Tyrkisk sadel: dens funksjoner og patologier

Denne beinformasjonen fikk sitt uvanlige navn på grunn av sin fullstendige likhet med hestesadelet i den tyrkiske designen selv - med høye foran og bakre rygg, som utelukker rytterens fall fremover eller bakover.

Dette er navnet på beinstrukturen, hvis eksistens er utformet for å tilfredsstille hypofysenes behov, som ligger i dens fordybning - kjertelen som er ansvarlig for tilstanden til hele det menneskelige endokrine systemet. Uten å forstyrre noen relativ mobilitet i kjertelen, skaper formen og volumet av hakk i midten av den tyrkiske salen betingelsene for denne formasjonen, som er forbundet med den nedre overflaten av den store hjernen bare av en tynn ben-isthmus, ikke kan bevege seg hvor som helst.

Det generelle konseptet med den tyrkiske salen

Basen av skallen, sammensatt av flere bein av forskjellig struktur, i tillegg til depresjoner - de fremre, midterste og bakre kranene har en sentral forhøyet del, dannet av kileformet (eller hoved) beinets kropp og dets strukturelle komponenter. I midten av kroppen av sphenoidbenet er det en dimple- eller hypofysevfalla, begrenset av benete fremspring: foran - de fremre tilbøyelige prosessene av de små vingene av sphenoidbenet og sultens tuberkel i midten, bak - de bakre, skråstillede prosessene på baksiden av beinstrukturen.

Nabolaget til den tyrkiske salen er ikke bare med de optiske nerver, men med alle kranialnervene generelt, som strekker seg fra hjernebunnen, kan det i noen tilfeller med deres patologi bli farlig.

Om strukturen

Hypofysen (eller bare hypofysen, eller den nedre hjernens vedlegg) holder ikke direkte til benbasen av den tyrkiske salen. Å være i semi-suspendert tilstand på forsyningsbenet som kommuniserer med hypothalamus, blir det samtidig kuttet av det av membranen. Sistnevnte er en bindevevstruktur - en separat plate av dura materen, der det er en åpning for passasje av forbindelsesbenet. Membranen er festet til de benete fremspringene som danner sadelens for- og bakveger.

Forholdet til hypofysen kan påvirkes av størrelsen på det inneslutende hulrom og forekomsten av patologi i tilstøtende organer.

Egen dimensjon av kjertelen med en masse på 0,5 g er:

anterior-posterior 5-13;
øvre nedre 6-8;
Tverrgående 3-5 mm.

Dimensjoner på den tyrkiske salen kan ha følgende grenser:

Avstanden mellom front og bakvegger fra 9 til 15;
Maksimal avstand fra dypeste punkt til blendernivå fra 7 til 13 mm. Avstanden mellom grensen til hypofysen og sadelens vegger skal ikke være mindre enn 1 mm.

I sin tur kan formen på sadelsporet være:

Den første som passer til glandularorganet er optimal. I den andre og tredje varianten (med overordnet av den fremre og bakre størrelsen over dybden eller omvendt) blir hans stilling ikke så gunstig for gjennomføringen av blodtilførselen, hvor både kvelstens tilstand og dets sekretoriske aktivitet er avhengig.

Nærliggende tyrkiske sadelparerte formasjoner er:

optisk kanal;
Maxillary og mandibular nerver forlater skallen, henholdsvis gjennom runde og ovale hull i basen;
midt meningale arterien penetrerer inn i mid-kranial fossa gjennom spinous foramen;
III, IV og VI kranialnervene som kommer fra skallen gjennom overlegen orbitalfissur.

På sidene, i umiddelbar nærhet av hypofysen fossa, er det pyramider med indre høråpninger for inngangen til ansiktsnervene og frigjøringen av nerver i førdør-cochlear. Sadelens bakside tjener i sin tur som begynnelsen på skråningen, hvor ponsen og medulla befinner seg, på sidene hvor hjernehalvene ligger.

Om funksjonene som utføres

Tradisjonelt antas det at hovedoppgaven av eksistensen av denne strukturen er å holde hypofysen i en stabil og behagelig stilling for den. Men dette er ikke alle sine funksjoner.

I tillegg er dets bakre dorsum substratet for medulla oblongata og broen, mens den fremre delen av den optiske chiasmen (chiasma opticum).

Om mulige typer patologi

Disse inkluderer:

Endring i størrelse (og volum henholdsvis) av sentralhulen, både oppover og nedover;
Overtrykk i forsiden av den tyrkiske salen;
forkalkning av kaviteten hans;
avvik i nivået av benpneumatisering (luftinnhold i beinhulene) både i retning av fravær eller reduksjon, og i retning av dens redundans.

I tillegg til størrelsesabonnementene i kjertelboringen i den tyrkiske salen er tilstanden til membranet av beinformasjonen selv betydelig.

Diameteren til åpningen av membranen er ikke konstant. På grunn av tilstedeværelsen av muskelfibre i sammensetningen kan den forandre seg, noe som påvirker kjertelen og nerve- og vaskulære formasjoner som ligger ved siden av den.

I tillegg til diameteren, separerer den generelle tilstanden til denne ekstremt fleksible og bøyelige partisjonen hypofysen fra subaraknoidrommet rundt den store hjernen fylt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Det kan ha enten en uregelmessig struktur eller tykkelse, eller det kan ikke knyttes til bein på de riktige stedene.

I varianten av tynning, underutvikling av membranen eller for bred åpning i den, er det mulig å skyve den inn i hulrommet i CSF-massen sammen med hjerneets myke membran, med varierende grader av komprimering av hypofysen. I tilfelle av den sterkeste kompresjonen, snakker de om en "tom" tyrkisk sal, noe som tilsier at det ikke er en normal hypofysestruktur på grunn av flattning av orgelet - hulrommet er fylt med CSF med rester av kjertelvev og trykknerven presset inn (for de befinner seg rett over sadlemembranen).

Om årsakene til dysfunksjon

Begrunnelsen for sykdommer i funksjonen av benhypofysesengen kan være:

Fødselsfeil - Avvik fra riktig størrelse og form på grunn av genetiske egenskaper;
forstyrrelser av mineral- og mikroelementmetabolisme, som fører til sparsomhet av beinvev eller ødeleggelse av det;
systemiske eller lokale sirkulasjonsforstyrrelser;
intrakranial hypertensjon;
Tilstedeværelsen av en svulst som forårsaker deformitet av beinhulen.

Avhengig av den faktiske årsaken, kan graden av dysfunksjon være betydelig uttalt eller subtilt. Så hvis en ondartet svulst har en rask vekst med rask ødeleggelse av beinet og en like rask økning i symptomer, er patologien mild i metaboliske sykdommer (endokrin patologi, blodsykdommer, immun og andre mangelfulle tilstander, kronisk uttømmende infeksjonsprosesser i kroppen) lang og grundig studie.

En egen kategori årsaker er tilstanden til både membranet på sadlen og dens individuelle strukturer. I tillegg til atrofi eller underutvikling, liten tykkelse eller feil festing til beinene, reaksjonen av membranfibrene til kroppens berusende tilstand eller utbruddet av frykt, sinne eller andre negative følelser fra å være i en stressende situasjon som de reagerer med spasm (opp til krumningen i membranen).

Symptomer på patologi av den tyrkiske salen

Med tanke på at hovedoppgaven er å beskytte hjernens nedre appendage, vil enhver avvik fra normen i størrelse, form, struktur av den tyrkiske salen (spesielt i kombinasjon med faktoren av intrakranial hypertensjon) føre til hypofyse dysfunksjon, noe som resulterer i en rekke symptomer:

nevrologisk;
endokrinologisk;
visuelle.

Den første gruppen av symptomer inkluderer tilstedeværelse av umotivert:

hodepine, forskjellig i natur og intensitet, lokalisering, avhengig av tidspunktet på dagen og andre faktorer;
astheniske manifestasjoner (i form av rask uberettiget tretthet og urimelig svakhet, intoleranse selv om små fysiske og mentale belastninger);
vegetativ dysfunksjon (opp til vegetative kriser og panikkanfall) med arteriell hypertensjon, smerter i magen og i hjertet, diaré, kortpustethet, hjerterytmeforstyrrelser, svette og kjøling av ekstremiteter;
svingninger i den følelsesmessige bakgrunnen: fra apati - til bitterhet, eller tearfulness, eller uberørt glede.

Alvorlighetsgraden av endokrine symptomer kan variere fra uklare tegn til signifikante kliniske manifestasjoner og avhenger av graden av aktivitet eller mangel på produksjon av dette eller det hormonet ved hypofysen. Derfor kan hormonell ubalanse oppstå:

fedme;
redusere eller overskytes av skjoldbruskkjertelen (i det første tilfellet er det døsighet kombinert med hevelse, forstoppelse, tørr hud, sprø negler og hår, i det andre - en følelsesmessig økning med uregelmessig feberaktivitet, hjertebank, skjelvende hender og lignende);
manifestasjoner av akromegali - gigantisme både i forhold til veksthøyde, og om størrelsen på individuelle deler av kroppen;
symptomer på hyperprolactinemi relatert til lidelser i den seksuelle og reproduktive sfæren (i form av ustabilitet i menstruasjonssyklusen, mannlig og kvinnelig infertilitet, mannlig gynekomasti - økning i størrelse og masse hos brystkjertlene);
binyrens sykdom i form av Itsenko-Cushing syndrom med en karakteristisk type fedme, tørr hud og tilstedeværelse av lilla blå striper på magesekken, hofter, brystkjertler, med overflødig blodtrykk og kroppshårvekst, psykiske lidelser (depresjon eller aggressive manifestasjoner) og andre karakteristiske patologiske symptomer.

Visuelle symptomer kan inkludere manifestasjoner av patologi følt av pasienten i form av:

sløret syn med effekten av "tåke", vaghet av objekter;
dobbeltsyn;
reduserer skarphet eller varierende grader av synsfeltbegrensninger (fra individuelle svarte flekker til tap av halvparten av de visuelle feltene);
øye socket smerter (bak øyebolene).

Funnet i øyet når det undersøkes av et økologist, er preget av hyperemi og ødem i optiske nerveskiver.

På diagnose av brudd

Ingen av de nevnte symptomene er patognomoniske (karakteristiske) for dysfunksjon av strukturen i den tyrkiske salen. Bare ved deres kombinasjon kan vi anta tilstedeværelse av patologi.

For å klargjøre den nødvendige diagnosen:

undersøkelse av en øyelege
testing hormoner i blod og urin;
Konsultasjon av gynekolog (for kvinner);
studien av radiologisk eller ultralydmetode.

Til behandlingsspørsmål

Eksponeringsmetoder for dysfunksjon av den tyrkiske salen kan omfatte behandling:

medisin;
kirurgi;
kombinert.

Den første retningen omfatter korrigering av somatiske lidelser som førte til komprimering av hypofysen på grunn av endringer i indeksene av konstantitet i kroppens indre miljø. Det innebærer:

restaurering av normalt intrakranielt trykk og blodtrykksindikatorer;
eliminering av mangelfulle tilstander (normalisering av hormonelle og andre former for vevmetabolisme);
restaurering av lymfe og blodsirkulasjon i kroppen (spesielt på nivå av mikrosirkulasjon).

Alle disse tiltakene lykkes kun med en liten grad av dysfunksjon av den tyrkiske salen. Tilstedeværelsen av svulster eller annen destruktiv faktor krever en mikrokirurgisk operasjon i dette området, etterfulgt av en narkotikakorrigering i den postoperative perioden.

Som en konklusjon

Hvis pasienten ikke viser noen patologi, er det nok å ha en periodisk observasjon av en nevropatolog.

Derfor bør screening av spesialist leger som følger en nøye gjennomtenkt sykdomsforebyggende strategi, være vanlig.

Meningioma tuberkel tyrkisk sadel. Symptomer, diagnose og kirurgisk behandling av optiske nerve svulster

Denne sykdommen er en spesialitet: Neurokirurgi

1. Hva er tubercle tubercle meningioma?

Den meningioma tubercle av den tyrkiske salen er en godartet neoplasma, utvikler seg fra arachnoid villi som ligger i segmentet av den fremre interavitære sinus.

Slike meningiomer registreres, for det meste, hos pasienter mellom 40 og 50 år, og utgjør omtrent 5-10 prosent av det totale antallet av alle intrakranielle svulster av denne typen. Disse svulstene vokser ekstremt sakte og har store problemer med kirurgisk fjerning, siden de ligger i farlig nærhet til de viktigste nevrologiske sentrene, og særlig til sentrene som er ansvarlige for visuell funksjon. I et betydelig antall tilfeller (65-80%) observeres spiring av svulster i den visuelle kanalen.

2. Symptomer på sykdommen

Det mest karakteristiske ved denne typen svulst er to hovedsymptomer:

hodepine;
nedsatt synsstyrke (ofte ensidig i begynnelsen) med en tendens til gradvis regresjon.

Et slikt symptomatisk bilde skyldes det faktum at neoplasma er lokalisert mellom de optiske nerverne (i nærheten av chiasmen - skjæringspunktet mellom de optiske nerver). Hvis meningioma øker, er det en økning i trykk, først på optiske nerver, og til slutt på chiasmen. I tilfelle ytterligere vekst skifter tumor-, chiasm- og optiske nerver seg og gjennomgår sterk kompresjon, noe som resulterer i atrofi av nervefiberen kan forekomme. Vaskede tumorer fremkaller anatomiske endringer i selve tyrkisk sadel og fremkaller kompresjon av hypofysen og hypothalamus, som er årsaken til endokrine lidelser.

En dråpe i synsstyrke kan utvikle seg gradvis over flere år. Visuelle forstyrrelser starter som regel først i ett øye, og med tiden blir det andre øyet trukket inn i prosessen. Videre kan tidsintervallet mellom forringet syn på det ene og det andre øyet være 5-6 år. I løpet av denne tiden er det en signifikant forskjell i visjonens kvalitet i hvert av øynene.

Som et senere symptom på svulsten kan man merke seg slik:

atrofi av optiske nerver fra fundusen;
kongestiv brystvorter
økte intrakranielle trykkparametere.

3. Diagnose av sykdommen

Disse godartede neoplasmaene i optisk nerve diagnostiseres ved hjelp av et angiogram, samt bruk av datamaskin eller magnetisk resonansavbildning med et kontrastmiddel, eller uten det.

4. Behandling av meningiomer tuberkel av den tyrkiske salen

Som nevnt ovenfor er denne typen svulst ekstremt vanskelig for kirurgisk fjerning på grunn av deres dype lokalisering og nærhet til vitale hjernesentre. Den mest effektive er en radikal kirurgisk fjerning av svulsten ved bruk av transkranial tilgang - med trekk av skallen. Det skal bemerkes at en slik omfattende operasjon er sikkert ganske traumatisk for pasienten, men i de fleste tilfeller er det dessverre umulig å fjerne svulsten helt ved hjelp av mer gunstige kirurgiske metoder.

Med et gunstig arrangement av meningiom og dets lille størrelse, er det i noen tilfeller mulig å utføre operasjonen med mer forsiktig transsphenoidal (transnasal) tilgang gjennom nesepassene.

Sykdommer av chiasma med meningiomas tuberkel av den tyrkiske salen

beskrivelse

Meningiomas tubercles av den tyrkiske salen er godartede tumorer, utvikler seg fra arachnoid villi som ligger i regionen av sinus intercavernosus anterior. Som B. G. Egorov påpeker, er nesten alle de som opererer på Nevrokirurgi-instituttet oppkalt etter Burdenko-svulsten ble festet på tuberkulens overflate av den tyrkiske salen. Ofte ble tuberkelbenet løsnet og en liten del av svulsten penetrert inn i tykkelsen av beinet. Den meningioma tubercle av den tyrkiske salen er en suprasellar tumor, som i begynnelsen av sin utvikling ligger på den fremre kanten av chiasmen mellom optiske nerver. Med vekst utøver svulsten først trykket på den nedre overflaten av den intrakraniale delen av optiske nerver, og deretter på den nedre overflaten av chiasmen. I fremtiden skifter det chiasmen og optiske nerver opp og tilbake, og klemme dem forårsaker atrofi av nervefibrene. Bare å ha nådd en veldig stor størrelse, meningioma tuberkel av den tyrkiske salen, kan forårsake endringer på den tyrkiske salen. Med en stor svulst, resulterer det noen ganger i trykk på hypothalamisk område, og hypofysen kan forårsake endokrine lidelser.

Meningiomer av tuberkulen i den tyrkiske salen i begynnelsen av utviklingen gir bare okulære symptomer forbundet med deres trykk på chiasmen, i fravær av endringer fra den tyrkiske salen, endokrine sykdommer og eventuelle nevrologiske symptomer. Derfor er symptomene på chiasmesykdom avgjørende for diagnosen av disse svulstene. Meningiomer tubercles av den tyrkiske salen er karakterisert som alle meningiomer, svært langsom vekst og utvikler seg hovedsakelig hos pasienter i alderen 40-50 år.

Forandringer observert i chiasm sykdommer på grunn av meningiomas av tubercle av den tyrkiske salen er beskrevet i detalj i verkene Holmes og Sargent (Holmes, Sargent), Cushing og Eisengardt (Cushing, Eisenhardt) og i monografien av Guilloumat.

På grunn av det faktum at disse utviklingene i begynnelsen av utviklingen befinner seg foran chiasmen mellom optiske nerver, virker de ofte først på en optisk nerve og bare involverer chiasm og den andre optiske nerven. Derfor er alle endringer som utvikles fra øyets side preget av betydelig asymmetri.

Synsreduksjon utvikler seg vanligvis veldig sakte. Ifølge Gyuilomas observasjoner forekommer det hovedsakelig innen 3-4 år, og noen ganger til og med i lengre perioder. Holmes og Sargent indikerer varigheten av øyesymptomer fra 1 til 14 år, oftest fra 2 til 5 år. Blant de 22 Guyloma-pasientene hadde 3 en rask utvikling av nedsatt syn over flere måneder.

For det meste går visjonen først ned på ett øye, og etter en stund - på den andre. Noen ganger er intervallet mellom synnedgangen i begge øynene flere år (i henhold til individuelle observasjoner, opptil 5,5 år). På grunn av at betydelig tid går mellom lesjonene i begge øynene, er det ofte en skarp forskjell i begge øyes synsevne. I henhold til Gyuiloma var blant 22 pasienter i 5 ett øye blind, mens synsvinkelen i det andre øyet var 5/10, 7/10 og 10/10. Cushing og Isengardt blant 13 pasienter hvor synsskarphet kunne undersøkes, i 5 var det en skarp forskjell i begge øyes synsevne.

Den vanligste formen for endring i synsfeltet av meningiomer av tuberkulen i den tyrkiske salen er den bitemporale hemianopien i sine forskjellige varianter. Blant 15 pasienter observert Cushing og Eisengardt følgende endringer i synsfeltet: full bitemporal hemianopsi 3, delvis bitemporal hemianopsi 1, skarp asymmetriske bitemporale defekter i synsfeltet 3, fullfører temporal hemianopsi på ett øye mens det andre øyet var blind, seks. temporal hemianopisk scotoma i ett øye, lavere hemianopi i det andre øyet i en pasient. Det visuelle feltet ble ikke undersøkt hos 1 pasient.

Gyuiloma blant 18 pasienter i 16 notater bittemporale feil i synsfeltet. I tillegg ble det observert et sentralt scotoma med en innsnevring av synsfeltet i 1 pasient og en lavere hemianopi i 1. I de overveldende flertall tilfeller var de bitemporale synsfeltdefekter asymmetriske. Bare i 4 tilfeller ble symmetriske endringer observert (bitemporal hemianopsi komplett - i 1, bitemporal hemianopsi i farge - i 2 og bitemporal innsnevring - i 1 pasient). I alle andre tilfeller var det en betydelig asymmetri av synsfeltdefekter: blindhet i ett øye og temporal hemianopsi på den annen side, fullført temporal hemianopsi på ett øye og temporal hemianopsi på farger på den annen side, temporal hemianopsi på ett øye og innsnevring av den midlertidige halvdel av synsfeltet på den andre; temporal heminopsi på ett øye.

Utviklingen av visuelle feltfeil begynner ofte i den tidlige halvdel av ett øye; Deretter blir de til en bitemporal hemianopsi eller temporal hemianopsi av ett øye med utvikling av blindhet på den andre. Sekvensen for utviklingen av endringer er den samme som for hypofysetumorer: de begynner med de øvre temporale kvadranter, og deretter flyttes til de lavere temporale kvadranter. Etter tapet av det visuelle feltets temporale halvdeler, skjer endringer i det nesale halvparten av synsfeltet. Det er forårsaket av det faktum at meningiomas av tuberkulen i den tyrkiske salen i et bestemt utviklingsstadium, så vel som svulster i hypofysen, befinner seg under chiasmen og primært påvirker dens nedre overflate. Schlesinger, Alpers og Weitz (Schlezinger, Alpers, Weiz) indikerer at sentrale scotomer for meningiomer av tuberkulen i den tyrkiske salen er mer vanlige enn dette er beskrevet i litteraturen. De rapporterer om 4 pasienter observert av dem med de sentrale skottene på meningiomer i en hylle i den tyrkiske salen, bekreftet ved bruk og på seksjon.

Fra øyets fundus er det ofte en enkel atrofi av de optiske nerver. Kongestive brystvorter og sekundær atrofi av optiske nerver forårsaket av dem, blir sjelden observert. I noen tilfeller forklares utviklingen av kongestive brystvorter av det faktum at meningiomas av tuberkulen i den tyrkiske salen med betydelige størrelser klemmer bunnen av den tredje ventrikkelen, blokkerer monoevohullet og forårsaker en økning i intrakranialt trykk. Gyuil observert med meningiomas av tuberkulet i den tyrkiske salen også Foster Kennedy syndrom (enkel atrofi av optisk nerve i ett øye og kongestiv brystvorte på den andre). Frekvensen av individuelle endringer i fundus, ifølge Huiloma, er gitt nedenfor.

Hos pasienter med atypisk Foster Kennedy-syndrom viste øyehevelse med optisk nerveatrofi en svak hevelse langs kanten av brystvorten med uskarpt grumling. Disse dataene viser at i tyngdekraften av tuberkulen i den tyrkiske salen er kongestive brystvorter mer vanlige enn i svulster i hypofysen.

Som med andre sykdommer i chiasma, når meningiomer av tuberkulen i den tyrkiske salen, kan øyets fundus forbli normal i lang tid, til tross for synkende syn og tilstedeværelse av endringer i synsfeltet.

Behandling av chiasm sykdommer forårsaket av meningiomer av tuberkulen i den tyrkiske salen består i å fjerne svulsten. Kirurgi gir gode resultater.

Nedenfor er vår observasjon.

Observasjon 33. Pasient S. Sh., 47 år gammel, ble tatt inn i LNHI 6 / IX, 1952, og klaget over en kraftig synkende syn. I historien - sløv traum av skallen. Venstre øyet ble blindt for et år siden. På høyre øye oppdaget hun synshemming i april 1952. I juni 1951 (forskning ved Oftalmologisk Institutt) var synligheten av høyre øye 0,9; venstre er lik den usikre følelsen av lys. Visningsfeltet til høyre øye er uendret. 1 / VI 1952 g. I studien er det synlighet av høyre øye på 0,3; venstre er null. Enkel atrofi av optiske nerver, langt mer uttalt på venstre øye. I synsfeltet på høyre øye, innsnevringen av den temporale halvdelen med en avvik mellom dataene i studiet av store og små hvite tegn, oppdaget pasienten i august en kraftig synssyn i høyre øye. 29 / VIII synsøythet i høyre øye er 0,04, den venstre er lik en usikker lysoppfattelse. Nesten fullstendig tap av temporal halvdel av synsfeltet. I den nedre bærekvadranten er det en skarp avvik mellom forskningsdataene med de store og små merkene. Farger kjenner ikke igjen (figur 48).

I studien i LNHI 9 / IX fant følgende. Elevene er ensartede. Direkte respons på lys i høyre øye er tilfredsstillende, til venstre er fraværende. Reaksjonen av elevene til installasjonen nær tilfredsstillende. Eyeballs bevegelse er ikke begrenset. Nippelen til den optiske nerveen til høyre øye er blek i den temporale halvdelen, grensene er tydelige, kaliber av karene blir ikke forandret. Nippelen til optisk nerve i venstre øye er skarp blek, grensene er tydelige, arteriene og venene er innsnevret. Visuell skarphet av høyre øye er 0,03; venstre er null. Nesten fullstendig tap av temporal halvdel av synsøyet i høyre øye. Signifikant innsnevring av nasal halvdel av synsfeltet (figur 49).

På roentgenogrammet er den tyrkiske salen uendret. Fra nervesystemet ble det ikke funnet noe patologisk. 18 / IX-operasjon. Produsert osteoplastisk trepanering av frontal-temporal regionen. Ved undersøkelse av chiasma-regionen ble en lilla-farget tuberøs svulst, størrelsen på en liten valnøtt, funnet mellom de optiske nerver. Den høyre optiske nerve er fortynnet, kraftig fordrevet av svulsten utover og oppover. Chiasma skjøvet tilbake og oppover. Svulsten er nesten helt fjernet. Histologisk - araknoid endoteliom. Den postoperative perioden uten komplikasjoner. 7 / X brystvorten på den optiske nerveen til høyre øye er blek med en rosa tinge, grensene er klare, fartøyene er smale. På venstre øye er spenen av optisk nerve kraftig blek, grensene er klare, fartøyene er smale. Visuell skarphet av høyre øye på 0,4; venstre er null.

I dette tilfellet ble diagnosen av den underliggende sykdommen etablert bare på operasjonstabellen. Før operasjonen gjorde øyenlighetsdataene (blindhet i ett øye i kombinasjon med temporal hemianopi på den andre og enkel atrofi i de optiske nerver) gjort sykdommen av chiasma ubestridelig. Mangelen på endokrine sykdommer og endringer fra den tyrkiske salen og tilstedeværelsen av en stump hodeskade i tidligere historie gjorde at du tenkte på traumatisk araknoiditt. Med denne diagnosen ble pasienten sendt til kirurgi.

Den tydelig uttalt skarpe forskjellen i tilstanden til begge øynene gir oppmerksomhet. Synsminskningen begynte med venstre øye, og 10 måneder gikk mellom blindheten i venstre øye og begynnelsen av synnedgangen i høyre øye. Alt dette indikerer at svulsten først utførte trykk bare på venstre optisk nerve og bare med videre vekst presset og chiasma. I overensstemmelse med dette var enkel atrofi av optiske nerver på venstre øye betydelig mer uttalt enn på høyre øye. Til tross for at operasjonstilstanden før operasjonen var svært dårlig, etter fjerning av svulsten økte øyets øye i høyre øye raskt til 0,4.

Meningiomas av tuberklet, sider av den tyrkiske salen

Meningiomer er de vanligste svulstene i sentralnervesystemet, som forekommer hos mer enn 50% av alle godartede svulster. Denne typen svulmer spirer fra arachnoidmembranen i hjernen, og dermed forlater disse svulstene utenfor hjernen. I de fleste tilfeller er de godartede.

HVILKE PROBLEMER ER DEN TUGURISKE SADDEN KUT TIL MENINGOMA?

Disse svulstene manifesterer seg ved synshemming, særlig en reduksjon i synsstyrken, tap av synsfelt. Med en økning i svulstens størrelse kan oculomotoriske forstyrrelser og hodepine forekomme, noe som fører til utseende av ødem og økning i intrakranielt trykk.

HVA FORSKNING ER KRAVET?

Hjernesøk

I alle tilfeller, magnetisk resonans avbildning av hjernen (helst 1,5 T) med innføring av et kontrastmiddel, samt multispiral computertomografi (32-64 avsnitt). Egenskaper av veksten av tuberkulens meningiom og stedet for den tyrkiske salen er deres fordeling på de optiske nerver, supraclinoide deler av karoten arterier. Etter hvert som veksten øker, øker kompresjonen av disse strukturer eller involvering i prosessen. Av denne grunn er tidlig kirurgi mest hensiktsmessig.

EVALUERING AV VISUELL FUNKSJON

Det består i å bestemme synsstyrken fra to sider og muligheten for å korrigere synsskarphet med korrigerende linser (briller), samt definisjonen av visuelle felt.

BEHANDLING

Avhengig av størrelsen på disse svulstene, er deres vekst mulig endoskopisk endonasalt (gjennom nesehulen). Endoskopisk endonasal tilgang er minimalt invasiv, krever ikke kraniotomi. Vi bruker endoskopisk endonasal tilgang med små størrelser av disse svulstene, samt med median lokalisering. I tilfelle av å øke størrelsen på svulsten, sin laterale fordeling, tilbyr vi en craniotomi (craniotomi, fjerning av svulsten gjennom craniotomi-vinduet).

I sistnevnte tilfeller er minimalt invasiv tilgang gjennom frontal sinus mulig (selv i tilfeller av store tumorstørrelser) eller lateral tilgang (lateral underfrontal, pterional).

Fjerning av svulsten gjør det mulig å forbedre synet.

Tyrkisk sadel i hjernen: funksjonell rolle og patologi

1. Aperture: struktur og funksjoner 2. Skjema og struktur 3. Patologi av den tyrkiske salen

Dimensjonene til den tyrkiske salen er innenfor følgende grenser: 9-15 mm - Avstanden mellom veggene (fram og bak), 7-13 mm fra det dypeste punktet til membranen. Forskjellen mellom hypofysens og sadelens størrelse er normalt innenfor 1 mm. Følgelig fører transformasjoner av den tyrkiske salen uavhengig til endringer i hypofysen.

Blenderåpning: struktur og funksjon

Innløpets diameter er ikke statisk på grunn av reduksjonen av forskjellige arrangert glatte muskelfibre. Dermed kan membranen bli utsatt for brudd, som reflekteres i de tilstøtende strukturer.

Fra toppen er det en fascia i hodeskallenes base, som strekker seg inn i de store occipital foramen, sprer seg til de ytre overflatene av beinene - hovedet, occipital og tidsmessige - og knytter seg til dura materen på nivået av den andre livmorhalsen.

De diafragmatiske musklene reagerer på stress, rus og eventuelle negative følelser med spasmer, som i sin tur påvirker det harde skallet (for eksempel kan vridning forekomme).

Skjemaer og struktur

Tyrkisk sadel tar forskjellige former:

flat - diameteren mellom front og bakvegg er større enn den vertikale diameteren;
dypt - forholdet mellom diametrene til motsatt av de som er tilstede i leiligheten;
runde - begge diametrene er omtrent identiske med hverandre.

Noen forskere mener at formen på sadlen kan gjenta formen på en persons skalle. Dette kan være spesielt merkbar i ekstreme former når det er en patologi som påvirker utviklingen av kraniale bein.

Den nyfødte tyrkiske sadelskålformet, visuelt med bred inngang, som den øvre delen av ryggen har en bruskstruktur. Etter et år blir denne delen vanskeligere, etter et år eller to blir det rundt og endres ikke lenger før pre-teen perioden. Generelt er salen ganske tidlig i en tidlig alder, med lav og tykk, dårlig utviklet bihule. I nærvær av økt intrakranielt trykk, er den tyrkiske salen utsatt for negative effekter, mye mindre enn den kunne ha i voksen alder.

Hos en voksen har hypofysen fossa en permanent individuell form, noe som er litt langstrakt. På grunn av denne funksjonen spiller den tyrkiske salen en stor rolle i rettsmedisinske undersøkelser for personlig identifikasjon. I en eldre person blir de sentrale og nedre delene tynnere, og størrelsen mellom front og bakvegg øker.

Ryggen er preget av forskjellig tetthet og tykkelse. Så, tynn, som regel, smidig og i lang tid ikke kollapser fra trykket av svulsten. Hvis høyden på ryggen er stor, kan den undergå en ødeleggelse under påvirkning av den dilaterte tredje ventrikkelen, i motsetning til den lave.

Kileformede skudd kan ha forskjellige lengder. Baksiden har som regel en mer variert lengde, de er plassert i forskjellige vinkler i forhold til baksiden, med tilt bakover eller fremover vertikalt.

Kalk kan deponeres i membranen og danner en ben "bro" som forbinder sphenoid-prosessene.

Patologi av den tyrkiske salen

Eventuelle endringer i hypofysenes struktur og funksjon er sammenhengende med hypofysenes patologi.

Større størrelser. Den tyrkiske salen ekspanderer på grunn av makroadenom i hypofysen og hyperplasi av adenohypofysen, det kan være et "tomt tyrkisk sadel" -syndrom. En voksende neoplasma forårsaker alvorlige hodepine for en person. Hvis den vokser mot baksiden, ødelegger den som regel. Hvis det øker oppover - utvides inngangen til fossa, noe som påvirker ulike hypotalamiske lidelser, inkludert fedme. En voksende svulst i retning av den optiske chiasmen må fjernes umiddelbart.
Økt trykk i hulrommet. Dette kan oppstå med mikadene i hypofysen og små adenomer som ikke går utover fossa. Atrofiske forandringer forekommer i ryggen, den trekkes tilbake, sin osteoporose dannes; bunnen tykner eller blir multi-kontur. De samme symptomene kan observeres med hypofysehyperplasi.
Kalsiumfoci (kalsiumsaltavsetning). Den tyrkiske salen (dens hulrom) kan gjennomgå forkalkning, noe som kan indikere tilstedeværelsen av et craniopharyngioma (godartet medfødt hjernehenoplast).
Reduser volumet. Det oppstår som et resultat av tidlig senifisering av sphenoidbenet (vanligvis under akselerert pubertet), som fører til permanent eller periodisk iskemi av hypofysen.
Fravær eller reduksjon av pneumatisk hulrom (tilstedeværelsen av luft) i beinene - skyldes hypofunksjonen av hypofysen (dens fremre lobe), hypertyreoidisme og inflammatoriske prosesser i bihulene.
Overdreven pneumatisering er manifestert i nevendokrine patologi, hypotyreoidisme og akromegali.

For å fastslå bruddene som forekommer i dette orgelet, er det å foretrekke å bruke en tomografi - magnetisk resonans og datamaskin, fordi røntgenstrålen ikke kan gi god nok visualisering og ikke tillater å etablere årsaken til den patologiske prosessen.

Salen i bildene er som regel ikke isolert, hvis en patologi mistenkes, utføres en lateral røntgen på skallen. For diagnose, som vil indikere et brudd, foreskrive en nevrologisk, oftalmologisk og endokrinologisk undersøkelse.

Den tyrkiske hjerne sadel er en spesiell seng for hypofysen, som utfører en beskyttende funksjon for den. Dens forstyrrelser er direkte forbundet med patologier i hypofysen, noe som fører til ulike endokrinologiske og nevrologiske sykdommer.

Hjernesvulst - hypofysen, tyrkisk sadel.

Gamma Knife Brain Tumor Treatment

Tumorer med lokalisering i det tyrkiske sadelområdet - 1/6 av alle hjernens neoplasmer. Oftest er disse godartede prosesser, ledsaget av ulike hormonelle lidelser, sjeldnere - ondartet.

Sykdommer utsatt for representanter for begge kjønn i alderen 30-40 år. Tidlig diagnose på grunn av lokaliserings natur er vanskelig, og svulsten oppdages når symptomene oppstår - hormonelle forstyrrelser, skade på nervesystemet, synshemming.

I tillegg til godartede og ondartede neoplasmer i selve hypofysen, kan jern påvirkes av metastaser, samt spire meningiom. Med samme frekvens er begge hodene i hypofysen involvert i denne prosessen.

Typer av hypofysetumorer

Den vanligste svulsten i den tyrkiske salen er adenom. I 2/3 av tilfellene produserer det et hormon (prolaktin, somatotropin). I dette tilfellet er hormonbalansen i kroppen forstyrret, og det oppstår spesifikke symptomer (nedsatt beinvekst, problemer med seksuell sfære, brystkreftforstyrrelser).

Voksen vokser opp, svulsten kan også klemme seg:

optiske nerver;
arterier som mater hjernen
hypofyse, forstyrrer sin aktivitet.

Derfor, i tillegg til hormonforstyrrelser, kan hypofysenavn bli ledsaget av skarp hodepine, synshemming, opp til fullstendig blindhet. Det er tegn på diabetes, seksuelle forstyrrelser, vektproblemer.

Lignende symptomer er preget av adenokarsinom og kraniopharyngioma. Dette er mer aggressive neoplasmer. Prognosen for dem er verre enn ved behandling av adenomer. Derfor reseksjon er ledsaget av strålebehandling. Akk, den vanlige operasjonen er ikke alltid i stand til å fjerne svulsten helt. Derfor er tilbakefall ikke uvanlig.

Behandling av hypofysetumorer

Behandling av svulster er konservativ og operativ. Konservativ er å undertrykke den hormonelle aktiviteten til kjertelen for å rette opp de eksisterende lidelsene. Samtidig oppnå en 100 prosent kur er umulig. Tabletter og andre legemidler hemmer bare veksten i utdanningen. Den eneste måten å løse problemet radikalt er operasjonen.

Regelmessig reseksjon av en svulst, uansett hvilken metode som brukes (transnasal, subfrontal, transsphenoidal), er en vanskelig operasjon som krever langsiktig rehabilitering. I de fleste tilfeller er det ledsaget av trepanning av skallen og betydelig traumer av mykt og hardt vev.

Pasientene kan ikke gjenopprette i flere uker etter operasjonen, og mange må faktisk gjennomgå kjemoterapi. På grunn av den alvorlige rehabilitering og det store antallet komplikasjoner, er kirurgisk behandling ikke gitt til alle.

Det utføres ikke svekket, eldre. Disse pasientgruppene er ofte ubrukelige. Begrepet og kvaliteten på deres liv er redusert. Derfor ble utseendet til Gamma Knife oppfattet av onkologer og pasienter med stor entusiasme.

Funksjoner av operasjonene utført av Gamma Knife

Dette er en mild, ikke-invasiv operasjon som gjør at svulsten blir totalt ødelagt, selv om det er en makroadenom som er tilbøyelig til gjentakelse. Kjertelen reagerer godt på behandlingen, gjenoppretter funksjonen selv med 5% av gjenværende vev.

Operasjonen er blodløs, det ødelegger ikke sunt vev, det utføres automatisk - med høy definisjon og en garanti for resultatene. Komplikasjoner etter radiokirurgi er 10 ganger mindre enn ved tradisjonell reseksjon.

Operasjonen varer fra 10 minutter til 1,5 timer (ved fjerning av flere foci, metastase). Det utføres uten generell anestesi, ifølge en 3D-modell av skallen med alt innhold, skapt av resultatene av en MR- eller CT-skanning.

Under behandlingen er pasienten bevisst og opplever ikke smerte. Tiden for full rehabilitering er bare 1-3 dager. Derfor anses behandling med et gammakniv som gullstandarden for moderne nevrokirurgi.

Prosedyren gir et øyeblikkelig resultat. Tumorer forsvinner uten noen spesielle konsekvenser for kroppen. Nøkkelen til høy effektivitet i operasjonen er grundig forberedelse.

Egenskaper ved forberedelse til behandling

Operasjonen utføres på poliklinisk basis. Før pasienten gjennomgår en grundig undersøkelse, inkludert CT-skanning eller MR. Hvis det oppdages symptomer på kompresjon av hjernen, er det mer enn 3-3,5 mm i diameter og den generelle dekompenserte tilstanden til kroppen ikke benyttet, blir prosedyren ikke anvendt.

I andre tilfeller, hvis ingen kontraindikasjoner blir avslørt, utføres foreløpig forberedelse. Basert på tomografidataene er det planlagt en fremtidig operasjon - vektoren og intensiteten av bestrålingen settes individuelt.

Legen vil også gi pasienten råd til å ha en god søvn før prosedyren, å gi opp dårlige vaner for en stund og å lede et forsiktig liv i noen dager (ikke overbelast kroppen med nattvigiler, reduser fysisk og mental aktivitet).

Umiddelbart på behandlingsdagen må du nekte å spise. Det tar bare et par timer før og etter operasjonen. Det er nødvendig å begrense væskeinntaket, spesielt hvis det er en lang prosedyre fremover (med et stort antall foci). Ikke ta noen medisiner. En fullstendig liste over pasienter må gis av den behandlende legen.

Operasjonen i seg selv foregår i en lys atmosfære. I rommet hvor pasienten er, slapper av musikklyder. Gitt at prosedyren er smertefri, og lokalbedøvelse bare er nødvendig for å fikse hodet med en spesiell ramme, er personen bevisst og føler seg ikke ubehag under bestråling. Med en lang prosedyre er hvilepauser mulige.

I den postoperative perioden observerer den behandlende legen pasienten. Rehabilitering er ikke nødvendig. Dynamikken i tilstanden, pasientens overensstemmelse med medisinske anbefalinger, vurderes. Du kan komme til klinikken for en undersøkelse på et passende tidspunkt ved å registrere deg på nettsiden eller telefonnummeret. Mer detaljert informasjon kan fås under konsultasjonen i vår klinikk. Vi vil gjerne hjelpe!

Registrer deg for en gratis konsultasjon.

Våre konsulenter vil svare på alle spørsmål, og erfarne onkologer vil avgjøre behovet for behandling med et gammakniv.

+ 7 (495) 988-47-67
(døgnet rundt, gratis i Russland)

knoll av den tyrkiske salen

1 tuberkel av sella turcica

2 Membran Sellae

3 Tomt sella syndrom

4 Y-akse

5 chiasmatiske sulcus

6 klinoidplate

7 membran av sella turcica

8 membran sellae

9 optisk spor

10 parasoller

11 prechiasmatiske sulcus

12 sella turcica fraktur

13 selgerområde

14 selgerregion

15 selger svulst

16 tentorium av hypofyse

17 y-akse

18 parasoller

19 parasoller

20 tentorium av hypofyse

Se også i andre ordbøker:

Cerebral bein - Occipital bein (os occipitale) (fig. 59A, 59B) unpaired, plassert i den bakre delen av hjerneskallen og består av fire deler, plassert rundt en stor åpning (foramen magnum) (Fig. 60, 61, 62) i anteroposterior ekstern avdeling...... Atlas av menneskelig anatomi

Beinene i hodet (skallen) -... Atlas av menneskelig anatomi

Tyrkisk sadel - Sphenoid ben, topp utsikt... Wikipedia

Sphenoid bein - Sphenoid bein, os sphenoidale, unpaired, danner den sentrale delen av basen av skallen. Midtdelen av sphenoidbenet, kroppslegemet, har en kubisk form og har seks overflater. På den øvre overflaten, som vender mot hodeskallen, er det...... Atlas av menneskelig anatomi

Sphenoid - (hoved) ben (ossphenoidale) Sphenoid (hoved) ben (ossphenoidale). Sett bakfra. 1 visuell kanal; 2 tilbake på sadlen; 3 posterior skrånende prosess... Atlas av menneskelig anatomi

Sphenoid ben - Denne termen har andre betydninger, se Sphenoid ben (fot). Sphenoid bein... Wikipedia

MAIN BONE - eller sphenoid i en voksen er integrert med occipitalbenet (se) og i dette skjemaet kalles "main" oz... Big Medical Encyclopedia

Bunnen av hodeskallen - bunnen av hodeskallen kalt skallen, som ligger under en linje som går foran i høyde med den infraorbital området og videre bakover på zygomatic fremgangsmåten ifølge den frontale ben, zygomatic kile søm, infratemporal toppen av større vinge av sphenoid...... Atlas of Human Anatomy

Temporomandibulær ledd - Temporomandibulær ledd, artculatio temporomandibularis, parret. Dannet leder av den nedre kjeve, caput mandibulae underkjevens fossa, fossa mandibularis, og ledd tuberkel, tuberculum articulare, squamous del av tinningbenet....... Atlas of Human Anatomy

Den ytre basen av skallen - (grunnleggende cranii ekstema) Den ytre basen av skallen (grunnleggende cranii ekstema). Bunnutsikt. 1 palatal prosess i overkjeven; 2 skjærehull; 3 midten palatal sutur; 4 transversal palatal sutur; 5 choanas; 6 nedre orbitalfissur; 7 zygomatisk bue; 8...... Atlas of Human Anatomy

Forbindelser av kroppens og hodens bein - Fig. 75. Leddbåndene i ryggraden og ryggvirvelene. 1 bunke tuberkel ribbe; 2 nadosty ligament; 3 gult ligament; 4 re... Atlas av menneskelig anatomi

Fjerning av den bakre suprachiasmatiske meningiom av tuberkulen i den tyrkiske salen

Meningiom tuberkel sella ved den bakre suprahiazmalnom utførelsesform strekker seg gjennom den fremre kanten av den optiske chiasm og vokser suprahiazmalno går inn i formasjonen III ventrikkelen etasje før involverer kapselen fremre cerebralarterie (ACA) og korte grener supraclinoid avdelinger av arteria carotis interna (ICA) og PMA involvert i blodtilførsel til den hypotalamiske regionen.

Meningioma tuberkel av den tyrkiske salen, suprachiasm variant, korte grener av suprachiasm delen av ICA er synlige, som er isolert fra svulsten

Alle faktorene som er nevnt ovenfor, kompliserer de tekniske problemene ved svulstfjerning.

Driftsteknikk

Ordning av topografiske anatomiske relasjoner i suprachiasm meningioma tubercle av den tyrkiske salen

a-profil projeksjon; b - aksial projeksjon

Den første fasen av operasjonen ligner fjerning av meningiomene på stedet av sphenoidbenet. Etter separasjon av de optiske nerver og supraclinoid avdelinger BCA og frigjøring av tumor fremre sella tumor åpningen begynne å skille langs utsiden i stedet for den indre, som i antehiazmalnom utførelse er kanten av den optiske nerve. Således, med fokus på medial del av den lille vinge er isolert fra svulsten supraclinoid separert BCA parti og PMA og deres korte gren som strekker seg til hypothalamus.

Først etter utløpet av arteriene fra svulsten produserer den sin separasjon fra den fremre øvre chiasma, hypofyseben og formasjoner av bunnen av den tredje ventrikkelen. I de fleste tilfeller, når du bruker mikrokirurgiske teknikker og preoperativ MR-diagnostikk (her er detaljene), kan dette gjøres for å tydelig lokalisere neoplasma. For eksempel foreslår en MR-skanning i Samara boluskontrast for tomografi, noe som resulterer i utmerket tumorbilding.

I litteraturen, i nevrokirurgi, et tilfelle når operasjonen utføres under en binokulær lupe, uten et mikroskop, et forsøk på å radikalt fjerne tumor resulterer i døden på den 16. dag på grunn av grov lesjon av hypothalamus-regionen. Ved obduksjon vokste et lite fragment av en tumorkapsel inn i hypothalamus.

Innveksten av kapsel av meningioma tuberkulet i den tyrkiske salen i hypothalamus. Farget med hematoksylin og eosin (x 218).

Opplevelsen av disse observasjonene tvinger oss til å avstå fra å forsøke å radikalt fjerne kapsel av svulsten når den vokser inn i bunnen av den tredje ventrikkelen, som kun kan oppdages ved bruk av et operasjonsmikroskop. Derfor er det nødvendig å bruke det på separasjonsstadiet av de øvre delene av svulsten.

Bump av den tyrkiske salen

Meningiomas av denne lokaliseringen kan forårsake hyperostotiske forandringer på tuberkulvet og hevde den over pneumatisk hulrom i sinusbenet, som har blitt intensivt utviklet under den (figur 217).
Med pneumografi kan det være vanskeligheter med å fylle III-ventrikelen, samt en forskyvning bakre til den fremre veggen. Sistnevnte observeres imidlertid allerede i svært forsømte tilfeller, når scenen med primære endringer av chiasmen med bitemporal hemianopi allerede har gått inn i skarpe, funksjonelle visuelle forstyrrelser.

Carotid angiografi av tubercle meningioma viser karakteristiske endringer (figur 218). En svulst av betydelig størrelse skifter posterior og oppover de innledende segmentene av de fremre cerebrale arteriene og den fremre kommunikasjonsarteren, som avdekkes på et direkte angiogram (figur 218, A). Noen ganger er disse endringene asymmetriske eller enveis, noe som er viktig for å bedømme nodens form og størrelse.

På den side angiogram forskyvningen baktil plassert midtavsnittet i arteriene sees i det faktum at mer innledende anordnet på siden av den midtre cerebrale arterie, litt forskjøvet eller unshifted baktil, henholdsvis er representert som om skjøvet fremover. Med en signifikant økning i tumor bakover og til siden, og observerte effekten på posleklinoidalny segment av den indre halsarterie. Siste på linjen angiogram avbøyd i sideretning og på siden er redusert, nærmer seg den horisontale gren av den interne karotidarterie ( "hagle") - lukket type hevert (figur 218, B.).

Relaterte artikler

FÅ GRATIS HØRING

Skader på 10 millioner mennesker i verden. Den viktigste metoden for behandling av slike sykdommer er donor hornhinnen. Men over hele verden er det mangel på donororganer og vev. I denne forbindelse har forskere forsøkt å erstatte hornhinnen.

Biguanider. Denne klassen brukes for tiden som en melkesyreoseose. Virkemekanismen - aktiveringen av glukose transporten i celler, "omgå" av insulinreseptorer (cellemembranene). Den har en "myk" og jevn hypoglykemisk effekt (HbA1c med 1,5 -1,8%) og en jevn hypoglykemisk effekt (selv om den ikke forbedrer OSSP). det kan redusere insulinresistens, redusere hyperlipidemi. Skal ikke brukes innen 48 timer før og etter røntgenstudier (risiko for kontrast-indusert ARF).

For de som kjenner tysk.

Insulin und von verschiedenen Herstellern sind ofte dø Patienten i Notfallen verabreicht und kann von der insulin, dass der pasienten i alltaglichen Situationen nimmt abweichen. Nach dem Auftreten einer Katastrophe pels dø Patienten i dem betroffenen Gebiet Durfen keinen Zugang zu Kühlung. Lagerung von Insulin und Medikamenten fur die Aufnahme in Notfallen. Jeg er spesielt med dem Litteraturen du kjenner fra deg. Insulin wird empfohlen, im Kuhlschrank bei einer Temperatur ca. 2 gelagert werden - 8 S.? Fjerna Unter dem Siegel und bei der Temperatur gelagert zeigte dø Wirksamkeit dieser Medikamente bleibt bis zum Verfallsdatum auf der Packung angegeben ist. Jedoch Können alle Insulin-Produkte, im Handel erhaltlich, gespeichert werden, nicht im Kühlschrank (bei 15 bis 30? C) fur bis zu 28 Tage und ihre noch pflegen Wirksamkeit.

RECORD - eine gro? angelegte, prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie, dø 2001 startet og ble plantet, de kardiovaskulare Die Ergebnisse der Studie bestatigen die Ausgangshypothese. Sie seig, dass die Darauf hingewiesen, dass bei Patienten mit Avandia behandelt wurden, haben 321 solcher Fall (14,5%) gewesen und bei Patienten mit Medikamenten behandelt dø Kontrolle - 323 Fallen (auch 14,5%), die Risiko-verhältnis 0,99, 95 % gaben-Konfidenzintervall 0.85-1.16 (Daten fur dies einzelnen Indikatoren sind unten dargestellt).

Denne oppføringen ble postet fredag 3. juni 2011 kl 07:54 og er i kategorien: Brain Tumor Study. Du kan lese kommentarer via RSS 2.0 feed. Alle alternativer er stengt.

Redaksjonens