Traumatisk hjerneskade rangerer først blant alle skader (40%) og oftest forekommer hos personer i alderen 15-45 år. Dødelighet blant menn er 3 ganger høyere enn blant kvinner. I store byer, hvert år ut av tusen mennesker, syv lider av kraniocerebrale skader, mens 10% dør før de kommer til sykehuset. Ved mild skade forblir 10% av deaktivert, i tilfelle av moderat skade - 60%, alvorlig - 100%.
Årsaker og typer traumatisk hjerneskade
Komplekset av skader i hjernen, dets membraner, bein av skallen, myke vev i ansikt og hode - dette er den traumatiske hjerneskade (TBI).
Oftest har ulykkesdeltakere lider av hodeskader: førere, passasjerer med kollektivtransport, fotgjengere nedkjørt av biltransport. I andre rekkefølge i forhold til hyppigheten av forekomsten er husholdningsskader: utilsiktet fall, streiker. Deretter kommer skader på jobb og sport.
Unge mennesker er mest utsatt for skader om sommeren - det er de såkalte kriminelle skader. Eldre mennesker får ofte hodeskader om vinteren, og den viktigste årsaken er en dråpe fra høyden.
En av de første til å klassifisere hodeskader ble foreslått av en fransk kirurg og anatomist fra det 18. århundre, Jean-Louis Petit. I dag er det flere klassifikasjoner av skader.
- ved alvorlighetsgrad: mild (hjernehvilefornemmelse, mild blåmerke), moderat (alvorlig blåmerke), alvorlig (alvorlig hjernekontusion, akutt kompresjon av hjernen). Glasgow Coma Scale brukes til å bestemme alvorlighetsgraden. Tilstanden til offeret er estimert fra 3 til 15 poeng avhengig av forvirringsnivå, evne til å åpne øyne, tale- og motorreaksjoner;
- etter type: åpen (det er sår på hodet) og lukket (det er ingen brudd på hodet på hodet);
- etter skadeskade: isolert (skade påvirker kun skallen), kombinert (skadet skallle og andre organer og systemer), kombinert (skade var ikke bare mekanisk, kroppen hadde også stråling, kjemisk energi, etc.);
- av skadeens art:
- hjernerystelse (mindre skade med reversible effekter, preget av kortvarig bevissthetstab - opptil 15 minutter, de fleste av ofrene er innlagt på sykehus, etter undersøkelsen kan legen foreskrive en CT-skanning eller MR);
- kontusjon (brudd på hjernevæv på grunn av hjernens påvirkning på hodeskallens vegg, ofte ledsaget av blødning);
- diffus aksonal skade på hjernen (axoner er skadet - nervecelleprosesser, ledende impulser, hjernestammen lider, mikroskopiske blødninger er notert i hjernens corpus callosum; denne skaden oppstår oftest under en ulykke - ved plutselig hemming eller akselerasjon);
- komprimering (hematomene dannes i kranialhulen, det intrakranielle rommet blir redusert, det blir observert frossenhet, nødoperasjon er nødvendig for å redde menneskelivet).
Klassifiseringen er basert på diagnoseprinsippet, basert på en detaljert diagnose, i henhold til hvilken behandling som foreskrives.
Symptomer på TBI
Manifestasjoner av traumatisk hjerneskade er avhengig av skadeens art.
Diagnosen av hjernerystelse i hjernen er laget på grunnlag av anamnese. Ofre rapporterer offeret om at det var hodepine, som ble ledsaget av et kort bevisstløshet og engangsoppkast. Graden av hjernerystelse er bestemt av varigheten av bevissthetstiden - fra 1 minutt til 20 minutter. Ved inspeksjon er pasienten i klar tilstand, kan klage på hodepine. Ingen andre unormaliteter enn blek hud oppdages vanligvis ikke. I sjeldne tilfeller kan offeret ikke huske hendelsene som foregår før skaden. Hvis det ikke var noe tap av bevissthet, blir diagnosen gjort som tvilsom. Innen to uker etter en hjernerystelse kan svakhet, økt tretthet, svette, irritabilitet og søvnforstyrrelser forekomme. Hvis disse symptomene ikke forsvinner lenge, er det verdt å revurdere diagnosen.
I tilfelle av mild hjerneskade, kan offeret miste bevisstheten i en time, og deretter klage på hodepine, kvalme, oppkast. Det er en øye i øynene når man ser på siden, asymmetrien av reflekser. Røntgenstråler kan vise brudd på knivene i kranialhvelvet, i væsken - en blanding av blod.
En hjerneforstyrrelse av moderat alvorlighetsgrad er ledsaget av bevissthetstap i flere timer, pasienten husker ikke hendelsene som foregår før skaden, selve skaden og hva som skjedde etter det, klager over hodepine og gjentatte oppkast. Det kan være: forstyrrelser i blodtrykk og puls, feber, kulderystelser, muskel- og leddsmerter, kramper, synsforstyrrelser, ujevn elevstørrelse, taleforstyrrelser. Instrumentalundersøkelser viser brudd på fornix eller skallebase, subaraknoid blødning.
Ved alvorlig hjerneskade kan offeret miste bevisstheten i 1-2 uker. Samtidig avslører han brutale brudd på vitale funksjoner (pulsfrekvens, trykknivå, respirasjonshastighet og rytme, temperatur). Øyebollens bevegelser er ukoordinert, muskeltonen endres, prosessen med å svelge er forstyrret, svakhet i armene og beina kan nå anfall eller lammelse. Som regel er denne tilstanden en følge av brudd på fornixen og basen av skallen og intrakranial blødning.
Med diffus axonal skade på hjernen oppstår langvarig moderat til dyp koma. Dens varighet er fra 3 til 13 dager. De fleste av ofrene har en respiratorisk rytmeforstyrrelse, en annen plassering av elevene horisontalt, ufrivillige bevegelser av elevene, hender med danglende hender, bøyd i albuene.
Når hjernen presses, kan to kliniske bilder observeres. I det første tilfellet er det en "lys periode" hvor offeret gjenvinner bevisstheten, og så går det sakte i dumhetstilstand, som vanligvis ligner på bedøvelse og torpor. I et annet tilfelle faller pasienten umiddelbart inn i koma. For hver av de stater som er preget av ukontrollert øyebevegelse, strabismus og tverrlig lammelse.
Langvarig komprimering av hodet ledsages av hevelse i myke vev og når maksimalt 2-3 dager etter utgivelsen. Offeret er i psyko-emosjonelt stress, noen ganger i en tilstand av hysteri eller amnesi. Hovne øyelokk, svak syn eller blindhet, asymmetrisk hevelse i ansiktet, mangel på følsomhet i nakken og nakken. Beregnet tomografi viser hevelse, hematomer, brudd på skallenbenene, fokus på hjernesammensetning og knusskade.
Konsekvenser og komplikasjoner av hodeskader
Etter å ha hatt en traumatisk hjerneskade, blir mange deaktivert på grunn av psykiske lidelser, bevegelser, tale, minne, posttraumatisk epilepsi og andre årsaker.
TBI selv en mild grad påvirker kognitive funksjoner - offeret opplever forvirring og mental tilbakegang. Med mer alvorlige skader, hukommelsestap, syn og hørselstap, kan tale og svelging ferdigheter diagnostiseres. I alvorlige tilfeller blir talen uartig eller helt tapt.
Forringet motilitet og funksjon i muskel-skjelettsystemet uttrykkes i parese eller lammelse av lemmer, tap av kroppsfølsomhet, mangel på koordinering. Ved alvorlige og moderate skader er det ikke nok tilslutning av strupehode, noe som resulterer i at maten akkumuleres i strupehodet og går inn i luftveiene.
Noen mennesker som har hatt TBI lider av akutt eller kronisk smerte. Akutt smerte syndrom vedvarer i en måned etter skade, og er ledsaget av svimmelhet, kvalme og oppkast. Kronisk hodepine følger med en person gjennom livet etter å ha mottatt en TBI. Smerten kan være skarp eller kjedelig, bankende eller pressende, lokalisert eller utstrålende, for eksempel til øynene. Angrep av smerte kan vare fra flere timer til flere dager, intensivere i øyeblikk av følelsesmessig eller fysisk anstrengelse.
Pasienter opplever hard forverring og tap av kroppsfunksjoner, delvis eller fullstendig effektivitetsfeil, og derfor lider av apati, irritabilitet, depresjon.
Behandling av TBI
En person som har en hodeskader, krever medisinsk hjelp. Før ambulansen kommer, skal pasienten legges på ryggen eller på hans side (hvis han er bevisstløs), må det påføres et bandasje på sårene. Hvis såret er åpent, bandasje kantene av såret og deretter bandasje.
Ambulanspersonalet tar offeret til Institutt for Traumatologi eller intensivvård. Der blir pasienten undersøkt, om nødvendig, en røntgen av skallen, nakken, thorax og lumbale ryggraden, brystet, bekkenet og ekstremiteter er gjort, en ultralyd av brystet og magen utføres, og blod og urin tas til analyse. Et EKG kan også være planlagt. I fravær av kontraindikasjoner (tilstand av sjokk) gjør CT i hjernen. Så undersøkes pasienten av en traumatolog, en kirurg og en nevrokirurg, og diagnostiseres.
En nevrolog undersøker en pasient hver fjerde time og vurderer hans tilstand på Glasgow-skalaen. Ved forstyrret bevissthet indikeres tracheal intubasjon til pasienten. En pasient i tilstand av dumhet eller koma er foreskrevet kunstig åndedrettsvern. Pasienter med hematomer og cerebralt ødem måler regelmessig intrakranielt trykk.
Ofre er foreskrevet antiseptisk, antibakteriell behandling. Om nødvendig - antikonvulsive stoffer, smertestillende midler, magnesia, glukokortikoider, sedatika.
Pasienter med hematom krever kirurgisk inngrep. Forsinkelsen i operasjonen i løpet av de første fire timene øker risikoen for død til 90%.
Recovery prognose for alvorlig traumatisk hjerneskade
I tilfelle av hjernerystelse er prognosen gunstig, underlagt overholdelse av anbefalingen fra den behandlende legen. Full rehabilitering observeres hos 90% av pasientene med mild TBI. Ved 10% forblir kognitiv svekkelse, en skarp stemningsendring. Men disse symptomene forsvinner vanligvis innen 6-12 måneder.
Prognosen for moderat og alvorlig TBI er basert på scoren på Glasgow-skalaen. Økningen i poeng indikerer en positiv trend og et gunstig resultat av skaden.
Ofrene med moderat hodeskade kan også oppnå full gjenoppretting av kroppsfunksjoner. Men ofte er det hodepine, hydrocephalus, vegetativ dysfunksjon, nedsatt koordinasjon og andre nevrologiske lidelser.
I alvorlig TBI øker risikoen for død til 30-40%. Blant de overlevende er nesten hundre prosent funksjonshemming. Årsakene er uttalt mentale og taleforstyrrelser, epilepsi, meningitt, encefalitt, hjerneabser, etc.
Av stor betydning for pasientens tilbake til det aktive livet er komplekset av rehabiliteringsforanstaltninger som blir gjengitt i forhold til ham etter lindring av den akutte fasen.
Reisemål rehabilitering etter traumatisk hjerneskade
Verdensstatistikken viser at $ 1 investert i rehabilitering i dag, vil spare 17 dollar på livsstøtte til offeret i morgen. Rehabilitering etter TBI er utført av en nevrolog, rehabiliterende terapeut, fysioterapeut, ergoterapeut, massasje terapeut, psykolog, nevropsykolog, tale terapeut og andre spesialister. Deres aktivitet, som regel, er rettet mot å returnere pasienten til et sosialt aktivt liv. Arbeidet med restaurering av pasientens kropp er i stor grad bestemt av alvorlighetsgraden av skaden. Så, i tilfelle av alvorlig skade, er legens innsats rettet mot å gjenopprette pustefunksjonene og svelge, ved å forbedre bekkenorganets arbeid. Også eksperter arbeider for å gjenopprette høyere mentale funksjoner (oppfatning, fantasi, minne, tenkning, tale), som kan gå tapt.
Fysioterapi:
- Bobat terapi innebærer stimulering av pasientens bevegelser ved å endre kroppens stilling: korte muskler er strukket, svake styrkes. Personer med bevegelsesbegrensninger får muligheten til å mestre nye bevegelser og hone lærte seg.
- Vojta-terapi bidrar til å koble hjernens aktivitet og refleksbevegelser. Den fysioterapeut irriterer ulike deler av pasientens kropp, og oppfordrer ham til å utføre visse bevegelser.
- Mulligan terapi hjelper med å lindre muskelspenning og smertelindringsbevegelser.
- Installasjonen "Ekzarta" - opphengssystemer, hvor du kan fjerne smertesyndrom og returnere atrofiske muskler til jobb.
- Klasser på simulatorer. Viser klasser på kardiovaskulære maskiner, simulatorer med biofeedback, samt stabiloplatform - for trening av koordinering av bevegelser.
Ergoterapi er en rehabiliteringsretning som hjelper en person til å tilpasse seg miljøforholdene. Ergoterapeuten lærer pasienten å tjene seg i hverdagen, og dermed forbedre livskvaliteten, slik at han ikke bare kommer tilbake til det sosiale livet, men til og med å jobbe.
Kinesiotiping - påføring av spesielle limbånd på skadede muskler og ledd. Kinesitherapy bidrar til å redusere smerte og lindre hevelse, men ikke begrense bevegelse.
Psykoterapi er en integrert del av kvalitetsgjenoppretting etter TBI. Psykoterapeuten utfører nevropsykologisk korreksjon, bidrar til å takle apati og irritabilitet som er forbundet med pasienter i den posttraumatiske perioden.
fysioterapi:
- Drug electrophoresis kombinerer introduksjonen i kroppen av et offer for narkotika med effekten av likestrøm. Metoden gjør det mulig å normalisere tilstanden i nervesystemet, forbedre blodtilførselen til vevet, lindre betennelse.
- Laser terapi effektivt bekjemper smerte, hevelse av vev, har anti-inflammatoriske og reparative effekter.
- Akupunktur kan redusere smerte. Denne metoden er inkludert i komplekset av terapeutiske tiltak ved behandling av parese og har en generell psykostimulerende effekt.
Medikamentterapi er rettet mot å forebygge hjernehypoksi, forbedre metabolske prosesser, gjenopprette kraftig mental aktivitet og normalisere den følelsesmessige bakgrunnen til en person.
Etter traumatisk og hjerneskade av moderate og alvorlige skader er det vanskelig å komme tilbake til den vanlige livsstilen eller forene seg med tvunget endring. For å redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner etter hodeskader, er det nødvendig å følge enkle regler: ikke å nekte sykehusinnleggelse, selv om det ser ut til at helse er i orden, og ikke å forsømme ulike typer rehabilitering, som med en integrert tilnærming kan vise et betydelig resultat.
Hvilket rehabiliteringssenter etter TBI kan kontaktes?
"Dessverre er det ikke et enkelt rehabiliteringsprogram for craniocerebrale skader som med en absolutt garanti vil tillate pasienten å komme tilbake til sin tidligere tilstand, sier spesialisten på rehabiliteringssenteret for tre søstre. - Det viktigste å huske er at med TBI, mye avhenger av hvor snart rehabiliteringsforanstaltninger begynner. For eksempel mottar de tre søstrene ofre umiddelbart etter sykehuset, vi hjelper til og med pasienter med stomier, sengetøy og arbeider med de minste pasientene. Vi aksepterer pasienter 24 timer i døgnet, syv dager i uken, og ikke bare fra Moskva, men også fra regionene. Vi bruker rehabiliteringsklasser i 6 timer om dagen og overvåker kontinuerlig gjenopprettingsdynamikken. I vårt sentrum jobber nevrologer, kardiologer, nevro-urologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, nevropsykologer, psykologer, tale terapeuter - alle er eksperter i rehabilitering. Vår oppgave er å forbedre ikke bare offerets fysiske tilstand, men også psykologisk. Vi hjelper en person til å få tillit til at han, selv etter alvorlig skade, kan være aktiv og glad. "
Lisensen for medisinsk aktivitet LO-50-01-009095 av 12. oktober 2017 utstedt av Helsedepartementet i Moskva-regionen
Medisinsk rehabilitering av en pasient med traumatisk hjerneskade kan bidra til rask gjenoppretting og forhindre mulige komplikasjoner.
Rehabiliteringssentre kan tilby medisinske rehabiliteringstjenester for pasienter som har hatt traumatisk hjerneskade, med sikte på å eliminere:
- bevegelsesforstyrrelser;
- taleforstyrrelser;
- kognitive forstyrrelser, etc.
Noen rehabiliteringssentre tilbyr en fast pris på opphold og medisinske tjenester.
Få råd, lære mer om rehabiliteringssenteret, samt bestille behandlingstiden, du kan bruke onlinetjenesten.
Det anbefales å gjennomgå rehabilitering etter kraniocerebrale skader i spesialiserte rehabiliteringssentre med lang erfaring i behandling av nevrologiske patologier.
Noen rehabiliteringssentre bruker 24/7 sykehusinnleggelse og kan ta sengepasienter, pasienter i akutt tilstand, samt liten bevissthet.
Hvis det er mistanke om hodeskade, så må du ikke prøve å lande offeret eller løfte ham. Du kan ikke la ham være uten tilsyn og nekte medisinsk behandling.
Hodeskader (traumatisk hjerneskade, TBI)
Blant dødsårsakene i ungdom og mellomalder er skaden først rangert. Traumatisk hjerneskade (TBI) er en av de vanligste typer skader og står for opptil 50% av alle typer skader. I hjerneskadestatistikk utgjør 25-30% av alle skader mer enn halvparten av dødsfallene. Dødelighet fra traumatisk hjerneskade er 1% av total dødelighet.
Traumatisk hjerneskade er skade på beinene i skallen eller bløtvev som hjernevev, blodkar, nerver og meninges. Det er to grupper av craniocerebrale skader - åpne og lukkede.
Klassifisering av TBI
Åpen skade
Med åpen hodeskader er huden skadet, aponeurosen og bunnen av såret er bein eller dypere vev. Penetreringen betraktes som en skade der dura materen er skadet. Et spesielt tilfelle av penetrerende traumer - otolikorreya som et resultat av en brudd på beinene på skallenbasen.
Lukket skade
Med en lukket hodeskade er aponeurosen intakt, selv om huden kan bli skadet.
Alle hodeskader er delt inn i:
- Hjernerystelse - en skade der det ikke er vedvarende brudd i hjernen. Alle symptomer som oppstår etter en hjernerystelse forsvinner vanligvis over tid (innen få dager). Vedvarende vedlikehold av symptomer er et tegn på alvorligere hjerneskade. Hovedkriteriene for alvorlighetsgrad av hjernerystelse er varighet (fra noen få sekunder til timer) og den etterfølgende dybden av bevissthetstap og tilstanden til amnesi. Ikke-spesifikke symptomer - kvalme, oppkast, blek hud, kardiale abnormiteter.
- Knus av hjernen (hematom, fremmedlegeme, luft, skadested).
- Hjernekontusjon: mild, moderat og alvorlig.
- Diffus aksonal skade.
- Subarachnoid blødning.
Samtidig kan det være en kombinasjon av forskjellige typer av traumatisk hjerneskade: skade og komprimering av hematom og subarachnoidal blødning skade, diffus aksonal skade og skade, hjerneskade med kompresjon hematom og subaraknoid blødning.
Symptomer på TBI
symptomer på nedsatt bevissthet - bedøvelse, dumhet, koma. Tilstedeværelse av traumatisk hjerneskade og alvorlighetsgrad.
symptomer på kraniale nervesmerter, indikerer kompresjon og forstyrrelser i hjernen.
symptomer på fokal hjerneskade snakker om skade på et bestemt område av hjernen, noen ganger med kontusjon, kompresjon av hjernen.
stamme symptomer - er et tegn på kompresjon og forvirring av hjernen.
shell-symptomer (meningeal) - deres tilstedeværelse indikerer tilstedeværelse av hjerneforstyrrelser eller subarachnoidblødning, og noen dager etter at skaden kan være et symptom på meningitt.
Brain hjernerystelse behandling
Alle ofre med hjernerystelse, selv om skadene synes å være milde fra begynnelsen, skal transporteres til sykehusets sykehus, hvor diagnosen av skallenes bein er vist å klargjøre diagnosen, for en mer nøyaktig diagnose, hvis CT er tilgjengelig.
Skader i den akutte perioden bør behandles i nevrokirurgisk avdeling. Pasienter med hjernerystelse er foreskrevet senger i 5 dager, som etter hvert utvides etter hvert som det tas hensyn til egenskapene til det kliniske kurset. I fravær av komplikasjoner er uttak fra sykehuset mulig på 7-10 dag for behandling i ambulans i opptil 2 uker.
Narkotikabehandling for hjernerystelse i hjernen er rettet mot å normalisere hjernens funksjonelle tilstand, fjerne hodepine, svimmelhet, angst, søvnløshet.
Vanligvis inneholder antallet medisiner som er foreskrevet for inntak smertestillende midler, beroligende midler og sovende stoffer:
Analgetika (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, etc.) velger det mest effektive legemidlet i denne pasienten.
For svimmelhet, velg et av de tilgjengelige stoffene (cerrucal)
Sedativa. Urteekstrakter (valerian, motherwort), preparater som inneholder fenobarbital (Corvalol, Valocordin) og beroligende midler (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel, etc.) brukes.
Sammen med symptomatisk behandling for hjernerystelse er det tilrådelig å gjennomføre et kurs av vaskulær og metabolsk terapi for raskere og fullstendig gjenopprette hjernefunksjonssykdommer og forhindre ulike postkommunale symptomer. Utnevnelse av vasotropisk og cerebrotropisk terapi er mulig bare 5-7 dager etter skade. Fortrinnsvis er en kombinasjon av vasotropisk (cavinton, stugeron, theonikol, etc.) og nootropisk (nootropil, aminolon, pikamilon, etc.) legemidler. Daglig tre daglige bruk av cavinton, 1 tab. (5 mg) og nootropil 1 caps. (0,4) i 1 måned.
For å overvinne de hyppige astheniske fenomenene etter hjernerystelse, er multivitaminer som Complivit, Centrum, Vitrum, etc. foreskrevet. per dag.
Fra tonic preparater bruk ginseng rot, ekstrakt av Eleutherococcus, citrongress frukt.
Hjernerystelse i hjernen blir aldri ledsaget av organiske skader. Hvis det oppdages posttraumatiske endringer på CT-skanning eller MR, er det nødvendig å snakke om en mer alvorlig skade - en hjerneforvirring.
Hjerneskade i TBI
Hjerneskade er et brudd på integriteten til medulla i et begrenset område. Vanligvis skjer det ved bruk av den traumatiske kraften, men det kan også observeres på siden motsatt skaden (skade fra motbelastning). Når dette skjer, ødelegger hjernevæv av blodkar, histologiske forbindelser av celler med den påfølgende utvikling av traumatisk ødem. Området for slike brudd er forskjellig og bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden.
Det er blåmerker i hjernen mild, moderat og alvorlig.
Mild hjerneforvirring
Mild hjerneforvirring er preget av en nedleggelse av bevissthet etter at skaden varer fra noen til flere ti minutter.
- Etter gjenvinning av bevissthet er klager på hodepine, svimmelhet, kvalme etc. typiske.
- Som regel er retro-, konkret, anterograd amnesi notert. Amnesi (gresk amnesi glemsomhet, minnetap) - et brudd på minnet i form av tap av evnen til å bevare og reprodusere den tidligere oppnådde kunnskapen.
- Oppkast, noen ganger gjentatt. Det kan være moderat bradykardie bradykardi - en reduksjon i hjertefrekvensen til 60 eller mindre per 1 minutt hos en voksen.
- takykardi - en økning i hjertefrekvensen over 90 slag per 1 minutt for voksne.
- noen ganger - systemisk arteriell hypertensjon, hypertensjon - økt hydrostatisk trykk i karene, hule organer eller i hulrommene i kroppen.
- Puste og kroppstemperatur uten signifikante avvik.
- Neurologiske symptomer er vanligvis milde (klonisk nystagmus - ufrivillige rytmiske bifasiske bevegelser av øyebollene, døsighet, svakhet)
- liten anisokoria, tegn på pyramidal insuffisiens, meningeal symptomer, etc., regreserer ofte i 2-3 uker. etter skade.
Det er nesten umulig å skille mellom hjernerystelse og hjerneforstyrrelser i mild grad ved varighet av koma og posttraumatisk amnesi, samt ved klinisk manifestasjon.
Klassifiseringen antatt i Russland, innrømmer tilstedeværelsen av lineære brudd i kranialhvelvet med en liten grad av hjernekontruksjon.
En analog av hjerneskade av en lett grad av innenlandsk klassifisering er en mindre hodeskader hos amerikanske forfattere, noe som innebærer en tilstand som oppfyller følgende kriterier:
1) mer enn 12 poeng på Glasgow coma skalaen (når observert i klinikken);
2) tap av bevissthet og / eller posttraumatisk amnesi, ikke mer enn 20 minutter;
3) sykehusinnleggelse på mindre enn 48 timer;
4) Fraværet av kliniske tegn på forvirring av stammen eller hjernebarken.
De fleste amerikanske forfattere ekskluderer pasienter med lineære brudd i kranialhvelvet fra denne gruppen av pasienter, og understreker derfor at en kranbruddbrudd er en fundamentalt mer alvorlig tilstand.
I motsetning til hjernerystelse oppstår en hjernestruktursforstyrrelse når en hjerneforstyrrelse oppstår. I tilfelle av milde blåmerker, er ikke-grov skade på hjernestoffet mikroskopisk bestemt i form av lokalisert ødem, punktkortisk blødning, muligens i kombinasjon med begrenset subarachnoidblødning som følge av ruptur av pialkarene.
Ved subarachnoid blødning går blod inn i arachnoidet og sprer seg gjennom de basale cisternene, sporene og hjernens hull. Blødning kan være lokal eller fylle hele subarachnoidrommet med dannelse av blodpropper. Det utvikler seg akutt: pasienten plutselig opplever et "slag mot hodet", det er alvorlig hodepine, oppkast, fotofobi. Det kan være en-gangs generaliserte kramper. Lammelse er vanligvis ikke observert, men meningeal symptomer er uttalt - Stiv nakke (når hodet er tiltet, er det ikke mulig å berøre brystbenet med pasientens hake) og Kernigs symptom (benet bøyd i hofte og kneleddene kan ikke bøyes i kneleddet). Meningeal symptomer er tegn på irritasjon av foringen av hjernen ved blødning av blod.
Middels grad av hjerneskade
En hjerneforvirring i moderat grad er preget av en nedleggelse av bevissthet etter en skade som varer fra flere ti minutter til flere timer. Amnesi uttrykkes (retro-, konklusjon, anterograde). Hodepine er ofte alvorlig. Gjentatt oppkast kan forekomme. Psykiske lidelser er noen ganger nevnt. Mulige forbigående forstyrrelser av vitale funksjoner: bradykardi eller takykardi, økt blodtrykk, tachypnea - rask overflate (ikke dyp) pust uten å forstyrre rytmen av pust og luftvei, subfebril - en økning i kroppstemperaturen innen 37-37,9 ° C.
Ofte blir skjede- og stamme-symptomer, dissosiasjon av muskelton og senereflekser langs kroppens akse, bilaterale patologiske tegn etc. oppdaget. Fokal symptomer, som er forårsaket av lokalisering av hjernekontrollen, er tydelig manifestert; pupillære og oculomotoriske forstyrrelser, parese av ekstremitetene, følsomhetsforstyrrelser, tale etc. Disse symptomene blir gradvis (innen 3-5 uker) utjevnet, men de kan vare lenge. Når hjerneskade er moderat, observeres ofte brudd på beinene av fornixen og basen av skallen, samt signifikant subaraknoidblødning.
I databehandling viser de fleste observasjoner fokale endringer i form av små tetthet med høy tetthet, som ikke er kompakt plassert i et område med lav tetthet, eller moderat homogen økning i tetthet (som tilsvarer små blødninger i skadeområdet eller moderat hemorragisk bløting av hjernevev uten brutto ødeleggelse). Som en del av observasjonene i det kliniske bildet av en moderat kontusjon, oppdages kun områder med lav tetthet (lokal ødem) på en CT-skanning, eller tegn på hjerneskade blir ikke synliggjort i det hele tatt.
Alvorlig hjerneskade
En alvorlig hjernekontusion, intracerebrale hematomer (begrenset akkumulering av blod med lukkede og åpne skader på organer og vev med ruptur (skade) av blodkar, dette skaper et hulrom som inneholder væske eller koagulert blod) av begge frontallober.
En alvorlig hjerneforstyrrelse er preget av bevissthetstap etter en skade som varer fra flere timer til flere uker. Ofte uttrykt motorisk eksitasjon. Det er alvorlige brudd på vitale funksjoner: arteriell hypertensjon (noen ganger hypotensjon), bradycardia eller tachycardia, blir frekvensen av lidelsen og respiratoriske rytme, som kan være ledsaget av nedsatt åpenheten til det øvre luftveier. Uttrykt hypertermi. Ofte de dominerende primær nevrologiske symptomer stamme (flytende bevegelse av øynene, stirre parese, nystagmus tonisiteten, svelge, eller bilateral mydriasis ptoz- nedhengning av den øvre øyelokk, øye divergens i den vertikale eller horisontale akse, endre muskeltonus, cerebratstivhet stivhet, undertrykkelse eller forbedring av sene reflekser, reflekser fra slimhinner og hud, bilaterale patologiske stopnye skilt, etc..), som i de første timer og dager etter skaden tilslører de fokale halvkuleformede symptomene. Kan detekteres lem parese (inntil paralyse), subkortikale forstyrrelser i muskeltonus, reflekser og så oral automatism Noen ganger er det generaliserte eller fokale anfall. Fokal symptomer regres sakte; Grovrester er hyppige, først og fremst i motor- og mentalsfæren. hjerneskade, alvorlig ofte forbundet med brudd i skallen bunnen og hvelvet, så vel som en massiv subaraknoid blødning.
Når beregnet tomografi i 1/3 av observasjonene viste fokal hjerneskade i form av en heterogen økning i tetthet. Bestemt veksling av områder med øket (tetthet av ferske blodpropper) og redusert tetthet (densitet ødematøs og / eller knuste hjernevev). I de mest alvorlige tilfeller ødeleggelse av hjernen substans fordelt i en dybde nå subkortikale kjerner og ventrikulære system. Observasjon av dynamikken viser en gradvis reduksjon i volumet av de forseglede områder og sammensmelting av deres omdannelse til en mer homogen masse allerede i 8-10 dager. Omgi virkning patologisk substrat regresses langsomt, hvilket indikerer eksistensen av knust skjøvet ikke-resorbert knuste vev og blodpropper, som på dette tidspunkt blir ravnoplotnymi forhold til det omgi ødematøse hjernen substans. Forsvinnelsen av volumseffekten i 30-40 dager. etter traume patologiske symptomer av resorpsjon av substratet og danner ved sin plassering soner atrofi (redusert organ masse og volum eller vev, ledsaget av en minskning eller opphør av deres funksjoner) eller cystiske hulrom.
Omtrent halvparten av observasjonene av alvorlig hjerneforstyrrelse med beregnet tomografi viste betydelig fokus på intens homogen tetthet økning med fuzzy grenser, noe som indikerer en betydelig mengde flytende blod i området med den traumatiske hjerneskade i hjernen og dens blodpropper. I dynamikken blir en gradvis og samtidig reduksjon over en periode på 4-5 uker notert. størrelsen på ødeleggelsesstedet, dens tetthet og den resulterende volumeffekten.
Skader på strukturen til bakre kranial fossa (OCF) er en av de mest alvorlige typer traumatisk hjerneskade (TBI). Deres funksjon er ekstremt vanskelig klinisk diagnose og høy dødelighet. Før forekomsten av computertomografi var dødeligheten for SCF-skade nær 100%.
Det kliniske bildet er kjennetegnet ved skade på strukturer PCF alvorlig tilstand som forekommer umiddelbart etter skaden: depresjon av bevissthet, en kombinasjon av cerebral, meningeal, cerebellar, stem symptomer på grunn av rask kompresjon av hjernestammen og brennevin sirkulasjonsforstyrrelser. Hvis det er betydelig skade på stoffet i den store hjernen, kommer halvkule symptomer sammen.
Nærheten til plasseringen av skaden på strukturen til CSF til væskeledende baner forårsaker kompresjon og et brudd på det lille volumet av væskesirkulasjonen. Akutt okklusiv hydrocephalus - en av de mest alvorlige komplikasjonene for skade på strukturer av okklusal sykdom - oppdages i 40%.
Behandling av hjerneforstyrrelser
Obligatorisk innlegging av sykehus. Seng hviler
Lengden på sengen hviler med mild blåmerke er 7-10 dager, med moderat blåmerke opptil 2 uker. avhengig av det kliniske kurset og resultatene av instrumentelle studier.
Ved alvorlig traumatisk hjerneskade (crush foci, diffus aksonal skade), er gjenoppliving nødvendig, som begynner på prehospitalstadiet og fortsetter i sykehusinnstillingen. For å normalisere respirasjonen er de øvre luftveiene fritt passable (frigjøring av blod, slim, oppkast, innføring av en luftkanal, tracheal intubasjon, trakeostomi trakeostomi (operasjon av disseksjon av tracheas fremre vegg og påfølgende innføring av en kanyle i dens lumen eller etablering av permanent åpningstomi), bruk innånding av oksygen-luftblanding, og utfør om nødvendig kunstig ventilasjon av lungene.
Kirurgisk behandling er indikert for forvirring av hjernen med knusing av vevet (oftest forekommer i regionen av stolpene til de frontale og temporale lobes). Essensen av operasjonen: Osteoplastisk trepanering (en kirurgisk operasjon som består i å skape et hull i beinet for å trenge inn i det underliggende hulrom) og vaske ut hjernesvikt med en strøm av 0,9% av NaCl-oppløsningen, stopper blødning.
Prognosen for mild TBI (hjernerystelse, mild hjerneforstyrrelse) er vanligvis gunstig (underlagt behandling og behandling anbefalt av den berørte personen).
Med moderat traume (moderat grad av hjerneforstyrrelse) er det ofte mulig å oppnå full gjenoppretting av ofrenees arbeid og sosiale aktivitet. Et antall pasienter utvikler leptomeningitt og hydrocephalus, som forårsaker asteni, hodepine, vaskulær dysfunksjon, tilstander i statikk, koordinering og andre nevrologiske symptomer.
Ved alvorlig skade (alvorlig hjernekontusion, diffus aksonskader, kompresjon av hjernen) når dødeligheten 30-50%. Blant de overlevendes betydelige funksjonshemming, er de viktigste årsakene til psykiske lidelser, anfall, brutto motor og taleforstyrrelser. Med åpen HMS kan det oppstå inflammatoriske komplikasjoner (meningitt, encefalitt, ventrikulitt, hjerneabsess) og væskehue - utstrømningen av cerebrospinalvæske (CSF) fra naturlig eller dannet på grunn av ulike årsaker til hull i bein eller ryggraden som skyldes brudd på integriteten.
Halvparten av alle dødsfall i traumatisk hjerneskade er forårsaket av trafikkulykker. Traumatisk hjerneskade er en av de viktigste årsakene til funksjonshemming.
Hva er traumatisk hjerneskade (TBI)?
Traumatisk hjerneskade inkluderer alle typer hodeskader, inkludert mindre blåmerker og kranier. Mer alvorlige skader i traumatisk hjerneskade inkluderer:
hjernerystelse, forvirring. Hjernerystelse manifesteres av et kort reversibelt bevissthetstap;
akkumulering av blod over eller under duralmembranen i hjernen (den duralamembran er en av de beskyttende filmene som omslutter hjernen) henholdsvis epidural og subdural hematom;
intracerebral og intraventrikulær blødning (blødning i hjernen eller inn i rommet rundt hjernen).
Nesten hver person har opplevd minst en gang i sitt liv en liten hodeskade - et blåmerke eller et snitt i hodet, noe som krevde minimal eller ikke krever behandling i det hele tatt.
Hva er årsakene til traumatisk hjerneskade?
Årsakene til traumatisk hjerneskade kan være:
kranietbrudd med forskyvning av vev og brudd på beskyttende membraner rundt ryggmargen og hjernen;
blåmerke og tårer av hjernevæv under hjernerystelse og sjokk i et begrenset rom i en solid hodeskalle;
blødning fra skadede blodkar til hjernen eller til rommet rundt det (inkludert blødning på grunn av aneurysmbrudd).
Hjerneskade kan også oppstå på grunn av:
direkte skade på hjernen ved gjenstander som trenger inn i kranialhulen (for eksempel benfragmenter, en kule);
økt trykk inne i skallen som følge av hevelse i hjernen;
bakteriell eller viral infeksjon penetrerer skallen i området av dets brudd.
De vanligste årsakene til hjerneskade er trafikkulykker, sportsskader, overgrep og fysisk overgrep.
Traumatisk hjerneskade kan utvikles hos enhver person i alle aldre, da det er et resultat av traumer. Hjerneskade kan oppstå under fødsel.
Klassifiseringen av traumatisk hjerneskade (TBI).
Følgende hovedkliniske former for traumatisk hjerneskade utmerker seg: hjernehvileforstyrrelser, lys, medium og alvorlig hjerneforstyrrelse, hjernekompresjon.
I følge faren for infeksjon i hjernen og dens membraner, er traumatisk hjerneskade delt inn i lukket og åpen.
Med en lukket hodeskader er integriteten til hodevesken ikke ødelagt eller det er overfladiske sår i hodebunnen uten skade på aponeurosen.
Ved åpen traumatisk hjerneskade observeres brudd på beinene til hvelvet eller hodeskallenes bunn med skade på tilstøtende vev, blødning, lekkasje av cerebrospinalvæsken fra nesen eller øret, samt skade på aponeurosen av sårene på de myke dekslene på hodet.
Når dura mater er intakt, kalles åpne kraniocerebrale skader som ikke-penetrerende, og hvis den brytes, klassifiseres den som penetrerende. Hvis det ikke er ekstrakranielle lesjoner, er den traumatiske hjerneskade isolert. Med samtidig forekomst av ekstrakranielle skader (for eksempel brudd på lemmer, ribber, etc.), snakker de om en kombinert kraniocerebralskade, og når de blir utsatt for ulike typer energi (mekanisk eller kjemisk, stråling eller termisk) - om en kombinert.
I alvorlighetsgrad er traumatisk hjerneskade delt inn i lys, moderat og alvorlig. Mild traumatisk hjerneskade inkluderer en mild hjernehvilen, moderat alvorlig hjerneskade - en moderat grad av hjerneforstyrrelser, og en alvorlig grad av forstyrrelse av hjernen til alvorlig skade og kompresjon av hjernen i den akutte perioden.
Det er flere hovedtyper av sammenhengende patologiske prosesser som forekommer ved skade og litt tid etter det:
1) direkte skade på stoffet i hjernen ved skade;
2) brudd på hjernecirkulasjon;
3) brudd på væskedynamikk;
4) brudd på de neurodynamiske prosessene;
5) dannelsen av arr-lim prosesser;
6) prosesser med autoneurosensibilisering.
Grunnlaget for det patoanatomiske bildet av isolert hjerneskade er primær traumatisk dystrofi og nekrose; sirkulasjonsforstyrrelser og organisering av vevsdefekten.
Hjertehjerninger i hjernen er preget av et kompleks av sammenhengende destruktive, reaktive og kompenserende adaptive prosesser som forekommer på det ultrastrukturelle nivået i det synaptiske apparatet, nevroner, celler.
Hjerneforstyrrelser er skader som er preget av tilstedeværelsen av makroskopisk synlige fokaliteter for ødeleggelse og blødninger i hjernens substans og i membranene, i noen tilfeller med skade på beinene på hvelvet, hodeskallenes base.
Den direkte skaden i craniocerebral traumer av hypotalamus-hypofysen, stamme strukturer og deres nevrotransmittersystemer forårsaker sparsommelighet av stressresponsen. Forstyrrelse av metabolisme av nevrotransmittere er den viktigste funksjonen i patogenesen til TBI. Meget følsom for mekanisk stress er hjernecirkulasjon. De viktigste endringene som utvikles i vaskulærsystemet, uttrykkes ved spasme eller ekspansjon av blodkar, samt en økning i permeabiliteten til vaskulærveggen. En annen patogenetisk mekanisme for dannelsen av effektene av TBI, et brudd på væskodynamikk, er direkte relatert til vaskulær faktor. Endringer i produksjonen av cerebrospinalvæske og dets resorpsjon som et resultat av TBI er forbundet med skade på endotelet av de choroidale plexusene i ventriklene, sekundære forstyrrelser i hjernens mikrovaskulatur, fibrose av meningene, i noen tilfeller av liquorrhea. Disse forstyrrelsene fører til utvikling av cerebrospinalvæske hypertensjon, mindre ofte - hypotensjon.
Når TBI i patogenesen av morfologiske lidelser spiller hypoksiske og dysmetabolske lidelser en betydelig rolle sammen med direkte skade på nerveelementer. TBI, spesielt alvorlig, forårsaker åndedretts- og sirkulasjonsforstyrrelser, noe som forverrer de eksisterende dyscirculatory cerebrale lidelsene og i kombinasjon fører til mer uttalt hjernehypoksi.
For tiden er det tre grunnleggende perioder under en traumatisk hjernesykdom: akutt, mellomliggende, fjernt.
Den akutte perioden bestemmes av interaksjonen av det traumatiske substratet, skaderreaksjoner og forsvarsreaksjoner og er perioden fra øyeblikket til de skadelige effektene av mekanisk energi til stabilisering av forstyrrede cerebrale og generelle organismefunksjoner eller dødsfallet til offeret på et bestemt nivå. Lengden er fra 2 til 10 uker, avhengig av TBIs kliniske form.
Mellomperioden er preget av resorpsjon og organisering av skadeområder og distribusjon av kompenserende adaptive prosesser til full eller delvis gjenoppretting eller stabil kompensasjon av forstyrrede funksjoner. Lengden på mellomperioden med mild TBI - opp til 6 måneder, med alvorlig - opp til et år.
Den langsiktige perioden er ferdigstillelse eller sameksistens av degenerative og reparative prosesser. Lengden på perioden med klinisk gjenoppretting - opptil 2-3 år med et progressivt kurs - er ikke begrenset.
Alle typer hodeskader kan deles inn i lukkede hjerneskader (ZTM), åpne og gjennomtrengende. Lukket TBI er en mekanisk skade på skallen og hjernen, noe som resulterer i en rekke patologiske prosesser som bestemmer alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av skade. K åpen CCT bør omfatte skade på skallen og hjernen, der det er sår av skallen dekker (skade på alle lag av huden); penetrerende skade innebærer brudd på integriteten til dura materen.
Klassifisering av traumatisk hjerneskade i henhold til Gaidar:
hjernes hjernerystelse;
hjerneforstyrrelser: mild, moderat, alvorlig;
kompresjon av hjernen på bakgrunn av kontusjon og uten kontusjon: hematom - akutt, subakutt, kronisk (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); Hydroma; benfragmenter; -Swelling ødem; pneumocephalus.
Det er svært viktig å bestemme:
tilstand av intratekale mellomrom: subaraknoid blødning; væsketrykk - hypotensjon, hypotensjon, hypertensjon; inflammatoriske forandringer;
tilstanden til skallen: uten skade på beinene; Utsikt og plassering av brudddet
tilstanden til integullet av skallen: slitasje; blåmerker;
relaterte skader og sykdommer: rusmidler (alkohol, narkotika, etc., grad).
Det er også nødvendig å klassifisere TBI i henhold til alvorlighetsgraden av offerets tilstand, hvis vurdering omfatter studiet av minst tre komponenter:
tilstand av vitale funksjoner;
tilstand av fokale nevrologiske funksjoner.
Det er fem graderinger av pasienter med TBI.
Tilfredsstillende tilstand. kriterier:
1) klart bevissthet
2) Fraværet av brudd på vitale funksjoner;
3) Fraværet av sekundære (dislokasjon) nevrologiske symptomer; fravær eller mild sværhet av primære fokal symptomer.
Det er ingen trussel mot livet (med tilstrekkelig behandling); Prognosen for rehabilitering er vanligvis god.
Staten av moderat alvorlighetsgrad. kriterier:
1) bevissthetstilstand - klar eller moderat bedøvelse
2) Viktige funksjoner er ikke svekket (bare bradykardi er mulig);
3) fokal symptomer - disse eller andre hemisferiske og craniobasale symptomer, som er oftere selektive, kan uttrykkes.
Trusselen mot livet (med tilstrekkelig behandling) er ubetydelig. Prognosen for rehabilitering er ofte gunstig.
Alvorlig tilstand. kriterier:
1) bevissthetstilstand - dyp stun eller stupor;
2) Viktige funksjoner er svekket, for det meste moderat med 1-2 indikatorer;
3) fokal symptomer:
a) stamme - uttrykt moderat (anisokoria, reduksjon av pupillereaksjoner, begrensning av blikk oppover, homolateral pyramidal insuffisiens, dissosiasjon av meningeal symptomer langs kroppsaksen, etc.);
b) hemispheric og craniobasal - er tydelig uttrykt både i form av irritasjonssymptomer (epileptiske anfall) og tap (motorforstyrrelser kan nå graden av plegia).
Trusselen mot livet er betydelig, avhenger i stor grad av varigheten av en alvorlig tilstand. Prognosen for rehabilitering er noen ganger ugunstig.
Ekstremt alvorlig tilstand. kriterier:
1) bevissthetstilstand - koma;
2) vitale funksjoner - brutto brudd på flere måter;
3) fokal symptomer:
a) stamme - uttrykt rudely (plegia blikk oppover, grov anisocoria, øye divergens langs den vertikale eller horisontale akse, en kraftig svekkelse av elevens reaksjoner på lys, bilaterale patologiske tegn, hormonet osv.);
b) hemispheric og craniobasal - uttrykt skarpt.
Maksimal trussel mot livet; avhenger i stor grad av varigheten av en ekstremt alvorlig tilstand. Prognosen for rehabilitering er ofte dårlig.
Terminal tilstand kriterier:
1) tilstand av bevissthet - terminal koma;
2) vitale funksjoner - kritiske lidelser;
3) fokal symptomer:
a) stamme - bilateral fast mydriasis, mangel på pupillære og hornhindereflekser;
b) hemispheric og craniobasal - blokkert av hjerne- og stammeforstyrrelser.
Overlevelse er vanligvis umulig.
Klinikk av ulike former for traumatisk hjerneskade
Det kliniske bildet (symptomer) av akutt traumatisk hjerneskade
Hjernerystelse i hjernen.
Hjernerystelse er preget av kortvarig bevissthet ved skade, oppkast (vanligvis singel), hodepine, svimmelhet, svakhet, ømhet i øynene, etc. Fokal symptomene er fraværende i nevrologisk status. Makrostrukturelle endringer i hjernens substans under hjernerystelse blir ikke påvist.
Klinisk representerer en enkelt funksjonelt reversibel form (uten separering i grader). Når hjernehvileforstyrrelser oppstår, opptrer en rekke cerebrale lidelser: bevissthet eller, i milde tilfeller, en kort blackout fra flere sekunder til flere minutter. Deretter blir en bedøvet tilstand bevart med utilstrekkelig orientering i tid, sted og omstendigheter, en uklar oppfattelse av miljøet og et innsnevret sinn. Retrograd amnesi er ofte funnet - tap av minne på hendelser som går foran skaden, mindre ofte anterograd amnesi - tap av minne på hendelser etter skaden. Mindre vanlig tale- og motorstimulering. Pasienter klager over hodepine, svimmelhet, kvalme. Et objektiv tegn er oppkast.
En nevrologisk undersøkelse viser vanligvis mindre, diffuse symptomer:
symptomer på muntlig automatisme (proboscis, nasolabial, palmar og hake);
ujevn sene og hudreflekser (som regel, en reduksjon av abdominale reflekser, deres raske utmattelse blir observert);
moderate eller ustabil pyramidale patologiske tegn (Rossolimo, Zhukovsky symptomer, mindre Babinski).
Cerebellar symptomer er ofte tydelig manifestert: nystagmus, muskulær hypotoni, forsettlig tremor, ustabilitet i Romberg-stillingen. Et karakteristisk trekk ved hjernerystelse er en rask regresjon av symptomer, i de fleste tilfeller går alle organiske tegn innen 3 dager.
Ulike vegetative og fremfor alt vaskulære lidelser er mer vedvarende med lette hjernerystelser og blåmerker av mild grad. Disse inkluderer svingninger i blodtrykk, takykardi, akrocyanose i ekstremiteter, diffus vedvarende dermografi, hyperhidrose av hender, føtter og armhuler.
Brain Contusion (UGM)
Hjerneforstyrrelser er preget av fokal makrostrukturell skade på hjernesubstansen av forskjellige grader (blødning, ødeleggelse), samt subaraknoide blødninger, brudd på beinene på hvelvet og hodeskallenes base.
En hjerneforvirring av en lys grad er karakterisert ved å slå av bevisstheten opp til 1 time etter skade, klager på hodepine, kvalme, oppkast. I den nevrologiske statusen er det et rytmisk øyeforstyrrelser når man ser sidelengs (nystagmus), meningeal tegn, refleks asymmetri. På røntgenbilder kan brudd på knoklene i kranialhvelvet detekteres. I cerebrospinalvæsken - blodblanding (subaraknoid blødning). En hjerneskade av mild alvorlighetsgrad er klinisk preget av en kort deaktivering av bevissthet etter skade i opptil flere titalls minutter. Ved utvinning er klager på hodepine, svimmelhet, kvalme etc. typisk. Retro-, anorograd amnesi, oppkast, og noen ganger gjentatt, blir vanligvis notert. Vital funksjoner vanligvis uten uttalte svekkelse. Det kan være mild takykardi, noen ganger arteriell hypertensjon. Neurologiske symptomer er vanligvis milde (nystagmus, mild anisokoria, tegn på pyramidal insuffisiens, meningeal symptomer, etc.), hovedsakelig regressing i 2-3-uka etter TBI. Med en mild UGM, i motsetning til tremor, er brudd på knogler i kranialhvelvet og subaraknoidblødning mulig.
En hjerneforstyrrelse av moderat alvorlighetsgrad er klinisk preget av en nedleggelse av bevissthet etter en skade som varer opptil flere titalls minutter eller til og med timer. Hjerneforstyrrelser moderat. Bevisstheten slås av i flere timer. Uttrykt tap av minne (hukommelse) på hendelsene som foregår før skaden, selve traumet og hendelsene etter det. Klager på hodepine, gjentatt oppkast. Korttidssykdommer i respirasjon, hjertefrekvens, blodtrykk oppdages. Det kan være psykiske lidelser. Merket meningeal tegn. Fokal symptomer manifesterer seg som ujevn elevstørrelse, taleforstyrrelser, svakhet i lemmer, etc. Når kraniografi ofte fant brudd på buen og basen av skallen. Når lumbale punktering - signifikant subaraknoid blødning.. Det er uttrykt con-, retro-, anterograde amnesi. Hodepine, ofte alvorlig. Gjentatt oppkast kan forekomme. Det er mentale lidelser. Mulige forbigående forstyrrelser av vitale funksjoner: bradykardi eller takykardi, økt blodtrykk; tachypnea uten åndedrettsrytmeforstyrrelser og trakeobronchialt tretthet; subfebrile tilstand. Ofte uttrykt meningeal symptomer. Stamme symptomer er også fanget: nystagmus, dissociation av meningeal symptomer, muskel tone og sen reflekser langs kroppens akse, bilaterale patologiske tegn, etc. Fokal symptomer er klart definert, bestemt av lokalisering av hjernen kontusjonen: pupillære og oculomotoriske lidelser, lemmer parese, følsomhet lidelser, etc.. Økologiske symptomer reduseres gradvis innen 2-5 uker, men enkelte symptomer kan observeres i lang tid. Ofte er det brudd på beinene på hvelvet og hodeskallet, samt signifikant subaraknoid blødning.
Hjerneforstyrrelse alvorlig. Hjerneforstyrrelser av alvorlig alvorlighetsgrad er klinisk karakterisert ved å slå av bevisstheten etter en skade som varer fra flere timer til flere uker. Karakterisert av langvarig deaktivering av bevissthet (varer opptil 1-2 uker). Det er brutale brudd på vitale funksjoner (endringer i pulsfrekvens, trykknivå, respirasjonshastighet og rytme, temperatur). I nevrologisk status er det tegn på skader på hjernestammen - flytende bevegelser av øyebollene, forstyrrelser i svelging, endringer i muskeltonen etc. Svakhet i armene og beina opp til lammelse, samt anfall, kan oppdages. En alvorlig skade er vanligvis ledsaget av brudd på kronen og basen av skallen og intrakraniale blødninger.. Ofte uttrykt motorisk oppblåsthet, er det alvorlige truende brudd på vitale funksjoner. I det kliniske bildet av alvorlig UGM dominere stamme nevrologiske symptomer, som i de første timene eller dagene etter at TBI overlapper med fokale hemisferiske symptomer. Kan detekteres lem parese (inntil paralyse), subkortikale forstyrrelser i muskeltonus, reflekser og så oral automatism Det er generaliserte eller fokale epileptiske anfall. Fokal symptomer regres sakte; Grovrester er hyppige, hovedsakelig fra motor- og mentalsfærene. UGM alvorlig ledsaget av brudd på buen og bunnen av skallen, samt massiv subarachnoid blødning.
Det utvilsomme tegn på frakturer i kraniet er nasal eller ørevæske. "Spot-symptomet" på gasbindet er positivt: En dråpe blodig cerebrospinalvæske danner et rødt punkt i midten med en gulaktig halo rundt omkretsen.
Mistanke om brudd på den fremre kraniale fossa forekommer når forsinket utseende av periorbital hematomer (et symptom på briller). Ved tur av pyramiden av det tidsmessige beinet blir symptomene på slag ofte observert (hematom i mastoidprosessen).
Kompresjon av hjernen
Knus i hjernen er en komprimerende patologisk prosess i kranialhulen, som skyldes skade og forårsaker forstyrrelse og forringelse av stammen med utvikling av en livstruende tilstand. Med TBI finnes hjernekompresjon i 3-5% tilfeller både med og uten UGM. Blant årsakene til kompresjon er i første rekke intrahepatiske hematomer - epidukleære, subdale, intracerebrale og intraventrikulære; videre fulgt er deprimerte frakturer av skallenbenene, foci av hjernesvikt, subdural hygroma, pneumocephalus. Trykket i hjernen. Hovedårsaken til komprimering av hjernen i traumatisk hjerneskade er akkumulering av blod i et lukket intrakranielt rom. Avhengig av forholdet til membranene og hjernens substans, epidural (plassert over dura materen), subdural (mellom dura mater og arachnoidmembranen), kan intracerebral (i hjernens hvite materie og intraventrikulære (i hjernehinnehinnen) hematomer skilles. Det vil også være innrykk frakturer av knogler i kranialhvelvet, spesielt gjennomtrenging av benfragmenter til en dybde på mer enn 1 cm.
Et klinisk bilde av hjernens komprimering uttrykkes av en livstruende økning etter en viss tidsperiode (det såkalte lysintervallet) etter skaden eller umiddelbart etter cerebrale symptomer ved gradvis å svekke bevisstheten; fokale manifestasjoner, stamme symptomer.
I de fleste tilfeller er det et tap av bevissthet på skadetidspunktet. I den påfølgende bevisstheten kan gjenopprettes. Perioden for gjenoppbygging av bevissthet kalles lysintervallet. Etter flere timer eller dager kan pasienten igjen falle i en bevisstløs tilstand, som i regel ledsages av en økning i nevrologiske lidelser i form av utseende eller fordykking av parese av lemmer, epileptiske anfall, pupil dilatasjon på den ene side, reduksjon av pulsfrekvensen (frekvens mindre enn 60 per minutt) og t.d. Ifølge utviklingshastigheten er akutte intrakraniale hematomer som forekommer i de første 3 dagene fra skadetid, preget av klinisk manifestasjon i de første 2 ukene etter skade og kronisk, som diagnostiseres etter 2 uker fra skadetidspunktet.
Hvordan er traumatisk hjerneskade?
Symptomer på hjerneskade:
alvorlig hodepine;
økende døsighet og sløvhet
oppkast;
flyt av klart væske fra nesen (cerebrospinalvæske eller cerebrospinalvæske), spesielt når hodet er vippet nedover med ansiktet.
Ring umiddelbart en ambulanse til en person med hodeskader, uansett hvor lett skadet er.
Hvis du tror du har hatt en hodeskader, kontakt lege eller få noen til å hjelpe deg.
Med store sår i hodet, gjennomtrengende i hodeskallens hulrom, er sannsynligheten for hjerneskade høy. Imidlertid oppstår død etter en traumatisk hjerneskade i 20% tilfeller uten brudd på skallen. Derfor må en person med hjerneskade med de ovennevnte symptomene bli innlagt på sykehus.
Diagnose av traumatisk hjerneskade.
Hvis pasienten er bevisst, er det nødvendig med forsiktig identifisering av omstendighetene og mekanismen for skade, da et slag eller et epileptisk anfall kan være årsak til fall og hodeskader. Ofte kan pasienten ikke huske de forrige traumahendelsene (retrograd hukommelsestap) umiddelbart etter traumer (anterograd amnesi), så vel som selve øyeblikk av skade (coradial amnesi). Det er nødvendig å nøye undersøke hodet for spor av skade. Blødninger over mastoidprosessen indikerer ofte brudd på temporal beinpyramid. Bilaterale blødninger i banefiberen (det såkalte "symptom på briller") kan indikere brudd på bunnen av skallen. Dette er også indikert ved blødning og cerebrospinalvæske fra den eksterne hørbare kanalen og nesen. Ved brudd på kranialhvelvet under perkusjonen høres en karakteristisk rattlende lyd - "et symptom på en sprukket pott".
For objektivering av nedsatt bevissthet i traumatisk hjerneskade, har en spesiell skala blitt utviklet for sykepleiepersonalet - Glasgow-komaskalaen. Den er basert på en total score på 3 indikatorer: Å åpne øyne for lyd og smerte, verbale og motorresponser på ytre stimuli. Poengsummen varierer fra 3 til 15.
Alvorlig traumatisk hjerneskade tilsvarer 3-7 traumatiske hjerneskadeverdier, moderat - 8-12 poeng, lys - 13-15.