Hodeskader: Førstehjelp

Antall ulykker vokser jevnt hvert år - en slik trist betaling for sivilisasjonens velsignelser. Hodeskader opptar et av de ledende stedene blant andre skader i fredstid. Hvert år dør et gjennomsnitt på 700 mennesker, og denne figuren er ikke enda grensen. Tragedien av situasjonen ligger i det faktum at veldig tidlig liv går best: disse er barn (forekomsten av craniocerebrale skader (TBI) er mye høyere blant dem enn voksne) og unge mennesker, den såkalte "nasjonens farge".

Traumatisk hjerneskade er skade på skallen og dens mekaniske innhold, som manifesteres av visse nevrologiske symptomer. Med hodeskader er det ekstremt viktig å gi førstehjelp i tide og kompetent, for ikke å miste verdifull tid, derfor er det viktig for hver person å kjenne grunnleggende.

Årsaker til hodeskader

Hva forårsaker hodeskader:

• trafikkulykker;
• faller fra høyden;
• arbeidsskader
• innenlandske skader;
• sportsskader.

Klassifisering av traumatiske hjerneskauser

Av skaderens natur utmerker seg følgende skader:

• lukket (skader der aponeurosen ikke er skadet, men blåmerker og skader på hodebunnen er mulige);
• åpen (skader der, i tillegg til huden, er aponeurosen nødvendigvis skadet)
• penetrerende (skader der dura materets integritet er kompromittert).

Hovedskade klinikk

Hjernerystelse i hjernen. Denne vanligste hodeskade forekommer i 80% av tilfellene. Makrostrukturell patologi oppdages ikke, og skaden er kun observert på mobilnivå, i forbindelse med denne hjernerystelsen er en funksjonelt reversibel form. Pasienten er bevisstløs i noen sekunder eller minutter med nærvær av amnesi, og er også preget av utseende av kvalme og oppkast. Etter at pasienten gjenvunnet bevisstheten, klager han over svimmelhet, diffus hodepine, dobbeltsyn, svette. Viktige funksjoner er ikke svekket. Mindre nevrologiske forstyrrelser manifesterer seg i form av asymmetri av tendonreflekser, småskala nystagmus, som forsvinner om en uke. Tilstanden til pasienter i løpet av den første uken er signifikant forbedret, og i løpet av CT og MR blir ingen patologi oppdaget.

Hjerneforvirring. I denne patologien, i motsetning til hjernerystelse, er det grov makrostrukturell skade på stoffet i hjernen i form av blødning og ødeleggelse. Subarachnoid blødning er en "satellitt" av slike skader. Frakt på benens skall er heller ikke noe unntak for dem, og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand avhenger direkte av alvorlighetsgraden av disse manifestasjonene. En av de viktigste symptomene er hevelse-hevelse i hjernens substans. Følgende typer skader utmerker seg:

• mild sværhet. Pasienter kan være bevisstløse i ca 20 minutter. Klager som er typiske for hodeskader - kvalme, oppkast, svimmelhet, diffus hodepine. Retro og anterograd amnesi er notert. Vitalfunksjonene er ikke signifikant svekket, endringer i form av bradykardi og hypertensjon fremgår av kardiovaskulærsystemet. Neurologiske symptomer manifesterer seg som pyramidal insuffisiens, mild anisokoria, klonisk nystagmus.
• moderat alvorlighetsgrad. Pasienten er bevisstløs i flere timer. Etter at pasienten gjenvinner bevisstheten, oppstår flere oppkast, alvorlig hukommelsestap og psykisk lidelse. Forstyrrelser av vitale funksjoner manifesteres i form av vedvarende bradykardi, hypertensjon, tachypnea uten å forstyrre luftveien. I nevrologisk status er nystagmus, asymmetri av muskelton og senereflekser, meningeal symptomer og patologiske tegn tilstede. Fokal symptomer presenteres i form av pupillære og oculomotoriske lidelser, parese av lemmer, taleforstyrrelser.
• alvorlig alvorlighetsgrad. Pasienten er i koma i lang tid (hvis ikke drept) - noen uker. Viktige funksjoner er grovt svekket og representerer en betydelig trussel mot livet. Stamsymtomene i form av flytende bevegelser av øyebollene, rytme og respiratoriske forstyrrelser, bilateral mydriasis eller miosis, divergens av øyeboltene vertikalt eller horisontalt, hormotoni, patologiske stoppskilt, lemmerparese, anfall er mulige. Slike pasienter er i dyp koma og prognosen for livet er svært ofte ugunstig. Med slike hjernekontusjoner er brudd på skallenbene og massive subaraknoide blødninger notert.

Kompresjon av intrakraniale hematomer. Hematomer dannes over eller under dura materen som et resultat av deprimerte kranietbrudd. Klinisk ser de ut som en hjerneforvirring, men har sine egne egenskaper. Etter at pasienten har gjenvunnet bevisstheten, er det såkalte "lysgapet" mulig når det blir lettere for en stund, men når hjerneødemet utvikler seg og dislokasjonen fortskrider, faller pasienten igjen i koma.

Førstehjelp for traumatisk hjerneskade

Ikke bare utvinning, men også livet avhenger i stor grad av kvaliteten på førstehjelp og rask levering av offeret til sykehuset. I den forbindelse er enhver som gir hjelp, det første å gjøre er å ringe til ambulansbrigaden.

Algoritme for førstehjelp:

• bestemme tilstedeværelsen av bevissthet i offeret (prøv å våkne opp, evaluer responsen på smertestimulering);
• inspeksjon av type skade (åpen eller lukket, tilstedeværelse av blødning, CSF eller lekkasje av cerebrospinalvæske);
• å bestemme arten av pust og hjerterytme (tachypnea eller bradypnea, tilstedeværelse av aspirasjon, bradykardi eller takykardi, tilstedeværelse av en puls i de sentrale og perifere arteriene);
• hvis undersøkelsen viste åpen hodeskader, er det nødvendig å påføre en aseptisk bandasje. Hvis beinavfall stikker ut fra såret eller hjernevævet, er det synlig, da bandasjen skal påføres i en sirkel i form av en ring;
• Hvis pasienten er bevisstløs, må luftveien kontrolleres (fjern fremmedlegemer fra nasopharynx - blodpropper, dentalfragmenter; i fravær av puste må kunstig åndedrett startes fra munn til munn);
• hvis det ikke er noen puls på hovedartariene, fortsett til en indirekte hjertemassasje;
• i nærvær av CSF, er nesepassasjer og ekstern auditiv meatus tamponert med gasbindinger;
• hvis offeret er bevisstløs, så legges han på hans side for å forhindre aspirasjon og kvælning. Hvis det er mistanke om brudd på ryggraden, og pasienten er bevisst, legger han seg på ryggen og fester den cervicale ryggraden.
• Påfør kaldt til skadestedet;
• vent på ankomsten av ambulansbrigaden. Hvis en slik pasient må transporteres ved å passere transport, så på vei som de kontrollerer pusten og puls hvert 10. minutt, opprettholde luftveiene.

Kategorisk kan du ikke utføre følgende manipulasjoner:

• Pasienten skal ikke være i en sitteposisjon, selv om han insisterer på at alt er i orden. Pasienter i sjokkstatus er ikke kritiske for tilstanden deres, vurderer ikke tilstrekkelig situasjonen, kan være disorientert.
• uten unødvendig behov for å endre offerets plass, ettersom et slikt trekk kan forverre tilstanden dramatisk;
• Hvis benfragmenter eller fremmedlegemer stikker ut fra såret, må du ikke prøve å fjerne dem, da dette kan føre til massiv blødning. Det er nødvendig å forsiktig anvende en aseptisk bandasje i form av en ring;
• Ikke å forlate pasienten uten tilsyn, da hans tilstand kan endre seg verre
• Ikke administrer narkotisk analgetika selv med det formål å smerte lindring.

Til slutt vil jeg gjerne merke seg at absolutt passivitet og manglende grunnleggende førstehjelp er dødelig i 70% av tilfellene! Uvitenhet om grunnleggende førstehjelp og manglende handling i tilfelle av en hendelse, lindrer ikke ansvaret, dessuten er det en kriminell handling (artikkel 124, 125 i straffeloven i Russland).

Helsedepartementet i Ukraina, en opplæringsvideo om temaet "Nødhjelp for traumatisk hjerneskade":

Hodeskader - symptomer, førstehjelp, konsekvenser

På tvers av New Year-ferier, i dag snakker vi om traumatiske hjerneskade som kan fås, selv om vi bare glir på isen. Og allerede med en aktiv vinterferie, og enda mer. Vi vil diskutere om alter-zdrav.ru symptomene på åpne og lukkede hodeskader, førstehjelp, diagnose, behandling gitt i disse tilfellene.

Medisinsk behandling som tilbys i tide til en person som har hatt en traumatisk hjerneskade, kan redde livet til offeret og øke hans sjanser for rask gjenoppretting betydelig. Skade av denne typen, som regel, mottar en person som følge av en ulykke.

Hva er traumatisk hjerneskade, hvordan du får det

Under begrepet traumatisk hjerneskade faller alle tilfeller, som et resultat av hvilken det er diagnostisert:

• noen skade på beinets skall;
• hjernevæv;
• intrakranielle fartøyer;
• kranialnervene.

Ofte, en slik skade som en person mottar som følge av trafikkkollisjoner, et slag mottatt i høst fra en god høyde. Også det er sportsskader, innenriks, kriminelle.

Traumatisk hjerneskade kan være åpen eller lukket. Begge typer skader er like farlige og kan være dødelige.

Typer av TBI

Lukket hodeskade - symptomer på lukket kraniocerebral skade

Følgende eksterne tegn indikerer at offeret har en lukket form for skade på skallen:

1. slitasje og lacerasjoner på hodet og ansiktet;
2. blødning fra nesen eller cerebrospinalvæsken, noen ganger ørene, munnen;
3. bevissthetstap
4. brudd på beinets skall;
5. anspent nakke.

Varigheten av bevissthetstiden avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Følgende symptomer er karakteristiske for lukkede hodeskader:

• alvorlig hodepine;
• kvalme;
• oppkast;
• døsighet;
• bevissthetstap
• minne tap;
• bevissthetsklarhet;
• ringer i ørene
• generell svakhet

Minnetap (amnesi), provosert av skaden, varer for hver pasient en annen tidsperiode og avhenger av alvorlighetsgraden av hjerneskade.

Ved lukkede hodeskader inkluderer også:

1. hjernerystelse;
2. hjerneforstyrrelser;
3. indre blødninger og hematomer.

Åpen craniocerebral skade - symptomer på OSHT

Åpen kalte et slikt traum på skallen, når det sammen med det ytre muskelvevet og hodet på hodet er skadede bein i skallen. Hvis sammen med dem er, berørt hjerneskede, anses skaden å trenge inntrengende. Den åpne form for skade anses å være farligere enn lukket på grunn av høy risiko for infeksjon i såret.

Ofte kombineres åpne skader med lukket skader. Samtidig kan en person som følge av en ulykke få en hjerneforstyrrelse og flere brudd på skallenbenene, hvorav en eller flere er diagnostisert som åpne.

For en åpen form av TBI er langvarig bevissthetstap karakteristisk. I alvorlige tilfeller kan pasienten falle inn i koma.

Offeret med åpen skade på skallen kan observeres:

• kramper;
• hes og intermitterende puste;
• mangel på koordinering av bevegelser.

Traumatisk hjerneskade - førstehjelp

Umiddelbart etter at ulykken oppstår, må du ringe til en ambulanse. Sørg for å indikere for operatøren årsaken og arten til skader som opprettholdes under samtalen.

En person som er skadet i skallen kan ikke:

1. bære til ambulansens ankomst;
2. la uten tilsyn
3. Prøv å stå opp eller lande.

Før ambulansen kommer, skal offeret legges på ryggen. For å unngå infeksjon i et åpent sår, bør det være foret med en bomullsgasspute og deretter lukket med en bandasje.

Hele perioden før ambulansen kommer til å overvåkes, slik at den skadede ikke stikker på vomitus som følge av oppkast.

Faktisk kommer all den primære hjelpen som folk som ikke har noen spesiell medisinsk utdanning, til å gi den berørte personen, ned til disse enkle handlingene.

Det skjer slik at pasienten av en eller annen grunn skal transporteres til et medisinsk anlegg alene, uten å vente på at doktorenes ankomst kommer. I dette tilfellet blir han gitt en horisontal posisjon og fikser den øvre delen av kroppen for å sikre immobiliteten til livmorhvirvelene.

TBI - diagnose

Diagnosen av offeret er etablert i en medisinsk institusjon etter undersøkelsen. Først og fremst blir pasienten undersøkt av en nevropatolog og en kirurg, da blir han rettet til en røntgenstråle.

Røntgenfotografi kan avsløre:

• lukkede frakturer;
• sprekker i skallen;
• hematomer.

Hematomene dannet som følge av brudd på blodkar, fører til et skift av medianstrukturen. Ekko-ecen bidrar til å oppdage disse endringene. Denne forskningsmetoden brukes for det meste på grunn av tilgjengeligheten.

Den mest verdifulle i diagnosen har slike moderne forskningsmetoder som:

1. magnetisk resonans imaging (MR);
2. datortomografi;
3. ophthalmoscopy.

Med deres hjelp identifiseres alle typer skader som kan oppnås under TBI. Den eneste ulempen ved MR er at denne metoden er ganske dyr.

Imidlertid, i noen tilfeller, når diagnosen er komplisert av en eller annen grunn, blir hjernetomografi den eneste måten å etablere en pålitelig diagnose på.

Traumatisk hjerneskade - behandling

Behandling av pasienter med noen form for traumatisk hjerneskade, utføres på et sykehus. Med åpne brudd og epiduralformasjoner (hematomer), er kirurgisk inngrep ofte nødvendig.

En pasient som har fått en hodeskader, bør følge sengestøtten. Små hematomer og blåmerker behandles med rusmidler.

For behandling av traumatiske hjerneskade foreskrive:

• legemidler som stimulerer stoffskiftet i hjernevævet, gjenoppretter cerebral mikrosirkulasjon (Cavinton, Eufillin);
• smertestillende medisiner;
• sedativa;
• vitaminkomplekser som gjør at kroppen raskt kan komme seg under rehabiliteringsperioden.

Kombinert terapi tillater på kort tid å gjenopprette menneskers helse etter skade. Generelt avhenger varigheten av behandlingsforløpet av menneskets individuelle evne til å regenerere raskt og kompleksiteten av den mottatte skade.

Pasienter med mild hjernerystelse kan gjennomgå behandling hjemme. Det viktigste er å overholde sengen hvile og unngå stressende situasjoner. Høy musikk, å se på filmer som gir en sterk følelsesmessig spenning, så vel som følelsen av frykt i løpet av behandlingen, er uakseptabelt.

TBI - konsekvenser

Skader på skallen og hjernebarken er farlig med konsekvensene. I alvorlige tilfeller kan en person etter en skade falle i koma.

Etter to uker i denne tilstanden mister offeret mange viktige funksjoner for normal funksjon. Som et resultat kan hjerneskade være svekket:

I tilfelle når skaden var liten, blir kroppens vitale funksjoner gradvis gjenopprettet. En person som har opplevd en lang koma må lære grunnleggende ting på nytt.

Ofte, i rehabiliteringsprosessen, må slike pasienter trent til å gå, for å spise på egenhånd.

Ofte etter å ha lidd en traumatisk hjerneskade hos pasienter, merk:

1. nummenhet i lemmer;
2. delvis tap av følsomhet;
3. psykiske lidelser;
4. brudd på motorfunksjoner,
5. syn tap
6. tap av høreevne
7. søvnforstyrrelser;
8. delvis tap av minne (såkalt minne går bort);
9. fullføre hukommelsestap;
10. smittsomme sykdommer (meningitt er en inflammatorisk sykdom i rygg og / eller hjernemembraner).

Konsekvenser etter traumatisk hjerneskade kan manifestere seg gjennom tiden. Selv en mild form for hjernerystelse kan forårsake ubehagelige konsekvenser over tid. I alvorlige tilfeller kan TBI være dødelig.

Rehabilitering etter traumatisk hjerneskade

Til pasienten for full gjenoppretting etter traumer, anbefaler leger en rekke tiltak rettet mot rehabilitering av kroppen:

• treningsbehandling;
• går i frisk luft;
• vitamin komplekser;
• medisinering.

Varigheten av rehabiliteringstiden avhenger helt av alvorlighetsgraden av hjerneskade. Jo lettere graden av skader som mottas, desto lettere og raskere gjenoppretter kroppen. Alvorlige skader fører til hjerneskade, hvoretter rehabilitering kan trekke seg i årevis.

Førstehjelp for traumatisk hjerneskade: Hva du trenger å vite?

1. Klassifisering 2. Symptomer på TBI 3. Nødhjelp 4. Store feil i nødhjelpstiltak

Sannsynligvis har hver person minst en gang i sitt liv hatt en hodeskader av varierende kompleksitet (kanskje uten å merke det) eller opplevd en lignende hendelse. Noen forsøkte selv å gi nødhjelp i prehospitalfasen. Førstehjelp for traumatisk hjerneskade og timing spiller en ledende rolle i strukturen til førstehjelp (PPS). Svært ofte er de negative konsekvensene og komplikasjonene til hodeskader ikke bare en følge av volumet av selve skaden, men skyldes også feil og sen medisinsk behandling.

Med en hodeskader, blir beinene i skallen og bløtvevet skadet - hjernen, dens skede, blodkar. Traumer har en rekke kliniske symptomer, og selv erfarne traumatologer kan tilstrekkelig vurdere sin alvorlighetsgrad.

I tilfelle hodeskader, er ikke medisinsk hjelp søkt. Mesteparten skjer dette dersom pasienten mister bevisstheten. Hvis TBI har mild sværhet og det er praktisk talt ingen tegn på en patologisk prosess, betaler ikke offeret nok oppmerksomhet mot hodeskader. Dette er en feil, da selv en lavverdig TBI uten skikkelig undersøkelse og behandling kan få negative konsekvenser i fremtiden.

Noen sykdommer forårsaket av traumer har en prodromal eller lys periode. Etter skade, etter en stund blir pasienten bedre, går alle symptomene bort, pasienten føles helt frisk. Men dette er imaginært velvære, etter noen timer eller dager kommer symptomene tilbake og tilstanden til offeret forverres. Denne klinikken er karakteristisk for subdural hematom.

For å kunne skaffe nødhjelp og samtidig ikke skade pasienten, bør man vite klassifiseringen av hodeskader, kunne på riktig måte og på riktig måte fastslå tilstedeværelsen av hodeskader og ha noen generelle ferdigheter i å bistå i prehospitalfasen.

klassifisering

Hodeskader er klassifisert basert på forekomst av et gjennomtrengende sår:

1. Åpen craniocerebral skade (OCBT).
2. Lukket hodeskader (lukket kraniocerebral skade).

Alvorlighetsgraden av sykdommen produserer:

Også hodeskader er preget av type skade:

1. Hjernerystelse i hjernen er en reversibel prosess, preget av lokalisert lesjon av det grå stoffet.
2. Hjerneskade - denne typen skade gir brennskader i hjernen, patologiske endringer kan være reversible eller ikke. Det er også delt med alvorlighet i 3 kategorier;
3. Knus av hjernen på grunn av dannelsen av hematomer - kliniske symptomer og alvorlighetsgrad av kurset avhenger av type, størrelse og plassering av hematomet, noen ganger utvikler prosessen seg til en kronisk;
4. Hodens komprimering, som navnet antyder, stammer fra hodens komprimering av ytre krefter, som regel skjer skaden sammen med andre skader;
5. Diffus skade på axoner er en spesiell type patologisk prosess der stoffet i hjernen lider, eller rettere sitt ledende system.

Disse egenskapene spiller en ledende rolle i algoritmen til beredskapsbehandling på prehospital og sykehusfaser.

I den moderne verden, praktisk talt i alle utdanningsinstitusjoner på ulike nivåer av akkreditering, er det innført leksjoner for å utvikle praktiske ferdigheter i å gi beredskapsbehandling på prehospitalstadiet, inkludert i TBI. Dette gjør det ikke bare mulig å forbedre nivået på teoretisk kunnskap, men også å skaffe seg praktiske ferdigheter på SMP.

Symptomer på TBI

Diagnose av åpen hodeskader fører ikke til noen spesielle vanskeligheter. Selv om penetreringsskaden er liten og skalpes, klassifiserer nærværet av et åpent sår automatisk det som BSCMT. Det er mye vanskeligere å diagnostisere en lukket hodeskader.

Hovedtegnene på lukket hodetrauma er tap av bevissthet fra 3-4 til 15-20 minutter, svimmelhet, alvorlig hodepine, som kan være ledsaget av kvalme eller til og med oppkast, nedsatt bevissthet i form av stupor, stupor. Noen ganger har offeret nedsatt hukommelse. Den går i to typer:

En pasient med TBI er trist, passiv, har en tendens til å sove. Ved alvorlige hodeskader kan pasienten ha en taleforstyrrelse: han svarer uforvarende, forvirrer ord, talen er treg. Pasienten selv, som regel, er ikke klar over disse tegnene. I ekstremt alvorlige tilfeller er viktige funksjoner svekket, noe som kan føre til dødsfallet til offeret uten rettidig omsorg på prehospitalstadiet.

Førstehjelp

Uavhengig av pasientens generelle tilstand og alvorlighetsgraden av symptomer inkluderer førstehjelp for traumatisk hjerneskade følgende tiltak:

1. Offret skal legges på ryggen, helst på en flat, hard overflate, ingen puter og ruller.
2. Hvis pasienten er bevisstløs, setter han hodet til siden, er å forhindre oppkast av oppkast på prehospitalstadiet. Det vil heller ikke tillate språket å blokkere tilgangen til oksygen til lungene.

Hvis skadelidelsen i øyeblikket har løst noe, for eksempel i en trafikkulykke, klemte han på døren, ikke forsøk å løsne ham selv, da dette kan forårsake ekstra skade.

1. Hvis det er et åpent sår på hodet, er det nødvendig å påføre et bandasje. Sårets kanter er dekket med bandasjer, om mulig, fuktet i saltoppløsning, og deretter påføres dressingen. Det må være tilstrekkelig stramt og trykke for å stoppe blødningen, men samtidig skade det allerede skadede vevet, den andre oppgaven er å forhindre at smitte kommer inn i såret.
2. En annen måte å stoppe blødningen på, er fingeravtrykk. Etter at blødningen er stoppet eller redusert betydelig, påføres en trykkbinding med en vals på hodet.
3. Det var et førstehjelpssett ved hånden, du kan immobilisere offerets hode med en spesiell krage, men dette bør gjøres med stor forsiktighet.

Ofre med TBI, ikke kritisk for deres tilstand, krever overvåkning på sykehuset.

Ring til ambulansteamet. Beskriv for dem status for offeret, kanskje senderen vil be om algoritmen til handlinger på prehospitalstadiet.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse av offeret:

• Tilstedeværelsen av et sår som krever sutur;
• alvorlig ekstern blødning, samt blødning fra nese og ører
• bevissthetstap
• alvorlig hodepine, kvalme, gjentatt oppkast;
• forstyrrelser av bevissthet;
• kramper eller alvorlig svakhet i lemmer;
• taleforstyrrelser;
• mangel på spontan pust og hjertebank.

De viktigste feilene i tilveiebringelsen av beredskapsdepartementet

Når du gir nødhjelp til TBI på prehospitalstadiet, kan en uerfaren person bli forvirret og gjøre noen grove feil. Du kan ikke:

• sete offeret;
• dra kraftig eller løft offeret til føttene;
• la uten tilsyn

Dessuten er pasienten ikke anbefalt å gi noen smertestillende midler eller andre legemidler, dette kan utgjøre det kliniske bildet og komplisere diagnosen av sykdommen.

Traumatisk hjerneskade: symptomer, klassifisering, førstehjelp

Hjernen er beskyttet mot virkningen av eksterne (mekaniske) faktorer bedre enn noe annet organ. I tillegg til beinene på skallen beskytter den hjernen mot skade. Væsken som vasker hjernen virker også som en støtdemper. Imidlertid er traumatisk hjerneskade (TBI) en av de hyppigste årsakene til å søke medisinsk hjelp. I den samlede strukturen av skader står TBI for over 50% av tilfellene, og i de senere år har det vært en tendens til økning i antall, samt å veie skaderne selv. Ikke minst skyldes dette en økning i livets tempo (spesielt i byer) og en økning i antall kjøretøy på veiene. Behandling av traumatisk hjerneskade er oppgaven til traumatologer og nevrokirurger. I noen tilfeller krever pasienter hjelp fra nevrologer og til og med psykiater.

Effektene av traumatisk hjerneskade

Slaget med hodeskader kan forekomme:

• mekanisk skade på integriteten til hjernevævet;
• brudd på dynamikken i brennevin;
• hemodynamiske lidelser;
• neurodynamiske lidelser;
• arr og vedheft.

Når tremor utvikler reaktive og kompenserende endringer på nivået av synaps, neuroner og celler.

Bruising er preget av tilstedeværelse av synlige lesjoner og hematomer.

Hvis det oppstår skade på stamme-strukturer eller hypotalamus-hypofysesystemet ved craniocerebral skade, utvikles et bestemt stressrespons på grunn av et brudd på nevrotransmittermetabolismen.

Det cerebrale blodsirkulasjonssystemet er spesielt følsomt overfor traumatiske skader. I TBI oppstår en spasme eller utvidelse av regionale fartøyer, og permeabiliteten til veggene øker. Forstyrrelser i væskodynamikk er en direkte konsekvens av vaskulære lidelser.

På bakgrunn av TBI utvikles dysmetabolske sykdommer og hypoksi. Alvorlige skader kan provosere åndedretts- og hemodynamiske forstyrrelser.

Den såkalte "traumatiske sykdommen" inkluderer 3 perioder:

Avhengig av alvorlighetsgrad og type traumatisk hjerneskade, er varigheten av den første perioden fra 2 uker til 2,5 måneder. Akutt fase bestemt av kombinasjonen av skadelig faktor og beskyttelsesreaksjoner. Dette er tidsintervallet fra begynnelsen av virkningen av den traumatiske faktoren til restaurering av kroppsfunksjoner eller død.

den mellomliggende periode Prosessene for lysis og reparasjon i de skadede områdene foregår aktivt. På dette stadiet er kompenserende og adaptive mekanismer inkludert for å lette retur av forstyrrede funksjoner til normale verdier (eller stabil kompensasjon). Varigheten av den andre perioden kan variere fra 6 måneder til 1 år.

Endelig (ekstern) periode preget av fullføring av degenerasjon og utvinning. I noen tilfeller fortsetter de å eksistere sammen. Varigheten av fasen på bakgrunn av klinisk utvinning er 2-3 år, og med videre utvikling av prosessen er det svært usikkert.

Klassifisering av traumatisk hjerneskade

Vennligst merk: skader i denne kategorien er delt inn i lukkede, åpne og gjennomtrengende.

Lukket CCT - Dette er hodeskader ledsaget av utvikling av kliniske symptomer, men uten alvorlig hudskade.

åpen - disse er skader med skade på hudlagene og aponeurosis av skallen.

Penetrerende skader preget av brudd på integriteten til det harde skallet.

Statlig vurdering

Under den første undersøkelsen og undersøkelsen av pasienten i et medisinsk anlegg tas følgende faktorer nødvendigvis i betraktning:

• tilstand av hodebunnen (nærvær av kutt, knus og blåmerker);
• tilstedeværelse og lokalisering av frakturer;
• tilstanden til mellomrom under meningene (trykket i cerebrospinalvæsken er evaluert og subaraknoide hematomer påvises);
• tilknyttede skader på forskjellige steder;
• faktumet av rusmiddelforgiftning eller alkoholforgiftning (mot bakgrunnen, kan symptomene være uskarpe).

Graden av traumatisk hjerneskade er vurdert i henhold til 3 faktorer:

• bevissthetstilstand;
• viktige funksjoner;
• nevrologiske symptomer.

TBIs alvorlighetsgrad

1. tilfredsstillende Pasientens tilstand vurderes hvis han har en klar bevissthet, det er ingen brudd på de viktigste funksjonene, det er ingen primære og sekundære nevrologiske kliniske tegn. Med rettidig og riktig utført terapeutisk aktivitet i livet, truer ingenting, og evnen til å jobbe er fullstendig gjenopprettet.
2. For moderate skader tankene er klare eller noen fantastiske er til stede. Vital funksjoner lider ikke, men det er mulig å redusere antall hjertesammensetninger. Individuelle fokalskilt kan diagnostiseres. Trusselen mot livet er praktisk talt fraværende med rettidig tilrettelegging av kvalifisert hjelp. Forutsigelser for fullstendig gjenoppretting etter en slik hjerneskade er ganske gunstige.
3. I alvorlig tilstand pasienten er bedøvet eller utvikler podor - bevissthetstank, der det er tap av frivillig aktivitet og en refleks bevares. Dysfunksjoner av respirasjon og blodsirkulasjon registreres, og nevrologiske symptomer er tilstede. Parese, lammelse og kramper er mulige. Trusselen mot livet er ganske tydelig, og graden av fare bestemmes av varigheten av den akutte fasen. Utsikter for fullstendig gjenoppretting etter alvorlig hodeskader er ganske tvilsomme.
4. Ved tegn veldig alvorlig tilstand er koma, inhibering av en rekke viktige funksjoner, og utprøvde nevrologiske symptomer (både primær og sekundær). Trusselen mot livet er veldig alvorlig, og full gjenoppretting fra skade forekommer vanligvis ikke.
5. Den farligste tilstanden erterminal. Det er preget av koma, kritisk svekkelse av vitale funksjoner, samt dype stamme og hjerneforstyrrelser. Dessverre er det ekstremt sjelden å redde offeret i en slik situasjon.

Symptomer på traumatisk hjerneskade

Kliniske symptomer fører til foreløpige konklusjoner om arten av traumatisk hjerneskade.

Brain hjernerystelse

Hjernerystelse er ledsaget av reversible hjerneforstyrrelser.

Typiske symptomer:

• kort mørkelse eller tap av bevissthet (opptil flere minutter);
• liten stupor;
• Noen problemer med orientering i rommet;
• tap av tid etter skade fra minnet;
• motorisk agitasjon (sjeldne);
• svimmelhet;
• hodepine (cephalgia);
• kvalme;
• oppkast (ikke alltid);
• redusert muskel tone;
• nystagmus (ufrivillige oscillasjoner i øynene).

Under nevrologisk undersøkelse kan ustabilitet i Romberg-stillingen bli notert. Symptomer har en tendens til å raskt regresere. Organiske tegn forsvinner uten spor i de neste 3 dagene, men vegetative forstyrrelser varer mye lenger. Pasienten kan klage på vaskulære symptomer - redusere eller øke blodtrykk, takykardi, kjøling og blå fingre, samt hyperhidrose.

Bruises (UGM)

Klinisk skille 3 grader UGM - mild, moderat og alvorlig.

Tegn på mild hjerneskade:

Svake nevrologiske symptomer regres ved slutten av 2-3 uker etter en slik traumatisk hjerneskade.

Vennligst merk: Hovedforskjellen mellom contusion og hjernerystelse er muligheten for brudd på hvelvbeinene og tilstedeværelsen av subaraknoide hematomer.

Tegn på UGM moderat:

• bevisstheten er fraværende i flere timer;
• hukommelsestap forekommer;
• cephalgia (preget av høy intensitet);
• gjentatt oppkast;
• økt eller langsommere hjertefrekvens
• øker frekvensen av luftveisbevegelser samtidig som rytmen opprettholdes
• hypertermi (opp til subfebrile verdier).

Neurologisk undersøkelse avslører meningeal og stamme symptomer. De viktigste organiske manifestasjonene forsvinner i 2-5 uker, men noen kliniske tegn på traumatisk hjerneskade får seg til å føle seg lenge.

Tegn på alvorlig ugle:

• bevisstheten er fraværende i flere uker;
• Det er livstruende brudd på viktige funksjoner;
• motor agitasjon;
• lammelse;
• hypo- eller hypertoniske muskler;
• kramper.

Den omvendte utviklingen av symptomer er langsom, ofte er det resterende lidelser, inkludert - fra psyken.

Viktig: Et tegn med 100% sannsynlighet som indikerer en brudd på skallenbasen er en utslipp av cerebrospinalvæske fra øret eller nesen.

Utseendet til symmetriske hematomer rundt øynene ("briller"), gir grunnlag for å mistenke en brudd i området av den fremre kraniale fossa.

else

Kompresjon følger ofte blåmerker. Hematomer av ulike lokaliseringer og skade på beinene i hvelvet med deres inntrykk er de hyppigste årsakene. Mindre vanlig er skade forårsaket av hevelse i hjernevæv og pneumocephalus.

Symptomer på kompresjon kan øke kraftig umiddelbart etter en traumatisk hjerneskade eller etter et bestemt ("lys") tidsintervall.

Karakteristiske tegn på kompresjon:

• progressiv nedsatt bevissthet
• cerebrale lidelser;
• brennpunkt og stavskilte.

Sannsynlige komplikasjoner av TBI

Den største faren i den akutte fasen er dysfunksjoner i luftveiene (respiratorisk depresjon og gassutvekslingsforstyrrelse), samt problemer med sentral og regional (cerebral) sirkulasjon.

Hemoragiske komplikasjoner er hjerneinfarkt og intrakranielle blødninger.

Ved alvorlige hodeskader er dislokasjon (forskyvning) av hjernegrupper mulig.

På bakgrunn av TBI er sannsynligheten for komplikasjoner purulent-inflammatorisk. De er delt inn i intra- og ekstrakranial. Den første gruppen inkluderer abscesser, meningitt og encefalitt, og den andre gruppen, for eksempel lungebetennelse.

Vennligst merk: Potensielle komplikasjoner inkluderer posttraumatisk neurose og epilepsi.

Førstehjelp for traumatisk hjerneskade

Viktig: Førstehjelp for traumatisk hjerneskade er å gi offeret fullstendig hvile. Han trenger å gi en horisontal posisjon med et hevet hode. Hvis pasienten er bevisstløs, kan den ikke flyttes, siden sannsynligheten for spinal skade ikke kan utelukkes. Det anbefales å bruke en kaldvannflaske eller en ispakke til hodet. Når du slutter å puste eller kardial aktivitet før ankomsten av "nødsituasjonen" må du utføre gjenoppliving - en indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrettsvern.

Primær omsorg for pasienter er gitt på nærmeste medisinske anlegg. Volumet av primærhelsetjenesten bestemmes av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og evnen til det medisinske yrket. Den primære oppgaven med leger er å opprettholde respirasjon og sirkulasjon. Det er ekstremt viktig å gjenopprette luftveiene (det er ofte ødelagt som følge av blodstrøm, sekresjoner eller vomitus).

Behandling av traumatisk hjerneskade utføres på et sykehus. Avhengig av naturens og alvorlighetsgraden av skaden, tar de til konservative taktikker eller utfører nevrokirurgisk inngrep.

Når psykomotorisk agitasjon eller kramper inn / ut går inn i relaxanter (for eksempel - Diazepam). Symptomer på kompresjon er en god grunn til å foreskrive diuretika. Hvis det er fare for ødem, brukes osmodyuretika, og offeret blir straks tatt til nevrokirurgisk avdeling.

For å stabilisere blodsirkulasjonen, blir vasoaktive farmakologiske midler introdusert, og med sannsynlighet for blødning i subaraknoidområdet, er hemostatiske midler indikert.

Neuroprotektorer, neurometabolske stimulanter, vitaminpreparater og glutaminsyre brukes mye i behandlingen av traumatisk hjerneskade. Dehydrasjonsmedikamenter er nødvendig for å bekjempe væskodynamiske lidelser.

Varigheten av behandlingen avhenger av typen og alvorlighetsgraden av TBI og dynamikken i gjenopprettingsprosessen. Selv med mild rystelse, er pasienten vist å holde seg på sengelast i en og en halv uke.

Vladimir Plisov, medisinsk anmelder

7 952 totalt antall visninger, 5 visninger i dag

Lukkede hodeskader: typer, skilt og førstehjelp

I noen form for traumatisk hjerneskade, uavhengig av alvorlighetsgraden av lesjonen, må offeret få kompetent førstehjelp. Graden av konsekvenser og hastigheten på utvinning av en person som har gjennomgått TBI kan avhenge av effektiviteten og samordningen av hendelsene. Konsekvensene av slike skader kan være posttraumatiske angrep og nedsatt mental stabilitet.

Klassifiseringen av traumatiske hjerneskade skiller hjernerystelse, kontusjon og kompresjon av hjernen.

De viktigste vanlige symptomene på traumatisk hjerneskade er: hodepine, kvalme, oppkast, bevissthetstab, retrograd hukommelsestap.

Lukket craniocerebral hjernerystelse

Hjernerystelse i hjernen er et lukket kranialt traume av hjernesubstansen, der det er markerte funksjonelle endringer. Ved alvorlige hjernerystelser kan punktblødninger, ødem i hjernebarken og skjede forekomme, komplekse sykdommer forekommer mellom nevroner, dysfunksjoner av subkortiske strukturer og hjernebarken.

Graden av kliniske manifestasjoner skiller mellom mild, moderat og alvorlig grad av hjernerystelse.

Med en mild grad av lukket hodeskader er tap av bevissthet kortvarig, hodepine, svakhet, kvalme. Med en moderat grad av bevissthet varer flere timer, er det generell svakhet, oppkast, svekkelse av reflekser, hukommelsestap. Etter å ha gjenvunnet bevisstheten, klager ofrene på hodepine, svimmelhet, tyngde i hodet, tinnitus, smerte i øyebollene og i pannen, forverret av sterkt lys og øyebevegelse (Mann-Gurevich-symptom).

Med alvorlig lukket hjerneskade har pasienten koma, langvarig tap av minnet. Elevene er dilaterte, reagerer ikke på lys, puls er svak, pusten er grunne, det er ingen reflekser, urininkontinens, døden kan oppstå med symptomer på respiratorisk svikt.

Etter en hjernerystelse hos pasienter med lang tid, hodepine, svimmelhet, generell svakhet, ubalanse, irritabilitet.

Behandling av en slik lukket hodeskader som hjernerystelse begynner med førstehjelp til den skadede.

Det er nødvendig å legge offeret på en flat overflate slik at hodet hans er litt hevet. Hvis pasienten er bevisstløs, bør en ambulanse bli kalt.

Før du kommer til legene, for å hjelpe med en lukket hodeskader, må du skifte offeret til en sikker stilling - på høyre side, med hodet kastet tilbake, og med venstre arm bøyd i rette vinkel. Hvis det er noen blødende sår på hodet, er det nødvendig å behandle dem ved hjelp av spesielle medisiner og påfør en bandasje.

Lukket hjerneskade i hjerneskade

Hjerneforstyrrelser er en lukket hodeskader der det er fokus på ødeleggelse og en lesjon av nervesystemet og mentalsystemet.

Hjernen området er skadet i stedet for direkte skade eller på motsatt side fra virkningen, dette er en alvorlig form for skade på hjernevævet i form av knus, mykhet og blødning. På virkningsstedet opptrer blødning, forårsaker deformasjon av ventriklene og nedsatt sirkulasjon av cerebrospinalvæske. En hjerneforstyrrelse er vanligvis ledsaget av hjernerystelse, derfor kan det være manifestasjoner av fokale nevrologiske fenomener - parese, lammelse.

Tegn på en slik lukket craniocerebralskade med mild grad av hjerneforstyrrelse er et kort bevissthetstab, moderat utprøvde fokale lesjoner i nervesystemet som ikke forsvinner i løpet av den første uken etter skade.

I tilfelle en hjerneskade i moderat grad - et lengre bevissthetstap, uttalt lesjoner i nervesystemet, vitale organers arbeid og en alvorlig løpet av den akutte perioden forstyrres.

Alvorlig forstyrrelse av hjernen - dette er en lang soporøs comatose-tilstand opptil flere dager, gjentatt oppkast, alvorlige respiratoriske og kardiale unormaliteter, parese, lammelse, nedsatt svelging, tale, syn, hørsel, patologiske øyerefleksjoner uten noe klart gap, livstruende sykdomsforløpet.

For å gi nødhjelp til en slik lukket hodeskader, er akutt sykehusinnleggelse nødvendig for enhver grad av hjernerystelse og hjerneforstyrrelser på sykehuset, som har en gjenopplivingstjeneste.

Kompresjon av hjernen: symptomer på lukket hodeskade

Knus i hjernen oppstår når intrakraniale hematomer, deprimerte brudd og hevelse i hjernen. Hematomet har en mekanisk kompresjon av hjernen og forstyrrer sirkulasjonen av cerebrospinalvæsken.

Kompresjonssyndromet kan kombineres med hjernerystelse, hjerneforstyrrelser eller brudd på skallenbeinene, men i motsetning til sistnevnte manifesterer seg seg etter en viss periode fra øyeblikk av skade fra flere minutter, timer eller flere dager, avhengig av kaliber og natur av det skadede karet, økende gradvis.

Symptomer: bekymre hodepine, oppkast, ikke forbundet med å spise, langsom puls, vekslende med takykardi, hjerterytmeforstyrrelser. Det viktigste tegnet er et gjentatt tap av bevissthet etter en lys periode, som varer fra flere timer til flere dager. Det er en økning i cerebrale og fokale nevrologiske symptomer.

Hodepine vokser, ta en sprekkende karakter. Pasienten er rastløs, rushing, stønn, han ligger ofte på siden av hematom. Gjentatte oppkast forekommer. Pusten av pasienten øker gradvis til 50-60 respiratoriske bevegelser og høyere per minutt, øker blodtrykket. I epidural hematomer er lysstyrken ofte kort, i subdural helbredelser er lange, og brennstoffsymptomer øker sakte. Snart kommer det en generell sløvhet, svakhet, døsighet. Bradykardi og arteriell hypertensjon gir mulighet for å kollapse.

Behandling av hematomer er bare kirurgisk.

Neurologi Traumatisk hjerneskade

Registrer deg for en gratis avtale *

Telefonnummer du forlot:

Traumatisk hjerneskade (TBI) er en av de vanligste typer skader og står for opptil 50% av alle typer skader, og de siste tiårene har blitt preget av en tendens til vekst i andelen hjerneskade og vekting. Dermed blir TBI i økende grad et tverrfaglig problem, hvor relevansen øker for nevrokirurger, nevrologer, psykiatere, traumatologer, radiologer osv. Samtidig viser nyere observasjoner mangel på kvalitet, manglende overholdelse av kontinuiteten i konservativ terapi.

Det er flere hovedtyper av sammenhengende patologiske prosesser:

1) direkte skade på stoffet i hjernen ved skade;

2) brudd på hjernecirkulasjon;

3) brudd på væskedynamikk;

4) brudd på neurodynamiske prosesser;

5) dannelsen av arr-lim prosesser;

6) prosesser med autoneurosensibilisering.

Grunnlaget for det patoanatomiske bildet av isolert hjerneskade er primær traumatisk dystrofi og nekrose; sirkulasjonsforstyrrelser og organisering av vevsdefekten. Hjernerystelser i hjernen er preget av et kompleks av sammenhengende destruktive, reaktive og kompenserende adaptive prosesser som forekommer på det ultrastrukturelle nivået i det synaptiske apparatet, nevroner, celler.

Hjerneforstyrrelser er skader som er preget av tilstedeværelsen av makroskopisk synlige fokaliteter for ødeleggelse og blødninger i hjernens substans og i membranene, i noen tilfeller med skade på beinene på hvelvet, hodeskallenes base. Den direkte skaden i craniocerebral traumer av hypotalamus-hypofysen, stamme strukturer og deres nevrotransmittersystemer forårsaker sparsommelighet av stressresponsen. Forstyrrelse av metabolisme av nevrotransmittere er den viktigste funksjonen i patogenesen til TBI. Meget følsom for mekanisk stress er hjernecirkulasjon.

De viktigste endringene som utvikles i vaskulærsystemet, uttrykkes ved spasme eller ekspansjon av blodkar, samt en økning i permeabiliteten til vaskulærveggen. En annen patogenetisk mekanisme for dannelsen av effektene av TBI, et brudd på væskodynamikk, er direkte relatert til vaskulær faktor. Endringer i produksjonen av cerebrospinalvæske og dets resorpsjon som følge av TBI er forbundet med skade på endotelet av den choroidale ventrikulære plexus, sekundære forstyrrelser i hjernens mikrovaskulatur, fibrose av meningene og i noen tilfeller liquorrhea. Disse forstyrrelsene fører til utvikling av cerebrospinalvæske hypertensjon, mindre ofte - hypotensjon.

Når TBI i patogenesen av morfologiske lidelser spiller hypoksiske og dysmetabolske lidelser en betydelig rolle sammen med direkte skade på nerveelementer. TBI, spesielt alvorlig, forårsaker åndedretts- og sirkulasjonsforstyrrelser, noe som forverrer de eksisterende dyscirculatory cerebrale lidelsene og i kombinasjon fører til mer uttalt hjernehypoksi.

For tiden (Likhterman LB, 1990) er det tre grunnleggende perioder i løpet av en traumatisk hjernesykdom: akutt, mellomliggende, fjernt.

Den akutte perioden bestemmes av interaksjonen av det traumatiske substratet, skaderreaksjoner og forsvarsreaksjoner, og er perioden fra øyeblikket til de skadelige effektene av mekanisk energi til stabilisering av forstyrrede cerebrale og korporelle funksjoner eller dødsfallet til de skadede på et bestemt nivå. Lengden er fra 2 til 10 uker, avhengig av TBIs kliniske form.

Mellomperioden karakteriseres av resorpsjon og organisering av skadeområder og utplassering av kompenserende adaptive prosesser til full eller delvis restaurering eller bærekraftig kompensasjon av forstyrrede funksjoner. Lengden på mellomperioden med en alvorlig hodeskade - opptil 6 måneder, med en tung en - opp til et år.

Den langsiktige perioden er ferdigstillelse eller sameksistens av degenerative og reparative prosesser. Lengden på perioden ved klinisk gjenoppretting er opptil 2-3 år, med et progressivt kurs er det ikke begrenset.

Klassifisering av traumatisk hjerneskade

Alle typer hodeskader kan deles inn i lukkede hjerneskader (ZTM), åpne og gjennomtrengende. Lukket TBI er en mekanisk skade på skallen og hjernen, noe som resulterer i en rekke patologiske prosesser som bestemmer alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av skade. Å åpne hodeskader skyldes skader på skallen og hjernen, der det er sår av foringen på skallen (skade på alle lag i huden); penetrerende skade innebærer brudd på integriteten til dura materen.

Klassifisering av traumatisk hjerneskade (Gaidar B.V. et al., 1996):

• hjernes hjernerystelse;
• hjerneforvirring: lys, moderat, alvorlig alvorlighetsgrad;
• kompresjon av hjernen på bakgrunn av kontusjon og uten kontusjon: hematom - akutt, subakutt, kronisk (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); Hydroma; benfragmenter; ødem-svellende; pneumocephalus.

Det er svært viktig å bestemme:

• tilstand av intratekale mellomrom: subaraknoid blødning; væsketrykk - normotensjon, hypotensjon, hypertensjon; inflammatoriske forandringer;
• tilstanden til skallen: uten skade på beinene; Utsikt og plassering av brudddet
• tilstanden til integullet av skallen: slitasje; blåmerker;
• relaterte skader og sykdommer: rusmidler (alkohol, narkotika, etc., grad).

Det er også nødvendig å klassifisere TBI i henhold til alvorlighetsgraden av offerets tilstand, hvis vurdering omfatter studiet av minst tre komponenter:

1) bevissthetstilstand

2) tilstanden av vitale funksjoner;

3) tilstanden til fokale nevrologiske funksjoner.

Det er fem graderinger av pasienter med TBI

Tilfredsstillende tilstand. kriterier:

1) klart bevissthet

2) Fraværet av brudd på vitale funksjoner;

3) Fraværet av sekundære (dislokasjon) nevrologiske symptomer; fravær eller mild sværhet av primære fokal symptomer.

Det er ingen trussel mot livet (med tilstrekkelig behandling); Prognosen for rehabilitering er vanligvis god.

Staten av moderat alvorlighetsgrad. kriterier:

1) bevissthetstilstand - klar eller moderat bedøvelse

2) Viktige funksjoner er ikke svekket (bare bradykardi er mulig);

3) fokal symptomer - disse eller andre hemisferiske og craniobasale symptomer, som er oftere selektive, kan uttrykkes.

Trusselen mot livet (med tilstrekkelig behandling) er ubetydelig. Prognosen for rehabilitering er ofte gunstig.

Alvorlig tilstand. kriterier:

1) bevissthetstilstand - dyp stun eller stupor;

2) Viktige funksjoner er svekket, for det meste moderat med 1-2 indikatorer;

3) fokal symptomer:

a) stamme - uttrykt moderat (anisokoria, reduksjon av pupillereaksjoner, begrensning av blikk oppover, homolateral pyramidal insuffisiens, dissosiasjon av meningeal symptomer langs kroppsaksen, etc.);

b) hemispheric og craniobasal - er tydelig uttrykt både i form av irritasjonssymptomer (epileptiske anfall) og tap (motorforstyrrelser kan nå graden av plegia).

Trusselen mot livet er betydelig, avhenger i stor grad av varigheten av en alvorlig tilstand. Prognosen for rehabilitering er noen ganger ugunstig.

Ekstremt alvorlig tilstand. kriterier:

1) bevissthetstilstand - koma;

2) vitale funksjoner - brutto brudd på flere måter;

3) fokal symptomer:

a) stamme - uttrykt rudely (plegia blikk oppover, grov anisocoria, øye divergens langs den vertikale eller horisontale akse, en kraftig svekkelse av elevens reaksjoner på lys, bilaterale patologiske tegn, hormonet osv.);

b) hemispheric og craniobasal - uttrykt skarpt.

Den maksimale trusselen mot livet avhenger i stor grad av varigheten av en ekstremt alvorlig tilstand. Prognosen for rehabilitering er ofte dårlig.

Terminal tilstand kriterier:

1) tilstand av bevissthet - terminal koma;

2) vitale funksjoner - kritiske lidelser;

3) fokal symptomer:

a) stamme - bilateral fast mydriasis, mangel på pupillære og hornhindereflekser;

b) hemispheric og craniobasal - blokkert av hjerne- og stammeforstyrrelser.

Overlevelse er vanligvis umulig.

Det kliniske bildet av akutt traumatisk hjerneskade

Hjernerystelse i hjernen. Klinisk representerer en enkelt funksjonelt reversibel form (uten separering i grader). Når hjernehvileforstyrrelser oppstår, opptrer en rekke cerebrale lidelser: bevissthet eller, i milde tilfeller, en kort blackout fra flere sekunder til flere minutter. Deretter blir den bedøvede tilstand bevaret med en utilstrekkelig orientering i tid, sted og omstendigheter, en uklar oppfattelse av omgivelsene og en begrenset bevissthet. Retrograd amnesi er ofte funnet - tap av minne på hendelser som går foran skaden, mindre ofte anterograd amnesi - tap av minne på hendelser etter skaden. Mindre vanlig tale- og motorstimulering.

Pasienter klager over hodepine, svimmelhet, kvalme. Et objektiv tegn er oppkast. Neurologisk undersøkelse viser vanligvis mindre spredte symptomer: symptomer på muntlig automatisme (proboscis, nasolabial, palmar og mental); ujevn sene og hudreflekser (som regel, en reduksjon av abdominale reflekser, deres raske utmattelse blir observert); moderate eller ustabil pyramidale patologiske tegn (Rossolimo, Zhukovsky symptomer, sjeldnere - Babinsky).

Cerebellar symptomer er ofte tydelig manifestert: nystagmus, muskulær hypotoni, forsettlig tremor, ustabilitet i Romberg-stillingen. Et karakteristisk trekk ved hjernerystelse er en rask regresjon av symptomer, i de fleste tilfeller går alle organiske tegn innen 3 dager. Ulike vegetative og fremfor alt vaskulære lidelser er mer vedvarende i lette hjernerystelser og lette skader. Disse inkluderer svingninger i blodtrykk, takykardi, akrocyanose i ekstremiteter, diffus vedvarende dermografi, hyperhidrose av hender, føtter og armhuler.

Hjerneforstyrrelser (UGM) er preget av fokal makrostrukturell skade på hjernesubstansen i forskjellige grader (blødning, ødeleggelse), samt subaraknoide blødninger, brudd på hvelv og hodeskallebase.

En hjerneskade av mild alvorlighetsgrad er klinisk preget av kortvarig bevisstløshet etter skade i opptil flere titalls minutter. Ved utvinning er klager på hodepine, svimmelhet, kvalme etc. typisk. Retro-, anorograd amnesi, oppkast, og noen ganger gjentatt, blir vanligvis notert. Vital funksjoner vanligvis uten uttalte svekkelse. Det kan være mild takykardi, noen ganger arteriell hypertensjon. Neurologiske symptomer er vanligvis milde (nystagmus, lys anisokoria, tegn på pyramidal insuffisiens, meningeal symptomer, etc.), hovedsakelig regressing ved 2, 3 uker etter TBI. Med mild UGM, i motsetning til hjernerystelse, er brudd på kranialhvelvbeinene og subarachnoidblødning mulig.

En hjerneforstyrrelse av moderat alvorlighetsgrad er klinisk preget av en nedleggelse av bevissthet etter en skade som varer opptil flere titalls minutter eller til og med timer. Uttrykt kon-, retro-, anterograd amnesi. Hodepine, ofte alvorlig. Gjentatt oppkast kan forekomme. Det er mentale lidelser. Mulige forbigående forstyrrelser av vitale funksjoner: bradykardi eller takykardi, økt blodtrykk; tachypnea uten åndedrettsrytmeforstyrrelser og trakeobronchialt tretthet; subfebrile tilstand. Ofte uttrykt meningeal symptomer. Stammen symptomer er også fanget: nystagmus, dissociation av meningeal symptomer, muskel tone og sen reflekser langs kroppens akse, bilaterale patologiske tegn, etc. Økologiske symptomer reduseres gradvis innen 2-5 uker, men enkelte symptomer kan oppstå i lang tid. Ofte er det brudd på beinene på hvelvet og hodeskallet, samt signifikant subaraknoid blødning. Samtidig er det smerter i nakken.

Hjerneforstyrrelser av alvorlig alvorlighetsgrad er klinisk preget av en nedleggelse av bevissthet etter en skade som varer fra flere timer til flere uker. Ofte uttrykt motorisk eksitasjon, det er alvorlige truende brudd på vitale funksjoner. Det kliniske bildet av alvorlig UGM domineres av stamme-neurologiske symptomer, som i de første timene eller dagene etter at TBI overlapper fokale hemisfæriske symptomer. Pareks av ekstremiteter (opp til lammelse), subkortiske forstyrrelser i muskelton, reflekser av muntlig automatisme, etc., kan påvises. Generelle eller fokale epileptiske anfall er notert. Fokal symptomer regres sakte; Grovrester er hyppige, hovedsakelig fra motor- og mentalsfærene. UGM alvorlig er ofte ledsaget av brudd på buen og basen av skallen, samt massiv subarachnoid blødning.

Det utvilsomme tegn på frakturer i kraniet er nasal eller ørevæske. Et positivt symptom er en flekk på en gassduk: En dråpe blodig cerebrospinalvæske danner et rødt punkt i midten med en gulaktig halo i periferien.

Mistanke om brudd på den fremre kraniale fossa forekommer når forsinket utseende av periorbital hematomer (et symptom på briller). Ved tur av pyramiden av det tidsmessige beinet blir symptomene på slag ofte observert (hematom i mastoidprosessen).

Kompresjonen av hjernen er en progressiv patologisk prosess i kranialhulen, som skyldes skade og forårsaker dislokasjon og nedsattelse av stammen med utvikling av en livstruende tilstand. I TBI forekommer hjernekompresjon i 3-5% av tilfellene med eller uten bakgrunn av UGM. Blant årsakene til kompresjon er i første rekke intrakranielle hematomer - epidural, subdural, intracerebral og intraventricular; videre fulgt er deprimerte frakturer av skallet bein, foci av knus av hjernen, subdural hygromas, pneumocephaly.

Det kliniske bildet av hjernens komprimering uttrykkes av en livstruende økning etter en viss periode (det såkalte lysintervallet) etter skaden eller umiddelbart etter cerebrale symptomer, utviklingen av nedsatt bevissthet; fokale manifestasjoner, stamme symptomer.

Komplikasjoner av traumatisk hjerneskade

Krenkelser av vitale funksjoner - en forstyrrelse av livsstøttens grunnleggende funksjoner (ekstern respirasjon og gassutveksling, systemisk og regional blodsirkulasjon). I den akutte fase CCT ledende årsak til akutt respirasjonssvikt (ARF) dominerer lidelser ventilasjon lunge assosiert med nedsatt luftveis-indusert oppsamling av sekreter og oppkast hulrom nasopharynx med påfølgende aspirasjon av luftrøret og bronkiene, tungen hos pasienter i koma.

Forvridning prosess: temporomandibulær tentorial inkludering som representerer forskyvnings mediobasal avdelinger temporallapps (hippokampus) inn i sporet skjæres hjelmklede cerebellum og else cerebellare mandlene i foramen magnum, karakterisert slagflaten kompresjons seksjonene i trommelen.

Purulent-inflammatoriske komplikasjoner er delt inn i intrakraniell (meningitt, encefalitt og hjerneabsess) og ekstrakraniell (lungebetennelse). Hemorragisk - intrakraniell hematom, hjerneinfarkt.

Skjema for undersøkelse av skadet med traumatisk hjerneskade

• Identifikasjon av skadeshistorien: tid, omstendigheter, mekanisme, kliniske manifestasjoner av skade og mengden medisinsk behandling før opptak.
• Klinisk vurdering av alvorlighetsgraden av tilstanden til offeret, som er av stor betydning for diagnostisering, sortering og tilveiebringelse av skadet midlertidig pleie. Bevisst tilstand: klar, fantastisk, spor, koma; varigheten av bevissthet og utgangssekvensen er notert; minneverdigelse av antero- og retrograd hukommelsestap.
• Tilstanden for vitale funksjoner: kardiovaskulær aktivitet - puls, blodtrykk (en hyppig funksjon i TBI - forskjellen i blodtrykk på venstre og høyre lemmer), puste - normal, nedsatt, asfyksi.
• Tilstanden til huden - farge, fuktighet, blåmerker, forekomst av mykvevskader: lokalisering, type, størrelse, blødning, lungekreft, fremmedlegemer.
• Studien av indre organer, beinsystem, comorbiditeter.
• Neurologisk undersøkelse: tilstanden til kranial innervering, refleksmotor kule, tilstedeværelse av sensoriske og koordinerende forstyrrelser, tilstanden til det vegetative nervesystemet.
• Shell symptomer: Stiv nakke, Kernig, Brudzinskiy symptomer.
• Echoencephalography.
• Radiografi av skallen i to fremspring, ved mistanke om skade på den bakre kraniale fossa - holder det bakre halvaksiale bildet.
• Beregnet eller magnetisk resonans avbildning av skallen og hjernen.
• Oftalmologisk undersøkelse av fundus fundus: ødem, optisk nervehodestop, blødning, tilstand av fundusfartøyene.
• Lumbar punktering - i akutt viser praktisk talt alle berørt TBI (unntatt hos pasienter med symptomer på hjerne kompresjon) til måling og utledning sprit trykk på ikke mer enn 2-3 ml av væsken med etterfølgende laboratorieundersøkelser.
• Diagnosen gjenspeiler: natur og type hjerneskade, tilstedeværelse av subaraknoid blødning, hjernekompresjon (årsak), væske hypo- eller hypertensjon; tilstanden til de myke dekslene på skallen; frakturer av beinets bein; Tilstedeværelse av samtidig skade, komplikasjoner, forgiftning.

Organisasjon og taktikk for konservativ behandling av ofre med akutt hodeskade

Ofte skal ofre for akutt hodeskade henvises til nærmeste traumasenter eller medisinsk anlegg der den primære medisinske undersøkelsen og akuttmedisinsk behandling er gitt. Faktum av skade, alvorlighetsgrad og tilstanden til offeret må støttes av egnet medisinsk dokumentasjon.

Behandlingen av pasienter, uavhengig av alvorlighetsgraden av TBI, skal utføres på et sykehus i en nevrokirurgisk, nevrologisk eller traumahytt.

Primær omsorg er gitt av akutte grunner. Deres volum, intensitet bestemmes av alvorlighetsgraden og typen TBI, alvorlighetsgraden av cerebralsyndrom og muligheten for å gi kvalifisert og spesialisert assistanse. Først og fremst er det truffet tiltak for å eliminere luftveisobstruksjon og hjerteaktivitet. Ved kramper, psykomotorisk agitasjon, injiseres 2-4 ml diazepamoppløsning intramuskulært eller intravenøst. Når tegn på kompresjon av hjernen brukes vanndrivende legemidler, med trusselen om hjerne ødem en kombinasjon av loopbacks og osmodiuretiki; nød evakuering til nærmeste nevrokirurgiske avdeling.

For normalisering av cerebral og systemisk blodsirkulasjon under alle perioder med traumatisk sykdom, benyttes vasoaktive stoffer, i nærvær av subaraknoid blødning hemostatiske og antienzymmidler brukes. Ledende verdi ved behandling av pasienter med TBI fjernet neyrometabolicheskie Stimulanter: piracetam, som stimulerer metabolismen av nervecellene, forbedrer kortikal-subkortikale kommunikasjon og har en direkte innflytelse på den aktiverende integrerende funksjoner i hjernen. I tillegg er nevrobeskyttende stoffer mye brukt.

For å øke energipotensialet i hjernen, har det vært vist bruk av glutaminsyre, etylmetylhydroksypyridinsuccinat, vitamin B og C. Dehydreringsmidler er mye brukt til å korrigere væskodynamiske lidelser hos pasienter med TBI. For å forebygge og hemme utviklingen av klebemiddelprosesser i hjernens membraner og behandling av posttraumatisk leptomeningitt og choreoependimatitt, benyttes såkalte "løsningsmidler".

Behandlingsvarigheten bestemmes av dynamikken i regresjonen av patologiske symptomer, men innebærer streng sengestøtte i de første 7-10 dagene fra skadetidspunktet. Lengden på sykehusopphold for hjernerystelse bør være minst 10-14 dager, og for lette blåmerker - 2-4 uker.