koma med alvorlig traumatisk hjerneskade

Kategori: Sykepleie i gjenoppliving / Comatose tilstand

Hittil, til tross for prestasjonene i moderne intensiv omsorg, har over 40% av ofrene dødd av hjerne koma, og av de overlevende er mange fortsatt dypt deaktivert.

Alvorlighetsgraden av hjerneskade avhenger av egenartet av selve skaden (et slag, et skuddssår, et fall fra en høyde, en plutselig bremsing når du kjører bil). Avhengig av retningen av slag og andre faktorer, er ulike deler av hjernen skadet i større eller mindre grad. Alvorlighetsgraden av skade er også bestemt av forekomsten av generelle kroppsreaksjoner på traumer (sjokk, respirasjonsfeil, infeksjon).

Hvis hjernen er skadet i sin stamme, hvor sentrene for respirasjon og blodsirkulasjon befinner seg, dør ofret vanligvis på katastrofens sted. Hvis skade er til og med svært store områder av hjernen og andre avdelinger, kan du oppnå utvinning, hvis du forhindrer skadelige effekter av sekundære faktorer. Hjernevævet reagerer på skade ved nedsatt blodsirkulasjon, ødem. Dette fører til en ujevn økning i deler og såkalt kile. Når luftveissvikt oppstår, blir blodsirkulasjonen av respiratorisk svikt forverret av blodsirkulasjonen og bivirkningene forstørret flere ganger, noe som fører til irreversible forandringer i hjernen og dens død.

Traumatisk hjerneskade kan forårsake hjernerystelse, kontusjon og blødning i kranialhulen og direkte inn i hjernevævet. Det er disse skader, sammen med ødemet i hjernen, som bestemmer klinikken (en større eller mindre grad av bevissthet, lammelse, fokal symptomer).

Ved alvorlig traumatisk hjerneskade er vital organfunksjon alltid påvirket.: respirasjon, blodsirkulasjon, hemostase, forsvarsmekanismer; Trofiske forstyrrelser vokser raskt.

Åndedrettsfunksjon under TBI oppstår på grunn av hjernesødem og dislokasjon av hjernestammen, hindring av øvre luftveier på grunn av undertrykking av beskyttende reflekser mot bakgrunnen av nedsatt bevissthet. Beskyttelsesrefleksene i luftveiene inkluderer pharyngeal, laryngeal og hoste, hvor sannsynligheten for aspirasjon (spytt, blod, gastro duodenal innhold) er høy, med etterfølgende utvikling av aspirasjons lungebetennelse eller akutt respiratorisk nødsyndrom.

Pasienter med TBI utvikler ventilasjonssvikt som følge av hypoventilering eller unormale respiratoriske rytmer (bradypisk, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoksi og hyper- eller hypokapnia. Hypoksi fører til svekket hjernehemodynamikk og økt intrakranielt trykk.

Ved undersøkelse av pasienter i dette tilfellet er hudens hud (spesielt ansiktet), oppkast, ufrivillig vannlating og avføring, bradykardi. I enkelte varianter av lesjonen (epidural traumatisk og subdural hematom), observeres et såkalt lysgap når pasienten gjenvinner bevisstheten. Så forverres tilstanden kraftig, anisokoria er kjent, økende hemiparese, anfall kan utvikle seg. Dessverre, i omtrent halvparten av tilfellene, kan bildet av traumatiske hjerneskade slettes ved samtidig alkoholforgiftning. I dette tilfellet kan den traumatiske mistenkes på grunnlag av ledsager: sårflater, hematomer, blåmerker i baneområdet kan observeres - "brillensymptom", blødning og cerebral effusjon fra ørene, nesen, munnen. De mest alvorlige er åpne hodeskader.

I diagnosen hjelper undersøkelsen av øyets fundus (stillestående optisk nerveplate, radiografi av skallen i to fremspring, elektroencefalografi og ekko-avkortning).

Hovedoppgaven på stedet er å forbedre pusten og blodsirkulasjonen for å forhindre sekundær hjerneskade.

Dette krever:

• slipp luftveiene fra fremmedlegemer;
• sørg for at de har fri strøm gjennom hele transporten til sykehuset. For å forhindre at tungen faller ned, skal du sørge for at tungen faller ned: Offrets stilling på siden, fjerning av underkjeven, frigjøring av øvre luftveier fra slim, blod, oppkast og installasjon av en luftkanal. Avtagbare proteser skal fjernes;
• For ventilasjonsforstyrrelser utføres kunstig lungventilasjon ved bruk av manuelle eller automatiske anordninger, fortrinnsvis ved tilsetning av oksygen;
• Når støt utvikles, injiseres plasmasubstitusjonsløsninger, men samtidig overvåkes det at det ikke er for høy trykkøkning, siden hjernen under TBI er svært følsom for høyt blodtrykk, noe som kan øke ødemet.

Vi må forsøke å levere offeret til et sykehus der det er en CT-skanner, utstyr for angiografi og nevrokirurgisk avdeling. På sykehuset fortsetter å sikre tilstrekkelig gassutveksling og opprettholde nødvendig blodsirkulasjon. Pasienten gjennomgår tracheal intubasjon med innføring av atropin og muskelavslappende midler.

En av de viktigste metodene for behandling av ofre med hodeskader er mekanisk ventilasjon, noe som gjør det mulig å normalisere gassutveksling, KOS-blod. Ved alvorlig TBI er det behov for langvarig mekanisk ventilasjon, som er en pålitelig måte å forebygge og behandle hjernesødem.

1. Nursing Care Handbook / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky og andre; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Grunnleggende om gjenoppliving og anestesiologi for medisinske høgskoler (2. utgave) / Serie 'Videregående yrkesopplæring'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Virkningen av koma etter traumatisk hjerneskade

Arbeidsskade - den vanligste skade på strukturen i sentralnervesystemet. Ved alvorlige brudd på aktiviteten av hjernevæv opptrer koma etter en kraniocerebral skade, hvis konsekvenser fører til uførhet eller død.

Hvorfor er det et brudd på bevisstheten

Etter en forstyrrelse av funksjonene i sentralnervesystemet, slutter personen å reagere på ytre stimuli, mental ytelse reduseres til et minimum. En comatose-tilstand stopper helt ofrene for kontakt med andre mennesker og det omkringliggende rommet.

"Dyp søvn" setter pasienten i en tilstand hvis karakteristiske symptomer er forbundet med graden av hemming av visse områder i sentralnervesystemet. De er hovedsakelig preget av manglende reaksjon på smerte, lys, høye lyder, enkelte typer reflekser kan svekkes eller ikke observeres.

Forringet bevissthet i en comatose tilstand skyldes skade på hjernegruppene som er ansvarlig for våkenhet, tenkning, resonnement og talefunksjon:

• I lette typer TBI: blåmerker, hrmt, kan bevisstheten ikke gå tapt eller fraværende i flere sekunder;
• For den gjennomsnittlige graden av skade i OCMT - fra et par timer til flere dager;
• Alvorlige skader forårsaker koma og kan føre til en vegetativ tilstand.

Coma er ikke en egen sykdom, det er et resultat av omfattende skade på sentrene i sentralnervesystemet og nevrologisk overføring av impulser for å støtte kroppen. Hvis de retikulatoriske kanalene er skadet, mister de høyere strukturene sine forbindelser med de funksjonelle delene og heves av økt trykk inne i skallen.

Ved alvorlige tilstander av livstruende helse kan pasienten, enten barn eller eldre, nedsenkes i en kunstig koma, noe som fører til en kontrollert reduksjon i funksjonen av vitale prosesser og reflekser. Det brukes i unntakstilfeller for å forhindre nederlaget til det kortikale stoffet, ødem under et slag, lungebetennelse i lungene, etter operasjon.

årsaker

Kilder som forårsaker skade på cerebrale strukturer kan være forskjellige.

De store er lukket eller åpent hodeskader forårsaket av skader.

I dag er depresjonen i sentralnervesystemet som skyldes onkologiske sykdommer, slag og blødninger av ulike patogeneser blitt mer utbredt.

Det tredje stedet i forekomsten av årsaker er bakterielle og virusinfeksjoner som fremkaller betennelse og forstyrrelse av hjerneaktivitet.

Forvrengning av bevissthet kan utløses av diabetes, hormonelle forstyrrelser, unormale forandringer i nyres funksjon, lever.

Også faktorene som bidrar til utviklingen av koma inkluderer rus og forgiftning med potente forgiftninger og stoffer: alkohol, narkotika, narkotika.

symptomer

Tegn på koma er basert på mangel på samhandling og kontakt med andre mennesker og verden, det er tre typer:

• Overfladisk: Inhibering av tale, bevegelser;
• Den kraftige svekkelsen og mangelen på respons på stimuli: en plutselig eksitasjon av motoraktivitet;
• Fading refleksfunksjon: mangel på tegn på vitale aktivitet, pasienten legges på støttende terapi ved hjelp av en kunstig åndedrettsventilator.

Bildet består av:

• Mangelen på normal funksjon av områdene i sentralnervesystemet forbundet med tale;
• Utilgjengelighet av frivillige bevegelser av øvre og nedre lemmer;
• Plutselig konvulsiv sammentrekning;
• Rytmisk og rask klonus i føttene og kneleddene;
• Reduserer graden av bevissthet: Fra tilstedeværelsen av et respons på stimulering av sentralnervesystemet til fravær av reflekser;
• Refleksbevegelsen på øyebollet er festet i fast posisjon.

Det kan være tegn på skift i hjernen til de intrakranielle områdene:

• Klemming av arterier og vener, nerveender;
• Bevegelsesforstyrrelse;
• hydrocephalus;
• lammelse;
• Fiksering av elevene;
• Respiratorisk svikt;
• Puls endring;
• Iskemi.

En spesiell Glasgow skala ble utviklet, noe som bidrar til å bestemme nivået av koma, for å vurdere graden av endringen.

behandling

For utnevnelse av tilstrekkelig medisinsk behandling utføres først en rekke diagnostiske prosedyrer.

Etter innsamling av anamnese, utføres en fysisk undersøkelse for å foreta en foreløpig diagnose:

• Visuell undersøkelse av huden, slimhinner,
• Lytte til hjertet, lungene;
• Rhythm of cardio sammentrekninger, respirasjon;
• Kontrollerer fundus, elevens reaksjon;
• Tapping av separate områder av kroppen som øker i størrelsen på indre organer;
• Vurdering av forekomsten av spinal skade, spesielt i livmorhalsområdet;
• En bestemt måte å palpere på kroppen.

• Nivå av mangel på bevissthet;
• Øyereaksjon;
• Motoraktivitet;
• Refleksivitet av tendonfibre;
• Muskel tone;
• Asymmetri av ansiktsområdene.

Neuroimaging prosesser ved bruk av:

• Røntgenstråler for å vurdere kranets integritet og ryggradens tilstand
• MR, CT, angiografi;
• Måling av intrakranielt trykk.

En lumbar punktering utføres også i to dager på rad, en EEG.

Coma terapi går i tre retninger:

• Vedlikehold av livsstøtte;
• Forhindre døden av cerebrale strukturer;
• Eliminering av årsakene som provoserte koma.

I nødopplæringsmaskinen utføres nødhjelp for å stabilisere pasientens tilstand:

• Tiltak for å sikre puste;
• Vedlikehold av medisiner for normalisering av blodsirkulasjonen, betyr å forhindre blodtrykkstrykk;
• Indirekte hjertemassasje hvis nødvendig.

Registrering i intensivavdelingen til en pasient i koma etter kranskaderbrannskade er koblet til en respirator.

Deretter fastslås alvorlighetsgraden av Glasgow-koma, og tilstedeværelsen av tegn på hjerneområdene og stamme klemme, fokal og lute terapi symptomer i forhold til den dominerende eller sekundære halvkule.

Basert på alle utførte studier er følgende tildelt:

• Regelmessig overvåking av endringer i nevrologisk status, økning eller reduksjon i symptomer;
• Evaluering av væskebalanse for å forhindre hypovolemi;
• Blodtest for å overvåke nivået av elektrolytter;
• Hudpleie. Behandling av skadeområder for å unngå risiko for betennelsesprosesser. Overvåkning av områder med konstant trykk for å hindre utvikling av bedsores;
• Terapeutisk trening for å hindre nedbrytning av muskler, ledd;
• Bruken av midler for å forhindre trombose og overbelastning i dype årer;
• Forberedelser for forebygging av infeksjoner i genitourinary system;
• Tilordnet kirurgi eller rusmiddelbehandling for å eliminere årsakene til nedsatt bevissthet og samspillet mellom hjernen og omverdenen.

Prognose og konsekvenser

Coma med hjerneskade er i alle fall helsefarlig.

Prognosen avhenger av nivået av lesjonen, på graden av brudd på aktiviteten av cerebrale strukturer:

• Jeg - stupor. Karakterisert av bedøvelse. Evnen til å utføre de mest enkle handlingene: Vri drikkevann og ta flytende mat, åpne øyne, pasienten reagerer på irritasjon, talesirkulasjon. På Glasgow-skalaen er staten anslått til mer enn syv poeng. Med eliminering av hypoksi og rettidig behandling, forlater en person koma, kan komme seg, har minimal avvik i aktiviteten til sentralnervesystemet.
• II - dumhet, hvor pasientens viktigste manifestasjoner av reflekser og reaksjoner på ytre stimuli svekkes. Poeng mindre enn syv poeng. Patologien til åndedrettsaktivitet utvikler seg, i den kortikale regionen registreres inhiberingen av impulsoverføring. Symptomatologien øker, det kan gå til tredje grad, men med rettidig hjelp og høy kvalitet rehabiliterings tiltak prognosen er gunstig, sjansene for å fortsette et fullt liv er ganske store;
• III - alvorlig grad av CNS depresjon, bevissthet er helt fraværende, det er ingen reaksjoner på stimuli, det vegetative livet er i gang. Med tilstrekkelig kvalitetsterapi blir en person deaktivert;
• IV - patologisk funksjonell forandring med økende død av nervevev som fører til døden.

Traumatisk hjerneskade, konsekvensene av dette er koma, har komplikasjoner relatert til alvorlighetsgraden av CNS-skaden.

• Mild - migrene, ledsaget av kvalme, svimmelhet, irritabilitet, vedvarende svakhet, følelse overarbeidet;
• Medium - forstyrrelse av tale, syn, arytmi, psyko-emosjonelle endringer, kramper, sannsynlighet for hukommelsestap;
• Alvorlig - fører til delvis eller fullstendig funksjonshemming, lammelse, epilepsi, nedsatt syn, hørsel, taleferdigheter, psykiske lidelser.

Komplikasjoner kan vises raskt, om noen måneder, eller har en lang kurs - et år eller to.

rehabilitering

Hver hodeskader krever gjenopprettingstiltak for å opprettholde og forbedre nevrologisk status og helse.

Fokuset på rehabiliteringsforanstaltninger avhenger av alvorlighetsgraden av skaden på hjernestrukturer.

I spesialiserte sentre for å gjenopprette funksjonene i sentralnervesystemet, muskuloskeletalsystemet, ansiktsuttrykk, evner til selvbetjening, er det mange smale leger og medisinsk personale.

Noen ganger må pasienten lære seg å gå, prinsippene om grunnleggende selvomsorg.

Rehabilitering utføres ved å bruke:

• fysioterapi;
• massasje;
• Øvelse terapi;
• Behandling av en nevrolog, psykoterapeut, tale terapeut.

Alle forhold er opprettet for å lette livet og sosial tilpasning av en person som har kommet ut av koma.

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade

Blant de mulige skader på deler av menneskekroppen har krigshandskader seg en ledende stilling og står for nesten 50% av rapporterte tilfeller. I Russland, for hver 1000 mennesker, registreres nesten 4 slike skader hvert år. TBI kombineres ofte med traumatisering av andre organer, samt avdelingene: thorax, buk, øvre og nedre ekstremiteter. Slike kombinert skade er langt mer farlig og kan føre til mer alvorlige komplikasjoner. Hva er trusselen om hodeskader, hvilke konsekvenser avhenger av ulike forhold?

Hvilken skade kan du få etter hodeskader?

Konsekvensene av den traumatiske hjerneskade er i stor grad påvirket av den resulterende skaden og deres alvorlighetsgrad. Graden av TBI er:

Etter type kjente åpne og lukkede skader. I det første tilfellet er aponeurosen og huden skadet, og fra såret kan man se bein eller vev som ligger dypere. Ved å trenge inn i såret, lider dura mater. Ved lukket CCT er det mulig å skape delvis skader på huden (valgfritt), men aponeurosen holdes intakt.

Hjerneskade er klassifisert av mulige konsekvenser:

• kompresjon av hjernen;
• hodet blåser
• aksonal skade;
• hjernes hjernerystelse;
• intracerebral og intrakranial blødning.

kompresjon

Denne patologiske tilstanden er resultatet av volumakkumuleringer av luft eller cerebrospinalvæske, væske eller koagulert blødning under membranene. Som et resultat er det en komprimering av hjernens medianstrukturer, deformasjon av hjerne-ventrikler, stamme-brudd. Kjenne problemet kan være åpenbart sløvhet, men med den lagrede orientering og bevissthet. Økende kompresjon medfører tap av bevissthet. En slik tilstand truer ikke bare helse, men også pasientens liv, så umiddelbar hjelp og behandling er nødvendig.

hjernerystelse

En av de vanlige komplikasjonene av hodeskader er hjernerystelse, etterfulgt av utviklingen av en triade av symptomer:

• kvalme og oppkast;
• bevissthetstap
• minne tap.

En alvorlig grad av hjernerystelse kan forårsake et langvarig tap av bevissthet. Tilstrekkelig behandling og fravær av kompliserende faktorer slutter med absolutt utvinning og retur av evnen til å jobbe. I mange pasienter, etter en akutt periode, kan det oppstå oppmerksomhetsforstyrrelser, minnekonsentrasjon, svimmelhet, irritabilitet, økt lys og lydfølsomhet, etc.

Hjerneforvirring

Fokal makrostrukturell skade i medulla er observert. Avhengig av alvorlighetsgraden av craniocerebral skade, er hjernekontroll klassifisert i følgende typer:

1. Mild grad Bevisstap kan ta fra flere minutter til 1 time. Personen, som gjenvunnet bevissthet, klager over utseendet av alvorlig hodepine, samt oppkast eller kvalme. Det kan være en kort avslutning av bevissthet som varer opptil flere minutter. Funksjoner som er viktige for livet, blir lagret, eller endringer er ikke uttrykt. Moderat takykardi eller hypertensjon kan forekomme. Neurologiske symptomer er tilstede i opptil 2 - 3 uker.
2. Middels grad. Pasienten forblir i en frakoblet tilstand til flere klokka (kanskje flere minutter). Amnesi angående øyeblikk av skade og de hendelsene som foregikk eller allerede har skjedd etter skade. Pasienten klager over smerte i hodet, gjentatt oppkast. Ved undersøkelse avslørte åndedretts-, hjertefrekvens- og trykklidelser. Elevene er ujevnt forstørrede, lemmer føler seg svake, det er problemer med tale. Menigial symptomer blir ofte sporet, sannsynligvis en psykisk lidelse. Det kan være midlertidig forstyrrelse av vitale organer. Utjevning av organiske symptomer oppstår etter 2 til 5 uker, så lenge kan noen tegn fremdeles vises.
3. Tung grad. I dette tilfellet kan frakoblingen av bevissthet nå flere uker. Det er funnet grove feil i organer som er viktige for livet. Neurologisk status suppleres av klinisk alvorlighetsgrad av hjerneskade. Ved alvorlig blåmerker utvikler svakhet i lemmer seg til lammelse. Det er en forverring av muskeltonen, epileptiske anfall. Dessuten blir slike skader ofte supplert med massiv subaraknoid blødning på grunn av brudd på fornixen eller basen av skallen.

Axonale skader og blødninger

Slike skader fører til aksonale tårer, kombinert med hemorragiske små fokale blødninger. Samtidig faller ganske ofte corpus collosum, hjernestammen, paraventikulære soner og det hvite stoffet i hjernehalvene inn i "synsfeltet". Det kliniske bildet endres raskt, for eksempel koma blir en transistor og en vegetativ tilstand.

Det kliniske bildet: hvordan effekten av hodeskader er klassifisert

Alle effekter av TBI kan klassifiseres tidlig (akutt) og eksternt. De tidlige er de som oppstår umiddelbart etter å ha mottatt skade, fjerne dem vises litt tid senere, kanskje selv etter år. Absolutt tegn på hodeskader er kvalme, smerte og sirkel i hodet, samt bevissthetstap. Det oppstår umiddelbart etter en skade og kan vare for en annen tid. Tidlige symptomer inkluderer også:

• rødhet i ansiktet;
• blåmerker;
• kramper
• synlig bein og vevskader;
• væskeutslipp fra ørene og nesen, etc.

Avhengig av hvor mye tid det har gått siden traumatiseringstidspunktet, alvorlighetsgraden av skader, samt lokaliseringen, er det ulike typer langsiktige effekter av traumatisk hjerneskade.

Kommer etter traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade er den vanligste årsaken til skade på strukturen i sentralnervesystemet. Hvis det har skjedd alvorlig cerebral vevsskade, kan det oppstå en koma som er fulle av funksjonshemming eller død.

Nedskrivning av bevissthet: utseendet

Etter skade på sentralnervesystemet, mister en person evnen til å reagere på ekstern stimulans på grunn av traumatisk hjerneskade. Den psyko-statiske staten er helt forstyrret, offeret kan ikke komme i kontakt med andre mennesker. Det kommer koma.

Coma i TBI er preget av nedsenking av en person i en bestemt tilstand, som er forbundet med inhibering av visse områder i sentralnervesystemet. Ofret reagerer ikke på smerte, sterkt lys og høy lyd, han har ingen reflekser.

Bevisstheten er forstyrret når visse deler av hjernen er skadet, som er ansvarlige for tale, tenkning, våkenhet, resonnement. Basert på graden av skade, kan bevissthetstiden ha en annen varighet:

• mindre traumatisk hjerneskade (for eksempel kontusjon): nedsatt bevissthet forekommer ikke eller varer ikke mer enn 5 sekunder;
• moderat skade (for eksempel åpen hodeskader): varighet av nedsatt bevissthet - 2 timer-2 dager;
• alvorlig traumer: det kommer en dyp koma og vegetative tilstander.

Coma etter TBI er ikke en egen sykdom, men bare en konsekvens av CNS-skade. Hvis det er en alvorlig generell tilstand som truer en persons liv, kan de kaste ham inn i en kunstig koma. Denne tilstanden gjør at du kan forårsake en kontrollert nedgang i aktiviteten til reflekser og vitale funksjoner.

Kunstig koma er introduksjonen til kroppen av spesielle medisiner. I dette tilfellet utføres respiratorisk funksjon av ventilasjonsapparatet.

Karakteristiske symptomer

Koma etter traumatisk hjerneskade er først og fremst preget av nedsatt bevissthet. Alle symptomer på denne tilstanden kan deles i henhold til alvorlighetsgraden:

1. Overfladisk forstyrrelse av bevisstheten. Personen er nedsenket i en dyp søvn. Når du prøver å snakke med offeret, kan han åpne øynene, og noen ganger - starte en samtale. Tale - med tegnsetting. Pasienten kan utøve lette bevegelser på lemmer.
2. Normal koma. Pasienten kan lage lyder, utilsiktet åpne øynene og gjøre plutselige bevegelser med hendene. Legen kan feste offerets lemmer med spesielle enheter for å unngå fysisk skade.
3. Dyp koma. Helt mangler reflekser og mobilitet, respiratorisk funksjon. Det er ingen reaksjon på smertesyndromet, så vel som til elevens verden.

Coma behandling

Etter at diagnosen koma som følge av traumatisk hjerneskade har blitt gjort, startes riktig behandling. Først av alt holder de hendelser som tillater økt blodgjennomstrømning til hjernen. Nødbehandling er startet i ambulansen.

Bruk kunstig ventilasjon av lungene, injisert i legemidlet som bidrar til normalisering av blodtrykket. Det krever innføring av stoffer som forbedrer organer som lever og nyrer.

Ved åndedrettsstopp setter ambulans legen et spesielt rør inn i luftrøret, som er en leder av oksygenluft som kommer fra pusteapparatet.

Siden det å være i koma, kan en person ikke spise på egenhånd, er innføring av næringsstoffer utført ved hjelp av sonde-metoden. For å forebygge sekundær infeksjon i urinveiene og lungene foreskrive kraftige antibakterielle stoffer.

Rehabiliteringstid

Ikke alle tilfeller av nedsatt bevissthet krever en lang rehabiliteringsperiode. Ifølge statistikk, gjenoppretting etter en koma forårsaket av diabetes, tar en høy dose medikamenter eller alkohol ikke vare lenge. I slike tilfeller er nedsatt bevissthet tilstede før giftig stoff blir fjernet fra kroppen.

Kommer ut av en grad 3 koma etter at TBI eller grad 1 på samme måte krever rehabiliteringsforanstaltninger. Det første trinnet er å ta tiltak for å gjenopprette hjernens funksjon. Ikke i hvert fall utvikler hukommelsestap, men minnet og oppmerksomheten forverres.

Hvordan kommer det ut av koma etter hodeskader? I løpet av denne perioden går evnen til å sitte, gå uten hjelp og improviserte midler går tapt. Det er forvirring, en person mister orientering i rommet. Følgende eksperter hjelper til med å korrigere slike brudd på grunn av langvarig bevissthetssvikt:

• nevrolog (hjelper med å gjenopprette tale);
• psykolog (normaliserer psyko-emosjonell tilstand);
• ergoterapeut (bidrar til å forbedre motiliteten);
• nevrolog, fysioterapeut etc.

Når du forlater en koma etter TBI, er det ikke nødvendig å straks utsette pasienten for fysisk og psykisk stress på den første dagen. Rehabilitering skal være gradvis. Hvor mange måneder eller år vil det ta for å gjenopprette aktiviteten til sentralnervesystemet, og hva prognosen vil være, avhenger av alvorlighetsgraden av hodeskaden.

Rehabilitering etter koma er å hjelpe pasienten i alle vanlige saker: å spise, gå på toalettet og dusje. Gjennomføring av pedagogiske spill som hjelper til med å gjenopprette motilitet, minne og tale er nødvendig. Det er viktig å normalisere dietten, slik at den inneholder alle de nyttige vitaminer og mineraler.

For å gjenopprette muskeltonen foreskrives massasjeprosedyrer som utføres på spesialistkontoret og senere hjemme. I massasjeprosessen kan du bruke en hvilken som helst essensiell olje. Prosedyren bidrar også til å forbedre blodsirkulasjonen. Hovedbetingelsen er kontinuitet i behandlingen, selv om de første positive endringene er synlige.

komplikasjoner

Hvis sentralnervesystemet ble skadet på tidspunktet for den traumatiske hjerneskade, vil det oppstå komplikasjoner. Coma er en av dem. Ved alvorlig TBI kan konsekvensene være så alvorlige at pasienten ikke lenger kan opprettholde, stå, sitte. I slike tilfeller vil ekstern hjelp og spesialmedisinsk utstyr være påkrevd.

Coma følger ikke alltid med så alvorlige konsekvenser. I noen tilfeller gjenoppretter en person raskt etter skade og nedsatt bevissthet, og grunnleggende funksjoner og reflekser vender tilbake til det normale.

De vanligste effektene av koma er amnesi eller ufullstendig hukommelsestap, nedsatt konsentrasjon, tap av selvvedlikeholdsevne (spising, vannprosedyrer, etc.).

Å være i hvilestilling i lang tid, kan en person begynne å lide av trykksår, som krever en annen spesifikk terapi med bruk av rusmidler.

Andre konsekvenser av TBI

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade inkluderer ikke bare hvem. Disse avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Ikke alltid komplikasjoner oppstår i de første ukene eller månedene etter skade. Noen ganger utvikles negative konsekvenser etter en lang tid, noe som er mer typisk for barn. I alderdommen fører traumatisk hjerneskade ofte til døden.

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade inkluderer:

• eksterne manifestasjoner: hematom, vevsødem, smerte, febrilsyndrom, generell ubehag, etc.;
• lammelse av beina og / eller armer av en delvis eller fullstendig karakter;
• tap av følsomhet i huden i nedre og / eller øvre lemmer;
• smerte i hodet, har en kronisk natur;
• tap av visuell, auditiv, talefunksjon, minne;
• nedsatt respiratorisk funksjon, svelging;
• manglende evne til å kontrollere vannlating og avføring
• posttraumatisk epileptisk syndrom med utvikling av kramper, nedsatt bevissthet;
• tremor i øvre og nedre ekstremiteter;
• konsentrasjonsforstyrrelse;
• økt irritabilitet.

Til tross for en så stor liste over negative konsekvenser betyr dette ikke at en person vil få dem alle. Typen av konsekvenser avhenger av den nøyaktige plasseringen av skaden på hodet og hjernen, så vel som dets alvorlighetsgrad.

Noen kliniske bilder oppstår bare i den tidlige posttraumatiske perioden. Disse inkluderer lammelse av bein og armer, nedsatt respiratorisk funksjon, som forsvinner etter vedtak av rehabiliteringsforanstaltninger. Hodepine kan begynne å forstyrre en person etter lang tid etter skade.

Et viktig råd som er gitt av spesialister er kontinuiteten i behandlingen i gjenopprettingsperioden etter hodeskader og koma. Rehabiliteringskurs må passere helt. Dette er den eneste måten å håpe på en gunstig prognose og maksimal gjenoppretting av kroppen.

Hva kan forårsake traumatisk hjerneskade?

En av de vanligste årsakene til uførhet og død blant befolkningen er en hodeskader. Konsekvensene kan oppstå umiddelbart eller etter flere tiår. Arten av komplikasjonene avhenger av alvorlighetsgraden av skaden, den generelle helsen til offeret og hjelpen som tilbys. For å forstå hvilke konsekvenser hodeskader kan forårsake, må du vite hvilke typer skader.

Alle hjerneskade er delt i henhold til følgende kriterier:

Skadets art. TBI skjer:

• åpen. De er preget av: brudd (rive) av hodetes myke vev, skade på blodkarene, nervefibrene og hjernen, forekomsten av sprekker og skjelettbrudd. Separat tildele penetrerende og ikke-penetrerende OCMB;
• lukket hodeskade. Disse inkluderer skade, hvor integriteten til hodet på hodet ikke er ødelagt;

Alvorlighetsgrad av skade. Det er disse typer hjerneskade:

• hjernerystelse:
• kontusjon;
• kompresjon;
• diffus aksonal skade.

Ifølge statistikken er i 60% av tilfellene hodeskader i hjemmet. Årsaken til skade er oftest en dråpe fra en høyde forbundet med å drikke store mengder alkohol. På andreplass er skadet i en ulykke. Andelen sportsskader er bare 10%.

Typer konsekvenser

Alle komplikasjoner som oppstår som følge av craniocerebrale skader er konvensjonelt delt inn i:

Tidlig - vises innen en måned etter skade. Disse inkluderer:

• meningitt - forekomsten av denne komplikasjonen av traumatisk hjerneskade er typisk for åpen type skade. Utviklingen av patologi fremkaller tidlig eller feil behandling av såret;
• encefalitt - utvikler seg både med åpent og med lukket hodetrauma. I det første tilfellet oppstår det på grunn av infeksjon av såret, manifesterer seg 1-2 uker etter skaden. I tilfelle en lukket hodeskader er sykdommen en konsekvens av infeksjonsspredningen fra den purulente fokien som er tilstede i kroppen (muligens ved sykdommer i øvre luftveier). Slike encefalitt utvikler seg mye senere;
• prolapse, fremspring eller hjerne abscess;
• massiv intrakranial blødning - konsekvensene av en lukket hodeskader;
• hematom;
• lekkasje av væske ut;
• koma;
• støt.

Sent - forekommer i perioden fra 1 år til 3 år etter skade. Disse inkluderer:

• araknoiditt, arachnoencephalitt;
• Parkinsons sykdom;
• okklusiv hydrocephalus;
• epilepsi;
• nevroser;
• osteomyelitt.

Hodeskader fører ikke bare til utviklingen av hjernepatologier, men også til andre systemer. Noen tid etter å ha mottatt det, kan følgende komplikasjoner oppstå: gastrointestinal blødning, lungebetennelse, DIC (hos voksne), akutt hjertesvikt.

Den farligste komplikasjonen av en hodeskader er et bevissthetstap i flere dager eller uker. Coma utvikler seg etter traumatisk hjerneskade på grunn av kraftig intrakranial blødning.

Basert på arten av de lidelsene som oppstår i den perioden pasienten er bevisstløs, utmerker seg følgende typer koma:

• overflaten. Det er preget av: mangel på bevissthet, vedvarende reaksjon på smerte, miljøfaktorer;
• dyp. En tilstand der offeret ikke reagerer på menneskers ord, irriterende for det ytre miljø. Det er en liten forverring av lungene, hjertet, redusert muskeltonus;
• terminal. Konsekvensen av en lukket alvorlig hodeskade. Hovedtrekkene er: merkede dysfunksjoner i luftveiene (asfyksi) og hjerte, dilaterte elever, muskelatrofi, mangel på reflekser.

Utviklingen av terminal koma etter traumatisk hodebeskyttelse indikerer nesten alltid forekomsten av irreversible forandringer i hjernebarken. Menneskelig liv støttes av apparatet for stimulering av hjertet, urinorganene og mekanisk ventilasjon. Døden er uunngåelig.

Forstyrrelse av systemene og organene

Etter å ha skadet hodet, kan det oppstå forstyrrelser i arbeidet i alle organer og kroppssystemer. Sannsynligheten for deres forekomst er mye høyere dersom pasienten ble diagnostisert med åpen hodeskader. Konsekvensene av skade manifesterer seg i de første dagene etter mottaket eller om noen få år. Kan forekomme:

Kognitive forstyrrelser. Pasienten har klager om:

• minne tap;
• forvirring;
• det hele tiden hodepine;
• forverring av tenkning, konsentrasjon;
• delvis eller fullstendig funksjonshemning.

Krenkelser av synlighetens organer - opptrer hvis det oppstår en skade i oksidens hovedområde. symptomer:

• overskyet, dobbeltsyn;
• gradvis eller plutselig synkronisering.

Dysfunksjoner i muskel-skjelettsystemet:

• mangel på koordinering av bevegelser, balanse;
• gangsendring;
• nakke lammelse.

For den akutte perioden av TBI er forstyrrelser av respirasjon, gassutveksling og blodsirkulasjon også karakteristiske. Dette fører til at pasienten har respiratorisk svikt, asfyksi (kvelning) kan utvikle seg. Hovedårsaken til utviklingen av denne typen komplikasjoner er et brudd på ventilasjonen av lungene i forbindelse med hindring av luftveiene på grunn av inntreden av blod og oppkast.

Hvis den frontale delen av hodet er skadet, et sterkt slag mot baksiden av hodet, er sannsynligheten for anosmi (enkelt eller bilateralt lukt) høyt. Det er vanskelig å behandle: Bare 10% av pasientene har duftutvinning.

De langsiktige effektene av traumatisk hjerneskade kan være:

Dysfunksjoner i nervesystemet:

• prikking, nummenhet i ulike deler av kroppen;
• brennende følelse i armer og ben;
• søvnløshet;
• kronisk hodepine;
• overdreven irritabilitet;
• epileptiske anfall, kramper.

Psykiske lidelser i traumatisk hjerneskade manifesterer seg i form av:

• depresjon;
• angrep av aggresjon;
• gråt uten tilsynelatende grunn
• psykose ledsaget av vrangforestillinger og hallusinasjoner;
• utilstrekkelig eufori. Psykiske lidelser i traumatiske hjerneskade forverrer alvorlig pasientens tilstand og krever ikke mindre oppmerksomhet enn fysiologiske lidelser.

Tap av noen talevansker. Konsekvensene av moderate og alvorlige skader kan være:

• talespontanitet;
• tap av evne til å snakke.

Asthenisk syndrom. Det er typisk for ham:

• økt tretthet;
• muskel svakhet, manglende evne til å lage enda liten fysisk anstrengelse;
• svimlende stemning.

Hos barn som gjennomgår intrauterin hypoksi, fødselsymptomer, etter en traumatisk hjerneskade, oppstår effektene oftere.

Forebygging av komplikasjoner, rehabilitering

Bare rettidig behandling kan redusere risikoen for negative konsekvenser etter en hodeskader. Førstehjelp er vanligvis gitt av ansatte i medisinsk institusjon. Men folk som er i nærheten av offeret på tidspunktet for hans skade kan også hjelpe. Du må gjøre følgende:

1. Vend en person til en posisjon der sannsynligheten for hypoksi og asfyksi er minimal. Hvis offeret er bevisst, snu han på ryggen. Ellers må du legge den på sin side.
2. Behandle såret med vann eller hydrogenperoksid, påfør bandager og en bandasje på den: dette vil redusere puffiness, risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner ved åpen hodeskader.
3. Hvis det er tegn på kvælning, pusteproblemer og hjertearytmi, utfør en kardiopulmonal massasje, gi lufttilgang til pasienten.
4. Stopp samtidig blødning, behandle andre skadede områder av kroppen (hvis noen).
5. Vent på ambulansens ankomst.

Behandling av hodeskader utføres utelukkende på sykehuset, under streng tilsyn av en lege. Avhengig av type og alvorlighetsgraden av patologien, brukes medisinsk terapi eller kirurgi. Kan være foreskrevet narkotika slike grupper:

• analgetika: Baralgin, Analgin;
• kortikosteroider: dexametason, metipred;
• beroligende midler: Valocordin, Valerian;
• Nootropics: Glycin, fenotropil;
• antikonvulsiva midler: Seduxen, Difenin.

Vanligvis forbedres pasientens tilstand etter skade over tid. Men suksessen og varigheten av restaureringen er avhengig av tiltakene som ble tatt under rehabiliteringsperioden. Følgende leksjoner er i stand til å returnere offeret til et normalt liv:

• ergoterapeut. Fungerer på fornyelse av selvbetjeningsferdigheter: Flytter rundt leiligheten, kjører bil som passasjer og driver;
• en nevrolog. Tilbud med korreksjon av nevrologiske lidelser (bestemmer hvordan du gjenoppretter luktesansen, reduserer anfall og hva du skal gjøre hvis du har lidd en skade, hodepine);
• taleterapeut Hjelper med å forbedre diktning, å takle problemet med uforståelig tale, gjenoppretter kommunikasjonsferdigheter;
• fysioterapeut. Korrigerer smerte syndrom: foreskriver prosedyrer for å redusere hodepine etter en hodeskader;
• fysioterapeut. Hovedoppgaven er å gjenopprette funksjonene i muskel-skjelettsystemet;
• psykolog, psykiater. Hjelp å fjerne psykiske lidelser med hjerneskade.

prognoser

Det er nødvendig å tenke på rehabilitering selv før offeret blir tømt fra et medisinsk anlegg.

Senere søker hjelp fra spesialister ikke alltid et godt resultat: etter noen måneder etter en skade er det vanskelig og noen ganger umulig å gjenopprette funksjonene til indre organer og systemer.

Ved rettidig behandling begynner utvinning vanligvis. Men effektiviteten av behandlingen avhenger av hvilken type skade, tilstedeværelsen av komplikasjoner. Det er også et direkte forhold mellom pasientens alder og graden av gjenoppretting: hos eldre mennesker er behandlingen av hodeskader vanskelig (de har skrøpelige bein i skallen og mange tilknyttede sykdommer).

Ved å vurdere prognosen for alle pasientkategorier, er spesialister avhengige av alvorlighetsgraden av skaden:

• Effektene av mild hjerneskade er mindre. Derfor er det i nesten alle tilfeller mulig å gjenopprette kroppsfunksjoner. Men sporadisk skade på hodet til dette skjemaet (for eksempel i bokseklasser) øker sannsynligheten for å utvikle Alzheimers sykdom eller encefalopati i fremtiden;
• slag, skader av moderat alvorlighetsgrad forårsaker mer komplikasjoner og konsekvenser av kranial og hjerneskade. Rehabilitering varer lenge: fra 6 til 12 måneder. Som regel, etter behandling, forsvinner alle forstyrrelser. Funksjonshemming forekommer i sjeldne tilfeller;
• alvorlig traumatisk hjerneskade fører ofte til pasientens død. Ca. 90% av overlevende mennesker mister delvis evnen til å jobbe eller bli deaktivert, lider av mentale og nevrologiske lidelser.

Konsekvenser etter hodeskader: Fra hjertepatologi til tap av syn, hørsel og duft, forverring av blodsirkulasjonen. Derfor, hvis overføringen av luktsansen går tapt eller det oppstår hodepine regelmessig, oppstår problemer med tenkning, bør du umiddelbart konsultere en lege: jo raskere årsaken til bruddene vises, jo høyere er sjansen for utvinning. Selv med en liten skade på hjernen, blir kroppens funksjoner ikke gjenopprettet dersom behandlingen er valgt feil. Pasienter med hodetrauma bør kun behandles av en kvalifisert lege.

Traumatisk hjerneskade (koma, akutt periode)

De lavdifferensierte (stamceller) cellene transplanteres i subaraknoidrommet gjennom spinalpunkturet.

Behandlingen utføres i intensivavdelingen.

De transplanterte cellene vekker pasientens sinn og bidrar til sin etterfølgende nevrologiske rehabilitering.

En celletransplantasjon gjennomgår 3-nivå testing, som inkluderer to enzym immunoassays og en PCR testing.

I løpet av den akutte perioden av sykdommen minimeres risikoen for mulige komplikasjoner ved passende medisinbehandling. Komplikasjoner i den separerte perioden er ikke registrert.

Cellular teknologi i gjenoppliving systemet av pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade

Traumatiske hjerneskade er fortsatt hovedårsaken til død og uførhet hos unge mennesker i utviklede land. Konsekvenser av brainstorming er personlig lidelse, problemer for familien og en betydelig samfunnsbyrde for samfunnet. Fundamentelle studier av patogenesen av traumatisk hjerneskade bidro til etableringen av en rekke nervebeskyttende stoffer. Dessverre er den kliniske effekten av disse stoffene ofte ikke overbevisende.

Transplantasjonscelleteknologi som forbedrer regenerative evner av nervesvev, åpner nye muligheter for behandling av nevrologiske lidelser. I en kontrollert studie utført i klinikken vår ble celleterapi utført hos 38 pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade (TBI), som befant seg i II-III-koma. Indikasjonene for slik behandling var mangel på bevissthet i 4-8 uker, en stor sannsynlighet for å utvikle en lang vegetativ status og død. Kontrollgruppen besto av 38 pasienter og var klinisk sammenlignbar med studiegruppen. Som vist i tabell 1 var dødeligheten i denne studiegruppen 5% (2 tilfeller), mens i kontrollgruppen var det 45% (17 tilfeller). Et godt resultat av sykdommen (mangel på funksjonshemning), i henhold til Glasgow-skalaen, ble registrert hos 18 (47%) pasienter som fikk celleterapi, og ingen i kontrollgruppen.

Tabell 1. Sykdomsutfall hos pasienter med TBI..

Statistisk analyse av dataene viste at celleterapi forbedret signifikant (2,5 ganger) effektiviteten av behandlingen av alvorlig TBI (se figur 1).

Figur 1. Behandlingseffektivitet hos pasienter med TBI. Dødelig, utilfredsstillende, tilfredsstillende og et godt resultat av behandlingen tilsvarer henholdsvis 0, 1, 2 og 3 poeng.

Ingen alvorlige komplikasjoner av celleterapi er rapportert.

De oppnådde dataene viser muligheten for å bruke celleterapi hos pasienter med alvorlig hodetrauma i den akutte perioden av sykdommen. Slike terapi kan tilsynelatende forhindre / hemme utviklingen av sekundære patologiske prosesser som forverrer pasientens tilstand og kan være dødelig.

Eksempler på bruk av celletransplantasjon i den akutte perioden med traumatisk hjerneskade er gitt nedenfor.

Eksempel 1. Pasient D., 18 år etter en trafikkulykke, ble innlagt på sykehus i en tilstand av koma av II-grad. Opptak: HR 120-128 slag. per minutt, blodtrykk = 100/60, CG = 4 poeng, psykomotorisk agitasjon, stor solivasjon, hyperhidrose, hypertermi opp til 40ºі. På grunn av ineffektiv pust ble pasienten overført til en ventilator. Undersøkelsen viste en deprimert rett temporal beinfraktur, et venstre subderalt hematom ble påvist på et magnetisk resonans tomogram (MR), tanker og ventrikler i hjernen ble ikke visualisert. Hematom ble fjernet ved kirurgi. Intensiv terapi som er tillatt å normalisere vitale funksjoner forblir imidlertid nedsatt bevissthet på samme nivå. Etter 15 dager på MRT-tomogrammet av fenomenet atrofi av de frontale lobber, er kontusjonen i de tidlige områdene mer til venstre. Med tanke på manglende gjenoppretting av bevisstheten ble celletransplantasjoner utført på dagene 37 og 48. 4 dager etter den første transplantasjonen dukket opp elementer av bevissthet, og 7 dager etter den andre, gjenvunnet bevisstheten til nivået av en liten forbløffende. Etter 3 måneder ved kontrollundersøkelsen ble det oppdaget en fullstendig restaurering av mental aktivitet. 1,5 år etter skaden, ble pasienten påmeldt en høyere utdanningsinstitusjon. For tiden i tredje året, kommer en student som bor i sovesal, til å bli gift.

Eksempel 2. Pasient B. 24 år etter at en trafikkulykke gikk inn på sykehuset i en tilstand av koma II-grad. Opptak: hjertefrekvens 110 slag per 1 min., BH 28 per 1 min., Puste er grunt, arytmisk, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 poeng, psykomotorisk agitasjon, periodiske hormoniske kramper. Pasienten overføres til en ventilator. MR diagnostisert med intrakraniell hematom i riktig temporo-parietal region. En osteoplastisk trepanasjon ble raskt utført og epidural hematom med et volum på ca. 120 ml ble fjernet. Intensiv terapi tillatt å stabilisere hemodynamikken, etter 5 dager ble tilstrekkelig uavhengig pusting gjenopprettet. Gjenta MR-avdekket type III-kontraksjonslesjoner i frontal-temporal-basalområdene mer til høyre. Tegn på hjernekompresjon er ikke merket. Bevisstheten til pasienten ble ikke gjenopprettet innen 27 dager, til tross for aktiv rehabiliteringsbehandling. På den 28. og 40. dag ble to celletransplantasjoner utført til pasienten. Etter 6 dager etter re-transplantasjon ble pasienten kjent for å gjenopprette bevisstheten til et nivå av mild bedøvelse. Etter ytterligere 5 dager gjenvunnet pasienten sin orientering i rommet og hans følelse av posisjon. Prosessen med full restaurering av orientering i tide tok en lengre periode. Pasienten ble tømt hjem 52 dager etter TBI. Etter 3 år gikk han inn i universitetets juridiske fakultet. Opplever tretthet bare med en stor treningsbelastning.

Hjerne koma og konsekvensene

Coma, fra gammel gresk, betyr dyp søvn, døsighet. Den er preget av mangel på bevissthet, motoraktivitet og reflekser, undertrykking av viktige prosesser for pust og hjerteslag. En pasient i en comatose-tilstand er fratatt en tilstrekkelig respons på ytre stimuli, for eksempel berøring eller stemme, smerte.

Hvorfor er det et brudd på bevisstheten

Normalt fungerende sentralnervesystemet (CNS) sikres ved å balansere opphisselse og inhibering. I tilfelle av en bevisstløs tilstand dominerer den hemmeffekten av individuelle strukturer i hjernen på cortex. Coma oppstår alltid som et resultat av omfattende skade på hjernevævet.

årsaker

Årsakene til bevisstløshet er ganske forskjellige. Hjerne koma kan oppstå når:

• infeksjoner i nervesystemet, meningitt av viral og bakteriell natur;
• hodeskader og hjernemateriell;
• slag av iskemisk natur eller som følge av blødning i hjernen;
• giftig skade på nervesystemet forårsaket av overdosering av medisiner, alkohol, også når de er utsatt for rusmidler og giftige stoffer;
• CNS-tumorer;
• nedsatt metabolisme (diabetisk koma med høyt, lavt blodsukkernivå, binyredysfunksjon med hormonelle ubalanser, opphopning av metaboliske avfallsmedier med nedsatt lever- og nyrefunksjon).

symptomer

I utviklingen av koma, kommer forstyrrelser av bevissthet alltid frem til forgrunnen.

Det er tre hovedtyper av koma, avhengig av pasientens alvor:

Med en overfladisk form ligner pasienten en dyp sovende person. Verbal appell til ham er ledsaget av å åpne øynene, noen ganger evnen til å svare på spørsmål. Taleforstyrrelser manifesteres i hemmet og usammenhengende tale. Minimale bevegelser i lemmer er bevart.

Å være i en tilstand av vanlig koma, kan en person lage lyder, plutselig åpne øynene og komme inn i motorisk spenning. Legene må til og med selv fikse slike pasienter med spesielle midler slik at de selv ikke forårsaker fysisk skade for seg selv.

Dyp koma er preget av en komplett mangel på bevegelse og reflekser. I denne tilstanden svelger pasienten ikke spytt, puster ikke. Smerteresponsen er helt fraværende, og eleven reagerer dårlig til lys.

Kunstig koma

Separat fra alle arter avgir kunstig koma. Dette er en bedøvelse som bevisst er opprettet av leger med medisinering. Pasientens opphold i dyp søvn innebærer også bytte av pustefunksjonene med et kunstig ventilasjonsapparat og vedlikehold av blodbevegelsen gjennom karene ved hjelp av medisiner. Slike beskyttende inhibering av hjernebarken sikrer sin hurtige utvinning. Kontrollert koma er ofte brukt til vedvarende kramper i epilepsi, med omfattende blødninger og alvorlig forgiftning med giftige stoffer. I motsetning til dette kan en ikke-medisinsk kunstig stoppes når som helst.

diagnostikk

Den enkleste teknikken i tekniske termer er å ta cerebrospinalvæske ved hjelp av en spesiell tynn nål - lumbal punktering. Denne metoden er enkel, krever ikke spesialisert utstyr og tillater i noen tilfeller å etablere årsaken til koma.

Ved hjelp av magnetisk resonansbilder og datortomografi kan du bestemme plasseringen av et hematom eller en svulst, som klemmer hjernenes områder som er ansvarlige for pust og hjertefunksjon.

Elektroencefalografisk studie bidrar til å dømme den elektrofysiologiske aktiviteten til aktive celler, på grunnlag av hvilke konklusjoner det gjøres om bevaring av funksjonene i sentralnervesystemet.

behandling

Hovedbetingelsen ved behandling av comatose forhold er økt strøm av blod beriket med oksygen til hjernen. I tillegg til kunstig ventilasjon av lungene, injiserer leger kraftig medisiner som stabiliserer blodtrykket, samt midler som forbedrer funksjonene til nyrene og leveren.

I tilfelle pasientens pusting stopper, innføres en spesiell polymerrør i luftrøret, gjennom hvilken luftmettet med oksygen blåses inn i lungene med et pusteapparat. Næringsstoffer i magen administreres kunstig ved hjelp av en probe.

Forebygging av tilsetning av en infeksjon i lungene og urinveiene bidrar til utnevnelse av kraftige antibakterielle stoffer.

Ubevisste pasienter krever spesiell regelmessig pleie. Langvarig liggende stilling bidrar til trofiske hudforstyrrelser - bedsores. For å forhindre dem, foreskrive massasje og fysioterapi metoder.

Prognose og konsekvenser

Tidsperioden for koma kan vare i ca en uke. I noen tilfeller forsinkes den ubevisste tilstanden i flere måneder, svært sjelden i flere år. Eksperter identifiserer flere utfall av koma. Den mest gunstige av dem er preget av gradvis restaurering av nedsatt hjernefunksjon. Pasienter begynner å åpne øynene i kort tid, flytte fingertuppene og lage lyder.

Forutsi full utvinning med langvarig koma er ikke nødvendig. Brudd på minne, oppmerksomhet og tankeprosesser fremover får seg til å føle seg. Noen pasienter har lammelse og taleforstyrrelser.

Slægtninge til pasienter som har vært i koma, bemerket hyppige humørsvingninger, aggresjon og depressive tilstand hos deres kjære.

Hjernedød er en ekstrem manifestasjon av koma. Den komplette mangelen på respons på noen stimuli, av alle reflekser og motorisk aktivitet indikerer irreversible forstyrrelser i nervesystemet.

Åndedretthet og hjerteaktivitet hos pasienter med avdøde hjerner er kun bevart under forholdene i intensivavdelingen. Svært ofte skjer hjernedød med omfattende blødninger eller hemorragiske slag.

Konseptet med en "vegetativ tilstand" opptar en mellomstilling mellom de ekstreme resultatene av koma. Lang opphold i koma med alvorlige traumatiske hjerneskade fører til det faktum at pasientens eksistens støttes utelukkende ved hjelp av spesialutstyr. Ofte dør pasienter fra comorbiditeter eller komplikasjoner som lungebetennelse, gjentatt trombose, eller tilsetning av en infeksjon.

Når det gjelder kunstig koma, har pasienter som har hatt denne tilstanden hyppige hallusinasjoner og mareritt. I noen tilfeller oppstod infeksiøse komplikasjoner i form av blærebetennelse, betennelse i lungene, subkutan vev og blodkar, gjennom hvilke anestetiske midler ble administrert i lang tid.

rehabilitering

Et helt team av spesialister deltar i rehabilitering av pasienter som har vært bevisstløs i lang tid. Ved å regelmessig utføre fysiske øvelser, gjenopprette arbeidet med de etterligne musklene, lærer ofret å gå og vedlikeholde seg selv. I tillegg til fysioterapeuter, massasje terapeuter og nevrologer behandler taleterapeuter gjenopprettelsen av talfunksjoner. Psykologer og psykiatere normaliserer pasientens følelsesmessige og mentale tilstand, og bidrar til ytterligere tilpasning av personen i samfunnet.

Hvordan sparer vi på kosttilskudd og vitaminer: probiotika, vitaminer beregnet for nevrologiske sykdommer, etc., og vi bestiller på iHerb (link 5 $ rabatt). Levering til Moskva kun 1-2 uker. Mye billigere flere ganger enn å ta inn en russisk butikk, og i prinsippet finnes det ikke noen produkter i Russland.