Traumatisk hjerneskade kalles skade på muskellaget av hode, bein og hjernestruktur. Denne gruppen av patologier forekommer hos mennesker i ulike aldre. Åpen craniocerebrale skader er spesielt farlige, da de har en rekke alvorlige komplikasjoner, som igjen kan være fatale.
Klassifisering OCMT
Typer OCMT (klassifisering utviklet av N. N. Petrov):
- Skader på hodevevet i hodet. I dette tilfellet vurderes skader med åpne lesjoner i huden, muskellag og aponeurose.
- Ikke-penetrerende åpne hodeskader. Denne gruppen inkluderer skader med skade på muskellaget og beinene i skallen, men hjernestrukturen må forbli fullført.
- Penetrerende traumatisk hjerneskade. Skade er preget av brudd på integriteten til hjernens strukturelle formasjoner.
Det er fem perioder under den patologiske prosessen:
- Den opprinnelige eller akutte perioden er tiden fra øyeblikket av skade på tre dager. Det er preget av blødning, utvikling av betennelse og nekrose i skadet vev.
- Perioden av tidlige komplikasjoner varer i ca 30 dager. Det er serøs og purulent utladning fra såret, strukturelle endringer i hjernevæv. Det er hyppige tilfeller av alvorlig betennelse i meningene.
- Eliminering av tidlige komplikasjoner, begrenser utviklingen av infeksjon. Scenen varer ca 4 måneder. Det smittsomme fokuset er begrenset og eliminert, vevregenerering og helbredelse finner sted.
- Sene komplikasjoner er et langt stadium, det kan ta om lag tre år. Det er en endelig helbredelse av såret, sen effekt kan oppdages.
- Langsiktige konsekvenser. De oppstår 24 til 36 måneder etter skade.
Ved alvor er alle hodeskader:
- Mild - mindre åpne skader med bevaring av integriteten til skallen og hjernen.
- Medium - brudd på integriteten til myk vev og bein i skallen med minimal komplikasjoner.
- Alvorlig skade - et brudd på den strukturelle integriteten til hjernen med alvorlige og / eller flere komplikasjoner er funnet. Slike skader truer pasientens liv.
årsaker
- Ulykke er årsaken til både åpne og lukkede skader på skallen.
- Skuddssår.
- Sår med skarpe gjenstander (kniv, sliping, øl, og så videre).
- Sportsskade.
Ovenstående skade kan oppnås under alle omstendigheter, når volden eller når du utfører arbeid.
Symptomer på patologi
Det kliniske bildet vil avhenge av type skade. Åpen hodeskader kan få symptomer på hjernerystelse, forvirring og kompresjon av hjernen. Tegn på denne patologien er tydelig synlig og umiddelbart synlig etter skade:
- Akutt smerte ved skade.
- Nedsatt bevissthet. Det er deprimert eller helt fraværende. Bevisstap kan være kortvarig, i alvorlige tilfeller (med omfattende lesjoner av meningene) utvikles koma.
- Puste blir hyppig (tachypnea).
- Hypertensjon (endring i blodtrykketivået på en stor måte), som ikke varer lenge.
- Enkel oppkast kan forekomme, og kvalme er ikke alltid tilfelle.
- Det er generell svakhet.
- Følelse av varme og rush av blod til hodet. Ansikt rødhet.
- På huden virker kald og klissete svette.
- Svimmelhet.
- Smerter i hodet.
- Meningeal symptomer (stive muskler, patologiske nevrologiske symptomer) kan forekomme.
- Hvis pasienten har kramper, indikerer dette forekomsten av hematomer og / eller hjernekontusjon.
- I nærvær av indre blødning utvikler koma gradvis.
Åpen craniocerebral skader er preget av ekstern blødning og tilstedeværelse av åpen skade. Tilstedeværelsen av følgende patologiske symptomer er karakteristisk for penetrerende skader:
- taleforringelse;
- begrensning av motoraktivitet;
- emosjonell labilitet;
- cerebrale symptomer.
Posttraumatisk syndrom inneholder følgende symptomer:
- smerter i hodet, de kan være permanente eller periodiske;
- irritabilitet;
- tearfulness;
- meteosensitivity;
- funksjonshemning for en stund.
Coma følger ofte denne typen skade. Det er et tegn på utviklingen av intrakranial blødning. Men med åpne skader kompliserer denne situasjonen diagnosen.
- Uttalte koma. Bevisstheten til pasienten er fraværende, men reaksjonen på smertestimuli forblir.
- Dyp koma. Det er preget av mangel på bevissthet og reaksjon på smertefulle stimuli. Åndedretthet og hjerteaktivitet er svekket, muskeltonendringer.
- Terminal koma. Pupillær dilatasjon er bestemt, muskeltonen reduseres kraftig. Refleksreaksjoner er undertrykt eller fraværende. Hjerte- og respiratoriske funksjoner reduseres kraftig. Menneskelig vitale aktivitet opprettholdes ved hjelp av kunstig lungeventilasjon og hjertestimulering.
OSHM komplikasjoner
Åpen craniocerebrale skader har mange komplikasjoner, og de kan være både tidlig og sent. Negative konsekvenser må elimineres, da de kan føre til funksjonshemming eller død av pasienten.
1. Ikke-smittsom (tidlig). De er direkte relatert til selve skaden:
- Blødning og blødning. Dette er den tidligste komplikasjonen som oppstår umiddelbart etter skaden. Blødning kan være rikelig. I tilstedeværelse av blødning er det en økning i nevrologiske symptomer og en kraftig nedgang i vitale tegn.
- Shock. Denne komplikasjonen er ikke vanlig med åpne hodeskader. Det oppstår når en pasient har flere skader eller massivt blodtap.
- Liquorrhea - utstrømning av væske ute. Denne tilstanden kan føre til utvikling av meningitt.
- Hjerne prolapse. Som regel utvikler denne patologiske tilstanden de første 30 dagene fra skadetidspunktet. Fremspringet kan ha forskjellige former og størrelser.
2. Smittsom (sen). De er forårsaket av effekten av en infeksjon som kommer inn i såret:
- Meningitt og miningoencefalitt. Hvis såret blir behandlet dårlig, opptrer bløtvevsinfeksjon i sitt område. Deretter kommer smitte inn i sårkanalen og sprer seg til meningene. Med den dype penetrasjonen av patogen mikroflora blir encefalitt forbundet med hjernehinnebetennelse med de tilsvarende symptomene.
- Smittsom lesjon av sårkanalen. Dette kan føre til fremveksten av cerebrospinalvæskestrømmer og fistler, så vel som osteomyelitt (med infeksjon i beinbunnen).
- Hjernabscess er tilstedeværelsen i hovedorganet i et hulrom fylt med pus. Det er dannet på stedet av hematomer, rundt inerte rusk og fremmedlegemer fanget i hjernevævet gjennom sårkanalen.
- Adhesions og dannelsen av calluses og arr.
- Konvulsivt syndrom. Konvulsjoner kan være enslige og serielle, og har også karakteren av epileptisk status.
Førstehjelp
Nødhjelp er gitt direkte på stedet. Det utføres av medisinske arbeidere. Algoritme for førstehjelp til offeret:
- Hemostase og aseptisk sårforbinding.
- Ved krenkelse av hjerte- og respiratoriske funksjoner utføres kunstig ventilasjon av lungene og indirekte hjertemassasje. I noen tilfeller, en injeksjon av adrenalin.
- Det er nødvendig å innlegge pasienten så snart som mulig. Transporten utføres først etter immobilisering (hodet må være ordentlig fast).
- Overvåke status for offeret under transport.
diagnostikk
Undersøkelse og vurdering av pasientens tilstand utføres i beredskapsavdelingen til nevrokirurgisk avdeling. Dette er gjort for å bestemme type skade og behandling taktikk.
- Kirurgisk undersøkelse. Skade vurdering, identifikasjon av kombinert patologi oppstår.
- Neurologisk undersøkelse utføres for å bestemme meningeal, fokal og cerebrale symptomer.
- Røntgenundersøkelse. Det er nødvendig å ta bilder av skallen i minst to fremskrivninger. Denne metoden lar deg spesifisere naturen og dybden av lesjonen.
- ECHO-EG utføres for å identifisere hematomer, hjernesødem, blødning.
- Beregnet og magnetisk resonansbilder - de dyreste og nøyaktige metodene for diagnose av traumatisk hjerneskade.
behandling
For å unngå infeksjon av såret, er det nødvendig å utføre primær kirurgisk behandling (PHO). Den leveres i lag: først blir huden behandlet rundt såret, så går det dypt inn i såret. Ved alvorlige og omfattende skader utføres PHO under operasjonsforhold ved bruk av generell eller lokal anestesi. Antiseptiske løsninger, antibakterielle stoffer, hydrogenperoksid (for å stoppe blødning) blir brukt. Hvis store fartøy er skadet, blir de sydd.
I mange tilfeller er det med åpen hodeskader, kirurgisk behandling med revidering av sårhulen, fjerning av fremmedlegemer og fjerning av benfragmenter nødvendig. Etter operasjonen blir pasienten plassert i intensivavdelingen.
Behandling og prinsipper for intensiv omsorg:
- Pasienter med skader av noe kompleksitet er vist strenge sengestøtter.
- Tidsovervåkning av vitale tegn (frekvens av luftveiene, puls, blodtrykksnivå).
- Hvis en person er deprimert respiratorisk funksjon, så utført kunstig lungventilasjon.
- For å lindre smerte, er bruk av smertestillende midler indikert.
- Ved endring av trykknivået brukes de tilsvarende legemidlene. Ved hypotensjon og massivt blodtap er infusjonsterapi nødvendig ("Polyglukin", "Reopolyglukin", saltvann). Hvis hypertensjon har utviklet seg, indikeres intravenøs administrering av "Magnesia": den har en vanndrivende effekt og reduserer trykknivået. Også pasienten foreskrives "Furosemide" og gir en tvungen stilling med en forhøyet hodeend.
- Nootropics er foreskrevet for å normalisere metabolske prosesser i hjernevævet.
- Bruk av hormonelle stoffer ("Dexamethason") fra gruppen av kortikosteroider.
- Siden pasienter opplever overdreven nervøs spenning, foreskrives de beroligende medisiner.
- Antibakterielle legemidler brukes til terapeutiske og profylaktiske formål. De bidrar til å eliminere en allerede utviklet infeksjon og forhindre utseende av sekundær infeksjon.
- Det er nødvendig å sikre tilførsel av næringsstoffer for å opprettholde kroppen. Pasienter krever infusjonssnæring eller fordøyelig mat i flytende eller halvflytende form.
- Terapi for tilknyttede sykdommer og skader.
- Hvis konvulsiv syndrom er tilstede, utføres behandling med antikonvulsive stoffer.
- Forhindre utvikling av komplikasjoner.
Konsekvenser av BFMT
Effektene av åpne hodeskader er varierte. De er avhengige av flere faktorer:
- alder av offeret;
- alvorlighetsgraden av skaden;
- Den generelle tilstanden til kroppen ved mottak av OCMT
Det er notert som en fullstendig gjenoppretting, og konsekvensene av varierende alvorlighetsgrad. Et dødelig utfall, som ofte resulterer i alvorlig skade, er oftere oppgitt hos eldre (55 år) enn hos en ung mann. Imidlertid er det mulig forekomsten av langsiktige effekter i lys TBI:
- brudd på følsomheten til øvre eller nedre ekstremiteter;
- øyeforstyrrelser;
- kronisk hodepine;
- emosjonelle lidelser;
- minne tap;
- forverring eller totalt tap av arbeidsevne
- utvikling av depresjon og epilepsi;
- funksjonshemming.
BRAIN SKADE
Clinic. Det er lukket og åpen traumatisk hjerneskade. I en lukket skalle-hjerne-skade, men det er ikke noe brudd på integriteten til hodeplagg eller er bløtdelsskader uten fascia skade eller brudd i benene i skallen uten å skade det myke vev og fascia.
Skader, ledsaget av skader på hodevev og aponeurose, brudd på skallen, ledsaget av væskeblødning eller blødning (fra øre, nese), tilhører en åpen hodeskader. Åpen craniocerebral skader uten skade på dura mater anses å være ikke-penetrerende, og i tilfelle brudd på integritet-penetrering.
Ved alvorlighetsgrad er traumatisk hjerneskade delt inn i tre grader: mild hjernehjernerystelse, mild hjerneforstyrrelse; moderat - hjerneforstyrrelse moderat; alvorlig - alvorlig hjernekontusion og hjernekompresjon.
Det er seks kliniske former for traumatisk hjerneskade: en hjernerystelse, hjerne kontusjon milde, hjerne kontusjon moderat, alvorlig hjerneskade (hjerne press på bakgrunn av sin skade, og komprimering av hjernen uten en samtidig skade.
hjernerystelse - virkningen virkning av mekanisk energi ved en hjernerystelse dekker hjernen som en helhet, under bevegelsen av hjernen på grunn av de anatomiske trekk av de mest sårbare er hypothalamus-regionen. Herfra en rekke vegetative symptomer ved hjernerystelse i hjernen. Karakterisert ved kortvarig deaktivering av bevissthet, som varer fra noen få sekunder til flere minutter. Det er en retrograd hukommelsestap for hendelser som går før skaden, oppkast. Når pasienten gjenvinner bevisstheten, er typiske klager av generell svakhet, go-Karlovna smerter, svimmelhet, tinnitus, rødme, svette og andre autonome symptomer. Det kan være klager over smerter ved bevegelse av øyeepler, lesing lidelse, søvnforstyrrelser, ustø gange, etc. En objektiv nevrologisk undersøkelse kan avsløre liten asymmetri i sene og hud reflekser, melkorazmashisty nystagmus fenomen Menin-dings -.. Alt dette, som regel, forsvinner innen utgangen av den første uken. Trykket av væsken og dets sammensetning uten forandring, er integriteten til beinene i skallen ikke ødelagt.
hjerne -kontusjon riste forskjellige forandringer av fysikalske og kjemiske egenskaper av hjernevevet, den funksjonelle tilstand av neuronale synaptiske membraner og hevelse, som fører til forstyrrelser av kommunikasjonen mellom de enkelte neuron-grupper. På grunn av endringen i vaskulær tone penetrerer plasmaet i de intercellulære rom. Dette fører til utvikling av ødem, hevelse av hjernen, og i tilfelle av inntrengning av erytrocytter (eritrodiapedez) - ekstravaserer. Mange mindre blødninger er ofte det eneste morfologiske tegn på hjernekontroll.
Blåmerker mild hjerne - er preget av tap av bevissthet varig Stu fra noen minutter til en time å gjenopprette bevissthet typiske klager på hodepine, kvalme, svimmelhet, etc. er observert gjentatte brekninger, retrograd amnesi noen ganger bra dikardiya eller takykardi, arteriell giperten.. -ziya. Kroppstemperatur og puste endres ikke. No-stagm, lett anisyl Coria anizorefleksiya, meningeal symptomer som forsvinner i løpet av 2-3 uker etter skaden. Trykket i cerebrospinalvæsken og dets sammensetning kan endres. Brudd på hvelv og hodeskalle er mulig.
Når hjerneskade moderat off varigheten av bevissthet etter en skade fra flere titalls minutter til 4-6 timer. Typisk sterk hodepine, og retrograd amnesi anterograd Nye, kaster opp gjentatte ganger. Det bradykardi (40-50 Nute E), takykardi (120 ppm), hypertensjon (opp til 180 mm Hg. V.), Tachypnea, lav grad av feber. Nystagmus, Menin-gealnye symptomer, pupillære, oculomotor forstyrrelser, parese av lemmer, lidelser CHUV-og ugyldig, tale og så videre. D. Focal nevrologiske symptomer kan holdes i 3-5 uker eller mer. Trykk, væske økt til 250-300 mm vann. Art. Oppdage benbrudd hvelvet og skallebasis, subaraknoidalblødning.
hjerne kontusjon til alvorlig - varigheten av tap av bevissthet etter en skade fra noen timer til noen få uker, det skjer motorisk stimulering. Tung uorden VJ for Grunnfunksjoner: bradykardi (opp til 40 slag per minutt), takykardi (mer enn 120 ppm), arytmi, hypertensjon (over 180 mm Hg..), Tachypnea, bradypnea hypertermi. Focal neuro-logiske symptomer: parese blikk flytende bevegelse av øyeeplet, multippel spontan-sjon nystagmus, dysfagi-sjoner, bilateral miose og mydriase, exotropia, endringen vi-plakkmotvirkende tone, cerebratstivhet Nye stivhet, arefleksi, unormale stopnye reflekser, symptomene muntlig automatisme, parese (lammelse) av lemmer, krampeanfall. Symptom-tika regres veldig sakte, senere er det brutto restvirkninger fra motorsystemet og den mentale sfæren. Væskens trykk er dramatisk økt (opptil 400 mm vann. Art.). Karakterisert ved brudd i taket og bunnen av skallen, massive subaraknoid blødning-sjon.
hjerne else - observert i nærvær av intrakraniale hematomer (epidural, subdural, intracerebral), uttalt ødem-hevelse av hjernelesjoner mykning, går representert.perelomov skalle, subdural hydra pneumocephalus. Tiden med imaginært velvære er karakteristisk for den voksende kompresjonen av hjernen. Etter skade i slike tilfeller er det en viss tid, beregnet i minutter, og oftere i timer, den generelle tilstanden til pasienten er tilfredsstillende. Deretter er det hodepine, økende i intensitet, oppkast, kanskje psykomotorisk agitasjon. Det er en patologisk døsighet, økende bradykardi. Tendon og periostal reflekser blir ujevne eller redusere. Mulig økning av hemipase, utseendet av anisocoria, fokale epileptiske anfall. Med økt kompresjon av hjernen utvikles soporøs, og i mer alvorlige tilfeller, koma. Bradykardi er erstattet av ta-chicardia, blodtrykksøkninger. Pusten blir hes, pipende pust eller skriv Cheyia - Stokes ansikt - lilla-blå, og hjerteaktiviteten etter en kort økning opphører.
Et lignende sykdomsbilde utvikler med supratentorial hematomer-sjon komplisert av ødem hevelse i hjernen, noe som fører til kompresjon av hjernestammen muntlig avdelinger Hippo Camp og fornektelse av deres hull i lillehjernen tentorium, og deretter i den store occipital. Dette er den direkte dødsårsaken til de syke.
De farligste epidural og subdural hematomer, mindre ofte - subaraknoid blødning. Epidural hematom er en samling av blod mellom dura mater og bein av skallen. Det opptrer vanligvis når arteriene er skadet, sjeldnere hvis venene er skadet, dura materens ytre overflate, samt bihulene eller venene som går til dem. Oftest forekommer epidural hematom i strid med integriteten til den midterste konvoluttarterien eller dens grener. Skader på arterien er ofte kombinert med en brudd, en brudd på det tidsmessige eller parietale benet. Slike sprekker blir ofte ikke påvist på kraniogrammer. Som regel oppstår det epidural hematom på skadestedet, mindre ofte i området motsatt det (på grunn av motslag).
Blødning fra den skadede arterien varer i flere timer og fører til dannelsen av et epidural hematom som fanger de tidsmessige, parietale og frontale områdene. Peeling av dura materen fra beinet, klemmer den gradvis hjernen.
De første tegnene på hjernekompresjon vises flere timer senere (3-24) etter skade. Karakterisert nærvær av lys-Terno periode med påfølgende utvikling av patologisk somnolens, sopor eller koma og symptomer på fokale lesjoner i hjernen (hemiparesis, mydriasis side hematom).
Vanligvis skjer det kliniske bildet av kompresjon på bakgrunn av hjernerystelse eller hjerneforstyrrelser, noe som ofte gjør det vanskelig å rettidig anerkjennelse.
Subdural hematom - akkumulering av blod under dura mater i subdural rom. Ofte ligger den på den konvekse overflaten av hjernehalvene i hjernen, noen ganger i et stort område. Hennes symptomer utvikles relativt raskt: alvorlig hodepine, psykomotorisk agitasjon, patologisk døsighet, dumhet, koma. Huden i ansiktet og synlige slimhinner er hyperemiske, pulsen er redusert eller opphøyd. Pusten endrer seg. Temperaturen stiger. Tegn på intrakranial hypertensjon, dislokasjon av hjernen, sekundær stammen syndrom, som manifesterer seg som en lidelse av vitale funksjoner, virker relativt raskt. Symptomer på fokal hjernelesjoner er milde eller mangelfulle.
Shell symptomer kan bestemmes. Blod i væsken.
Subarachnoid blødning - akkumulering av blod i hjernens subaraknoide rom. Det er preget av alvorlige hodepine, tilstedeværelsen av merkede skallsymptomer, rikelig blod i cerebrospinalvæsken, feber. Fokal symptomer er fraværende eller milde. Kanskje psykomotorisk agitasjon. Bevissthet kan bli frelst. Men med massive blødninger er det en økning i intrakranial hypertheism med den etterfølgende utviklingen av dislokasjonssyndrom.
For en objektiv vurdering av alvorlighetsgraden i den akutte perioden med traumatisk hjerneskade, er det nødvendig å ta hensyn til bevissthetstilstanden, vitale funksjoner og alvorlighetsgraden av fokal nevrologisk symptomatologi.
Det er fem nivåer av pasienter med traumatisk hjerneskade: tilfredsstillende, moderat, alvorlig, ekstremt alvorlig, terminal.
Tilfredsstillende tilstand: klar bevissthet, fravær av brudd på vitale funksjoner, fravær eller lav alvorlighetsgrad av fokale nevrologiske symptomer.
Tilstand medium alvorlighetsgrad: klar bevissthet, mild imponerende, noe brudd av vitale funksjoner (kan være bradykardi), tilstedeværelse av fokale nevrologiske symptomer (tap av enkelte kranienerver, sensoriske eller motoriske afasi, spontan nystagmus, mono- og hemiparesis et al.). Betraktet og alvorlighetsgraden av hodepine.
Alvorlig tilstand: dyp stun, stupor; brudd på vitale funksjoner, tilstedeværelse av fokale nevrologiske symptomer (anisokoria, svak reaksjon av elever til lys, begrensning av blikk, hemiparese, hemiplegi, epileptiske anfall, dissociering av meningeal symptomer langs kroppens akse, etc.).
Kritisk tilstand: moderat eller dyp koma, grove forstyrrelser av vitale funksjoner, grove fokale nevrologiske symptomer (parese stirre oppover grov anisocoria, Exotropia de vertikale og horisontale akser, tonic spontan nystagmus, en skarp dempning pupillære reaksjoner cerebratstivhet stivhet, hemiparesis, tetrapareses lammelse, etc.).
Terminal tilstand: ublu koma, kritisk svekkelse av vitale funksjoner, generell hjerne- og stamme symptomer hersker over hemisfærisk og craniobasal.
Assist. Først av alt bør spørsmålet løses: trenger offeret akutt nevrokirurgisk behandling, eller kan man begrense seg til konservativ behandling.
Behovet for beredskap oppstår når det er et økende intrakranielt hematom og en deprimert brudd på skallen, som klemmer hjernen og truer utviklingen av dislokasjonsfenomener. Hvis det ikke er noen indikasjon på akutt kirurgisk behandling, utføres konservativ behandling. Ved hjernerystelse bør terapeutiske tiltak rettes mot å gjenopprette den funksjonelle aktiviteten til de aktuelle strukturer. Disse inkluderer: strengt sengeleie for noen dager (opptil en uke), antihistaminer (difenhydramin, pipolfen, fenkarol, suprastin), CE-dativ midler (skjær Valerian, peon, motherwort bromider), beroligende midler (diazepam, oksazepam, rudotel, sibazon, etc.), anti-kolinergiske stoffer (bellaterinal, belloid, platyphyllin, antispasmodisk, etc.) i vanlige doser.
I tilfelle uttalt nevrogergetative reaksjoner administreres euphyllin intravenøst for å forbedre mikrosirkulasjonen.
I forbindelse med utvikling ved moderat cerebrale hjernerystelse viser intrakraniell hypertensjon dehydratiseringsmiddel, fortrinnsvis saluretiki (Diacarbum, furosemid, hydrochlorthiazide, etakrino syre-WAI) som er tatt om morgenen i 4-5 dager i kontrollgruppen innholdet av kalium i blodet - om nødvendig, utnevne kaliumorotat, panangin.
Søvnforstyrrelser administreres hypnotika (methaqualone, nitrazepam, noksiron), asteni - midler som stimulerer sentralnervesystemet (koffein, 2 ml 10% oppløsning intramuskulært, 2-3 ganger om dagen, atsefen 0,1 g, 0,005 g sidnokarb oralt 2 ganger daglig - om morgenen og om kvelden). I fremtiden foreskriver forebygging av traumatisk hjernesykdom neotropiske legemidler (piracetam, pyriditol, aminalon, etc.).
På sykehuset skal pasienten være 7-10 dager. Når skade hjernen medisinske terapier må primært rettet mot gjenopprettelse av den cerebrale mikrosirkulasjonen, hvilket oppnås ved å forbedre de reologiske egenskaper for blod (redusert aggregering evne legemer, økning av blodstrømmen og lignende. D.) For denne intravenøst administrert reopoligljukin, Cavintonum, xantinol nikotinat, trental, 5% albuminløsning under kontroll av hematokrit.
For å forbedre energiforsyningen i hjernen, bruk glukose i sammensetningen av glukose-kalium-insulinblanding (mengden av injisert glukose bør ikke overstige 0,5 g / kg), insulin-10 U for hver 200 ml 20% glukoseoppløsning i kombinasjon med kislorodote-rapiey. Purinderivater (teofyllin, eu-filin, xanthinolnikotinat, etc.), isokinolin (papaverin, nikoshpan) bidrar til utvinning av blod-hjernebarrierefunksjonen. Med økt vaskulær permeabilitet i 1-2 uker injiseres 10 ml av en 5% askorbinsyreoppløsning intravenøst.
Profylaktisk desensibiliseringsbehandling (difenhydramin, pipolfen, suprastin, etc.) har blitt vist. Dehydreringsbehandling brukes under kontroll av osmolariteten til blodplasmaet (normen er 285-310 mosm / l). For dette er osmotiske diuretika og saluretika. Ved alvorlig arteriell hypertensjon og kardiovaskulær insuffisiens er anvendelsen av den første begrenset - et tilbakevendende fenomen er mulig (en sekundær økning i intrakranielt trykk etter reduksjon).
Saluretics reduserer sirkulerende plasmavolum. Fra osmotisk
Traumatisk hjerneskade
Traumatisk hjerneskade (TBI) er et kollektivt konsept som inkluderer ulike typer og alvorlighetsgrader av mekanisk skade på både skallen og intrakraniale formasjoner: meninges, hjernevev, cerebrale kar, kranialnervene.
klassifisering
I henhold til typen av traumatisk påvirkning, er følgende hovedspor preget:
- isolert
- kombinert (skadelige effekter strekker seg til andre systemer og organer)
- kombinert (virkningen av mekanisk energi i kombinasjon med termisk, stråling, kjemisk, etc.)
Av arten av traumatiske hjerneskade er delt inn i:
- lukket (hjerneskade uten eller med skader på hodet på hodet, men uten skade på aponeurosen med brudd på skallet bein eller uten, men med den obligatoriske tilstanden at det ikke kommuniseres med det intrakranielle rommet med det ytre miljøet)
- åpen (skade på aponeurosis eller kommunikasjon av det ytre miljøet med kranialhulen, mens et åpent sår med skade på dura mater vil bli vurdert å trenge inntrengende)
arter:
- hjerneblodninger (lys, middels, tung)
- kompresjon av hjernen (hematom, deprimert hematom, etc.)
- diffus aksonal hjerneskade)
- hodet presse.
Grader av alvorlighetsgrad:
- mild (hjernerystelse, milde blåmerker)
- medium (moderat alvorlig hjerneforstyrrelse)
- alvorlige (alvorlige blåmerker, akutt kompresjon, diffus aksonal skade og komprimering av hodet).
Lukket hodeskader
Skader som ikke er ledsaget av et brudd på integriteten til hodets integritet. Denne typen inkluderer også skader med sår av hodeveskenet i hodet uten skade på aponeurosis og skade med brudd på skallet bein, men uten skade på tilstøtende myke vev og aponeurose. Det intrakranielle hulrommet holdes i lukket tilstand. Som regel forblir slike skader aseptiske.
Åpne craniocerebral skade
Skader, samtidig preget av skade på det myke integumentet av hodet og kraniale bein. Når de er nesten uunngåelig mikrobiell forurensning. Sannsynligheten for infeksjonelle komplikasjoner av membranene (meningitt) og hjerne (encefalitt, abscesser) er svært høy.
Hjernerystelse i hjernen (hjernerystelse) forekommer oftest som følge av skade på et hardt, bredt objekt som påvirker hele hjernen i en delt sekund. Hjernevævets integritet er ikke skadet, men for en stund går sammenkoblingene mellom divisjonene og hjernecellene tapt. Typisk er denne arten preget av bevissthet av varierende dybde og varighet. Etter gjenvinning av bevissthet, oppkast, hodepine, kvalme, svette, svakhet, svimmelhet, osv. Er notert. I kort tid er kontingent / antero- / retrograd amnesi mulig. Vanligvis forsvinner alle symptomene etter 1 til 2 uker.
Hjertekontusjon (kontusjon) er mild, moderat og alvorlig. Dette er en lokal hjerneskade: fra små blødninger og ødemer til tårer og knus av hjernevev. Bruising er mulig med skade på kraniale benfragmenter. Det kliniske bildet vises umiddelbart. Disse er langvarige (flere timer, dager, uker) tap av bevissthet, asteni, amnesi, lokale nevrologiske symptomer. I mildere former forsvinner uorden vanligvis etter 2-3 uker. Ved alvorlige skader forblir vedvarende konsekvenser: epileptiske anfall, lammelser, taleforstyrrelser, etc. I ekstremt alvorlige tilfeller kan koma oppstå.
Materiell om hjernerystelse hos barn finnes på lenken som er gitt.
Detaljert materiale om iskemisk berøring her: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.
Knus i hjernen kan oppstå på grunn av hjernesødem, intrakraniell blødning, depresjon av beinet under brudd på skallen. Symptomer vil være: økt hodepine, angst eller døsighet, utseendet av økende fokal lidelser. Deretter - tap av bevissthet, nedsatt hjerteaktivitet og pust, som er livstruende.
Diffus aksonal skade på hjernen. Denne tilstanden er preget av en langsiktig koma - 2-3 uker, forstyrrelse av rytmen og respirasjonshastigheten etc. Overgangen til en stabil vegetativ tilstand er karakteristisk.
Symptomer på hjerneskade:
- tap av bevissthet på grunn av skade
- hodepine
- kvalme med oppkast
- svimmelhet
- tinnitus
- bevissthetsklarhet
- hukommelsestap
- hallusinasjoner og vrangforestillinger
- blødning fra nese, ører
behandling
Behandlingen er delt inn i 2 trinn. Dette inkluderer førstehjelp og dyktig medisinsk behandling i pasienten.
For hjernerystelser, blåmerker og hjernekompresjon, førstehjelp er å opprettholde streng sengestøtte, kontroll puste, forhindre oppkast fra å lekke inn i luftveiene (gi den skadde en lateral stilling). Det er også nødvendig å ringe til ambulansbrigaden.
Hvis transport er nødvendig for pasienten, er den riktige stillingen gitt - liggende på ryggen, er den cervicale ryggraden løst. Behandle såret om nødvendig og bruk en aseptisk bandasje. Vi må prøve å ikke la språket falle.
Diagnostikk på sykehus av integriteten til skallenbeinene, tilstedeværelsen av indre hematomer og annen hjerneskade ved hjelp av røntgen- eller datatomografi. Etter å ha etablert type skade, er avgjørelsen om behandlingstaktikk gjort. Hovedmålet er å hindre hjernevevskader, hypoksi og opprettholde normalt intrakranielt trykk. I fravær av intrakranial blødning brukes konservativ terapi. Ved akutt hodeskade er nødoperasjon nødvendig.
Konsekvenser og prognoser
Effektene av TBI kan være tidlig og fjernt. Disse er forskjellige smittsomme prosesser, blødninger, koma, søvnforstyrrelser, hukommelsesforstyrrelser, funksjonshemming, psykiske lidelser, overgang til vegetativ tilstand. Alt avhenger av graden og alvorlighetsgraden av skaden, offerets alder, effektiviteten til de tiltakene som er tatt.
Gjenoppretting og rehabilitering består i å ta medisiner (antikonvulsiv, nootropisk, vaskulær), vitaminterapi, fysioterapi, fysioterapi.
Prognosen for sykdommen er direkte avhengig av alvorlighetsgraden av skaden og dens natur. Liten skade er en gunstig prognose, i noen tilfeller er medisinsk behandling ikke engang nødvendig for full gjenoppretting. Jo tyngre skaden, jo verre prognosen, inkludert dødelige tilfeller.
Hvordan sparer vi på kosttilskudd og vitaminer: probiotika, vitaminer beregnet for nevrologiske sykdommer, etc., og vi bestiller på iHerb (link 5 $ rabatt). Levering til Moskva kun 1-2 uker. Mye billigere flere ganger enn å ta inn en russisk butikk, og i prinsippet finnes det ikke noen produkter i Russland.
Åpen hjerneskade
Åpen hjerneskade inkluderer hjerneskade der det er sår på de myke dekslene på hodet med et brudd på integriteten til aponeurosen eller brudd på kroppens bein med skade på tilstøtende bløtvev, eller brudd på grunnen av skallen med væske, blødning eller hjernesvikt i nesofarynx, nese, øre. Med en åpen traumatisk hjerneskade er risikoen for infeksjon av det intrakraniale innholdet høyt, noe som gjør at den blir en egen gruppe og bestemmer den spesifikke behandlingstaktikken. Åpen hodeskader i fredstid er observert hos 30% av pasienter med sykehus med TBI.
Åpen skade kan være ikke skytevåpen og skytevåpen.
Ikke brann åpne sår
Ikke-skudd åpne sår observeres når en hodeskader oppstår som et resultat av et fall som faller, kalde våpen eller ulike gjenstander. Når de blir observert, er forskjellige sår: skadet, revet, bitt, kuttet, knivhakket, hakket, skalpet. Såret er preget av integritet eller mangel på hud eller slimhinne. Et gapende sår indikerer muligheten for skade på aponeurosen i et sår som ikke var kirurgisk, og er hovedsakelig infisert.
Når du analyserer kampskader, blir oppmerksomheten til nevrokirurger tradisjonelt naglet til skuddssår. Forbedring av bevegelser, teknisk støtte til tropper, endring i fiendtlighetens natur førte til en endring i ofrenees struktur under kampforhold. På nåværende stadium komprimeres skuddssår ofte av kampskader og eksplosive skader.
Brannskader inkluderer åpne skader forårsaket av primære (kuler, skrapel) eller sekundære prosjektiler av eksplosive enheter. Bekjempelse av skader på skallen og hjernen er ikke forbundet med direkte traumatiske effekter av eksplosive enheter. Under den eksplosive lesjonen forstår den komplekse multifaktoriske virkningen av en eksplosiv enhet - en støtbølge, prosjektiler som skader, termiske effekter (B. V. Gaidar et al., 1997).
Symptomer på åpen hodeskader
Åpen traumatisk hjerneskade er preget av nedsatt integritet i hodebunnen og / eller ugjennomtrengelighet i skallen. Disse inkluderer beinfrakturer som befinner seg i kranialhvelvet, med tårer av vevet, frakturer av kranens bunn, som er komplisert ved blødning, væske og skader av bløtvev med aponeuroseforstyrrelser. I fravær av diskontinuiteter av dura materen i hjernen, anses skaden som ikke-penetrerende, ellers er den gjennomtrengende.
Symptomer på åpen craniocerebral skade vises umiddelbart etter mottak som for eksempel depresjon av offerets bevissthet (varer opptil flere minutter, kan være helt fraværende), økt pust, svimmelhet og akutt smerte. Traumer kan være ledsaget av kvalme og engangsoppkast. Rask pust og høyt blodtrykk er kort. Det er mulighet for tap av bevissthet. Etter å ha kommet tilbake til en bevisst tilstand, klager pasienten på svakhet, rush av blod til ansikt og hode og kald svette. Hodepine og svimmelhet kan vare lenge. Deretter kan det oppstå en liten horisontal nystagmus, milde meningeal symptomer som forsvinner i løpet av den første uken etter skade. I tilfelle av hjernerystelse, forbedrer pasientens tilstand i gjennomsnitt i 10-14 dager. Etter dette er den langvarige forekomsten av astenfenomener mulig.
Tilstedeværelsen av konvulsive anfall hos en pasient kan indikere tilstedeværelsen av en hjernekontusion eller dannelsen av et hematom. Åpen TBI følger ikke alltid med bevissthetstap. Samtidig gir utviklingen av koma et tegn på tilstedeværelse av blødning.
Penetrerende skade er uttrykt i karakteristiske tegn som tilsvarer skade på hjernen eller dens membraner, kan ledsages av subjektive forstyrrelser, følelsesmessig labilitet, begrenset bevegelse og tale og så videre. Ofte, med etterfølgende diagnostiske prosedyrer, er en hjernekompresjon sett på grunn av hematom. Utad, manifesterer de fokale, cerebrale eller stamme symptomer.
Posttraumatisk syndrom er preget av retensjon av tilbakefallende eller permanent hodepine, midlertidig funksjonshemning, og psyko-vegetative lidelser er mulige.
For å diagnostisere tilstanden til den skadde, bruker spesialister ofte vurderingen av varigheten og dybden av bevissthetstap, samt vitale tegn, målt to ganger i timen. Alt dette kan snakke om alvorlighetsgraden av skaden. Stivheten i nakke muskler er undersøkt. Ekstern skade på hud og bløtvev er også gjenstand for vurdering.
Kom på TBI
Ofte oppstår TBI av varierende alvorlighetsgrad eller utvikler seg gradvis koma. Dens tilstedeværelse kan indikere intrakranial blødning, men før begynnelsen av fjerning og behandling avgjør ekspertene type brudd. Dyp koma er ledsaget av en komplett mangel på respons på smerte, endringer i normal muskelton, nedsatt respirasjon og kardiovaskulær system. Terminal koma fører til symmetrisk utvidelse av elevene, en kraftig fallende muskelton, øyeimmobilitet, delvis eller fullstendig fravær av reflekser. Ofte er det ledsaget av forstyrrelser i viktige funksjoner.
Med en åpen hodeskader hos en pasient i koma, er diagnosen blødning og hematom mer komplisert, noe som i stor grad reduserer sjansene for et positivt utfall og fullstendig utvinning.
Typer av åpen hjerneskade
Klassifiseringen av skuddssår i hodeskallen og hjernen er basert på fordelingen av alle skuddssår som ble foreslått av N. N. Petrov i 1917 i bløtvevskader, ikke-penetrerende og gjennomtrengende åpen craniocerebral skade.
Skader på mykvevet er observert i ca 50% av hodeskader. Traumatisk hjerneskade med massiv skade på de myke dekslene på hodet (skadet alle lag av myk vev med skade på apeneurosen av periosteumet) kalles åpen skade på skallen. Samtidig er det en reell mulighet for spredning av infeksjon gjennom årer med videre utvikling av infeksiøs-inflammatoriske intrakranielle komplikasjoner (meningitt, encefalitt, etc.).
Åpen TBI uten skade på dura mater refererer til ikke-penetrerende TBI. Det er preget av skade på det myke vevet og beinene i skallen, samtidig som dura materets integritet opprettholdes og finnes i 20% av tilfellene. Samtidig er det ofte dannet forvirring, foci av knus i hjernen og intrakraniale hematomer som krever akutt kirurgisk inngrep.
Penetrerende skader kjennetegnes ved brudd på integriteten til dura mater og direkte infeksjon av subshell-rom og hjernemateriell. Frekvensen av penetrerende skader når 30% av alle skuddskader (B.V. Gaidar et al., 1997).
Ifølge type prosjektil forårsaker skader, er det ball, fragmentering og sår med spesielle prosjektiler (sfæriske pilformede elementer, etc.).
I henhold til typen av sårkanalen er det utelukket blinde, gjennom, tangent og ricochet skader.
Blindskader er delt inn i 4 underarter:
- Enkelte skader - sårkanalen, ofte et prosjektil, gjør vondt, er i en hjerneflate.
- Segmental - henholdsvis i 2 tilstøtende lyder i hjernen - projeksjonen av sårkanalen er et segment i forhold til kranens omkrets.
- Radial prosjektil, som gjør vondt, når seglprosessen.
- Diametral - et prosjektil som gjør vondt, trenger gjennom medulla til motsatt side av skallen.
Med ricochetskader er innløpet det samme som originalen.
For å bestemme skaderens art og utviklingen av hensiktsmessig nevrokirurgisk taktikk av stor betydning er utseendet på en brudd på skallen. Ifølge klassifiseringen av N. S. Kosinskaya (1950) er blant skuddbruddene skilt: Ufullstendig og komplett, som igjen er delt inn i lineær, detrital, innrykket, knust og perforert. En rekke nevrokirurger (A.L. Polenov, I.S. Babchin, 1954, B.A. Samotokin, 1968, K.S. Ormantaev, 1982, og andre.). I betraktning av de kliniske og radiologiske data er det tre hovedtyper av bruddbrudd skalle: lineær (brudd), rusk og deprimert.
[Fig. 1] Åpen hodeskader
Behandling av åpen hjerneskade
Siden de primære skader som skyldes traumatisk hjerneskade, for det meste ikke er behandlingsbar, er målet med medisinske tiltak å eliminere komplikasjoner og sekundære skader. Spesielt søker spesialister først å eliminere hypoksi og hypotensjon. I tilfelle obstruksjon av øvre luftveier med eller uten tap av beskyttelsesreflekser, er intubasjon av luftrøret vist i dem, noe som reduserer risikoen for død. Under sykehusets tilstand fortsetter vedlikeholdet av respiratoriske og andre vitale funksjoner, en full diagnose og om nødvendig akutt kirurgisk dekompresjon med langvarig nedsatt bevissthet, hemiparesis og anisokoria eller andre indikatorer utføres.
Med en økt risiko for fremspring av en brokk i form av hjerneområder, er det nødvendig å levere nevrokirurgisk terapi for å eliminere overdreven trykk i kranialboksen. I tillegg innebærer behandling av åpen traumatisk hjerneskade fornyelse av hudens integritet og reparasjon av vevskader, behandling av kontusion og / eller hjernerystelse hvis det foreligger, samt eliminering av symptomene som har oppstått etter skaden og beslektede skader.
Alvorlig åpen hodeskader
Nødhjelp for åpen hodeskader
Nødhjelp for pasienter på stedet for åpen hodeskader sørger for følgende aktiviteter:
- Eliminering av fenomener som truer pasientens liv direkte (stopp blødning, gjenopprette respiratoriske og hjertefunksjoner);
- Organiseringen og gjennomføringen av sikker evakuering (forsiktig immobilisering og tilrettelegging av rette stilling til offeret under transport);
- Forebygging av komplikasjoner.
Stabilisering og vedlikehold av vitale funksjoner på riktig nivå fortsetter i løpet av transportperioden fra pasienten til spesialisert avdeling på et tverrfaglig sykehus. I sykehusets opptaksavdeling utføres en vurdering av alvorlighetsgraden av pasientene på grunnlag av kirurgiske, nevrologiske, radiologiske og andre ytterligere undersøkelsesmetoder. Hovedkriteriene for å vurdere alvorlighetsgraden av pasienter med åpen hodetrauma i den akutte perioden er nedsatt bevissthet, respirasjons- og hemodynamiske forhold. Kirurgisk undersøkelse gjør det mulig å avklare arten av skaden på skallen og hjernen, for å identifisere tilstedeværelsen av kombinert eller flere skader, noe som gjør det mulig å bestemme rekkefølgen og omfanget av kirurgisk behandling.
Neurologisk undersøkelse gjør det mulig å avklare hjerne- og fokal symptomer på hjerneskade på tidspunktet for sykehusinnleggelse og i behandling av pasienten. I dette tilfellet er spesiell oppmerksomhet til identifisering av meningeal syndrom, dynamikken i dens utvikling i behandlingen av pasienten. Røntgendiagnostikk av åpen hodetrauma kompletterer kirurgisk og nevrologisk undersøkelse. Obligatorisk radiografi av skallen (kraniografi) utføres i to fremskrivninger, om nødvendig, målrettet kraniografi er vist ved hjelp av spesielle pasientoppsett.
Echo EG lar deg identifisere massen av formasjonen og dislokasjonen av hjernens medianstrukturer.
Den største informativiteten av tilstedeværelse og plassering av fremmedlegemer, endringer i hjernevev gir databehandlingstomografi (CT). Ved å identifisere ikke-metalliske gjenstander som er skadet, er magnetisk resonansbilding (MRI) verdifull.
Dermed blir alle pasienter med åpen TBI levert til nevrokirurgisk avdeling, utstyrt med moderne diagnostiske metoder, har en moderne bedøvelses- og intensivavdeling og alt som er nødvendig for å hjelpe denne gruppen av pasienter. Nødhjelp for pasienter med åpen craniocerebral traumer består i å sikre tilstrekkelig gassutveksling, eliminere hemodynamiske forstyrrelser, og forhindrer økende hevelse - hevelse i hjernen, infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner. De generelle prinsippene for intensiv omsorg for en traffatisk hjerneskade i skudd reflekteres i informasjonsblokken (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).
En av de viktigste terapeutiske tiltakene, som gir et gunstig forløb av et craniocerebralt sår, dets helbredelse, forebygging av sårinfeksjon og komplikasjoner, og gjenoppretting av pasienten, er den primære kirurgiske behandlingen (PHO).
PHO-sår, avhengig av tidspunktet for implementeringen, er delt inn i tidlig, forsinket og sent.
- En tidlig PCO utføres i fredstid i de første 3-6 timer etter skade, i tilfelle av bruk av antibiotika - opptil 24 timer etter skade. I krigstid, ifølge den store patriotiske krigen, i løpet av de første 3 dagene etter skade (før oppstart av reaktiv betennelse og utvikling av infeksjon i såret).
- Forsinket PCO i fredstid - ved utgangen av den første dagen etter skade, i krigstid - i perioden fra 3 til 6 dager etter skade.
- Sen nevrokirurgisk behandling utføres på et senere tidspunkt etter skade, i den store patriotiske krigen - etter 6 dager etter skade.
[Fig. 2] Skullbase fraktur
Både i fredstid og i krigstid, er det nødvendig å forsøke å utføre kirurgisk behandling så snart som mulig etter skade, noe som sikrer optimale behandlingsresultater.
Kirurgisk behandling med åpen hodeskader utføres i lag: sår av hodeveske, beinskader, skade på dura mater og hjerneskade. Etter utarbeidelse av det kirurgiske feltet, begynner primær kirurgisk behandling med et sår av det myke vev av hodet. Avhengig av tilstanden til pasienten og alvorlighetsgraden av hodeskader, brukes lokalbedøvelse eller generell anestesi. Sårets kanter er økonomisk hakket, trekker seg 0,3-0,5 cm fra sårets kant, åpning og rensing av forurensede hulrom, vasking av såret med en aseptisk oppløsning, saltvann, antibiotika og armering av hydrogenperoksid utføres.
Når blødning stoppes fra overfladiske kar, er koagulering uønsket fordi fokal nekrose i huden er mulig.
Hver type sår har sine egne egenskaper for å utføre primær kirurgisk behandling. Etter kirurgisk behandling av såret av de myke integritene i hodet, blir behandlingen av sårets andre nivå (lag) - behandling av beinskader - startet. Tilstedeværelsen av en lineær kranial fraktur er ikke en indikasjon på kraniotomi.
Fjernelsen av en deprimert fraktur krever kirurgi. Operasjonen starter med påføring av et freseshull "i nabolaget" på den intakte delen av skallen, etterfulgt av rozkushuvannyam på grensen til deprimert bein. I dette tilfellet kan ruskene løftes eller fjernes som en enkelt blokk, i fremtiden, for å lukke skallenes defekt med den blokken, og vri den utover.
Generelle prinsipper for intensiv omsorg i åpent hodeområde
- Tilstrekkelig gassutveksling (respirasjon).
Om nødvendig - intubasjon og mekanisk ventilasjon. Med 7 poeng på GCS og trusselen mot aspirasjon med mucus, oppkastes intubasjon av ofre med mulig kunstig ventilasjon av lungene. - Opprettholde optimalt systemisk og cerebralt perfusjonstrykk (minst 60 mmHg).
- For å øke motstanden i hjernen for mulige forstyrrelser i gassutveksling og blodsirkulasjon injiseres 5 mg verapamil intravenøst, etterfulgt av langsom infusjon av 2 mg / time i fysiologisk oppløsning eller 5% glukoseoppløsning, svovelsyre magnesia - 10 mg / kg, lidokain - 4-5 mg / kg, natriumthiopental, GHB, diazepinpreparater (Relanium, Sibazon, Seduxen, etc.), antioksidanter (Vitamin E - 5 ml intramuskulært 2-3 ganger daglig).
- Vedlikehold av vann- og elektrolyttbalanse, unngå hyposmolaritet (300 mosm / l), fordi det fører til hjernesødem og hyperosmolaritet (320 mosm / l), som fører til hypovolemi, hemokoncentrasjon, reduksjon av perfusjon, først og fremst av skadede strukturer. Hematokrit holdes på et nivå på minst 30-35%.
- Med økt intrakranielt trykk - forhøyet stilling av hode og øvre torso ved 30 °, hyperventilering, mannitol 20% - 0,5-1,0 g / kg kroppsvekt i 10 minutter. For å øke effekten av osmodiuretisk injiseres furosemid i tillegg - 0,5-1,0 mg / kg.
- Kortikosteroider: metipred - 20 mg / kg eller dexametason - 1 mg / kg, deretter intramuskulært hver 6. time ved 0,2 mg / kg.
- Stabilisering av syre-base tilstand.
- Forbedret metabolisme (nootropics, Essentiale, etc.).
- Inhibitorer av proteolytiske enzymer (trasilol, kontikal, gordoks).
- Tilstrekkelig analgesi og beroligende terapi.
- Med kramper, natriumthiopental, difenin, seduxen, etc.
- Hypertermi - lytiske blandinger og fysiske kjølemetoder.
- Forebygging av infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner - antibiotika, primær kirurgisk behandling av sår.
- Sikre tilstrekkelig ernæring - ca 30 kcal / kg kroppsvekt per dag.
- Behandling av tilhørende skader, komplikasjoner.
Etter kirurgisk behandling av de skadede beinene i skallen fortsetter du til ferdigbehandling av det tredje nivået av såret - behandling av den skadede dura materen. Ved å kutte sine knuste kanter, ikke-levedyktige områder, stoppes blødning ved koagulasjon, klipsoverlegg eller ligering av fartøy. Massiv blødning fra stammen til den midterste kappe arterien kan stoppes ved å klemme det roterende hullet.
For å stoppe blødning fra pachyongranulasjoner eller bihule, bruk stykker muskel-, aponeurosis- eller hemostatisk svamp. NN Burdenko anbefales å lukke sinusveggenes defekt med den ytre brosjyren til split dura mater. Med massiv blødning mulig ligering av sagittal sinus i sine fremre seksjoner (foran Roland-furgen).
Det siste nivået av såret som skal behandles kirurgisk, er hjerneskade. Kirurgisk behandling på dette stadiet bør være spesielt forsiktig og økonomisk for ikke å forårsake ekstra hjerneskade. Ødelagt hjernevev, små fragmenter av bein og fremmedlegemer (hår, klær, etc.) vaskes forsiktig med en saltstrøm. Store beinfragmenter, fremmedlegemer kan fjernes med pinsett, klemme. Sårkanalen vaskes med aseptisk oppløsning. En rasjonell metode for å rengjøre den er en kortsiktig økning i intrakranielt trykk ved å komprimere jugulære vener i nakken. Metall fremmedlegemer er fjernet med pinsett, noen ganger er magneter brukt til dette. Opplevelsen av nervekirurgi viser at effektiv behandling av sårkanalen med fjerning av fremmedlegemer, benfragmenter, blodpropper er mulig med en dybde på 6-8 cm.
I de senere år har flertallet av nevrokirurger trodd at en komplett primær kirurgisk sårbehandling med en åpen CCT inkluderer ikke bare vevsømmen, men også primærplastene til dura mater og skalleben (G. A. Pedachenko, 1995).
Komplikasjoner med åpen hjerneskade
Komplikasjoner med åpen hodeskader er delt inn i tidlig - ikke-smittsom, som følge av selve skaden, og senere, vanligvis smittsom, hvor utviklingen er forbundet med infeksjonens påvirkning og dannelsen av hjernekappe.
Ikke-smittsomme komplikasjoner forekommer hos 8,5% av pasientene med åpen TBI.
Erosjon av fartøy i et sår, lys av blodpropp i blodkar kan føre til blødning fra det myke vev av hodet eller indre kar med dannelsen av intrakraniale hematomer. Massivt blodtap kan føre til hypokrom anemi, en økning i nevrologiske symptomer. Utseendet på tegn på kompresjon og dislokasjon av hjernen indikerer dannelsen av et intrakranielt hematom, og når det bekreftes ved hjelp av hjelpemetoder for undersøkelse, oppstår behovet for kirurgisk behandling. Ekstern blødning stopper påføringen av ligaturer, koagulasjon. Intrakraniale hematomer fjernes, etter forsiktig hemostase, blir tidevannspylingssystemet påført.
Liste over komplikasjoner med åpen hodetrauma
- Ikke-smittsom (tidlig)
- blødning
- Intrakraniale hematomer
- sjokk
- liquorrhea
- Cerebroray, hjerne prolapse
- Smittsom (sen)
- hjernehinnebetennelse
- meningoencefalitt
- Liquorous fistel, brennevin svømmer
- osteomyelitt
- Hjernabscesser
- ventriculitis
- Sen hjerne prolapse
- Adhesions, arr
Støt med åpen hodeskader er sjelden observert, men flere skader på hodet, massivt blodtap kan forårsake utvikling. Kliniske symptomer på sjokk under åpen kraniocerebralt traumer svekket bevissthet er økende, i forhold takykardi, kan blodtrykket være normal, karakterisert ved redusert trykk puls, oliguria, redusert sirkulerende blodvolum (CBV), sentralt venetrykk (CVP). Fjerning av pasienten fra sjokk utføres ved innføring av dekongestanter og dehydratiseringsmidler, gjenoppretting av blodtap og BCC.
Behandlingen består liquorrhea radikal primær kirurgisk behandling av skallen og hjerneskade, avtale degidratantiv, stoffer som reduserer likvoroproduktsiyu (Lasix, Diacarbum, Pipolphenum), lumbar punktering eller lokal applikasjon lumbar avløp. Gjennomført intensiv antiinflammatorisk behandling, korreksjon av protein og vann-salt metabolisme. Når liquorrhea er det alltid trusselen om hjernebetennelse, ventrikulitt.
Tidlig fremspring (prolapse, prolapse) av hjernen oppstår innen en måned fra skadetidspunktet. Den har en oval eller soppform, størrelsen avhenger av størrelsen på trepanasjonsvinduet og graden av økning i intrakranielt trykk. Behandling av hjerneprolaps, som regel, er konservativ: antiinflammatorisk, dehydreringsbehandling, "doughnut" dressing for å reversere utviklingen av prolaps.
Stabilitet, samt en økning i størrelsen på den delen av hjernen som falt ut, på et senere tidspunkt - senere prolapse - indikerer tillegg av en infeksjon. Samtidig blir "godartet" fremspring "ondartet" (N. N. Burdenko, 1936).
Åpen TBI er primært infisert. I nærvær av et sår fremmes utviklingen av en sårinfeksjon ikke-radikalt ved primær kirurgisk behandling. Tilfylling av såret betraktes som en komplikasjon av sårprosessen. Smittsomme komplikasjoner hos hver tredje pasient med skuddhodskader.
Spredningen av infeksjon fra overflaten av sårkanalen i foringen av hjernen fører til utvikling av meningitt. Leptomeningitt utmerker seg, hvor hovedsakelig de myke membranene (web og myk) og pachymeningitt påvirkes (i tilfelle stroma av den purulente prosessen strekker den seg til et solid hjerneomslag). I meningoencefalitt observeres en lesjon av medulla nær hjernemembranen. Behandling av meningitt og meningoencefalitt består av intensiv antiinflammatorisk terapi.
Utviklingen av infeksjon i sårkanalen kan føre til cerebrospinalvæskefistuler, cerebrospinalvæske, og med nederlaget på skallen - osteomyelitt.
Hjernabscesser kan forekomme i området med forstyrrende foci, blødninger, beinfragmenter i hjernens substans, rundt fremmedlegemer. Ved hjernens abscess forstår vi det purulente hulrommet i hjernens substans, omgitt av en kapsel. Hjernabscesser går gjennom følgende utviklingsstadier:
- purulent-nekrotisk encefalitt;
- stadium av dannelse av den pyogene kapsel og manifestasjonen av en hjerneabsess (stadiet av åpen symptomer);
- terminal stadium med uttalt fenomen av generell forgiftning av kroppen, kompresjon og dislokasjon av hjernen. I dette stadiet kan pus bryte seg gjennom hjernens ventrikler.
Blant de sena komplikasjoner som et resultat av utviklingen av limprosesser, er arrdannelse, dannelsen av meninge hjerne arr, anfall (kramper) mulig. De kan være enkelt - i løpet av dagen, serie - Antallet beslag i løpet av få timer, og i form av status epilepticus når anfall etter hverandre i rask rekkefølge med en progressiv forverring av pasientens tilstand til utvikling av koma.
Samtidig med å klargjøre årsaken til krampeanfall, bør det tas et forsøk på å treffe tiltak for å eliminere anfall og behandle den underliggende sykdommen. Tilordne seduksen, Relan, antikonvulsiva midler, tiopentalnatrium. Med uopphørlige kramper brukes anestesi, noen ganger avslappende midler, mekanisk ventilasjon og intensiv dehydreringsterapi.