vanligvis fra 3 til 10 minutter, sjelden mer. Det stopper vanligvis spontant.

4-5 prosent av barnepopulasjonen hadde minst en feberkramper. Risiko for den etterfølgende utviklingen av epilepsi hos bare 2-5 prosent av barn.

Legg babyen på sin side

Angrepet kan gjentas 2-3 ganger om dagen, spesielt i tilfeller av utilstrekkelige og ineffektive anti prosedyrer, og varigheten av angrepet er noen ganger mer enn en halv time. Det kan forstyrre intravenøs administrering av diazepam (effekten umiddelbart), og hvis stoffet ikke kan gis intravenøst, noe som ikke er uvanlig med små, brukes det rektalt.

Dette er en god alternativ metode hvis det ikke finnes noen lege i nærheten og det eneste verktøyet i foreldrenes hender som dermed kan forstyrre angrepet.

Barnet skal legges på sin side eller på magen med forsiktighet for ikke å klemme tungen.

Meningittrisiko

Det er ingen enkeltstilling innen anvendelsesområdet for diagnostiske prosedyrer ved febrile anfall. Etter hvert angrep bør du alltid rådføre deg med en barneleger eller nevrologer for å utelukke akutt infeksjon i sentralnervesystemet - encefalitt.

Noen medisinske institusjoner anbefaler nødvendigvis å ta en spinal punktering etter det første angrepet, bare hos barn

• under to år gammel
• og bare med klinisk mistanke om meningitt
• som startet antibiotikabehandling.

Oftest observeres de klinisk innen 48 timer etter et anfall.

I praksis blir punkteringen tatt fra tre av fire barn etter det første angrepet. De fleste barna var sunne etter å ha utført et elektroensfalogram (EEG). Barn med feberkramper må tas til en avtale med en spesialist.

Dr. Komarovsky: et foreldrelatert spørsmål om denne sykdommen svarer.

feberkramper

Febrile anfall er den vanligste konvulsive lidelsen hos små barn. Som definert av National Institutes of Health-konferansen, er feberbeslag "et fenomen i barndommen eller tidlig barndom, som vanligvis forekommer mellom 3 måneder og 5 år i forbindelse med feber, men uten tegn på intrakranial infeksjon eller en bestemt årsak. Beslag med Feber hos barn som tidligere har opplevd ikke-feberkramper, er utelukket. Feberkramper skal skille seg fra epilepsi, som preges av tilbakefallende ikke-febrile anfall. "

Denne definisjonen utelukker anfall forbundet med nevrologiske sykdommer som meningitt, encefalitt eller giftig encefalopati. Ved anfall i disse tilfellene, er det ingen prognose som med feberkramper, siden den underliggende sykdommen kan påvirke sentralnervesystemet.

Febrile anfall er blitt diskutert i medisinsk litteratur siden Hippocrates tid, men bare i midten av dette århundret ble de anerkjent som et separat syndrom, forskjellig fra epilepsi. Ifølge Livingstons tidlig klassifisering ble de delt inn i "enkle febrile anfall" og "febril-indusert epilepsi." Han inkluderte febrile anfall i sistnevnte definisjon, som var forlenget eller fokalisert eller oppstått i et barn med epilepsi i slektshistorien. Disse definisjonene er ikke lenger brukt, fordi det var en klar epidemiologisk studie som viste at kramper, som Livingstone kalte epilepsi, induserte feber, "det er ingen så stor risiko for å utvikle epilepsi eller tilbakefallende avebrile anfall, som han tilskrev dem.

Senere febrile anfall ble delt inn i to undergrupper: enkle febrile anfall, som varet i mindre enn 15 minutter og er generalisert, og komplekse (komplekse) feberkramper, som er forlenget, gjentakende mer enn en gang innen 24 timer eller fokal. Barn i noen av disse undergruppene kan allerede ha nevrologisk abnormitet eller febrile eller afebrile anfall i familiehistorien.

Feberkramper oppstår ca. 2-4% av små barn i USA, Sør-Amerika og Vest-Europa. Det er rapportert at det er enda mer vanlig i asiatiske land. I en rekke omfattende prospektive studier har det blitt fastslått at ca. I 20% av tilfellene var de første febrile anfallene komplekse (dvs. varet i mer enn 15 minutter, var brennvidde eller skjedde minst 2 ganger innen 24 timer). De oftest forekommer i løpet av det andre livsåret. Febrile anfall er noe mer vanlig hos gutter.

Risikofaktorer for første febrile anfall

I studier som sammenlignet barn med feberkramper og barn uten anfall, men med feber, var en høyere temperatur en risikofaktor for utvikling av feberkramper, samt en historie med feberbeslag i nær slektning. I en lignende studie, hvor kontrollgruppen inkluderte barn med og uten temperatur, febrile anfall i slektshistorien, utslipp i nyfødt periode i en alder av 28 dager eller senere, den langsomme utviklingen av barnet i henhold til data mottatt fra foreldrene og hans besøk til barns institusjon (omsorgssenter). for barn) var risikofaktorer for febrile anfall (tabell 1). I en ny nylig studie ble det funnet en korrelasjon mellom lavt natriumnatriumnivå og risikoen for å utvikle febrile anfall.

Tabell 1. Risikofaktorer for forekomsten av de første febrile anfallene Familiehistorie av feberkramper. Utladning i alderen 28 dager eller eldre. Forsinket utvikling. Besøk til barns institusjon. Lavt natriumnatrium. Feber ved svært høye temperaturer.

Etter de første febrile anfallene ca. 33% av barna har en eller flere tilbakefall, og ca. 9% har tre eller flere tilbakefall. Jo yngre barnet, når det første febrile anfall oppstår, desto større er sannsynligheten for tilbakefall. De fleste tilbakefallene (75%) forekommer innen 1 år av livet. En nylig studie viste at en økt risiko for tilbakefall er forbundet med en kortere feberperiode før det første febrile anfallet og en lavere temperatur. En annen rapportert risikofaktor for tilbakefall er en familiehistorie av febrile anfall. I enkelte studier ble det rapportert at avebrile anfall i slektshistorie er en risikofaktor for tilbakefall, mens det i andre ikke finnes slike data. Sannsynligheten for tilbakefall etter "komplekse" feberkramper er ikke høyere. Barnets lille alder ved kramper og feberkramper i familiens historie er de mest signifikante og konstante prognostiske faktorene for tilbakefall (Tabell 2).

Tabell 2. Risikofaktorer for gjentakelse av feberkramper

Små alder Familiehistorie Febrile kramper Kort feberperiode før første kramper Relativ temperaturendring under første kramper Mulige afebrile kramper i familien anamnesis

Selv om det ble rapportert at feberkramper går foran forekomsten av pediatrisk epilepsi i 15% av tilfellene, siden de er mye mer vanlige enn pediatrisk epilepsi, utvikler sykdommen faktisk mindre enn 5% av barna med feberkramper.

Indikatorer for epilepsi har en tendens til å være høyere hos enkelte grupper av barn med feberkramper, for eksempel barn som går ned på sykehuset eller henvist til en spesialist. Alle typer epilepsi, inkludert absanser, generalisert tonisk-klonisk og kompleks partiell, kan observeres hos pasienter med tidligere feberbeslag.

Ifølge det perinatale samarbeidsprosjektet (NCPP) ved Nasjonalt institutt for forskning om nevrologiske lidelser og slagtilfeller, ble det funnet en økt risiko for ett eller flere avebrile anfall hos barn hvis utvikling forårsaket frykt eller ikke oppfyllet normen før det første febrile anfallet, hvis foreldre eller brødre (søstre) hadde et avebrilt anfall i historien, eller hos barn med komplisert første feberbeslag (Tabell 3). Av de 60% av barna som hadde febrile anfall under NCPP, og ingen av disse risikofaktorene, hadde 2% minst ett avebrilt anfall i en alder av 7 år. Av de 34% som hadde en risikofaktor, hadde 3% et avebrile anfall eller mer, og hvis det var to eller flere risikofaktorer, økte indikatoren for afebrile anfall til 13%. Den tidligere nevrologiske abnormiteten som ble påvist ved undersøkelse, var også forbundet med økt risiko for påfølgende avebrile anfall, men risikoen økte ikke i nærvær av mange episoder av febrile anfall.

Tabell 3. Risikofaktorer for utvikling av epilepsi etter feberkramper

Utviklingsproblemer eller mistanke om det før første kramper

Familiehistorie av afebrile kramper

Kompleks første febril anfall

Feberkramper har en tendens til å forekomme hos medlemmer av samme familie, selv om den eksakte typen arv ikke er kjent. Hos barn med feberkramper er det oftere nære slektninger med feberkramper i anamnese. I familier av barn med feberkramper er det også mulig å øke forekomsten av afebrile anfall, men beviset på dette er ikke klart. Den relative risikoen for epilepsi er høyere for brødre og søstre av barn med feberbeslag, men ikke for andre slektninger. Foreldre kan stille spørsmål om risikoen for anfall hos yngre brødre eller søstre til et barn med feberkramper. Det kan variere fra 10% til 20%, men vil være høyere hvis febrile anfall er i foreldrenes historie.

Delvis spasmer

Selv om noen forfattere mener at feberkramper kan disponere barnet til utvikling av komplekse partielle anfall (CPS), dataene er motstridende. Studier med pasienter med CPS og langvarige feberkramper i tidlig barndom historie, viser en økning i mesial temp sklerose. Selv om mulig sammenheng mellom feber beslag som er forlenget eller fokal og CPS senere i livet, en årsakssammenheng er ikke blitt bevist. Bare en svært liten andel av barn med feberkramper, er CPS utvikling, og det er mulig at et barn med risiko for nevrologiske sykdommer snarere oppstår som en feber og komplekse partielle anfall.

De fleste sykdommer som er preget av feber og feberkramper skyldes vanlige infeksjoner som tonsillitt, infeksjoner i øvre luftveier og otitis media. De fleste barn i førskolealderen er utsatt for hyppige infeksjoner og samtidig signifikant feber, som, kombinert med en relativt lav konvulsiv terskel, muliggjør hyppig forekomst av feberkramper.

Flere nyere studier at den hyppige forekomst av human herpes virus 6 (HHSV-6) i tilfeller av feberkramper. HHSV er et nylig identifisert etiologisk patogen i roseol (exanthem subitum). I en studie ble viruset kulturen oppnådd i 8 (19%) av de 42 pasienter bemerket første febrile kramper, og titere øket i 9 av de 34 pasienter (26%), titere som returneres til indikatorene passende tidsrom rekonvalesente. Viruset ble ikke detektert i 29 prøver av cerebrospinalvæske (CSF) oppnådd. I 8 pasienter med røde hunder og flertall feber kramper hos HHV-6 DNA ble detektert i den CSF-prøve oppnådd etter feberkramper; Dette ble ikke notert i kontrollgruppen og ble kun registrert i en av 7 barn med en enkelt feberkramper. Det har vært antydet at på et tidspunkt i perioden akutt sykdom introduksjon av viruset kan oppstå i hjernen, som reaktiverer feber under påfølgende sykdom.

Feberkramper oppstår vanligvis tidlig i løpet av sykdommen som oppstår med feber, ofte som det første symptomet. Det ble vanligvis ansett at graden av økning i feber er en viktig provokerende faktor, men det er ikke noe bevis for å støtte dens betydning. Konvulsjoner kan være av noe slag, men de vanligste er tonic-clonic. En episode av kramper kan foregå av et barns gråte, etterfulgt av tap av bevissthet og muskelstivhet. Under denne toniske fasen kan apné og inkontinens oppstå. Det følges av klonisk fase-repeterende rytmisk tråkking, og deretter post-ictal sløvhet eller søvn.

Kan oppleve andre typer anfall, for eksempel en fast utseende med sløvhet eller apati, rykninger uten forutgående dvale eller bare fokus nummenhet eller rykninger. De fleste episoder av anfall varer mindre enn 6 minutter, mindre enn 8% varer lenger enn 15 minutter. Derfor faller et barn med feberbeslag vanligvis ikke under medisinsk tilsyn før anfallet stopper. Når barnet går til legen etter en feberkrampetrekninger, er det viktig å fastslå om det er en underliggende sykdom som krever behandling. Historien bør inneholde data om infeksjons zabolevaeniyah, mottak prepraty, skader, pasientens utviklingsnivå og feber eller afebrile kramper hos familien anmneze. Det er en fullstendig beskrivelse av anfall fra å se på ansiktet, på fysiske obsledoavnii vurderes nøye og videre underkastet en periodisk fornyet vurdering av nivået av bevissthet, tilstedeværelse meningisme, tett eller den utstående fontanel tegn Kernig eller Brudzinsky og andre abnormaliteter eller fokale forskjeller i styrke eller muskeltonus. Det er nødvendig å utelukke andre årsaker til anfall i forbindelse med feber, spesielt encefalitt og meningitt. Lumbalfunksjon (LP) er indikert hvis det er klinisk mistanke om meningitt. Tilstedeværelsen av smittekilde, slik som otitis media, utelukker ikke meningitt, og dersom barnet har vært, og fortsetter å ta antibiotika, bør mistenkes meningitt delvis vulkanisert og produsere en lumbar punktering. Typiske kliniske tegn på meningitt kan være fraværende hos barn yngre enn 12-18 måneder. Vanligvis terskelen funksjon for korsrygg Dolen være lav, og det bør ikke bli neglisjert bare på grunnlag av alder, familiehistorie og tidligere antall feberkramper. Hvis du mistenker at et høyt vnutricherepenoe trykket, bør beslutningen om å holde LP gjøres av en erfaren lege, som kan sammenlignes med risikoen for forsinket diagnostisering av hjernehinnebetennelse med LP risiko.

Andre årsaker til anfall forbundet med feber, foruten meningitt og encefalitt, omfatter infeksjoner som røde hunder infantum og gastroenteritt forårsaket av Shigella, eksponering for visse toksiner eller medikamenter, samtidig som det inneholder difenhydramin, trisykliske antidepressiva, amfetamin og kokain, og dehydrering, forårsaker ubalanse av elektrolytter.

Rutinemessige laboratorietester er ikke vist; de bør kun gjøres som en del av en undersøkelse for å identifisere årsakene til feber. Skull-røntgenbilder og nevromagnetiske studier, som CT-skanning og MR, er sjelden nyttige og bør ikke gis på vanlig måte. Det har ikke blitt fastslått at et elektroensfalogram (EEG) er nyttig ved evaluering av feberkramper. Et EEG oppnådd opptil en uke etter febrile anfall kan vise en avvik, vanligvis occipital sakte (occipital retardation). Selv om barn med feberkramper har en økt forekomst av abnormiteter på EEG, som øker med alderen, bidrar EEG ikke til å gi tilbakefall eller risiko for senere epilepsi.

Beslutningen om å innlegge et barn som hadde et feberbeslag for en natt med henblikk på observasjon, avhenger av den spesifikke kliniske situasjonen og familieforholdene. Barnet skal være igjen i akuttmottaket eller legekontoret i minst et par timer og undersøkt. I de fleste barn forbedrer tilstanden, blir de mer livlige, og hvis årsaken til feberen er etablert, og etter passende behandling kan de sendes hjem. Imidlertid er det nødvendig med ytterligere observasjon. Hvis barnets kliniske tilstand forblir ustabil, er det i det minste en viss mistanke om muligheten for hjernehinnebetennelse, eller pasientens foreldre kan ikke stole på, er det anbefalt på sykehusinnleggelse. Ca. 16% av barna kan ha et annet anfall innen 24 timer, men det er ikke kjent hvordan man kan forutse i hvilke tilfeller beslaget kan gjentas omgående.

Febrile anfall forårsaker stor frykt, og foreldre oppgir ofte at de trodde at barnet dør under anfall. Først må de være beroliget, og deretter gi instruksjoner for å bistå med mulige tilbakefall. Foreldre bør gis informasjon og råd umiddelbart etter en akutt episode og etter en tid når de kan formulere sine spørsmål. Skriftlige instruksjoner er vanligvis nyttige.

Følgende punkter bør vektlegges: 1. Selv om febrile anfall forårsaker frykt, forårsaker de ikke hjerneskade, og sannsynligheten for å utvikle epilepsi eller relapsing nonfebrile anfall er svært liten. 2. Det er imidlertid risiko for påfølgende feberkramper under en pågående sykdom eller påfølgende sykdommer som oppstår med feber. 3. Ved et annet anfall, vær rolig, legg barnet på hans side eller på magen, slik at ansiktet hans er nede; Ikke prøv å skyve noe mellom barnets tenner og følg det nøye. Hvis anfallet ikke stopper etter 10 minutter, bør barnet leveres til nærmeste medisinske anlegg med bil eller ambulanse.

Ofte fremmet aggressiv behandling av feber febernedsettende medikamenter og svamp bad, men har ikke blitt bevist at de reduserer risikoen for tilbakevendende feberkramper. Reduksjon av feber, gjennom bruk av antipyretika som paracetamol, vanligvis forbedre tilstanden til barnet, men noen forfattere antyder at antipyretika kan forlenge perioden med virusutskillelse og forstyrre kroppens evne til å svare på en virusinfeksjon.

Ofte er det spørsmål om videreføring av konvensjonelle barndomsvaksinasjoner. Studier har vist at anfall etter vaksinasjoner ikke avviker fra andre feberkramper. Beslag kan forekomme oftest etter immunisering mot pertussis eller DPT-immunisering med vaksinen, siden pertussis-komponenten vanligvis forårsaker feber. For hvert barn bør fordelene som vaksiner gir, sammenlignes med risikoen for administrasjon, og hvis immunisering utsettes, bør situasjonen overvurderes ved hvert påfølgende besøk av pasienten. Perioden med størst risiko for gjentakelse av feberkramper varer opptil 48 timer etter immunisering med DPT-vaksinen og 7-10 dager etter immunisering mot meslinger.

Tilnærming til langsiktig pasientstyring bør være fokusert på å redusere foreldresangst. Spørsmålet om effektiviteten av narkotikaforebygging er kontroversiell. Det er bivirkninger, og det har ikke blitt fastslått at antipyretiske legemidler selv er effektive for å hindre tilbakefall av feberkramper. Det er ingen bevis for at behandling for å forhindre febrile anfall kan forhindre den påfølgende utviklingen av epilepsi.

Diazepam og fenobarbital har blitt brukt for å forhindre tilbakefall av feberkramper, men ikke alle studier har bekreftet deres effektivitet. Forebyggende stoffer bør foreskrives i de sjeldne tilfellene da flere anfall oppstod hos et svært barn, da brennstofflammelse ble observert etter anfallene, eller foreldrenes angstnivå forblir svært høy, selv etter en tilsvarende samtale med en lege. Diazepam ble gitt oralt og rektalt for å forhindre tilbakefall bare under sykdom med feber. Fenobarbital i mengden 5 mg / kg daglig administreres kontinuerlig en eller to ganger om dagen. Det er betydelige ulemper for begge behandlingsmetoder: diazepam kan forårsake ataksi og sløvhet, og fenobarbital kan forårsake atferdsproblemer og påvirke den intellektuelle funksjonen negativt. Når du forskriver behandling, er oral diazepam foretrukket: den kan gis i tre separate doser, totalt 1 mg / kg per dag når barnet er syk eller har feber. Hvis bivirkninger oppstår - sløvhet og ataksi, bør dosen reduseres med 2 ganger, og legen skal vurdere om sløvhet kan maskere den underliggende sykdommen, som for eksempel meningitt. Diazepam, i både oral og rektal form, har blitt brukt med hell i andre land utenfor USA.

Febrile anfall er nå anerkjent som et godartet syndrom, bestemt hovedsakelig av genetiske faktorer og manifestert på grunn av aldersrelatert beredskap for anfall, som til slutt forsvinner gjennom årene. Selv om febrile anfall forårsaker ekstrem frykt blant foreldrene, føles barn nesten alltid helt normale. Bare et lite antall barn utvikler videre epilepsi eller tilbakevendende nefritiske anfall. Med mindre anfallene er for lange, er det ingen tegn på risiko for hjerneskade, og omfattende undersøkelser har bekreftet fraværet av ytterligere svekkelse av intellektuelle og motoriske funksjoner som følge av febrile anfall.

Langsiktig styring av febrile anfall bør være fokusert på å redusere angst hos foreldrene. Det har ikke blitt fastslått at behandling for å forhindre tilbakefall hindrer videre utvikling av epilepsi. Forebyggende behandling bør kun anbefales til en minoritet av barn med feberkramper. Potensielle risikofaktorer for antikonvulsiv terapi bør sammenlignes med fordelene. Det har blitt funnet at ingen behandling som er tilgjengelig for øyeblikket, er helt trygg og effektiv. Heldigvis vil de fleste barn med feberkramper ikke trenge noen annen behandling enn å trøste sine foreldre, og resultatet vil være gunstig. Kilde: Deborah G. Hirtz / Febrile Seizures / Pediatrics in Review, Vol. 18, nr. 1, s. 5-8 Oversettelse fra engelsk - N.N.Cherkashina

Enn farlige feberkramper hos barn og om det er behov for spesifikk behandling

Begrepet feberkramper refererer til kramper i kroppens muskler hos barn i de første seks årene av livet, som opptrer mot bakgrunnen av en økning i temperaturen. Hovedårsaken er å betrakte uopphetet av nervesystemet, overvekt av eksitasjonsprosesser over inhibering.

Klinisk manifesterer FS med bevissthetstap med tilbakebryting, rygg i lemmer, blanchering av huden. Behandlingen består av å ta ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, anti-epileptiske stoffer, beroligende midler. Etter å ha fylt seks år, forsvinner temperaturkramper som regel. I sjeldne tilfeller kan forvandles til epilepsi.

Hva er FS

Febrile anfall i pediatri er klassifisert som en nevrologisk lidelse. De er toniske eller tonisk-kloniske anfall: i det første tilfellet er muskelspasmen lang, i den andre - muskelsammentringene veksler med perioder med avslapning. Kan også være typisk (hos 90% av pasientene) eller atypiske. De utvikler seg mot bakgrunnen av en økning i barnets kroppstemperatur over 37,8 С og tap av bevissthet.

FS er et ganske vanlig fenomen: blant barn i alderen 6 måneder til 6 år forekommer de i 2-5% av tilfellene. Oftest settes temperaturkramper hos en og en halv småbarn, de fleste er gutter. Det er fastslått at arvelighet er en av hovedårsakene til denne typen konvulsiv syndrom. I en fjerdedel av barna har foreldrene lidd det i barndommen, og i 80% av konvulsive syndrom av ulike etiologier er til stede i slektshistorien. Etter å ha fylt seks år, er slike anfall vanligvis ikke funnet.

årsaker

Årsakene til og mekanismen for utvikling av febrile anfall er ikke klarlagt på en pålitelig måte. Antagelser mot bakgrunnen av hypertermi er antagelig en følge av ufylthet i sentralnervesystemet i tidlig barndom. På grunn av forekomsten av eksitasjon over inhibering, stimulansen (i dette tilfellet høy temperatur) fører til generalisering av prosessen. Dermed inkluderer provokerende faktorer enhver tilstand og sykdom der det er hypertermi:

• virusinfeksjoner som vanligvis skyldes herpesvirus type 4;
• smittsomme og inflammatoriske prosesser av bakteriell opprinnelse (sykdommer i mage-tarmkanalen, respiratoriske organer;
• psykogene, endokrine og andre patologier, ledsaget av feber;
• endring i vann og elektrolyttbalanse (hyperkalsemi);
• tenner;
• reaksjon på noen vaksiner (PDA eller DTP).

Arvelighet er også en potensiell årsak til febrile anfall hos barn. Hvis foreldre eller andre familiemedlemmer hadde slike anfall i tidlig barndom, er sannsynligheten for at de forekommer i avkomene 25%.

symptomatologi

Temperaturkramper for første gang kan observeres hos et barn i alderen fra seks måneder til 18 måneder. Etter at temperaturen stiger til 37,8 ⁰ and og mer, oppstår karakteristiske symptomer på et anfall i løpet av dagen. Den fortsetter som en generalisert epileptisk i følgende rekkefølge:

• bevissthetstap
• muskelspasmer i lemmer;
• tonisk krampe av hele kroppen (barnet bøyer dermed og kaster tilbake hodet på grunn av stivheten i occipital musklene);
• blek og jevn cyanose av huden;
• kramper av armer og ben.

Etter dette angrepet er fullført, og symptomene forsvinner i omvendt rekkefølge. Etter å ha gjenvunnet bevisstheten, er babyen fortsatt døsig i en stund. Varigheten av et anfall overstiger normalt ikke ett minutt, noe som er typisk for en typisk type FS. I den atypiske form for bruddet observeres en økning i anfallstidspunktet.

Fokal kan være forbundet med vanlige symptomer, i dette tilfellet er endringer i den elektriske aktiviteten til hjernen notert på EEG. Hvis spasmerene gjentas selv på bakgrunn av en temperaturreduksjon, snakker vi om subfebrile anfall hos barn. Atypiske anfall er mindre vanlige og indikerer vanligvis tilstedeværelsen av medfødte CNS-patologier eller fødselsskader.

diagnostikk

Diagnosen starter med en fysisk undersøkelse av barnet av barnelege og anamnese. Når du intervjuer foreldre, spesifiserer legen den alderen der temperaturkramper oppstod for første gang, varigheten av angrepet, tilstedeværelsen av lignende brudd i slektshistorien. I tillegg bestemmes den somatiske tilstanden til en liten pasient, hans nevrologiske status, nivået av psykofysisk utvikling. Hvis det er anledning til å observere et anfall, vurderes varigheten og tilstedeværelsen av fokalskilt.

Tilordnet urinanalyse, som kan oppdage hyperkalsemi - et brudd på vann- og elektrolyttbalansen. For å oppdage kromosomale mutasjoner som en sannsynlig årsak til patologi, vises en genetisk studie (karyotyping). Alle etterfølgende diagnostiske manipulasjoner er rettet mot å differensiere lavverdige anfall fra andre sykdommer med lignende symptomer. For å utelukke intrakranial hypertensjon og CNS-utviklingsavvik, utføres EEG, MR og CT. En lumbal punktering gjøres når en encefalitt eller meningitt er mistenkt.

Førstehjelp

Siden slike anfall utvikler seg plutselig og ser ganske skummelt ut, er den naturlige reaksjonen hos en uforberedt voksen panikk. Hva skal foreldre gjøre? Først og fremst, ro deg ned: et angrep varer i de fleste tilfeller ikke mer enn et minutt og går av seg selv.

Ved feberkramper hos barn, er førstehjelp å gi en trygg stilling til kroppen. Barnet skal legges på siden for å forhindre aspirasjon av mageinnholdet, hvis oppkast oppstår, og for å holde det i denne stillingen. Ved kramper i lemmer, bør dette gjøres forsiktig, fordi du ved et uhell kan forårsake skade.

Etter at anfallene er fullført, må det tas tiltak for å redusere temperaturen (åpne vinduet, gi barnet en antipyretisk, tørk det med vann), og søk deretter kvalifisert hjelp.

behandling

Narkotikabehandling for feberkramper hos barn reduseres til lindring av angrep. For dette formål brukes primært antipyretika (paracetamol), naturlig kjøling og kroppsspalting med vann. Hvis de oppførte fondene ikke har den ønskede effekten, er ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer indikert - Ibuprofen. I fremtiden, hvis barnet blir syk igjen med en temperaturstigning, kan bruk av antipyretisk tid forhindre anfall.

Det konvulsive syndromet stoppes av effektive og trygge for barnets beroligende midler. De vanligste legemidlene er en gruppe benzodiazepiner - Diazepam injeksjon intravenøst, for eksempel. Hvis feberkramper i et barn er atypiske i naturen, brukes karboksamidderivater og barbiturater. Kanskje utnevnelsen av et kurs av beroligende midler og diuretika for å forhindre forekomst av tilbakefallende anfall.

Ved behandling av en typisk FS-form, som ikke er relatert til arvelighet, patologi og skader i sentralnervesystemet, er terapi av primær sykdom av stor betydning. Ved infeksjoner, brukes antivirale eller antibiotika, gjenopprettes vannelektrolyttbalansen. Hvis det er en historie med en lignende reaksjon på en vaksine, så er det etter revaksinasjon indikert at paracetamols profylaktiske kurs.

outlook

Generelt er prognosen gunstig, siden det i det overveldende flertallet av tilfellene etter seks år er det ingen anfall mot bakgrunnen av høy temperatur. Samtidig er det ingen innflytelse på intellektuelle evner og psykofysisk utvikling. Et alternativ til full utvinning er transformasjonen av feberkramper i epilepsi, som forekommer i 5-15% av totalt antall. Denne gruppen inkluderer vanligvis barn med atypisk form for SF.

Langvarige anfall i tidlig barndom i noen tilfeller, sammen med epilepsi, fører til en nedgang i intelligens. Spesielt farlig er febrile anfall som ofte oppstår og er ikke egnet til medisinsk behandling. Forsinkelser i mental utvikling og oligofreni er vanlig hos pasienter med fosterabnormaliteter i sentralnervesystemet, fødselstrauma.

forebygging

Moderne medisinsk teknologi kan forhindre forekomst av feberkramper hos barn, selv i planleggingsstadiet og med graviditet. Par som er ansvarlige for fødselen til et barn har mulighet til å motta medisinsk og genetisk rådgivning før unnfangelsen. Samlingen og analysen av slektshistorie lar oss beregne sannsynligheten for utseendet av avkom med genetiske abnormiteter på forhånd.

I antenatalperioden, spesielt med en belastet historie, utføres ikke-spesifikk profylakse ved hjelp av metoder for amniocentese eller cordocentese. I tillegg bestemmes de spesifikke anomaliene ved dannelsen og utviklingen av sentralnervesystemet ved bruk av ultralyddiagnose i de første månedene av svangerskapet. Etter fødsel, forebyggende tiltak består i rettidig oppdagelse og behandling av noen patologier som kan føre til et angrep.

Febrile anfall manifesterer seg ved den aller første temperaturstigningen hos barn 6-18 måneder. Derfor, de som har lykkes med flere sykdommer med hypertermi uten dem, kan ikke være redde for FS i fremtiden. Foreldre til barn som er i fare, anbefales ikke å tillate en kritisk temperaturstigning. I tillegg, i immuniseringsplanen, erstattes DTP-vaksinen for dem med ADS (1-2 år).

Febrile anfall

Når et lite barn utvikler kramper (også kalt kramper), er det ofte årsaken til kroppstemperatur over 38,9 ° C. Denne tilstanden kalles "feber" eller feberkramper. " Febrile anfall kan utvikles hos barn i alderen 6 måneder til 5 år, men oftest forekommer de blant babyer fra 12 til 18 måneder.

Hva er feberkramper?

Når et lite barn utvikler kramper (også kalt kramper), er det ofte årsaken til kroppstemperatur over 38,9 ° C. Denne tilstanden kalles "feber" eller feberkramper. " Febrile anfall kan utvikles hos barn i alderen 6 måneder til 5 år, men oftest forekommer de blant babyer fra 12 til 18 måneder.

Selv om feberkramper ser skremmende ut, er de faktisk ikke like farlige som de virker.

Hvor farlig er de?

Generelt er ikke febrile anfall en trussel mot babyens helse. De skader ikke hjernen. I tillegg til tross for den vanlige misforståelsen kan barnet ikke svelge tungen under kramper (det er fysisk umulig å svelge ditt eget språk). Febrile kramper kan vare i flere minutter. Svært sjelden varer de lenger enn 5 minutter. Vanligvis, i febrile kramper, trenger barnet ikke sykehusinnleggelse, røntgenstråler eller et elektroensfalogram. Det er imidlertid obligatorisk å bli undersøkt av en lege eller en familie lege for å finne årsaken til anfallene.

symptomer

Ved feberkramper kan barnet miste bevisstheten, og øynene kan rulle. Barnets ben og hender kan stivne, riste eller tisse. Alt dette kan følge med oppkast. Etter kramper, er barnet sannsynlig å føle døsighet og forvirring.

Betyr febril anfall at et barn har epilepsi?

Nei. Et enkelt tilfelle av anfall betyr ikke at barnet har epilepsi. Videre kan selv gjentatte feberkramper ikke betraktes som epilepsi, siden barn utvider risikoen for å utvikle anfall forårsaket av feber. For å mistenke epilepsi hos et barn, må han ha minst 2 tilfeller av anfall som ikke er forbundet med feber.

Feberkramper forårsaker ikke eller bidrar til utviklingen av epilepsi. Samtidig har barn som har opplevd flere tilfeller av feberkramper, en statistisk høyere risiko for å utvikle epilepsi sammenlignet med barn som ikke har hatt feberkramper. I gjennomsnitt øker forekomsten av febrile anfall sannsynligheten for å utvikle epilepsi med 2% -4%. Det er ikke vitenskapelig bevis på at medisinsk behandling av febrile anfall kan på en eller annen måte hindre utviklingen av epilepsi.

Er det mulig å forebygge kramper ved å ta medisiner?

Kanskje, mange leger mener imidlertid at risikoen for bivirkninger ved å ta de aktuelle stoffene er farligere enn et annet tilfelle av feberkramper. I tillegg garanterer stoffene ikke tilbakevendelsesforebygging.

Hva skal jeg gjøre når et barn har kramper?

• Legg barnet på sin side, slik at du unngår muligheten for å kvele på din egen spytt eller oppkast.
• Ikke legg noe i munnen.
• og prøv ikke å begrense bevegelsen under kramper.
• Du må opprettholde maksimal ro. I det overveldende flertallet av tilfeller vil kramper gå bort alene på noen få minutter, så bare se på klokken nøye.
• Hvis kramper varer lenger enn 10 minutter eller ledsages av stivhet i nakken, oppkast eller pustevansker, ring en ambulanse umiddelbart.
• Ikke prøv å senke kroppstemperaturen til et barn ved å plassere det i et kaldt bad, spesielt under kramper.

Hva skal jeg gjøre etter enden av kramper?

Ring til legen. Han kan bestille en undersøkelse av barnet for å finne årsaken til temperaturøkningen.

Er gjentatte kramper mulig?

I de fleste tilfeller er tilbakefall usannsynlig. Imidlertid er risikoen for tilbakevendende febrile anfall høyere hvis barnet er yngre enn 18 måneder, hvis andre familiemedlemmer har hatt feberkramper, eller hvis kroppstemperaturen ikke var veldig høy ved angrepstidspunktet.

Febrile anfall

definisjon

B. Klinisk bilde av anfall.

De kliniske manifestasjonene av feberkramper kan være forskjellige, men oftere er disse generaliserte tonisk-kloniske anfall. Febrile anfall anses å være vanskelig hvis angrepet varer mer enn 15 minutter; hvis innen 24 timer utvikler 2 eller flere angrep hvis fokal komponent er uttrykt.

Elektroencefalografi (EEG) har ingen diagnostisk verdi ved undersøkelse av et barn med feberbeslag. Til tross for de ulike synspunkter i dette spørsmålet, mener de fleste eksperter at EEG ikke er tilstrekkelig informativ for prediksjon av feber eller gjentatte avebrile anfall. En uke etter kramper avslører EEG patologiske forandringer hos nesten en tredjedel av pasientene med feberkramper. Ofte oppdages en nedgang i bioelektrisk aktivitet i oksipitale områder, men akutte - langsomme bølger og fokale skarpe bølger kan forekomme. Epileptiform aktivitet kan imidlertid ikke forutsi den videre utviklingen av epilepsi. Rutinemessig EEG anbefales ikke til pasienter med febrile anfall.

diagnostikk

Legen må utelukke sykdommer som krever umiddelbar spesifikk terapi. For å utelukke mange presserende forhold, er det behov for lumbal punktering. Konvulsjoner som feber kan være en tidlig manifestasjon av meningitt. I dette tilfellet er de korte, tonic-kloniske. Meningeal symptomer som er typiske for hjernehinnebetennelse hos barn under 2 år kan være minimal eller fraværende helt.

Det er kjent at i mangel av spesifikke kliniske symptomer, bidrar andre kliniske studier ikke til å fastslå etiologien av anfall som oppstår mot bakgrunnen av feber. Røntgenografi av skallen, blodbiokjemi med bestemmelse av nivået av glukose, kalsium, plasma urea og elektrolytter gir ikke resultater og anbefales ikke til undersøkelse.

Kort sagt, korte, isolerte, selvbærende febrile angrep, hvorfra barnet er fullstendig gjenopprettet, er sjelden forårsaket av slike forhold som hypoglykemi eller rus. I tilfelle at fokal symptomer som indikerer en mulig strukturell defekt ikke oppdages i nevrologisk status, er det ikke behov for CT-skanning eller magnetisk resonans-avbildning. Rutinemessig EEG-studie er også valgfri, på grunn av tvetydigheten av endringer etter feberkramper.

behandling

Mange eksperter er enige om at man ikke bør foreskrive forebyggende terapi til et barn som har hatt et første eller enda andre angrep av feberkramper. I samsvar med de praktiske retningslinjene utviklet av American Academy of Pediatrics, er de potensielle bivirkningene av profylaktisk terapi ikke i samsvar med de tiltenkte fordelene ved behandling. En høyere sannsynlighet for å utvikle epilepsi finnes hos pasienter med komplekse febrile anfall, karakterisert ved en delkomponent eller lang varighet og kombinert med nedsatt psykomotorisk utvikling. I slike tilfeller blir epilepsi ofte diagnostisert, hvor utløsende faktor er en økning i temperaturen, og slike pasienter foreskrives ofte langsiktig antiepileptisk behandling.

For å forhindre anfall hos barn med hyppige eller langvarige feberkramper, under sykdommer med feber, ordineres oral diazepam oralt (0,3 mg / kg hver 8. time). Foreldrene kan imidlertid ikke merke at barnet har høy temperatur til et angrep oppstår. I tillegg forårsaker diazepam alvorlig døsighet og kan maske symptomene på alvorlig sykdom, som for eksempel meningitt. De fleste leger har nå forlatt bruken av diazepam som et middel for forebyggende behandling av febrile anfall. Diazepam i form av en rektal gel (Diastat 1) kan anbefales ved begynnelsen av et angrep på et barn med en lang historie med feberkramper. Se kapittel 11 for doseringsanbefalinger.