Diagnose og behandling av cerebrovaskulær sykdom

De mest komplekse hjernefunksjonene kan kun utføres under betingelse av den normale vitale aktiviteten til dets levende substans. Vev krever uforstyrret livsstøtte, ernæring og pust, og en slik forsyning kan bare gis av et normalt dannet og intakt kar-system.

De minste funksjonsfeilene, selv i små kaliber, fører til sult og inhibering av respirasjon av celler, noe som reduserer deres levedyktighet. Eksternt er slike prosesser manifestert av tap av ferdigheter, mental evne, evnen til å utføre ulike bevegelser. Lignende patologier kombineres i en enkelt gruppe - cerebrovaskulære sykdommer. Deres prevalens har nylig økt så mye at det forårsaker alvorlig bekymring blant spesialister.

Egenskaper og typer patologi

Selv med å utvikle tegn, kan en person ikke ha en anelse om hva som er cerebrovaskulær sykdom. Under dette begrepet forene hele gruppen sykdommer. Disse sykdommene er lumske, de fører til brudd på mange viktige funksjoner som tilbys av hjernen.

Deres essens består i inhibering av den vitale aktiviteten til celler på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel i tilfelle skade på cerebral fartøy.

Gruppen av cerebrovaskulære sykdommer inkluderer flere alvorlige patologier:

1. Hemorragisk slag.
2. Intrakranial blødning.
3. Kronisk dyscirculatory encefalopati.
4. Iskemisk slag.
5. Hypertensive encefalopati.

Studien av egenartene i CVC-kurset og behandlingen av slike forstyrrelser er gjenstand for nevrologi.

årsaker

Cerebrovaskulære lidelser har en annen opprinnelse.

Men det er mulig å identifisere vanlige provoserende faktorer som kan forandre tilstanden til hjerneskipene:

1. Hormonforstyrrelser (inkludert under hormonbehandling med medisiner).
2. Abnormaliteter i metabolismen.
3. Eksponering for tobakk og alkohol.
4. Hypertensjon.
5. Stressige situasjoner.
6. CHD.
7. Skader på skallen og ryggraden.
8. Fysisk inaktivitet.
9. Arvelig disposisjon til utvikling av cerebrovaskulære lidelser.

Mange av disse faktorene påvirker hele tiden eller periodisk menneskekroppen, og med alderen akkumuleres virkningen av disse påvirkningene.

Derfor er cerebrovaskulær insuffisiens i hjernen mer sannsynlig hos eldre mennesker, men i siste omgang har patologiene i denne gruppen blitt vanligere blant unge mennesker.

Sykdommer forårsaker cerebrovaskulær insuffisiens

På grunn av den langsiktige og sterke innflytelsen av provokerende faktorer, utvikler sykdommer, som senere fører til utseende av cerebrovaskulær insuffisiens:

1. Åreforkalkning. Denne vanlige sykdommen fører til at kolesterolplakkene stikker på den indre overflaten av de vaskulære veggene. Deretter kan disse fartøyene ikke fullt ut utføre sine funksjoner.
2. Vaskulitt. Ledsaget av inflammatoriske hendelser som forstyrrer normal sirkulasjon.
3. Osteochondrose. Ledsaget av utviklingen av vertebro-basilær insuffisiens med inhibering av blodstrømmen i vertebrale kar.
4. Hypertensjon. En økning i trykk i arteriene provoserer deres spasmer.
5. Dannelsen av blodpropper fører også til cerebrovaskulær insuffisiens på grunn av blokkering av blodkar.

Det er ofte vanskelig å bestemme hovedårsaken til cerebrovaskulær sykdom. Så i noen tilfeller er diagnosen fortsatt uspesifisert.

Symptomer og stadier

Cerebrovaskulær insuffisiens har forskjellige symptomer, deres klassifisering utføres i henhold til tid og intensitet av manifestasjon, tatt i betraktning scenen av patologisk progresjon.

Første manifestasjoner som er karakteristiske for hjerneblodsykdom i stadium 1, forekommer ofte sakte.

De viktigste symptomene på sykdommen er:

1. Redusert ytelse.
2. Vanskelighetsfokusering.
3. Vanskeligheter med å huske nyopplært informasjon.
4. Overdreven oppstyr.
5. Ustanselighet av følelser.
6. Irritabilitet.
7. Tørr munn.
8. Følelse av varmeflasker.
9. Hjerte rytmeforstyrrelser.

Patologiske fenomener som følger med cerebrovaskulære lidelser, påvirker fysiske og mentale evner hos en person, forårsaker vanskeligheter med å utføre aktiviteter som pasienten tidligere har arbeidet uten mye vanskeligheter. På grunn av den forvrengte oppfatningen av hendelser og unreadiness av en person til å oppfatte andres meninger, oppstår konflikter ofte med nærmeste slektninger, som ikke umiddelbart forstår årsaken til slike endringer i karakter.

Kronisk cerebrovaskulær sykdom (CVVN) 2 grader manifesterer seg enda mer levende hjerne symptomer, så på dette stadiet blir det klart at årsaken til endringer i den menneskelige psyke er hans sykdom.

Flere lidelser i den psyko-emosjonelle sfæren, depresjon av intellekt og motoriske evner, manifesteres. Problemer med koordinering og orientering begynner, følsomheten til forskjellige analysatorer begynner (særlig synkronisering reduseres).

Videre fremgang av CEH forårsaker anfall og talekvalitetsforringelse.

Hva kan lede DVT

Cerebrovaskulær patologi (CVP), i siste instans, kan føre til slike fenomen som:

1. Demens.
2. Hjerneslag.
3. Cerebrovaskulær koma.
4. Forløpende iskemisk angrep.

Den alvorlige formen av denne sykdommen, definert som tredje stadium av cerebrovaskulær insuffisiens (eller cerebrovaskulær angiodystoni), er beskrevet ved det uopprettelige tapet av en persons tenkning og bevisste evner. Faktisk blir en person deaktivert (selv om uførhet er noen ganger hensiktsmessig å tildele i andre fase, med rask manifestasjon av symptomer). Pasienten er hjelpeløs, trenger konstant observasjon.

Han trenger å bli hjulpet i alt, selv i å møte grunnleggende behov (han kan ikke drikke og spise alene, å gå på toalettet). Det er utrolig vanskelig å kommunisere med ham, da talesenteret er berørt og talen går tapt, men nå er pasienten ikke lenger i stand til å konflikt. Men han kan skade seg ved vanskelige forsøk på å bevege seg, og noen skader er ekstremt farlige for ham.

diagnostikk

Cerebrovaskulært syndrom kan bare oppdages når det diagnostiseres i en medisinsk institusjon. Selv om det er mistanke om en slik sykdom, vil ikke pasienten selv eller hans slektninger kunne bestemme patologien hjemme. Derfor bør du finne en god vaskulær kirurg som kan gjenkjenne typen av lidelse og foreskrive behandling.

Diagnose av CVD kan gjøres etter følgende diagnostiske tiltak:

1. Blodprøver (protrombinindeksen er svært viktig, biokjemi), urin.
2. Test for infeksjon (syfilis).
3. EEG.
4. EKG.
5. Bryst røntgen.
6. Angiosøk er en svært informativ metode for å oppdage cerebrovaskulær insuffisiens.
7. Scintigrafi.
8. Angiografi.
9. Transcranial Doppler.
10. MR.

Bare diagnostiske resultater vil fortelle deg hva det egentlig skjer med en person, hvilke anatomiske endringer fører til brudd.

Det kan være problemer med å dechiffrere cerebrovaskulær sykdom, men valget av en kvalifisert spesialist vil raskt avgjøre hvilken type sykdom og utvikle en behandling.

behandling

For å hjelpe pasienten til å optimalisere livskvaliteten og forsinke utbruddet av irreversible forstyrrelser i tide, bør behandling av cerebrovaskulær sykdom organiseres på en slik måte at effekten av årsakene til uorden og undertrykker symptomene reduseres.

Behandle cerebrovaskulære sykdommer ved hjelp av forskjellige tilnærminger.

Disse inkluderer:

1. Narkotikabehandling mot sykdommer som provoserte sykdommen CVD (aterosklerose, iskemisk slag og andre).
2. Drug therapy rettet mot forebygging av farlige forhold som kan føre til komplikasjoner (hypertensiv krise, koma).
3. Behandling av CVD med legemidler som normaliserer vitale prosesser i kroppen (metabolikk, antioksidanter, angioprotektorer, antikoagulantia, cerebrale fartøy som beskytter mot skade, hypokolesterolemiske stoffer, antispasmodika og legemidler for vaskulær dilasjon).
4. Bruk av medisiner for behandling av psykomotoriske abnormiteter som forårsaker cerebrovaskulær sykdom i hjernen (antidepressiva).
5. Bruken av terapeutiske prosedyrer. Spesielt hjelper hyperbarisk oksygenering ved diagnosen "kronisk cerebrovaskulær insuffisiens". Dette er en teknikk hvor pasienten puster rent oksygen i trykkammeret, og det er således mulig å oppnå en økning i utslipp av oksygen til celler fra arterielt blod.
6. Slike patologiske fenomen som fedme, aterosklerose, diabetes, iskemisk beredskap krever obligatorisk overholdelse av dietten.
7. Hvis cerebral insuffisiens skyldes en defekt som kan elimineres ved en operasjon, brukes kirurgiske metoder. For eksempel kan du sette stenter inn i kar som lider av kramper eller fjerne kolesterolplakk hvis pasienten har aterosklerose. Det finnes også metoder som kan eliminere de farlige effektene hvis pasienten hadde intracerebral blødning.
8. Cerebrovaskulær sykdom krever en endring i pasientens livsstil. Du bør dermed organisere din daglige rutine for å redusere varigheten og intensiteten i mental anstrengelse og øke fysisk aktivitet. Det er nødvendig å gi opp røyking og alkoholforbruk.

Cerebrovaskulære sykdommer kan behandles hvis de startes i de første stadiene. Videre er det i mange tilfeller mulig å gjenopprette tapte evner og unngå tidlig misbruk av funksjonshemninger.

konklusjon

Hver person kan møte en slik forstyrrelse i virkeligheten, og ikke av hearsay finne ut hva CSD er. Det skal forstås at i cerebrovaskulær sykdom er det svært viktig å ha den riktige psykologiske oppfatningen av diagnosen og den som er syk med omgivelsene.

Det er nødvendig å prøve å ikke legge merke til mangler i sin tenkning og ikke å forsøke å bevise korrektheten til konfliktutviklingen.

De forverrer pasientens humør og fysiologiske abnormiteter. Hvert stress fremkaller en enda større mangel på oksygen og døden til enda flere celler.

Hvis personen som helhet er optimistisk, behandler slektene pasienten i tilstrekkelig grad, er behandlingen startet i tide, så øker effektiviteten av behandlingen mange ganger, de deprimerte psykologiske funksjonene blir restaurert, og det blir mulig å lede et lykkelig liv mens man følger legens instruksjoner.

Hva er cerebrovaskulær sykdom (CVD)

Ulike årsaker kan føre til nedsatt blodsirkulasjon i hjernen. Denne tilstanden bidrar til utviklingen av mange patologier som kombineres i medisin i en felles gruppe, kalt "cerebrovaskulær sykdom". Men ikke alle forstår hva diagnosen er og hva konsekvensene kan være.

Hva er det

Cerebrovaskulær sykdom (CVD) er en tilstand der det er progressiv skade på karbonsystemet i den menneskelige hjerne, preget av gradvis nevronaldød på grunn av mangel på essensielle næringsstoffer og oksygen.

Ifølge statistikken øker antallet personer som er diagnostisert med denne sykdommen hvert år. For 30 år siden var CVDene utsatt for eldre, nå er dette skjemaet i 70% av tilfellene påvist hos pasienter over 40 år.

Skjemaer og typer

Ifølge medisinsk klassifisering er cerebrovaskulær sykdom delt inn i akutt og kronisk. Den første gruppen inkluderer:

• iskemisk angrep;
• hypertensive encefalopati;
• iskemisk, uspesifisert, hemorragisk slag.

Den kroniske formen er preget av dyscirculatory encephalopathy, som er delt inn i følgende typer:

• emboli, hvor karene er blokkert av koagulater som dannes i de store arteriene og går inn i blodet i mindre;
• blødning når brudd oppstår, noe som forårsaker hemorragisk slag
• trombose, hvor plakkene blokkerer lumen og bidrar til innsnevring.

Utviklingen av dyscirculatory encephalopathy er gradvis, med tiden kommer det akutte stadium av sykdommen.

Hva provoserer CMB

Aterosklerose er ganske vanlig. Et økt nivå av kolesterol i blodet blir provokatørens utseende. Dette stoffet er en viskøs masse som er avsatt på vaskulære vegger. Aterosklerotiske plakk smaler lumen, noe som ofte forringer hjernens sirkulasjon.

Vedvarende med denne tilstanden fører en økning i blodtrykk til det faktum at veggene i blodårene begynner å strekke, noe som resulterer i en økning i permeabiliteten. Det er en gradvis innsnevring av lumen, utvikling av stenose. Slike prosesser bidrar til død av celler mot bakgrunnen av oksygenmangel.

Ikke mindre viktige grunner inkluderer systemisk vaskulitt. Sykdommer som tilhører denne gruppen, følger med inflammatoriske og deformasjonsprosesser som direkte påvirker veggene i blodårene, på grunn av hvilken funksjonsfeil som oppstår under normal drift, og som følge av dette kommer oksygen inn i vevet i en utilstrekkelig mengde, og de dør.

Ytterligere risikofaktorer inkluderer:

• diabetes mellitus;
• røyking,
• overdreven drikking;
• vektig;
• kroniske patologier i det kardiovaskulære systemet;
• stress,
• osteokondrose av livmoderhalsen;
• hjerne svulst;
• smittsomme sykdommer.

I tillegg kan arvelighet, aldersrelaterte endringer, en sakte metabolisme eller overgangsalderen i det rettferdige kjønn være en provokerende faktor.

symptomer

Den sentrale sikkerhetsbanken i begynnelsen av utviklingen ledsages av:

• søvnløshet;
• generell svakhet;
• rask tretthet,
• hodepine;
• forverring av oppmerksomheten;
• intoleranse mot mentalt arbeid.

I fravær av riktig behandling karakteriseres cerebrovaskulær sykdom i hjerneskarene av uttalt symptomer. Smerter i hodet blir mer intense, ofte pasienter anser det for en migrene, irritabilitet, svimmelhet, kvalme.

Hvis selv i dette tilfellet ikke søker lege, vil symptomene bli enda mer alvorlige. Blant hovedemisjonen:

• alvorlig smerte i nakken;
• hyppig besvimelse
• ustabil gang
• bevegelsesforstyrrelser - parese og lammelse av lemmer;
• mindre synshemming
• slurred tale;
• kramper;
• tremor;
• økt svimmelhet, ledsaget av kvalme og oppkast.

Avhengig av løpet av patologien er tre av sine grader utbredt:

• Den første er preget av den ufattelige utviklingen av CVD, symptomene på mange måter ligner andre skader og sykdommer.
• Den andre er preget av psykiske lidelser, som fungerer som en indikator for tildeling av funksjonshemning. På dette stadiet mister pasienten imidlertid ikke evnen til selvbetjening.
• I løpet av fase 3 utvikler vaskulær demens. Pasienten mister evnen til uavhengig bevegelse, orientering i rommet, trenger hjelp fra slektninger. Slike pasienter skal være under konstant overvåking.

Til tross for at sykdommer som tilhører den cerebrovaskulære gruppen, kan utvikles aktivt, er tilstanden stabil hos flere pasienter i mer enn ett år.

Mulige komplikasjoner

Patologiske tilstander av hjerneaktivitet fører til utvikling av forandringer i hjernevevet, som er ledsaget av mentale og kognitive abnormiteter:

• minnet forverres raskt;
• fobier vises;
• det er egocentrisme;
• desorientering i rommet;
• demens oppstår ofte.

I noen tilfeller kan mulig nystagmus - den hyppige bevegelsen av øyebollene av ufrivillig natur.

Blant de mest alvorlige konsekvensene av senteret

• Akutt forbigående iskemisk angrep. Det er preget av en midlertidig svekkelse av blodsirkulasjonen med videre restaurering. Medfølgende symptomer forsvinner i løpet av den første dagen.
• Iskemisk slag. Oksygen slutter å strømme til hjernen, og forårsaker at cellene dør. Ledsaget av parese og lammelse av armer og ben, minnetap, nedsatt tale og syn.
• Binswanger sykdom. Når atrofi av den hvite hjernens materie utvikler seg gradvis desorientering, demens, evnen til selvbetjening og hukommelse forverres.

Andre forhold er ikke utelukket, hvor prognosen ikke vil være det gunstigste, opp til et dødelig utfall.

Hvordan er sykdommen diagnostisert

Diagnose av cerebrovaskulær sykdom er utført av en nevrolog og en vaskulær kirurg. Den generelle tilstanden er vurdert, en rekke obligatoriske undersøkelser utføres:

1. Kliniske og biokjemiske blodprøver.
2. Elektrokardiogram.
3. Røntgen på brystet.
4. Serologisk reaksjon på syfilis.
5. Urinanalyse
6. Bestemmelse av protrombinindeks.

For en mer komplett studie ved hjelp av slike metoder for instrumentell diagnostikk, for eksempel:

• Angiografi. Det bidrar til å bestemme tilstanden til blodkar med kontrastmiddel. Det avslører også mulig trombose, aterosklerose, aneurisme og kreft.
• Angioscanning. Det brukes i den første diagnosen av CVD. Dette er en av de billige og raske metodene som ikke utgjør en fare med gjentatt bruk.
• Transcranial Doppler. Studier utføres ved hjelp av ultralyd, noe som gjør det mulig å bestemme hastigheten på blodstrømmen og forstyrrelsene som oppstår.
• Hjernescintigrafi er en av de enkleste metodene, som praktisk talt ikke har kontraindikasjoner. Dens essens ligger i innføringen av et radioaktivt stoff i en blodåre, hvoretter en skanning utføres etter 15 minutter. I løpet av denne tiden sprer radioisotopene seg gjennom kroppen og akkumuleres i vev som har gjennomgått patologiske forandringer.

En viktig rolle er spilt av magnetisk resonans og computertomografi.

Medisinske hendelser

Kun en erfaren spesialist vil kunne diagnostisere patologien og foreskrive den riktige terapien. Hovedoppgaven er å eliminere nedsatt hjerneaktivitet.

Narkotikabehandling utføres i et kompleks. Det første trinnet er rettet mot eliminering av risikofaktorer. For disse formål blir legemidler tildelt slike grupper som:

• antihypertensiva;
• antisclerosic;
• hypoglycemic.

Først etter at basal metabolisk hastighet er korrigert, kan du gå videre til behandlingen av sykdommen selv.

Blant hovedgruppene av narkotika som bidrar til normalisering av hjernecirkulasjon, er det:

1. Antioxidanter - Cerebrolysin, Actovegin, Cerebrocurin.
2. Metabolikk - Sermion, Tanakan, Cavinton.
3. Antihypoksanter - Mekaprin, Ketoprofen.
4. Nootropiske stoffer - Glycin, Maron, Pantogam.
5. Antispasmodisk - Dibazol, Papaverine.
6. Direkte antikoagulantia (Fraxiparin), indirekte - Warfarin, Fenilin.
7. Medisiner som fremmer vasodilatasjon (Agapurin, Trental).
8. Acetylsalisylsyre.

Under grunnleggende terapi normaliserer du ekstern respirasjon, støtter nevrobeskyttelse og homeostase.

1. Åndedrettskanaler er sanitert, kunstig lungventilasjon utføres.
2. Hvis symptomer på hjertesvikt vises, brukes legemidler som pentamin og lasix.
3. Når hjerterytme feiler, utføres antiarytmisk terapi ved bruk av Korglikon og Strofantin.
4. For lindring av vegetative funksjoner foreskrevet diphenhydramin eller haloperidol.
5. I tilfelle av cerebralt ødem, Mannitol og Furosemide.

Hyperbarisk oksygenbehandling brukes til å mette blodet med oksygen og dets normale tilførsel til vevet. Essensen av denne metoden er at pasienten er plassert i et kammer hvor oksygenmangel på vev er eliminert på grunn av ren luft. Denne prosedyren kan forbedre livet betydelig og forhindre mulige komplikasjoner.

Operativ inngrep

I alvorlige sykdomsformer, som ikke er egnet til medisinsk behandling, er det nødvendig å utføre operasjoner, som et resultat av hvilke aterosklerotiske plakk og blodpropper blir fjernet fra arteriene. Vaskulære lumen økes ved å plassere katetre i dem.

Kirurgisk behandling utføres med intracerebrale blødninger og arterielle aneurysmer.

Metoder for tradisjonell medisin

I cerebrovaskulære sykdommer er behandling med folkemidlene ikke utelukket. Av de mest påviste oppskrifter, bruk følgende:

• Tørr peonrot. Deretter finhakk det og hell kokt vann. La det brygge i 60 minutter. Det anbefales å bruke en skje opptil 5 ganger om dagen.
• Vri i en kjøttkverns sitron og oransje (2 stk hver). Den resulterende massen blandes med flytende honning og blandes godt til en homogen masse. Trenger å insistere på et kjølig sted i 24 timer. Ta morgen, ettermiddag og kveld for 1 ss. en skje.

Det skal huskes at bare slike metoder ikke kan kvitte seg med sykdommen. De kan bare brukes som et tillegg til hovedbehandlingen.

Forebygging og prognose

For å forhindre patologi er det viktig å følge overholdelse av en rekke anbefalinger:

1. Gi opp dårlige vaner.
2. Se etter vekten.
3. Spis riktig.
4. Utfør enkle fysiske øvelser hver dag.
5. Tid til å ta tiltak for behandling av tilknyttede sykdommer.

For profylakse kan også medisiner som undertrykker blodpropper og forbedrer blodsirkulasjonen foreskrives.

Cerebrovaskulær sykdom er en alvorlig sykdom som kan utgjøre en ganske alvorlig trussel mot en persons liv.

Livets prognose vil i stor grad avhenge av hvordan rettidig medisinsk behandling ble gitt. Det viktigste er å huske at du i intet tilfelle ikke kan engasjere seg i selvbehandling uten legenes resept.

Cerebrovaskulær sykdom - alt du trenger å vite om sykdommen

Cerebrovaskulær sykdom er en innsnevring av blodårene i den menneskelige hjerne. Tilstanden er ledsaget av iskemi, samt mangel på oksygen i blodet og andre patologiske forandringer. CEC utvikler seg gradvis, i løpet av de første stadiene manifesterer sykdommen ikke alltid umiddelbart. I de siste årene vil mange lære om det førstehånds, da Senter for interne saker i økende grad begynner å påvirke mennesker i ulike aldre. Men hva er årsaken til hvordan sykdommen manifesterer, er det måter å løse dette problemet på?

Hva er CMB

På noen måter er cerebrovaskulær sykdom et generalisert begrep i medisinsk praksis og det er ment mange forskjellige avvik. Patologi manifesterer seg som et resultat av den gradvise døden av nevroner, med mangel på essensielle næringsstoffer, samt mangel på oksygen i hjernen.

Hvis du tror statistikken, så øker antallet pasienter hvert år. For noen få tiår siden ble cerebrovaskulær sykdom diagnostisert utelukkende hos eldre pasienter (60 år). I dag er diagnosen CVD ikke uvanlig hos middelaldrende personer (35 år og eldre).

Former av sykdommen

Selv med karakteristiske symptomatiske manifestasjoner, kan pasienten ikke innse at han er syk, siden sykdommen kombinerer flere former for patologiske abnormiteter. Mange av de onde er forræderiske og kan ikke manifestere seg i de tidlige stadiene, men de begynner allerede å påvirke hjernen negativt.

Gruppen av sykdoms spesialister inkluderer flere alvorlige brudd:

• hemorragisk slag;
• kronisk encefalopati;
• kranialblødninger;
• iskemisk slag;
• emboli;
• hypertensive encefalopati;
• trombose av cerebral fartøy.

Diagnose og behandling utføres av en nevrolog.

Årsaker til cerebrovaskulær sykdom

Svært ofte er grunnlaget for forekomsten av sykdommen å øke nivået av kolesterol i en persons blod. Denne forbindelsen er en viskøs konsistens, som er avsatt på blodkarets vegger. Kolesterol (aterosklerotisk) plakk begynner gradvis å tette dem, som et resultat - nedsatt blodgass.

Hvis tiden ikke reduserer nivået av kolesterol i blodet, vil pasienten oppleve en regelmessig økning i blodtrykket. Som et resultat begynner veggene i blodkar i mennesker å strekke seg, deres nivå av permeabilitet øker. Konsekvensen er utviklingen av stenose.

Den vanligste årsaken til utviklingen av CVD er systemisk vaskulitt. Denne patologien manifesterer sig i inflammatoriske eller deformasjonsprosesser i blodkarets vegger. Samtidig er det forstyrrelser i normal funksjon, det vil si at oksygen blir levert til menneskekroppens celler i utilstrekkelige mengder, med tiden begynner vevene å dø.

I tillegg til de faktorene som provoserer senteret, inkluderer legene:

• forhøyede blodsukkernivåer;
• alkoholmisbruk, røyking;
• overvekt, metabolske forstyrrelser;
• kroniske sykdommer eller patologiske prosesser i kroppens kardiovaskulære system;
• stressende situasjoner;
• hjernesvulster (ondartet eller godartet);
• smittsomme sykdommer som resulterer i komplikasjoner;
• osteokondrose i livmoderhalsen.

Det er også ofte at CEC blir observert hos personer med arvelig predisponering, med aldersrelaterte endringer eller hos kvinner i overgangsalderen.

Symptomer på sykdommen

Karakteristiske trekk er:

• hodepine (alvorlig eller mindre);
• brudd på søvn, hvile
• irritabilitet (mange tilskrives dette til tretthet);
• tretthet,
• deprimert tilstand
• uvillighet til å jobbe eller gjøre det du elsker;
• søvnløshet;
• minneproblemer;
• cerebral parese.

Med sykdomsprogresjonen begynner symptomene å øke. Personen blir trøtt oftere, selv fra ubetydelig fysisk eller moralsk arbeid. Hodepine blir verre hver dag, og det er umulig å bli kvitt dem ved hjelp av alvorlig medisinering. Etter cephalgia kan pasienten oppleve svimmelhet eller tap av bevissthet. Fra mindre øvelse mørker i øynene observeres obstruksjon eller støy i ørene. Ofte er sykdommen ledsaget av takykardi, plutselige humørsvingninger, uvillighet til å spise, tørr munn og fullstendig impotens.

Hvis det er slike symptomatiske manifestasjoner i løpet av flere dager, skal pasienten umiddelbart søke hjelp fra sykehuset for å få detaljert råd fra en nevrolog og starte en passende behandling.

Stadier av cerebrovaskulær sykdom:

1. I første etappe er det ganske vanskelig å gjenkjenne sykdommen, siden det kan indikere ulike skader, høyt blodtrykk eller migrene. Det indre laget av cerebral fartøy er skadet, og frekvensen av normal blodsirkulasjon minker.
2. Den andre fasen er ledsaget av psykiske lidelser, sykdommen kan forveksles med depresjon. I en pasients blodprøve øker mengden sukker og oksidativt stress på nivået av molekyler (multi-lacunar form).
3. Den tredje fasen er den mest alvorlige. Hjerneceller begynner å dø av, det er vanskelig for en pasient å bevege seg selv og ta vare på seg selv, ofte forstår en person ikke hva som skjer rundt seg.

På siste stadier blir symptomene tydelige, det er umulig å forveksle dem med andre sykdommer:

• refleksfunksjoner reduseres;
• gangsendringer;
• pasienten mister følsomhet
• lammelse av de nedre og til og med øvre ekstremiteter observeres ofte.

Hvis pasienten ikke konsulterer en lege eller bare ignorerer anbefalinger fra en spesialist hvis det er alvorlige symptomer som indikerer en slik sykdom, kan dette føre til fullstendig lammelser eller slag.

diagnose TSVB

Diagnosen og behandlingen, henholdsvis, utføres av nevrologer eller vaskulære kirurger. Behandlingsmetoder vil avhenge av graden av sykdommen.

For diagnose kan eksperter foreskrive slike studier:

• generell, biokjemisk analyse av pasientens blod;
• bestemmelse av protrombinindeks;
• reaksjon på tilstedeværelsen av syfilis;
• elektrokardiogram;
• bryst radiografi;
• urinalysis.

Legen foreskriver også studier som er spesielt rettet mot å studere cerebrovaskulær sykdom og graden av kurs:

1. Angiografi. Denne metoden utføres ved å kontrastere studien av blodkar, for denne røntgen brukes også. Metoden gjør det mulig for spesialister å se om pasienten har trombose, om kolesterolplakk observeres og om karene er innsnevret.
2. Dupleks eller triplex angioscanning. Denne studien utføres i de tidlige stadiene av sykdommen. Det er helt ufarlig, kan utføres utallige ganger. Viser tilstanden til fartøyene.
3. Hjernescintigrafi. Ganske enkel metode for forskning, som praktisk talt ikke har kontraindikasjoner å bruke. Det utføres ved å introdusere et radioaktivt stoff i en vene, og etter 15-20 minutter begynner skanning av hjerneseksjonen. I løpet av denne tiden sprer stoffet seg gjennom alle fartøyene, og hvis det er visuelle avvik i strukturen, vil steintigrafi vise det. Dosen av radioaktivt stoff er ubetydelig, og det er derfor ikke i stand til å skade pasienten.
4. Ultralyd av cerebral fartøy (differensial diagnose). Tillater deg å identifisere blodstrømssykdommer eller hemodynamiske abnormiteter.
5. MR, CT-skanning av hjernen.

Kun ved hjelp av metodene som er nevnt ovenfor, kan en spesialist nøyaktig diagnostisere og bestemme riktig behandling.

Behandling av cerebrovaskulær sykdom

Hvis CVD er bekreftet, foreskriver nevrolog terapi, som inkluderer et kompleks av stoffer. Det første trinnet på veien mot utvinning, må pasienten gi opp alle dårlige vaner (røyking, alkohol), samt balansere kostholdet. Hos pasienter med CVD skal pasienten minimere bruken av skadelige, fete og stekte matvarer, siden kolesterolplakkene ofte er et resultat av bare en slik diett.

Ved behandling av en pasient foreskrives antiplatelet midler ("Dipyridamole"). Senere foreskrevne legemidler som fremmer vasodilatasjon, samt øker nivået av vevsbestandighet mot hypoksi (oksygen sult) og har en positiv effekt på elastisiteten til membranene i nerveceller. Disse stoffene inkluderer:

I alvorlige tilfeller kan pasienten foreskrive kirurgisk curettage (endarterektomi) i tillegg til medisinsk behandling. Operasjonen tar sikte på å fjerne aterosklerotiske plakk. Etter implementeringen begynner en lumen i karets hulrom, blodet begynner å sirkulere fullt og derved setter hjernens celler med oksygen.

Angioplastikk er heller ikke indikert for alle, det avhenger av graden av sykdommen. Et intravenøst ​​kateter settes inn i det vaskulære hulrom med en oppblåsingsballon. Med hjelp av dette utvider fartøyene, som sikrer normalisering av blodstrøm og tilførsel av oksygen til vevet.

Mange lurer på om det er mulig å behandle CEC med folkemidlene. Siden sykdommen har direkte påvirkning på hjernen, kan alternativ medisin fungere som et ekstra middel. Uten grunnleggende terapi kan en allerede alvorlig situasjon bli enda mer forverret.

forebygging

For å forhindre forekomst av CVD, bør hver person normalisere sin livsstil, nemlig:

• gi opp alle dårlige vaner, hovedsakelig alkohol og røyking;
• med et økt nivå av sukker i blodet for å gjennomføre forebyggende behandling;
• gå ned i vekt
• med regelmessige angrep av høyt blodtrykk, bør du umiddelbart søke råd fra din lokale lege;
• balansere kostholdet ditt, minimere bruken av skadelige og fettstoffer;
• med de minste helseproblemer, kontakt lege.

I tillegg, som forebyggende tiltak, anbefaler eksperter å ta et stoff som "Oxybral". Dette verktøyet bidrar til å forbedre blodstrømmen, øker oksygentilførselen til vev (når den mangler), og øker også hjernens aktivitet. Før du bruker "Oxybral", bør du konsultere legen din og klargjøre forekomsten av kontraindikasjoner.

konklusjon

Cerebrovaskulær sykdom er en alvorlig patologisk prosess, som ofte ledsages av alvorlige konsekvenser. Derfor, ved de første symptomene som kan indikere forekomsten av CVD, er det nødvendig å søke råd fra en nevrolog. Det er bedre å bestemme sykdommen i de første stadier av progresjon, og det vil gi en mulighet til å starte behandlingen i tide og ikke å starte sykdommen før alvorlige avvik eller uopprettelige konsekvenser.

Oversikt over cerebrovaskulær sykdom: årsaker, typer, symptomer og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er cerebrovaskulær sykdom (forkortet til CEC), dens årsaker og typer. Symptomer og metoder for behandling.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Cerebrovaskulær sykdom er en hjernesykdom forårsaket av en gradvis progressiv lesjon av hjernevev mot bakgrunnen av kroniske cerebrovaskulære ulykker. Grunnlaget for sykdommen er en patologisk forandring i hjernens (cerebrale) kar, som fører til utilstrekkelig blodtilførsel til hjernecellene, og som følge av oksygen sult av vevene.

CEC utvikler seg i faser mot bakgrunnen av noen vaskulære sykdommer. I begynnelsen på grunn av patologien til karene blir blodsirkulasjonen i hjernen forstyrret, noe som fører til oksygen sult. Kronisk mangel på oksygen og næringsstoffer fører til forstyrrelse av ulike hjernefunksjoner. For det første dannes transiente og deretter vedvarende organiske endringer i hjernevevet. Klinisk manifesteres dette av kognitive personlighetsforstyrrelser - flere humørsvingninger, en reduksjon i intelligens og problemer med å huske.

Cerebrovaskulær sykdom kan ikke fullstendig herdes, siden den direkte avhenger av grunnårsaken, for eksempel hypertensjon, som heller ikke helbreder, men bare korrigeres. Sykdommen er svært vanlig. Det er diagnostisert hos mer enn 50% av pasientene etter 60-75 år. Utvikler gradvis, gjennom årene. Hans symptomer påvirker alltid livskvaliteten til en person, som ofte representerer en alvorlig trussel på grunn av komplikasjoner, hvorav det viktigste er et slag.

Alle typer cerebrovaskulær insuffisiens behandles av en nevrolog. I det kroniske løpet av sykdommen er ambulatorisk observasjon og behandling tilstrekkelig. I tilfeller av utvikling av akutte hjertesykdommer, er det nødvendig med akutt sykehusinnleggelse i en spesialisert, nevrologisk avdeling, og oftere først i reanimasjon.

Årsaker til cerebrovaskulær sykdom

Hovedårsakene til cerebrovaskulære lidelser er atherosklerose og hypertensjon (høyt blodtrykk).

I aterosklerose deponeres kolesterolplakk på hjernenes vegger, innsnevrer lumen og forstyrrer blodstrømmen. Som et resultat oppstår iskemi, hypoksi, ytterligere hjernefunksjoner forstyrres, og deretter blir vedvarende irreversible endringer i hjernevæv dannet.

Stadier av utvikling av aterosklerose, som er årsaken til cerebrovaskulære lidelser. Klikk på bildet for å forstørre

I tilfelle av arteriell hypertensjon på grunn av vasokonstriksjon, utvikler en utilstrekkelig tilførsel av oksygen til cellene. De hyppigere hypertensive kriser (eksakserasjoner av patologi) oppstår, jo mer hjernen lider av hypoksi, og jo høyere er risikoen for hjerneslag.

Typer av patologi

Cerebrovaskulær insuffisiens er av forbigående, akutt eller kronisk natur. Ulike typer CVD er klassifisert i henhold til graden av alvorlighetsgrad og varighet av forekomsten av bruddene.

Tabellen nedenfor viser de sykdommer som karakteriserer en bestemt type cerebrovaskulær sykdom.

Symptomer på sykdommen

Symptomer i cerebrovaskulær sykdom øker veldig sakte, gradvis. På begynnelsen er de svakt uttrykt og tolkes nesten alltid av pasienter som vanlig overarbeid. Tanker om å besøke legen oppstår ikke engang.

Primær symptomer

• tretthet,
• humørsvingninger med hyppig irritabilitet;
• redusert ytelse;
• mild hodepine;
• episoder av svimmelhet;
• søvnforstyrrelser;
• støy i hodet;
• minneproblemer.

Ofte forekommer noen av disse symptomene også hos friske mennesker i ulike aldre mot bakgrunnen av fysisk overbelastning, stress eller ulike fysiologiske prosesser, for eksempel under menstruasjon hos kvinner. Derfor blir de ikke oppfattet som begynnelsen på en alvorlig patologi.

Videre sykdomsprogresjon

Etter hvert som cerebrovaskulær sykdom utvikler seg, blir symptomene mer uttalt:

• støy og hodepine verre;
• Svimmelhet blir hyppigere, selv når du svinger eller vri på hodet;
• søvnløshet vises om natten, svakhet og døsighet i løpet av dagen;
• Et dårlig humør er erstattet av depresjon, apati eller en persons oppmerksomhet til problemene med sin egen helse;
• mulig periodisk forstyrrelse av følsomheten til visse deler av lemmerne;
• forbigående visuelle forstyrrelser;
• taleforstyrrelser;
• Plutselig kortvarig synkope med bevissthetstap i noen sekunder, kalt synkope, er ikke utelukket;
• Nedgang i intelligens, ulike minneforstyrrelser blir merkbare ikke bare for personen selv, men også for de som er rundt ham.

Symptomer på progressiv cerebrovaskulær sykdom

Selv om disse tegnene blir ignorert, er uvillighet til å søke medisinsk hjelp komplisert ved utvikling av akutte livstruende forhold - akutt iskemisk angrep og (eller) slag.

Konsekvensene av cerebral sirkulasjon er svært alvorlige. Den abrupte opphør av blodstrømmen til hjernevævet forårsaker celledød. Avhengig av hvilket område av hjernen som rammes det iskemiske angrepet, parese, lammelse av lemmer, alvorlig tale eller synshemming, og ofte pasientens død er mulig.

Konsekvenser av cerebrovaskulær sykdom

Alvorlig forstyrrelse av hjernens aktivitet er ledsaget av en økning i vedvarende irreversible forandringer i hjernevæv. Dette manifesteres i form av kognitive og psykiske lidelser: en kraftig forringelse i minnet, manglende evne til å fokusere på noe, tap av orientering i rommet, utseendet på egocentrisme, fobier, obsessive tanker eller til og med demens. Hyppig koordinering av bevegelser - tremor (skjelving) av hendene, gangløshed. Noen har nystagmus - rytmiske ufrivillige svært hyppige bevegelser av øyebollene.

De mest alvorlige komplikasjonene i CVD:

Akutt forbigående iskemisk angrep er et akutt midlertidig brudd på hjernecirkulasjon med reversible effekter. Nye neurologiske symptomer forsvinner helt i løpet av den første dagen.

Iskemisk slag er en akutt mangel på blodtilførsel til hjernen, ledsaget av celledød i det iskemiske området. Klinisk fortsetter med cerebrale og fokale symptomer, sistnevnte avhenger av lokalisering av nekrose sentrum. Blant tegnene observeres parese eller lammelse av lemmer av reversibel eller irreversibel natur, tale og (eller) synsforstyrrelser, tap av bevissthet og minne.

Subkortisk encefalopati eller Binswangers sykdom er en progressiv atrofisk skade på den hvite delen av hjernen, noe som fører til gradvis økning av demens, desorientering, tap av minne og evnen til selvomsorg i hverdagen.

diagnostikk

En nøyaktig diagnose kan kun etableres av en nevrolog på grunnlag av nevrologiske tester, pasientklager, laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesresultater. Blant dem er:

• Biokjemisk analyse av blod.
• Ultralyd (triplex eller dupleks skanning) av hjerneskip.
• Angiografi er en røntgenundersøkelse av hjerneskarene etter injeksjon av et kontrastmiddel i blodet.
• Elektroencefalografi (EEG).
• Scintigrafi - Studien av blodstrømmen i hjerneskarene ved hjelp av radioisotoper.
• Beregnet tomografi eller MR.

Metoder for behandling av CVD

Først og fremst bør du prøve å eliminere eller minimere grunnårsaken til cerebrovaskulær sykdom: redusere vekten, slutte å røyke og drikke alkohol, forhindre sukkerivåer fra diabetes, ta regelmessig antihypertensive stoffer for å forhindre hypertensive kriser.

Behandling av sykdommen selv er rettet mot å gjenopprette full blodtilførsel til hjernecellene, eliminere nevrologiske symptomer og stoppe sykdomsprogresjonen. Det er mulig å rette tilstanden både med medisinering og med kirurgisk inngrep.

Konservativ narkotikabehandling

Narkotikabehandling består i å behandle den underliggende sykdommen som forårsaket CVD, og ​​direkte eliminere sykdommer i hjernen.

CVD (cerebrovaskulær sykdom, insuffisiens) - hvilke komplikasjoner kan være, spesialistens prognose

Cerebrovaskulær sykdom (CVD) er en patologisk tilstand av hjernesystemet i hjernen, og utvikler med utilstrekkelig blodtilførsel til hjernens hulrom.

Som følge av dette øker oksygen sulten av hjernevæv, noe som fører til gradvis død av vev og nevroner, med tap av funksjonalitet av enkelte deler av hjernen.

Den gradvise utviklingen av cerebrovaskulær insuffisiens fører til utvikling av en patologi der morfologisk deformasjon av de strukturelle komponentene i hjernen oppstår, på grunn av at kronisk insuffisiens av karene er notert.

Nedfallet av hjernekarsystemet forekommer hovedsakelig hos folk i alderen. I dag påvirker cerebrovaskulær sykdom i økende grad alderskategorien opp til førti år.

Dette skyldes at et stort antall mennesker, i tillegg til deres eksisterende patologi, er underernærte, fører til en usunn livsstil og lever under dårlige miljøforhold.

Ifølge statistikk, ligger cerebrovaskulær sykdom i dag tredje i antall dødsfall etter hjerteinfarkt og kreft.

Cerebrovaskulære sykdommer forårsaker hjerneslag og funksjonshemning.

Klassifisering av cerebrovaskulær sykdom

Klassifiseringen av sykdommen skjer i to former for CVD - akutt (OCVB) og kronisk (KCVB).

Deretter kommer divisjonen direkte inn i disse to gruppene.

Den andre form, som kalles kronisk, er preget av dyscirculatory encephalopathy.

Det er en sakte utvikling diffus, eller med flere foci, hjerneskade, så vel som en kombinasjon derav. Fremskritt med nederlaget til små hjernens arterier.

Kronisk cerebrovaskulær sykdom er delt inn i følgende typer:

• Trombose av cerebral fartøy, som påvirker reduksjonen av lumen i blodkar og nedsatt blodsirkulasjon i hjernehulen;
• Clogging av blodårer med blodpropp som dannes i store arterier, hvoretter de bryter av og tetter mindre med blodstrømmen;
• Blødning, ved ruptur av fartøyet, som provoserer et hemorragisk slag.

Med kronisk forhøyet trykk fremkalt av vasokonstriksjon, utvikler utilstrekkelig oksygenforsyning til cellene.

Som hypertensiv krise forekommer ofte (forverring av patologi), jo mer er hjernen lider av oksygen sult, og risikoen for hjerneslag øker.

Cerebrovaskulær insuffisiens symptomer

Den første manifestasjonen av symptomer i cerebrovaskulære sykdommer skyldes følgende symptomer:

• Søvnmangel
• Generell tilstand av svakhet;
• Lav fysisk og intellektuell utholdenhet;
• hodepine;
• Tap av oppmerksomhet;
• Manglende evne til å konsentrere seg;
• Intoleranse for intellektuelle belastninger.

Hvis tiden ikke begynner behandling, begynner den cerebrovaskulære sykdommen å manifestere seg i en uttalt symptomatologi.

Smerter i hodet blir mer og mer intense, det er et varmt temperament, kvalme og svimmelhet.

Hvis en effektiv behandling ikke blir brukt i tide, vil symptomene bli forverret.

Hovedtegnene til de ekstreme stadiene av cerebrovaskulær sykdom er:

• Skjelving lemmer;
• Regelmessig besvimelse;
• Sterk smerte i nakken;
• Delvis, eller fullstendig lammelse;
• Kramper av kramper;
• Kvalme og oppkast;
• Økt støy og smerte i hodet;
• Ulovlig tale;
• Nedsatt gang
• Dårlig humør, som erstattes av depressive stater, likegyldighet til omverdenen;
• Forfall av visjon;
• Søvnighet og søvnmangel
• Redusert intellektuell evner og minneverdighet.

Hvis du ikke betaler oppmerksomhet, eller gir ingen effektiv behandling, utvikler cerebrovaskulær sykdom til komplikasjoner som er livstruende.

Hvilke komplikasjoner er provosert av cerebrovaskulære sykdommer?

Progresjonen av komplikasjoner i cerebrovaskulær sykdom ledsages av en økning i vedvarende irreversible forstyrrelser i de strukturelle komponentene i hjernen.

Dette bestemmes av psykiske lidelser og intellektuelle funksjoner i hjernen.

Det er tap av minne, manglende evne til å konsentrere seg om en bedrift, egoisme, tap i rommet, obsessive tanker som kan føre til demens.

I noen situasjoner kan nystagmus spores (hyppige ukontrollerte bevegelser av øyebollene i en viss rytme).

De alvorligste komplikasjonene i utviklingen av sykdommer i perioden med cerebrovaskulær sykdom er:

• Iskemisk type slag er en akutt mangel på blodtilførsel i hjernehulen, noe som provoserer døden av vev og nevroner i det berørte området. Symptomatologi manifesteres både generelt i hjernelesjoner og i nærvær av lokaliserte lesjoner. Hovedtegnene på iskemisk slag er delvis eller fullstendig forlamning av armer og ben, som kan være både reversibel og irreversibel, taleforstyrrelser, tap av syn, tap av minne, tap av bevisst tilstand
• Transistor iskemisk angrep (TIA) er en midlertidig funksjonsfeil i blodsirkulasjonen i den akutte hjernen med reversible effekter. Symptomene manifesterte består i nevrologi og forsvinner helt i den første dagen etter angrepet;
• Binswangers sykdom - preget av atrofi av den hvite delen av hjernen, gradvis forverrende orientering i rom, demens, tap av selvbehov og minnetap utvikler seg.

Tidlig bruk av terapi vil bidra til å forhindre byrdeforebygging.

diagnostikk

I utgangspunktet gjennomføres en primær undersøkelse, hvor klart definerte symptomer bestemmes og en historie studeres.

Hvis legen mistenker cerebrovaskulær syndrom, kan han sende pasienten til flere studier.

Ytterligere laboratorie- og instrumentmetoder for studier av organismen i cerebrovaskulær sykdom er følgende:

• Ultralyd undersøkelse (ultralyd) av hjerneskip. En studie som du visuelt kan se skipets tilstand, bestemme passasjens bredde og diagnostisere mulig kompresjon av fartøyene;
• Biokjemisk analyse av blod. Omfattende blodprøve for å avgjøre tilstanden til nesten alle organer i kroppen. Ved å svinge indikatorene i en eller annen retning, er det mulig å bestemme ikke bare det berørte organet, men også omfanget av dets skade;
• Angiografi av hjernen og ryggmargen. En kontrastmiddel injiseres i karene, etterfulgt av en røntgen av skallen;
• Doppler sonografi. Er en ekstra studie til ultralydet, som bestemmer hastigheten på blodstrømmen i karene;
• Tosidig skanning av fartøy av hode og livmoderhals. Bruken av Doppler og ultralyd samtidig, som gir de mest nøyaktige resultatene av studien;
• Echoencefaloskopi (Echo) er en metode for studier av intrakranielle patologier, som er basert på ekkolokalisering av hjernekonstruksjoner;
• Elektroencefalografi (EEG) - innspilling av elektriske bølger karakterisert ved en viss rytme;
• Scintigrafi - undersøkelse av blodstrømmen i hjernens kar med radioisotoper;
• MR og CT i hjernen. Gir full informasjon om kroppens tilstand og beskriver i detalj tilstanden av hjernen og ryggmargen.

Doppler sonografi

Alle de ovennevnte metodene for undersøkelse av organismen velges utelukkende av den behandlende legen, på grunnlag av undersøkelse og mistanke om visse sykdommer.

Behandling av CVD

I første omgang er terapi for cerebrovaskulær sykdom rettet mot å eliminere eller minimere årsaken til lidelsen (miste vekt, stoppe forbruket av sigaretter og alkohol, kontroll sukker, bruk hele tiden midler mot forhøyet trykk).

Behandlingsforløpet for cerebrovaskulær sykdom er rettet mot å gjenopprette normal blodsirkulasjon av hjernecellene, lindre symptomene på neuralgi, stoppe utviklingen av sykdommen.

Restaurering av en normal tilstand kan være, som ved hjelp av medisinsk terapi, og ved kirurgisk inngrep.

Narkotikabehandling er behandling av sykdommen, som provoserte cerebrovaskulær sykdom og i lindring av lidelser som oppstod i hjernen.

De vanligst foreskrevne legemidlene er vist i tabellen under.